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關鍵詞:口腔醫療廢棄物;管理;防護;對策
隨著口腔醫學的高度發展和人民生活水平的日益提高,口腔醫療行為日益增多,口腔醫院(科)的感染也越來越受到重視。如何應對隨之而來日益增多的口腔醫療廢棄物,引起了口腔醫務人員乃至社會各界人士的關注,面對特殊的院感管理問題也提出了新課題[1,2]。
1口腔診療機構醫療廢棄物種類[3]
感染性廢物口腔診療機構診療工作與綜合性醫院門診診療工作不盡相同,其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點的限制,分科細,治療途徑多,產生的醫用廢棄物種類多、數量多,例如:污染的各種敷料,如:棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等,數量眾多的敷料均染有血液、唾液,成為醫用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。
非感染性口腔醫療廢棄物診治牙病所使用的各種重金屬類,如汞、砷、鉛等特殊廢棄物;病理科廢棄的各種病理組織切片標本;檢驗科廢棄的各種血液標本、病原體培養基標本、廢血清、廢標本、采血用品等;修復科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等;藥劑科廢棄的揮發性、蒸發性化學藥劑廢氣;各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴大針、金屬車針、拔髓針等,同樣對醫院醫務人員身體健康及環境帶來不同程度的危害。
一次性醫療用品廢棄物一次性無菌醫療器具的推廣使用,對預防口腔疾病診療起到了預防作用,受到患者、醫護人員的歡迎。但增多的醫用廢棄物如:一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫院難以承受。這些廢物可成為最直接的污染源頭,成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫療廢棄物在醫院的產生不僅對醫院內醫務人員有造成感染的危險,也可能污染環境造成社會疾病的流行。
以上這些口腔診療活動產生的口腔醫療廢棄物由于種類繁多,也給口腔醫療廢棄物的分類收集增加了難度。
2口腔醫療廢棄物的流轉和處置方法
2.1口腔醫療廢棄物的流轉 加強口腔醫療廢棄物的管理,首要工作就是保障口腔醫療廢棄物不發生隨意丟棄,其處置的過程必須在可控的狀態下。了解口腔醫療廢棄物的流轉和處置情況,便于掌握口腔醫療廢棄物管理中的關鍵控制因素,也為進一步采取控制措施提供依據。
城市的口腔醫療廢棄物在口腔醫院(科)中的流轉一般經歷下列過程:第一步,口腔醫療廢棄物在口腔醫院(科)的相關部門產生以后,現場被放置在專用的塑料包裝袋或盒中;第二步,口腔醫療廢棄物包裝好以后,被運至口腔醫療廢棄物在醫院的臨時貯存點;第三步,口腔醫療廢棄物由專門的車輛運輸到指定的單位,通常是有環保資質的廢物處置單位[4]。
同類型的醫療機構在流轉過程也略有區別。大型醫療機構(通常指二、三級醫療機構)在病房或其他產生口腔醫療廢棄物較多的地方設置了若干臨時存放點,并在一個工作日內被運送到本院統一的醫療廢棄物臨時貯存點。小型醫療機構(一般是指門診部、診所等)產生的口腔醫療廢棄物較少,口腔醫療廢棄物處置單位不愿上門收集,醫療機構只能自行將口腔醫療廢棄物送至附近較大型醫療機構的臨時存放點[5]。
一些調查研究中許多醫護人員表示了口腔醫療廢棄物的關鍵控制點應放在容易發生違規現象的環節,部門行政管理人員則認為應特別注意造成口腔醫療廢棄物污染,處置人員則向調查人員抱怨由于醫護人員將針頭等銳器放入塑料袋,而造成其在收集口腔醫療廢棄物時造成的傷害[6]。
2.2醫療廢棄物的處置方法 口腔醫療廢棄物的管理中另一個重要的控制因素就是口腔醫療廢棄物的處置[7]。現有小型口腔醫療廢棄物焚燒設施及其操作都不符合GB18484-2001危險廢物焚燒污染控制標準和CJ/T3083-1999醫療廢棄物焚燒設備技術要求等標準的要求[17]。我國縣級和農村的口腔醫療廢棄物集中焚燒率更低。
