神經外科精選(九篇)

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第1篇：神經外科范文

摘要:本文對89例外傷性顱內血腫中,進展性外傷顱內血腫4l例,非進展性外傷顱內血腫48例進行比較分析。探討顱腦外傷后進展性顱內血腫的臨床特點,總結其發病機制及診斷、治療方法。得出對外傷性顱內血腫絕不能僅僅依賴首次CT結果制定一成不變的治療方案,而應進行動態觀察和監測,根據血腫量的變化及時調整治療方案。

關鍵詞:神經外科;臨床;進展性顱內血腫

1資料分析

我科從2003年1月至2006年6月收治顱腦外傷后GCs<8分的幕上重型外傷性顱內血腫89例,其中進展性顱內血腫41例,現報道如下。

1.1一般資料本組89例外傷性顱內血腫中,進展性外傷顱內血腫4l例,非進展性外傷顱內血腫48例。男65例。女24例,年齡6～85歲,平均33歲;人院距受傷時間0.5～16h。平均8.5h,交通事故傷55例,高處墜落傷22例,頭部被鈍器打傷12例。統計受傷機制:減速傷55例,加速傷34例。

1.2CT檢查傷后第二次復查CT,顱內血腫較首次CT擴大為進展組,共4l例;第二次復查CT示血腫較首次CT無明顯變化為非進展組,共48例。首次掃描時間為傷后30分鐘～16小時。傷后CT復查發現進展性血腫:4～8小時29例,8～12小時17例,12～24小時8例,1～3天5例,大于3天2例。其中硬膜外血腫48例,腦內血腫32例,硬膜下血腫8例,多發血腫2例。首次頭顱CT掃描血腫量:小于10ml19例,11～20ml50例,20～26ml21例;第2次頭顱CT掃描均顯示較原血腫增大,血腫大于30ml39例;第3次頭顱CT掃描血腫大于30ml15例。

1.3治療方法所有患者給予常規監測神志、瞳孔及生命征;保守治療包括脫水、抗感染、止血、營養神經、預防消化道出血及補液等處理。符合以下指征之一的予手術治療:①意識障礙進行性加深;②血腫量總和>30ml;③血腫位于一側,中線移位>1cm,或血腫位于雙側,中線移位>o.5cm;④環池受壓明顯。手術方法為開顱清除血腫,根據術前瞳孔及術中顱壓情況決定是否去骨瓣減壓。本組中進展組手術治療25例,保守治療16例,非進展組手術治療20例,保守治療28例。

2結果

對進展組的出血部位進行分析,其中腦內血腫23例(占56%),硬膜下血腫5例(占12%),蛛網膜下腔出血2例(占5%),硬膜外血腫1l例(占27%)。非進展組出血部位腦內血腫11例(占23%),硬膜下血腫21例(占43%),蛛網膜下腔出血5例(占lO%)硬膜外血腫ll例(占23%)。進展組的手術率為61.O%,非進展組為41.7%,兩者相比有統計學差異(P<0.05);隨訪時間為外傷后2一4月,平均2.5個月。進展組獲隨訪33例,死亡17例(41.5%),其中2w內死于腦外傷原發病10例,后期死于肺部感染5例,多臟器功能衰竭及水電解質紊亂各l例,重殘6例,生活自理10例。非進展組獲隨訪38例,死亡l0例(20.8%),2w內死于腦外傷原例,生活自理16例。兩者相比有統計學差異(P<0.05)。發病6例,后期死于肺部感染2例,另2例死因不詳。

3.1進展性顱內血腫的臨床表現顱腦外傷后進展性顱內血腫的臨床表現除原發性腦損傷的臨床表現外,還取決于血腫的量、部位和形成速度等。早期原發性腦損傷的臨床表現主要為有或無意識障礙、頭痛、嘔吐,隨著血腫量的逐漸增加和繼發性腦損害的不斷加重,出現進行性意識障礙或意識障礙加重,以及肢體運動障礙、抽搐、視水腫、尿失禁等[3]。本組50例入院時意識清楚或嗜睡,入院后30分鐘到24小時逐漸進入朦朧、昏迷狀態,其中1例入院后在詢問病史、查體、初步處理時意識清楚,肢體活動正常,30分鐘后再次查看,病人已進入昏迷狀態,復查頭顱,-過程中發生腦疝。此外,病人是否出現躁動在進展性顱內血腫的臨床表現中意義重大。入院時意識清楚或嗜睡的病人出現躁動可能是由于血腫增大所致,而出現躁動的病人在排除鎮靜藥物影響的前提下,安靜下來或進入昏迷狀態時應考慮血腫擴大的可能。

3.2進展性顱內血腫的預防及診治高血糖可加重顱腦損傷患者的傷情已經得到越來越多臨床的證實。造成血管通透性增加,使紅細胞透過血管壁,出血進行性增加。長期的高血糖還可增加血管脆性,這也是引起繼續出血的原因之一。外傷后顱內血腫時,傷后引起的高顱壓可以起到壓迫止血的作用。甘露醇是有效的脫水降顱壓藥物,但傷后早期不適當的降低顱壓,使血腫以外的腦組織脫水,致使血腫與腦組織間的壓力梯度增大,誘發血腫擴大。甘露醇還可能通過破裂及滲透性增強的血管滲漏至血腫周圍,通過滲透作用使血腫進一步增大。因此對丁顱壓增高不突出的患者,尤其發病6h內不宜盲目使用甘露醇等脫水利尿藥物,以免使血腫擴大,加重病情。對于重癥患者,顱壓增高明顯,甚至有腦疝征象者應盡可能及早清除血腫。

3.3做好進展性顱內血腫病人的護理工作盡管本病患者多有原發昏迷,但多數在入院時尚未處于昏迷狀態?；颊弑憩F為意識障礙的再現或進行性加重,因此,密切觀察患者意識狀況及其發展趨勢非常重要。每15～30min進行1次GCS評分動態觀察。若GCS評分減少或患者在一度煩躁不安后突然轉為安靜狀態,或在意識尚清醒的情況下出現小便失禁,或患者由非昏迷狀態轉為昏迷狀態?；蚧杳猿潭燃由畹?均提示遲發血腫的可能。應及時匯報病情,爭取盡早復查CT,明確診斷。

參考文獻

第2篇：神經外科范文

神經外科病人病情重，多為昏迷及躁動，生活自理能力差，并發癥多的患者，病人及家屬情緒變化大，這就要求護士要掌握專業知識與技能，適應特殊的環境氛圍與超負荷的工作，要有高度的責任心、耐心、細心、愛心，做好患者及家屬心理護理和生活護理，更要有“慎獨”精神和良好的語言溝通能力以及寬容理解的胸襟，所有這些都給護士造成很大的心理壓力。

