護士護理查房精選(九篇)
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第1篇：護士護理查房范文
晨間護理的時間與方法
時間:早上晨會后,整個查房過程40分鐘左右。
方法:護士長每天晨間聽完交班后,集中夜班護士、白班護士、實習護生到病人床邊進行床邊交接班并針對每位精神科病人進行護理查房,由夜班護士簡要匯報病人的病情情況,護士長組織全體護士進行護理查房,通過提問、討論的方式,指出精神科病人目前存在的主要問題,制訂適當的護理措施,適時對病人進行有效的健康教育,同時檢查夜班護理質量,指出夜班護理質量存在的問題,及時改進。
查房形式及內容
實踐性查房:實踐性查房是以加強專科護士對精神科病人病情的全面了解,提高專科護理技術水平而進行查房,護士長針對精神科病人目前存在的護理問題,指導護士對該科病人的護理工作要點,指導病人安全防范問題、生活護理問題、特殊護理問題的護理要點及重要性。
技術操作性查房:技術操作性查房主要是針對護士技術操作方面進行查房,如:晨間護理對狂躁病人的安全護理、有幻想幻覺病人的護理、有傷人毀物自殺病人的護理、新入院病人的護理等,加強對病人的觀察及護理等的安全防范。
效 果
提高護士素質及業務水平:將晨間護理工作程序化、量化,培養了護士觀察病情的習慣及能力;通過宣教指導,促進護士學習自覺性。護士通過每天查房對各種精神病人疾病知識進行鞏固與學習,激發了護士學習的熱情,拓寬了知識面,提高了護士對新知識、新技術的了解與應用,提高了重點疾病的護理質量,對護理工作中存在的問題能積極的應對。專科理論及專科操作合格率100%。
提高夜間護理質量:精神科病房的護理特點是專科性較強,觀察病人要細心、護理病人要耐心。觀察的主要方法:觀察病人是否安心住院、是否有逃跑行為、是否有傷人毀物行為,特別是安全護理是精神病護理的首要護理問題,所以,在晨間護理查房時要重點關注病人護理安全問題,做好病人防逃跑、防自殺、防傷人毀物工作。對病人的異常行為要及時發現,及時防范。通過檢查護士對病人的基礎護理及專科護理質量,有利于對夜班護理質量的督導,可以及時發現問題及時改進,提高夜間的護理質量。
減少護患糾紛:主動關愛病人,教育護士要尊重病人,做好心理疏導等護理工作,對自知力恢復的病人做好康復期的健康教育活動,讓病人安心住院,早日康復,減少護患糾紛。
提高危重病人的護理質量:2007年6月～2008年6月收治危重病人26例,精神癥狀很多,幻想、幻覺很嚴重,有傷人毀物、自殺行為。護士長通過晨間護理查房制訂正確的護理計劃及正確的護理措施,對重癥精神科病人實施有效的護理,使26例重癥精神科病人無1例出現外逃、自殺成功者,無1例發生護理安全事故。都能臨床治愈出院,護理質量得到進一步提高。
提高護士長臨床實踐和組織能力:晨間護理的目的是使患者清潔舒適,保持患者、病床、病室三整潔;觀察和了解病情,為診斷、治療和護理計劃提供依據;進行精神護理和衛生宣教。護士長每天晨間進行護理查房,動態評估和掌握病區的病人的病情變化及護理,對每天工作都能做到心中有數,有利于發揮督察和指導作用,護士在護理查房中能及時發現問題并能及時的處理,保證了護理質量,有效的提高了護理質量。
參考文獻
1 孫愛芹,毛秋云.護理查房在提高護士長業務水平中的作用.中華護理雜志,2006,41(9):832-833.
第2篇：護士護理查房范文
自2011年開始，我院開展了五官科手術。如鼻內鏡下鼻中隔矯正術，鼻竇開放術，鄂咽成型術，扁桃體摘除術，耳部手術等。由于是新開展的手術，對于我們全體護士來說都是一個新課題，對此我們組織業務查房學習，安排人員收集資料，包括解剖生理、病理指標，患者心理狀態，以及手術需要的特殊器械的使用與保養等，并邀請了臨床主刀專家講解手術所需的基本、步驟、護理配合等。通過集中學習，掌握手術配合的要求，并不斷的積累經驗，使新手術得以順利開展。
總結回顧性查房，提高疑難手術的護理配合
由于有些手術技術難度大、危險性高、對于患者創傷大、護理配合要求也比較高，我們有些低年資的護士明顯存在的護理經驗不足。比如各類癌癥手術、脊柱手術、前列腺手術等，對于這一類手術我們在術后選擇參加手術的護士或者高年資的護師一起組織學習，要求詳細講解患者的診斷、臨床表現、手術目的、麻醉方式、手術用物及特殊物品準備，包括基本手術步驟、護理配合、手術的關鍵點、注意事項以及個別醫生的手法習慣等，預見性地準備好手術中不同階段所需物品和器械，主動配合，確保手術順利完成。
實施護理查房的體會
1通過護理查房，增強醫護人員的合作
在查房中，護士不僅鞏固了護理知識，也拓寬了視野，更掌握了怎樣更好的配合手術，變被動配合為主動配合，并能及時提醒醫生，使得醫護人員配合更加默契，在醫護合作調查中大幅度的提高了滿意率。
2通過護理查房，促進護士業務水平提高
查房前護士要詳細了解患者的資料，參加術前討論，評估護理問題，制定護理計劃；翻閱有關書籍，做好護理筆記；查房時要嚴肅認真，字詞嚴謹，勇于提出自己的獨特見解，以達到共同學習、共同進步的目的。在護理查房中開拓了護士學習的空間，激勵學習動力，培養了護士的思維判斷和解決問題的能力，將理論知識充分運用到每一個護理環節，促進了業務水平的提高。
3開展護理評價，提高整體護理水平
通過護理查房，總結各類手術護理配合的經驗，找出問題與不足，不斷的改進和學習，提高了年輕護士在遇到疑難手術、嚴重創傷、大出血等急救手術的配合水平和應急能力，挽救了病人生命，提高了手術成功率，減少和避免了護理缺陷的發生。由此可見，高質量的護理查房是評價護理質量，提高護理水平的有效手段，有利于提高護理人員的綜合能力。
總結
