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一、醫療市場分析
1、我市醫療消費需求的經濟能力
我市擁有863.4萬人口,其中農村人口689.5萬人,面積1.2萬平方公里,是晉冀魯豫臨界地區最大的中心城市。2003年生產總值實現762.7億元,綜合經濟實力位于四省臨界區最大的中心城市。截止2004年7月底全市參加醫保人員12.5萬人。
2、醫療需求改變
(1)、醫療消費階層分化。隨著人們收入差距拉開,高收入人群希望得到高檔次賓館式特殊醫療服務,下崗職工和低收入農民希望得到基本醫療服務。
(2)、自我醫療趨勢加大。隨著城鎮職工醫療保險實施,醫療費用個人支付比例增大,出現個人患常見病、慢性病自我治療到藥店買藥,或著去醫院看病到藥店買藥。原因醫院藥價大大高于藥店,這些患者在省錢同時,也希望得到正規醫院藥師的合理用藥指導。
(3)、關注自身健康和保健。隨著我市人口老齡化和生活節奏加快,老年人希望得到慢性病管理和咨詢,職場經理和腦力勞動者生活節奏加快,出現業健康狀態希望得到有關健康咨詢和指導或擁有自己的家庭醫生。
(4)、日間門診輸液需求增加。市內兩周患病和慢性病常規輸液的患者一大部分在醫院社區或小門診輸液,按新的醫療價格規定該院門診輸液1組20.06元/日、2組22.04元/日,比小門診輸液貴10元/日左右,患者希望到大醫院門診輸液,但感覺貴。
3、醫院醫療供給現狀
(1)、該院2004年日門診人均費用129.8元,比其他醫院高出大約40元左右。2004年12月以前,醫院科室核算時藥品收入10%~X科室,獎金按收支節余乘以提成比例計算,出現科室門診醫生為增本科經濟效益,開大處方,患者對醫院門診大藥方怨聲載道,對醫院信任度降低。這是造成我院門診市場分額逐年下降主要原因之一。2004年12月以來定期公布門診醫生用藥量,實行門診處方限價制,同時《醫院綜合目標管理責任制》將門診醫生工作量與收治住院病人數量掛鉤等其他相關措施。2005年日門診人均費用68元比2004年下降61.8元,醫院住院病人明顯增加,大部分科床位使用率在93%以上,但出現科室收病人跨科,引起病人對醫療質量不滿。
(2)、門診部分科室年工作量過低,收入太少。營養科3人,1年收入甚微。心理咨詢1人,年門診量462人次,按年工作天數240計算,日門診僅2人次。注射室4人,年注射4234人次,日注射12人次。
(3)、2004年全院出院患者人數11035人,其中內科系統6362人,外科系統4673人,內科比外科住院患者多1589人。
二、構建經營目標
1、醫療目標:提高該院外科系統醫療市場分額,尤其爭取提高泌尿科和骨科市場份額。
2、服務目標:基本醫療服務、高檔次服務、咨詢和保健服務。
3、收入目標:追求長期穩定的收入,實施“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”,最大限度地減輕患者負擔,使醫院得到長期穩定的發展。
4、形象目標:樹立起“名醫專家手到病除、護士服務無微不至”的醫療品牌,擴大醫院在社會公眾中的影響,提高醫院的知名度和信譽度。
三、經營策略
1、改善醫院內部的經營管理,實施穩定型防御策略
(1)醫院醫療服務平衡策略。醫院根據科室地位不同,采取不同策略:
第一類、拳頭項目。該院內科系統在醫院當前收入中占主要部分,尤其心內、神內并在全市有較大影響。所以,集中資金、人力、物力,努力擴大經營,鞏固在全市內科醫療市場的龍頭地位。
第二類、發展中項目。該院外科系統目前服務量不大,外科人才短缺,但收入具有很大潛力,新的醫療價格手術費大幅度提高有利于外科發展。通過人才引進和對本院外科醫生提拔重用,重新組合細分增設外科科室,擴大外科力量。
第三類、戰略項目。介入中心是該院寄托希望并賦予特殊位置的科室,代表醫院醫療水平高低。隨著醫學發展介入醫學將與內科學、外科并駕齊驅,它將成為今后醫院收入新的增長點。目前市內三甲醫院介入中心主要開展介入內科項目,技術水平相差不多還未拉開檔次,而大部分患者對介入醫學科不認識,不愿接受這種治療或手術。因此,一是要做好介入醫學知識普及工作,二是對在該院作過介入病人治療現場與電視合錄制,并跟蹤愈后隨訪在全市播放。與電合開展介入醫學講座。提高該院介入水平在全市的知名度。三是在科室內部核算上給予政策照顧,介入技術含量高風險大,醫護獎金適當要高,盡快將介入中心扶植起來。四是介入材料成本高,應采取集中招標采購降低材料成本。
(2)臨床住院科室服務策略:以醫療質量為核心,為在院病人提供最佳的治療方案和個性化護理。并與患者建立醫患聯系卡,讓患者感覺被關心并能信任你,希望你能成為他的家庭醫生,這樣你才有可能留住你的患者,你的醫療市場才能越做越大。
(3)內部財務籌資經營策略:為減少我院貸款財務風險,降低籌資成本,對全市慢性病人、孕產婦和高收入人群實行醫院會員制,會員卡面值1000元、2000元、3000元,凡購買會員卡享受優惠醫療費用折讓,折讓額度高于銀行存款利息,低于銀行貸款利息。醫院既不違背國家政策,患者醫院又雙獲利。
2、加強醫院外部經營管理,重點開拓新的醫療市場,實施進攻型戰略策略
市場變化對醫院經營影響越來越大,能否制定切實可行的市場開拓戰略,直接關系到醫院快速發展。根據對我市醫療市場環境變化及發展趨勢分析,實施醫療市場的進攻型戰略策略
(1)農村醫療市場。我院農村醫療市場未達到充分開發,通過對2004年住院患者來源分布統計分析,住院患者農村病人占11.91%,比例過低。采取措施以該院為中心,全市241所鄉鎮衛生院為分支,建立醫院集團。對醫療經營活動進行統一協調和謀劃,本著自愿互利的原則,實行半緊密型聯合經營。該院主要收治急、重和危疾病,病人恢復期轉鄉鎮衛生院,農村貧困病人繼續享受住院價格折讓。鄉醫在我院免費進修,從而構建該院穩固的農村醫療市場網絡。
(2)高收入人群醫療市場,實施高服務高價格策略。向高收入人群提供高檔次服務及特需服務,如將老年病房改造高檔次賓館式病房,產科家化式病房向高收入人群提供星級服務,服務要無微不至,提供的設施、飲食最大滿足患者的期望。同時與北京上海知名醫院建立聯系,為患者提供全國知名專家會診服務和向上級醫院轉診,滿足高收入人群醫療服務需求。
(3)低收入人群醫療市場,實施醫療市場低成本價格。一是門診輸液收費采取低廉價格。門診以中醫科為基礎建立擴大臨時輸液中心,注射室劃歸輸液中心充分利用護士資源,向城市低收入人群提供基本醫療服務,爭取兩周患病和慢性病常規輸液來醫院,通過增加工作量,彌補醫院降低臨時輸液價格的損失,使醫院人力、物力資源得到充分利用,醫療市場分額增加,同時病人得到價格優惠。
二是產科的對孕產婦實行會員制服務,收費采取提前預交出院享受價格折讓優惠,并為產婦提后跟蹤服務,市內產婦出院由醫院派車送回家。對低收入農村人群提供基本醫療服務,收費價格低于縣級醫院水平。
據普華永道的評估報告顯示,到2017年,全球移動醫療市場規模將達到230億美元,中國則有望達到25億美元。2015年是我國“十二五”規劃的最后一年,也是醫療健康行業“攻城拔寨”的一年,但其中涉及到“互聯網+”的領域更是風起云涌。
互聯網醫療的2016:一個供給側的視角
作為一個被資本強力催長的分支,互聯網醫療在中國的發展本身并不具備成熟的條件。雖然,中國醫療市場的變革正在展開,市場的需求也遠高于供給,但互聯網醫療的發展遠未到達爆發的時點。在欠缺成熟催化劑的前提下,目前被資本強力推高的公司正面臨巨大的發展模式可持續性挑戰,2016勢必將成為互聯網醫療涅重生之年。
醫療市場的走勢
要理解互聯網醫療未來發展的方向,必須首先理解中國醫療市場未來的走勢。鑒于中國長期的老齡化和醫療服務需求的高漲,套用供給理論可能更適合作為醫療市場分析的框架。供給理論強調改善供給能力來調整需求,好的供給自然能帶來需求,通過降低政府對資源的支配,加強市場優化資源配置來達到良好的治理效果。供給側改革初期治理的核心是淘汰落后產能并通過市場優化產能供給,而政府在多個渠道降低直接管理,鼓勵創新,更多的轉向以監管為核心的治理模式。
在醫療服務市場,需求并沒有下降,反而在節節上升,但有效優質的供給卻始終非常匱乏。因此,相比于那些需求疲軟的行業,醫療服務是供給側改革更容易體現效果的對象。而要改革,首先是應該將落后產能淘汰和重組并強化優勢產能,從而進一步有效滿足市場需求。
從市場現狀來看,目前三甲醫院集中了優勢產能,無論是人才、技術水平還是硬件設備,三甲一應俱全,也獲得了需求方的一致認可。而二級以下醫院,特別是基層醫療機構則因為缺醫少藥,成為落后產能,需求方不認可,看病的人寥寥可數。表面看來,改善供給只要擴大三甲,淘汰基層就能實現。
但是,醫療服務有別于普通商品,其自身的供給邏輯并沒有這么簡單。三甲雖然集中了優勢資源,但價格高昂,浪費嚴重,嚴重耗費了支付方和病人的資金。由于小病占了醫療需求的大多數,而大病的占比畢竟只是少數;如果任何小病都涌向三甲,勢必造成進一步的醫療資源浪費,導致供需失衡無法扭轉,最終讓病人和作為支付的醫保承擔高額的費用。基層作為守門人則主要以較為合理的價格為普通的小病提供服務,而占比較小的疑難雜癥和重癥則交給大醫院去解決。
因此,在醫療服務市場,改善供給的核心是將大醫院的功能定位于大病,大部分的小病還是回到基層。淘汰落后產能的核心是將自身服務能力差且無法吸引病人的基礎醫療機構淘汰或重組,加強那些已經有較好服務能力的基礎醫療機構。對于大醫院來說,由于未來分流會造成其營收下降,應該以政策指引的形式讓其明確自身發展的邊界并做好開源節流的規劃,通過深化對大病的治療能力來增加供給縱深,并規模化地削減原本被浪費的成本。
醫療供給側的改革
因此,醫療供給側的改革主要集中在幾個方面:第一,合格醫療人才的培養和訓練。當前供需矛盾最為突出的問題是合格醫生的匱乏,如何加強對醫生的培養并通過長期的訓練使其成長為合格的具有完整服務能力的醫生成為重點。在中國專科盛行的體系下,即使放開醫生自由執業也無法為基層提供足夠的合格全科醫生,這也是目前制約提高供給的另一個因素。因此,加大合格醫生的供給才是正道,但這耗費的時間會較長,不能立竿見影。不過與那些試圖通過投機取巧的方式來解決困境的方式相比,這是更為有效而穩健的方案。
第二,支付體系的建立。在醫療機構整體改革的大背景下,服務費用的上升是大勢所趨,但價格上升后全國性的醫療服務價格標準并未建立,醫保的控費能力也極其粗放。如何在短期內建立一整套完整可行的支付價格體系是一個較大的挑戰。支付標準和監管標準作為供給改革的基礎是最不可或缺的,無論是服務供需雙方還是產品方,最終都是要依靠這個作為指引。只有在一個全國性的支付標準建立后,醫療市場改革才能落到實處,市場的調節手段也才能體現出來。
另外,商業健康險的發展也將作為支付體系的有益補充。在過去的10年,高端健康險獲得了一定的發展,但市場規模過小,無法獲得大發展。未來商業健康險主要的市場將集中在中端人群,因為這部分人群對優質醫療服務需求最為旺盛,也有能力支付一定的費用來購買健康險。隨著商業健康險的發展,支付方將支撐優質醫療服務的成長,也增加了供給。
第三,政府降低準入、回歸監管。目前優質供給困難的另一個重要原因是政府監管錯位,主要集中在準入審批而非強化監管。要加強供給,需要將準入降低,讓各類機構都能進入,但需要加強事中和事后的監管,嚴格控制醫療行為。監管精細化將是未來發展的重點,這對于政府的治理能力提出了較高的要求,但也為各類輔工具提供了較好的機會。同時,商業健康險的發展也將有助于控費能力的增強,進一步提高支付方的監管能力。
第四,各層級協同體系的建立。要加強供給,光有加強基層優質供給還遠遠不夠,由于原先的供應體系已經被嚴重扭曲,各個層級之間原先的協作體系早已不通暢。如何將各個層級之間的協同體系建立起來,不能僅僅依靠行政命令,還需要有一個較好的價值理念作為指引。在這點上,療效將是一個很有利的核心指標,通過療效考核的方式來明確各層級的合作,將有助于不同機構有著共同的動力。
當然,醫生自由執業對于推動增加供給也起著一定的作用,但中國醫療供給短缺的核心問題是合格醫生的匱乏,醫生自由執業只能盤活存量,無法增量,最終還是解決不了短缺的問題。所以,核心還是在加大培養合格人才,但人才的進入是需要刺激的,這就不得不依賴支付方的支持,以提高醫生個人的收入。而收入的增加必須伴隨著監管,否則不僅控費流為空談,也將嚴重損害病人和支付方的利益。最后,各層級體系的協同是完善整個供給的重要一步,否則供給無法有效,依舊是割裂的區塊。
從上述簡單的分析來看,醫療服務市場的改革將是一個中長期的過程,但在變革的過程中,各方都將尋找到自身的機會。在大規模的市場變革中,互聯網醫療公司必須順應市場趨勢來明確自身的定位,拋棄不切實際的戰略,才能抓住浪潮,否則很可能難以維系。
互聯網醫療的未來分成
從供給側來看,互聯網醫療未來的機會將分為幾部分:第一,醫療人才的培訓。由于醫療人才培訓是一個長期過程,特別是全科醫生的培訓更是沒有前例可循,課程的研發和遠程教學培訓將成為一塊較為穩定增長的市場。同時,各個層級醫師常年的培訓也都將獲得較大的增長。這部分市場,政府的投入是一部分,更多的是依靠各家醫療機構的投入。因為在多點執業進而自由執業的大趨勢下,醫生會向更好的醫療機構流動,對人才的爭奪將常態化,獲得良好的訓練是很多處于上升通道的醫生所渴望獲取的。多層級的醫療機構的協同對醫生的要求明顯變高了,這些都繞不開長期的培訓。
第二,配合監管體系的發展。隨著標準化支付體系的建立,對醫療行為監管的完善將是一個長期的挑戰。在精細化監管建設的過程中,各類數據分析和互聯網的工具都將獲得運用,比如現在逐漸獲得市場關注的合理用藥系統和未來的PBM等都將是監管不可或缺的幫手。
第三,各層級之間的合作帶來的遠程醫療和移動醫療機會。隨著各層級醫療機構協作的加強,遠程問診和遠程監測都將獲得較大的發展。但遠程醫療的發展更多的將是為各類醫療合作體提供協同,而非獨立第三方的單獨發展,遠程問診的輔角色將日益加強。當然,目前中國整體醫療市場扭曲較為嚴重,中短期內獲得成功的遠程醫療公司將是那些能擁有龐大的線下重資產的公司,而非單純的互聯網公司。這一點與美國的發展以及行業投資人早期的基本判斷完全相反,也使得遠程醫療領域更多的成為一個巨頭之間的游戲,而非輕資產的互聯網公司所能運營的。
而移動醫療的發展更將緊密圍繞醫療服務的需求。由于缺乏價值醫療的賠付標準,移動醫療在中國沒有內在的驅動力,只能成為各個醫療機構更有效地去管理和服務病人的工具,以通過數據采集和分析來為醫療服務提供延伸和診斷輔助。由于主要支付方的醫保很難作為采購方來采購移動醫療的服務,而商保發展又過于緩慢,移動醫療在中短期內的發展更多側重于技術類服務,而非整體。
第四,云計算和數據分析的規模性擴張。在支付、監管和多層級合作的體系下,遠端的存儲和傳輸將獲得極大的增量,無論是為一家醫院單獨定制的還是為醫療合作體共同打造的,都離不開云計算。同時,為了加強醫療機構的運營效率、提高支付方的監管能力和更好地提高臨床醫療水平,數據分析將不可或缺,擁有大數據并不代表有能力去做好數據分析,這在未來將是具有專業化能力公司的角逐之地。
從以上的簡述來看,目前市場上的互聯網醫療公司如果要真正尋找到適合自身的模式,必須順應市場趨勢,任何純粹基于互聯網思維來做醫療服務的都將不可持續。從總體上來看,目前基礎醫療的供給存在較為嚴重的問題,對其進行重組和關停將是一個長期的過程,而想在中期就能有收獲的公司必須暫時繞開體制,在體制外構建一個線下的重資產模式,才能在一個區域提供一個可能的互聯網醫療模式。
因此,未來兩年,能夠在這一市場存活和發展的首先是擁有線下重資產的大體量公司,光擁有巨額現金依舊很難在這一市場立足。盡管目前有多家公司試圖通過成為商業健康險的渠道來獲得營收,但互聯網醫療公司本身是無法通過成為保險渠道來成長為巨頭的。
其次,市場趨勢帶動下的大量細分市場都有機會,但對于大體量的公司來說都不適合,而是那些在細分領域長期深耕且專注的公司。無論是數據分析,或是合理用藥和未來的PBM公司,都是需要長期專注才能成功的,但這些市場未來盡管體量會很大,但市場仍會長期分散,很難在短期內出現大體量公司。
總之,增加優質有效的供給是未來醫療服務的長期趨勢,如何圍繞這一趨勢去獲取發展動力將是所有醫療服務公司都需要思考的問題,互聯網的工具性屬性將有助于市場的推進,但如何成功的在市場上找到契合點是互聯網醫療發展的價值所在。
是什么讓王杉們“瞧不上”移動醫療?