1 心理壓力分析

1.1 健康教育實施困難：神經外科病人有不同程度的意識、語言、視覺、肢體活動等方面的障礙。特別是重型顱腦損傷病人，由于起病急，家屬一時也無法接受事實。而一些腫瘤病人大部分不愿接受事實，這樣給護士工作帶來一定的困難，有時健康教育無法正常進行。要求護士具有良好的語言溝通技巧，而對于無法語言交流者，更要掌握非語言交流技巧。對于文化層次高的病人，護士同樣面臨著交流的困難。病人一旦患病后就會購買許多關于自己疾病的書籍，仔細閱讀，對某一疾病的病因、病理、治療方案有一定的了解[1]。有時護士做健康教育時，病人懂得較多，這樣要求護士要有一定的臨床經驗，將書本知識與臨床經驗結合起來，再傳授給病人，才有效果。如果沒有一定的知識、技能，此項工作難于完成。

1.2 長期精神緊張，護士的責任心要求高：神經外科病人具有重、危、急、險的特點。由于腦干受壓，網狀結構受損，在病人變化前期，病人神志已由清醒逐漸轉變為朦朧、嗜睡，無法主訴病情及提出任何要求，隨時有呼吸心跳驟停的可能。因此，護士經常處于高度緊張的狀態之中，唯恐觀察不及時，處理不得當。再加上突擊搶救多，精神壓力大，易產生急躁情緒。

1.3 人際關系沖突，護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，經常護護、醫護之間處理意見發生矛盾，不能互相尊重和很好配合，如果再缺乏管理者的支持和醫生的不滿，會使護士感到不被接納，降低歸屬感，出現心理壓力，尤其是護患沖突時，護士由于自身職業的要求，必須保持冷靜、平和、理解的心態，幫助患者解決問題，從而壓抑了自身感受，長時間的感情壓抑使其精神耗竭，產生壓力，陷入人際關系沖突的困境，身心疲憊。

1.4 編制不足，生物節律紊亂，生理機能下降：神經外科護士相對不足，工作超負荷，夜班輪轉快，飲食、睡眠無規律，且夜間工作量大，白天不能保證充足的睡眠，久之出現生理機能下降。

1.5 與家屬之間的誤解與沖突：病人在住院期間常出現欠費現象，護士要負責催費用，護患關系容易緊張，護士有時會受到無緣無故的傷害，若護士缺乏高度同情心和寬容的胸襟，糾紛可能隨時引起。

1.6 重復工作，工作興趣低，情緒不穩定：神經外科患者多數神志不清，護士整日面對患者冷漠的面孔，有的甚至亂喊亂叫，躁動不安。護士每日重復著病情和生命體征的觀察，保證各種搶救儀器的正常運轉，加藥、輸液、肌注、鼻飼、翻身、拍背、吸痰，各種管道的護理等。又因護理工作不是簡單機械的重復，要把不同的患者、不同的藥物、不同的點滴速度等諸多不同因素用近乎相同的操作程序完成。這就要求護士在重復操作中必須隨時保持清醒的頭腦和高度的責任心。當班護士大腦始終處于緊張狀態，久之對工作失去興趣，情緒不穩定[2]。

1.7 護理工作的高風險，護理工作本身是在跟人打交道，所以稍有不慎，就可能導致患者出現這樣或那樣的問題，而對于急危重患者來說，患者病情危重，護理工作責任重，風險也大，但患者家屬對護理工作并不十分了解，由此常會引起一些護患糾紛，在搶救過程中口頭醫囑相對較多，容易發生醫囑錯誤，而一旦對患者造成傷害，醫護均有責任，并且執行者永遠是有責任的，這無疑又給護士造成了極大的心理負擔，擔心工作中出現差錯是臨床護士重要的壓力源之一。

1.8 工作家庭兼顧多數在職護士為已婚者，肩負著工作和家庭的雙重壓力，護士工作中的負面感受有時會影響家庭生活的和諧氣氛，而家務瑣事難免消耗護士精力，如果二者不能維持良好的平衡，就會產生矛盾，給護士帶來很大的壓力 。

1.9 越來越多的考試，盡管護士的地位被很多人輕看，但作為護理人員本身還想憑借自身努力，讓社會、讓醫療界的同行來認可自己，所以在工作異常繁忙的情況下，去報考各種學習班，參加各種學歷考試，再加上醫院為了提高護理質量加強基礎知識、基本技能的提高，不斷頻繁的考試，通過調查發現81%的護士都有或煩躁易怒或抑郁寡歡的表現[3]。

2 應對措施

2.1 改變超負荷工作狀態、合理科學地安排班次

隨著社會對護理工作需求量增加和護理內容的擴展及范疇的不斷拓寬，護理人員缺編問題越來越突出，這需要合理調配人員，保證護士足夠的休息和睡眠，為護士創造良好工作環境和條件，創立適合醫院實際的護理模式，重新組合新的護士角色[4]?？茖W地排班，護士長根據醫院的工作量合理地安排護士和護理時間，實行彈性排班，并且盡可能地做到新老護士搭配、能力強與能力弱的護士搭配。需要充分理解護士不僅是妻子而且也是母親，承擔多個不同的角色，肩負家庭與工作的雙重壓力，盡可能地滿足護士的要求。

2.2 加強專業技能訓練

護士個人知識的積累是不斷完善自我，實現自我價值的根本途徑，能力的提升可以增強自信，自信可以緩解壓力，管理者應定期組織護理查房，開展新知識、新業務的學習，掌握各種儀器的使用和各種疾病的知識，熟悉最新現代技術，利用一切可利用的條件鼓勵護士參加各種繼續教育、學歷教育。

2.3 工作中學會適應，保持良好的心態，學會自我調節

工作中必然有壓力，只有提高護士的適應能力，才能從根本上解決問題；正確地認識心理壓力的來源，學會自我心情調節，減輕工作過程中產生的壓力；合理安排休息時間，懂得勞逸結合；學會放松心情的方法，采用視覺放松法、深呼吸、深部肌肉松弛法、幽默、微笑、熱水浴、冷水浴、沉思默想、放松訓練等[5]；保證充足的睡眠，合理的膳食，積極參加戶外活動；有負面情緒又無法解除時，可以尋找正確的渲泄方式和尋求外在支持；業余時間適當的體育鍛煉，從而強化身體素質。

參考文獻

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[3]王寶榮，任秀芝.急診科護士工作壓力源及應對措施[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，3：238-239.