手術室護理查房，是手術室業務學習的一種方法，是一種生動直觀的教育形式。不同形式的護理查房提高了護士學習積極性，豐富了護士的業務知識，拓寬了知識面，激勵了護士對護理工作的研究和思考，培養了護士的綜合素質，提高了業務水平。同時,手術室護理查房不僅能豐富護士術前訪視時健康教育內容，還能讓護士站在患者及其家屬的角度來考慮他們的需求，不僅增強護士整體護理的觀念，也推動了護理程序在手術室的應用，突出以病人為中心的整體護理，密切了護患關系。
第3篇：護士護理查房范文
[中圖分類號]R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（c）-165-01
臨床護理教學查房是護理工作中的一項既有實踐意義又有教學意義的護理活動。高質量的教學查房，能夠推動護士新業務、新技術、新理論的學習，幫助其不斷更新補充知識，提高理論思維和綜合分析處理問題的能力，提升護理人員的整體素質。同時通過教學查房有助于解決護理疑難問題，促進護理質量持續改進，提高護理服務水平。護士長是醫院基層科室護理工作的領導者和組織者，查房質量的高低，能否達到預期的目的和效果，筆者認為護士長的作用非常關鍵，其作用主要體現在以下方面：
1 組織指揮作用
教學查房是護士長組織、管理能力的體現，履行著組織領導者的職能，必須周密計劃，嚴密組織，使參加查房的各級護理人員高度重視，積極準備，才能確保教學查房順利進行，達到預期目的。
1.1 查房前準備充分
除做好自身心理準備外，要選擇好相關病例或查房題目；根據護士的學歷、資歷、能力和水平界定主查人；護士長要提前閱讀醫療、護理記錄，做到全面了解，心中有數，同時做好相關理論方面的準備；并于查房前2~3 d通知參加人員提前做好準備，復習相關知識，達到共同預習的目的。
1.2 認真組織，規范程序
確定查房時間后，主持和參加查房的人員必須準時到位，這不僅體現科室護理人員嚴格的組織性，也體現對患者、對工作的高度負責和認真嚴肅的工作作風[1]。根據病人情況選擇合適的查房形式和地點，如果采用在病人床邊，要備齊查房用物，參加查房人員按規定排列站立有序。
2 核心指導作用
護士長是護理學科帶頭人，是新概念、新理論的最先接受者和臨床護理工作的指導者，是教學查房的核心人物，必須具有嚴謹的科學態度和創新精神。查房中針對選定病例設置相應問題，引導護士圍繞病例或所設立的題目思考，尋找出護理難點、矛盾點，啟發大家發表不同的見解，提出相應措施，并能用最新的知識回答護士及患者提出的問題，指導護理人員應用先進的護理理論和相關學科知識為患者解決問題。這就要求護士長對教學查房中的問題要充分備課，從基礎理論到專科理論，從疾病護理到患者健康教育等都要系統掌握[2]，并了解本專科最新護理研究或動態，在參與討論時才能發揮導向指導作用，調動護士積極思維，營造活躍的氛圍。
3 學習教育作用
護理的科學性和藝術性決定了護理是一種創造性活動[3]，需要有新知識、新技術不斷充實，護士長通過教學查房，開展護理繼續教育，創造良好的學習氣氛，激發護士學習多學科知識的興趣，拓寬知識面，強化專業技術知識，提高護士的理論與實踐水平，使教學查房成為推動學科發展不可缺少的動力。
3.1 即時學習和討論
通過查房進行護理床邊教學，研究解決疑難病例的護理，討論修訂護理方案，啟發每位護理人員去探索醫學知識及護理對策，進一步明確護理診斷，制定和完善有效的護理計劃，使病人得到最滿意的護理效果。通過復雜疑難病例的討論學習，可以有效地發揮集體智慧的互補作用。
3.2 教學查房相結合
這種講課形式能促使護士加深對醫學基礎理論和護理基礎理論的學習，進一步豐富專業知識。護士長結合臨床實際進行學習探討，護士們印象深刻、實用。這種理論與實際的結合，使知識相互滲透、相互交流，同時也提高和鍛煉了護士的講解能力以及語言表達能力。
4 檢查監督作用
護理教學查房的過程是護士長對臨床護理進行檢查指導，督促護士學習，查找文獻資料，解決護理疑難問題，提高護理質量、技術水平的重要過程。護護士長通過現場對責任護士、病人及家屬的直接信息批饋，起到了對護理工作的檢查監督作用。教學查房中，能及時了解護士對護理程序的應用及存在的問題，對實施治療方案和護理措施的合理性、有效性加以控制，從而達到有效的治療目的，進一步督促各項措施的落實。同時檢查和發現護理人員解決實際問題的能力，調動護士們的主觀能動性，積極參與對疑難病例的護理難點去出主意、想辦法、下診斷、訂措施，及時解決危重患者護理問題，減少并發癥，提高護理質量。
5 總結評價作用
護理教學質量的總結評價是保證查房質量，防止流于形式的重要手段。護士長在教學查房結束時，要根據查房情況，圍繞本次查房教學目標，進行總結和全面評價，對存在的問題綜合分析，適當給予批評，明確改進措施，保證查房質量。總結評價的重點包括：查房組織的嚴謹程度、查房內容的準備、基礎理論與臨床相結合情況、護理程序應用、護理措施切實可行、健康教育個性化、本專科護理新進展等。護士長作教學查房現場評價要針對患者的具體情況具體分析，以危重、疑難、搶救病人存在的問題為主，深入分析正確評價患者是否得到了整體的最佳護理。護士長在總結時還可結合專科方面的新技術、新業務進行交流，護理人員相互切磋，取長補短，拓寬護理查房的內涵，使護理人員花少量的時間、精力學到更多的知識，達到總結護理經驗，強化護理隊伍不斷探索、不斷創新的意識，促進整體護理的深化，為病人提供優質的護理服務。
[參考文獻]
[1]王鳳玲，王愛菊，于慧琴.如何做好護理查房[J]. 現代中西醫結合雜志，2005，14（21）：2907.
[2]王瓊，楊玉瓊，張維婷.臨床護理教學查房的方式與質量控制[J]. 護理雜志，2005，22（5）：87-88.