此前,原北大人民醫院院長王杉與春雨醫生創始人張銳的一場對話成了移動醫療甚至整個醫療界關注的焦點。然而,相比朋友圈的熱鬧,當時現場的觀眾卻只有一個感受:雞同鴨講。這場看似激烈的對話,其實是兩個不同領域內的大佬在談論自己心目中的理想世界。
從氣勢上看,王杉也以壓倒性的發言時間,成為現場當之無愧的男一號。整場對話也傳遞出一種信號:站在公立醫院的角度,互聯網醫療公司目前還沒有和他們平等對談的資格。
真正讓大醫院院長“看不上”互聯網醫療的原因是什么?是醫療質量,是商業模式,還是醫療資源的所有者與索取者之間強烈的不對等地位?其實回頭來看,這種姑且可以用“封閉”或者“偏見”來形容的態度,多多少少都與院長們的知識儲備有關。
院長心中的互聯網、
大數據和移動醫療
當一個人擁有足夠的知識儲備,外界的觀念往往并沒有那么容易影響到他。在菁英階層里,這種模式更加典型。
大型公立醫院院長無疑是菁英階層中的菁英階層。在對話中,王杉不止一次提到了自己的從業經歷,尤其是與互聯網、大數據有關的經歷。看得出來,他對IBM在醫療大數據的整體解決方案是認可的,并且認為這將是未來醫療發展一個必然的趨勢。
對于院長們來說,IBM正在做的這些事才是看得見摸得著的,未來對醫療行將會產生巨大的影響。而這一覆蓋云存儲、云計算的領域才是與醫療行業真正對等的陣營。
在張銳為數不多的發言內容中,其中一點確實說中了目前大部分公立醫院院長對于信息化和互聯網的理解:“傳統的醫療是以醫療作為主體的,無論是工作還是自己的IT系統都會往塔尖走。”
實際上,無論是院內的信息化工作,還是在和信息科的對接上,院長們也在進行著一次體驗式的改革。當幾個醫院一起開會的時候,院長們拿出手機,通過業務或者管理的信息系統就可以看到自己醫院的運營狀況,或者某個病人的信息。
對于院長們來說,這是一種最直接的體驗,真正能感覺到移動技術和信息化帶來的好處。而現在廣義上的移動醫療,尤其是以用戶為中心的平臺,沒有給院長帶來任何體驗。起碼,沒有任何正面的體驗。
院長的價值判斷:
投入與產出
面對張銳半玩笑式的邀請,王杉的回應也很直接:“你把我的價值只限于‘給你用’,我可能還有更大的價值。”更大的價值在哪里,委婉點說是給移動醫療“出主意”,再直接點說:這個游戲得讓醫院制定規則。
這樣“霸道總裁式”的回應并不是沒有道理,或者說,大型公立醫院的院長其實就是扮演著總裁的角色。他們每天所要面對的是醫院里“醫、教、研”幾條線,時刻惦記著人才、資金,總是在進行價值的判斷。不難理解,王杉在對話一開始就拋出的那幾個問題:醫療質量、患者安全、人才培養,以及圍繞這一切投入的管理成本。
這些原本就不是移動醫療所能解決的,但是確實是醫療行為中必須涉及的部分。談到這樣的問題,是處于院長這個位置的一種慣性思維,也是價值的博弈。
互聯網企業如何沖破醫院的“壁壘”,這個問題說著說著就似乎真的成了醫院的問題。可是回過頭來想想,當移動醫療這個行業根本沒有建立起來的時候,就已經把“壁壘”掛在嘴邊,認定有人在人為地設置障礙,略顯有些“矯情”。
而對這個問題,王杉的回答也很明確:“(互聯網公司)真的沒有拿出什么現在已經成熟的、醫院必須買的東西。你給到了醫院什么,醫院就必須買你的服務?”
回到最后,還是價值的判斷和交換。在醫院看來,他們的價值是明確的。在目前的醫療體制下,醫院仍然是醫療資源最集中的地方,而大學醫院更是“產供銷一體化”。這時候有人想來分一杯羹,醫院費盡心思培養出來的醫生資源就這樣在一夜之間要“給你用”,憑什么?
目前公立醫院院長們對于外界,尤其是移動醫療創業者來說,正逐漸形成一種不愿意接受新鮮事物的刻板印象。假如從這種思維格局里跳出來看,不難發現,院長們對移動醫療的不屑一顧并不是因為它是“新鮮”的,而是基于自身的知識結構,以及這一行業能給醫院帶來的價值判斷的。
回過頭來再看這次對話,有人認為是不成功的,因為雙方始終不在一個頻道上。不過,能讓外界看到這一點,就已經是一種成功了。對于移動醫療的創業者來說,無論有多少用戶,市場估值多少,到了現在確實是必須要考慮自己對于目前的醫療主體――大型公立醫院來說到底價值幾何的時候了。
關鍵詞:健康旅游;保健旅游;醫療旅游;研究現狀;研究趨勢
中圖分類號:F590 文獻標識碼:A 文章編號:1006-723X(2012)11-0047-05
一、健康旅游的定義
Goodrich(1994)將健康旅游定義為旅游設施或旅游目的地充分設計和利用除常規的旅游活動之外的保健設施與服務來吸引游客。這些保健服務包括在飯店或度假區里接受有資質的醫生和護士進行醫療檢查、特別的飲食設計、多種維生素治療、針灸、瑜伽、水療、針對各種疾病的特殊治療、草藥、肌肉拓展和放松技巧、美容等。 Borman(2004)和Jonathan(1994)定義健康旅游是常規旅游與醫療保健服務設施相結合的旅游產品。 Finnicum和Zeiger(1996)從健康旅游的五個層面(身體、智力、社會、精神、環境)來解釋健康旅游的含義。 Mueller和Kaufmann(2001)認為健康旅游是指因為以維持和促進健康為目的的人們的旅行和停留所引發的所有關系和現象的總和。 Ross(2001)將健康旅游界定為旅游者出于健康理由從居住地到目的地進行治療的相關活動。 Eleni A和Panagiotis Th(2003)指出健康旅游是介于醫療(系統的醫療設施設備)和旅游(多元化的休閑導向的)之間的產品,用來描述一系列以健康為目的的度假機會。 Smith和Puczko(2009),Robyn Bushell和Pauline J. Sheldon(2010)界定健康旅游是可以使旅游者生命、生活質量提高的一種旅游方式,涵蓋醫療、衛生、美容、體育/健身、冒險等。 加拿大旅游委員會提出把消費者對保健和養生的需求與旅行、休閑和娛樂這些旅游產品結合起來就是健康旅游。
這些定義的視角各不相同,所提出的健康旅游的范圍和相關旅游產品的類型也不同,而且到目前為止,健康旅游的概念和產品邊界也還未達到統一,但都著眼于旅游者的健康、保健目的。
二、健康旅游的相關研究
健康旅游最初的研究范圍主要集中在Spa旅游,相關產品在世界各地都有分布,并且相關產業也一直都比較興旺。后來,隨著對健康旅游的認識不斷加深,健康旅游的研究范圍也在不斷擴大,Sonja Sibila Lee(2006)提出,健康旅游產品包括:①室內室外的健身運動;②健康食物;③放松項目,如Spa、按摩、藥物治療;④健康休閑文化活動等使自己或家人更安康的游覽方式。
時尚旅游(2006)將健康旅游分為保健旅游、美容旅游和醫療旅游,但因為一些相關研究將美容旅游作為醫療旅游的一個部分,因此,本文在時尚旅游的分類基礎上,將健康旅游的相關研究歸結到保健旅游和醫療旅游兩個方面:
(一)保健旅游(Wellness tourism)
保健旅游的概念興起于西方,是以促進身心健康發展為目的的旅游形式,也可聯系到養生的內涵。不同國家和地區利用其不同的資源優勢發展保健旅游。如溫泉、瑜伽、香料、武術、太極和氣功等,利用其有利的自然資源優勢,積極打出健康、健身、保健等口號來招徠旅游者。同時,有些國家和地區還聯合起來發展健康保健旅游,如奧地利聯合斯洛文尼亞和匈牙利開展了一個歐洲健康旅游的項目,使這一地區成為歐洲高品質健康旅游目的地。
雖然保健旅游發展可以追溯到早期人類社會,但相關的學術研究卻不多,主要形式也多集中在以Spa為主的保健旅游方面。
Jonathan N. Goodrich和Grace E. Goodrich(1987)探討了保健旅游的概念,并基于涉及旅游者、旅行商、醫生(包括兩個中醫)的調查初步探討了保健旅游的發展和未來研究領域的建議。
Goodrich(1990—1991)對加勒比地區(覆蓋牙買加、巴哈馬、維京群島等14個國家)的健康旅游進行了探索性的研究,對該地區旅游保健設施和服務進行了調查及分析。
Mueller H和Kaufmann E.L(2001)以酒店調查為基礎,將健康旅游市場分成:健康需求客戶;特殊需求客戶;尋求治療的客戶;側重于娛樂和其他需求的客戶等四類,并對相應客戶的特征和對酒店產品的需求進行了分析。
國際Spa協會2002年進行了一項研究, 定量分析消費者趨勢以及對Spa 產業的影響,指出東方或亞洲健康項目將繼續非常受歡迎。
奧地利經濟和勞動部(2002)對英國的健康旅游市場專門做了研究, 為奧地利的健康旅游供應商提供市場信息和數據。
加拿大Spa協會(2004)對加拿大的溫泉旅游現狀進行了統計調查,預測了未來10年的健康旅游產業一些發展趨勢,指出古代處方和產品將越來越受歡迎。
Spa Finder(2004)全球最大的Spa度假旅行批發商,就Spa產業未來的發展趨勢做出了分析,其中包括Spa產品的變化、消費群體和消費行為的變化等。
Anna G.A(2005)對保健旅游興起的原因,發展過程中的問題、阻礙和解決辦法進行了分析,指出人口老齡化、生活方式的變化、旅游需求的變化以及衛生保健系統的特性促成了保健旅游的興起,但接待地的各種限制條件和市場競爭的日益激烈使得保健旅游的發展有不少障礙,這些問題要通過相關規則的制定、技術的發展和政府的支持等來解決。
Hunter Jones P(2005)通過對英國癌癥病人旅游傾向的實證調查研究,探討癌癥與旅游之間的聯系,發現癌癥病人也有旅游需求,他們會根據病情的不同程度對旅游產品有不同的需求。由于身體易疲勞、經濟條件限制、自信心缺乏,他們一般會選擇短距離、包價旅游產品,目的地也集中在說英語的國家和地區。
Murat Sayilia等(2007)指出溫泉旅游在健康旅游中越來越受到重視,土耳其有眾多的溫泉資源可以用于治療一些普通疾病,其中坎加爾魚溫泉以其天然的魚醫生治療牛皮癬而聞名。作者主要對坎加爾魚溫泉做了社會經濟調查,對104名旅游者進行了調查,對其特征和對目的地的感知特點做了分析,并對土耳其未來健康旅游的發展進行了預測和分析。
Adrian K和Adam R(2008)分析了1949—2006年波蘭溫泉Spa的發展,并對這一時期Spa與健康旅游的歷史事件進行了分析。
Smith M和Puczko L(2009)對健康旅游的定義和類型進行了界定,探討了推動健康旅游的動機和需要,描述了健康旅游的發展歷史,并對健康旅游的管理和營銷進行了分析,對其未來發展做出了預測。同時,研究了很多相關的實際案例,內容涵蓋了溫泉、醫療健康、生活教練、冥想、節日、朝圣和瑜伽等多個方面。如,對俄羅斯、葡萄牙的維達古、巴西的佩德拉斯的Spa資源對保健旅游的促進進行了分析。
Robyn Bushell和Pauline J. Sheldon(2010)從健康與旅游間的理論聯系、健康與旅游間的矛盾以及健康旅游者的動機與經歷等三方面通過案例分析來對健康旅游進行了分析。
(二)醫療旅游(Medicine tourism)
世界旅游組織將醫療旅游定義為以醫療護理、疾病與健康、康復與休養為主題的旅游服務。Gupta(2004)定義醫療旅游是指與旅游業合作為病患提供一種經濟高效的醫療服務。該過程通常在私營醫療服務部門進行,但涉及旅游業的私營和公共部門。醫療旅游者可以在進行醫療手術或治療的同時進行旅游活動。Connell(2006)認為醫療旅游是指人們旅游度假的同時獲得醫療、牙科和外科服務的遠距離旅游。獲得的治療不僅包含美容和牙科服務,也包括要求復雜專業知識和技術的外科手術。
醫療旅游是健康旅游中發展最快的一個部分,借助旅游產品的快速、方便,旅游者可以接受到比他們在居住地質量更好的醫療服務,同時感受異地的風情,相關研究也日漸豐富。研究主要集中在醫療旅游的作用、市場分析、地區和個案分析等方面。
(1)醫療旅游的作用
Ramirezde Arellano(2007)指出醫療旅游的投資不僅可以增加收入,而且可以產生外匯收益,使國際貿易更加平衡,并且能促進旅游業的發展。
Bookman(2007)指出很多第三世界國家為國外醫療旅游者提供專門的醫療設施和服務,醫療旅游在全球經濟中有巨大的發展潛力,對發展中國家的經濟有較大的促進作用。
David Reisman(2010)提出醫療旅游以較低的成本、較短的等待時間、不同的服務方式把休閑旅游和醫療手術結合起來,不僅能夠創造更多的就業機會和財富,同時能夠使病患在可負擔的成本下獲得高質量的治療。比如病患可以前往墨西哥、 印度和泰國接受心臟導管手術,前往匈牙利、 波蘭和馬來西亞看牙醫。同時,書中還提到醫生和醫院的流動,比如各個國家和地區的醫生可以去美國、加拿大等發達國家學習和工作,醫院可以通過開設附屬醫院的方式到迪拜、 菲律賓、 哥斯達黎加等地治療當地患者。
(2)醫療旅游的市場分析
Awadzi和Panda(2006)強調應制定適當的指導和認證程序來確保醫療旅游者權益的重要性。
Smith和Forgione(2007)提出尋求國外醫療服務的醫療旅游者做出相關決定的影響因素的兩階段模型。第一階段,確定選擇目的地的決定因素,其中國別特征,如經濟條件、政治條件和管理政策等影響較大。第二階段,確定影響具體衛生醫療機構的因素,其中成本、醫院評審、質量的護理和醫生培訓影響著衛生醫療機構的選擇。
Caballero Danell和Mugomba(2007)從電子媒體、報紙、期刊、雜志和學術材料收集到醫療旅游市場的相關信息,提出進入該市場需要進行包括消費者利益、品牌、法律框架、基礎設施、產品、目標市場、溝通渠道、運營商、中介機構和社會問題的分析。
Heung,Kucukusta,and Song(2010)提出了醫療旅游的概念模型,分析了該行業的供應和需求的全貌。
(3)地區和個案分析
Chacko(2006)指出印度醫療旅游業的主要吸引力是其低成本。此外,印度有受過良好教育的知名醫生及護士組成的人力資源隊伍,同時英語使用廣泛,溝通不成問題。
