甲狀腺切除的術后護理精選(九篇)
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第1篇：甲狀腺切除的術后護理范文
雙側甲狀腺次全切除術是治療雙側甲狀腺疾病的一種手術方式之一，但由于甲狀腺組織毗鄰解剖結構復雜，血液循環豐富，因此也是一項風險較大，有潛在危險的手術，術后常易發生切口內出血，呼吸障礙、神經功能損傷等嚴重并發癥，甚至可危及生命[1]。因此，加強對甲狀腺術后患者并發癥的觀察，采取有效地干預措施尤為重要。本研究主要針對47例雙側甲狀腺手術患者的觀察，分析預防術后并發癥的護理措施，現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料 2012年1月～2013年6月，共收集行雙側甲狀腺手術患者47例。其中男性18例、女性29例，年齡在21歲～68歲，平均年齡42.7歲。麻醉方式均為全麻。雙側結節性甲狀腺腫16例，甲狀腺癌患者31例（行雙側次全切除術聯合經淋巴結清掃術）。
1.2結果 47例雙側甲狀腺次全切除術后患者發生術后并發癥者共5例，其中術后切口內出血2例，聲音嘶啞2例，甲狀旁腺損傷1例，由于護士對術后患者的仔細觀察，及時發現問題，采取有效的對癥治療措施后癥狀緩解。無新并發癥出現，預后良好，平均住院時間（10.5±2.1）d。
2觀察與護理
2.1一般觀察與護理 術后采用全麻術后護理，常規心電監護48～72h。全麻清醒后病情穩定的患者改為半臥位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通暢及引流管的通暢，促進傷口愈合。密切監測呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，妥善處理頸部引流管，經常檢查并及時更換敷料。重點觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀。如有異常及時通知醫生，盡早采取處理措施。
2.2呼吸困難和窒息的觀察與護理 呼吸困難和窒息是術后最危急的并發癥，多發生于術后48h內[2]。可致患者死亡，多由切口內出血、喉頭水腫、氣管塌陷軟化等原因引起，因此，術后應常規備氣管切開包，吸引裝置及清創包，嚴密監測患者有無頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩操、汗多、心率增加等反應，同時應注意觀察引流管是否通暢，注意引流液的量、性狀及顏色。一經發現異常立即報告醫生[3]。本組病例中有2例由于術后患者出現頸部傷口腫脹，引流管內引流液量突然減少，其中1例發生于術后6h，1例發生于術后48h后。患者訴輕微的頸部壓迫感，無明顯的呼吸困難，護士巡視病房時及時發現，立即通知醫生及時在床旁進行搶救，立即剪開縫線，敞開傷口，迅速清除血腫后癥狀緩解。2例患者均未發生新的嚴重并發癥。
2.3喉返神經損傷的觀察與護理 喉返神經損傷時主要表現為聲音嘶啞、失聲、嚴重者可出現呼吸困難和窒息。術后應注意觀察誤吸、發音情況，傾聽患者的主訴，術前認真的評估患者的發音情況，包括音色、音調等。同時了解患者對聲音的期望值，做好心理指導。若由于過度牽拉、鉗夾導致的損傷，可于3～6個月內恢復。若由于切斷而引起可導致永久性損傷。本組病例出現聲音嘶啞2例，經過護士對患者的心理疏導，清除其緊張恐懼情緒，同時采取有效的對癥處理，經過3個月的恢復，患者聲音恢復，無并發癥的發生。
2.4喉上神經的損傷的觀察與護理 喉上神經損傷時主要表現聲調降低、嗆咳和誤吸。術后應注意觀察有無聲調降低、嗆咳等情況，因此應做患者心理護理，對患者進行飲食指導，尤其是飲水時，協助患者坐起進食，宜進半流質、半固體食物，逐步過渡到正常飲食，以避免嗆咳發生。本組病例無嗆咳及誤吸等并發癥發生。
2.5甲狀旁腺損傷的觀察與護理 多發生于術后72h內，系由于手術時甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供應受累所致，一般開始表現為患者自覺口唇、肢體麻木、手足刺痛，繼而出現四肢及軀干抽搐等癥狀。因此，術后1～3d應特別注意觀察患者是否出現面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強直感，重者可有手足陣發性痛性痙攣，一旦發現應及時補鈣處理，口服或者靜脈滴注。同時行飲食宣教，限制含磷較高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黃、禽類），給于高鈣低磷食物（如綠葉蔬菜、豆制品和海產品）。本組病例發生1例患者出現口唇麻木、手足麻木感，發生術后24h內，給予靜滴10%葡萄糖酸鈣后改口服鈣劑后癥狀緩解。
2.6甲狀腺危象的觀察與護理 甲狀腺危象是術后最嚴重的并發癥之一，多發生于術后12～36h，主要表現為高熱（>39℃）、脈搏快而弱（>120次/min）、大汗、煩燥不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。如果不及時處理搶救，往往會導致患者死亡。因此護士應注意上述癥狀是否出現，嚴密觀察患者生命體征及意識狀況，發現異常及時報告醫生，并予以對癥處理。
3討論
甲狀腺腫瘤是外科常見病、多發病，在人群中發病率較高。甲狀腺切除范圍的趨勢是比較廣泛的切除。有證據顯示甲狀腺次全切除術或全切除術后復發率較低。但由于甲狀腺腺體血液循環豐富，毗鄰組織，周圍走行有喉返神經、喉上神經等重要神經，手術部位特殊，手術風險大，具有多種并發癥潛在危險[4]。術后12～72h內可能發生窒息、甲狀腺危象等危及生命的嚴重并發癥，因此術后應密切觀察，盡早發現病情變化，及時處理。護理人員仔細的觀察，及時的巡視，認真的分析發現問題，對于并發癥的預防尤為重要。
本組研究通過對47例行雙側甲狀腺次全切除術患者并發癥的仔細觀察，及時發現并發癥的早期臨床癥狀，采取有效地干預措施。結果表明47例病例中，雖有5例發生早期并發癥的表現，但均無患者發生窒息，昏迷等嚴重并發癥。
綜上所述，對護理人員進行專科知識的強化培訓，形成清晰的流程觀念，系統總結甲狀腺手術后可能發生的并發癥及時護理對策，加強預見性，能夠有效的降低并發癥發生率。
參考文獻：
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第2篇：甲狀腺切除的術后護理范文
【中圖分類號】R4736
【文獻標志碼】B
【文章編號】1005-0019（2018）07-175-01
為了探索到甲狀腺次全切除?g后最佳的觀察及護理路徑，結合實際情況，本文擇取2016年10月-2017年11月我院收治的100例甲狀腺病患為研究對象，并對部分病患開展了精細化的觀察及護理路徑，得出心得，現將具體結果匯報如下：
1資料與方法
