醫療質量考核方案精選(九篇)

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第1篇：醫療質量考核方案范文

關鍵詞職工醫療保險；總額預付；實施效果

為進一步深化醫療保險付費方式改革，需加強和規范醫療保險付費總額控制工作，積極探索公立醫院改革的路徑，建立起公立醫院科學的管理體制、可持續補償機制和規范的藥品供應保障、醫療保障、人事薪酬、分級診療和監督管理制度[1]。樣本市一家二級甲等醫院于2014年1月1日起開展醫療保險總額預付試點工作。2014年試點地區頒布《重慶市衛生和計劃生育委員會關于完善醫療保險付費總額控制的實施意見》（渝文備〔2015〕2950號），規定其實施的基本原則是以收定支、略有結余，科學測算、合理確定，公開透明、多方參與，激勵約束、風險共擔，加強監控、保障質量。該文件明確要求要切實保護參保人員利益，對次均費用、出院人次、出院人次人數比、住院報銷率等指標進行考核。本文通過對醫療保險總額預付試點案例醫院職工醫保2013—2014年改革前后的主要醫療保險指標進行對比，分析得出總額預付實施的效果。通過對案例醫院總額預付改革的實施效果研究，分析存在的問題和產生問題的原因，為該市總額預付改革措施的優化和推廣提供意見建議。

1資料來源

本研究資料來源于案例醫院支付制度改革的現場調研。選取一家二級甲等醫院作為本研究的案例醫院，收集的定量資料包括案例醫院2013年1月—2014年12月的病案首頁信息；收集的定性資料包括總額預付相關的政策性資料和訪談資料。

2研究方法

2.1定量統計分析

選擇實施總額預付后的2014年該案例醫院職工醫保病人作為觀察組，選擇實施之前的2013年作為對照組。根據醫院提供的病案首頁信息，分析案例醫院實施總額預付前后指標完成情況和醫療工作量及效率、醫療費用、醫療質量3個維度的變化情況。采用SPSS21.0軟件進行統計描述和統計推斷分析，改革前后指標結構的變化采用􀱽2檢驗。

2.2定性訪談

運用半結構式訪談的方法，通過對該市衛生局、醫療保險等部門的相關負責人進行定性訪談，了解總額預付改革的方案、政策實施的效果以及存在的問題；通過對醫院的管理層人員、臨床醫務人員等相關人員進行訪談，了解醫護人員對總額預付改革的認知、態度以及實施后其行為的變化等。

3結果

3.1總額預付改革實施基本情況

總額預付改革實施基本情況本研究的對象為總額預付城鎮職工醫療保險（以下簡稱職工醫保）的普通住院人員。截止2014年12月，該院納入總額預付結算的職工醫保病例共11191例，占全院同期出院人次的34.69%。總額預付職工醫保的住院費用為5696.55萬元，占同期醫院住院費用的29.85%，比去年同期增加1850.82萬元。

3.2總額預付指標完成情況

總額預付改革后，該院總額預付職工醫保的統籌支出預算額和住院人次人數比未完成考核指標，且統籌支出預算額超出比例較高；出院人次和住院次均費用完成考核指標，如表1所示。另外，我們發現出院人次的實際值與考核指標相差較多，2013年的職工醫保出院人次是7674人次，考核值比2013年低2500多人次，所以初步判斷醫保部門將該考核指標值定的偏低。醫院根據上級醫保部門下達的考核指標，并結合醫院自身實際情況，給各臨床科室下達相應的考核指標，主要是對次均費用的考核。骨科、普外肝膽科、胸心內科和神經外科4個科室超出考核指標，其他科室均完成考核指標。如表2所示，可以看出超出考核指標的科室全部為外科科室，因此外科科室考核指標完成的情況相對較差。但是幾個考核指標完成較好的內科，如呼吸內科、心血管內科、神經內科、內分泌科，我們可以發現它的出院人次增長的幅度較大，而且其出院人次人數比也有較大幅度的上升，可以看出他們是通過分解住院來降低次均費用，從而達到完成考核指標的目的。

3.3工作量及效率維度的變化情況

在工作量方面，如表3所示，改革后職工醫保的出院人次、出院人次人數比、手術例數呈現增長的趨勢，且增長幅度比醫院總體增長的幅度大，這說明改革后職工醫保的工作量有所增長。在效率方面，如表3所示，改革后職工醫保的平均住院日呈現下降的趨勢，且下降幅度比醫院總體下降幅度大，這說明改革后職工醫保的效率有所提高。

3.4費用維度的變化情況

如表4所示，改革后職工醫保的總費用呈現增長趨勢，且增長幅度比醫院總費用增長的幅度大；職工醫保的次均費用也呈現增長趨勢，但是增長的幅度比醫院總體增長的幅度小。這說明改革后，職工醫保的次均費用增長幅度變緩，但是總費用依然呈現大幅的增長趨勢。

3.5醫療質量維度的變化情況

改革后職工醫保的院內感染率和住院死亡率呈現增長趨勢，其增長幅度比醫院的增長幅度大；而II級傷口甲級愈合率下降幅度比醫院總體下降的幅度大，如表5所示。職工醫保改革前后的院內感染率、住院死亡率、II級傷口甲級愈合率經χ2檢驗，P值均小于0.05，其變化均有有顯著差異。說明改革后職工醫保的醫療質量降低。

4討論

4.1總額指標完成情況及工作量的變化情況

總額預付改革后，對于醫保部門下達的考核指標，醫院沒有全部完成，如統籌支出預算額和住院人次人數比。醫保部門對于醫院沒有完成的考核指標，沒有進行相應的懲罰；同樣對于醫院統籌支出預算額超出的636.2萬元，也沒有進行相應的補償，由醫院自己負擔。該市2014年醫療保險定點醫療機構醫療服務協議中，明確指出住院人次人數比是指一定時期內，參保人員在某定點醫療機構的住院就診人次與住院就診人數（以出院結算為準）的比例，是監控醫療機構是否分解住院的主要指標。案例醫院職工醫保部分在改革后住院人次人數比呈現增長趨勢，且增長幅度較大。通過訪談得知，在年終清算時，次均費用是醫保部門的主要考核指標，依據醫院的次均費用是否完成進行獎懲，因此醫院采取了分解住院的方式來降低次均費用，以達到完成考核指標的目的。從各臨床科室的完成指標情況中也可以看出，部分內科的科室（呼吸內科、心血管內科、神經內科、內分泌內科等）也是通過分解住院來完成考核指標。因此職工醫保部分的工作量雖然有所增加，但是實際并沒有數字顯示的增長幅度那么大。

4.2總額預付改革后效率的變化情況

總額預付改革后，職工醫保的平均住院日降低。由于前面的研究發現有分解住院的現象，所以在效率方面還進行了人數平均住院日的分析，以排除分解住院帶來的影響，其結果仍然是職工醫保的平均住院日比醫院總體下降的幅度大。結合訪談資料得知，改革后，因為會對病人的次均費用進行考核，因此醫院不會再出現拖延病人出院的現象，從而降低了住院病人的平均住院日，提高了醫療工作的效率。

4.3總額預付改革后費用的變化

改革后總費用呈現大幅度上升，而次均費用上升幅度卻比醫院的幅度小，結合前面的研究以及訪談資料得知，醫院通過分解住院而降低了次均費用，實際次均費用依然呈現上漲趨勢，因此總額預付對費用的控制效果并不是很好。

