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你曾是那般的搖曳！
悠揚的歌曲&承載著你多少的夢
數不清了，是的已經數不清了
世人呵
你是否也曾有過如此的夢？
是塵垢玷污了你那顆純潔的心嗎？
還是你本就是如此呢？
不愿再說了……
那顆心已經累了
但請你們去傾聽
權德輿
令節在豐歲，皇情喜乂安。
絲竹調六律，簪裾列千官。
煙霜暮景清，水木秋光寒。
筵開曲池上，望盡終南端。
從已經披露的信息來看，兩國經貿合作項目集中在能源、環保、技術信息、農業、醫療衛生等領域，尤其是能源領域頻現百億級大單。中國國家能源投資集團（不久前由神華集團和國電集團重組而來）與西弗吉尼亞州簽署了《頁巖氣全產業鏈開發示范項目戰略合作框架協議》，投資額837億美元。中國石化、中投海外、中國銀行和阿拉斯加州政府、阿拉斯加天然氣開發公司共同簽署了《阿拉斯加液化天然氣項目聯合開發協議》，價值430億美元。中石油與切尼爾能源公司簽署了《關于LNG長約購銷的諒解備忘錄》，涉及金額110億美元。
1、我國將大幅度放寬金融業市場準入，并逐步適當降低汽車關稅。據外交部消息，中美元首會晤達成多方面重要共識，中方按照自己擴大開放的時間表和路線圖，將大幅度放寬金融業，包括銀行業、證券基金業和保險業的市場準入，并逐步適當降低汽車關稅。在2018年6月前在自貿試驗區范圍內開展放開專用車和新能源汽車外資股比限制試點工作。
評：對外開放是既定國策，步伐不會放緩。金融業大幅放寬準入，利好銀行、保險、證券等行業，有肉吃的地方誰都要搶，外國資本家更不會放過。此外，特斯拉在國內建廠應該不遠了。
2、2天2535億美元！中美創世界經貿合作新紀錄。在11月9日人民大會堂舉行的中美企業家對話會上，中國商務部部長鐘山稱，這兩天，兩國企業創造了奇跡，經貿合作的金額達到2535億美元。這既創造了中美經貿合作的紀錄，也刷新了世界經貿合作史上的新紀錄。
評:特朗普訪華概念股有海倫哲、東華能源等，但是僅有海倫哲成功封板，市場炒作的持續性與力度仍有待觀察。
關鍵詞：水泥混凝土 反射裂縫 防治對策
一 概述
隨著國民經濟的發展，道路交通量劇增，汽車軸載日益重型化，許多早期建設的水泥砼路面產生了多種破損現象：結構承載能力不足、行車舒適性差、車速難以提高。在近年來道路改建和擴建中，如何有效地處理舊水泥砼路面，在其上加鋪瀝青砼，以改善使用性能，成為當前“白改黑”工程的一個重要課題。“白改黑”工程的關鍵就是防反射裂縫措施，本文較為詳細地闡述了水泥砼路面“白改黑”工程中的反射裂縫產生機理和防止技術。
二 反射裂縫產生機理和防止技術
反射裂縫是由于舊砼面層在接縫或裂縫附近的較大位移引起其上方瀝青加鋪層內出現應力集中所造成的，它包括因溫度變化引起水泥砼膨脹或收縮而產生的水平位移，以及因交通荷載作用而產生的豎向剪切位移。當水泥板塊接縫傳荷能力不足時，瀝青加鋪層在接縫處產生的豎向剪切應力會很大，從而在接縫上方的加鋪層中產生應力集中，導致反射裂縫的產生，進而導致面層的開裂和剝落，表面水下滲，造成路面損壞。為此，對水泥砼路面改造技術需進一步分析研究，加強對其建設質量的控制。
舊水泥砼路面加鋪瀝青砼面層是一種特殊的路面結構，其應力、應變特性與一般的彈性層狀體系有較大的差別，根據國內外的研究成果和實踐經驗，防止反射裂縫主要從應力消散和瀝青面層加筋兩方面進行考慮，形成以下處理方法：
1）增加瀝青層厚度
瀝青層厚度的增加意味著彎曲剛度的增加，荷載引發的應力相應減少。較厚的瀝青層也減少了舊面板中的溫度變化，溫度誘發的罩面層中的拉應力也隨之減少。增加厚度僅在一定范圍內有效，防止反射裂縫的效果不明顯，工程費用增加較大，目前國內沒有單純采用此方法來抑止反射裂縫。
2）設置隔離層
在水泥板塊及瀝青加鋪層中間設置具有一定變形能力的隔離層，如開級配瀝青碎石，來減小瀝青面層受到的剪切應力。此方法在以前的工程實踐中應用較多，但有一定局限性，一是因為瀝青碎石的變形能力有限，只能起延緩作用，不能根治。二是增加瀝青碎石后，路面標高抬高較多，不適用于城鎮已建成段。