11研究對象擇取2016年10月-2017年11月我院收治的甲狀腺病患100例為研究對象，兩組病患均接受甲狀腺次的全切除術治療。采用隨機分組的形式，分為兩組病患，每組為50例病患。在對照組中，女病患為24例，男病患為26例，病患年齡40-60歲，平均年齡在（452±56）歲，病程11個月-10年，平均病程為（422±61）個月；在觀察組50例的病患中，女病患26例，男病患24例，年齡45-65歲，平均年齡（465±60）歲，病程10個月-12年，平均的病程為（432±60）個月。病患及家屬知情并同意本次實驗，《知情同意書》已簽署。觀察組與對照組病患的基礎資料并無統計學差異，具有可比性（P>005）。
12研究方法針對對照組病患給予常規性觀察及護理，全程觀察病患在全切除手術之后的觀察病患病情變化情況，對病患的手術切口進行常規性的護理，避免出現感染情況[1]；針對觀察組病患，在常規性觀察與護理基礎上，給予精細化觀察及護理，具體做法如下：（1）病情觀察：①術后2d-3d之后，護士需密切觀察病患病情變化情況，尤其要讓病患一直保持著順暢的呼吸狀態，若出現了呼吸困難、切口出血或滲血等相關并發癥，應當及時采用護理措施予以科學處理；②為避免病患在術后因其切口出現或器官受壓而出現呼吸性障礙情況，護士需時長擠壓病患的引流管。如果病患的引流液有異常情況出現，必須及時通知病患的主治醫師予以高效處理；③在術后2d之后，護士可將引流管拔出，若干病患出現了呼吸困難或窒息等情況，多數是因病患切口內部出現了出血導致氣管被壓迫、雙側的喉返性神經被損傷等因素所導致。針對這一情況，護士則需尤為注意觀察病患病情變化情況，讓病患頸部一直處于舒適狀態當中，隨時觀察病患血壓、血糖及心率等變化情況，如有異常情況立即通知其主治醫師予以處理；（2）術后護理：①護理：術后護士需協助醫師放置好病患，放置期間病患肢體需保持著適當的外展與屈伸狀態，防止受壓。待病患麻醉清醒之后，需取枕平臥位，以避免病患術后出現神經麻痹情況。待病患處于完全清醒且血壓平穩找機會，需取半臥位，有利于病患將體內痰液咳出，讓病患處于順暢的呼吸狀態；②飲食干預護理：護士需對病患予以合理的飲食指導，讓病患食用一些易于消化且較為清淡的食物，以防止病患在排便過程中用力過度而造成切口出血或滲血等情況；③心理臨床護理干預：護士需對全切除手術病患予以一定的心理指導，與病患建立起良好的溝通交流關系，拉近護患之間的距離感，及時觀察病患的術后心理動態情況，疏導病患的心理情緒，讓病患能夠時刻保持著最佳的心理狀態來進行術后恢復；④術后并發癥干預護理：針對有輕微并發癥的病患，可適當給以二氫速固的醇油劑與維生素等藥物護理，以起到并發癥抑制作用。同時，護士可使用壓舌板在上下磨牙間防止，及時為病患補液。術后2d內，如果病患出現了異常情況，則需確保病患體內有充足的水分，防止病患體內的電解質出現酸堿失調情況。
13觀察指標及統計學方法本實驗使用spss200專業統計學軟件，對數據中的計數資料使用x2檢驗計算，計量資料使用t值檢驗計算，對比分析兩組病患的臨床護理療效。當P
2結果
通過對兩組的數據做出的對比，可以得出觀察組病患的臨床護理總有效率明顯優于對照組，兩組組數據存在統計學差異，P
第3篇：甲狀腺切除的術后護理范文
【關鍵詞】 甲狀腺結節 護理
一 概述
甲狀腺結節是指在甲狀腺內出現的腫塊，臨床上是一種常見病癥，可由甲狀腺各種疾病引起，因而怎樣區分結節的良、惡性，對如何選擇治療方案有其重要意義。兒童時期出現的甲狀腺結節50％為惡性。發生于年輕男性的單發結節，也應警惕惡性的可能。如果病人突然出現甲狀腺結節，且短期內發展較快，則惡性的可能性較大，但有些早已存在的狀囊性腺瘤，常因重體力勞動或劇烈咳嗽而發生囊內出血時，短期內可迅速增大，應加以區分，后者病變局部常有脹痛感。
二 護理評估
1．健康史
(1)病人的性別、年齡。
(2)結節生長速度。
(3)有無壓迫癥狀。
2．臨床表現
甲狀腺單個孤立結節比多個結節的惡性機會大。觸診時，良性腺瘤表面平滑，質地較軟，隨吞咽移動度大；而腺癌常表現為不平整，質地較韌，隨吞咽移動度較小，可同時觸及頸部腫大的淋巴結。有時腺癌結節很小，而同側已有腫大的淋巴結。
3．輔助檢查
(1)核素掃描：單個冷結節惡性的可能性較大；溫結節多為良性腺瘤，癌的幾率較小；熱結節則幾乎為良性。
(2)B超檢查：能測定甲狀腺結節大小及數目，可區分甲狀腺結節為實質性腫塊、囊腫或囊實性，因此，可彌補放射性核素掃描檢查的不足。如掃描為冷結節、超聲檢查為囊性者，則惡性的可能性大大減低。此外，還可經超聲定位指導針吸活檢。
(3)穿刺細胞學檢查：是明確甲狀腺結節性質的有效方法。細胞學檢查結果陰性，則90％為良性。
三 護理問題
1．焦慮 與擔心甲狀腺腫塊性質、預后等因素有關。
2．疼痛 與手術引起的組織損傷有關。
四 護理目標
1．病人焦慮減輕，舒適感增加，積極配合治療。
2．病人疼痛減輕或消失。
五 護理措施
1．一般護理
(1)皮膚的準備：男性患者刮胡子，女性患者發髻低需要理發。
(2)胃腸道的準備：術前禁食8～12小時，禁水4～6小時。
(3)訓練：術前指導患者進行頭頸過伸位的訓練。
2．心理護理
針對患者術前緊張和擔心手術預后進行心理護理。
(1)講解手術的必要性，若不進行手術治療，病情有惡化的可能。
(2)講解此手術為外科中等手術，手術醫師經驗豐富。
(3)講解手術及麻醉方式。
(4)講解過于緊張影響手術的進行及麻醉效果。
(5)請手術已經康復的患者與之交流經驗體會。
(6)調動社會支持體系，給患者予協助和鼓勵。
3．術后護理 同甲狀腺功能亢進術后護理。
4．健康教育 良性腫瘤的健康教育同甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤的健康教育同甲狀腺癌。
六 最新進展
近年來，隨著腔鏡手術技能的不斷成熟及腔鏡手術器械的不斷發展，腔鏡技術在甲狀腺外科中已被廣泛使用，如腔鏡甲狀腺腫物切除術、一側腺葉切除術或甲狀腺大部分切除術，甚至甲狀腺全切除合并頸中央區淋巴結清掃術等。這些術式與傳統開放的甲狀腺手術相比，其術后并發癥并無增多，且具有手術損傷小、恢復快、住院時間短以及除頸人路途徑外，術后在身體暴露部位不留下手術瘢痕、能達到較滿意的美容效果等優點。
1.腔鏡甲狀腺手術概況 1996年，Gagner等成功進行了首例腔鏡甲狀旁腺部分切除術；1997年，Huscher等報道了腔鏡甲狀腺腺葉切除術，兩者手術的成功和所取得的滿意的美容效果，為腔鏡甲狀腺手術的開發和推廣奠定了基礎。從此以后，腔鏡甲狀腺手術在國內外迅速開展，且未出現手術死亡病例或嚴重并發癥的報道。腔鏡甲狀腺手術可分為經頸、經胸和經腋入路3種途徑。
2.腔鏡甲狀腺手術后護理 腔鏡手術較普通術式術后易發生脂肪液化、皮下積液、皮膚紅腫、瘀斑。皮下瘀斑、皮下紅腫一般可自行消除，嚴重者先行冷敷后行熱敷，加用活血化淤藥物治療后可消失。脂肪液化者予拆除處切口縫線，使其自然引流，定時換藥，加用抗生素抗感染后可消失。皮下積液者，量少可自行吸收，量多者用針刺抽吸或切開引流，以防皮瓣壞死。其他護理同甲狀腺功能亢進患者術后護理。
參 考 文 獻
[1]孫桂芝，孫秀玲.結節性甲狀腺腫手術中的護理體會[J].中國地方病學雜志，2007，26(4):449.