第4篇：護士護理查房范文
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-181-01
三級護理業務查房是整體護理工作中一個集體評價和總結提高的過程。我院從2009年8月開始落實三級護理業務查房,使臨床護理工作更有計劃有目標地開展,從而提高護理質量和護士處理業務的能力,進一步推動了“以病人為中心”的整體護理服務,收到滿意效果,現介紹如下:
1護理查房的目的
1.1 跟進前期(班)護理工作,關注護理重點對象。
1.2 解決臨床護理工作中的疑難問題,了解并滿足病人的需要。
1.3 建立層級查房,形成臨床護士教育訓練的長效機制。
1.4 保持護理工作的連續性,為接班或交班做準備[1]。
2護理查房的重點對象
新收危重患者,手術患者,特殊檢查治療患者,住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危,診斷未明確或護理效果不佳的患者,潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危患者等,壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內發生壓瘡的的患者[1]。
3護理查房內容
3.1了解患者病情、主要治療、護理措施、護理效果。
3.2 對存在的疑難護理問題提出解決方法。
3.3 有潛在安全隱患的高危患者的安全防范措施的落實情況。
3.4 指導下級護士工作,改進不恰當或效果不明顯的護理措施。
3.5 對疑難護理病例提出會診或組織討論。
3.6 臨床護理質量評價:如基礎護理質量,特、一級病人護理質量,病房管理質量,病歷書寫質量等。
4護理查房方法和步驟
4.1 一級查房 每班系統自我查房1次,完成日常工作以后或與病情觀察結合。
4.1.1 查房人管床的責任護士。
4.1.2 參加人員 管床的責任護士,學生。
4.1.3 目的跟進前期(班)護理工作,觀察病情,評估了解病人需要和需求,解答病人的問題。
4.1.4查房方式與手段:詢問,觀察,體格檢查等。
4.2 二級查房每班相對固定時間查房至少1次,特殊情況可增加。A班組長(高級責任護士)根據本班重點對象,結合當天上班護士的資質和水平情況作評估。對本組危重病人和特殊病人針對性選擇性進行護理業務查房。每次業務查房15分鐘左右完成。
4.2.1 查房人 護理組長/高級責任護士。
4.2.2 參加人員護理組長/高級責任護士,管床的責任護士,學生。
4.2.3 查房對象 重點人群。
4.2.4 目的 有針對性的指導下級護士工作,解決疑難問題,質量控制。
4.2.5 查房方式與手段詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護士匯報等。
4.3 三級查房每周查房2-3次,根據病人的病情和需要,結合本周工作重點和要解決的突出問題決定查房內容和重點。每次業務查房15分鐘左右完成。
4.3.1 查房人護士長或專科護師。
4.3.2 參加人員護士長或專科護師,高級責任護士,管床責任護士,學生。
4.3.3 目的指導培訓護士,解決疑難問題,檢查核心制度落實情況,了解病人對護士工作和護理質量的滿意情況。
4.3.4 查房方式與手段詢問病人,評估病人,查看病歷,聽下級護士匯報,檢查各種登記本等[1]。
5 護理查房流程
5.1 物品準備推車、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、必要的病歷資料、手消毒液及專科用物(如叩診錘、皮尺等)。
5.2 入室與出室查房者、管床責任護士、其他護士、護生、推車(可根據情況調整)。
5.3 站位
患者右側--查房者。
患者左側--依次為管床責任護士、護士、護生。
床尾--推車。
5.4 查房者問候患者,向患者及家屬說明查房及目的。
5.5 管床責任護士報告患者病情及護理情況:以24小時為主,主要為診斷、主要癥狀及體征、主要用藥和治療、生命體征、特殊管道、專科護理情況(護理問題、護理措施及效果),提出護理難點或需要解決的問題。
5.6 查房者進行專科護理檢查,與患者及家屬交流,了解情況。
5.7 查房者評價護理效果,針對護理難點或需要解決的問題,指導下一步護理措施。
5.8 查房者將指導意見如管道護理,書寫于“護囑執行單”,管床責任護士根據護囑實施護理措施。
5.9 查房者總結,感謝患者及家屬的配合。
5.10 管床責任護士將查房提出的客觀情況記錄于護理記錄單中,并注明“護士長或護理組長(高級責任護士)XXX查房”。如需邀請相關專科護士會診,要記錄“請××專科的護士會診”。會診后要記錄“××專科的護士××的會診意見”。
6 實施三級護理業務查房特色與創新
6.1 管床責任護士對患者系統的整體護理查房、采取護理措施是個自主管理過程,增強了護士工作的能動性。
6.2 護理組長及管床責任護士參與到護理措施決策并指導督促管床責任護士有效落實,是個參與管理過程,增強了護士積極性及團隊合作意識,使護理工作計劃和目標有效完成。
6.3 護士長在三級查房管理中與二級護士不僅指導落實護理措施,指導中實施了情感溝通管理,并在三級查房中體現護士在工作中學習、交流中學習和專業培訓,利于發現人才、培養人才、實施人才開發管理。上級查房的督促指導,使護士工作責任感增強,主動完成各項基礎護理措施、健康宣教等工作。開展三級護理業務查房,充分發揮了各層級護士技術優勢,加強了團結協作意識,增強了護士工作凝聚力。
7體會
7.1 關注護理重點對象,更明確護理目標。通過三級護理業務查房(責任護士護理組長護士長)的落實,使責任護士對所管病人情況做到動態了解,并且對本組(本病區)重點或疑難護理對象做到心中有數。
