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關鍵詞:同型半胱氨酸;PTEN;DNA甲基化;血管平滑肌細胞;動脈粥樣硬化
血管平滑肌細胞(Vascular smooth muscle cells, VSMCs)的活化、增殖等改變是動脈粥樣硬化(Atherosclerosis, AS)形成的中心環節。同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是AS的獨立危險因子[1],可以促進VSMCs的增殖[2]。磷酸酶與張力蛋白同源缺失性基因 (phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten, PTEN) 在細胞的生長、存活、遷移、分化等過程中發揮了重要作用。但Hcy是否通過影響PTEN DNA甲基化影響其在血管平滑肌細胞的表達目前未見報道。本研究用Hcy干預VSMCs,檢測PTEN mRNA、蛋白表達其啟動子區 DNA甲基化水平,為今后研究Hcy導致AS的發生發展機制打下基礎。
1資料與方法
1.1一般資料 原代人臍靜脈平滑肌細胞由本實驗室培養;DMEM培養基、胎牛血清、胰酶購自Hyclone公司;逆轉錄試劑盒及熒光定量PCR試劑盒購自Fermentas公司;TRIzol試劑購自Invitrogen公司;DNA抽提試劑盒購自北京百泰克;DNA甲基化修飾試劑盒購自美國ZYMO RESEARCH;兔抗人PTEN抗體、兔抗β-actin、辣根酶標記羊抗兔IgG 購自北京博奧森生物科技有限公司。
1.2方法
1.2.1原代細胞人臍靜脈平滑肌細胞培養與鑒定 采用于海嬌[2]等方法培養及鑒定原代培養的人臍靜脈平滑肌細胞。
1.2.2熒光定量PCR檢測PTEN mRNA的表達 將上述轉染pEGFP-PTEN的細胞用TRIzol法提取總RNA并反轉錄為c-DNA行熒光定量PCR檢測PTEN mRNA的表達。以GAPDH為內參照,根據PCR儀自動生成的Ct值,根據公式計算目的基因的相對量:相對表達量=2-Ct。
1.2.3 western blot檢測PTEN 蛋白的表達 按照全蛋白提取試劑盒說明書提取總蛋白進行SDS-PAGE 電泳,轉膜,5%脫脂奶粉室溫封閉2 h,TBST 洗膜;1:500 稀釋的抗PTEN 蛋白抗體,1:1000 稀釋的抗β-actin抗體 4℃孵育過夜,TBST洗膜;辣根過氧化物酶(1:3000)室溫標記1 h,TBST洗膜;凝膠成像系統分析,以β-actin 蛋白為內參,用PTEN與β-actin條帶像素灰度的比值表示PTEN 蛋白的相對表達量。
1.2.4巢式降落式甲基化特異性 PCR(nMS- PCR)檢測PTEN啟動子區 DNA 甲基化程度 根據DNA 提取試劑盒說明書提取基因組 DNA,用亞硫酸鹽修飾法對 DNA 進行修飾,設計外引物及甲基化引物(M)及非甲基化引物(U),PTEN外 引 物 上 游:5'-TTGGAAAGTTTTTT AATTAGGGATA-3', 下游:5'- TTTCAAAAACCCAAA AAACAC-3',產物長度為445bp;M上游:5'-GTGATTTTT TTCGGAAAGTAGTTTC-3',下游:5'-TAAAAACC CGACAAA ATAAATCG-3';U上游:5'-ATTTTT TTTGGAAAGTA GTTTTGA-3',下 游:5'-AAAACCCA ACAAAATAAATCACC-3'。甲基化產物為211bp,非甲基化產物為207 bp,反應后取終產物在2%瓊脂糖凝膠電泳,分析光密度,按如下公式進行結果的計算:甲基化(%)=OD甲基化/OD甲基化+OD非甲基化]。
1.3統計學分析 結果以x±s表示,應用SPSS 11.0統計學軟件進行統計學分析,采用t檢驗進行兩樣本間比較,以P
2結果
2.1原代人臍靜脈平滑肌細胞培養與鑒定 細胞培養第8d時,相差顯微鏡下可看到長梭形細胞從組織塊邊緣萌出,此后細胞沿貼塊周圍放射狀生長;培養12d左右,細胞成束平行排列,高低起伏,呈現平滑肌細胞特征性的"峰"、"谷"狀生長。經α-actin免疫細胞化學染色后98%的細胞呈陽性,即胞漿呈細顆粒狀棕黃色沉淀,細胞核為淡藍色。
2.2 Hcy對PTEN mRNA及蛋白水平的影響 Hcy干預VSMCs后,分別檢測PTEN mRNA及蛋白表達水平,結果顯示與對照組相比,Hcy干預組mRNA及蛋白水平表達降低(P
2.3生物信息學分析PTEN啟動子區CpG島 選取PTEN基因上游2200bp作為研究對象, 生物信息學軟件分析發現PTEN啟動子區含有5個CpG島,提示PTEN基因很可能受到甲基化的調控。
2.4 Hcy對PTEN甲基化程度變化的影響 用Hcy 干預的VSMCs,利用ntMS-PCR法檢測PTEN甲基化程度變化,如圖2所示,結果顯示與Control組比,Hcy干預組PTEN甲基化程度明顯升高(P
3討論
PTEN作為一種多功能的調節因子,近年來在AS中的作用越來越受到關注。PTEN 基因可以通過作用于上游的重要增殖信號轉導通路而抑制VSMC 增殖和遷移,且增加誘導其凋亡[3]。而本研究發現Hcy能夠下調PTEN mRNA和蛋白水平的表達,提示Hcy通過調節PTEN的表達參與了VSMCs的增殖。
DNA甲基化是表遺傳范疇的重要內容之一,一般來說,基因啟動子區的DNA高甲基化意味著基因的沉默,而低甲基化表示基因的激活。DNA甲基化一般發生在CpG聚集的地方,特別是在CpG 島上。在AS形成中,國內外先后報道了LDL受體等[4]的DNA甲基化改變。本課題組前期研究在人臍靜脈細胞培養的過程中加入臨床相關濃度的Hcy培養,觀察到全基因組、ApoE等基因低甲基化現象。本研究利用生物信息學軟件分析發現PTEN啟動子區存在5個CpG島,提示PTEN基因很可能受到甲基化的調控。而用Hcy 干預VSMCs后發現PTEN啟動子區發生高甲基化變化。以上結果提示Hcy影響了PTEN啟動子區甲基化程度變化,使其高甲基化,從而導致了其低表達,參與了VSMCs的增殖過程。
綜上所述,本研究發現Hcy可以使 VSMCs中PTEN的表達下調,而PTEN DNA啟動子區的高甲基化可能在這一過程中起到關鍵調控作用。
參考文獻:
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【關鍵詞】 同型半胱氨酸 川崎病 放射性核素顯像
Abstract: Objective: To observe the diagnostic value about the variation of homocysteine (Hcy) and 99Tcm nuclide myocardial perfusion imaging on judgement myocardial ischemia in patients with Kawasaki disease (KD). Methods: Fifty-nine children with final diagnosis for KD were studied and 15 children with fever but ruled out KD or other heart disease were regarded as control, The 59 patients were classified into 3 subgroups according to their clinical manifestations: acute phase (n=25), sub-acute phase(n=15), and chronic phase(n=19). All subjects underwent 99Tcm-MIBI myocardial perfusion imaging and Hcy detection with microparticle enzyme immunoassay. Results:①The result of myocardial imaging: 31 of 59 (52.5%) patients with KD were positive in perfusion imaging, while it was negative in the control group.②The Hcy level of patients with KD was obviously higher than that of the control group(P
Key words: homocysteine; Kawasaki disease; radionuclide imaging
川崎病(Kawasaki disease,KD)又名皮膚黏膜淋巴結綜合征,是兒童常見的后天性心臟病,近年來在我國的發病率呈逐年增高趨勢,但病因未明。該病最主要的病理改變是全身性血管炎,主要侵犯冠狀動脈,可導致冠脈瘤及血栓,從而造成心肌缺血。高同型半胱氨酸血癥已被證明是缺血性心臟病的高危因素之一[1],核素心肌灌注顯像已廣泛用于小兒心肌病變的探察[2],可直接評價心肌缺血的程度及范圍。本研究檢測了川崎病患兒心肌灌注顯像和血漿同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平變化,探討它們在評估川崎病所致心肌缺血中的應用價值。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 59例川崎病患兒,男40例,女19例,年齡(42.1±26.4)個月,范圍6個月~9歲,診斷均符合2005年修訂的標準[3]。根據病程分為3組:急性發熱期組(