3）加筋瀝青層
把纖維加入瀝青加鋪層的底部，或鋪設土工織物形成加筋瀝青層，可以延緩反射裂縫的產生。目前使用較多的是玻纖格柵。玻纖格柵具有較高的拉伸強度、較低的延伸率和耐高溫性能。與瀝青砼碾壓成一體后，可以明顯提高瀝青砼的抗彎拉強度，同濟大學的試驗結果表明，設置玻纖格柵的瀝青砼與普通砼相比，抗彎拉強度增加73%。玻纖格柵對反射裂縫的產生有明顯的延緩作用。一般在水泥面板注漿處理良好的基礎上，設置1層玻纖格柵可延緩2～3年，設置2層玻纖格柵可延緩4～5年。
4）改善瀝青混合料性能
在瀝青混合料中添加改性材料，提高瀝青砼的變形能力和抗剪強度。改性后的瀝青砼可鋪筑于砼面板和上面層之間，作為應力消減層使用，以適應溫度和荷載引起的變形，可抑止反射裂縫的出現。上海浦東路橋2005年研發的“GOSG” 砼即屬于此種混合料。“GOSG” 砼是在間斷半開級配的瀝青砼中加入高粘度瀝青改性劑RST。半開級配砼具有一定的變形能力，和RST固有的強韌彈性和可塑性相結合，形成高性能的改性瀝青砼，能有效的提高瀝青在高溫下抗變形和低溫下抗裂、抗松散能力，明顯增強加鋪瀝青面層的耐久性，提高瀝青抗反射裂縫的能力。試驗數據表明，“GOSG” 砼的抗剪切能力和抗疲勞能力比一般砼均提高10～15倍。
5）原有板塊打裂或碎石化
破碎工藝的原理是通過對舊水泥砼路面進行破碎而減少甚至消除水泥砼板塊對加鋪層的反射裂縫。破碎工藝的過程就是將水泥砼板塊破碎成較小的片斷或顆粒，這些片斷和顆粒因為尺寸減小，相對于車輛荷載來說是更加均勻的結構層，在壓實后進行加鋪就能有效控制反射裂縫的產生。破碎工藝按破壞特性的不同分為三種：震裂壓穩、碎裂壓穩和碎石化。震裂壓穩和碎裂壓穩都是通過特殊設備將水泥砼板塊縱向破碎成較短長度，然后用較大的（50t）膠輪壓路機碾壓大于3次，使其牢固嵌擠在基層頂面上，然后再進行加鋪。震裂壓穩和碎裂壓穩的主要區別是震裂壓穩破碎后的裂縫不明顯，這與破碎時機械的沖擊作用不同有關。根據國外的研究成果，震裂壓穩和碎裂壓穩技術處理的舊水泥砼路面上的瀝青砼加鋪層也會產生反射裂縫，與不進行破碎的類似結構相比，其反射裂縫出現的時間和反射裂縫出現的數目有所改善，反射裂縫開始出現的時間推遲2～3年，反射裂縫的數目相對減少20%左右。
碎石化處理用特定的破路機械將原水泥路面破碎成2.5～20cm大小的碎石，經壓路機碾壓后，使其與原有的基層一起成為新路面基層，再加鋪瀝青砼面層。破碎后細顆粒集中在路面上部，粗顆粒集中在路面下部，形成類似級配碎石的柔性基層。
目前水泥路面碎石化處理的機械有兩種，單頭共振式破碎機和多頭沖擊式破碎機。
單頭共振式破碎機以每秒不小于44次的頻率，25.4mm的振幅及908kg的力來使砼板破碎。破碎頭寬度為15cm，破碎后的砼碎塊尺寸一般不大于15cm，多數在2.5至7.5cm。
多頭沖擊式破碎機有12個或16個重錘兩種，每分鐘沖擊30至35次。行進速度每0～8km/h，機器總重約22t至26t。破碎原理是靠十幾個重錘的自重，以每分鐘三十多次的頻率，落在砼面板上，沖擊打碎砼路面板。行走寬度每幅1m到3.9m，破碎后的砼碎塊尺寸一般在7.5cm以下。
單頭共振式破碎機采用高頻低幅的原理，對地下管線的影響較小，噪音相對較小，適用于城鎮道路，破碎單價較高，約50～55元/m2。
多頭沖擊式破碎機采用低頻高幅的原理，振動強度大，對地下管線影響大，噪音相對較大，適用于公路，破碎單價較低，約25～30元/m2。
三 結束語
“白改黑”工程的關鍵就是防反射裂縫措施。舊水泥砼路面改建及反射裂縫產生機理和防止技術是我國道路技術領域的一大課題，目前國內外仍處于研究、試驗階段，尚未有成熟的理論和相應的設計規范。因此制定出適合我國國情的舊水泥砼板塊處理技術指標、設計參數、評價方法及評價標準，確定加鋪層設計方法，制定反射裂縫產生機理和防止技術，顯得尤為迫切。
參考文獻