第4篇：甲狀腺切除的術后護理范文
[關鍵詞] 甲狀腺；術后護理；甲狀腺危象
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0130-03
甲狀腺是人體重要的內分泌器官，其解剖關系復雜，周圍血運豐富，并且周圍有眾多重要血管神經， 而且術后病情變化快，極易發生血管神經損傷等并發癥，嚴重者可危及患者生命[1]。而全甲狀腺切除術后甲狀旁腺損傷、功能低下與喉返神經損傷甚至雙側喉返神經損傷等嚴重并發癥發生率明顯增加[2]，所以手術后的護理非常重要，本研究對本院 2007 年 4 月～ 2012年 4 月收治的 56 例甲狀腺全切患者的術后護理情況進行了分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析本院外科2007 年4 月～2012年4 月行全甲狀腺切除術56 例患者的臨床資料，其中，男18 例，女38 例；年齡12～69歲，平均43.6歲。甲狀腺狀癌30 例，甲狀腺濾泡狀癌2 例，甲狀腺髓樣癌1 例，甲狀腺癌行單側切除術后對側復發4 例，結節性甲狀腺腫8 例，橋本甲狀腺炎2例，原發性甲狀腺功能亢進1 例，結節性甲狀腺腫行單側或局部切除術后對側復發8 例。術前均常規行甲狀腺B 超檢查，甲狀腺功能測定，血清鈣、磷測定以及間接喉鏡行聲帶檢查，頸部CT檢查。
1.2手術方法
患者均采用氣管插管全身麻醉，頸前低位弧形切口，自頸白線分離頸前肌肉，不切斷頸前肌群。術中常規顯露喉返神經，保留神經周圍組織，盡量避免牽拉。認真辨別甲狀旁腺，采取甲狀旁腺帶血運分離的方法保留甲狀旁腺，如無法保留甲狀旁腺血供，則切成直徑2 mm的組織，于同側胸鎖乳突肌內種植。對分化型甲狀腺癌同時行中央組淋巴結清掃。其中同時行一側頸部淋巴功能性清掃術 5 例。
1.3 術后護理措施及注意事項
1.3.1護理 術后全麻患者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。待清醒及血壓平穩后取半臥位，將床頭抬高30°～35°，或者患者感覺舒適的更高，可以減輕傷口疼痛同時利于引流。指導患者變更時應手扶枕部以減輕牽拉切口所致疼痛；術后當日下午開始施行頭部按摩，預防或減輕術后頭枕部疼痛；術后 24 h 內減少頸項活動，之后逐步進行頸部康復訓練活動，如仰頭、點頭、左右轉頸、伸展等。
1.3.2飲食護理 患者術后清醒后可給予少量溫涼流質飲食，注意觀察有無嗆咳；術后 2 d內進流質飲食；2 d后進半流質飲食，少量慢咽，逐步過渡到普通食物；術后 1 周內忌刺激性食物，囑其多進食高熱量、高蛋白食物。但甲狀旁腺功能減退者適當限制含磷較高食品（如蛋類、乳品和肉類等）的攝入，以免影響鈣質吸收。
1.3.3術后出血 術后出血的常見原因包括咳嗽、嘔吐，頸部的過度活動，吞咽、說話動作過度、過頻等造成結扎線脫落，或由于止血不徹底、皮瓣廣泛滲血而造成皮下血腫。甲狀腺術后出血是最常見、最危急的并發癥，多發生在術后24～48 h內，國內外文獻報道出血率為0.2%～6.0%，出血的病死率為0. 07%～0.3%[3]。若搶救不及時或處理不得當，致使血腫壓迫氣管，可引起窒息而危及生命。術后應定時觀察血壓、脈搏和呼吸，每30～60分鐘測量1次并記錄，注意頸部有無變粗、術區皮膚顏色、敷料有無血性滲液，觀察引流液的顏色、性狀及引流量。指導患者咳嗽時手掌呈“V”字型手勢按壓術區以防止血管滲血。術后常規使用止血藥物。患者有惡心時應及時給予甲氧氯普胺等止吐藥，以防止惡心、嘔吐導致出血。
1.3.4傷口引流護理 甲狀腺血供豐富，手術創面極易出血。若術后傷口引流不充分，容易出現血液淤積而形成血腫，甚至壓迫氣管引起窒息。傳統的橡膠皮片引流或橡皮管引流法（引流管與無菌引流袋連接自然引流）常有術區積液，影響傷口愈合。本科采用切口下多側孔硅膠流管持續負壓吸引，手術醫生縫合皮下層、皮膚層，使氣管旁空腔與引流器內空間完全密閉，并有持續負壓，利于肌肉均勻粘貼于創面，消除死腔，有利于切口愈合。但要注意觀察引流管有無堵塞、滑脫而造成引流不暢。記錄引流液量、性狀，尤其注意有無短時間內引流量突然增多。
1.3.5術后呼吸困難的預防 全甲狀腺切除術后呼吸困難、窒息是甲狀腺切除最為嚴重的并發癥[4]。多因術中止血不徹底，術后出血積聚于甲狀腺床或氣管長期受腫瘤壓迫致氣管軟化，術后氣管塌陷所致，個別因氣管插管操作引起喉頭、氣管和咽部水腫，從而使呼吸道不通暢[5]，也有部分因痰液堵塞氣道導致。尤其要注意有無雙側喉返神經損傷導致的呼吸困難，一旦發現應立即氣管插管，必要時行氣管切開。在術后護理中應特別注意患者頸部有無壓迫感或呼吸困難，此癥狀多發生在術后48 h之內。應常規在患者床旁放置氣管切開包和手套、氧氣筒、吸痰器電插板和搶救藥品。
1.3.6 喉返神經損傷 喉返神經損傷多由手術的直接損傷所致，如過度牽拉、鉗夾、縫扎和廣泛分離等。常為單側損傷，且多為暫時性喉返神經麻痹，發生率為2.3%左右[6]，表現為患者聲音嘶啞、飲水時出現嗆咳。術后首先要正確評估患者的聲音，待患者清醒后提問，力求簡短，并仔細注意其聲音與術前比較有無改變，盡量避免過多說話。患者開始進食固體或半流質食物時， 應放慢進食速度，小口飲水，盡量減少說話，促進聲帶的休息。如判定有喉返神經損傷應給予維生素B12、甲鈷胺等神經營養藥物，可促進喉返神經的恢復。如考慮為雙側喉返神經損傷導致的呼吸困難應立即氣管插管，必要時行氣管切開。
1.3.7甲狀旁腺功能減退 暫時性甲狀旁腺功能減退是甲狀腺手術較常見的并發癥之一，多由于甲狀旁腺一過性血運障礙、供應旁腺血管痙攣、壓迫以及損傷或切除了一枚或多枚旁腺所致。有研究發現其發生率為29%，典型癥狀為手足抽搐、麻木，嚴重者可出現癲癇發作和心功能障礙[7]，甚至發生喉與膈肌痙攣引起窒息而致死亡。術后測量血壓時觀察前臂與手的肌痙攣情況，輕輕叩擊耳前區域，查看有無顏面肌短暫痙攣，能及早發現低鈣血癥的發生[8]。觀察病情時要注意患者情緒的變化， 詢問肢體有無麻木感或針刺感。術后甲狀旁腺激素（PTH）大于基線的50%時提示術后3 d內血鈣可基本維持在正常范圍[9]。當發生手足痙攣、抽搐時，立即用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10～20 ml緩慢靜脈滴注予以緩解，繼而口服鈣劑，每日3次， 每次2～4 g，重者可口服維生素D2，每日50000～100000U，以促進鈣吸收。癥狀嚴重者服用雙氫速固醇，以提高血中鈣含量。飲食應適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等，以減少對鈣的吸收，給予高鈣低磷的食物，如綠葉蔬菜、豆腐等。定期復查血、尿鈣磷、PTH，為指導用藥提供依據。