1.2 方法及儀器 ①Hcy檢測采用微粒子酶聯免疫分析方法:患兒清晨空腹抽靜脈血2 ml,放入含EDTA抗凝管中置4 ℃冰箱內保存,后300 r/min離心,取上清,使用美國雅培AXSYM分析儀進行檢測,試劑盒生產廠家同上,操作按說明書進行。②心肌灌注顯像:采用ADAC V-60型SPECT儀,配置平行孔低能高分辨準直器。注射用甲氧異腈(MIBI)由江蘇省江原制藥廠提供,劑量按小年齡分組計算,范圍為111~444 GBq[4];99Mo-99Tcm發生器由原子高科股份有限公司提供,按操作規程自行標記,放化純>95%;潘生丁注射液由上海紅旗制藥廠生產,劑量按體重0.56 mg·kg-1,生理鹽水稀釋至20 ml緩慢靜脈注射。顯像采用矩陣64×64,6°/幀,共采集32幀,放大1~2.19倍。經PEGASY軟件處理后獲得左室心肌短軸、水平長軸、垂直長軸3個斷層圖像。負荷心肌顯像發現放射性分布異常者,隔天再進行靜息顯像。顯像結果由2位核醫學醫師采用雙盲法分別判讀,將左室心肌3個斷層圖像分為前壁、間壁、側壁、下壁和心尖。負荷心肌顯像圖至少2個斷層,且同一斷層中有2個層面以上的相應節段呈放射性稀疏或缺損,靜息圖像出現放射性填充者為心肌缺血(陽性)。
1.3 統計學處理方法 采用SPSS 11.5統計軟件分析,實驗結果用均數±標準差(±s)表示,并進行正態性檢驗,多組樣本均數比較采用用單因素方差分析,方差齊性者兩兩比較采用LSD法,方差不齊者進行Dunnet's T3檢驗,兩組樣本均數比較采用獨立樣本t檢驗。
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2 結果
2.1 血漿Hcy檢測結果 59例川崎病患兒各期血漿Hcy水平均明顯高于對照組(均P
2.2 心肌顯像結果 59例患兒中31例心肌顯像陽性,陽性率為52.5%,其中23例為單一病灶,7例為2處缺血灶。25例急性發熱期患兒中14例顯像陽性,占56%;15例亞急性期患兒中9例陽性,占60%;19例恢復期患兒中8例陽性,占42%,顯像陽性部位分布與陽性率見表2。對照組未見陽性顯像。
2.3 心肌顯像結果不同的川崎病患兒血漿Hcy變化 心肌灌注顯像陽性的川崎病患兒血漿Hcy明顯高于心肌灌注顯像陰性的患兒[(9.12±2.01)μmol/L比(6.08±1.89)μmol/L,P
3 討論
目前對川崎病的研究多集中在川崎病造成的冠脈擴張及冠脈瘤方面,而對川崎病造成的心肌缺血尤其是川崎病恢復期心肌缺血的研究不多見。研究證實,Hcy水平升高已經成為心血管疾病尤其是缺血性心臟病的獨立危險因素。Ogawa等[1]實驗表明,Hcy相對于纖維蛋白素原、組織因子、組織纖維蛋白溶酶原激活劑、C反應蛋白等,對判斷早期心肌梗塞意義更大。川崎病急性期由于血小板升高及冠脈損害等原因極易造成冠脈阻塞,導致心肌缺血。Tsukahara等[5]報道,川崎病發生冠脈阻塞的嚴重程度與Hcy代謝的關鍵酶亞烯四氫葉酸還原酶基因突變有關,因此推測Hcy在川崎病的發病中起重要作用。本研究顯示,川崎病患兒Hcy明顯高于對照組,說明Hcy參與了川崎病的發生。
核素心肌灌注顯像是一種無創性診斷缺血性心臟病的檢查方法,已用于成人心肌缺血、小兒病毒性心肌炎及川崎病的檢測[6]。本研究結果顯示,在所有31例心肌灌注顯像陽性患兒中,前壁缺血14例,側壁缺血4例,下壁缺血11例,表明川崎病冠脈病變以左冠狀動脈為主,與文獻報道一致[7]。
本研究結果表明,心肌灌注顯像陽性川崎病各期血Hcy水平明顯高于心肌顯像陰性的患兒,估計Hcy在川崎病心肌缺血中起重要作用。由于Hcy可產生一系列自由基如過氧化氫、超氧負離子等損傷血管內皮,并可促進低密度脂蛋白(LDL)氧化修飾,影響NO的合成,使內皮功能進一步受損,另外Hcy的蓄積可引起胱氨酸的丟失,而后者是重要的抗氧化劑,以上原因不僅造成冠脈血管內皮細胞損傷,而且刺激血小板的生成,造成凝血功能紊亂[8],因此引起冠狀動脈及其微血管阻塞,造成心肌缺血。因此檢測血中Hcy水平可間接反映心肌缺血程度,與心肌灌注顯像聯合對判斷川崎病引起心肌缺血有較大的參考價值。
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關鍵詞:經皮穴位電刺激 全膝人工關節置換術 術后鎮痛藥物 術后不良反應
Analgesic effect of transcutaneous electrical acupointstimulation on total knee arthroplasty
Chen Yuliu Liang Peiwen Lin Xinxiao Wei Yifei Sun Weidong Cheng Ting
Wangjing Hospital, ChinaAcademy of Chinese Medical sciences;
Abstract:Objective To evaluate the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation on the use of analgesics and adverse reactions after total knee arthroplasty. Methods Seventy patients undergoing total knee arthroplasty(TKA) in our department were randomly assigned to the experimental group and to the control group, with 35 patients in each group.After surgery, patients in the control group were treated with base analgesia, while patients in the experimental group received additional transcutaneous electrical acupoint stimulation(TEAS) until the 7 th day after surgery.The visual analogue scale(VAS) and knee pain threshold after surgery, the time of the first use of remedial analgesics and amount of remedial analgesics after surgery, and postoperative adverse reactions such as nausea and vomiting were recorded respectively.Results On the 1 st day after surgery, there was no statistical difference in knee VAS score and pain thresholds between the two groups(P> 0.05). On the 3 rd and 7 th day after surgery, knee VAS score was lower in the experimental group than in the control group(P<0.05), and the pain threshold was higher in the experimental group than in the control group(P<0.05);The time of the first postoperative remedial analgesia was significantly longer in the experimental group than in the control group(P<0.05);The dosage of remediation analgesics and the incidence of adverse reactions were lower in the experimental group than in the control group(P<0.05). Conclusions Transcutaneous electrical acupoint stimulation can effectively relieve the early pain after total knee arthroplasty, which can delay the time of the first use of remedial analgesics after operation and reduce the dosage of analgesics and reduce the incidence of postoperative adverse reactions.
