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【關鍵詞】 超級細菌 預防 護理
“超級細菌”科學的稱謂應該是“產NDM-1耐藥細菌,即攜帶有NDM-1基因,能夠編碼Ⅰ型金屬β-內新德里酰胺酶,對絕大多數抗生素(替加環素、多粘菌素除外)不再敏感的細菌。臨床上多為使用碳青霉烯類抗生素治療無效的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性菌造成的感染?!俺壖毦狈褐概R床上出現的多重耐藥菌。
據WHO調查,所有超級細菌的感染者普遍是因為身體素質差,機體免疫力低下,經常使用抗生素等原因造成的。而icu作為治重癥病人的場所,超級細菌的易感及發生率較高。因此,ICU對于超級細菌的預防和護理工作顯得尤為重要。
一切病毒的傳播過程都是由三個因素組成:傳染源、傳播途徑、易感人群。因此,預防也需要從這三個過程著手。
1 遏制傳染源
超級細菌的產生是由于藥物的濫用,使病菌迅速適應了抗生素的環境而產生的。因此,要遏制傳染源,主要應注意抗生素的使用。
首先,制定全面的國家計劃,明確抗生素耐藥控制工作的負責單位。通過建立有力的疾病監測及實驗室系統,提高各單位發現和監控抗生素耐藥問題的能力。同時,鼓勵人類衛生部門和肉畜行業合理使用高質量抗生素。因為上述兩個領域對抗生素的濫用或不當使用,正是形成抗生素耐藥的主要原因。
應該采取如下步驟:逐漸形成一種體制,使抗生素只能通過專業醫務人員的處方獲得,而不能作為非處方藥;鼓勵大眾服完處方抗生素的整個療程,不要病情好轉就停服,也不要用抗生素治療病毒感染和普通流感等小病。
杜絕假冒偽劣藥品。取消不良的激勵機制,使醫務人員和醫療機構不必以藥養醫。對肉畜使用抗生素的情況進行監管,防止不當使用。
同時,應鼓勵社區和醫療機構預防及控制感染,鼓勵開展研究,優化現有抗生素和診斷工具的應用,同時鼓勵發現新型抗生素和診斷工具。
2 控制傳播途徑
超級細菌的傳播方式主要有以下幾種:(1)經血傳播;(2)胎源性傳播;(3)醫源性傳播;(4)性接觸傳播;(5)昆蟲叮咬傳播;(6)生活密切接觸傳播。首要是要求醫生嚴格的執行無菌技術操作,護理人員加強消毒隔離,嚴格執行監護室消毒隔離制度,切斷傳播途徑;其次注意清潔衛生,經常幫助病人擦拭身體,清理排泄物,保持病人身體清潔干爽。同時,保持室內干燥溫暖通風,盡量減少或避免探訪,從而避免感染。 轉貼于
3 易感人群
3.1實行有效的消毒隔離措施,控制傳播途徑 我們首先對病房進行封閉消毒,對有可能超級細菌感染或定植攜帶者分別進行了單人房間隔離或床邊隔離,同時注明感染標記。醫護人員接觸病人及各項操作前后,均用流動水洗手,操作時戴一次性手套,操作后用0.25‰洗消凈泡手1min。為每一位病人配備一套專用查體用具,每天用1‰洗消凈擦拭1次,出院后進行終末消毒。桌面、窗臺、床架每天由衛生員用1‰洗消凈溶液擦拭,保證一桌一抹,用后徹底消毒。實行病房、治療室、處置室、洗手間、走廊和值班室拖把分開使用。每天通風換氣3次,每次不少于30min。護士長每周公布1次消毒隔離措施落實檢查情況。
3.2加強重點監測檢查 凡可疑或明確有感染者,需隔日連續3次做檢驗,結果回報后立即分析感染或定植細菌,根據藥敏實驗結果決定用藥。做到早診斷、早隔離、早治療。每月由護士長對空氣、物體表面、醫療器材及醫護人員的手、鼻前庭進行細菌學重點監測,以及早發現病原菌,及時采取預防控制措施。
3.3提高機體抵抗力,合理使用抗生素 對不能經口攝食的病人采取中心靜脈營養、管飼營養或其他途徑來保證營養的供給,提高其機體抵抗力。另外,因超級細菌是由于濫用抗生素導致的,故護士在用藥過程中要認真觀察療效及不良反應,及時向醫生提供停用或換藥的依據,以最大限度提高抗生素的使用效果,縮短用藥時間,預防超級細菌產生的可能。
3.4加強醫院感染知識的教育,提高整體預防認識 近年來,隨著對醫院感染研究的重視,醫務人員對院內感染知識的認識不斷提高,不同程度地掌握了控制醫院感染的基本知識和技術,促進了對醫院感染的控制。但對超級細菌感染的危害缺乏足夠的重視,為了控制、預防和早期發現感染,我們在強調護士無菌技術,規范操作規程的同時,請來院內感染專職人員開設了關于超級細菌感染方面的知識講座,從理論的高度認識超級細菌的危害,制定了統一的規章制度,要求醫生、護士和護理人員統一執行,相互監督,并自覺貫徹于醫療護理全過程。
參 考 文 獻
1.1風險管理小組的建立
護理部研究決定組織建立風險管理小組,并且任命ICU科室的護士長為風險管理組的組長,分配給各個組對應的執行任務。依據風險管理制度的程序,對各個小組組長間的職責以及標準進行明確,例如質控、消毒隔離、護理文書、儀器維護等職責的負責人,各個組長同管理組長共同完成往年護理風險資料的收集、整理工作,并進行整合分析,采取有效的措施進行防護和避免。按慣例對風險管理例行每周一次的檢查,每月對風險管理中存在的問題及意見、建議進行一次會議總結,并且提出針對性的解決方案,從而更好的提升ICU病房護理工作者對于風險因素的認識和自我保護能力,幫助護理工作更順利的開展。
1.2制定三級護理質量控制制度
對ICU病房的各個管床護士的護理風險防范的職責加以明確,提升辨別護理風險的能力以及對護理風險進行風險評估的能力;各個護理小組的小組長每天都必須對自己組的風險管理質量進行檢查,對于已經出現的問題,積極、及時、準確的進行整頓和改正,并且做好詳細的記錄;管理組的組長必須監測ICU病房危重癥患者、對其發病的時間點、重點護理環節等相關聯的環節,對發現的問題進行及時的調整,在會議上對于風險管理過程中出現的問題進行綜合性的分析。
1.3辨別護理風險
對ICU病房的護理管理工作者的護理風險評估能力進行提高,對可能存在的及已經發現的風險因素進行分類整理,并且針對收集整理的歷年ICU安全事故的案例進行分析,針對護理質量進行有建設性的反饋,辨識ICU病房護理風險因素,例如患者的病情性質的分類,是急癥、重癥、危重癥以及儀器的監管問題,護理操作的規范化問題,以及患者及家屬的配合程度。
1.4合理調控風險管理