第3篇：神經外科范文

【關鍵詞】 神經內鏡； 顯微外科手術； 顱內疾病

中圖分類號 R39.41 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0115-02

Application of Neuroendoscopy in Micro-neurosurgery/ZHANG Dao-bao，WAN Xiao-qiang，WEI Zheng-hong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：115-116

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of neuroendoscope in micro neurosurgery.Method：63 patients including 22 posterior communicating artery aneurysms，14 non-communicating hydroceohalus，19 pitutary tumors，5 intraventricular tumors，3 epidermoid cysts were treated with neuroendoscope by EN or EAM.Result：After surgical operation，the 14 non-communicating hydroceohalus were improved；22 posterior communicating artery aneurysms were clipped successfully；15 intraventricular tumors were totally removed and 4 cases were gotten subtotal removal；5 intraventricular tumors and 3 epidermoid cysts were totally resected.Conclusion：Neuroendoscope in micro neurosurgery make the minimally invasive for surgery.Neuroendoscopy can improve visualization during surgery and take the good effect，and reduce complications.

【Key words】 Neuroendoscopy； Microsurgery； Intracranial lesion

First-author’s address：Leshan People’s Hospital，Leshan 614000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.063

神經內鏡因其具備創傷小、精度高等優勢，目前已廣泛應用于神經外科手術中。筆者所在科2013年至今使用神經內鏡單獨或輔助完成神經外科手術63例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例患者，男34例，女29例，年齡39～71歲。其中后交通動脈瘤22例，非交通性腦積水14例，垂體瘤19例，腦室內腫瘤5例，表皮樣囊腫3例。

1.2 手術器械

使用蛇牌神經內鏡，包括硬質內鏡、相應顯微器械、冷光源及電視成像系統。硬鏡長24 cm，，外徑6 mm，內含四個工作通道：窺鏡道、器械道、沖洗道和排水道。

1.3 手術方法

14例非交通性腦積水患者及11例非巨大垂體瘤患者在神經內鏡下單獨完成三腦室造瘺術和內鏡下垂體瘤切除術，其余患者先在顯微鏡下完成大部分手術，后由神經內鏡輔助完成。

2 結果

本組患者，無因手術死亡病例。14例非交通性腦積水患者術后腦積水明顯緩解。22例后交通動脈瘤術后復查CTA見動脈瘤被夾閉。19例垂體瘤中，15例全切，4例大部分切除。5例腦室內腫瘤、3例表皮樣囊腫獲得全切。無因手術死亡病例。

3 討論

隨著內鏡技術的逐步完善，神經內鏡已經成為神經外科重要的微創器械。根據神經內鏡在手術中的不同作用，可將手術方式分為三種類型：單純的神經內鏡手術，內鏡輔助的顯微神經外科手術，內鏡控制的顯微神經外科手術[1]?，F將目前筆者所在醫院開展的內鏡手術匯報如下。

3.1 單純的神經內鏡手術

本術式適用于腦積水或腦室內囊性病變患者。為14例非交通性腦積水的患者實施了單純的神經內鏡下三腦室底造瘺術，術中由右側額角進入側腦室、室間孔，而后進入三腦室，在三腦室底部，雙側體前方正中無血管的最薄的三角區造瘺，先電凝一小口后，然后用球囊將瘺口擴大至0.5 cm以上。術后隨訪見腦積水均得到明顯緩解。神經內鏡下三腦室底造瘺術，手術操作相對簡單。手術能否成功的關鍵在于選擇合適的患者，筆者認為非交通性腦積水且術前無腦萎縮、腦順應性好的患者，手術效果相對較好。

3.2 內鏡輔助的顯微神經外科手術

為神經內鏡在神經外科中應用最多的方式。顯微鏡為遠距離、相對小的角度管狀成像；內鏡為近距離廣角攝像，通過使用不同角度的內鏡，可以達到顯微鏡光源無法達到的部位，彌補顯微鏡管狀視野的限制和存在“死角”的不足[2-3]。本組22例后交通動脈瘤因動脈瘤位于頸內動脈下方，顯微鏡下無法看清動脈瘤瘤頸與后交通動脈及頸內動脈的關系，因無熒光顯微鏡，以往只能憑經驗盲夾動脈瘤，術后復查有時可見后交通動脈也被夾閉，或者出現頸內動脈縮窄情況。使用內鏡輔助后，先在顯微鏡下分離暴露動脈瘤，然后在內鏡下了解動脈瘤與后交通及頸內動脈的關系，在內鏡指導下夾閉動脈瘤，夾閉后內鏡再次確認動脈瘤夾位置是否恰當。術后復查見動脈瘤夾閉良好，未出現因內鏡造成的手術并發癥。在后交通、脈絡膜前、前交通動脈瘤患者，往往有重要穿支血管與動脈瘤或載瘤動脈關系緊密，術中易誤夾重要穿支血管導致術后出現嚴重并發癥或因擔心誤夾而導致動脈瘤夾閉不全，使用成角內鏡可以看到顯微鏡下無法看到的重要結構，避免了動脈瘤周圍結構誤夾或動脈瘤夾閉不全[4]。8例突破鞍膈且主要向上生長的巨大垂體瘤患者，采用內鏡輔助下經額顯微垂體瘤切除術，暴露腫瘤后，先在顯微鏡下行大部分切除，在顯微鏡光源無法達到的鞍內及三腦室底部殘余腫瘤，采用多角度內鏡觀察腫瘤切除程度，利用彎曲吸引器、刮匙、剝離子切除殘余腫瘤，效果良好。8例巨大垂體瘤中術后復查4例全切，4例因腫瘤與視丘下部粘連緊密、腫瘤包繞頸內動脈等原因，為防止術后出現嚴重并發癥，遂行大部分切除。5例側腦室內腫瘤，筆者采用經額葉造瘺顯微鏡下大部分切除腫瘤，增加手術暴露空間，后通過神經內鏡仔細觀察腫瘤與丘紋靜脈、膈靜脈、大腦內靜脈關系后，小心切除腫瘤，術中未傷及上述血管，術后復查見腫瘤全切。3例橋小腦角區表皮樣囊腫患者，因其沿著顱內間隙生長，術中即使反復調整顯微鏡角度，仍無法完全切除腫瘤，筆者亦采用顯微鏡下切除大部分腫瘤后，輪番使用多角度鏡頭的內鏡，直視下切除顯微鏡光源無法達到位置的腫瘤，術后復查見腫瘤全切。表皮樣囊腫由于瘤內基本無血供，質地稀軟，易于吸除，更適合神經內鏡手術[5]。

