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【中圖分類號】G77 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2013)09-0006-01
隨著經濟社會的發展,人民生活水平的穩步提高和人口期望壽命的延長,人口老齡化及其老齡人口健康照料問題已成為21世紀我國及世界共同面臨的民生問題,這不僅為社會和家庭帶來巨大的壓力,也對養老護理工作提出了嚴峻的挑戰。養老護理隊伍是養老服務行業中從事老年人生活照料、康復護理、精神慰藉等服務的最大群體[1]。然而,目前老年護理隊伍建設面臨著持證率低、培訓內容陳舊、培訓覆蓋面窄等問題,政府和養老機構應分析養老機構護理員培訓需求,制定相關措施加強培訓。本文就養老機構護理員培訓現狀及對策研究綜述如下:
1.養老機構護理員的培訓現狀
1.1養老機構護理員持證率低 2000年國家《勞動法》和《職業教育法》規定了從事技術復雜以及涉及國家財產、人民生命安全和消費者利益的90個職業的人員(含養老護理員),必須經過培訓并取得相應的職業資格證書后方可就業上崗[2]。但由于國家有關養老護理就業準入的規定缺乏完善的監督機制,地方相關部門對養老護理從業人員的培訓教育重視不夠,大量未取得護士執業資格及國家養老護理員職業資格的人員從事老年護理工作。據統計,全國現有約100萬養護人員,其中95%以上沒有執業證書,普遍缺乏專業護理知識[3]。調查顯示,北京、上海等市持證率為57.4%,其中社會力量興辦的養老機構持證率僅為43.5%。廣州市養老護理員持證率更低,僅為12%。天津市141家民辦養老機構中甚至有52.7%的養老護理員連簡單培訓都沒有進行,養老護理員5成無證在崗[4]。
1.2養老機構護理員培訓內容陳舊 培訓內容多為生活照料知識、老人安全知識及常見老人疾病的簡單護理知識,而老人心理護理及康復、急救知識培訓極少,難以滿足老人對護理服務的特殊需要。而培訓后的知識應用于實踐過程中,護理員認為仍然難以完全勝任養老院的照護工作。專業知識的缺乏不僅不能為老年人提供優質的服務,甚至由于缺乏護理專業知識,可能導致差錯事故的發生。
1.3養老機構護理員培訓覆蓋面小 目前全國、省級養老護理員的培訓基地主要側重于養老護理員晉級培訓,包括初級(國家職業資格五級)、中級(國家職業資格四級)、高級(國家職業資格三級)、技師(國家職業資格二級)。由于每個級別的晉升條件中都有年限的限制,即對于養老護理員個體而言要經過3-4年才有晉升培訓的機會,當然各市、縣民政機構也組織提供培訓學習的機會,但缺乏系統性、持續性和評價性,相對于養老護理員隊伍規范化建設的需求,培訓覆蓋面小,培訓時間短[5]。
2.養老機構護理員的培訓對策
2.1提高養老機構護理員職業培訓重要性的認識 養老行業的快速發展,加速了對高素質服務專業人才的需求,不同的老年群體,有不同的養老需求,但我國護理業發展與國際標準水平相比遠遠不相適應。目前,大部分養老護理人員是直接從社會招聘過來的下崗或農村務工人員,以初中和高中文化程度為主;而養老服務應當是綜合性和專業性相結合的領域,養老護理員除了需要具備必要的醫學、康復和護理知識與技術外,對其自身的思想道德素質、語言溝通、交往禮儀、社會組織能力也有較高的要求。針對培訓對象的特點及行業需求狀況,以滿足崗位任職需求為目標,以能力和職業素質培養為核心,確定整體課程目標,在形式上采用項目組合的方式,每個項目中分為不同的專題,按照項目、專題進行教學[6]。
2.2分析養老機構護理員培訓需求 據調查[7],養老護理人員最希望受到的培訓內容為老年人常見疾病基礎護理知識,其次是心理護理知識、生活照料知識、康復知識、安全及緊急救護知識。因此養老院的護理員必須掌握一定的疾病護理知識,來滿足患病老人的疾病護理需求。
2.3實施養老機構護理員的分層次培訓 養老機構可采取分層培訓的方式對養老護理員進行培訓。所謂分層培訓是指按照不同年齡、等級、能力進行劃分的培訓教育方式。可充分利用護齡長短或職稱、文化等級等屬性將護理員進行分批分層次培訓。
2.4發揮地方高校護理專業優勢和作用 探索適合養老護理人才培養的培訓方法和內容 建設養老護理人才隊伍,利用醫學院校豐富的護理教學資源和優秀的護生資源,護理專業可發揮積極作用。
3.小結
老年人群是弱勢群體,老年人群中約70%以上同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病,自理能力低,發病率高,并發癥多。因此,政府和養老機構要重視護理員的繼續教育和崗位培訓,建立學習型的養老機構,根據老年護理工作的規律和特點,科學、合理地制定培訓計劃,建立一支由護理專家、高學歷護士及處于職業生涯成熟期的護士組成的師資隊伍,對處于職業起點及低學歷或無學歷的護理員進行培訓指導。
參考文獻:
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[關鍵詞]南昌市;養老護理員;隊伍建設;調查分析
[作者簡介]凌麗(1990―),女,南昌大學公共管理學院社會保障專業碩士研究生,研究方向為社會保險。(江西南昌 330000)
據南昌市2010年第六次人口普查數據顯示,南昌市總人口為504.26萬人,65歲及以上的老年人口為388945人,占總人口的7.71%[1],人口老齡化日益加重。隨著年齡增大,老人身體各項機能下降,部分老人喪失生活自理能力,養老機構中養老護理隊伍的整體素質直接影響老人生活質量,為保證老年人一定的生活水平,使其安享晚年,建立一支專業化、高素質的護理員隊伍,愈發迫切。本研究旨在了解南昌市養老護理員隊伍建設的現狀,為更好地培養符合市場需求的實用型養老護理人才提供參考。在相關政府部門和養老機構的大力支持及配合下,本研究2015年2月至2015年3月對南昌市221名B老護理員進行問卷調查,現調查報告如下。
一、調查的對象與方法
(一)對象
以南昌市養老機構(包括養老院、敬老院、福利院、老年公寓等)的養老護理員為調查對象,其中公辦養老機構4所,民營養老機構6所。
(二)方法
1.研究工具
自行設計養老護理員隊伍建設調查問卷,包括基本情況(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作單位性質等5個問題)、培訓需求與滿意度(包括對護理工作的了解程度、接受培訓的必要性、經歷及滿意度)、職業待遇與職業規劃(包括月平均收入、是否簽訂勞動合同及購買保險、從事養老護理與不愿做護理員的原因、家人對護理工作的態度與是否會換工作)三部分。
2.調查方法
由統一培訓的調查員對221名養老護理員進行現場匿名問卷調查。調查前向調查對象說明調查目的、調查內容及填寫方法,由被調查者自主完成問卷填寫,若被調查者由于文化程度低等因素不能自主完成時,則由調查員采用“一問一答”式代為填寫。調查結束后問卷當場收回,由調查員核對。共發放問卷240份,收回有效問卷221份,有效回收率為92.1%。
3.統計學方法
利用EXCEL進行數據錄入與統計,進行描述性統計分析。
二、調查的結果
(一)養老護理員基本情況
據調查顯示,在被調查者中,養老護理員多為已婚中年女性,文化程度偏低,大部分服務于公立養老院。其中,男性27人(12.2%),女性194人(87.8%);年齡在36-55歲157人(71.0%),21-35歲40人(18.1%),56歲以上17人(7.7%),20歲以下7人(3.2%);已婚208人(94.1%),未婚13人(5.9%);文化程度是小學及以下107人(48.4%),初中68人(30.8%),高中或中專23人(10.4%),大專及以上23人(10.4%);所在工作單位是公立養老機構127(57.5%),民營養老機構80人(36.2%),養老服務公司10人(4.5%),個人2人(0.9%),其他2人(0.9%)
(二)養老護理員培訓經歷及滿意度
