腔鏡手術術后護理精選(九篇)

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第1篇：腔鏡手術術后護理范文

[關鍵詞] 腹腔鏡;膽囊切除術;護理

[中圖分類號] R657.41[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)06(a)-213-02

經過多年的臨床實踐和發展,腹腔鏡膽囊切除手術(Laparscopic Cholecys-tectomy,LC)已成為臨床上膽囊切除首選的治療方法。國內外目前對于LC手術難易的術前、術后預測主要集中于對LC轉開腹方面的研究,有少數幾篇論文根據既往資料建立了LC轉開腹的數學模型[1],Nuru1lhaBulbuller及蔡秀軍在分別建立各自的數學模型后對新的LC病例進行了運用,取得了對LC術前預測轉開腹的初步經驗。自1991年在我國首次開展腹腔鏡膽囊切除術以來,經過十多年的發展,LC已成為膽囊良性疾病外科治療的首選方法,成為膽囊切除的常規擇期手術[2-3]。此外,針對LC的特殊器械在術前皮膚準備中尤要重視臍部清潔,對術后預防切口感染有重要臨床意義[4]。總之,腹腔鏡膽囊切除術以其優越條件為廣大患者所接受,護理上更需要不斷總結臨床經驗,以便更好服務于廣大患者。

2007年8月～2009年6月我院成功應用 LC治療膽囊結石、膽囊息肉89例,取得較好效果。本研究突出心理護理的重要性,術前、術后護理緊密結合,提高對并發癥的重視,為今后的護理起到有效的指導作用。

1 臨床資料

本組89例患者,男31例,女58例,因術中組織粘連、解剖層次不清和膽總管病變而中途轉換為開腹手術者不計入本組。年齡26～69歲,平均45歲。術前B超檢查顯示,慢性膽囊炎31例,膽囊息肉11例,膽囊炎伴膽結石47例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理患者入院以后,易對環境和手術產生恐懼,而引起緊張情緒;另外對腹腔鏡技術認識不足,懷疑其療效,擔心手術費用高等問題,同時也會產生焦慮心理,所以護理人員應該對剛剛入院的患者熱情接待,真誠的交流,細致的關心來取得患者的信任。了解患者的心理狀態,并且宣傳手術方法的優越性使患者消除疑慮,并對家庭經濟承受能力、家庭和社會對患者的支持程度進行評估,獲得情感和經濟支持;與術后康復患者交談,進一步了解手術過程和術后感受,減輕焦慮、恐懼心理,積極配合手術。

2.1.2 術前檢查術前對患者進行全面的檢查,并使患者了解目的和作用,使患者理解和積極配合。檢查項目一般包括:腹部B超、尿液分析、全血檢查、腎功能、肝功能等。一些重癥的器質性疾病需待癥狀緩解后方可再手術。如心臟病、高血壓、糖尿病等。因為部分腹腔鏡手術是在氣管插管和人工氣腹下進行的,易引起呼吸道感染及皮膚感染,而引起嚴重的術后并發癥,所以術前應予以注意心肺功能的測定。

2.1.3 胃腸道準備為減少全麻引起嘔吐導致誤吸或窒息,并防止胃腸脹氣妨礙術野顯露,術前2～3 d禁食易產氣食物,如牛奶、豆漿等。術前12 h禁食,8 h禁飲。在術前1 d可給予易消化的少渣半流食,并口服輕瀉劑,如50%硫酸鎂、電解質、甘露醇及中藥潘瀉葉等[5]。術晨用0.1%軟皂水通便灌腸,留置胃管,其目的是刺激腸蠕動、軟化和清除糞便、減少腸道內積氣積液、便于術野的顯露和保障手術順利進行,同時減少術后腹脹。

2.1.4 皮膚準備術前1 d沐浴、洗頭、修指甲、更衣,按上腹部手術范圍備皮。腹腔鏡手術尤其注意臍部皮膚的清潔。因為腹腔鏡視鏡手術部位通常在臍周圍,所以臍部皮膚應保持清潔。高巖等[4]經研究認為依照潤膚油-肥皂水-雙氧水-碘伏的操作程序且動作輕柔,可保證臍孔術野皮膚的損傷及無菌性,對預防術中污染腹腔引起腹膜炎和術后切口感染具有重要臨床意義。清潔臍部要認真、細致,動作輕柔,避免擦紅局部皮膚。本組采用此方法患者術后無一例發生切口感染。

2.1.5 術晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱過度充盈而影響手術。部分LC在全麻下進行,故術后患者采取去枕平臥位,保持呼吸道通暢,頭偏向一側,麻醉清醒后取半臥位,減輕腹部張力,有利于創口愈合。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理術后執行全麻護理常規,密切觀察生命體征,保持呼吸道通暢。我院常規用心電監護儀,無創監測血壓、脈搏、血氧飽和度至術后8 h,常規持續低流量吸氧4～6 h。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成,若術中吸收大量二氧化碳易出現高碳酸血癥,導致呼吸和循環功能改變[7]。患者可出現呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等體征,術后應延長吸氧時間,吸氧可提高氧分壓,加速二氧化碳排出,改善患者癥狀;記錄其顏色、性質及量。

2.2.2 臥位與切口護理術后麻醉尚未清醒時取去枕平臥位,頭偏向一側,待患者完全清醒,生命體征穩定后改半坐臥位。因LC腹部切口很小,有些切口可用皮膚保護膜或創可貼粘合取半臥位可減少腹部張力,便于切口愈合。89例各切口縫合1針,3~5 d拆線,常規術后靜滴氨芐青霉4～6 g/d,替硝唑1～3 d,0.4 g/d,89例患者未發生切口感染。

2.2.3 疼痛的護理LC術后傷口疼痛一般較輕,一般無需特殊處理。本組8例患者疼痛癥狀較重,給予止痛劑后癥狀消失。個別患者主訴肩部疼痛,是由二氧化碳排氣不完全刺激膈肌所致肩部牽涉痛,術后適當延長吸氧時間,按摩和早期離床活動有助于癥狀消除[6-7]。

2.2.4 飲食護理術后當日禁食水,輸液,第1天遵醫囑進少量流食,無不適可進半流食直至普食。進食后觀察腹部情況及排氣排便情況[8],不給予高脂肪、產氣、辛辣等刺激性食物。

2.2.5 活動的護理LC術后8 h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓勵患者早期下床活動以增加肺通氣量;指導患者深呼吸,并協助其翻身、拍背等,促進痰液排出,減少肺部并發癥和壓瘡的發生;指導上下床方法即從屈膝右側臥位上床,整個過程護士在場指導,必要時予以扶持,防止頭昏。本組84例患者術后當日下床活動,效果良好,無并發癥。其余5例體質較弱者也于術后第3天離床活動。

3 結果

本組89例患者,手術時間15～50 min,平均32 min。住院最短4 d,最長6 d,平均5 d。經過精心細致的術前、術后護理,本組患者均平穩地度過圍術期,無嚴重并發癥及死亡發生,術后均康復出院,取得滿意效果。出院隨訪護理滿意率為97.2%。

4討論

腹腔鏡膽囊切除術雖然優點很多,但是也有一定潛在的危險性[9]。因此,術前充分的護理準備和術后嚴密的病情觀察及精心護理是治療成功的基礎和保障。由于腹腔鏡手術的許多優點,簡化了術前、術后的護理,減輕了護理的工作量,是現代醫療護理發展的趨勢。護士應熟悉該手術的全過程,必須熟練掌握各種腹腔鏡手術特殊器械使用方法,加強腹腔鏡各種設備的保養和保管。同時,重視健康教育與心理護理,提供高質量護理服務。