Tata(2007)詳細分析了亞太國家醫療旅游發展的機遇和挑戰。
Leng(2007)和Yap(2007)分析了馬來西亞政府推廣醫療旅游所舉辦的各項活動,指出馬來西亞的醫療旅游者主要來自印尼、新加坡、日本和西亞國家,價格優勢是其主要的競爭優勢,34家私家醫院在馬來西亞從事健康旅游,其中很多均得到國際組織的標準化(ISO)認證。
Singh(2008)統計出哥倫比亞、新加坡、印度、泰國、文萊、古巴、中國香港、匈牙利、以色列、約旦、立陶宛、馬來西亞、菲律賓和阿拉伯聯合酋長國已成為主要的醫療保健目的地;阿根廷、玻利維亞、巴西、哥斯達黎加、墨西哥和土耳其正在把自身打造成醫療旅游目的地,特別是在美容旅游方面。
Singh(2008)分析了亞洲主要醫療旅游目的地國家情況,如泰國、新加坡等。
RNCOS(2008)分析亞洲國家利用低成本的醫療設施,極少的等待時間、互聯網服務的發展使得亞洲國家醫療旅游迅速發展,并指出亞洲五個主要醫療旅游目的地是泰國、新加坡、印度、馬來西亞和菲律賓,其他亞洲國家,如韓國、約旦、阿拉伯聯合酋長國和以色列,正在成為新的醫療旅游目的地。
根據Cohen(2008)的研究,隨著醫療旅游的發展,泰國很多一流的醫院在國際上獲得名聲,吸引越來越多的外國病人。這些醫院外觀看起來像高檔酒店,環境舒適,醫療設備和技術先進,設有專門針對醫療旅游者的治療區域和設施,員工服務意識強,醫生與患者間關系融洽,大多數相關醫院得到青年商會(JCI)的認證。同時指出太多醫療旅游者主要來自日本,美國、英國和中東旅游者人數也在大幅增加,主要的吸引力在于其價格優勢。泰國的醫療費用比新加坡便宜50%,比香港便宜3倍,比歐洲和美國便宜5~10倍。
Ye,Yuen,Qiu和Zhang(2008)采用推力和拉力的動機理論研究來香港的醫療旅游者動機。研究結果顯示醫療旅游者主要關注醫療的問題,而不是目的地的特征,指出醫療旅游者的主要動機包括醫療質量、促銷活動、友好程度、成本和聲譽等。
Chew GingLee(2010)研究了國際旅游業中衛生保健部門的作用和新加坡的衛生保健狀況對其國際旅游業的影響。結果表明,長期而言,衛生保健對國際旅游業的影響是正面的。不過,短期而言,兩個變量之間沒有直接的因果關系。因此,當前的新加坡政府正努力使其成為領先的醫療中心,使其就長遠而言,吸引更多的旅游者。
JiYunYu和TaeGyouKo(2011)對來自中國、日本和韓國的旅游者在未來濟州島醫療旅游中可能感知的相關因素進行了分析,并采用跨文化研究方法來比較了三個地方旅游者在感知因素的組成、旅游的便利性、醫療旅游首選產品、成本等方面的感知差異。
Vincent C. S. Heung,Deniz Kucukusta和Haiyan Song(2011)對影響香港醫療旅游業發展的因素進行了研究,主要用定性研究方法收集有代表性的私人和公共醫院、政府機構和醫療機構的數據,分析出政策法規、政府支持、成本、容量問題和當地社區的醫療需求是發展的主要障礙。同時提出了解除這些障礙的幾種策略建議,如新的促銷活動政策,政府對投資醫療旅游市場的鼓勵活動,接待部門和醫療機構合作開發醫療旅游產品等。
William Bies和Lefteris Zacharia(2011)指出海外醫療旅游雖然能減少開支、節省時間,但也存在一些風險。同時作者用ANP模型分析了是否應該發展醫療旅游以及用何種形式發展更好。
Farhad Moghimehfar和Mohammad Hossein Nasr-Esfahani(2011)以伊朗城市伊斯法罕的生育醫療旅游為例分析了在醫療旅游目的地選擇中的決定性因素。
與此同時, Awadzi、Panda、Burkett、Tan、Barclay、Balaban、Marano、Birch Vu、Karmali Stoklossa和Sharma等學者開始關注醫療旅游對目的地的負面影響,主要集中在三個方面:①對當地醫療資源的占用,影響當地居民的醫療活動;②當地居民醫療成本上升;③傳染性影響。
三、結論
健康旅游研究從20世紀80年代開始出現,經過近30 年的探索,健康旅游的概念和內涵、產品形態、消費動機、市場營銷等都得到了發展,但對健康旅游的概念和產品邊界還沒有形成統一,研究的內容長久以來主要集中于Spa 旅游,近年來才出現了一些新的研究內容,使健康旅游涉及保健、養生、醫療和旅游等多個行業。其中,以醫療護理、疾病與健康、康復與休養為主題的醫療旅游產品不斷受到歡迎,相關的研究也開始豐富起來。但就整體而言,整個健康旅游行業理論和實踐研究的廣度、深度都還處于起步階段,還有很多方面值得深入研究。
具體來說,從研究的廣度上來講,研究的范圍主要涉及:①健康旅游的定義;②健康旅游產品的形式和分類;③健康旅游興起的原因分析;④健康旅游者的需求特征分析;⑤具體旅游目的地健康旅游發展現狀分析(如,加拿大、土耳其、波蘭、日本等地區的溫泉Spa旅游,泰國、墨西哥、阿根廷、韓國、印度等地區的醫療與美容旅游);⑥健康旅游的影響分析,特別是健康旅游對當地的經濟、社會和環境影響。從研究的深度上來講:①雖然對健康旅游的概念和產品邊界不少,但目前理論界對其的理解還未達到統一;②由于健康旅游近年才興起,因此相關基礎性研究的數據有限;③研究主要以定性研究為主,定量研究較少。
因此,未來的健康旅游研究,還有很多領域值得進一步分析和探索,如:①健康旅游概念和產品的界定,這不僅影響理論研究,還影響相關數據的收集;②健康旅游設施或目的地研究;③健康旅游市場調研;④健康旅游實證調查;⑤健康旅游的價值等方面。
[參考文獻]
[1]白鷗. 健康旅游研究綜述[J].旅游研究,2010, 9(3): 44-49.
[2]Anna G.A. The Development of Health Tourism Services[J]. Annals of Tourism Research, 2005, 32(1) :262-266.
[3]Bookman M.Z & Bookman K.R. Medical tourism in developing countries[M]. New York: Palgrave Macmillan, 2007.
[4]Chacko P. Medical tourism in India: issues and challenges[J]. MBA Review, ICFAI University Press, 2006, 4(12): 123-129.
[5]Chew Ging Lee. Health care and tourism: Evidence from Singapore[J]. Tourism Management, 2010, 31: 486-488.
[6]Claude K. A new lease on life for spa and health tourism[J]. Annals of Tourism Research, 1990, 17(2): 298-299.
[7]Connell J. Medical tourism: sea, sun, sand and surgery[J]. Tourism Management, 2006, 27, 1093-1100.
[8]Erfurt-CooperP & CooperM. Health and wellness tourism: Spas and hot springs. Bristol: Channel View Publications. 2009.
[9]Farhad M & Mohammad H. N. Decisive factors in medical tourism destination choice: A case study of Isfahan, Iran and fertility treatments[J]. Tourism Management, 2011 (32) :1431-1434.
[10]Goodrich J.N & Goodrich G.E. Health-care tourism: an exploratory study[J]. Tourism Management, 1987, 8(3): 217-222.
[11]Goodrich J.N. Socialist Cuba: a study of health tourism[J]. Journal of Travel Research, 1993, 32(1): 335-346.
[12]Goodrich J.N. Health Tourism: A New Positioning Strategy for Tourism Destination[J]. Global Tourist Behavior (ed: Muzaffer Uysal). Philadelphia: The Haworth Press, 1994.
[13]Heather M. Tourism, health and the pharmacy: towards a critical understanding of health and wellness tourism[J]. Tourism, 2005, 53(4): 335-46.
[14]Henderson J.C. Healthcare tourism in Southeast Asia[J]. Tourism Review International, 1992, 7: 111-121.
[15]Heung V.C.S, Kucukusta D & Song H. A conceptual model of medical tourism: implications for future research[J]. Journal of Travel and Tourism Marketing, 2010, 27(3): 236-251.
[16]Hunter W.C. Medical tourism: a new global niche[J]. International Journal of Tourism Sciences, 2007, 7(1): 129-140.
[17]Ji Yun Yu & Tae G you Ko. A cross-cultural study of perceptions of medical tourism among Chinese, Japanese and Korean tourists in Korea[J]. Tourism Management, 2012, 33(1): 80-88.
[18]Lehto Xinran Y, Brown S, Chen Yi & Alastair Morrison. Yoga tourism as Niche within the wellness tourism market[J]. Tourism Recreation Research, 2006, 31(1): 25-35.
[19]Leng C.H. Medical tourism in Malaysia: international movement of healthcare consumers and the commodification of healthcare[DB/OL]. Asia Research Institute Working Paper Series, 83. 2007.
[20]Murat S,Hasan A,Teoman D& Kemal E. Psoriasis treatment via doctor fish as part of health tourism: a case study of Kangal Fish Spring[J]. Tourism Management, 2007, 28: 625-629.
[21]Mueller H & Kaufmann E.L. Wellness tourism: market analysis of a special health tourism segment and implications for the hotel industry[J]. Journal of Vacation Marketing, 2001, 7(1): 5-17.
[22]RNCOS. Asian medical tourism analysis[J]. India: RNCOS. 2008.
[23]Robyn Bushell & Pauline J. Sheldon. Wellness and tourism: mind, body, spirit, place[M]. Elmsford, N.Y: Cognizant Communication, 2009.
[24]Smith M & PuczkoL. Health and wellness tourism[M]. Oxford: Elsevier, 2009.
[25]Tata S. Medical travel in Asia and the Pacific: Challenges and opportunities. United National Economic and Social Commission for Asia and the Pacific[DB/OL]. 2007.