數據顯示,大多數護理員對相關的護理知識技能并不熟悉,有的甚至從沒有接受過正規培訓,但是渴望接受專業培訓,多數護理員能夠接受培訓費用由單位支出,雖然培訓時間較短,但是能學到護理知識技能,護理員對于培訓的滿意度也較高。在所調查的護理員中,180人(81.4%)對所照顧的老人的情況很了解,不太了解35人(15.8%),不了解也不想了解6人(2.7%),對護理工作略知理論、工作熟練的有100人(45.2%),既懂理論又能實踐66人(29.9%),不懂理論、比較熟練的30人(13.6%),照顧老人不需要理論的25人(11.3%);覺得有必要接受專業培訓的145人(65.6%),很有必要的62人(28.1%),沒有必要的14人(6.3%);比較渴望通過培訓提高工作技能的84人(38.0%),無所謂有68人(30.8%),渴望通過培訓提高工作技能的67人(30.3%),不希望的2人(0.9%);接受過正規的技能培訓有125人(56.6%),沒有接受過正規的技能培訓有96人(43.4%);培訓的費用支出由單位出的有130人(58.8%),免費學習73人(33.0%),單位和個人分擔15人(6.8%),由個人出3人(1.4%);護理員對專業培訓的評價是比較滿意的有141人(63.8%),十分滿意39人(17.6%),不太滿意36人(16.3%),不滿意5人(2.3%);對培訓滿意的原因是能學到為老人服務的技能有91人(41.2%),能學到養老護理知識77人(34.8%),能提高競爭力和工資待遇53人(24.0%);對培訓不滿意的原因認為是時間較短的有110人(49.8%),費用過高46人(20.8%),影響掙錢41人(18.6%),作用不大24人(10.9%)。
(三)養老護理員的職業待遇及職業規劃
多數養老護理員收入水平低,還存在部分單位沒有與其簽訂勞動合同,為其購買保險的現象,雖然多數家庭比較支持家人從事護理工作,但是工資待遇低、社會地位低、勞動強度大使得多數人不愿從事護理工作,養老護理員面臨著隊伍不穩定、人才流失的風險。據調查顯示,養老護理員月平均收入1501-2500元126人(57.0%),501-1500元49人(22.2%),2501-3500元43人(19.5%),3501-4500元2人(0.9%),500元以下1人(0.5%),每人平均收入不到2000元;與單位簽訂勞動合同的護理員有190人(86.0%),24人(10.9%)沒有與單位簽訂勞動合同,還有7人(3.2%)不知道是否與單位簽訂勞動合同;認為購買保險很有必要的有162人(73.3%),有點必要的有30人(13.6%),覺得無所謂24人(10.9%),覺得沒必要的有5人(2.3%);單位為其購買的保險以養老保險最多,有140人(63.3%),其次是醫療保險84人(38.0%),工傷保險63人(28.5%),失業保險18人(8.1%),生育保險9人(4.1%),沒有買保險的護理員有60人(27.1%),對單位是否為其購買保險不知道的有21人(9.5%);對于從事護理工作的原因,103人(46.6%)的原因是收入比較穩定,其次是暫時沒有更好的工作65人(29.4%),原因是為老人服務很開心的只有37人(16.7%),想在城市工作的有22人(10.0%),而為了學到老年護理知識與技能的有12人(5.4%),得到好評與尊重6人(2.7%);家人對護理員工作的支持一般的有120人(54.3%),比較支持48人(21.7%),態度是非常支持的有33人(14.9%),不支持其工作的有20人(9.0%);181人(81.9%)認為工資待遇低是很多人不愿做護理員的主要原因,其次認為是社會地位低的有157人(71.0%),認為原因是勞動強度大的有86人(38.9%),風險責任大61人(27.6%),職業無前途30人(13.6%),技能要求高19人(8.6%);如果有機會做其他工作,護理員會轉行的有80人(36.2%),不會轉行的只有39人(17.6%),然而有102人(46.2%)持不好說的態度,轉行要視情況而定。
三、討論
(一)問題分析
1.專業知識欠缺,培訓經歷少、時間短
護理員以女性為主,大部分為“4050大嫂”,整體文化程度不高,其專業知識與技能的水平有限。在調查的對象中,對護理工作既懂理論又能實踐的只有29.9%,大部分人對不太懂相關理論和熟練程度不高,專業知識欠缺。90%的人覺得有必要接受專業培訓,大部分人培訓意愿較強,而接受過正規的技能培訓的人只有56.6%,還有43.4%的人沒有接受過正規的技能培訓。針對培訓費用支出,58.8%的由單位出。80%的人對專業培訓的評價還算滿意,滿意原因主要是能學到為老人服務的技能、能學到養老護理知識,而對培訓不滿意的原因主要是時間較短。總體來說,培訓效果明顯,同時,因不具備充足的培訓條件,如時間、資金不足等,且大部分是短期培訓,培訓效果有限,只有很少的護理員有過培訓經歷。護理工作需要有耐心、愛心、細心的人來做,大批中年女性因學歷程度較低,也未掌握專業技能,尤其是照顧高齡失能老人欠缺專業技能。
2.職業待遇較低,社會地位低,留不住人才
B老護理員的工作整體工資水平不高,還有部分護理員并沒有與工作單位簽訂勞動合同,雖然工作單位為63.3%的護理員購買了養老保險,但是仍有一部分人不知道是否購買了保險甚至是沒有保險,社會保障不到位。大部分從事護理工作的原因是收入比較穩定、暫時沒有更好的工作,只是為了緩一時之需,一半的家人對其護理工作持一般的支持態度,還有9.0%的家人不支持其工作。很多人不愿做護理員的主要原因是工資待遇低、社會地位低,其次是勞動強度大、風險責任大,46.2%的護理員存在轉行的可能性。受傳統觀念的影響,還有很多人看不起甚至歧視此護理員,認為其做的是伺候人的下人工作,使得護理員陷入社會地位低下的境地,護理員工資待遇很低,更留不住人才,進而使得護理員隊伍的建設更是難上加難。總體來講,養老護理員職業待遇較低,社會地位不高,人才流動大,這些都會直接影響到養老護理隊伍的穩定與發展。
(二)對策
1.關注護理員精神健康
養老護理工作是一項繁瑣的工作,護理員不僅面臨工作強度大的問題,而且還面臨各種工作和精神上的壓力。護理員普遍工作時間長,沒有太多的休假和休閑娛樂時間,政府及養老機構需要對其實施一定補償性措施。建立養老護理員的職業晉升制度,對優秀護理員進行職位提升,使其得到一定的工作成就感。實施護理員節日輪休的制度,并發放一定的日常生活用品或津貼予以慰問。開展心理咨詢和休閑娛樂活動,對護理員進行心理疏導,緩解心理壓力,豐富精神生活。同時養老機構領導要多與護理員談心,關心其工作、生活、生理和心理健康,緩解工作和生活中的心理上和精神上的壓力,盡量解決護理員遇到的困難,讓他們無后顧之憂專心投身到養老護理事業中去。
2.推進養老護理員專業化建設
養老服務業的發展離不開一支專業的護理隊伍,因此政府要補齊護理人員培訓短板,對護理員加強專業知識與技能的教育與培訓。一是各護理院校可以增設老年護理方向的專業,開展包括專科、本科、碩士、博士教育等多層次老年護理教育,完善老年護理人才體系。[2]可效法培養師范生的做法,出臺針對護理專業學生的優惠政策;二是持有資格證書者在上崗前要接受培訓,規定一定的培訓學習時長,并且針對所照護的老人的情況要進行定期的針對性培訓,使護理員掌握照顧不同自理能力老人的技能;三是監督護理員的工作,對違背養老行業職業道德與規范的工作人員進行相應懲處,對輕者進行批評教育,對重者將其逐出行業。四是對護理員進行定期免費培訓,掌握必要的知識技能,專業化的養老護理員供求不足,要加強養老護理員的隊伍建設,建立并完善具有中國特色的長期照護服務體系。
3.提高養老護理員的職業榮譽感
在人口老齡化日益嚴重,養老服務需求日益加大的背景下,政府、社會及個人都需要轉變對護理員的看法,重建社會價值觀。政府部門應該大力倡導敬老愛老的傳統美德,營造尊敬老人、尊敬養老護理員的社會氛圍,逐漸消除職業貴賤的觀念,轉變人們對護理員職業地位低下的偏見。政府要宣傳表彰有突出貢獻的優秀養老護理員,從而讓人們了解到護理工作是一份高尚神圣的職業,提高人們對護理員工作的認可度,也增強護理員及其養老機構的職業榮譽感和歸屬感,進而提高其工作積極性。
4.建立工作激勵機制
職業待遇較低,社會地位低等各種原因導致養老機構難招人、留不住人,為改變這種現狀,要切實提高養老護理員的待遇,建立工作激勵機制。政府相關部門要進一步完善養老護理政策,結合經濟發展狀況設立老年護理專項資金,同時要建立老年護理隊伍資質、崗位認證標準,保障養老護理員的權益,提高其社會地位,改善工資待遇,吸引更多高素質人員投身于養老護理事業。③政府定期評選先進養老機構,養老機構評選優秀護理員,給予物質和精神激勵,例如給予護理員一定的補貼和加班費用。要使養老護理員的工資收入適當高于最低工資標準,而經過認證的養老護理員的薪酬要更高一些,在收養老人失能失智等級劃分標準的基礎上,按不同等級標準為養老護理員發放相應數量的職業津貼。養老機構要與符合條件的護理員簽訂勞動合同,按法律規定為護理員購買相應的保險,讓護理員無后顧之憂。
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關鍵詞:國外;護理;管理;經驗