4.4總額預付改革后對醫療質量的影響

總額預付改革后院內感染率、住院死亡率上升，II級傷口甲級愈合率下降，說明改革后醫療質量下降。通過訪談得知醫療機構為了節約成本，會出現使用愈合效果較差、但價格相對較低的藥品、耗材等，從而導致改革后的II級傷口甲級愈合率下降以及院內感染率上升的情況。

5建議

5.1醫保部門需科學合理制定總額與指標

醫保部門承諾參考近3年醫療機構服務提供和實際醫療費用發生情況，與案例醫院通過“二上二下”的方式確定總額以及考核指標。但是在實際改革過程中，發現有些標準制定的不符合實際。如職工醫保的住院人次為5123人次，而改革前的住院人次為7674人次，比改革前的實際人次低2500多人次，與實際相差過多。經訪談，醫保部門在制訂方案時，只參考了1年的報銷數據，而且在與醫院進行“二上二下”時，也只是在形式上做了的協商，并沒有參考醫院提供的事實數據，最終下達的總額以及一些考核指標大多數與醫院實際相差1/3，而醫保部門也未向醫院做出相應的解釋。因此醫保部門在制定總額與考核指標時，應基于多年的歷史數據，并認真聽取、分析醫院上報的情況，更加科學合理地制定總額與考核指標。

5.2醫院需要進一步完善總額預付制的實施與考核方案

訪談中得知案例醫院在實行改革前，做了大量的前期準備工作，通過積極地與有關部門配合、與科室管理人員協商、對實際情況分析以及參考歷年的總體數據趨勢等手段和方法，制定了相應的實施和考核方案。但是在具體實施后發現出現一些問題：一是不同的科室出現不同的情況，如4個沒有完成考核指標的科室都是外科，而內科部分科室出現分解住院的情況。因此醫院在制定考核指標時應充分考慮不同科室的特點，更加科學合理地制定考核方案。二是沒有獎勵措施，積極性低。醫院在制定考核方案時，對各個臨床科室只有懲罰措施，沒有獎勵措施，致使醫護人員在執行方案時出現一定的抵觸情緒。因此醫院應建立科學合理的激勵機制，獎懲結合，提高各科室醫護人員控費的主動性和積極性。

5.3完善監管機制，提高醫療質量

無論是上級的醫保部門還是醫療機構，在總額預付的改革過程中，都把控費作為焦點，而忽視了對醫療質量的監控，從而導致醫療質量的大幅下降[2]。因此醫保部門在完善改革方案時，要設計并實施醫療質量監管的考核評價體系。能在控制費用的同時，保證醫療機構的醫療質量不打折扣。

參考文獻

[1]唐昌敏，付曉，張霄艷，等.城鄉居民醫療保險制度整合的必要性和可行路徑分析[J].中國衛生經濟，2016,35(5):38-40.

第2篇：醫療質量考核方案范文

近年來，隨著國家深化醫藥衛生體制改革工作向縱深發展，基層醫療衛生機構的公共衛生屬性得到進一步強化，承擔的公共衛生職能不斷增加，工作任務越來越重。同時，國家將發展基層醫療衛生事業作為重要民生工程優先發展，對公共衛生事業的投入逐年遞增，基層醫療衛生機構得到快速發展，工作人員積 極性得到明顯提高，公共衛生服務能力得到顯著提升，人民群眾得到了方便快捷價廉的公共衛生服務，有力促進了我國衛生事業的發展。

為確保公共衛生服務的公平性和可及性，國家將基層公共衛生服務以項目形式進行分解下達，其中基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目是其主要內容。在實施公共衛生服務項目中，績效考核工作是確保項目工作順利進行和取得實效的重要手段。在具體工作中，盡管對公共衛生服務項目的績效考核均制定了工作方案和工作標準，但由于績效考核的主體不同，掌握標準的尺度不同，績效考核的效果也出現不同。績效考核工作質量的高低，不僅會影響到公共衛生項目工作的質量，而且會影響到醫藥衛生體制改革的成效，要努力避免出現新的“大鍋飯”和養“懶人”現象。

為加強對基層醫療衛生單位和工作人員管理，提高公共衛生服務質量，確保公共衛生服務效果，結合工作實際，應從以下幾個方面強化基層公共衛生服務項目績效考核工作。

1、制定完善的績效考核方案。根據項目總體要求，結合當地實際，制定科學嚴謹、內容詳實、重點突出、可操作性強的績效考核工作方案，在方案正式實施前，選擇不同類別的地區開展預實驗，在對績效考核方案進行補充和完善的基礎上，確定正式的績效考核方案。同時，要加強對績效考核人員的培訓，使每一個參與績效考核的工作人員把握績效考核的目的意義，在考核過程中嚴格標準，統一尺度，確保對基層公共衛生績效考核工作的公平、公正、公開，促進各項工作的落實。

2、加強對過程指標的考核。公共衛生服務項目涵蓋面廣、工作內容多，許多指標的完成不僅時間跨度長，而且需要基層醫衛生機構諸多科室相互協作與配合。因此，在績效考核工作中，要特別加強對過程指標的考核，突出對落實公共衛生服務項目工作流程的考核，通過對執行服務項目工作原始檔案資料的審核，甄別檔案資料的真實性和完整性，對照項目實施方案要求和工作進展情況，從工作準備、服務方法和步驟、服務內容和標準等方面，就其落實公共衛生服務的規范性和科學性作出客觀評價。通過對落實公共衛生服務項目工作全過程的檢查、分析和評估，客觀體現基層醫療衛生機構和工作人員的工作成效，從而避免單純以檔案資料反應工作過程的評價方式。

3、注重對結果指標的考核。公共衛生服務的最終目的是通過實施公共衛生服務項目目標，提高人民群眾健康水平，公共衛生服務結果指標是績效考核工作的重中之重。因此，公共衛生服務績效考核工作中，要在對過程指標考核的基礎上，對基層醫療衛生機構和工作人員提供公共衛生服務的結果進行全面考核。對結果指標的考核，不僅要突出各主要指標完成情況，而且要突出各項結果指標間的內在聯系和邏輯關系，同時要加強對結果指標內在質量的考核。例如對居民健康檔案的績效考核，不僅要檢查建檔數量，而且要檢查每份健康檔案的內容是否完整、項目是否齊全、記錄是否真實；對孕產婦保健管理的績效考核，不僅要檢查孕產婦保健建檔和系統管理率，而且要檢查每次健康體檢的內容是否齊全、記錄是否規范等。通過對結果指標的考核，為客觀評價基層醫療衛生單位落實公共衛生服務提供可靠依據。

第3篇：醫療質量考核方案范文

關鍵詞:醫院績效考核方案

建立一套科學、系統、客觀、實用的績效考核與分配體系，對準確反映醫院整體的管理水平和各科室、部門的工作績效，構建符合新醫改方向的激勵約束機制，強化醫務人員的責任意識、規范意識、質量意識、服務意識、成本意識，促進醫療服務質量和醫療技術水平的持續提高，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務具有重要意義。

一、醫院績效量化考核改革方案的構想

(一)績效量化考核體系的建立

我院可借鑒和汲取平衡計分卡和關鍵業績指標等先進績效管理方法和核心理念，建立具有我院自身特色的績效量化考核體系和方法。考核體系可簡單概括為為“兩個方面、三個層級、七個維度”。兩個方面：行政管理考核，醫療業務考核。

