醫療費用精選(九篇)

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第1篇：醫療費用范文

關鍵詞：醫療 費用增長 對策

改革開放之后，醫療費用隨著社會市場經濟的發展也產生了較大的增長，如何解決醫療費用增長的問題，已經是政府及醫療部門共同的話題。政府及醫療機構對于醫療費用的增長過快也進行了相關的改革，但就結果來看效果不是很好。

一、資料與方法

1.一般資料

據國家衛生網數據顯示結果，對我國2011年至2014年全國醫療衛生總費用的數據及人均醫療費用進行分析。

2.一般方法

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，P

二、調查結果

醫療費用的增長使我國百姓的看病貴問題越來越凸顯出來，近幾年的醫療費用呈上漲的趨勢。2011年我國衛生總費用為2.45萬億元，人均醫療費用為1820元；2012年2.89萬億元，人均醫療費用為1935元；2013年3.18萬億元，人均醫療費用為2258元；2014年衛生總費用為3.53萬億元，人均醫療費用為2586元。由此可以看出，我國從2011年至2014年的總醫療金額在持續增長，人均醫療費用也由1800多元增加到2500多元。這種快速的醫療費用的增長使居民在看病的過程中承受了巨大的經濟壓力。

三、討論

1.醫療費用增長過快的原因

（1）政府對醫療機構的支持不足。我國醫療費用呈上漲趨勢，但是政府的支持力度上卻在逐年遞減，從上個世紀的八九十年代的6%醫療的資金投入，下降到目前的1.98%，相較于西方發達國家來講，政府對于醫療事業的支持力度要小很多，使我國的醫療機構建設在很大程度上的費用只能從治療費用的利潤中取得。我國對于醫療機構的財政支持及個人在醫療過程中的補助在發展中國家也處于相對落后的狀態，這種政府的資金投入的減少使我國的公共衛生領域發展的不夠健全，老百姓在看病的過程中的基本醫療條件也得不到保障。

（2）醫療機構自身建設不完善。醫療事業在發展的過程中地域差異相對較明顯，地區間的醫療水平相差較高，使百姓在看病的過程中由于跨地區看病要承擔較高的醫療費用。同時醫療機構在自身的建設過程中對于藥品及醫療器械的管理有疏漏，存在濫用藥品及醫療器械的現象，致使藥品及醫療器械的費用居高不下，百姓在診療過程中要承擔較高的醫療費用。

（3）政府對醫療機構監管不到位。政府對于醫療機構的監管存在漏洞，國家政策在醫療機構相關的監管政策建設過程中，沒有對醫療機構中的藥費及醫療器械的來源及金額做相關的監管，對于部分企業向醫院推銷藥品及醫療器械的過程中，沒有對醫院接受企業藥品過程做相關的監管行為。同時由于部分企業向醫院推銷藥品及醫療器械過程中還存在違規行為，致使一些醫療機構在對藥品的使用及醫療器械的選擇上沒有進行合理的市場評估，也是導致百姓診療費用較高的原因。

2.對于醫療費用增長過快的對策

（1）增加政府對醫療機構的投入支持。政府應當對于我國目前的醫療機構建設進行補償機制式的投入，加強整個醫療系統的服務水平及基本醫療的服務建設。根據各地區的醫療機構整體水平對百姓進行醫療補助，在政府的扶持下減少百姓的看病壓力。同時降低醫療保險的基礎保險檔位，使更多的經濟條件不好的百姓能夠加入醫療保險，在看病時減輕自身的經濟壓力。

（2）完善醫療機構自身體系的建設。在醫療機構體系建設中，要注重醫療機構的基礎建設，在體系建設中實行醫藥分家，在醫療機構的藥品采購過程中，切斷企業與醫療機構之間的利益鏈條，將醫療機構的藥品采購進行集中采購，并且可以將醫療機構中的藥品銷售變成企業化的營銷模式，使企業的藥品銷售在一定程度上存在市場競爭的大體系中，切斷醫院對于處方藥品的壟斷，進而降低百姓的醫療費用。促進全國醫療機構發展的平衡，將醫療區域差距縮短到最低，降低大城市的醫療看病貴、排隊長的現象，注重底層醫療機構的的體系建設。

（3）加強政府機構對醫療機構的監管。政府在醫療機構的監管過程中，應該根據目前醫療機構的結構特點，對于醫院各部門進行層層把關，對于醫療機構藥品及醫療器械的企業推廣價格及產品質量進行監督。在監督的同時根據市場的價格情況設定相應的審核標準及價格控制的規定，在藥品及醫療器械采購的源頭及醫療環節進行監督，在醫療的過程中通過定期的檢查對醫療機構內的收費項目及收費標準進行評定。這樣可以在醫療機構進行藥品及醫療器械采購過程中對醫療產品的價格進行控制，進而降低百姓看病的醫療費用。

總結：我國醫療費用在近年來一直呈上漲的趨勢，引起整個醫療市場的費用上漲的原因有很多，主要有政府的支持力度不夠、醫療機構自身的體系不完善及政府對醫療機構的監管不到位。筆者通過對這些文檔分析，對我國的醫療費用上漲提出相關的建議，希望對我國的醫療體系建設提供理論性的意見。

參考文獻

[1]陳維靜，王文文，李林貴，卞鷹.縣級公立醫院住院費用影響因子分析――以寧夏11家醫院為例[J].衛生軟科學，2016（2）：82-84

第2篇：醫療費用范文

【關鍵詞】 醫療費用 子宮平滑肌瘤 醫療項目 商業化

一、以唐山市某醫院子宮平滑肌瘤病種為例分析

1、醫療總費用的地區性差異

目前，我國醫療費用按照項目可以歸結為藥費、檢查費和治療費用三大類。比較全國各地區的醫療費用發現，不同地區的醫療費用存在的差別較大。就發達地區而言，以北京、上海和天津為例。2009年，北京、上海和天津的出院人均醫療費用分別為15028.9元、11276.1元和10559.5元，其中，北京藥費和檢查費分別為5555.7元和5921.8元，上海的藥費和檢查費分別為4638.6元和3662.9元，天津的藥費和檢查費分別為4661.8元和2890.6元。就邊遠地區而言，以、甘肅和貴州為例。、甘肅和貴州出院人均醫療費用分別為2936.8元、3464.6元和4210.6元，其中，藥費和檢查費分別為1247.8元和602.9元，甘肅藥費和檢查費分別為1552.9元和1124元，貴州藥費和檢查費分別為1641.8元和1680.6元。

圖1以子宮平滑肌瘤病種為例，清晰地顯示了中央屬、省屬、地市屬、縣市屬、縣屬五級醫院的平均住院費用的差別。但是，從患者用藥的角度分析，國家目前對藥品的管理狀況是，各地區的藥品價格差異不大，醫療費用從理論上看不應當有特別大的差異。這與上述資料所顯示的發達地區與邊遠地區人均藥費消費有巨大地區差異的狀況是不相符的。這種差異實則反映出在我國醫療收費領域中，按照項目標準收費和臨床用藥收費方面的不規范等問題，同時也揭示了作為公益性事業的醫療服務機構因存在這一問題而可能引發的各類社會安全隱患。

2、根據醫療項目付費所產生的問題

以唐山市某市級醫院的子宮平滑肌瘤病種為例，從2009年、2010年分別選取30份病歷，從2011年的1—3月份選取20份病歷，按照年度和醫療費用各個項目的構成進行分析。2009年所抽取的30份子宮平滑肌瘤病例統計結果顯示，人均醫療費用為9583.07元。其中，人均醫療費用的構成中手術治療費所占的費用比例最高，為41%；其次為藥費和檢查費，所占比例分別為27%和21%；其他治療費和材料費分別占7%和4%。2010年所抽取的30份子宮平滑肌瘤病例醫療費用構成情況顯示，人均醫療費用為11039.76元。其中，人均醫療費用的構成中手術治療費所占的比例依然最高，為34%；其次是藥費和檢查費，所占比例分別為32%和23%；其他治療費和材料費的比例分別為8%和3%。2011年1—3月份所抽取的20份子宮平滑肌瘤病例總費用構成情況顯示，人均醫療費用為10784.56元。其中所占比例最高的兩項是手術治療費和藥費，分別占到31%和30%；其次為檢查費，為24%；其它治療費和材料費分別占到了10%和5%。

從以上3年子宮平滑肌瘤的費用增長和結構變化情況來看，各年平均費用增長的主要因素是藥品費用的上漲。其中，2010年比2009年的人均藥費增長903.22元。通過進一步對患者樣本兩年的病歷進行比較分析發現，一方面，在用藥時間上，2010年出院病人的人均住院天數為10天，與2009年相同，但是在患者的用藥情況上卻發生了變化，病例顯示2010年患者比2009年人均用藥時間多兩天。另一方面，在藥品品種的選擇上，貴重藥品種類的使用頻率和數量都有增長。