"非典"和"禽流感"出現后,政府對口腔醫療廢棄物的處置加大了重視力度,但我國口腔醫療廢棄物的處理無論在觀念上、管理上,還是在技術、設備上都比較薄弱[9]。
3口腔醫療廢棄物的管理現狀研究
口腔醫療廢棄物是一類危險廢物,因其含有大量的微生物,具有很強的空間感染、急性傳染和潛伏傳染的危險,如果在收集、運輸、處理等環節有不當行為,就會對社會產生危害,直接威脅人們的健康[10]。2003年《醫療廢物管理條例》頒布實施以來,口腔醫療廢棄物的管理有了較大的變化,但一些問題也隨之暴露出來,對醫療機構口腔醫療廢棄物的管理現狀開展調查是非常必要的。
3.1口腔醫療廢棄物"源頭"管理 口腔醫療廢棄物的產生源是口腔醫院(科)。從口腔醫院(科)自身抓起是口腔醫療廢棄物污染防治管理工作的重要環節。口腔醫療廢棄物種類較多,性質各異,因此在收集處理過程中做好分類是十分重要的,特別是要將帶有傳染性廢物和非傳染性廢物嚴格分開,盡量減少有毒有害廢物的數量;不同種類不同形態的廢物要分類收集,以利于廢物的運輸、貯存和處置[11]。
3.2口腔醫療廢棄物的運輸管理 口腔醫療廢棄物的運輸是口腔醫療廢棄物污染防治的主要環節之一。在運輸過程中應當確保安全,不得丟棄、遺漏遺灑口腔醫療廢棄物,如果管理不當或者未采取污染防治和安全防護措施,則極易造成污染[12]。口腔醫療廢棄物應由具有許可證的單位運輸到指定的地點進行處理和處置,采用全密封安全衛生的專用車輛運輸,防止運輸中撒漏,運輸途中應選擇好時間和路線,避開人口密集的地區和交通高峰時運輸。運輸車輛要經常嚴格按照衛生部門的規定進行消毒處理,裝卸搬運時要穩妥,容器不能倒置,防止廢物灑漏和包裝破裂,裝卸搬運人員要佩帶好防護用具,防止傳染疾病。
3.3口腔醫療廢棄物處理管理 口腔醫療廢棄物可采取分散與集中處理相結合的原則[13]。分類收集的廢物有些可以分別進行處理,也可以集中處理;有的需要高壓滅菌,有的可清洗和化學藥劑浸泡消毒;需要進行焚燒處理的可以在醫院內設置焚燒爐,也可以設立區域性的焚燒處理站,負責一個地區或幾個醫院的廢物的集中焚燒處理。
3.4實施減量化與無公害化管理 減少廢物的體積和數量是廢物處理的基本原則之一,可以通過破碎、壓縮、焚燒等手段大大減少廢物的體積和數量,縮小運輸、貯存和最終處置所用的空間。在處置過程中應遵守各項環保、衛生法規標準要求,杜絕產生二次污染,貯存、運輸的廢物必須密封,防止飛揚。口腔醫療廢棄物存放時間不能過長,以免腐爛產生惡臭氣體,未經過處理的不能直接填埋,以免污染地下水,廢物焚燒必須使用專用焚燒爐,焚燒煙氣應符合排放標準。
目前,我國對口腔醫療廢棄物的管理工作較為薄弱,與發達國家相比還有一定的差距,在口腔醫療廢棄物實際管理中還存在不少問題,口腔醫療廢棄物處置不規范,達不到環境和衛生標準的情況較普遍。對于這些問題及對策我會在下面的個案分析中詳細闡述。
4濟寧市口腔醫療廢棄物處理個案分析及對策研究
4.1濟寧市口腔醫療廢棄物管理現狀 濟寧市區域范圍較大,具有典型的研究意義。經過調查,濟寧市現有醫療機構169家,其中醫院116家,無床位的醫療機構53家,169家醫療機構均設有口腔職能科室,產生口腔醫療廢棄物,日產量0.103噸,見表1,表2。
衛生監督在對醫療廢物的檢查過程中,發現醫療機構對醫療廢物安全管理上有著不少問題,下面對問題進行總結:
4.1.1組織管理及制度不健全表現在 小規模的口腔診所無組織及制度,較大規模的口腔診療機構雖然有組織制度、但不健全。未建立主管和監管部門,或兩者未能協調配合。對醫療廢棄物的類別、規范、處置缺乏足夠的重視,使組織管理制度落實和執行流于形式,長期以來未能引起各級部門重視。如:無專職管理部門;醫療部門、護理部門、感染管理部門的協調、檢查、監督職責不到位。
4.1.2分類環節控制不嚴格 醫院醫療廢棄物的產生、分類、收集、回收、運輸等環節應是一個連續的系統程序,但我們在檢查時發現:診療后廢物混放、混裝;如損傷性廢物與醫用其他廢物混放、混裝;醫用廢物與生活垃圾混放、混送;醫療廢物裝袋過滿、封口不嚴導致的醫療廢物散落等現象依然存在,電梯旁、樓道內、甚至馬路上都可見到醫療廢棄物留下的痕跡。未建立醫療廢物交接記錄,或記錄不完整,這些為傳播疾病埋下了嚴重隱患。