1.3.8 甲狀腺危象 甲狀腺危象大多發生在術后12～36 h，誘因主要是術前口服抗甲狀腺藥物和碘劑量不足或服藥不規律，而手術應激和操作中大量甲狀腺素進入血液，導致血液中甲狀腺激素濃度迅速升高。甲狀腺危象表現為體溫升高，可達40～42℃，脈搏快而弱，多在120/min以上，收縮壓可升高至160 mm Hg以上，同時伴有煩躁、嘔吐、腹瀉、譫妄甚至昏迷。甲狀腺危象是甲狀腺術后并發癥中最嚴重的一種，一旦發生應立刻通知醫師進行搶救，應用碘劑、激素等藥物，要保持環境安靜，給予物理降溫，并注意水與電解質的補充。
2 結果
本組56例患者中，6 例出現并發癥，包括一過性低鈣4例，術后出血 1 例，術中分離時牽拉致單側喉返神經暫時性損傷1例，無一例出現甲狀腺危象，無永久性甲狀旁腺功能低下，無雙側喉返神經損傷。經精心護理，密切觀察，及時處置，均順利康復，無一例死亡。
3 討論
甲狀腺術后并發癥較常見，尤以甲狀腺全切術為多。優質護理可減輕患者痛苦，有效預防術后出血、呼吸困難和窒息等[10-11]。甲狀腺手術能否成功，不僅由手術決定，制訂系統全面的護理方案對術后康復同樣有重大影響，應參照患者的基本病情，及時了解手術中情況以及密切觀察患者術后的反應情況，研究并建立適用于不同患者、不同病情的比較全面的護理流程，并且在臨床工作中不斷完善，使護理過程規范化，可有效保證醫療安全。其中對患者病情，術后反應的定量化測定尤為重要。本研究 56 例甲狀腺手術患者，經手術治療和術后精心護理，均康復出院，可見術后及時觀察病情變化及正確及時處理是減少各種并發癥的關鍵。臨床要繼續深入研究、積累臨床經驗，不斷完善甲狀腺全切手術后的護理。
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第5篇：甲狀腺切除的術后護理范文
關鍵詞：臨床護理路徑；甲狀腺；腺瘤 臨床護理路徑（CNP）為高品質、高效率、低費用的全新護理管理模式，依據每日標準護理計劃，為特殊患者制定出有序、恰當的臨床服務計劃，以加速患者康復，減少資源浪費，利于服務對象獲得最佳的持續改進的照顧品質[1]。本研究對我院2013年3月~2014年3月收治的甲狀腺腺瘤患者，在圍手術期給予臨床護理路徑，取得良好效果，報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本組72例，為我院行甲狀腺腫瘤及囊腫切除術患者。所有患者均排除心、肝、腎功能衰竭者，排除凝血功能異常者，排除甲狀腺功能低下或亢進者，伴有高血壓、糖尿病者均不符合本次入選病例。隨機分為對照組與觀察組各36例，對照組男8例，女24例，年齡32~65歲，平均年齡（48.3±15.7）歲，其中甲狀腺部分切除術12例，甲狀腺次全切除術10例，甲狀腺腺葉切除術5例，雙側甲狀腺切除術3例，一側甲狀腺腺葉切除術加對側甲狀腺部分切除術4例；觀察組男9例，女23例，年齡31~64歲，平均年齡（47.9±15.1）歲，其中甲狀腺部分切除術13例，甲狀腺次全切除術8例，甲狀腺腺葉切除術7例，雙側甲狀腺切除術4例，一側甲狀腺腺葉切除術加對側甲狀腺部分切除術3例。兩組患者的性別、年齡、切除部位等經統計學分析，差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組護理 對照組采用傳統圍手術護理，創造良好環境給患者，術前給以心理護理、指導術前檢查、術前禁食8h禁水12h，術前藥敏測試等。術后監測生命體征等各項指標，對患者出現的并發癥做出對癥治療，囑咐患者逐漸恢復飲食，應從流質食物恢復到普通食物。同時保持充足的睡眠及良好的心理，術后第4d身體恢復可辦出院手續出院。
1.2.2觀察組護理 觀察組給以CNP護理，CNP參照衛生部公布的《臨床路徑管理指導原則》[2]及普外科手術的臨床護理路徑、疾病護理標準[3]等，由醫生、護士等醫護相關人員共同制定的CNP，并根據醫生的診療計劃及甲狀腺腺瘤患者的具體病情進行隨時調整，由患者簽訂知情同意書。CNP內容從宣傳教育、評估、檢查、化驗、用藥、飲食、活動、出院、出院計劃等為縱軸，以時間為橫軸的日程工作計劃表。將醫生的診療與護士的護理內容都有序的放在每天的CNP 里。患者入院后，護理人員在病例上標示：“臨床護理路徑”由主管的護士負責做好每日的住院計劃單，向護理人員講解，并有當班護士安裝CNP的內容觀察患者的病情，實施當日CNP護理，當患者的病情平穩時，則在相對應的表格欄中打“√”，如病情有變化，則在相應的表格欄中打 “×”，同時在表格的下方給以注明，患者病情具體的變化，及給以相應的干預措施，并簽名。進行臨床護理小組溝通、協調，達成共識加強協作，提供護理質量。
1.3觀察指標 觀察兩組的術后不良反應及并發癥情況及護理滿意度。（滿意+基本滿意）/總例數%=滿意率。
1.4統計學分析 所有資料均采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計量資料以x±s顯示表示，采用t檢驗，計數資料以%形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。
2結果
2.1對照組與觀察組治療后并發癥發生情況比較 對照組出現手足麻木6例、后上神經損傷4例、呼吸困難2例、頭痛24例、嘔吐7例、切口出血5例；觀察組出現手足麻木1例、后上神經損傷1例、呼吸困難0例、頭痛2例、嘔吐1例、切口出血0例；觀察組在并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2對照組與觀察組護理滿意度比較 對照組滿意22例，基本滿意4例，不滿意6例，滿意度為81.2%；觀察組滿意27例，基本滿意1例，不滿意1例，滿意度為96.8%。觀察組在護理滿意度上要優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
大多數甲狀腺腺瘤手術患者圍手術期常有緊張、焦慮等不良心理反應，部分患者術中有喉痙攣出現，有頭頸部疼痛，頭暈、惡心、切口出血等并發癥出現。在給患者帶來巨大的精神痛苦的同時，也增加了術后并發癥的發生 [4]。選擇有效預防及減少甲狀腺腺瘤手術圍手術期不良反應及術后并發癥的護理方法為擺在臨床護理工作者面前的一項亟待解決的問題。
CNP由常規護理計劃綜合而成，可指導護理人員有預見性地工作，為一種高效率、低費用的護理管理模式[5]。本組研究結果顯示，采用CNP護理后，患者術后并發癥發生率顯著低于常規護理，患者對護理服務滿意度顯著高于常規護理。
綜上所述，護理人員在將臨床實踐中遇到的問題進行細致的文獻檢索及查證，結合患者實際情況及個人護理技能、臨床經驗、治療原則，制定出的甲狀腺腺瘤圍手術期臨床護理工作路徑，可有效提高護理質量管理及整體護理改革的力度。
參考文獻：
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[2]何潔麗.臨床護理路徑在甲狀腺瘤手術患者中的應用研究[J].基層醫學論壇，2006,10（2）：159-160.