3.3 內鏡控制的顯微神經外科手術

對于非巨大垂體瘤，且蝶竇氣化良好，腫瘤主要局限于鞍內的患者，筆者采用經蝶神經內鏡下垂體瘤切除術。采用0度鏡尋找蝶竇入口，微型磨鉆磨除部分骨質后，顯露蝶竇及鞍底，打開鞍底后，采用30°內鏡辨認垂體組織和腫瘤，在內鏡指導下，緩慢分流腫瘤并切除，沖洗瘤腔，用明膠海綿壓迫止血，用明膠海綿及生物膠重建鞍底，油砂條填塞鼻腔。本組11例患者腫瘤達到全切，術后恢復良好，無腦脊液鼻漏等并發癥。筆者認為，內鏡下經蝶垂體瘤切除術較顯微鏡下經蝶切除垂體瘤有以下優點：（1）顯微鏡需在擴張器輔助下撕裂蝶竇前壁與鼻中隔結合處，將鼻中隔推向對側，但神經內鏡可以通過不斷填塞棉條進入，創傷相對較小，減少了對鼻中隔及鼻黏膜的損傷。（2）神經內鏡可以在近距離、視野良好的情況下觀察蝶竇全貌，降低了頸內動脈及視神經等重要結構的損傷率。（3）在熟練內鏡操作的情況下，手術時間明顯縮短。（4）內鏡下手術視野更清楚，直觀，在腫瘤切除程度及減少副損傷方面有獨特的優越性。這與文獻[6-8]的報道一致。

隨著內鏡技術的發展，神經內鏡必將成為顯微神經外科的重要組成部分。神經內鏡用于顯微神經外科，使手術更加微創，視野更加清晰，療效明顯，減少了手術并發癥。

參考文獻

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第4篇：神經外科范文

[關鍵詞] 神經外科；管道管理；標識；固定；控制感染

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）06（c）-167-02

神經外科患者大多以發病急、病情重、變化快為特點，且留置管道多、住院時間長，容易出現各種并發癥及意外，具有護理難度高，死亡率、殘廢率高等特點[1]。如果管道的護理管理不當則會進一步造成病情惡化。我科在2009年12月～2010年5月對362例留置管道的神經外科患者進行管道管理及相關護理收到良好效果，現報道如下：

1 臨床資料

我院自2009年12月～2010年5月共收治神經外科患者362人，其中，男203例，占56.1%，女159例，占43.9%；年齡5～89歲。其中，5～17歲27例，占7.4%；18～44歲93例，占25.7%；45～59歲119例，占32.9%；60～89歲以上123人，占34.0%。其中，高血壓腦出血115例，占31.8%；顱內動脈瘤48例，占13.2%；急性顱腦外傷103例，占28.5%；腦腫瘤96例，占26.5%。其中，合并骨折15例；伴精神障礙17例。

2 管道護理潛在問題

2.1 標識存在的問題

神經外科患者留置管道多，如管理不當易引起差錯，從而造成糾紛。如神經外科患者有留置多管道者，其中有微泵恒速氣管滴液管道、腸內營養液輸注管道、還有輸液管道、靜脈微泵注藥管道等，臨床常缺乏醒目標識，易造成輸注錯誤[2]。

2.2 非計劃性拔管問題

神經外科患者情緒常不穩定，易出現躁動，自行拔管；且留置胃管時間長，固定的膠布易松脫，在輕微外力作用下如翻身、打噴嚏時管道會自行脫出，從而對治療造成不必要的麻煩，增加患者的不適及經濟負擔，嚴重影響患者的康復進度。

2.3 控制感染的問題

神經外科患者大多病情危重，臥床時間長，身體免疫力差，留置管道多且時間長，易引起院內感染。常見的感染為尿路感染，據有關報道分析指出與臨床留置導尿有關。臨床治療過程中常會進行尿道插管，當插尿管時處理不當或由于留置尿管時間過長、不及時更換則會導致尿道感染。顱內感染是腦室外引流術后嚴重并發癥之一，常見原因為劇烈咳嗽、等導致引流液回流引起感染。

2.4 關鍵環節存在的風險

神經外科患者病情變化快，外出檢查次數多，因為轉運過程中通常夾閉腦室（殘腔）引流管，如不注意觀察易出現顱內壓增高。留置氣管套管患者外出檢查前若不清理呼吸道，會有窒息危險。

3 護理管理對策

3.1標識改進方法

在管道標識管理過程中，統一標識顏色至關重要。我科自2009年12月始采用統一管道標識顏色管理辦法，胃管采用草綠色標識，腦室（殘腔）用紅色，導尿管做黃色，氣管套管采用白色，從而避免差錯發生。留置尿管、胃管者標識上注明留置日期及更換時間及責任人[3]。腸內營養液輸注時掛“非靜脈”警示牌，并使用獨立輸液架，班班交班；微泵恒速氣管滴液管道掛“氣管滴液”警示牌，膀胱沖洗掛“膀胱沖洗” 警示牌，使用獨立輸液架。

3.2 減少非計劃性拔管

根據長時間的觀察，胃管最容易被拔及脫出。傳統的膠布固定胃管，時間一長，膠布易失去粘性，若不及時發現更換膠布，胃管易脫出。筆者采用棉帶固定胃管，即用棉帶繞過鼻前庭兩側、耳廓上方、枕骨粗隆下一圈，在插胃管側面頰近耳廓處打一活結，在胃管出鼻孔處、用布膠布將胃管粘在棉帶上，膠布不粘在患者皮膚上，胃管出鼻孔處膠布作為胃管留置長度的標記。再在近棉帶活結處（不超過耳廓）用布膠布將胃管與棉帶粘兩圈[4]，這樣減少胃管脫落的可能性，增加患者拔管的難度。在臨床護理過程中，當患者出現躁動時筆者采用無指手套式約束帶臨時約束其上肢，并留陪人24 h看護，與醫生協商是否需要鎮靜。約束帶松緊度應保持能深入兩指為宜。

3.3 控制感染

病室保持空氣流通，并進行溫、濕度控制，嚴格掌握洗手指征。控制陪護率。對于常見的尿路感染我們在臨床護理操作過程中嚴格執行無菌操作，密切觀察引流管通暢與否，且隨時觀察尿液的顏色、質量。每日清潔二次會陰，早期夾閉尿管鍛煉膀胱逼尿肌功能，待病情趨于平穩早日拔除尿管[5]。對于顱內感染的預防，要保持引流管正確高度，防止逆流，并嚴密觀察引流液的顏色、性質、及量的變化，觀察生命征的變化及有無顱內感染的癥狀、體征。重視手術患者術前后營養的補充，增強患者體質，改善患者全身狀況，必要時按醫囑給予靜脈輸注白蛋白或血漿。