強化理論知識及考核指標:針對ICU病房的護理工作者制定針對性的風險管理訓練計劃,每個月都對其進行風險管理的教育,主要涉及ICU的基礎業務培訓工作、儀器設備的使用、護患間的協調溝通技巧、ICU護理的理念、相關聯的法律、法規、安全教育等方面,強化護理工作者更準確及全面的認知風險管理,提升護理工作者對高風險因素意識的認知及培養處理應急反應的能力,可以有效地實現預防及避免風險因素的發生。對護理質量的考核因素進行逐步的完善,培訓以后進行定期的針對性的護理風險管理考核,針對理論及實踐進行考核,將考核的成績同績效聯系在一起,幫助ICU護士提升對于風險管理的重視程度。提升護理工作者的技能,完善護理流程:強化ICU病房護理工作者的業務技能水平,規范護理操作及流程,減低發生護理風險事件的因素,護理工作者經過風險因素的辨識及評估的培訓以后,幫助ICU護理人員掌握對危重癥患者進行觀察及護理的要點,密切監測患者的意識形態、瞳孔、四肢等生命體征,正確的監管儀器設備是否通暢、連接是否正確等情況,定期對設備進行擦拭、整理,保證儀器設備在正常的狀態下,對于搶救藥品、設備進行定期的檢查,避免出現過期、損壞等現象的發生,避免耽誤搶救的時機,進一步優化護理流程。
2.結語
【關鍵詞】 ICU重癥患者;機械通氣;護理干預
有效的心理護理指導,能夠減少ICU重癥患者不良心理反應,減少護患糾紛,提高護理質量,尤其是對ICU重癥患者來說更為重要,我院胸心外科通過對重癥患者使用呼吸機輔助治療,取得滿意的護理效果,現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2007年10月至2010年4月我院胸心外科ICU收治重癥患者40例使用呼吸機輔助治療,男29例,女11例,年齡37~82歲,平均(52.4±6.5)歲。
1.2 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析和處理。
2 護理
2.1 心理護理 護士應通過對患者面部表情、音調、手勢及身體姿態等方面的細致觀察,了解患者心態,并主動與之交談,傾聽并解答患者的問題,并對于無法用語言與醫護人員交流,更應耐心介紹人工氣道的基本知識,采取主動提問,患者只要點頭或搖頭的即可表達自己的需要,或使用手語,或通過書寫方式為患者答疑解惑。
2.2 正確的 機械通氣患者要取半臥位、床頭抬高30°~45°,對建立人工氣道機械通氣并留置胃管的患者,護理不當易導致胃液反流、誤吸,為了避免或減少胃內容物反流、誤吸入氣道,降低肺部感染的機會,病情許可應盡量將床頭抬高30°,頸下略墊高。
2.3 呼吸機性能監測 在護理過程中嚴密觀察呼吸機性能及運轉情況、參數、氣道阻力及吸氧濃度,仔細分析氣道壓力過高或過低的原因。使用呼吸機患者床旁應備有簡易呼吸器,一旦發生呼吸機故障及停電需緊急脫機時,可使用簡易呼吸器,血氣分析監測結果可作為調整通氣量和吸氧濃度的依據。
2.4 機械通氣的護理 根據病情選用不同類型的呼吸機,對自主呼吸較強的早、中期呼吸衰竭患者首選BIPAP型呼吸機行雙水平氣道正壓通氣,取S模式自主通氣。若患者病情危重,自主呼吸弱,意識不清,應選擇同步性能好的多功能呼吸機。
2.5 人工氣道護理 在ICU危重患者的急救和治療過程中,保持呼吸道通暢,維持有效通氣和充分的氣體交換,是爭取救治時間,保障心、腦、腎等重要臟器功能,確保各項治療順利實施的首要環節。
2.6 吸痰護理 嚴格執行無菌操作,保持人工氣道通暢,及時吸出氣道分泌物[1]。在吸痰過程中要同步心電監護,若出現明顯心電改變、心律失常及發紺者,應立即停止吸痰并予氧療,同時注意胸廓的起伏、節律,頸靜脈怒張程度及神志的變化,做到早發現、早匯報、早處理。
2.7 脫機時的護理 患者一般病情較穩定,意識恢復,原發病得到有效控制,血氣分析:PaO2>60 mm Hg,PaCO2<50 mm Hg;呼吸次數<35次/min,自主潮氣量≥400 ml,肺活量達10~15 ml/kg以上,最大吸氣壓≥20 cmH2O應考慮脫機[2],脫機訓練應由專人負責,脫機后30 min復查血氣,呼吸機依賴者白天間斷脫機,夜間進行機械通氣,保證患者休息,逐漸延長脫機時間,直至完全脫機。脫機24~48 h后生命體征穩定,患者無呼吸困難感,可自主咳嗽,血氣分析各指標滿意,可考慮撤除人工氣道。拔管前后要注意充分清理氣道,預充純氧等,并在床旁備有重新插管的設備及藥品,防止拔管出現意外。拔管后觀察患者的生命體征、咳嗽、吞咽、發音等有無異常。
2.8 基礎護理 ①皮膚護理:隨時保持患者皮膚干燥及每2小時1次協助患者轉換、拍背、按摩皮膚受壓部位,必要時每1小時翻身1次;②口腔護理:每日用碘伏棉球擦拭2~3次,口腔分泌物過多做口腔護理時,可用碘伏5~10 ml沖洗口腔,2~3次/d;③飲食護理:及時評估患者的營養狀態,合理補充營養,給予易消化、蛋白質、維生素及碳水化合物豐富的食物,不能進食者留置胃管定時注入流質飲食,必要時靜脈營養支持;④尿道護理:在無菌操作下導尿完畢后,每天用碘伏棉球擦拭尿道口,會2~3次,每周更換2次尿袋,以保持無菌。
3 討論
ICU病房中,臨床護理中加強和重視對機械通氣患者的病情觀察及護理顯得尤為重要,它可以提高在救治過程中搶救的成功率,促進護患關系,增加患者及家屬對ICU的了解和信任,減少醫療糾紛,提高疾病救治率和對醫院的滿意度,最大程度的挽救患者的生命,提高患者的生存質量。
參 考 文 獻
【關鍵詞】 護理干預;重癥加強護理病房;清醒患者;不良情緒;睡眠質量
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.085
【Abstract】 Objective To analyze the influence of nursing intervention on unhealthy mood and sleep quality of intensive care unit (ICU) conscious patients. Methods A total of 72 ICU conscious patients were randomly divided into control group and observation group, with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing, and the observation group received targeted nursing intervention. Nursing effect was compared in two groups. Results The observation group had Hamilton anxiety scale (HAMA) score as (6.9±2.3) points, self-rating depression scale (SDS) score as (21.4±3.9) points which were all lower than (11.3±1.2) and (49.2±10.3) points in the control group, and their difference had statistical significance (t=10.176, 15.145, P