三個層級：科內自控考核，職能科室對臨床、醫技、后勤保障科室考核，院領導對職能科室考核。七個維度：業務量考核、醫療質量考核、服務水平考核、工作效率考核、經濟效益考核、創新能力考核、病人醫療費負擔水平考核。

(二)績效量化考核標準的制定

在醫院績效量化考核的總體框架下，按考核層級分別制定科內自控考核標準，行政職能科室對臨床、醫技、后勤保障科室的考核標準，院級領導對行政職能科室的考核標準。考核標準的制定遵循以下“七個原則”：效率效益原則、質量安全原則、科學系統原則、可操作能對比原則、激勵與約束原則、定量定性原則、評價指導原則。標準涉及全院的所有科室及崗位，每個指標都確定了考核辦法和得分標準。

(三)績效量化考核的實施

績效量化考核可分科室內部考核、行政職能科室對臨床醫技和后勤保障科室考核、醫院領導對職能科室考核，由定期檢查與隨機抽查相結合的量化考核機制。在考核中堅持“三個保證”，即保證考核次數、保證考核內容、保證考核質量。

(四)對績效量化考核結果的應用

(1)科內考核小組完成對科內職工的月考核后，于下月初匯總上月的考核結果，并將正、負激勵在當月獎金中兌現。

(2)各行政職能科室在完成對臨床、醫技、后勤保障科室每月的考核后，要依據《考核登記表》填寫《考核匯總表》，同時寫出《考核報告》，報分管院領導審核簽字。由院長主持召開全體院領導和行政職能科室主任參加的院辦公會，在會上各行政職能科主任匯報上個月考核的全面情況，在認真分析總結的基礎上，研究解決問題的措施和辦法。將考核結果的正、負激勵列表報送計劃財務部，在當月臨床、醫技、后勤保障科室獎金中兌現。

(3)院領導集體匯總上個月對各行政職能科室工作的考核情況，并提出正、負激勵意見，填寫匯總表送計劃財務部，在行政職能科室的當月獎金中兌現。同時院辦公會針對考核中存在的問題或亮點，進行缺陷管理或經驗推廣。

(4)在每年度終了，分別由科內考評小組匯總出對科內職工的全年考評情況，并根據考評情況，按百分制換算出對各科科主任和護士長的考評得分，在年終考評時所有優秀科室和先進個人均以考評得分排名確定，一改過去年終“評優秀”為考核“出優秀”，做到了憑業績看干部、以成效論英雄。

二、以績效量化考核為基礎的獎金分配

每個醫院獎金的分配都需經歷一個從不合理逐步趨向合理，從不完善到相對完善，從單純以經濟效益考核為分配依據到以綜合績效考核為分配依據的過程。

(一)績效分配的原則與目的

堅持總量控制、量入為出和向一線傾斜，向高技術含量、高風險程度、高勞動強度傾斜，質量、數量、效率、效益綜合考慮的原則，可以根據醫院不同的發展階段相應調整權重比例，有所側重，并加以質量考核和關鍵指標控制，以此引導全院各科室和職工從單純重視經濟收入向追求綜合業績轉化，從整體上實現醫院社會效益和經濟效益的同步增長，使醫院走上一條全面快速可持續的發展之路。

(二)參與績效分配的項目

經濟效益（以業務收支節余來體現）為各科室的業務流水，主要是本科室的直接收入;工作效率（以工作量來體現）為各科室的工作量，主要是本科室的直接工作量，對工作量實行計量評分，如臨床科室的門診人次、收住院人次等;風險程度（以各類別科室的權重系數來體現）;業務能力（以各崗位權重系數來體現）?可根據醫院現行的崗位權重系數就很好;成本控制（以收入支出比來體現）?可控性支出及不可控性支出;質量水平（以關鍵質量指標來體現）。

根據每月績效量化考核的各種質控指標的情況，對當月獎金進行矯正。如醫療質量、護理質量、行政管理質量、患者滿意率、患者人均門診費用、患者人均住院費用、患者平均住院天數、藥占比、收入支出比等。

結束語

真正能調動全體員工的積極性、主動性和創造性的績效分配方案，真正體現“績效優先、按勞分配、兼顧公平”為原則的獎金分配方案的出臺，需要通過全體員工的共同參與，從崗位設計、崗位分析、崗位描述、崗位說明書編寫、崗位評估；從工作質量、工作環境、病人安全、工作績效、醫療成本優化和顧客滿意等方面獲取改進的潛能，不斷改進醫院的崗位管理和服務效率，降低成本，提高顧客滿意度、員工滿意度，增強醫院的市場競爭力，促進社會效益的不斷提升和醫院又好又快發展。

參考文獻：

[1]任真年.《現代醫院績效考核與管理》，清華大學出版社，2009年

[2]任真年.《現代醫院卓越服務管理》，清華大學出版社，2008年

第4篇：醫療質量考核方案范文

1、以今年市局開展醫院信息化工程建設為契機，率先在住院部內外科實行住院病歷電子化，努力爭取院辦為住院部盡早配置電腦、打印機等硬件設備，在觀摩多家已開展住院病歷電子化兄弟醫院的基礎上，盡快完成我院住院病歷模板軟件的建設，力爭上半年住院病歷全部實現電子化。

2、要繼續深化“醫院管理年”活動，在創建“星級醫院”建設的基礎上，今年以開展“醫療質量提高年”活動為契機，以實施“基層醫療機構能力提升工程”為抓手，繼續加強全院醫療質量管理，努力提高醫療服務水平，要結合醫院實際情況擬定切實可行的活動方案和實施細則，重在措施落實和考核，確保醫療質量管理邁上一個新的臺階。

3、配合院辦完成內外科醫療資源整合，培育適宜基層醫院特點的全科醫師體系。今年根據醫院工作思路，住院部內外科實行整合，醫務科重點要做好全科知識的培訓，規范住院病員的收住，病室安排等工作。

4、其它事項：①做好醫院感染管理，對重點科室做好監控，醫院感染發生率控制在5%以下，全年無重大醫院感染事故發生;②藥事管理小組能切實開展活動，毒麻藥品管理符合要求;③加強醫療廢物管理，今年要完成醫療廢物暫存點的改造工程;④抽調業務骨干，認真制訂培訓計劃，做好鄉村醫生的業務指導和培訓工作;⑤配合預防保健組做好今年的公共衛生服務項目及其它中心性工作。

5、要繼續完善醫療核心制度并加強日常監管和考核。要加強不定期巡查力度，及時發現和糾正醫療安全隱患，確保全年無重大醫療差錯和事故發生。今年重點要做好三個方面：一是各科室崗位責任制度落實情況的考核;二繼續加強醫療文件書寫質量的指導和考核，今年繼續開展好每季住院病歷互評活動;三是以構建和諧醫患關系，營造安全有序醫療環境為目的，加強醫患溝通能力和技巧的培訓與考核。

6、繼續做好醫務人員“三基三嚴”培訓和考核。針對今年內外科進行資源整合的情況，三基考試的形式要及時調整，尤其是要加強外科醫師對內科常見病多發病診治能力的培訓和考核。積極與中心相關領導請示協調，選派臨床人員到中心輪訓。

7、建立完善醫療糾紛投訴處置機制，制訂醫療事故預防及處理的預案，積極有效地開展工作。

8、加強臨床“三合理”規范教育和考核。今年要繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，每月嚴格監測不合理使用抗菌藥物或個別抗菌藥物使用率異常偏高等情況，按照醫院《綜合目標管理責任制方案》嚴肅查處違規科室和人員。