從2011年與2010年的費用比較來看，藥品費用略有下降。這主要是因為在2010年11月29日，國家發展改革委員會了《關于降低頭孢曲松等部分藥品最高零售價格》的通知。發改委此次對174種單獨定價規格藥品的最高零售價進行了調整，相關藥價平均降低了19%，取消了16種藥品的單獨定價資格。2011年3月7日，國家發展改革委員會又了《關于調整部分抗微生物類和循環系統類藥品最高零售價格》的通知，降低了162種抗微生物類和循環系統類藥品最高零售價格。先后兩次降價對藥品費用增長起到了一定的抑制作用。然而，這并沒有從根本上控制住醫療費用的不合理因素。

二、醫療費用確定中存在的問題

1、醫療費用快速增長與有限支付能力之間的矛盾

（1）在結構方面。個人支付能力有限，政府財政投入不足。世界衛生組織推薦的衛生總費用占GDP比重的最低標準為5.0%。而中國在2009年末衛生總費用占GDP的比率已達到了5.13%。但事實上，“十一五”期間醫療衛生總費用每年的增幅達到13%以上，已經超過了GDP增長的幅度。同時，從2005年以后的數據可以直觀地看出，雖然醫療衛生費用支出中的個人醫療費用負擔比例下降了14.8%，但從絕對數上看，個人醫療費用額度已由2005年的4000多億元增加到了2009年的6500多億元，占衛生總費用比例為38.2%，而這從衛生費用總支出的構成因素中比較來看仍然是最高的。

（2）在GDP比重方面。醫療衛生總費用占GDP的比重不高。雖然我國衛生總費用在過去30多年中增速極快，但是衛生總費用占GDP的比重并不高。2009年剛剛達到5%左右的水平，并不能說明我國衛生費用總量已經大于或超過了社會的平均支付能力。這從側面反應了在醫療衛生總費用方面，政府仍需加大財力投入，同時對醫療消費的結構性調整加以研究。

（3）在國際比較方面。依據世界衛生組織2006年度世界衛生報告的內容，我國衛生總費用占GDP的比重在191個國家中排在第106位。2007年，世界衛生組織對15個國家的排名中，中國為最后一名，所占比例為4.3%，遠遠低于美國的15.7%、法國的11%、瑞士的10.8%、德國和古巴的10.4%、加拿大的10.1%、阿根廷的10%，以及OECD國家的平均水平。

2、醫療衛生的需求方是醫療總費用增長的主要承擔者

從表1可以看出，1978年至1999年，我國衛生總費用年均增長177億元，增長幅度較大。但是，分析我國衛生總費用構成中的政府衛生支出、社會衛生支出、個人衛生支出各因素的比例關系可以發現，個人衛生支出所占份額逐年上漲，在這二十二年的時間里增長了100倍，而政府和社會衛生支出的增長僅僅為17倍和22倍。

從表2可以看到，進入2000年以后，我國加快了改革開放的步伐，衛生總費用進入高速增長期。到2009年，衛生總費用占GDP的比例為5.13%，達到了政府承諾的水平，政府衛生支出費用的比例也在逐年增加。但是，個人衛生支出的比例仍然較高，還沒有從根本上解決“看病貴”的問題。綜合分析看來，盡管政府承諾了將衛生總費用提升至占GDP比例的5%左右，但并沒有關注并建立起有效的費用確定機制，從而造成衛生總費用增長過快，更為嚴重的是增長的費用主要由需求方承擔。

以上分析充分說明了政府在醫療衛生投入方面的嚴重不足和社會成員個人醫療費用負擔過重的問題。如果該問題解決不好，很可能會導致社會矛盾的凸顯，也會給社會公眾特別是經濟困難的社會成員造成極大的經濟負擔。

3、醫療費用確定中的過度商業化問題

（1）醫療費用的升高。醫療費用確定中的過度商業化一定程度上導致了醫療費用的不合理高增長。該現象突出表現在兩方面。其一，改革開放以來，購買大型醫療設備的浪潮從城市大醫院開始，逐漸蔓延到城鄉的各級醫院，例如各級醫院的CT、彩超、核磁共振等先進的醫療診斷設備不斷增加。同時，各級醫院爭先建立ICU病房（重癥加強護理病房）以及進行人體器官移植等高技術含量的手術，使高技術含量的儀器設備和設施在各級醫院的普及程度越來越高。其二，由于私人和境外資本的介入，一些高收費標準的專科病房、營利性醫院和療養院開始發展起來，這從一定程度上引發了普通醫院病房的設置向星級賓館標準靠攏的現象。在我國，面向普通民眾提供基本醫療服務的醫務人員數量不足，而高端收費的診療項目卻不斷增加，在這種醫療環境下，醫療費用必然增長。此外，因為醫療服務的過度商業化和市場化促使醫療機構在追逐利潤的動機下提供過度治療，從而使醫療費用的總額不斷上升。

（2）醫源性疾病的增多。過度的檢查和用藥以及不合理的治療方式，對患者的影響是慢性的，很有可能會導致不必要的醫源性疾病。以心臟支架為例，一種是兩三千元的金屬裸支架，還有一種是上萬元的藥物支架。這兩種支架各有利弊，不同人、不同病癥應選擇不同的支架。在美國，20%～30%的病例是使用金屬裸支架。在德國和瑞典，金屬裸支架的使用比例達到50%。但當前中國的普遍情況卻是，患者接近100%地使用藥物支架。據不完全統計，我國心臟支架的使用量連續三年都是每年增加6萬個，然而社會成員的心血管病死亡率卻逐年上升。事實上，要降低這類疾病的發病率和死亡率，關鍵還在于預防。醫療領域過度的商業化往往會導致誘導性需求的產生，從而不合理地延長了患者的治療時間，甚至誘發其他疾病。

（3）醫患關系的惡化與醫療腐敗。首先，由醫療機構過度商業化所引發的誘導需求，還可能造成患者對醫生的不信任，使醫生在人們心目中的地位下降，這是醫患關系惡化的重要原因。對于醫患關系的惡化，醫療服務的供給方有著不可推卸的責任。其次，過度商業化的醫療機構不僅會直接損害社會公眾的切身利益，影響患者的身體康復，還很容易引發社會不正之風，甚至成為各種腐敗行為的溫床，影響到整個社會的和諧發展。例如，紅包泛濫就是患者渴望得到最佳治療方案而付出的額外經濟代價。另外，醫療機構的過度商業化還助長了藥品流通領域的腐敗，一些醫療機構把藥價定的虛高以謀取不正當的利益。

三、解決途徑和方法

1、使醫療價格的市場調節和政府調控有機結合

醫療衛生事業具有公益性特點，在醫藥價格方面各國政府都通過不同方式加以管理。我國對藥品和醫療服務價格也要不斷強化政府責任，加強調控力量，豐富調控手段。在加強政府監管的同時，還應注意發揮市場的作用，形成政府調控與市場調節有機結合的監管體系。

2、深化醫療體制改革，調整衛生支出的構成比例

醫院在醫藥合一、以藥養醫的模式下，不可能建立科學合理的醫療價格體系。只有通過醫療體制的改革，才能建立合理的補償機制，恢復公立醫院的公益性。醫療服務價格的改革應根據醫療服務技術含量、承擔責任等內容的不同，對不同級別的醫療機構和不同職稱醫生服務實行差別定價。其目的是通過價格杠桿促進醫療機構和醫生不斷提高醫療服務質量和技術水平，并引導患者合理分流。同時，調整衛生總費用的構成，使政府衛生支出、社會衛生支出、個人衛生支出的比例合理，通過加大政府的投入，使政府衛生支出比例上升，將個人衛生支出從目前40%左右調整到目前世界公認的合理水平即30%左右，保證醫療事業的公益性。通過這一比例的調整，使公立醫院能夠在得到合理補償的情況下，規范醫療服務項目，合理調整醫療服務價格。此外，可以對公立醫院強化政府的預算管理，逐步控制公立醫院逐利的傾向。

3、強化政府職能，建立監管機制

建立價格管制機制和費用控制機制，通過立法，對醫療費用的結算方式、定價機制和支付機制做出規定，對盈利和非盈利醫療機構以及門診和住院醫療費用的結算方式加以區分，主要控制手段可以設立藥品目錄控制和限制處方的費用總量。同時，對醫療的服務質量實行間接管制，政府可以通過健全保險機制對醫療行為和服務質量進行管理。如果醫院達不到政府法律制度要求的醫療服務質量，保險機構將根據相關法律，減少對醫院的支付及補償。政府還可以建立質量監督委員會，負責解決醫院和醫保基金管理部門之間的糾紛。

4、加速推行病種收費試點改革

在現行按醫療服務項目收費的基礎上，一些地區正在推行按病種計價收費的試點改革。目前，我國的醫療保險機構充分發揮了第三方付費的職能，但是對于費用的監管還沒有到位，分析其原因主要是支付機制的不健全所致。為了醫療保險事業的健康發展，應加快對費用支付方式改革，讓單純性的后付制的結算方式向預付制以及復合式支付方式轉變，建立能夠使醫療保險基金的使用效率提高，并能合理地控制醫療費用總量的支付體系。

只有鼓勵探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制，合理確定付費標準以及核定醫療服務指導價格，才能有效控制醫療費用的快速增長，保障人民群眾享受醫療服務的普惠性和公平性，充分體現我國社會主義制度的優越性。

【參考文獻】

[1] 中國衛生統計年鑒（2010）[Z].

