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〔關鍵詞〕初中生;人格;心理健康教育模式;研究報告
〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684(2010)04-0016-03
一、課題研究背景、目的和意義
實施新課程改革以后,開展對學生的心理健康教育已成為中學教育工作的一項重要內容。中學是人生變化最快、最具有決定意義的階段,是正確的人生觀和價值觀形成的關鍵時期。學校如何在心理健康教育運行系統中發揮其應有的功能,如何塑造中學生完美的創造型人格是當前基礎教育面臨的一個重大課題。本課題正是以心理健康干預對中學生人格形成的影響為研究目的,以2006年9月入學新生為觀察樣本,運用觀察、調查、測量等研究方法,探討如何塑造學生的創造性人格。
二、研究方法
1.調查研究法:采用問卷調查、個別談話和學生座談相結合的方法,對不同年級的學生可能存在的心理問題進行科學的調查研究。
2.文獻資料法:搜集與本課題有關的理論基礎和信息資料,拓寬思路,提供更完善的方法。
3.案例分析法:圍繞典型活動及經過篩選的學生開展系統性的心理咨詢、團體心理訓練等教育活動,對樣本開展縱深研究,以尋求有效的對策。
4.統計分析法:通過分析揭示現象的矛盾及規律。對大量零星的、雜亂無章的調查信息進行簡縮、概括,使其顯現清晰的特征和規律。
三、研究的主要內容
1.研究不同年級的城市中學生可能存在的人格障礙或人格缺陷、形成原因及其危害;
2.探討中學心理健康教育途徑,通過合理的方式開展心理健康教育,培養中學生健全人格;
3.注重教師隊伍的心育觀念更新,探尋心理健康教育與學業教育之間的協調發展之路;
4.增強家長的心理健康教育意識;
5.建構適合城市初中的心理健康教育基本模式。
四、研究過程概述
(一)前期準備(06年3月~06年9月):對取樣班級學生進行心理健康水平測評,并通過調查,分析其心理障礙的成因(學生、教師、家庭三個維度),制定具有針對性的心理健康教育方案。
(二)實施干預(06年9月~09年4月):矯正研究階段,通過長達三年的心理健康教育(七年級、八年級、九年級三個層面),干預取樣學生的人格形成,進行跟蹤測評,分析干預效果。
(三)總結階段(09年4月~09年6月):對取樣學生進行最終測評,與入學測評進行數據對比,分析其心理健康成長水平,將取得的成果、經驗、教訓一一總結,構建適合學校心理健康教育的基本模式。
五、研究成果
(一)構建了“三維三層三步”的學校心理健康教育模式
所謂“三維”,指從學生自身、教師、家長三個層面關注學生的心理健康教育,在開展中學生心理健康干預時,注重三維之間關系的協調處理;所謂“三層”,指進行心理健康教育時,關注到學生自身所處的受教育層次,對于初中生而言,可以理解為三個不同年齡階段面臨的主要心理困惑及解決方式;所謂“三步”,指在進行心理健康教育的過程中,緊密注重心理健康教育的長期性和時效性,通過“測評篩選―心育干預―跟蹤反饋”三個步驟開展研究和教育,力圖實現盡早關注學生心理障礙,及時落實心理健康教育措施,全面解決學生的心理困惑。
圖 1 “三維”釋義圖
如圖1所示,通過學校心理健康教育的實踐,本課題組成員認為,要從學生、教師、家長三個維度關注心理健康教育,這一責任必須由學校擔任。圖中①處只有師生兩個維度,②處只有學生、家長兩個維度,③處只有教師、家長兩個維度,④處為三維交叉點。在開展學校心理健康教育的初期,往往更著眼于①處,隨后,才慢慢發展到③處,進而延伸至②處,這一普遍規律說明,心理健康教育的主體是學生,教育的目的是使中學生具備健全的人格和良好的心理素質,為此,一切心理健康干預的手段必須經由教師、家長去共同影響學生,進而轉化為學生的自身需求。從這一意義上,課題組得出了“三維”教育這一模式,并做了許多具體而有意義的工作。
圖 2 “三層”釋義圖
如圖2所示,心理健康教育一個顯著的特點是具有發展性,不同年齡階段的孩子面臨的主要心理問題有差異性,為此,課題組在開展研究之初即確定了根據學生所處的年級和實際年齡,采用不同的心理健康干預方式。例如:針對普遍存在的交往問題、入學適應問題等,學校在七年級以“心語社”這一課外學生社團的方式,開展了團體性的心理適應性訓練;針對八年級出現的男女生情感問題、學困生挫折、因青春期叛逆產生的家庭問題,采取一對一的面詢方式;針對九年級出現的升學壓力、職業選擇問題,開展了主題研討會。
圖 3 “三步”釋義圖
如圖3所示,“三維”“三層”面向的是大部分學生,而“三步”則是側重于對經過前期測評后具有嚴重心理障礙甚至是人格問題的學生進行干預。這三個步驟的核心步驟是干預。此處的測評篩選一般是指入學檢測,也不排除因出現特殊癥狀而進行的針對性測評。而跟蹤反饋是指在經過一段時間(至少3個月至6個月)的心理健康教育干預以后進行二次測評,根據測評的結果考慮是否中止干預。
(二)搭建學生心理健康成長平臺,營造和諧的校園心育氛圍
1.“心語室”――心理健康教育的主陣地。在合肥市初中率先成立心理咨詢室,由已取得心理咨詢師證的五位心理師和德育專業教師擔任心理健康教師,每周一到周五輪流值班接待來訪學生,同時接受家長、教師咨詢。
2.網上心靈驛站――三維交流的快速通道。在學校的德育在線網站上設立論壇,針對學生的問題,進行網上點對點的直接咨詢,網站的留言反饋版塊和校訊通平臺同時接受家長的咨詢。通過這種方式,一些涉及學生隱私的話題能夠有效地收集到心理教師處。