第5篇：醫療質量考核方案范文

全縣轄區內常住人口均可免費享受基本公共衛生服務。

二、工作內容

城鄉基本公共衛生服務項目包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告與處置、衛生監督與協管、中醫藥健康管理服務12項。

三、工作目標

按照深化醫改和國家基本公共衛生服務規范的要求，開展12項基本公共衛生服務項目，并在我縣城鄉基本公共衛生服務成效的基礎上，繼續以實施重點人群、重點疾病和弱勢人群健康管理為主要工作目標，全面推進基本公共衛生服務均等化。

四、2014年主要任務

各基層醫療衛生機構要按《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》、《中醫藥健康管理服務技術規范（2013年版）》要求，以提升服務質量為重點，全面實施國家基本公共衛生服務項目，具體要求如下：

（一）城鄉居民健康檔案管理

1.各鄉鎮醫療機構要對已錄入系統電子檔案（包括一般人群、重點人群）的姓名、性別、電話號碼、身份證號碼、地址等信息進行全面核對，確保檔案信息的真實性。

2.推進健康檔案電子化管理，規范健康檔案使用和管理，對不符合規范要求的要加以完善，對未體檢即給予建立的，要給予補充體檢。要把健康檔案建立、更新和使用融入日常醫療服務中，動態補充和完善，對持社保卡就診的群眾，就診后要及時點擊關聯，將就診信息關聯到電子檔案，確保電子檔案及時更新，充分發揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用。

3.電子建檔率達≥85%，合格率≥80%，健康檔案使用率≥50%。

（二）健康教育

1.針對健康素養基本知識和技能、優生優育及轄區重點健康問題等內容，向城鄉居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務，嚴格按照服務規范要求設置健康教育宣傳欄并定期更新內容，開展健康知識講座等健康教育活動。

2.開展居民健康素養相關知識知曉率調查，居民健康素養相關知識知曉率≥60％。

（三）預防接種

1.為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等國家免疫規劃疫苗；在重點地區，對重點人群進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發現、報告預防接種中的疑似異常反應，并協助調查處理。

2.6歲以下兒童建證率達95%，各種國家免疫規劃疫苗單苗接種率達95%。

（四）0-6歲兒童健康管理

1.新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內至少4次，第2年和第3年每年至少2次，4-6歲每年開展一次健康管理服務。主要內容包括體格檢查和生長發育監測及評價，開展心理行為發育、母乳喂養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導。

2.新生兒訪視率≥85%，0-6歲兒童健康管理率≥80%，系統管理率≥75％。

（五）孕產婦健康管理

1.早發現孕婦，為孕產婦建立保健手冊，開展至少5次孕期保健服務和2次產后訪視。主要內容包括一般體格檢查、產前檢查及孕期營養、心理等健康指導，了解產后恢復情況并對產后常見問題進行指導。積極運用中醫藥知識和方法，開展優生優育、生殖保健等計劃生育技術指導以及孕期、產褥期、哺乳期保健等孕產婦健康管理服務。

2.早孕建冊率≥85%，產后訪視率≥85%，系統管理率≥80％。

（六）老年人健康管理

1.各基層醫療機構要將每年1次的老年人健康體檢作為年度工作重點，加大宣傳力度，切實提高老年人的參與和認可程度，及時反饋體檢結果并根據體檢結果做好健康指導。

2.老年人健康體檢率≥70％，健康體檢表完整率≥80%。

（七）慢性病健康管理

1.對已納入健康管理的高血壓、2型糖尿病患者加強健康管理，每年進行至少四次隨訪和一次較全面的的健康體檢。嚴格按照規范要求，加強高血壓、糖尿病患者的篩查、隨訪評估、分類干預、健康體檢等項目。

2.高血壓患者健康管理率≥40%，規范管理率≥60%；2型糖尿病患者健康管理率≥25%，規范管理率≥60%。

（八）重性精神疾病患者健康管理

1.按照《縣衛生局關于印發縣進一步加強重性精神疾病患者規范管理實施方案的通知》（安衛〔2013〕102號）文件要求，對已納入健康管理的重性精神疾病患者每年開展至少四次隨訪和一次體檢工作等健康管理工作。

2.重性精神疾病患者檢出率3.5‰，規范管理率≥60%。

（九）傳染病與突發公共衛生事件報告和處理

1.及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例、疑似病例和突發公共衛生事件，參與傳染病現場疫點處理；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務；配合專業公共衛生機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療管理。

2.傳染病疫情報告率、及時率≥95％，突發公共衛生事件相關信息報告率≥95%。

（十）衛生監督與協管

1.做好轄區食品安全信息報告，職業衛生咨詢指導，飲用水衛生安全巡查，學校衛生服務，非法行醫和非法采供血信息報告。

2.衛生監督協管服務開展率≥90%。

（十一）中醫藥健康管理

各鄉鎮醫療機構要加強中醫藥服務能力建設，合理配置中醫藥人員，加強人員培訓，進一步發揮中醫藥在基本公共衛生服務中的作用，積極開展老年人、0-36個月兒童中醫藥健康管理服務，確保中醫藥健康管理服務目標人群覆蓋率達到35%以上。

2014年基本公共衛生服務各項目工作指標要求詳見《縣2014年基本公共衛生服務項目工作指標》（附表1），2014年度基本公共衛生項目各項目任務指導數詳見《2014年度各鄉鎮基本公共衛生服務指導數》（附表2）。各項目指標要求、任務指導數如有變動另行下發。

五、職責分工

（一）基層醫療衛生機構職責

1.鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心是承擔基本公共衛生服務任務的主體，應按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》、《中醫藥健康管理服務技術規范（2013年版）》要求免費為全體居民提供12項基本公共衛生服務。與轄區內村衛生所簽訂基本公共衛生服務目標責任書，指導轄區內村衛生所完成基本公共衛生服務任務，對其完成的數量、質量進行考核，接受縣級公共衛生機構的指導、培訓。

2.村衛生所是落實基本公共衛生服務的重要組成部分，負責收集居民信息，參與、協助提供12項基本公共衛生服務，接受鄉鎮衛生院的指導和考核。

（二）公共衛生專業機構職責

1.疾病預防控制機構。縣疾病預防控制中心要協助縣衛生局制定預防接種、高血壓和糖尿病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理等項目技術實施方案；成立相關項目指導專家庫；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。

2.健康教育機構。縣健康教育促進中心要協助縣衛生局制定健康教育項目技術實施方案；負責項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作

3.婦幼保健機構。縣婦幼保健院要協助縣衛生局制定0-6歲兒童健康管理和孕產婦健康管理項目技術實施方案；成立項目指導專家庫；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。

4.衛生監督機構。縣衛生監督所要協助縣衛生局制定衛生監督協管項目技術實施方案；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。

5.精神衛生機構。縣第三醫院要按照《縣衛生局關于印發縣進一步加強重性精神疾病患者規范管理實施方案的通知》（安衛〔2013〕102號）文件要求，負責做好全縣重性精神疾病患者管理項目監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作；及時將情況穩定、出院后在家居住的重性精神疾病患者信息轉交基層醫療機構開展健康管理工作。

6.中醫藥服務指導機構。縣中醫院應協助縣衛生局制定中醫藥健康管理項目技術實施方案；成立項目指導專家庫；負責相關項目實施情況的監測、指導、培訓及日常督導、考核等工作。