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關鍵詞 復方甘草酸苷片 NB－UVB 白癜風 療效觀察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.180
白癜風發病機理尚不清楚，治療比較困難，療程長，臨床上常應用糖皮質激素口服、外用糖皮質激素軟膏等方法治療，但療效往往欠佳且不良反應多。2009年8月～2010年10月采用復方甘草酸苷片聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風，取得了較好療效，現報告如下。
資料與方法
80例患者均符合白癜風診斷標準［1］，年齡12～60歲，自愿參加本實驗，近3個月內未服用過糖皮質激素、免疫抑制劑及治療白癜風的中藥制劑；未接受過長波及中波紫外線照射及外用藥物；無光敏性疾病；無心、肝、腎、眼等系統性疾病。將患者隨機分為兩組，治療組40例，男18例，女22例；年齡12～54歲，平均28.6歲；病程1個月～3年，平均13.5個月；局限型15例，節段型8例，散發型13例，肢端型4例。對照組40例，男19例，女21例；年齡12～53歲，平均30.1歲；病程1個月～4年，平均11.6個月；局限型18例，節段型6例，散發型10例，肢端型6例。兩組性別、年齡、病程、臨床分型方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
治療方法：治療組口服復方甘草酸苷片2片，3次/日，同時給予UV801BL型紫外線照射儀(NB-UVB治療儀)照射，初始劑量0.2J/cm2，以后每次照射增加0.01J/cm2，至最小紅斑量維持，每周照射3次。對照組僅采用NB-UVB照射治療，方法同治療組。兩組均治療3個月1療程，1個療程后評價臨床療效和不良反應。
療效判斷標準：參照2003年中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組修訂《白癜風臨床療效標準》判斷［2］：①痊愈：白斑全部消退，基本恢復正常膚色；②顯效：白斑區色素恢復面積≥50%；好轉為白斑部分消退或縮小，色素恢復面積10%～49%；③無效：白斑區只有潮紅，無色素增加或色素恢復面積＜10%。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/治療例數×100%。
統計學處理：統計學分析采用SPSS13.0軟件，計數資料采用X2檢驗。
結果
臨床療效：80例患者均完成本次試驗。治療組痊愈13例，顯效20例，好轉7例，無效0例，有效率82.5%；對照組痊愈6例，顯效15例，好轉13例，無效6例，有效率57.5%。兩組療效比較，差異有統計學意義(X2=9.314，P＜0.05)，治療組療效優于對照組，見表1。
不良反應：治療組和對照組分別有3例和2例患者，照光后皮損部位出現紅斑、瘙癢，對癥處理后緩解，未影響療效觀察。
討論
白癜風是常見的易診而難治的色素障礙性皮膚病，目前大多數學者認為自身免疫學說在白癜風發病機制中占重要地位［3］。臨床上的治療方法主要有口服或外用糖皮質激素、光化學療法、表皮移植等［4］。長期應用糖皮質激素有一定的不良反應，如多毛、皮膚萎縮、毛細血管擴張、座瘡樣丘疹等；表皮移植僅適用于穩定期白癜風，且不適用于諸如泛發性等大面積白癜風患者。光療包括補骨脂素長波紫外線(PUVA)療法、寬波UVB(BB-UVB)療法、窄譜UVB(NB-UVB)療法。與PUVA及普通UVB相比，NB-UVB不僅療效好，累積照射劑量小，色素恢復較均勻一致，而且光敏性及光毒性反應小，長時間照射皮膚無過度角化，無需口服或外用補骨脂素，致癌性小［5］，同時NB-UVB適用范圍廣，可用于6歲以上兒童，孕婦、哺乳期婦女及肝功能或腎功能不全的患者。
