智慧醫(yī)療一體化精選(九篇)
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第1篇：智慧醫(yī)療一體化范文
本院自2005~2009年應(yīng)用納絡(luò)酮治療急性一氧化碳重度中毒74例與同期常規(guī)治療68例作為對照,探討納絡(luò)酮治療急性一氧化碳中毒重度中毒的臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本治療組74例重度一氧化碳中毒患者,入院時(shí)均為昏迷狀態(tài),其中男32例,女42例;年齡14~66歲,平均38.6歲;平均昏迷時(shí)間為4.8 h。按照陳灝珠主編《內(nèi)科學(xué)》第四版[1],所有患者病情程度均符合重度一氧化碳中毒標(biāo)準(zhǔn)。另取2000~2004年重度一氧化碳中毒患者68例為對照組,兩者間患者病情經(jīng)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,在病情允許的情況下,即刻行高壓氧治療;若高壓氧治療后患者未蘇醒,間隔8~12 h行第二或第三次高壓氧治療。高壓氧治療間期給予20%甘露醇、地塞米松、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物。治療組患者加用納絡(luò)酮0.5 mg靜脈注射,以后以0.9%氯化鈉250 ml加入納絡(luò)酮1.5 mg持續(xù)靜點(diǎn),1次/d,癥狀重者可重復(fù)使用,療程一般2~4 d,治療長短視患者輕重而定。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失,無后遺癥及并發(fā)癥;好轉(zhuǎn):癥狀消失,體征基本消失,或遺留某些后遺癥;無效:昏迷程度及體征無改善或加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組間數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
兩組療效比較:治療組清醒時(shí)間平均為4.8 h,對照組平均清醒時(shí)間為7.6 h。治療組患者蘇醒時(shí)間較對照組明顯縮短(P
3 討論
急性一氧化碳中毒主要因吸入高濃度一氧化碳形成碳氧血紅蛋白,失去攜氧能力,導(dǎo)致腦心等臟器組織細(xì)胞缺氧,在中毒致缺氧的應(yīng)激情況下,垂體釋放大量( β-EP),并且一氧化碳中毒時(shí)缺氧致應(yīng)激時(shí)間較長,使其β-EP在較長時(shí)間持續(xù)高水平狀態(tài)[2]。目前 β-EP作用機(jī)制歸納為:①高水平β-EP具有內(nèi)源性神經(jīng)阻滯作用,致突觸傳遞障礙,對神經(jīng)中樞產(chǎn)生直接抑制作用[3],抑制呼吸循環(huán)中樞;②較長時(shí)間高水平 β-EP能直接減少腦血流量,并產(chǎn)生腦微循環(huán)障礙,加重腦組織缺氧, β-EP通過抑制前列腺素和腺苷酸環(huán)化酶抑制前列腺素,使前列腺素與血栓素之間平衡失調(diào),后者具有強(qiáng)烈縮血管作用,使血液粘稠度增加,血小板聚集,廣泛微血栓形成,同時(shí)高水平 β-EP抑制腺苷酸環(huán)化酶,使ATP向CAMP轉(zhuǎn)化減少,亦使腦血管收縮,腦組織供血減少;③促進(jìn)氧自由基的產(chǎn)生。上述作用后果加重了腦組織損害又可導(dǎo)致內(nèi)源性阿片肽繼發(fā)性腦損傷。納絡(luò)酮是羥二氫嗎啡衍生物,為阿片受體拮抗體劑,易進(jìn)入血腦屏障,迅速解除 β-EP對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸的抑制,對抗 β-EP,對前列腺素和腺苷酸化酶抑制,增加腦血流量,改善腦微循環(huán),興奮呼吸,糾正腦缺氧,具有改善代謝和促進(jìn)蘇醒的雙重作用。納絡(luò)酮臨床常用劑量為0.4~0.8 mg,靜脈注射1~3 min起效,半衰期90 min,對于急性一氧化碳中毒的患者,經(jīng)納絡(luò)酮治療后,可加速 β-EP水平的下降,并使患者蘇醒時(shí)間縮短[4]。
綜上所述,阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮能迅速解除 β-EP對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制,促進(jìn)昏迷患者盡快蘇醒。急性一氧化碳中毒時(shí),應(yīng)用大劑量納絡(luò)酮合并高壓氧治療能使患者盡快蘇醒,為治療一氧化碳中毒的良好方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 陳灝珠.內(nèi)科學(xué).人民出版社,1998:862.
[2] 荊曉明,董云,宋文忠,等.急性一氧化碳中毒患者血清-EP內(nèi)啡肽水平及其臨床意義,中華內(nèi)科(雜志),2000,39(9):628.
第2篇：智慧醫(yī)療一體化范文
[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；基層醫(yī)院；抗酸劑；幽門螺桿菌；胃黏膜保護(hù)劑
[中圖分類號] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）02（b）-155-02
消化性潰瘍是全球性常見病，病因多而復(fù)雜，呈慢性反復(fù)發(fā)作性，主要發(fā)生于胃和十二指腸，因潰瘍形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。由于外來的或自身的侵襲損害因素及機(jī)體的保護(hù)性防御因素失衡，導(dǎo)致被激活的胃蛋白酶消化作用產(chǎn)生潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。隨著內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用和對消化性潰瘍的病因、病理、細(xì)菌免疫學(xué)研究，人們逐漸由酸性理論向幽門螺桿菌感染理論過渡認(rèn)識，使消化性潰瘍的治療取得了更大的進(jìn)展。隨著傳統(tǒng)藥物的不斷改進(jìn)和新藥的研究應(yīng)用，在治療方式方法上進(jìn)行不斷改進(jìn)和發(fā)展，其療效明顯提高[1]。筆者多年在基層醫(yī)院工作，現(xiàn)將消化性潰瘍的藥物治療體會報(bào)道如下：
1 藥物分類
1.1 抑制胃酸分泌的藥物
1.1.1 抗酸劑抗酸藥不僅能緩沖胃酸恢復(fù)胃內(nèi)pH值，使胃蛋白酶活性降低，減少對潰瘍病灶的刺激，還能起到止痛、促進(jìn)潰瘍的愈合、改善癥狀的作用。目前常用的有可溶性藥物，如碳酸氫鈉、碳酸鈣等，其抗酸作用強(qiáng)、吸收迅速、止痛效果好，但長期應(yīng)用可造成代謝性堿中毒、胃脹氣等。不可溶性藥物如氫氧化鋁制劑，此類藥物不溶于水，能中和胃酸，使黏膜上的蛋白質(zhì)沉淀，起到收斂、止血和保護(hù)潰瘍面的作用，多在餐前服用。
1.1.2 抗膽堿能藥物適量的抗膽堿能藥物可使胃酸分泌減少，解除胃平滑肌的痙攣，起到止痛作用，常用的有阿托品、山莨菪堿等，但由于抑制胃腸蠕動(dòng)易引起胃潴留，不適用于胃潰瘍伴幽門梗阻或青光眼、前列腺肥大患者，一般與其他藥物聯(lián)合使用[2]。
1.1.3 H2受體阻滯劑H2受體阻滯劑可抑制基礎(chǔ)胃酸及刺激胃酸分泌，療效肯定，目前應(yīng)用比較廣泛而且價(jià)格低廉，尤其適合于基層醫(yī)院使用，常用的有西咪替丁，每日3次，每次0.2 g，睡前加服0.4 g，病情穩(wěn)定后可每晚服0.4 g，維持半年至1年，但該藥副作用較大，已被雷尼替丁逐步取代。雷尼替丁具有更強(qiáng)的H2受體競爭抑制作用，抗酸作用大，且副作用少，每日2次，每次0.15 g，穩(wěn)定后每晚0.15 g維持半年。目前新出現(xiàn)的法莫替丁、尼扎替丁等口服效果更好，經(jīng)濟(jì)條件許可下也可服用。
1.1.4 質(zhì)子泵抑制劑該類藥物以奧美拉唑?yàn)榇恚且环N新型持久較強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，其作用機(jī)制是作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。每日2次，每次20 mg，連用1個(gè)月，本品副作用少，服用方便，且療效肯定，值得推廣。另有蘭索拉唑、泮托拉唑等已廣泛在臨床上應(yīng)用，但價(jià)格較貴。
1.2 保護(hù)胃黏膜藥物
1.2.1 硫糖鋁該藥能與胃蛋白酶結(jié)合，抑制胃蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合，形成保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，促進(jìn)黏膜再生而使?jié)冇希咳?次，每次1.0 g，2個(gè)月為1個(gè)療程。但有部分患者易出現(xiàn)便秘。
1.2.2 膠體鉍主要是枸櫞酸鉍鉀，本劑與胃酸作用后，在潰瘍面形成氧化鉍沉淀對潰瘍基底肉芽組織有親和力，形成蛋白質(zhì)-鉍復(fù)合物保護(hù)膜，使?jié)兣c胃酸及胃蛋白酶隔離，而起治療作用。因其兼有較強(qiáng)的抑制幽門螺桿菌作用，可作為根除幽門螺桿菌聯(lián)合治療方案的組分。每日3～4次，每次120 mg，但該藥長期服用會過量蓄積而引起神經(jīng)毒性。
1.2.3 前列腺素類藥物主要是米索前列醇，具有抑制胃酸分泌，增加胃、十二指腸黏膜的黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜的血流作用。主要用于非甾體類抗炎藥物性潰瘍的預(yù)防，但其子宮收縮作用限制了孕婦的應(yīng)用[3]。
1.3 根除幽門螺桿菌的藥物
