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他靜靜的傾聽,體貼的如冬夜里一杯暖茶。他不會刨根問底去探尋她哭的緣由,也不會嘲笑她的孩子氣。他沒有夫的霸道,情人的貪婪,他是靜靜的一株勿忘我,在午夜里,散出清雅的幽香,一點一點入了女人的心。在女人哭完的時候,他會沉默半晌,而后很輕很柔地說一句,早點睡吧,別想太多,明天太陽又會升起。女人陡地覺得全身心都放松了,是那種卸下千斤重擔般的輕松。
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1、還是少擁抱為好!在生活,工作中偶有禮節性擁抱,那是沒有感覺的!
2、肢體密切接觸易生情愫!有一就會有二!
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【關鍵詞】急性闌尾炎;治療
1.急性闌尾炎的治療方法
闌尾炎是一種外科急腹癥,患者主要表現為右下腹痛或麥氏點壓痛,并伴隨有惡心嘔吐的癥狀。由于急性闌尾炎的病情復雜和臨床表現差異,需要選擇合適、有效的治療方法,以緩解患者的痛苦。根據急性闌尾炎的類型,一般采用手術治療和非手術治療方法。
1.1手術治療
開腹闌尾切除是急性闌尾炎的手術治療方法,手術簡單易操作,手術切口小,該手術治療方法已被專業醫師熟練的掌握。尤其在治療伴有穿孔化膿性闌尾炎與壞疽性闌尾炎的患者時,采用開腹闌尾切除手術后殘余膿腫發生率更低,患者手術部位不會產生較強的疼痛感,對患者的術后恢復有著良好的幫助。腹腔鏡闌尾切除手術同樣也是有效的治療方法,不僅手術創傷小,還能有效預防和控制并發癥,患者能夠快速的恢復。另外,利用腹腔鏡能夠更方便探查患者的腹腔臟器,進而做出更為準確的診斷。但是腹腔鏡手術治療需要注意急性闌尾炎的禁忌證和適應證,視患者的實際情況而定。在臨床常規手術當中,腹腔鏡手術治療方法得到了廣泛的應用。對于體征明顯以及肥胖患者,腹腔鏡手術治療方法更為適用,而出現化膿、穿孔或壞疽的患者,則需要采用開腹手術進行治療。
1.2非手術治療
受到多種因素的影響,急性闌尾炎患者無法通過手術進行治療,這就需要采取非手術治療手段,以有效緩解急性闌尾炎患者的病癥。對患者體溫、白細胞計數以及腹痛感等病情變化進行嚴密監控,一旦發生異常,則需要采取手術治療方法,進而有效控制病情。在急性闌尾炎的早期階段,考慮到存在嚴重器質性疾病或手術禁忌證的患者,可采取非手術治療的方法。另外,穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的患者,需要先通過非手術治療消除炎癥,再進行手術治療。非手術治療為保守治療方法,主要采用中醫、西醫以及中西醫結合治療方法。中醫通過中藥內服、中藥外敷以及針灸等辦法進行治療;西醫是通過抗生素治療和補液治療,保證患者的水電解質平衡。中西醫結合治療方法則是各取所長,具有良好的消炎止痛和排腐去毒的功效。
2.急性闌尾炎的治療新進展
在急性闌尾炎的臨床研究當中,手術治療與中醫治療相結合的辦法成為急性闌尾炎臨床治療的新方向。在中醫治療的干預下,可有效預防和避免腸梗阻以及腸粘連等并發癥,促進患者術后排氣恢復,有助于患者的恢復。手術治療與中醫治療的有效結合,利用中醫治療進行破瘀散積和排膿消腫,為手術治療做好準備。當前,手術治療與中醫治療相結合的辦法在急性闌尾炎臨床治療當中取得了十分顯著的成果,具有很高的臨床推廣價值。
關鍵詞:普外科;急性闌尾炎;診治
中圖分類號:R656.8 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1959(2017)13-0085-02
Abstract:Objective To explore the diagnosis and treatment of acute appendicitis in clinical department of general surgery.Methods A retrospective analysis of September 2015~September 2016 in our hospital department of general surgery admissions of 64 cases of acute appendicitis in patients with clinical data,summarize the clinical diagnosis and treatment.Results After treatment of 64 cases of patients were cured during treatment;2 patients had mild adverse reactions,2 cases of postoperative bleeding,1 cases of incision infection,complication rate was 4.91%.Conclusion Department of general surgery for the diagnosis of acute appendicitis usually laboratory and imaging examination,according to the actual situation of patients with effective treatment,and targeted nursing,can improve the efficiency of clinical treatment.
