前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的中醫學的基本知識主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
關鍵詞: 以人為本 中職語文課堂教學 教學改革
新時期的教育背景下,我國教育部明確說明了語文教學的重要性,語文教學屬于一切教學活動的基礎,能從各個方面提升學生的思想道德素質,豐富文化知識儲備,是幫助中職學生步入社會的輔助科目,對學生的未來發展具有極其重要的作用和意義。在學生以往語文學習的根基上,不斷擴大學生的語文知識面,鼓勵學生參加課內外教學活動,進一步增強學生的語文基礎能力。注重培養閱讀能力、文章的理解能力、知識點的分析能力和語文的記憶能力等各方面能力,促使學生獨立自主地完成學習任務,養成良好的學習習慣,結合自身實踐經驗,共同為國家、為社會貢獻一份力量。隨著現代化經濟的發展,以往的教學模式有了較全面的改革和創新,更加明確學生的主體地位,以學生為本進行教學,提高語文課堂教學的有效性。
1.以學生為本的中職語文教學
學生在教學活動中占據主體地位,而以學生為本的教學活動能提升中職語文教學質量。學生具備人格、尊嚴、感情和人權,而在實際教學活動中學生的主體性常常被忽略,而教師長期以權威的姿態出現。真正的語文學習為學生積極地參與其中,接觸現代文、古文、詩歌等,通過發揮主體作用,活躍在中職語文的課堂當中,進而豐富語文知識儲備。教師需提升自身的職業道德素質及綜合語文素養,從各個方面提高學生的語文知識能力及創新學習能力。此外,教師可指導學生運用現代化計算機技術教導學生搜尋資料,以滿足日常的學習需求。
2.語文教育主要改革措施
2.1科學定位中職語文教學目的
語文教學屬于一切學科的基礎,語文知識儲備直接影響學生的未來發展。部分中職院校認為,將學生培養成為合格的技術性工人就可以了,忽略了學生的主體性,缺乏綜合性的道德素質教育,雖然該種培養方式在短時間內較為有效,但不利于學生的長期發展,所以,院校需明確中職語文的教學目的,實現實際技能與現實理論相結合,培養現代化發展所需的人才。新時期的到來,明確規定語文課堂需將培養學生的語文素養作為語文教學的標桿,而中職語文教學更是應如此,不斷提高學生的語文學習能力,進一步提高學生的語文綜合素養,促使語文知識能對學生的未來發展有所幫助。
2.2改變陳舊的教育方式
傳統的教育方式已不能滿足學生的發展,過往“填鴨式”的教學模式過多地限制了學生的學習和發展,導致學生的自主創新能力、探究能力及學習興趣缺失,不但未能達到中職語文教學的育人目的,還直接影響學生步入社會發展的信心。打破常規改變陳舊的教學方式,明確以學生為本,而教師以引導者的身份不斷指導學生進步,將教師的角色以一個全新的視角展開考究,充分調動學生的積極性,將學生引入一個自由的學習殿堂。處于青春期的學生充滿了好奇心,教師可利用學生的好奇心,循循善誘地引導學生更好地成長為優秀人才。此外,教師不可扼殺學生的想象力和創造力,鼓勵學生勇敢地探索心目中的答案,了解自己的特長及喜好,尋找適合自己的學習方法。
2.3創建輕松和諧的學習氛圍
學生在一種較為輕松的環境下學習,學習效果更加顯著,而且參與度會更高。在中職語文教學過程中,部分教師經常以“權威者”的姿態教導學生,而有時學生提出針對性的質疑或者疑問時,部分教師由于自身的不足或者其他原因,直接不理會學生的意見,導致學生出現厭學情緒,從而影響之后的學習心情和學習態度。營造輕松和諧的學習氛圍,與學生共同討論語文知識,教師應該以一種平和的心態關心學生,不應持事事優于學生的心態。
2.4與教材內容相結合創建情境教學
應用以學生為本的教學模式,教師需清楚學生的喜好,中職學生的思維模式較為開放和自由,在教學過程中,倘若教師僅是照本宣科,則將導致語文課程乏味和枯燥,因此,教師可結合教材內容創設情境,讓每個學生均能參與到語文內容中。例如:老舍的《我的母親》,教師可讓學生先不看課本,而是先回憶自己的母親是一個怎樣的人,描繪自己的母親是如何教導自己的,然后仔細地品讀老舍先生的《我的母親》,了解作者心目中母親的形象。同時,教師可播放美妙、感人的音樂,讓學生充分融入到該課堂的學習中,最后提問學生最喜歡文章的哪一個句子,或者哪一段話,也可以聯想自己的母親做的讓自己最感動的一件事,與同學分享。經過前期的聯想回憶、分析、聆聽、思考和傳達,學生能夠更加深刻地理解課程內容,明白母親對自己的愛。
3. 結語
通過以學生為本進行課程改革,能在實踐中不斷提高學生的學習興趣,同時提高教師的綜合素質,更加全面地教導學生成為優秀的人才,適合未來社會的發展。
參考文獻:
[1]彭冰.“面向職業”的中職語文教材改革探討[J].職業技術。2009(01).