關鍵詞醫療器械現狀發展對策
1我國醫療器械產業現狀
我國的醫療器械發展經歷了從無到有、從小到大的發展過程。到2000年底,全國醫療器械行業產值已突破500億元,醫療器械工業企業5700多家,生產品種達5000多個,已能夠生產部分高科技產品如CT、核磁共振、彩超、γ刀等。但是同發達國家相比,我國醫療器械技術含量不高,不少核心技術仍被發達國家大公司壟斷,而且所占國際市場份額不足2%。
由于龐大的消費群體和政府的積極支持,我國醫療器械市場發展空間極為廣闊,主要表現在幾個方面:①經濟發展加速,人民生活水平提高,人口逐步老齡化,醫療服務需求升級,促進了醫療消費的增長和醫療器械的需求;②醫院信息化引發了醫療器械需求增長。隨著計算機和網絡技術的發展,醫療領域的信息化和網絡化引發了對影像化、數字化等高精尖醫療設備的需求增長,給醫療器械生產企業帶來巨大的市場空間;③國家政策變化帶動醫療器械需求增長。藥品集中招標采購制度逐步降低了醫院對藥品收入的依賴程度,提高醫療服務收入是醫院減少對藥品收入依賴程度的重要途徑,由此產生的對中高檔醫療設備的需求將構成醫療器械行業發展的一個持續動力;④加入WTO后,我國醫療器械出口的外向度加大,加入國際市場的空間更為廣闊;⑤醫療衛生事業的發展將促進醫療器械消費的增加,我國現有醫療機構總數達17.5萬家,其中縣級以上的醫院只有1.3萬家,醫療儀器設備的水平較差,亟待提高,這給我國醫療器械產業提供了廣闊的發展空間。
雖然國內醫療器械市場在不斷擴大,但我國醫療器械生產企業在很大程度上還保留著傳統的生產模式,技術水平僅處于中、低檔,低水平重復生產現象嚴重,競爭能力較差。在我國醫療器械行業銷售收入排名前10位的企業中,外資、合資企業就有7家;前50名企業中,合資、外資企業的銷售收入和利潤總額都在50%以上,外資和合資企業成為國內醫療器械市場的主力軍。我國除了超聲聚焦等少數技術處于國際領先水平外,技術總體水平和國外存在著較大的差距,而這種狀況在短時間內很難改變。
2影響我國醫療器械產業發展的因素
2.1經濟因素
經濟因素制約了醫療器械行業發展的速度和方向。社會醫療衛生總費用的水平取決于社會經濟的發展水平,以占國民生產總值(GNP)的比例來估計。我國在20世紀末社會衛生費用約占GNP的5%左右,遠低于美國(早在1993年美國已經達到了19%)。現階段,一方面由于人民消費水平有限,醫院經濟實力較差,大多數中、下層醫院買不起也用不起昂貴的現代化醫療設備;另一方面受國家和企業財力的限制,資金投入相對較少,醫療器械開發能力不足,在一定程度上制約了醫療器械產業的發展。
2.2技術因素
與發達國家相比,我國技術水平相對較低,這是影響我國醫療器械行業發展的又一重要因素。資料顯示,我國醫療器械產品的總體水平比發達國家落后15年,主要醫療器械產品達到當代世界先進水平的不到5%,產品可靠性差、性能落后,市場競爭力弱。即使是中低檔醫療器械產品,我們也不能與發達國家相比。以呼吸機為例,產品平均無故障時間僅200h左右,而國外產品高達3000h。另外,當今醫療器械產品的技術含量越來越高,產品被仿制的可能性大為減小,競爭壁壘大大提高。總之,相對低下的技術水平,削弱了我國醫療器械行業的競爭力,極大影響著我國醫療器械行業發展。
2.3社會因素
社會因素涵蓋諸多方面的內容,比較復雜。諸如:企業所有制結構的轉換;市場經濟體制的完善;現代企業制度的建立;醫療保健體制的變革;國家政策的扶持等等,這些都影響我國醫療器械產業的發展。隨著改革的深入,制約我國醫
療器械產業發展的各種社會因素將逐步得到解決。
3提高我國醫療器械產業競爭力的對策和建議
3.1國家政策扶持和保護
產業的快速發展,有賴于產業政策的助推器作用,而我國醫療器械產業政策中還存在著制約因素,需要進一步進行改革:①國家制定一些稅收、信貸等優惠政策。歐洲和日本的醫療器械行業是作為福利行業進行扶持的,我國可以借鑒參考;②要在政府采購政策上給予相應的扶持。在同等條件下應優先采購國內醫療器械產品;③建立和健全醫療器械方面的標準認證體系,加強認證力度,爭取早日與國際標準接軌;④加大宏觀調控力度,把面廣量大的醫療器械作為發展重點,通過調整醫療器械產業、產品和企業組織結構,鼓勵企業聯合兼并,實現規模經濟,以提高生產集中度和市場占有率;⑤醫療器械行業是一個多學科交叉、知識密集、資金密集的高技術產業,目前狀況下,單個企業無論是資金上還是技術上都難以完成大規模的研發,政府需要在科研基金上傾斜。
3.2企業自身競爭實力的提高
企業要在強化研發能力、提高營銷水平、調整產品結構、重視質量管理以及加強交流合作等方面多作努力,增強自身實力。這是提高我國醫療器械產業競爭力的關鍵。
(1)強化研發能力。醫療器械產業是一個多學科交叉、知識密集、資金密集的高技術產業,涉及到醫藥、機械、電子、塑料等多個行業,科技含量相對較高。目前,我國醫療器械制造企業數量多、規模小,嚴重缺乏研發和規模生產實力。因此,強化研發能力,加速產品的升級換代,提高產品科技含量是當前我國醫療器械企業的當務之急。
(2)提高營銷水平。在與國際龍頭企業的競爭中,本土化的直銷將成為國內企業的優勢,而誠信度低、網絡脆弱的模式則是進口產品市場營銷的軟肋。因此,發揮直銷優勢,重視名牌效應,提高營銷水平,是國內企業贏得競爭的有力武器。
(3)調整產品結構。優先發展經濟實用的、高質量的中低檔產品,不能片面強調高、精、尖產品,而應綜合考慮療效好、質量可靠、成本低的產品。要開展市場分析和需求預測,生產適銷對路產品,以取得最大的經濟效益和社會效益。
(4)重視質量管理。我國的醫療設備較國外產品在質量和售后服務上存在著較大的差距。重視產品質量管理,加強售后服務,是我國醫療器械企業贏得市場競爭的長遠大計。
作為民營口腔醫療機構的龍頭老大,近幾年來,佳美口腔的市場增速在50%以上,當然,更令董事長劉佳高興的是,前不久,國務院終于出臺了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》(以下簡稱《意見》),對中國的民營醫療服務業構成重大利好。他表示,“民營企業與國有企業將處于一個平等競爭的地位。”
“該政策的出臺,說明了一點:醫療服務業拐點已現,民營醫療機構將迎來最佳投資時機。”劉佳表示。
民營醫院生態考
老百姓怎么看待民營醫院呢?
北京三博投資有限公司總裁張陽認為,不管是民營醫院還是公立醫院,都要看口碑,口碑好,老百姓自然就慕名而來了。北京三博醫院的成長史一直是與各種義舉相伴相生的,最著名的莫過于“欣月童話”。
6年前,一名叫朱欣月的長春女孩不幸得了腦瘤,可能導致失明。小女孩一直有一個夢想,就是看天安門的升旗儀式。
醫院知道小欣月的情況之后,立即派出專家組趕赴長春為其診斷,并決定免費接小欣月來京治療。從2006年3月31日到4月11日,專家們為小欣月進行了兩次重大手術,直徑達7厘米的腦腫瘤被成功切除。2006年5月8曰,小欣月在北京三博醫院醫護人員以及武警戰士的陪同下來到天安門廣場看升旗,終于夢圓。
這個美麗的故事被人們爭相傳頌,更有人在媒體撰文感嘆,“為什么這竟是一家民營醫院來做?”
在家住北京海淀區的曹先生看來,民營醫院一直是“不怎么靠譜的”。 幾年前,曹先生突然牙疼,在公立醫院怎么都排不到號的情況下,不得已去了朋友推薦的民營醫院。
因為心懷疑慮,曹先生從踏進診所的那一刻起就多了一個心眼,醫生檢查完了征求他意見的時候,他都是挑便宜的選。服務態度倒是很好,整個過程也很舒服,結賬的時候一看傻眼了:他只有一顆牙壞了,卻收了三顆牙的治療費,每顆牙一千多元,一共花去五千多。
交完錢出來,曹先生特別不爽,覺得民營的就是靠不住,氣急之下再次返回,要求找負責人出來,他要投訴。
一位戴眼鏡的儒雅經理將他請到會議室,聽完曹先生的控訴后,問他:“不要著急,你當時聽醫生說是幾顆牙來著?”
“一顆,我只有一顆牙疼。”
經理馬上說:“那好,你只付一顆牙的錢就好了,我這就讓醫生把錢退還給你,可以嗎?”
這種情況反倒使曹先生楞住了:他只想討個說法,讓醫生道歉,沒想到還能退錢。
經理告訴他:你有一顆牙壞了,換新牙需要在旁邊兩顆牙上打樁,才好固定新牙,因此要收三顆牙的錢。這一點醫生應該在治療之前就跟你說清楚,但是因為他嘴懶,沒有說清楚,讓你不滿意了,就該受罰。而我負有管理責任也應該受罰。所以你那兩顆牙的錢分別由我和醫生替你付了。
回去把這事跟朋友一說,朋友告訴他,由于他在治療方案上簽字了,從法律上說,這錢一分都是不能退的,責任自負嘛,還讓他去別的醫院問問,都是這么做的。隨后曹先生一打聽,果然都是治一顆收三顆的錢,真是自己誤會人家了,再要想把錢給人家補交回去,卻被婉拒了。
一直對民營醫療機構看不上眼的曹先生,這回經歷讓他的態度來了個一百八十度的大轉彎,逢人便說起這事,還患有牙病的親戚朋友都推薦過去。后來他知道了,那位文質彬彬的經理就是那家診所――佳美口腔的董事局主席劉佳。
中國醫院協會民營醫院分會會長于宗河告訴記者,我國現在有將近2萬所醫院,公立醫院占絕大多數。十多年前,民營醫院開始不斷發展,不管從數量上,還是本身優勢上都得到了很大的發展,但是也存在比較多的問題。
與公立醫院相比,由于民營醫院在知名度、醫療設備等方面劣勢明顯,為了在市場競爭中分得一塊“蛋糕”,不少民營醫院把“轟炸式”廣告當作創業初期的“救命稻草”。
針對民營醫院的虛假廣告,有人調侃道,沒邊沒影的廣告宣傳如出一轍;醫院設立是填補當地空白的,業務范圍是保健、醫療、科研三位一體的,設備設施是歐美進口的,專家顧問是國內權威的,醫療技術是國際領先的,管理團隊全是讀過名牌大學MBA的,發展方向是推動中國醫學事業的……
而事實上呢,房子、設備是租賃的,醫護人員是I臨時雇用的,就連“執業許可證”都可以通過租賃或與當地人合作獲得。在嚴重夸大甚至蓄意編造的虛假廣告掩飾下,精心包裝的各種“專科”、“專家”粉墨登場,對患者肆意夸大病情,篡改甚至偽造化驗結果,小病大治反復治療,巧立名目分解或打包收費。一旦出了問題,大多是經一番“危機公關”大事化小、小事化了,萬一“擺不平”就再換個地方另起爐灶,風光依舊地財源滾滾且屢屢得逞。
有統計顯示,全國90%以上的民營醫院廣告都存在違規現象。于是,人們開始把“不誠信”與民營醫院畫上等號,這在很大程度上影響了民營醫院的經營。
“我們把這當作一份事業來做”、“民營醫院也可以做成‘百年老店’”……在接受我們采訪的諸多院長專家中,都不約而同地表達了這種想法。
可是,民營醫院真能做成“百年老店”嗎?
劉佳認為,除了醫院本身的努力,還離不開國家政策的支持。在接受記者采訪時,劉佳反復用“春天”表達了他對《意見》的看法,面對未來更加復雜的競爭態勢,他表示:我更喜歡公平有序的競爭。
政策解凍
《意見》的出臺振奮了很多民營醫療機構的信心,不少業內人士認為,此舉利好民營醫療機構,醫療市場變局將逐步顯現,投資民營醫療機構將迎來最佳時點。
“我們尤其期待能被納入醫保范圍。雖然政策中有提及,但仍需要各地政府的落實。”對于如佳美這樣發展起來的醫療機構來說,能否被納入醫保,這才是最迫在眉睫的事。也有部分民營企業家表示,他們對《意見》非常歡迎,但要看到實際產生的效果;還需要一段時間消化。
以最早一批上創業板的愛爾眼科來說,愛爾目前只是白內障單病種醫保,正在申請進入全面醫保。
對于佳美口腔來說,北京的一些分部僅預約手術就有幾十個,讓劉佳感到驕傲的是,目前連最挑剔的北京消費者都已經接受了這家高端民營口腔診所,跟大的口腔醫院相比,佳美的品牌認知度和消費者認知度都在顯著提高。如果有了政策的進一步護航,如他們這樣的民營機構將會少走很多彎路。
事實上,發展民營醫療機構已經成為各地的重點部署工作內容之一。據深圳市衛生局江捍平主任近日表示,衛生部門已經在“十二五”期間為民營醫院發展預留了空間,已經有了民營醫院布局規劃思路,并爭取在明年出臺支持社會資本參與衛生事業發展的扶持政策。與此同時,上海也正在做社會資本進入醫療機構的調研,具體的實施細則還在討論
過程中。
北京市衛生局局長方來英認為,民間資本進入醫療領域,彌補鏖戰不足,促進醫療衛生事業發展,這個路子是對的,應該予以支持,不能泛泛而談。他認為目前民營醫院最需要的是人才,因此解決民間資本進入問題,不僅僅是多點執業一個切入口,更重要的是,需要出臺恰如其分的人才政策,解決民營醫院的人才瓶頸問題。
“北京市即將出臺引導和鼓勵政策,涉及人才培養、科研、醫保報銷等多方面,都將有明確說法。”
記者發現,業內專家在對《意見》進行解讀時認為,“一視同仁”和“門檻放寬”是本次《意見》的最大亮點。
“一視同仁”是指社會資本舉辦的非營利性醫療機構,將和公立醫院具有同樣的待遇。記者注意到,《意見》提及“各地不得將投資主體性質作為醫療機構申請成為醫保定點機構的審核條件”,“社會資本舉辦的非營利性醫療機構享受與公立醫療機構相同的土地使用政策”,以及“支持非公立醫療機構配置大型設備”等,專家表示,《意見》至少在字面上實現了非公立醫療機構和公立醫療機構的同等待遇。
國家醫療體制改革小組特聘專家、北京大學光華管理學院衛生經濟與管理系主任劉國恩表示,此次文件通過四項舉措真正支持民間資本開辦醫院。而門檻的降低是該政策的點睛之筆。
《意見》明確表示要簡化并規范外資辦醫的審批程序。中外合資、合作醫療機構的設立由省級衛生部門和商務部門審批。劉國恩表示,過去包括獨資、合資都是由衛生部集中審批,效率緩慢,這次《意見》把三者審批權限進行了根本性改變,下放到各省。分散了審批壓力,提高了審批效率。該政策的出臺,也是深化我國現行醫改的重要一筆,將對我國醫療系統的效率提升大有裨益。
事實上,從現行的醫改政策來看,我國政府將吸取英美醫療體系的教訓,對我國醫療體系統籌規劃,在不失公益性的前提下,提高我國醫療系統的效率,降低我國公民的醫療負擔。引入外資以及民營資本舉辦醫療機構增加了我國醫療系統的競爭程度,增加了資金來源,對于提高醫療機構的效率具有非常大的促進作用,也將會極大地促進外資以及民營資本舉辦醫療機構在我國的發展,形成多元辦醫格局。
某權威專家告訴記者,《意見》反映的是政府的一種態度和導向,即:將通過采用市場化的方式來解決醫療供給問題,但這不大可能對醫療服務行業產生重大格局的變化,仍需要后續配套政策出臺。該專家認為,放松管制肯定會刺激供給,但是,鼓勵民營醫院政策也不是今天才出臺,歷次鼓勵之所以沒能使格局發生重大變化,本質還是關系到政府體系的問題,而且,很多政策從出臺到落地需要一個過程,在具體操作過程中也有可能發生變化,短期看來,不會對格局產生大影響。
一些券商分析師也持相同的觀點,他們認為不大可能產生格局性的變化,營利性民營機構的發展還需時日,變化太快可能會滋生其他問題,但他們認為政府此舉可能會提高民營醫院的占比。
據記者了解,在美國大約10%是公立醫院,90%的民營醫院,其中80%是非營利性的;除此之外,各國營利性醫院占比都不是很高,新加坡也僅僅占35%,我國還不到10%。
投資機會在哪?