幽門螺桿菌感染導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的確切機(jī)制尚未闡明，但其在消化性潰瘍中的治病性已得到廣大醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。一般認(rèn)為是其感染引起的胃黏膜炎消弱了胃黏膜的屏障功能。根除幽門螺桿菌，不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且還可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，以徹底治愈潰瘍。因此凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除治療。已證明在體內(nèi)具有殺滅螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等，質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍在體內(nèi)能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。目前，尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯(lián)合用藥，并力求一次根除成功。常用方案有奧美拉唑加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑，或者奧美拉唑加呋喃唑酮和阿莫西林三聯(lián)方案。抗生素也可選用左氧氟沙星，還可選用質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍加甲硝唑和四環(huán)素的四聯(lián)方案，以上療程均為2～3周。總之，根除幽門螺桿菌必須堅(jiān)持到療程結(jié)束后，繼續(xù)給予一個(gè)常規(guī)療程的治療是最理想的。治療后應(yīng)常規(guī)復(fù)查幽門螺桿菌是否被根除。
此外，目前還開發(fā)了很多如中草藥、中成藥及中西藥混合的藥物，療效也比較肯定，就不多敘述。
2 用藥原則
由于消化性潰瘍病因較復(fù)雜、臨床上不可能單用一種藥物即能達(dá)到滿意效果。故主張聯(lián)合用藥，并進(jìn)行維持用藥以鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。其治療原則是去除誘因、解痙止痛、抗酸保護(hù)黏膜屏障、促進(jìn)細(xì)胞再生、根除幽門螺桿菌減少并發(fā)癥[4]。
總之，在基層醫(yī)院，由于就診患者多為農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)條件較差、生活方式陳舊、飲食衛(wèi)生差。在治療中既要考慮療效還要兼顧經(jīng)濟(jì)承受能力，同時(shí)，對藥物治療無效或多次復(fù)發(fā)并有出血、幽門梗阻、穿孔、癌變等并發(fā)癥者，應(yīng)及早進(jìn)行外科手術(shù)治療。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:387-395.
[2]陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:288-298.
[3]江明性.藥理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2281.
第3篇：智慧醫(yī)療一體化范文
[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化方案；胰體尾；囊性病變；治療體會
[中圖分類號] R657.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（b）-155-03
本院于2001年1月～2010年10月對25例胰體尾囊性病變患者采用個(gè)體化手術(shù)方案，取得了較滿意的療效。現(xiàn)對25例胰體尾囊性病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2001年1月～2010年10月25份胰體尾囊性病變患者住院經(jīng)手術(shù)治療的病歷。其中，男性10例，女性15例。年齡18～71歲，中位年齡為42歲。全部患者均經(jīng)手術(shù)和病理組織學(xué)證實(shí)，其中假性囊腫14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。
1.2 臨床表現(xiàn)
本組25例患者，病程5 d～3年，平均7.5個(gè)月。主訴低熱乏力者2例；腹痛并腫塊者6例；單純腹痛者7例；發(fā)現(xiàn)腫塊者6例，只有1例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；左季肋不適者4例，其中1例伴有惡心。查體觸及腫塊者20例，其中伴有脾腫大者5例，伴壓痛4例，其余均未發(fā)現(xiàn)陽性體征。其中1例囊腺瘤破裂大出血患者病史較特殊，以右側(cè)臥位時(shí)上腹疼痛5個(gè)月，乏力，暈厥1 h入院。14例假性囊腫有急性胰腺炎病史7例，有慢性胰腺炎病史3例，有外傷史2例，原因不明2例。
1.3 影像學(xué)檢查
本組患者術(shù)前均作彩超，CT檢查，部分患者加作磁共振檢查。了解胰體尾囊性病變的形態(tài)及數(shù)目，影像學(xué)特點(diǎn)，與胃脾的關(guān)系及脾的血供情況。彩超，CT檢查囊性病變直徑為5.5～23 cm。胰腺囊性病變與胃關(guān)系密切者，則作胃鏡檢查，排除病變來源于胃。胰腺囊性病變CT特點(diǎn)為：胰腺囊性病變多為圓形、橢圓形、啞鈴狀，假性囊腫常表現(xiàn)為單房，無分隔，低密度且較均勻一致。囊性腫瘤性病變可有分隔，分隔可明顯強(qiáng)化；漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤（囊腺癌）呈分葉狀或?yàn)槎鄠€(gè)子囊，囊性部分與實(shí)質(zhì)部分混合存在，囊壁厚薄不均，可有中心性或周邊鈣化。例：患者女，43歲，CT檢查：胰腺形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)部分不完整，體部有一類圓形低密度為主的腫塊影，約10.8 cm×9.5 cm大小，邊緣光滑，內(nèi)部密度不均勻，并有更低密度影，CT值為10～32 Hu，可見數(shù)個(gè)分隔，后部沿間隔有條狀不規(guī)則鈣化影，胰尾組織正常，近腫塊邊緣呈杯口狀改變；胰頭鉤突可見正常胰腺組織（圖1）。
1.4 方法
1.4.1 手術(shù)切口：開腹手術(shù)采用經(jīng)上腹正中作左上腹“L”形切口，切口橫行部位相當(dāng)于胰腺部位。方便顯露和手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)切口選擇臍上（1.0 cm）、劍突下（1.0 cm）、左肋緣下鎖骨中線與左腋前線附近（各0.5 cm），劍突下切口宜偏左，避開肝圓韌帶。
1.4.2 術(shù)中探查：無腹膜及腹腔臟器種植和轉(zhuǎn)移，6例淋巴結(jié)腫大者，切取送檢為炎癥反應(yīng)。囊液淀粉酶檢查假性囊腫囊液不同程度升高，囊壁術(shù)中快速病檢結(jié)果：假性囊腫14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。
1.4.3 假性囊腫作囊腫內(nèi)引流：對囊腫大部分與胃后壁相鄰，其前壁與胃后壁緊密粘連，形成共壁者，切開胃前壁，穿刺囊腫抽液送淀粉酶檢查同時(shí)，作囊腫開窗，切除胃后壁與囊腫前壁共壁約4 cm×3 cm送快速病檢確診后，沿吻合口以1號絲線連續(xù)鎖邊縫合一周，預(yù)防吻合口出血。對胰體尾假性囊腫小部分與胃后壁相鄰甚至不相鄰者，行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。
1.4.4 胰體尾切除：如保留脾臟，則不游離脾周，距良性腫瘤1 cm，惡性腫瘤2 cm切斷胰體，向脾門游離脾動(dòng)靜脈，結(jié)扎各進(jìn)入胰體尾之分支，切除胰體尾腫瘤。如需要切除脾動(dòng)靜脈，則切斷脾血管的位置在脾動(dòng)脈發(fā)出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈及胃短動(dòng)脈之前（距脾門4 cm以上），確保有動(dòng)脈血逆流灌注脾臟，以免脾壞死。
1.4.5 胰體殘端處理：妥善結(jié)扎主胰管，殘端交鎖褥式縫合，并噴創(chuàng)面膠。術(shù)后通暢引流。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)結(jié)果
25例全部手術(shù)，術(shù)中快速病檢報(bào)告假性囊腫14例，囊腺瘤7例，囊腺癌4例。胰體尾假性囊腫行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)9例，囊腫胃吻合術(shù)3例，保留脾臟部分胰體尾切除1例，腹腔鏡經(jīng)胃胰腺假性囊腫胃吻合1例 ；胰體尾囊腺瘤行保留脾臟胰體尾切除5例（1例未保留脾動(dòng)靜脈），胰體尾加脾臟切除2例；囊腺癌行保留脾臟胰體尾切除2例（1例未保留脾動(dòng)靜脈），胰體尾加脾臟切除2例。1例胰腺囊腺瘤破裂大出血行保留脾臟的胰體尾切除，術(shù)后40 d，上腹形成直徑約為9.0 cm 的囊腫，在B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮置入中心靜脈導(dǎo)管，引流1周后治愈。1例胰瘺患者引流12 d停止。全組無手術(shù)死亡病例。無腸瘺，吻合口漏，吻合口出血，腹腔感染，無脾壞死等并發(fā)癥。
2.2 隨訪結(jié)果
假性囊腫作囊腫內(nèi)引流隨訪1～6個(gè)月，囊腫消失，無繼發(fā)感染；囊腺瘤隨訪6～36個(gè)月無復(fù)發(fā)；囊腺癌隨訪：4例中3例已分別無瘤生存8、27、36個(gè)月，1例71歲巨大囊腺癌患者于18個(gè)月前死于心肌梗死。