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第2篇：腔鏡手術術后護理范文

關鍵詞：腎上腺腫瘤；后腹腔鏡；手術配合

腎上腺腫瘤多解剖復雜，且位置深、滋養血管多、術中擠壓釋放激素，易造成血壓波動及內分泌代謝改變，手術風險較高。手術方式有開放切除、腹腔鏡下切除、后腹腔鏡下切除等多種[1]。后腹腔鏡下手術切除腎上腺良性腫瘤，具有對組織損傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少等優點[2]。但后腹腔鏡腎上腺手術操作空間小，出血時難以迅速有效止血，對操作技術要求更高，同時對手術室的護理工作也提出了更高的要求。2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔鏡腎上腺腫瘤手術，取得滿意效果，現將手術配合作一報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組11例，男6例，女5例；年齡21～74歲，平均年齡49.5歲；均為擇期后腹腔鏡腎上腺切除術的患者。術前均經B超、CT或MR確診為腎上腺占位病變。腫瘤位于左腎7例，右腎4例；位于腎上極3例，腎下極4例，腎中部4例。后病理證實均為腎上腺良性病變，腫瘤直徑1.5～6.1cm，平均直徑3.8cm。

1.2方法 常規消毒鋪巾后用自制氣囊充氣建立人工后腹腔操作空間，氣腹壓力不超過15mmHg，置入腹腔鏡、超聲刀、操作鉗等器械。高位縱形打開腎周筋膜，游離腎周脂肪囊，在腎臟內上方找到腎上腺及占位病變，暴露清楚后進行游離，妥善處理腎上腺上、中、下動脈及中央靜脈，將腎上腺或腫瘤完整切除，標本放入標本袋內，自進CO2氣的Trocar通道取出體外。將氣腹壓力降低至5～6mmHg，明確是否有活動出血，確認無出血后在腎上腺窩放放引流管。清點所用器械敷料，確認無誤，排空氣體，縫合關閉切口。

1.3結果 9例在后腹腔鏡下完成手術，2例因出血轉開放手術。用時65～150min，平均107min；未出現臟器損傷。出血量100～500ml，術后引流量95～540ml，術后4～7d拔除引流管。術后住院時間5～15d，平均7.2d。隨訪3個月，未出現并發癥。

2 手術配合

2.1術前護理

2.1.1術前訪視 巡回護士于術前1d到病房訪視患者，認真閱讀病歷，了解病情及各項化驗結果。向患者講解后腹腔鏡術治療腎上腺腫瘤的優點，結合自制手術流程圖介紹手術室的環境、手術大概流程、手術、麻醉方式等，解除患者的思想顧慮，以良好心態配合手術。并進行術前宣教如禁食、禁飲、取下金屬物品等。

2.1.2器械及儀器準備 腹腔鏡儀器設備1套、超聲刀、電刀等精心調試，確保性能良好。腹腔鏡基本器械1套、超聲刀頭1把，并備好隨時中轉開腹器械。必要時與手術醫生溝通，備好特殊物品。

2.2術中護理

2.2.1巡回護士配合

2.2.1.1心理護理：調節手術室溫度22℃～25℃，濕度50%～60%，使患者感覺舒適。患者入手術室后，告知其全麻后手術時處于無知覺狀態，消除患者恐懼、焦慮心理，使之有良好的心理準備， 以確保手術的順利進行。

2.2.1.2安全核查做好與手術醫生、麻醉醫師的三方核查工作；檢查手術部位標記，與患者進行核對確認；做好手術前后的器械、敷料清點工作，防止異物殘留。

2.2.1.3輸液護理：開放一條靜脈通路，盡量選擇上肢或頭頸部，因為氣腹會使下腔靜脈壓力增高，靜脈回流受阻，選擇上肢便于搶救，連接三通和延長管，以方便麻醉用藥。協助麻醉師建立中心靜脈通道及動脈測壓。改變的時候，巡回護士要注意保護好穿刺部位，以免液體脫落，造成危險及延誤手術時間。留置導尿并記錄尿量。

2.2.1.4護理：協助麻醉師行氣管插管全身麻醉后，根據手術方式合理安置，一般選健側臥位，患側朝上，輕輕抬起腰腹部，放于聚氨酯凝膠墊上，抬高腰橋，使腰背筋膜稍具張力[3]。髂骨、肩峰、外踝等骨隆突受壓部位貼泡沫敷料，可以有效降低組織剪切力和摩擦力，改變皮膚局部供血供氧，達到保護皮膚的作用[4]。還應注意對呼吸的影響，腋下墊軟枕；健側下肢彎曲，患側下肢伸直，兩膝間墊軟枕。降低床頭和床尾部，使成"折刀狀"。

2.2.1.5儀器調試、擺放：將腹腔鏡顯視器置于術者對側適當位置，正確連接各儀器導線、導管及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態，并適時建立暗室環境，調節冷光源，連接氣腹機，調節合適氣腹壓力，連接吸引器，連接超聲刀，將腳踏開關置于術者適當位置，手術開始前檢測超聲刀性能。

2.2.1.6預防并發癥：手術應用CO2建立氣腹，開始給氣時，流量不可過高，術中維持氣腹壓力12～14mmHg，及時處理漏氣等意外情況。護士應密切觀察患者病情變化，加強對患者的動脈血氣分析，監測PaCO2，如有血壓、心率等變化及時報告手術醫生，進行相應的處理，以防高碳酸血癥、氣體栓塞、皮下氣腫、氣胸等并發癥的發生。

2.2.1.7做好緊急中轉開腹的準備：手術存在未知風險，提前備好開放手術的器械、物品也是保證患者安全的重要措施之一。

2.2.2器械護士護理

2.2.2.1提前準備 器械護士提前30min洗手，檢查器械、敷料的滅菌效果、數量、完好性，正確安裝腹腔鏡器械、超聲刀，有序排放、整齊待用，避免碰撞損壞，與巡回護士共同清點并記錄。按順序要求連接好光纜、氣腹管道、電刀及超聲刀連接線等，防止滑脫。

2.2.2.2腔鏡下配合 手術過程中根據手術步驟，主動、準確、及時遞送器械和物品。要掌握手術進度，提前準備好所需的器械。因腔鏡器械細長，且醫生眼睛觀注顯示器，應協助醫生將器械前端放入穿刺套管中，減少置換手術器械時間及保證手術醫生操作的穩定性；及時清理超聲刀頭上的焦痂、組織，每隔10～15min將刀頭浸在生理鹽水中，踩腳踏開關震蕩清潔刀頭，使刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞。備好碘伏棉球，隨時擦拭鏡頭，保持視野清晰。注意無菌操作，避免感染發生。

2.2.2.3器械處理 手術后按腔鏡器械清洗流程，將鏡頭、超聲刀和腔鏡器械徹底拆分并清洗干凈，清洗超聲刀頭時應將刀頭撐開，放入清水中，踩腳踏開關震蕩清洗，注意不要碰觸金屬物，不可用堅硬的物體如刀片等刮刀頭上的焦痂，以免損傷刀頭。光纜應環形盤繞，直徑大于15cm，不可折疊，防止損壞。所用器械采取合適的滅菌方法，定點存放，專人管理。