7.2 樹立“以病人 中心”的護理工作模式,深入整體護理工作的開展,提高護理質量。三級護理業務查房的實施,通過查房對病人評估下診斷訂計劃上措施反饋結果跟進評價的過程方式,注重護理工作的動態性,使繁鎖的護理工作變得有計劃,做到忙而不亂,從而提高了護理質量。
7.3 形成三級質量監控體系,確保護理安全。通過三級護理業務查房,使上級護士能對下級護士工作進行檢查、指導、督促、發現和分析問題,能及時發現護理工作中或流程中的薄弱環節,及時采取預防或整改措施,從而大大地降低了護理不良事件的發生率,提高了護士的風險識別能力,將護理隱患控制在萌芽狀態,提高了護理安全。
7.4 加強護患溝通。通過查房使護患關系更加融洽,恰當的語言使患者感到親切,同時也對患者進行多方面的宣教指導,主動服務使護士工作更貼近患者、帖近臨床、貼近社會,從而提高了患者對護理工作的滿意率,滿意度從89%上升至98%。
7.5 培訓護士,建立層級查房,形成臨床護士教育訓練的長效機制。通過三級護理業務查房,上級護士有權指導下級護士的工作和學習,層層負責,使護士掌握專科護理知識,培養鍛煉護士操作能力、分析思維能力和實際工作能力,增強護士責任心及合作精神,激發主動學習,形成了傳邦帶的學習氛圍,有效地提高了護士的專業能力和解決問題的能力,也更好地落實和完善護士層級管理。
第5篇：護士護理查房范文
關鍵詞：護理服務；三級查房制度；實施體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0479-02
護理查房是提高護理人員專科知識、操作技能及護理質量的重要途徑，而所謂護理三級查房制度是以醫生三級查房制度為參照演變而來的護理查房管理制度，下級護理人員在上級護理人員的指導下進行操作，實施能級管理。本研究以40例護理人員為例，分析護理三級查房制度在我院的實施效果及體會，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
以我院40名外科護理人員為研究對象，其中副主任護師2名，主管護理6名，高年資護師5名，余者為護士27名；。根據科室不同，將40名護理人員分為觀察組與對照組，每組各20名，兩組研究對象的一般資料分布具有均衡性，具有比較價值。
1.2 方法
對照組采用傳統查房制度。觀察組采用三級查房制度，具體如下：
（1）目的：臨床上建立以責任護士、責任組長、護士長為主的三級質量保證體系，及時發現、及時解決各類護理問題。（2）時間安排：采用床邊查房的形式，查房放在早上，或根據科室實際情況靈活安排，查房過程中針對焦點問題進行集中查房，以免查房時間過長對患者正常休息產生影響。其中一級查房由每班進行系統的自我查房，主要以完成日常工作、觀察疾病為主；二級查房由責任組長、當班護士共同查房，每周進行2次，主要針對重點患者；三級查房則每周1次，由護士長根據患者病情、本周工作重點等決定查房的內容與重點，要求所有人員準時參加；查房時主查站立于患者頭部左側，責任組長、護師立于主查者右側，責任護士則立于患者頭部左側，與主查者面對面。（3）準備物品：查房時基本物品包括查房車、影象資料、血壓計、聽診器、體溫計、壓舌板、手消液等；并準備患者的醫療病歷、護理病歷及對應的影象資料等等。
觀察兩組護理人員實施查房制度前后的查房所需時間及護理操作所需時間。
1.3 統計學處理
所有研究數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，P
2 結果
觀察組與對照組實施查房制度前查房時間差異無統計學意義，實行查房制度后，對照組查房時間與實施前差異無統計學意義，觀察組查房時間顯著短于實施查房制度前，差異具統計學意義（P
觀察組與對照組實施查房制度前護理時間差異無統計學意義，實行查房制度后，對照組護理時間與實施前差異無統計學意義，觀察組護理時間顯著短于實施查房制度前，差異具統計學意義（P
3 討論
傳統護理查房是以疾病為中心，查房過程中護理人員運用習慣性思維系統回顧各種疾病知識，查房無法真正做到聯系實際病例，導致查房與臨床護理互相脫節。護理三級查房制度則是通過制定規范、科學的護理程序全面評估患者，提高護理診斷，并制定個性化的護理措施，及時反饋護理效果，以及時解決各種臨床問題。上級護理人員對下級護理人員進行指導、監督、檢查，及時發現問題，并進行經驗的總結與歸納，降低各類護理不良事件發生率，提高護理質量及患者滿意度。此外，三級查房制度還可以提高初級責任護士的專科理論知識與操作技術，真正做到護理與醫療同步配合。
本研究中觀察組采用三級查房制度，其查房時間、護理操作時間均顯著短于對照組。由此可見，在護理服務中實施三級查房制度，可在保證護理質量的前提下提高工作效率，改善工作質量，值得臨床推廣。
參考文獻
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第6篇：護士護理查房范文
資料與方法
1、一般資料 2009年1月-2010年10月在我科工作的護士20名；本科學歷2人，大專學歷8人，中專學歷10人。其中在手術室工作5年以上的7人，工作3年以上5人，工作3年以下的8人。按照手術室的工作特點，在手術室工作5年以下的護士為低年資護士，所以我們手術室的護理人員低年資的護士居多。
2、具體方法 利用每日早交班的時間，結合手術室三級培訓計劃和當日手術中新開展的術式，相對比較大的手術，或者不經常做的手術，由護士長提出需要討論的手術，具體的護理問題。由巡回護士和洗手護士，分別敘述術前需做哪些準備，手術配合的要點，需特殊準備的物品，手術方式、手術，其他護士補充，護士長根據手術方式，指出討論中存在的問題、強調術中護理要點。在當日手術中，護士長重點檢查指導該手術的手術配合，了解護士配合手術的情況，存在的問題。手術結束，和護士共同探討手術配合中存在的問題。次日早交班，再由巡回護士和洗手護士分享手術配合的體會、要點、難點及手術配合中存在的問題、改進方法，同時，每個護士都可以分享在以往手術配合中的體會和手術中意外情況的處理。必要時，在第三個早交班會上，由資深的護士系統地講解和演示該手術的配合要點，將技術培訓和業務查房結合在一起，通過2到3個早交班會的時間，解決1個手術配合中存在的實際問題。