養老護理是指從事老年生活照料、護理和精神慰藉的一種新型的職業。養老護理員是指對老年人生活進行照料、護理的服務人員。他們直接為老年人提供著生活護理、照料陪護等,是養老服務工作中一支基礎而關鍵的力量。
目前,我國社區機構養老護理員供給現狀不容樂觀,筆者通過查閱文獻并總結出其主要存在以下幾點問題:
第一,在社區中,護理人員主要來自下崗職工或農村務工人員,年齡大多在40多歲或50多歲。在“量”方面嚴重缺乏,而且多數是女性。
第二,相對于其他雇傭人員,養老護理員更可能具有較低的學歷。我國養老護理員的文化水平不高,學習和接受新知識的能力不足,對專業技術和服務的學習缺乏興趣與熱情。
第三,工資待遇低且工作勞累辛苦,福利待遇差,收入和付出嚴重不成比例,矛盾突出。養老護理員的社會認可度低,社會地位低,榮譽感弱
而目前的國外養老護理員,特別是一些發達國家養老護理員行業發展更為迅速,筆者在此文中簡述了三個國家的護理員發展現狀以及借鑒意義。
一、發展現狀及意義
(一)德國
目前,德國已形成了多元化的養老護理體系。2013年底,德國養老機構總數25775所,其中養老護理機構13030所,約占養老機構總數的50%;在養老護理機構中,私立5349所,約占41%,教會及慈善機構7063所,約占54%,國立618所,約占4.7%。目前,德國從事居家上門的服務機構有12746所,其中,私立8140所,約占63.8%,教會及慈善機構4422所,約占34.7%,國立184所,約占1.4% 。2013年,德國有護理從業人員1005524人,約占總人口的0.12%,其中養老護理機構685447人,占護理從業人員的68.2%,居家上門服務機構320077人,占31.8% 。目前,德國護理行業從業人數高達100多萬人
德國也有各種老人互助的項目,社區義工也會定期上門。比如年輕時參加“儲蓄時間”義工項目,老了就可免費享受義工服務。
(二)日本
在日本,護理員也叫介護福祉士,日本的護理已經成為一門真正獨立的學科,而中國并沒有。并且日本的護理體系健全,職能分明,日本醫院都有明確的護理目標和管理宗旨,護理標準收費體系為護理管理提供了保障,并且在臨床護理工作人員中中,24-35歲青壯年是占絕大多數的。
(三)英國
英國的護理員也叫護理助手,與中國不同的是,他們平均每星期只工作37.5小時,英國護理管理體制是完全獨立的,護理業務和行政管理由護理人員自己管理,護理質量管理主要是通過建立健全相應的組織管理委員會進行質量控制。
二、借鑒經驗
(一)德國
1、鼓勵中外合作辦學,加快培養護理人才隊伍。2015年3月國際合作中心與德國國際合作機構就中德養老護理培訓項目簽署了合作協議。中德雙方選擇了三個項目試點城市,承德市、自貢市和貴陽市。
2、提高政府引導及管理的有效性,相關政府部門應加大養老護理服務和培訓的扶持力度;加快出臺相關優惠政策;增強政府對養老服務業的投入。建議各級政府撥專款對護理員給予培訓專項補貼,對養老護理員實行免費培訓,提高人們參加養老護理服務培訓的積極性。通過培訓和考核相關從業人員并頒發“養老護理水平證書”等方式,讓這個職業展現出應有的職業優勢,推進我國養老護理員的職業化與專業化。
3、提高護理人員的地位和待遇,按現在的物價水平,如果護理員的月實際收入能達到3000元以上,將會吸引更多有志于養老事業的人員長期從事護理員工作。
4、建議盡快開設法定護理保險,推廣“個人服務時間存儲”制度。建議我國選擇試點城市借鑒和推廣德國模式,出臺符合中國實際的養老護理保險改革方案。
(二)日本
1、多途徑、多渠道培養養老護理員。借鑒日本經驗,我們應建立和完善老年護理人才培養體系,在普通高校和中等職業學校開設獨立的老年護理專業,培養中專、大專、本科甚至碩士等不同層次的老年護理專業人才,加強在崗職業培訓。
2、培養“尊老愛老,關愛他人”的服務理念。
3、培養有效的溝通交流能力,護理人員與之溝通時要態度誠懇,語言親切。
(三)英國
1、豐富護理內涵,目前我國養老機構有養老院、療養院、敬老院等,很多養老機構并不提供專業的醫療服務,也沒有配套的疾病護理,只提供長期生活照顧。
2、借鑒NVQ制度,促進我國養老護理人員分層培訓體系的建立。根據護理人員不同的年齡、職稱、工作能力、生活習慣等進行分層培訓管理。
3、完善養老護理員的福利與獎懲制度,養老機構或者民政局也可以開展服務滿意度調查,技能競賽等獎懲制度,來激勵員工的工作熱情,也間接提高他們的社會榮譽感。
4、完善規章制度,確保持證上崗比例,目前我國很多養老機構還存在無證上崗現象,持證上崗能使老年人獲得更高質量的服務。
(作者單位:南京理工大學公共事務學院)
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一、重點發展社區居家養老服務市場供給體系
我國目前基本建成了以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系,無論是出于主觀意愿還是客觀情況,依托社區的居家養老服務一直是養老服務體系中的核心內容。在人口老齡化壓力最大的日本,也是如此。日本厚生勞動省老健局所做的全國老年服務需求調研顯示,無論是老年人本人還是其家屬,希望在家接受服務的比例都最多,分別占70%和76%,希望入住養老服務設施和醫療機構的比例不足一成①。在我國,根據規劃,社區居家養老需要滿足97%左右的老年人在餐飲、物品采購、日托服務、家政服務、醫療康復、日常護理、休閑娛樂、心理疏導、精神慰藉、緊急救援等方面的需要,基本涵蓋了老年人生活服務業的大部分內容。社區居家養老服務市場尤其吸納了大量中小型企業的參與,比如,北京有數萬家加盟服務商通過居家養老服務中心的平臺提供服務,社區內的小型托老所也是供不應求;廣西柳州市社會服務中心吸收了300多家服務商加盟,為兩個城區的老人每年提供2萬人次的服務。
《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)提出,“支持建立以企業和機構為主體、社區為紐帶、滿足老年人各種服務需求的居家養老服務網絡。”在社區居家養老服務平臺和網絡建設上,主要應從以下幾方面入手:
一是調動各類社會資源,形成社區居家養老服務網絡。大力發展社區養老服務,積極組織和串連起社區范圍內的公辦、民辦養老服務機構,志愿慈善類、為老服務型社會組織,社區日間照料中心、社區衛生服務中心、社區駐地內的學校、小型托老所等機構以及家政服務公司、餐飲機構等各類服務性企業等一批為老年人服務的部門和機構,為老年人提供就近、方便、實惠、快捷的養老服務。加強社區居家養老服務網絡平臺的信息化建設。引入企業和機構,開發和運用互聯網、物聯網等科技手段創新居家養老服務模式,在各地市普遍推廣為老服務一鍵通或老年熱線等為老服務信息平臺,提供緊急呼叫、家政預約、健康咨詢、心理疏導、法律咨詢、物品代購、服務繳費等適合老年人的服務項目。
二是通過扶持政策措施,培育和吸引各類中小企業加盟。通過網絡平臺,聚集和培育居家養老服務企業和機構,上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫等定制服務。各地市以區縣為單位進行居家養老服務需求調查,摸清城鄉社區老年人的重點需求,在此基礎上有針對性地扶持覆蓋和輻射若干社區的中小型服務企業,興辦或運營老年供餐、日間照料、心理咨詢、老年活動中心等形式多樣的養老服務項目,為居家老年人提供規范化、個性化服務。養老服務需求量大的社區,由街道、鄉鎮為中小型服務企業提供聯系運營場地、租金優惠等扶持。
三是創新運行機制,提升農村社區居家養老質量。我國中西部地區農業人口居多,大多屬于勞動力凈流出地,農村留守老人多,所以農村地區養老服務發展是下一階段的重點任務。在滿足農村五保對象集中供養需求的前提下,支持鄉鎮五保供養機構改善設施條件并向社會開放,增強護理功能,提高運營效益,使之成為區域性養老服務中心。鼓勵農村探索自助式、互助式養老服務機制,依托行政村、較大自然村,充分利用農家大院等,建設日間照料中心、托老所、老年活動站等互養老服務設施,或者將之納入村級綜合服務設施的統一建設。加大財政對農村專業化養老服務的支持力度,通過政府購買的形式向農村社區定時輸送專業的護理服務培訓和指導、心理疏導和咨詢等服務,加大政府對區域性養老服務中心、互養老服務設施的專業運營管理崗位的購買力度。
四是加大政府財政支持力度,推廣政府購買服務模式。加大財政對社區居家養老服務的支持力度,并保證持續、穩定、逐年遞增,通過向特殊困難老人及失能、半失能老人發放養老服務券等形式引導消費習慣、促進市場競爭。推廣政府購買服務,政府向大型養老服務機構、養老和家政服務企業購買服務,實現養老服務體系內資源互通,滿足社區居家老人急需的居家送餐、上門護理、心理疏導等需求,活躍和豐富居家養老服務市場。
