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【關鍵詞】JCI 門診換藥 實施 健康教育
JCI標準是一套結構完整且科學的醫療質量評價體系,在健康教育模式形成過程中有利于員工形成病人教育與質量持續改進的新理念,在實施中實現了健康教育的無縫化鏈接,提高了病人和家屬對換藥的應對能力、滿意度[1]。健康教育是指有計劃、有組織的系統教育過程,它促使人們自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促使個體的健康,進而達到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態[2]。我們通過對門診換藥病人進行健康教育后,提高了患者及家屬對換藥前、中、后相關知識的掌握,縮短換藥時間促進康復。
一般資料
2009年2月~2011年12月門診200例換藥患者中有癌癥術后傷口愈合不良者,骨科無菌切口感染者、膿腫切開引流者,手足外傷者,小面積潰瘍者,植皮者、撥甲治療者、糖尿病及慢性疾病至傷口長期不愈合者等,年齡5歲~90歲。
教育方式
1 一般性指導 因每位患者知識層次不同,對健康指導的掌握也有很大差異,獲得知識的渠道千差萬別,如果對每位患者按統一的標準教育計劃進行宣教,勢必會在某些患者心中產生多余或不理解的感覺,護士只有通過了解患者對健康知識的掌握程度,有針對性地進行宣教,糾正患者偏差,才能引起患者對宣教知識的興趣[3]。利用現有資源,開展健康教育。發放健康手冊,診前宣傳等方式對患者及家屬進行教育。
2 隨機往指導 對前來換藥的患者在換藥前、換藥中及換藥后按照其季節、疾病種類、文化水平有針對性地實施個體化指導。
教育內容
1 心理教育 換藥前均應仔細了解病情,詢問其病史,同時在處置前向病人詳細地解釋處置時,可能引起不同程度的疼痛和不適感。換藥時要鼓勵病人正確表達自己的不適感覺,以取得合作盡可能消除其恐懼心理及虛脫癥狀。對于癌癥術后傷口不愈合,或因慢性疾病如糖尿病,周圍血管疾病而導致傷口長期不愈合的患者,其情緒往往非常低落,可出現焦慮,緊張煩燥,抑郁等不良心理反應,應向患者詳細講解有關疾病的相關知識,提高其正確認識疾病和自我護理能力,鼓勵患者戰勝疾病的信心,同時向患者指出心理緊張可降低人體的抗感染能力,也可影響人體的免疫功能,從而導致傷口延遲愈合,良好的心理狀態可以調動自身潛能,有助于傷口愈合。
2 疼痛評估 換藥前首先根據疼痛程度量表評估患者的疼痛程度,同時告知患者疼痛是一種復雜的生理心理活動,如果疼痛嚴重,往往會造成胃腸功能紊亂、血壓升高、心動過速、失眠、焦慮、內分泌紊亂等,反而造成身體機能、免疫力下降、傷口不愈合, 改變患者以往認為疼痛是疾病的一種自然過程,能忍就忍,止痛藥會成癮,副作用大或拒絕使用鎮痛藥的誤區。若疼痛評估評分≥3分時,應及時報告醫師給予處理。
3 營養飲食教育 全身疾病,營養不良可顯著延緩傷口愈合[4]。合理營養是促進生長發育,增進身體健康,增強免疫功能的物質基礎. 因此, 我們根據病人的病情, 指導患者合理使用平衡膳食.。如傷口較大病情較長的患者,應指導以高熱量,高蛋白,富含維生索礦物質和微量元素的食譜為主。如肉類、奶類、魚類、蛋類、水果、蔬菜。癌癥術后傷口愈合不良者囑咐他們多吃高蛋白、 低脂肪、 易消化和富含維生素的食物等, 忌吸煙、 飲酒, 少吃或不吃刺激性食物, 從而增強機體抵抗力, 促進傷口的愈合。
4 功能康復教育 對于創傷骨折及手足關節部位的傷口在換藥時,應及時向患者解釋功能鍛練的重要性,讓患者了解早期適中的活動可促進肢體的血液循環,促進創傷組織及骨折的愈合。如固定時間過長又不進行功能鍛煉會發生肌腱粘連、關節僵硬影響肢體功能的恢復,所以一般保持患肢的功能位,早期被動活動。后期骨折愈合,外固定或內固定去除后應逐漸進行強度增大的功能鍛煉并且應循序漸進,不可操之過急,以免損傷。如果發現鍛練時造成疼痛,運動后組織腫脹明顯,原來能運動屈伸的肢體突然不能主動運動,要及時診治。
5 換藥時間間隔的指導 根據患者傷口的情況,指導其換藥間隔的時間。有些患者認為換藥越勤,傷口好的越快,這種想法是錯誤的;因為頻繁換藥對傷口創面造成反復牽拉、撕裂,降低了局部組織的免疫及再生能力,打亂了局部微循環灌注及促生長因子的聚集,同時也增加了與外界的細菌接觸的機會,導致創口愈合不良;再者頻繁傷口換藥使病人有反復疼痛刺激,內分泌系統激素水平改變,導致傷口肌肉緊張微循環紊亂,使組織修復所需的氧氣及營養物質減少,從而影響傷口愈合;同時,消毒液不僅可殺滅病原微生物,也可改變傷口組織外環境,影響傷口的愈合[5]。。因此換藥間隔時間依傷口情況和分泌物多少而定;膿液較多的傷口,每日換藥1次或多次,并保持表層敷料不被分泌物滋透,分泌物不多,肉芽生長較好的傷口,可2天~3天換藥1次。清潔傷口一般在縫合后第3日換藥1次至傷口愈合或拆線。
結果
對門診換藥患者實施健康教育后進行問卷調查。通過健康教育使患者對傷口換藥知識掌握及了解的有效率達到100%。
體會
健康教育是有計劃、有組織、有系統的活動,通過有效的健康教育使患者能正確對待疾病并保持樂觀積極的心態,克服了對治療緊張恐懼等不良心理反應,通過對患者的健康教育,使患者了解傷口愈合的特點,掌握促進傷口愈合的知識,提高了患者自我護理能力,使傷口愈合的時間明顯縮短;同時也加強了護患關系,拓寬了護理人員的知識面,使患者對護理質量的滿意有了較大提高。
參考文獻
[1] 徐建文.晁杰偉.利用JCI標準建立全員動員模式下病人和家屬的教育.護理研究,2009,5
[2] 王惠賢.健康教育是建立新型護患關系中的重要環節.實用護理雜志,2001,17(3):54-55.
[3] 于萍,湯明維.病人對護士健康教育滿意度的調查分析[J].中華護理雜志,2000,35(8):503—504.