3、結果 經過2年的業務查房和技術培訓，低年資護士已經能夠勝任手術室的工作，很好的配合新開展的手術，高年資的護士也在查房中更好的理論聯系實際，業務能力有了明顯的提高，在工作中脫穎而出，成為科室的業務骨干，科室護士的整體技術水平和業務能力都得到了提高。手術醫生的滿意率有了明顯的提高，在科室中形成了業務能力至上，技術至上之風。
討論
1、早交班會上的查房內容和培訓內容，都是護士工作中關心的問題，有的時候護士也會根據工作中的實際情況，提出具體的護理問題，早交班會上共同探討。這樣，業務查房和技術培訓就成了大家共同關注的問題和焦點，大家有問題有愿意在早交班會上共同交流和分享。同時在交流和分享中，每個人的業務能力都得到了提高。
2、護理質量得到了提高。手術室的護理質量是通過一個又一個手術的配合來體現的，每一個手術的配合，從術前討論、術前準備、手術配合，每一步工作都是手術室護士業務能力的體現。通過學習和討論，我們在術前對所有可能發生的問題了如指掌，對可能出現的情況已經有了應對方案，這樣，在手術配合中才會得心應手，只有每一名護士的工作做好了，每一名護士的業務都提高了，手術室整體護理質量才能得到提高。
3、通過業務查房，規范了工作中的實際問題。護理操作一直是護理工作中的重要問題，很多護理操作不規范，更是基層醫院所面臨的共同問題。通過業務查房，進行技術培訓，并且，只要時間允許，邀請所有的人都來進行操作演示。這樣，在操作演示和講評中，規范了護理操作。
4、提高了手術醫生的滿意率。手術室護士的工作是配合醫生完成手術，可以說，手術室護士的每一項操作都是在醫生的注視下完成的，相對于手術，醫生比我們更專業，而我們的工作是要在他伸出手的一瞬間，遞給他想到的器械，就是要想到醫生的前面，知道他想到做什么，想要怎么做，所以做一名好的手術室護士不止要知道手術過程，更要了解每一位醫生的習慣，才可能做到手術配合無障礙。
5、通過業務查房，手術室護士學習之氣蔚然成風。以往，工作之余，手術室護士會聚在一起討論一些與工作無關的事情，或者休息一下，中心人物往往是能說會道的，人際關系好的。通過業務查房，工作之余，大家關心的是業務，討論的是業務，有時竟會為了一個單子的鋪法爭個面紅耳赤。那個人業務能力強，那個人的技術水平高，就會得到所有人的尊重。
6、通過業務查房，培養了護士勤于思考，理論聯系實際的工作作風。以往，手術室護士的工作就是機械的配合手術，通過學習，更好的發揮了手術室護士的潛能，每一個手術配合、每一項操作，不但知其然，還能知其所以然，這樣在手術配合中才能更加的得心應手。
7、提高了護士的語言表達能力，同時提高了護士長的專業水平和管理能力。護士長在業務查房中，要能夠發現工作中的問題，提出能夠提高大家業務能力的問題，同時還要帶領大家解決問題。這樣護理查房才能起到提高護理人員整體能力的目的。這就對護士長的業務能力和管理能力提出了更高的要求，在反復的查房中，護士長能夠不斷的總結經驗，完善管理，提高業務能力和管理能力。
參 考 文 獻
第7篇：護士護理查房范文
【關鍵詞】護士；醫師；質量控制；聯合查房
醫療、護理工作是醫院工作中兩個相對獨立而又密不可分的系統，服務對象雖都是病人，但工作側重點不同。因此，協調的醫護關系是取得優良醫護質量的重要因素之一。理想的醫護關系模式應是：交流―協作―互補型。即：①有關病人的信息應及時互相交流；②醫護雙方對工作采取配合、支持、協作態度，尤其在病人病情突變或須急救時，能相互代替應急處理日常工作注意滿足彼此的角色期待。③切實按醫護雙方道德關系即：尊重、信任、協作、諒解、制約、監督的原則處事。
受傳統醫學模式的影響，查房方式一般是護理查房與醫療查房分開進行，不少醫生認為醫療活動的中心是醫生，護士只需按照醫囑執行，從而缺乏與護理人員溝通的積極性，輕視護理人員，為了使醫護雙方信息交流更加通暢，醫護工作更加協調同步，我院于2012年8月實行了醫護溝通的晨間交流，取得了滿意的效果。報告如下：
1 做法
醫護溝通分為晨晚間例行溝通和危重患者、新入院及術前術后患者的隨時溝通兩種。
1.1 晨晚間例行溝通：
晨間溝通在每日朝會后進行。責任護士提前半小時上班，與夜班護士床邊交接班，熟悉本組患者夜間情況，特別是危重患者的病情及治療護理情況，對所分管患者進行問診及護理體檢；將查房會涉及到護理內容和需要向主管醫生咨詢的問題列出提綱。①朝會結束后，各組責任護士匯報本組患者夜間病情變化及治療護理落實情況，包括早晨護理體檢結果，目前存在的護理重點與難點問題等；對患者病情或治療方案與主管醫生進行溝通。②溝通后責任護士隨同主管醫生（包括三級醫師）對本組患者進行逐一查房。主管醫生查房，包括體格檢查，詢問病情，觀察用藥的療效及有無不良反應；檢查醫囑執行情況及治療效果；對外科或有創治療的患者，檢查術后切口的恢復情況；與患者及家屬進行有效溝通，履行告知義務；對新入院.重危，診斷未明，治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論，確立新方案；檢查病例，決定患者是否出，轉院，決定手術方案等；結合病例，講解相關新知識，新理論，推廣新技術等。③醫護雙方就疑難，重點治療護理問題進行討論，達成共識；護士長針對病區危重患者疑難護理問題，結合護理新進展進行講解，同時提出需要注意和糾正的問題及預見性護理意見。④整個病區查房完畢后，醫護雙方就所管重點患者的治療及護理具體問題再次進行溝通，將查房意見在醫護溝通本上進行匯總，雙方簽字。⑤護士長根據查房及醫護溝通得來的信息，結合新的診療方案，按急，緩及首要，次要與一般，統籌安排與落實患者全天的護理工作。