早在去年11月初,嗅覺靈敏的高盛集團突然拜訪了中國領先的民營醫療投資企業――博生集團的北京總部。高盛表示,非常看好博生當前的經營狀況和未來的發展前景,雙方將開展合作,促成博生的國際化運作。
事實上,民營醫療企業已經開始獲得越來越多關注的目光。VC/PE正以前所未有的熱情進入醫療服務領域。據清科研究中心的統計,多家風投已開始進入民營醫療機構,全國范圍的民營醫院投資浪潮正在掀起,僅2010年前11個月公開披露的就有五家民營醫療機構獲得VC/PE超過5億元人民幣的股權投資。其中主要投資案例包括鼎暉創投、清科創投投資的安琪兒醫療,投資金額為1億元人民幣;中歐資本投資的亞非牙科;建銀國際財富管理投資2.4億的博生醫療;凱鵬華盈、啟明創投投資2000萬美元的瑞爾齒科;天圖創投投資的鳳凰聯合醫院等等。
與此同時,一些已經提前布局醫療服務領域的民營企業,獲得的人才、市場資源也相對更多。現在政策放行,無疑將加快發展的步伐。比如博生集團投資的深圳婦兒醫院,已經在進行上市前的各項準備工作;而佳美集團在2010年被收入哈佛的商業案例。
清科創投張新培分析,該政策有利于非公立醫療機構向大型、高端醫院發展,促進大型非公立醫療集團,特別是連鎖醫院的發展。某市場分析人士稱,目前的醫療政策下,對大資本進入民營醫療市場是個奇跡,小資本在醫療行業會越來越難,因此會有一個洗牌和兼并的過程出現,同時對解決看病貴和看病難的問題,三五年內不會有什么大變化,也許往后會有好的發展。
記者調查發現,多數券商分析師認為,醫療產業是未來十年可持續關注的投資主題,他們尤其看好高端醫院和以眼、口腔、腸道等為代表的小專科。
中投證券認為,投資醫療機構是控制力和張力的平衡。目前中國大多數民營醫療機構處于控制力強但擴張力弱的階段,專科連鎖業初現端倪。一般來說,醫療機構生命周期曲線中蟄伏期較長,成長期先發優勢明顯,若在企業達到可復制階段前夕投資,將享有可觀回報,從這個意義上來說,這個階段是投資專科連鎖醫療最佳時機。
的確如此,目前國內的連鎖醫療機構,如佳美口腔、愛爾眼科、愛康國賓、通策醫療等均是在企業發展到一定階段,在患者口中有一定美譽度,在厚積薄發的爆發階段,獲得風險投資的。這些機構均具有一些相同秉質:細分專科、高端醫療、健康管理,可復制。其中通策醫療是第一家在境內上市的口腔連鎖醫院;愛爾眼科是國內最大規模的眼科醫療機構之一,目前在全國范圍內建立了20家專業眼科醫院。隨著政策的出臺,越來越多的專科連鎖醫療機構將獲得風險投資。
業內分析人士認為,“以公立醫院為主體”是公立醫院改革的核心原則之一,作為公立醫院比較薄弱的細分市場,比如高端醫院和小專科這兩個領域,將會給民營機構提供更好的發展空間。此外,隨著社會辦醫的壯大,其對醫療器械配備的需求將會得到進一步釋放,這里的投資空間也非常大。也有券商分析師指出,如果后續國家有一些細則和更加明確的配套政策出臺,將促進民間資本或者風投更加大膽投資民營醫院;由于國家對高端醫院仍有一定限制,因此其發展前景不如專科醫院好,而外資在更高端的醫療服務領域將會更有建樹。
招商和騰創司臺伙人金晨表示,他們對溫州的一家治療精神病的醫院進行了多次的調查走訪。“是不錯的投資對象。隨著一些私人牙醫等小診所的治療水平、技術水準的提高,也值得進行投資。”他更看好一些民營的醫院管理公司,相對安全,且贏利性也已經得到驗證,這種投資路線是:專科連鎖一高端醫療大型綜合性醫院健康管理業務。
值得注意的是,《意見》明確寫道:鼓勵社會資本舉辦非營利性醫療機構,支持舉辦營利性醫療機構。上述專家猜測,同養老、教育等帶有公益性質的行業一樣,這在一定程度上顯示政府期望更多的社會資本投入到非營利性醫療機構,這樣說來,營利性民營醫療機構進入醫保的難度還很大。
同樣的,《意見》更多地涉及營利性非公立醫院稅收減免等內容,對其能否進入醫保、如何進入醫保則沒有過多提及,基本上與之前的政策鼓勵沒有本質區別。引入社會資本興辦各類醫療機構,特別是非營利性醫療機構,有望減輕國家衛生投入,將是解決“看病難、看病貴”的一種嘗試。
據了解,非營利性醫療機構過去主要由政府主導,《意見》鼓勵社會資本興辦非營利性醫療機構,應該是適應人民群眾多層次、多元化醫療衛生服務需求的重大創新。因此,《意見》明確提出,社會資本可按照經營目的,自主申辦營利性或非營利性醫療機構,衛生等相關部門分類管理,主要體現在稅收價格等方面,營利性醫療機構按國家規定繳納企業所得稅,提供的醫療服務實行自主定價,免征營業稅。
經營管理就是企業、事業單位在市場經濟條件下,進行以“效益為中心”的全面統籌和管理運轉,把計劃、生產或服務、業務管理、經濟管理、質量管理、市場營銷等各種功能有機地結合起起來,以追求最佳的社會效益和經濟效益,醫院作為特殊的行業,要想在激烈的競爭中立于不敗之地,必須以市場為本求發展,以人為本占市場,以精神為本造就人,抓住發展的機遇,深化醫院改革,創新醫院經營管理的理念,對內加強制度建設,改善服務態度,提高醫療質量,降低醫療成本,對外塑立良好的醫院形象。
一、建立適合醫院發展的經營模式
醫院經營管理是從它所具有的經濟實體性的角度,將醫院內部的經濟管理與醫療技術、服務管理有機結合,使社會效益與經濟效益相統一的經濟管理活動過程。當前,公立三級甲等醫院除了承擔政府的社會公益性和福利性職能外,還承擔醫學院校的教學和科研工作,由于醫院的服務對象具有特殊性,時時刻刻在與生命較勁,醫護人員及醫院管理者承擔著巨大的壓力,面對高風險又競爭激烈的醫療市場,我們更需要建立風險評估機制,可以通過購買保險,同時加強內部管理,完善醫院內部控制制度,提高醫療服務質量和醫療技術水平等使風險降到最低。
當前我市各三級醫院的經營管理模式,主要側重于醫院內部的經營管理,通過提高優質高效的服務質量、精湛的醫療技術、高尖端的醫療設備及醫院規模等方面來提高自己的競爭實力,贏得市場份額,同時民營醫院和外資醫院參與到市場競爭中來,使患者對醫院的綜合服務質量、醫療技術需求日漸提高等各方面的因素影響。同時我們應看到國外醫院先進的經營理念和管理模式進入國內醫療市場,如:他們賓館式的醫療服務、經營機制的靈活多樣化、注重勞動生產率的提高等先進管理模式進入了國內醫療市場,因此,醫院經營管理模式不能再是原來那種自我封閉的組織與安排模式。面對醫療市場激烈的競爭和有限的資源約束,醫院的領導班子必須想方設法來提高工作效率,通過降低成本,提高醫療技術水平,改善服務流程和服務態度、加強對外宣傳,突出本單位的優勢特色醫療等來贏得更多的市場份額,從而實現醫院經濟效益和社會效益雙豐收,即醫院管理模式要做到由內到外,內外相結合的經營管理模式。醫院要想在市場經濟中立于不敗之地,還必須借鑒企業的經營模式,注重醫療市場的開發,營銷策略要隨著醫療衛生體制改革的政策不斷調整。
在市場經濟條件下,醫院要想生存和發展,就必須學會以市場為本,掌握市場規則,合理獲取資源,努力降低醫療成本,提高醫療技術水平,改善服務態度,真正做到“以病人為中心”急病人之所急,想病人之所想,充分體現人性化的溫馨服務,以人為本的服務理念。因此,醫院要從過去只重視對財政撥款進行預算管理,過度到實現醫院業務收支預算、現金流量預算、項目預算及醫院全成本核算管理,將競爭引入醫院,使醫院在激烈的競爭中得到更快的發展,穩定醫院的人才隊伍。隨著盈利性醫院和非盈利性醫院的劃分與確定,醫院管理者要更多關注醫療市場,作好深入的市場調查研究工作,了解廣大人民群眾的需求及對醫療費用的承受能力,對于醫院重大籌資和投資活動要做好市場調研,寫出可行性分析報告,在充分的論證的基礎上做出決策,如:醫院設備的購置,要考慮到醫療技術水平、市場需求和病人的承受能力,避免設備購置后閑置不用,造成浪費。經營理念創新,就是要建立適合醫院發展、能讓老百姓叫好的經營管理模式,其職能就是要重視資源的合理配置和有效利用,注重醫院經營活動過程物化勞動和活化勞動的投入產出效益,追求在社會效益最優基礎上的經濟效益最大化。
二、創新醫院經營理念
(一)醫院的生存價值
醫院作為特殊行業,與生產企業不同,它的服務對象是患者,這就決定了醫院生存的價值取向,是全心全意為患者服務,做好疾病的預防和保健工作,同時承擔政府公益性、福利性的公共衛生服務職能,醫院只有在提高社會效益、完成政府的公共衛生服務職能的基礎上才能談提高經濟效益,這是醫院的最高理念,是醫院全部經營理念的靈魂。
(二)醫院經營的目標
醫院經營目標,是指一定時期醫院經營活動所要達到的預期成果。大致包括5個方面:
1.承擔政府賦予的社會責任目標。它規范了醫院作為特殊社會組織的社會責任和貢獻,即作為一種特殊社會組織的價值基準,也就是被社會利用的衛生服務程度、規模等,是醫院經營的基本依據。
2.發展目標。醫院發展的規模、技術水平、人才建設、資產增長,以及橫向的國內外同類醫院相比較而確定的預期目標,它指明醫院前進的道路和發展的方向。
3.服務目標。醫院在一定社區范圍內為人群提供的醫療保健服務,不僅優質、高效,而且人群有能力支付。
4.經濟目標。目前,醫院經濟補償機制尚未健全,國家對醫院的資金投入遠遠不足。據中國衛生經濟學會第12次學術年會報告,安徽省的一項調查顯示,2003年至2005年,縣級以上公立醫院獲得的財政補助只占同期財政對醫療衛生事業投入的1/4,全省醫院平均92.58%的支出靠醫院創收解決。另據調查,2006年北京市直屬醫院在不含財政補助收入的情況下大部分醫院虧損,含財政補助的情況下仍有三成醫院虧損。從我院2009、2010、2011三個年度的財務會計報表數據來看,在不含財政補助收入的情況下總共虧損3200多萬元,包括財政補助收入仍虧損240多萬元。顯然,醫院要想在市場競爭中贏得更多的社會效益和經濟效益,必須創新經營理念,降低醫療成本、提高技術水平、改善服務態度,現在是病人選擇醫院而不是醫院選病人,只有患者滿意的醫院才是好醫院、也只有患者滿意你才能提高社會效益,從而爭取更多的市場份額,醫院才有經濟效益可言,醫院才能做大做強。
5.市場目標。醫院醫療服務市場的占有率、營銷的目標市場、醫院競爭力、醫療市場的開發和滲透的潛力都可列為醫院的目標。
(三)以市場為本求發展、以人為本占市場
醫院進入市場競爭,想獲得更快的發展,誠信至關重要,他是立院之本,所以要加強對職工的教育培訓,使所有員工都能樹立信譽至上的思想,信譽是醫院的無形資產,經營好了,醫院能獲得的高于正常投資報酬率所形成的價值。因此,必須把醫院的組織聲譽、醫療聲譽、服務聲譽,看作是醫院的生命,作為一種醫院的觀念性無形資產來保護和經營。醫院要發展必須通過市場分析,做到知己知彼,通過自身的優勢獲取醫療資源,使醫院做大做強。如我院通過中醫特色優勢,把中醫外治療法引入到各臨床科室,同時,加強重點專科專病的建設,如:全國中醫乳腺病醫療中心、廣西中風病醫療中心、廣西骨傷病醫療中心、桂林市蛇傷病防治中心等四個具有中醫特色的疾病防治中心,由于市場定位準確,人才隊伍穩定,技術不斷創新,醫院近三年來均以20%左右的速度在發展。醫院經營理念要做到與時俱進,不斷創新,這是醫院生存發展之本,特別是在知識經濟時代,人的主觀能動性顯得尤其重要,必須充分發揮人的主觀能動性,通過人才引進和培訓,穩定醫院人才隊伍,加強技術資源、管理資源、醫療產品及市場等領域的開發創新來使醫院做大做強。
(四)建立醫院經營管理機制
經營機制是在經營活動中,醫院與外界各經營單位之間以及醫院內部各個經營部門和經營環節上下之間的相互聯系構成的經營關系和因果關系,以及全部因果關系所產生的宏觀效應的總和。主要有:
1.經濟補償機制,這是任何一種經營活動中最基本的經營機制。醫院在經營活動中要不斷消耗物化勞動和活化勞動,如果得不到及時的補償,醫院的現金流就會斷裂,醫院將存在生存危機,這是醫院經營管理的一個基本。醫院經營的經濟補償分為財政撥款和醫院自身業務收入補償兩個方面,目前財政補助遠遠不能滿足醫院業務發展的需要,所以主要是加強后者的管理,建立健全醫院經營管理機制,創新經營理念,做好開源節流,通過多渠道來籌措資金,加強與各部門之間的聯系和有效溝通等獲得經濟補償。
2.經營競爭機制,醫院之間的競爭不同一般商品市場的自由競爭,他們主要是在服務質量、技術水平、市場開拓、就醫環境等方面進行經營競爭。同時在醫院內部各部門之間也存在著質量、科研、技術進步和綜合效益等方面的競爭。
3.分配激勵力機制,醫院必須建立健全內部激勵機制,避免吃大鍋飯,搞平均主義,在分配制度上制定各項工作量和服務質量考核指標,如:門急診人次、收治病人數、平均住院天數、治愈率、出勤率、病人滿意度等指標,使勞務費與各指標掛鉤。我們應看到,勞務費分配制度的建立必須通過完善權、責、利相統一的經營管理機制,只有通過制定分配激勵機制考核指標并抓好落實才能充分調動職工的工作積極性。
4.約束機制,公立醫院作為承擔政府公共衛生服務職能的公益性、福利性事業單位,其經營活動首先要認真執行國家的衛生工作方針、政策,遵守國家的法律、法規,否則就會使經營秩序偏離正確的軌道。約束機制就是要求醫院所有的職工都必須在醫院經營活動的各方面自覺遵守各項法律、法規,自覺抵制醫藥購銷行業的不正之風,做好保護人民健康的忠誠衛士,加強職業道德、遵紀守法、信守合同等經營自我約束。
5.質量保證機制,該機制是醫院得以持續穩定發展的重要保障機制,是在一定的醫療衛生體制和有關政策、醫療資源利用等軟硬件環境下形成的質量保證,以及醫院內外環境因素所造成的一系列連鎖反應和綜合效應的總和。醫院質量管理是醫院管理的永恒話題,醫院必須建立健全醫療質量保障體系,建立院、科兩級的質量管理委員會,院長作為質量管理的第一責任人,各科室負責人對本科室的質量負責,加強對醫院核心制度的執行力度,由院級質量控制小組成員定期檢查各科執行制度的情況,對發現的問題及時反饋并整改,將各項考核指標與勞務費掛溝,建立和完善醫療質量管理責任追究制和醫療危機預警制,消除醫療隱患,保障醫療安全,加大對員工的培訓力度,把質量意識貫穿到每個職工的心理,嚴防醫療差錯事故的發生,保障醫院正常醫療經營秩序,從而提高醫院的社會效益和經濟效益。
醫院要穩步發展,在經營管理中就要與時俱進,不斷創新,通過優質的服務,精湛的技術,安全的保障,來贏得病人的贊賞,提高醫院的知名度,因而醫院要從“形象、儀容、姿態、語言、服務質量”等方面轉變觀念。“以病人為中心”是我們醫院經營管理的宗旨,以病人需求為服務導向,要從過去病人找醫院,轉變到醫院找病人的現狀中來,急病人之所急,想病人之所想,把“以病人為中心”的口號落實到日常工作中,把只關注疾病的本身,轉變到關注病人的身心健康、疾病的預防、健康教育上來,樹立治療關口前移的服務理念,真正做到以市場為本求發展,以人為本占市場,以精神為本造就人,對內加強制度建設,改善服務態度,提高醫療質量,降低醫療成本,對外塑立良好的醫院形象,這樣醫院才能獲得雙贏。
參考文獻
[1]陳潔.醫院管理學經營管理分冊[M].人民衛生出版社,2003.08
[2]陳潔.醫院管理學經營管理分冊[M].人民衛生出版社,2003.08
[3]姜天一.成本核算:醫療矛盾的“暴風眼”.中國衛生,2009(1):62-63.