4.1.3規范操作不嚴格表現在 診療使用后注射器與針頭不卸或不分類;一次性治療配套盤器械用畢不分類混放一起;一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內等,缺乏嚴格按照規范要求操作的意識,既沒有保護患者,也未到達保護自身健康的目的。
4.1.4對相關人員缺乏相應的培訓表現在 醫務人員防護認識不到位,防護認識淡化,認為醫療廢物怎么處置是保潔員、院務部門、感染管理部門的事,對醫療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視;缺乏對醫療廢物處置工作人員的培訓,缺乏必要的防護用品及安全防護專業技術緊急處理等知識培訓,尤其是醫療廢物收集人員,從事醫療廢物收集工作的一般是保潔員或物業公司,由于這項工作工作環境差,待遇低,人員更換頻繁,導致了培訓及防護工作跟不上,而針對這一人群的職業健康體檢更是無從談起;醫療廢物集中處置單位的工作人員未經過相應的專業知識及防護知識的培訓,素質較差,從而造成了醫療廢棄物不規范收集處理。
4.1.5集中處置工作不能全面落實 濟寧市醫療廢物集中處置單位僅3家,收費較高,贏利的目的性較強,與醫療廢物處置的公益性及社會性不能較好的匹配,造成了參與集中處置的單位經濟負擔太重,影響了對醫療廢物處理的投入,小的診所因為費用太高,不愿加入集中處置;而集中處置單位為降低自身成本,經常不能及時清運醫療廢物,對不好收費的小單位不予接受,這些都對醫療廢物的管理造成了極大的負面影響。
4.1.6醫療廢物包裝物及容器不符合要求 部分小牙科診所盛放醫療廢物不使用黃色塑料袋,而是隨意放在紙箱里或黑色垃圾袋里;部分醫療機構雖使用了黃色垃圾袋,但無警示標識及警示說明;盛放針頭、安瓿等損傷性廢物的銳器盒使用不普遍,部分單位將針頭等損傷性廢物直接混入感染性廢物盛放在垃圾袋中,有些雖然分類放置,但盛放損傷性廢物的容器多為紙箱子或各種小瓶子,都不符合規要求。
4.2城市口腔醫療廢棄物管理對策分析 通過上述對濟寧市口腔醫療廢棄物管理的研究和問題的提出,本人意識到口腔醫療廢棄物管理是一項復雜的系統工程,應通盤考慮環境、社會、經濟的影響,力爭社會效益和經濟效益的綜合平衡;衛生行政部門和環保部門及社會監督部門要在明確劃分責、權、利的基礎上密切配合,發揮整體合力;對口腔醫療廢棄物產生、貯存、運輸等全過程進行跟蹤管理,對城市口腔醫療廢棄物管理提出的對策:
4.2.1加強組織管理完善規章制度 建立由后勤部門負責制的行政管理組織,醫教部門、護理部門、感染管理部門協助監督檢查。各科室按照國務院頒布的《醫療廢棄物管理條例》標準執行。健全各項規章制度及管理標準。對醫用廢物有分類收集、分類裝置、分類標示。對生活垃圾在公共場所設置帶蓋垃圾箱,減少醫務人員及患者的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫用廢物收集、分類、運送至醫院放置點進行交接記錄,每月統計上報。改變目前醫院對醫療廢棄物管理中存在的有章不循,有法不依的現狀。
4.2.2加強醫療廢棄物設施的建設 建立污水處理設施,減少排放的污水對環境的污染;建立醫用廢棄物與生活垃圾定點、定車、定位、定裝置、定專人的運輸流程;防止醫療廢棄物在收集、分類、運輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾,給社會、醫院造成污染;開展對醫療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術研究,變廢為用,變害為寶。
4.2.3加強環節控制與規范操作 醫院從醫療器材敷料用品使用后產出源頭抓起,實行嚴格的統一采購;科室從領取數量、種類進行把關;保潔員對使用后的敷料廢物類規范收集,分類裝袋貼標示,定時定點交接給醫院負責廢物存放處理專業人員;省內衛生行政部門指定定點醫療廢物回收公司,定期規范密封運輸焚燒點處理。從而杜絕醫療廢物流入社會,達到防止污染源擴散污染環境及危害社會人群。