3 討論
胰腺囊性病變包括有先天性囊腫，潴留性囊腫，腫瘤性囊腫（漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和囊腺癌，占胰腺囊性病變的10%～15%），假性囊腫（占胰腺囊性病變75%以上）等4類。本組患者全部為后2類。由于早期人們對胰腺囊性病變認(rèn)識很不充分，無論何種類型囊性腫瘤，一律實(shí)施袋形縫合術(shù)，后來又全部行內(nèi)引流術(shù)[1]。但部分患者術(shù)后癥狀殘留、惡變或原本即是惡性腫瘤，喪失了早期治療機(jī)會。由于局部解剖的復(fù)雜性，通常將胰腺體尾部和脾臟作為一個(gè)解剖學(xué)單位，在施行胰體尾部切除術(shù)時(shí)常聯(lián)合脾臟切除。隨著對胰腺囊性病變認(rèn)識的深入，胰體尾部解剖的掌握和脾臟功能的研究，近年來多家醫(yī)院在臨床上針對胰腺囊性病變的不同部位、不同性質(zhì)，采用不同的手術(shù)方式，取得了令人滿意的效果[2-5]。當(dāng)前，胰體尾部囊性病變的手術(shù)治療方案難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，采用個(gè)體化手術(shù)方案治療胰體尾部囊性病變是一種不錯(cuò)的合理選擇。
選擇個(gè)體化手術(shù)方案治療胰腺體尾部囊性病變，是指在遵循疾病（腫瘤）的外科治療原則下，結(jié)合病史，根據(jù)術(shù)前彩超，CT檢查，術(shù)中探查，囊壁術(shù)中快速病檢結(jié)果等，選擇不同的手術(shù)方案。手術(shù)方案的選擇盡量追求符合現(xiàn)代外科發(fā)展方向和理念。
制訂手術(shù)方案時(shí)，分3步走：①結(jié)合病史，根據(jù)術(shù)前彩超，CT檢查，初步判斷為胰體尾部假性囊腫或腫瘤性囊腫，結(jié)合醫(yī)院設(shè)備條件，術(shù)者技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)，選擇開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)；②根據(jù)術(shù)中探查，囊液淀粉酶檢查，囊壁術(shù)中快速病檢結(jié)果，進(jìn)一步明確診斷；③遵循疾病（腫瘤）的外科治療原則，確定假性囊腫與胃的毗鄰情況決定囊腫內(nèi)引流方式，確定囊性病變與脾動(dòng)靜脈的關(guān)系以及離脾門的遠(yuǎn)近，決定胰體尾切除時(shí)是否保脾及保脾時(shí)是否保留脾動(dòng)靜脈。
以上步驟表明，術(shù)前影像學(xué)檢查（彩超、CT檢查等）了解胰體尾囊性病變特點(diǎn)，與胃脾的關(guān)系及脾的血供，有助于手術(shù)方案的合理設(shè)計(jì)。
假性囊腫作囊腫內(nèi)引流包括囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和囊腫胃吻合術(shù)。雖然假性囊腫囊腔內(nèi)無上皮組織，但與有黏膜的胃或空腸吻合后，囊腔將消失，一般不會形成食物或消化液反流進(jìn)入囊腔的情況[4]。內(nèi)引流術(shù)后臨床觀察表明，一般術(shù)后7 d囊腔可縮小50%，2～3周左右可完全消失[6]。本組13例隨訪觀察，術(shù)后囊腔無繼發(fā)感染，1個(gè)月左右囊腫消失。張?zhí)降萚4]報(bào)道囊腫胃吻合術(shù)后出血率（36.8%）高于囊腫空腸吻合術(shù)（15.8%）。本組13例內(nèi)引流者無吻合口術(shù)后出血，4例囊腫胃吻合術(shù)（包括1例腹腔鏡經(jīng)胃胰腺假性囊腫胃吻合）沿吻合口以1號絲線連續(xù)鎖邊縫合1周。在腹腔鏡下完成縫合較困難而且費(fèi)時(shí)，但經(jīng)證實(shí)能夠預(yù)防術(shù)后吻合口出血。
胰體尾囊性腫瘤手術(shù)原則采用胰體尾切除。國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院[3]已開展腹腔鏡胰體尾切除術(shù)。
隨著對脾臟解剖和生理功能的深入研究，現(xiàn)已證明脾臟是人體內(nèi)最大的周圍淋巴器官，擁有多種免疫活性細(xì)胞因子，又是儲血、造血、濾血、毀血的器官，有著重要的免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌等功能。脾切除對人體免疫功能的損害（特別是脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染等）使人們認(rèn)識到保脾的重要性[6-7]。保留脾臟胰體尾切除術(shù)越來越受到人們的關(guān)注和重視。同時(shí)也符合現(xiàn)代外科的發(fā)展方向和外科微創(chuàng)理念。
保留脾臟胰體尾切除又分保留脾臟動(dòng)靜脈和不保留脾臟動(dòng)靜脈胰體尾切除兩種。Warshaw AL[8]認(rèn)為脾臟存在雙重血液循環(huán)系統(tǒng)：一是脾動(dòng)靜脈系統(tǒng)；二是連接于脾門與胃網(wǎng)膜左血管的胃短血管側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，在脾動(dòng)靜脈結(jié)扎后仍能維持脾臟的正常血供。為保留脾臟胰體尾切除兩種術(shù)式提供了解剖學(xué)依據(jù)。本組資料作保留脾臟胰體尾切除共8例（2例未保留脾動(dòng)靜脈），包括2例囊腺癌。無腹腔感染，脾壞死。8例保留脾臟胰體尾切除手術(shù)前后血小板無明顯波動(dòng)，而4例胰體尾加脾臟切除術(shù)后血小板上升，到2周左右達(dá)峰值為（650～1 100）×106/L，均服用阿司匹林等抗凝治療，預(yù)防血栓形成，3～8周降至正常。
良性病變行胰體尾切除時(shí)盡量保留脾臟已無異議。本組7例囊腺瘤患者中有2例因病灶緊貼脾門，難以保留充分的脾臟側(cè)支循環(huán)，被迫作胰體尾切除加脾切除。1例直徑6 cm原因不明的胰體尾假性囊腫，與脾門及胃后壁不相鄰，采用保留脾臟部分胰體尾切除。除徹底切除病灶外，手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小于囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。
惡性病變行胰體尾切除時(shí)保留脾臟仍存在爭議。多數(shù)學(xué)者主張同時(shí)切除脾臟。Schwarz RE等[9]提出胰腺癌切除術(shù)中聯(lián)合切除脾臟不利于術(shù)后遠(yuǎn)期存活率的提高。他們認(rèn)為胰腺癌行胰體尾切除時(shí)應(yīng)當(dāng)避免聯(lián)合脾臟切除，除非已證實(shí)脾血管被腫瘤侵犯。本組4例囊腺癌。在不違背癌癥治療原則為前提，筆者選擇腫瘤向外突出生長，其基底不寬不深，腫瘤與脾血管之間有胰腺組織相隔者；或腫瘤與脾門相隔4 cm以上者行保留脾臟胰體尾切除2例（1例未保留脾動(dòng)靜脈）。目前已分別無瘤生存27、36個(gè)月，治療效果較滿意。
總之，胰體尾囊性病變結(jié)合病史，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查，術(shù)中探查，快速病檢結(jié)果，選擇個(gè)體化手術(shù)方案比較合理；影像學(xué)檢查了解胰體尾囊性病變與胃脾的關(guān)系及脾的血供，有助于手術(shù)方案的合理設(shè)計(jì)；保留脾臟的胰體尾切除值得臨床推廣。
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第4篇：智慧醫(yī)療一體化范文
××鄉(xiāng)按照縣委、縣人民政府對林改試點(diǎn)工作的安排部署，把林改試點(diǎn)村選擇在密馬村進(jìn)行。密馬村轄密馬、大院子、愛其、張家坡4個(gè)村民小組169戶715人，有彝、漢、苗等民族。海拔2400米，植被良好，生態(tài)優(yōu)越。
這次林權(quán)制度改革是繼土地家庭聯(lián)產(chǎn)承包后農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革的一件大事，鄉(xiāng)黨委、政府及時(shí)成立了“加快林業(yè)發(fā)展改革林業(yè)產(chǎn)權(quán)制度工作領(lǐng)導(dǎo)組”，全面負(fù)責(zé)這次林權(quán)制度改革的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作。由于鄉(xiāng)黨委政府的高度重視，措施到位，工作得力，歷時(shí)三個(gè)多月的試點(diǎn)工作，取得豐富經(jīng)驗(yàn)和成效。
一、組織強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作隊(duì)伍世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,
密馬村雖然面積小、人口少，但是林改工作涉及方方面面。富恒鄉(xiāng)黨委、政府及時(shí)成立了富恒鄉(xiāng)林改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，同時(shí)組建了鄉(xiāng)、村、組三級林改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由46人組成。其中從全鄉(xiāng)6個(gè)掛鉤村中抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干13人，組建4個(gè)駐村工作組，與縣駐村工作組一道進(jìn)駐試點(diǎn)村。村黨支部和村委會成立了林權(quán)改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，配合縣、鄉(xiāng)工作組負(fù)責(zé)本村的林權(quán)改革工作。各村民小組也組建了由村民小組長、原林業(yè)“三定”時(shí)的社長和村民代表3人組成工作組，負(fù)責(zé)本村民小組的林改工作。鄉(xiāng)黨委政府還充分考慮到林改工作將要全面鋪開，從試點(diǎn)村外的五個(gè)村委會主任或書記中，抽調(diào)出一名得力村干部到試點(diǎn)村參加林改工作，為全面鋪開林改工作打下了良好基礎(chǔ)。