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.044
中圖分類號:R2-04 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2013)12-0096-02
《中醫學》是我國西醫院校的重要教學課程。西醫高等院校開設《中醫學》課程的目標是使西醫學系學生在較短時間內掌握中醫學的基本特點,理解不同醫學體系對生命的認知差異,初步掌握中醫學的基本知識和基本技能,開拓臨床思維,豐富診療手段。我國西醫院校開展《中醫學》教學已經20余年,但對其教學效果較少進行調查總結,尤其是有關學生對教學評估的研究更少。為此,筆者以臨床專業七年制學生作為對象進行問卷調查,以期對《中醫學》課程的教學效果進行總結,為今后《中醫學》課程教學模式的改進提供參考。
1 評估內容
2011-2012年,筆者選取首都醫科大學2008級和2009級臨床專業七年制學生120名,使用自制調查問卷進行學習《中醫學》課程反饋調查。學生在課程結束后填寫無記名的問卷調查表。內容包括“您學習《中醫學》課程的最大收獲是什么?”、“您對《中醫學》理論授課和見習授課最不滿意的地方是什么?”、“您對《中醫學》今后的課程設置和授課方式有何建議?”等問題。要求學生進行認真思考后如實回答。120份問卷調查表全部收回。
2 評估結果
2.1 學習《中醫學》的收獲
2.1.1 收獲一般(大致了解) 55名(45.8%)學生認為通過該課程的學習,對中醫有了一個整體、概念上的認識,大致了解了中醫學基本知識和基礎理論,了解了中醫學的主要特點和思維方式。認識到中醫與西醫屬于不同體系,《中醫學》的學習有助于開放思維。
2.1.2 收獲較大(深刻了解) 47名(39.2%)學生認為通過該課程的學習,對中醫的整體觀念和辨證論治有了較深的了解。認識到中醫把人還原于自然中,是自然奧秘的體現;感受到中醫學的文化精髓,學會了另一種醫學思維;認為學習《中醫學》對西醫的學習有很多啟發,并嘗試在學習過程中尋找中西醫的共通之處。
2.1.3 收獲很大(理論聯系實際) 18名(15.0%)學生認為通過該課程的學習,系統學習了中醫理論,學會了用辨證的方法看問題,并能將其應用于日常生活中,解決生活中的一些問題,可以聯系到實際。
2.2 對《中醫學》教學方式的滿意程度
2.2.1 很不滿意 19名(15.9%)的學生感到很不滿意,認為理論課不夠有趣,過于枯燥,缺少中藥的見習。
2.2.2 不太滿意 79名(65.8%)的學生感到不太滿意,認為理論課程太少,只學到了膚淺的知識,沒能深入學習;見習時帶教老師少,每組學生人數太多,動手實踐的機會較少,不能很好地觀察患者,缺少與患者交流的機會;見習時的患者不夠多,帶教老師對學生講解有限。
2.2.3 比較滿意 22名(18.3%)的學生認為理論授課覆蓋面廣,理論課帶教老師準備充分,講解較為透徹。
2.3 對《中醫學》教學方式改進的建議
基于目前《中醫學》教學方式存在的問題,學生們有針對性地提出了一些有益的建議:①適當增加課時,將現行教材中文言文描述的內容用更淺顯的語言加以解釋,以方便準確理解;②理論授課時在課件內增加和豐富圖片內容,以幫助記憶;③增加一些典型病例的討論,以提高課堂的活躍性;④多講解具體實用的知識,并采用更易理解的方式;⑤理論授課時不用太泛,應結合具體情況重點講解;⑥增加見習課帶教老師,以便學生能多參與臨床實踐,充分發揮學生的主動性;⑦增加見習的形式,除門診帶教外,還可讓學生參與中醫會診、病例討論等;⑧增加中藥見習次數,以真正掌握中藥的性能;⑨中醫與我國中華文化息息相關,講課過程中可穿插介紹中醫與中國文化的深厚聯系。
3 對教學模式調整的建議
從上述學生的反饋意見可以看出,目前《中醫學》教學模式存在較多問題,學生滿意度不太高。由于現行西醫院校課程設置的安排,《中醫學》課時數很難增多,因此,如何調整和改進《中醫學》教學模式,使學生在較短時間內獲得最大的收獲,是今后《中醫學》教學改革的方向。
3.1 增加帶教老師