【Key words】 Nursing intervention; Intensive care unit; Conscious patients; Unhealthy mood; Sleep quality
ICU儆諞皆禾厥飪剖遙 所收治的患者大都病情危重, 在清醒后, 大多數患者都會出現焦慮、不安、緊張等負面情緒, 影響患者的睡眠質量及身心健康, 所以積極進行護理干預至關重要[1]。據相關研究報道, ICU清醒患者中, 80%的患者都會出現焦慮、抑郁等負面情緒, 進而破壞患者的生理平衡, 導致患者出現睡眠障礙, 加重病情[2]。因此, 為了更好改善患者預后, 提高患者的睡眠質量, 需做好針對性的護理干預, 以維護患者健康。本研究以2015年8月~2016年11月選取的72例ICU清醒患者為研究對象進行分組對比, 對護理干預的情況進行分析, 取得了較好效果, 現總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 研究對象為本院隨機選取的72例ICU清醒患者, 研究時間為2015年8月~2016年11月, 將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組36例。 對照組男19例、女17例, 年齡22~63歲, 平均年齡(42.5±20.0)歲;觀察組男18例、女18例, 年齡21~62歲, 平均年齡(41.5±20.0)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 φ兆 行常規性護理, 對患者生命體征進行嚴密監測, 囑咐患者按時用藥;做好病房的清潔、通風、消毒處理, 營造出良好的病房環境;鼓勵支持患者, 幫助患者改善心理狀態, 緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒。
1. 2. 2 觀察組 在常規性護理基礎上行針對性護理干預:患者大都存在焦慮、緊張等負面情緒, 進而不配合治療, 護理人員了解不同患者需求, 制定個性化護理方案, 幫助患者克服心理問題, 增強患者的恢復信心, 提高患者的醫護配合度;ICU環境封閉, 缺少家屬陪伴, 因治療的原因生活不能自理、活動受限, 甚至無法正常與人交流, 搶救治療多, 儀器設備噪音大, 護理人員應改善監護環境, 根據患者需要增加家屬探視次數或延長探視時間, 制作溝通牌, 提高醫護患溝通效果, 維持病房環境的舒適、整潔, 減少器械噪聲, 適當調節溫度、濕度、燈光, 讓患者能夠順利進入睡眠狀態, 提高睡眠質量;ICU患者病情危重, 病情變化快, 疾病的疼痛、治療的創傷、術后的疼痛都嚴重影響著患者的睡眠質量, 及時的解釋安慰、合理的鎮靜鎮痛能讓患者獲得心理安慰, 減輕痛苦;耐心解答患者提出的問題, 積極預防并發癥, 幫助患者維持樂觀積極的心理狀態;告知患者飲食以清淡、易消化為主, 多食用新鮮蔬菜、水果, 禁食辛辣、生冷類刺激性食物;囑咐患者多飲水, 多休息, 盡量滿足患者各方面的需求, 消除患者的孤獨感, 促進患者的康復。
1. 3 觀察指標及評定標準
1. 3. 1 應用HAMA[3]對患者焦慮度進行評定, 總分>29分, 肯定有嚴重焦慮;總分21~28分, 可能為嚴重焦慮;總分14~20分, 肯定有焦慮;總分8~13分, 可能有焦慮;總分
1. 3. 2 應用SDS[4]對患者抑郁度進行評定, 輕度抑郁:53~62分;中度抑郁:63~72分;重度抑郁:>72分。分數越高, 抑郁程度越嚴重。
1. 3. 3 應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[5]對患者睡眠質量進行評定, 內容包括入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物、時間功能、睡眠障礙、睡眠時間等內容, 分值為0~21分, 每項0~3分, 分值越高表明睡眠質量越差。0~5分, 睡眠質量很好;6~10分, 睡眠質量還行;11~15分, 睡眠質量一般;16~21分, 睡眠質量很差。
1. 3. 4 統計患者護理滿意度, 方法為問卷調查法[6], 滿意度分級為滿意、一般、不滿意, 調查內容包括患者睡眠質量、心理狀態等內容, 共10項。單項:滿意為1分;一般為0.5分;不滿意為0分??偡郑喝舴种怠?分, 則為滿意;若分值7~9分, 則為一般;若分值
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者HAMA評分、SDS評分對比 觀察組HAMA評分(6.9±2.3)分、SDS評分(21.4±3.9)分均低于對照組(11.3±1.2)、(49.2±10.3)分, 差異均具有統計學意義 (t=10.176、15.145, P
2. 2 兩組患者睡眠質量評分對比 觀察組入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物、時間功能、睡眠障礙、睡眠時間單項評分及總分均低于對照組, 差異均具有統計學意義 (t=32.199、16.971、4.243、10.733、12.728、21.213、10.733、16.443, P
2. 3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組滿意23例、一般12例、不滿意1例, 總滿意度為97.2%;對照組15滿意例、一般14例、不滿意7例, 總滿意度為80.6%;觀察組總滿意度高于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=5.063, P
3 討論
ICU患者發病急、病情重, 在清醒后難免產生焦慮、緊張等負面情緒, 影響患者的睡眠質量, 不利于患者的預后, 所以積極對患者進行護理干預有著重要作用[3, 7]。臨床在對ICU患者進行治療時, 也需做好相應的護理措施, 以緩解患者的負面情緒。
本文研究結果顯示, 觀察組HAMA評分(6.9±2.3)分、SDS評分(21.4±3.9)分均低于對照組(11.3±1.2)、(49.2±10.3)分, 差異均具有統計學意義 (t=10.176、15.145, P