根據胃管、尿管的性質及時更換管道。設置管道更換一覽表，將每個患者留置的胃管、尿管按床號、姓名、管道名稱、留置日期、更換日期、更換人格式填寫，每次更換后在表格中填上下次更換日期，每日上午責任護士檢查一次表格，避免漏更換。

3.4 關鍵環節的控制

危重患者外出檢查必須有醫生護士護送，帶急救物品，并嚴密觀察有無顱內壓增高，判斷是否需要將夾閉的腦室（殘腔）管開放。在搬運氣管切開患者前，應先清理呼吸道，注意保持患者氣管套管通暢，防止窒息。

4 結果

本組4例發生泌尿系感染，及時給予抗生素及更換尿管后康復；2例煩躁患者自行拔脫胃管，后經做好約束無類似事件發生，其他均順利康復。無管道堵塞情況，無嚴重并發癥發生。

5 討論

神經外科是專業性極強的科室，就診患者常常病情較重，來勢兇猛，危及生命。近年來，由于各種創傷及內科疾病惡化導致患者數量增多，從而促使神經外科不斷發展。在臨床治療過程中常會建立各種管路，因此，管道的護理管理也在工作當中顯得極其重要[6]。通過在管理過程中明確標識，統一標識；改進管道固定方法，合理約束，減少非計劃性拔管率；設置管道更換一覽表，提供更換指引，控制院內感染；控制關鍵環節，防止發生意外等，保障了護理安全，減少護理并發癥的發生，減輕患者痛苦，縮短了患者的住院天數，促進患者早日康復。

[參考文獻]

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[2] 步惠琴,王黎梅．應用持續質量改進方法防止非計劃性拔管[J]．護理與康復,2007,6(2):133-135．

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[4] 陳玉蘭.食管癌術后患者睡眠障礙的預防性護理.護理實踐與研究,2011, 8(3):43-44.

[5] 肖介文,梁月英,王念.改進后約束帶在神經外科ICU的應用[J].家庭護士,2008,6(6):1645-1646．

第5篇：神經外科范文

大家都知道臨床實習是學校教育教學的深化和延續。那么神經外科護理臨床帶教中仍然面臨著很多問題：

1.問題

1.1病人方面

1.1. 1神經外科的病人大多病情較重,住院天數較長,基礎護理較多,:如氣管切開護理,尿管的護理,鼻飼管的護理,壓瘡的預防護理等等,工作量大,病人病情變化快，病人及家屬自我保護法律意識增強，容易發生意外及糾紛。

1.2實習生方面

1.2.1理論知識掌握不牢固 盡管醫學基礎課及護理基本理論和操作是實習生進入臨床實習必須要掌握的課程，但神經系統知識較其他科疾病知識更復雜抽象難記憶，很多教材中只是簡單陳述，學校授課時更是一帶而過，導致實習生進入神經外科實習不能將在學校學過的解剖、生理、病理等知識與疾病聯系起來剖

1.2.2護生角色認識模糊 部分護生剛進入臨床實習時對自身的角色分辨不清。多數實習生對自身的“學生”角色過于依賴，擔心操作失敗，患者不滿意，不愿動手進行護理實踐；少數學生則過于強化自己的“實習生”角色，對于各種操作，無論做過與否都勇于嘗試。

1.2.3護生的法律意識淡薄，安全意識不強 實習生在校時很少接受法律知識教育，對自己應負的法律責任不明確。所以在實習中不注重護理與法律的關系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴謹，容易引起醫療糾紛。

1.2.4最主要的是現在實習生大多為90后的孩子，比較任性，對老師的批評及教育不太認可，只聽表揚，不接受批評，吃苦耐勞精神欠缺。

.1.3帶教老師方面

1.3.1帶教老師自身素質問題 帶教老師缺乏綜合知識的積累和自身素質的提高，部分人員專業思想不穩定，直接影響著學生的積極性、主觀能動性。

1.3.2帶教時間與精力不足 護士編制緊縮，在神經外科病人重、基礎護理工作量大，隨著社會的發展臨床護理也需要不斷發展各種新業務、新技術，使護理工作量極度飽和，每天正課時間忙于臨床的護理工作，業余時間撰寫科研論文等，沒有足夠的時間和精力來耐心的指導學生。只指導學生進行臨床護理基礎操作、?？谱o理操作，甚至有時來不及對學生詳細講解理論知識，更忽略了患者的隱私權、知情同意權等等。導致學生對老師不滿意?；颊邔ψo理不滿意甚至發生護理差錯及糾紛。

2.建議

2.1推選素質優良的帶教老師 帶教老師的素質直接影響到實習生的實習效果，要

求帶教老師必須具備大專以上學歷，護師以上職稱，臨床工作不少于一年，工作責任心強，業務技術過硬，具備較高帶教能力和授課能力。

2.2合理安排帶教老師的工作，合理安排教學時間 。安排一對一臨床護理技術操作帶教形式，定期安排?？评碚撝R授課。要求：臨床經驗豐富專業技術熟練的負責帶教護理基礎技術及臨床?？萍夹g操作。理論知識扎實豐富的負責帶教護理知識專題講座及考核。安排帶教組長不定期與實習生進行“思想交流”及與“患者進行座談”等。及時發現問題解決問題。這樣既有利于實習生系統化學習專科知識，又增加了師生之間了解，也融洽了患者與實習生的關系有助于帶教老師根據護生學習能力合理安排實習進度。減少護患糾紛。順利完成實際帶教及實習生的臨床實習任務。

3.體會

第6篇：神經外科范文

關鍵詞：轉化醫學神經外科運用

20世紀后期,醫療技術不斷發展進步，與現代科學技術的結合越來越緊密，醫學知識急劇增長，而且響應的研究也越來越細化和專業化，這樣一方面有利于針對某一問題研究的不斷深化，另一方面也導致缺乏與其他。從事某一專業的醫生很容易受所從事的專業限制忽視和割裂一些帶有全局性的重大醫學問題?；A研究和臨床研究的脫節，科技成果轉化率不高。美國哈佛大學醫學院提出轉化醫學的理念，因為其自身的優勢和實用性，在美國被迅速接受和普及。轉化醫學打破了基礎醫學與臨床醫學之間很少聯系的現狀，鋪平了基礎實驗研發與臨床應用之間溝通的路徑。

轉化醫學(Translational Medicine)或者稱為轉化研究(Translational Research)，是近10多年來國際醫學科學領域出現的嶄新概念。轉化醫學的核心就是在從事基礎科學發現的研究者和了解病人需求的醫生之間建立起有效的聯系。從臨床實踐中發現問題，將其凝練成基礎醫學研究內容進行研究，再將研究成果應用到疾病診斷、治療和預防過程中，使其真正發揮作用。