關鍵詞:選項教學 實施過程 上課方式
我校是一所省級示范性普通高中,在新課程標準實施以前,我校《體育與健康》課程是以班為單位進行授課的。這種以行政班授課的形式,使得同年級所有學生學習同樣的內容時,學生完全沒有自主選擇的權力。這種教學模式盡管便于組織和管理,但它卻大大扼殺了學生上體育課的積極性,學生喜歡體育課但不喜歡上體育課,這對學生體育意識的養成非常不利,也不利于學生興趣和愛好的培養,更不能滿足學生的個性化學習。鑒于新課程標準提出的“以學生為本”的教學理念,以及賦予學生足夠的自主選擇權利,我校從2008年秋學期開始嘗試《體育與健康》課程的選項教學。
一、我校的基本情況
我校2008年秋學期大約有69個行政教學班(高一年級20個班,高二年級22個班,高三年級27個班);12名體育教師,其中籃球專項3個人,排球專項2個人,足球專項2個人,乒乓球專項2個人,羽毛球專項1個人,武術專項1個人,健美操專項1個人(女);學校有主管體育工作的副校長,設有體育教研組,制定了《體育與健康課選項教學方案》;有標準400米塑膠田徑場1個,籃球場8個,排球場4個,足球場1個,乒乓球臺30個,羽毛球場2個,健身房1個,師資力量和場地器材基本能滿足選項教學的需要。
二、學校設立選項教學的模塊
根據《體育與健康課程標準》,我校體育教師專項能力和場地器材,以及我校傳統體育比賽項目和學生的興趣愛好,我校設立了籃球、足球、排球、武術、羽毛球、乒乓球和健美操共7個模塊供學生選擇。
三、對學生進行選項摸底調查和統計、報名
在2008年秋學期伊始,我們把選項項目和選項教學的安排計劃告訴現在3個年級69個班的4000多名學生,讓學生能夠清楚地了解選項教學的實質,并對他們進行了選項摸底調查和統計,各班按一定的百分比報名(見附表1)
四、選項教學的實施過程
(一)體育與健康課周課時
結合《基礎教育課程改革指導綱要(試行)》和《普通高中課程方案(實驗)》相關內容和規定,我校將每周體育健康課的時間定為2課時(表2)。
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(二)選派體育教師
學校根據現有體育教師專項和學生喜歡籃球、足球、排球人數相對較多的現狀,選派3個籃球教師(2個人教男生,1個人教女生),2個排球教師(1個人教男生,1個人教女生),2個足球教師,2個乒乓球教師和1個羽毛球教師,1個健美操教師和1個武術教師,并對各個項目的報名人數做了限制。
(三)根據學生選項需求對各年級進行重新分組
基于我校各個年級行政班學生人數較多(每班平均60人),經學校教導處和體育教研組共同商討,根據學生選項需求對各個行政教學班的學生進行重新分組。各年級分成A、B、C三組,每組有相對應的行政班(表3)。
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(四)選項教學上課方式及場地劃分
學校把每個年級分成三部分進行選項教學,即A、B、C三個組,各年級各組每周體育課2課時,由教導處統一排課。為了保證上課有足夠的場地器材,上課的學生人數控制在40人以內,每天同一節體育課學校只安排一個年級的一個組上體育課。籃球模塊由3名籃球專項的教師教,2個人教男生,各占用3個籃球場,1個人教女生,用2個籃球場;排球模塊由2名排球專項的教師教,1個教男生,1個教女生,各占用2個排球場;足球模塊由2名足球專項的教師教,1個教男生,1個教女生,各占用2個足球場;乒羽模塊由2名乒乓球、1名羽毛球專項的教師教;武術、健美操模塊各由1名專項教師教,占用各自項目的場地;選乒乓球、羽毛球的學生,球拍和球自備,健美操項目的一些簡單器材也由學生自備,學校給健美操教師準備了健身房,1臺錄音機和相應的音樂磁帶。
根據《體育與健康課程標準》的要求,每個學生在高中三年必修1學分18學時的健康教育內容和1學分18學時的田徑類項目,所以每個項目班必須按體育教研組的統一安排在每個學年完成6學時的健康教育內容和6學時的田徑項目內容。每學年第2學期的最后3周為全校性的《學生體質健康標準》測試。
(五)排出選項教學課表
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注:(1)每學期每個選項組排健康教育課和田徑課各三節,三年共18學時,各占1學分。(2)在周三、周四、周五多排一次體育課。
(六)建立學生體育與健康課檔案袋
學生從高一第1學期選項開始,到高三第2學期選項結束,隨著每學期選項的變換,檔案袋將轉移到不同模塊選項教師的手里,每學期的體育與健康課成績和信息由相對應的專項體育教師填寫。
(七)選項教學中出現的問題及解決方法
1.選項教學后由于學生來源于不同的班級,造成考勤的困難。
解決方法:專項體育教師事先選出各個行政班本項目的選項小組長,由選項小組長在上課集合時檢查各自行政班的選項學生人數,然后報告給體育教師。
2.有的學生喜歡的項目不止一個,選項教學后出現同一節體育課部分學生上幾個不同項目的現象,造成課堂組織的混亂。
解決方法:首要的就是要讓學生明白,他們在每個學期開學時都有著不止一次的重新選擇的機會,他們喜歡的不同項目可以分到不同的學期進行選擇學習,而當前選擇了的就要認真投入的進行學習,不能影響課堂秩序。再者,教師要不斷提高自身的專業水平,不斷完善教學方法,要有著足夠的吸引力及駕馭能力,讓學生折服于自己的教學魅力而自動認真學習。
建設“品質課堂”,旨在引導廣大中小學教師認真貫徹落實國家新課程標準,切實把握教育教學的本質要求和學生身心發展的規律,精心備課,精心組織課堂教學活動,讓每一堂課都呈現出較高的品質,切實提高每一堂課的教學質量。所謂“品質課堂”,簡而言之,就是一堂準備好、實施好、效果好的課。“品質課堂”的核心內涵,集中體現為“專業性、全然性、趣樂性、思辨性、踐習性、化成性”這六個元素。
二、基本理念
要堅持“健康第一”的指導思想,促進學生健康成長;充分激發學生的運動興趣,培養學生體育鍛煉的意識和習慣;要以學生發展為中心,要關注地區差異和個體差異,保證每一位學生受益。堅持把“一切為了每一位學生發展”作為新課改的核心理念和最終目的,堅持德育為先、能力為重、全面發展,樹立科學的課程觀、教學觀、評價觀和質量觀,做到“以生為本、學思結合、因材施教、知行合一”,深入推進“品質課堂”建設,促進全區小學體育與健康課程科學、持續發展。
三、目標追求
引導和督促廣大體育教師認真貫徹落實國家體育與健康新課程標準,提升教師素質,轉變教育理念,促使教師改變傳統的思維方式和教學行為,深入推進體育與健康課堂教學改革,全面提高體育與健康課堂教學質量,讓體育與健康課堂真正成為學生健康成長的快樂天地、教師專業發展的精彩舞臺。讓體育與健康課程致力于培養學生良好的學習能力和鍛煉習慣,從而提升學生的綜合素養,為學生的全面發展和終身發展打下基礎。