二、再困難也不耽誤林改
鄉(xiāng)黨委政府一班子人意識到：林權(quán)改革是我國改革開放以來的第二次農(nóng)村革命，這次改革的成功與失敗，直接關(guān)系到富恒鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的快慢。為開展好林改試點(diǎn)工作，在鄉(xiāng)財(cái)政比較困難的情況下，擠出1.7萬元資金用于林改工作的資料制作、車旅費(fèi)、宣傳費(fèi)以及駐村工作組人員的生活補(bǔ)助費(fèi)，有效促進(jìn)了林改試點(diǎn)工作順利開展。
三、抓死痕跡管理，強(qiáng)化規(guī)范操作
為了嚴(yán)格按照《實(shí)施意見》的“五條原則”、“六個(gè)明晰”和“七點(diǎn)政策”，保證公平、公正、透明，群眾滿意，鄉(xiāng)黨委政府對工作組提出明確要求。一是制定駐村工作組管理辦法，嚴(yán)明學(xué)習(xí)、工作、生活紀(jì)律，強(qiáng)化工作隊(duì)員的管理。二是嚴(yán)格要求縣級工作組和村組干部在工作中必須辦事公道，禁止，，嚴(yán)格按程序開展工作，不得違規(guī)操作，更不得自行其事，另搞一套。三是堅(jiān)決防止出現(xiàn)借林權(quán)改革之機(jī)亂砍濫伐林木、亂開濫墾林地，堅(jiān)決制止未經(jīng)規(guī)劃設(shè)計(jì)和林業(yè)部門批準(zhǔn)擅自改造低產(chǎn)低效林。對違反《森林法》等有關(guān)法規(guī)、政策的，林業(yè)站依照“林業(yè)行政執(zhí)法委托事項(xiàng)”依法處理。四是重視痕跡管理。召開群眾會議必須進(jìn)行會議簽到，各類材料、表格、記錄都必須做到字跡清晰，內(nèi)容詳實(shí)，規(guī)范整潔，便于查閱、監(jiān)督和保存。各類調(diào)查表格需由參加人員簽名，實(shí)行長期負(fù)責(zé)制。五是加強(qiáng)集體資金管理。
富恒鄉(xiāng)在這次林權(quán)制度改革試點(diǎn)工作中，做到“五卷”管理規(guī)范。五卷，即：縣、鄉(xiāng)、村組機(jī)構(gòu)卷；各級會議記錄卷；方案、表決、結(jié)論卷；調(diào)查摸底情況及調(diào)處、解決糾紛情況卷；確權(quán)情況卷。
四、工作組扎實(shí)工作，試點(diǎn)工作成效明顯
（一）工作組成員責(zé)任到人，落實(shí)到戶。縣、鄉(xiāng)、村工作隊(duì)員分別編為4個(gè)小組駐組入戶開展工作。做到既分工又合作的關(guān)系，試點(diǎn)工作有條不紊。
（二）宣傳發(fā)動(dòng)扎實(shí)。首先，非常重視抓好骨干培訓(xùn)，工作組成立后，及時(shí)集中縣、鄉(xiāng)、村、組四級駐村工作隊(duì)員進(jìn)行了為期2天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保參加林改的干部全面、準(zhǔn)確掌握林改的內(nèi)容與政策；工作組充分利用會議、標(biāo)語、黑板報(bào)、簡報(bào)等形式，宣傳中央和省、州、縣的林改試點(diǎn)工作會議精神，以及縣林改試點(diǎn)工作實(shí)施意見，大力宣傳林權(quán)改革的目的、意義、做法以及有關(guān)法律、法規(guī)、政策，使廣大農(nóng)戶了解改革、支持改革、參與改革。工作組共召開村、組、戶會議20次，1800人參加，張貼宣傳標(biāo)語80幅、出黑板報(bào)5期、簡報(bào)3期，為試點(diǎn)工作順利開展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
（三）抓死調(diào)處林權(quán)糾紛環(huán)節(jié)。在開展林權(quán)制度改革的過程中，林地林權(quán)關(guān)系是老百姓最敏感的問題。工作組認(rèn)真細(xì)致的調(diào)處好矛盾糾紛，做到戶與戶的糾紛不出組，組世界秘書網(wǎng)版權(quán)所有,與組的糾紛不出村，在調(diào)處工作中既尊重歷史，又結(jié)合實(shí)際。在林改試點(diǎn)工作中調(diào)處糾紛25起，其中戶與戶之間的糾紛20起，組與組之間的糾紛5起。
第5篇：智慧醫(yī)療一體化范文
關(guān)鍵詞 肝硬化腹水 中西醫(yī)結(jié)合
肝硬化腹水形成的主要原因?yàn)殚T靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量減少、內(nèi)分泌功能紊亂等。2006年2月～2010年11月收治肝硬化腹水患者77例，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，療效顯著。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
資料與方法
一般資料：2006年2月～2010年11月收治肝硬化腹水患者77例，均符合肝炎肝硬化失代償期【sup】［1］【/sup】診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，對照組39例，男28例，女11例；年齡35～76歲，平均56.9歲；病程0.5～4年，平均27.4個(gè)月；肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化者6例，兩者合并胸水3例。對照組38例，男26例，女12例；年齡32～73歲，平均51.2歲；病程5個(gè)月～4.5年，平均23.1個(gè)月；肝炎肝硬化28例，酒精性肝硬化者7例，兩者合并胸水3例。兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、肝功能、B超情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
治療方法：兩組同時(shí)進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療措施，臥床休息，給予維生素豐富、高蛋白質(zhì)和高熱量而易消化的食物，忌煙灑。限制鈉、水的攝入，每日進(jìn)水量為1000ml左右。可對限鈉限水不收效者合理應(yīng)用利尿劑，選用安體舒通或雙氫克尿塞或呋塞米；必要時(shí)輸注人血白蛋白，每周1～2次，每次10g，靜脈滴注【sup】［2］【/sup】；出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)立即給予相應(yīng)對癥治療。根據(jù)化驗(yàn)電解質(zhì)情況給予補(bǔ)鉀等平衡措施。根據(jù)肝功能狀況分別給予茵梔黃、甘利欣、支鏈氨基酸、肝復(fù)肽等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加服附子理中湯合五皮散，兩方均由本院制劑室制成湯劑，每袋100ml，每次100ml，每日3次，口服。附子理中湯，藥物組成：炙甘草、白術(shù)、干姜、人參各15g，附片9g（先煎）。五皮散，藥物組成：茯苓皮、陳橘皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮各9g。隨癥加減：腹壁青筋暴露者稍加赤芍、桃仁各9g；脈弱無力，畏寒神疲，面色青灰者酌加巴戟天、仙靈脾各10g；食后尤甚，納呆腹?jié)M可加黃芪15g、薏苡仁、山藥各12g。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹圍、尿量基本恢復(fù)正常，全身及腹水癥狀消失或緩解，B超提示腹水減少＞80%；②有效：腹圍，尿量較前改善，全身及腹水癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B超提示腹水減少＞50%；③無效：腹水未見減輕甚至增加，全身癥狀未見改善或惡化。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
兩組治療后，觀察組總有效率95.7%，而對照組77.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。見表1。
討 論
肝硬化腹水的形成機(jī)制主要與門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量，減少內(nèi)分泌功能紊亂等有關(guān)。而在中醫(yī)學(xué)中則認(rèn)為肝硬化腹水屬“臌脹”、“瘕積”、“水臌”、“腹脹”、“單腹脹”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》是最早的相關(guān)論述，如《靈樞?五癃津液》道：“邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉塞不行，不行則為水脹。”后世醫(yī)家對此相關(guān)論述頗多，如《景岳全書?腫脹》中：“單腹脹者，以外雖堅(jiān)滿而中空無物，其像如鼓，故日鼓脹。又或以血?dú)饨Y(jié)聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹唯在腹，故又名單腹脹。”多數(shù)中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為該病多由七情郁結(jié)、氣機(jī)失調(diào)、飲食內(nèi)傷、肝脾不和等是主要原因，因?yàn)榇说纫蛩厥垢问栊梗I失輸化，脾失運(yùn)化從而導(dǎo)致氣血瘀滯，脈絡(luò)瘀阻，三焦氣化失常，水濕停聚而形成鼓脹【sup】［3］【/sup】。