[3]楊銳.臨床護理路徑在甲狀腺瘤圍手術期護理中的應用效果[J].中國醫學工程，2013,21（2）：124.
第6篇：甲狀腺切除的術后護理范文
關鍵詞：癌；甲狀腺；并發癥；護理
甲狀腺癌發病占全身腫瘤的1%，是內分泌系統最常見的惡性腫瘤[1]。甲狀腺癌經治療后一般愈后良好，但仍存在一定復發率，復發性甲狀腺癌以手術治療為主，經治療愈后仍較好[2]。但由于甲狀腺解剖結構復雜，血流豐富，血管和神經繁多，二次手術對血管神經的損傷易于發生，故術后并發癥的發生率較高。因此，正確的治療和及時、合理的護理干預對患者的術后康復有重要意義[3]。本院2005年1月～2013年1月共手術治療復發性甲狀腺癌患者83例，現將術后并發癥發生情況及護理體會分析總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 復發性甲狀腺癌患者83例，其中男性29例（35%），女性54例（65%），初次發病年齡19～66歲，平均發病年齡39歲。復發時間11w～20年，平均復發時間5年。按病理類型分類，狀癌52例（62.65%），濾泡狀癌21例（25.30%），髓樣癌5例（6.02%），未分化癌2例（2.40%），其它類型癌3例（3.61%）。其中同側局部甲狀腺葉復發45例，對側甲狀腺葉復發17例，頸部淋巴結轉移58例，縱隔淋巴轉移9例，遠處轉移14例。
1.2方法 所有病例均采用手術治療，手術方式包括甲狀腺殘葉加峽部切除及中央區淋巴結清掃術24例，甲狀腺殘葉加峽部切除及同側頸淋巴結清掃術16例，頸淋巴結清掃術17例，對側頸淋巴結清掃術12，復發性甲狀腺癌切除術14例。
2 并發癥及護理
2.1 甲狀旁腺功能低下及其護理 甲狀旁腺功能低下系甲狀旁腺損傷導致， 可引起永久性低鈣血癥， 需終生服用鈣劑。其典型癥狀為手足或面部、唇周抽搐、麻木、強直感或針刺感[4]， 不典型癥狀為小呼吸肌的痙攣， 臨床表現為胸悶。由于是二次手術，為保護甲狀旁腺，術中應仔細檢查切除腺體，如發現有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。術中注意保留甲狀腺后被膜是避免甲狀旁腺損傷的關鍵[5]。術后1～3d注意觀察早期低鈣血癥的出現，特別是測量血壓時有無前臂與手的肌痙攣，監測血鈣，發現問題及時匯報醫生處理。出現低鈣血癥要根據病情給予靜脈注射氯化鈣或10%的葡萄糖酸鈣，癥狀較輕者亦可口服鈣片， 必要時加服維生素D3， 以促進鈣在腸道的吸收。注意限制高磷食物的攝入，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。本組11例患者出現甲狀旁腺損傷，經相應處理后，8例明顯好轉，3例終生服用鈣劑治療。
2.2 喉返神經損傷及其護理 一側或雙側甲狀腺腺葉全切或頸部淋巴結清掃術極易損傷喉返神經， 一側損傷引起短期聲嘶和發聲無力， 雙側損傷可致失音，甚至嚴重的呼吸困難， 若發生窒息則需立即氣管切開。復發性甲狀腺癌患者由于瘢痕組織收縮，解剖標志不清，分離困難，神經損傷的可能性較初次手術患者更大。為避免喉返神經損傷，術中應養成常規探查喉返神經的習慣，當附近有炎性瘢痕組織時，分離止血和縫合操作要嚴格避免過度牽拉。如術中發現喉返神經被切斷或有損傷， 可立即行自體靜脈橋接修復， 據報道效果確切[6]。術后檢查患者發音有無音調降低或聲音嘶啞的情況，以便及早發現并對癥處理。如有上述情況，應囑患者少說話并給予營養神經的藥物，條件允許應做理療、針灸等康復治療。本組7例患者術后有不同程度聲音嘶啞、音調降低，經相應處理后逐漸好轉。
2.3 術后出血及其護理 術后出血多發生在手術后2～48h，是術后最危急的并發癥， 主要由于止血不完善、結扎線脫落或創面滲血所致。術后咳嗽、嘔吐、過頻談話或活動是出血的主要誘因。術前護理人員要對患者及家屬進行必要的健康指導，督促患者術前戒煙，預防感冒。術后應加強巡視，28h內密切觀察患者生命體征，注意呼吸及引流液情況。如引流出大量血液或患者主訴有頸部壓迫感，呼吸費力、氣急煩躁、心率加快等情況， 要立即通知醫生， 同時檢查切口， 排除積血壓迫。術后禁食6h，且3d內不得進過熱飲食，要細嚼慢咽，從流食逐步向軟食過渡。術后24h盡量減少頸部活動，禁止下床大小便，避免講話過多和劇烈咳嗽。對于痰多不易咳出者， 應給以霧化吸入治療；對于惡心嘔吐的患者要及時給予止吐藥物，防止患者因用力而引發傷口出血。患者清醒后采取半臥位，以利于呼吸和積血的引流，采取負壓引流的方式則應注意維持足夠的負壓。床旁備氣管切開包、無菌手套、氧氣等搶救物品，患者一旦出血，應立即通知醫生，及時實施床邊搶救，如搶救后無改善，應進手術室探查止血[4]。本組6例患者有不同程度出血，經處理明顯好轉，其中1例行手術探查止血， 恢復良好。
2.4 乳糜漏及其護理 乳糜漏是甲狀腺癌頸廓清術后并不多見的并發癥，但處理不當可危及生命。乳糜漏產生的主要原因是在施行頸廓清術中損傷頸段胸導管或右淋巴管。為避免乳糜漏的發生，甲狀腺癌頸廓清術后要常規檢查靜脈角處有無乳糜液溢出，密切觀察引流情況，如引流量突然增加，且由黃色變為乳白色，應高度懷疑乳糜漏的發生，要及時報告醫生進行引流液的化驗[7]。乳糜漏的護理因遵循早發現早處理的原則， 采取持續恒定的負壓吸引，控制飲食，補充營養。乳糜漏量不多時，局部加壓包扎配合通暢引流可達到良好的治療效果。本組2例乳糜漏患者，經及時處理均逐漸好轉。
3結果
本組83例患者均治愈出院。
4結論
如前所述，甲狀腺解剖位置特殊，周圍組織復雜精細，其自身以及周圍血管神經豐富，故在甲狀腺手術后，難免會有并發癥發生。由于復發性甲狀腺癌患者多為二次手術，手術難度增大，加之瘢痕組織收縮，分離困難，解剖標志模糊，術后并發癥發生率明顯高于首次手術患者[8]。復發性甲狀腺癌術后并發癥的護理干預有賴于護士、醫生、患者及患者家屬的密切配合， 才能做到早發現早處理， 促進恢復，提高患者生存質量。本組患者經過適當地護理，術后恢復良好，并發癥均得到有效控制，生存質量得到了明顯提高，由此可見，系統而全面的護理干預對復發性甲狀腺癌患者術后并發癥的康復有著積極的作用。
參考文獻：
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第7篇：甲狀腺切除的術后護理范文
摘 要 目的：探討原發性甲狀腺功能亢進癥患者圍手術期的護理與療效，以提高護理質量。方法：收治因甲狀腺功能亢進行甲狀腺大部分切除術的患者120例，收集臨床資料，總結其術前、術后的護理措施及對術后并發癥的防治等方法。結果：手術治療120例，治愈112例（93.3%），復發2例（1.7%），術后并發手術切口感染8例（6.7%），甲狀腺功能低下6例（5.0%），無甲狀腺危象發生。結論：原發性甲狀腺功能亢進癥圍手術期的護理工作是保證手術安全、減少術后并發癥的關鍵。
關鍵詞 原發性甲亢 圍手術期 護理體會
Nursing experience of primary hyperthyroidism during perioperative period
Lv Ning，Zhang Yan
Department of General Surgery of the Ninth People's Hospital of Nanyang City，Henan 473000
Abstract Objective：To investigate the nursing and curative effect of primary hyperthyroidism during perioperative period，in order to improve nursing quality.Methods：120 patients with primary hyperthyroidism who had subtotal thyroidectomy were selected from May 2011 to May 2013，we collected them clinical data，summarized the nursing measures before and after operation，and the prevention of postoperative complications.Results：In 120 cases of operation treatment，112 cases were cured（93.3%），2 cases were reappear（1.7%），8 cases were reappear（6.7%），6 cases were thyroid hypofunction（5.0%），there were no thyroid crisis.Conclusion：The key to ensure the operation safety，reduce the postoperative complications of primary hyperthyroidism is the nursing work during perioperative period.