四、研究策略
堅持“頂層設計與分步實施相結合,全面推動與示范引領相結合,自上而下和自下而上相結合”的原則,按照“培訓學習―調研分析―研究提煉―實踐探索―展示交流―評價激勵”螺旋上升的六步推進方式(注:六步既可循環往復,也可靈活選用),建設“品質課堂”,深化課堂教學改革,提高育人質量。
五、結果與分析
明確課堂學習目標,積極、主動參與到體育與健康課堂學習與活動中,不斷自主更新學習行為方式,提升體育與健康課堂學習質量。健康第一,以生為本,因材施教。關注每個學生生理、心理特征,重視每個學生體育與健康知識和能力的培養,促進全體學生體育素養的全面發展。積極主動地參與體育與健康的學習與活動,善于思考,大膽發言,主動模仿,踴躍展示,不同層次學生各有所獲;重視自我全面鍛煉和發展。做到在輕松、愉快中學習知識,在快樂無比中掌握技能,在好學、善學、樂學中彰顯個性。注重學生身體的全面發展,做到少講多練,注重學生的個體差異,做好培優輔差工作。運用多種方式和方法進行練習,開展多種形式的小組活動,注重終身體育意識的培養和健康安全意識的培養,獲得成功的積極體驗,產生優質的教學效果和長遠的育人效益。
六、實施策略
1教學理念與策略的變化
傳統的體育教學,以教師支配式為主要的教學方式,反復練習和訓練是主要的教學手段,教師教得辛苦學生學得痛苦,成為體育教學的一種普遍現象。
1.1教學理念的變化:
在新的課程標準中,教師的教學理念應由重技能訓練的競技化體育教學向堅持“健康第一”、促進學生健康成長的轉變;由注重學生的訓練水平和質量的提高向激發學生運動興趣,培養學生終身體育意識的轉變;由教師為中心示范,指導技能訓練向以學生發展為中心,重視學生主體地位的轉變;由統一目標,統一標準,統一要求的“統一模式”向關注個體差易與不同需求、確保每一位學生受益的轉變。體育教師將不再扮演教學大綱和教材執行者的角色,而是一個和學生共同構建新課程的設計者;不再是一個只懂得教學生如何運動的教練員,而是一個具備現代教育理念和教育素養、知道如何進行課程建設以及如何運用體育教學方法去促進學生全面發展的教育專業人員。
1.2教學策略的變化:
根據新的課程理念,教師的教學策略應發生改變,由重知識傳授向重學生發展的轉變;由重教師的教向學生的學轉變;由重結果向重過程的轉變。在傳統的體育教學中,教師的“教”只注重了知識的傳授,忽視了學生主體性的發展,新課程強調以學生發展為中心,不僅關注知識與技能的掌握情況,也關注學生掌握知識技能的過程與方法以及情感與態度和價值觀的形成。
新的課程理念要求“關注個體差異與不同需求,確保每一個學生受益。”因此在新的課程理念指導下的課堂教學應該尊重學生的個體差異,尊重學生的多樣性,允許學生有不同的發展,采用不同的教學手段,教育方法和評價標準,為每一個學生的發展創造條件。
2教師角色的轉變
新課程改變學生學習生活的同時,也在改變教師的教學生活。在這種雙重的改變中,我們必須轉變觀念,更新思想做好角色的轉變,以便更好的實施新課程的教學。
2.1由教學的管理者轉變為學生發展的引導者、合作者:
我國長期以來形成的傳統師生關系,實際上是一種不平等的關系,教師就是教學過程的控制者,教學活動的組織者和學生學習的裁決者,是決對的權威。多年來,教師已經習慣了根據自己的設計思路進行教學,總是把個性差異很大的學生統一按照自己設計的模式發展。新的課程理論強調,教師是學生學習的合作者、引導者和參與者,這種合作參與意味著平等,民主與和諧,傳統意義上的師道尊嚴將被這種民主、平等的新型的教學關系所替代,教師與學生應該是一個互教互學、教學相長的一個“學習共同體”。
2.2由評定學生等級的裁決者轉變為學生發展的促進者:
教師角色的這一轉變,主要是指教師在評價領域的角色轉變,在以住的教學評價中,教師的評價是區分學生成績“好差”的唯一標準。新的教學理念能有效地改變這種評價現狀,強調了以學生發展為本,關注學生的個體差異,注重學生創造精神和實踐能力的培養,將新課程的評價推向了多元、立體、開放的方向,使課程評價不再是學生區分等級的分割線,而是促進學生發展和提高的興奮劑。新的評價觀念和思想不只注重學生學習結果的評價,把教師由評定學生等級的裁決者轉變為學生發展的促進者。這種轉變需要教學觀念的轉變,需要我們教師把這種理念創造性的運用到教學實踐中去,讓新理念指導下的教學評價有效地為我們的教育教學服務。
3新型的體育課堂
3.1淡化競技運動,突出健康新觀念:
中小學體育課教學的根本目的是要促進所有學生的身心健康。因此,學校體育也就沒有必要選擇那么多的競技運動項目,并且運用運動員訓練模式來訓練學生。對教師來說,要不斷地探索和創新,尋求符合學生身心健康的,學生喜歡的,能激發他們學習興趣和積極性的方式來進行教學。這樣的體育教學才是在新的課程理念指導下,脫離了純技能訓練,體現“健康第一”指導思想的體育與健康教學。
3.2培養運動興趣,樹立終身體育觀念:
在新課程教學中教師要充分關注學生的興趣,要從激發和保持學生的興趣入手,盡量滿足學生的需求,建立平等、互助、合作、互動的師生關系,努力營造寬松、愉悅、和諧的課堂學習氛圍,靈活采用多樣化的教學手段和個性化的教學方法,發揮個人特長,教出特色,讓課堂教學成為學生學習的樂園。在教學過程中,不論什么方法,只要能激發學生看、激發學生想、激發學生練、激發學生比、激發學生閑暇時間也要練的方法就是行之有效的方法,就是好方法。
要讓體育課堂充滿吸引力,引導學生參加,必須將激發和引導學生的興趣貫穿課堂的始終。課前,要努力激發學生參與的興趣;課中,要進一步激發和保持學生的運動興趣;課后,要給學生留有余興未盡的感覺。“教之初—趣已生,教之中—趣更濃,教之后—趣亦存”,就是新教學理念下興趣貫穿課堂教學始終的形象說明。學生對體育鍛煉有了興趣,就會積極參與,學會鍛煉身體的方法,發展自己的特長,養成鍛煉的習慣,從而樹立終身體育的觀念。
3.3以人為本,強化全人發展觀念:
新型體育課堂的教法與學法強調以人為本,以學生為主體,從社會人和自然人的角度去促進學生的全面發展。不論教材的選擇、教學目標的制定、教學方法的確定,都從學生的生活和實踐出發,關注學生的身體健康、心理健康和社會適應能力,營造自主、合作、探究的練習氛圍,從學生的興趣入手,強化評價的激勵作用,引導學生積極參加。