3 小結

微創手術已被越來越多的患者和醫生所接受，腹腔鏡手術是一項手術精度較高的手術方法，手術順利與否與護士的配合密切相關。參與手術的護士必須具備扎實的專業理論知識和操作技能，術上臺下默契配合及患者的監護是手術順利的重要保證。因此充分全面的術前準備，熟練細致的術中配合，良好的儀器及器械，醫護間的協調、配合是手術成功的基本保障。

參考文獻：

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第3篇：腔鏡手術術后護理范文

【關鍵詞】后腹腔鏡；腎盂成形術；腎盂輸尿管連接部梗阻；圍手術期護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0216—02

腎盂輸尿管連接部梗阻是腎盂輸尿管最多見的先天畸形，其局部病變為狹窄，輸尿管高位連接，異位血管壓迫等，也因既往手術繼發腎盂輸尿管連接梗阻，可導致腎積水，腎功能受損，甚至完全消失。目前治療腎盂輸尿管連接處狹窄，腎積水常采用手術方式是離斷性腎盂成形術，[1—2]而良好的圍手術期護理則是手術成功的重要環節之一[3—6]我院2006年7月—2009年10月收治腎盂輸尿管連接部梗阻 [ Ureteropelvic jnnction obstruction，UPJO] 患者59例，應用腹腔鏡經后腹膜途徑行腎盂成形術治療，經過圍手術期護理指導，手術效果滿意，現報告之下：

1 一般資料[1—2]

本組59例，男35例，女24例，年齡18—62歲，平均37歲，左側35例，右側27例，體檢發現腎積水11例。其余均有不同程度的患側腰部脹痛或泌尿系統感染病史B超示所有患者均有不同程度的腎積水，泌尿系平片+靜脈尿路造影（KUB+IVU）腎盂輸尿管逆行造影泌尿系核磁小成像及CT尿路造影檢查示UPJ異位血管壓迫18例，UPJ狹窄段0.5cm16例。

2 手術方法

病人全身麻醉，取健側臥位，于腋中線髂嵴上2 cm做1.5 cm切口，于后腹腔間隙置氣腹針，建立氣腹。切開皮膚、皮下組織用血管鉗交叉鈍性分離，將腹膜向腹側方向推移，置入自制氣囊，注入二氧化碳氣體350 mL～450 mL，維持5 min～10 min。置入0°鏡觀察，然后分別在腋前線和腋后線12肋緣下做一切口放置5 mm和10 mm Trocar，置入2把分離鉗在腔鏡直視下分離找到腎盂輸尿管連接部，行狹窄段切除，修剪縫合后腎盂輸尿管，置入雙J管，放置腹腔引流管，檢查沖洗創面，拔出Trocar，縫合穿刺口。

3 結果

本組59例手術均順利完成，在后腹腔鏡下腎盂輸尿管連接部周圍壓迫組織松解術18例，Y-V成形術25例，離斷成形術16例無一例中轉開放手術，手術時間50-180min，平均90min出血量40-100ml平均60ml，無大出血或臟器損傷，患者術后獲電話隨訪3-36個月，有7例術后腹膜后引流管旁出現少量尿漏，經局部換藥觀察一周后尿漏消失，遂拔除引流管，其余患者拔管后無尿漏、腰痛及發熱，患者術后第二天即可下床活動，平均住院時間10d，術后3-24個月IVU復查，upj吻合口無狹窄，腎盂輸尿管排尿功能好，B超復查手術側腎盂積水基本消失。通過術前術后護理，患者無并發癥的發生，順利出院。

4 護理：

4.1 術前護理 ： 醫囑確認后，給患者做術前指導及準備，協助醫生準確及時留取及送檢好患者的化驗及檢查（如CT等），術前檢測生命體征，注意觀察病情變化，清洗皮膚，防止切口感染，正確指導患者有效咳嗽、排痰，患者術前一日洗澡時避免受涼，預防呼吸道感染，手術區域備皮，告知患者手術方式，及術前注意事項，一般術后是需要用抗生素的，做過敏試驗，術前晚要胃腸道準備，術前禁食水12小時，因腸道積氣影響手術觀察和恢復，術前要保證良好的睡眠，術晨患者應取下義齒及飾物，備好術中用藥，檢查手術標識，確認患者身份與手術室護士交接。

4.2 心理護理： 患者對疾病知識的缺乏，尤其在醫生護士交待術前注意事項及簽署各種同意書時，易產生焦慮和擔心，對手術產生不同程度的心理壓力[5]。術前應與患者耐心溝通，詳細解答患者提出的各種問題，以減輕患者術前緊張、焦慮、恐懼等心理問題，必要時讓做過該類手術的患者和他交流一下，增強患者對手術的信心。告知患者該手術是用腹腔鏡，是微創，術后痛苦小，恢復快，住院時間短，解除患者及家屬顧慮，取得良好配合，

4.3 術后護理：

4.3.1一般護理： 返病房時與手術室護士交接，了解術中情況，擺合適，保持呼吸道暢通，去枕平臥6-8小時，頭偏向一側，遵醫囑吸氧，2-4升/分，術后12小時測BP，R，SPO2，觀察患者面色，口唇有無發紺、蒼白，記錄24小時尿量及腎周及腎造瘺或后腹膜引流管的量及性質，顏色及傷口周圍有無滲血，發現異常及時報告醫生及時處理，鼓勵患者盡早下床活動，通氣后進食半流飲食，勿食甜食、豆類、牛奶等易產氣食物，促進胃腸功能盡早恢復，縮短手術恢復期，對盡快恢復日常生活能力有積極作用。

4.3.2 傷口護理： 腹腔鏡手術僅在側腰部及腋前后線做5-10mm小切口，沒有經腹手術的長疤痕，該組患者都采用后腹腔鏡手術，術后當日可感到疼痛，疼痛控制在術后護理中舉足輕重的作用，疼痛可引起患者的不適。限制翻身，術后協助患者翻身扣背，翻身時指導患者有效咳嗽，給患者取舒適，疼痛難忍時可用止痛劑，均得到良好的止痛效果。本組28例發生傷口疼痛。在術后1-3天使用止痛劑，良好止痛劑利于患者翻身及換藥，術后6-8小時取半臥位，促進引流，可松弛腹肌減輕切口縫合處的張力，避免疼痛，有利于傷口愈合，術后次日可下床活動，保持切口敷料干燥。有滲出物及滲血時及時換藥，講解正確更換傷口敷料的必要性，發現傷口紅腫熱體溫>38度或傷口疼痛加重是，應立即報告醫生，必要時應用抗生素，有效預防術后出血并發癥的發生。

4.3.3 引流管護理： 術后患者留置腎周或造瘺，腹膜后引流管觀察傷口周圍有無滲血及敷料干燥情況，腎周引流管可引起組織創傷引起的滲血，組織水腫或收縮引起的吻合口松弛而導致的漏尿[2]本組有7例術后腹膜后引流管出現少量尿漏，經局部換藥，觀察一周后消失，遂拔除引流管，每天記錄引流液的量、性狀、色澤、有無異味等，每天更換引流袋，嚴格執行無菌操作，防止引流管受壓扭曲，脫落。采用抗返流尿袋，引流袋位置低于出口位置，防止逆流，有效預防切口感染的發生，一般24小時引流量一般少于50ml，為淡紅色液體術后2-3天，24小時引流量少于10ml可拔管。