西醫(yī)對此方面的治療，雖然起效快，但容易引起水、電解質(zhì)紊亂，且復(fù)發(fā)率高【sup】［4］【/sup】；而中醫(yī)中藥療法可減少利尿藥的用量，降低其不良反應(yīng)；故在采用西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)藥治療可互相彌補(bǔ)不足。
西醫(yī)方面采取基本治療措施，著重于改善肝臟功能、糾正蛋白倒置和提高機(jī)體免疫功能等對癥支持治療。中醫(yī)方面選用附子理中湯結(jié)合五皮散；附子理中湯溫補(bǔ)脾腎以固護(hù)人體先、后天之本：附子溫補(bǔ)元陽，上助心陽，中溫脾陽，下補(bǔ)腎陽，是達(dá)到通脈，健運(yùn)，益火的主藥；人參補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天之本，氣旺而陽亦復(fù)；白術(shù)燥濕健脾，健運(yùn)中州；干姜助附子溫中回陽并減少附子之毒性；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，達(dá)到最佳效用。諸藥合用，溫補(bǔ)并行，以溫為主，使寒氣去，陽氣復(fù)，中氣得補(bǔ)，健運(yùn)有權(quán)。而陽氣得復(fù)，則健運(yùn)有力，氣機(jī)通暢；陽氣旺盛，自能推動(dòng)血液運(yùn)行，則瘀血得除。五皮散利水消腫以治標(biāo)：茯苓皮甘淡滲利，行水消腫；大腹皮下氣行水，消脹除滿；陳橘皮理氣和胃，醒脾化濕；生姜皮和脾降肺，行水消腫而除滿；桑白皮肅降肺氣，以通調(diào)水道而利水消腫。五藥合用，共奏理氣健脾、利水消腫之效。
結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水病癥可互相彌補(bǔ)不足，縮短療程，增強(qiáng)療效，提高機(jī)體抗病能力，恢復(fù)肝功能，達(dá)到消除腹水，控制病情進(jìn)展目的，值得推廣。
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第6篇：智慧醫(yī)療一體化范文
[關(guān)鍵詞] 慢性前列腺炎 中醫(yī)中藥活血化淤法
[中圖分類號] R242[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-245-01
1 臨床資料
1.1 一般情況 本組56例、住院患者11例，門診病人45例；年齡最小的38歲，最大的69歲；病程1年-2年的20例，2年至5年的25例，5至8年有11例。
1.2 臨床表現(xiàn) 小便黃濁，常在尿前或尿末時(shí)白色粘液分泌物流出，伴有不同程度的尿頻、尿急、余瀝不盡、排尿不暢、莖中灼痛，、會陰、、腰底部有放射疼痛或墜重感，癥狀反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)紅、邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔白濁或黃膩，脈弦緩或滑數(shù)。
2 治療方法 基本方法為：路路通、海金沙、丹參、蒲公英各20克。川芎、紅花、桃仁、柴胡各10克，穿山甲、王不留行、川棟子各12克，大黃、琥珀（沖）、甘草各5克，隨診加減；尿中帶血者加白茅根、茜草根、小薊；伴有濕熱阻滯者加蒼術(shù)、黃柏；會陰及脹痛較著者加臺烏、薏仁、萆；前列腺有結(jié)節(jié)質(zhì)地硬者加牡蠣、浙貝母；前列腺液檢查膿細(xì)胞增多者加白花蛇舌草、半枝蓮；若合并減退者，要當(dāng)慎用溫補(bǔ)腎陽之藥物，若用之不當(dāng)，反而加重前列腺充血腫脹，導(dǎo)致臨床癥狀加重。每日一劑，分兩次煎服，每次口服200毫升，30天為一個(gè)療程，治療期間停用其它藥物。
3 療效觀察
3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：臨床癥狀全部消失，指診檢查前列腺腫大消退，硬結(jié)消失，質(zhì)地較前柔軟，前列腺液檢查4次以上無炎性數(shù)據(jù)；(2)好轉(zhuǎn)：部分癥狀好轉(zhuǎn)或減輕，前列腺液檢查有炎性數(shù)據(jù)，指診檢查前列腺腫大較前好轉(zhuǎn)；(3)無效：臨床癥狀無減輕，指診無變化，前列腺液檢查無變化。
3.2 治療結(jié)果 56例病例中治愈22例，顯效17例，有效11例，無效6例，總有效率93.6%。
4 臨床典型病例 病例：患者，李某，男57歲，2006年5月16日就診，1年前會出現(xiàn)隱痛不適感，伴尿頻，排尿時(shí)尿道灼熱感，某醫(yī)院治療后有所好轉(zhuǎn)，近5個(gè)月明顯減退，有時(shí)尿道口有白色分泌物滴出，伴小腹脹痛，自己服前列康，及滋補(bǔ)藥品中藥2個(gè)月均未好轉(zhuǎn)和見效，故來本院治療。查體均正常，尿常規(guī)檢查陰性。指診；前列腺雙側(cè)腫大，質(zhì)地較硬，中央溝平，有輕度觸痛。B超檢查前列腺肥大。精神倦怠，舌質(zhì)黯，并有瘀斑、邊薄黃，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)、清熱利濕。自似前列路金丹。處方：路路通、海金沙、丹參、蒲公英各20克，川芎、紅花、柴胡、桃仁各10克，穿山甲、王不留行、川棟子各12克，龍骨15克，大黃、甘草、琥珀(沖)、各5克。水煎服、日一劑，服藥時(shí)忌辛辣溫補(bǔ)之品，避免長途騎自行車。連服10劑。下腹部及會疼痛減輕，尿道口無粘液流出。按上方加赤芍10克，去王不留行、龍骨、繼續(xù)服一月以鞏固療效，諸癥痊愈，B超檢查前列腺已正常，隨防一年，未曾復(fù)發(fā)。
5 討論 慢性前列腺炎，屬于祖國中淋證范疇，前列腺位居丹田。“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊。”腎陽不足者推動(dòng)無權(quán)，故血瘀漸起，腎陰不足者，因虛熱久灼，致血亦漸瘀，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，敗精瘀濁阻滯下焦是本病的病因，故濕聚熱見、重則化瘀。基本方中路路通、丹參、川芎、紅花、桃仁、穿山甲、大黃、琥珀皆具有活血化瘀之功；王不留行、桃仁、大黃下行力速，祛瘀血于下焦；琥珀寧神，易解瘀阻尿閉之心煩；海金沙利小便善入膀胱血分；柴胡、川棟子、行氣止痛，能引濕熱之小便出；穿山甲通經(jīng)絡(luò)善竄，消有形之腫塊力雄；蒲公英消瘀散結(jié)，清熱利濕；甘草調(diào)和諸藥，致力活血。總之，活血化瘀為主，瘀去正復(fù)，下元得到了充養(yǎng)，即諸癥自消。故在臨床實(shí)踐中有顯著的效果，實(shí)屬治療前列腺炎的良方。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：智慧醫(yī)療一體化范文
【摘要】 目的 總結(jié)自體骨髓干細(xì)胞移植治療74例肝硬化患者的護(hù)理體會，探索自體骨髓干細(xì)胞移植治療74例肝硬化患者的護(hù)理方法，以提高護(hù)理水平和治療效果。方法 對74例肝硬化患者進(jìn)行有效的移植前護(hù)理，移植中護(hù)理，移植后護(hù)理，制訂一系列的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的護(hù)理措施。結(jié)果 自體骨髓干細(xì)胞移植的74例患者手術(shù)順利進(jìn)行，肝功能明顯改善，病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 有效的護(hù)理措施能使肝硬化患者對自體骨髓干細(xì)胞移植這種治療方法知情充分，保持平和的心態(tài)，做好移植前的護(hù)理，移植中的護(hù)理，移植后的護(hù)理是自體骨髓干細(xì)胞移植順利進(jìn)行的重要保障。
【關(guān)鍵詞】 自體骨髓干細(xì)胞移植 肝硬化 護(hù)理
【Abstract】 Autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care experience， exploring autologous bone marrow stem cell transplantation for treatment of 74 patients with liver cirrhosis patient care approach to improve the standard of care and treatment. Methods: 74 patients with cirrhosis before transplantation for effective care， transplant care，after the transplant care， establish a set of care plan， the implementation of effective interventions. Results: Autologous bone marrow stem cell transplantation surgery was uneventful for 74 patients， liver function improved， his condition improved and discharged. Conclusion: The effective nursing measures to enable patients with cirrhosis of the autologous bone marrow stem cell transplantation in the full knowledge of this treatment， peace of mind， good care before transplantation， transplant care， care after the transplant is autologous bone marrow stem cell transplantation successfully be an important protection.
