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不知不覺我們已在產科呆了一個月了,在這一個月來,使我充分扎實的學到了不少專業知識。婦產科不同于其他科室,它的專業功底是很雄厚的,只有真正的去努力學會吃透,才算得上是精益求精。
在帶教王老師的指導下,每個星期我們都獲得了理論的灌輸,如:專科的知識要點,注意事項,護理操作。從而使我更深入地理論聯系到實踐中去,比方說,給嬰兒洗澡時應注意什么,雖然還輪不到我們為嬰兒洗澡,但我可從中學習,此外在產房的時候,為病人消毒皮膚,之中我有不足的地方,但我更愿意汲取教訓,努力更正,爭取做好。
通過婦產科實習,鞏固婦產科的理論知識,熟悉妊娠、分娩、產后的正常過程及其護理,異常過程及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導內容等,同時要了解國內外新技術、新療法的進展情況,如互動式親情沐浴、導樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術,開展護理科研,撰寫論文,培養學生的綜合素質,提高學生的實踐技能。
產科的實習工作雖然忙,但忙有所得。不管任何科室,我都會努力積極地去做好!
婦科護理實習自我鑒定精選二
在婦產科近一個月的實習生活中,在老師的指導下,我基本掌握了產科一些常見的護理操作,使我從一個實習生逐步向護士過度,使我覺得臨床工作的特殊性與必要性,以前在學校所學的都是理論上的知識,現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么間單,并非如書上寫的那么典型,好多時候都是要靠自己平時在
工作中的經驗積累,所以只有扎實投入學習,好好體會才會慢慢積累經驗,一轉眼,一個月的婦產科實習生涯已結束了,回顧這些日子,是苦是樂,是酸是甜,相信每一個人心中都有一種屬于自己的味道。
在婦產科近一個月的實習生活中受益頗多,即將就要轉科了,卻有好多的不舍,對于我們的實習,科里的老師都很重視,每周的實習安排也很謹然有序從而讓我們循序漸進的學習與成長,在此,對各位老師表示衷心的感謝,尤記得第一天來到婦產科的我帶著惶恐不安的心情桿在護士站,聽著帶教老師介紹婦產科的情況,直到跟著慢慢熟悉環境之后,心情才放松下來,隨著我的帶教老師開始接下來的實習生活,總之我覺得在這段實習日子里,我學到了很多,在這里我要向我的帶教老師及護理老師以及科室的病人說聲謝謝,是他們指導培育了我,給了我機會,讓我慢慢成長。
這周是我待在婦產科的最后一周,雖然我還是學生,也許我的能力有限,但是我用我的努力充足我的知識與技能,希望能用我的微笑送病人健康的離去,渴望在學習中成長,爭取做一名默默歌唱,努力飛翔的天使,在一個科室里待久了,感覺大家有如同一家人一樣,老師的關心和教導,整個科室的協作,讓忙碌的工作變得充實而快樂。
婦科護理實習自我鑒定精選三
時間過得非常之快,我已經實習將快五個月了,想想我這五個月的實習經歷,實在是很充實。社會真的是一個很大的學堂。在學校上課的時候,學的東西很多,但實際運用到臨床實踐的卻很少,一半都沒有達到,唯有自己總結經驗,努力地去實踐了。在醫院實習期間,也認識了新的老師、新的同事、新的事物。感覺很新鮮。我轉的第七個科室是-婦產科,這一點我覺得并不害怕。因為我這門課程學的還可以。我到科室的第一天,我目瞪口呆了,根本就沒有我想象的那么簡單,我傻站了一天,也不知道自己該做什么。只看見***們都很忙。
關鍵詞:婦產科 臨床教學 解決措施
在醫學院學生的學習過程中,臨床實習是非常重要的學習內容,有利于學生深入掌握課堂知識點,合理將醫學理論知識融入到臨床實踐中,從而為日后臨床工作奠定良好的基礎。本文筆者著重探究婦產科臨床教學中存在的問題,并提出相應的解決措施,現將報告總結如下:
一、婦產科臨床教學中存在的問題
1.認識度較低,臨床實習積極性差
目前,部分醫學院學生在學習過程中由于受到外界社會因素的影響,打算在畢業之后不再從事婦科醫生行業,計劃考研深造,從而只注重理論知識學習而忽視了臨床實踐。同時,部分學生在學習過程中認為醫療行業壓力較大、風險性高、收入低,從而對就業前景產生了不樂觀的想法。除此之外,還有部分學生受傳統觀念影響較深,始終認為婦產科涉及到患者的,對患者檢查存在尷尬的想法,從而在臨床實習的過程中表現不積極、不主動,難以取得較好的臨床實習成效。
2.患者保護意識增強,增加了臨床教學難度
所謂婦產科疾病主要是指婦女生殖器官內發生的疾病。由于這種疾病發生的位置較為私密,大部分患者認為這里純屬個人的隱私,羞于外人檢查,更難以讓自己不信任的醫生進行檢查。然而,在婦產科臨床教學過程中,需要患者將自己的外陰暴露出來,再使用雙合診或者窺陰器對其內陰進行檢查,易導致患者一定程度上的不舒適。同時,這樣的檢查也會讓患者隱暴露出來,所以部分患者常會拒絕成為臨床教學的試驗品。尤其是在現代社會快速發展的背景下,讓大部分患者的法律意識不斷增強,也同時增加了醫患之間的矛盾,為婦產科臨床教學增加了更多的困難。
3.教師教學素質偏低,臨床教學效果低
在當前新醫改體制逐漸深入的背景下,醫務工作者的日常工作任務量越來越多,壓力越來越大,并且醫院在發展過程中逐漸實現經濟責任與目標管理統一,科室的績效需要與醫院的經濟效益緊密結合,所以導致醫務工作人員逐漸將日常工作重點轉移到增加經濟效益上。除此之外,醫院臨床工作者還需要承擔起繁重的科研任務,導致臨床醫生根本沒有時間對學生進行臨床指導,這在一定程度上影響了學生臨床觀察力和動手能力的培養。因此,在臨床學習過程中,醫學院學生只是完成一些簡單病歷記錄和老師布置的工作任務,而真正參與到臨床案例診斷的時間較少。再加之當前較多的醫患糾紛,部分帶教老師為了減少投訴和糾紛,只能被迫停止實習學生的臨床診斷。尤其是婦產科臨床診斷涉及到患者的隱私部位,所以更容易出現醫患糾紛,這在一定程度上增加了臨床教學開展的難度。
4.醫學院學生增多,導致實習難度加大
隨著近幾年醫學院不斷進行擴招,導致醫學院學生不斷增多,這在一定程度上增加了實習的難度。其主要表現為:一是臨床教學現場實習生較多,讓患者抵觸情緒增加,甚至還有部分患者容易產生恐懼心理;二是帶教實習生人數較多,臨床教學現場局面難以控制,從而在一定程度上減少了實習生自己動手操作的時間,讓部分較小病情的講解需要花費大量的時間進行,嚴重影響到患者的診斷治療。
二、解決婦產科臨床教學問題的措施
1.應用PBL教學模式,注重學生發現問題、解決問題的能力培養
婦產科屬于操作性較強的臨床學科,要求學生必須掌握較為扎實的理論基礎知識和具備較強臨床實踐能力。然而,臨床思維主要是分析、綜合比較、概括的有效結合,其高級階段就是臨床創造性思維,也就是臨床實踐能力的核心。因此,在當前婦產科臨床教學過程中,應該將學生的臨床思維和臨床動手能力培養作為重要的內容。將PBL教學模式合理引入到婦產科臨床教學過程中,有利于提升學生的臨床診斷能力。其中PBL教學模式主要是立足于問題創設的教學模式。尤其是在當前大部分學生利用網絡技術查閱、收集資料,所以在婦產科臨床教學過程中應該將傳統教學方式與PBL教學模式有效結合起來,帶教老師通過分析不同的病歷,提出相應的問題,指導學生分組進行討論,從而探究出最科學、最合理的治療方案。同時,堅持采取分批次教學方式,讓學生能夠在臨床實踐的過程中證明自己的方案是科學合理的,反之讓學生認識到自己采取方案的不足之處,從而有效提升臨床學生的臨床診斷能力。
2.充分利用多媒體設備,激發學生的學習興趣
在當前醫學教學過程中,多媒體技術的應用范圍不斷擴大。其中,由于多媒體技術能夠較好的將文本、聲音、圖像、圖形和視頻、動畫等進行綜合處理,大大豐富了醫學教學內容,讓醫學課堂變得更加生動、立體,有利于創造良好的醫學課堂教學氣氛,從而激發起學生的學習興趣。因此,在婦產科臨臨床教學過程中,應該充分利用多媒體技術,以學生參與為主,充分提升學生的參與積極性,最大限度激發學生的求知欲,讓學生的臨床思維能力得到有效的提升。在婦產科臨床教學過程中,只有不斷提升學生的臨床思維和綜合能力,才能夠培養出更加優秀的醫學人才,為更多的患者服務。
3.指導帶教老師轉變觀念,提升帶教老師素質
在婦產科臨床教學過程中,帶教老師的教學素質直接關系到學生的學習質量。因此,在婦產科臨床教學過程中,需要老師轉變思想,樹立起正確的帶教觀念,盡最大努力從繁忙的工作中抽出時間指導學生。同時,在婦產科臨床教學過程中,老師還應該重視查房制度,將其納入到日常帶教工作中。除此之外,在帶教老師完成相應的教學計劃之外,教研科室還應該制定一些激勵措施,讓老師能夠更加積極主動的去搜集臨床影像學資料和病例,從而為婦產科臨床教學提供豐富的素材。
4.加強學生醫德醫風宣傳,強化學生道德教育
在婦產科臨床教學過程中,帶教老師不僅要向學生傳授相應的臨床經驗和技能,還需要引導學生樹立起以患者為中心的服務觀念,讓學生能夠在實踐中養成與患者溝通的習慣,以便更加準確的了解患者的病情,為自己今后的工作奠定基礎。同時,在婦產科科室內外應強化醫風醫德建設,注重學生道德教育,讓學生能夠對患者做到實施人文關懷并尊重患者的隱私,從而成為一名合格的婦產科醫生。
三、結論
婦產科主要是研究女性生殖、生理疾病的一門學科。在當前醫學教學過程中,婦產科臨床教學是非常重要的組成內容,有利于學生深入掌握課堂知識點,合理將醫學理論知識融入到臨床實踐中,從而為日后臨床工作奠定良好的基礎。因此,在當前婦產科臨床教學過程中,應該充分應用PBL教學模式,培養學生的診斷能力、充分利用多媒體設備,激發學生的學習興趣、指導帶教老師轉變觀念,提升帶教老師素質、加強學生醫德醫風宣傳,強化學生道德教育,讓更多醫學生能夠成為一名合格的醫生。
參考文獻:
[1] 李靜,嚴琴琴.PBL教學法在全科醫學婦產科臨床教學中的應用研究[J].重慶醫學,2010,39(6):752-753.