[2] 2010年我國衛生事業發展統計公報[Z].

第3篇：醫療費用范文

    如最近四川的一位王先生將他的遭遇告訴筆者：在今年春節長假期間，他攜子駕車回老家探親，路遇車禍，其子股骨骨折，經當地交警大隊責任認定：對方承擔事故的全部責任。其子在事故發生地醫院治療，共花去醫療費用2萬余元，并由肇事者全部賠償。王先生將所有原始票據交給了交警大隊，交警大隊在票據的復印件上加蓋了公章以證明其真實性。當王先生拿著這些事故證明、費用單據（復印件），依照兒子參加的學生平安保險及附加的意外傷害醫療保險、住院醫療保險條款要求保險公司理賠時，保險公司予以拒賠，其拒賠理由是：被保險人此次住院所發生的醫療費用，全部由某某給付，被保險人實際并未支付醫療費用，故本次申請我公司不能理賠。

    保險公司的拒賠，引起了投保人的強烈不滿，并向當地保監局投訴。

    這是一起典型的以被保險人已經獲得其他賠償，而依據所謂保險的補償原則為由予以拒賠的案例。

    這樣的拒賠在法律上有沒有根據呢？

    一、2002年10月修訂后的《保險法》規定，經保監會核定，財產保險公司可以經營短期健康保險業務和意外傷害保險業務。也就是放開了第三領域的經營。但《保險法》仍然將健康、意外保險劃入人身保險的范疇，沒有改變健康和意外保險屬于人身保險的性質。

    二、中國《保險法》只有在財產保險一節中有投保人重復保險及保險人比例賠償的規定，而保險人比例賠償是不適用于人身保險的。鑒于人的生命健康無價，古今中外的保險法律都沒有對人身保險的索賠，保險人可以比例賠償的規定。

    三、實際上早在1998年，當時的保險監管機關———中國人民銀行已經對這個問題給予了明確的回答，其在《關于醫療費用重復給付問題的答復》中明確：如果在意外傷害醫療保險條款中無關于“被保險人由于遭受第三者傷害，依法應由第三者負賠償責任時，保險人不負給付醫療費責任”之約定，保險人應負給付醫療費的責任。

    所幸的是，本案經王先生的據理力爭，最后保險公司按照保險條款的規定，全部賠償了王先生兒子的醫療費用。然而像王先生這樣遭受拒賠的情況幾乎天天發生，本報4月14日馮躍的文章《醫療費不應打折》反映的也是這個問題。

第4篇：醫療費用范文

【關鍵詞】 DRGs(按病種付費)；口腔外科；醫療費用

近年來，隨著醫療費用的不斷攀升，部分地區出現患者因病致貧的現象，同時，龐大的醫療費用支出，嚴重影響了廣大人民群眾的生活水平的提高，也制約了地方經濟的發展。為減少醫療費用的支出，國務院發改委再一次實行醫療體制改革。在此前提下，國內很多地區提出單病種收費，以解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。單病種收費已為世界許多國家在醫療保險中所采用，在我國面臨馬上進行醫療體制改革的前提下，為使廣大人民群眾享受高質量、低收費的醫療服務，為使廣大人民群眾受益，使國家受益，減少醫療資源的浪費，對近五年來敦化市醫院口腔外科收治的部分患者的醫療費用進行分析，研究口腔外科疾病單病種收費在本地區實施的可行性。自2005年以來，我科收治的口腔外科疾病患者共397例，其中舌下腺腫物患者6例，頜下腺腫物患者67例，腮腺腫物患者106例，上下頜骨骨折患者142例，占口腔外科患者總住院人數的81%[1]。目前對醫療費用的調查和研究較為多見[2]，但對口腔外科患者醫療費用調查報道極少，為了解本地區口腔外科患者住院醫療費用，為本地區口腔外科疾病實行單病種醫療收費提供依據，解決本地區部分疾病看病難、看病貴等問題，現將2005年至2010年敦化市醫院口腔外科5年間住院患者的病案資料進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 敦化市醫院(國家級2級甲等醫院)2005年1月20日至2010年1月20日5年間住院的口腔外科4 種常見病(舌下腺疾病、頜下腺疾病、腮腺疾病、上下頜骨骨折)患者321例(其中年齡差距在手術上有所選擇，其余不限)。

1.2 方法 疾病名稱按口腔頜面外科學第五版[3] 標準分類。

2 結果

2.1 住院天數差別 因各種口腔外科疾病治療及術后出現并發癥不同，住院天數有所不同，隨著住院天數的增加，所用的醫療費用有所增加，但增加的幅度不大，每天差距為30.00元~100.00元，對總醫療費用的影響無明顯變化，無實際統計學意義。

2.2 住院患者所用藥品差別 隨著居民生活水平不斷提高和醫療基本常識的普及，部分患者對藥品的選擇要求提高，尤其以獨生子女患者為主，其家長對藥品的要求極高，所需藥品以療效好，毒副作用低的藥品為主，對價格的高低考慮極少，是醫療費用增加的主導因素，極少數患者由于自身原因(如飲酒后禁用頭孢類藥品，尤其頭孢第三代等[5])，醫生不得不選用相對安全，療效較好的藥品同樣會使醫療費用有所增加，極少數增加幅度很大。

2.4 住院患者所用衛生材料有差別 隨著科學技術的發展，大量先進科學技術及先進衛生材料應用到臨床醫學領域，如生物材料，鈦制品，納米材料等，加大了醫療成本的支出，致使醫療費用大幅度提高，且有愈演愈烈之勢。如：單側下頜骨骨折，局部麻醉強化下行頜骨骨折堅強內固定術[6]，醫療費用約3050.00元(選用結扎絲作為固定材料)，如將固定材料換成鈦板行頜骨骨折內固定，醫療費用約6550.00元(可吸收固定材料因費用極高，在我省未推廣使用)。且隨著車輛的增加，骨折患者逐年大幅度上升，醫療費用亦隨之上升。

2.5 同種疾病所選擇的麻醉方式有差別 現代麻醉的方式多種多樣，其醫療收費亦各不相同，所以這對口腔疾病的不同患者根據手術方式，患者自身條件，年齡，性別，和部分患者及家屬的要求等各種因素，選擇不同的麻醉方式、如局部麻醉約30.00元，局部麻醉強化為130.00元，全身麻醉插管每小時1000.00元左右，最終導致醫療費用有所不同(根據醫院級別不同，收費有所不同，但差別不大)。

3 討論

本文對321例口腔外科不同疾病患者臨床資料分析顯示：2005~2010年，敦化市醫院口腔科收治的口腔外科疾病患者的醫療費用，因所患疾病不同、所選用藥品不同、所選用的衛生材料及麻醉方式不同，其費用存在很大差別。其差別存在的原因：①住院天數的增加對總醫療費用的影響不大，無實際統計學意義。②手術過程中的麻醉方式因患者自身條件的原因無法選擇，因此麻醉的醫療費用因此出現上下的浮動，但對總醫療費用的影響不十分突出。③所選用的衛生材料及藥品的價格差距較大(甚至同種藥品及衛生材料因廠家及產地不同，其價格亦差距較大)，為醫療費用價格浮動的主要因素，如青霉素每人每天需3.50元，舒薩林(青霉素類)則需80.00~200.00元。其中人為因素使醫療費用的增加，亦體現在這一環節。

我州單病種以具體醫療費用為標準(其中包括農合一次住院人均醫療費用不得超過2700.00元，基本醫療保險約為3000.00元)，缺少上下浮動的空間，這一空間應以疾病種類為基礎，在此基礎上，根據患者的病情及自身情況有所浮動。而現行的無疾病分類，僅以每次住院的具體醫療費用為標準，是不適合現在臨床醫療的。首先，單病種的確定應建立在健全的醫療保障體系的基礎上，它是社會保障體系中的重要組成部分，是保持社會安定的重要因素，同時也是解決看病貴的主要經濟基礎。其次，要進一步加大政府的衛生投入力度，從根本上解決醫療機構的生存和發展問題，如：解除醫生的工資與收入掛鉤，科室的收入任務等。提高醫生的業務水平和醫德，減少過度醫療的出現，避免亂收費，重復收費的問題。最后，加大政府的管理職能，降低藥費(以流通環節為主)及衛生材料的費用。綜上所述，只有從醫療費用中減去過度的醫療費用，單病種才能使人民群眾受益，使國家受益。

參 考 文 獻

［1］ 敦化市醫院病案室統計表，2010,4:20.