3.心語社團――學生喜愛的心靈家園。心語社是學校心理健康教育的新生力量,它的成立為對心理學感興趣的學生提供了一個平臺,學生在此學習初步助人自助的技巧,在完善自己的同時將心理學知識傳遞給更多的人。
(三)學校心理健康教育水平明顯提高,教師心育能力有了可喜的進步
實施課題研究的三年多時間,是學校心理健康教育從無到有,逐步發揮出實際效果的三年,也是培養教師樹立心理健康教育意識、掌握心理健康教育技能的三年。學校于2007年12月承擔了合肥市首屆心理健康教育工作研討會,課題負責人曹秋敏校長作了題為《從“心”溝通、共創和諧》的工作匯報;2008年安徽省中小學心理健康教育研修會上,課題負責人曹秋敏校長應邀參加會議,并詳盡地介紹了我校自心理健康教育課題申報以來,圍繞課題工作開展的一些工作,得到了上級主管部門和與會兄弟學校的高度肯定;課題組成員先后參加省級立項課題研究工作檢查暨成果交流會、省心理學會年會、第三屆21世紀學校心理健康教育論壇等,向大會遞交研究論文,多人分獲不同等級獎項數次;課題組主要成員楊梅艷老師主講的一節心理健康教育課,作為安徽省初中的示范課,受到中小學心理健康教育研究會理事陳虹博士的高度評價,學校的心理健康教育工作也刊登在《中小學心理健康教育》雜志的安徽專刊中。
六、存在問題
1.心理健康干預方式較單一。目前,我們主要采用測評、篩選、約談的方式對部分學生進行心理健康咨詢與教育,這一方式的好處是有科學性和針對性。然而,在實踐過程中,我們也感到,其實許多心理問題在學生中具有廣泛性。下一階段,我們將結合學生的心理特點,開展一系列教育面更廣、互動性更強的心理活動課。
2.咨詢室潛在功能待挖掘。心理咨詢室成立至今,在學生中的影響不是很大,只具有閱覽室和個體咨詢室的功能,如果能進一步地充分利用這一空間,多方位、多時段地對學生開放,在布局上更有趣味性,對學生們會更具有吸引力。
1 方 法
1. 1 測定患者健康水平,以確定患者的教育需求
對于新入院的患者,進行自行設計的問卷調查,該問卷經過糖尿病專家指導和認可,并經過反復試用和修改,內容包括DM 患者的一般情況、有關飲食、藥療、運動治療、自我監測血糖、尿糖、預測并發癥等知識和技能,共40 余個問題(見附表) ,并根據問題的權重給以不同的得分(分別為1~5分),采用封閉式問卷,按得分多少由低到高定為6 個等級,0級< 10 分,1 級11~25 分,2 級26~40 分,3 級41~55 分,4級56~70 分,5 級> 70 分。一年共問卷90 例,其中被評定為0 級者16 例,占18 % ,1 級者28 例,占31 %;2 級者20 例,占22 %;3 級有16 例占17 %;4 級者10 例,占11 %;5 級者為0 ,將評定結果記錄在患者健康資料卡上。
1. 2 制訂教育計劃
1. 2. 1 教育內容:分集體教育內容和個人學習內容2 部分。
集體教育內容共有4 個專題:即DM 的飲食、藥物、運動三大療法;監測技術與并發癥;自我保健與長壽;保持健康心理與日常注意事項。個人學習內容是科內準備的有關DM 的掛圖、書籍、及中國DM 防治中心與中日友好醫院錄制的18 個專題的錄像帶。
1. 2. 2 教育方法:集體教育法與個別指導相結合、小組討論法與個人自學法相結合的方法進行教育。
1. 3 實施教育計劃
根據我科患者平均住院1 個月左右的周期,每周二下午進行1 次集體教育,每次1. 5 小時。主要請相應的專家為患者講授上述的教育內容,時間為1 小時,余下的0. 5 小時為患者提問時間,這樣,患者住院1 個月就能聽完全部課程的內容。與每周一次的集體教育相對應的是每周五下午一次DM 小組討論會,分兩個組, Ⅰ型DM 組和Ⅱ型DM 組,讓患者自己講述控制疾病的體會,以達到共同提高的目的,并有醫生、護士參加,以隨時糾正一些不正確的認識,個別指導一些技能,如注射胰島素方法,監測血糖、尿糖步驟、女病人預防泌尿系感染注意事項,計算個人每日飲食量等。另外,科內開辟了DM 知識園地,有不同層次水平的書籍和資料及掛圖,供不同文化程度的患者隨時學習,并在家屬探視時間播放錄像,以使患者反復強化、鞏固所學知識,同時,讓家屬參與,可以取得家庭的幫助和支持,對DM 患者是非常必要的。
1. 4 教育效果的評價
完成所有的健康教育計劃之后,即進行效果評定,仍采用入院時的問卷,將評定結果與入院時的結果相比較,看等級上升情況,結果表明,90 例患者的等級均有上升,其中,有60 %的患者上升2 個等級,40 %的患者上升3 個等級以上,其中有5 例患者由原來的1 級水平上升到5 級水平。并且出院后5 個月隨訪,血糖仍然控制在正常范圍內,而且在心理感覺上與患病前沒有差別。
2 體 會
2. 1 對DM 患者進行健康教育的意義和面臨的問題
DM 在發達國家已上升到第四位疾病,在我國,近年來呈明顯的上升趨勢。而且此病不僅僅是終身疾病,還有明顯的遺傳傾向,因此,它危害的不僅僅是一代人的健康。所以,對DM 患者進行系統的健康教育十分必要。但從我們的調查看,有相當一部分患者在疾病狀態下維持自身健康的能力很低(2 級水平以下者占50 %) ,尤其是一些農村患者,由于受醫療條件和文化程度的限制,不僅缺乏DM 的基本知識和技能,甚至有些Ⅰ型患者拒不接受注射胰島素這一治療,以至于多次發生酮癥酸中毒。另有一部分人,在所知與所做之間存在差距,其主要原因是沒有充分認識到DM 的并發癥給個體帶來的嚴重不良影響,而對DM 未引起足夠的重視,因此,有必要加大健康教育力度,進行系統、扎實的健康教育。