Key words:Department of general surgery;Acute appendicitis;Diagnosis and treatment
急性@尾炎是臨床常見病癥之一,典型的急性闌尾炎通過臨床表現和實驗室檢查可以準確診斷,但是部分闌尾炎患者臨床表現不典型,因此臨床診斷具有一定的難度,會導致誤診、延誤病情的情況[1]。一經確診臨床治療主要采用手術治療為主,傳統開腹手術可達到切除的目的,但存在對患者創傷大,并發癥多,術后恢復慢等缺點。隨著臨床微創手術理念的發展,腹腔鏡闌尾切除術廣泛應用于臨床,有效避免減輕了對患者的創傷,且術后并發癥少,恢復快,容易被臨床患者接受。但是對醫院的醫療水平要求較高,在基層醫院難以開展。本文作者結合2015年9月~2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料,研究普外科治療急性闌尾炎的臨床診治方法,為臨床提供一定的參考依據。現報告如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧分析2015年9月~2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料,其中男36例,女28例;年齡34~62歲,平均年齡(41.26±5.43)歲;化膿性闌尾炎21例,單純性闌尾炎35例,壞疽穿孔性闌尾炎8例。臨床患者均伴有不同程度腹痛、嘔吐、惡心癥狀,部分患者麥氏點有壓痛或反跳痛,下腹部可觸及包塊。
1.2方法
1.2.1診斷方法 64例患者均患者腹部B 超進行檢查。具體方法:患者取平臥位,詳細詢問患者病史,必要時進行腹部觸診。起初進行常規超聲腹部檢查,然后依據患者的胖瘦選擇不同頻率探頭,緩慢加壓,便于縮短病變與探頭之間的距離,以更清楚的顯示病變。在麥氏點或病變部位進行多切面檢查,然后沿輸尿管走行方向縱切顯示出髂窩三角的結構,在該切面尋找闌尾結構。縱切結束后進行橫切,尋找闌尾異常結構。排除髂窩三角區時,掃查盆腔或擴大范圍掃查,以尋找異常闌尾。在掃查過程中,仔細觀察闌尾形態、邊界、腔內回聲、闌尾周圍情況,并測量闌尾直徑、壁厚、腹腔積液范圍等。確診指標:闌尾直徑大于6 mm;闌尾壁厚大于2 mm,形態固定,不蠕動;闌尾內膜黏膜毛糙,回聲中斷;闌尾腔內積液,縱切呈盲管狀結構,橫切呈同心圓;闌尾官腔擴張,內有糞石;闌尾周圍膿腫,伴有腸管局部擴張;腫脹闌尾區探頭壓痛、反跳痛。符合以上一項者即確診為急性闌尾炎[2]。
1.2.2治療方法 臨床依據診斷結果選擇保守治療和手術治療:①保守治療:患者采取禁食,并依據實驗室檢查結果,給予相應的抗感染治療(氨芐青霉素,河南新鄉華星藥廠,國藥準字H20003006,生產批號20160911),并進行常規補液,及時糾正水電解質平衡。若患者病情較為嚴重,應給予吸氧等治療。②手術治療:手術治療患者,均進行闌尾切除術,即在患者右下腹做小切口,找到闌尾,并進行常規解剖分離,將闌尾動脈結扎,最后進行荷包縫合并包埋闌尾殘端。臨床依據不同的癥狀選擇不同的手術方式。急性單純性闌尾炎患者進行闌尾切除術,行一期縫合,必要時進行腹腔鏡手術;急性化膿性或壞疽闌尾炎患者,手術治療后要徹底清除膿液,并進行縫合;急性穿孔性闌尾炎患者應依依次清理腹腔、放置引流管,并保護切口,術后使用抗生素,防止切口發生感染。手術結束后,對患者進行嚴密觀察,發生不良反應及時給予處理。
1.3診斷標準
正常:闌尾直徑正常,小于6 mm,且腔體充盈;單純闌尾炎:闌尾壁增厚,直徑大于6 mm;闌尾周圍炎:闌尾官腔大于6 mm,且周圍伴有滲出;闌尾膿腫:存在膿腫或包塊[3]。
2 結果
臨床經實驗室和影像學檢查確診61患者為急性闌尾炎,確診率為95.31%,3例患者經手術確診;其中58例患者采用手術治療,6例患者采用保守治療,經過治療后64例患者均痊愈出院,治療有效率為100%;治療期間2例患者出現輕微不良反應,2例術后出血,1例切口感染,并發癥發生率為4.91%。
3 討論
臨床對急性闌尾炎患者的診斷,應結合臨床患者的表現。多數患者表現為明顯的右下腹疼痛,部分患者還會伴有發熱、嘔吐癥狀,嚴重患者會出現腹脹、停止排氣等[4]。臨床診斷應及時給予診斷和治療。在診斷過程中,應該充分重視患者的體征,特別是對于不典型的轉移性右下腹疼痛患者,較少患者還可能出現右下腹麥氏點壓痛,臨床可將該體征作為診斷急性闌尾炎的重要指[5]。患者在進行B超檢查過早中,若發現右下腹有臘腸狀腫物應充分考慮為急性闌尾炎。由于急性闌尾炎屬于感染性疾病,多數患者通常會合并感染征象,因此臨床進行實驗室檢查也具有重要的意義。若發現患者白細胞水平升高,應懷疑為急性闌尾炎。