［2］ 鄭湖琴.住院費用的現狀分析與思考.統計與決策, 2003:160(4)：57.

［3］ 邱尉六，張震康，張志愿.口腔頜面外科學.人民衛生出版社,2003:12.

［4］ 吉林省醫療服務價格實用手冊.吉林大學出版社, 2006,12.

第5篇：醫療費用范文

（一）新農合醫療總費用增長過快

從近七年呼倫貝爾市新農合醫療費用支出情況可以看出，由于參合農牧民不能理性利用定點醫療機構有效提供服務，過度追求醫療服務質量，定點醫療機構片面追求經濟利益，開大處方、濫檢查等原因，造成醫療費用增長過快。呼倫貝爾市新農合患者醫療總費用逐年呈大幅度增長趨勢將增加新農合基金運行的風險系數。

（二）籌資水平增長幅度不能滿足農牧民對醫療的服務需求

我國實行的新農合制度的指導思想是“低水平、廣覆蓋”。從2006年開始，中央和地方各級政府都加大了投入，但總體水平并不高，2006年呼倫貝爾市新農合市級籌集到的資金為3355.56萬元，醫療總費用為5120萬元；2014年，籌資總額雖然增加到28727.88萬元，但醫療總費用卻高達47937.65萬元，籌資水平的增長幅度遠遠低于醫療總費用的增長幅度，各級政府和參合農牧民共同籌集的新農合基金被過快增長的醫療費用所抵消，嚴重影響了參合農牧民的受益水平。

（三）醫療費用負擔增長過快

隨著新農合的進一步發展，參合農牧民住院需求在大量釋放，患者在各級定點醫院住院人數逐年增多，目前仍有上升的趨勢。在公立醫院財政補償體制改革路徑不明確的情況下，現行財政補償政策促使公立醫院不得不考慮自身的經濟利益，定點醫療機構利用醫療服務信息的不對稱性，出現誘導患者服務需求，過度提供不必要的醫療服務的現象。主要是醫療機構過多使用高檔檢查儀器和設備，開大處方藥品，在效益分配機制的誘惑下，臨床醫生多開檢查項目、反復檢查及大處方的問題不可避免，不合理檢查的直接表現是檢查結果陰性率居高不下。另外不合理收費或亂收費、特殊材料費用等也是次均住院費用快速增長的主要原因，抵消了政府每年提高籌資水平增加的資金，次均住院費用越高，住院費用的平均補償率越低。補償后農牧民實際支付的醫療費用并沒有明顯減少，新農合的最大受益者不是農牧民，變成了定點醫療機構。

（四）住院基金支出比例上升

住院基金支出是新農合基金支出的重要部分，控制住院基金支出對確保新農合基金安全運行具有關鍵性作用。通過對2007-2014年新農合住院基金支出情況進行分析，呼倫貝爾市新農合近八年住院基金總支出共增長近14倍，平均年遞增1.7倍。住院費用的增長造成合作醫療基金的過度支出，不僅增加了農牧民群眾的醫療費用負擔，而且降低了合作醫療基金的社會效益。

二、定點醫療機構醫療費用上漲的原因分析

（一）客觀原因

一是由于人口控制政策長期效應的顯現，老齡人口迅速增長，人口老齡化成為重要的社會問題，老年人口常發的高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染性疾病消耗的醫療費用占醫療總費用的比重增大。二是隨著市場經濟的發展，工業化、城市化的推進，人們的生活節奏加快、競爭加劇，加上呼倫貝爾市特有的牧區、林區產業結構特點和氣候寒冷因素，使布魯氏菌病、結核病、肝炎、腫瘤、精神疾病等發病上升，導致醫療服務需求急劇增長，醫療費用上升。三是由于科技進步所帶來的高精尖儀器設備在臨床上的廣泛應用，一次性衛生材料的普及，以及其他消費品價格的上揚，拉動醫療費用總量的增長。

（二）主觀原因

隨著醫療成本的升高和醫療服務的補償機制不完善，醫院產生不規范的醫療行為：一是醫院從自身生存、發展出發，走入大處方、不合理濫用高檔抗生素和貴重藥品、大量使用基本藥物目錄外藥品、重復檢查、不合理使用高新技術設備、延長患者住院時間的誤區，造成醫療費用的過快增長。這種不合理提供醫療服務的現象導致合作醫療基金的低效使用，造成資源浪費。二是醫院的入不敷出，促使醫院內部層層包干經濟指標，實行各種形式的經濟責任制，把醫院的經濟收入與醫務人員個人利益掛鉤，在利益的驅動下，醫務人員會利用醫療服務信息的不對稱性，誘導需求、過度提供醫療服務，從而推動醫療費用大幅度上升。三是由于醫務人員技術勞務價值沒有得到充分體現，醫務人員的價值取向錯誤，重“業務收入”，輕患者治愈水平，出現了分解收費、重復收費、巧立名目亂收費、利用職權開“搭車”藥、收藥品回扣及串換藥品等，造成醫療費用的不正常上升。此外，由于監管稽核不到位，加上醫務人員工作責任心和職業道德缺失，造成對參合農牧民補償不合理，損害了新農合基金的公共利益。主要體現在：參合患者住院后醫生順從其不合理需求，如改寫病例、虛掛住院病人、造假病歷；醫務人員不認真檢驗參合證、隨意登記診治或為冒名就醫者提供方便；把《新型農村牧區合作醫療基本藥物目錄》外的藥品、不予報銷的醫用耗材及治療項目等納入補助范圍；串換藥品報銷，把《目錄》外的用藥在清單中改成可報藥品；將不屬于新農合補償范圍內的診治項目通過弄虛作假后報銷等等。有的不法分子甚至采取私造假病歷、假發票、虛開發票等手段騙取新農合基金。這些問題導致新農合基金的流失，損害了其他參合農牧民的合法權益，損害了政府監管部門在人民群眾心目中的形象。

三、定點醫療機構費用控制的原則

（一）新農合政策管理與醫療行為管理相結合

通過貫徹國家新型農村牧區合作醫療的方針政策，加強定點醫療機構規范化管理。在對定點醫療機構的管理上，重點是監管合作醫療基金的合理使用，確保參合農牧民的合法利益，保障新農合制度的可持續發展。客觀上要求新農合管理機構必須加強制度建設，從各個環節介入，采取與定點醫療機構簽署合同約束的辦法，促進定點醫療機構規范服務行為。新農合政策管理與加強定點醫療機構行政管理相結合是規范定點醫療機構服務行為的有效舉措。

（二）制度管理、機制激勵和法律約束相結合

在合作醫療定點醫療機構的費用控制中采用制度管理、機制激勵和法律約束相結合來統籌實施。在制度管理方面，主要的手段是從規范定點醫療機構的醫療服務行為入手，加大基本用藥目錄、診療規范及日常的檢查、監督及管理力度；機制激勵是引進競爭機制，采取考核擇優選擇定點醫療機構，允許病人在確定的定點醫療機構中自由選擇，形成定點醫療機構之間互相競爭的態勢，提高定點醫療機構的服務質量和效率；法律約束是嚴格依照新農合管理辦法的規定，通過合同的方式使醫療服務機構、患者的行為得以規范。

（三）日常信息化管理與現場稽查相結合

建立完善的新農合醫療管理信息系統，借助現代化信息技術對新農合醫療服務進行及時的監管。但由于新農合對定點醫療機構有效管理的復雜性，在對新農合定點醫療機構進行信息化管理的同時，還要加強現場稽查，對合作醫療服務進行有效監督，確保新農合政策得以全面貫徹落實，合作醫療服務行為不斷規范。

（四）專門管理、行政管理和社會監督相結合

新農合經辦機構作為新農合的專門管理機構在一定程度上發揮了對定點醫療機構的監管作用，但是不能完全代替政府的行政管理。因此衛生、財政、審計等政府職能部門應該定期不定期對定點醫療機構的醫療行為進行監督檢查。通過監管，促進定點醫療機構增強費用控制意識，加強機構內部管理，規范服務行為，提高服務質量。

四、定點醫療機構費用控制的建議

（一）對醫療機構實行嚴格的定點制度

新農合管理機構要派出專門人員，采取定期與不定期相結合的方式，對提供醫療服務的醫療機構，實行資格認定和審查制度。對已經取得服務資格認定的定點醫療機構，如在檢查中一經發現違規行為，要堅決取消其定點資格。通過建立健全定點醫療機構進出機制，促進醫療機構間的合理競爭，以提高醫療服務質量、控制費用水平。