Keyword:transcutaneous electrical acupoint stimulation; total knee arthroplasty; postoperative analgesics; adverse reactions after surgery;
全膝人工關節置換術(Total Knee Arthroplasty, TKA)可以通過矯正患膝關節畸形、改善患膝關節功能,提高患者生活質量,是目前解決膝骨關節炎末期最有效的治療方法。TKA術后,患膝局部由于受到傷害性刺激發生炎性反應,產生大量炎性因子,直接作用于外周感覺神經纖維使機體產生疼痛,嚴重影響患膝術后功能康復[1-3],降低手術療效。研究[4-5]表明, 經皮穴位電刺激能有效緩解術后早期疼痛,減少術后鎮痛藥物的使用量,降低術后不良反應的發生率,且具有安全無創、操作簡便、花費少等優點,越來越多地被臨床醫師和患者選擇。本研究旨在評價經皮穴位電刺激對全膝人工關節置換術后鎮痛的療效及安全性, 為中醫治療TKA術后早期疼痛提供臨床思路。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2019年8月至2020年2月于中國中醫科學院望京醫院骨關節二科行單側TKA手術患者70例按隨機數字法分為試驗組和對照組各35例,試驗組男性12例,女性18例,對照組男性10例,女性20例,2組比較沒有顯著差異(χ2=0.287,P=0.582)。經spss軟件統計分析,2組患者的性別、年齡、術前患膝疼痛VAS評分和手術時間等一般資料差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。見表1。
表1 2組患者術前基數的比較(xˉ±s;n=35)
1.2 納入標準
①符合美國風濕病學會提出的膝骨性關節炎診斷標準, 初次行單側TKA手術;②年齡55~75歲;③符合手術標準, 無重大內科病;④無精神疾病,智力正常,無溝通障礙,能配合醫生完成患膝關節功能運動鍛煉時VAS評分及痛閾, 同意并簽署同意書。
1.3 排除標準
①吸毒,對酒精、嗎啡、非甾體抗炎藥或局部麻醉藥有過敏史者;②長期使用鎮靜藥品、阿片類藥品,有酒精濫用史者;③患有其他部位疼痛者;④依從性差, 不能遵醫囑者。
1.4 剔除標準
①試驗期間,出現其他病情或病情加重者;②中途退出實驗者;③發生感染影響本次試驗數據者。
1.5 治療方法
所有患者入院后,完善相關檢查, 明確無明顯手術禁忌癥后,由同一手術醫生團隊在手術室完成手術操作,術中麻醉方式及麻醉用藥相同, 術后,予以對照組手術患者自控靜脈泵鎮痛至術后48 h, 術后1~5 d靜脈滴注10 mg氟比洛芬酯注射液,日1次。根據患者術后疼痛情況,酌情使用鹽酸布桂嗪注射液50 mg肌注并記錄首次使用時間及術后使用量。試驗組在對照組基礎鎮痛的基礎上,予患肢經皮穴位電刺激治療至術后7 d, 日3次,30 min/次。用韓式穴位神經刺激儀(南京濟生醫療科技有限公司,型號HANS-200F)在患膝足三里、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、委中及雙側合谷、內關等穴位進行2/100 Hz交替電刺激,強度取患者感覺刺激部位有酸脹疼痛感為宜,一般約5 mA。
1.6 觀察指標
①VAS 評分法[6]:用數字0~10表示, 疼痛程度隨著數字的增大而加重。分別記錄患者術后第1,3,7天患膝疼痛VAS評分進行評估;②痛閾值:用低頻電子脈沖刺激儀(深圳市訊豐電子有限公司型號XFT-2001D)分別測得患者術后第1,3,7天患膝痛閾值進行評估;③鹽酸布桂嗪注射液首次使用時間及術后肌注藥量;④術后不良反應發生情況:記錄術后出現惡心、嘔吐等不良反應情況的人數進行評估。
1.7 統計方法
用SPSS 23.0對數據進行統計分析,計量資料用(xˉ±s)表示,正態分布計量資料采用t檢驗,非正態分布資料采用非參數檢驗;計數資料以率(%)表示,組間采用χ2檢驗,當P<0.05時,組間具有統計學差異。
2 結果
2.1 術后VAS評分比較
術后第1 d 2組患者患膝疼痛VAS評分組間差異沒有統計學意義(P>0.05)。術后第3 d、7 d, 試驗組患膝疼痛VAS評分均低于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05);見表2。
表2 2組患者術后VAS評分比較(xˉ±s;n=35)
2.2 術后患膝關節痛閾值的比較
2組患者術后第1、3、7天的患膝痛閾值,分別用t檢驗對2組患者數據進行統計分析, 結果顯示,2組患膝痛閾在術后第1 d無統計學差異 (P>0.05);在術后第3、7 d試驗組痛閾均高于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05) 。見表3。
表3 2組患者術后患膝關節痛閾值的比較(xˉ±s;n=35)
2.3 術后首次使用鹽酸布桂嗪的時間、用量及術后不良反應的比較
試驗組術后首次使用鹽酸布桂嗪的時間明顯較對照組延后(P<0.05),而在鹽酸布桂嗪的使用量上,試驗組平均用量明顯低于對照組(P<0.05),見表4。
表4 2組患者首次使用鹽酸布桂嗪的時間及 用量的比較(xˉ±s;n=35)
術后試驗組惡心嘔吐2人,食欲減退8人,便秘3人,頭暈頭痛2人,對照組惡心嘔吐9人,食欲減退16人,便秘10人,頭暈頭痛8人,組間比較均具有統計學差異性(P<0.05);術后試驗組出現皮膚瘙癢皰疹1例,對照組出現0例,組間比較差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表5。
表5 2組術后不良反應的比較(n=35)
3 討論
TKA術后疼痛會使患者產生緊張情緒,降低患者術后早期功能鍛煉的積極性,影響術后患膝關節功能康復。因此,臨床工作者越來越重視術后疼痛問題的解決[8]。目前,雖然臨床有多種治療TKA術后疼痛的方式,如自控靜脈鎮痛、硬膜外鎮痛、連續外周股神經阻滯及靜脈注射等。但這些技術中主要還是以阿片類藥物鎮痛為主,患者使用后會出現惡心、嘔吐等不良反應,嚴重影響患者術后康復[9]。近年來,針刺鎮痛在臨床研究中得到肯定,且鮮有不良反應的報道。故本文探究了經皮穴位電刺激對全膝人工關節置換術后鎮痛藥物的使用及術后不良反應的影響。
經皮穴位電刺激由中國的傳統針灸演化而來,鎮痛效果與電針一樣,用于術后鎮痛,不僅能減少術后鎮痛藥物的使用量,還能降低術后不良反應的發生率[10-13]。王建偉等[14]對比進行經皮穴位電刺激和不進行經皮穴位電刺激對全髖關節置換術后鎮痛的影響,結果觀察組患者術后早期疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05);術后首次追加鎮痛藥物的時間晚于對照組(P<0.05),靜脈鎮痛藥物的用量少于對照組(P<0.05);術后不良反應(惡心嘔吐、頭暈、尿潴留)的發生率低于對照組(P<0.05)。王仙銳等[15]在中藥熏洗的基礎上結合TEAS輔助肛周常見疾病手術后鎮痛,結果試驗組疼痛評分、創緣水腫率均低于對照組(P<0.05)。現代研究認為針刺鎮痛與傳導通路、神經遞質、免疫學炎癥因子等多方面有關聯。目前,大家較為認可的是韓濟生院士提出的“閘門控制學說”和“神經化學學說”。前者認為針刺信號能夠抑制脊髓傳遞痛覺信號,產生鎮痛效果。后者認為機體受到針刺刺激后,能夠產生化學鎮痛物質,達到鎮痛效果[16]。至于減少術后不良反應的機制,筆者認為,一方面由于針刺本身具有養心安神,和胃止嘔的功效,減少了不良反應的發生,如邵雷等[17]發現,針刺內關穴和足三里穴能有效改善惡心、嘔吐的癥狀,促進腸蠕動;另一方面,由于針刺可以緩解患者疼痛程度,減少鎮痛類藥物的使用,從而降低了鎮痛藥物的副作用。