護理人員需準確評估患者的心理狀態, 多鼓勵、支持、關愛患者, 幫助患者克服心理障礙;營造出良好的休養環境, 讓患者充分睡眠, 提高睡眠質量, 這樣有利于患者的身心健康, 進而促進患者的恢復[8-10]。
護理人T需積極向患者介紹病房環境、治療方法、主治醫生, 建立良好的醫患關系, 讓患者能安心、放心, 消除患者的顧慮[11]。講解護理過程中需患者配合的要點, 告知相關檢查結果, 讓患者能了解治療的進展, 提高患者護理、治療的依從性, 增強患者的康復信心。若患者存在語言障礙, 則可采取書寫等方式告知患者相關情況[12], 加強與患者家屬之間的溝通交流, 全面了解患者的生活習慣、性格特征, 以更好對患者進行針對性護理, 提高患者的生活質量。
綜上所述, 對ICU清醒患者行護理干預可較好緩解患者的不良情緒, 提高睡眠質量, 值得推廣應用。
參考文獻
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關鍵詞: 重癥醫學科 護理質量 護理管理
隨著醫療技術水平不斷發展,重癥醫學科(ICU)已經成為綜合性醫院的重要組成部分,主要工作是將病情危重的患者集中起來,運用最新型先進的醫療設備及監護搶救設備在人力、物力上為患者提供最好的醫療及護理服務。
醫院已經將重癥醫學科工作作為醫院管理工作的重點。日常醫療護理工作成為保證重癥醫學科是現代尖端護理技術的體現,大批先進醫療設備的進入,致使重癥醫學科的醫療護理問題日益增多,每一個環節都有可能危害患者的健康及生命,因此護理管理工作顯得更重要,為了患者的健康及生命,醫院應該主動采取預防措施,防止差錯事故的發生。
1.ICU護理管理因素
1.1護理人員配置:重癥醫學科是不允許家屬陪伴的,這樣就加重了護士的工作負擔,國家規定ICU相應的床護配置應該是1∶3。可是在國內,大部分醫院為追求經濟利益,ICU床護比只有1∶1,繁重的勞動量使護士非常疲憊,為護理質量埋下隱患。
1.2醫療設備設施:重癥醫學科可以說是醫院醫療儀器設備最多的科室之一,隨著醫療技術不斷發展,醫療設備更新換代速度太快,為提高患者治愈率,醫院會引進最新型的設備,運用醫療設備和設備帶來的并發癥是護理管理的重要內容[1]。
1.3管理制度方面:重癥醫學科的管理制度沒有嚴格的模板,很多醫院都是從上級醫院照抄過來后照章執行的,沒有針對本院特點及不足加以改善,給管理工作帶來不便,對于護理工作中的各個環節不能把關,機械性操作使很多安全因素被忽略[2]。
1.4護理人員:護士的工作強度大,大部分醫院在重癥醫學科都是采取分組責任制,意味著護士的工作時間將為12小時,長時間高強度勞動量給護理工作的安全帶來很大的問題,重癥病房的環境相對是封閉的,護士在這樣的環境下工作更容易產生負面情緒,將影響護理工作質量,而且新型儀器設備在臨床運用中需要一個相對長的時間學習和熟悉,給護士帶來很大的壓力,護理工作技術風險加大,影響護理安全。
1.5護理病歷:現代社會,人們的自我保護意識不斷增強,大量片面的媒體報道使人們對醫院有抗拒心理,在舉證倒置的前提下,病歷已成為保護醫護人員的重要資料。但是重癥醫學科的工作有其特征性,面對危重患者搶救時,更多的是執行醫生的口頭醫囑,要求護士完成醫生醫囑后及時有效地補充病歷。
2.ICU安全問題對策
2.1對于重癥醫學科人員配備問題,可以嚴格按照國家規定配備護理人員,其實很多大型醫院已經逐步完善護理人員的分工,將護理人為地分為護理工作者及護理員,這樣就減輕了護士的工作量,并且對新入院幾年內的護士要求每年輪轉科室,保證重癥醫學科在缺少人手的情況下盡快補充熟悉其工作的護理人員,保證護理質量。
2.2對于新型設備,醫院應組織專業人員對護士進行培訓,做到每個護士對新設備新儀器能熟練掌握,有條件的醫院,可以進一步分工,如有些醫院有專門的呼吸治療師,這樣呼吸機使用及更新就可以交給專業呼吸治療師完成,減輕護理人員的工作量,保證醫療質量。
對于固定的醫療儀器設備醫院應安排專業人員定期檢查維系,護士應將儀器設備檢查作為交班內容之一,保證儀器設備搶救患者的時候不出差錯事故。
2.3管理制度上,應嚴格按照醫院規章制度執行,做到科護士長、護士長、小組長責任制,定期對護理人員進行專業抽查檢查,加強基礎護理操作,確立護理質量考核標準,量化考核細則,建立護理質量督導管理機構,加強督促和檢查,使護理人員在工作中有章可循,進行工作流程改進,使崗位職責明確,合理安排工作,確保護理安全管理工作落實到位[3],重要地方粘貼安全警告標示,每日早交班時做到護理病歷交班、床頭交班、口頭交班并認真核對。
2.4護理人員的管理工作是最重要也是最難的,長時間高強度的工作量使大部分醫護人員產生倦怠情緒,護士長應經常開展座談會、講座等消除負面情緒,加強護理人員的責任心。教會護理人員心理調節方法,學會釋放壓力,這才能保證護理工作正常進行。
加強理論及實踐學習,ICU病房是個面對全院開放的科室,收治病人多樣化,病情復雜化,對護理人員提出更高要求,除掌握本科室的護理特點 摘 要: 本文總結了影響ICU護理質量的因素,包括醫療設備、護理管理方面、護理工作者及其他因素,針對問題提出具體的對策及方法,包括增加人員配備、加強理論業務學習等,達到提高護理質量、減少醫療糾紛的目的,使ICU醫療護理質量得到提高。
關鍵詞: 重癥醫學科 護理質量 護理管理
外,還要積極學習其他病種的觀察重點及護理要點。
醫學是門不斷更新發展的學科,對于新的護理知識及技能應合理安排護理人員進修學習,采取一幫一帶的方式將學到的新知識新技能盡快運用到臨床實踐中。對于新進科室的護理人員首先要求其掌握最基本的儀器設備工作和各種搶救技術如心肺復蘇、電除顫等,培訓考核合格后才可以單獨上崗,將新近人員作為護理管理工作的重點管理對象。
2.5對于護理病歷的書寫,一定要做到準確無誤,組織學習醫療文件書寫等相關文件學習,對于搶救時執行的口頭醫囑一定要求醫生補充完整,每日交班時將病歷作為交班的重點之一,護士長定期對護理病歷進行檢查,注意保證與醫療病歷的一致性,保證不合格病歷不出現。
隨著醫療水平不斷發展,重癥醫學科在醫院的運用越來越廣泛,人們對重癥醫學科的關注越來越多,這就要求醫院提高醫療護理質量,減少差錯事故的發生。本文就重癥醫學科主要存在的問題進行了簡單闡釋,希望新形勢下的護理工作取得更好的發展。
參考文獻:
[1]董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志,2004.39(3):194.