【Key words】 Autologous bone marrow stem cell transplantation liver cirrhosis nursing
干細(xì)胞移植是當(dāng)今世上最前沿，最熱門的醫(yī)療新技術(shù)之一。干細(xì)胞具有分化成各種不同細(xì)胞類型的能力[1]，應(yīng)用其治療的生物學(xué)原理是其具有細(xì)胞定向分化[2]，它可以分化成多種成熟細(xì)胞如神經(jīng)細(xì)胞，心肌細(xì)胞，肝細(xì)胞[3]。把相應(yīng)的肝細(xì)胞移植到病患器官，可以有效促進(jìn)受損器官組織的恢復(fù)，其獨(dú)特的療效是目前傳統(tǒng)治療方法及藥物不可比擬的。目前應(yīng)用骨髓血（BM），臍帶血（CM）及外周血作為HBC來源，唐小鵬等[4]姚娟等[5]曾以干細(xì)胞移植治療重癥肝炎，肝硬化患者是肝功能得以明顯改善，不管是自體干細(xì)胞移植還是異體干細(xì)胞移植，移植前需預(yù)處理[6]。我院自2009年4月——2011年3月開展以骨髓血為干細(xì)胞來源采取有效護(hù)理成功的為74例肝硬化患者進(jìn)行干細(xì)胞移植取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2009年4月—2011年3月在我院進(jìn)行自體骨髓干細(xì)胞移植的患者74例，其中男性57例，年齡20 —71歲，女性17例，年齡32—61歲；其中乙肝后肝硬化 63例，丙肝后肝硬化3例，酒精性肝硬化8例。
1.2 方法 將骨髓血（約200mL）分離提取干細(xì)胞。具體如下：先將骨髓血與A試劑按比例配制；后將B試劑和A試劑與骨髓血的混合液按比例配制，將混合液放置30min或更長時(shí)間分層；下面準(zhǔn)備離心，離心前應(yīng)先機(jī)器先預(yù)熱10—15min，調(diào)試機(jī)器處于良好狀態(tài)，經(jīng)過4次離心后，就可以分離出干細(xì)胞（整個(gè)過程需45min），少許送檢驗(yàn)科，其余的送放射科導(dǎo)管室，當(dāng)干細(xì)胞數(shù)量可達(dá)1*10＾9/L后可通過微創(chuàng)導(dǎo)管將干細(xì)胞注入肝動(dòng)脈。患者于放射科導(dǎo)管室進(jìn)行自體骨髓干細(xì)胞移植，常規(guī)局麻下經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，數(shù)字化X線透視下通過導(dǎo)絲引導(dǎo)將RH肝管插到肝固有動(dòng)脈經(jīng)造影顯示導(dǎo)管到達(dá)肝固有動(dòng)脈后，將采集到的干細(xì)胞緩慢注入肝固有動(dòng)脈，時(shí)間20—30min治療結(jié)束后拔出導(dǎo)管，用沙袋或鹽袋加壓包扎股動(dòng)脈穿刺處，送回病房觀察，囑其絕對臥床休息24小時(shí)，患側(cè)肢體制動(dòng)。
2 護(hù)理
2.1 自體骨髓干細(xì)胞移植前的護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 做好患者的心里護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化是一項(xiàng)新技術(shù)，患者及家屬對 此缺乏認(rèn)識，存在恐懼及顧慮。一方面他們懼怕手術(shù)帶來的不定和危險(xiǎn)性。另一方面懷疑這項(xiàng)技術(shù)的治療效果。因此，許多患者顧慮重重，為解除患者疑慮，順利實(shí)施手術(shù)，耐心細(xì)致的心理護(hù)理是必要的。我們采取了一下的護(hù)理措施[7]：
（1）主動(dòng)與患者溝通，運(yùn)用有效的交流技巧，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心最真實(shí)的想法，了解患者焦慮的直接原因，及時(shí)提供相關(guān)的幫助。（2）與醫(yī)生密切配合，耐心的向患者及家屬說明病情，手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低、手術(shù)簡單、安全及有利與患者治療與護(hù)理的信息。（3）向患者及家屬解釋不良的情緒會降低機(jī)體的抵抗力，影響手術(shù)治療的效果；反之樂觀的情緒主動(dòng)配合會提高手術(shù)治療的效果。（4）指導(dǎo)患者使用放松療法：看書，聽音樂，聊天，想以一些開心的事情等。（5）如病房中有同種手術(shù)的病人，可現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其信心。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)檢查，全面了解病人情況，雙側(cè)腹股溝備皮，做碘過敏皮試，訓(xùn)練患者床上大小便，術(shù)前晚保證充足的休息及睡眠，術(shù)前6h禁食水并囑其排空小便，建立靜脈通道，以便術(shù)中用藥，予以心電監(jiān)護(hù)及吸氧，根據(jù)手術(shù)要求備好所需材料及急救用品，并將急救用品隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
2.1.3 飲食護(hù)理 肝硬化患者由于合成蛋白功能低下，厭食引起氨基酸攝入不足導(dǎo)致低蛋白血癥，不利于肝細(xì)胞的修復(fù)，容易出現(xiàn)免疫功能低下，腹水，感染等癥狀。高熱量的供給有利于肝細(xì)胞的修復(fù)，因此應(yīng)知道患者食高熱量，高維生素，適量蛋白，易消化的清淡食物，禁食油膩及生冷硬的食物。
2.2 自體骨髓干細(xì)胞移植中的護(hù)理
2.2.1 常規(guī)護(hù)理 ：患者進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)士應(yīng)熱情、親切，以穩(wěn)定其緊張情緒，采集干細(xì)胞前應(yīng)將患者置于合適的，一般是俯臥位，在骨突起處墊軟枕，以防壓瘡，將手術(shù)間的溫度及濕度調(diào)至適宜，溫度：20—24攝氏度，濕度：40%—60%，注意保暖，必要時(shí)加棉被，禁用熱水袋。
2.2.2 干細(xì)胞采集配合要點(diǎn)：為了保證干細(xì)胞的成活率，需多次多部位操作，要合理選擇注射點(diǎn)，盡量避免與陳舊點(diǎn)重復(fù)。采集的骨髓干細(xì)胞要輕拿輕放，避免擠壓，及時(shí)充分的混勻，確保無血凝塊，注射器針頭要大小適宜，以免注射時(shí)損傷干細(xì)胞，降低移植的成活率。因?yàn)榛颊呤歉┡P位，所以采集中要注意監(jiān)測患者的呼吸，血氧飽和度，不時(shí)詢問患者的情況，如有不適立即報(bào)告醫(yī)生。采集結(jié)束后用敷料包扎穿刺點(diǎn)，協(xié)助患者平臥15—20min。
2.2.3 術(shù)中護(hù)理：接患者入導(dǎo)管室，協(xié)助患者平臥在導(dǎo)管床上，心電監(jiān)護(hù)、吸氧，告知術(shù)中注意事項(xiàng)。在介入治療的過程中通過交談的方式分散其注意力，減少緊張情緒。在行造影注射過程中，患者偶有發(fā)熱及上腹部疼痛的感覺，此時(shí)應(yīng)告訴患者那是正常反應(yīng)，避免加重緊張心理。但若出現(xiàn)較明顯的心慌，氣短等癥狀，應(yīng)注意是否為造影劑過敏所致，應(yīng)及時(shí)觀察呼吸、血壓、脈搏、氧飽和度等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[8]。術(shù)后穿刺部位加壓包扎。
2.3 自體骨髓干細(xì)胞移植后的護(hù)理
2.3.1 病情觀察 患者返回病房后需臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，吸氧穿刺側(cè)肢體應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)24h，嚴(yán)密觀察神志及生命體征的變化，有無腹痛，腹脹，頭昏，心慌，惡心、出冷汗等不適及監(jiān)測肝功能的變化，觀察患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度，注意有無疼痛、麻木，并與術(shù)前對照，30—60min記錄一次病情；還有自體骨髓干細(xì)胞分離液輸注后不良反應(yīng)的觀察：觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱，以及全身或局部的蕁麻疹，發(fā)癢，哮喘，呼吸困難，水腫等表現(xiàn)，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。