另外,研究指出針刺穴位具有相對特異性[18-21],選取患膝足三里、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、委中及雙側合谷、內關進行經皮穴位電刺激。合谷為手陽明大腸經的原穴,具有理氣活血、通經止痛之功效,對全身氣血運行都有調控作用,研究發現[22],針刺合谷穴可升高人體痛閾值;梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、委中穴是治療膝骨關節局部常用穴,梁丘穴是足陽明胃經之郄穴,具有通利關節、活血止痛的作用。血海為足太陰脾經血液匯集之處,具有生血活血的作用;陰陵泉為足太陰脾經之合穴,具有健脾祛濕、益氣固本、消腫止痛的作用,陽陵泉屬于八會穴中的筋會穴,具有活血通絡、消腫止痛的作用。委中穴為膀胱經氣血的匯合之處,是腰背下肢氣血的總開關,具有疏經調氣、活血止痛、強健腰膝的作用。TKA術后針刺局部諸穴可以促進患膝血液循環,改善患膝腫脹疼痛。內關穴為手厥陰心包經之絡穴,為臨床“止嘔第一穴”,具有養心安神、醒神開竅,和胃降濁之功效,足三里穴是足陽明胃經之合穴、可以起到補益脾胃、調補氣血的作用。二穴配伍具有養心安神、和胃止嘔的功效。諸穴配伍,既能通過舒經通絡、活血止痛的作用減輕TKA術后疼痛,又能通過養心安神、和胃止嘔的功效降低術后不良反應的發生率。
本研究結果顯示, 術后第1 d, 2組患者患膝疼痛VAS評分和痛閾值不存在統計學差異(P>0.05),這可能與術后自控靜脈泵鎮痛有關,也可能由于樣本量不夠大所致;術后第3 d和第7 d, 試驗組患膝疼痛VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),痛閾值明顯高于對照組(P<0.05),表明經皮穴位電刺激干預術后鎮痛可有效改善術后疼痛情況;相對于對照組,試驗組術后使用補救鎮痛藥物的時間明顯延后,術后補救藥物使用量減少(P<0.05),同時惡心、嘔吐等不良反應發生率明顯降低(P<0.05),說明TEAS可以輔助術后鎮痛,延后術后首次使用補救鎮痛藥物的時間,減少術后鎮痛藥物的使用量,降低術后不良反應的發生率。本次試驗結果與以往研究結果相符[23-29],且整個治療過程,操作簡便、安全無創,值得臨床借鑒。另外,我們發現有1例患者在使用經皮穴位電刺激時,出現皮膚瘙癢皰疹的現象,這可能與刺激強度的選擇有關,臨床治療時可根據通過調節刺激參數改善患者不適情況。
綜上所述, 經皮穴位電刺激可以有效緩解TKA術后患者早期疼痛, 延后術后首次使用補救鎮痛的時間,減少鎮痛類藥物的使用;同時,還可降低術后惡心、嘔吐等相關不良反應的發生率。除此之外, 經皮穴位電刺激具有操作簡便、安全無創,相對安全等特點。
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第一,注重統計意識與心理學理念的結合。心理統計學關注的是對心理學實際問題的解決,而且這個解決過程會隨著個體專業素養的積累而不斷深入。因此在教學過程中,一方面應當鼓勵學生的探索精神,將重點放在統計思維的培養上,而不能局限于就事論事,尤其要避免機械記憶解題步驟的做法;另一方面,心理統計學的大背景是心理學,這對教師的課堂講授提出了要求:如何高效地實現對實驗心理學、心理測量學等相關領域的知識滲透?有研究者提出“將心理統計學的教學目標劃分為兩大層次:注重統計思維層次和注重統計思維和心理學理念融合層次”,而后者才是心理統計學課程的真正價值所在。第二,教學內容和體例的新探索。計算機軟件的普及運用使得大眾更深入地進行數據分析成為可能,因此有些教材開始將一般線性模型和多元統計分析納入其中,并對傳統的教學內容進行了重新編排。這不僅進一步表明了培養統計思維的重要性和必要性,也對教師的理論課課堂教學提出了更高的要求:當難以通過紙筆計算助力概念理解,如何將新內容新體例表達得直觀形象?第三,基于各種教學方法的教學探索。近年來,隨著統計學重要性的突顯,人們開始關注統計學的教學改革,尤其是教學方法的改革,例如案例教學、PBL教學等。實際上,選擇哪種教學法除了教師在理念上的差異,也受具體的班級情況和授課內容的影響。而無論選擇哪種教學方法組織教學,最根本的目的都在于引導學生想學、樂學、學有所得。
二、心理統計學教學改革的實踐探索
基于對心理統計學課程的教學現狀和發展趨勢的分析,筆者嘗試從教學內容、教學方法、評價方法3個方面對心理統計學的教學進行改革。
(一)教學內容改革
教學內容的改革主要體現為“一減一增一結合”。
1.一減在保證使學生掌握基本的邏輯和框架的基礎上,適當壓縮了統計學的基礎理論內容,將重點放在統計思維的培養和統計方法的選擇上,突出實用性。“……降低解題的難度,降低運算技巧的運用,簡化證明過程,但必須重視邏輯思維能力的培養。”例如,在簡單線性回歸一章,回歸模型的建立方法占了一定篇幅,而實際上學生只要了解確定a和b的兩個計算式以及這是基于最小二乘法的原理即可。類似這種涉及公式推導的內容,只要不影響概念理解和實際應用,教學中均進行了刪減。
2.一增增補了統計檢驗力、效果量、多元統計分析等內容,并強調其與原有知識點的貫通,力求“將知識轉化為認知結構”。關于多元統計分析等內容涉及的相關課程(如實驗心理學和心理測量學)銜接問題,筆者將“心理統計學”分為初階和進階兩部分。初階部分主要講述“心理統計學”的基礎內容,包括描述統計和推論統計中的主要脈絡和基本方法,在低年級開設,其中涉及多元分析的部分,只是簡要介紹,使學生能夠理解其基本用途即可。進階部分則主要具體講述多元分析方法,這一部分內容納入“心理學研究方法”課程,此門課程的開設時間一般晚于實驗心理學和心理測量學。如此既滿足了學習實驗和測量的統計學要求,又解決了學習較高級統計方法要求代入實際情境的問題。
3.一結合將SPSS軟件應用與理論教學結合,即在理論課課堂上,在完成基本的教學任務之后,基于真實研究的數據向學生演示相關知識點的SPSS實現過程,并簡要分析輸出結果。尤其對于多元統計分析等難以紙筆計算的內容而言,這種方式不僅增進了學生的學習興趣,而且大大提高了課堂效率。總之,借助直觀、迅速的軟件,學生可以更清晰地把握數據所傳達的信息,同時也為實驗課的開展做了良好鋪墊。
(二)教學方法改革