4.2.4加強與衛生行政部門、環保職能部門的協調 統一省內建立醫用廢物焚燒處理點。解決目前各醫院尤其是離城市較遠的中小醫院各自為政,購置焚燒爐焚燒醫用廢棄物,即達不到完全焚燒毀廢物,又造成空氣質量環境嚴重污染;解決目前存在的另一現象大醫院負擔高額回收醫用廢物費用,中小醫院無力交費、無力投資,無處設點,加之經費受限而出現的醫用廢棄物混雜于生活垃圾中運出醫院外丟棄或填埋;醫院則應解決好醫療廢棄物暫時貯存場所,對貯存時限等規定進行監督檢查并做出判定[15]。反饋給上級衛生行政部門。
4.2.5加強醫療廢棄物管理的宣傳教育 在國家危險廢棄物的名錄中,醫療機構產生的醫療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫療廢物,如果處理不當,很易成為疾病的傳染源,形成交叉感染或二次污染。因此,對全院醫務人員進行醫療廢棄物相關的宣傳普及教育至關重要。開展書面宣傳與授課培訓相結合;科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結合;強化醫院各級各類醫務人員對醫療廢棄物的重視。使每個醫護人員都意識到醫療廢棄物的危害性,做好個人防護,并積極參與。從而減少和避免因醫療廢棄物而引起的醫院內感染的發生。
4.2.6加強院務后勤部門的監管力度 確保醫療廢棄物從初始產生、回收、分類、裝袋、運輸、焚燒,做到交接手續等全過程進行重點關注,做到萬無一失。并有定時巡查督促管理分工職責,對存在的問題及時指出、解決、關注、匯報,防止對醫院內外環境造成污染。這樣不僅可有效地防止醫療廢棄物流失,還可明確廢棄物管理各環節責任,起到一定約束和監督作用。
4.2.7加強專業培訓與監督治理 對醫療廢棄物處置操作專業人員進行相關法律和專業技術,安全防護以及緊急處理等知識的培訓學習,采取有效的職業防護措施,配備必要的防護用品,如:乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等,定期進行健康體檢,必要時免疫接種,防止其操作中健康受到損害。提高他們對醫院醫療廢棄物危害的思想認識,提高在崗責任心,具備良好的職業道德和環保意識。
4.2.8加強醫療廢物包裝,貯存管理 科室按要求分類、分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時進行封口或密閉容器,有明顯的標識,送至醫院固定放置點;醫院按要求有醫療廢物貯存設施和場所,貯存不超過兩天時間,并設有警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊繩、防盜、防兒童接觸安全措施等,專車、專用、專路線運輸,并做好記錄,如產生單位、類別、送交科室、日期等。
5結論
隨著口腔醫學技術的發展,診療后的醫療廢棄物產量、數量將會越來越多。從更深層次的角度去了解和認識醫療診療結束后帶來的醫療廢棄物處理問題,離國家對醫療廢棄物管理的新法規條例要求有相當大的差距。這需要一個認知過程。醫療機構、醫護人員都必須意識到醫療廢物正確處理的重要性和緊迫性。目前在為數不少的醫院,醫療部門還未從舊的醫療廢棄管理模式中走出來,缺乏正規的實行辦法和運行機制。且經濟政策、處理廢棄物、廢水的技術水平滯后于社會經濟與醫療技術發展。出現政策管理辦法與現實操作脫節,有漏洞、有薄弱環節。因此,我們應在確保診療疾病安全的前提下,在經濟條件允許的基礎上,盡可能采用金屬類醫療器械,重復消毒滅菌使用,以減少醫療廢棄物產量,塑料垃圾產量;減少使用器械中諸多中間環節的污染;改變過去管理、處理模式,向綜合治理方面發展去研究和探討。將醫療廢棄物的分類、處理重點放在具有傳染性危害的關鍵醫療廢棄物品上。狠抓嚴格回收--嚴格分類--嚴格包裝--嚴格運輸四個環節。并在此基礎上,發揮醫院各部門相互協作與溝通,發揮各部門監督管理職能,從而最大限度降低醫院醫療廢棄物造成的醫源性和外源性感染,切斷交叉感染途徑。減少醫療廢棄物給醫院經濟效益和社會效益帶來的負面影響;減少醫院成本的投入,為患者、為醫務人員提供一個清潔、安全的診療環境。使醫院醫療廢棄物處置更趨合理化,并加大監督執法力度,規范醫療廢棄物的管理。使口腔醫院醫療廢棄物管理工作真正步入制度化、規范化、法制化的軌道。
參考文獻:
[1]徐秀華.臨床醫院感染學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998,4.