中醫學理論較為抽象,容易使學生感到枯燥乏味,失去學習興趣。既往七年制臨床專業學生的見習一般為8~10名學生配1名帶教老師,學生動手機會較少。因此,增加帶教老師可以增加學生接觸患者的機會。建議根據教學內容的不同,使學生參與中醫門診、中醫病房會診及參觀中藥房,以有效保證每個學生見習次數和學時,滿足理論聯系實際的要求。
3.2 改進教學模式
學習風格是學生在學習過程中經常采用的習慣性學習方式和傾向。當教學策略與學生的學習風格相匹配時,會取得更好的學習效果。教師在教學過程中應認識到學生的個體差異,熟悉不同學生的學習風格,了解不同學習風格的優勢與缺陷,因此,應根據其學習風格的特點設計多樣化的教學活動。臨床見習時,可根據科室帶教師資情況,將不同學習風格的學生合理分組見習,使學生獲得最大的收獲。
3.3 加強網站建設
《中醫學》作為首都醫科大學的精品課程,首都醫科大學的教學網站上提供了較多的中醫藥在線學習內容,今后應進一步豐富在線教學內容,建設多個學習模塊,如教學課程、教學參考及中醫科普等,加入適當的教學圖片、圖譜、動畫及教學錄像等資料。其中,教學課程模塊包括教案、課件、復習題及重點講解等,幫助學生掌握學習重點;教學參考模塊包括課程相關的參考文獻,可幫助學生拓寬知識面、觸類旁通;中醫科普模塊包括基礎知識、預防保健、中醫入門等內容,可增加學生對中醫的興趣。另外,應開設討論專區,為學生之間及師生之間的互動交流提供平臺。
3.4 密切結合臨床
盡量增加臨床見習時間,使學生有更多機會接觸臨床。如讓學生參與望、聞、問、切的中醫辨證全過程,親自與患者溝通交流,以鍛煉其溝通能力和觀察能力;另外,教師可根據患者的具體情況提出問題,由學生分組進行討論,提出診斷和治療方案,加強學生分析和解決問題的能力;還可通過對相似病例的比較,增強學生的思維辨別能力。
3.5 充實中醫文化教學
在《中醫學》教學中穿插介紹中醫現代研究技術與方法,以及中醫與西醫的聯系與區別,拓寬學生的科研思路,增加學生對中醫的學習興趣。中醫是中國傳統文化的重要組成部分,應適當講解中國傳統文化和人文精神,使學生理解中醫藥文化的核心價值,初步奠定學習傳統文化的基礎,幫助學生理解中醫理論,掌握中醫學的精髓。
4 結語
本研究通過調查首都醫科大學七年制臨床專業學生對《中醫學》教學的意見和建議,針對性地提出了改進《中醫學》課程教學模式的建議。筆者認為,通過多途徑改進《中醫學》教學模式,能更好地幫助學生在規定的時間內掌握中醫基礎理論知識,增強臨床信心,激發學生對中醫藥基礎理論和中國傳統文化的興趣,培養學生創新意識和自主學習能力,全面提高教學質量。
目的探討西醫院校如何改進中醫學教學方法以提高教學質量。方法選擇我校2010級臨床醫學專業專升本和2011級臨床醫學專業本科兩屆學生為研究對象,其中對照組采用傳統教學方法教學,研究組采用教改方法教學;課程結束時進行問卷調查,并進行理論考核及成績評價。結果研究組學生理論考核成績明顯高于對照組(P<0.05)。問卷調查顯示:改革教學方法后,學生對中醫學的認同感、學習的興趣明顯提高。結論改革教學方法能在有限課時內較好完成教學任務,提高西醫院校學生學習中醫學的興趣。
關鍵詞:
西醫院校;中醫;教學改革
中醫學是世界醫學史上具有獨特理論體系和臨床療效的一門學科,是中華民族優秀傳統文化的重要組成部分,是我國衛生事業不可缺少的重要部分。目前,我國西醫院校都把中醫學作為學生的必修課程,要求西醫院校學生必須掌握中醫學的基本知識和技能,而在教學中課時少與內容多的矛盾越來越突出[1],又中西醫理論體系不同,學生認同感差等原因,使得教學效果并不理想[2]。為了解決這些矛盾,我們嘗試著對教學方法進行改革,于2013年9月~2014年6月選擇我校2010級臨床醫學專業專升本和2011級臨床醫學專業本科兩屆學生為研究對象進行教學改革嘗試,并在教學過程中不斷加以改進,形成了比較規范的教學方法,取得了較好的成績。
1對象與方法