（二）加快支付方式改革

支付方式是指醫療服務的付費方對醫療服務提供方所提供服務進行費用補償的方式。一方面加快支付方式改革，已經成為目前控制醫療費用增長的一個重要途徑。另一方面做好定點醫療機構引導、監管工作，通過建立醫療機構信用等級制度，引導定點醫療機構自我約束醫療費用的過快增長；第三也可以建立醫療費用監督系統，可以及時查詢、了解各定點醫療機構分項醫療費用、藥費比例、平均住院日等有關指標，對于不合理的醫療費用，通過提醒、警示以及拒付的方式，達到有效控制過快增長的醫療費用的目的。

（三）探索適合地區實際的醫療費用支付方式

目前，對醫療機構費用的支付方式正從后付式向預付制、從按服務項目付費向按病種定額支付方式的方向發展。各種支付方式都有各自的優缺點，沒有一種支付方式是完美的。因此不宜采取“一刀切”的辦法，應結合實際綜合采取幾種不同的基本支付方式，最大可能地消除其負面效應，發揮其優點。目前，各地比較廣泛實行的是按服務項目付費，即后付費制度。這種制度難以有效控制醫療費用。因此，要根據各地區實際情況，選擇適宜的綜合支付方式，這樣可以有效控制醫療保險費用。從2014年開始，呼倫貝爾市積極探索支付方式改革，實行按人頭付費、按病種付費和平均住院費制度等混合支付方式，次均醫療費用同期相比下降了4%，對控制醫療機構醫療費用，起到了較明顯的效果。

（四）加強審核監督，對醫療行為實行考評制度

對定點醫療機構的審核監督是控制費用的重要環節。2013年，呼倫貝爾市出臺了新型農村牧區合作醫療評價體系，評價體系系統地規范了新農合管理部門、經辦機構、定點醫療機構和參合人員的行為。如對定點醫療機構采取病例醫囑的抽查核對、大額費用重點稽查、網上審核、現場審核相結合等多種方式，加大對定點醫療機構的費用審核力度。同時結合對醫療機構服務質量的審核，很好地促進了醫療服務質量的提高，有效控制了費用的不合理增長。

（五）適當提高醫療服務價格，體現醫生的技術勞務價值

醫療服務價格項目的制定和修訂必須充分體現醫務人員的技術勞務價值，提高技術勞務價值在醫療服務價格中所占比重，將技術培養費納入成本核算。要注重提高手術費、診療費、護理費、普通掛號費、專家費等能夠反映醫務人員勞動量和技術水平的醫療服務價格，通過提高醫療技術的勞務價格，使醫務人員的勞動價值得以體現，從而扭轉在當前醫療機構財政補償機制不合理情況下的醫務人員價值觀取向。

（六）規范診療行為，促進合理用藥、合理診療

第6篇：醫療費用范文

[關鍵詞] 醫療費用 過快增長 對策

近年來，伴隨人民生活水平的提高，我國居民的醫療費用持續增長，2007年的衛生總費用達11289.5億元。衛生總費用的快速增長，既說明人們對健康人力資本的投資和重視，也反映出國家和個人沉重的財政和經濟負擔。醫療費用增長的原因，除了供求變化因素外，市場機制本身的推動是一個重要的因素。我們從醫療費用的價格及數量兩方面進行闡述，并提出控制醫療費用過快增長的對策。

一、醫療服務的特點使其具有價格上漲的內在趨勢。

（一）較低的需求價格彈性。作為一種引致需求，醫療服務是人們面對疾病風險時的必然選擇。通常情況下，基于生命健康和生活質量效用的重要性，人們在購買醫療服務時對其質量信號往往更為關注，而對價格相對并不敏感。供、需方間嚴重的信息不對稱，導致需方無法自主決策，也就無從根據價格信號來進行選擇。此外，健康是公民的一項基本權利且具有一定的正外部性，各國通常提供某種形式的醫療保險，從而在一定程度上降低產品的白付價格，使居民的需求更加缺乏價格彈性。相對于基本平穩的居民消費價格指數，近年來我國的醫療保健消費價格指數逐年增長，在一定程度上也反映了“看病貴”問題的嚴重程度。

（二）先進診療技術的使用。相對于有限的醫療資源，人們的健康需求卻是無限的。隨著支付能力的提高，人們傾向于購買診斷、療效更確切但價格更為昂貴的高科技產品高科技在醫學領域的應用大大提高了服務質量和人的生命價值，但卻導致生產成本大幅上升，使醫療服務的總體價格水平有上漲的內在趨勢。此外，病人的爭奪也加強了醫療機構間的質量競爭，從而強化了技術對價格上漲的推動作用。

目前，我國對醫療服務實行以成本為依據的政府指導價。在現有定價體系不完善的制度約束下，當產品的人力資本定價太低，無法彌補其生產成本時，醫院就傾向于替代或多使用其他物化資本，如藥品、大型設備等，不但使患者最需求的高質量的醫技服務供給不足，而且造成資源浪費、不合理用藥以及醫源性疾病的發生等。

（三）產品的非標準化。醫療服務具有非標準化產品的特征，其產品質量除了和醫生的專業基礎有關，更與其臨床實踐和經驗積累相關。當前，高質量醫療資源供給的相對不足除了會加劇價格上漲的內在動力外，還會因增加患者其他方面的成本（等候時問、紅包等）而導致真實價格水平的上漲。

二、醫療衛生服務的特點使其具有數量增長的內在趨勢

（一）較低的需求收入彈性。隨著收入水平的提高，人們對醫療衛生服務的需求增加。如人們的壽命延長，老齡人口的需求增加；生活水平的改善，使疾病譜發生改變，慢性疾病的治療需求增加等。此外，收入水平的提高也意味著疾病的機會成本更大，人們購買醫療衛生服務的支付意愿更強。因此，醫療衛生服務是一種正常商品，需求的收入彈性較小。

（二）需方的道德風險。醫療保險能幫助居民更好地抵御疾病風險，最小化疾病可能帶來的損失。然而，由于患者與保險方存在嚴重的信息不對稱，需方的道德風險使醫療衛生服務具有數量增長的內在趨勢。保險的存在會使投保人的行為發生改變，如某些有益的預防疾病險的健康投資減少，特別是投保人經濟條件較差時。在我國農村，如果保險只報銷疾病診療費用而不報銷預防保健費用，就會使農民主動進行預防保健的動力不足，一旦患病則花費更高。

此外，由于保險使醫療服務產品的真實價格降低，在特定的收入水平約束下，消費者傾向于消費更多數量的產品，如使用更昂貴的藥品、采用更先進的設備進行診療、延長住院時問等，具體表現為有醫療保險的人小病大治、住院日延長等。

（三）供方的道德風險。由于醫患問的信息不對稱，醫生具有一定程度誘導患者需求的能力，使其消費大于合意數量的醫療衛生服務，即醫療供給創造醫療需求（supplier-induced-demand，SID）。我國醫療領域的SID也是廣泛存在的，如我國每百急、門診中住院比例從2000年的3.0上升到2005年的3.8。由于住院費用高于門診費用，醫生有誘導病人住院的傾向。

SID的本質是在信息高度不對稱的醫療衛生服務市場中，醫生作為不完美的人的機會主義傾向。特別是在不恰當的制度下，會加劇醫生的這種道德風險。此外，疾病治療效果的不確定也會影響產品的供給數量。目前，我國疾病發生的不確定性帶來的風險分擔市場缺失，醫療糾紛中的“舉證倒置”，使醫生面臨較大的風險。為了降低風險，避免民事訴訟，醫生會通過增加各種檢查項目以明確診斷，降低誤診率。這種自衛性醫療客觀上也導致了醫療衛生服務消費量的增加。

三、治理我國醫療衛生費用過快增漲的對策

衛生費用是價格和數量的組合，從上述分析可知，二者均具有隨時間增加而增長的內在趨勢。衛生費用的控制，并不在于簡單控制某項投入的價格。在按服務項目收費以及醫生的誘導需求動機和能力都很強的情況下，僅靠價格控制無法有效解決。如我國藥品已多次降價，但老百姓仍未切實感受到降價的效果，反而出現了一些質優價廉的常用藥有價無市、銷聲匿跡的現象。在疾病診療方面，盡管控制了各單項診療項目的價格，但具體的供給數量卻缺乏有效監督。

保險的實施不僅影響醫療衛生服務需求的數量，也會由于第三方付費而影響它對患者的真實價格。應設定有效的制度約束以規避供需雙方的道德風險，如從共付制、起付線和封頂線等控制需方的道德風險，按人頭或病種進行補償以降低供方的誘導需求等。政府在提高醫療保障水平的同時，也應加強健康教育，引導理性的健康投資。

