皮膚管理理論知識精選(九篇)

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第1篇：皮膚管理理論知識范文

總結危機管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應用體會。回顧性分析258例外出檢查的危重新生兒出現危機事件的原因，提出危機管理的方法，即組織開展危機培訓課程、建立危機管理制度、定期進行急救技能培訓考核、充分做好轉運前準備等。經過兩年危機管理的實踐，危機事件發生率明顯減少。

關鍵詞：

新生兒；危機管理；安全管理；外出檢查

為了進一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關檢查，對需要持續監護或生命體征維持的危重新生兒來說，從病房轉運到檢查科室并接受檢查的過程中，隨時會出現病情變化或發生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩定、減少并發癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問題。危機管理是對危機事件進行預測分析，對各種危機情況進行規劃、調整等一系列活動過程，其目的在于減少和避免危機因素帶來的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機管理應用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過危機前的預防及控制進行管理，兩年來在安全、質量和護患關系等方面都收到了較好的效果。現報告如下。

1方法

1．1新生兒外出檢查危機因素分析

回顧性分析2011年1月至2012年12月期間外出檢查的258例危重新生兒，原發病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，外出檢查過程共發生新生兒窒息2例、呼吸暫停6例、嘔吐5例、低體溫26例、鎮靜無效12例、設備物品故障4例。組織全科護理人員對出現的危機事件進行原因分析。

1．1．1患兒因素

新生兒由于剛脫離母體，身體各組織和器官功能發育不成熟，對外界環境變化的適應性和調節性差，呼吸、循環、體溫等尚不穩定，病情危重，變化快，隨時有生命危險，而且同時做多項檢查（如CT、MRI、彩超、腦電圖、胃腸道鋇餐等），需要輾轉多個科室，而這些檢查又多要求新生兒處于安靜狀態下才能完成。因此，新生兒外出檢查對鎮靜的需求也顯著增加，然而新生兒臟器功能不完善，鎮靜藥物易在體內蓄積，產生呼吸抑制等不良事件發生［3］。

1．1．2疾病因素

外出檢查新生兒原發疾病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，由于病情危重、復雜且進展迅速，易在檢查過程中出現面色紫紺、呼吸暫停、嘔吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏驟停、低體溫等危機表現。

1．1．3護士因素

轉運護士的資格和能力是確保轉運成功的基礎［4］。本科室護士的平均年齡為28歲，護齡在3年以下的占40％，護士普遍年輕，經驗不足，預見性差，缺乏良好的溝通技巧，理論知識缺乏或急救技術不熟練，同時法律觀念淡薄，不了解“醫療風險無處不在”這一特殊的職業特性，護理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發危機。外出檢查前護士未與相關檢查科室、途經電梯及護送工人溝通協調，導致患兒等候時間過長，或鎮靜超時失效，結果未順利完成檢查。

1．1．4設備物品因素

由于在轉運途中一般用氧氣袋供氧，流量調節欠準確，另外由于對轉運患兒所需時間估計不足，未多準備氧氣袋，都可造成氧氣供給不足導致患兒出現經皮氧飽和度（SpO2）下降。由于危重患兒帶有各種儀器如呼吸機、微泵注射儀、便攜式氧飽和儀等，在轉運途中無交流電，只能依靠儀器中的內置電池供電，內置電池供電量不足而導致儀器低電壓報警。另外，護士對患兒檢查可能出現的危機預見性不夠，未攜帶所需使用的藥品和物品也是可能的因素之一。

1．2危機管理的方法

1．2．1組織開展危機培訓課程

科室組織開展專門的危機培訓課程，要求護理人員參加培訓，樹立危機意識。設置的課程包括危機管理的重要性、危機管理理論、危機的發生與發展、處理危機的方法等。同時告知護理人員盡管危機很難預測，但大多數危機并非突然發生，而是有預兆、有過程的，并通過多途徑、多形式來強化護理人員的防范意識［5］。提高法律意識和風險意識，定期組織護理人員學習護理警訊事件與案例剖析，不斷提高護理安全意識。

1．2．2建立危機管理制度

完善的管理和護理制度是保障危機管理順利實施的基礎［6］。科室成立質量管理小組，分工到位，明確護理人員的責任，定期進行安全檢查，及時對科室潛在的危機作出分析、評估和預測。制定危重新生兒外出檢查制度及護理應急預案，如突發呼吸心搏驟停、窒息、低體溫、意外拔管、停氧、停電等事件發生時的處理預案，患兒家屬投訴處理預案等。

1．2．3定期進行急救技能培訓考核

對3年以下護理人員重點培訓窒息復蘇、心肺復蘇等各種急救技能，開展各種急救儀器、急救藥物使用的培訓與考核。定期進行各種患兒轉運途中發生意外的應急模擬演練，當場點評，通過案例的學習與分享，讓護理人員充分了解外出檢查安全隱患的相關危險因素，從而增強新生兒科護理人員的急救意識，提高急救水平。另一方面，根據新生兒科專科特點及疾病特點，制定專科培訓計劃，并定期對所學知識進行考核，促進護理人員專業知識水平及前瞻性預防危機發生能力的提高。

1．2．4充分做好轉運前的準備工作

1．2．4．1準確評估病情

危重新生兒病情兇險、變化快。嚴格遵循“轉運前盡可能使患兒病情達到最佳穩定狀態”這一基本原則［7］。護理人員在轉送前對患兒進行全面的病情評估，著重評估呼吸、循環系統，預見性掌握可能出現的并發癥。針對性給予吸痰、胃腸減壓、擴肛、鎮靜止驚、止血、保暖、糾酸等相應的處理。需氣管插管者，配合醫生進行氣管插管并妥善固定；必要時抽吸凈胃內容物，防止轉運途中因嘔吐而窒息。使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通道，便于轉運途中靜脈輸液和搶救用藥，對需要安靜睡眠狀態檢查者按醫囑使用鎮靜劑誘導入睡，動態監測心電和SpO2。