Key words Primary hyperthyroidism；Perioperative period；Nursing experience
原發性甲狀腺功能亢進癥是由多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一種全身性內分泌代謝性疾病，目前，甲狀腺大部分切除術能使95%的患者獲得痊愈。但甲狀腺解剖復雜、甲亢術前準備特殊，手術風險較大，術前準備和術后護理工作起著非常重要的作用，在保證手術順利進行和預防術后并發癥中起到了關鍵性的作用。2011年5月-2013年5月收治因甲狀腺功能亢進行甲狀腺大部分切除術患者120例，總結護理體會，現報告如下。
臨床資料
共120例原發性甲狀腺功能亢進癥患者，男46例，女74例，年齡21～65歲，平均35.2歲。本組手術均采用氣管插管全身麻醉，術后送病理檢查。術后全部隨訪，最長2個月～3年，其中治愈112例，治愈率93.3%；術后復發2例、甲狀腺功能低下6例，手術切口感染8例。術后并發癥：無大出血、甲狀腺危象，手足搐搦10例，一過性聲嘶2例，嗆咳1例。短期內經對癥治療后均痊愈出院。
護 理
心理護理：甲亢患者情緒易激動，且常常擔心手術效果及預后情況，在護理時應該加強心理護理，幫助患者消除對手術的緊張恐懼，指導患者放松心情，盡量避免情緒激動，幫助患者樹立治療信心，使得患者能夠順利配合手術。
術前準備：一般甲亢患者機體處于高代謝狀態，機體過度消耗，此時需要補充高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水，避免食用刺激性強的食物。指導患者頭低肩高位深呼吸，學會有效咳嗽的方法。囑咐患者多臥床休息，保持良好的心情，避免受到精神刺激，保證患者能夠有足夠睡眠，必要時可給予口服鎮靜藥物。嚴密檢測生命體征，計算患者基礎代謝率并做好記錄，嚴格遵從醫囑給予患者按時口服術前準備藥物，同時做好記錄，并嚴格交接班，在手術前，應該在患者床頭準備急救用品，如氣管切開包、急救藥品等。
術后護理：①術后一般護理：患者術后取平臥位，為了使得滲出液能夠順利引出，患者清醒后取半臥位，同時確保負壓引流管處于通暢的狀態，對引流液的顏色、數量及引流速度進行及時觀察，并記錄出血量。術后應該警惕患者發生甲亢危象，對體溫、脈搏、血壓和呼吸等生命體征進行密切的觀察。術后為了促進痰液排出，可給予患者拍背處置，使呼吸道保持通暢的狀態，警惕發生不良后果，如呼吸困難或窒息，同時注意患者有無聲調降低和聲音嘶啞，術后禁食6小時后予流質飲食，觀察患者有無飲水嗆咳等不適，飲食不宜過熱，以免使手術部位血管擴張，加重傷口滲血。②窒息、傷口內出血的觀察和護理：甲亢術后最危急的并發癥是窒息。主要原因有因切口內出血壓迫氣管，術中損傷雙側喉返神經，喉頭水腫，氣管塌陷，特別是在手術后48小時內警惕發生窒息[1]。如果發現患者出現進行性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、躁動不安，甚至出現窒息、傷口滲血、頸部腫大等，應該立即匯報醫生，立即將傷口縫線進行拆除，將傷口內積血清除或緊急切開氣管，如情況仍不能控制，應該立即進行手術治療。術后一般傷口給予加壓包扎24小時，有利于止血、減輕炎性水腫及傷口滲出等[1]。③甲狀腺危象的觀察和護理：由于患者術前準備不充分，患者容易發生甲狀腺危象，較常發生在術后72小時內，主要臨床表現為高熱（>39℃）、大汗、心動過速（>120次/分鐘）、煩躁、焦慮不安、惡心嘔吐、腹瀉、譫妄等癥狀，嚴重時可出現心衰、休克和昏迷，其病死率20%～30%。主要護理措施：每15～30分鐘，進行體溫、脈搏、血壓和呼吸的測定，觀察患者是否出現焦慮不安、嘔吐、大汗、腹瀉等癥狀，認真記錄患者出入量，配合醫生給予吸氧，建立靜脈通路，按醫囑口服碘劑，應用激素；普萘洛爾口服或靜滴；應用鎮靜劑、降溫等等藥物治療。④神經損傷的觀察和護理：國外相關文獻報道，喉返神經損傷率可達5%[2]。喉返神經損傷多是由于手術操作導致的直接損傷，也可以是術后水腫或血腫對喉返神經產生壓迫，導致損傷。主要臨床表現為患者聲音嘶啞或音調降低；喉上神經損傷外支聲帶松弛，聲調降低；損傷內支喉黏膜喪失感覺，飲水嗆咳。如果出現上述癥狀時，護士應認真做好安慰解釋工作，配合神經營養藥物治療。⑤手足搐搦的觀察和護理：主要原因是在手術過程中，誤切或誤傷甲狀旁腺，從而導致體內的甲狀旁腺功能低下[3]。甲狀旁腺功能低下導致低血鈣血癥，表現為手足搐搦，多發生于術后1～3天。術后對患者面部、口唇周圍和手足進行密切觀察，觀察其有無針刺感或麻木感，重者可出現面肌和手足的痛性痙攣，甚至發生喉和膈肌痙攣，導致窒息而死亡，如出現上述癥狀，應該立即匯報給醫生，測定血清鈣、磷的濃度，以便早期診斷、及時藥物治療。
結 果
手術治療120例，治愈112例（93.3%），復發2例（1.7%），術后并發手術切口感染8例（6.7%），甲狀腺功能低下低6例（5.0%），無甲狀腺危象發生。
討 論
在臨床中，甲狀腺功能亢進是一種比較常見的疾病之一，其手術治療的效果比較好。由于存在多種術后并發癥的風險，所以在術前要做好充分的準備，加強手術前后的護理，避免和減少各種并發癥。對于手術后出院患者應該囑咐：①保護傷口，1周內避免頸部后仰；②指導患者進行有效的頸部活動，指導聲音嘶啞的患者進行發音訓練；③指導患者學習控制情緒，避免情緒激動，保持良好的心態；④指導患者調整飲食結構，定期門診復查，檢查甲狀腺功能，如患者出現心悸、手足震顫、抽搐等不適，應該及時到門診就診[4]。
參考文獻
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2 廖巧玲，蔣可松.甲狀腺次全切除術后的觀察和護理[J].護理實踐與研究，2007，4（4）：53-54.