【關鍵詞】公立醫院 產業競爭 五種作用力 競爭戰略
愈演愈烈的市場競爭,已不可避免的波及到原本封閉而平靜的醫療行業。伴隨醫療改革的不斷深入,鼓勵社會資本辦醫的配套政策措施已相繼出臺,傳統醫療行業賴以生存的政策“鐵靠山”將不復存在。醫療行業的開放,必將引來激烈的競爭,具備靈敏的市場洞察力和出色管理理念的社會資本擁有者涉足醫療行業,必將對公立醫院傳統的經驗主義管理模式和“坐等客來”式經營策略形成巨大沖擊,從而改變傳統醫療行業格局。因此,作為傳統公立醫院管理者,運用先進的管理理論和優秀的戰略環境分析工具,對現今醫療行業競爭態勢進行分析,以尋求適合公立醫院發展的戰略,保持公立醫院可持續發展的勢頭就顯得極為重要。
1.波特“產業競爭”理論的核心
作為20世紀國際商學界頗具影響的管理學大師,邁克爾?波特認為,產業的結構強烈影響著競爭規則的確立以及可供企業選擇的戰略,而唯有采取正確的戰略才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。對產業結構的準確分析,是選擇適合自身戰略的重要前提。
經過長期的研究和大量的實踐驗證,波特提出了構成產業內競爭的五種作用力,包括現有競爭者之間的競爭、潛在進入者的威脅、替代產品的威脅、買方的議價能力以及供方的議價能力。
在這五種作用力的影響下,不同產業表現出了不同的競爭態勢,五種作用力的合力越大,產業的競爭也就越激烈。不同的產業發生競爭時,會有不同的作用力起到關鍵性作用。因此,我們可以通過五種作用力的分析,了解產業的結構,確定最具影響力的因素即關鍵因素,從而制定出符合企業實際的市場競爭戰略。
波特在充分分析不同產業競爭態勢的前提下,提出了具有普遍適用性的三大競爭戰略,即成本領先戰略、目標集中戰略和差別化戰略。通過大量的數據分析,波特認為,幾乎所有獲得成功的企業,都通過其中一項或幾項戰略確立了競爭優勢,而失敗的企業大都沒有明確的競爭戰略,或沒能堅持已確立的競爭戰略。
2.醫療行業的“五力模型”
波特關于產業內競爭的五種作用力分析方法,已成為企業重要的戰略環境分析工具之一,一直以來,備受推崇。“五力模型”也給我們認識醫療行業競爭狀況,確定公立醫院在新形勢下的競爭戰略,提供了有力的保證。
2.1醫療行業的五種作用力
根據邁克爾?波特的競爭戰略理論,華中科技大學的全曉明在分析醫療行業特征的基礎上,提出了構成醫療行業內部競爭的五種基本力量,即潛在進入者、各種供應商、患者、健康替代品及產業內的醫院競爭。他指出,這五種力量的狀況及它們之間相互作用力的強度,決定著醫療行業的競爭程度、醫院績效水平和發展能力。
2.2缺陷及補充
醫療行業是健康產業,作為國家保障體系的重要組成部分,相對其他產業來說,它具有自身的特殊性,和其他產業無法比擬的復雜性。邁克爾?波特的“競爭戰略”理論,對于大多數產業具備普遍適用性,但針對醫療行業,尤其在中國國情下,由政府來主導的醫療行業,如果簡單挪用,必然會出現一定程度的偏差。此點主要表現在中國醫療行業中的政府作用上。
無論是波特的“五力模型”還是全曉明引申出的醫療行業“五力模型”,都沒有將政府影響力視為一項單獨作用力而闡述。波特認為,政府是通過影響五大作用力而影響產業內競爭,全曉明在分析中,同樣將政府作用放在五種作用力的細節分析上來加以表述的。但在中國國情下的醫療行業內部,政府作用力與“五力”之間是相互影響的,它不僅僅是作為一項宏觀因素存在。政府作用力對醫療行業結構的影響,已不僅僅通過影響“五力”而表現出來,在很多情況下,政府的決策或政策導向,對醫療行業的競爭態勢產生了直接的影響,往往是作為一項單獨作用力,甚至是關鍵作用力而存在。因此,在分析中國醫療行業時,將政府作用力作為一項獨立因素分析,將更有利于明晰競爭態勢,為醫院確立競爭戰略提供更具參考價值的依據。
3.案例分析
本案例擬用波特“產業競爭”理論的“五力模型”,對E醫院所處的T市眼科醫療市場競爭態勢及E醫院所采取的競爭戰略進行分析。
3.1 E醫院的基本情況
E醫院是一家具有89年歷史的三級甲等眼科專科醫院,眼科學為T市重點學科。該醫院學科分類齊全,擁有了所有眼科專業分支,其中斜視與小兒眼科、眼視光學、白內障等專業在全國處于領先地位。在近十年的時間內,E醫院各方面發展迅速,診療人次和手術量逐年攀升,成為T市百姓眼疾病就診的首選。在專業機構的眼科專業排行榜中,已位居全國第四,在全國所有醫院排行榜中,也進入了“百強”。
3.2 T市眼科醫療市場分析
(1)潛在進入者的威脅
由于醫療行業關系著百姓的生命安全,因此,一直以來,政府對于醫療行業的準入抱著極為謹慎的態度。傳統意義上的醫療行業,更像是一個穩定、封閉的系統,幾乎不受到新進入者的威脅。但伴隨著市場經濟的發展和醫改的不斷深入,國家對于醫療行業的準入已逐漸放開。近幾年,先后有不少民營醫院獲得了較快發展。近期,國家鼓勵社會資本辦醫相關配套設施的出臺,相信會引發新一輪的辦醫。
目前,潛在進入者對于醫療行業的影響雖然還處于初期階段,還難以對公立醫院的支柱地位構成直接威脅。但我們可以預見,在不遠的將來,醫療行業結構將演變為由公立醫院、私營醫院、合資醫院等多足鼎立的局面。
此威脅在T市眼科醫療市場已經出現。2010年,愛爾眼科醫院集團進駐T市,作為一家上市醫療機構,愛爾眼科擁有雄厚的資本優勢,加上靈活的企業化經營方式,它必將對T市眼科醫療市場結構產生一定影響。
(2)健康替代品的威脅
眼科診療服務作為特殊的商品,可替代程度較低。雖然在眼科醫療市場,不斷有新產品的出現,如鋪天蓋地的廣告中所宣傳的特效藥物,承諾可以不去醫院而直接服藥治療,但因為質量的參差不齊和可信度差,民眾對于其沒有表現出太大熱情。此外,全曉明提出了廣義健康替代品的概念,如健康的生活方式、體育運動等。毋庸置疑,這些“產品”可能會在一定程度上,減少患者到醫院就診的概率,但疾病發生的復雜性和這些“產品”的非治療性,使得它們與醫療服務不存在直接的替代性。
(3)醫院之間的競爭
E醫院所在的T市眼科醫療市場,主要存在以下幾家競爭者,他們的競爭優劣形勢為:
(4)供應商及患者的議價能力
之所以把兩者放在一起來說,是因為醫療行業在采購和銷售方面具有一定的共性。第一,藥品采購定價及診療服務定價的政府指導性。診療服務定價歷來由政府指導,而如今,隨著國家藥品目錄的公布和目錄內容的不斷豐富,藥品采購定價也大都由政府指導確定。因此,在此意義上來說,不存在供應商及患者的議價能力之說。第二,對于非藥品類采購,如醫療設備、醫用耗材、辦公耗材、維修耗材等,除高端設備外,能提供高度差異化、不可替代商品的供應商較少,醫院具有較強的議價能力。
(5)政府作用力
正如前面所述,醫療行業具有自身行業的特殊性,作為關系國計民生的大業,政府給予了高度的關注。而公立醫院作為醫療行業構成的主體,得到了政府的高度支持。公立醫院的公益特性和實力積淀,使得在一定時期內,仍然是政府社會保障事業必須依賴的重點。因此,公立醫院的發展潛力依然巨大。
3.3 E醫院的競爭戰略選擇
從以上T市眼科醫療市場的競爭態勢來看,在目前階段,眼科診療的主體仍是以公立醫院為主,且眼科專科醫院在眼疾病診療中受到百姓的高度認可,占據主要地位,患者的忠誠度極高。而E醫院,經過長期發展,已經在T市的眼科醫療市場占據了支配地位。考慮醫療行業知識密集和技術密集的特征,采取差別化的戰略,依托知識和技術積淀形成技術優勢,關注醫療質量和服務形成品牌優勢,將是E醫院的戰略首選。
事實上,E醫院也正是堅持了此戰略才造就了今天的成功。多年來,E醫院傾注大量資金用于新技術、新設備的引進,形成了遙遙領先于同行的技術優勢;花大力氣引進人才,鼓勵科研與教學,連獲得多項國家級科研項目,在業內獲得高度認可;狠抓醫療質量與服務品質,持續打造“精品”醫院,得到百姓贊譽。這一系列努力打造自身特色的舉措,使得該院學科優勢明顯,診療能力突出,并且在百姓口口相傳中獲得了良好口碑,患者的忠誠度極佳。這也成為E醫院在日漸激烈的市場競爭中,獲得長足發展的關鍵籌碼。
參考文獻:
[1]邁克爾?波特.競爭戰略.陳小悅譯.北京:華夏出版社,1997
[2]黃旭.戰略管理思維與要徑.北京:機械工業出版社,2007
[3]常樺,智山.邁克爾?波特――競爭戰略之父.北京:中國物資出版社.2010
[4]楊青松.論波特五力模型及其補充.長沙鐵道學院學報,2005
一、老齡產業發展的理論基礎
人口老齡化的快速增長所帶來的直接壓力,首先反映為沉重的社會養老負擔,到目前為止,針對人口老齡化問題的研究仍主要偏重于老齡人口的養老保障上,然而隨著老齡人口規模的激增,需求結構的變化,產業結構的調整使得老齡產業的興起和發展將成為必然趨勢。20世紀90年代中期以后,針對老齡產業領域的研究開始得到學界的廣泛關注和重視。
老齡產業,也稱“銀色產業”,是以產品消費對象的指向性類群作為界定的依據和標準,從第一、二、三產業派生出來的新興的綜合性的特殊行業,是專門為老年人生產和提品和服務,滿足老年人衣食住行各方面需求的各行業的集成或集合。其發展的最終目標是“五個老有”,即老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂。老齡產業實際上就是因為老年人的“五個老有”需求滿足而必然產生的市場供給體系。
到目前為止,大多數學者在論述老齡產業時都認同老齡產業的興起是人口老齡化的發展的必然結果,是適應老齡社會到來的產物。老齡社會與以往人類所經歷的年輕型或成年型人口結構社會最顯著的區別在于養老問題更加凸現。傳統家庭式養老模式或國家福利性養老模式已很難適應現代社會經濟發展的需要,社會化養老作為一種通過市場整合.優化社會資源的模式,不僅是西方發達國家在總結經驗教訓基礎上做出的明智選擇,也將是大多數通常保有傳統家庭養老模式的不發達國家和地區的必須選擇。發展老齡產業是老齡社會中社會資源傾向老年群體,或者說隨著人口結構的變化,日益增加的老年群體的需求將影響整個社會需求結構的變化,老齡產業必然適應這一趨勢而產生與發展。老齡群體是社會不可或缺的一部分,老齡產業存在的合理性就在于為老年群體提供符合老年人特殊需要的產品和服務。
需求是市場存在的前提,產業的產生和發展是以市場的需求為原動力的,即市場需求刺激產業的產生與發展。當市場發展到一定規模即形成一定市場體系時,一個產業就形成了。市場是由人口、購買力和購買愿望三要素組成的統一體,老齡產業的產生與發展取決于由老年人口規模、老年人的購買力水平和購買欲望所決定的市場需求。同時由于老年需求的特殊性,老齡產業與其他產業相比更加復雜。發展老齡產業就是借助產業形式,利用市場機制高效配置社會、家庭與個人的養老資源,滿足老齡群體的養老需求。發展老齡產業必須考慮老齡化社會的背景:老年人口增多是老齡產業賴以發展的最基本的社會基礎。但是,依據市場理論和產業理論推導,老齡產業并不是人口老齡化出現之后才產生的,而是老年群體存在時就開始了。盡管規模和范圍不明顯,但可歸屬于老齡產業的雛形。而隨著人口老齡化的日益加劇,老齡產業發展的迫切性也隨之加劇。
二、我國老齡產業發展分析
1.發展我國老齡產業的必要性
我國是世界上老齡人口規模最大的國家,且增長速度快。加之我國人口出生率多年來的明顯下降,更加快了人口老齡化的進程。隨著老年人口基數的快速攀升,必然導致老年消費群體的不斷擴大,這就為老齡產業市場的發展提供了可能。
從購買力來看,目前我國老年人的總體收入水平和儲蓄水平偏低,加上尚不完善的社會保障制度的負面影響,在一定程度上限制了老年人有支付能力的消費需求。然而,在一些經濟發達的省市和地區,老年人的收入水平已相當高,可以滿足高層次的需求。此外,由于我國老年人口規模大增速快且有老齡人口高齡化的發展趨勢,在未來相當長的一段時期內,即使維持現有的、較低的消費水平所產生的購買力,也足夠支撐老齡產業的擴大和發展。而且,統計資料表明,我國政府用于退休金的支出也正在逐年增加。因此,隨著我國經濟的持續高速增長和社會保障尤其是養老保障制度的逐步完善,老年人口整體收入水平也在穩步提高。老年人口的經濟實力和消費能力顯著增強。
就消費傾向而言,老年人消費需求廣,購買欲望強。一方面由于生理和心理條件的變化,老年人對醫療保健、老年食品、老年服裝、照料護理等老年人用品及勞務提出了大量需求。另一方面,隨著社會化和市場化的發展以及計劃生育的政策影響,家庭養老方式越來越難以適應客觀需要,隨著我國獨生子女政策的繼續推行及人均壽命的不斷延長,一對夫妻養4個老人和一個孩子的“4:2:1”結構型家庭甚至一對夫妻養更多老人和一個孩子的“多老人”結構型家庭越來越普遍,并有可能出現60歲老人照顧80歲老人的“純老戶”。現代家庭的養老功能弱化,僅靠血緣關系不足以提供老年照顧,老年人及其家庭對社會化、專業化與市場化需求的增加是一種必然趨勢。人口老齡化的加快、老年人口規模的增加與老齡人口高齡化的發展,以及由此導致的家庭結構的變化,養老方式和消費方式的轉變,成為老齡產業必要性的客觀基礎。