NB-UVB可刺激黑素細胞的增殖和移行，當黑素細胞吸收NB-UVB能量后，可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑素合成增加［6］；同時UVB照射刺激角質形成細胞產生多種細胞因子，包括內皮素-1、成纖維細胞生長因子、白三烯等，刺激黑素細胞增殖、產生黑素并移行到色素脫失部位致色素恢復；或使皮損邊緣正常皮膚黑素細胞向內移動，從而達到治療目的［7］。
復方甘草酸苷是以甘草中的活性成分物質甘草甜素為主要成分的復方制劑，具有抗變態反應，抗炎作用，有糖皮質激素樣作用而無激素的不良反應［8］。同時還有免疫調節作用，直接減少色素細胞的損傷與恢復黑色素細胞的功能。
采用復方甘草酸苷片聯合NB-UVB照射治療白癜風，有效率82.5%，療效明顯優于單獨應用用NB-UVB照射的對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，且無明顯不良反應。所以，認復方甘草酸苷片口服聯合NB-UVB照射治療白癜風安全、療效顯著，可供臨床參考應用。
參考文獻
1 趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社,2001:1046.
2 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風的臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.
[關鍵詞]窄譜中波紫外線；卡泊三醇；穩定期白癜風；療效
[中圖分類號]R758.4+1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2015）21-0044-03
Abstract： Objective To observe the curative effect and adverse reaction of NB-UVB combined with calcipotriolt in the treatment of stable vitiligo. Methods We took a random number table method on the 129 patients.They were divided into calcipotriol group，NB- UVB group and NB-UVB combined with calcipotriol group，43 cases in each group.NB-UVB group were treated with NB-UVB phototherapy with ultraviolet irradiation，Wavelength 311nm.The initial dose set to 0.3 J/cm2，after each increase of 10%，2/W；calcipotriol group were used calcipotriol outside the rub，1 times a day；NB-UVB combined with calcipotriol group in every day smearing calcipotriol，with narrow spectrum UVB irradiation；treatment for 24 weeks，three groups in treatment were measured before and after the lesion area，respectively of adverse reactions were observed and recorded. Results NB-UV B combined calcipotriol group and calcipotriol group and NB-UVB group，the difference in clinical efficacy was statistical significance（χ2=6.76，P