急性闌尾炎患者臨床治療主要包括保守治療和手術治療,保守治療主要針對臨床體質較差或年齡較大不適宜進行手術治療的患者[6]。臨床普外科手術治療急性闌尾炎,通常采用闌尾切除術,在患者右下腹做斜切口,然后將闌尾切除。值得注意的是,闌尾起于盲腸根部,附著于盲腸后內側壁,呈蚯蚓狀,是三條結腸帶的交匯點。腹腔鏡手術的發展,腹腔鏡下行闌尾炎切除術的治療效果也十分的顯著,腹腔鏡手術具有微創的特征,對于患者的損傷小,患者在術后的恢復速度快。因此該種方式也受到醫生與患者的歡迎膽是對于合并穿孔的患者腹腔鏡手術不利于腹腔的清洗沮易導致術后感染情況的出現,因此其應用范圍也受到了一定的限制。所以,在治療過程中,需要進行有效診斷,根據患者的診斷,并結合患者的具體情況,嚴格依據禁忌癥、適應證進行科學治療,以進一步提高手術治療的成功率[7]。
急性闌尾炎手術治療,術后容易發生并發癥。常見并發癥包括出血、切口感染、闌尾殘株炎等,其中切口感染、出血最為常見。出血是最為嚴重的并發癥發生出血的主要原因是由于結扎闌尾系膜線發生松脫導致系膜血管出血,臨床患者的主要臨床表現為腹痛、腹脹擴清況,嚴重時則會出現出血性休克。對于出血患者應及時進行輸血,擴充血融,并進行開腹結扎止血。切口感染多發生于急性穿孔性、化膿性闌尾炎,臨床為了有效防止,可在術中、術后加強對切口的護理,并使用抗生素治療[8]。
本文以上研究結果顯示,通過臨床及時、準確的診斷,并給予針對性的治療,患者均痊愈出院。由此可見,普外科臨床中急性闌尾炎患者的診治,主要是通過實驗室、影像學進行診斷,并依據患者臨床診斷結果給予針對性的治療。術后依據患者具體情況給予相應的護理,有效預防并發癥的發生,促進患者的快速康復。
參考文獻:
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急性闌尾炎是外科常見病,多發病,診斷與治療相對簡單,容易被人忽視。腸梗阻其病因是由于神經抑制或毒素刺激導致腸壁肌肉運動紊亂,其中急性闌尾炎穿孔所致腸梗阻幾率較大[1] 。我院自2005年1月―2010年12月共收治急性闌尾炎穿孔致腸梗阻19例,現回顧性分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料? 本組19例,其中男11例,女8例;年齡最小14歲,最大72歲。病程2~5天。無腹部外傷及腹部手術史。主要臨床表現均有腹脹、腹痛、停止排便,體溫 38℃~39℃,腹部膨隆脹大,腹部壓痛較廣泛,以右下腹為主,伴肌緊張及反跳痛,腸鳴音多消失或亢進。血常規:WBC(12.1~22.0)×109/L,中性粒細胞比例〈80%.立位腹平片均提示腸管積氣,或有擴張及液氣平。
1.2 治療方法? 本組所有病例入院后即行手術治療。均采用右下經腹直肌切口。術中發現回盲部周圍腸管有不同程度的粘連,近端腸管擴張。所有病例均行闌尾切除術,分離粘連,對于腸管積氣高度擴張者采用粗針頭穿刺減壓或小腸切開減壓,所有切口均采用減張縫合。病理檢查結果:闌尾周圍膿腫2例,壞疽性穿孔性闌尾炎11例,化膿性闌尾炎6例。
2 結果
19例病例經手術治療后均治愈出院,1例切口感染,經保留減張線傷口換藥而愈。住院時間最短9天,最長13天,平均11天。隨訪6個月,均無腹痛、腹脹等腸梗阻發作。
3 討論
3.1 臨床表現不典型的闌尾炎病例,并不少見。闌尾炎性滲出或穿孔引起較為嚴重的腹腔內炎癥,是導致麻痹性腸梗阻的主要原因。另外,由于腹腔內炎癥粘連帶牽拉、卡壓腸管或形成內疝、網膜聚集包裹及膿腫形成壓迫導致機械性腸梗阻,也是常見原因之一。此外,本組腸梗阻的患者經濟條件較差,就診較晚,致使病情加重,也是急性闌尾炎形成腸梗阻的重要原因,本組有1例甚至出現了感染性休克。
3.2 由于腸梗阻的癥狀掩蓋,加上盲腸位置變異,使闌尾炎表現更加復雜化,正確診斷比較困難。正確的判斷需要結合臨床綜合考慮,首先需要全面詳細的采集病史,從本組病例看,患者癥狀雖表現為腸梗阻,但仔細追問病史,腹痛時間多超過3天,多數患者在疾病早期仍有典型闌尾炎表現,只是由于后期腹脹癥狀較明顯而掩蓋了早期病史表現。其次是仔細的查體,雖然全腹都有可能壓痛、反跳痛和肌緊張,但闌尾處仍最明顯。另外,血白細胞計數明顯比腸梗阻高。B超對于闌尾周圍膿腫的診斷比較敏感,應當作為常規檢查。
3.3 對于有右下腹明顯壓痛的腸梗阻,應警惕是否有闌尾炎的可能性[2] 。因此,無論是從明確診斷還是從闌尾炎及其并發癥的治療來講,都應盡早手術,切除闌尾。手術操作時應注意以下幾點:(1)宜選擇剖腹探查切口,便于手術操作和減少漏診。(2)腸管減壓有利于手術的操作,同時也會減輕全身的中毒癥狀、術后腹脹程度和切口張力,促進胃腸功能恢復和傷口愈合。盡管腸管穿刺或切開減壓有加重腹腔污染的可能,但對于腸管高度擴張甚至影響手術操作者,腸管減壓仍是有利的,但應注意無菌操作,盡量避免醫源性污染。(3)多數闌尾炎的腹腔積膿積液多局限在右下腹和盆腔,為避免炎癥擴散,宜吸出膿液并擦拭干凈而不必行腹腔沖洗。如果腹腔廣泛污染,則宜用大量溫鹽水及甲硝唑沖洗,特別注意清洗腸管及腹膜上的纖維蛋白膜,因其是導致腸粘連的主要原因。(4)切口作減張縫合,術后腹帶包扎可有效降低切口張力,促進傷口愈合。切口疝形成幾率也大為減少。
參考文獻