二、大力發展醫養結合的專業護理機構
2013年,我國80歲以上的高齡老人有2300萬,到2025年每年將增長100萬人;2013年,失能老人3750萬人,每年約增加150萬人,慢性病老人和空巢老人持續增多,2013年均突破1億人。高齡老人高血壓、心臟病、骨科病、支氣管炎、中風及腦血管疾病高發,且病后康復過程較長,對于高齡空巢的患病老年人、尤其是長期患病導致半失能、失能的老年人而言,最具有剛性需求的服務就是老年護理服務。護理服務是介乎于醫療服務和養老服務之間的服務類型。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔2013〕40號)中從發展醫療服務的角度,提倡發展護理服務,提出“各地鼓勵以城市二級醫院轉型、新建等多種方式,合理布局、積極發展康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關懷醫院等醫療機構。”此外,還專門從“加快發展健康養老服務”的角度整節論述推進醫療機構與養老機構等加強合作。根據相關調查顯示,二級醫院床位周轉率低,占床現象頻發。這說明二級醫院作為醫療機構的床位利用率不高,可以實現轉型。
大力發展專業護理服務,應積極探索醫療機構與養老機構合作新模式,并重點做好幾方面工作:
一是合理推進存量醫療資源向養老護理領域轉型。在養老服務中充分融入健康理念,加強醫療衛生服務支撐。統籌醫療服務與養老服務資源,在人口居住密集、醫療資源過盛的城市地區,推進養老機構與醫療機構的整合發展,一般不批準新增醫療資源,適時適量地將閑置或低效運轉的醫院轉型成為老年護理院,或者將部分醫院床位調整為養老護理床位,形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。出臺相應激勵機制,鼓勵醫療機構管理團隊和醫護人員向養老護理機構流動,強化臨床護理崗位責任管理,完善質量評價機制,加強培訓考核,提高護理質量,建立穩定護理人員隊伍的長效機制。
二是加快推進醫療服務和養老服務的相互配合。增強醫療機構為老年人提供便捷、優先優惠醫療服務的能力。老年人享有社區衛生服務中心提供的健康檔案、健康管理、一般性體檢和健康指導等服務,有條件的二級以上綜合醫院開設老年病科,增加老年病床數量,做好老年慢病防治和康復護理。簡化對康復醫院、老年病醫院、老年護理院等緊缺型醫療機構的立項、開辦、執業資格、醫保定點等審批手續。推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等之間的轉診與合作。建立健全醫療機構在養老服務中的協作機制。鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道,協同做好老年人慢性病管理和康復護理。
三是鼓勵養老服務機構加強醫療服務能力。加大對專業護理型養老機構的政策優惠力度。新辦養老機構申請要提供醫療設施配套情況證明,鼓勵養老機構獲取醫療服務資質。護理院、老年康復醫院的設立及管理,按照醫療機構管理的有關規定執行。對社會力量興辦的養老機構內部設置的已取得執業許可證的醫療機構,如申請醫療保險定點,在符合同等條件情況下給予優先審批。護理院、老年康復醫院以及民辦養老機構內設的醫療機構聘用的衛生技術人員,在科研立項、繼續教育、職稱評定等方面享受與公立醫療機構衛生技術人員同等的待遇。
三、大力發展老年護理專業人員和管理人員培訓產業
我國養老服務業一直存在著人才瓶頸,專業的養老護理人員和養老服務機構運營管理人才均嚴重不足。《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)提出,到2020年,“全國機構養老、居家社區生活照料和護理等服務崗位將達到1000萬個”,到2015年末,我國共需要培訓養老護理員100多萬人。但目前,我國持證養老護理員僅數萬人,以現有的培訓設施和能力,全國每年培訓和鑒定人數僅幾千人,遠遠滿足不了實際需求。對于養老服務機構的運營管理人才和團隊的培訓更是極為缺乏。為此,鼓勵各地大力發展各種檔次的養老護理專業人員的專業教學、實地培訓和職業鑒定等服務,不僅能夠解決本地養老服務業人員匱乏的問題,還能夠為周邊地區儲備技術、培養人才。為此,應從以下幾方面著手重點發展:
一是發展養老護理專業教育、培訓、認證、就業一條龍服務。支持高等院校和中等職業學校開設養老護理和運營管理相關學科專業,引導高校合理確定相關專業人才培養規模。鼓勵社會資本舉辦職業院校,規范并加快培養養老護理員、養老機構管理人員等從業人員。充分發揮開放大學作用,開展繼續教育和遠程學歷教育。加強護理院校、職業技術學院、醫院等機構與養老服務機構的合作,實現教育、實訓、認證和就業一條龍服務。探索借鑒師范學院培養機制,免除護理專業學生學費并實現定向就業,為偏遠、農村地區留住專業人才。具有執業資格的養老護理員和醫護人員,在職稱評定、專業技術培訓和繼續教育等方面,享有優惠待遇。
二是推動形成養老護理培訓和服務基地。依托民政行業職業技能鑒定(養老護理員)培訓基地的設立,在多個地區打造若干養老護理培訓和服務綜合基地。創新發展集養老、醫療、護理、康復、保健、娛樂、科研、教學為一體的養老服務機構和示范培訓基地,培育若干融服務和培訓于一體的產業品牌。加強對養老服務機構護理員的定期在崗培訓,對服務規范、優質的養老機構授予行業培訓資質,允許從事護理員培訓業務。對符合條件的參加養老護理職業培訓和職業技能鑒定的從業人員按規定給予相關補貼,在養老機構和社區開發公益性崗位,吸納農村轉移勞動力、城鎮就業困難人員等從事養老服務。
三是率先開展遠程護理培訓業務。為解決“工學矛盾”、降低培訓成本、提高培訓效率,民政部2013年開始開展全國養老護理員遠程培訓工作。配合這項工作,鼓勵各地具有行業資質的企業和機構,在配合教育培訓和在崗實訓的前提下,開展遠程培訓業務,將護理知識、教學視頻等運用高科技信息化手段廣泛傳播,并配合政府開展職業認證社會化綜合測試,選拔自學人才。鼓勵行業龍頭開展多層次的養老服務機構運營管理人才培訓,為一線服務機構輸送管理人才。
四、大力發展老年產品用具市場
與老年人相關的用品,既包括與老年人衣、食、住、行相關的生活用品,也包括與老年人最關心的健康養生息息相關的醫療用品(藥品和醫療器械等)、養生保健品、康復輔具等。長期以來,老年用品市場并沒有被市場重視,這是由于市場對老年人的傳統消費行為預期不高,并沒有開發出針對性的市場門類。也正是因為這樣,老年人很難在市場上找到符合需求的老年用品。為此,應著力從基本生活用品和生活設施、食品藥品、康復輔具、金融產品等幾方面加大老年用品市場的開發。
一是著力滿足老年群體的基本生活用品需求。圍繞適合老年人的衣、食、住、行、醫、文化娛樂等需要,支持和激勵企業、社會組織、社會企業等積極開發安全有效的老年用品用具和服務產品,引導商場、超市、批發市場設立老年用品專區專柜。政府引導建設老年宜居社區、宜居城市等適老型公共環境和設施,對企業開發老年住宅、老年公寓等行為給予必要的引導和監管,要求符合《老年人居住建筑設計標準》、《老年人建筑設計規范》等,為老年人營造安全舒適的居住環境。
二是引導和規范老年養生健康產品市場。加強食品藥品安全監管,引導保健品市場進行有序競爭。支持自主知識產權藥品、醫療器械和其他相關健康產品的研發制造和應用。繼續通過相關科技、建設專項資金和產業基金,支持創新藥物、醫療器械、新型生物醫藥材料研發和產業化,支持到期專利藥品仿制,支持老年人、殘疾人專用保健用品、康復輔助器具研發生產,加快康復器具國產化進程。支持數字化醫療產品和適用于個人及家庭的健康檢測、監測與健康物聯網等產品的研發。加大政策支持力度,提高具有自主知識產權的醫學設備、材料、保健用品的國內市場占有率和國際競爭力,鼓勵開發具有地方特色和民族特色的康輔用具和產品。給予必要的財政支持,鼓勵養老服務機構、社區日間照料中心以及老年人家庭采購必要的康輔器具,引導國產用具的推廣和普及。
三是引導和規范老年金融產品市場。引導商業銀行、保險公司、證券公司等金融機構開發適合老年人的理財、信貸、保險等產品。鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產品,鼓勵養老機構投保責任保險,保險公司承保責任保險。鼓勵和支持保險資金投資養老服務領域,鼓勵商業保險公司開展相關業務。開展老年人住房反向抵押養老保險試點。