Key words：NB-UVB；calcipotriol；stable vitiligo；curative effect
白癜風是一種以表皮黑素細胞消亡形成局限性的色度脫失斑為特點的疾病，可在機體任何部位發病，可多發，易診難治，發病多呈進展性，影響患者外在美觀，嚴重影響其生活質量。白癜風目前臨床主要治療手段包括藥物治療、物理治療和手術治療等[1]。有研究認為，穩定期白癜風患者應用中波窄譜紫外線療法，效果明確[2]。為探討更為有效、可靠的治療方法，本研究針對穩定期白癜風患者采取窄譜中波紫外線聯合卡泊三醇的治療方法，取得了滿意療效，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
129例穩定期白癜風患者均來自2014年1月-2014年12月常德職業技術學院附屬二醫院皮膚科門診。按照就診的先后順序，確定患者的體表累及比例，采用隨機數字表法，隨機分為窄譜中波紫外線組、卡泊三醇組和窄譜中波紫外線聯合卡泊三醇組，每組43例，所有患者均簽署知情同意書。窄譜中波紫外線組：男22例，女21例，平均年齡（43.7±2.2）歲，平均病程（3.8±1.3）年；卡泊三醇組：男21例，女22例，平均年齡（45.2±2.1）歲，平均病程（3.7±1.4）年；窄譜中波紫外線聯合卡泊三醇組：男22例，女21例，平均年齡（42.3±2.3）歲，病程（3.5±1.2）年。三組患者在性別、年齡、病程及病情程度上均無統計學意義，具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 入選標準[3]：所有入選患者均符合中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制訂的分型標準，經臨床癥狀、皮膚試驗、血液檢查、微量元素、wood等檢查確診為穩定期白癜風：白斑停止發展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現。
1.2.2 排除標準[4]：①依從性差，不能堅持治療者；②小于10歲的兒童；③有癌前期皮膚損害者；④免疫功能低下者；⑤伴有心、肝、腎等系統基礎疾病者及其他慢性皮膚系統疾病者；⑥近1個月內進行過糖皮質激素、免疫抑制劑、光感藥物等系統或局部治療；⑦妊娠期和哺乳期女性等。
1.2.3 儀器和藥物：窄譜中波紫外線光療儀采用德國Wald-mann公司的uv7001k治療系統，波長311 nm。卡泊三醇軟膏，愛爾蘭利奧制藥有限公司生產，批準文號H20100803，15g/支。
1.2.4 治療過程：窄譜中波紫外線組：采用窄譜中波紫外線光療儀照射，波長311nm，燈管距皮膚20cm。依據Fitzpatrick皮膚日光反應類型等因素確定起始照射劑量，初始劑量定為0.3J/M2，之后每次遞增10%，2次/周，固定星期三、星期五上午10點照射；卡泊三醇組：僅用卡泊三醇外擦，每天上午8點1次。窄譜中波紫外線聯合卡泊三醇組：在每天上午8點涂抹卡泊三醇的基礎上，星期三和星期五在涂抹2h后進行窄譜中波紫外線照射，方法同窄譜中波紫外線組。在進行窄譜中波紫外線照射時，若僅出現輕微瘙癢和紅斑，劑量可維持不變；若發生水皰、痛性紅斑等嚴重不良反應，立即停止治療，待癥狀消失后，劑量調整為原來的1/3再行治療。三組患者在治療前、后測定皮損面積，療程均為24周，對不良反應進行觀察和記錄。
1.3 療效評定標準[3]
痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉：白斑部分消退或縮小；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 臨床療效
卡泊三醇組有效率為51.2%，窄譜中波紫外線組有效率為58.1%，窄譜中波紫外線聯合卡泊三醇組有效率為88.4%。窄譜中波紫外線聯合卡泊三醇組與卡泊三醇組比較，χ2=6.76，P
2.2 不良反應
窄譜中波紫外線聯合卡泊三醇組與卡泊三醇組以及窄譜中波紫外線組比較，不良反應發生率無統計學意義（P>0.05），見表2。