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[關鍵詞] 闌尾炎;老年人
[中圖分類號]R656.8 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2008)09(a)-160-02
我院外科2004年1月~2007年6月收治老年人急性闌尾炎54例,就其臨床特點及治療進行臨床分析,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組共54例,其中,男38例,女16例。年齡60~92歲,平均65.7歲。癥狀發作后,16 h~6 d入院,平均43.7 h,超過48 h入院者26例,占48.1%。有轉移性右下腹疼痛病史者8例,右下腹隱痛35例,腹脹19例,嘔吐23例,腹瀉4例,發熱37.5~39.5℃ 18例,右下腹壓痛、反跳痛20例,輕微壓痛15例,全腹壓痛、反跳痛及肌緊張6例。白細胞大于11.8×109/L 10例,中性粒細胞升高40例。并存高血壓10例,冠心病5例,慢性支氣管炎合并肺氣腫7例,前列腺增生13例,糖尿病1例。誤診12例,其中,誤診為腸梗阻5例,胃炎3例,胃十二指腸穿孔2例,急性腸炎2例。
1.2 并存病的處理
患者入院后盡快完善相關檢查和化驗,了解病情及各臟器功能。有內科并存病者請內科醫生及麻醉師會診,正確評估麻醉及手術的風險,糾正水電解質紊亂,有高血壓病者舌下含服或靜脈使用隆壓藥,使血壓降至160/90~170/100 mmHg。
1.3 麻醉及手術方式
硬膜外麻醉50例,插管全麻4例。術中所見:單純性闌尾炎7例,化膿性闌尾炎12例,壞疽穿孔性闌尾炎35例。闌尾切除24例,闌尾切除加腹腔引流30例。
2 結果
術后并發肺部感染8例,3例發生于全麻術后。尿路感染3例。切口感染9例,淺表感染6例,經換藥后愈合;深部感染3例,經反復清創換藥,Ⅱ期縫合切口裂開2例,粘連性腸梗阻2例,死亡1例。
3 討論
3.1 癥狀與體征不典型,誤診率高
老年人因個體差異大,機體對病變的反應各異,導致患病后常缺乏典型的癥狀與體征。老年人急性闌尾炎常常因癥狀隱蔽、體征不典型、臨床表現和病程不一致而延誤診治[1,2]。老年人急性闌尾炎起病緩慢,癥狀輕,常被患者輕視或誤認為一般消化道疾病而就診較晚,本組54例,癥狀發作后,16 h~6 d入院,平均43.7 h,超過48 h入院者26例,占48.1%,就診過晚既易引起誤診,又增加了治療與康復的難度。老年人由于體質差,機體對炎癥反應較遲鈍,不一定有體溫升高或白細胞升高,但可以出現中性粒細胞升高。本組僅10例白細胞異常,但有40例(74.1%)中性粒細胞升高。由此可見,對老年人急性闌尾炎來說,檢查中性粒細胞的意義更大。老年人對病史敘述不清,癥狀和體征不典型,易使醫生掉以輕心而延誤診斷,本組誤診9例,誤診率22.2%。因此對疑似闌尾炎的老年病人要耐心詢問病史,細致體檢,要全腹上下反復對比檢查,必要時輔以B超或CT檢查。
3.2 壞疽穿孔性闌尾炎多
老年人闌尾組織呈生理性退化,結構薄弱,管腔狹窄,闌尾常因其血管動脈硬化而供血不足,一旦發炎易致血液不暢引起阻塞而致闌尾壞疽穿孔。本組壞疽穿孔性闌尾炎35例,占64.8%,穿孔可導致腹膜炎、腸梗阻甚至敗血病等嚴重后果。
3.3 積極處理并存病與及時手術
由于并存病較多,術中及術后易出現心血管、肺、腎等主要臟器的并發癥而危及病人生命,增加手術風險,也給病人及其家屬帶來對手術的顧慮。所以術前一定要重視并存病的處理,正確評估手術的風險,術前應對心、肺、腎、腦等全面檢查,及時請內科醫生及麻醉師會診,使內科并存病在短期內得到有效的控制。在內科病得到控制的情況下要積極主動盡快手術。筆者認為一旦診斷成立后,在沒有明顯禁忌證,并積極治療并存病的前提下,應及時手術,以降低穿孔的發病率,提高治愈率并減少并發癥。猶豫不決會延誤病情,導致嚴重后果。本組死亡1例,男,78歲,入院時僅右下腹輕微壓痛,因有慢性支氣管炎合并肺氣腫,家屬怕病人不能耐受手術,不同意手術,24 h后出現腹膜炎癥狀,才同意手術,術中見闌尾穿孔,腹腔嚴重污染,術后死于呼吸衰竭。
3.4 選擇合適的麻醉與術式
由于老年人心肺腦等重要臟器功能儲備能力下降、機體免疫力下降,術前常合并內科疾病等,對手術麻醉的耐受力較差,麻醉方式的選擇對術后的影響較大。全麻有發生肺部感染、蘇醒延遲、遲發性呼吸抑制等風險[3],應盡量少用。硬膜外麻醉相對安全可靠,可小劑量連續給藥,既保證了術中鎮痛效果,又可保證生命體征的平穩,并減少術后肺部及尿路感染的發生。本組插管全麻4例,有3例發生肺部感染。由于壞疽穿孔者居多,腹腔易污染,吸凈膿液,沖洗腹腔后,宜放置腹腔引流,有效的引流可以減少術后腹脹的發生和對毒素的吸收,利于腸蠕動的恢復。術后要加強營養支持治療,靜滴人血白蛋白、脂肪乳等,以增強機體抵抗力,促進切口愈合。
[參考文獻]
[1]周文泉.實用老年疾病診斷與治療[M].北京:科學技術文獻出版社,2000.714.