1.1對象選擇我校2010級臨床醫學專升本科1~6班(1~3班為研究組142人,4~6班為對照組140人)、2011級臨床醫學本科3~6班(3、4班為研究組123人,5、6班為對照組125人)兩屆學生分兩個學期進行中醫學教學改革研究。學生均為統招生,并按填報志愿隨機分班,兩組在年齡、性別、學習成績等方面比較,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1教學內容以21世紀規劃教材,人民衛生出版社出版高鵬翔主編的第八版《中醫學》教材為藍本,根據人才培養方案制定的課程標準講授主要內容。教學時數均為48學時。
1.2.2授課方式對照組:按照教學大綱規定,采用傳統教學方法逐章進行教學。研究組:針對教學大綱規定的內容,調整章節先后次序,合并教學內容,以PBL模式教學[2]。教學過程大體分為4個階段。①2學時(教學大綱計劃1學時)講授緒論部分內容,介紹中醫學的發展史,重點介紹中醫學與西醫學的比較,特別是中醫學的學科優勢和展望,激發學生對祖國醫學的認同和學習的熱情。②12學時講授中醫學的哲學基礎及其核心理論藏象學說,使學生具備一定的中醫基礎知識。③提出病案,以討論形式講解第四章病因病機、第五章診法述要、第六章辨證、第七章防治原則、第九章方劑等知識,大約22學時。首先案例引入,教師按照教學要求設計病案,所提出的病案教師在課前3天發到學生大學城空間,并附上2~3個思考題,讓學生以病案和思考題為重點思考、查閱資料、自主學習,學生分組(一般10名同學1組)準備,要結合第四~七章及第九章內容。然后課堂討論,學生討論時主要圍繞下列問題:四診資料的整理,辨證的依據、步驟,主訴的歸納,機理分析,八綱、氣血津液或臟腑辨證的結論以及治療原則和用藥,討論以小組辨論的形式進行,各組派出代表發言,其他組若有不同意見可以質疑,并闡明理由。在討論過程中要把握案例中的疑難問題,包括哪些臨床極易忽視的輕微表現或次要癥狀,作出辨證的依據,治療計劃如何實施及實施時間,哪一種辨證最適宜,如何進行整體評價。老師對重要的內容應預先準備好一系列問題,在討論過程中對隨時提出來的問題有充分估計,并擬定對策。最后總結概括,全部討論結束后,教師進行系統的總結歸納,肯定學生討論中的科學分析和獨創見解,指出其中的不足,布置學生寫出案例分析書面報告,以此來鍛煉和培養學生分析問題、解決問題的能力以及文字表達能力。安排臨床見習4學時,在臨床見習中進一步強化學生如何運用中醫理論指導辨證的中醫思維模式。④簡化針灸教學:用2學時重點介紹經絡學說及腧穴的取穴方法及常用配穴原則等。對具體腧穴采用掛圖形式自主學習,并于課后進行手法練習,然后4學時實踐,重點指導學生動手操作。
1.2.3評價方法課程結束后,先采用問卷調查形式調查學生對中醫學學習的必要性、認同感、學習的興趣、學習的難易度等,然后采用考核大綱所規定的內容統一命題、統一考試、統一閱卷,最后將考試結果進行統計學分析。試卷總分100分,90~100分為優,80~89分為良。
1.2.4統計學分析采用SPSS13.0統計軟件包對數據進行分析處理,兩組頻數表資料的比較采用Wil-coxon秩和檢驗;四格表資料的比較采用x2檢驗(或Fisher's確切概率法),檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組學生期末理論考試成績評價2010級臨床醫學專升本班對照組140例,期末考試成績優良43例(30.7%),研究組142例,期末考試成績優良61例(43.0%),兩組優良率比較差異有統計學意義(x2=4.72,P=0.032);對照組不及格7例(5.0%),研究組不及格1例(0.7%),兩組不及格率比較差異有統計學意義(x2=4.54,P=0.033)(表1)。2011級臨床醫學本科班對照組125例,期末考試成績優良24例(19.2%),研究組123例,期末考試成績優良40例(32.5%),兩組優良率比較差異有統計學意義(x2=5.75,P=0.017);對照組不及格19例(15.2%),研究組不及格3例(24.4%),兩組不及格率比較差異有統計學意義(x2=12.49,P<0.001)(表1)。