3 討論
白癜風作為臨床常見病之一，其發病機制尚不清楚，目前認為與自身免疫疾病、黑素細胞自身破壞、微量元素缺乏等因素有關[5]。皮膚角質形成細胞、黑素細胞可表達1，25-（OH）2-D3受體，該受體可通過調節轉錄機制影響黑素細胞增生與黑素合成[4，8]。窄譜中波紫外線局部照射治療能促進角質形成細胞分泌并釋放出堿性成纖維細胞因子和內皮素-1，從而誘導黑素細胞的增殖及分化[6]。窄譜中波紫外線治療操作簡單，單次治療時間較短，幾乎無損傷、無痛苦，患者耐受性好[7]。卡泊三醇作為維生素D3的衍生物，可影響到白癜風的局部免疫反應，作用于特定的T細胞的活化，抑制T細胞向G1晚期的過渡，進而抑制促炎性細胞因子的基因表達，卡泊三醇還通過激活特異性受體來增加黑素的生成[4，8]。研究發現[4，9]，聯合卡泊三醇外用可增加窄譜中波紫外線治療白癜風的療效，同時降低總的中波紫外線劑量和不良反應。
本研究顯示：卡泊三醇組有效率為51.2%，窄譜中波紫外線組有效率為58.1%，窄譜中波紫外線聯合卡泊三醇組有效率為88.4%。窄譜中波紫外線聯合卡泊三醇組與卡泊三醇組及窄譜中波紫外線組臨床療效比較，差異有統計學意義（χ2=6.76，P
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你“好”：
自從去年以來，你就動員全家老小、爭先恐后地來到了我的“腦庫”，并且把好習慣先生趕出去了。你說對嗎？唉，跟你講也是白講，誰叫你的名字叫壞習慣呢。
一開始，你教我十八般武藝：忘性大、思想不集中、漏做作業等等。真“謝謝”你這位名氣臭烘烘的“師傅”收了我這位“徒弟”。記得以前，我總是不會遺忘任何東西的。當你入住“腦庫”時，我就知道壞了。于是我呀，什么事情都記不住。因此，馬大哈成了我的綽號。先不說其它，就拿家務來說：媽媽有次讓我去買油，結果半途中，這討厭的壞習慣又來糾纏我，使我買了醋。為了這件事，我還吃了頓”竹筍烤肉“呢。我是不是要送禮謝謝你呢？
好吧！既然你軟的不吃，就來硬的。我現在鄭重地警告你：限你在一日之內趕緊帶領你的家族離開“腦庫”，否則，我派“腦庫”的緊急隊員把你們驅逐出境。讓你沒得過元宵，吃不到湯圓。
敬祝
快快滾蛋!
【關鍵詞】 半夏白術天麻湯；依達拉奉；急性缺血性腦卒中
急性缺血性腦卒中是腦卒中學名， 又稱腦血管意外， 是一種臨床上常見的因腦血液循環障礙引起的突發性疾病。此病多發于中老年人群， 大多數的患者經搶救后仍然會留下后遺癥， 導致患者神經功能出現障礙， 例如認知功能和肢體運動功能受到影響。這些后遺癥會給患者的日常生活帶來很多的不便， 嚴重影響了患者的生活質量， 給患者家屬增加了巨大的壓力和負擔[1]。因此， 尋找出高效安全的治療方式在提高患者生存質量、降低死亡率方面顯示出了很高的價值， 本文隨機選擇2012年4月～2013年7月收治的急性缺血性腦卒中患者120例， 其中的60例接受了半夏白術天麻湯聯合依達拉奉治療， 效果顯著， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 此次研究選取本院2012年4月～2013年7月收治的120例急性缺血性腦卒中患者。隨機分成觀察組和對照組， 對照組中， 男36例， 女24例， 年齡38～79歲， 平均年齡（49.1±5.4）歲， 患病平均時間（2.7±2.6）個月。觀察組中， 男29例， 女31例， 年齡37～69歲， 平均年齡（46.5±5.7）歲， 患病平均時間（3.2±2.3）個月。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 給予120例患者對癥治療， 對糖尿病患者給予降糖治療， 高血壓患者給予降壓處理， 糾正水、電解質紊亂等。
1. 2. 1 對照組 對60例患者采用依達拉奉治療， 注射量為30 mg/次， 混合生理鹽水之后靜脈滴注。滴注時間控制在30 min內， 距離下一次的注射時間間隔為12 h， 連續治療1個療程， 即1個月。