參考文獻

第7篇：醫療費用范文

摘要自1995年開始我國就著手改革醫療保險制度，三年后又在全國范圍內推行“統賬結合”的醫療保險制度。醫療個人賬戶被廣泛地認為是對傳統的醫療保險模式的一次重大改革, 解決了上億人的醫療保險問題。但是近幾年醫療個人賬戶在醫療費用中的功能和影響一直存在爭議。

關鍵字醫療保險個人賬戶醫療費用影響

一、醫療保險個人賬戶簡介

現代醫療保險個人賬戶主要分為基本醫療保險個人賬戶和商業醫療保險賬戶：基本醫療保險賬戶個人賬戶是由參保個人以及用人單位繳納的醫療保險費，按照參保人員的工作狀態、年齡特征等各種因素，以一定比例劃入的醫療保險基金，用于當參保人員發生疾病風險時而支付符合醫療保險規定范圍內的醫療費用，個人醫療賬戶資金是醫療保險基金重要組成部分；商業醫療保險賬戶主要是以盈利為目的一系列醫療保險，類似于基本醫療保險。

現代醫療個人賬戶保險模式的基本特征是:

（一）個人賬戶和具有很高起付線的統籌保險相結合

（二）個人賬戶中的資金只能用于醫療支出

（三）個人賬戶中的結余可以在以后繼續使用, 甚至可以作為遺產讓家屬繼承

二、醫療保險個人賬戶理論設計思想

由于傳統的保險模式是采取第三方付費的方式, 因此世界各國面臨的一個普遍的問題：醫療費用增長過快。許多學者認為,導致現代社會醫療費用增長過快這一問題出現的重要原因就是醫療保險第三方支付的機制。在此機制下, 醫生及醫院的競爭集中在醫療服務質量上，然而患者和醫生對醫療服務的價格并不敏感, 甚至不關心價格的上漲。與此同時,對患者而言,他們醫療價格為零 (或非常低) , 難免會產生“道德風險”――過度利用衛生服務的激勵；對醫生而言, 他們會有即 “ 誘導需求”――過度提供服務獲取經濟利益的激勵。因此, 在傳統的第三方支付的醫療保險模式下, 患者和醫生的動機都促使了醫療費用的不斷升級。

針對傳統的醫療保險模式的缺陷, 現代醫療保險設計了許多控制醫療費用的手段，醫療保險個人賬戶就是其中之一。相對于其他控制手段，醫療個人賬戶更強調恢復醫療服務的市場機制, 通過供方之間的市場競爭, 及供需雙方的制衡來達到控制醫療費用的目的, 同時達到市場的供需均衡。

很顯然，個人可以根據個人賬戶中的金額以及本人的經濟能力, 在起付線以下的金額范圍內, 不僅可以自由地選擇醫生和醫療服務,而且可以有動機通過評價醫療服務的價格和質量做出選擇。同時，醫生也開始有在價格上進行競爭的動力。因此, 醫療費用有望在一定程度上得到控制。與此同時，根據醫療保險個人賬戶的設計, 個人賬戶的結余資金還可以積累, 所以在當今社會人口老齡化加速的趨勢下, 人們也可以利用個人賬戶的積累金額來應付未來人口老齡化帶來的醫療費用增長。

三、醫療保險個人賬戶對醫療費用的影響

醫療保險個人賬戶的設立是希望在醫療保險市場中強調個人的作用，目的有兩個: 一是控制醫療費用， 二是積累醫療保險基金。但是自個人賬戶設立以來， 學術界和輿論界對其控制醫療費用的效果褒貶不一。

（一）個人賬戶總量增加帶起付段支出的減少

個人賬戶的支出對起付段的支出有替代性。無論個人賬戶或起付段支出都會使個人財產減少，兩者之間的確存在一定的替代關系。不過個人賬戶總量對起付段支出額變化的解釋能力卻不大，這說明起付段支出額還受到其他因素的影響

（二）個人賬戶總量增加使得醫保基金支出額以及年度總費用均有少量增加，但是統計上具有顯著性

醫保基金是由兩個部分組成：個人賬戶和統籌基金。因為個人賬戶增加會導致統籌支出和個人賬戶支出額增加，所以必然會導致醫保基金支出額增大。但是社會醫療統籌基金的使用者大多數是年老者，實現了社會醫保基金在代際之間的轉移，體現社會醫保的共濟性。

（三）個人賬戶劃入比例的減少，會減少個人賬戶支出

雖然個人賬戶只是相對減少，在總量上并不會減少，但是這可能對劃入比例下降在參保者心理上的預警作用，因此參保者會暗示自己個人賬戶減少，從而在個人醫療費用的開支方面有所節制，這也間接地論證了個人賬戶可能會抑制部分人群對醫療服務的需求。

（四）起付線設置能夠成為控制醫療費用的有效方式之一

起付線的提高在控制了其他變量影響的前提下，會使得統籌支出額、個人賬戶支出額、醫保基金支出額、起付段支出額以及年度醫療總費用減少，與實際相符，起付線設置能夠成為控制醫療費用的有效方式之一，但是起付線過高難免會削弱社會醫療保險社會共濟性，同時也可能會抑制人們正常的醫療需求；如果既增加個人賬戶總量，同時又提高起付線，這會使得參保者在醫療服務的選擇中擁有充分的自。

從總體回歸看來，繳費基數與各個支出額呈現了正相關的關系，由于繳費基數反應了個人的收入，因此可推導出個人收入增加會帶來醫療開支增加。

參考文獻：

[1]王燕華,許紅華,何海洋.對醫療險費用及其控制策略的研究綜述.法制與社會.2010(36).

[2]杜修立,俞喬.住院醫療費用的影響因素研究:基于醫院樣本的實證分析.中國衛生經濟.2011(02).

第8篇：醫療費用范文

立普妥（阿托伐他汀鈣）是輝瑞研發的一種針對心腦血管疾病和心臟病的降膽固醇藥物，是美國最為熱銷的處方藥之一，自問世以來總共為輝瑞贏得了超過700億美元的收入。隨著人口老齡化問題的加劇，處方降脂藥的整體市場仍然在繼續增長；2010年，該類藥物的處方量大于其他任何藥物種類，其中他汀類藥物支配著市場。立普妥的專利于2011年6月到期，2011年11月30日，其仿制藥進入市場。

財政上的壓力迫使美國的醫療體系一直致力于尋找能夠安全有效地降低成本的途徑。由于仿制藥通常與品牌專利藥物具有生物等效性，其價格卻相對便宜，因此醫療保健方案通常會推薦使用仿制藥來代替品牌藥，以減緩處方藥費用的增長。在未來幾年中，將有多種類似立普妥的“重磅炸彈型”藥物的專利即將到期，仿制藥將會大幅增多。

專家預測費用節約金額

仿制藥阿托伐他汀的上市將會給醫療系統帶來巨大的經濟影響，專業人員通過研究他汀類藥物過去的使用趨勢對仿制藥在費用節約上的潛力進行了預測。2006年，默沙東公司的品牌藥物舒降之的專利到期，其仿制藥辛伐他汀進入市場的類似情景為研究預測提供了良好的歷史經驗。這些經驗包括仿制產品使用的時間、仿制藥與品牌藥平均價格的變化，以及患者在多大程度上愿意轉而使用其它他汀類藥物等信息。同時，預測也考慮到了人口老齡化對他汀類藥物使用需求的影響。盡管如此，對仿制藥阿托伐他汀帶來的費用節約的估計其實仍然相對保守。辛伐他汀進入市場時，舒降之尚還有來自立普妥這一高效他汀類藥物的強大競爭，而立普妥則沒有這種具有明顯優勢的競爭對手。阿斯利康公司生產的新型高效他汀類藥物可定（瑞舒伐他汀），在降低風險方面相對立普妥并不具有明顯優勢，因此不可能占據巨大市場份額。

2009年，立普妥、可定和仿制藥辛伐他汀占據了全美他汀類藥物市場77%的份額，其中立普妥的市場占有率從2006年44%下降到2009年26%，而2009年辛伐他汀則以41%的市場份額統治了他汀類藥物市場。

目前立普妥和辛伐他汀的市場占有率分別約為21%和51%。如果患者能夠從辛伐他汀和可定轉換到阿托伐他汀上，那么阿托伐他汀將會統治他汀類藥物市場，預計其進入市場三年之后將獲得大約44%的市場份額。仿制藥阿托伐他汀的價格更低，使其可更多地節約醫療費用。同時，阿托伐他汀不僅擁有與仿制藥辛伐他汀一樣具有競爭力的價格，而且沒有高劑量辛伐他汀導致橫紋肌溶解的風險。