五、探索發展與旅游業結合的老年養生保健服務業
健康長壽是老年人的最大愿望。隨著經濟社會發展,老年人追求健康的意識顯著增強,開始關注健康養生。養生主要是追求健康、少生病,除了衣食住行、生活起居以外,旅游度假、文化休閑、綠色生態、醫學保健、養老地產等養生保健服務產業逐漸發展起來。為此,在旅游資源豐富的地區,可以建立起與旅游業相結合的,服務本地、輻射全國及海外的老年養生保健服務產業。具體而言,可以重點推進以下工作:
一是努力打造多個養生保健服務產業集群。在長壽之鄉、養老服務和旅游服務可以捆綁發展的地區,多元化打造一批養生、保健、療養和旅游基地,推廣康復理療、中醫食療、休閑養生、藝術鑒賞、文體表演、商業餐飲等服務功能,吸引國內外老年人分時養老和旅游度假。推動發展老年旅游產業,在各地旅游景區推廣為老、助老服務設施,加強愛老護老宣傳,開發適合老年消費者的中醫藥特色養生游、健康體檢游、綠色生態游等多樣化旅游產品和服務。各地政府合理定位、科學規劃,在土地規劃、市政配套、機構準入、人才引進、執業環境等方面給予政策扶持和傾斜,打造養生保健服務產業集群。
二是積極發展圍繞科學養生的中醫藥產業。充分發揮中醫藥資源豐富地區的資源優勢,通過加大科技支撐、深化行政審批制度改革、產業政策引導等綜合措施,培育一批醫療、藥品、醫療器械、中醫藥等重點產業,打造一批具有國際影響力的知名品牌。實施中醫治未病、亞健康干預等保健養生工程。充分挖掘中藥材主要產地的資源優勢以及作為少數民族聚居區的特色醫藥文化,培育依托中草藥等進行保健護理的特色養生服務產業。
三是推動與養生保健相關的其他產業發展。支持健康知識傳播機構發展,培育健康文化產業。充分發揮各類專業養生保健協會在市場推廣、健康教育、觀念普及等方面的作用。支持老年宜居社區、養老地產建設,推廣為老、助老的市政公共服務設施建設,為老年人營造方便宜居的生活和公共氛圍。鼓勵養老地產與養老服務相結合,或者在養老服務機構周邊開發田園風光旅游度假區等旅游地產項目,實現資源共享、相互促進。
注:
關鍵詞:老齡社會 養老問題 思考
有研究統計,我國60歲以上的老年人達到1.78億,近年來,老年人口比重將從13.26%逐漸增長至16.00%,在不久的將來,我國將會正式進入老齡社會,對于老年人群首要解決的問題為呼吁社會對養老機構的幫助和照顧。因此本文中針對老齡社會中養老問題的幾個方面進行思考,并做了相關綜述,具體如下文。
一、老齡人群面臨的主要問題
老齡化社會的體系:人口老齡化社會屬于人類社會文明進步的標志,而我國近年來仍屬于發展中階段,因此對于科學全面的認識老齡化社會問題相當重要。我國老齡化人口的比重主要受兩方面影響,一方面為我國經濟社會綜合飛速發展,一方面為生育政策的改變。就現狀來看,我國對老齡化相關知識仍較為局限,且部分人群將老齡人群視為社會負擔,忽略了老齡化屬于社會一種正常狀態,因此應加強社會、家庭、個人對老齡化社會的看法。我國在面對老齡人員社會保障水平、養老服務體系、社會物質財富積累等現象時,還未做到完善,因此現如今老齡政策體現仍處于碎片化。
老齡化社會進展的不平衡:現有研究統計,我國城市空巢老人家庭已超過50%,大城市達到70%,相比之下,農村空巢老人比例明顯高于城市空巢老人比例,主要是由于近年來,勞動人口大量涌進城鎮,導致城鄉人口的變動,且也造成農村空巢老人比例上升。研究統計,東中西部地區老齡人群比例差異仍明顯,老齡化最為嚴重的地區為東部地區,總而言之,應加強農村老年人群的經濟效益管理。
養老服務人力資源缺乏:經相關研究統計,我國養老機構共有4.2萬個,床位有381萬張,同時我國功能患者約為3300萬人,養老機構看護人員為1000萬人,相比之下,老年人和看護比例為1:3,比例明顯失調,使部分老年人無法得到相應完善的護理。同時本次研究,對老年護理人員綜合素質進行探查,發現護理人員綜合素質均較低,經3萬人持有養老護理資格證書,大部分看護僅為專職養老護理人員,因此使老年人無法得到相應的有效護理,相應的老年病醫生更是缺乏。
二、老齡化社會的演進
2008年老齡化概念已提出,但隨著時代不斷的進步,從最初的提出發展至進行,逐漸應用于廣大人群。近年來聯合國提出,年齡≥60歲老年人占總人群的7%,則可判定一個地區或一個國家人口老齡化標準,其主要用意在于改進人口經濟、環境、資源等。與人口老齡化相比,健康老齡化強調的不僅僅是一個自然改變過程,更是指一個國家的經濟貿易水平以及綜合素質。
早期聯合國針對“健康老齡化”便提出了照料、參與、獨立、自我實現等原則,以保障、健康、參與作為三大支柱,不僅強調老年人群不會帶給社會負擔,其更是社會和家庭的財富,從而激發老年人技術、智力、體能等方面潛能,在實現老年人健康基礎上,做到老有所為,盡可能為社會提供自身一份微薄之力。
隨著對老齡化社會知識的研究深入,有學者不斷提出新概念,更有學者認為老齡化的提出忽略了人口平均壽命時間,過于強調人身心的衰老,因此近年來形成了“人口長壽化”概念,且通過結合我國國情,有專家提出和諧老齡化、保障老齡化的概念。
三、對于社會管理的國際經驗
重視養老專科護理人員的培訓:在德國,政府將老年人專科護理人員分為老年護理助理和老年護理人員,其中護理人員資格證主要是指通過專業培訓,且不斷提供職業水平人員。中專職業培訓主要針對失業者、家庭婦女、應屆高中畢業生等10年基礎教育人群,通過1.5年專業知識學習基礎,加上重點培訓職業能力,從而考取老年護士助理資格證,同時通過臨床3年考試和學習,可獲得老年護理人員資格證。同時德國大學還設有專門的老年護理專業,且部分人群已完成碩士、學士的進修。
在澳大利亞,其將養老護理人員分為三個等級,分別為養老注冊護士、養老登記護士、養老護理助手。其中養老注冊護理人員需完成大學三年的進修學習,且獲得相關學士學位證書,并能夠在澳洲護士局注冊,能夠獨立完成老年人的護理工作;養老登記護理人員主要是指在技校完成的18個月非全職學習,可完成醫院患者或養老院的日常護理工作;養老護理助手主要是指在養老院或職業技術學院完成6~8周以護理為主的相關培訓,待考核成績通過后,才可進入養老機構。
四、結語
通過結合個人、家庭、社會,建立養老保障系統:對于國家養老保障體系可從不同層面分析,其主要和社會、文化、經濟、政治等領域相關,屬于國家長治久安和國計民生的重大社會問題。因此在養老保障體系規劃的實施過程中,應根據我國農村、城市、中西部地區差異,再結合我國儒家傳統思想、人口流動、家庭結構變遷、宏觀經濟發展等因素影響,針對特殊老年人群,比如低生活保障老人、空巢老人、殘疾老人給予相應特別的關注。將家庭、社會、國家等因素全部納入養老保障系統中,從而解決老齡化到老的相關問題,重點強調部門合作,同時加強養老護理人員的專業培訓。
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關鍵詞:老年服務;基于工作崗位;課程體系;多元化管理
一、老年服務與管理現狀分析
很多較早步入老齡階段的國家,做了大量的研究和實踐,其養老工作人員培養方式是值得我們借鑒的。文獻指出,澳大利亞的養老護理是從1940年開始正式興起的,并逐步完善出養老專業護理人員的培訓體系,由單純的生活照料逐步演化成養老專業護士的培訓,針對護理工作分工細。文獻2指出,美國養老機構開展養老護理實踐的高等教育和訓練,培養具備熟練的專業知識技能和研究生學歷,經過認證,能夠以整體的方式處理老年人復雜的照顧問題。
我國進入老齡化階段相對較晚,養老服務專業人才的培養還不是很成熟,但相關的研究也有很多,文獻3-4指出,我國養老護理員隊伍人員文化素質低、專業技能差、年紀普遍偏大等,已經影響到我國養老資源的有效利用和養老服務事業的健康發展。并建議有關高校應在充分論證老年服務人才培養培訓必要性的基礎上,開設老年服務類專業,培養和培訓適應我國老齡化發展需求的高質量人才。
綜上所述,發展老年服務教育事業,早已跳出醫院、醫學院培養的范疇,是一個綜合性的教育事業,在高職院校建構一個良好的、多元化的老年服務與管理專業人才培養體系是非常必要的。
二、以機構養老為主的多元化老年服務與管理崗位分析
隨著社會的發展,特別是城市老人文化層次高,舊式的單一老年服務與管理,顯然已經不能滿足需要,養老院必須與時俱進,實行多元化、分層次管理,對不同年齡段、不同健康程度的老人,可以根據老人個人意愿選擇分階段在家養老或者在養老院養老。對于選擇在家養老階段的老人,養老院可以和社區相對接。還可以利用網絡或者中介,給老人提供綜合服務平臺,涉及娛樂、運動、旅游、創業等方面。
綜合上述老年服務與管理項目,歸納起來,基于工作任務共設置崗位部門如下:
(1)機構養老,主要設置服務部、策劃部、外聯部、執行部、膳食部、文藝娛樂部等六個部門。
關鍵詞:養老服務機構;護理員;香港;深圳
中圖分類號:TU246.2 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)01-0275-02
香港與深圳在地緣上比鄰而居,有著相似的文化傳統。雖然兩個城市的意識形態不同,但因為深圳是特區,是改革開放的排頭兵,一切有利于深圳乃至全國經濟、政治和文化形式發展的模式都可以借鑒和學習。深圳市經濟的不斷發展,逐漸縮小了與香港在經濟領域的差距。因此,借鑒香港社會養老服務的優勢,為提高深圳市社會養老服務水平具有重要價值,本文主要從香港養老服務機構護理員的角度進行闡述和分析,以期對深圳養老護理員方面的改革發展提供參考。
一、深圳養老護理員現狀
深圳是一座移民城市,有著特殊的人口結構,據深圳市民政局的數據顯示,目前深圳60周歲以上戶籍老人有15.4萬,占戶籍人口的6.1%,常住老人約有42萬人,占常住人口的4.1%。專家預測,到2015年深圳市老年人口將達到48萬人,到2020年,老年人口將達到65萬人。如此龐大的老年人口規模同全市僅有養老機構29家的數據是不相稱的。政府也關注到了這一問題,在會議上講到養老服務體系建設是今后5~10年重點推進的工作,目前正在加緊建設市一級的養老活動中心,到“十二五”期間將增加2000多張床位,還將整合街道養老院為社會服務,于是,未來將出現很多養老護理員的缺口,不光是機構養老缺乏護理員,目前主推的居家養老,也急需養老服務機構人員上門服務。通過對深圳市養老服務中心相關管理人員的調研,目前深圳有2000多家家政公司,但大部分主要以月嫂、保姆等為主。因此,大力培養具有專業技術能力的社會工作者是解決養老服務人員素質較低、專業水平不高的重要途徑,也是解決當前內地養老服務水平較低的一個重要途徑。
二、香港養老服務機構護理員現狀及特點
截至2010年,香港總人口達706.8萬人,其中65歲及以上人口占總人口比例為12.2%。由于香港的強制性公積金制度是2000年12月1日開始在全香港推行,所以現在的多數老年人并沒有國家保障的養老金。因此,香港社會在養老保障問題上的解決更多依賴于服務保障,隨著人口老齡化程度的日益加深,香港養老服務體系日趨完善,形成了獨具特色的服務體系。其中服務水平的專業化是特別重要的一方面。
1.香港高度重視養老服務專業人才的選拔和培養。在香港,社會福利署對于老年服務機構的各類專業人員,包括社會工作者、醫務人員、護士、護理人員、心理專家、康復以及理療師等的使用安排都有比較明確的規定。在不同的養老服務機構配備各專業人員的比例不同,其中以護理人員為主,并對各種專業服務都明確規定了要求,實現了服務隊伍專業化。同時,在社會福利署內部,對專業人員的要求也非常嚴格。在社會工作的教育培訓方面,香港大學早在20世紀50年代初就開始了社會工作教育,發展至今,香港已經擁有了非常完善的社會工作教育及培訓制度,各個高校每年為社會輸送了大量的專業社工。由于香港社會對社會工作者需求較大,并且要求有較高的專業服務技能,因此,社會工作者在香港社會扮演了重要的角色,有較好的社會地位與收入,所以香港社會工作者隊伍較內地更加成熟和穩定,相應的制度安排也更加完善。社會工作者上崗以前,不僅要在高校接受全日制教育并獲得社會工作學位,還要有實踐經驗,即獲得社區服務的專業培訓;即使上崗后,也要根據社區服務的新要求,不斷接受再培訓,以達到適應社會發展的新要求。
2.要求嚴格化。社會福利署自2000年11月起,開始推行“安老服務統一評估機制”,是由認可評估員(均為專業人士,如社會工作者、護士、職業治療師和物理治療師等)采用一套國際認可的評估工具,評估委員會就申請人的自我照顧能力、身體機能、記憶及溝通能力等方面做全面的評估,從而識別申請人的長期護理需要,并編配合適的長期護理服務。統一評估機制的推行極大地增加了安老服務編配的合理性,成為香港安老服務的一大特色。
三、香港養老服務機構護理員的實施對深圳市的啟示
通過以上分析,我們可以看出香港的養老服務已走過50多年歷程,其水平可與世界許多經濟發達國家媲美,雖然香港與內地體制不同,但其老年社會福利服務的寶貴經驗無疑值得我們學習,其作為一個發展比較成熟的老年社會福利模式,對于內地來說有很多值得借鑒的地方,其回應人口老齡化壓力的種種理念和措施很多是可以直接用于內地的養老事業的。人員素質是養老保障機構管理和服務的關鍵。這里的人員不僅包括普通的護理人員,還包括管理人員,即從事養老保障服務行業的所有人員。要提供高質量、人性化、專業化的養老服務,做好對養老機構的人員培訓十分重要。這個培訓的目的不僅僅要讓管理人員和服務人員樹立良好的為老年人服務的意識和“服務出效益”的思想,做到熟悉和掌握本職工作中基本的醫療救護、日常生活照料、房間環境布置,還要做到能認真與老人談心、聆聽老人的傾訴、排遣老人心中的苦悶、幫助老年人開心以及對老年人進行正確的心理引導。第一,專業人員的教育與培訓。福利社會化和老年服務行業剛剛興起,這個領域的專業人才和職業人員極為短缺。老年服務是一個需要專業技術和熱情、耐心、愛心的行業,所有從事老年服務工作的人都需要接受全流程以及分類服務的專業培訓。第二,建立老年保障與服務的教育機制。老年保障與服務是各個國家都必須認真對待和從事的一項長期工作和任務,在全球老齡化的形勢下更顯得緊迫和必要。但是要真正做好這項長效的工作,首先要建立科學的教育機制,把養老保障的理論和科學知識的教育與專業化的培訓結合起來,讓政府和社會共同參與實施。做好養老保障與服務上游的老年保障的理論研究和專業及技能教育,中游的老年社會保障的機構建設及各類人員培訓及其下游的老年保障與服務的實踐和完善等各環節的規劃和實施。第三,開設老年保障的專業課程。從產業的角度看,要做好養老保障服務工作,培養合格的人才是關鍵。深圳地方政府組織與有關大學和科研機構聯合,研究開設《老年保障學》、《老年心理學》、《老年護理學》和《老年經濟學》等課程和其他與之有關的具體的專業課程,為養老保障服務培養高質量的合格的管理人員和專業人才。第四,做好養老保障服務人員的專門技能培訓。對于從事養老保障服務必需的知識和技能,養老保障和服務的主管部門要制定相應的政策規定,并對現在養老機構和社區從事養老工作的管理人員和服務人員進行一次梳理,要求他們定期參加必要的知識和職業技能培訓,并對其進行嚴格的上崗考核。
養老是社會問題,也是一項產業,更是一項事業,如何為老年人提供優質服務,讓他們健康安享晚年,是近年來社會、政府關心的問題,同時也是社會文明程度的標志。我們看到許多發達國家在對老年人的服務方面的確做得很好。深圳的養老服務雖然起步較晚,但是優勢明顯,鄰居香港已經很完善,我們可以向它學習,相信深圳的養老服務一定會取得較好的成績。
參考文獻:
Abstract: The pension is not only the livelihood of the people, but also economic problems. Currently Jiangxi has more than 6.337 million people over 60 years old, and the aging process continues to accelerate, pension consumption has become a hot social spot of the people and the government. Through the investigation and study and the data analysis of the current situation of the old age consumption in Jiangxi, this paper finds the bottlenecks restricting the old age consumption and the big health industry in Jiangxi, and puts forward countermeasures and suggestions from 7 aspects. These have a positive significance for promoting the pension consumption to become a new driving force to stimulate the sustained and healthy development of economy and society.