[2] 孫江川.婦產科臨床教學面臨的困境與對策[J].醫學教育探索,2008,7(1):29-30
醫生優秀實習個人總結
不知不覺,我已經快要完成在二附院近一年的實習安排。在這段不長不短的時間,回味起每一個日子,輪轉過的每一個科室,感覺都有說不完的故事,說不完的收獲。這一年,在每一個與白大褂相伴的日子里,我習慣了每天與病人的交流與溝通,習慣了每天跟別人說我去上班了,等下我馬上就下班了之類的話,因為這些話說出來,就好像自己有拿工資一樣的,雖然沒有。而我自己也清楚的認識到,我已經不是那個在校園中只顧捧著書本,乳臭未干的大學生了,我也已經漸漸的融入了醫院的大熔爐,想要通過自己的努力,來實現什么、證明什么。
一年的實習,的收獲莫過于在臨床上的操作。這一點首先要感謝各個科室的老師和學長們,在實習中,不斷給予我們學習和操作的機會,不管你們是批評也好,夸獎也罷,管理很嚴也好,放任自流也罷,至少,漸漸消除了我對臨床的恐懼,至少讓我對未來的生活不算失望。記得初入臨床實習的第一個科室就是普外科九區,初入臨床,膽怯又不安,但是幸運的是,在我的積極爭取下,選到了學姐給我推薦的老師董小剛,一年下來,我覺得教我最多的,臨床收獲最多的還是他,所以,還是很感謝,感謝那三個星期的耐心教導與幫助。回想起這一年,總是在外科的時候,日子過得更加充實,更加有意義,尤其是在九區,為了重新過一遍每個病人的化驗單情況,經常在七點十五的時候就到辦公室開始在電腦上看化驗單,記錄下異常,然后七點半開始查房,提醒老師患者的異常情況,查完房,回去跟著開醫囑,接著就馬不停蹄的去趴在病人的傷口上換藥、拆線,接著收拾好就跟著下去做手術,那時候的我感覺就像是打了雞血,就算大手術早上開始做一直到下午三四點都不會覺得餓,覺得累,也充分證明了我是真真的女漢子,這樣的日子持續了21天,就連周末都沒有一個懶覺可以睡。每次給大傷口換藥的時候,炎熱的夏天,總是換完一個傷口后渾身都是汗,總有很多很善良的病人和病人家屬,一口一個謝謝,一口一個辛苦了,那時候就會高尚的覺得再累也是值得的。記得遇到一個早期胃癌的患者,老爺爺看著很健康,說起來應該比我的爺爺還小那么十來歲,雖然是早期胃癌,但是心態很好,每次查房,他總是對著我笑笑,抬手跟我打招呼,那種感覺不像是醫患的關系,更像是親人,那天他做完手術,整個人虛弱了下來,躺在病床上,身上接著監護,那是我第一次在病房里忍不住流下了眼淚,之后每次去給他換藥總是特別耐心,特別小心,手術后的虛弱傷了他的元氣,但是每次換藥后,他總是雙手合十在胸前,用口型輕輕的說一聲謝謝,我想我們之間是建立了一個真誠的醫患關系,更似親人。所以,好人終究是有好報,他恢復的特別快也特別好,出院的時候,他對我們組的每一個醫生都道了別表示了感謝。之后一次行風辦的老師說,有一位患者的回訪還提到了我,我腦海中立馬就浮現這位爺爺,被記住總是幸福的。
當然,并不是每一個患者都那么待見你,也有患者看看我的胸牌,不管醫院怎么掩飾,家屬還是一眼就識別出我是實習生,那種感覺就像是自己被打了假,去換藥的時候,他們總是會說,某某某醫生在嗎,也就是我的上級醫生,我懂,他是嫌棄我級別低,我頓時不高興,回了一句不在,然后開始換藥,再一次換藥的時候從內心開始排斥,不想去,師兄說你管他怎么說呢,我也想,對啊,我堂堂南醫大七年制實習生,還能連換藥都不能?不知是他們不好意思了,還是我的技術真的沒有那么爛,他們之后也沒再說什么,我感情用事總是不對,自己手底下的病人,不管他怎么樣,你都要用專業的態度去對待,只有你做得好了,才能證明你不是贗品。
出了普外科,感覺所有的科室都是醬油,難道是我求虐心思太重?幸運的是,在外科,總是能跟到我所喜歡的組,普外科跟了董小剛,泌尿外科跟了楊健,腦外跟了大主任,要么就不上班,要上班,總是忙一點,才會讓我感覺到自己的存在感。
輪轉一年,對內科無感,如果是忙的科室,狀態就是我不是準備跑腿,就是在跑腿的路上。當然了,跟著主任查房還是很有意思的,跟著一些愛講故事的主任,總是會聽到很多很神奇的事情,或者是他當年的豐功偉績。我覺得在他們的腦子里,肯定有很多樹狀圖,癥狀站在頂端,往下好多分支,看不懂的人覺得很雜亂,而他自己總是有條不紊,一步步進行著。我想良好的思維能力,其實也就是一種良好的習慣,面對病人,習慣了細致的進行病史詢問,習慣了針對患者的病情進行適當完整的體格檢查,習慣了如果要診斷或者鑒別需要患者哪些檢查結果,也習慣了如果患者出現這樣那樣的情況選擇了最合適的藥物。總有一天,我想我的這種習慣也會養成。
說起來總是沒完,很久沒有寫過這么多了,原諒我的牢騷,一年的生活,回憶起來總是記不全,但是總歸留下些什么,來祭奠一下我終已逝去的青春,迎接我真正的稱呼“兒科醫生”。
醫生優秀實習個人總結
作為一名骨科醫生,我的工作職責是投身醫學事業,為人民大眾的醫療衛生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作,我對自己工作有很多的思考和感受,在這里我就近一年的實習期來本人的政治思想,道德修養,工作作風,醫療技術等四個方面作一下簡單的陳述。
一、努力學習,不斷提高政治理論水平和素質
在政治思想方面,始終堅持黨的路線、方針、政策,認真學習黨的精神,并把它作為思想的綱領,行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內國際形勢,努力學習各種科學理論知識,學習各種法律、法規和黨政策,領會上級部門重大會議精神,保證在實踐工作上不偏離正確的軌道,始終堅持全心全意為人民服務的主導思想,堅持改革、發展和不斷進取,不斷提高自己的政治理論水平,積極參加醫院組織的各種政治學習及教育活動。
二、恪盡職守,重視自身道德修養
在實習工作中,本人深切的'認識到一個合格的醫生應具備的素質,要做一名好醫生,首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風,同時要對病人有高度的同情心,術前多與病人溝通,多細致詢問病情,術后多察看病情變化并及時處理。
三、勤學苦練,不斷提高專業技術
工作以來,本人深切的認識到一個合格的骨科醫生除了應具備的以上的素質外,豐富的理論知識和高超的專業技術是做好骨科醫生的前提。注重臨床科研工作,積極參加科內各項科研工作并取得相關成績,并能堅持理論結合實際,總結臨床資料積極撰寫論文,同時認真完成各院校實習生及外院進修醫生的帶教工作,并能以身作則,積極指導下一級醫生完成學習診治工作,并負責教學三基培訓、講課等,進一步提高自身基本理論知識。
在過去的一年的實習期里,我取得了一定的成績,但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續踏實工作,不斷提高自身素質,在平凡的工作崗位上盡自己的努力,做好本職工作,不辜負組織上對我的培養和期望。
醫生優秀實習個人總結
時光飛逝,在婦產科實習期里,我在科室負責人的關懷教育下、在同事們的幫助支持下,我從一個醫學生很快適應并進入了醫生這個新的角色,為成為真正的臨床醫生奠定了堅實的基礎。在此期間,我在政治、工作、學習等方面均取得了很大提高。
一、加強政治學習,不斷提高自身素質:
在實習期內,能自覺遵守醫院及科室的各項規章制度,熱愛本職工作,恪守本專業的道德規范,態度端正,吃苦耐勞,能積極配合領導工作。并且作為共青團員,積極參加團組織的集體政治思想教育活動,不斷提高自身政治思想覺悟,加強自己的思想品德和職業道德的修養,發揮團員拼搏奮進的精神及年輕人勇于創新的精神,努力讓自己成為科室堅實的年輕后備力量。
二、努力學習業務知識,提高業務水平:
在實習期里,我從一個只有理論知識的醫學生,轉變成為一個能將理論應用于臨床工作之中的醫生,在領導的細心指導下,通過產科、婦科的輪轉學習,已經能熟悉掌握婦產科常見病、多發病的診療常規和婦產科急癥的處理原則,產科的產程進展觀察處理等婦產科醫師應該掌握的臨床知識,并參加了xx市計劃生育技術及助產技術培訓,通過考試取得資格證書。同時已能獨立進行婦產科常見的各項操作,以及在上級醫師帶領下進行婦產科的各類手術,如剖宮產、輸卵管切除、結扎等手術。藉借住院醫師規范化培訓的機會,通過在兒科及B超室的輪轉,更深的了解新生兒疾病的診斷治療及B超診斷在婦產科疾病中的應用。認真參與科室組織的業務學習,努力掌握國內本學科先進知識和技術發展動態,并積極參與醫院組織的業務學習和與加強與年輕醫生的交流,拓寬自己的知識層面。遇到問題,能認真的向上級醫師請教,不斷提高自己的臨床思維能力和診療水平,出國留學同時,將實際臨床問題與理論知識關聯,結合實踐鞏固和加深理論的學習。
關鍵詞:CBL教學法;傳統教學法;婦產科臨床實習
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)01-0084-02
自上世紀90年代起,討論式教學逐漸引入我國高校教學。在討論式教學中,學生圍繞某一真實或標準案例的診斷、治療所涉及的基礎醫學、臨床醫學以及社會人文諸方面問題進行探究性學習。教師只是引導與協助,鼓勵學生進行大膽思考、提出問題、建立假設、主動求證,引領學生發散性或批判性思維的建立。以病例為基礎的學習(Case Based Learning,CBL)模式,是“以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以老師為主導”的小組討論式教學法,在我國醫學高校中尚未廣泛推廣。婦產科作為一門對臨床思維、實踐能力要求非常高的學科,教學方法的運用在學生的教學過程中十分重要,直接影響教學效果。重慶醫科大學附屬永川醫院臨床教學部婦產科教研室于2011年開始對本科學生進行臨床教學,現就2007級醫學本科生采用傳統與CBL兩種教學方式的效果探討如下。
一、資料與方法
1.研究對象:以在醫院婦產科實習的重慶醫科大學2007級54名學生為研究對象,男生24名,女生30名。按期末《婦產科學》理論考試成績分數依男、女性別分別由高到低排列,然后將男、女生分別隨機分為甲、乙兩組,甲級為傳統式教學組,乙組為討論式(CBL)教學組。每組27名學生,男生各12名,女生各15名。甲組平均成績79.51分,最低62.40分,最高86.70分;乙組平均成績78.45分,最低61.80分,最高84.90分,兩組間無統計學意義(t=0.87,P>0.05)。
2.實習安排:將甲、乙兩組學生分別分為5個小組,5輪至科室實習,每組5~6名學生,每組選組長一名,男女生比例一致,實習時間均為5周。甲乙兩級各配1名副主任醫師和住院醫師帶學。
3.教學方法:教師集體備課,教研室詳細討論具體教學方案。傳統教學組由帶教老師每周進行1~2次教學查房,在患者床邊講解病情,提出診斷,擬定診療計劃,歸納總結。每2周進行一次小講座,針對常見病、多發病進行系統講解。CBL組教學過程:①病歷準備:每周1,教師指定病例2~3例,學生搜集病例資料;②文獻查閱:針對病史特點,查閱書籍,不僅包括教材《婦產科學》,還包括其他婦產科專業書籍,另外還可以在知網、維普網等專業網站查閱相應資料;③討論:每周5在婦產科學習室,由各組組長組織,小組內展開討論,指導老師旁聽,主要討論內容是診斷、治療方案、該疾病的病因病理、分類分期、診斷治療的最新研究進展。教師給出本次課的點評,重點針對病史采集的方法、診治方案的全面性及準確性進行點評;④病例隨訪:每次討論,針對上周討論病例的病情變化、輔助檢查結果等進行隨訪討論,證實或修訂上次討論結果,培養學生批判性學習的精神。
4.評價方法:全部實習結束后,對兩組學生進行書面測試,內容包括基礎知識(共50分)及病例分析(共50分)兩個方面。
5.統計學方法:采用t檢驗對兩組學生基礎知識和病例分析測試成績作顯著測定,檢驗水準α=0.05,P
二、結果
1.基礎知識成績:傳統式教學組平均得分39.44±4.97,最低29.00分,最高47.00分;CBL組平均得分39.96±4.70,最低28.00分,最高48.00分,兩組間無統計學意義(t=0.39,P>0.05)。
2.病例分析成績:傳統式教學組平均得分平均數35.81±3.61,最低30.00分,最高46.00分;CBL組平均得分40.07±4.21,最低32.00分,最高48.00分,兩組間有統計學意義(t=3.99,P
三、討論
1.兩種教學模式的對比:本世紀初,討論式教學的逐漸引入我國,推動著我國醫學教育教學模式的變革,但任何一種教學形式不可能是完美無缺。在當前形勢下,傳統教學模式有其諸多不足之處,但其存在與延續百年也必然有合理價值。傳統式教學通過老師的講授、課本信息的學習達到教學的目的,對學生獲得基礎知識,豐富理論有很大的作用。但是醫學是一個不斷更新,需要不斷豐富的學科,怎樣學會離開老師、離開課堂、離開學校,自發的學習,獨立學習應該采用怎樣的方式、途徑?這在傳統的教學中是沒有涉及的。這對臨床教學的老師來說是一個新命題。現行的高等醫學教育要把培養創造精神和創新能力擺到突出位置。這是臨床實習教學模式發展趨勢。傳統的教學中,學生的學習途徑也很局限,僅僅只有課堂和書本。隨著科技的發展,人們獲得知識的途徑也較傳統更為豐富。通過創造性思考和多樣化的途徑學習,培養醫學實習醫生的臨床思維能力,正是CBL教學方法的核心。CBL是以臨床真實案例為中心的討論式教學,是一種實戰性質的討論式教學。通過與傳統教學的對比,臨床帶教采用CBL教學法后,大大提高了學生的學習興趣,鍛煉了學生的實踐能力(包括病史采集、查體、文獻檢索的能力)也極大地培養了學生的獨立思考、發現問題、解決問題、總結歸納的能力。但是在學習基礎知識的作用方面,傳統式教學和CBL方法并無較大區別,說明知識的學習是沒有捷徑的,需要閱讀、記憶的知識點,不論哪一種教學方法都需要學生同樣的方式學習。
2.CBL對教師的要求:CBL教學方法要求帶教老師有扎實的基礎理論知識、豐富的臨床經驗和充分調動學生學習積極性的能力,而且要不斷學習新知識、新技術,引導學生了解本學科的新進展、新動態;根據王冬穎等的調查,教師的態度與實習滿意度的相關系數最高,教師個人的修養、人格魅力可以極大地影響學生實習效果。所以提高教師的素質,特別是在帶教中調動學生積極性的能力是影響CBL教學的一大因素。因此,該教學方式對帶教老師自身素質的提高也是一種有力的鞭策。
3.CBL的缺陷:CBL教學方法的缺陷有兩方面,第一,需要大量輔導教師的參與,而高校擴招、學生人數的日益增多及繁重的臨床醫療工作均導致師資力量相對不足,大大限制了CBL教學模式的實施。在今后的運用中還要盡量完善實施方式的設計來改進。第二,在討論過程中容易出現冷場現象,特別是學生資料準備不充分、帶教教師教學經驗不豐富的情況下,討論可能陷入僵局。這就需要教師指導學生充分查閱文獻、準備資料,并在討論中適當的調動學生積極性活躍氣氛,提高教學質量。
總之,在臨床實習帶教中開展CBL教學法,利于提高本科實習醫生臨床思維能力,值得推廣。
參考文獻:
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婦產科醫生年終總結1
在實習過程中,本人嚴格遵守醫院規章制度,認真履行實習醫生職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到工作規范化,技能服務優質化,基礎靈活化,愛心活動經常化,將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,工作有措施,有記錄,實習期間,始終以"愛心,細心,耐心"為基本,努力做到"眼勤,手勤,腳勤,嘴勤",想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優質服務,樹立了良好的醫德醫風。