體育是一種以身體練習為主要教學手段的課程,學生學習的結果主要體現在兩個方面。一是體能、技能和運動行為的改變,這也是我們在體育教學中比較注重的;二是學生的態度、情感和價值觀等方面,這是在體育教學中容易被忽視的。在課程標準下,只要學生認真、主動的完成學習要求,學生在上述諸方面的狀況就一定會發生積極的、全面的變化。但是,人的體能和運動技能狀況不僅與其后天練習和發展有關,也與其先天遺傳有極大的關系。從健康的角度看,每個人的健康需求和運動表現都不盡相同。因此,新型的體育與健康課程應根據學生身心發展的客觀規律,從保證每位學生受益的前提出發,充分注意到學生在身體條件、興趣愛好和運動技能等方面的個體差異,并根據這些差異性確定彈性地學習目標、學習內容的學習要求,充分利用有益于學生發展的激勵激勵評價,創造性地教會學生如何學習,掌握學習方法,學會把鍛煉與培養品格結合起來。在教學組織的教學方法等方面,應保證絕大多數學生能順利完成學習目標,使每位學生都能體驗到學習和成功的樂趣,以滿足他們身心健康發展的需要。
1.未建立跨部門的健康教育團隊。認為健康教育僅僅是護士的職責,醫生、康復師、營養師或藥劑師等都沒有參與健康教育工作。
2.缺乏健康教育評估系統和效果評價。患者入院后就直接進行常規宣教,大多僅限于環境介紹、主管醫生和責任護士介紹以及疾病基本知識宣教,未關注患者需求和接受健康教育的能力和喜好的方式,一次性宣教內容過多,患者難以接受和消化,教育方式通常是護士灌輸式文字講解,缺少簡單明了的圖片資料,未動態評價患者接受健康教育的效果。
3.未建立健康教育質量控制標準和制度。健康教育者僅關注健康教育完成情況(覆蓋率),而忽略健康教育有效率,缺乏健康教育質量控制標準和效果追蹤評價制度。
4.健康教育資料未體現同質化。缺乏各類疾病的教育處方模板,同一種疾病的教育處方內容不一致,未從患者的角度敘述。
5.健康教育者知識和技能培訓不夠。健康教育者沒有接受較系統的培訓和教育。
二、JCI標準下健康教育管理臨床實踐
1.建立跨部門健康教育推動小組,規范健康教育實施流程。建立由護理部主任為組長,護理部、醫務科、預防保健科、營養科、康復科、藥劑科以及每個醫療單元均有健康教育聯絡員加入的健康教育推動小組。
2.制定健康教育評估單和健康教育效果評價系統。健康教育評估包括入院患者一般資料評估(年齡、籍貫、文化程度、主要語言等)、接受健康教育能力評估(閱讀能力、書寫能力、理解和遵循指令能力)、喜歡接受的健康教育方法評估(口授、宣傳冊子、圖片、示范等)、學習意愿評估、學習障礙評估、健康教育需求對象評估(家屬、病人)、教育時機評估、健康教育個體化需求評估(疾病知識、康復活動與鍛煉、藥物使用、飲食調理、、疼痛護理、設備安全、特殊檢查)及其他等。并有評估時間和評估者簽名,要求患者入院時由責任護士在班內(8小時內)完成健康教育評估。出院患者健康教育評估包括病人出院、轉科、轉院及其所需交通工具評估(輪椅、平車、救護車、其他或不需要)。患者健康教育效果動態評價包括口述理解、會演示、需強化等。
3.制定健康教育質量控制標準和制度
3.1健康教育質量控制標準。包括提供教育資源,支持病人治療依從性;評估并記錄病人的教育需求;評估病人及家屬的學習能力、學習愿望;教育和培訓有助于滿足病人的持續健康需求;實施病人及其家屬的教育內容;對病人及其家屬的教育方法效果評估;對病人及其家屬的教育者應具備素質以及健康教育持續質量改進8個方面共29個條目,以百分制統計。
3.2健康教育質量控制制度。實行院部、病區二級健康教育質量控制制度。病區質量控制組(I級):由2-3人組成,病區護士長參加并負責,每月自查1次,及時發現工作中存在的問題與不足,有相應的檢查、反饋、改進措施的記錄;院部健康教育質量控制組(II級)由健康教育推動小組成員3-5人組成,護理部主任參加并負責,每2月檢查1次,及時整理分析檢查中發現的問題,并在推動小組成員例會上反饋和提出改進措施,體現PDCA健康教育持續質量改進。
4.制定健康教育處方模板并資源共享。各類疾病的教育內容,按入院教育、住院期間教育、出院教育的內容制定出各類疾病的教育模板:風格簡潔、通俗易懂;從患者的角度敘述,一般應用第二人稱;將目標人群設為小學2~3年級的教育程度;避免使用醫學術語或縮寫詞;避免錯別字和含糊的表述;文字大小、字體統一;標題和副標題字體一致;布局合理;圖案簡潔明了;有制作部門和制作日期;每3年修訂1次;侵入性操作的健康教育處方需由相關的醫生、護士和有關輔助科室的專家聯合制作。由各科室針對不同專業病種擬定,經推動小組成員共同審核后聯系后勤總務部門外送印制,不同科室根據需要領取使用,體現健康教育同質化并資源共享。
5.加強對健康教育者進行知識和技能培訓。由健康教育推動小組負責組織對健康教育者進行健康教育專題培訓:包括JCI標準下病人家屬教育(patientandfamilyeducation—PFE)標準細則解讀學習、健康教育程序運用、成年人和特殊人群(老年人、兒童、精神疾病患者等)的健康教育技巧培訓以及標準化健康教育模板的制作等。
三、JCI標準下健康教育管理實踐的效果
21個病區健康教育質量總均分由2013年3月的86.04%提高到2014年1月的96.29%。其中,病人及其家屬了解他們參與治療過程的權利從58.2%提高到95.9%;疼痛管理教育從60.2%提高到96.2%;康復技能訓練教育從60.3提高到95.65%;評估患者生理和認知的局限性從65.68%提高到92.8%。侵入性操作由跨部門聯合制作的健康教育單從沒有到目前的13種。患者健康教育滿意度總均分由2013年3月的85.17%提高到2014年1月的97.80%。
四、討論
1.跨部門的健康教育團隊促進健康教育全面實施。部門配合是健康教育工作有效拓展的關鍵,跨部門合作是解決健康教育執行力、覆蓋面較為有效的方式,因其可以獲得更為有效的信息和資源,更容易取得成功。醫院自成立跨部門的健康教育推動小組以來,患者入院時首先由護士進行健康教育需求評估,對有營養、康復或特殊用藥教育需求的患者,及時聯系營養師、康復師、藥劑師等共同進行健康教育,改變了傳統的僅僅是護士實施健康教育的觀念。跨部門的團隊合作健康教育,減少或消除了由于職能交叉或職責不清造成的障礙,促進了健康教育措施的全面實施,提高了健康教育的質量。
2.系統的健康教育評估和效果評價有利于個體化的健康教育的實施。護理評估是一種貼近患者的方式,基于對患者系統性的健康教育評估的信息,提出個體化的健康教育問題和需求,制定針對性措施,同時,動態進行效果評價,及時改進措施,為患者提供個體化的、連貫性的健康教育,出院前的再次評估和制定出院健康教育計劃,將信息及時傳遞給患者和家屬,有利于建立良好的護患關系,實施延續性健康教育,促進疾病康復。
3.持續進行質量控制和督查是提高健康教育質量和患者滿意度的有效手段。護理質量控制是保證護理質量的主要手段,是醫院在市場競爭中立于不敗之地的關鍵。標準是質量管理的基礎,也是質量控制的依據。筆者所在醫院按照JCI標準,建立了《健康教育質量控制標準》,由推動小組負責組織培訓,讓全體員工都明白具體標準要求并貫徹執行,使健康教育工作更加規范化。督促檢查是質量控制的保障,制訂了質量管理標準后,關鍵是抓落實,現代質量管理的特點是重視環節質量,把質量問題消滅在萌芽狀態。為使健康教育質量得到保證,醫院實施科室和院級二級質控和患者滿意度調查制度,發現問題后,及時分析發生的原因,及時反饋和提出改進措施。健康教育推動小組的全面質量控制和督查及病區護士的自我控制實現了健康教育的全程管理,從而及時發現健康教育中的質量問題及薄弱環節,有針對性地提出合理化建議,制定整改措施,保證了健康教育質量,提高了患者的滿意度。