關鍵詞: 老齡化;養老消費;大健康產業
Key words: aging;pension consumption;large health industry
中圖分類號:F126.1 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2016)31-0044-03
0 引言
江西省自2005年進入老齡化社會后,老齡化進程不斷加快。2015年底,全省60歲及以上人口、65歲及以上人口占總人口的比重分別達到13.88%和9.44%,比2014年分別提高0.43和0.32個百分點。目前,江西已有60歲及以上人口633.7萬人,形成了一個龐大的養老消費市場(以上數據來自江西省統計局)。同時,江西山清水秀、空氣清新、民風淳樸,一流的生態環境和宜居環境對省外老年人休閑養老、度假養老具有很大的吸引力。因此,通過加快養老產業供給側結構性改革,培育和促進養老消費,推動江西經濟社會持續健康發展大有可為。
1 江西養老消費的現狀
江西是中部欠發達省份,經濟社會發展水平位居全國中下游,養老消費總體處于起步階段,呈現總量小、業態少、結構不合理、服務水平偏低的特點。
①床位過剩與“一床難求”并存。截至2015年底,全省已建成各類養老機構1781家,配備養老床位19.4萬張,平均每千名老人擁有30.6張養老床位,已入住老人13萬人,養老床位使用率為67%,還有三分之一的養老床位閑置。由于定位不準、運營不善,一些養老機構入不敷出,瀕臨關門倒閉。與此同時,一些收費合理、設施完善、服務到位的公立、民營養老機構卻一床難求,比如九江市社會福利院,排隊入住的老人甚至已經排到兩年后才能入住。
②社會力量辦養老發展相對較慢。目前,江西養老服務機構仍以公辦為主,其中敬老院和光榮院占絕大多數,服務對象主要是城鎮“三無”人員和農村“五保”對象等政府兜底的社會救助人群,服務的面較窄,費用較為低廉,服務較為低端。而城市社區養老、社會力量興辦的中高檔養老機構發展滯后,難以滿足現階段城鎮老年人多元化、個性化、多層次的養老服務需求,成為江西培育和壯大養老消費的一大短板。
③中高端養老產品供給總體不足。目前,居家養老仍然是江西老年人尤其是農村老年人的首選。據江西省消費者權益保護協會2011年調查顯示,江西老年人認為“符合自己要求的養老機構太少”的比例為45%,比全國高3.1個百分點;日常消費支出主要集中在食品和醫療兩大類,把這兩項支出列在首位的老年消費者占比分別為84.6%、54.5%,其中選擇食品支出的老年消費者占比比全國平均水平高出3.8個百分點,而選擇營養保健的老年人則比全國平均水平低7.3個百分點。在保障老年人基本生活的同時,促進養老行業不斷豐富業態、提高服務質量,滿足老年人多元化、個性化的服務需求,江西還有很大提升空間。
④外省老人來贛養老消費尚處起步階段。江西區位優越,夏可避暑、冬可泡泉、春秋可賞美景,擁有廬山、井岡山、三清山、龍虎山、婺源等山水資源,有溫湯、星子、靖安、安遠等優質溫泉資源,在發展候鳥式養老、醫養結合養老院、老年旅游養生院等方面大有可為。但江西這些優質資源在省外知名度還不高,同時沒有納入到全省養老產業規劃,依托生態資源發展養老產業還沒有得到足夠重視。同時,省內異地養老醫保不能直接在當地報銷、外省老人醫保不能在江西報銷等問題也直接制約著候鳥式養老消費發展。
2 制約養老消費的突出問題
總體來看,江西養老產業已經基本形成完整的服務體系,但在養老服務與產品供給、體制機制、人才隊伍建設等方面還存在一些突出問題,制約了養老消費快速發展。
一是沒有充分調動市場和資本的力量。養老既是民生問題,也是經濟問題,要使市場在資源配置中起決定性作用和更好發揮政府作用。目前,江西在發揮政府作用,加大財政資金投入,完善“三院”硬件建設,改善供養老人的居住條件,提高膳食標準等兜底工作上取得了顯著成績,但在充分發揮資源優勢,通過資本運作、撬動社會力量參與興辦養老機構方面,才剛剛起步,還沒有探索出一條市場化辦養老的成功路徑。
二是養老產業專業護理人員嚴重不足。截至2015年7月,江西全省養老機構只有護理人員5178名,其中持證護理人員僅2083名,平均每個養老機構的護理人員不足3人,有資質的護理人員平均只有1.2人。現有的養老護理人員大多數為“4050”人員,甚至是“60”人員,大多數沒有接受過系統、專業的培訓,專業知識匱乏、總體素質較低。現有的專業護理人員要照護失能、失智老人尚且捉襟見肘,更談不上提供優質服務。
三是大健康產業格局尚未真正形成。與養老消費息息相關的生物醫藥、特色醫療、健康食品、養生保健、康體旅游、健康服務管理等產業相互關聯度不高,沒有形成系統協同發展的路線圖,導致資源不能共享、產業鏈不能配套延伸。依托“互聯網+”的平臺建設滯后,對“互聯網+”模式在醫療消費、養老消費、健康消費中的重要作用重視不夠,健康信息平臺建設、醫療信息共享、醫保異地結算等進展緩慢。
3 對策建議
“十三五”時期江西老齡化將進一步加快,養老消費必將成為經濟增長新的拉動力。江西省“十三五”規劃綱要提出,要“依托生態優勢、醫藥優勢、區位優勢,大力培育發展健康養老與文化、旅游、醫療、家政、體育相互融合的新業態,逐步建立覆蓋全生命周期、業態豐富、結構合理的健康養老服務體系,重點培育一批健康養老集聚區和連鎖集團,打造全國大健康產業發展基地。”為此建議:
①促進相關產業融合發展。發揮江西生態優勢,大力支持和推進養老與旅游、體育、醫療等新興消費領域的融合,在業態創新、機制體制、集群發展等方面創新探索。如以建設中醫藥健康養老旅游產業示范園區為抓手,推動養老產業與中醫藥產業、旅游產業緊密結合,將各相關部門聯合和相關領域的消費升級作為養老消費新的增長點,形成多點支撐、融合發展的大養老產業格局。
②加強投資和運營管理。由省民政廳牽頭主導,財政、衛生、體育、旅游部門參加,以省屬大型投資公司為發起人,其他各類資本加入,組建省級養老、產業投資集團公司,并由公司牽頭發行成立相關的產業投資基金,加大設施投入,增加有效供給。由省民政廳、省衛計委、省旅游局等主管部門牽頭指導,主動引進或組建專業的養老、醫養游結合等產業運營公司,管理和運營新建或已有的產業項目。鼓勵和支持各類專業運營公司采取合作、租賃、承包等各種經營方式,提升運營質量水平和效益。
③破解養老機構融資難題。將養老投入納入政策性保障,在財政預算中明確相應比例,建立起養老財政投入的長效增長機制。結合江西實際,設立補貼級差制,對標準化的養老機構,新增床位每張補貼4000-5000元;其他養老機構逐年提高建設補貼標準,增加運營補貼,逐步縮小與外省的差距。對運轉良好、資信記錄佳的民辦非營利性養老機構,提供無抵押的信用貸款,或者將劃撥土地性質置換成出讓用地,并在置換過程中予以相應政策扶持,以符合銀行貸款的條件要求。
④健全醫養融合政策。對床位數較多的養老服務機構,鼓勵和支持在院內設立衛生室、醫務室等設施,并聘請具有職業資格的醫師、護士提供基本的醫療護理服務。養老機構的醫務人員在職稱晉升、科研評獎等方面享受同級醫療機構待遇。設立養老機構與醫療機構之間的就診轉診綠色通道,養老院老人一旦患病可及時轉診到醫院診療;而長期入住醫院的老年患者,在治療到一定程度后,將轉介到養老院進一步接受康療。同時,還可以通過醫生定期上門服務,并建立應急通道,隨時為養老機構的老人提供診療服務。出臺醫保結算及異地支付等政策,力爭盡快實現省內異地就醫醫保結算全覆蓋。
⑤做大做強一批現有養老機構。整合資源支持南昌市中華情老年公寓、南昌市社會福利院老年頤養中心、上饒市養老服務中心、上饒市心連心老年公寓、新余市銀河園老年服務中心等運營管理較為成功的養老機構做大做強。一方面,要整合財政和福利彩票等資金進行精準扶持,在用地、稅費減免方面給予傾斜;另一方面,要積極促成北京泰康之家等有實力的養老機構,與省內養老機構進行聯營、合作,快速做大本地養老機構的規模,提升發展理念。
⑥完善養老服務人才培養機制。大力推進學歷教育,省教育廳、民政廳等部門要認真落實教育部、民政部等九部委聯合下發的《關于加快推進養老服務業人才培養的意見》,制定具體實施辦法。建議有條件的中高職院校、衛生院校都要開設養老服務與管理、養老護理等方面的專業,并根據社會需求和辦學條件,擴大養老服務專業人才的培養規模。大力開展技能培訓教育,加強對各類養老機構的醫生、執業護士、管理人員和養老護理員的培訓,對從業人員實施準入管理。鼓勵和支持養老機構與職業院校合作,采取訂單培訓、定向培養等方式,不斷規范護理員服務內容與服務行為。支持省紅十字會等機構針對養老機構護理人員和志愿者的培訓,凡培訓合格者,省人社部門要對其頒發從業資格證。不斷提高養老從業人員的生活待遇和社會地位,從制度層面提高養老護理人員的待遇。將民政部門驗收合格的養老機構的服務性崗位和協助管理崗位納入公益性崗位認定范圍;探索建立養老機構護理人員特殊崗位津貼制度,對養老服務機構中取得職業資格證書的護理人員,按照不同等級分別給予特殊崗位津貼。定期組織養老護理人員職業技能競賽、優秀護理人員評比等活動, 對符合條件的優秀護理人員,在落實戶籍政策、子女上學等方面予以支持。