湖南省衡陽市第一人民醫院 湖南省衡陽市 421000
【摘 要】目的:分析和研究小兒重癥肺炎的ICU 護理方法及效果。方法:選取2013 年5 月—2014 年5 月小兒重癥肺炎患兒63 例,將其在ICU 病房治療期間的護理方法及效果進行回顧性的分析與總結。結果:63 例患兒治療效果:治愈61 例,治愈率為96.8%;死亡2 例,死亡率為3.2%。61 例患兒ICU 病房治療時間在1—13 天,平均治療時間為5.2±2.8 天。結論:將ICU 護理方法應用于小兒重癥肺炎治療中,其能夠有效促進患兒體溫恢復,縮短患兒ICU 病房治療時間,降低患兒臨床死亡率,對提高臨床護理質量及減輕患兒家長負擔均有重要意義。
關鍵詞 小兒重癥肺炎;ICU 病房;護理干預措施;效果觀察
肺炎是指肺間質、肺泡及終末氣道出現的炎癥性疾病,其可由病毒、細菌、真菌及寄生蟲等感染所致,也可由吸入性異物、放射線等因素引發[1]。肺炎在嬰幼兒中發病率較高,其是致5 歲以下小兒死亡的主要原因之一[2]?;純号R床癥狀主要表現為:發熱;咳嗽;咳痰;呼吸困難等。重癥肺炎患兒病情發展快速,若臨床控制不當,可引發患兒出現呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦病等嚴重并發癥,從而危急患兒生命[3]。臨床在給予患者行積極對癥治療基礎上,加強護理干預,是促進患兒病情轉歸的關鍵,為了探討小兒重癥肺炎有效護理干預途徑,本文選取小兒重癥肺炎患兒63 例,將其在ICU病房治療期間的護理方法及效果進行回顧性的分析與總結,現匯報如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013 年5 月—2014 年5 月小兒重癥肺炎患兒63 例,其中:男35 例,女28 例;年齡在0.2-6 歲,平均年齡為2.8±1.7歲?;純汉喜Y分為:合并呼吸衰竭7 例;合并心力衰竭15 例;合并中毒性腸麻痹3例;高熱驚厥6 例。
1.2 方法
ICU 護理方法:
1.2.1 心理護理
護理人員應主動與患兒家長進行有效溝通,向其講解患兒病情、治療措施、護理要點、預后效果及可能出現的并發癥等,讓患兒家長能夠正確評估疾病與認識疾病,及時緩解患兒家長緊張、恐懼心理,使其能夠以積極的態度配合臨床治療與護理。
(2)病情觀察:重癥肺炎患兒病情發展較快速且不穩定,加之患兒年齡較小,自主能力弱,因此,護理人員應認真觀察并仔細記錄患兒病情變化情況,當患兒出現嗜睡、煩燥、驚厥等癥狀時,應及時匯報醫生,并做好搶救準備。
(3)呼吸道護理:及時清除患兒呼吸道內的分泌物,間隔2 小時協助患兒翻身、拍背1 次;可根據醫囑給予患兒及時進行霧化吸入治療與引流等,其可對痰液產生稀釋作用,使痰液易于咳出;對于排痰困難患兒,應及時給予其行吸痰操作;對于年齡稍大患兒,可給予其取頭高位或者半臥位;對于年齡稍小患兒,在給予其喂奶或喂藥時可將其抱起,避免患兒肺部受壓時間過長而發生充血,加重患兒病情。
1.2.4 吸痰護理
在給予患兒吸痰操作時,應嚴格執行無菌操作規范,吸痰管應為一次性使用;容器應專人專用,及時更換;護理人員吸痰時動作應輕柔,將患兒頭部偏向一側,清除口腔、鼻腔內分泌物,吸痰壓力控制在0.015mpa 左右,時間應不超過10 秒,避免對患兒呼吸道內黏膜造成損傷,以減輕患兒痛苦。
1.2.5 用藥護理
保持靜脈通道暢通,在給予患兒輸液治療時,嚴格控制滴速,確保勻速滴注,準確控制藥物使用劑量,密切關注患兒用藥后的不良反應,若有異常時,應立即匯報醫生,以便給予及時處理。
1.2.6 并發癥護理
第一,心力衰竭護理:若患兒出現煩躁不安,皮膚蒼白或發灰、發涼,面色發紺,肝臟快速增大,心音低鈍時,應考慮心力衰竭發生的可能性,此時應給予患兒吸氧并保持呼吸道通暢,立即通知醫生,根據醫囑給予患兒應用強心劑等藥物治療。
第二,呼吸衰竭護理:當患兒出現呼吸困難,面色發紺癥狀時,應及時采用機械通氣輔助其呼吸治療,并做好氣道護理,保持其呼吸道通暢。
第三, 高熱驚厥護理: 由于小兒各器官功能發育尚未成熟,當其發生高熱時易出現驚厥癥狀,此時應寬衣解包,加快患兒體表散熱速度,讓患兒取平臥位,并使其頭部偏向一側,以預防誤吸發生;將壓舌板用紗布包裹后墊在患兒牙齒側,以預防舌咬傷;根據醫囑給予患兒應用退熱藥物或給予其行溫水浴,觀察其體溫降至38.5℃即可,避免患兒虛脫。
第四,預防交叉感染的護理:將病室內的溫度與濕度設置在較舒適范圍內,定時開窗通風,通風時注意給予患兒保暖;減少探視人員進入病室,醫護人員治療時盡量將操作集中進行,保持病室內安靜,減少噪聲;定時給予病室行空氣消毒,使用消毒劑對病室行濕式清掃與擦拭,以預防交叉感染發生。
第五,中毒性腸麻痹護理:患兒臨床癥狀表現為嚴重腹脹、胃腸功能衰竭等。對于該類癥狀患兒先行胃腸減壓,同時給予放置肛管,以幫助其排氣,根據醫囑給予患兒應用胃黏膜保護劑。
1.2.7 飲食護理
患兒高熱等癥狀出現,使其體液丟失量增加,因此注意及時給予患兒補充液體,但要適度,切忌加重心肺負擔[4];對于年齡較小患兒可給予其喝乳制品,對于年齡較大患兒給予其提供清淡、富含優質蛋白的流質飲食,當其高熱癥狀消退后,改為半流質飲食,并注意及時添加維生素;對于進食困難患兒,可根據醫囑給予其行腸外營養支持等。