晚間查房為白班下班前（18：00左右），責任護士再次隨主管醫生逐一查看所管患者，檢查各項治療護理工作的落實情況，如未完成，了解原因，及時查漏補缺。將需要對下一班交班的問題和注意事項進行小結。
1.2 隨時查房
對急，危，重患者，新入院和手術后患者及病情突然變化的患者，責任護士（或值班護士）隨時跟隨主管醫生（或值班醫生）進行查房，發現和掌握病情變化，及時跟進有效的溝通，采取有效的診療護理措施。
2 效果及分析
建立醫護溝通后，責任護士由于從查房中提前獲悉了主管醫生對每位患者的診療計劃，對所管轄患者當天的工作重點做到了心中有數，主動配合醫生完成醫囑，打破了以往等醫囑執行的慣例，使護理工作由被動變為主動，主次分明，流程有序，提高了工作效率。同時，查房時醫護間的現場溝通與協調，有利于解決一些護理難題和及時發現潛在的護理問題，及時修正不足，有效的杜絕了醫療隱患的發生，促進了護理質量的持續改進與提高。患者咨詢有關病情，治療時，護士能夠準確解答，并保持與醫生的意見一致，提高了患者對護士的信任感與滿意度。
建立醫護溝通后促進了醫護患關系的和諧，避免了護理糾紛，在查房時做到言談一致，當護士對患者的手術情況不了解時，通過聯合查房，能更清楚患者的病情，了解醫生治療的動向及患者的預后等。以往醫護分開查房，護士通常照搬書上的內容給患者做健康教育，而醫生查房可能又是另一種解釋，往往會造成患者的誤解，認為護士什么都不會，什么都不懂，造成患者“重醫輕護”現象。通過醫護溝通聯合查房，不但提高了護士的地位，而且避免了查房工作重復。同時，通過醫護溝通聯合查房，提高了護理質量加快了護理工作的進程，護士不再只是執行醫囑，而是根據查房時患者的所需和醫生的囑咐去有目的地開展護理工作，使被動護理轉變為主動護理。
護士跟隨醫師查房，建立良好的溝通后，一方面可主動地將觀察到的病情及時反饋給醫師；另一方面，在相互溝通中，隨時與醫生討論分析，提高了護士分析問題和判斷問題的能力，有利于全面掌握患者的護理問題，以便采取有效的措施進行護理，達到滿意的護理效果。在醫護配合的學習中，護士的專業素質有了提高。對患者的病情及治療方案有了更深入的了解和認識，護士主動向患者解釋病情進展及治療情況，使醫、護、患三者之間溝通更準確，這樣提高了護士的可信度與患者的滿意度。同時，護士跟隨醫生查房，也可以對本專業的新動態，新知識和新技術有更深入的了解，拓寬了知識面，激發了主動學習的興趣，促進了專業知識和技能的提高。
當今時代，繼續教育越來越重要，要實施優質護理工作，需要全新的、大量的知識。然而對于在職的護理人員通常獲得知識的途徑主要有：學校學習、函授或自學、閱讀新書及專業刊物、實踐與交流等。種種途徑由于受各種條件的限制，每個護士能獲得的機會不多。在更多的時間里，獲得知識的途徑主要來自于臨床工作中。而醫護聯合查房對護士就是一種壓力和自我督促，從而激發了護士學習相關醫療知識的主動性，是在職護士接受繼續醫學教育的一種有效方法。
加強醫護協作，建立良好的醫護溝通不僅使醫護間工作配合更加密切；而且在共同完成同一醫療實踐時，通過交流，不斷獲得新知識，這些新知識是優質護理服務所必需的，這種沒有形式的繼續教育途徑，在現代護理模式中也是必不可少的。
3 小結
護士和醫生應是相互合作關系，但受傳統觀念的影響，護士一致處于從屬地位。醫護溝通的建立，使這種從屬關系逐漸成為一種并列，互補的關系，使醫護雙方的專業聯系與合作更直接，更密切。護士從查房中獲得理論知識，臨床經驗和醫生的指導，作出更準確更有效的護理計劃；醫生從護士的病情觀察與反饋信息中不斷充實，完善自己的診療方案，確保了治療手段的及時跟進。責任護士與主管醫師組成治療團隊，保證了各項診療措施的有效落實，在互通互利中促進了醫護關系的和諧發展。
在開展優質護理服務活動中，通過實踐體會到：建立醫護溝通聯合查房增加了護士知識更新的渠道，激發了護士的學習興趣，培養了護士觀察分析能力，改善了醫、護、患關系，適應了現代醫學模式的需求。它的開展提高了護士的業務素質，同時改善了護理質量。這種醫護溝通的形式和內容將在臨床實踐中不斷得到完善和充實，使之更加有效地促進整體護理的發展，使患者得到更優質的服務。
【參考文獻】
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[3]葉菲.醫護溝通新模式探究[J].中外醫療，2011，19（30）：142.
第8篇：護士護理查房范文
護士長： 膝關節是下肢重要的負重關節，其結構和功能是人體關節中最復雜的。正常的膝關節共有六個方向的自由度運動，即三種平移運動（前后、內外、上下）和三種旋轉（屈伸、內外旋、內收外展）。正常情況下這六個自由度的運動是受韌帶、關節囊、半月板及相關的神經肌肉控制。膝關節由三部分構成：即股骨的內、外側髁與半月板上面；脛骨的內、外側髁與半月板下面；以及髕骨頭關節面。膝關節的穩定靠內側副韌帶、外側副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶、髕韌帶維持[1]。
護士長：膝關節置換術的適應癥有哪些？
器械護士：①嚴重的骨性關節炎及創傷性關節炎、類風濕性關節炎的患者。②有不可忍受的疼痛，關節面破壞嚴重，關節間隙狹窄，活動受限的患者。
護士長：膝關節置換術的禁忌癥有哪些？
巡回護士：①骨質缺損大、嚴重骨質疏松、韌帶破壞嚴重、屈曲畸形和半脫位。②膝關節周圍或全身存在活動性感染病灶為手術絕對禁忌證。③全身情況差或伴有未糾正的糖尿病、其他可預見的導致手術危險的病理情況。