[2]朱偉東,唐惠君,梁建忠.老年人急性闌尾炎52例臨床分析[J].中國醫藥導報,2006,3(12):84-85.
關鍵詞:非公有治經濟;現狀;特點;分析
中圖分類號:F2 文獻標識碼:A 文章編號:1003-2851(2010)09-0001-03
非公有制經濟作為蘭州經濟發展的重要組成部分,在推動全市經濟社會各項事業發展、增加財政收入、促進就業、擴大出口、科技創新、結構調整等方面,發揮著越來越重要的作用。由于美國次貸危機引發的金融風暴蔓延擴散,全球經濟下行的壓力增大,蘭州的非公經濟在2009年也不可避免地受到了嚴重沖擊,全市非公有制企業的生產、經營、生存、發展遇到了前所未有的困難。為全面了解蘭州非公經濟的生存和發展狀況,積極探索非公經濟應對金融危機、助推科學發展的有效手段,近期我們對蘭州的非公經濟開展了專題調研。通過調查思考,我們分析認為,在全球金融危機影響下,蘭州非公經濟的發展仍然面臨十分嚴峻的挑戰,必須堅持標本兼治,主動作為,科學應對,幫助非公經濟共克時艱。
一、蘭州市非公有制經濟發展的現狀和特點
(一)發展的現狀
改革開放以來,蘭州的非公有制經濟以個體經濟為先導,私營企業和其他各類非公有制經濟應運而生,迅速成長,特別是“十一五”以來,在市場機制的引導和政府支持推動的雙向作用下,全市非公有制經濟發展上了一個新臺階,呈現出發展速度加快、資本積累增多、生產經營規模擴大、發展領域不斷拓寬的新形勢。非公有制經濟的蓬勃發展為蘭州市的經濟建設、社會進步及人民生活水平的提高做出了積極的貢獻。2009年從蘭州非公經濟運行態勢看,既有受國際金融危機影響發展放緩的一面,又有實施應對舉措促進發展的一面,既有發展中面臨的困難,又有發展中存在的機遇,既有發展中顯憂的問題,又有發展中趨好的方面,總體呈現出增速放緩,逐步向好的態勢。2009年全市新增非公經濟組織和企業戶,總數達到9.75萬戶,同比增加了0.58萬戶。實現增加值351.96億元,同比增長22.37%。其中工業企業實現增加值105.2億元,同比增長22.2%,固定資產投資實現增加值54.11億元,同比增長27.83%。完成招商引資到位資金41.4億元,同比增長34.4%。全市非公經濟實交稅金55.86億元,同比下降4%,占全市地區性財政收入的21.9%。新增就業人員0.63萬元,就業人員達到53.23萬人,勞動者報酬51.77億元,同比增長了8.9%。
(二)發展的特點
總體看,今年全市非公經濟發展呈現出以下幾個明顯的特點:
1.招商引資穩步發展,項目建設形式較好
2009年,各類招商引資項目167個,合同引進資金102.66億元,落實到位資金41.4億元,比去年同期增加10.6億元,增長34.4%,完成全年計劃的112%。如永登縣共完成各類招商引資項目16個,到位資金2.38億元,是該縣歷年來資金到位最好的一年。又如紅古區就完成到位資金2.46億元,完成全年目標任務102.5%。
全市非公經濟各類在建及完工項目301項,比去年減少了22個,總投資167.23億元,與去年相比增長了49.5%。從建設項目看,全市在建項目92個,完工項目209個;完成固定資產投資54.12億元,比去年同期增加11.82 億元;從項目投資額度看,上億元項目為23個,5000萬元以上項目43個,合同引進資金102.66億元,落實到位資金41.4億元,同比增加了10.6億元,增長了34.4%。特別在園區項目建設上步伐加快。如七里河區累計投資3080萬元,在西果園鎮削山填溝平整土地1520畝,建成王家坪、晏家坪和周家山三個工業小區,引進企業56家,引進資金5.3億元,年產值達5.5億元,初步形成規模。同時,按照“化廠為園”的思路,盤活轄區破產國企閑置土地、廠房等資源,興辦了龔家灣工業園和秀川工業園兩個工業小區,目前已引進企業近30戶,年產值達2億多元,安置下崗失業人員420人。榆中縣徐家山、臥龍川等6個土地開發項目已開發平整土地4879畝,高沿坪萬人移民安置基地和萬畝土地開發項目平整土地3000余畝。來紫堡鄉利用開發平整出的土地建設工業園區,已引進企業10余家。總投資15億元,占地2200畝的蘭州農副產品物流中心,已在來紫堡鄉大青山動工興建,建成后將成為甘肅最大、西北一流、全國有影響力的大型農副產品物流中心。