2.3.2 穿刺部位的觀察及護(hù)理 由于肝硬化患者存在不同程度的凝血功能的障礙，股動(dòng)脈穿刺后更容易出血，因此移植后需用0.75—1KG鹽袋或沙袋加壓包扎8—12h。囑患者盡可能平臥，禁止下床活動(dòng)，嚴(yán)密觀察穿刺部位敷料有無滲血或是否有皮下血腫形成，如有出血，需立即更換敷料，并按壓穿刺點(diǎn)15—20min，待出血停止后重新加壓包扎，大小便時(shí)盡量避免污染敷料，如有污染，需立即更換，常規(guī)每天換藥一次。
2.3.3 預(yù)防感染 本組病患中大部分有病毒性肝炎病史，護(hù)理操作中應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)，凡是接觸病人的體液，血液時(shí)均需帶手套，嚴(yán)防刺傷自己。患者用后的垃圾作感染性廢物處理，用1%消毒靈濕式清潔墻壁和地板，然后再用紫外線消毒30—60min。
2.3.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理（1）發(fā)熱 術(shù)后4例病人出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.5—39.2攝氏度左右，經(jīng)物理降溫及藥物治療后降至正常。對于發(fā)熱病人，隨時(shí)注意體溫的變化，以便及時(shí)處理。（2）惡心 術(shù)后1例病人出現(xiàn)惡心，常規(guī)鹽酸甲氧氯普安10mg肌注或格拉斯瓊3mg靜推，向患者及家屬耐心解釋發(fā)生惡心的原因，消除其緊張情緒。（3）腹水 肝硬化患者抵抗力低，容易感染，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚和口腔的清潔，保證足夠的休息及睡眠，限制水鈉的攝入。指導(dǎo)患者了解腹水形成的原因和加重因素，學(xué)會自我測腹圍，體重，記尿量，密切觀察腹水的變化情況，監(jiān)測生命體征及24h出入量的變化。
2.3.5 出院指導(dǎo) 常規(guī)的健康指導(dǎo)：幫助患者及家屬掌握本病的相關(guān)知識及自我護(hù)理方法：保障足夠的休息與睡眠，生活起居有規(guī)律；注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染；遵循飲食治療原則（高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食）和計(jì)劃，合理安排食譜；遵醫(yī)囑用藥。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪，告知患者隨訪時(shí)間、地點(diǎn)，術(shù)后1月、2月、3月、6月，半年后每3個(gè)月肝膽外科門診隨訪，并復(fù)查肝功、血常規(guī)、凝血功能、AFP，上腹部彩超，以便了解患者服藥及病情好轉(zhuǎn)情況。
3 結(jié)果
74例肝硬化患者愉快的接受自體骨髓干細(xì)胞移植手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后4例發(fā)熱、1例惡心，肝功能都明顯改善，均病情好轉(zhuǎn)出院。
4 討論
自體骨髓干細(xì)胞是肝細(xì)胞的重要肝外來源，在肝臟內(nèi)環(huán)境中干細(xì)胞分化為肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞，參與肝細(xì)胞的修復(fù)與重構(gòu)，從而達(dá)到改善肝功能的目的[9] 。肝硬化是肝細(xì)胞變性壞死，結(jié)節(jié)性再生，彌漫性結(jié)締組織增生，假小葉的形成導(dǎo)致肝功能損害，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多。除肝功能嚴(yán)重?fù)p傷外，主要表現(xiàn)為：上消化道出血、感染、肝性腦病、腹水、原發(fā)性肝癌、功能性腎衰竭、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，由于疾病的長期折磨，遷延不治，加之自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝病是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對此缺乏了解，均存在不同程度的緊張、焦慮、疑慮等心理負(fù)擔(dān)。因此，我們在護(hù)理此類患者時(shí)，從移植前準(zhǔn)備，移植中配合，移植后護(hù)理這一系列有效的護(hù)理，不但增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)能力，降低了治療費(fèi)用，而且能使患者保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療。我們體會，做好患者的心里護(hù)理，對患者的身心健康，取得患者移植前，移植中，移植后的配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。目前自體骨髓干細(xì)胞移植還不能取代肝移植，但它將為肝硬化患者提供了一條新的治療途徑，此外干細(xì)胞移植不存在免疫排斥反應(yīng)，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，費(fèi)用低，而它的原理也簡單，具有良好的應(yīng)用前景。因此在對自體骨髓干細(xì)胞移植患者進(jìn)行有效的護(hù)理，提高治療效果和護(hù)理水平，營造了醫(yī)患和諧氣氛和人際關(guān)系，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得在自體骨髓干細(xì)胞移植護(hù)理中推廣。
參 考 文 獻(xiàn)
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第8篇：智慧醫(yī)療一體化范文
原發(fā)性膽汁性肝硬化屬自身免疫機(jī)制紊亂而引發(fā)的一種肝病，它可以與自身免疫性疾病的其他臨床表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)，也可以首發(fā)表現(xiàn)，西醫(yī)激素治療通常無效。筆者自2001年從脾論治運(yùn)用“益氣化濕，柔肝化淤”治則，采用中醫(yī)中藥配合免疫抑制劑治療22例患者，使之病情得到緩解和長期穩(wěn)定。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 22例患者均為女性，為門診病房收治（本病多見于女性，因資料有限，未收治到男性）。診斷參照1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的原發(fā)性膽汁性肝硬化的標(biāo)準(zhǔn)，將疾病分為活動(dòng)期，緩解期和穩(wěn)定期。
1.2 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查γ－GT明顯升高，AKP早期升高，ALT，AST輕中度異常，高膽紅素血癥，抗線粒體抗體（＋），抗核抗體（＋），血沉加快，凝血時(shí)間延長，部分患者逆行膽胰照影ERCP示下膽管影有刀削感，肝臟穿刺檢查可以明確診斷。
1.3 臨床表現(xiàn) 持續(xù)性黃疸，皮膚瘙癢，口干咽燥，食欲不振，腹脹便溏，月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)，后期出現(xiàn)腹大如鼓，肌膚甲錯(cuò) ，蜘蛛痣，舌質(zhì)暗紅，苔象變化較多。
2 治療方法
2.1 基本方 黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、女貞子、旱蓮草、茵陳、郁金、莪術(shù)、鱉甲、枳實(shí)、炙內(nèi)金、丹皮、白芍。劑量隨證加減，黃疸、瘙癢甚者，加山梔、金錢草；脾土不振、腹脹納差者，加陳皮、焦楂曲；肝郁氣滯者，加綠梅花、橘核；陰傷津虧者，加黃精、麥冬；淤滯較重者，加山甲、絲瓜絡(luò)、地鱉蟲等。
2.2 西藥
2.2.1 支持對癥 消膽胺，補(bǔ)充維生素A，維生素D，補(bǔ)鈣。