六、績效考核

縣衛生局、財政局按照《縣基本公共衛生服務項目考核辦法（2013年版）》（安衛〔2013〕342號）要求對各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心實施情況進行考核，每半年考核一次，上半年于7月底前完成，下半年于下一年度1月底前完成。

各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負責對轄區內村衛生所完成的數量、質量進行考核，每半年考核一次，上半年于6月底前完成，下半年于12月底前完成。

七、經費保障

（一）經費補助。2014年基本公共衛生服務經費從人均30元提高到人均35元。縣衛生局、財政局按照《省基本公共衛生服務項目補償參考標準（2013年版）》（安衛〔2013〕342號），根據基層醫療衛生機構實際完成的基本公共衛生服務項目數量和質量，在績效考核后，兌現補助經費。

（二）鄉村醫生補助經費。各鄉鎮醫療單位原則上要將基本公共衛生服務項目30%-40%工作量交給村衛生所承擔，并兌現相應的補助經費。鄉村醫生補助經費要與任務完成數量、質量掛鉤。各鄉鎮醫療機構按照《省基本公共衛生服務項目補償參考標準（2013年版）》（安衛〔2013〕342號），根據鄉村醫生實際完成的基本公共衛生服務項目數量和質量，在績效考核后，經公示無異議，發放鄉村醫生補助經費。

（三）資金使用。各單位要嚴格按照《省財政廳、衛生廳關于印發省基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》（閩財社〔2011〕28號）、《市衛生局、財政局關于落實并規范使用基本公共衛生服務經費的通知》（泉衛基婦[2012]176號）規定規范專項資金的支出和使用。任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項資金，不得將專項資金用于基層醫療衛生機構的基礎設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。加強基本公共衛生服務項目經費的使用和管理，嚴格按照項目要求，專款專用。

八、工作要求

（一）要加強領導，健全管理組織。基本公共衛生服務項目是貫徹落實國家衛生工作方針和新醫改實施方案精神的重要措施，各單位要提高認識，切實加強對實施基本公共衛生服務項目的組織領導，按照實施方案要求明確分工，落實職責，健全管理，確保基本公共衛生服務落到實處。

（二）要統籌協調，合理安排。基本公共衛生服務項目工作是一項長期性的工作，貫穿基層醫療衛生機構年度衛生工作的始終，各單位要統籌協調、合理安排，既要保障基本醫療服務，又要提供基本公共衛生服務，通過開展基本公共衛生服務項目工作促進公共衛生與基本醫療良性互動，推動經濟效益和社會效益“雙豐收”。

第6篇：醫療質量考核方案范文

20*年是醫院深化改革的關鍵年，今年來，我們緊緊圍繞醫院年初制定的總體目標，堅持“以人為本”的科學發展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫療服務質量”醫院管理年工作主題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫患關系放在第一位，積極探索建立科學管理的長效機制，保障醫院可持續發展，全方位提升了醫院的醫療質量。作為分管醫療工作的業務院長，現將半年來所做的工作向仁濟公司領導及院領導匯報如下：

一、上半年工作回顧

（一）、落實醫院管理年活動有關工作

醫院管理年活動，本人作為領導小組成員之一，兼醫院管理年辦公室主任，根據***省及***市《醫院管理年活動考核細則的通知》精神，對醫院管理年活動的內容任務進行了分解，制定了本院《醫院管理年活動方案》、《醫院管理年活動工作計劃》及本院《醫院管理年活動考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，正在組織實施過程中。

（二）、醫療管理工作

1、不斷完善和落實醫療工作制度

修證完善了我院醫療工作制度已匯編冊，待校對后即可發致本院醫務人員，本制度涵蓋了各項關鍵性醫療制度及常用醫療工作制度、醫療事故、糾紛防范和處理預案、突發性公共衛生事件應處理預案以及本院抗感染藥物應用實施細則等。同時，對關鍵性醫療制度強化了環節管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結合，統一了全院關鍵性

醫療制度落實過程中八個登記本，規范了記錄的要求，使醫院的各項制度的落實正在向規范化方面進行，并取得了一定的成效。

2、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質

全面提升全院醫務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之一，今年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動，選送上級醫院進修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數十名醫務人員去上級醫院進修與短期培訓，針對我院的現狀，尤其側重了高級職稱人員的繼續再教育問題；第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院45周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試2次，參考人數達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績均達良好。

3、抓病歷處方質量的提高。

上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質量進行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎上，送到****人民醫院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90%。對丙級病歷的個人給予了嚴肅處理：1、待崗兩個月處分；2、扣發人民幣1000元；3、全院通報批評。同時，當事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質量差的病歷和處方以《醫療通報》等形式在院內公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。

上半年我們進行了我院處方的重新認定工作，確定了具有處方權的218名醫生，落實了衛生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫務人、藥劑人員學了《處方管理辦法》的要求，采取了落實措施，4月1日正式起用新處方。在提高病

歷、處方質量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現住院病歷每周一次，所查病區包括所有的現住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫務科在科室晨會上進行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫生人手一份；④處方質量檢查由往年每季一次改進到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規范嚴格執行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規范性，強調了檢查的質量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。

4、規范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進一步強化“以病人為中心”的服務觀念，糾正行業不正之風，減輕病員不合理負擔，根據省衛生廳《關于進一步規范醫療服務行為糾正不正之風的通知》（*衛辦[2004]**號）和省衛生廳、省財政廳《關于印發控制醫療*機構藥品收入比例的實施意見的通知》精神，制定了****人民醫院科室藥占比控制指標。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業務總收入的比例。出臺門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨床應用指導原則》，目前，我院絕大部分科室已執行抗菌素分級使用原則，目前對少數未執行科室近期已采取相關措施。

5、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防范措施。

上半年組織全院人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議5次；組織相關法律法規知識考試1次；組織“病歷規范化書寫與醫療事故防范”專題講座1次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；邀請*****市衛生

局有關專家分別作“醫療安全與醫療糾紛的防范”、“醫療事故的確認與法律責任”專題講座，布置各科室就如何防范醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會上交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危科室、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考核要求提供考核數據；組織相關手術科室學習《江蘇省手術分級管理規范》（試行），進一步完善手術審批備案登記制度，并進行了手術審批備案專項檢查。下發衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》，并組織學習，從7月1日起對會診進行規范管理；進一步規范各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。從整體上講上半年醫療糾紛發生率較往年有所下降。

6、注重學科建設，增強醫院發展后勁

現代醫學的高速發展，學科專業分工既向精細化深入，也

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向高度綜合發展，傳統的學科專業不斷分化，融合與重新組合，使醫療單位在醫療、教學、科研工作中跨學科、跨部門的技術問題也越來越多加強，因此，加強學科建設是醫院管理的重要課題。今年醫院確定了六個培養發展重點建設學科，根據學科發展的需要，上半年先后兩次召開了重點學科帶頭人專題會議兩次，組織學習《醫院學科建設要求》，各學科制定學科發展規劃，4月份開始按計劃逐步實施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內科今年已開展多項新技術新項目，心血管疾病診療中心因設備因素還未正式掛牌，但其基礎工作已在開展，并意向與****聯合組建心血管疾病診療中心，通過加強重點學科建設達到出人才、出成果、出品牌，發揮良好的社會效益與經濟效益，并帶動其他學科發展的作用。

7、制定醫療質量管理方案與考核細則

上半年根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考核標準》、《門診醫療質量考核標準》、《急診急救質量考核標準》、《藥劑科質量考核標準》、《外科管理工作要點》等。