2. 2 通過健康教育,使患者建立了良好的健康行為
臨床實踐中發現,DM 患者中存在兩種不良心理狀態,一種是滿不在乎,認為沒有什么了不起,表現為不重視飲食,不嚴格用藥等,心理學上叫角色缺如。另一種是角色強化,表現為過于小心,談病色變、焦慮等。以上兩種心理狀態均不利于患者建立健康行為,通過一系列健康教育使這兩類DM 患者改變了認識,糾正了這兩種不良的心理狀態,使他們對本病有了一個科學的認識,即DM 雖然不能治愈,若加以重視,仍可以長期控制,并不影響長壽,并且可以和正常人一樣享有生活。通過教育,在住院期間,接受醫院DM 飲食的患得由原來的20 %提高到80 % ,有80 %的人改變了原來不喜歡運動的生活方式。
2. 3 健康教育是一種治療方法,應該形成一種模式,才能達到教育效果
健康教育是為患者解決健康問題的手段。教育的主要目的是提高患者的住院適應能力和自我保健能力,對患者縮短住院日、降低費用有很大作用,它不同于衛生宣教。因此,進行健康教育必須有計劃、有步驟地進行,以確定患者的教育需求、制訂教育計劃并實施、最后進行效果評價幾個步驟進行,收效較大。
【摘要】本文闡述了高校護理健康教育的概念、重要性、主要內容以及高校護理健康教育的程序與方法;指出了護士學習理論知識在高校護理健康教育過程中的重要性。
【關鍵詞】護理;高校;教育;健康
1 高校護理健康教育的概念
健康不是一個絕對的概念,是一個相對的、動態的概念,因為隨著時代的變遷和醫學模式的轉變,人們對健康的認識程度總是在不斷深化。1948年,世界衛生組織在其《》中提出了人類健康的“三維觀”――“健康不只是沒有疾病,而是身體和精神的健康以及社會適應良好的完滿狀態”。1990年,世界衛生組織在有關文件中對這一定義又進行補充,認為健康應包括4個方面:身體健康、心理健康、社會適應良好以及思想道德健康。健康教育是有組織,有計劃的、系統的教育活動,本質上是種干預措施。
護理健康教育是一門綜合應用學科,社會的需要以及專業自身的發展,使得護理健康教育成為了護理學專業最受矚目的學科之一。高校護理健康教育是健康教育系統中的一個分支,它以校區醫療部門的護士為行為主體,以高校全體教職工及學生為服務對象所開展的具有護理特色的健康教育活動。
護理健康教育也是一個十分寬泛的概念,按教育場所可分為:醫院護理健康教育,社區護理健康教育,家庭護理健康教育。按目標人群可分為:兒童護理健康教育,青少年護理健康教育,婦女護理健康教育,老年護理健康教育等;此外還有按教育目的或內容進行分類的方法。
2 高校護理健康教育的必要性
護理健康教育的人群特征與人群健康密切相關。高校的教職工是一個特殊群體,他們面臨的壓力較大,大腦長時間處于緊張狀態,很少有時間進行體育鍛煉,教職工的健康問題已引起有關部門的重視。不久前,省教育工會對我省高校教師的健康狀況進行了專題調研。調研報告顯示,僅有不到10%的人處于基本健康狀態,20%的人身體有疾病,而其他70%的人均處于亞健康狀態,這意味著高校教師的平均健康狀態處于一個相對危險的狀態,一旦受某些不良因素影響,如:過度疲勞、長期超負荷工作、精神緊張、營養不良或心里不安等。均可引起疾病突發。這樣不僅妨礙了個人目標的實現,而且對學科建設和發展也有影響。護理健康教育是通過教與學,提高人們的健康意識,從而使人們養成健康的生活習慣;并通過有效利用現有的衛生保障資源,從根本上改善人們的健康狀況,防患于未然。因此對高校教職工進行護理健康教育非常有必要。
3 高校護理健康教育的內容
上文提到的教職工健康狀況調研顯示,我省高校教職工一般從40歲開始就會出現心血管疾病。而消化系統的疾病更是從30歲以后就開始有明顯增加。而且省內大部分高校教職工均處于亞健康狀態,這種情況已經引起了有關方面的高度重視,我們必須根據高校教職工的健康狀況,對其進行相應的護理健康教育。主要內容包括以下方面:
3.1 飲食指導:合理恰當的飲食將有助于疾病預防及康復。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物,盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果,少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食,少飲或不飲酒。
3.2 心理指導:處于疾病狀態和亞健康狀態的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題,護理健康教育心理輔導的首要任務就是幫助他們克服這些問題。使他們減輕心理壓力,在生活中保持輕松愉快的情緒。否則長期的精神緊張,極易導致神經――內分泌調節功能失常。
3.3 作息指導:不宜短期過度勞累或者長時間超負荷工作,保證每天至少6小時的睡眠時間,注意工作、鍛煉、與睡眠的合理調配。
3.4 用藥指導:對于那些身體有疾病的教師,要告戒他們謹遵醫囑,按時服藥,同時應講清有些藥物可能出現的副作用,嚴重時及時與醫生和護士聯系。
3.5 行為指導:護士應指導患者掌握一定的自我護理或保持健康的方法,這也是護理健康教育的重要內容。
4 高校護理健康教育的程序與方法