4.3.4 尿管護理： 術后患者因插尿管引起不適，遂護士要給患者解釋，術后妥善固定尿管，保持引流管通暢，防止扭曲，受壓脫落，位置不可高于出口，每周更換兩次，觀察尿色，量并做好記錄，定時排空尿袋，尿道口每次用新潔爾滅棉球擦洗兩次，去除尿管上的分泌物及血痂，發現尿管堵塞及時更換尿管，留管時囑患者多飲水，每日達2000-3000ml保證足夠尿液，起到內沖洗作用，預防尿路感染。2-3日可拔管，勿憋尿，每小時督促患者排尿。[5]

4.3.5 雙J管護理：雙J管兩端卷曲，形似豬尾，俗稱“豬尾巴管”，置入體內不致敏，不易發生尿堿附著，兩端分別固定于腎盂和膀胱內，易于放置和取出，損傷輕，創傷小，起到內支架和內引流的作用。其主要用于輸尿管狹窄、梗阻、腎盂結石、輸尿管結石等術后作為支架管，明顯優于外支架而被臨床廣泛應用 ， 雙J管起支撐作用，避免吻合處狹窄[1]輸尿管支架隱藏于體內，術后做好解釋工作，告知患者留管期間多飲水，每日達2000-3000ml，注意休息，適當限制活動避免彎腰、猛烈地下蹲，留置時間視術中情況決定，一般4周左右拔管，評估患者腰部是否酸脹有無膀胱刺激癥，血尿情況，鼓勵患者勿憋尿，保持大便通暢，避免可引起腹壓增高的因素，預防血尿的發生，觀察尿量及尿色，留管期間輸尿管開口的抗返流機制消失，避免膀胱過度充盈及腹壓增高，可引起尿液返流，腰部脹痛難忍，囑患者勿憋尿，術后6-8w查B超無積水，可拔除。

4.4 出院指導與護理： 向患者介紹出院可能發生的并發癥及對策，要注意休息，避免負重，以免繼發出血，雙J管移位等，保持傷口敷料干燥、清潔，如有滲出及時換藥，保持會清潔，每日飲水3000ml預防尿路感染及雙J管管壁結石的發生，術后一月拔除雙J管。尤其應注意告知患者必須按時來拔管。術后3-24個月IVU復查，了解UPJ吻合口有無狹窄，B超復查手術側腎盂有無積水。

5 討論 通過對后腹腔鏡手術治療腎盂輸尿管連接部狹窄技術安全，可靠，充分體現了腹腔鏡微創的優勢。護理人員應該學習新技術在治療中的存在的并發癥，積極做好預防工作，提高護理質量，做好患者及家屬的心理護理，使其能夠配合手術治療，術后加強圍手術期的健康宣教和心理護理及并發癥的觀察和各種管道護理，有效預防術后感染的發生，縮短住院時間，減少患者痛苦，使患者早日康復得到保證。我們認為后腹腔鏡腎盂成形術治理腎盂輸尿管狹窄，術前給予積極準備術后監測生命體征，做好引流管的護理，積極預防并發癥，圍手術期護理是手術成功，患者順利康復的保彰。加強圍手術期護理可提高后腹腔鏡腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接處梗阻的治療效果。

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第4篇：腔鏡手術術后護理范文

【關鍵詞】腹腔鏡；手術；護理

【中圖分類號】R730.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0192-01

1 一般資料 2011年1月至2012年12月我院共行腹腔鏡手術124例，患者手術前均無明確心、肺、肝、腎臟器病史。

2 術前準備

2.1 病人的準備

遵醫囑協助病人查血、尿常規，凝血酶原時間測定、交叉配血、心電圖、彩超、X片、肝腎功能。術前1日囑病人沐浴、更衣，手術當日晨間護理后勿擦拭任何護膚品，取下戒指、耳環等首飾，女病人手術避開月經期。練習深吸氣方法，一般采用胸式呼吸，訓練有效咳嗽方法，戒煙戒酒；為病人演示術后翻身叩背和早下床活動的技巧，并講解早活動的好處，鼓勵其早日下床活動；手術前晚經常巡視病人，詢問解大便情況；對緊張失眠病人給予心理疏導，必要時遵醫囑使用地西泮等鎮靜劑促進睡眠。

2.2 心理準備

目前病人對腹腔鏡手術知識的了解較少，尤其是地處偏遠地區的病人更是如此。對擇期手術的病人術前一、兩日由責任護士介紹腹腔鏡手術切口小、損傷小、并發癥發生率低等優點，對病人的恐懼心理給予理解和安慰，降低應激反應，必要時可利用同類手術病人現身說法，以消除病人的顧慮，取得病人對手術和護理工作的理解和配合。

2.3 術區皮膚的準備

手術區常規備皮，保證術野皮膚的無損傷及無菌性，預防術后切口感染。腹腔鏡手術對臍孔的皮膚準備要求較高，要求徹底清潔，首先用松節油棉簽徹底擦凈，再用碘伏棉簽消毒，最后用無菌干棉球擦凈直到臍部無污垢，預防術后切口感染。

2.4腸道準備

術前2日禁食易產氣的食物， 術前一日進清淡、易消化半流食，術前禁食12小時禁水6小時，手術當日上午手術的病人于術前晚及術日晨、手術當日下午手術的病人于術前晚及術日上午10時遵醫囑予大量不保留灌腸（灌腸液：0.1%肥皂水，溫度39―41℃），至排出稀水樣便止。腸道準備的目的是為了刺激腸蠕動，排除糞便及腸內積氣，便于手術野的暴露及手術操作，同時減輕術后腹脹不適。進入手術室前囑病人排空膀胱，留置14號雙腔氣囊導尿管。

3 術后護理

3.1 一般護理

術畢病人返回病房后，由責任護士和手術室護士、麻醉師嚴格交接病人，包括術中用藥、病人意識、皮膚完整性、傷口敷料、引流管及輸液量、輸液滴數等。術后遵醫囑予腹部沙袋壓迫6小時，心電監護6小時，監測心電、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量等，取去枕平臥6h后半坐臥位。術后遵醫囑予吸氧2小時，2～4升/min，增加血氧濃度，減少機體對二氧化碳的吸收。若麻醉較深或心率、呼吸有異常時，可遵據醫囑延長吸氧時間，并調節氧流量，以利于二氧化碳的排出。

3.2 生命體征的監測

腹腔鏡手術采用全身麻醉，氣管插管易引起氣管損傷，喉頭分泌物增多，床邊備好急救藥物及器械，以防止病人分泌物增多引起窒息。密切觀察生命體征變化并記錄，有特殊情況及時報告醫生并給予相應處理。

3.3 惡心嘔吐的護理

保持病室安靜，減少各種刺激，保證睡眠，減少物引起的惡心嘔吐。出現惡心嘔吐者，應保持呼吸道通暢，消除病人緊張情緒，并指導病人用手按壓傷口，減輕腹壓增加引起的傷口疼痛。嘔吐嚴重者，遵醫囑給予相應藥物處理。

3.4 觀察有無季肋部、肩部及上腹部疼痛

有疼痛時應向病人解釋病痛的原因，可采用放松療法，讓病人聽音樂、聊天、看書等以轉移病人的注意力。一般疼痛好發于術后第1天，第2天開始逐漸減輕至緩解。疼痛嚴重者可遵醫囑應用地塞米松，促進二氧化碳氣體在體內的彌散，也可遵醫囑使用鎮痛劑以緩解疼痛。