8、其他工作

①年初***市衛生局2004年年終檢查工作，計劃生育執業資格檢查，愛嬰醫院檢查；②綜合病區開設工作，疼痛門診開設工作；③協助新出臺績效工資發放；④年初兩院合并醫生配備與調整工作；⑤協助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EMSS（緊急醫療救援體系）建設方案（待討論實施）；⑦業務工作與手術；⑧主持重危病人搶救與突發成批傷員的救治。

（三）、防保工作

1、傳染病管理

會同防保科對全院醫護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。

督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。

2、健康教育

在“4.7世界衛生日”、“5.31世界無煙日”、“6.6愛眼日”分別組織醫務人員進行健康教育知識宣教3次，上街、赴義診3次，累計接受義診、健康咨詢560余人次。按創衛要求整理了近幾年健康

教育資料，并對分院集中培訓。

（四）、藥劑管理

1、進一步強化服務意識，樹立良好窗口服務形象，堅持站立收方服務。

2、狠抓藥品質量，堅持藥品質量“三把關”制度，即驗收、領藥、發藥三把關，未發生假劣藥品事件。

3、堅持雙人復核調配制度，上半年未有差錯事故發生。

4、召開全科人員會議，狠剎購銷領域不正之風。嚴禁藥劑人員參與藥品供應商的任何經營活動。門診處方雙人統計裝訂，嚴禁統方。

5、積極籌備市藥監局、市衛生局關于創建星級藥房工作并順利通過了市藥監局的初驗。

6、完成了制劑室的凈化設計、裝修和凈化室的凈化監測及制劑室換證前的前期準備工作。

7、積極配合*****藥品統一招標配送工作，協調處理配送過程中的相關事宜。

（五）、醫保工作

1、組織學習有關法律法規，重申了醫保病人的具體要求，抽查了280余份醫保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。

2、針對醫保工作存在的問題，如：用藥檔次高，用藥數量偏大，部分用藥不合理或無指征，出院帶藥超劑量，住院時間較長，用藥無醫囑等問題，分別在中層干部會議及全院醫生會議上進行了傳達，加強了督查的頻率與力度，目前，以上現象已得到有效控制，1-7月份醫保費用已全部結算。

二、存在問題與改進措施

由于本人既是一個領導又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關系，在某種程度上由于手術等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細則。今年上半年看書動筆制定軟件資料較多，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，也由于歷史的原因在過去的管理上“欠債”較多，面對一大堆

問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：

第7篇：醫療質量考核方案范文

1關鍵績效指標法

關鍵績效指標法(KPI)是設計績效考核體系的一種重要方法。關鍵績效指標法是將績效考核指標的設置與醫院的戰略目標緊密聯系，通過對醫院內部流程的關鍵參數進行設置、取樣、計算和分析，最終形成一種目標式量化管理指標———合理、科學的醫務人員績效考核指標［1］。應用關鍵績效指標法需要在醫院整體戰略目標的指導下，找到醫院的工作重點，找出這些重點的關鍵性指標，把對績效的評估簡化為對幾個關鍵指標的考核，形成醫院級KPI、部門級KPI及各崗位的工作業績衡量指標，從而確定評價指標體系［2］。

2醫院績效考核的關鍵性指標

2．1經濟效益指標

經濟效益指標一直以來都是醫院績效考核的重點。醫院要發展離不開經濟效益，考核科室經濟效益，有利于提高員工工作積極性，節約醫院成本。我院經濟效益指標主要涉及分娩量、手術費收入、出院人數、手術例數等。

2．2工作效率指標

2．2．1平均住院日。平均住院日=出院者占用總床日數/同期出院人數。為響應政府關于縮短平均住院日的政策，我院把平均住院日指標納入科室績效考核方案，以近幾年平均住院日為參考，鼓勵各科室根據自身情況縮短平均住院日，這有助于充分利用現有的醫療資源，提高醫院整體運行效率，是醫院發展的大勢所趨。

2．2．2病床使用率。病床使用率，即一段時間內，實際占用的總床日數與實際開放的總床日數之比。為提高病床使用效率，保證病人收治，我院進行科室績效考核時，將病床使用率考慮進去。病床使用率應控制在一定范圍內，若病床使用率過低，則反映醫療資源沒有得到充分利用;若病床使用率過高，則會降低患者住院條件。平均住院日和床位使用率納入病區績效考核方案，對加快病床周轉、提高醫院資源的使用效率具有重要意義。

3各類科室的績效考核方案

3．1產科績效考核指標

產科績效考核指標包括:分娩量、生理產后平均住院日、剖宮產后平均住院日、床位使用率。由于產科住院病人有生理產和剖宮產的住院日不同，因此需分別將兩種情況的平均住院日進行考核。分娩量是產科績效考核的傳統數量指標，床位使用率則是為加快病床周轉、提高病人收治效率的新的關鍵性指標。具體考核方法如下:(1)根據醫院近3年的分娩量，計算產科各病區分娩量考核值。我院產科6個病區劃分為3個病區組，按病區組進行績效考核，每個病區組的分娩量考核值為330人，按比考核值增加人次數獎勵醫生組。(2)生理產產后平均住院日考核標準為4天，剖宮產產后平均住院日考核標準為6天，各按縮短天數獎勵醫生組。(3)各病區組床位使用率的獎勵區間為90%～100%，超過100%不再增加獎勵，超過110%取消床位使用率獎勵。(4)計劃生育病區與產科病區醫療性質不同，其績效考核指標包括出院人數、平均住院日、床位使用率3項指標。設置出院人數考核值275天，根據增加人次數獎勵醫生組;平均住院日考核值為6．39天，按照比考核值縮短的天數獎勵醫生組;床位使用率考核獎勵辦法與產科相同。

3．2婦科績效考核指標

婦科績效考核指標包括:術前平均住院日、術后平均住院日、出院者平均住院日、病區手術費收入、床位使用率、補償性考核指標(宮外孕例數、化療例數)、惡性腫瘤手術例數。根據婦科的實際住院情況，其平均住院日主要考核術前平均住院日、術后平均住院日和出院者平均住院日。具體考核方法如下:(1)各婦科病區術前平均住院日大于等于3日，不予獎勵，按術前平均住院日縮短天數給予獎勵。(2)各婦科病區術后平均住院日大于等于考核值，不予獎勵，按術后平均住院日縮短天數給予獎勵。術后平均住院日考核值根據近3年術后平均住院日確定。(3)出院者平均住院日同樣按出院者平均住院考核值考核，根據縮短天數給予獎勵。(4)婦科經濟效益績效考核采用病區手術費收入指標，按手術費收入提成獎勵科室。(5)惡性腫瘤手術例數主要作為專業學術性考核指標，鼓勵醫生組提高疑難手術水平。惡性腫瘤手術主要包括宮頸癌、內膜癌、卵巢癌、輸卵管癌、子宮體癌、乳腺癌、浸潤癌等。(6)宮外孕例數和化療例數為婦科補償性績效考核指標，根據數量給予獎勵。由于婦科治療此類患者會影響到其他績效考核指標結果，所以宮外孕例數和化療例數作為績效考核指標，用于補償婦科科室。(7)各項考核獎勵加總后，根據各病區床位使用率計算最終獎勵。若床位使用率很低，則獎勵相應調減。