在各科室的實習工作中,本人嚴格遵守科室制度,按時參加查房,熟悉病人病情,能正確回答帶教老師提問,規范熟練進行各項基礎操作,能規范書寫各類醫療文書,并能做好各科常見病,多發病的診療,認真執行無菌操作規程,能做好術前準備,并完成術中,術后觀察,在工作中,發現問題能認真分析,及時解決,能熟練進行重癥監護等各項操作,對各科室的急,危,老,重患者,能迅速熟悉病情并做出應對,在搶救工作中,一絲不茍,有條不紊,得到了患者的信賴和好評,同時,本人積極參加各類病例討論和學術講座,不斷豐富自己的業務知識,通過學習,對整體醫療技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解 通過半年多的實習,本人理論水平和實踐水平都有所提高,在今后的工作中,本人將繼續努力,牢記醫生職責,不斷加強思想學習與業務學習,全面提高自身綜合水平,為患者提供優質服務。
婦產科醫生年終總結2
這一年,在院領導的帶領、支持下,我們的團隊進入了一個全新的領域,順利的開展了工作;在院領導的關心、幫助下,得到了提高,走向了成熟;在有關科室的支持、配合下,通過我們的治療,產婦得到了主動的康復,創造了價值……所以,在歲末年初,充溢我們心房的是感恩、感激和無限的動力。
2月份開始,我們主要做產科病房的產后康復工作;8月份開始做產后42天復查門診康復治療。
現將一年來的工作總結如下。
一、思想作風上嚴格要求。
本著“一切為了患者,為了患者一切”的宗旨。培養團隊意識,提倡協作精神。
二、強化學習意識,在人才培訓上下工夫。
通過各種學習,使護士盡快成熟,成為技術骨干。
1、每周組織業務學習,并做好學習記錄。
2、每月進行一次考試。
3、工作中發現問題,及時總結、探討,提出整改方案,汲取經驗教訓。
三、配合醫院工作,加大對外宣傳力度,把產后康復的理念滲透到各個階層。
1、給孕婦學校提供講課內容,配發宣傳冊。
2、門診產前檢查,及時指導,提前滲透。
3、住院期間,治療時告知產后42天門診復查。以為沒有恢復好的產婦及時治療,全面康復。
4、積極參與醫院組織的各項活動。在“準媽媽風采”大型活動中,適時推出“抽獎送健美”、“健美我自信”活動,提高了透明度。
5、配合婦保科完成了1000份的產后康復指導資料;完善了產后康復服務項目調研表。
四、注重溝通、友好交流。
工作中,及時了解患者的需求及心理。做好她們在身體經受痛苦、心理經受煎熬、社會角色轉型期的心理疏導。幫助她們建立自信,適時調節,有效的避免了產后抑郁的發生,提高了產婦及家庭的生活質量。
五、積極宣傳及指導母乳喂養。
做好產后催乳及乳腺疏通。成功的治療了數十位產后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家屬的贊譽,并送來了感謝信。同時,也有效的分擔了臨床護士的工作,增進了我們的友誼。
六、注重個人修養的提高及儀容儀表的端莊。
上班必須衣帽整齊、掛牌上崗。操作規范、文明用語。同患者建立平等、xx的醫患關系。全年未發生一例糾紛及醫療差錯。
七、完成工作情況:
十個月來,我們共在產科做了3244人次的產后康復常規治療;165人次的催乳及乳腺疏通治療;醫學教,育網|搜集整理10366人次的產后子宮復舊治療;199人的產后塑形治療;12人的產后全套上門服務治療。8月份產后門診開展工作以來,為產后恢復不佳的產婦及時提供了治療,使一個個新媽媽更加自信、幸福。得到了產婦及家屬的一直好評。全年業務收入xx元。
存在問題:
一、工作中宣教還缺乏必要的專業知識。
二、溝通、交流還需加強。
三、個別護士無菌觀念不強。
以后方向:
一、加強人文知識的學習,提高護士的整體素養。組織學習服務禮儀文化,強化現代護理文化意識。
二、更新專業理論知識,提高專業護理技術水平及宣教能力。
三、加強自己的理論學習,更新管理理念、管理技巧及服務中人文精神的培養。醫學教,育網|搜集整理做好和大家的感情溝通、交流。
四、做好管理目標考核。
五、加強治療質量過程控制,確保治療工作安全、有效。讓病人舒服,讓家屬滿意,讓社會認可。
一年來,我們做出了些成績。但與醫院好多科室相比,還有很大的差距。不管是從管理上,還是從效益上,我們都有好長的路要走,都有好多的'事情要做。人常說:有理想的人不是贏在起點,而是贏在轉折點!我們有信心、有決心在未來的歲月里,依托醫院為我們搭建的平臺不斷的學習,努力的提高。為醫院明天的輝煌獻出我們應有的熱情和力量!努力工作,笑對生活。
婦產科醫生年終總結3
自xx年xx月踏上工作崗位,轉眼間,我已在這片圣潔的土地上走過了四年,如今我是一名婦產科住院醫師,我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中,因為身體的特殊原因,在生育寶寶過程中,或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間,也失去了很多寶貴的鍛煉機會。現在,我已結束了這一特殊時期,再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。
為了彌補兩年來落下的功課,必須付出更多的努力。而且醫學是一門不斷創新,不斷發展的學科,面對新知識,新技術的不斷涌現,作為一名婦產科住院醫師,為了努力提高自身的業務水平必須不斷加強業務理論學習,制定嚴密的學習計劃是必不可少的,醫院為我們提供了通過網絡和電子書刊了解最新的醫學動態的學習的平臺,參加繼續教育學習,可以及時為自己充電。通過閱讀大量業務雜志及書刊,學習有關醫療衛生知識,寫下讀書筆記,既豐富了自己的理論知識,也是自己工作學習的經驗總結,積累大量的知識瑰寶。
平時也經常參加各類學習活動,積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論,經常復習所學的知識,做到溫故而知新,及時將所學知識應用到臨床,從而極大地開闊了視野,很好地拓展了知識面。在我院爭創三級醫院的進程中,我明顯感覺到了一位純西醫的本科生,要想在今后的工作中有出色的表現,必須從現在起投入到中醫的學習中去,只有掌握了中醫的辨病辨質,結合于西醫的診療方法,才能成為一名今后被病人接受的中醫院醫生。所以一是自我學習,二是抓住“西學中”研究生學習機會,不斷提升自己,完善自己。
在臨床工作中,我嚴格要求自己,堅持以服務患者為中心,遵守各項紀律,兢兢業業,任勞任怨。在婦科門診,每天的就診人數都非常之多,我主動放棄每天一小時哺乳時間,認真接診每一位患者,仔細分析患者的病情變化,虛心向上級醫師請教,及時總結經驗和教訓,順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室,同樣想病人所想,急病人所急,特別是在中午下班時,面對病人焦急的眼神,寧可少休息幾分鐘,也要給她們做完檢查治療。
現在,我在產科工作,對于經歷過孕婦、產婦這一角色的我來說,現在的我,更能設身處地的為每一位孕婦產婦考慮,做好自己本職工作之外,去給于她們更多一份關心和照顧。作為一名婦產科醫師,經常會遇到一些病情復雜和急診的患者,如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責任感,很有可能漏診和誤診,造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人,一方面豐富了我的臨床經驗,提高了應對疑難危重患者的處理能力,另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學習和臨床經驗積累,已能熟練掌握婦產科常見病、多發病診治技術,能熟練診斷處理一些常見病、多發病。同時,工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程,一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人,在程度上避免了誤診誤治。