1．2．4．2轉運人員配備

為確保轉運途中的安全，轉運護理人員必須由具有新生兒搶救經驗的護師或主管護師擔任，以使對新生兒病情有正確估計，對途中可能出現的問題有足夠認識，并能積極采取相應的急救與預防措施。

1．2．4．3轉運設備物品的配備

搶救儀器由專人負責，定時充電、班班檢查，保證處于良好的備用狀態。估計檢查所需時間，備足氧氣袋供氧、連接便攜式監護儀監護，攜帶簡易呼吸氣囊及便攜式的急救箱備用，內置相應的急救用物，如腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，注射器和吸痰管等。

1．2．4．4鼓勵家長陪同

通知患兒家長，向家長交代患兒病情、檢查的目的和必要性，以及途中可能出現的變化，取得患兒家長最大的理解和配合，并陪同完成檢查。

1．2．4．5與各部門有效溝通協調

外出檢查前與各相關部門有效溝通協調，包括檢查科室相應人員及科室的相應準備、沿途各關口（如電梯等），以減少患兒在轉運途中不必要的等待。告知檢查科室患兒的基本情況，包括初步診斷、目前生命體征、鎮靜效果等，需要準備的搶救藥物和儀器，并應配備氧氣筒和足夠多的電插座以備儀器使用；冬春季節通知檢查科室先開空調預熱，保持室內足夠的溫度，避免在檢查過程中松衣被而受涼。

1．2．5轉運過程的處理與救護

1．2．5．1安置合適

視不同病情采取不同。呼吸道分泌物多者采取側臥位，防止嘔吐時誤吸，病情穩定者采取平臥位、頭偏向一側。搬動患兒時注意動作輕柔，盡可能減輕震蕩。

1．2．5．2呼吸道管理

轉運途中密切觀察患兒SpO2變化等，保持呼吸道通暢，隨時觀察氣管插管的位置，聽診兩肺呼吸音是否對稱，防止氣管堵塞、氣胸等異常情況發生。

1．2．5．3注意保暖

新生兒體溫調節中樞發育不完善，基礎代謝低，產熱少，而體表面積相對大，當環境溫度較低，保溫措施不全時極易發生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫，還可使其體內各重要臟器組織損傷，甚至死亡。為了減少患兒低體溫的發生，轉運途中可使用棉被包裹患兒，由家長或護理人員抱于懷中取暖。

1．2．5．4病情觀察

轉運途中密切觀察新生兒膚色，因其可綜合反映呼吸、心搏和周圍循環狀況。盡管檢查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出現嘔吐致呼吸道堵塞，一旦出現，立即以紗布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息復蘇處理，予托背、拍打足底刺激患兒，如患兒出現口唇紫紺、呼吸困難、SpO2下降，予皮囊加壓給氧；心率＜60次／min，予正壓人工呼吸同時胸外心臟按壓，維持呼吸、循環功能，就地處理后如需進一步復蘇應立即返回病房，做好進一步搶救工作，恢復正常后安慰患兒家長，穩定緊張情緒。

2結果

2013年1月至2014年12月，將危機管理方法應用于危重新生兒外出檢查中，進行事前的預防和控制，期間共有362例危重新生兒外出檢查，發生呼吸暫停1例、嘔吐2例、低體溫5例、鎮靜無效2例，未發生新生兒窒息及設備物品故障，危機管理后危機事件發生率明顯減少。

3體會

危重新生兒的檢查過程是一個連續監護和治療的過程，首先，要建立完善的外出檢查制度和流程，降低風險的發生率［8－9］。充分做好轉送前的評估和準備、途中監測和必要的處理以及急救是確保危重患兒安全轉運和成功檢查的重要保證，只有做好以上各項工作，才能保證危重新生兒安全、順利地完成各項檢查。危機管理是指組織對所有危機發生因素的預測、分析、化解、防范等而采取的行動，是為應對各種危機情景進行的正確決策的動態調整，以消除或降低危機所帶來的威脅［9］。而化解危機是一項長期、持續的工作，要使危機管理更加完善，需不斷培訓護士防范護理危機的意識和能力，不斷健全護理管理制度，有效地推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為患兒提供安全、有序、優質的護理。本院新生兒科將危機管理理念引入到危重新生兒外出檢查中，取得了較好的效果，不僅歷練了護士預防危機的能力，也減少了不安全事件的發生。

作者：朱惠仙 林美玉 單位：浙江省嘉興市第二醫院

參考文獻：

［1］洪燕玲，葉麗君，季雙美．危機管理理論在呼吸科護理安全管理中的應用［J］．中醫藥管理雜志，2015，23（13）：96－98．

［2］胡祝紅，羅艷，葉會玲．危機管理理論在老年糖尿病低血糖管理中的應用［J］．護理與康復，2013，12（3）：264－266．

［3］金立紅，陳煜．兒科鎮靜的安全問題［J］．麻醉與監護論壇，2011，18（5）：390－393．

［4］萬玲燕，潘麗慧，劉寅素．危重新生兒轉運的護理［J］．護理與康復，2011，10（4）：332－333．

［5］夏欣蓉，宋云平．危機管理在老干部病房護理安全管理中的應用［J］．醫藥雜志，2011，23（4）：210－211．

［6］黃文祥．危機管理在急診外科護理中的應用［J］．藥物與人，2014，6（9）：258．

［7］金漢珍，黃德泯．實用新生兒學［M］．3版．北京：人民衛生出版社，2003：143－147．