⑦促進全社會養老服務理念轉變。宣傳、文化部門要加大養老宣傳力度,特別是電視、網絡等媒體要多做一些老年人喜聞樂見的養老節目,多宣傳一些先進的養老理念、養老模式和典型人物,推動全社會關注養老問題、重視養老產業、轉變養老理念。民政部門要適時聯合省內主要媒體,定期在養老服務從業人員中開展創先評優表彰活動,對優秀從業者給予一定的社會榮譽和政治待遇,符合條件的可推薦為同級人大代表或政協委員人選。努力營造全社會關心、尊重護理人員的濃厚氛圍,以提升從業者的社會地位和認同感。
參考文獻:
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關鍵詞:居家養老;人力資源;困境;解決路徑
養老問題是世界各國普遍面臨的一個難題。進入新世紀以來,我國計劃生育政策影響的一代人步入高齡,生活方式發生巨變,我國進入真正意義上的老齡化社會,養老問題日益凸顯。
一、居家養老的定義和相關概念
居家養老(服務),是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠,為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。服務內容涵日常生活料理,醫療保健服務以及心理健康疏導服務。居家養老的服務形式有兩種:一種是由經過專業培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務;另一種是在社區創辦老年人日間服務中心,為老年人提供日托服務。居家養老的服務對象一般是“三無”老人。
居家養老相比于機構養老、社區養老,他更多的是我國傳統養老方式的一種提煉和總結。中國五千年來,向來主張孝道,封建統治者也將孝作為衡量和評判官員的重要依據;同時,一直以來自給自足的封建小農經濟在我國都是占主要地位,這種經濟方式決定了農民離不開土地,也決定家人之間根據血緣居住在一起,養老方式主要依靠自己的子女。
二、居家養老中人力資源的困境
(一)人力資源的數量匱乏
家庭養老的人員減少。計劃生育政策的實施導致了人口出生率的下降,造成了農村家庭結構的變化,出現家庭小型化、核心化的趨勢。現階段我國的養老最重要的支持是子女的供養,但是這種養老方式受制于子女的經濟收入水平,一旦每個子女的收入有限,在保證子女自己的花費后,用于贍養老人的花銷就會受到影響,因此,在計劃生育政策的影響之下,家庭結構發生變化,獨生子女家庭增多,用于贍養老人的家庭成員人口減少。可以給老人提供養老的人數減少,支持力下降。專業養老人員不足。現在我國已經進入快速老齡化的階段,據民政部預計,到2016年底,我國60歲以上人口將達到2.16億。預計到2050年,我國將有4.8億人步入老年,占總人口數的35%左右,屆時每天將有3萬人加入老年人隊伍。老齡化日益加劇,老齡人口不斷增多,但是與日益龐大的老年人口數量形成鮮明對比的是全國養老機構護理人員數量不100萬,其中,經過專業訓練、持證上崗的護理人員不足10%。
(二)居家養老服務人員的專業技能匱乏
首先,專業技能單一。專業的養老服務人員對老年人提供的服務涵蓋內容較多,涉及家政服務、康復護理、文體健身、心理咨詢、維權、熱線服務等。但是,在實踐中養老護理人員能給老人提供的服務往往比較單一,多集中在家政、文體健身上,提供的服務與實際需求還有一定的錯位。從事居家養老服務的社區工作人員,每日的工作主要就是幫老人們打掃衛生、陪他們聊聊天,更像是一個家政服務員和情緒調解員。一旦遇到突發狀況,需要維修東西或者是突發病情需要采取急救措施,這些養老服務人員由于缺乏專業技能就會束手無策。實踐中,大部分養老人員都屬于非專業人士,缺乏專業系統的培訓,隊伍質量參差不齊。
其次,服務人員的心理健康輔導技能不足。家庭是親情維系的重要載體,同時也是老年人晚年生活的主要場所和老年人情感和精神的重要支柱, 老年人對親情的的需要是以及因此需要的心理問題需要養老專業人員有足夠的心理輔導技能。養老服務人員應掌握與養老服務相關的基本理論、具備良好的護理能力,還應具備良好的心理素質、交流溝通能力等,尤其是應該掌握較強的心理健康輔導技能。應該認識到,老人的養老問題不僅僅只包括衣食住行等基本的生活需要,更應該關注老人內心情感的渴望,對子女陪伴的渴望。這些內心情感的需求如果無法得到及時有效的疏導就會影響到老人的身體健康。目前來看,多數養老機構中從事第一線工作的養老服務人員,文化水平較低,基本沒有接受過專業培訓,缺乏老年學、心理學、護理學等相關的專業知識,無法有效對老人們的心理問題有效的疏導和溝通,其綜合能力素質仍與實際工作需要有較大差距。
(三)人力資源保障制度和資金投入匱乏
人力Y源管理制度缺乏。雖然我國養老機構的服務工作隊伍快速發展,但相關法律法規不健全,嚴重影響了養老服務工作者隊伍建設。我國并沒有統一標準的養老服務工作者的管理辦法,各個省市都是按照本地的實際情況出臺有關的養老人員管理規定,缺乏統一標準,管理效果不佳。以社會工作者職業認定為例,社會工作者和養老服務人員有很強包容性和想近行,某些工作內容也相似,也是近幾年來被《國家職業標準》認定為一項職業的,各地擬定相關管理辦法仍處在探索階段,許多地方還需要修改和完善,嚴重制約著養老服務工作者隊伍的建設。
養老人力資源的資金有限。隨著居家養老規模的日益擴大, 供養對象的增多,支付養護員工資標準的提高以及培訓費用、管理費用的增加,資金不足、來源渠道不穩定等問題凸現出來。目前,由于物價水平不斷上漲,導致養老機構的經營成本也不斷增多,多數養老機構周轉資金匱乏,極少部分的養老機構能付出高額薪酬聘用專業護工,養老機構工作人員的工資和福利待遇水平整體較低。這種較低水平的待遇,無法吸引具有專業技能的人才,使得養老機構無法招聘到專業的養老服務人員,養老機構人力資源建設出現惡性循環的局面。
三、創新解決居家養老人力資源匱乏的路徑
(一)完善制度,激發人才活力
制度的完善是保障居家養老人力資源健康有序發展的重要手段。在制度制定過程中,堅持理論聯系實際,以問題為導向,針對目前養老人員的工資和福利待遇水平整體較低的情況,建立養老服務工作人員的權利保障機制。最首要任務要切實提高養老服務工作者的收入,建立收入正常增長機制,必須提高養老服務工作者的工作條件和社會地位,有效監督養老機構為養老工作人員依法提供相關社會保障,切實保障養老服務工作者的合法權益。同時,引入市場化公司制的人力資源績效考核機制,把養老服務工作者的薪酬待遇與其績效相結合,鼓勵良性競爭,激發養老服務工作者的工作積極性。根據工作者的崗位職責、任務量和工作表現確定考核標準,對那些服務態度好、服務本領強、社會評價高的工作者加以物質和榮譽獎勵;對于長期不思進取、服務水平差、社會評價低的工作者要予以解聘,促進養老服務人力資源建設的發展。
(二)構建培訓體系、提高養老人員的專業化水平
發揮政府主導作用,積極開展技能培訓。現存的養老服務人員培訓體系不健全,且執行不到位。政府部門應確立起養老服務人員培訓的主導作用,充分發揮政府所掌握的資源。首先,明確培訓目標,編制培訓計劃,整理好養老服務人員所需要的技能的具體內容。其次,在明確培訓目標和編制培訓計劃的基礎之上,分門別類組織相關部門進行精準培訓。在培訓實施過程中,政策類技能培訓可以又民政系統的工作人員進行指導培訓,醫療衛生和突發疾病急救可以由政府協調醫院開展培訓等等。再者,培訓之后要評估,有反饋。通過開展培訓構建養老人力資源培訓體系,常態化開展養老工作的崗前培訓和在職培訓。通過對新從業者開展崗前培訓,引導新從業者培養其尊老、愛老、養老的思想觀念,提高其專業知識和服務技能;最后,加強培訓監督,保證培訓執行到位。為了避免培訓執行不到位,流于形式,還要對在崗職工開展規范化、經常化的在崗培訓,舉辦技能培班、經驗交流會、考察觀摩等,使在崗服務人員通過不斷學習掌握新的服務理念和技能。最終通過構建培訓體系,加強養老服務人員技能專業化建設,逐步實現專業化、系統化。
(三)推動政府購買,擴寬養老人員來源渠道
政府購買公共服務是指政府通過公開招標、定向委托、邀標等形式將原本由自身承擔的公共服務轉交給社會組織、企事業單位履行,以提高公共服務供給的質量和財政資金的使用效率,改善社會治理結構,滿足公眾的多元化、個性化需求。“巧婦難為無米之炊”,充足的資金保證是解決居家養老人力資源不足的重要舉措。因此,巧借政府購買的東風,加大政府購買養老服務的資金力度,提高養老產業的市場競爭力和盈利能力。
通過政府購買精準定位和高校簽到合作協議。通過政府精準購買,為報考養老服務相關專業(護理、醫療、心理健康)的考生支付學雜費。其次,通過政府購買,培育一批市場化程度較高專業水平過硬的養老服務人力資源外包公司,彌補養老服務人員不足的境況。再者,通過政府購買的形式,提高贍養人贍養老人的意愿,解決農村“空巢老人”問題和城市獨生子女養老問題。
四、結論
當前我國的居家養老模式處于不斷摸索和發展階段,經過政府和社會的不斷努力,民眾們已經逐步認可和接受了居家養老這一符合我國傳統的養老方式;也培育了一批專業的、有效率的養老服務人員;很大程度上解決了當前我國人口老齡化帶來的一些列的養老問題。更重要的是為我國的養老問題解決提供了一條明確的,有效的解決路徑。
參考文獻:
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