4.形式多樣的健康教育方案促進健康教育的有效實施。筆者所在醫院是一所三甲中西醫結合醫院,收治的患者有老年人、兒童、精神疾病患者等,他們使用不同語言或方言,具有不同文化背景或有其他障礙,為了減少不同因素對健康教育效果的影響,醫院采取不同的健康教育方案,如對有語言或聽力障礙的患者,我們為其提供紙筆或使用圖片和卡片進行教育,對文化程度高、接受能力強的患者,采用健康教育手冊引導性閱讀教育;出院后需患者或家屬自我照護者采用操作示范教育如人工袋的更換、吸入劑使用、單人轉移截癱患者、中風后患者患側的擺放、以及胰島素注射等,選擇個體化的教育內容和方式,滿足患者的需求,促進健康教育有效實施。
5.對健康教育者的規范化培訓是健康教育同質化的保障。由于沒有經過統一的專門培訓,實施健康教育的醫務人員很可能對共同的治療目標不夠明確或對某一問題說法不統一,這些會導致患者在疾病認識上產生較大的差異,并因此引起概念的混淆,使患者對教育者的信任度和依從性下降。醫院由健康教育推動小組負責教育通識知識與技能培訓,各部門教育聯絡員負責專業、專科知識與技能培訓,保證教育者傳授觀念和知識的精準性、全面性和技巧性,確保教育同質化,提高了教育質量和效果。
五、小結
[關鍵詞] PDCA循環法;圍手術期;健康教育
[中圖分類號]R193 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2008)12(a)-097-02
健康教育是當代護理手段中必不可少的重要措施,是實施以人為本的整體護理時代的重要標志。外科圍手術期的病人對現代治療技術的信任度和滿意度逐漸增加,其注意力更多地轉向對圍手術期疾病相關知識的渴求,對愈后康復的期望值亦日益提高,自我參與治療護理過程的意識不斷增強,同時更加注重術后康復程度和生活質量的提高。因此,我們以往把健康教育僅視作一項護理措施來實施的工作方法已遠遠不能適應圍手術期病人日益增長的“健康教育需求”。PDCA循環管理是著名美國質量管理專家戴明于1954年根據信息反饋原理提出的,包括“計劃plan、實施do、檢查check、處理action”四個步驟[1,2]。自2008年初我們在普外科及手術室系統地引用了PDCA循環法的工作程序規范圍手術期健康教育管理,取得了良好的效果,現報道如下:
1方法
在護理工作中運用PDCA循環法的可行性[3]已有很多文獻報道。依據 PDCA循環法分為計劃階段、實施階段、檢查階段和處理階段,對圍手術期病人的健康教育進行評估,制定計劃,落實措施并重新評價,找出不足,逐漸改進完善。
1.1計劃階段(P)
1.1.1發現問題2007年底在醫院反饋出院病人隨診滿意率測評中,健康教育滿意率偏低;科內進行健康教育效果評價的五個環節指標(入院宣教,術前準備,圍手術期心理活動,術后飲食、休息、活動、康復以及出院指導)問卷測評中,以病人能完全復述、部分復述和不能復述來判定健康教育效果。大部分病人僅能部分復述,完全復述率極低。有的措施不能落到實處,只停留在護理病歷書寫上。責任護士不同,健康教育實施效果也顯示出較大差別。
1.1.2查找原因對照所發現的問題認真分析原因如下:①對于健康教育的內容沒有統一標準規范,護士沒有統一的標準參照,執行情況參差不齊。②由于護士的學識、執業年限以及與病人溝通交流的能力不一致等因素使健康教育的落實情況和效果存在差別。③由于病人的年齡、機體狀況、接受能力等原因限制使健康教育效果受到影響。④沒有具體的健康教育技巧培訓和評價標準。
1.1.3確定目標及制定計劃根據上述情況針對各個環節制定切實可行的宣教措施。①制定適合于本科病人的專科標準健康計劃并裝訂成冊,隨時可查閱。②通過繼續教育和專題培訓使不同學歷、不同執業年限的護士的健康教育能力達到較統一水平,要求責任護士能夠熟練掌握健康教育的方法和內容。③針對不同的病人制定個體化的健康教育方案。對于年齡大、接受力差的病人要反復宣教,直到病人能正確復述并遵照執行為止。④反復訓練護士的宣教能力和溝通技巧,合理掌握運用宣教時機,制定切實可行的評價標準,實行二級管理制度,責任護士對圍手術期的病人進行全程反復的健康教育,護士長及時檢查各環節的宣教效果,檢查落實情況,定期監督考核,進行評價反饋。
1.2實施階段(D)
2008年1月開始對普外科的常見疾病制定出標準健康教育計劃并裝訂成冊,組織學習,要求責任護士結合制定的標準健康教育計劃針對不同病人的各個環節制定出切實可行的個體化健康教育方案。按計劃實施健康教育指導。
1.3 檢查階段(C)
1.3.1護士長對圍手術期病人按“五環節”分階段對每個病人的健康教育效果進行評價。每個環節存在的問題及時反饋給責任護士,病人與醫生、護士共同參與治療護理過程,提高整體護理效果。
1.3.2向每個住院病人發放滿意度測評調查問卷,對病人反映的問題作為健康教育效果評價的一項考核指標,對護士打出分數作為護士考核成績累計記錄并反饋給護士,以便更好地改進措施。
1.4處理階段(A)
根據責任護士對圍手術期每個環節的評估和采取的健康教育措施,檢查落實情況。分析健康教育過程中存在的問題并提出解決辦法。選擇效果好的病歷,利用護理查房和質控工作會議進行總結交流,并納入護士的操行評比記錄。幫助低年資護士提高與病人溝通與交流的技巧和能力,全面提高健康教育的整體工作水平。
2小結
目前,PDCA管理法廣泛應用于許多領域的質量管理。作為標準化、科學化的循環體系,它也是護理質量管理的基本方法之一。通過運用PDCA循環法對圍手術期病人實施健康教育管理,克服了以往健康教育的片面性,既注重結果又講究過程,使健康教育工作趨于科學化、標準化[4,5]。極大地豐富了圍手術期健康教育的內容,提高了健康教育的效果,杜絕了圍手術期并發癥的發生。增加了病人主動參與全過程自我健康管理的機會,使護理人員和病人之間的關系更加和諧,整體護理質量得到提高。且便于執行、利于反饋,使健康教育不斷得到完善和改進。
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[關鍵詞]心理健康教育 德育 人生觀 價值觀
[中圖分類號]B82-504 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349(2012)02-0228-01