3.5 切口護理

密切觀察切口滲血及滲液的顏色、量，切口有滲出時及時更換敷料，一般隔日換藥一次，嚴格按照無菌操作原則，小切口4～5天便可愈合良好。

3.6 引流管護理

保持引流管通暢，防止扭曲、阻塞及脫落，注意觀察引流液的量、顏色和性質。留置導尿管病人保持外陰清潔，每日會陰護理2次，換尿袋一次，保持尿管通暢，密切觀察尿量及顏色并做好記錄，如出現異常及時通知醫生。一般術后1日晨拔除尿管，鼓勵病人多飲水，在病人有尿意或有憋脹感時拔除尿管，盡早解小便，鼓勵早下床活動，減少腸粘連的發生。

3.7 飲食護理

病人麻醉清醒6―8小時后可進少量溫開水，術后第一天病人無腹脹可進免糖免奶的流質飲食，如稀飯、蛋花等，之后可逐漸過度到半流質、普食，無特殊不適，已排氣者，可進高熱量、高蛋白飲食，注意少量多餐，循序漸進，不宜過飽，以免引起不適。

4 疼痛護理

腹腔鏡手術傷口小、疼痛輕、疼痛時間短，一般不需特殊處理。少數病人因盆腔粘連嚴重，手術時間長，腹部疼痛較重，必要時適當應用止痛藥物。但腹腔鏡手術也有殘端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征的可能，故術后應嚴密觀察腹痛情況。

5 并發癥護理

5.1 出血

內出血是腹腔鏡手術后較為嚴重的并發癥。一般出血發生在術后24h內，若病人出現面色蒼白、脈搏加快、呼吸急促、血壓持續下降、四肢發冷、腹部或引流管流出較多的鮮紅色液，應考慮腹腔內出血，休克可能，應及時匯報醫生，同時做好備血，剖腹探查的準備。

5.2 肩部酸痛及腹脹

為腹腔鏡術后常見的并發癥之一。可能由于術中二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激膈神經反射所致，可持續數小時或數天。護士應向病人解釋、說明原因，一般可自行消失，不需要特殊處理。肩背痛時囑病人采取膝胸臥位，使氣體向盆腔聚集，以減少對膈肌刺激，鼓勵病人早期下床活動，并給予氧氣吸入。腹壁要輕輕加壓，多翻身，將二氧化碳氣體排除。

5.3 皮下氣腫

是腹腔鏡手術常有的并發癥。由于腹腔內壓力增高，二氧化碳氣體從氣針處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致。術后應觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率的變化，若有發生可給予被動運動，增加血液循環，一般能自行吸收、消失，無須特殊處理。

5.4 低氧血癥和高碳酸血癥

二氧化碳經腹膜吸收入血，殘留于人體疏松組織過多，易出現高碳酸血癥和血流動力學改變，嚴重時引起肺栓塞。術后觀察病人有無疲乏、煩躁、呼吸緩慢等癥狀，給予吸氧，連接心電監護，密切觀察P、R、BP、SPO2，并指導病人進行有效的呼吸功能鍛煉。

5.5 感染

觀察傷口敷料有無滲血滲液，定時更換，保證傷口清潔干燥。留置尿管和引流管期間，按無菌操作技術做好管道護理，每日更換尿袋、引流袋一次，每日行會陰沖洗兩次，遵醫囑使用抗生素。

6 出院指導

指導病人出院后保持樂觀心態，養成良好的生活習慣，勞逸結合，加強營養，給予高熱量、高蛋白、低脂肪飲食保證機體的營養供應。 教會病人在家中如何觀察切口的愈合情況，保持切口的清潔干燥，如有滲液，應及時就醫，以便及早妥善處理；如有異常情況，應及時復診。

第5篇：腔鏡手術術后護理范文

1臨床資料

本組單孔腹腔鏡手術患者50例,平均年齡40歲,經過相關檢查均診斷為單純膽囊結石、膽囊炎患者,手術時間60～100分鐘,患者均行全身麻醉,手術順利,麻醉效果好,術后3～5天出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

單孔腹腔鏡手術是我院新開展的微創手術項目,患者常顧慮手術的有效性及費用,術前緊張、焦慮、恐懼等心理問題較為突出,針對這些心理特點,做好術前健康指導:說明治療方法的目的、意義、疾病的轉歸,讓患者與同病區同種手術患者交流溝通,消除顧慮,增強信心是非常重要的,護理人員對患者提出的各種問題要認真解釋,以取得患者充分信任,使其主動配合治療。

2.1.2常規檢查

做血、二便常規;心電圖;X線胸片;肝炎全套等。備皮,特別是臍孔的衛生,常規用松節油清洗,以防術后切口感染。

指導患者術前12小時禁食、4小時禁飲。

2.2術后護理

2.2.1一般護理

手術完畢后在1名麻醉師、1名護士的護送下返回病房,做好交接班,按全身麻醉后護理。常規吸氧2小時以提高血氧飽和度,減輕患者因氣體刺激帶來的不適。去枕平臥,頭偏向一側,暫禁食禁水;對無惡心、嘔吐者術后6小時可給予流質飲食,排氣前不宜進產氣不易消化的食物,如牛奶、肉類、糖類等食品,排氣后可進普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。

2.2.2病情觀察

術后早期注意觀察患者生命體征變化,全麻未清醒前每小時測血壓、脈搏、呼吸1次,直至患者完全清醒,同時注意觀察患者的面色及精神狀況直至病情穩定,以早期發現有無內出血、休克;遇有生命體征改變時應及時向醫生報告;術后連續測量體溫3天,3次/天直至體溫正常。

2.2.3管道的觀察及護理術中一般放置腹腔負壓球一根,術后妥善固定管道,防止堵塞、滑脫、扭曲、受壓,保持引流管的通暢,記錄引流液的量和性狀,指導并協助患者保持側向引流管的臥位,以利引流液的流出。本組術后有15例留置腹腔負壓球,根據引流量的多少而確定拔管時間,本組術后1～2天拔管。

2.2.4并發癥的觀察與護理

2.2.4.1出血的觀察

注意觀察臍孔處有無出血,敷料是否干燥,要及時更換敷料。本組有2例患者術后有少量出血,予局部壓迫5分鐘后好轉,未行特殊處理。

2.2.4.2皮下氣腫及肩背部疼痛

手術過程中應用的二氧化碳在放氣時若放不完全,會向皮下組織擴散,形成氣腫,手觸摸皮膚有握雪感,一般少量氣體可自行吸收,多無癥狀,但要注意二氧化碳氣腹有形成高碳酸血癥的危險。本組有5例患者出現胸悶感,經吸氧,床上活動后逐步緩解至癥狀消失。10例患者出現肩背痛,多因殘留在體內的二氧化碳刺激引起,一般無需處理可自行緩解。

2.3健康教育

2.3.1飲食指導

術后6小時后即可進食,先進流質,第二天開始給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

2.3.2活動

指導患者放松,減輕患者術后疼痛,必要時使用止痛劑。早期即可鼓勵患者下床活動,促進機體恢復。本組有25例患者術后2小時即下床活動;25例患者4小時后均能下床活動;50例患者腹壁均無疤痕。

參考文獻

[1] 張偉、張玲、栗妍.婦科腹腔鏡手術的術后護理.中國實用護理雜志,2007,23(2):31.