1. 2. 2 觀察組 在對照組治療方案基礎上加入半夏白術天麻湯， 藥方：黃芪35 g、清半夏15 g、白術15 g、茯苓20 g、陳皮和川穹各15 g、天麻35 g、地龍、紅花以及郁金各15 g、炒酸棗仁15 g。對于出現大便秘結的患者在上述藥方中加入大黃10 g， 心情煩躁者加入梔子10 g。水煎口服， 服用1次/d， 連續治療1個月。
1. 3 效果判定 采用2009年全國腦血管病學術會議制訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》對患者治療前后神經功能缺損狀況進行效果判定；采用Barthel指數評定兩組患者的肢體功能恢復情況。
1. 4 統計學方法 使用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P
2 結果
經過連續1個月的治療， 兩組患者的神經功能缺損程度明顯減少， 肢體功能均有所恢復， 但是觀察組效果更加明顯， 差異具有統計學意義（P
3 討論
表1、表2顯示， 觀察組患者的預后情況明顯好于對照組， 提示半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉能夠有效促進患者神經功能的恢復， 提高生活質量。
中醫理論認為， 急性缺血性腦卒中附屬為中風， 多是氣血虧虛、陰陽失調導致， 若是憂思郁結會使得病情更加嚴重[2]。本文采用的半夏白術天麻湯出自于《醫學心悟》， 藥方中的黃芪、半夏、紅花等均是活血通絡的良藥， 茯苓可以消除脾困， 具有降脂、抗凝的價值， 多種中藥聯合使用有效提升了患者的綜合免疫力， 提高了治療有效率。
綜上所述， 半夏白術天麻湯加減聯合依達拉奉是治療急性缺血性腦卒中的高效藥物， 應該推廣。
參考文獻
[1] 趙建欣， 楊素娟. 半夏白術天麻湯治療痰濕型急性腦卒中45例. 河南中醫， 2010， 30（9）：855-856.
注射用重組人腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白〔商品名：益賽普(Etanercept，ETA)〕是人Ⅱ型腫瘤壞死因子(TNF)受體p75的膜外區與IgG的Fc段構建的融合蛋白，可特異性地阻斷TNF-α與其細胞表面受體的相互作用〔1〕。本文對照觀察ETA治療活動性老年類風濕關節炎(RA)療效，以探討老年RA的最佳治療方案。
1資料與方法
1.1臨床資料所有病例來自于2006年9月至2008年2月本院風濕免疫科住院患者，均符合1987年美國風濕病協會修訂的RA診斷標準〔2〕。其中ETA治療老年組20例，女11例，男9例，年齡60~79歲，平均(65±6)歲。非ETA治療老年組26例，女16例，男10例，年齡61~76歲，平均(65±4)歲。ETA治療非老年組32例，女24例，男8例，年齡18~58歲，平均(46±11)歲。
1.2方法ETA治療老年組與ETA治療非老年組每周2次應用ETA 25 mg皮下注射，連續治療3個月，同時口服甲氨蝶呤10 mg/w或來氟米特20 mg/d;非ETA治療老年組口服甲氨蝶呤10 mg/w或來氟米特20 mg/d。所有患者記錄治療前與治療3個月后的休息痛、晨僵、關節腫脹數及關節腫脹指數、關節壓痛數、紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)分類及抗環瓜氨酸肽(CCP)抗體，并進行DAS28與ACR20、50、70評估。ACR20〔3〕為患者壓痛及腫脹關節數有20%的改善以及下列5項中至少3項有20%改善，包括休息痛、日常生活能力、醫生評價、患者評價、血沉或C反應蛋白。ACR50、ACR70采用相同的標準分別定義為50%及70%的提高。
1.3記錄不良反應隨時記錄皮疹、發熱、寒戰、胃腸道反應及注射部位反應等，詳細記錄其發生時間、程度、頻率、持續時間、采取措施。定期復查肝功、血、尿常規。