2.產業結構不斷優化,做優做強穩步推進
全市非公有制經濟第二產業完成增加值141.49億元,同比增長了26%,其中:工業完成增加值105.2億元,同比增長了22.2%,占非公有制經濟增加值的29.89%,規模以上工業完成增加值74.62億元,同比增長22.5%。建筑業完成增加值36.29%,同比增長38.4%,占非公有制經濟增加值的10.31%。第三產業完成增加值206.45億元,同比增長20.2%。一、二、三產業比例分別為1.1:40.2:58.7。
為了全力支持重點企業做優做強,2009年集中培育了一批支撐經濟發展的骨干企業。全市非公有制經濟年銷售收入過3億元的工業企業累計達到10戶,如華潤雪花啤酒(甘肅)有限公司銷售收入突破3億元;新增年銷售收入過千萬元中小企業180戶,累計達到780戶;新增科技成長型企業23戶,累計達到80戶,如新增的甘肅龍潤偉業科技有限公司、蘭州志摩建材科技有限公司等。
3.科技創新力度加大,品牌戰略成效顯著
通過開展非公有制經濟產、學、研對接活動,加強了院企院地合作,協調科研院所面向企業發展的科技難題開展科研攻關。蘭州同健生物科技股份有限公司與蘭州大學藥學院簽署的“治療包蟲病的藏藥新藥沙生槐種子生物堿”等38個合作項目現場簽約。簽約合同涉及的領域和范圍由傳統產業延伸到了高效農業、裝備制造、電子技術、生物醫藥等新興產業,合作對象也由大專院校、科研院所擴大到民營科研機構。
積極開展質量興市活動,加快了名牌帶動戰略,政府對獲得2009年度“甘肅名牌產品”的蘭州瑞德實業集團有限公司等10戶非公企業獎勵3萬元,“風雪”牌拋光機系列、“絲路”牌貞芪扶正膠囊等10各產品躋身“甘肅名牌”行列。全市非公企業省級研發中心累計達到28戶,“中國馳名商標”累計達到3個,甘肅名牌產品累計達到70個,通過ISO9000系列質量體系認證企業累計達到139戶。
二、全市非公經濟存在問題的分析
由于蘭州的非公企業起步晚,多數屬中小企業,抗風險能力較弱。特別是受金融危機的影響,有些矛盾和問題凸現出來,歸納起來主要有以下幾個方面。
(一)企業發展的環境不夠寬松
企業反映最強烈的是政務環境亟待改善,部分優惠政策和招商承諾等只停留在口頭上,不能真正兌現,或在實施過程中走樣、變通;政府職能部門辦事效率不高,辦事周期長,執法隨意,亂收費、亂罰款、亂攤派、亂檢查、亂培訓,企業疲于應付;部分領導能熱心為企業解決一些具體問題,而較少在構筑、維護有效平等的市場機制上下功夫。相當一部分群眾認為“無商不奸”、“人無橫財不富”,仇富心態突出;強裝強卸等現象屢禁不止,企業被搶被盜被敲詐等事件時有發生。
(二)融資難的問題比較突出
當前,非公企業主要通過銀行借貸、民間籌資、自身積累等方式融資,但國有商業銀行正處于轉型階段,運作遠未真正實現市場化和商業化,貸款門檻高,條件苛刻,程序繁雜,并要疏通很多環節,造成隱性成本高。在金融危機下,出于風險控制,各大銀行對非公有制企業特別是中小企業的融資審查更加嚴格、條件更高,中小企業、個體工商戶由于本身規模小、資金少,擁有的可抵押物少,融通資金相對更加困難。而民間融資運作極不規范,不受法律承認和保護,月息很高,有時還出現挾款而逃、暴力討債的現象。同時,專為中小企業、個體工商戶提供擔保的機構少,擔保品種單一,中小企業、個體工商戶尋保難。可以說,蘭州的銀行金融業務不順暢,租賃、保險、非正式股權和非正式借貸等非銀行金融的功能長期被抑制,非公企業特別是中小企業難以實現正常融資,很多商機就因為資金不足而錯失。
(三)信息掌握不及時、不到位
絕大多數企業對國家和地方的政策,特別是應對金融危機的重大決策舉措掌握不夠,對行業相關信息知之不多。廣大企業紛紛反映,我們現行的政策不夠透明,大部分政策性文件沒有下發到中小企業,信息傳遞不到位;一些部門和同志所傳遞給企業的信息要么是過期的,要么是想當然的,理論口號多,實踐價值少。部分中小企業甚至指出政策性扶持真正受益的是少數幾家所謂的“龍頭企業”或“背景企業”,人為造成了市場競爭不平等。
(四)經濟效益受到擠壓,部分企業嚴重虧損