4.1 高校健康教育的開展步驟:應用護理程序開展健康教育,使健康教育工作有別于以往的衛生知識宣教,不僅僅是一種宣傳手段,而且成為一種護理和治療手段。要實現這一目的,應正確應用護理程序。高校護理健康教育程序與應用護理程序開展臨床護理一樣,包括以下五個基本步驟:
評估:系統地收集受教育者學習需求的資料和信息,進行一個總體評估。
診斷:對病人及其家屬所需健康知識和幫助的判斷。
計劃:對將要開展的健康教育活動作出具體的安排。
實施:將計劃中的各項措施落實到實處。
評價:對教育效果作出判斷,必要時進行重新評估。
4.2 高校健康教育的開展手段:護理健康教育的方法多種多樣,譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導法、咨詢法、墻報法等等。其中護士在為教職工做護理操作時進行交流是開展健康教育的最好時機,其教育效果要遠遠高于專門時間進行說教。因為對方并不需要也不可能系統地學習護理知識,他們的學習往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進行護理操作時,進行必要的講解會使他們感到放心且得到安慰。因此,與教職工任何接觸的時間都是進行健康教育的好機會。當然,這并沒有排除其它方法的可行性。
5 結語
我國的高校護理健康教育工作尚處于萌芽階段,需要各方各面的支持與合作。護士要成為一個稱職的教育者,其自身的受教育程度是不可缺少的,不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以,要成為一名優秀的護士就必須重視理論學習,就必須不斷地刻苦努力學習。扎實的理論基礎是做好護理健康教育的前提。一個護士不但要成為稱職的操作者,而且要成為優秀的教育者,對開展病人健康教育工作,使病人在就醫過程中不僅得到身體方面的健康,還要獲得健康知識上的增加。
參考文獻
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作者:石麗娜 單位:山西省太原鋼鐵(集團)有限公司總醫院
結合不同層次的病人采取不同形式和內容的宣傳方法,通常采用的有口頭宣講和閱讀宣傳材料等,要重點對入院期間執行的各項規章制度、作息時間、科室概況以及醫生護士等醫務人員的情況進行介紹,使病人及家屬能夠第一時間了解所在科室的基本情況,消除其陌生感。入院的宣教工作應該在病人住院當天即由責任護士完成。入院教育指病人住院后一直到病人手術前1d的健康教育以及病人手術后的康復時期的健康教育。這個時期的健康教育工作主要由病人的責任護士完成,要全方位、全過程的對病人做好健康教育工作。重點要將治療注意事項準確及時的告知病人及家屬,使病人及家屬清楚各項護理操作的內容;服藥的基本知識與口服藥作用、口服方法以及毒副反應;各項檢查的目的、效果以及注意事項等,要保證病人在檢查時能夠有護理人員陪同。??萍膊〗逃齼热莅ú∪说娘嬍车臓I養搭配、活動鍛煉與休息的最佳結合方式。??铺厥庵委熥o理內容包括傷患部位的牽引護理、石膏托外固定的護理、膝關節康復器(CPM機)功能鍛煉的護理等,這些護理內容要通過教育使病人及時了解并正確實施。
手術前的教育對于確定手術的病人,手術前1d的健康教育十分重要。要根據不同的手術內容提前對病人進行術前宣教和心理疏導,消除病人的緊張恐懼心理。結合不同病人的心理特點和個性,根據手術期間的護理要求進行術前教育的內容,包括手術知識講授和行為能力訓練兩方面。手術知識的講授包括:①手術的意義與必要性、進行手術的主要過程和實施步驟,術后會出現的常見并發癥和有效預防的方法。②進行手術前需要準備的項目、要求和注意的事項。③在術前術后進行康復性鍛煉的重要性和必要性、康復性鍛煉的正確方法、實施步驟要求等相關的知識。要引導病人逐步練習在病床上進行大小便,并做好心理護理。④手術后進食的時間、飲食要求、正確、疼痛消除、留置管道連接等諸多注意事項。行為能力訓練是指依靠護士指導幫助病人完成的行為動作,一般項目有手術后在床上訓練大小便、進行腰椎手術的病人術中訓練、腰椎間盤突出病人進行直腿抬高的訓練等。
手術后的教育對于完成手術的病人繼續教育是術前教育的持續。教育的目的是進一步增強病人的配合效果,從而降低手術后出現并發癥的幾率。①手術完成后當天的教育:手術后進食的時間、飲食要求、正確、疼痛消除、留置管道連接等諸多注意事項。通過與病人的溝通,講解注意事項等,贏得病人的信任,提高病人滿意度,降低術后并發癥出現的概率。②手術后第1天教育:重點是強化手術完成當天的健康教育的效果,同時做好病人功能性鍛煉指導。③手術后第2天要督促病人加強鍛煉,采取正確鍛煉方式,使鍛煉收到良好效果。④手術后的功能性鍛煉不能夠固定模式,應該因病人的病情、治療情況、心理因素等進行針對性教育。出院指導指在病人病情平穩或康復時期及出院時所做的教育,其目的是提高病人的自我保健和自我護理能力,促進自身身體的康復。指導內容主要包括:辦理出院手續;填寫愛心卡;告知病人出院后應該注意的事項;對定時復查、康復鍛煉、飲食營養、睡眠休息等進行指導;及時為病人提供護理保健的咨詢電話,必要時根據實際情況開展心理咨詢和保健輔導。統計學方法采用SPSS13.0軟件進行統計學分析。兩組間比較采用χ2檢驗。