第6篇：腔鏡手術術后護理范文

【關鍵詞】 腹腔鏡；手術后；護理

外科手術向微創方向發展的今天，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床各類疾病，近幾年在婦科的應用范圍亦日益擴展，其中包括的疾病有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎、異位妊娠、宮頸癌等疾病。腹腔鏡手術以創傷小、出血小、痛苦輕、內環境干擾小、康復快、有美容效果且能將診斷與治療融為一體等優點而迅速在臨床上廣泛運用[1]。現如今，婦科腹腔鏡手術已從最初的單純檢查診斷發展到今天的廣泛手術，使得大多數需開腹手術治療的患者可用腹腔鏡手術來代替。因此，術后精心的護理對預防和及時發現并早期處理手術并發癥，促進患者術后盡快恢復具有重要的作用。

1 臨床資料

選擇我院婦科2012年7月至9月腹腔鏡手術患者共97例，年齡 20歲至64歲，平均35.6歲。其中卵巢囊腫36例（37.1%）；子宮肌瘤27例（27.8%）；輸卵管通液22例（22.7%）；輸卵管妊娠6例（6.2%）；宮頸癌3例（3.1%）；雙角子宮2例（2.1%）；節育器移位1例（1%）。平均住院6.5±2天。

2 結果

經過精心細致的術后護理后，無1例出現出血、感染等嚴重并發癥的發生，早期有2例發生了輕微氣腹，1例出現了咽部不適感，經過積極有效的處理，患者均全部痊愈出院。

3 腹腔鏡手術術后的護理要點

雖然腹腔鏡手術對患者損傷小，對患者盆腔內環境的干擾小，但手術后患者仍然需要1天至2天的恢復時間[2]。

3.1術后生命體征的監測 腹腔鏡手術雖然是微創手術，損傷較小，但依然存在著并發癥的可能性，圍手術后期應加強生命體征的實時監測[3]。因此，術后10小時內應用心電監護儀每2小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次，并給予低流量（3L/min）吸氧6小時，隨時觀察患者的面色及神志情況，注意并發癥的早期發現。

3.2術后 患者術后安全返回病房取去枕平臥位6小時，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發生窒息的嚴重后果。6小時后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動，防止壓瘡、腸粘連、肺栓塞等并發癥。放置引流管者，術后半臥位可以利于引流物的流出。術日應觀察引流物的量及顏色，注意妥善固定，防止發生滑脫或打折，并及時更換引流袋。

3.3 術后并發癥的觀察

3.3.1氣腹 腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成的，若術中大量吸收二氧化碳，會導致人工氣腹注氣時大量氣體殘留腹腔，氣體可使肋間神經受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展從而引起肩背痛、腹脹明顯等癥狀，一般在術后24小時可自行緩解，癥狀較重的可給予腹部熱敷、按摩，鼓勵床上活動。也可讓患者采取膝胸臥位，臀部抬高超過胸部，讓腹部殘留的氣體移往下半身，有效緩解肩背痛，可減輕不適感。本文97例患者有2例發生，經積極處理后癥狀消失。

3.3.2咽喉部不適 腹腔鏡手術均采用全身麻醉，術中進行了氣管插管，若損傷氣管粘膜會導致術后患者咽喉部干癢、疼痛、咳嗽等不適。一般術后24小時后應鼓勵多飲水和進行深呼吸，并協助翻身和指導拍背，癥狀嚴重者可含服潤喉片或給予氧氣霧化吸入來緩解。本文97例患者有1例發生，給予霧化吸入后癥狀消失。

3.3.3穿刺孔出血 腹腔鏡手術雖然是微創手術，但是在穿刺鞘拔除后，若壓迫時間短創口敷料粘貼不牢固，會發生穿刺孔滲血。患者發生傷口滲血一般在術后24小時內，發現后立即報告主管醫師，更換敷料并用沙袋加壓止血，癥狀嚴重者可重新縫合穿刺孔。本文97例未發生出血。

3.4 導尿管的護理 腹腔鏡手術術后需留置導尿管至術后第1天晨即可拔除。尿管拔除后，鼓勵患者多飲水，盡早下床自解小便。如術中由于粘連干擾膀胱較多或行宮頸癌根治術等手術范圍較大較復雜時，應根據情況決定留置導尿管的時間，并每日用洗必泰棉球消毒尿道口、會陰，保持會清潔，預防尿路感染。術后應密切觀察尿色、尿量，并妥善固定尿管，防止尿液逆流導致感染。

3.5 術后飲食的護理 一般腹腔鏡手術后24小時患者無不適，即可進流質飲食，以促進胃腸功能恢復，1天后由流質改為半流質飲食，3天后改為普食，少量多餐，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復，但應注意在未排氣排便時忌甜食、牛奶、豆類等脹氣食物。

4 結論

與傳統的開腹手術相比較，腹腔鏡手術以創傷小、住院周期短、恢復快的特點， 被更多的人接受，同時也減少了一定的護理工作量，降低了護理難度，減輕了護士的工作負擔，深受臨床護士的歡迎[4]。腹腔鏡手術雖然微創，但其穿刺、氣腹等操作對呼吸及循環系統、內分泌的影響以及術后并發癥都不容忽視，本組病例中并發癥的發生率為3.1%，所以加強腹腔鏡術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須嚴密觀察患者的病情變化情況，對患者進行準確評估，制定護理措施，為患者提供全面細致的護理，真正做到及時預見、認真觀察、及時處理，從而減少并發癥的發生，提高手術成功率，使患者能早日康復。

參考文獻：

[1] 許立紅，吳桂華，耿玲，等.不孕癥患者行腹腔鏡診療術的圍手術期護理[J].山東醫藥，2004，44（8）：33.

[2] 方敏，李濤.婦科腹腔鏡術圍手術期護理，現代醫藥衛生，2007，23（14）：74――77.

[3] 桂順，楊麗麗，董秀英.婦產科腹腔鏡術后并發癥的預防與護理[J].中國初級衛生保健，2008，22（7）：68.

[4] 朗景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術[J].中華婦產科志，2004，39 （5）：289.

第7篇：腔鏡手術術后護理范文

1 臨床資料

全組76例、異位妊娠62例，不孕癥3例、卵巢囊腫8例、子宮肌瘤3例（均為粘膜下肌瘤）。年齡17歲~46歲，其中未婚10例，已婚未育12例，已生育54例，均用腹腔鏡手術，手術時間30分鐘~2小時。均痊愈2~5天出院。

2 婦科腹腔鏡手術患者手術前后的注意事項

經婦科醫師確診屬于腹腔鏡手術適應癥，并做這種手術后，要注意個人衛生，對臍部要用溫水洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除。在飲食方面，術前一天應以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術后腸脹氣。同時，要做好思想準備，調整心理狀態，保證充足睡眠。必要時遵醫囑口服鎮靜藥物。

腹腔鏡手術要注意鞏固手術效果，盡快恢復體力，為此要做到：①術后6小時內，采用去枕平臥位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管；②因術后大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生；③當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵病人下床活動；④術后6小時即可讓病人進少量流質飲食，如稀米湯、面湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料；⑤腹腔鏡手術切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正常活動。在一周后還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。