神經外科（Neurosurgery）是外科學中的一個分支，是在外科學以手術為主要治療手段的基礎上，應用獨特的神經外科學研究方法，研究人體神經系統，如腦、脊髓和周圍神經系統，以及與之相關的附屬機構，如顱骨、頭皮、腦血管腦膜等結構的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些遺傳代謝障礙或功能紊亂疾病的病因及發病機制，并探索新的診斷、治療、預防技術的一門高、精、尖學科。其研究的主要是與人的神經有關，運用一些外科的手段來治療人的神經系統病變。目前國內神經外科治療疾病采用的最好的技術是機器人腦立體定向技術，該技術是國家863科研項目的轉化成果，主要用于腦外科微創手術規劃、導航和立體定向。

轉化醫學現階段在神經外科的應用主要體現在以下幾個方面：首先，轉化醫學能夠提高神經系統疾病防控水平，使腫瘤學個體化治療成為可能。臨床數據表明，靶向癌癥治療的潛在作用不僅僅在于它能殺死癌細胞，還在于它能誘導癌細胞，使其分化為正常細胞，最終治愈病人。隨著系統醫學、轉化醫學理念的不斷深化，圍繞著臨床實踐中重大疾病的早期診斷、早期預防和早期治療等重要科學問題開展的創新性研究將越來越受到免疫學界的重視。

其次，前面論述過，神經外科的治療手段主要是手術治療，手術過程中一個必不可少的問題就是麻醉問題。轉化醫學研究以患者為中心，從臨床發現問題，從而提出問題，由基礎研究人員進行深入研究，再將其科研成果快速轉向臨床應用，以提高醫療的總體水平。麻醉學科在不斷的發展，新技術的實施也需要更多相關人員的配備。

第三，轉化醫學在神經外科應用還體現在神經外科微創技術的應用。腫瘤微創介入治療是臨床治療癌癥新的治療模式，微創介入治療范圍廣，治療早期肝癌臨床效果略優于常規手術切除。微創手術開創了腫瘤治療的新理念，具有療效好、適應癥廣、創傷小、幾乎不流血、可重復性強、術后恢復快等特點，是腫瘤理想治療方法。

最后，轉化醫學在神經外科的應用還體現在患者的康復過程中。轉化醫學更加重視基礎研究對臨床實踐結果的轉化，在此背景之下，轉化醫學著力于提高患者短期內的康復水平和效果，以提高患者自身免疫力方面來應對各種神經外科疾病。

通過以上論述我們不難看出轉化醫學的在神經外科方面的重要作用，由此必須加以重視。但是我國轉化醫學方面還存在一定的問題。目前，轉化醫學國內研究的總體發展態勢是主要大城市發展的最早、最快，而其他城市發展相對緩慢，許多大城市的醫院神經外科都建立了轉化醫療中心，存在嚴重的城市間和地區間的不平衡，特別是在神經外科方面，更是不遺余力的去推動。這些政策的實施有助于醫學成果在該地區的快速轉化。而在一些欠發達省份，其基礎研究和臨床研究水平相對低下，很難建立比較高效的轉化醫學研究體系，在我國轉化醫學研究仍處于摸索階段的大環境下尤為艱難。

針對神經外科轉化醫學的發展現狀，我們應采取以下措施：首先，對神經外科的醫護人員加強轉化醫學相關知識的培訓，明確轉化醫學的定義，進一步完善轉化醫學的概念和內涵，目前轉化醫學的概念還沒有統一的國際標準，因此需要在不斷探索其內容的同時凝練其內涵。這就要求神經外科根據自身的實際情況、結合國內外最新的研究進展，形成自己對轉化醫學的認識，同時，形成系統、完整的轉化醫學理念，在運用過程中形成自己的規范。其次，設立專門的人員和機構來管理、推進神經外科轉化醫學的發展。規范化培養出來的人員可以同時具有良好的醫學臨床實踐經驗和扎實的基礎研究操作技術，可以總體把握臨床疾病的病因、病機及治療，同時與基礎研究中的實驗技術、實驗方法相結合，最終培養出具有從臨床凝練到基礎，從基礎研究投射到臨床應用思維模式的新一代轉化醫學研究人才。

通過以上論述，我們不難看出轉化醫學在神經外科具有很多的應用價值，神經外科也為轉化醫學理念的實現提供了良好的平臺。我們相信，在不遠的將來，轉化醫學在神經外科將會有更大的應用前景，必將造福更多的神經外科患者。

參考文獻：

1.劉玉光;吳承遠;朱樹干;神經內鏡下三叉神經血管減壓術[J];中國微侵襲神經外科雜志;2006年01期 .

2 .曹宏衛;控制性降壓在神經外科手術中的應用[J];浙江中醫藥大學學報;2009年04期 .

第7篇：神經外科范文

關鍵詞：神經外科；實習生；改進

近幾年，由于師資力量、教學條件等問題使得神經外科實習生教育教學模式在醫學教學課程中的問題比較多見，并且由于將傳統的醫學課堂教學模式應用到實習教學中，嚴重影響著實習教學中學生的學習主動性和課程的趣味性[2]。神經外科學是臨床醫療課程中的一門基礎學科，是臨床醫學教學目標中要求必須掌握的主要課程[3]。因此，在神經外科實習生教育教學中改進傳統教學模式，以及對其進行正確的指導和規范是極為重要的。

一、當前神經外科實習生教育教學存在的問題

（一）課程設置和教學模式存在問題

神經外科是一門有自己獨特風格的醫學課程，需要有系統、科學、全面的課程設置和理論知識體系作為保障。然而，許多學校在進行神經外科教學的時候，沒要充分考慮到這一點，片面地追求理論知識的培養，忽視了學生實踐能力培養的重要性。這就使得教學與實習相脫節，很多學生在課堂上學到的繁雜的理論知識和名詞概念不能很好的與實習內容相互融合、貫通，致使學生實習積極性大打折扣。同時，由于一些學校和學生把教學重點放在了醫師資格證占分值比較大的主干醫學課程上，沒有把更多精力投入到神經外科的教學中，因此對神經外科的實習生教育更是投入不多，加之本身神經外科就是一門枯燥的學科，其涵蓋了很多抽象的理論知識，并且難點較多，學生記憶起來相對困難。