【關鍵詞】婦產科;臨床醫學;教學;PBL;人文素質;人文素質教育
人文素質是指人在人文方面所具有的綜合品質或達到的發展程度,包含了思想、精神、心理等與人息息相關的各方面[1]。在當前日新月異的科技發展中,任何學科都不能脫離社會而單獨存在,醫學也是如此。婦產科是臨床醫學的主干課程[2],也是一個在診療過程中涉及患者隱私的高風險臨床科室,人文環境更為復雜多變。婦產科教學方法一直在不斷改進完善,傳統的教學模式中增加了多種教學方法。以問題為基礎的教學法(problembasedlearning,PBL)是以問題為導向,學生為主體,教師引導,讓學生利用各種資源自己解決問題[3]。PBL教學方法廣泛應用于婦產科教學,在培養學生臨床思維能力、自主學習能力、信息管理能力,以及團結協作等方面都體現了其較大的優越性。在但婦產科教學和實踐中仍存在重醫學知識和臨床技能而輕人文的現象,導致不少學生在進入臨床后缺乏妥善處理醫護關系、醫患關系的能力;或者缺乏責任意識仁愛精神等現象。為此,在PBL教學中,除了要將婦產科理論和臨床知識傳授給學生,更重要的還是要培養學生整體臨床思維、職業素養及處理醫患關系等各種能力,在婦產科PBL教學中引入人文素質教育尤為重要。
1婦產科PBL教學
婦產科PBL教學模式的目的是培養合格的、有能力的臨床醫生,以學生為中心,注重能力培養。PBL教學模式是從培養臨床醫生的角度對醫學生進行實用性知識的傳授,是提高教學質量和臨床實踐技能的有效途徑,實現了教學向“能力中心型”轉變[4]。我院婦產科開展PBL教學已經10多年,在教學過程中根據實際情況不斷完善及增加臨床病例。在學期開始集體備課時,任課教師在課前需要精心設計與授課內容相關的問題,學生需要根據問題查閱資料、自主學習、分組討論后進行初步分析。在這一環節,授課內容相關的問題設計是PBL教學至關重要的環節,既需要有針對性實效性,貼近臨床實際,也需要有藝術性吸引力,防止高于學生認知水平,導致學生消極抵觸或淺嘗輒止。此外,還需要有系統性整體性,讓提出的問題之間有所關聯,相互建構。其次是課堂討論階段。學生分成6到8人的學習小組,把學習內容在小組中細化,組織討論后由組長匯報解決問題的答案,其他組組員可提出質疑或異議,之后針對這些疑議或異議進行組間討論,最終獲得該問題最合理的解答或形成新的問題來引導下一步的學習和討論;教師并不直接參與討論,但要全程參與,當學生討論跑題是需要適時將討論方向引回主題,當學生陳述有誤時需要及時指正,當學生糾結困惑時需要想方設法開闊其思維。課程的最后階段由任課教師做課后小結,把學生對問題的反饋和思考做系統的歸納、融合、提煉和整理,并從中對學生模糊的重點內容做重點講解,對學生關心的熱點內容做細致講解,對學生還未掌握的具體內容做反復講解,科學安排好授課,進一步加深學生對問題的理解和知識的掌握。在PBL教學過程中,逐漸發現PBL作為教學改革的一種教學方法,讓學生投入于問題中,形成解決問題的技能和自主學習的能力,側重于解決技術性問題,但體現醫學技術以外的人文素質教育和人文關懷問題需要加強。
2人文素質培養在婦產科PBL教學中的必要性
2.1引入人文素質培養是婦產科教學模式改革的必由之路
近些年來,在新時代的改革大背景下,中西方知識和觀念的融合,高等醫學院校教學模式改革如火如荼,在不斷完善教學模式過程中,PBL教學方法是不但能提高醫學教學質量,而其提高醫學生臨床實踐技能和臨床思維能力,實現從應試教育向素質教育的轉變。教學模式不斷完善,向著更加注重人與社會、人的權利、人的倫理等方面發展[5]。婦產科患者為女性群體,疾病主要涉及生殖器官,病史涉及婚姻、生育、個人隱私及整個家庭情況等。患者的心理負擔往往比較沉重,擔心影響家庭幸福、影響夫妻生活以及妊娠期過度緊張和擔心胎兒情況。所以婦產科醫生的人文素質教育尤為重要。不斷引入人文素質培養,才能適應和符合教學模式改革的大方向,更有利于醫學生培養成為合格的婦產科醫生。
2.2引入人文素質培養是醫生全面發展的迫切需求
醫學是自然科學、社會科學和人文科學有機結合。隨著“生物—心理—社會”現代醫學模式的不斷完善和發展,對醫學生提出了更高的要求,醫生不僅要具備扎實的專業理論知識、較強的臨床實踐技能,還要擁有深厚的人文素養[6]。敬畏生命、關愛患者、一切從患者利益出發不是空談,而要融入醫者的工作的點點滴滴中。醫務工作者有“特權”進入人體,這項工作是神圣、莊嚴和要極端負責任的。人文素質教育成為培養合格醫學人才的迫切需要。將人文素質教育融入PBL教學法中,培養學生初步的臨床思維能力、良好的自主學習能力、扎實的臨床基本技能以及高尚的職業道德和深厚的人文素質。
2.3引入人文素質培養是改善醫患關系的有效方法
從古至今,醫學職業精神都需要與醫學人文相互融合、彼此滲透。“有時去治愈,常常去幫助,總是去安慰”充分說明了醫生需要醫治的不單單是疾病本身,同時還包括處在病痛中的需要幫助和安慰的人。治病是醫學技術層面,幫助和安慰則是人文關懷層面,臨床治療要達到好的效果需要醫學技術與人文關懷向結合。目前醫療環境中仍存在著醫學職業精神中缺失醫學人文精神、醫學的局限性以及生命的不可復制性,這些是可能導致醫患之間不理解、不信任的原因,嚴重者可能誘發醫患糾紛[7]。而婦產科尤其是產科更是醫患糾紛發生的高危科室,在醫療糾紛中,大多數都是緣于醫患溝通、服務態度和醫德醫風問題,而非單純的醫療技術水平問題。因此,改善醫患關系,必須加強醫學人文素質、溝通能力、職業道德等方面的培養[8]。因而在婦產科教學,尤其是PBL教學中,在整個課程設置中應融入人文素質教育內容,培養醫學生走入臨床后更好的處理醫患關系[9]。
3我校婦產科將人文素質培融入PBL教學中的探索
人文素質教育應貫穿于整個婦產科教學過程。教師理論授課時應將與患者的溝通技巧以及醫生的職業道德標準融入醫學基礎知識中,一同教授與學生,在授課過程中初步滲透人文素質的重要性。而在婦產科臨床見習和實習階段,更要注重人文素質教育。臨床見習實踐醫學生將基礎理論知識運用到臨床實踐的過程,是醫學生首次作為醫生與患者進行溝通交流,此時人文素質教育要如融入臨床帶教老師帶教的每一個細節,從與患者交流采集病史開始、體格檢查、病例書寫、病情交代等均可體現人文素質教育[10]。婦產科PBL教學方法應用成熟,是由應試教育向素質教育的轉化,而將人文教育融入其中,更加貼近臨床實際診療過程,將理論與實踐相結合,更有利于提高學生的人文素養。
3.1PBL教材選題及問題設置中引入人文素質教育
按照《婦產科》教材的大綱要求,挑選異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、子宮內膜異位癥、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫、功能性子宮出血等婦產科常見疾病進行教材編寫。PBL教學盡可能模擬臨床實際教學,因而在教材編寫選題設計過程中,編寫內容及場景描寫真實可信,除了患者臨床信息資料,不同的案例中應盡量體現出應相患者及家庭相關信息、醫患交流的細節及特殊場景,描述患者各種不良情緒如焦慮、恐懼、不配合等。在問題設置中遵循醫學的兩個原則:科學原則和人文原則。
3.2課堂討論、總結過程中融入人文素質教育