將臨床護理路徑應用于健康教育中,成為一種加強醫學健康教育的行為和模式,其優勢在于通過有計劃有組織的醫學健康教育,不僅可以提高護理人員自己的職業素質,提升醫療護理服務的質量,而且通過與病人及家屬間交流,提高病人健康知識,加強彼此間信任感,配合護理工作,縮短護患距離,利于病人康復,降低并發癥和致殘率。在臨床護理中實行健康教育臨床護理路徑,從病人的角度進行護理,利于護理的程序化和標準化[2]。隨著人們對保健服務需求及醫療護理服務質量要求的日益增長,我科將健康教育臨床護理路徑引入護理工作中,使病人從入院到出院按一定的模式接受護理,提供標準的護理流程[3,4]。本研究嚴格要求護士對病人進行健康教育,并進行監督,在公平、客觀的條件下,要求病人及時對宣教護理人員進行評價,使結果盡量客觀化。本研究結果表明,觀察組在健康知識達標程度、相關技能掌握程度及對我科護理工作滿意度均優于對照組,進一步證實了推廣健康教育臨床護理路徑的重要性和必要性。健康教育工作的制度化、具體化是以病人為中心來指導護理工作,能夠科學、準確地記錄病情,有效遏制護理差錯,最重要的是通過與病人及家屬之間的互動,取得其信任,使護患關系更加密切,能最大限度地激發病人及家屬配合護理工作的積極性,有利于醫療工作的實施,減少醫療糾紛的發生,推動整體護理向更高層次發展。
一、初中思想品德教育滲透心理健康教育的重要性
1.初中思想品德教育滲透心理健康教育是素質教育的必然要求。素質教育強調德智體美全面發展,重視人的思想道德素質、能力培養、個性發展、身體健康和心理健康。心理健康教育是對學生進行心理知識傳授、心理問題疏導、心理常識普及和自我心理照顧的一門學科。在義務教育階段,尤其是學生綜合素質發展較為迅速的階段,思想品德課應該將心理健康教育放在一個突出的位置,讓學生從小就認識到心理健康的重要性,并通過心理健康教育促進素質教育的整體發展。
2.初中思想品德教育滲透心理健康教育是促進學生心理健康發展的主要步驟。學生心理健康是學生正常學習、生活的重要保證,也是學生在人生道路上不斷前行的啟明星。學生唯有掌握基本的心理健康常識,并能夠正確分析自己的心理現狀,在遇到心理障礙時能夠通過自我剖析和自我緩解來解決心理問題,才能在一定程度上完成知識、能力和情感的發展目標。就目前的中學課程開設以及社會上的心理關愛機構的開設情況來看,中學生心理健康教育的普及基本還是要依靠思想品德課的開展來推進。思想品德課可以系統地、完全地、定時地對學生進行心理健康教育,學生也可以以最為熟悉和接受的方式從心理健康教育中獲得有價值的信息。可以說,心理健康教育在思想品德課中的滲透是促進學生心理健康發展的主要步驟。
二、初中思想品德教育滲透心理健康教育的探究
從以上分析中我們可以看出,初中思想品德課中滲透心理健康教育是必要的。為了保證這種滲透能夠達到應有的效果,在心理健康教育開展時,課堂上的活動以及一系列課外活動都應該包含心理健康教育的成分。
1.教學案例中心理健康教育的滲透。教學案例在思想品德課的課堂教學中占據著十分重要的地位。這是因為教學案例具有生動性和真實性,對于初中階段的學生具有吸引力,可以使知識更加深刻地保留在學生的知識結構中。同時教學案例來源于學生生活的環境當中,在某種程度上可以讓學生較為順利地發生知識遷移和情感遷移行為,讓學生對教學案例中的行為有更深刻的體會。在心理健康教育中教學案例是十分必要的。心理健康教育包括心理知識傳授、心理問題剖析、心理常識普及、心理游戲開展等模塊,其中各個模塊都需要生動的教學案例作為例證支持。如學生輟學的案例、家庭溝通問題的案例、學生沉溺于網絡的案例,甚至是學生試圖自殺的案例,這些案例所包含的心理健康知識將為課堂教學的開展提供較為豐富的素材,并在很大程度上保證了課堂教學開展的有效性。同時教師應該引導學生平時多關注此類信息,積極與周圍的師生及家長溝通以協助教師開展心理健康教育工作。
2.課外實踐中心理健康教育的滲透。課外實踐是思想品德課的組成部分。教師可以通過帶領學生參觀博物館、紀念館、社會發展展覽館等感受祖國日新月異的變化,以激發學生的愛國之情。同樣心理健康教育也應該將課外實踐作為課程建設的一部分。心理健康教育的課外實踐包括帶領學生進社區服務、開展社會小調查、參觀心理咨詢中心、與心理咨詢師對話等多種形式。其目的就是為了讓學生將書本中的靜態知識轉化為生活中不斷變化和更新的動態知識。同時這種轉化還需要實現知識與能力之間的轉化,以幫助學生形成良好的社會認知能力和心理調適能力,并在此基礎上形成社會服務能力,以幫助他人進行心理咨詢和疏導工作。課外實踐中教師的角色是十分重要的,教師不僅要當好課外實踐指導教師的角色,同時還要時刻關注學生自身的身心發展變化,做好學生心理健康道路上的引路人。
關鍵詞:格林模式;健康教育;應用
1格林模式的起源與發展
格林模式又稱PRECEDEPROCEED模式,是美國著名的健康教育學家Green和Kreuter在對社區人群的健康行為變化進行群體干預的基礎上,借鑒以往健康行為改變的理論模型和觀點,并綜合各種心理認知和外部社會環境因素最終提出,主要用于探索健康知識獲得和行為變化發展的歷程[5]。1970年首先提出PRECEDE框架,隨著該模式在使用過程中知識和經驗的積累,2005年PROCEED框架被加入其中,后又重新修訂分為PRECEDE和PROCEED2個階段,包含5個計劃階段、1個執行階段和3個評估階段[6]。其雖不是一個獨立的理論,但為各種行為改變相關理論及干預措施的實施提供了理論框架。隨著格林模式推廣,相關的研究日益增多。主要是應用格林模式進行疾病預防、認知行為干預以及自我管理,其研究對象包括健康者和病人,研究類型包含實驗研究、類實驗研究和調查研究等。