[2]劉振聲,金大鵬.醫院感染管理學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2000:18-19.
[3]陳靜,裴紅生,凌漢棟,等.醫療廢棄管理的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(9):1025-1026.
[4]楊彩蓮.口腔醫療廢棄物的處理[J].國外醫學醫院管理分冊.1997,14(1):11.
[5]肖西平,張健莉,黃利虹,等.加強口腔醫療廢棄物管理的探討[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(8):914-915.
[6]張寶蓮,牛淑芳.基層醫院口腔醫療廢棄物管理辦法[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(6):662.
[7]龔光明,周紅芳.醫院口腔醫療廢棄物管理的實踐與探討[J].江蘇衛生事業管理,2004,15(6):48-51.
[8]王志華.關于醫療廢棄物管理存在的問題與對策的初探[J].中國醫院管理,2003,23(8):54-55.
[9]吳舜澤,孫寧,周豐,等.中國醫療廢棄物管理處置現狀與對策[J].環境保護,2005,25(1):36-38.
[10]韋愛榮,羅建設,陳風嬋.關于加強一次性醫療用品使用的管理探討[J].右江民族醫學院學報,2005,27(3):418-419.
[11]魏玉英.口腔醫療廢棄物處置的管理干預[J].職業與健康,2006,6(20):1748-1749.
[12]姚林燕.依法管理口腔醫療廢棄物[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(8):912-913.
[13]賀瑞軍.口腔醫療廢棄物的種類和處置方法[J].山西能源與節能,2006,8(4):42-43.
[14]國家環境保護總局科技標準司.醫療廢物集中處置技術規范(試行)[M].北京:國家環境保護總局,2003:1-5.
[15]陳靜,裴紅生,凌漢棟,等.醫療廢棄管理的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(9):1025-1026.
【關鍵詞】 手術室護理;手術室感染控制路徑;白細胞
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.216
醫療安全管理是保證醫療質量最基礎的要求, 也是醫院管理中重要課題之一。術后感染是醫療安全中的一個重要方向, 也是外科手術危險因素之一, 輕者導致住院時間延長, 后續并發癥增多, 重者可導致患者死亡。有報告指出, 醫院院內感染在3%~7%[1], 而手術室是院內感染高發區, 達20%~30%[2], 其感染危險程度是普通病房的5倍以上, 可見手術室的感染防控, 將直接影響手術質量。本文由此出發, 提出對手術室感染控制路徑對外傷手術患者感染率的效果進行調查, 結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年6月~2014年7月本院進行的60臺手術, 所有手術人員、手術環境(溫度、濕度等)均基本一致, 隨機分為觀察組和對照組, 各30臺。觀察組中腦科手術9例, 骨科手術8例, 肝膽結石切除手術7例, 其他6例。對照組中腦科手術8例, 骨科手術7例, 肝膽結石切除手術8例, 其他7例。