PBL教學課堂討論過程,實際上是臨床診療過程的再現。從病史、查體、輔助檢查、診斷和治療方案等各階段進行討論。學生根據教材中設置的問題,經過課前準確,課堂上進行討論。教材中設置的問題含有從人文角度出發的,并且在討論過程中教師可以引導學生從醫學倫理及人文角度進行討論[11]。例如在產科病例討論中,無論是“兇險性前置胎”“產后出血”還是“羊水栓塞”,同學們在討論過程中都會涉及到分娩方式的討論,而近些年來,隨著二胎政策開放,剖宮產問題已從醫學問題上升到社會熱點問題。在同學們討論的過程中,除了按治療原則進行分析之外,教師應引導同學們融入醫學人文精神去考慮分娩方式。我國較高的剖宮產率除了醫學指征的手術之外還有一部分為患者主動堅決要求剖宮產,主要是因為害怕疼痛及恐懼。因而引導同學們進行討論融入人文因素,如何降低剖宮產率,如在妊娠期對患者進行宣教、分娩過程中的陪同疏導、換位思考患者產程中的疼痛及恐懼,通過討論,讓同學們除了掌握剖宮產的醫學指征,更充分的了解人文關懷在幫助患者分娩中的重要作用;此外在婦科疾病如子宮肌瘤或子宮頸癌的治療原則、手術方式的選擇討論環節,要引導學生不要單純就疾病討論治療原則,一定要結合患者個人情況及對生育的要求,融入醫學人文。子宮肌瘤患者是否有計劃妊娠的需求手術時機及手術方式存在不同選擇;若需要切除子宮的子宮肌瘤患者應與患者充分交流,緩解其對切除子宮后的焦慮和恐懼;早期子宮頸癌的年輕患者是否保留生育功能等。在討論環節,融入人文素質教育引導學生進行討論,除了讓學生對診療原則充分掌握,還能更貼近臨床的讓學生了解在診療過程中要學會換位思考、想患者之所需。
3.3在模擬臨床操作中融入人文素質教育
我校PBL教學結合標準化病人(standardpatients,SP)及模型,模擬臨床查體及操作[12]。在SP及模型上進行問診、檢查和操作時,除了科學原則上的標準、檢查要點、注意事項,應增加人文素質方面內容的提問及討論。如:在檢查環節可以引導學生圍繞如何保護患者隱私;進行查體時如何能讓患者減輕不適感,盡量放松;如何能體現出對患者的關愛。PBL教學中通過SP及模型,可以讓學生進行從詢問病史、查體到診療計劃的制定,在其中融入人文素質教育,讓學生掌握如何對待患者,對患者進行人文關懷,了解患者的需求,更好的的從患者的角度思考和解決問題,樹立“以患者為中心的”服務理念。
關鍵詞:見習帶教;標準化病人;滿意度;教學質量
中圖分類號:R45 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)06-0099-02
婦產科學是一門臨床實踐課程,是以基礎理論為基石、以臨床病人為對象的實踐性科學。然而隨著醫學教育改革的推進,新的教育模式的產生,醫學教育規模和教育資源之間的矛盾日益加重,學生在患者身上直接學習的機會越來越少,他們往往只能作為臨床工作的旁觀者,這造成醫學生進入實習階段或畢業后臨床思路匱乏,無法很快進入臨床工作[1],這都給婦產科教學帶來很大的困難和壓力。近年來,我國各大醫學院校逐步將“標準化病人”廣泛應用于內、外、婦、兒科臨床教學工作中。基于以上,筆者將初步嘗試將“標準化病人”應用于婦產科臨床見習教學中,現進行總結如下。
一、標準化病人的培訓
1.病種確定與劇本編寫。按照教學大綱要求,結合我院授課對象的學歷層次確定《婦產科學》教材為人民衛生出版社第七版(樂杰主編),再根據我科教學實際,選擇盆腔炎性疾病、異位妊娠、子宮肌瘤等三種疾病作為典型案例,由我科臨床經驗豐富的高級職稱醫生共同研討、編寫劇本。
2.各種評分表的制定。評分由教師、標準化病人和學生等三部分組成,各自均為獨立評分者。“教師評分表”由每一項具體分值來體現,主要對學生問診內容的完整性、體格檢查順序的正確性、問診技巧等方面進行評估;“SP評分表”中每一項均用“優、良、好、差、很差”等五個等級進行評估,主要對學生的舉止態度、溝通能力、儀表儀容等方面進行評判。而“學生評分表”主要針對每組學生之間進行,參照與SP相同的五個等級評判方式進行,便于學生在較短時間內就能區分優劣,以供大家相互學習、交流,從而達到共同進步的目的。
3.SP的培訓。選擇25~60歲之間的女性非醫務工作者為培訓對象,由我科具有高級職稱資格的教師無償對符合條件的SP進行培訓,每種案例選擇3位SP,培訓過程分四個階段進行,最后我院對培訓合格者頒發SP合格證。首先,講解SP的定義、職責和意義等;其次,編寫劇本的老師對劇本內容進行解讀;再次,SP對其培訓過程中的疑惑進行提問,培訓老師逐一解答;最后,模擬演習,多方取得反饋意見后,加強訓練,力求達到更好的效果。
二、研究對象
選擇重慶醫科大學臨床醫學(全科醫學方向)1班74名同學為研究對象,隨機分為2組,實驗組37人,對照組37人,分別采用不同的教學方法進行臨床見習帶教。實驗組選擇“標準化病人”對婦產科常見病的病史采集和查體的教學方法,對照組選擇“以講授為主或者觀看示教片”等傳統的見習帶教模式進行帶教。
三、評價方法
見習課結束時兩組同學均進行教學滿意度調查,發放調查問卷表74份,回收74份,問卷回收率100%。同時學期末進行臨床實踐能力考試,考試內容包括病史采集、病例分析、體格檢查(包括盆腔檢查)、臨床技能操作等四項內容。以上考試均由未參加見習帶教的高級職稱老師進行考核和評分,避免人為主觀差異。
四、統計學方法
用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析,計量資料采用t檢驗,以P0.05為差異有統計學意義。
五、結果
1.教學滿意度調查:如表一所示。
兩組比較,P
2.學期末臨床見習課綜合成績:如表二所示。
兩組比較,P
六、討論
婦產科學是一門實踐性較強的臨床學科,大部分知識需要直觀感受和動手操作[2]。然而,近幾年由于高校擴招,臨床見習學生規模迅速擴大,以往見習帶教以4~6人/小組,而現在15~16人/小組,每天下午需完成6個小組的見習帶教工作,很難保證每個學生都能接觸到病人,也較難尋找大量的典型病例示教,明顯降低了實踐教學的質量和效果。其次,較緊張的醫患關系使教學環境惡化,患者的自我保護意識也不斷增強,婦產科往往牽涉病人的個人隱私,病人經常不愿意接受醫學生的問診和檢查,而且受傳統觀念影響,部分女病人更是拒絕男醫學生的任何醫療活動,使婦產科臨床教學工作難以達到教學大綱要求。通過婦產科標準化病人的培訓以及在臨床教學中的應用,我們深深地體會到標準化病人具有不可替代的作用,研究結果表明:①從表一可以看出:通過對實施不同教學方法的兩組學生進行教學滿意度調查,發放調查問卷74份,結果顯示:實驗組的滿意度(非常滿意+滿意)高達89.19%,而對照組僅為56.76%,充分證明學生更喜歡得到有更多實踐機會、切實指導與評估的教學方法。②從表二可以看出,標準化病人能明顯提高醫學生的病史采集、臨床病例分析、查體及臨床操作技能等實踐綜合能力。③標準化病人更接近于臨床實際,通過標準化病人來扮演病人,能夠切實解決目前醫學生動手機會變少,臨床實踐操作技能開展困難的不利局面。④標準化病人應用于見習帶教環節,每個考生都可以面對同樣的病人和問題,再結合教師、SP、學生等三者評價表,明顯減少人為因素帶來的主觀影響,提高了評估結果的可靠性和一致性。同時,SP可以作為評價者對受試對象做出更加合理的評判,這是以往任何測驗手段所不能做到的。然而,標準化病人應用于婦產科實踐教學也有其不足之處:標準化病人不能模擬真正患者的所有臨床癥狀和陽性體征;標準化病人多扮演的是臨床典型病例,而臨床上并非所有的患者均具有教科書上描述的典型癥狀,這可能從某一方面局限學生的臨床思維;培訓合格的標準化病人需花費較多的人力、物力、財力,訓練成本比較高,且職業的標準化病人流動性大,很難統一管理。如何充分發揮標準化病人在臨床教學中的作用,尚需進行更多、更深層次的研究與探索。
參考文獻:
[1]官立麗,李劍鋒,李佩玲,等.婦產科標準化病人的培訓及其在臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育臨床教學版,2007,(11):84~85.
[2]王志敏,于泉,張淑平,等.教師模擬標準化病人在婦產科教學中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(6):730~731.