器械護士：患者，女性，58歲，因左膝疼痛活動受限約一年，遂于我院骨科就診，X光片示：左膝嚴重退行性改變，診斷為：左膝骨性關節炎。經各種物理治療（止痛、消腫等方法）和藥物治療（美洛昔康、塞來昔布）等保守治療后效果不佳，如今行走困難，嚴重影響生活質量，患者要求行膝關節置換術而入院，于2012年06月01日在硬膜外麻醉下行左膝關節置換術，手術時間約1.5h，出血量約50ml，手術過程順利，術后患者抗生素應用，達到了一期愈合，膝關節疼痛緩解，能正常步行行走，上下樓不用輔助工具，膝關節能屈膝90°～120°，平均110°，伸直0°。
護士長：膝關節置換術作為器械護士需準備哪些物品？
器械護士：骨科包、膝關節置換包、沖洗球、電刀、吸引管、吸引頭、驅血帶、手術薄膜、襪套、外來膝關節置換器械和膝關節假體各一套、0#抗菌微喬縫合線、0.9%生理鹽水、彈力繃帶、一次性棉墊、萬古霉素（病房帶入），必要時備脈沖沖洗一套。
護士長：膝關節置換術巡回護士如何配合？
巡回護士：①術晨將室溫調至22～24℃，濕度保持在40%～60%。檢查各種儀器設備是否處于完好狀態。②患者入手術室后仔細認真的與患者進行身份、手術部位、手術方式的核對，認真做好患者的心理護理，在繼前1d術前訪視的基礎上，再次與患者進行溝通、交流，消除緊張焦慮與恐懼感，有利于患者的術中配合與術后康復。③建立靜脈通道，將輸液的上肢放于擱手板上，處于功能位，外展角度≤90°，另外一上肢自然放于身體側，用中單妥善固定好，床尾做一腳蹬。取仰臥位，在患肢的大腿根部綁上止血帶，松緊度適宜，并調試好止血帶的壓力和時間。④術中隨時觀察生命體征與手術的進展情況，及時提供術中所需物品。⑤術中使用骨水泥時，及時提醒麻醉醫生要嚴密觀察患者的血壓變化。認真填術護理記錄單，術畢與手術醫生、麻醉醫生一同護送患者回病房進行床旁交班。
護士長：膝關節置換術器械護士如何配合？
器械護士：①提前20min洗手，整理臺上各種器械物品并擺放有序，與巡回護士共同清點所有器械縫針等數目，認真檢查器械的完好性。②協助手術醫生消毒、鋪巾、驅血并計時，連接電刀吸引器。做好暫停確認和手術安全核查。③取膝關節正中自髕骨上5～8cm沿髕骨內緣或外緣縱行向下延伸至脛骨結節處，切口長約15cm左右。④遞刀依次切開皮膚、皮下、深筋膜，干紗布拭血，電凝止血，沿髕骨內側骨膜剝離器剝離，髕骨向外翻轉，屈膝切除半月板，交叉韌帶及髕股韌帶，分離關節囊，充分暴露膝關節。⑤股骨的截骨：屈膝90°，咬骨鉗去除骨贅，髓內導向鉆髁間鉆孔，打開股骨髓腔，T形柄插入髓腔進行髓內定位，固定股骨截骨板，進行股骨截骨，首先用股骨遠端切割模塊定位及切割，其次行股骨遠端前后和斜角切割，完成四個面的切割后，測量股骨的尺寸，采用精確的定位系統，保證假體植入后穩定性良好、安裝股骨試膜。⑥脛骨的截骨：脛骨近端切割定位器進行髓外力線定位，定位架長桿要與脛骨平行，長桿的上端對準脛骨結節內側，下端對準第一、二腳趾間；拆下定位架，電鋸進行脛骨平臺切割，固定脛骨截骨導向器，脛骨近端進行截骨，取下截骨板，再次測量下肢力線，測量脛骨的尺寸，安裝脛骨試膜。⑦假體試膜試用，檢查假體力線角度是否良好。⑧徹底沖洗切口，必要時用脈沖加壓水槍進行沖洗。⑨準備骨水泥，將萬古霉素拌入，依次安裝股骨、脛骨假體，用刮勺刮去多余的骨水泥用做時間對照，骨水泥干后活動膝關節，最后放置正式襯墊。⑩再次沖洗傷口，清點紗布器械無誤后用0#抗菌微喬縫合線逐層關閉切口，敷貼覆蓋傷口，大棉墊彈力繃帶加壓包扎，松開止血帶。
護士長：膝關節置換術術中配合的注意事項有哪些？
骨科專科組長：①膝關節置換經常使用髓內定位，所以器械表面很油膩，每次接收器械時應及時用干紗布擦干凈，防止器械滑落。②膝關節置換術無菌要求很高，盡量安排在百級層流手術間進行，并嚴格限制手術間人員流動，嚴格執行監督各項無菌操作。③膝關節置換配合較復雜，手術器械繁多，故洗手護士術前應熟悉手術步驟及器械性能，做到心中有數，配合默契。④術中骨屑較多，吸引管易堵塞，應隨時保持吸引通暢。⑤接觸假體前，提醒手術者更換手套，洗手護士傳遞假體時要用干凈紗布包好。⑥用骨水泥前備齊物品并通知醫生，以決定調配骨水泥的時機，嚴格按骨水泥攪拌技術操作。⑦在使用骨水泥前，調節輸液速度，維持循環溫度，在使用骨水泥時，巡回護士及時提醒麻醉師密切觀察病情，發現血壓下降或過敏等不良反應及時搶救[2]。⑧膝關節置換手術中，患者屈膝90°時，及時將手術床調到最低位置，有利于手術者截骨操作，避免骨屑濺到臉上而污染手術野。
護士長：膝關節置換術術后處理的要點有哪些？
骨科專科護士甲：①：患肢抬高，腘窩處墊軟枕，使膝關節處于屈曲15°～30°的位置。②術后使用預防性抗生素7～10d，要求廣譜、足量、有效。③術后患肢要避免劇烈運動及重體力勞動。膝關節置換者應禁止膝關節屈曲大于100°的運動，以降低或減緩假體松動的發生。④應根據術前不同的疾病進行相關的復查和治療。⑤健康教育：適當鍛煉和休息，注意保暖，肥胖者勸其減肥，避免機械性損傷，總之，堅持"三不"原則（走平路不走坡路、走近路不走遠路、坐高不坐低，要本著"節約和保護"的原則，愛護自己的膝關節，量力而行）。
護士長：在術中如何做好預防感染？
骨科專科護士乙：①感染是人工關節置換手術最嚴重的并發癥，一旦感染將導致手術失敗，不但給患者帶來經濟上的損失，更重要的是身體上的損害，因此要加強手術室控制感染的各個環節。關節置換手術盡量安排在百級層流手術間，減少參觀人數，使用全遮蓋手術衣，保持手術野及無菌臺面的干燥整潔，帶雙層手套等措施，都可以有效降低感染發生的幾率。②完善的術前準備，提高手術技術，以縮短手術時間。手術時間的縮短即可大大減少切口暴露于空氣中的作用，又可減少止血帶的使用時間，術中用生理鹽水沖洗傷口（脈沖式沖洗槍最佳）。③病房帶入的抗生素盡量在上止血帶前15min滴完，避免因止血帶充氣后阻斷血流而降低手術肢體的血藥濃度，保證足量抗生素透入手術區域，有效的預防感染。在骨水泥中拌入萬古霉素，因為它可以從骨水泥間隙墊中洗提出來，使膝關節內抗生素濃度達到足夠水平，從而降低感染的發生率。④擔任洗手護士時，在打包前應認真檢查各種包的包內試紙和包外條形碼是否在有效期內，滅菌是否合格；擔任巡回護士時，與洗手護士共同核對所有的無菌包（尤其是外來器械的嚴格把關），拆假體時一定要問清和看清是哪個型號的假體（尤其是左右側），以免拆錯，拆包裝前一定查看滅菌有效期和包裝有無破損，確保萬無一失。