1.3 觀察指標
由本科護理人員負責對63 例患兒治愈例數、死亡例數、患兒ICU 治療時間等進行統計。
2 結果
(1)63 例患兒治療效果:治愈61 例,治愈率為96.8%;死亡2 例,死亡率為3.2%。
(2)61 例患兒ICU 病房治療時間在1-13 天,平均治療時間為5.2±2.8 天。
3 討論
小兒重癥肺炎在兒科臨床上是較常見疾病類型,其具有起病急驟、病情發展快速等特點。據相關資料報道[5]:小兒重癥肺炎臨床死亡率可達至21% 左右,本次研究63 例患兒中,臨床死亡率為3.2%,低于相關報道。
小兒重癥肺炎除肺部病變外,其還可累及其他系統與器官,若控制不當則會引發諸多嚴重并發癥發生,危急患兒生命。本次研究63 例患兒通過ICU 護理干預,護理人員在充分認識疾病特點基礎上,及時正確識別患兒體征,做到了早發現、早預防、及時搶救,為臨床治療提供了更為高效的協助,從而縮短了患兒ICU 治療時間,利于減輕患兒家長負擔及節省醫療資源,值得臨床推廣與應用。
參考文獻
[1] 趙紅偉. 小兒重癥肺炎的ICU 護理體會[J]. 中外醫學研究,2013,17(22):117-117.
[2] 楊雪梅, 歐春.17 例小兒重癥肺炎護理體會[J]. 中外健康文摘,2012,11(33):369-370.
[3] 李秀娟. 小兒重癥肺炎護理體會[J].中外健康文摘,2011,08(16):306-307.
【關鍵詞】 ICU;患者;心理護理
文章編號:1004-7484(2013)-10-5862-01
1 心理特征
1.1 初期焦慮恐懼 由于重癥監護病房有別于普通病房,不允許親屬陪護,收住的都是病情危重的病人,患者極易產生恐懼感,缺乏歸屬感??謶趾徒箲]的情緒由疾病對患者死亡威脅引起,也可因恐懼手術,擔心預后,以及切口疼痛、各種引流管和監護導線及四肢固定,制約了身體的活動,各種治療處置所致的疼痛、咳痰, 換后的不適,身體各部位的充分暴露產生的不安和羞澀感。
1.2 否認、偏見 多發生在病人經搶救,急性癥狀得到初步控制,病情逐漸好轉,認為自己的病沒那么重,無需監護或機械治療,氣管切開后怕以后會留下語言障礙。
1.3 憂郁 一般在4-5天后出現,多見于在職人員種類的病人,這一類的病人怕留下后遺癥,擔憂以后的工作能力,害怕失去工作、害怕失去生活自理能力和社交能力等等因素。護理人員要建立良好的護患關系,重視與病人的心理溝通,增強病人的信任。避免因技術因素、治療手段對病人造成的傷害,盡可能縮短病程。調動病人的內在潛力,引導病人恰當地采用心理防御機制。
1.4 睡眠障礙 軀體疼痛的困擾,醫護人員說話聲,不管大小都有可能影響,有時越小聲他越是全神貫注的傾聽,各種儀器的報警聲,以及疾病本身可能造成的睡眠障礙。
1.5 幻覺 長期睡眠質量差,軀體疾病的影響,容易產生幻覺,嚴重的會產生被害妄想。
2 護理要點
2.1 針對病人的焦慮、恐懼心理,醫務人員就要急病人所急、想病人所想,及時發現病情變化,以最快的速度加以處理,通過對病人的觸摸等肢體語言及語言的溝通技巧,增強病人對醫護人員的信任感和在ICU病房的安全感,這樣可以減輕或消除病人的焦慮和恐懼心理。對剛剛入ICU的患者和家屬,應做好入室宣教,尤其是病人,要讓他知道家屬不在身邊陪伴不是不管他了,而是ICU制度需要。家屬仍然很關心他。
2.2 ICU監護室的病人受許多因素影響,他們互相轉化、互相制約,心理護理復雜,所以護士要善于觀察他們的表情和情緒反應,不要在床邊談論患者的病情,發現異常情況時,盡量不要流露出緊張神情,以免給病人增加恐懼心理。搶救病人時,拉上窗簾,避免清醒病人看到搶救場景,對病人產生負面影響,減少對其他病人帶來不良刺激。
2.3 由于有的病人做了氣管切開或氣管插管,他們無法用語言交流,病人只能通過表情、手語和寫字來告之軀體的痛苦,這就需要我們護理人員要有足夠的耐心及高度的責任心,多觀察病人的表情,及時了解病人的心理。加強與患者的交流,滿足患者愛與歸屬的需要,護理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達,切忌只注意監護儀器而忽視對患者的體驗。進行各種處置前,均向患者事先解釋,以取得患者的支持和配合。對不能進行語言表述的患者,如呼吸機治療、氣管切開的患者,可用手或紙筆書寫的方式進行交流,及時給予解決,對患者存在的痛苦給予恰到好處的解釋等。可以減輕患者的孤獨感,減少患者的精神負擔。對于使用約束具的病人,應該向家屬和患者充分解釋使用的必要性和注意事項,使得他們能更好的理解和配合。
2.4 要把病人的家屬和病人作為一個整體來護理,指導病人家屬的探視情緒,幫助家屬穩定情緒,不要把緊張恐懼的心理帶給病人。多給予鼓勵。避免在病人面前談論費用問題,以免造成病人的心理負擔。