第一,使用姓名桌簽。請學生用卡紙制作一個桌簽,姓名是必選項,也可呈現其他可以表明自己身份的內容,上課時將桌簽立在課桌上。這樣做的好處在于消除了學生的匿名感,對學生是一種有效的督促,也有利于增進師生之間的溝通。第二,較多采用案例教學。日常教學中經常遇到這樣的情景:某道題目如果出現在相應的知識點中,學生可以解出;一旦將各種類型的題目混在一處,有些學生就難以選擇恰當的解題辦法,甚至會做出削足適履的荒謬之舉。也就是說,學生在沒有明確要解決的問題是什么的情況下,就急于選擇了某個模型開始解決問題。針對性的解決辦法即首先培養學生分析問題的能力。案例教學則同時關注了分析問題和解決問題這兩方面的能力培養。引入案例教學后,心理統計學課堂基本可以分為4個階段:案例導入與分析、學生討論、教師評估指導、總結。在這個過程中,來源于實際的鮮活案例生動形象地例證了數據和分析的意義,學生更有興趣參與其中,成為分析問題、解決問題的主導者,也發展了分析問題、解決問題的能力。應該說,相比傳統教學方法,案例法對統計學教學的促進作用是很明顯的。第三,充分發揮討論的價值。心理統計學課堂上經常涉及討論環節,不同的問題對討論時間和討論形式的要求也有所不同,例如小組討論、辯論式討論等。對于有些問題,希望能夠最大限度地激發和傳播學生的觀點,使之成為一個全面深入的大討論。對于這類討論,通常會采用如下流程:小組內討論—小組間討論—小組內討論—大組間討論。以32人的班級為例,平均分為兩個大組,每個大組平均分為4個小組,每個小組的成員依次編號為01、02、03、04。小組內討論結束后,在每個大組內部,編號相同的人匯到一處,將各小組的觀點進行交流———此為小組間討論。小組間討論結束后,4人返回各自小組,再次進行小組內討論。之后每個大組內部各選派一名主要發言人對本組的討論情況進行總結發言。這種方式可以使每個成員都投入其中,彼此互通有無,而且反復的討論和溝通也有利于知識的澄清與鞏固。第四,改革實驗課的上課形式。除了慣常的SPSS操作課,心理統計學實驗課還增加了習題討論課的形式。心理統計學的學習是一個循序漸進熟能生巧的過程,一定數量的習題是非常必要的。而且與理論課上呈現的例題不同,實驗課中的習題多為源于現實的非典型實例,更考查學生對現實情境的統計化概括能力以及對各種統計方法的綜合與變通。第五,加強課外實踐。課外實踐是課堂教學的延伸,其目的在于引導學生從心理學實踐中發展統計學的思維與能力,這也契合心理統計學的本質。有學者提出的自主學習任務,這些自主學習內容一般通過作業的形式督促學生完成,例如,要求學生按照“研究設計—收集數據—分析數據—得出結論”的順序考察某兩個變量之間的關系。對于低年級學生來說,過程和結果可能存在各種缺憾,但作為一種研究性學習,最重要的是強化學生的科學思維方式,逐漸掌握發現問題、分析問題、解決問題的能力。
(三)評價方法改革
教學評價方面,嘗試采用終結性評價和形成性評價相結合的方式。也就是說,除了期終考試這種終結性評價方式,日常教學中更多采用形成性評價。作為教育評價領域的一個研究熱點,形成性評價最終著眼于提升學生的自主學習能力,但與終結性評價發生在教學結束之后不同,它更強調教學過程中的反饋。就心理統計學的教學過程而言,反饋可以從隨堂測驗、課堂討論、課后作業等教學的各個環節進行。而且從統計學課程實際操作的角度,務必要保證反饋的具體性,例如當學生反應出錯的時候,避免只給予一個判斷式的反饋(“錯了”),而是對學生的反應進行分析,發現學生理解的誤區(“能否講一下你這樣做的依據”)。此外,可以發揮學生的主體作用,引導學生開展自我評價和相互評價,例如,以作業的形式請學生就某一階段的學習進行總結,以實現自我反思和改進。
三、教改效果
我國醫學類院校最早成立統計學本科專業的是第四軍醫大學,隨后中山大學、濰坊醫學院、濱州醫學院等院校也相繼成立了統計學本科專業。該專業培養目標是培養適應未來經濟社會與科技發展需要,德、智、體、美等全面和i皆發展,掌握統計學的基本理論和方法,可熟練運用計算機分析數據,能在衛生行政機關、衛生防疫及醫藥相關部門從事統計調査、統計分析工作,或在醫藥衛生、教育機構從事科研與教學等工作的應用型專門人才。我院統計學專業本科(衛生統計方向)自2006年開始招生,其培養友案涉及的主干課程可分為醫學類(含基礎醫學_、臨床醫學和預防醫學)、統計類、數學類、經濟管理類、計算機類、外語及人文社會科學7類課程。其中計量經濟學課程作為經濟管理類的核心課程之一,屬于統計學專業的必修課程。本課程的學習使學生在已經學習的統計學和經濟學的基礎上進一步理解、掌握計量經濟分析的方法和基礎理論,通過模型研究經濟問題的數量規律,對經濟問題的前景做出正確的預測,提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力以及運用統計學理論與方法分析、解決相關領域實際問題的能力。傳統的計量經濟學課程評價采用的是終結性評價,即學生成績由期末考試卷面成績和平時成績(含考勤、作業)組成。多年的教學實踐表明,終結性評價存在重視結果而忽略過程、評價主體單一化、評價內容缺乏全面性等諸多缺陷,而“一考定乾坤“的不公平評價方式也給學生帶來了負面的影響,造成一定的考前突擊、考試作弊現象ra,不利于教學質量和學生素質的提高。迄今為止,尚沒有形成性評價在計量經濟學課程中應用的文獻,但形成性評價在其他學科教學中的廣泛應用表明,它對學生成績的提高具有明顯效果,使學生的學習動機和學習自信心得到增強M。因此,有必要對計量經濟學課程應用形成性評價的具體方案進行探討。
2調查結果分析
自制“計量經濟學課程形成性評價調查問卷”調查學生對形成性評價的認識、態度等,以便改進。在2011級開設計量經濟學課程的本科學生中,抽取兩個班級進行整群調査。發放調査問卷80份,收回有效問卷80份,有效問卷回收率100%。調i。問卷調査結果顯示,首先是認識方面,91.25%的學生認為形成性評價的主體應該是教師與學生相結合;其次是態度方面,90.00%的學生對計量經濟學這門課程感興趣,98.75%的學生認為計量經濟學考核實行形成性評價有必要和很有必要;再次是授課效果評價方面,87.50%的學生對教師授課的總體評價是優;最后從結果來看,95.00%的學生認為通過本學期的學習,對計量經濟學的掌握有進步,87.50%的學生自我評價分數達80分及以上。由此可見,在計量經濟學考核中實施形成性評價得到了絕大多數學生的支持,收到了良好的效果。在保證教師評價與學生自我評價相結合的基礎上,充分貫徹了“以學生為中心”的教育理念,可提高學生的學習興趣和信心,增強學習效果,促進教學質量和學生素質的提高。
3結語
關鍵詞:科技;統計學;問題分析;思考;
文章編號:1674-3520(2015)-04-00-01
引言
由于統計學是一門獨立、比較難理解的學科,這就會出現一系列的相關問題。隨著中國進入一個快速發展的時期,我國經濟、科學、社會等進入了空前的發展階段,科技統計學作為一門新興的學科,如雨后春竹破土而出。而科技統計學作為新興的學科,將會迎來嚴峻的挑戰。怎樣才能在迎接挑戰的基礎上,解決科技統計學存在的問題,對此作出了相關的分析思考。
一、有關科技統計的對象及其范圍
(一)科技統計的研究對象
科技統計所研究的對象包含了社會發展變化的趨勢,它是對全社會科技活動的總體數量特點及變化。科技活動它涉及的范圍及其廣泛,所處的環境也較為復雜,有些不同的社會經濟現象都很容易被區分開來。科技活動有很多本質的特征,它都是人類文明發展所積累下來的知識。科技活動的本質特征包括創新性和多樣性,它的數量特點、數量變化沒有那么明顯的變化。科學技術活動是人類一種客觀存在的社會實踐,這些社會實踐的統計計量包含了很多特點,除了有統計研究所共有的數量性、總體性特點外,還具有統計學計量的其他特點,間接性就是其中的一個特性,很多東西都需要用一些特別的、間接地事物表現出來,例如想要衡量一個國的科技發展水平,基本上都會采用統計科技論文、文獻資源的數量來體現;對于各國在最近幾年,科研成果被引用的數量來表示。最明顯的一個特點就是模糊性,科技活動是一個不斷創新進步的過程,它其中涉及的領域就相對非常的廣泛,那么他的數量界限就不是很明確了。
(二)科技統計研究對象所包含的范圍
科技統計研究的對象所包含的范圍是最廣泛、最全面的。它應該包含著全社會、全人類,是一個大的研究統計過程。所謂的全社會的科技活動主要是分為三個部門:第一種是用獨立的專業機構來從事研究的活動;第二種是有指定的部門來組織大量的科技開發活動;三類是有從事科研的部門組織各種科技服務。這三類部門活動相對來說都處于初期的基礎,以上三種部門只有獨立的專業機構還相對比較規范,其他兩類統計部門都不規范,基本上都不具備使用的條件。從理論上講,技術進步的活動發展并開拓了科技活動,是社會科技活動的組成部分。要加強對科技統計部門的管理,只有這樣才能反映社會的現象,才能在社會經濟發展中起到至關重要的作用。