1.4統計學處理采用SPSS13.0軟件包，數據以x±s表示，樣本均數之間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1ETA治療老年RA療效與非ETA治療老年組相比較，ETA治療老年組和ETA治療非老年組治療后的IgM型RF、ESR、CRP水平及DAS28評分均明顯低于非ETA治療老年組;ETA治療非老年組治療后的IgM型RF水平明顯低于ETA治療老年組，見表1。在ACR20、50、70上，三組均有顯著的改善，提示三種治療均有效;但達到ACR50、70的患者，ETA治療老年組(90%)和ETA治療非老年組(93.7%)明顯高于非ETA治療老年組的65.4%(P
2.2不良反應ETA治療老年組出現胃腸道反應1例，血白細胞下降1例，肝功能異常1例;非ETA治療老年組出現胃腸道反應2例，血白細胞下降2例，肝功能異常1例，皮疹1例;ETA治療非老年組血白細胞下降2例，肝功能異常1例。三組患者出現的不良反應癥狀輕微，對癥處理后恢復正常，均未停藥。
3討論
RA的發病隨著年齡的增長而增多，發病高峰為30~60歲，約有1/3在60歲以后發病。老年RA的臨床特點主要有男女發病比例約1∶1，多急性起病，大關節受累常見，RF檢出率低，關節病變后果嚴重，預后較差〔4〕。目前臨床廣泛應用的改善病情抗風濕藥(DMARD)如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羥氯喹等均可有效治療RA，延緩疾病進展。但對于應用上述藥物治療老年RA患者存在以下問題：①所有的DMARD均起效緩慢，至少需要1～3個月，而急性發作是老年RA的突出表現，所以能夠迅速有效緩解病情的藥物是治療老年RA的首選;②所有的DMARD的毒副作用均較大，而老年RA患者年老體弱，體內存在多器官功能衰退，并常常合并有慢性疾病，因此DMARD的不良反應在老年RA患者中更易出現;③老
年人的認知能力、記憶力下降，口服藥物的依從性差是治療過程中的障礙之一。TNF-α是RA發病過程中最為關鍵的細胞因子，可刺激關節滑膜細胞增殖，誘導成纖維細胞產生骨與軟骨破壞的細胞因子和金屬蛋白酶以及炎癥效應分子前列腺素。ETA是TNF-α受體融合蛋白，通過中和TNF-α的生物學效應，特異性地阻斷RA 發病機制中的關鍵環節，可迅速地減輕關節炎癥、有效緩解病情、抑制RA關節破壞〔1〕。本試驗中ETA治療組和ETA治療非老年組治療后的IgM型類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應蛋白水平及DAS28評分均明顯低于非ETA治療組;在ACR20、50、70上，三組均有顯著的改善，提示三種治療均有效;但達到ACR50、70的患者，ETA治療組(90%)和ETA治療非老年組(93.7%)明顯高于非ETA治療組的65.4%，ETA治療組與ETA治療非老年組相比無顯著差異，提示ETA注射治療RA療效更佳與傳統應用的DMARD相比，不良反應發生率略低，但差異無顯著性。本研究表明，ETA對活動性老年RA患者療效肯定，起效快，利于迅速控制癥狀，改善患者預后。ETA注射治療的不良反應低，患者的耐受性、依從性較好，可以作為老年RA治療的首選藥物與傳統的DMARD聯合治療。
參考文獻
1Toussirot E，Wendling D.The use of TNF-alpha blocking agents in rheumatoid arthritis：an update〔J〕.Exp Opin Pharmacother，2007;8:2089-107.
2Arnett FC，Edworth SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for classification of rheumatoid arthritis〔J〕. Arthritis Rheum，1988;31：315-24.