第8篇：甲狀腺切除的術后護理范文
【關鍵詞】 護理；甲狀旁腺腺瘤；腔鏡手術
隨著醫學科學技術的飛速發展，腔鏡手術已逐漸廣泛應用于外科臨床工作。2004年11月2日，我院成功進行了國內首例腔鏡甲狀旁腺探查、甲狀旁腺腺瘤切除手術，患者已康復出院。現將我們的護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者，女，19歲，2001年2月開始無明顯誘因出現雙下肢跟骨疼痛，呈現持續痛，無明顯關節腫脹，伴有雙下肢乏力及下蹲困難，行走后骨痛癥狀加重，但休息時癥狀可緩解甚至不發作，無晨僵及腹痛等不適。近3年來乏力癥狀逐漸加重，同時自覺髂骨疼痛，出現走路搖擺，為求進一步明確診斷收入我院。入院后完善檢查，血常規示白細胞(WBC)：5.99×109/L，血紅蛋白(HGB)：89g/L，血小板計數(PLT)：288×109/L。查血鈣(Ca)：11.5mg/dl，血磷(P)：1.4mg/dl，堿性磷酸酶(ALP)：1977u/L。24h尿鈣：431.6mg，尿磷：690.3mg。甲狀旁腺激素(PTH)：1779.0pg/ml。血清鐵(SI)：74(70～150)μg/dl，總鐵結合力(TIBC)：525μg/dl(200～400μg/dl)，轉鐵蛋白飽和度14%(25%～35%)，鐵蛋白(SF)：2.9ng/ml(＞14.0ng/ml)。甲狀腺及甲狀旁腺B超示：左側甲狀腺后方實性占位(4.0cm×3.88cm×1.2cm大小)，來自甲狀旁腺可能性大。MIBI：甲狀腺左葉中上水平異常放射性增高區，考慮為甲狀旁腺腺瘤可能性大。頭顱、雙手、雙股骨、胸腰椎顯示：骨質疏松。囑患者多飲水，低鈣飲食。定期監測血鈣，考慮貧血為缺鐵性貧血予補鐵升血，患者病情穩定，飲食、睡眠可，飲水及尿量無明顯變化。患者確診為原發性甲旁亢，有手術指征，于2004年11月2日在復合全麻下行腔鏡左甲狀旁腺結節切除術。術后骨骼癥狀消失，傷口愈合良好，痊愈出院。
1.2 腔鏡手術 手術在復合全麻麻醉下在患者左側、右側鎖骨下5cm、1cm切開皮膚，頸部用克氏針、巾鉗等顯露頸前肌群，超聲刀橫斷頸前肌群，顯露甲狀腺，在左甲狀腺向上掀起后見其后方有一個紫紅色結節，用超聲刀將包膜打開逐漸暴露腫瘤，逐漸分離其與甲狀腺的粘連后將腫瘤完全暴露，約4cm×2cm×1cm大小，橢圓形，實性，從操作孔取出腫瘤。在殘留甲狀腺處放橡皮引流管1根，檢查無出血后結束手術。手術順利，麻醉滿意，手術歷時1.5h。術中出血約60ml，未輸血，術后患者安返病室。
2 護理要點
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 術前護士與患者及家屬交談時，應耐心介紹手術方法。我院已成功開展了多例腔鏡甲狀腺切除手術，國內外也有較大量病例報道，但腔鏡甲狀旁腺手術，國內尚無相關報道，國外也少有報道。護士通過與患者交談，發現其對此技術有一定顧慮，應配合醫生進行介紹和鼓勵，告知我院已開展甲狀旁腺手術300余例，經驗豐富；腔鏡下甲狀腺切除術在我院已有20多例，為此次創新打下了很好基礎。通過與患者和家屬的交談打消其顧慮，減輕患者的心理壓力。同時，對手術的優缺點也要進行相關分析，取得患者的信任，使患者對手術充滿信心。通過積極的心理護理和良好的護患關系，保證手術順利進行。
2.1.2 飲食指導 因為飲食直接或間接影響血鈣水平，所以患者手術前應進低鈣飲食，禁食牛奶，奶制品等高鈣飲食，防止鈣過多攝入。因高尿鈣、高尿磷致多尿、多汗，需及時補充水分，以防脫水［1］。我們要求患者每日飲水3000～4000ml，也能達到促進排鈣的目的［2］。在胃腸系統不受侵害的情況下，要求多飲桔汁、梅汁等酸性飲料，使尿液酸化，防止腎結石。必要時進行靜脈補液。
2.1.3 骨病護理 本例患者有骨損害，尚無病理性骨折。護理時應注意防止骨折，告誡患者不能做劇烈運動，不能提重物、踢東西等；外出檢查時坐輪椅，必要時應有陪護協助。四肢疼痛時可以給予止痛藥。要加強基礎護理，滿足患者的需求。
2.1.4 術前準備 協助患者完成各項常規檢查，注意有無明顯手術禁忌。(1)血鈣平衡的監測：定期為患者采靜脈血監測血鈣的變化，對可能發生甲狀旁腺危象和血鈣＞14mg/dl的患者，可以靜脈輸入生理鹽水或給予皮下注射降鈣素或奧曲肽，以降低血鈣。(2)訓練：對于有骨損傷和頸椎疾病的患者，不要進行訓練，防止骨折的發生。(3)術前常規備皮，必要時給予理發。(4)術前宣教：向患者解釋本病表現在全身，而病根在甲狀旁腺，從而說明手術的必要性。向患者介紹手術的方法及術后的注意事項，使患者有所認識并積極配合手術治療。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理 術后患者返回病房后，應嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓至平穩。患者6h后改半臥位，以利于頸部創口引流。注意觀察和記錄引流液的顏色和量，保持引流管的通暢。觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經損傷的癥狀，床邊常規準備氣管切開包。
2.2.2 喉頭水腫的觀察 主要是手術創傷、滲血，以及引流不暢導致的頸部水腫［3］。術后24～28h內患者如有呼吸困難、煩躁不安，甚至窒息，應立即給患者氧氣吸入和相應的處理，必要時行氣管切開。本患者未發生以上情況。
2.2.3 血鈣情況的觀察 甲狀旁腺切除術后血鈣漸降，＜2mmol/L時會出現低鈣表現，多為暫時性［4］。常規表現為手足麻木，唇周麻木，嚴重者可出現四肢抽搐。血鈣值越低，癥狀越重［4］。因此二者應同時觀察。手術當天如患者發生血低鈣的癥狀，應及時抽靜脈血查血鈣。手術后第1天常規給患者查靜脈血鈣和PTH，留24h尿鈣。同時根據血鈣水平和癥狀，給予口服補鈣或靜脈補鈣。我們一般不主張經靜脈補鈣，有抽搐癥狀或血鈣下降過快者，可以給予10%的葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜脈推注。本病例患者術中冰凍切片示：甲狀旁腺腺瘤，術后病理：甲狀旁腺不典型腺瘤，免疫組化：PTH(+)、P 53(-)，Ki-67(＜1%)。術后血鈣明顯下降，術后第4天最低降至5.5mg/dl，患者自覺有全身麻木，無肢體抽搐，予碳酸鈣600mg Qid，血鈣波動在6.2～6.95mg/dl，24h尿鈣：9.2mg，尿磷：316.28mg，PTH：29.6～129pg/ml。經治療后患者自覺全身麻木明顯好轉，走路搖擺較前明顯好轉。囑患者出院后應定期門診隨診，復查血常規及血鈣、血磷、尿鈣、ALP、PTH。一般手術后2周左右甲狀旁腺功能開始恢復正常，補鈣量逐漸減少［4］。