二、關于科技統計指標體系
它是一種全面的、科學的、標準的反映測評的工具,它具有完整的統計計量。全面的科技統計指標有利于對科技統計的研究對象和研究范圍進行一個科學的界定,我們要把握好對科技技能的活動特點和內容進入深入的了解。
一個完整的科技統計指標體系通常包括兩個部分,這兩個部分都是科技統計指標中不可缺少的部分,第一部分是指科技活動類指標,它一般都體現了科技活動的前期準備,是由一群科技活動過程、科技產出的情況等指標構成的,所謂的科技活動是指對課題的研究、技術的服務以及進行學術交流等內容,這些內容一般涉及的范圍較廣泛,這些都反映了科技活動龐大的規模形式。而科技產出主要是對科技的成果、專利等科技活動得到的經濟收益,它從認識和發展的角度都體現了科技勞動者存在的價值。第二部分是衡量科技地位的指標,在科技統計學中,必須有較高的文化知識和努力學習的精神,這些都為科技統計提供了前所未有的幫助。他們每一個指標都代表著一種涵義,都對科技統計的進步提供不可或缺的幫助。技術進步也代表著科技統計指標向一個全新的方向發展,它是科學活動的延續。反映科技統計可以從技術進步的活動、效果、措施等三方面,這些都是技術進步類指標進行完善的要求。對于科技經濟效益指標來說,有的科技成果體現了學術價值,有的體現經濟價值,它們都能帶來巨大的經濟效益,還間接地擴展了科技生產領域。另一方面從客觀層面上說科技經濟效益也屬于科技活動的產出,它在帶來科技經營收益時,同時也提高了科學技術在社會經濟中的重要地位。科技進步的宏觀計量指標的涵義是指有關科技成果的范圍不斷的增大,它的經濟效益也會出現在其他地區,那么相對的范圍就無限擴大了,因此使用簡單的常規統計方法來進行統計是行不通的,必須采用一些科學的計量指標,才能準確的反應出來,這些指標體系都全面的促進科技的進步,并且對于統計學也加強了完善。
三、關于科技統計的問題分析及思考
(一)制定統一的科學管理措施,加大科技的投入總量
對于各級政府的統計部門,最重要的任務就是要規劃好對社會科技投入的總量,要合理的分配資源。科技統計系統作為國家一級的實施系統,所謂要投入大的人力物力,來開發并研制機構統計。由于在統計的過程中各個系統的工作的出發點不同,它所統計出來的結果和范圍也是有所差別的,統計指標的無法配置,分類無法連接,這就導致一系列的問題出現。想要解決這種問題,就要協調有關政府部門進行調節,或者設計出滿足系統統計要求的指標,同時要符合國際標準。所以說為了取消這種差異化,各個系統都要以國際化的標準形式出現,以國家統計局為中心,所以國家必須建立一套具有科學化、完整化的體系。
(二)建立科學的財務統計,解決科技活動增加值的計算問題
所謂的財務統計就是對會計核算資料進行相關的整理歸納,它的主要目的就是為了收集整理會計資料。科技指標體系最需要補充完善的是科技活動單位的財務統計指標。有了科技財務統計這一策略,對于科技活動增加的核算就很容易被解決掉。
關鍵詞:網絡空間教學;衛生統計學;教學改革
隨著多媒體網絡技術的發展,基于網絡環境的教學改革已成為現代教育發展的必然。2012年3月,教育部頒布了《教育信息化工作十年發展規劃》,部署了教育信息化發展整體框架,網絡空間教學的興起與發展,給教育教學的發展帶來巨大的變革[1]。目前,在"世界大學城"云空間上進行的空間教學是當前高職院校流行的一種輔助教學活動[2,3],現在這種教學逐漸伸入到本科院校中,湘南學院是湖南省本科院校中第一所實行網絡空間教學的學校。《衛生統計學》是預防醫學專業重要的專業主干課程之一,本次教學改革,我們通過借助"世界大學城"這個平臺建立《衛生統計學》教學空間,探索將網絡空間教學與傳統教學模式相結合,并與傳統教學法進行比較,為探討新的教學方法提供依據。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇湘南學院2010級預防醫學專業學生57人,設為網絡教學班(實驗組);2011級預防醫學專業學生49人,設為傳統教學班(對照組)。
1.2教改內容
1.2.1實驗組教學 實驗組采用網絡空間教學模式,即授課老師首先建立基于"世界大學城"的《衛生統計學》開放式課程教學網絡空間,利用網絡的資源和互動性開展師生交流的教學方式。
在上課前,學生利用老師空間了解《衛生統計學》課程設置、課程大綱、教學計劃、教學要求等。學生可以進入教師空間進行自主預習。教師可布置相關作業,如要求學生在網絡上尋找與課程相關的資料。在上課過程中,可以實行傳統課堂面授與空間教學相結合的教學方式。課后,學生通過網絡空間教學平臺拓寬自己的知識面,完成教師布置的作業,與教師、其他同學進行網絡互動,進一步鞏固課堂學習成果,提高自己的學習興趣,并提高獨立搜索、獲取知識的能力。學生在網絡學習過程中如遇到問題可以當面與教師討論,教師通過學生在空間群組的討論參與情況、作業完成情況、學生自我評價、學生互評情況對學生進行形成性評估。
1.2.2對照組教學 對照組采用傳統的課堂教學方法,即教師將教學內容按備課時的教學過程有步驟講解給學生,學生發現并提出問題,教師對當堂課的重難點和基本概念進行總結,以達到教學目的。
1.3教改效果的評價 采用定量與定性相結合的評價方法。定量采用:①問卷調查法,問卷為自制的調查表,在教改前后對全部進行問卷調查。主要內容包括:課程的學習興趣、查閱文獻能力、發現和分析問題能力、解決問題能力、溝通交流能力、研究創新能力等方面,答案采用5分制衡量,分數越高,表示效果越好;②課程結束后對實驗組和對照組的同學采取閉卷考試的評價形式,題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、計算與分析,內容均來自于講授章節,滿分100分。定性評價主要通過對實驗組的訪談進行,內容主要包括網絡空間開展《衛生統計學》課程教學對于學習提高有些什么方面的幫助,以及對于網絡空間教學的意見和建議等。
1.4統計學分析 采用SPSS18.0統計軟件包進行統計分析。均數之間的比較使用t檢驗。P
2結果
2.1一般情況 研究對象包括實驗組57人,對照組49人,所有研究對象均參與問卷調查,問卷回收率100%,均為有效問卷。兩組預防醫學專業學生均為通過普通高考進入我院就讀的應屆高中畢業生,兩組學生的入學分數以及人口學特征(包括年齡、性別,等)方面均無統計學差異。所有學生均由同一老師授課,使用教材、課程標準、考核大綱、教學課時、教學進度以及考試內容完全相同。
2.2問卷調查結果 見表1,基于網絡空間教學平臺進行的教學與傳統教學相比,實驗組學生的教學效果評價普遍高于對照組(P
2.3考試成績比較 見表2,實驗組學生的《衛生統計學》平均考試成績高于對照組(P
2.4訪談結果 通過對學生進行訪談,實驗組學生100%回答通過網絡空間開展課程教學對于《衛生統計學》的學習提高有所幫助,尤其是在課程學習興趣和解決問題能力這兩個環節上最為顯著,分別有91.2%和87.7%的學生回答有較大提高。同時,學生們也對以后開展空間教學提出了建議,認為老師對于空間建設內容的更新速度,老師在網絡空間中與學生交流的程度,并且是否及時回答學生的疑問,將直接影響學生登錄空間的積極性,影響學生利用空間平臺自主學習的主動性;網絡空間教學法需要老師能熟悉電腦及網絡信息技術,而現在熟悉網絡技術的教師一般是青年教師,學校應該加強對于不熟悉網絡信息技術教師的培訓,從而使網絡空間教學法能更廣泛的開展。這些都是我們在今后的工作中還要改進的地方。