兩組手術室內手術種類、手術硬件條件和人員等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組采取傳統常規消毒:術前嚴格消毒雙手、穿戴手術衣和鞋套、紫外線消毒等。觀察組采取手術室感染控制路徑, 具體措施:①建立手術室感染控制小組:由護士長、主管護師組成感染控制小組, 小組成員護理經驗豐富, 均經過嚴格培訓, 熟悉手術室預防感染知識;②制定手術室防感染程序:包括術前準備、術后處理等;③嚴格執行防止感染措施:a.手術前嚴格消毒雙手, 穿上經消毒的手術衣, 帶上口罩、頭罩、鞋套等, 由感染控制小組成員對手術室儀器、地面、墻壁進行檢查, 確保手術室的整潔、干凈, 室內完全消毒, 避免細菌滋生;確保手術室自凈時間>25 min;b.手術后, 對使用的各種器具應先去污, 徹底地清潔, 然后再滅菌或者消毒, 對于部分特殊傳染疾病者應先消毒, 再清洗, 然后再消毒滅菌;對于部分進入人體組織器具, 務必滅菌;對于部分接觸黏膜、皮膚的器具, 必須消毒;而在消毒滅菌時, 應依據器具性能、材質等合理選用化學方法或者物理方法消毒滅菌;對于一次性醫療用品應由感染控制小組監測, 由專門人員采用雙層黃色垃圾袋包裹并運送至醫療廢物存放點;c.每個月感染控制小組監測手術室的儀器、環境, 確保滅菌后的內窺鏡、消毒液無任何微生物存在;確保手術室使用中的紫外線燈照射強度應該≥70 μW/cm2;確保手術室空氣細菌菌落數≤4 cfu/cm2;確保消毒后手術室成員致病性微生物菌落數≤4 cfu/cm2。
1. 3 觀察指標 術前10 min、術中20 min、手術結束時監測手術室細菌數, 細菌數采樣和檢測方式參考文獻[3]和相關標準進行檢驗;統計包括術后3 d WBC異常患者例數(即WBC>10.0×109)、術后發熱例數、術后抗生素應用時間。
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組手術室各手術時段細菌數比較 觀察組手術室術前10 min、術中20 min、結束手術時的細菌數均明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P
2. 2 兩組術后情況的對比 觀察組術后3d WBC異常例數、術后發熱例數、術后抗生素應用時間均顯著低于對照組, 差異均有統計學意義(P
3 小結
手術室是預防、控制外傷感染發生的場所, 直接關系著患者的預后效果, 由于手術室長期處于運作狀態, 容易滋生各類細菌, 因此如何降低手術室感染成為醫院管理的重點內容[3]。本文觀察組實施手術室感染控制路徑, 強調術前的手術檢查, 確保術前手術室、工作人員符合要求;術后注重手術室器具處理工作, 依據不同器具的性能、材質等進行針對性消毒或者滅菌, 確保下臺手術前符合要求, 且強調做好手術室室內污染物、臟污的清理工作;適時監控手術室細菌菌落是否超過指標, 確保手術室處于低感染狀態。
本實驗結果顯示, 觀察組手術室各手術時段細菌數、術后感染情況均明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P
綜上所述, 手術室感染控制路徑能夠有效地減少外傷手術時細菌數, 降低術后感染情況的發生, 值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 隋曉玉. 感染控制路徑對神經外科手術室空氣消毒的效果及護理. 河北醫學, 2015, 21(6):1028-1031.
[2] 季雪蓮, 馬慧麗, 冀會萍. 手術室感染的因素調查. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(13):323-324.