2.5 針對病人的依賴心理 通過護理當中的交往以言語、表情、態度和行為巧妙地向患者暗示病情正在穩定好轉,身體正在逐步康復,進而改變病人的感受和認識,增強戰勝疾病的信心。對使用呼吸機有依賴的患者,要向患者講解使用呼吸機的原因和現在撤掉呼吸機的原因,讓患者能了解自己的病情已經恢復到不用呼吸機的情況,同時告訴他呼吸機會放在床邊,如有不適可是隨時戴上,以緩解起緊張心理。對于要轉出ICU的患者,要做好解釋工作,同時說明他的病情已經大有好轉,到普通病房后繼續進行后續的治療,讓患者樹立戰勝疾病的信心,增強自身抗病能力。
2.6 保證病人的睡眠環境,睡眠不僅可以保證病人體力的恢復,還可以使病人放松緊張的情緒,對病人的康復尤為重要。如提供柔軟、平整、干凈的床鋪,高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥,協助病人取舒適的臥位姿勢,保持室內空氣流通,夜間關閉日光燈,使用光線柔和的壁燈,盡量使機械聲和談話、走路等人為的噪聲降低到最低限度,集中進行治療和護理,減少對病人的睡眠干擾,為病人營造一 良好的睡眠環境。
總之,心理護理在護理工作中越來越受到重視,它是護理工作中不可或缺的一部分,它對疾病的轉歸起著非常重要的作用。我們不但要具備豐富的臨床經驗,掌握熟練的護理技能,還要具備良好的心理品質,通過良好的心理護理,調動患者的主觀能動性,造成病理心理和病理生理之間的良性循環,消除患者的不良心理反應。根據病人不同的心理特點,給予不同的心理支持、疏導及疾病宣教,以預防ICU綜合征的發生。同時建立良好的護患關系,提高護士的職業素質,創造舒適的病室環境,增進病人對醫護的信任,在預防ICU綜合征的發生中發揮著相當重要的作用。
參考文獻
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【關鍵詞】 帶機纖支鏡操作;小孔軟口三通管
呼吸機支持通氣是重癥患者的重要治療手段,呼吸機輔助通氣過程中常因分泌物增多、出血等原因造成低通氣和高氣道壓,傳統的吸痰管因長度較短、不能直視等難以徹底清理呼吸道,床旁纖支鏡應用為機械通氣患者的呼吸道管理提供了可靠直接的方法。本課題擬探討呼吸機輔助通氣仍有低通氣的重癥患者通過小孔軟口三通管在帶呼吸機狀態下進行纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療前后療效及護理要點。
1 研究資料
收集2011年5月至2012年9月年本院ICU病房收住的有創呼吸機輔助通氣因痰液、痰痂、血痂導致低通氣而通氣效果不好、低氧血癥的患者78例。其中腦外傷21例、腦出血12例、腦出血術后15例、急性壞死性胰腺炎4例、COPD急性發作15例、吸入性肺炎11例,因痰液、痰痂、血痂導致低通氣而通氣效果不好出現低氧血癥。年齡45~86歲,平均年齡59.16歲。
2 研究方法
2.1 操作方法 操作前把呼吸模式改為A/C,以保證安全,部分患者可適當增加TV、PEEP,最好使用壓力支持(PSV),以適應操作中壓力變化。先進行5~10 min純氧通氣,使患者的供氧達到最好狀態。清醒患者,可在操作前間斷在吸氣相自三通管注入2%利多卡因5 ml以減少患者的反應。然后在不中斷機械通氣情況下,自三通管軟口進入纖支鏡。進鏡后因灌洗和吸引,患者的通氣狀態會出現波動,護師應密切觀察監護儀及呼吸機的顯示器,適當調節PSV、TV、PEEP及吸入氧氣濃度以保證通氣。支氣管肺泡灌洗時單側一般不超過150 ml生理鹽水,以避免因肺泡表面活性物質喪失而引起肺不張。
2.2 觀察指標 纖支鏡灌洗治療前后1 h的血氣、呼吸頻率、心率等變化,灌洗治療前及第3天的感染指標變化:①發熱。②痰量(減少、不變、增多)。③WBC。④肺部濕啰音(減少 不變 增多)。⑤ 胸片肺部片絮狀影或實變影(減少 不變 增多)。
2.3 統計方法 采用SPSS17.0版統計軟件對實驗數據進行統計學處理,計量資料用表示,各組間比較采用單因素方差分析。以a=0.05為檢驗水準,以P
3 研究結果
3.1 帶機纖支鏡灌洗治療前后的動脈血氣指標pH 值、PaO2、PaCO2及呼吸頻率、心率等明顯好轉,統計學處理具有顯著性差異。
【關鍵詞】護理安全? ?護理管理
護理工作是醫院醫療工作的重要組成部分,護理安全管理是護理管理的重要內容,它已成為衡量護理服務的重要質量標準[1],是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎。ICU病房是一個特殊的護理單元。因其患者病情具有多樣性,危重且變化快,要求醫護人員配備合理、人員素質高、知識更新快、制度完善、操作規范。2010-2011年間,我院開展了迎接等級醫院評審的工作準備,我科以等級醫院檢查標準為準繩,結合優質護理服務活動,認真查找各個環節中影響護理安全的因素,消除風險隱患,持續改進護理質量,有效保障了患者安全?,F將管理方法總結如下:
1確認影響ICU護理安全的因素
1.1 ?規章制度及操作規程執行的不完善
護理工作是一項事無巨細的工作,各種護理制度和規程需相對完善。ICU護理工作是一個多人多班次合作的工作,環節多、交接多、配合多、可能發生的風險隱患也多。護理常規、操作規范以及各種管理制度的缺失或執行的不完善,造成工作中的無章可循或有章不循,稍有不慎就有可能影響護理安全。
1.2人力素質不一,工作狀態不穩定?