基金項目:重慶醫科大學附屬永川醫院教育研究課題(20130107)。
【關鍵詞】 婦產科; 護理; 風險; 對策
中圖分類號 R256 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)14-0112-03
隨著人們生活水平的提高和衛生事業的發展,對護理工作的要求越來越高,婦產科護理是醫學治療中比較特殊的科目,關系著兩個人的安危,牽動著幾代人的心。婦產科護理中隱藏著許多風險和不確定因素,一旦出現問題不僅會給患者帶來身體上的傷害,還會帶來心理陰影,甚至發生醫療糾紛。因此,婦產科護理人員要不斷提高自身技術水平和服務意識,做好護理工作中的各個環節,實施微笑服務,人性化服務。為了提高婦產科的護理質量和服務水平,對筆者所在醫院近幾年來工作中存在的安全隱患進行排查分析,針對隱患采取防范措施,效果明顯,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫院共有4個婦產科,護理人員52名,女52名,年齡18~45歲,平均(28.6±1.3)歲;學歷:研究生1名,本科學歷39名,專科學歷8名,中專學歷4名;職稱:副主任護師3名,主管護師28名,護師、護士21名。
1.2 護理工作中的安全隱患
1.2.1 孕產婦不配合 多數孕婦對醫療知識有所了解,但對醫療過程中存在的風險往往沒有足夠的認識,在住院待產過程中,身體和生理一旦發生異常,容易引起情緒的波動,導致風險的發生;每個孕婦存在的危險性和復雜性不同,要求護理工作要因人而異做好風險防范。大多數人認為女人生孩子是人生正常階段,孕婦及親屬認為在醫院分娩是十分安全的過程,因此部分孕婦在住院待產期間,不遵守醫院的規章制度,一旦發生意外事件,會造成孕婦的情緒激動,就有可能導致胎盤早剝的發生,只有剖宮產終止妊娠,如果產后發生并發癥,極易導致醫療糾紛的發生。
1.2.2 護理技術方面 部分年輕護士專業知識不扎實,操作技術不嫻熟,臨床經驗缺乏,技術水平不到位,容易引發護理風險。如對重癥妊高癥孕婦的癥狀觀察不準確,不到位,導致孕婦發生子癇。如助產士的經驗不足,對子宮收縮不強的孕婦,未按醫囑正確使用縮宮素,影響產程。對宮縮及產程觀測不仔細、不準確,異常情況得不到及時處理,導致新生兒窒息,嚴重的會導致腦癱的發生,給社會和家庭帶來不可挽回的傷害。在分娩過程中,責任心不強,會陰保護不到位有可能造成會嚴重裂傷。
1.2.3 護理人員工作失職 醫院每天收住入院孕婦30~80例,但護理工作人員有限,入院人次多時,如果值班護理人員安全意識淡薄,一旦工作疏忽極易發生事故和糾紛。如孕婦檢查不全面,導致漏診,有可能因未知疾病危及到產婦或嬰兒的生命健康。值班護士責任心不強,產程觀察不認真不到位,可能會導致孕婦在無人護理的情況下分娩在床上或廁所,危及到母嬰的生命安全。產婦子宮按摩不及時,子宮收縮不良,導致產后出血。當產婦出現產后大出血、羊水栓塞等癥狀時,醫療設備、急救藥物準備不妥當,延誤急救時機,極易導致糾紛的發生。
1.2.4 藥品及醫療設備方面 治療中用藥量不正確或藥物過期會給孕婦帶來無法挽回的危險。如常用縮宮素,如果用量不夠或藥品過期,子宮收縮不良,導致產后出血量加大,出血不止還會危及到產婦生命;催產的過程中滴速過快,宮縮過強,導致子宮破裂。如應用硫酸鎂,要嚴格掌握它的適應證,超量使用容易引起中毒,導致孕婦膝反射消失。醫療設備不全,如搶救新生兒窒息用的喉鏡,容易出現燈不亮的情況而延誤搶救時間;一次性吸痰器,容易受氣溫的影響造成塑料管軟硬不均而延誤急;氧氣瓶的氧氣不足,監護儀的電池電量不足也屬于設備隱患[1]。
1.2.5 醫患溝通方面 治療護理過程中,部分護理人員缺乏對患者和家屬的溝通技巧及方法,對孕產婦及家屬所提問題反感,或生硬、簡單回答,在潛意識里認為護理是單純的打針、吃藥[2]。
1.3 婦產科護理工作中風險預防措施
1.3.1 加強護理安全教育 有計劃的定期對婦產科全體護理人員進行安全教育和法律知識培訓,提高她們的安全防范和法律保護意識。工作中要嚴格執行婦產科護理操作規程,即是提高護理質量的有效保障,也是保證護理工作安全有序的重要方法,降低護理風險的發生。針對容易發生差錯的環節、崗位,要強化責任,做到專人負責。護士長每天要不定時的巡視護理安全情況,發現問題及時解決,并當場分析原因,避免同樣的問題重復出現。在臨床護理教學中,安全教育要貫穿始終。平時要加強對年輕護士的全方位培訓工作,提高護理人員與孕產婦及家屬溝通交流的技巧。產生糾紛時,護理人員要通過法律手段來保護自己。
1.3.2 提高護理人員的專業技術水平 婦產科護理工作是一項要求責任心強、技術性高的工作,要有扎實的理論知識和精湛的護理技術,熟練的操作技能以及高質量的服務水平。隨著現在醫療新技術的不斷開展,要求婦產科護理人員要加強業務學習,經常參加培訓和學習,及時的掌握現代護理知識,提高自身的專業素質、敏銳觀察力以及對突發事件的應急處理能力。工作中重視“四關鍵”管理,即關鍵(值班,交接班,查對,消毒隔離,搶救)制度;關鍵(新參加工作,進修實習,責任心不強,技術較差)人員;關鍵(急危重,手術,接受新技術治療)患者;關鍵(節假日,夜班,交接班)時間的管理[3]。
1.3.3 加強醫療設備、藥品的管理制度 必須保證醫療設備完好,做到定期檢修,保證隨到隨用,對急救藥品要嚴格管理,避免過期、失效藥品用到臨床,最好指定專人管理。
1.3.4 加強護患溝通 護理人員要樹立全心全意為患者服務的意識,對患者和家屬多采用鼓勵性和安慰性的語言;行動上要主動給予患者幫助、關心及體貼;語言行為要做到講感情、講原則、講場合;尊重患者的隱私權、知情權以及消費同意權。盡量讓患者能夠產生安全感和信任,建立融洽的護患關系,使患者及家屬不滿而引發的糾紛得到最大程度的減少[4]。
1.3.5 入院微笑服務、住院細心治療、出院精心關懷 孕婦入院時,接診護士代表醫院形象,首要任務是微笑服務,服務既要熱情又要周到,營造一個溫馨的氛圍,讓孕婦感到醫院就象家一樣;并在不經意中,詳細詢問孕婦的經產史、既往史等情況。入院后護士要給孕婦詳細介紹注意事項,及時進行宣教工作,耐心回答孕婦及親屬提出的各種疑問,溫馨待產。對分娩的產婦,要及時和家屬一起做好產婦的護理,讓產婦感受到人性化服務,確保產婦和新生兒的健康。出院時,詳細告知出院后應注意的問題,協助家屬辦好各種出院手續,給產婦發放產后注意事項手冊[5]。
1.4 觀察指標
(1)患者滿意度調查,采用醫院自制的滿意度問卷1月1次進行調查,95分以上為滿意,(2)護理質量評分,包括基礎護理、護理文書、護理操作、護理風險、專科護理等。
1.5 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。P
2 結果
實施防范措施后護理質量和患者滿意度評分明顯高實施前,差異均有統計學意義(P
表1 實施防范措施前、后護理質量和患者滿意度比較
時間 護理質量(分) 滿意度(%)
實施前(2012年) 92.36±0.68 93.19(3615/3879)
實施后(2013年) 97.57±1.08 95.95(3957/4124)
t或字2值 -13.56 29.27
P值 0.000 0.000
3 討論
婦產科護理是一項復雜而又特殊的的工作,牽動著千家萬戶,給產婦及親屬帶來的是歡樂和希望;安全隱患的存在就像個定時炸彈,處理不好隨時就會帶來災難,這是誰都不愿看到和發生的。降低婦產科不良事件的發生率對維持家庭和諧和社會和諧有十分重要的現實意義,諸多因素會引發安全隱患的發生,患者及家屬對護理事故較難理解[6]。實際護理工作中,護理工作人員必須熟知各個環節存在的風險,并熟練掌握預防、規避及處理風險的有效方法。護理人員必須從患者的利益出發,積極、耐心、負責任的工作,重視細節,加強慎獨精神,提高觀察的敏銳性和臨床操作水平,對降低安全隱患的發生具有十分重要的意義[7-8]。
本文通過總結婦產科護理工作中安全隱患并實施針對性的防范措施,發現實施防范措施后護理質量評分和滿意度調查明顯高于實施前,差異均有統計學意義(P
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【關鍵詞】 循證醫學;基礎醫學;異位妊娠
【中圖分類號】G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)01-0239-02
循證醫學(evidence based medicine,EBM)意即遵循證據的醫學[1]。其經典定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據,結合醫生個人的專業技能和臨床經驗,同時考慮病人的價值和愿望,將三者完美地結合,制定出病人的治療措施” [3]。
循證醫學的證據包括:病人資料,基礎、臨床、流行病學研究,隨即對照實驗和系統綜述。就是這些證據成為了臨床決策的指南。[4]循證醫學中指出了當前所能獲得最好的研究依據,就包涵了基礎醫學的研究,因此在循證醫學革新時代到來的同時,堅守基礎醫學的研究則是格外的重要。