檢驗科是醫院中接收病人血液、體液等樣本,進行檢驗分析,并向臨床醫師發出檢驗報告的一個臨床診斷科室,一個設計科學合理的實驗室,能為檢驗人員提供一個安全、高效的工作環境。
平面布局
1. 檢驗科宜設在門診樓,并應自成一區,三甲醫院檢驗科面積宜不少于1200㎡,二甲醫院檢驗科面積宜不少于800㎡,如果檢驗科還承擔有較多的科研、教學任務,面積還應適當增加。
2. 檢驗科平面布局應能清晰的分出清潔區、半污區和污染區,各區域之間應有隔斷隔開,清潔區主要由更衣室、辦公室等組成,半污染區主要由試劑庫、制水間等輔助功能間組成,污染區主要由采血室、檢測實驗室組成。
3. 檢驗科應人物流分開,人員和物品應有獨立的出入口,特別是污物應有專用出口,且經醫院的污梯送至醫院集中的醫療廢物存放點,不得走醫院的客梯。
4. 為保證檢測工作的安全,生物安全實驗室應符合BSL-2級實驗室的要求,在生物安全實驗室的出口處應設有非手動洗手裝置和緊急洗眼裝置,部分高污染風險的工作應在二級生物安全柜內進行。
(1)HIV初篩實驗室:分為清潔區、半污染區、污染區,面積不宜小于45㎡。
(2)PCR實驗室:分為試劑準備室、樣品制備室、擴增分析室,各實驗室前要有緩沖間,PCR總面積不宜小于60㎡。
(3)微生物實驗室:分為準備室、緩沖間和工作區,面積不宜小于35㎡。
(4)采血區應單獨成一區,采血窗口的長度不宜小于1.2m,寬度45-60cm為宜,采血窗口的數量應參考日平均門診數量確定,并適當考慮將來發展需要。
(5)生化區在設計時應重點關注生化機,生化機的更新換代速度很快,在設計前應與設備廠家聯系,確定設備的擺放位置、規格、重量、功率、用水量等參數。
潔凈裝飾要求
1. 墻板、頂棚材料要求易于清洗消毒、耐擦洗、不起塵、不開裂、光滑防水,常用材料為雙面夾心彩鋼板,防火等級不低于難燃B1級。
2. 地面材料要求無縫的防滑耐腐蝕地面,常用的裝飾材料為PVC或橡膠地面,鋪貼的接縫處需用同色焊條焊接并刨平。
3. 實驗室對門的要求:應能自動關閉,門上宜設觀察窗,要帶門鎖和閉門器,門頭上可加裝工作狀態指示燈,標明實驗室是否有人工作。
4. 實驗室對窗的要求:墻體上不宜設可開啟的外窗,可設密閉觀察窗。
5. 實驗室的墻體與墻體交接處,墻體與地面交接處,墻體與頂棚的交接處均應用圓弧處理,彩鋼板拼接處均應打密封膠處理,以保證實驗室的氣密性。
6. 實驗室吊頂高度以2.6m高為宜,主實驗室吊頂不能開設人孔或設備檢修孔。
7. 近幾年來潔凈實驗室裝修出現的新材料:
(1)雙層鋼化玻璃窗內加可調百葉:雙層8mm厚鋼化玻璃,內置有可調百葉窗,可增加大廳的采光和視覺效果,內置百葉窗無污染不需要清洗。
(2)快速拼裝金屬墻板:主要用作輕質隔墻,兩側為烤漆金屬板,內填充為無機鎂質,與彩鋼板相比具有防火等級高、色彩豐富、墻面質感好等優點。
(3)抗菌墻板:主要用于內墻面裝飾,在石膏板、金屬板的表面涂覆高性能氟碳涂料和陶瓷無機涂料,表面致密不起塵,耐擦洗、耐酸堿腐蝕,且有一定的抑菌作用,可用于潔凈室墻面裝修。
通風空調工程
1. 凈化實驗室應避免多個實驗室共用一個空調機組的情況,單獨的空調機組可有效的避免交叉污染,節約運行成本。
2. 實驗室空調設計參數應參照《生物安全實驗室建筑技術規范》相關要求,在設計時還應考慮到生物安全柜、離心機、培養箱等設備的熱、濕負荷。
3. 空氣凈化系統應設置粗、中、高三級空氣過濾,粗效過濾器應設在新風口處,中效過濾器應在空調機組的正壓段,高效過濾器應設系統的送風末端。
4. 新風口距地面高度不低于2.5m,新風口應有防雨及防鼠蟲措施,應設有易拆除清洗的過濾網。
5. 實驗室的排風機應與送風機連鎖,排風機應先于送風機開啟,后于送風機關閉,室內排風管道與生物安全柜等設備的排風管道應分開設置。
6. 凈化室內送排風應采用上送下排方式。室內送風口和排風口布置應使室內氣流停滯的空間降低到最小程度。