3 術前護理

3.1 心理護理。無論何種手術、患者在手術前都會出現情緒反應，產生緊張、焦慮和恐懼。特別手術日時更明顯。在我科行腹腔鏡手術患者異位妊娠著居多，且有部分為未婚或已婚未育女性，缺乏對手術了解，怕手術會影響生育，影響美觀。根據患者的心理特點，應用護理專業知識，用簡明扼要通俗的語言耐心地說明手術的必要性，向患者介紹腹腔鏡相關知識。因腹腔鏡手術在基礎醫院是近幾年才開展的一種新手術方式，病人及家屬有各種顧慮，懷疑腹腔鏡手術的危險性及手術效果，部分病人擔心手術的費用。

因此護士應配合醫生客觀實際地給病人介紹婦科腹腔鏡的優缺點，施行手術的目的，告知病人與開腹手術的不同之處，邀請手術成功患者現身說法，介紹手術治療經驗和體會，增強患者對手術的信心，消除不必要的顧慮。只有通過腹腔鏡不能解決的手術操作或鏡下無法處理及病人的發展狀況或所確定的疾病不適合鏡下完成方要中轉開腹。即使轉開腹病人的創傷程度也不比開腹手術增加，也不會另增費用。使病人消除恐慌和緊張心理，以良好的精神狀態面對手術，為手術順利完成做準備。 轉貼于

3.2 健康教育 通過講解、書面材料勸說等各種形式，向患者提供配合治療的知識和康復方法，介紹配合術前檢查的方法和注意事項，講解術前皮膚準備，禁食、禁飲，插導尿管及陰道清洗的重要性，講解術后早期深呼吸及咳嗽排痰的意義，解釋術后各種引流的目的。

3.3 術前一般準備。

3.3.1 皮膚準備 為術前一日，全身清潔，尤其要注意臍部清潔，用棉簽蘸肥皂水或石蠟油清除臍窩內污垢。

3.3.2 胃腸道準備 術前常規禁食12h，禁飲水4~6h，預防術后的惡心嘔吐發生窒息及吸入，防腸脹氣。術前晚及手術晨各灌腸一次。

3.3.3 陰道準備 手術日晚及手術晨用碘伏陰道沖洗，術前常規留置導尿避免膀胱損傷。

4 術后護理

4.1 密切觀察病情變化，患者病房后去枕平臥，將頭偏一側，保持呼吸道通暢，吸氧，觀察生命體征及腹部切口敷料情況。

4.2 麻醉醒后及時為患者取舒適半臥位位，我們要積極向患者及家屬講解取半臥位的作用：有利于血循環和呼吸功能，增加肺通氣；使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力，減輕切口疼痛；可使滲出液，避免形成腸下膿腫；利于腸蠕動的恢復是排便。①病人一定明白此理，即會主動配合。要鼓勵術后6h下床活動。

4.3 注意引流管的護理 保持引流管暢通妥善固定。特別是異位妊娠患者，應嚴密觀察引流物的量、顏色，并準確記錄，發現異常情況及時報告醫生。手術后6~24小時病情平穩后即可拔除導尿管。

4.4 術后并發癥的護理

4.4.1 皮下氣腫及腹痛。皮下氣腫一般不需處理，2~3天后會自行消失。上腹痛是人工氣腹使7~12肋受到及膈肌移位引起，應向患者說明疼痛的原因，消除患者顧慮。

4.4.2 切口護理 腹腔鏡術后切口小，創可貼固定即可，換藥時注意無菌操作，且注意切口有無滲血滲液，有無過敏，囑患者切不要抓傷口以免感染。

4.4.3 惡心嘔吐主要是由于人工氣腹，CO2對膈肌或高碳酸血癥引起。護士應積極關心患者，消除患者緊張情緒，劇烈嘔吐者可遵醫囑對癥處理。

腹腔鏡手術是婦科手術的發展方向。手術創傷小，痛苦小，恢復快，手后疼痛輕，手后腹部不留瘢痕，對女性患者無疑是她們的理想手術方式，給于良好的手術前后護理是患者康復的保障。〖KH*2/3D〗

第8篇：腔鏡手術術后護理范文

關鍵詞：微創手術 膽囊結石 術后護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0304-01

膽囊切除術是治療膽囊結石最常用的方法。近年來，隨著腹腔鏡技術水平的不斷提高，腹腔鏡下微創手術的得到了快速的發展，并得到了醫生和患者的認可[1]。但微創手術不等于無創，術后患者仍有不同程度的疼痛及并發癥發生，因而，促進患者術后早日康復，提高患者的生活質量尤為重要。本研究對我院2010年3月至2012年2月采用腹腔鏡下微創手術治療的58例膽囊結石患者術后給予了有效的護理干預，取得了較好的臨床效果，現將其報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2010年3月至2012年2月采用腹腔鏡下微創手術治療的58例膽囊結石患者，其中男15例，女43例，年齡在25～78歲之間，平均年齡為（48.28±6.31）歲；其中單發結石患者38例，多發結石患者20例；結石最大直徑為2.34cm，最小結石呈泥沙樣。

1.2 治療方法。所有患者均采用氣管插管行全身麻醉，患者取平臥位，常規消毒鋪巾，建立氣腹，腹腔壓力維持在1.8kPa，氣腹完成后，放入腹腔鏡頭探查，然后依次做第2、3、4穿刺孔。置入帶有電凝的剪鉗，然后行腹腔鏡膽囊切除。術后通過微型小切口技術進行逐層的皮膚美容縫合。

1.3 護理方法。

1.3.1 術前護理。

1.3.1.1 心理護理。術前多與患者溝通交流，了解患者的心理變化情況，并針對患者的不良情況給予安慰和撫慰，以消除患者的心理障礙，提高患者治療的依從性，使患者能夠完全配合醫生進行手術[2]。

1.3.1.2 術前準備。術前常規行各項指標檢查，常規手術備皮，備好手術所需要的器械，術前6h指導患者禁食禁飲。

1.3.2 術后護理。

1.3.2.1 常規護理。①術后24h嚴密監測患者生命體征變化，并給予吸氧2L/min，定時進行血氧監測。②術后取患者去枕平臥位，頭偏向一側，待麻醉消失患者清醒后可取半臥位，24h后，患者疼痛癥狀不明顯者，可鼓立其早期下床活動，但患者下床活動時需在醫護人員指導進行，如有頭暈、惡心、嘔吐等不良反應時，應立即平臥。③術后禁食，待患者排氣后可給予少量飲水，無胃腸道反應患者可給予流質飲食[3]。④如患者術后有疼痛表現，對于疼痛較輕的患者可通過與患者交流、可看電視、報紙及做患者喜歡的事情以減少患者的疼痛感；對于疼痛明顯的患者必要時遵醫囑給予杜冷丁注射液進行止痛。

1.3.2.2 切口護理。術后第3d常規換藥，換藥時應嚴格執行無菌操作以避免傷口感染，同時注意觀察患者切口有無滲血、滲液及紅腫現象，如發現異常及時告知醫生處理。對放置腹腔引流管的病人，應固定好引流管，避免引流管受壓、彎曲等，以保持引流管通暢。

1.3.3 并發癥觀察及護理。

1.3.3.1 出血。膽囊結石癥患者微創手術治療后，出血的發生率約為2.4%，臨床癥狀為黑便、嘔血，術后護理人員應嚴密觀察患者生命體征，注意有無吐血、黑便、便血等癥狀出現，一旦發現患者出血量大時，應用及時給予止血藥物治療，必要時行手術治療。