循證醫學帶來了臨床專業的巨大變革,從中開啟了重新審視臨床指南的歸屬[6];也許還有人仍堅持教科書,但是觀念就從此開始轉變,教科書介紹的一般是基本理論、基礎知識、基本原則,雖然也有診斷和治療的方法,但是讀了以后無法真正很好地應用到臨床解決實際問題,因此重視基礎醫學的研究和文獻的檢索,則會開啟更加科學的循證醫學,真正的對循證醫學進行“真理”式的膜拜。
身處既往開來的一代醫學生,醫學院校對其教學模式、培養方法的攫取,貼近循證醫學,此傾心也油然而生。從源頭做起,從基礎醫學教育培養、研究做起,也是更加清晰認識循證醫學在臨床上的科學性、實用性和未來性,循證醫學正在改變整個醫療環境;而循證醫學也在實現更加科學的“醫病更要醫人”的理念[8]。
循證醫學最早始于婦產科學領域,同時婦產學科是第一個受益于循證醫學的學科。[8]1987年世界循證醫學之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產孕婦,促進胎兒肺成熟的系統評價表明,早產兒死亡率下降30%~50%,挽救了大批早產兒生命,這充分說明循證醫學在指導婦產科臨床決策的巨大作用,保證療效,降低不必要的衛生資源消耗,提高效率[8]。
循證醫學有三大要素 :①收集整理最新最好的科學研究依據:通常基于基礎醫學和臨床醫學的研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床試驗,找到科學的準確合理的疾病診斷方法,進而實施有效、安全的治療手段 ,以及更方便、更價廉的疾病防治辦法。②扎實的臨床經驗:深入學結臨床醫積累的臨床經驗,迅速對就診病人的健康狀況做出綜合評價,進而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況:即針對每個病人對就醫的選擇,及對疾病的耽心程度到對治療手段期望的不同,而采取不同的治療措施。[8]
只有將上述三大要素進行綜合考慮,臨床醫師和病人才能在診和治療上面獲得共識,達到最佳的治療效果和生活質量。然對于醫學教育的起始(本科)教育中,基礎醫學教育的勢頭將以循證醫學的角度開展新的教學法,將循證醫學的思維方式,結合于啟發式等教育方法,以循證思維來扎實基礎醫學知識,為后來的臨床醫學學科學習和臨床實踐打下堅實的理論基礎和更加科學的臨床思維[3]。來以下以婦科最常見的急腹癥―異位妊娠為例。
患者王某某,女性,25歲,因陰道流血3天,下腹痛1天,于2010年8月30日入院。患者于3天前出現陰道流血,色暗紅,量少,自認為月經來潮,昨日出現下腹疼痛,以右側為甚,陣發性加劇。當地醫院以月經不調給予止血、止痛等治療(藥名不詳),因治療無效,疼痛加劇而今日來院就診。
看到這個病例時,會讓我們想起與之有關的有多少種疾病,然其基于的大量基礎醫學、臨床醫學知識和研究,依據循證醫學,進行診療:
首先,提出問題。如何明確診斷,是對該病治療的關鍵[2]。我們必須進一步了解其癥狀:(1)有無停經史;(2)有無陰道流血;(3)有無腹部包塊;(4)有無暈厥與休克;體征:(1)一般情況:生命體征情況,有無心率增快,血壓下降等休克表現;(2)腹部檢查:有無病變部位的壓痛、反跳痛,有無腹部包塊,有無腹肌緊張等急腹癥的體征;(3)盆腔檢查:及婦科專科檢查:了解宮頸有無舉痛、有無搖擺痛,了解子宮有無壓痛及雙側附件有無壓痛、反跳痛、有無包塊;最后若懷疑有腹腔內出血者,可行陰道后穹窿穿刺術,若能抽出不凝血,則可確定有腹腔內出血,有剖腹探查的手術指針。當然,臨床癥狀及體征只是幫助我們對該患者的情況有一個大體認識;要明確診斷,還需要依靠科學的客觀依據―及輔助檢查。對于異位妊娠患者而言,最有意義的輔助檢查就是:(1)B超:陰道超聲的準確性較腹部B超高,其特點是:宮腔內空虛,宮旁出現低回聲區,其內探及胚芽及原始心管搏動,與HCG測定相配合,對確診意義很大;(2)HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法,陰性一般可以排除異位妊娠,陽性則需根據B朝鑒別是宮內妊娠還是宮外妊娠,動態監測對診斷及評估治療效果有意義;(3)腹腔鏡檢查:有助于提高異位妊娠的診斷準確性,尤其適于輸卵管未破裂流產早期患者,也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時進行治療。綜上所述,根據患者有無停經史、腹痛性質、陰道流血情況、是否發熱、有無休克、盆腔檢查,HCG是否升高,B超結果,后穹窿穿刺結果等綜合評估,異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。
其次,查閱當前解決問題的最佳證據。根據最新最好最方便的基礎、臨床、流行病學研究依據,確診異位妊娠后,治療就成為了關鍵。根據循證醫學的要求,治療講究有效、安全、方便及廉價,最重要的是評估每個患者的綜合情況,綜合考慮擬定個體化治療方案。
再次,評價證據。得到證據后首先根據基礎、臨床、流行病學及循證醫學的評價原則和方法,對單個病因、診斷、防治等方面的證據進行評價、鑒別。從研究設計、資料收集、結果觀測、統計分析等方面判斷證據是否真實可靠;從臨床效用指標如痊愈率 、有效率、病死率,不良反應發生率相對或絕對危險降低率等方面判斷結果的重要性;從患者的實際情況出發,了解該證據是否可行,有何利弊,患者能否接受。即便是 sR也要對其每一步驟加以評價,因其質量受作者水平的影響。但高質量的sR已對單個研究的質量進行了嚴格評價,故使用更加方便。
最后,使用證據,實施方案。證據的使用,綜合臨床醫生和患者及其家屬的意愿,選擇最為滿意的方式實施綜合治療。如:異位妊娠的治療分為保守治療和手術治療;保守治療分為期待療法及藥物治療;手術治療分為保守性手術及根治性手術[5]。
1 保守治療:
(1)期待療法:對于腹痛輕微、陰道流血少;無或有少量腹腔內出血、無輸卵管
妊娠破裂的證據;確診條件可靠;血HCG低于1000U/L,且繼續下降;輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及,若具備以上條件者,可考慮期待治療。
(2)藥物治療:對于生命體征平穩;腹痛不明顯,無輸卵管破裂和腹腔內活動性
出血的表現;停經時間短,流血時間長,估計腹腔內出血少小于150ml;B超檢測包塊小于3.5cm且無明顯胎心搏動;HCG小于4000U/L;有生育要求,肝腎功能正常,血常規正常;無藥物治療的禁忌癥,若具備以上條件者,可考慮藥物治療。
2 手術治療:對于破裂型(腹腔內有出血征象,生命體征不穩);無生育要求或要
求結扎者;藥物保守治療失敗;診斷不明確者;藥物治療的禁忌癥者都應行手術治療。手術方式分為:切除患側輸卵管(根治性手術治療);保留患側輸卵管(即保守性手術)[12]。
(1)根治性手術:適用于治療失敗,又不需要保留生育功能;盆腔粘連嚴重;腹腔鏡手術失敗后,尤其適用于出血并發休克的急重癥患者;
(2)保守性手術:適用于有生育要求的年輕女性,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變時,可行保守性手術治療;
另外,若異位妊娠破裂后出現大量腹腔及盆腔內出血時,應盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療,并立刻進行剖腹探查術。
根據循證醫學的要求,對于一個異位妊娠的患者,我們必須根據患者就醫的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創的腹腔鏡手術治療等,在評估了適應癥的情況下,選擇對該患者最有效、最安全、最廉價的治療。
傳統醫學以經驗醫學為主,即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人[10]。循證醫學則強調證據,注重查閱大量文獻資料。就在這差別之處顯現了循證醫學理念必須深入診療全程,只有這樣循證理念才會真正植入我們醫生的職業精神中;而循證醫學作為一門新興的學科,在婦產等醫學科學中,也給廣大醫者提出了更高的要求;作為婦產科醫生進入臨床實踐工作中,面對諸如異位妊娠的婦產科疾病診療問題,我們在發現問題的同時,還應歸納總結,將問題變為簡明扼要的問題;此外,我們還應查證資料(循證醫學稱:尋找證據),不斷學習積累更新更好的治療信息,將循證思維真正的建立并將其轉化為診療方法。
總之,循證醫學是現代婦產科等臨床學科發展的一個方向。作為醫學院校的園丁,我們應積極開展高質量的基礎、臨床、流行病學研究,創造證據,為循證醫學提供“原料和營養”;為推進醫療改革創新貢獻應有的責任;然而國情決定了,科研條件不足的情況,可以查證 、用證,將新的方法、方式綜合應用診療。使現代各學科早日走入循證醫學的軌道,實現有據可循、有方法可行、有法律可依;在不久的將來必將實現更加規范的醫療環境,國內的醫療體制也會因此得到更多科學的制定,循證醫學必將止于盡善盡美,我國的衛生事業也將會因為基礎、臨床、流行病學等研究,使未來的循證醫學例證更加具有活力和魅力!扎實基礎從源頭做起!
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