2.2.2 免疫抑制劑 熊去氧膽酸、秋水仙堿、依木蘭 、環(huán)磷酰胺等。依分期不同調(diào)整劑量。
轉(zhuǎn)貼于 3 典型病例
女，45歲，農(nóng)民，20040622初診。
3個(gè)月前患者自覺 乏力倦怠，胃納不振，伴發(fā)熱，皮膚中度黃染 ，溲黃如茶汁。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示：WBC 2.3×109/L，ALT 576 U/L，黃疸指數(shù)117.5 μmol/L，擬診：粒細(xì)胞減少癥。予利血生口服。乏力頭暈加重，又至我院及蘇州市人民醫(yī)院血液科診治，骨穿等未見異常，遵建議轉(zhuǎn)至江蘇省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。查類風(fēng)濕因子、抗線粒體抗體、抗核抗體、抗ds-DNA均為陽性，西醫(yī)診斷：原發(fā)性膽汁性肝硬化（活動(dòng)期） 。予熊去氧膽酸、依木蘭等治療，仍感乏力頭暈，食欲不振、口干咽燥，重度黃疸，月經(jīng)不調(diào)，無惡寒發(fā)熱，無關(guān)節(jié)畸形，無腹痛腹瀉，苔薄黃，質(zhì)黯邊紅，脈細(xì)弦，中醫(yī)診斷：黃疸（脾虛淤阻）。治宜益氣健脾利濕、柔肝活血化淤劑為主，予黨參、黃芪、茯苓、黃精、郁金、莪術(shù)、丹參、地鱉蟲、當(dāng)歸、白芍、炙鱉甲、茵陳、澤蘭、枳實(shí)、女貞子等。1劑/d，每劑煎3次后混勻，分兩次服用，200 ml/次，30 d為1個(gè)療程，可連續(xù)服用。同時(shí)繼續(xù)口服熊去氧膽酸、依木蘭，3個(gè)月后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)：肝功能改善，白細(xì)胞繼續(xù)升高，提示病情好轉(zhuǎn)。繼續(xù)中西醫(yī)結(jié)合治療。近期回訪，肝功能正常，各抗線粒體等抗體滴度下降，B超示肝內(nèi)結(jié)構(gòu)彌漫性病變改善。本患者已治療4年，目前僅予熊去氧膽酸（300 mg/d）及中藥抗纖維化為法善后。
4 體會
原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種病因尚不明確的慢性壞死性肝細(xì)胞炎性疾病，它不同于病毒性肝炎肝硬化。該病往往合并其它一些臨床綜合癥，如關(guān)節(jié)炎、狼瘡性皮損、潰瘍性結(jié)腸炎等，病原學(xué)檢查，甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒標(biāo)記物陰性，肝臟穿刺病理具有診斷價(jià)值［1］。目前西藥治療主張長期應(yīng)用熊去氧膽酸（UDCA）。有資料表明，單純UDCA持續(xù)使用4年，可推遲肝臟移植或死亡時(shí)間，亦可改善膽汁淤滯的生化指標(biāo)［2］。
本病屬中醫(yī)“黃疸”“脅痛”“癥瘕”之范疇，責(zé)之肝、膽、脾臟腑功能失調(diào)，病情發(fā)展累及腎肺心三焦等，形成“臟痹”，為難治疾患。《素問·五常政大論》“陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，蒼起木用而立，土乃眚。凄蒼數(shù)至，木伐草萎，脅痛目赤……”明確指出，本病機(jī)概為肝氣郁積，脾運(yùn)失健，氣滯血淤，臟失濡養(yǎng)，而脾失健運(yùn)，為其根本。故本病從脾論治，可使脾氣旺而運(yùn)化健，肝膽疏泄有常；脾陰足而精自生，則濕熱清，血脈和，氣行血暢，病情得緩。又因?yàn)橐鏆怵B(yǎng)陰藥多重濁而粘膩；活血化淤藥多甘寒或苦寒，都有滋礙脾土之虞，中土一敗，百藥難施（路志正教授：燥痹的辨治）。值得一提的是，脾失轉(zhuǎn)輸之因素，與脾氣虛弱，脾陰不足，濕邪困脾，脾經(jīng)伏火，氣血淤滯皆有關(guān)。治療對癥綜合考慮，凡能益氣化濕清熱養(yǎng)陰溫陽行氣活血皆可助脾運(yùn)，不能拘泥一法。故筆者采用辨病和辨證相結(jié)合的方法，針對高膽紅素癥和肝硬化所表現(xiàn)的癥狀，運(yùn)用益氣化濕、柔肝化淤治則，配以清熱化濕、活血化淤隨癥加減。
本病的臨床和病理有活動(dòng)期和非活動(dòng)期的區(qū)別。活動(dòng)期重在攻伐祛邪，西醫(yī)治療此期切忌用藥過量，以免戕伐正氣。緩解期貴在祛邪扶正，注意免疫抑制劑的維持治療，應(yīng)防用藥撤減過早過快。規(guī)范足量地使用西藥，因其具有良好的抗炎效應(yīng)，故為必須。而中醫(yī)中藥根據(jù)邪正變化，通過辨證貫穿疾病發(fā)展的始終，在協(xié)同免疫抑制劑的治療作用，減少其副作用，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量等方面體現(xiàn)出祖國醫(yī)學(xué)的治療特色和優(yōu)勢［3］，具有較為滿意的療效。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 于孟學(xué).現(xiàn)代風(fēng)濕性疾病診療手冊［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.
［2］ 曾雪萍.48例原發(fā)性肝汁性肝硬化的臨床資料分析［J］.實(shí)用肝病雜志，2004，7（4）：205.
第9篇：智慧醫(yī)療一體化范文
1資料與方法
1.1一般資料 資料來源于2014年1月至2015年3月我院收治的重癥胰腺炎患者32例，男性18例，女性14例，年齡在24-65歲之間，平均年齡為（44.6±2.9）歲，均符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)過腹部CT證實(shí)。采用連續(xù)性血液凈化治療，它可以清除患者血液中的炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子，減輕組織水腫，恢復(fù)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力。32例患者中有3例并發(fā)呼吸窘迫綜合征，1例并發(fā)急性肝功能衰竭。
1.2.方法
1.2.1 治療方法 采用常規(guī)治療加連續(xù)性血液凈化治療并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)治療包括禁食、補(bǔ)液抗休克、抗生素預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境酸堿、水及電解質(zhì)平衡輔助呼吸機(jī)等。連續(xù)性血液凈化治療，采用的是金寶PRISMA血濾機(jī)和HospalMultiflow 100（AN69膜）血濾器，床旁血液濾過治療，連續(xù)性靜-靜脈濾過前稀釋方式。抗凝治療中的抗凝劑主要是低分子肝素，首劑量3000u～5000u，500U/h維持，并隨時(shí)根據(jù)患者凝血情況進(jìn)行調(diào)整。置換液成分隨患者內(nèi)環(huán)境酸堿、電解質(zhì)等適度調(diào)整，流量在3000～4000mL/h，每日超濾量1～3.5L。連續(xù)性血液凈化單次治療時(shí)間1～2天，密切觀察患者心率、呼吸、血壓、電解質(zhì)等生理指標(biāo)而實(shí)施具體化方案。
1.2.2護(hù)理方法 實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在治療之前要幫助患者及其家屬消除顧慮，增強(qiáng)信心；嚴(yán)密監(jiān)視患者的各項(xiàng)指標(biāo)，做好記錄，嚴(yán)遵醫(yī)囑，調(diào)控連續(xù)性血液凈化泵入液體速度和置換液成分，若患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生；此外還有監(jiān)視和預(yù)防出血感染等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用四格表資料的Fisher確切概率法，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間比較采用t檢測，P
2結(jié)果
2.1治療前后患者基本生命體征改善情況 患者在治療24h后，心率、呼吸、體溫均較治療后有了較大改善，尤其治療48h后更加顯著，P
血壓變化不大。
2.2治療前后患者生化指標(biāo)變化情況 患者治療24h后各項(xiàng)生化指標(biāo)包括氧合、血肌酐血淀粉酶、脂肪酶、炎癥因子等較治療前均有較大改善，P
3討論