1.3.3.2 十二指腸穿孔。十二指腸穿孔是膽囊結石癥患者術后并發癥之一，其發生率約為0.5%左右，為了避免術后患者發生十二指腸穿孔，護理人員應注意觀察患者術后有無持續性腰酸、腰痛、上腹部疼痛及發熱等癥狀的發生，如監測過程中發現患者有上述癥狀時，應采用X線透視觀察穿孔情況，對于穿孔較小的患者可以通過禁食、胃腸減壓、抗生素進行治愈，穿孔較大的患者應及時給予手術治療[4]。

1.3.3.3 急性胰腺炎。膽囊結石癥患者微創手術治療后，較易并發急性胰腺炎，急性胰腺炎臨床主要表現為突發左上腹部劇烈疼痛，并伴有惡心、嘔吐等胃腸道反應。本組58例患者術后7h 1例患者出現上腹部疼痛，行常規檢測發現患者血、尿淀粉酶升高，及時給予患者臥床休息、禁食、胃腸減壓、抗生素等治療后，2d～3d后恢復正常。

1.3.4 出院指導。①心理指導：告知患者心理情緒與疾病轉歸的關系，使患者保持積極樂觀心態，促進疾病早日康復；②飲食指導：指導患者合理飲食，禁食刺激性食物，盡量戒煙戒酒，保持營養均衡；③生活指導：指導患者適量運動，避免過度勞累，30d后可逐漸負重。

2 結果

通過對行腹腔鏡下微創手術治療膽石癥患者采取有效的術后護理后，58例患者有1例患者術后7h出現上腹部疼痛等急性胰腺炎表現，但經醫生及時給予臥床休息、禁食、胃腸減壓、抗生素、靜脈滴注山莨菪堿等治療后，2d～3d后恢復正常。術后2～3個月患者均恢復工作及生活能力，療效滿意。

3 討論

膽囊切除術是治療膽囊結石最常用的方法。近年來，隨著醫學技術水平的不斷提高，微創手術得到了快速發展。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、術中出血少、術后恢復快、患者痛苦少等優點。術前、術后護理人員給予有效的護理干預，可促進手術的順利完成，減少術后并發癥的發生，改善患者預后，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]胡松.腹腔鏡膽囊切除術47例臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，22（19）：258～259

[2]肖永紅.微創手術治療膽總管結石的護理[J].當代護士學術版，2009，（10）：27-28

第9篇：腔鏡手術術后護理范文

【關鍵詞】 腹腔鏡；并發癥；護理

腹腔鏡治療婦科疾病是近年來婦科微創手術的新發展,并逐步得到普及,它具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院日明顯縮短等優點,充分體現了微創手術的優勢,日益受到重視。但近

年來腹腔鏡已從簡單的手術操作,逐步發展為較復雜的操作,如子宮次全切、全切、早期子宮內膜癌及宮頸癌的手術治療。隨著操作難度的增加,并發癥的發生率增大。現將我院近幾年多來腹腔鏡手術并發癥20例的臨床觀察及護理情況進行回顧性分析。

1臨床資料

1.1一般資料2005年3月~20010年3月我科行腹腔鏡手術共480例,年齡17~68歲,包括附件手術250例,子宮肌瘤挖除術45例,子宮次全切術90例,子宮全切(包括腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術和筋膜內子宮全切術及改良腹腔鏡筋膜內子宮切除術95例。麻醉均為氣管插管全身復合麻醉。手術時間0•5~6•5h,平均1•7h,住院天數2~10d,平均住院日4•6d。

1.2術后并發癥共20例,其中腹壁血管損傷傷口出血4例,在術后1~10h經護理觀察發現,平均2•5h;皮下氣腫7例,術后回病房及時發現;術后患者出現腹脹1例,術后24~73h出現,平均25h,均及時發現;術后發熱6例,術后34~72h出現,平均44h;術后輕度神經麻痹2例,術后1~4h出現,平均1•5h,及時發現。

2觀察與護理

2.1常規護理全麻未完全清醒者去枕平臥,頭偏向一側,禁食、水。術后6h取半臥位,無惡心、嘔吐,行附件手術或肌瘤挖除術者進普食,行全子宮切除術者進半流質,1d后進普食。密切觀察生命體征變化,術后6h內每小時測血壓、脈搏、呼吸1次,至病情穩定,以早期發現有無內出血、休克。每6h測量體溫1次,監測有無感染或術后病率的發生。

2.2保證各種管道通暢除診斷性腹腔鏡外,腹腔鏡手術后常規留置腹腔引流管,引流不暢者認真檢查引流管有無扭曲、堵塞;引流不暢,導致手術創面滲血及部分殘留的腹腔沖洗液

儲留腹腔,可致術后發熱甚至盆腔積血。引流管要妥善固定在床邊,且留有一定的長度,以防翻身或活動時牽拉移位。觀察引流液的量及顏色,正常腹腔引流液量少,色淡紅;若量多,色鮮紅,則應警惕腹腔內出血。

2.3穿刺孔出血的觀察和護理腹腔鏡手術患者回病房時,護士需查看穿刺孔,觀察有無滲血及皮下血腫,不能因沒有腹部大切口而忽略對腹部傷口的觀察。本資料中4例腹部穿刺孔出血均及時發現,在穿刺孔縫合1針即止血。我院尚無因觀察的疏忽而導致切口大量滲血或形成皮下血腫而影響切口愈合者。

2.4皮下氣腫及腹部脹氣的護理皮下氣腫與氣腹針穿刺未進入腹腔、腔內壓力過高、手術時間過長、反復trocar等有關。術后無特殊處理,適當延長住院時間,氣腫自行吸收。腹脹排除臟器損傷因素外,主要與腹腔內殘留氣體及腸功能術后未完全恢復有關。護理主要向患者解釋其原因,消除患者的心理壓力和顧慮,鼓勵多翻身,采取舒適的并盡早下床活動,以利康復。數天后若出現急腹癥,應警惕有無腸梗阻或腸瘺等發生。

2.5神經麻痹右上肢神經暫時感覺及運動有障礙,本組有5例因術中建立靜脈通道,處于外展位,這與手術時間過長、使用肩托不當、患者上肢過度外展等有關,輕者無須處理,重者可行針灸及理療治療。

3討論

3.1護理人員專業知識的準備腹腔鏡手術是新近發展的手術方式,有其特殊性,婦科專業護士應與醫師一道參加腹腔鏡技術的培訓學習,具備完整的腹腔鏡手術理論知識,了解婦科腹腔鏡手術(診斷性手術、附件手術、子宮次切及各種術式子宮全切)的麻醉方法及手術過程,掌握術后常見并發癥的種類、原因、臨床表現、好發時間及常規處理措施,合理制定護理計劃,及時觀察病情變化,避免延誤診療,使并發癥進行性加重,以縮短術后恢復時間。

3.2心理護理的重要性當患者出現并發癥時,普遍存在一種緊張、恐慌、焦慮的心理狀態,甚至對手術的結果產生懷疑。在進行心理護理時,由責任護士結合不同患者的個體情況,仔細向患者介紹此種手術的優點和醫師選擇該術式的可靠性,術后并發癥出現的原因及觀察治療措施。安定患者的情緒,消除患者心中的顧慮,取得患者合作及主動配合治療,便于術后康復;融洽醫患關系,減少醫患矛盾極為重要。

參考文獻

[1]梁志清,陳勇,李玉艷,等.改良腹腔鏡筋膜內子宮切除術[J].第三軍醫大學學報,2001,23(12):1474.