當今社會隨著經濟的發展,大學生的心理問題越來越多,再加上信息十分發達,所以受到的誘惑也就多了,因此,在高校進行心理健康教育和德育教育越來越重要。然而心理健康教育和德育教育是否一致,我們有待區分,心理健康教育和德育是素質教育的內容和要求,是高校教育不可缺少的組成部分,所以在教育中,心理健康教育和德育有著必然的聯系,二者在多方面是可以相互借鑒、互相滲透的。
一、心理健康教育與德育教育的聯系與區別
(一)心理健康教育與德育教育的聯系
兩種教育的共同點是它們都是通過某種方式影響受教育者的心理,從而使受教育者受到相應的教育效果。其中心理健康教育中所包含的較大比例的內容是與德育教育相吻合的。例如:理想、信念價值觀的形成與培養,良好性格的塑造,道德感、理智感、美感等的培養與發展,良好行為習慣的形成等等,這些既在心理健康教育中有所體現,也在德育教育中占有重要地位。德育教育的目的是要為整個社會服務,同時具有社會性與個性的認同感,只有具備融合進社會的個性和道德品質,才能具有真正的幸福感。這一點就是心理健康教育與德育教育的銜接點。
(二)心理健康教育與德育教育的區別
心理健康教育絕不等同于德育教育,它們有著各自鮮明的特點。
首先,二者的出發點不同。根據德育教育的概念,可以看出它的出發點是滿足共性的需求、社會的需求。它主要側重對下一代的培養。而心理健康教育的出發點在于對個性的培養和發展,側重的是根據受教育者個人已具備的水平發展個體的價值,根據個人的不同情況進行有針對性的指導,也就是注重個人的心理健康發展。
其次,二者的評價標準和目的不同。德育教育對學生的評價標準是以社會共同的品德、行為標準為參照標準;而心理健康教育對學生的評價標準則是根據學生個體的心理狀況是否健康、是否積極來作為參考標準。德育教育的目的根據社會的需要,把受教育者培養成一位對社會、對國家有用的好公民;而心理健康教育的目的是使受教育者自身的潛能得到最大的發揮,使個人更好地適應社會需要,達到個人幸福的目的。
第三,二者的方式方法不同。德育教育由于它的目的及教育特點是要將社會的需要“強制性”地傳遞到下一代,在某種程度上具有一些強制性。因此,很容易引起受教育者的抵觸情緒。而心理健康教育則更注重學生個體的價值體現,更容易被學生接受。
二、心理健康教育與德育教育整合中存在的問題
(一)缺乏科學的指導方法
心理健康教育和德育工作,都希望通過事實上的教育手段和教育方法,以實現學生身心積極的變化,但這種變化又不能通過簡單的教學來完成。因此,要把學生品德的形成與其生活環境作為一個整體、一個系統來看待,即從系統論的角度思考學校心理健康教育與德育的整合。
(二)缺乏合格的教師
許多德育工作者在行為上勇于把心理健康教育與德育工作結合起來,但常常事與愿違,原因就在于心理健康教育與傳統的德育工作有著不同的行為規范。
(三)缺乏環境的支持
心理健康教育納入德育工作中會遇到很多問題,在學校里不僅老師,而且許多學校領導也沒有認識到心理健康教育工作的重要性,思想上輕視,實踐中忽略。另外,一部分學生家長認為只有得了心理疾病的人才去心理醫生那里。
(四)缺乏載體與舞臺
學校的心理健康教育與德育教育的整合,不能只停留在理論上,還應該回到實踐中,二者整合的舞臺來自于學生的真情實感,來自于學生周圍的環境,來自于老師對學生的人性關懷,因此二者的整合來自于學校、家庭、社會。
三、整合中的對策
1.在科學方法的指導下互相滲透,德育工作在關注共同要求的同時,注意學生的個別特點,滲透心理健康教育的思想、方法,使德育教育工作者更具有人本主義的特點。空洞的說教式德育教育是效果不佳的一個重要原因,因此教師應該掌握一些心理學的知識來提高德育工作的效果。同時,學校心理健康教育的實施也不能只考慮學生個性的需要,還要看到社會對人發展的要求,使學生認識到道德標準在自己的社會適應中的重要意義,在發揮高校心理健康教育的指導和促進作用的同時,調動學生主動積極適應社會要求的內在積極性。
2.培養一支心理健康的教育隊伍。高校不僅要開設德育課程,而且要開設心理健康教育課程及活動。這就要培養一批教師隊伍,有利于工作的開展。
【關鍵詞】護理健康教育 滯后 對策
中圖分類號:R473文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2011)2-188-03
現代護理學賦予護士的唯一任務是“幫助患者恢復健康,并幫助健康人促進健康國際護士會規定護士的權利和義務為“保持生命,減輕痛苦,促進健康”[1]。這不僅體現了患者渴望得到護士和其他醫務人員幫助,滿足其生理、心理需要,而且表明幫助患者是護士應盡的責任和義務。患者能否在醫療保健活動中獲得受教育的權利,滿足健康教育需求,取決于護士的教育意識和履行教育職責的能力。隨著整體護理工作的深入開展,健康教育日益受到醫務工作者和患者的重視。但我院胃腸外科護理工作繁多其影響健康教育的實施及落實,而導致護理健康教育工作滯后甚至“流產”,無法滿足廣大患者的護理健康教育。針對胃腸外科護理健康教育滯后原因,并提出相應干預對策。
1 健康教育的內容
健康教育是實現和促進人群健康的一門涉及生物醫學、預防醫學的行為科學、教育學、心理學、管理學、傳播學、經濟學等多項學科的一項綜合性應用技術,是人們認識能力和實踐能力的總和。隨著健康教育理論與實踐的不斷發展,護理健康教育的內容也在逐漸擴展和深化,同時也要有針對性,具體有以下幾項。
1.1 疾病防治及一般衛生知識的宣傳教育這是我們工作中接觸最多、也是病人最迫切需求的。包括:法定傳染病的防治知識,慢性非傳染性疾病的防治知識,常見病的防治知識,儀器器械性治療知識,檢查化驗知識,合理用藥知識,就診知識,日常生活中飲食起居方面的衛生知識等。
1.2 心理健康教育 教育病人正確對待自身的疾病,幫助病人樹立戰勝疾病,早日康復的信念,同對病人家屬及陪護人員進行保護性原則教育,教育他們在精神上給病人以支持和鼓勵。
1.3 行為干預 針對患者特定的健康問題和疾病特點,分析行為因素與所患疾病的關系及對個人健康的影響,開展有針對性的行為干預,其主要內容包括行為指導和行為矯正,行為指導是通過語言、文字、聲像等材料和具體的示范指導,幫助教育對象形成健康態度,作出行為決策,形成科學的行為方式,行為矯正是通過訓練、深化、強化、脫敏、厭惡療法等方式,建立新的健康行為模式。
2 護理健康教育中滯后的原因
2.1 護士因素
2.1.1 知識缺乏及老化 我國護理隊伍學歷偏低,大多數護士沒有系統學習過有關健康教育的理論知識,對護理健康教育的理論知識缺乏。護理教育模式陳舊,護理教科書數年不變,護理人員在學校學習的僅為基礎醫學、臨床醫學、護理學等方面的課程,卻缺乏系統學習教育學、社會學、行為學、心理學、傳播學等課程,使護理人員知識老化,不能適應新的醫學模式。因此,實施護理健康教育時感到無從下手,或知其一,不知其二。另外,受功能制模式影響,護士偏重于重復性、技術性操作,僅完成患者治療性護理,未將患者看成一個整體,缺乏主動為患者健康教育的儀意識。