3討論
《衛生統計學》是預防醫學專業的主干課程,是醫學研究領域一門很重要的方法和工具類學科,它能透過復雜的醫學現象看到事物的本質,對揭示醫學領域中各種現象的真實面目起著不可忽視的作用,然而,學生普遍反映《衛生統計學》是比較難學的一門課程[4]。分析其可能的原因,主要在于:傳統的教學模式雖然有很強的系統性,但是也存在明顯的弊端,體現在學生過分依賴于老師的講解,學習缺乏主動性,不善于利用各種學習資源,也沒有發現問題、解決問題的創新精神[5]。
現代教育要教會學生學習,培養學生自主學習的能力。它不僅要培養學生掌握相應的理論知識,而且還要培養學生運用理論知識解決實際問題的能力。《衛生統計學》作為一門理論性和實踐性都強的課程,在教學中需要以學生為中心,充分認識到教師與學生相互依存的關系,調動學生學習的積極性,從而取得良好的教學效果。
在本次教學改革研究中,我們通過建立基于"世界大學城"的《衛生統計學》開放式課程教學網絡空間開展教學,在教學過程中做到:①利用開放式網絡空間上傳豐富的學習資源,改變了教學和學習的環境與模式。老師在空間中可以上傳各種圖文并茂、交互性強的《衛生統計學》課程資料,包括教學電子課件、教學視頻、音頻及課堂練習等,學生可以很方便的通過這些資料充分了解《衛生統計學》的教學內容和教學目的。②利用網絡空間建立虛擬實踐網絡平臺,教學提高學生解決實際問題的能力。針對《衛生統計學》應用性較強的特點,在空間中根據教學各章節的內容建立虛擬實訓室,適當選擇工作中的實際案例,比如利用統計學知識設計"胃癌危險因素的調查"等調查方案,讓學生可以在課后完成實訓項目,同時也提高學生解決實際問題的能力。③利用網絡空間提高教師與學生間的互動。教學互動系統是網絡空間教學與傳統課堂教學的重大區別之一,網絡空間教學很好地解決了師生互動的問題。湘南學院在校師生每人都擁有自己的空間賬號,可以添加任課教師及其他學生為好友,在空間里對其他人的文章進行評論、學習,在網絡上交流學習和生活的心得,進行良性互動,極大地提高了師生以及學生之間的交流,還可以提高學生的人際交流和溝通能力。④利用網絡空間客觀反映學生學習效果和能力水平。教師在空間定期布置空間作業,并對學生完成情況進行追蹤、評價和監督,促使教師加深對學生學習情況的了解。
通過與傳統的教學方式進行比較,研究結果顯示,開展網絡空間教學后,學生的教學效果評價和考試成績均普遍高于對照組(P
本研究通過在《衛生統計學》開展網絡空間教學,取得了預期的效果,但也存在一些問題,主要有:①網絡空間教學需要電腦及網絡,并非所有學生都具備這樣的條件。②利用網絡空間平臺搜索他人的資源,人人都能免費下載,如何保護老師的知識產權問題。這些都有待于進一步去解決。總而言之,改革是一個不斷完善的過程,希望通過這次教學改革的嘗試對今后預防醫學專業人才的培養提供一定的參考,共同促進我國預防醫學高等教育事業不斷發展。
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【關鍵詞】案例教學;統計學;應用
在大多數人,尤其是大多數學生看來,統計意味著報紙上的CPI指數、脫離實際的平均工資等諸如此類索然無味的數字,令人望而生畏。但實際上,不論是企業的正常運營,或者新藥的研制,又或是玲瑯滿目的廣告制播,都離不開統計理論和統計方法的指引。由聯合國教科文組織進行的一項調查顯示,起源于哈佛大學的案例教學法在學生分析、解決問題能力培養方面的效果排名第一位;另有研究結果認為,使用案例教學可以極大提升學生的學習動機。因此,基于教學做合一的案例教學在高職統計學教學中具有極大應用價值。
一、研究意義
(1)理論意義。統計學課堂教學歷來以教師為授課中心,教學方式以教師板書和演算為主。案例教學則以學生為學習中心,注重對學生主體精神的培養,首先在教學觀念上就與傳統教學方式有很大不同,更加符合將科學精神與人文精神全面整合發展的教學理論趨勢。(2)實踐意義。高職學生起點相對而言較低,很多學生缺乏對學習的熱愛。案例教學通過對教學課堂的革新,實現教師教和學生學的雙重自由,能夠讓學生體會到學習的快樂。案例教學的實施過程要求學生不能死記硬背,要不斷地加強對信息的閱讀、思考和整合。通過案例討論,不僅能掌握知識,更重要的是轉變思維方式、培養思考和動手能力。案例教學不僅是對學生的解放,也是對教師的解放。教師不再是知識傳授的工程師,而是與學生學習動機高度吻合,共同感受教學樂趣的藝術師。
二、案例教學預備工作
1.教師的預備工作。(1)預備工作的第一步是選擇案例。統計學研究的是社會經濟現象中總體的數量表現,因此每一個概念和理論在真實世界中都有著非常豐富而又現實的素材。這就要求在案例選擇上必須切合統計學基本概念和思想,有明確的對應關系,同時還要避免陳舊性。在這方面,國內外都有很好的示范,例如《麥克拉夫商務與經濟統計學》中,作者首先通過著名的南丁格爾以及她首創的玫瑰圖引入對統計的介紹,激發學生學習統計的興趣,接下來以信用卡和借記卡在美國市場上的占有率以及《福布斯》雜志公布的首席執行官(CEO)薪酬排行榜,引入了描述統計和推斷統計的概念,最終強調統計是對數據的分析。信息工程大學的魏振軍教授在《漫游數據王國》一書中則將統計學大廈構建成為一個數據王國,說明了統計學的地位、發展和影響。(2)教師預備工作的第二步是解析案例。對案例的深入剖析是預備工作的關鍵環節,首先應該對案例所包含的背景、組成要素、主題有深入了解。例如在介紹統計學的作用時,可引入重慶啤酒事件。這就要求教師首先要熟悉重慶啤酒在A股市場的上市、發展過程,主營業務,為什么在長達十余年時間內股價一直保持上漲,最終如何因為一份統計分析報告股價暴跌,統計報告說的是什么,有哪些值得關注的統計名詞,這些名詞的內涵和外延等等。研究解剖案例的過程,其實也是教師的再學習過程,可以了解案例背后那些容易被學生忽視或者不重視的統計信息,多方面測試學生將來對案例做出的各種反應,提高教學的響應度。(3)教師預備工作的最后一步是制定教學計劃。教學時間只有短短的兩節課,制定一份可操作性強,能夠良好覆蓋教學過程的教學計劃是案例教學能夠順利進行的重要保障。教學計劃既包括對課堂時間的合理分配,也應該包括案例教學的引入、展開、討論以及總結。對學生在案例教學中的反應,應做好充分的預案,多想幾種可能性,避免教學中的被動。
2.學生的預備工作。案例教學不是填鴨式教學,學生的主動參與有利于教學的順利實施。教師在一次課結束后,應將下次課使用的案例布置給學生閱讀。通過單獨閱讀或者課外小組討論,學生能夠了解案例的背景、涉及的統計理論和方法。例如在引入區間估計之前,可以布置學生閱讀阿諾德·貝內特教授提出的“扇貝與抽樣”案例。這個案例包括抽樣方法設計、樣本容量確定、區間估計計算,內容十分豐富。
三、案例教學組織工作