蘭州市非公經濟從整個產業結構來看,依托在蘭老牌企業的加工型企業過多,依托當地資源型企業過多,依托房地產、物流、商貿、賓館酒店等第三產業的勞動密集型企業過多,生產科技含量低,產品檔次和附加值低,市場競爭力小,抗風險能力弱,利潤空間低。在金融危機的沖擊下,企業生產成本上升,特別是許多貿易型企業大面積出現虧損,外貿產品不同程度的出現滯銷,房地產市場普遍不景氣,導致所有上、下游企業的效益明顯滑坡。
(五)企業管理模式滯后,應對危機的能力有限
蘭州的非公企業真正形成現代企業管理機制的極少,大多屬于家族式經營管理模式,家長作風嚴重,管理水平較低,缺少科學的用人機制和激勵機制,品牌意識不強,企業文化缺失,沒有核心競爭力,應對風險的能力較弱。在同一行業內部,企業與企業之間往來不多,且相互傾軋,無序競爭愈演愈烈。部分經營者存在小富即安、貪圖享樂的思想。
三、促進蘭州非公經濟健康快速發展、有效應
對金融危機的建議和對策
面對發展中存在的突出問題,我們必須把困難估計得更充分一些,把應對措施考慮得更周密一些,充分發揮政府和企業兩個方面的積極性,化不利為有利,變被動為主動,努力推動非公經濟逆勢而上、科學發展。
(一)要下工夫優化非公經濟發展的環境
建議定期在全市開展優化非公企業經濟發展環境的專項集中整治行動,強化服務觀念,轉變政府職能,推行陽光操作,實行剛性收費制、限期辦結制,落實行政問責制,打擊違紀違法的“有償服務”等行為,特別要加大破壞經濟環境典型案件的查處力度,凡是對非公經濟發展環境不利的一切不當行為,一旦發現,必須立即從嚴查處,力求做到“查處一人、教育一批”。要制定出臺進一步推進全民創業的扶持政策,設立全民創業發展專項資金,突破創業瓶頸、加大重點環節的扶持力度,特別對非公有制企業技術改造和創新、創業基地、創業公共服務機構的貼息、補助和獎勵進行重點扶持。 在市、縣、區組織的各種相關活動中要加大非公組織代表的參與力度,建立起非公經濟組織對政府部門工作的有效監督機制。建立領導干部帶頭與非公經濟人士交朋友制度,帶頭按照市場規則幫助解決問題,帶頭為企業對外交流合作牽線搭橋,在開展經貿洽談時組織相關非公企業參加。要加快園區建設和產業項目建設,加大對交通、物流等基礎設施的建設力度,以園區為平臺,加強小企業孵化基地、創業培訓基地建設,有效解決非公經濟發展的用地問題和相關配套設施、服務等問題。要充分發揮新聞媒體的輿論導向作用,廣泛宣傳黨和國家有關鼓勵、支持和引導非公經濟發展的方針政策;大力宣傳在非公經濟發展中涌現出來的先進單位、企業和個人;總結推廣加快發展非公經濟的好經驗、好做法,努力為非公經濟加快發展營造良好氛圍。
(二)要下工夫減輕企業負擔
近些年來,蘭州非公經濟迅猛發展,在促進財稅增長、擴大社會就業等方面作出了重大貢獻。在當前不利因素增多的形勢下,各級政府有責任、也有義務減輕企業負擔,促其做大做強。首先,要嚴格落實政策。國務院制訂非公經濟三十六條以來,省、市先后制定和出臺了一系列政策文件,為非公經濟發展提供了強有力的政策支撐。同時,金融危機以來,國家、省、市也都及時出臺了應對舉措和辦法,我們一定要按照“最大限度支持、最大限度保護、最大限度簡化、最大限度放寬、最大限度減負”的要求,敦促各級政府、各有關部門從操作層面上抓好相關配套政策、措施和辦法的落實。其次,要強化財稅支持。一方面,要提高中小企業發展專項資金的預算規模,并重點用于建設中小企業公共服務體系和支持成長型中小企業發展。另一方面,要嚴格落實小型微利企業和高新技術企業的稅收優惠政策,支持企業上市和并購重組,加大初創中小企業的稅費減免力度。第三、政府各相關管理部門凡涉及中小企業有關的服務、審驗、檢測、評估等項費用的,近期內應予以減收或免收,最大限度地減輕中小企業負擔。要嚴格執行同城一家檢查制度,整治“多頭執法”、“重復檢查”。提倡輕微違法行為首錯免罰,堅持“提醒在前、處罰在后”,進一步規范行政執法行為,維護企業的合法權益。
(三)要下工夫解決融資問題