歷史趨勢表明，仿制藥辛伐他汀在進入市場一個月之后的價格是品牌藥平均價格的84%，進入市場六個月之后是81%，進入市場一年和三年之后是大約40%。以這些趨勢為基礎，專業人員推測在仿制藥阿托伐他汀進入市場之初，其價格與品牌藥立普妥的價格比0.82，而過了首仿藥物所享有的六個月排他性保護期之后，價格比將會降低到0.49。到2014年，仿制藥阿托伐他汀的使用所帶來的總體費用節約預計將達到每年45億美元，相當于當年在他汀類藥物上總支出的23%。如果再考慮到人口老齡化因素，從2012年到2014年，預計可節約的成本將會分別再逐年增加1000萬、2000萬和3000萬美元。

輝瑞積極應對專利到期

然而，以上預測前提是仿制藥能夠及時而迅速地上市并被使用。事實上，延誤節約實現的情況已經開始發生。輝瑞和研發仿制藥阿托伐他汀的印度蘭伯西公司簽署的一份協議導致首個仿制藥在美國上市的時間從6月延遲到了11月。這5個月的延遲將會使美國失去大約為3.24億美元的費用節約。食品和藥品監管局（FDA）要求在美國出售的藥品必須達到某些質量標準，其對印度蘭伯西公司位于印度的兩個生產廠家設施的審查，使該公司生產的阿托伐他汀受到延期批準的威脅。盡管11月30日當天晚些時候FDA批準了該藥物上市，但是仿制藥必須在位于美國新澤西州的歐姆制藥公司（Ohm Laboratories）進行生產。盡管FDA對蘭伯西設備的嚴格審查，或許可以使潛在的用戶和開具處方的醫生相信仿制藥能夠達到其質量標準，但無疑給了輝瑞一個緩沖期。

為了應對仿制藥的威脅，輝瑞公司采取了積極的商業戰略來保持立普妥的收益。輝瑞與華生制藥還達成了一份利潤分享協議，輝瑞將向華生制藥公司提供自己生產的立普妥授權華生進行銷售。由于不貼品牌標簽，這種藥物可以被視為另一版本的“仿制”藥，而其生產資格卻不需要FDA的審查批準，因此可以更為快捷便利的進入市場。作為回報，輝瑞將從銷售收入中獲得分成。此外，輝瑞還與幾家著名的藥品福利管理機構和保險公司達成了戰略協議，以低于首個仿制藥阿托伐他汀的價格提供立普妥，患者只需仿制藥價格水平的自付費。通過這種手段，可以避免形成阿托伐他汀處方的壟斷。顯然，輝瑞公司將會從這些協議中獲得收益，但是目前看來，這些協議能否給承擔員工健康保險的雇主以及藥品福利管理公司帶來節約還是個未知數。有必要對此加以關注，因為這些協議有可能阻礙仿制藥生產廠家在阿托伐他汀市場上的競爭。

輝瑞還積極推出了一系列促銷活動。2010年12月，輝瑞制藥公司推出了一種自付費優惠卡，并開展了一項名為“您的立普妥”的促銷方案。促銷活動中，制藥公司通過與專業藥房合作為患者提供免費郵寄到家業務，來促進立普妥的直接銷售。這一保持輝瑞公司市場份額的戰略計劃，吸引了部分新用戶，控制了收入損失。盡管自付費優惠卡可以為患者個人提供一個支出節約方案，但是對于醫療保險體系，保險支付者可能仍然需要承擔品牌藥物更高消費的重擔。自付費優惠卡將于2012年12月到期，但是可能會幫助輝瑞暫時保持一部分立普妥的銷售。然而，在首仿藥物的六個月排他銷售期結束之后，多種仿制藥的市場競爭將會迫使仿制藥價格下降，大多數患者將會從立普妥轉換到仿制藥阿托伐他汀上。最后，為了保持立普妥的銷量，輝瑞制藥正在尋求FDA的批準，試圖將立普妥轉化為非處方藥。不過，鑒于此前默沙東申請洛伐他汀轉化為非處方藥未獲批準的狀況――FDA認為患者不具備判斷自己是否需要使用他汀類藥物的能力――這一策略成功的可能性不大。

實現節約需要共同努力

第9篇：醫療費用范文

意義。

關鍵詞：管理會計;目標考核;績效工資;控制醫療費用

控制不合理的醫療費用增長，是當前醫改的重點，醫務人員的參與是關鍵。探索出一條既適合醫院發展又能開展醫療費用不合理增長，是當前醫院管理者面對的現實問題。獎勵性績效工資應是根據職工工作成績和勞動效率來衡量發放的。但在大部分醫院獎勵性績效工資管理實踐中，由于對績效的定量不易操作，往往醫院發放的所謂獎勵性績效工資多是指為職工增發的獎勵性工資。這種獎勵性工資的發放帶有一定經驗性和平均性，與職工的工作量水平基本上不掛鉤，其價值水平與職工的實際工作強度往往是不匹配的。在醫院績效工資的管理中，理論上雖然可以從職工的工作量、工作質量、服務水平等方面考核評價其績效工資。但除工作質量和服務水平等軟性指標外，實際操作起來卻很難對一個職工的工作進行定量。怎樣才能在理論和實踐中探索出一條既適合醫院發展需求又能體現按勞取酬的分配模式是當前醫院績效工資管理中亟待解決的問題，是當前醫改環境下醫院績效工資管理面臨的現實問題，也是亟須解決的問題。我們在實際工作中把管理會計的方法理念引入醫院管理中，調整收入結構，控制醫療費用不合理增長，并與績效工資改革相結合，摸索出了一套以成本控制、工作量及規范治療為基礎，以績效考評為輔的績效工資的分配模式。利用管理會計目標分析控制的方法，將管理的對象逐一分解、量化為具體的數字、程序、責任，使每一項工作內容都能看得見、摸得著、說得準，使每一個問題都有專人負責。把抽象的工作流程、工作方法，分解轉化為具體的、可計量、可操作的工作量指標及費用控制量化指標，用以作為衡量醫務人員的工作效率。把醫院提供的各項服務項目借助系統的辦法對其加以分類、計量，轉化為可以衡量工作量和工作效率的數字指標，以此作為職工績效工資分配的基礎。為此2013年本院建立了“分類目標考核法”，對控制醫療費用不合理的增長起了重要的作用，現總結如下：

一、建立醫院工作指標體系

將醫院復雜的業務工作分解成量化指標，建立醫院工作指標體系。量化考核分十一大類（47個項目指標）如下：（1）醫療工作量：門（急）診人次、出院人數。（2）工作效率和費用控制：平均住院日、病區（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業務收入增長率，職工人均收入，門（急）診均次費用，出院病人均次費用，住院病人欠費管理。（3）醫療質量：甲級病歷率、單病種及臨床路徑、質量管理年度總評。（4）醫療安全：醫療糾紛數、門診或住院病人賠款額。（5）科研與新技術開展：論文及著作、科研獲獎、科題立項、重點學科、新技術開展。（6）院感管理：醫療用品規范處置合格率、感染病人標本送檢率、手衛生依從率、院感培訓率。（7）藥事管理：抗菌藥物合理使用、門診或住院病人抗菌藥物占比、臨床藥物合理使用。（8）輸血管理：自體輸血比例、異體輸血增長率、輸血記錄規范完整情況。（9）門診管理：門診有效投訴、門診處方合格率、按時出診率、預約診療、雙向轉診。（10）教學管理：研究生教育、科室教學實績考核、教學課題和論文、教學評優及獲獎、住院醫師培訓合格率、繼教項目。（11）病人滿意度、參加周會情況、科室職工滿意度、健康教育考核達標率。

二、控制醫療費用不合理增長與醫院獎勵性績效工資相結合的指標（見表1）

三、分類考核獎勵體現公立醫院的公益性

公立醫院改革是一項綜合性改革，除考慮醫療費用控制因素，還需考慮醫院工作的多方面因素。只有平衡好多方利益，才能有利于醫院發展同時將醫療費用控制在合理區間增長。為此，仍需堅持以德醫風、服務質量、技術水平及工作數量考核為基礎，并實施量化標準管理;遵循按勞分配、效率優先、兼顧公平調動廣大職工工作積極性和工作熱情，科學合理診療，進一步減輕病人負擔，緩解看病難問題，促進醫院穩定持續發展。

勵性績效工資分配不與藥品收入掛鉤，但向臨床一線傾斜，向業務科室和業務骨干傾斜，向高技術、高風險及高責任的崗位和個人傾斜，按勞分配與按要素分配相結合的多元化分配制度。病種績效分析、病種和手術難度評價、診治急位重癥數量、社會滿意度、患者滿意度、費用控制、醫療護理質量、平均住院日等等指標每月考核、分析、通報并實施獎勵。持續改進醫院的管理，確保公立醫院的公

益性。

四、控制醫療費用不合理增長的“分類目標考核法”模式

1. 控制醫療費用不合理增長與獎勵性績效工資分配相結合的模型

目標指標執行獎勵性績效工資目標

過程中間需要對各科室各項指標的執行情況反復分析與溝通以及反復循環，并持續改進。

績效管理處負責按月、季度、年度對各科室的醫療費用收入、成本支出、平均住院日、病區（或門診）藥品收入占總收入比例，科室業務收入增長率，職工人均收入，門（急）診均次費用，出院病人均次費用，住院病人欠費管理等等指標的歸集、分析，供醫院、科室領導決策參考。