(1)引入案例。教學組織的第一步是對案例的引入和介紹。雖然學生事先對案例有所研讀,但是教師對案例的系統介紹還是非常有必要的。經典案例可介紹歷史背景,蘊含的統計思想;自編案例可介紹編制過程,數據采集的來源和手段。(2)分組討論。課堂討論的過程中,針對高職學生的特點,可以將案例劃分為若干問題,將學生分組,每組針對一個問題展開探討,最后派代表闡述自己的觀點。要注意的是,問題應以開放性為主,不預設答案,鼓勵學生不同觀點的碰撞,力求在爭論中理解統計概念,深化統計思想。例如在統計抽樣實務中,可鼓勵學生按不同抽樣方法進行分組討論,針對數據的特點和調查任務要求,在觀點碰撞中選擇一到兩個適合的抽樣方法,從而指導調查工作。這一過程主要以學生為主體,教師只起輔助作用。學生在暢所欲言的互動環境中積極參與,主動思考,展開思維碰撞,產生統計思想火花。特別需要注意的是,教師不應直接對學生的看法發表肯定或否定的評價,以免挫傷學生的參與積極性。(3)教學總結。案例討論結束后,教師要及時對各種觀點進行歸納總結,對學生在討論過程中的表現和存在問題,結合案例實際進行點評。與傳統教學不同的是,案例教學的總結不是直接下結論,也沒有唯一正確的標準答案,總結的是各種思維和觀點在解決統計問題中的作用以及局限性。一般來說,案例總結應呼應案例的引入,交待案例的實際處理情況和結果,對學生觀點進行梳理歸納,對未解決的問題進行啟發等。
四、案例教學評價和提高
(1)課后鞏固。課后鞏固包括討論記錄的整理、案例分析報告的撰寫等。統計分析是統計研究工作過程的最后一個環節,統計分析報告是最終成果。結合案例的統計分析報告由以下幾個方面組成:案例復述和剖析、統計理論指引、解決方案、實際效果等。(2)教學評價。對學生的評價除了期末綜合測試以外,更多地應在教學過程中以項目考核形式完成。項目考核可設置一到兩個與課堂教學相近的案例,不預設標準答案,鼓勵學生靈活運用統計思想和理論,精心設計統計方案。項目考核的結果占學生總評成績的40%~50%,期末綜合測試只占總評成績的20%~30%,另外的部分則由學生在案例教學中的出勤情況、表現和分析報告決定。(3)學生評價。一是教學案例是否貼近實際,與學生專業是否有較強的相關性,有哪些建議和要求;二是教學安排是否有序,時間分配是否合理,講授是否完整。通過學生評價,教師能夠獲取反饋,對教學內容和授課方式做出及時調整。(4)統計實驗。具有統計特色的案例教學離不開統計實驗。教學過程中安排若干次在計算機房進行的統計實驗,能夠讓學生擺脫枯燥的數據計算,將興趣更多集中在對案例背后統計思想、理念的追求。統計實驗一般可利用Excel軟件進行數據分析和建模,對商科學生可介紹SPSS軟件的應用,學有余力的同學則可鼓勵他們學習R語言、Stata軟件等。
當代教育推崇的是人性化教育理念,案例教學正是符合這一理念的現代化教學方法。特別是對統計學這一專門與大量數據打交道而顯得枯燥乏味的學科來說,通過案例實施教學可以避免傳統教學方式的弊端。統計案例具有強烈的目的性、針對性、不確定性和啟發性,即使是不同學習層次的學生,也能從中獲取信心,由死記硬背轉變為靈活應用,提高自身的統計修養和素質。
參 考 文 獻
[1]酈曉寧.《統計學》教學中案例教學法的應用[J].職教論壇.2010(4):
58~59
大數據的蓬勃發展為統計學專業人才培養模式的創新提供了有效途徑,引領了統計學專業人才培養模式的改革方向,融入了統計學專業人才培養模式的各個環節。本文系統明確了統計學專業人才培養模式的改革方向,探討如何利用大數據完善人才培養模式的各個環節。
關鍵詞:
大數據;人才培養模式;教學模式
2015年9月5日,我國政府公開《國務院關于印發促進大數據發展行動綱要的通知》,大數據逐步走上我國經濟社會發展的大舞臺,在社會各個領域中發揮著巨大的促進作用。高等教育作為我國培養高素質人才的主要陣地,避免不了受到大數據的沖擊和影響。有效利用大數據是化解沖擊并促進高等教育改革的明智之舉。高等教育改革的關鍵是改革人才培養模式,將大數據融入人才培養模式改革的各個環節會達到事半功倍的效果。
一、大數據引領統計學專業人才培養模式的改革方向
1.大數據引領培養目標的改革方向。隨著大數據的迅猛發展,大數據分析公司不斷涌現,傳統的調查公司、數據分析公司紛紛轉型,社會急需大量的大數據分析人才。統計學專業按以往培養目標培養的數據分析人才已經不能滿足社會需要,因此必須對人才培養目標進行改革,培養目標應從培養專門的統計人才轉換為培養精通統計學知識、計算機技術(大數據分析技術),了解相關行業背景的復合型統計人才,保障統計學專業能夠為社會經濟發展輸送高質量的大數據分析人才。2.大數據引領課程設置的改革方向。課程設置是實現培養目標的關鍵環節,為實現培養大數據分析人才的目標,課程設置應該與培養目標相配套。課程設置的核心課程中應該引入大數據技術相關的計算機軟件、語言及算法課程,選修課程中應該增設一些輔助大數據分析的數據挖掘類相關課程及不同行業的相關專業背景課程。3.大數據引領實踐教學的改革方向。實踐教學環節設計的基本原則是能夠有效檢驗理論教學環節的學習效果,同時鍛煉學生的分析問題,解決問題的能力。因此,相應于培養目標和課程設置的改革,實踐教學環節的改革應注重學生大數據分析能力的檢驗和鍛煉,積極為學生創造豐富的大數據分析實踐機會。例如,在調查分析課程中引導學生改變傳統的調查方法,盡量通過數據挖掘揭示某一類現象背后的發展規律,積極開展與大數據分析公司或者相關行業的企業的合作,為學生進行大數據分析實踐提供數據及技術支持。4.大數據引領教學方法和手段的改革方向。MOOC、翻轉課堂和大量的在線資源的出現為統計學專業教學方法和手段的改革提供了豐富的資源基礎,有效構建充分利用各種資源的混合教學模式將成為統計學專業人才培養模式改革的一個重要組成部分。5.大數據引領評價方法的改革方向。傳統的評價方法主要注重期末時的總結性評價,忽略過程評價,因此應廣泛和合理利用教學各個環節留下的痕跡,即形式各樣的數據,創新教育教學評價方法,以此達到對學生、教師及教學效果的科學評價。
二、大數據融入統計學專業人才培養模式的構建
1.大數據融入人才培養目標的制定。人才培養目標的制定一方面要適應經濟社會發展的需要,另一方面要從生源質量,辦學條件出發,不能盲目追求高目標,因此適當對本校統計學專業歷屆生源質量和辦學軟硬件條件等相關數據進行挖掘和分析,有利于制定切實可行的人才培養目標。當然這需要人才培養目標制定者有一定的數據挖掘和分析的能力,需要學校各個相關部門的配合,實際操作起來存在一定困難。2.大數據融入教學方法和手段的選擇。教學方法和手段的選擇一方面依靠豐富的資源,打破傳統的大客廳式的封閉教學模式,另一方面要注重以學生為本和因材施教,這就需要對每個學生的基本素質有客觀的把握,僅靠教師的力量很難做到這一點,因此應適當引入相關技術和設備幫助收集課堂教學,課后作業等教學各個環節的實時數據,利用大數據技術全方位綜合考量每一位學生的基本素質,為教學方法和手段的選擇提供客觀的依據,真正意義上做到因材施教。對于一些利用計算機或其他電子設備完成的環節,收集數據的同時,應適當建立針對不同學生的教學策略,以此實現個性化教育。3.大數據融入實踐教學環節的設置。統計學專業的實踐環節設置應充分考慮利用學習分析和數據挖掘技術分析學生的學習心理,學習行為及學習能力,充分了解學生的前期學習情況,分析教師課堂教學水平和教學能力,充分挖掘教師的特長,以此為基礎打造實踐教學環節師生的完美匹配,不再拘泥于一個班級或一個專業的學生同時進行相同的實踐項目,可以有效提高實踐教學的水平和學生的實踐能力。4.大數據融入教學評價體系的完善。傳統的教學評價體系不能夠客觀評價人才培養的各個環節的效果,通常是對結果的評價。因此,學校需要利用大數據技術全面分析和挖掘每一個環節的相關數據,包括學生的學習過程,教師的教學過程等,有效利用數據說話,避免對學習效果及教學效果的片面評價,完善統計學專業的教學評價體系。大數據為統計學專業人才培養模式的構建帶來了機遇的同時也提出了挑戰,我們不能盲目跟風,應認真結合統計學專業學科特點及各方面的條件,合理利用大數據,構建切實可行的人才培養模式。
參考文獻:
[1]陳樹良.統計學專業創新型人才培養模式的研究[J].遼寧工業大學學報(社會科學版),2012