7. 實驗室的各區之間應保持不小于5Pa 的壓差,保證氣流是從清潔區流向污染區,應在易于觀察的位置設置壓差表。
8. 過濾器和空調機組不能使用木制材料,應耐消毒劑腐蝕、不吸水的材料,空調機組的漏風率應小于2%。
9. 舒適性空調主要是采用風機盤管加新風系統,冬夏季使用醫院集中的冷熱源,如果春秋季節醫院沒有冷熱源,可自備風冷式模塊機組提供冷熱源。
電氣工程
檢驗科實驗室宜按一級負荷供電,并應設置不間斷電源,保證主要設備不小于30分鐘的電力供應。
1. 照明系統
(1)實驗室照度≥300 lx 緩沖間、準備間≥200 lx 辦公區照度≥200 lx 采血臺臺面照度≥500 lx。
(2)凈化區應采用密閉燈具,普通實驗區可根據吊頂材料選用普通燈具。
(3)實驗室應配紫外線滅菌燈,可按10-15㎡配備一支紫外線燈(30W)。
(4)疏散指示燈、應急燈、出口指示燈的數量和位置應按消防相關規范設計。
2. 動力配電系統
(1)在進行電氣設計時應設置足夠多的插座,并應提前了解實驗室主要設備的用電功率,生物安全實驗室應設置專用配電箱。
(2)在設計不間斷電源前應與實驗室負責人溝通,確定需要不間斷電源供電的設備及最短供電時間,不間斷電源放置的位置應通風條件良好。
3. 弱電系統
(1)電話網絡終端:在實驗室內應設置足夠多的電話網絡終端,滿足實驗室信息化管理的要求。
(2)門禁系統:可限制非授權人員的進入,保證實驗室的安全。
(3)監控系統:可監控實驗室人員的出入情況、日常工作情況、視頻教學等。
(4)呼叫系統:實驗室內應設置緊急呼叫分機,呼叫主機應設在值班室內。
給排水及供氣工程
1. 給水系統 實驗室的出口處應設有洗手裝置,洗手裝置應使用非手動水龍頭,生物安全實驗室建議配自動手消毒裝置,給水材料符合國家相關要求。
2. 排水系統 潔凈實驗室內不應設置地漏,實驗室排水應與生活區排水分開,應確保實驗室排水進入醫院污水處理站。
3. 純水系統 實驗室主要用純水的設備是生化儀,實驗室純水系統在設計前應與實驗室負責人溝通純水的用水點,各水點的用水量。
實驗室配套家具
1. 實驗室家具依據其使用的材質可分為全鋼家具、鋼木家具、全木家具三大類,全鋼家具外型美觀但價格偏高,鋼木家具體格適中,全木家具因其在承重、防水方面的弊端已經很少有人選用,應結合醫院的預算費用選用合適的家俱。
2. 實驗臺面材質主要由實芯理化板、環氧樹脂板和千思板,因檢驗科實驗室使用的高溫設備不多,推薦使用實芯理化板臺面和千思板臺面。
3. 實驗臺在制作前應結合現場實際情況和工作需要來確定長度和款式,過多的家具會占用工作空間,家具數量不足又會影響工作開展。
實驗室建設中應用的新技術
1. 氣動管道傳輸系統是以專用傳輸管道將醫院的各個部門緊密地連接起來,構成一個封閉的管道網絡,在中央控制中心的控制和監控下,以空氣為動力使裝有傳輸物的傳輸瓶在任意站點間往返活動,該系統可傳送樣本、藥品和其他輕便物品的自動傳送。該系統能提升醫院的工作效率,節省了醫護人員的工作時間和勞動強度,使醫院物流更加有序,同時有效地避免了人員流動及接觸所帶來的交叉感染,將醫院小型物品流從傳統的人工傳送變成了自動化智能傳輸。
2. 實驗多功能柱是將強電、弱電、氣源、水源從吊頂上經多功能柱引至工作面,在多功能柱上設有標準端口,供實驗時取用,柱內分隔為多個區,強電、弱電、水、氣分別在一個獨立的區內,避免互相接觸。
建設方的準備工作
1. 了解實驗室現有的檢測項目和近3年準備開展的檢測項目,了解每天門診量和醫院的床位數,以確定檢測實驗室的功能間及面積。
2. 把實驗室的主要檢測設備列個清單出來,清單應包含設備名稱、數量、功率、用水量、用氣量等信息,并提供給設計師參考。
3. 應給設計師提供一份建筑平面圖,并與工程設計人員協商確定檢驗科人員的出入口,清潔物品入口,污物出口,這些人物流路線不應和整個大樓的人物流路線沖突。