2.1.2 人員結構不合理 目前我國護士數量仍嚴重不足,護理隊伍更新變化快。我國衛生部規定護理人員與病床比例是0.4:1,但90% 以上的醫院達不到這個比例。以我院為例,多數臨床科室維持最基本班次,護理人員2/3 是聘用合同護士,兼責任護士。護理人員缺乏、工作量超負荷、工作單調重復性強、又要求有較高的準確性和責任心,致使護士常處于應付日常工作的狀態,不能提供與患者的健康需求。
2.1.3 角色認識偏差 由于長期受功能護理模式的制約,護理工作是以疾病為中心,局限于執行醫囑、打針、發藥等治療性護理影響根深蒂固,相當多的護士對健康教育缺乏感性、理性認識的內在動力,缺乏從護理發展的角度認識健康教育的重要性,以“患者的健康問題為中心”的觀念將健康教育視為額外工作,且對教育者角色意識比較淡薄。
2.2 患者因素
2.2.1 記憶理解能力及文化水平和生活習慣 健康教育的效果與患者的記憶、理解能力呈正相關。文化水平越高,對疾病了解的欲望越強,理解和接受能力相應較強。長期不科學的生活習慣,是宣教中重要的干擾因素。
2.2.2 經濟承受能力及對護士的信任度 經濟條件較差者重治療、輕教育,因經濟條件的限制,他們希望用盡可能少的錢得到最好的醫療及護理效果,在病情稍有好轉就急于出院,使健康教育知識無法在短時間內掌握。由于受傳統觀念的影響,多數患者認為護士只會打針、發藥,對她們所指導的健康教育內容持懷疑態度,有的則特別相信醫生的宣傳教育,從而影響護士的健康教育效果。[3]
2.2.3 患者群體的文化差異與護士自身素質的影響文化層次相對高的患者對教育內容的理解接受會容易些,大多數患者對醫療知識缺乏,尤其我院大多數是農村患者,理解接受教育有較長的過程。制定過高的教育目標會使患者望而生畏,成為學習的障礙;目標過低,則不能調動患者的主觀努力而拖延時間。護士受教育起點低,特別是招聘的合同護士,不能準確、透徹、靈活地運用理論知識施教;受知識水平、結構的制約,受人員更新流動快的影響,培訓存在困難;缺乏再學習、再教育的主動性或機會,缺乏心理、人文、社會等方面的知識積累,對患者不能做深入評估,不細致了解其差異性;不加選擇地施教,與患者沒有有效的溝通。
2.3 其它因素
2.3.1教育內容和方法單一教育內容簡單程式化,缺少個性特點,教育方法以單純的灌輸式教育為主,缺少形式多樣、生動活潑的教育手段,不能激發患者主動參與的積極性。出院指導內容簡單、抽象不夠深入和具體,病人不易接受。護理管理上缺乏對健康教育效果的監測評價,使之流于形式。
2.3.2未把握好教育時機及交流技巧剛入院尤其是急診、重癥的患者和家屬,還未適應新環境及角色的轉變,對護士宣布的多項條款難以記憶和接受;患者身心狀況欠佳,如有疼痛、發熱、惡心、嘔吐、焦慮、憤怒等表現時,會對施教產生厭煩和抵觸;手術、特殊檢查時往往緊張、恐懼、心不在焉,施教事倍功半;現行健康教育方法形式單一、材料內容籠統;共性多、個性少;書面的多、操作指導少;灌輸的多、注重反饋的少;單向傳播多、雙向交流少;護士自己缺乏自信,問話、聽話、開始和結束談話的技巧不夠;語言缺乏藝術性和吸引力,表現為面無表情,死記硬背,語言簡單、生硬,講解無趣等等,使患者無興趣專心聽講。
2.3.3護理管理觀念和方法的滯后護理管理模式傳統,對健康教育質量檢查監督不按護理程序,沒有從經驗型轉為科學型;檢查考核標準變動不多;考慮病區管理的多,換位思考替患者舒適著想的少,體現人文關懷少;書寫的內容多,實際操作真正給患者實惠的少。為了形式而走形式,給護士帶來反感而只能讓其被動接受。護理是實踐性很強的學科,實實在在做了患者才能感受到,“閉門造車”無益于整體護理的開展和健康教育的實施。
2.3.4 缺乏健康教育評價標準體系美國護理認證委員會已制定護理質量評價標準,如從患者行為改變、健康狀態、自我照顧技能、生理健康狀態、精神健康及使用專業知識資源等不同層面設定健康教育的評價標準,為醫院提供了一個以標準化為基礎的客觀、詳細的質量評定監測工具,也為護理活動提供了明確的工作指導方向,保證為患者提供高效率、高質量的健康教育工作[5]。我國由于尚沒有建立健康教育評價標準體系,缺乏科學的評價工具,影響了工作的開展。
3 干預及對策
3.1 強化角色意識 提高護士對教育角色的認知水平[6]。切實采取措施,鼓勵護士積極參加繼續教育,迅速改變目前的學歷結構偏低的現狀,同時,也應在醫院內經常有針對性地開展相關學科的專題講座,提高護士的知識水平,為開展健康教育奠定良好的基礎。
3.2 人員結構趨于合理化 依據《醫院整體護理實施手冊》,按比例配備護理人員,建立完善的支持系統,保證護士把主要精力用在為患者的有效服務上,這需要醫院各方面的大力支持,眼光要放遠,杜絕短期行為,要從制度上保證護理人員達標。科學合理的人才結構是人盡其才、有序工作的基礎,是醫院規范化的體現。
3.3 樹立健康教育服務理念 護士承擔健康教育的重任已成為當今護士主要的工作內容。杜國琴[7]調查表明,部分護士對健康教育重視不夠,認知偏差,反映在護理工作模式轉變過程中觀念轉變相對滯后,不僅影響了整體護理的開展,而且最終影響護理學科的發展。為此,需加大教育力度,進行多層次、多渠道、多形式的教育,提高護士認識,轉變觀念,促進健康教育的深入開展。
3.4 加強護士健康教育相關知識及技能的培訓 護士健康教育相關知識的儲備是開展健康教育的重要保證,護士的健康教育能力及水平則是護士履行健康教育職能的前提。深入開展健康教育,護士不僅要有扎實的醫學基礎知識和健康教育技能,還要學習行為學、教育學、社會學、管理學等學科的知識,成為具備T型知識結構的人才。為促進健康教育水平的提高,可采取以下措施:一是學校教育,在護校盡快開設健康教育必修課,為臨床培養有健康教育能力的實用性人才。二是繼續教育,把培訓納入國家繼續教育大綱,規定不同職稱護士接受健康教育的分值,采取多種形式并存、相關知識并舉的方法,使護士的知識結構適應健康教育的需求。還可以開設患者健康教育基地,編寫健康教育教材。鼓勵在職護士參加高等護理本科及碩士的自修學習。三是臨床帶教,為不同職稱、學歷和年資的護士確定臨床教育職責,充分發揮高職稱、高學歷和高年資護士在健康教育中的帶教作用。護理健康教育是一項集思維、判斷、決策于一體的護理,它不同于一般的護理操作,不能在短時間內掌握和運用。因此,有計劃地開展健康教育規范化培訓是滿足護士健康教育需求的有效途徑。
3.5 把握健康教育時機,實施個性化教育 不同個體、不同疾病階段,采用不同的教育內容,做到少而精且分次、有序。任小英[9]在患者選擇健康教育方式的態度調查中發現,護士面對面的示范教育方式最受患者歡迎。力求在最適當的時間進行教育,辛少芳等[10]認為,護患間進行健康教育最適當的時間是入院后2~3 d。也可將健康教育貫穿于護理活動中,如晨晚間護理,執行治療護理操作,巡視病房等,使健康教育與臨床護理一體化的護理模式在醫院廣泛運用。