建議由政府牽頭組織開展各種形式的中小企業與金融機構融資合作交流活動,加大政府協調工作力度,拓寬銀企溝通渠道。采取有效措施,促進金融機構按照國務院銀監部門的要求對中小企業放寬政策,降低門檻,增加信貸額度,降低融資成本,積極為中小企業創新開放新的信貸產品,滿足中小企業在生產經營中的臨時性資金需求。要發揮政府財政資金的杠桿撬動作用,建議市、縣、區財政應安排一定的企業融資和風險救助專項資金,對中小企業貸款進行貼息,對銀行及擔保公司進行風險補償,對出現資金鏈斷裂的企業進行應急救助,通過加大財政支持力度來降低非公經濟因國際金融危機所帶來的損失。要加快信用體系建設。盡快制定出臺中小企業信用評價和管理辦法,發展商業征信機構,提供中小企業資信評級、信用評分等征信產品,鼓勵金融機構加大對中小企業的融資支持力度。實施中小企業融資工程,建議中小企業每上一個信用等級,財政按一定比例增加貸款貼息或降低貸款利率。要創新融資合作模式。可以借鑒上海張江高科技園區“易貸通”模式,由政府牽頭,聯合銀行、專業擔保公司,篩選產業先進、信用良好、發展潛力大的中小企業共同搭建融資合作平臺;擔保公司提供主要擔保資金,政府安排一定的風險補償金,納入平臺企業分擔小額信用基金共同組成平臺資金池,平臺企業在提出融資要求后,政府出具審查意見,銀行無需抵押即可為企業提供一定額度的短期貸款。要完善信用擔保制度。將企業無形資產納入財產抵押范疇,在適度控制擔保風險的基礎上擴大信用擔保的覆蓋面。加快建立多層次的中小企業擔保基金和政策性擔保機構,完善信用擔保體系。充分發揮政府小額貸款擔保機構的服務功能,建立社會擔保機構風險補償機制,規范民間融資行為,拓寬企業融資渠道。
(四)要下工夫健全服務體系
從初始創辦,到成長壯大,非公企業對公共服務平臺的依賴程度較高。因此,要著力構建組織網絡化、功能專業化、服務社會化的公共服務體系。首先,要加強公共技術服務平臺建設。在完善現有技術服務平臺的基礎上,圍繞重點產業的發展壯大,建設更多的公共技術服務平臺。第二,要加強中介服務體系建設。鼓勵和扶持中介服務組織發展,著力提高其社會化、市場化、專業化程度。加強規劃引導,整合資源要素,拓寬創業輔導、融資擔保、人才培訓、信息咨詢、市場開拓、法律維權等公共服務平臺。第三,要積極推進人才培訓與交流服務平臺建設。要整合現有培訓資源,建立市、縣區非公經濟人才培訓基地,充分發揮大專院校、科研院所和社會培訓機構的優勢,為非公企業提供各類專業和職業技能培訓。第四,要強化創業基地建設。按照國家、省、市的要求,切實抓好重點創業基地和大學生創業基地建設,增強創業基地的承載力和吸納力。市直各相關部門要積極支持創業基地建設,在項目用地、稅費減免、產權分割等方面提供優質服務,為創業基地建設創造有利的條件和寬松的環境。力爭形成以公益機構為引導,商業機構為主體,市、縣區兩級聯動、上下貫通的非公經濟社會化服務網絡。
(五)要下工夫增強企業核心競爭力
首先,要切實加強企業自主創新能力。采取激勵措施,鼓勵非公有制企業與高等院校、科研院所開展產學研對接,走產學研聯合的路子。引導企業家正視困難,堅定信心,在逆境中尋求發展。將金融危機作為加強內部管理的機遇,作為提高自主創新能力,淘汰落后產能,加快產業優化升級的機遇和企業的起跳板,引導企業在加強科學管理上下大功夫,在產品優化升級上下大功夫,在提高自主創新能力上下大功夫,在強化市場營銷上下大功夫,不斷增強企業的核心競爭力。第二,要在全市非公有制企業中大力推行現代科學管理理念,狠抓企業誠信文化建設,完善現代企業制度,建立完善非公企業信用管理體系。第三,要積極推進中小企業信息化。加快中小企業網絡工程建設步伐,推動重點行業、重點企業率先實現信息化管理,為企業成長和發展壯大打好基礎。第四,要積極做好各類專業技術人才的培訓和社會人員的創業輔導,組織企業管理人員外出考察學習,邀請經濟專家講學,幫助非公企業管理人員提高素質,提升管理水平。充分利用國內產業轉移和大批農民工返鄉創業、就業的機會,積極引導非公企業引進外地資金、技術和技術人才,提升非公企業的技術裝備水平、產品質量和勞動生產率。第五,要支持企業增強自身建設,實現產業升級。將技術改造作為鼓勵企業應對危機、練好內功的重要手段。建立指導、幫助中小企業發展的決策咨詢論證制度和服務中心。設立專家咨詢機構、研究機構和參謀機構,幫助中小企業在科技開發、經營戰略、現代管理、市場營銷等方面提供專業性、技術性的指導和咨詢。政府應制定扶持各行業企業的資質升級計劃,提高我市非公企業的市場競爭綜合能力。