我國老齡人口始終處于相對量急劇增長和絕對量迅速膨脹的狀態,老年人日益成為社會最龐大的消費人群。根據全國老齡工作委員會提供的一組數據,2005年我國老年人的消費需求總量約為6000億元,2010年將達到1萬億元以上。另有資料顯示,50年內,我國老齡市場需求總量將達到5萬億元。人口結構變化狀況及趨勢必將通過消費結構的變化引致市場需求結構的變動,從而要求產業結構作出相應調整。老齡產業的興起和發展必將成為國民經濟的一個新的增長點。
我國老齡人口需求,無論是在規模、結構方面,還是在數量、質量方面,都會為我國老齡產業提供極其廣闊的發展空間。但是,我國人口老齡化具有來勢猛、增速快以及“未富先老”的特點,老齡產業的發展任重而道遠。
2.我國老齡產業發展的基本現狀
與老年消費群體巨大的需求相對應的是我國老齡產業市場的冷清。據統計,目前我國市場上每年為老年人提供的產品還不足1000億元。甚至形成了“廠家不愿做,商家不愿賣,消費者無處買”這樣一個怪圈。我國的老齡產業目前尚處于起步階段,其發展嚴重滯后于老年人口的快速增長和老年消費群體的巨大需求。
首先,在老年服務業領域,目前專為老年人提供服務的設施嚴重不足,服務的項目和內容不全,服務人員的素質參差不齊,老齡服務的數量和質量都遠遠不能滿足市場需要,是滯后中的滯后。老年人對服務需求依次排名為護理服務、醫療服務和生活服務等。其中,養老機構是目前我國為老年人提供護理服務的主要機構。據調查,全國約有5%的老年人有人住養老機構的愿望和需要,并且隨著人們養老觀念的轉變,這個數字會逐步增加。但是,目前我國養老機構的總床位數尚不足老齡人口總數的0.9%,供需嚴重不平衡。隨著人口老齡化的不斷膨脹和預期壽命的進一步延長,我國人口老齡化趨勢又呈現老齡人口高齡化的特點,高齡老人(85歲以上)越來越多。隨著家庭規模的日益小型化,家庭照料的人員也減少。這加劇了社會對醫療服務和生活服務的需求。而由于養老制度的公益性特點等原因,市場如何進入仍需進一步探索和研究。
其次,老年用品市場發展滯后。我國老年人的整體購買力不斷提高,消費觀念開始轉變,老年用品市場的需求日漸強烈,但是老年用品卻供給短缺,專門針對老年人的特殊生活用品,如老人床墊、手杖、輪椅等以及輔助商品如老花鏡、助聽器、假牙、假發等,即使在我國許多大中城市,也很難找到老年消費晶專賣店,即使有一些,適合老年人特點的保健型、方便型、舒適型的商品也少之又少。上海、廣州等地的調查表明,在吃的方面,除了保健品,老年人所需的低糖、低鹽、低脂食品等屬于自己的專供商品難以找到。在穿用方面,市場上的老年人服飾要么沒有,要么顏色晦暗,款式陳舊,號碼不全。目前市場上適合老年人特殊需求的各種產品寥寥無幾,老年用品市場發展滯后。
再者,在老年休閑文化領域,目前我國老年人的娛樂場所主要是在家里、馬路上和公園里,而隨著生活水平的日益提高,老年人閑暇時間充裕,可自由支配收入高,老年人在娛樂健身、繪畫書法等方面的精神追求和個人文化發展的需求也越來越高。專門針對老年人休閑娛樂市場的潛力巨大。據旅游部門統計,我國每年老年旅游人數已占全國旅游總人數20%以上。2005年,我國老年出游人數達到全國出游總人數的25%。文化需求方面,目前全國老年大學已達2萬余所。但相對于不斷膨脹的老齡人口,這些數字尚不足道。
老年理財業,作為一種新興的老齡產業,剛剛起步。我國部分老年人除日常消費外也積累了一部分資金,客觀上有理財的需要。同時,我國實行的基本養老保險制度的特點是“低水平、廣覆蓋”,這就要求個人還要為自己將來的養老負責,對用于養老的資金進行科學管理,這也是老年理財業興起的根本原因。隨著金融日益滲透到經濟生活的各個方面,老年理財需求也日益增加。老年理財產品與其他理財產品相比,更加注重穩健性、防御性以及操作上的方便性。目前市場上理財產品眾多,然而,傳統的銀行儲蓄和國債仍是老年理財的主要選擇,針對老年理財特點的理財產品仍待進一步開發。
三、制約目前我國老齡產業發展的因素分析
造成這種狀況,筆者認為,問題是多方面的,既有老齡產業市場本身的特殊性,也有投資者對老齡產業市場認識上的不足,還因為養老體制和政策導向缺位致使投資者望而卻步。
1.老齡產業市場本身的特殊性
中國老齡產業市場具有特殊性。首先,老年人的需求、收入水平和收入來源穩定性、消費傾向、消費行為等方面都具有與其它年齡段人口不同的特點。其消費特殊性可以概括為多樣化、平穩化和退行性。多樣化是指老年人的需求特征較其他年齡結構人口更加趨于多樣性,其需求個性化比較強,特殊要求比較多。平穩化是指老年人消費范圍一般比較狹窄而固定。隨著經濟狀況的逐步改善和平均壽命的不斷延長,老齡人口趨向高齡化,其需求的多樣化和平穩化特征將更趨明顯,同時,其外部依賴性增強,需求在多元化的基礎上趨于專業化。退行性是指隨著年齡的增長,老年人購買力在逐步減退。但是,隨著老年人儲蓄的增加和老年理財業的發展,老年消費的退行性特征有望逐步趨于平緩。
其次,我國城鄉之間存在的顯著差距短時期難以改觀。農村收入水平低,養老保障、醫療保險等資源也相當匱乏,加上市場觀念相對貧乏,這種狀況限制了農村老齡市場的發展潛力。而且,與大多數已經進入老齡化社會的國家其城鎮老齡化程度高于農村不同,我國老齡化發展城鄉倒置。根據2000年公布的“五普”數據,按常住人口計算,城鎮的老齡化水平為6.30%,農村卻為7.35%,即農村人口老齡化水平高于城鎮,且隨著農村青壯年勞動力向城市的遷移,這種狀況將日益加劇。由此,農村老齡市場的難以開拓也嚴重制約整體老齡市場的發展空間。而即使在城市,養老保障水平也僅限于基本層次,難以滿足老年人口各方面的需要,老年人口的潛在需求難以實現。
此外,受家庭養老及勤儉節約等傳統觀念和生活習慣的影響,老年人口的社會養老意識以及消費觀念也沒有完全市場化。這些都制約著老齡市場的發展。
我國老齡產業市場的特殊性,決定了老齡產業具有微利性和收益周期長的特點。而對于尚處在萌芽狀態的我國老齡產業來說,規模化經營的目標難以一蹴而就,這在一定程度上導致了老齡產業市場的冷清。
2.投資者對老齡產業市場認識不足
老年人的需求隨著社會進步和文明程度的不斷提高而不斷細分和擴大,隨著老年人對社會化和市場化的養老觀念、消費觀念的不斷更新,需求層次也越來越高,不僅限于基本的需求,還將追求發展和享受方面的需要。這都無疑是老齡產業發展的強大驅動力。另一方面,老年人的身體狀況、消費習慣、興趣愛好與其他群體有明顯不同,這決定了他們在衣食住行、咨詢、文化娛樂等各方面的消費都有獨特的需求。
而投資者對老齡市場這一不斷攀升的發展前景認識不足。無論是針對產品的設計研發還是生產銷售都存在著認識上的誤區。企業一般總認為老年人對價格過于敏感,老年產品利潤低,屬于微利行業,因而不敢進入。而由于老年人多為理智型消費者,其消費行為不易受廣告宣傳等誘導性因素的影響,加上企業又往往誤解老年產品總與式樣陳舊、技術含量低聯系在一起,缺乏對老年群體的內部結構、需求層次的深入調查和恰當的營銷策略,因而即使投資老齡產業,其產品和服務也大都模式雷同、缺乏特色,難以生產出真正適合老齡市場需求的產品和服務,難以獲利。然而,由于老齡市場的需求量巨大,微利性并不排斥老齡產業的市場性與企業追求高額利潤并不沖突。企業在做好市場調研和市場分析工作的基礎上,提供真正適合老齡市場多層次需求的產品和服務,其利潤空間是十分可觀的。
企業對老年人的消費心理、獨特的消費需求特點,以及他們的消費能力和消費傾向缺乏深入的探索和認識,因而低估了老齡產業的市場潛力。同時,老齡產業作為一個產業,必然以盈利為目的,但是老齡產業作為為老服務的產業,一些個別行業如養老服務、醫療服務等客觀上又要求非盈利性。老齡產業的性質究竟是盈利還是福利,抑或兼而有之,目前尚無統一定論和明確界定。如果企業在追求盈利的同時還要向老年人提供福利,兩者必然是此消彼長的關系,政策制度上的不明晰導致許多企業對進入老齡產業市場尤其老年服務業市場持觀望態度。
3.養老體制和政策導向缺位
首先,市場的有效運行,需要一系列基本制度的支撐。盡管政府和社會各方面都認同老齡產業發展的必要性和迫切性,但到目前為止,尚缺乏一套全面的、系統的戰略思路和行業規劃,鼓勵和推動為老年人提品和服務的老齡產業發展的制度建設和政策指導大大滯后,幾乎處于空白狀態。目前老齡產業的性質徘徊在事業和產業之間,老齡產業中的非競爭性行業和競爭性行業區分不明確,缺乏政府介入還是市場介入的邊界劃分。尤其在養老服務行業,民營資本在融資服務、財政支持、土地使用、醫保定點等方面先天不足,享受不到公辦機構的優惠政策,成本較高,無法平等參與競爭。加上我國政府職能部門在老齡產業的管理上處于條塊分割、多頭管理的局面,易造成管理上的真空和職權的交叉,缺乏相互協調,政策制定和執行效率低下。
再者,社會保障不到位。與其他領域的改革相比,社會保障制度改革的進程相對緩慢和滯后,新的社會保障體系尚未完全建立。從目前社會保障制度來看,我國社會保險僅面向城鎮職工,尚未包括廣大的農村。即使已享有社會保障的城鎮老年人,其獲得的養老金水平也較低。盡管改革以來我國城鎮職工的收入水平和福利待遇均有顯著提高,城鎮職工的退休金和養老金也隨之增長,但與老齡人口密切相關的醫療、養老等社會保障制度的改革尚未完成。同時,長期以來支撐社會保障的政府財政,承擔面臨大規模擴張的老年保障支出也日漸吃力,養老保險基金空賬運行問題嚴重。社會保障的不完善制約老年人的消費欲望,使相當—一部分現實購買力轉化為儲蓄,制約著老齡產業的發展。老齡產業的發展需要我國社會保障制度的進一步完善和健全。
四、促進老齡產業未來發展的對策建議
制度的建立和規范是任何產業健康發展的基礎。首先,政府應針對不同的領域制定不同的政策。根據老齡產業的市場屬性將老齡產業細化分類,區分老齡產業中的非競爭性行業和競爭性行業。老齡產業非競爭性行業,如老年社會保障、老年公益服務設施、特困老年救助等,不以盈利為目的,而是偏重于社會利益,具有公共性和外部性特征,因此政府應負責提供供給。而以盈利性為主的競爭性行業則由市場提供供給,因此政府應制定相應政策,發揮引導和推動作用,形成一套以政府間接調控為指導,以市場機制為主要資源配置手段的老齡產業管理體制和運行機制。重點培育、引導和完善競爭性行業的需求市場。并應給予必要的財政投入、稅收優惠、費用減免和其他特殊照顧,以扶持當前弱質的老齡產業。
需要注意的是,在制度和法規建設尚不完備、市場化發育尚不充分的條件下,且考慮老齡產業本身的公益性質,老齡產業應以政府的宏觀政策調控為主要指導。隨著市場化程度的不斷深入,逐漸放開政府監管。
一、中國醫藥企業海外并購的現狀
近些年來,民營醫藥企業在我國海外并購中占據主力地位,而國有藥企海外并購規模小、數量少。根據公開數據統計顯示,國有醫藥企業在2012年到2017年間海外并購規模僅10.08億美元。由于民營企業的經營比較市場化,其決策權集中、產權明確、經營體制靈活、風險意識敏銳、政治風險較小、信息交流相對高效、審核流程相對簡化,使得民營醫藥企業成為了我國醫藥企業國際化進程中的主力軍。
相對于國際跨國醫藥企業并購規模大、數量多的特點,國內醫藥企業海外并購的規模較小、頻率較低。作為國內最早海外并購的復興醫藥,近十年來的年均海外并購次數只有0.5次,而國內醫藥企業海外并購的最大金額也只有14億美元。同國際跨國醫藥企業的并購案例相比,國內醫藥企業海外并購還有較大的差距。另外,初創型或中型的藥企是海外并購首選,這說明我國藥企海外并購還有較大的成長空間。
此外,國內醫藥企業海外并購標的,有70%以上位于歐洲和北美地區,而亞太地區的標的企業較少。如今,國內醫藥產品出口主要集中在香港地區、印度等國家,這表明國內醫藥企業的國際化經營網絡還不完善,未能在歐美地區建立起成熟的經營網絡,需要加大國際人才團隊的建設力度。
二、民營醫藥企業海外并購的戰略動因
(一)拓展海外市場份額
作為國際貿易量最大的醫藥產業,國內醫藥產品的海外銷售大部分是以海外授權為主,嚴重受限于目的國當地的營銷團隊。從有關數據可知,自2009到2018年以來,我國的醫藥產品出口規模在穩步增長,但由于受各國藥品保護主義和國際市場競爭激烈的限制,國內醫藥產品出口增長幅度放緩。因此,為了充分適應國際醫藥市場的競爭形勢,民營藥企要通過海外并購來提升其全球市場空間。
(二)追求市場壟斷
目前,北美和歐盟的醫藥企業基本壟斷了全球醫藥市場。以Pfizer、GSK、Bayer等為首的國際醫藥企業憑借著其生產研發能力、管理能力和規模化經營等各個方面的壟斷優勢,在全球醫藥市場中攫取著超額的利潤,維持其產品的壟斷價格。相比而言,國內民營醫藥企業在企業規模、優質產品和國際影響力等方面存在著較大的距離,需要利用海外并購來突破企業規模的限制,建立起符合國際標準的生產服務體系,以獲得企業產品的壟斷優勢。
(三)嫁接海外高新技術
作為技術密集型產業,醫藥產業的發展涉及生物、化學等多個學科。新藥的研發具有周期長、投入高和風險高等特點。新藥在臨床前研究階段要耗費3到6年的時間,準備5千到1萬多個新藥候選物質的研究,然后選擇一定的數量進行臨床研究階段,需要耗費6到7年的時間;經過三期的臨床試驗通過后,還需要半年到2年的新藥證書申請時間,再經四期臨床試驗后方可上市。