2格林模式的特點及優勢
格林模式具有從“結果入手”的程序特點,即充分考慮影響健康的多重因素并作為重點干預的目標,運用政策、組織等手段進行健康干預并對過程和結果進行評價。實行的健康教育模式中,健康信念模式重視對個體的認知水平及影響個體認知的內外因素進行評估[7];互動健康教育模式則是在評估病人和家屬知識、性格等特點的基礎上實施個體化健康宣教[8];自主性健康教育模式要求研究對象具備一定的學習意愿和學習能力。與上述健康教育模式相比,格林模式在社會學、流行病學、行為與環境、教育與組織等的評估更加全面,并且對研究對象的知識、能力無嚴格要求,此外格林模式的突出特點是重視對其應用效果進行全程評價,故其干預過程更全面、系統、連續,也更易實施。
3格林模式在健康教育中的應用現狀
3.1疾病預防
目前促使個體或群體行為改變的模型、模式有很多,例如跨理論模型、健康信念模型、系統模式等,而格林模式是其中最常用的模式之一。來自10個國家的多學科研究小組ToyBox應用格林模式實施以幼兒園為基礎、家庭參與的健康教育計劃預防兒童肥胖[9]。Lyons[10]以格林模式為健康教育框架,定性研究俄亥俄州制定的Claire法律對嬰兒的搖晃嬰兒綜合征發病率的影響。Aldiabat[11]按照格林模式的9個階段對加拿大老年病人實施健康干預,探究吸煙與相關疾病風險和死亡率的關系。此外,也有針對婦女心血管疾病[12]、糖尿病病人低血糖發生率[13]等健康干預內容。雖然上述研究中應用格林模式干預的內容不同,但均以格林模式為健康教育的理論框架指導整體研究思路,最終降低各種疾病發病率。
3.2認知行為干預
格林模式可使人們通過內省重新認識到健康信念中的不合理成分,進而對其信念和行為進行修正并改善自身健康狀況。Moshki等[14]以格林模式為指導通過實施一對一的個性化健康教育探索其對2型糖尿病高危人群疾病預防的知識和態度的影響。Hosseini等[15]對伊朗農村衛生中心的40例高血壓病病人實施2個月基于格林模式的教育干預方式,結果顯示可增強病人的傾向、促進以及強化因素,改變病人的生活方式。賀成城[16]利用格林模式進行調查和訪談,分析影響手衛生的認知程度、依從性的因素并有側重點進行健康教育干預,最終發現護生手衛生認知、執行率以及正確率均較前明顯提高。因此,以格林模式為干預框架指導健康教育有利于增強研究對象的行為依從性,提高其健康維護意識。
3.3自我管理
目前應用格林模式對病人的自我管理能力進行干預的研究主要是從影響教育與組織診斷的因素入手,通過制定有效的干預措施提高其自我管理能力。董翠萍等[17]通過對食管癌病人及責任護士深入訪談,將影響食管癌病人自我管理能力的相關因素歸為傾向、促成和強化因素,并給予相應自我管理知識和技能培訓。李玉雪[18]根據病人掌握情況對老年糖尿病病人的行為技能實施兩周的指導,評價其干預前后病人飲食、運動、認知以及自我監測誤區得分。譚敏琪等[19]運用格林管理模式于社區高血壓病人,通過建立溝通平臺了解影響病人健康的主要因素使其對服用藥物及日常生活習慣進行管理,提高其軀體活動功能、社會功能及心理功能,這也與黃雪珠[20]的研究結果保持一致??芍?基于格林模式的健康教育可提高病人自我管理的積極性、自主性,改善其生活質量。
4格林模式的實施過程及注意事項
格林模式基于多學科視角進行系統評估,分析現狀中存在的問題及影響因素,主要從影響行為的傾向、促成和強化因素三方面實施干預。PRECEDE階段即在教育和環境的診斷、評價中應用傾向因素、促成因素及強化因素,通過相關資料的收集、分析和判斷,制定健康教育和干預規劃[21];PROCEED階段是指在執行教育和環境干預中運用政策、法則及組織的手段,通過有效干預實現預期的計劃目標,不斷進行過程評價,最終達到預期的效果。這兩個階段共包含9個基本步驟,其前后呼應形成一個連續循環的過程[22],使整個干預過程也更加全面、系統。但是格林模式使用過程中應注意幾個問題:①教育者應注意到個體行為是不斷變化的。格林模式的干預步驟是非常系統的,但是個體的行為受經驗、環境、社會等因素影響,因此教育者應動態評估目標對象的需求與狀況,適當調整健康干預措施。②教育者應注意個體具有主動性。格林模式屬于參與式行為研究,重視目標人群的參與[6]。教育者在實施健康教育的過程中應注意引導個體從思想上轉變為健康行動者,積極探尋健康促進的方法,發揮自身主動性。③教育者應注意不同文化差異。格林模式雖被廣泛應用于健康教育領域,但國外對其理解更透徹,模式的應用也更深入,這可能是由于不同文化差異造成的結果[22],因此如何將其正確、科學地在我國進行應用仍需進一步探索。
健康教育是社區衛生服務“六位一體”的重要內容,是搞好社區衛生服務的前提和基礎。隨著我國社區建設的不斷發展和完善,人們對社區衛生服務的需求和依賴性不斷增強,社區健康教育的重要性日漸突出,如何開展和搞好社區健康教育是當前社區衛生服務亟待研究的課題。本文就社區開展健康教育的內容、方法及健康教育機構與社區衛生服務機構在社區健康教育工作中的任務進行了分析和闡述,對社區開展健康教育工作提出了指導性的建議。
1 社區健康教育的概念及在社區開展健康教育的意義