3.6 健全質控及反饋機制 國家有關部門應著手制定和完善符合我國護理現狀的系統評價標準和量化指標,將“軟”指標,變為量化的“硬”指標。雷松蕙等[12]報道,護士對健康教育工作及時做階段性效果評價和及時思考改進健康教育方法較欠缺。責任護士應根據患者情況隨時調整教育計劃,護士長及時檢查健康教育效果,護理部每月在各病區收集1次健康教育知曉率調查表,評價各病區護士健康教育執行情況,病區之間交叉檢查學習,相互取長補短。對護理人員的工作評價,不僅單純評價護士實施工作,而且評價在實際工作中護士是如何進行的,包括護士的態度、語言表達能力、知識掌握的程度、采用的教育方法,以及患者是否明白掌握并遵照執行。患者的滿意度是護理工作是否到位的集中體現[15],以患者知信行的轉變、滿意程度來衡量健康教育的實際效果。應用PDCA循環工作法進行健康教育質量控制管理,實行護士自我質量控制,科室護士長、健康教育組長監控,院護理質量小組督查控制,自評和他評相結合,目標管理與效果評價相結合,形成不斷上升的質量監控良性循環。通過循環不斷充實工作內容,優化工作結構,提高健康教育質量和水平。
4 總結
健康教育已是護理工作中不可缺少的一項內容,需貫穿于患者入院、住院、出院的各個環節,使健康教育與系統的醫療護理相結合,促使患者自覺地采取有利于健康的行為,以改善、維持和促進健康。護理健康教育的有效開展,對改變患者的不健康行為、消除或降低危險因素、提高患者的治愈和康復率、降低并發癥的發生率,進而提高人們的生活質量起到至關重要的作用。同時,通過開展護理健康教育還可提高護士整體素質,改善護患關系,提高患者對護理工作的滿意率。因此,不斷完善護理健康教育體系,克服種種不利因素,才能使護理健康教育在臨床護理工作中發揮更大的作用。
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浙江省余姚市第二人民醫院輸液中心 浙江省余姚市 315400
【摘 要】目的:經文獻資料整理分析護士開展健康教育研究過程中的問題。方法:結合健康教育的基本概念以及程序,隨機選取2012 年-2014 年經專業篩選過達標的209 篇5 種主要護理雜志發表的和健康教育研究相關的文獻作為材料定性分析。結果:本次調查研究的資料顯示健康教育場所較多的是醫院,占到89.5%,健康教育研究設計一般為非實驗,占到62.7%。進行健康教育研究的論文中嚴格遵循健康教育程序實施,并進行效果評價的只有41 篇,占到19.6%。結論:關于護士開展健康教育研究越來越多,但是這些研究在研究設計、實施及效果評價等諸多環節仍然存在諸多問題需要進一步加強。
關鍵詞 護士;健康教育;研究分析;問題
護士開展健康教育主要是加強患者的心理方面、生理方面、社會適應能力等多個方面加強教育,健康教育始終貫穿于臨床護理工作的全過程,良好、優質的健康教育有利于幫助被教育對象糾正自己的不良行為,盡可能消除不利于健康的負面影響,從而改善生活質量[1]。因此研究健康教育的相關問題顯得尤為重要。筆者收集、整理了2012 年-2014 年比較具有權威性的雜志社發表的健康教育相關的論文和文獻資料,可以很好的研究出護士在開展健康教育過程中存在的主要問題。現進行如下報道。
1 資料和方法
1.1 一般資料
筆者選取公開發行時間較早的5 個具有代表性的雜志社,包括護理研究、護理學雜志、實用護理雜志、中華護理雜志、護士進修雜志等,主要是通過中國學術期刊網(CNKI)全文期刊數據庫、萬方數據等互聯網途徑收集以健康教育為研究目的的護理論文。主要范圍鎖定在2012 年-2014年。
1.2 入選標準
應確保研究結果具有數據分析價值,研究過程是否包括健康教育的全部活動,整個項目研究結果的評價標準是否只有健康教育活動。通過篩選、過濾,最終選擇了209 篇符合研究要求的論文。
1.3 研究內容
結合健康教育設計以及結果的基本內涵,本次主要選擇研究設計類型、結果評價項目兩方面作為研究質量評價的標準。①研究設計類型。主要有實驗研究(隨機分為實驗組以及隨機對照組對比研究)、準實驗研究(并沒有隨機在實驗組、對照組進行健康教育干預后對比分析)、非實驗研究(沒有進行隨機設計實驗,也沒有專門安排對照組進行對比研究)。②結果評價項目。主要包含以下幾大模塊,健康教育知識需求評價、近期教育效果評價(健康技能掌握率、健康態度、健康知識知曉率等)、中期教育效果評價(健康行為實施率)、效益評價(疾病復發次數減少、生活質量提高、縮短住院時間、改善病情等)。
2 結果
2.1 健康教育研究的場所及研究設計情況本次調查研究的資料顯示健康教育場所較多的是醫院,占到89.5%,健康教育研究設計一般為非實驗,占到62.7%。具體如表1 所示。
2.2 健康教育研究實施過程評價情況進行健康教育研究的論文中嚴格遵循健康教育程序實施,并進行效果評價的論文只有41 篇,占到19.6%,具體如表2 所示。
3 結論
本次研究結果分析,大約有89.5% 健康教育均在醫院展開,而從醫院開始延伸至社區的綜合性教育教育僅僅占到4.8%。鑒于健康教育自身具有滯后性的特點,效果評價只有經過后期觀察才可以準確評價,但是大部分健康教育局限在醫院內部,想要客觀評價健康教育實施效果難度較大,尤其是針對慢性疾病患者,對健康教育研究的質量及其完整性會有很大影響。因此筆者建議,健康教育的范圍應從醫院內部慢慢延伸到醫院外部,進行跟蹤評價、分析,有利于確保整個研究質量。在健康教育計劃延伸的過程中可以充分利用電話、E-mail等各種手段[2]。同時,本組研究還發現,進行高質量的健康教育實驗性研究設計較少,僅僅占到25.8%,其中62.7% 左右的研究均為非實驗性研究。這些研究的樣本納入量雖然較多,數據更加全面,但是實驗研究方法和步驟缺乏規范性,會直接影響到研究結果的效度以及可信度。因此,筆者建議在進行健康教育研究過程中,應盡可能設計實驗性研究,有利于提高研究質量。
其次,本組研究表明,能夠嚴格進行健康教育知識需求評價、近期教育效果評價、中期教育效果評價、效益評價等全過程的只有10%,9.6% 的健康教育研究報告中缺乏最后的效益評價。很多研究者在近期效果評價患者只是評價了健康知識知曉率,很少會評價患者健康信念、健康維護技能掌握程度等內容。而且有41.6% 論文研究顯示研究內容、研究過程基本上是零散的,大部分僅僅進行了單項研究內容。在效益評價中,很多論文中以疾病知識宣教為評價標準,主要目的是研究患者對疾病知識的掌握程度,或者是以護理滿意度為衡量標準,這些都是不合理的,說明很多研究者并沒有準確理解健康教育的概念。
總之,關于護士開展健康教育研究越來越多,但是這些研究在研究設計、實施及效果評價等諸多環節仍然存在諸多問題需要進一步加強。
參考文獻