對于國內醫藥企業而言,自主研發新藥的成本和時間壓力過大,而我國的新藥審批時間比歐美國家更長。目前,國內藥企在高端藥品方面產量不足,其市場主要集中在藥品仿制方面,而跨國藥企則占有大部分的原藥市場。為了獲取高新技術,突破企業研發能力的不足,民營醫藥企業通過海外并購來減少研發成本的投入、提高自身產品的質量、整合研發資源,增加企業新產品的數量,以實現更高的市場利潤。
(四)產業鏈條延伸整合
醫藥產品有著自身的生命周期,其利潤和銷量一般呈現出倒U型的發展趨勢。為了應對醫藥市場的激烈競爭環境,民營醫藥企業要積極開拓新的醫藥產品,以替代位于成熟期的產品。利用海外并購的方式,民營醫藥企業能夠極大的增強對產業鏈條的控制,以應對醫藥市場的波動所引發的風險。提高企業內部控制,實現規模化經營,增強自身在醫藥行業的競爭優勢。從產業鏈的角度而言,位于產業鏈上游的原料生產及加工環節的附加值利潤較低,企業憑借并購方式,能夠全面整合產業鏈,減少研發經營成本,實現資源的良性利用。通過對產業鏈的高度整合,企業能夠獲得更高的產品附加值和企業發展空間。
三、 民營醫藥企業海外并購的風險
(一) 并購的風險
1.估值風險。企業在開始并購交易時,需要通過自身或第三方調查機構對目標公司進行了解,以健全價值評估體系,規避因信息不對稱而可能引發價值評估問題。在實際交易過程中,一些企業進行價值評估時有失草率和盲目,僅僅根據內部收益率的測算就做出并購決策,這種投機性行為的結果就造成了企業的巨大損失。作為高新技術密集、輕資產行業,醫藥領域的公司大都具有較高的價值估值,通常并購中小型醫藥企業的時候都要付出5-15億美元的代價。在開展海外合作或并購交易時,民營醫藥企業要從專利情況、債務情況、產品許可等方面對目標企業進行全面的調查和研究,以便能夠以一個合理的價格來進行目標公司的并購,減少因專利失效、許可證過期等多方面因素而造成并購行為的失敗或損失。例如,阿斯利康收購MedImmune付出了150億美元的代價,但是在并購后的醫藥企業卻在十年內無一款創新產品問世,且其名下拳頭產品“FluMist”被美國疾病控制與預防中心從推薦清單中排除。美國Pfizer以140億美元收購Medivation,并獲得該公司多個處于研發中的產品,但大多遭遇臨床失敗。因此,醫藥企業并購初期的估值并不合理,估值價格過高,以致于并購完成后難以獲得并購收益。
2.法律風險。(1)企業不熟悉并購相關法規。在進行海外醫藥企業并購時,通常適用并購企業主要資產所在地或其注冊地的法律。國內民營企業進行海外并購時,對并購目標企業所適用的當地法律缺乏了解,往往對其進行盲目或投機性的揣測,以致于在某些方面觸犯當地法律條款,造成并購方的權益損失。如果國內民營企業缺乏海外并購經驗,僅僅依靠企業自身來理解和掌握并購目標企業所在地的法律條款,這會耗費較大的時間成本。(2)并購雙方政府審核風險。在進行海外醫藥企業并購時,我國民營企業還將面臨著是否通過審批的法律風險。由于各國政府對海外投資都實施不同程度的管制,對并購議案需要進行預先審查。一般情況下,海外并購通常經過三個法律審批階段,即國內、標的國和反壟斷三個審批調查步驟,任一個環節出現問題,都將導致海外并購的失敗。隨著海外并購規模的快速增長,各國政府都因此進行重點核查和管控,并從是否違反本國行業政策、是否引發市場壟斷等方面對海外并購進行嚴格的核查。因此,我國民營企業在進行海外并購時,一定要高度重視上述各方面審核,以免造成并購損失。國內民營企業進行海外企業并購時,通常需要征得商務部等相關機構的核準,而標的國審核風險則主要源自美、法、日等國。
對于歐盟或非歐盟國家的海外并購企業,法國采取區別對待措施,這給我國民營企業海外并購帶來不利影響。日本是標的國審核匯總最為嚴格的國家,且其審核時間和審核內容缺乏許多不明確性,同時其政治立場有一定的傾向性。日本對我國企業海外并購行為常采取嚴苛的審查機制,認為我國企業大多持有較強的政治目的性,以致于屢屢否決并購議案,使我國企業蒙受重大損失。美國審查程序相對簡潔、時效性強,且法律風險較小。但對于具有國資背景的企業抱有警惕意識,從而導致審查時間的延長、審查內容復雜化等情況。相對而言,民營企業遭受審查的風險相對較低,但也有擱淺幾率。例如,華為于2011年欲并購美國企業3Leaf,被其政府認為不利于國家安全,從而造成該并購項目夭折。反壟斷審查主要是指企業并購完成后是否造成所在國出現市場壟斷問題。例如,英國以25%市場份額作為并購完成后反壟斷界限,如果超出25%,就將被英國壟斷委員會納入反壟斷審查中。
3.整合風險。(1)品牌整合風險。海外并購時通常會遇到品牌整合風險,涉及到商標的適應時間和費用等。我國企業在并購完成后,使用其并購企業品牌時依然受到一些限制。例如,進行并購品牌整合時,不能對品牌內涵進行任意修改,以防造成市場對該品牌的抵觸情緒,因而影響品牌的市場份額。我國企業在整合并購品牌時,常采取聯合品牌到自由品牌的過渡,或者實行雙品牌戰略。(2)技術整合風險。技術整合風險是指企業并購時經常遇到的問題。我國民營醫藥企業常通過海外并購來提升自身技術水平,但在并購之前應慎重對待技術整合風險,科學評估并購雙方基礎資源是否存在互補性,自身是否具有相應的技術研發實力。海外并購時應當著眼于技術資源的互補性,使其在并購完成后能夠提高并購雙方的收益。所以,在進行海外醫藥企業并購時,我國企業要健全技術評估體系,重視業內科技發展趨勢和動態,根據自身情況,因地制宜的制定整合措施。(3)市場渠道整合風險。在醫藥產品市場銷售中,需要有精確的渠道定位意識。例如,大眾要求通常走批發或分銷渠道,而新特藥則主要集中在藥店和醫院。美國采取的是市場化道路,醫藥流通企業要兼顧上下游客戶;日本則以政府管制為主,醫院依然是藥品產品的重要銷售渠道。因此,在開展海外醫藥企業并購時,我國企業要高度重視市場渠道整合的風險,避免因藥品投放渠道有誤,而造成市場拓展不力。
(二)案例分析——以復星醫藥并購AlmaLasers為例
1.案例介紹。上海復星醫藥(集團)股份有限公司成立于1994年,四年后在上海證交所上市。復星醫藥在國內的生物醫藥、醫療器械和醫療服務領域中領先,其產品包括腫瘤、消化道、心血管等領域。其中,抗瘧藥物產品在世界醫藥市場中聲名顯著,是我國最具競爭力藥企之一。自2012年在H股上市以來,復星醫藥逐步加快了國際化的進程。AlmaLasers(飛頓)是于1999年成立的一家以色列公司,產品范圍主要集中在高端醫美器械、醫療手術器械產品和美容醫療服務等。其中,在醫美器械方面有著極強的研發技術實力,在世界醫美市場有著極高的占有率和完善的營銷網絡,并連續5年被列入發展最快的高科技公司50強。復星醫藥和飛頓在2012年9月開始接觸,并于次年4月宣布完成并購事宜。首先,復星醫藥經由子公司私募基金成立SisramMedical收購飛頓95.6%股權,其余作為股權激勵給原管理層。
2.復星醫藥海外并購的原因。第一,完善全產業鏈布局。整形美容行業在2012年起成為了社會消費的熱點,但是醫美器械行業有著較高的技術進入門檻,而復星醫藥的相關技術儲備薄弱,于是期望通過資本運作來進入到這一熱門行業,以樹立起擁有世界影響力的自主品牌。飛頓的高端醫美器械產品占據了當時15%的世界市場份額,處于同行業的領先地位。通過對飛頓的海外并購,復星醫藥構建全產業鏈布局,成功進入到世界醫美器械市場,從而成為綜合性的醫療服務商,填補了原有產業鏈中的脆弱環節,贏得了更為廣闊的市場增長空間。第二,引進國際核心技術。專利和技術資源是醫藥企業的核心資產,要長期積累才能獲得。復星醫藥通過并購飛頓取得其74項專利,并收獲了其技術研發中心和相關的研發人才資源儲備,以減少研發成本,降低產品研發周期。并購完成后,飛頓取得了2項FDA認證和5項CEP認證,其產品熱拉提也成為世界上安全性最高的緊膚技術。第三,建立國際營銷網絡。通過對飛頓的并購,復星醫藥在原有成熟的國內銷售網絡的基礎上,獲得了飛頓在國際市場的成熟分銷網絡,并以較低的擴張成本實現了優勢互補和協同效應,構建起國際市場營銷體系,從而為自身產品的國際化打下堅固基礎。
(三)復星醫藥海外并購AlmaLasers的風險
1.估值風險防控。在醫療器械的技術研發創新方面,以色列位居全球前列,其境內的優質標的企業眾多。通過對以色列醫療器械企業的充分調查、評估和對比,復星醫藥選擇了其中最為優質的標的企業——飛頓。作為連續五年發展最快的世界性高科技公司,飛頓的用戶規模、行業發展強勁、技術水平都受到了市場的推崇。復星醫藥在多家中介機構協助下,合理評估了標的市場價值,并經Sisram公司用2.2億美元收購其95.2%股權。Sisram于2017年在H股上市,并購完成后市值4.8億美元,市值增加了2.6億美元,其2016年的市盈率達到66倍,在全球同類型企業中屬于領先水平。由此可見,復星醫藥對飛頓的并購所給出的合理估值,取得了較高的收益回報。
2.法律風險防控。以色列位于中東地區,經濟和工業化實力較強,當地政府對創業型企業的扶持力度較大。在進行海外并購之前,復星藥業對以色列的法律法規做了充分的調查,以避免差異化的各國法律對并購整合的影響。中國在以色列進口和出口貿易中,分別占據第一和第三的位置,兩國之間的經貿往來頻繁,政府間的關系良好。為了歡迎中國資本投資,以色列出臺了一系列的激勵計劃,僅對敏感技術行業有所限制,并承諾中國的投資如果失敗,將由當地政府承擔10%-15%的損失,上限為1500萬美元。由此可見,復星醫藥對飛頓的收購所面臨的法律風險較小,獲得了標的國政府的支持,而相關的審查批準程序相對簡單。
3.整合風險防控。為加強并購防控,降低整合風險,復星醫藥成立了并購委員會,為飛頓提供了相關資源的共享平臺,以體現復星醫藥的誠意,從而加速了資源的整合,為雙方的交流互動營造了良好的環境。作為世界宗教的重要發源地,以色列74.8%的人口信仰猶太教,當地還有其他宗教信眾,為了減少并購過程中的文化、宗教沖突,復星醫藥以開放包容的態度,充分尊重宗教文化,推動兩國文化的溝通。同時,復星醫藥保留了飛頓原有的日常管理制度和創新文化,并鼓勵國內企業深入學習以色列企業的創新創業精神。飛頓被并購之后,其原有發展戰略、財務及組織構架等多個方面難免會產生一定的變化,為了緩解飛頓原有員工的心理壓力,減少并購所可能引發的消極因素,復星醫藥充分發揮戰略投資者的優勢,實施本土化的經營模式,盡可能的保留了飛頓原有經營管理團隊,并給予了一定份額的股權激勵。另外,復星醫藥減少了裁員的規模,良好完成了對飛頓人力資源的整合。
4.技術整合。在保留原有研發隊伍的基礎上,復星醫藥加快了對并購技術的接收和消化,實現研發協同效應,加大研發資金的投入,提高了自身的技術研發水平,順利進入了醫美器械的國際市場。另外,通過技術的國內轉移和本土化改造,使得飛頓的后續研發更能針對中國市場的變化。通過良好的知識轉移機制,復星醫藥在完成對飛頓的并購之后,持續加大研發資金的投入,2010到2018年的年增長率達到了439%,其自主研發的新型醫療器械產品也成為市場暢銷產品。
四、推進民營醫藥企業海外并購的建議對策
(一)充分利用政府調控與支持
作為醫療衛生及健康服務等行業的基礎所在,醫藥產業擁有成長性高、帶動性強等特點,能有力推動國家經濟增長。近些年來,國家出臺了多項用于推動醫藥產業健康發展的優惠政策,民營醫藥企業要抓住發展機遇,積極加入到醫藥國際化的進程中。在中醫藥、民族醫藥這些優勢醫療領域,民營藥企可對經典名方再次開發,加強民族醫藥理論的研究,創制具有知識產權、療效良好的新醫藥產品,以開拓國際市場。民營醫藥企業可利用海外并購的方式來推進醫藥創新,降低醫藥研發的風險成本,提升自身新藥研制實力,實現檢測認證和經營管理的國際化。
(二)明確海外并購戰略目標
在選擇并購目標時,民營藥企要合理評估自身實力、企業定位和市場需求,以選擇合理的并購方向,并通過市場調研、中介咨詢、專家顧問等途徑對標的企業做全面的市場評估,合理制定并購評估計劃及可行性報告,以規避盲目跟風的風險。民營藥企在確認并購方向后,要冷靜選擇最佳并購標的,要注意并購雙方資源的優勢互補情況,經過行業行情、企業業績、財務及市場情況等多方面信息的比較,初步篩選出意向企業。在開始初步洽談之前,民營醫藥企業要健全風險防控體系,對標的企業進行深入的接觸和調查,對其進行全面的資產價值評估,并根據市場分析核算出標的企業所在行業的平均估值,并經細分行業專家二次評估和技術確認后方可開始正式接觸。要充分發揮國際投行的金融支持作用,實施資金預算的全面管理,選取適當支付方式,降低支付風險,以減少可能造成的財務風險。
為了減少海外并購的整合難度,降低法律風險,民營醫藥企業可事先聘請熟悉當地法律情況的專業律師團隊,以規避可能出現的法律風險,并對并購方案進行優化,健全合同協議內容,保護企業法律權益。當并購磋商完成后,可立即進入審批環節,確保并購項目的有效性。針對發展中國家的海外并購項目,民營藥企要同其政府簽署穩定財產權和外匯的協議,以確保自身利益不受政策及法律變化的負面影響。