2.2.4 骨病護理 因為甲狀旁腺亢進的骨病在術后也不可能短期內好轉，所以要繼續做好骨病護理。恢復期間應配合適當體育活動促進骨再鈣化和肌力的恢復［4］，同時也要囑患者不要進行過多的體力勞動，防止骨折的發生。
2.2.5 飲食護理 與術前相反，術后要進高鈣低磷食品，如蔬菜、水果、牛奶、豆制品等，并給適量維生素D，適當曬太陽，以幫助鈣的吸收。
2.2.6 手術優缺點 由于腔鏡手術切口小且隱蔽，在美容上有著開放手術不可比擬的優點［5］。但其缺點是此手術并非微創手術，可能出血較多。腔鏡手術的條件也非常嚴格，要求瘤體為單個結節，最好為下級，結節大小也有要求，過大不易切除，易引起種植，過小不易發現，最小為1～3cm。因此在手術前要讓患者及家屬做好心理準備，如腔鏡手術困難大，可能術中轉開刀。
3 總結
在臨床工作中腔鏡手術治療方法簡單，創傷小，疼痛輕，切口美觀，所以我們護理工作者必須掌握腔鏡手術治療原理，才能給患者實施有效的護理工作，提高護理質量。
1 王春蘭，華紅霞.原發性甲狀旁腺機能亢進癥手術前后護理.護士進修雜志，1998，13(7)：40.
2 白少平.甲狀腺功能亢進癥圍手術期的護理.廣西醫科大學學報，2000，17(7)：375.
3 蔣代鳳.甲狀腺次全切除術的護理.華夏醫學，1998，11(4)：401.
第9篇：甲狀腺切除的術后護理范文
【關鍵詞】甲狀腺；術后出血；護理
甲狀腺組織血供較為豐富，由于甲狀腺供血血管距離心臟位置較近，血管內壓力較高，所以術后出血發生率高。由于甲狀腺距離頸內動脈、迷走神經等較近，如果發生術后出血，患者容易出血窒息、心跳及呼吸驟停等危機狀況。除了臨床給予有效的防治術后出血處理外，護理干預也必不可少。本文觀察護理干預對甲狀腺術后出血的影響。現報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇我院2008年12月至2011年12月行甲狀腺手術患者100例，上述患者為觀察組，其中男70例，女130例，年齡最小為22歲，最大為61歲，平均年齡為38.2±6.4歲。同時選擇2005年11月至2008年11月在我院行甲狀腺手術患者共200例，上述患者作為對照組，其中男76例，女124例，上述患者中年齡最小為20歲，最大為60歲，平均年齡為37.9±5.7歲。
1.2方法
觀察組和對照組患者均實施甲狀腺次全切除術。對照組采用常規甲狀腺手術護理，監測患者生命體征改變情況，術前囑咐患者做好術前準備，術后觀察切口情況，發現出血及時上報主管醫師給予及時處理。觀察組在對照組護理基礎上實施綜合性護理干預：①心理護理。患者入院后首先向患者接受甲狀腺相關知識，讓患者了解手術治療的術式、術后疼痛及術后并發癥相關知識，讓患者了解做好術前準備的重要意義和相關注意事項。在護理過程中，了解患者產生焦慮恐懼抑郁不良情緒原因，耐心聽取患者訴說，向患者做好詳細解釋和解答，幫助患者戰勝疾病，取得患者主動配合。②飲食指導。讓患者了解合理的營養搭配對術前和術后的重要性。讓患者多攝入高熱量、高蛋白、高維生素食物，避免食用刺激性食物，囑咐患者戒煙戒酒，做好飲食指導。③用藥指導。術前服用碘劑時要注意口腔和胃粘膜的刺激，注意胃腸道反應，囑咐患者藥物稀釋后和食物共同服用。協助患者做好術前檢查。④術后出血護理。術后可導致切口出血的因素較多，如咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、切口止血不徹底等。囑咐患者術后減少和避免咳嗽，減少說話，減少活動。吸氧、霧化吸入、痰液等處理，根據患者具體情況給予吸痰處理，保持氣道通暢，減少咳嗽和咳痰發生，減少出血。術后密切觀察患者生命體征改變情況，發現切口滲血等，要及時上報臨床醫師，立即給予妥當處理。
1.3觀察指標
記錄兩組患者術后出血情況；記錄兩組患者術后出血再次手術例數。
1.4統計學處理
采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P
2 結果
兩組患者術后出血、術后出現再次手術情況比較
觀察組術后出血發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
甲狀腺術后出血屬于甲狀腺術后常見并發癥，出血可為皮下出血、甲狀腺窩出血和頸闊肌下出血 [1，2]。皮下出血除了甲狀腺解剖結構特殊之外，術中沒有對皮下出血點進行仔細止血也是皮下出血的重要因素，但此類出血較少，一般不會導致患者出現憋氣、呼吸困難等表現，主要預防措施是做好皮下出血點止血，在護理方面，如果出現皮下出血，要對患者做好安慰和解釋。甲狀腺窩出血較多，可導致患者煩躁不安、憋氣、發紺等癥狀，甚至出現心跳驟停等嚴重情況[3]。在護理觀察時，可發現有血液從切口滲出，當發生出血后，可造成氣管被壓迫，影響呼吸。術中做好止血是關鍵，術后做好引流，給予止血藥物等。頸闊肌下出血主要是靜脈出血和頸闊肌本身出血。針對以上出血因素，做好術后護理干預對患者康復至關重要[4，5]。
本文結果顯示，觀察組實施有效的綜合護理干預后，觀察組甲狀腺術后患者出血發生率顯著低于對照組，觀察組術后出血在手術發生率低于對照組，說明有效的護理干預能夠降低甲狀腺術后出血發生率，有利于患者康復，護理效果顯著，值得借鑒。
參考文獻：
[1] 馮玉臣.甲狀腺術中出血及甲狀旁腺損傷的預防[J].中外醫學研究。2010，8（7）：179
[2] 佟秉權，黃曉波，衣春風.論甲狀腺術后出血[J].中國現代藥物應用，2009，3（5）：79―80.
[3] 王秀梅.護理干預對甲狀腺切除手術患者的影響[J].中華全科醫學，2010，2（8）：249-250.