（二）神經外科實習生教學教師的專業教學能力不足

神經外科實習生教學教師教學水平的高低，直接影響神經外科實習生教學課程開展的順利與否。目前我國大部分學校的神經外科實習生教學教師隊伍建設存在著問題，主要體現在：首先，很多學校的神經外科實習生教學教師學歷有些偏低。由于一些學校的神經外科實習生教學教師都是以帶教老師為主，其并不是醫院的主任醫師或者經驗豐富的教授，大部分帶教教師的學歷層次和教學經驗不足。其次，部分學校帶教教師的年齡和職稱結構存在問題?，F在一些學校在神經外科實習生教學教師的儲備上職稱結構比較低，年齡結構也趨向低齡化，這些年輕的低職稱教師在教學經驗和行業的發展把握上還是相對比較薄弱的，不利于神經外科實習生教學的順利進行，也不利于神經外科實習生教學的發展。再者，我國目前對于神經外科實習生帶教教師的管理體制還不是很完善。教師的專業技術職稱評審的要求使得很多教師在承擔繁重的教學任務的同時，還要花費時間去進行職稱考核，根本沒有時間去關心教學模式和教學方法的改進。

（三）教學方法比較陳舊

目前我國大部分學校的神經外科實習生課程的教學方法還是過于強調教師的主體地位，教師在課堂上一味的進行課程的講解，沒有考慮到學生學習的主動性和積極性。在教學上只注重課本上的理論內容，忽視了實踐課程的重要性，沒有考慮到學生實踐能力和知識運用能力的培養。實習生教學內容比較單調、枯燥，學生的學習能動性不高。由于課堂教學模式過于機械呆板，使學生們很難培養出良好的臨床思維能力。使得很多臨床醫學畢業生在畢業后不能很快投入到臨床工作中，不能很快獨立進入到臨床工作之中。

二、神經外科實習生教育教學的一些改進措施

（一）豐富課程設置和課程內容

教師在進行神經外科實習生教育教學教學的時候，可以通過開展一些課上活動來激發和培養學生們對神經外科實習生教學的興趣。教師可以鼓勵學生們組成學習小組，將課上學習到的相關知識和發現的問題以小組討論的形式互相交流學習，在交流過程中更能加深學生們的對相關知識的理解。同時，教師還可以組織學生觀看一些與神經外科知識內容相關的紀錄片和宣傳片。讓學生們在觀看這些有聲圖像的過程中，去體會神經外科課程的重要性以及與其它臨床醫學課程的相關聯性，培養學生們對神經外科學習的興趣，激發學生們學習神經外科的積極性。再者，教師可以定期組織學生們去神經外科門診、神經外科手術室等與課堂內容密切聯系的科室去參觀、學習。

（二）提高神經外科實習生教育帶教教師的專業水平

在神經外科實習生教育帶教教師挑選時，要優先挑選具有神經外科教學相關專業背景的醫生作為帶教老師；要定期組織教師進行神經外科實習生教育相關知識的培訓，提高教師的專業知識和相關知識的掌握度。并且，教師本身還要具備良好的性格特征和優秀的教研能力。教師在教學過程中除了精心準備課程內容外，還要深入學生中去，觀察學生的性格特點，并依據本班同學的性格特征有針對性的安排教學內容，積極找學生進行訪談，了解學生在學習中遇到的問題，并依據問題改進教學內容和教學方法。教師要了解學生對于神經外科這門課程的喜歡程度與掌握程度，并可以通過實際病例講解來提高學生對于該門課程的興趣。

（三）設計新穎的教學模式和方法

教師在授課時，要一改以往陳舊、填鴨式的教學模式。不能在課上只是簡單的神經外科理論知識的教授，教師在對每一個知識點進行教學時，首先要對其相應的其它相關知識進行介紹，讓學生在學習該堂課程之前，先充分領會到這個知識點與其它臨床醫學學科的相關聯性。只有讓學生們了解神經外科與其它學科是相交叉的，才能激發學生的學習動力，培養學生們對該學科的學習積極性。

參考文獻：

第8篇：神經外科范文

【關鍵詞】 神經外科 醫院感染 管理

神經外科是醫院我院重點科室及危重病人集中進行病情觀察和治療護理的場所，這些病人往往導管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機體抵抗力又弱。對我院神經外科實行目標性監測，并對資料進行相應分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象與方法 2008年9月6號-2009年2月28號收住我院神經外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內感染調查登記表》，記錄是否留置深靜脈導管，導尿管、氣管插管、氣管切開以及當天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。

1.2 診斷標準 按照國家衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷 標準（實行)》判定感染病例。

1.3 統計學方法 采用x2檢驗和u檢驗進行數據處理。

2 結果

2.1 神經外科醫院感染發病率高于同期全院感染發病率

神經外科79例手術病人中，發生醫院感染率15，醫院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發病率（5.73%），差異具有統計學意義（x2=7.56，P

2.2 神經外科醫院感部位分布情況

3 討論

3.1 神經外科感染率高于收治對象有關

神經外科主要收治對象為大面積腦出血 疾病手術后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術后病人，這些病人都具有病情危重、手術時間長、手術難道大，手術切口大等特點，是醫院感染的易感人群，因此，神經外科感染發病率明顯高于同期全院感染發病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開置管病人感染發病率 明顯高于其他侵入性操作，主要原因為：病人病情重，多昏迷，氣管插管時間長，氣管插管、氣管切開總天數大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經外科作為醫院感染監測的重點部門，尤其是大手術和危重病人應作為監測的重點對象。

3.2 神經外科感染與侵入性操作密切相關

留置導尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發生率具有相關性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴格執行無菌才、操作，在可能的情況下，插管留置時間盡量縮短，同時，要做好危重病人呼吸道護理，加強相關性醫療器械的消毒管理。

3.3 神經外科病人獲得性肺部感染與基礎疾病狀態好醫源性因素有關

神經外科15例病人發生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開大于或等于24小時、使用h2受體阻滯肺部感染發生有關，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經吞咽等動作進入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統能有效清除吸入氣管內的細菌，但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機能，時間超過24小時，肺部感染也就隨之發生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導致胃酸酸度下降，胃內定植菌增加，再通過口咽部至下呼吸道而引發肺部感染。

因此，深靜脈導管、留置導尿管、氣管插管等操作要嚴格執行無菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內痰液，以免分泌物積聚導致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應用，另外，要加強機體免疫功能，血清白蛋白低的病人應及時補充白蛋白、球蛋白。

神經外科醫院感染的發生還與環境有關。有些醫務人員為了保護自己，在工作中戴手套不及時洗手，導致工作環境的污染。據對醫護人員手的微生物監測顯示，洗手前僅10%的人合格，洗手后合格率達97%，手是醫院感染發生的重要傳播途徑，因此，除了要加強環境表面的消毒外，作為神經外科的醫務人員，養成隨時洗手的習慣非常重要，兩次操作間必須洗手，以免交叉感染，只有這樣，才能降低神經外科獲得性醫院感染的發生率。