2.獎勵性績效工資分配管理體系

其體系包括以下三個部分：

（1）每月綜合獎勵性績效工資（簡稱為獎金）的精細化管理（含醫療和行政后勤）。

（2）年度綜合獎勵性績效工資（簡稱為年終獎）的精細化管理（含醫師、護士和職能部門）。

（3）單項獎勵性績效工資（簡稱為單項獎及補貼）的精細化管理（含年度安全醫療獎、年度科研獎、年度其他獎及每月的各項補貼）。

以上各部分獎勵性績效工資分配管理體系都有各自的具體考核內容和分級考核分配辦法

3.獎金分配的技術方案。

（1）醫療部門獎金的分配管理。

在科室成本控制的基礎上，調整收入結構，統籌考慮經濟效益與社會效益，同時考核醫德醫風、技術能力、服務質量及工作數量，是院部對科室進行綜合目標管理而設立的一項獎勵性績效工資，每月考核，按月發放，實行院、科二級分配

管理。

①年初制訂考核指標及每月綜合獎勵性績效工資的實施細則。

②獎金的一級分配計算方法：

醫療科室獎金=成本控制指標獎金+醫療費用控制目標考核指標獎金+醫療服務質量指標獎金+工作數量指標獎金

成本控制指標獎金：控制科室成本，減輕病人負擔，對各科室每月收入、支出及收支結余等指標進行核算，根據各科室每月收支指標完成情況計算績效工資。

醫療費用控制目標考核指標獎金：根據衛生行政部門對醫院的考核要求，年初對各科室下達平均住院日、藥品收入占醫療收入比重、每門診（住院）均次費用、手術材料收入占總收入的比例、科室百元耗材、抗菌藥物使用率和使用強度、自體或異體輸血量等10個指標的目標數，每月根據各科室的指標實際完成情況來計算政府目標考核指標獎金。

醫療服務質量指標獎金：各相關職能科室每月、每季、每半年或每年對各科室病人滿意度、醫療質量、護理質量等方面實行全面或部分項目單項考核。每月對各科室各指標考核結果來計算醫療服務質量效率指標獎金。

工作數量指標獎金：每月對各科室入院或轉入病人數，門急診就診人次等13個指標的數量進行計算獎勵性績效工資。

工作量指標的獎金 = 入院或轉入等病人數×每入院或轉入人次補貼標準 + 門急診就診人次×每人次補貼標準

出院或轉出病人數的獎勵發放對象有：科室、個人（寫病歷的醫師、護士，科主任、護士長）都有規定的獎勵。

科室一級獎金的內部分配：

根據各科室獎金總額按一定的考核規則，將各科室獎金總額分配給科主任、護士長、醫師和護士四個部分獨立考核發放。對科主任、護士長考核內容是科室核定床位數、職務、職稱、學歷、平均住院日、藥品比例（指主任）以及床位使用率等14個考核指標來確定病區科主任與護士長獎金分配系數，其個人獎金系數一般在本科室醫師或護士人均獎的1.3～2.0之間浮動。醫師和護士獎獎金分開發放的比例確定：本科室的護士實發人均獎一般醫師實發人均數的70%左右。

制定了一級綜合獎勵性績效工資科室間的平衡舉措：外科手術室收入分配的平衡措施：外科手術材料收入不作病區收入;手術費收入需減手術費支出后方能按比例分配到病區作提獎。確定人均獎超額累進遞減額的基數、幅度和比率。

③醫療科室獎金的二級分配。

在科室一級分配的基礎上，科主任和護士長根據單位相關考核規定對本科室人員的職務、職稱、學歷、工齡、工作量、技術含量、醫德醫風和服務態度、崗位風險等8個指標進行考核發放。

（2）行政后勤獎金的分配管理。

制訂行政后勤綜合獎勵性績效工資的分配方案實施細則，根據職工人數、人均獎、崗位系數及工作質量考核測評等考核指標計算各科室行政后勤人員獎金，科內又根據職務、職稱、學歷、工齡、工作能力等指標進行考核發放。

4.年終獎的分配技術方案。

年初院部與科主任或護士長簽訂目標責任制。明確各科室主任控制醫療費用的量化考核指標、各項指標的年度目標數及考核細則。量化考核分醫生、護士和職能部門三大部門：①醫生考核指標分個性和共性考核指標，個性指標臨床44項考核指標、麻醉和醫技各15項考核指標，共性30項考核指標;②護士53項考核指標;③職能部門24項考核指標。年終考核每項指標達標得基礎分、比目標數增減相應加或扣分，科室管理工作的好壞決定著主任總得分率的高低，科室的年終獎與其總得分率的情況來發放。這樣進一步強化了主任科室指標管理意識，同時也明確了科室全年的工作任務，以及努力的

方向。

5. 單項獎及補貼的技術方案。

制訂年度醫療安全獎勵制度、科研業績及項目獎勵辦法、各項補貼的暫行規定及上報流程和管理辦法。

（1）年度醫療安全考核獎。

根據醫療安全風險程度高低對科室進行分級考核，臨床科室、醫技科室分ABC三級，根據不同等級給予不同的獎勵。醫院醫療安全管理委員會年終依據全年各科室醫療安全指標完成的情況決定各科室獎勵的額度。

（2）年度科研業績考核獎。

對科研成果、學術論文、學術專著等根據所得獎項的級別及起的作用大小分別給予一定的獎勵。

（3）年度的其他獎。

對突出貢獻人才、各級年度先進工作、競賽和質控優秀案例、合理化建議等指標進行考核，根據考核結果給予一定數額的獎勵。

（4）每月的各項補貼。

各項補貼的暫行規定及上報流程和管理辦法，對每月節假夜間來院搶救病人的加班費各項補貼進行考核計算并發放。

五、建立醫院控制醫療費用不合理增長，“分類目標考核法”與獎勵性績效工資相結合的監控機制

“分類目標考核法”與獎勵性績效工資分配管理制度的監控機制，見流程圖1。

為有效持續的控制醫療費用不合理的增長，必須建立監控機制，同時也有利于獎勵性績效工資實施中的持續改進，盡量減少因獎勵性績效工資分配不公引起的負面效應，持續推進醫院的收入結構調整、成本控制、控制醫療費用不合理的增長。

六、“分類目標考核法”實施的效果

1.醫療費用控制目標管理指標對比

分析。

2015年平均住院日同比縮短了0.72天;醫療費用增長逐步下降，由2013的21.82%降到2015年的10.4%;控制藥品收入占醫療收入比為32.08%;每住院人次收入同比增長控制在5%以內;每門診人次收入同比增長0.1 %以內;百元醫療收入衛生材料消耗控制在18元以內;醫保目錄外費用比例控制在7%以內;10典型單病種例均費用維持在較低水平，費用沒有增長;住院的人次人頭比控制在3.6%以內;手術類型構成比Ⅲ、Ⅳ類手術占44%;管理費用率控制在7.5%以內;檢查和化驗收入占醫療收入比重控制在21.0%以內;衛生材料收入占醫療收入比重控制在15%以內;掛號、診察、床位、治療、手術和護理收入總和占醫療收入比重逐步提高，2015年達27.42%;抗菌藥物使用比例和強度，用血量等均符合相關規定;異體血用量與去年同期相比下降4.0%，有效地加強了醫院臨床用血的管理，促進更加科學合理用血，保障臨床用血安全。醫療費用不合理增長得到

遏制。

2.成本控制考核對比分析。

2015年醫療收入10.4%，醫療成本支出增長10.0%，收入增長速度大于支出增長速度，收支結余增長8.0 %，收支結余率10.0%，凈資產同比增加增長13.5%。獎勵性績效工資發放總額同比增長率為20.0%，人均獎勵性績效工資發放總額增長率為10.0%。

3.工作數量指標對比分析。

2015年醫院開放床位數增加到1579張;出院病人同比增長10.0 %;手術臺次同比增長16.0%。門急診人次同比增

長7.0%。

利用管理會計的方法建立的“分類目標考核法”實施，有力助推了醫院精細化管理的實施，更大限度地調動廣大職工的主觀能動性和創造性，對優化醫療流程，加強精細化管理，控制醫療費用，調整收入結構，減少醫療成本，以及提高醫療技術水平及醫療質量，進一步減輕病人負擔，緩解看病難問題，都起到積極的指導作用。

總之，我們所建立的“分類目標考核法”，對醫院控制醫療費用不合理的增長、收入結構的調整、提高醫療成本的效益、業務人員工作積極性的提高具有重要意義，是醫改深入推進的有效方法，是醫院實施管理會計的有益實踐。

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