1.1 什么是社區健康教育 社區健康教育是指以社區為單位,以社區人群為教育對象,以促進居民健康為目標,有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。目的是發動和引導社區居民樹立健康意識,關心自身、家庭和社區的健康問題,積極參與社區健康教育活動,養成良好衛生行為和生活方式,以提高自我保健能力和群體健康水平。
1.2 社區健康教育的意義 在社區開展健康教育有利于疾病預防控制和干預工作的開展;有利于社區居民健康素質的提高;是社區衛生服務的強大支持;有助于改善醫患關系,樹立良好的衛生服務形象。
2 社區健康教育的工作內容
2.1 社區組織與動員 社區健康教育決策機構應由社區政府承擔,這是社區政府義不容辭的責任。因此在健康教育的社區組織與動員工作中首先要開發領導,實現行政干預;其次要注意動員社會力量,聯合社區各有關部門,建立健全網絡,統籌健康教育工作的開展;同時要發揮家庭作用,廣泛動員群眾,促使人人參與,實施健康教育。
2.2 制定社區健康教育工作規劃規劃 是科學管理、規劃是行動指南、規劃是行動綱領、規劃是評價尺度。開展社區健康教育工作,必須進行科學的設計,以明確目標,合理科學的安排工作程序,做到有的放矢,有計劃、有步驟、有效地進行健康教育。既要講究科學,又要結合實際。應根據當地的健康影響因素、需求、資源、衛生服務的利用、社區力量、群眾參與的可能性等來分析考慮。
2.3 采取干預措施 健康教育的目的是通過健康教育活動過程,達到改善、維護、促進個體和社會的健康狀況和文明建設。在開展社區健康教育中,要特別樹立多部門協作的大衛生觀,采取多層次干預和多種干預方法選擇并用的綜合策略和方法。要盡可能多的部門和單位參與;要根據目標人群、工作內容等特點,綜合采用行之有效的教育干預方法,從而最有效的發揮健康教育的作用,取得最佳的效果。
2.4 監測與評價 為保證社區健康教育規劃的實施和落實,評價規劃的目標是否達到,建立經常性的監測評價體系是十分重要的。監測評價工作有助于總結經驗、吸取教訓,借以改進當前規劃的不足之處,并可成為今后決策的依據。因此無論是業務部門還是行政部門都應十分重視監測評價工作,把評價結果與制定政策結合起來。
3 健康教育機構的工作任務
一、指導思想
緊密圍繞創建國家衛生城市的總體目標,通過多途徑、多形式、全方位的國家衛生城市創建活動,全面推進我局健康教育工作的開展,積極營造有益于健康的環境,傳播健康信息,增強人們健康意識和自我保健能力,倡導有益健康的行為和生活方式,促進經濟社會的全面進步和人的全面發展。
二、工作目標
組織各單位開展多種形式的健康教育與健康促進活動,建立健全健康教育組織和網絡,針對重點場所、重點人群,倡導健康的公共政策和支持性環境,普及健康知識,增強健康意識,提高保健能力,養成良好健康行為,居民健康知識知曉率達到*%以上,健康行為形成率達到*%以上。各項健康教育工作指標達到國家衛生城市考核標準。
三、實施范圍
局屬各單位
四、職責任務
*、局辦公室負責制訂全局健康教育計劃,落實健康教育工作任務,協調解決健康教育中出現的問題和困難。
*、有專人負責管理健康教育工作,有計劃、有活動記錄、有總結、有評價、有文字資料檔案。
*、設置衛生宣傳欄、宣傳櫥窗等,定期健康信息。
*、結合本單位干部職工的崗位責任和衛生保健需求,為干部職工進行定期體檢,開展各種衛生知識培訓、講座、活動,提高單位干部職工的健康知識知曉率和行為形成率。
*、局婦工小組負責全體女干部健康知識普及工作;市場規范科負責煙草廣告管理,建成區內不允許有煙草廣告和變相煙草廣告,配合市場服務中心對農貿市場經營者開展健康教育宣傳活動;區個協與各工商所負責指導對轄區內個體工商戶開展健康教育宣傳活動。
*、積極開展無煙單位、衛生先進單位的創建活動。
五、工作(更多精彩文章來自步驟
(一)準備階段(*年*—*月)
*、建立健康教育工作協調小組,制定健康教育工作實施方案,建立健康教育管理組織,確定健康教育分管領導和具體工作人員。
*、分發居民健康教育手冊。
*、開展愛國衛生月除四害宣傳活動。
*、組織學習國家衛生城市標準,明確創建國家衛生城市的目的、要求和具體任務指標。
(二)實施階段(*年*—*年*月)
*、設立黑板報、宣傳欄等,按照要求定期更換健康教育資料。在分局內外網絡平臺設立宣傳欄,開展健康教育和衛生知識宣傳。
*、發放居民健康教育手冊,全面啟動健康教育行動。組織對健康教育工作實施情況進行分片、分行業督查。開展健康教育知識測試。
*、全面開展禁煙工作,制定禁煙制度,公共場所設置醒目的禁煙標志。組織對各單位禁煙工作和禁煙標志進行檢查,開展無煙單位評選。
*、規范健康教育資料,完成*年度健康檔案整理。
*、迎接省市區三級愛衛辦對創衛工作進行暗訪調研。
(三)總結提高迎檢階段(*年*—*月)
*、根據上級調研反饋意見,制定整改計劃,落實整改措施。
*、開展健康教育工作評審。
*、開展干部職工健康知識知曉率、衛生行為形成率調查,對達不到要求的單位限期整改。
*、對各單位健康教育工作資料進行一次全面檢查,做好規范整理、歸檔工作,對發現的問題及時徹底整改。
*、做好迎接全國愛衛辦對國家衛生城市創建工作及健康教育工作的檢查考核準備工作。
六、工作措施
(一)加強組織領導、完善網絡建設。按照創建國家衛生城市工作要求,建立健康教育組織(機構),健全健康教育工作網絡。建立工作聯動機制,形成領導重視,一級抓一級,人人參與的局面。