3．3兒科績效考核指標

兒科績效考核指標包括:出院人數、床位使用率、出院者平均住院日。具體考核方法如下:(1)根據近3年兒科出院人數，計算出院人數考核值，新生兒科出院人數考核值為165人，普通兒科出院人數考核值為62人，根據增加人次數獎勵醫生組。(2)床位使用率的獎勵區間為90%～100%，超過100%不再增加獎勵，超過110%取消床位使用率獎勵。(3)新生兒科出院者平均住院日考核值為7．29天，普通兒科出院者平均住院日考核值為9．5天，按縮短天數獎勵醫生組。(4)關于極超低出生體重兒的特殊情形。隨著新生兒醫學診療技術的發展，極低、超低出生體重兒的存活率和住院率顯著提高，其平均住院日達到30多天。極超低出生體重兒的平均住院日會顯著拉高兒科的出院者平均住院日，為了績效考核的公平起見，體重低于1250g的極低、超低出生體重兒的住院日不計入到平均住院日中。

4實施效果

自實施新的績效考核方案以來，醫務人員服務的積極性和主動性不斷提高，醫院醫療質量和服務效率不斷提升。醫務人員的關注對象由過去的收入、成本轉變為對醫療質量、工作效率、服務流程的關注，促進了醫院各項工作良性發展，促進了醫院完成核心工作指標。新的績效考核方案實施后，醫院出院人數、分娩量、手術例數不斷增加，平均住院日逐漸下降，病床使用率得到明顯改善。新的績效考核方案實施前后的指標變化如下。

4．1產科績效考核指標值變化

新的產科績效考核方案實施后，產科分娩量大幅上升，床位使用率也相應提高，但由于產科績效考核方案中對床位使用率的控制范圍是90%～110%，2013年產科的床位使用率為105．87%，控制在合理水平。生理產后和剖宮產后平均住院日縮短加快我院產房病床周轉，提高收治病人效率起到了至關重要的作用.

4．2婦科績效考核指標值變化

婦科出院者平均住院日明顯縮短，不僅提高了科室的資源周轉效率，也降低了住院患者的住院成本。由于2013年我院將手術前的檢查統一在門診進行，根據術前檢查情況安排患者住院，加之婦科績效考核的激勵作用，術前平均住院日從2012年的3．38天縮短至2013年的1．96天。婦科科室員工積極提高病區服務效率，術后平均住院日也由2011年的5．67天逐步縮短至2013年的3．29天.在床位使用率方面，2012年新的婦科績效考核方案開始實施時，尚未將床位使用率指標列入其內，因此實施初期婦科科室重點關注了平均住院日、手術工作量等考核指標，使得床位使用率偏離了控制范圍。隨后，我院及時對婦科績效考核方案進行調整，將床位使用率作為婦科績效考核指標之一。調整后，婦科床位使用率恢復到合理范圍內。

4．3兒科績效考核指標值變化

兒科的績效考核指標中，出院人數由2011年的3836人次上升到2013年的6671人次，平均住院日由7．21天縮短至5．75天。兒科床位使用率2013年為127．39%，其中新生兒科的床位使用率近兩年較高，主要由于我院產科分娩量迅速增長，使新生兒住院人數也大幅增加.

5醫院績效考核的進一步探索

5．1完善績效考核指標體系

從長遠看，醫院績效考核不僅要關注經濟效益和工作效率等財務統計指標，還要將患者滿意度、新項目開展情況、科研成果等因素考慮進來，硬軟并濟，經濟效益與社會效益并重［3］。完善醫院績效考核指標體系，綜合考慮各種績效的影響因素，制定嚴謹的關鍵性考核指標。一是指標體系與醫院的戰略規劃、年度計劃相結合;二是財務指標與非財務指標相結合，定量與定性相結合，不僅關注數量和效益，更要關注背后的技術、科研創新、質量和效率［4］。

5．2確保績效考核溝通反饋

醫院績效考核過程中，要不斷進行管理者與醫務人員之間的有效溝通。制定績效考核指標體系需充分考慮被考核者的意見。關鍵性指標的確定，需要管理者與被考核者共同決策。通過及時充分的溝通反饋，使醫務人員明確績效考核的目的和內容，激發醫務人員工作積極性［5］。

5．3堅持績效考核穩中求進

醫院進行績效考核的目的是促進醫院整體發展，發揮自身的社會公益性作用。績效考核不是為了達到某種巔峰，而是要維持醫院健康發展，指標值不是越多越好，也不是越低越好。在制定績效考核體系和考核值時，不能懷著躍進急躁的心態，而要從大局出發，從醫院實際情況出發，科學合理地制定醫院績效管理政策。

作者:王琪 單位:南京市婦幼保健院

參考文獻:

1張翌，陳燕燕，魏晉才．醫務人員KPI體系的建立［J］．中國醫院，2009，13(10):54－57．

2何雅靜，吳思洋，孫靜．公立醫院績效考核方法研究［J］．中國衛生經濟，2013，32(6):79－81．

3錢群．對現階段我國公立醫院績效分配模式的思考［J］．江蘇衛生事業管理，2013，24(1):15－16．

第8篇：醫療質量考核方案范文

關鍵詞：醫療質量；運行病歷

醫療質量管理常常分為基礎質量管理，環節質量管理，終末質量管理，三者緊密結合，而環節管理處在動態當中，尤為重要。病歷是體現一個醫院醫療技術、醫療質量的重要載體。運行病歷（包括門診病歷）作為醫療質量環節管理的有效體現，其重要性不言而譽。我院在抓好歸檔病歷質量的同時，加強對運行病歷質量的監管，形成一套行之有效的規章制度和方法，取得了良好效果。現報告如下。

1采取多種形式對運行病歷進行質量檢查

1.1建立標準 以衛生部《病歷書寫基本規范》、《江蘇省病歷書寫規范》、《無錫市住院病歷質量判定標準》等文件為依據，制訂本院的《運行病歷質量檢查表》、《門診病歷質量檢查表》等表格，明確重度缺陷和一般缺陷的項目，采用百分制對病歷進行打分質控。

1.2強化二級質控體系 成立科室質控小組，原則上有科主任、科室骨干、護士長3人組成。明確科室質控小組活動內容，每月對科室運行病歷和門診病歷按照標準進行檢查并分析問題，提出解決問題的方案。醫務科每月按照同樣的標準對科室進行病歷督察，提出全院的共性問題及解決方案。

1.3利用電子病歷實時控制 醫務科人員每天對各病區的住院病歷進行檢查，重點是手術患者，危重患者、新患者、住院時間超過1w的患者，費用高的患者等。檢查結果記錄并以"整改通知書"的形式反饋給臨床科室，作為科室質量考核依據。

1.4業務值班夜間質控 作為醫院業務值班的工作職責之一，每天晚上業務值班查房時對急診科門診病歷、病區運行病歷進行抽查，查出問題當場請值班醫生進行整改。醫務科定期匯總檢查結果作為科室的質量考核依據。

1.5早交班進行質量教育 醫務科、業務院長不定期到病區參加早交班，反饋前一階段科室病歷存在的問題，并進行評析病歷存在問題及改進后的效果。

2抓住運行病歷質量的主要質量指標

2.1時效性 如入院記錄是否在患者入院后24h內完成，首次病程記錄是否在8h內完成，上級醫師首次查房記錄是否在入院后48h內完成，是否按規定間隔書寫病程記錄，是否書寫主治醫師查房記錄（≥2次/w），是否書寫副主任醫師/主任醫師查房記錄（≥1次/w），重要的檢查結果病程中是否有記錄，有創診療操作、輸血治療等當天病程有無專項記錄，搶救記錄是否在搶救后6h內完成，入院1w確診或治療困難的患者有無以科室為單位的疑難病例討論記錄，手術記錄是否在術后24h內完成，有無術后首次病程記錄和術后連續3d病程記錄，有無術前麻醉醫師查看患者記錄及術后訪視記錄等。