護士長：骨水泥使用時的注意事項？
骨科專科護士丙：①粉劑用前檢查塑料袋的封口，如破損、破漏等禁用。②水劑到用時再打開，以免揮發而影響配置比例。③從面團狀到固化的實際工作時間只有2～2.5min，故應準備好才能將骨水泥調和在一起。④骨水泥是一種強力血管擴張劑，能引起一過性的血壓降低或升高，在使用時一定要注意生命體征的變化。
護士長：如何預防膝關節術后下肢深靜脈血栓？
骨科專科組長：①在術后立即穿上彈力長筒襪或一次性棉墊外纏彈力繃帶，露出腳趾，有利于觀察末梢血運。②術后抬高患肢30°，以利于靜脈回流，鼓勵患者盡早下床活動，不能下床活動者，可在床上進行下肢被動或主動活動，必要時用CPM機進行功能鍛煉，以促進下肢血液循環。③術后適當使用抗凝藥，以減輕血液高凝狀態，預防靜脈血栓。④保持大便通暢，以減少因用力排便時腹壓增加而導致下肢靜脈回流受阻。
護士長：電動空氣止血儀使用時的注意事項？
骨科專科組長：①使用前要檢查儀器的性能部件是否處于完好狀態，并調試好合適的壓力與時間。一般上肢工作時間為60min，最長不超過90min；下肢工作時間為90min，最長不超過120min。②根據患者年齡、體形、肢體粗細等情況，選擇適合患者的止血帶，檢查有無破損或漏氣；環扎氣囊止血帶前患肢根部的襯墊必須平整無皺褶（一般用彈力襪套）。③如為感染切口或腫瘤手術，患肢不驅血，直接抬高患肢5～10min后氣囊充氣。④嚴格控制氣囊止血帶的時間，及時提醒醫生，尤其是止血儀警鈴報警后，一定要再次提醒醫生，嚴格掌握止血時間，預防肢體缺血壞死。⑤若手術時間延長，可由醫生決定暫時松止血帶，恢復肢體血流10min，然后再驅血重新阻斷血流計時。⑥手術結束或術中要松止血帶時，放氣動作要緩慢，防止肢體血流量突然增加，傷及毛細血管，并影響全身血液的重新分布，使血壓下降，這時一定要加快輸液速度，觀察生命體征。⑦在使用過程中出現機器報警時，首先要檢查連線是否有打褶現象還是袖帶松了，以上兩種情況如果都不是，那就是袖帶漏氣了，機器有故障，要及時請修。
2結論
護士長總結：通過這次膝關節置換術的護理查房，各位護士聽得非常認真仔細，無論是從膝關節的解剖、膝關節置換手術的適應癥和禁忌癥、手術配合，還是在術中、術后需要注意的地方，大家都受益匪淺，使專科護士對本專科的業務內容能更深一步的理解和掌握，使非專科護士及低年資的護士能對今天查房的內容有所了解。本例患者由于術前準備充分，術中配合到位，病情觀察仔細，手術順利，未發生并發癥，手術醫生對手術配合滿意。作為護士長，我希望每次護理查房都能讓每一位護士真正到學到點東西，學以致用，能更好的為廣大患者服務，提高我們的護理服務內涵。
第9篇：護士護理查房范文
護理差錯事故是關系患者疾苦和生命安危的大事,要求護理人員,在提供一流技術與服務的同時,應最大限度的降低護理差錯事故的發生率,確保護理安全。因此,防范勝于事后救治,勝于對過錯護士和醫療機構的處理。
嚴格遵守相關法律、法規、規章護理
護理規范、常規是防范護理缺陷的最基本保證。加強責任心和防范護理差錯事故的宣傳教育,增強護士的法律意識和防范意識是防范護理差錯事故的前提。在護士中存有僥辛心理和麻痹大意思想,普遍存在法律意識淡薄和防范意識不強的現象,總認為多年都是按常規操作沒有發生差錯事故,就放松緊帖,工作責任心不強,針對這種現象,醫院必須組織護士學習相關法律、法規,教育護士明白什么是護理差錯事故,護理差錯事故可能給患者及家屬、醫院和護士帶來的后果。提高護士對護理差錯事故危害性的認識,克服僥辛心理和麻痹大意思想,增強護士的法律意識和防范意識。
加強責任心和職業道德教育是防范護理差錯事故的關鍵
護理工作的神圣性和操作的獨立性,就要求護士必須具有良好的職業道德修養。沒有為人類健康事業敬業奉獻精神的護士就很難做好護理工作,也就無法保證她在工作中不出差錯事故。因此,必須把對護士責任心,職業道德教育提高到重要位置來認識。把安全責任落實到每位護士,不留漏洞和隱患,凡是能書面記載的內容,盡量做到書面記載,一旦出現問題有據可查。我院在臨床實踐中,實行了配藥、換液體簽名制,收到了較好的效果。要通過完善規章制度和加強護理管理的約束作用,把良好的職業道德體現在護理工作的各個環節。
對日常護理操作和新技術應用中安全因素的考慮
護理學是一門綜合性的應用科學,隨著醫學模式的轉變,護理工作范疇在擴大,十分需要具有科學性和技術性的專業護理隊伍。在臨床實踐中,部分差錯事故是因為護士的技術問題造成的。隨著護理科學的發展,新的護理理念,新的護理模式,新技術,新業務相繼應用于臨床,就對護士的專業理論和操作技能提出了新的要求。因此,必須重視在工作中的繼續教育,給護士創造一個良好的環境,采取多種形式(如自考、高校深造、外出進修等),全面提高護士的專業理論水平和操作技能。提高護士的專業理論知識和操作技能是防范護理差錯事故的基礎。
重視護理文件的準確、及時和法律效力
護理文件是真實記載病人病情和護理措施的客觀資料,是護理工作過程的真實記錄,也是醫療訴訟用以支持證明執行護士是否存在過錯行為,以及護理行為與損害結果之間是否存在因果關系的重要法律證據之一。因此,要求護理文件書寫必須做到客觀、細致、認真、全面,不能有涂改、粘貼現象,執行護士須逐項簽名,不得有空缺或代簽名,落實護理責任。對護理文件要妥善保管,避免散落或遺失,及時整理上交病案室。認真規范地書寫和保存護理文件是防范護理差錯事故的重要環節。
嚴格科學的護理質量管理是防范護理差錯事故的保證