為符合等級醫院評定要求,近年來在我科在人員配置方面有了改善,但是護理人員在校學歷教育不一,工作經驗及能力不一,導致工作狀態欠穩定。ICU傳幫帶的工作機制,加大了高年資護士的工作量和工作壓力,過量工作和過度勞累引起注意力和警惕性的下降,導致了風險的增加。新護士、低年資護理人員的加入,有一個培訓、適應、磨合的過程,而從統計分析來看,低年資護士群體容易發生不安全隱范,發生護理差錯。
? 1.3?應急預案不完善,急救能力不一,
ICU的患者病情危重,隨時可能發生病情變化,需要護理人員嚴密觀察病情,及時發現異常變化,正確使用搶救儀器、設備,落實正確的急救措施。新護士、低年資護理人員的加入,帶來的最大問題是護理人員對搶救儀器的使用不熟練;對病情的掌握不全面,對病情變化的觀察能力、應變能力不足,成為護理安全的極大隱患。
1.4法律法規意識和必要的溝通技巧缺乏
ICU護理人員與病人家屬雖然只是在探視期間有短暫接觸機會,但是在接受家屬詢問時,依然需要一定的語言技巧和方法。而多數護理人員未接受與病人和其家屬的溝通經驗和技巧的訓練,接待病人家屬時說話不謹慎,或在急救操作時動作不規范,應用儀器時不熟練,極易引發家屬對治療效果不信任,從而引發醫療糾紛。護理資料的記錄和解釋也需要恰如其分,如果臨床護理資料書寫不正規、不及時,對病情的解釋不一致,或者對病情的不正確的預估,給家屬帶來歧義,也可能導致醫療糾紛的發生。?
2護理安全管理策略
2.1完善和制訂各項護理安全管理制度要做到護理安全,就必須實現對不安全因素的嚴格預防和控制。完善的規章制度是質量安全管理的關鍵環節[2]。只有健全并不斷完善各項規章制度,才能使醫護人員在從事日常各項醫療護理工作中做到有章可循,才能使醫療質量與安全得以保障。為此科室制定相應的護理制度和流程,如:患者約束告知制度、侵入性護理操作告知制度、各種護理操作流程、護理操作并發癥的防范以及各種突發事件的應急預案等。要求人人知曉并在實踐中參照執行:科室每月對核心制度的內容進行學習,并按照制度要求落實檢查,發現不足及時反饋;每月將制度執行情況進行總結,在護士會議上進行討論,提高護理人員的意識及重視性。此外,對可能發生護理不安全的高危環節進行重點關注和防范,每月對存在的不安全隱患進行重點講評分析。對已經出現的護理不安全事件,及時進行危機處理,制定相應對策。
2.2?改變排班模式,合理調配人力資源 采取科學管理病房的方法,進行恰當的人力資源管理,既保證護理人員合理配置,又避免護士長期處于緊張、疲勞狀態而發生不良事件。在護理部的支持下,我科改變原有的排班方式,減少床邊交接班的次數,同時在不影響患者治療護理的前提下,將工作進行了適當的調整,使每班的工作量盡可能均衡,減輕了護士的疲勞狀態,提高臨床護理的安全性。
2.3充分利用晨會,提高護理人員理論水平 我科核定床位10張,平均住院床日在8人左右。為提高交接班質量和效率,每日晨會交接時間一般控制在30分鐘左右。護士長根據科內的新病人、重點病人的病情,利用晨會有針對的進行相關理論知識的指導與考核,使新入科護理人員較快熟悉了常見危重癥患者的觀察要點、護理措施及應急變化,提高了護理人員的理論水平。同時科室健全患者緊急狀態時的應急處理預案,從而確保安全防范措施的落實。
2.4床頭交接班與床邊查房結合,督促護理人員掌握病情 護士長每天參與床頭交接班,對護理工作進行檢查,并對當天的治療及觀察護理進行指導,使當班的低年資護理人員能較好地完成各項工作。并以抽查方式,每周進行床邊查房,重在檢查護理人員對病情的掌握情況,對病情的觀察及評估能力,檢查護理措施的掌握及落實情況,并作出評價,從而督促當班人員主動了解患者病情,主動學習掌握護理常規及護理措施,既鞏固提高了理論水平,又提高了對病情的掌握及觀察能力,從而保障患者安全。
2.5加強護士技能培訓,提高急救能力 在配合護理部完成每月操作培訓考核的同時,針對本科特點,將搶救儀器設備如呼吸機、除顫儀、呼吸皮囊使用及心肺復蘇術等急救操作作為本科室人員的重點培訓考核項目,每月確定1-2項內容,由高年資人員進行全科指導培訓及考核,做到人人掌握,個個過關。當科室新增醫療儀器或新開展新治療、新檢查時,及時組織全體護士認真學習操作規程,確保掌握新知識、新技能。
2.6加強風險意識、加強對法律法規學習的重視 通過組織學習《醫療事故處理條例》及相關法律知識,加強職業道德教育,使護士對病人權利和護士義務有正確認識,讓護士意識到遵守規章制度、遵守護理規范是對自己的保護,注重培養護士的管理理念,樹立護理安全的觀念,激發護士主人翁精神,使護士充分認識到自身素質的提高,對病房安全環境的維護是護理質量安全的保障基礎。
3?小結
護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容,護理人員應切實更新安全觀念,通過持續的、預防性的管理和改進,從而保證護理安全,提高護理質量,
適應患者對醫療服務的高標準的需求。
【參考文獻】