第9篇：神經外科范文

1臨床資料

對本科2007年1月～11月住院的35例臥床患者進行預防壓瘡護理，其中男19例，女16例，年齡34～82歲，平均年齡58歲。神志清楚6例，神志模糊5例，昏迷24例。住院時間22d～11個月，平均住院時間為4個月左右。對這些長期臥床患者經過積極護理，有32例全身皮膚完好，未發生壓瘡，3例因各種原因，骶尾部有壓紅或破皮等不同程度損傷，經積極治療，出院時均已痊愈。

2治療

2.1一般治療 ①勤翻身，每2h翻身1次。避免創面與床面接觸而繼續受壓是褥瘡最基本的治療方法。對骶尾部及髖部同時并發褥瘡的使用氣圈，足跟、內外踝的小創面使用自制小棉圈墊起，低蛋白血癥引起的全身水腫及極度衰竭患者，1h翻身1次，并使用海綿墊或氣墊床等輔助用具，以減輕局部壓力，防止壓傷部位軟組織再損傷或壓迫創面致缺血、缺氧加重，影響愈合。②改善患者全身營養狀況，通過計算每日正常需要及消耗量，在以鼻飼滿足基本熱能供給的基礎上，加入優質蛋白，如雞蛋、牛奶等及少量脂質飲食，適當靜脈補充白蛋白、復方氨基酸、新鮮血漿等，提高機體抵抗力。③積極治療原發病，尤其是由于脊髓占位病變引起的神經營養不良者，在診斷清楚情況下，建議盡早手術，以改善神經營養狀況。

2.2物理+化學治療 ①用0.5%碘伏常規消毒壓瘡處及周圍皮膚后，用3%過氧化氫溶液擦洗去除腐敗組織和痂塊，再用生理鹽水局部沖洗，安好氧氣裝置，用氧面罩距皮膚1cm處罩住患處，持續吹氧4～6L/min，20min/次，2次/d。壓瘡為局部缺血而造成的組織壞死，高流量局部吹氧，可抑制創面厭氧菌生長，增加創面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，加速水腫消退，同時能保持創面干燥，減少滲出，且方法簡便，患者無不適，易于接受。②采用暴露療法，用2%碘酊涂擦創面，然后用40W白熾光燈泡鵝頸燈，距離創面30cm照射20min，3～4次/d，創面避免受壓，定時更換。碘酊有殺菌、使組織脫水、促進創面干燥的作用。③胰島素+慶大霉素+山莨菪堿治療糖尿病患者壓瘡：首先按常規完成清創和消毒后，用2ml注射器吸取80U普通胰島素自創面周邊開始自外向內均勻噴灑在創面上，這主要是利用胰島素對蛋白質合成的促進作用來刺激創面皮膚和肉芽組織生長；使用山莨菪堿注射液：將山莨菪堿20mg均勻噴灑在貼敷創面的單層無菌紗布上，可改善創面局部的微循環，促進創面的愈合；使用慶大霉素：能較好地控制創面感染[2]。

3預防

褥瘡的發展很快，一旦發生，幾天后便會出現創面有黃色滲液，嚴重者骨頭也會露出，不及時處理的話，還會引起全身性感染而危及生命。但褥瘡不是原發疾病，只要認真細致地做好護理，是完全可以預防的。其方法是：①經常更改，向左或向右側著身體，不能移動的患者，協助其翻身，一般每2～3h翻身1次，稍能活動的患者鼓勵在床上活動，或在家屬幫助下進行肢體鍛煉。協助患者翻身時應避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚?；颊叻韨扰P后，將一枕頭放在患者背后，以支撐患者保持側臥位，還可在患者軀體前面再放一枕頭兩手呈抱枕姿勢，可增加患者的舒適感，同時可在兩腿膝關節之間放一枕頭。②拉挺被單，并注意勤換勤洗，保持清潔、干燥、平整、無碎屑。③保持身體清潔，每天至少用熱水擦身1次，被排泄物和汗液弄臟的衣服應及時更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦，再用50%酒精在患者腰背部及受壓部位按摩約3～5min，防止褥瘡發生。褥瘡初發期往往會出現皮膚變紅，必須馬上開始按摩，但按摩時不要在該處加重壓，可用拇指指腹以環狀動作由近褥瘡處向外按摩。④在骨頭隆突處可墊以氣圈、棉圈、海綿墊、水褥子等。注意氣圈氣不能充得太足，以2/3左右為好，氣門向下，放于兩腿之間。⑤對于骨折或矯形外科一類的患者，要經常調節其矯形器械的松緊，并在易受摩擦的部位墊棉花墊。⑥易發生褥瘡的部位用2%碘酊外涂，3次/d，連續3d，使表皮形成一層較厚的保護層，以增加皮膚的抵抗力，對預防褥瘡的發生有良好的效果。⑦注意比較均衡地攝取各種營養素，給予高蛋白、高熱量飲食，不能進食者可用鼻飼法或靜脈營養以增強抵抗力和組織修補能力。⑧不可使用破損的便盆。使用便盆時不可硬塞硬拉，必要時在便盆邊緣上墊以軟紙或布，以免擦傷皮膚。褥瘡初期，開始出現血腫、麻木或有觸痛，是瘀血紅潤期，如能防止感染及局部再受壓、受潮、摩擦，并進行環狀按摩，改善局部血液循環是可以阻止發展而痊愈的。⑨必要時可用水墊或氣墊床。

4結論

褥瘡是由多種因素造成的，正確的評估、積極的預防是臨床上預防褥瘡的主要方法。褥瘡多發生于長期臥床的患者，特別是昏迷、癱瘓的患者，尤其是受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。由于這些部位長期受壓，導致神經麻痹、血液循環障礙、皮下組織壞死而形成褥瘡。因此，對已發生褥瘡的，應局部治療為主，輔以全身治療，達到促進創面愈合的目的。護理人員應以患者為中心，加強基礎護理，做好健康宣教，對于術后、長期臥床的患者尤其要勤翻身，保持皮膚的清潔干燥，增進營養的攝入，增加抵抗力。加強患者的心理疏導，使其保持樂觀向上的生活態度，從而使褥瘡護理更科學、更人性化。臨床實踐證明：褥瘡的預防一定要做到五勤、一好、一注意，即五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，一好：營養好；一注意：嚴格細致地交接班。通過細致的護理、細心的觀察及早期的正確預防，相當部分的褥瘡是可以預防的，并能在早期得到良好控制，對已發生壓瘡的患者，通過合理協助及良好護理，可使壓瘡愈合，提高患者的生活質量，從而減輕患者的痛苦。

參考文獻：