2.2核心制度的執行情況 如三級醫師查房制度、疑難病例會診制度、術前討論制度、會診制度、危重患者搶救制度等等，從注重形式的完成到注重內涵質量的提高。

2.3醫護記錄的一致性 護理記錄和病程記錄是否一致，護理交班和醫生交班是否一致。

2.4醫患溝通是否執行到位 根據《侵權責任法》第五十五條對知情同意制度的要求。要求床位醫師與每個住院患者至少溝通2次，手術患者必須進行至少3次詳細的醫患溝通，分別是人院后24h內、手術前和出院前，與患者就疾病診療方案、手術方案、替代治療方案、出院注意事項進行詳盡的交代，并在病程記錄進行記載，取得患者的理解并簽字。若在診療過程中發生病情變化或調整診療方案必須隨時進行醫患溝通。讓患者充分參與診療活動，構建和諧醫患關系。同時對告知的主體要符合法律的要求。

2.5抗生素是否合理使用 根據江蘇省抗生素專項治理活動的要求加強對臨床抗生素使用的管理。如抗生素的使用率和使用強度，合理使用方面，包括I類切口手術預防性使用抗菌藥物和抗生素分級使用等等，通過專項檢查，不斷改進，推動臨床合理用藥。

3取得的效果及體會

3.1強化科主任的責任意識 科主任作為科室醫療質量的第一責任人，必須具備質量意識。確保醫療質量就要對科室實行規范化管理。制訂科學、合理和可操作的規章制度和確保這些規章制度得以嚴格執行的措施是實現規范化管理的有效途徑[1]。科主任對于運行病歷質量管理制度和措施的重視程度決定了運行病歷質量的高低。運行病歷質量的高低直接反映科室的醫療質量水平和科主任的管理水平。因此，強化科主任運行病歷質量管理意識是確保運行病歷質量可以持續改進的先決條件。只有緊緊依靠科主任的管理，才能不斷提高運行病歷的質量。

3.2定期檢查和不定期檢查相結合 制度是否有效的貫徹執行在于檢查的力度，只有通過檢查各項制度才能很好的落實，不讓就會形成一紙空文。同時要定期檢查和不定期檢查相結合，警鐘長鳴。

3.3加強培訓和引導教育 質量教育是讓醫務人員形成主動管理的重要途徑，通過教育、培訓、引導，讓醫務人員知道為什么要這樣做？如何去做？從而自覺規范病歷書寫，提高質量，而且對臨床專業技術水平的提高也很有幫助。

3.4獎懲措施到位 把質量的好壞與績效考核相掛鉤，做到獎罰分明，尤其注重對質量持續改進的科室和個人進行精神鼓勵和物質獎勵。

3.5 持之以恒，重在改進 醫療質量要常抓不懈、重在持續改進，醫務科把運行病歷的質量管理，作為科室的主要工作，每周有計劃，每月有總結，從而保證醫院醫療質量的逐步提高和鞏固。

第9篇：醫療質量考核方案范文

一、 開展的工作

1、召開了開展醫療質量萬里行活動動員大會，院長作動員講話并提出了具體要求。

2、成立了開展醫療質量萬里行活動領導小組，制定了實施方案，明確了活動內容。

3、醫務科對開展醫療質量萬里行活動提出了建議和要求，將活動重點放在抓好自查自糾和整改落實、進一步規范執業行為等7個方面的工作。

4、將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為開展醫療質量萬里行活動的中心工作進行安排部署，成立領導小組，制定活動方案，先后出臺了一系列抗菌素臨床應用管理制度、辦法，來加強抗菌藥物臨床應用管理，規范醫師臨床用藥行為。各職能科室加強抗菌藥物臨床應用的督導檢查力度，將抗菌素合理應用納入醫療質量考核體系，與績效工資掛鉤。通過專項活動的開展，我院抗菌藥物臨床應用管理得到了加強，用藥行為較前規范，抗菌藥物使用強度有所下降，藥占比有所下降。

5、繼續加強醫療質量及安全管理，強化病歷、處方質量考評，健全科室管理資料，加強核心制度的落實，強化會診、三級查房、手術分級、交接班、臨床輸血、傳染病報告、院內感染控制、臨床合理用藥及醫患溝通等環節質量管理，各職能科室加大日常督查力度，把醫療質量及安全管理作為重要內容進行質量考核，考核結果與科室績效掛鉤，促進了醫療各環節的規范管理和安全運行。

6、繼續加強依法執業管理，建立醫、護、藥、技人員執業管理檔案，對非執業人員由各科指定專人帶教、培訓，鼓勵參加執業考試。同時加強實習進修人員管理，進行了崗前培訓，按計劃要求按時轉科。鼓勵醫務人員開展醫學科研工作，嚴格執行新技術新項目申報準入。

7、強化三基三嚴培訓，堅持院科兩級教學制度，今年三基培訓按照抗菌藥物臨床應用專項整治活動內容要求重點對抗菌素合理應用相關知識進行培訓，以科室培訓、醫院集中培訓、外出參加學術活動及短期培訓等方式來豐富基礎理論知識，提高專業技術水平。已派出6名業務人員進修學習，鼓勵醫務人員參加在崗學歷教育及各種形式的學習培訓，使人才梯隊逐步趨向合理化。

8、本年度護理部在五官科、骨科開展優質護理服務示范工程，成立領導小組，制定實施方案，明確目標和職責，深化“以病人為中心”服務理念，夯實基礎護理，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

9、為方便患者就醫，加強醫患溝通，提升服務能力，還開展了科主任上專家門診、出院病人電話回訪、腹腔鏡膽囊切除術及慢性病患者免費檢測血壓、血糖等便民服務措施，通過以上工作的開展，提升了綜合服務能力，構建了和諧的醫患關系，受到社會廣泛好評。

10、單病種質量與費用控制和臨床路徑試點工作也在部分臨床科室開展，實施過程中遇到很多困難和難點，邊開展工作，邊摸索，邊總結經驗，經過一段時間的試點，爭取擴大病種，在全院推行。

11、另外還籌資設備更新，放射科購置DR一臺，提高了醫技服務質量；完成了合療對象及職工干部體檢任務；完成白內障復明工程手術任務。

二、存在的問題

1、個別科室質量安全管理存在缺陷，易引發醫患矛盾。

2、個別科室運行病歷不能按時完成。

3、核心制度(如會診、三級查房等)落實上層次不齊。

4、手術科室抗菌素預防使用還不規范。

5、基礎護理和健康教育還不到位。

6、院內感染防范意識差。

7、醫患溝通方式和技巧有待加強。

8、單病種質控與臨床路徑管理工作遇到困難多，導致一些數據無法統計。

三、幾點措施

1、各科負責人加強科室管理，加強質量安全培訓，對科室存在的問題自查自糾，制定措施進行整改。

2、各職能科室加大日常督促檢查力度。

3、按照醫療質量考核標準嚴格考核，按規定進行處罰。

4、加強科室間協作，加強醫患溝通，消除矛盾糾紛。

5、加強單病種質量費用控制和臨床路徑試點工作管理，適宜時機組織試點科室負責人到外院學習培訓，力爭完成試點工作任務。