(二)明確工作目標、落實工作責任。按照健康教育工作目標要求,建立目標責任制,層層落實責任,把健康教育納入工作目標考核內容。統籌安排,量化細化工作指標,落實人、財、物,確保健康教育工作的順利開展。
(三)加大工作力度、營造創建氛圍。要根據〈〈國家衛生城市標準〉〉要求,針對本單位各自實際,充分利用現有的宣傳陣地和宣傳渠道,定期開展多種形式健康教育活動,使干部職工衛生和保健能力、衛生知識水平和健康素質達到創衛目標要求。
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0203-01
前言 品管圈(quality contral circle,QCC)是同一個工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組[1]。隨著醫學模式的轉變和醫院服務功能的擴大,健康教育已成為醫院整體護理的一個重要組成部分[2]。護理健康教育是整體護理實踐成功的重要環節之一,對于幫助患者及其家屬確立健康信念并建立健康行為有重要意義[3]為了提高我科住院患者在手術治療期間對宣教內容的掌握,參與治療和護理。結合我科現狀于2013年1月6日開展了以“提高患者對健康教育知曉率”為主題的“拉手圈”QC活動,取得了良好效果,現將方法和結果報道如下。
一研究對象與方法
1.研究對象:2012年6月-2012年12月,在宣城市人民醫院普外二科住院的442名患者為對照組(干預前),男209例,女233例,年齡為19~82歲,平均(49.51±6.31)歲,平均受教育年限(4.2±2.6)年,住院天數均≥4天,平均為6.23天;疾病種類均為我科常見病如闌尾炎、腹股溝疝、膽囊結石等。2013年1月-2013年6月在我科住院的485名患者為觀察組(干預后),男237例,女248例,年齡為21~85歲,平均(50.14±6.20)歲,平均受教育年限(4.6±3.1)年,住院天數均≥4天,平均為6.23天;;收治疾病種類同前。排除因患者溝通障礙或醫學已經診斷為精神病、智力障礙的病例。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、原發病種類、手術治療等方面的比較,差異無統計學意義(p>0.05),具有可比性。
2.研究方法
2.1對照組對住院患者的健康教育。按照患者住院疾病發展階段治療流程由責任護士對其進行用藥知識、合理飲食、風險防范、出院注意事項等相關內容的宣教
2.2觀察組在落實以上基本知識宣教的基礎上成立品管圈,通過現況調查等品管圈十個步驟的開展,使住院手術患者的健康教育知曉率逐步提高。
2.2.1成立拉手圈品管圈小組:共十人,平均年齡27.3歲,護士長為輔導員,圈員由科室護士自愿報名,圈長由大家投票選舉產生。制定了各自的職責。每周由護理部集中對每一步進行培訓,每周科室選派一名品管圈成員對科室品管圈活動進展以PPT的形式進行匯報,直至該圈結束
2.2.2主題選定:根據科室最迫切需要解決的護理問題及醫院的政策要求,每名圈員提出3個主題,通過記名式團體技巧法。選定提高患者健康教育知曉率為第一圈的活動主題。
2.2.3根據PDCA各占30%、40%、20%、10%的原則,擬定了活動計劃書,設計現況調查表,進行了兩周的健康教育現狀調查,找出問題所在。
2.2.4解析:從人、物、法、其他4個方面對問題進行分析,根據80/20原則選定:宣教形式單一,內容繁瑣、陪護更換頻繁、沒有掌握宣教時機、宣教后評價不及時,沒有鞏固宣教效果、護士長沒有將護士的宣教質量和考核相結合這七個為我們需要改善的重點。
2.2.5對策擬定和實施:除繼續落實以往的宣教形式和內容外還擬定了(1)制定通俗易懂的健康宣教處分,發于患者便于患者極其家屬學習和按照要求執行(2)制定了彩色飲食圖譜張貼于病區走廊(3)將責任護士分組與醫生綁定固定床位,利用晨晚間交接班補充宣教,針對每名患者,制定個性化的宣教內容和形式?;颊卟恢獣院筒焕斫獾膬热萁o予解釋,體現宣教的連續性。(4)要求護士不要在患者進餐、疼痛和手術剛回病房時宣教,掌握好宣教時機保證宣教效果(5)針對護士缺乏溝通技巧,影響溝通效果,故請了宣城市職業技術學院教護理心理學專業的老師,來我科對全科護士培訓護患溝通技巧。(6)對策的實施每一步均有負責人,保證對策正確有效的實施。
2.2.6效果確認和標準化:通過柱狀圖對比每一項措施實施后,患者的健康教育知曉率是否有提高。經過八周的效果確認后,以上(1)(2)(3)(4)項是有效的,并制定了兩項標準。標準一:制定我科常見病的宣教流程及飲食宣教手冊,健康教育處方。所有新入科護士及輪轉護士必須通過培訓和考核。標準二:所有知識的宣教必須在患者疼痛評分≤2分的情況下才可以宣教,保證宣教效果。
二結果
1.品管圈實施前后我科手術患者健康教育知曉率的比較:見表一。由此表可以肯定開展品管圈活動對提高手術患者的健康教育知曉率是提高的。
三討論
1.探索正確有效的宣教形式是患者的迫切需求。雖然比較醫生,護士陪伴在病人身邊的時間較多,但在健康教育及配合手術成功的重要性方面并未獲得病人與醫生一致的認同,這說明護士在病人個性化健康教育方面做得還不充分[4]。
2. 我國《護士注冊法》明確規定,健康教育是護士應盡的義務。護理健康教育作為健康教育的分支已在醫院開展多年,但大多時候只是流于形式,達不到理想的效果。需要護士根據患者的年齡、病情、文化程度和接受能力為患者制定個性化的宣教形式。滿足患者對宣教的需求和保證宣教效果。