2.2問卷調查結果課程結束,對530名學生(對照組265人,實驗組265人)進行了問卷調查,共收回有效問卷530份。調查顯示:專升本班學生中247人(87.6%)認為學習中醫學有必要,35(12.4%)人認為無必要;本科班學生230人(92.7%)認為學習中醫學有必要,18人(7.3%)認為無必要的;研究組學生對中醫學的認同感、學習的興趣明顯提高,多數同學不再覺得中醫學深奧難懂。
3討論
傳統的教學方法,按照教學大綱的規定,逐章講解,有利于學生全面而系統的掌握中醫學基本理論與基本知識,但在西醫院校中,中醫學的課時非常有限,一般只有50學時左右,老師要在有限的課時內講授完一整套完整的中醫學理論,多采用“填鴨式”“灌注式”的方法講授,學生感覺內容多,聽不懂,學習起來枯燥乏味,更談不上學以致用[3]。改革教學方法后,首先增加了導論部分的課時,激發了學生對祖國醫學的認同感與學習的熱情,然后講述中醫學核心理論藏象的知識,再結合PBL教學法提出病案,讓學生以病案和思考題為重點從四診、辨證、論治等方面分組進行查閱資料、自主學習,課堂再進行充分的討論、辨論,教師再進行總結、歸納等,通過師生的互問互答,溝通思維,引導學生獨立思考,充分發揮教與學的積極性。多數同學不再認為中醫學深奧難懂,部分同學能夠以辨證論治為主線,將理、法、方、藥融為一體,逐步具備中醫思維方法。而且從研究結果也可看出,改革教學法有效提高了學生考試成績的優良率,降低了不及格率,說明改革教學方法后不僅培養了學生的思維能力和表達能力,培養了學習的興趣,增加了學習的自信心,提高了分析問題、解決問題及實際應用知識的能力,也加強了教師對學生學習情況的了解,實現了教學相長,從而較好地完成了教學任務,解決了教學內容多與課時少的矛盾,可以明顯提高教學質量。
參考文獻:
[1]鐘廣偉,李煒,陳澤奇.西醫院校中醫學教學現狀及方法探討[J].中華中醫藥學刊,2009,27(6):1243-1244.
[2]張亞兵,張瑩雯.關于西醫院校中醫教學之思考[J].湖北中醫藥大學學報,2012,14(5):80-81.
[3]權紅.中醫課程教改的思考[J].中國病案,2012,13(2):39-40.
[4]張梅霞.案例教學法在臨床醫學教學中的應用研究[J].南方醫學教育,2008,4:23-24.
本科生導師制的起源與發展
導師制就是由導師負責對學生的學業[2]、品行和生活進行個別指導的人才培養制度。導師制最初產生于14世紀的英國,當時由牛津、劍橋率先提出并實施導師制,以后逐漸在倫敦大學及其他許多學校推廣。在我國,導師制一直只應用于研究生教育,只是最近這幾年隨著我國高校教學改革與發展,學分制、選課制的普及,才開始逐步在本科生中推行。發展到今天,本科生導師制已逐步成為新形勢下高校教育管理工作的新機制,已經成為高校教學體制改革的一種新趨勢。
農村免費定向醫學生作為國家政策保障,是為基層醫療衛生單位培養的衛生人才,其培養目標定位為“具有良好職業道德、創新精神、實踐能力和終身學習能力,適應農村衛生工作發展需求的德、智、體、美等方面全面發展的,掌握基礎醫學、臨床醫學和預防醫學的基本知識、基本理論和基本技能的高素質全科型醫學人才”。因此,本科生導師對農村免費定向醫學生學習、思想等方面的引導具有十分重要的教育意義和現實意義。
如何發揮本科生導師制在免費定向醫學生培養中的積極作用
推行本科生導師制,旨在加強對學生在思想、學習、心理、能力等方面的引導,因材施教,幫助學生準確地理解學校的專業人才培養方案,從而制定自己的學習和能力培養計劃以及將來的職業生涯規劃,充分發揮自身特長和優勢,最終提高自身的綜合素質和適應社會的能力[3]。針對免費定向醫學生這個特殊群體,如何發揮本科生導師制在免費定向醫學生培養中的積極作用呢?從以下幾個方面對本科生導師制的作用進行了分析。
幫助學生明確學習目標,調動學生學習積極性:由于免費醫學定向生就業有保障,許多定向生入校后就認為自己“進了保險箱”,導致學生在校學習期間往往出現學習目標模糊、學習態度不端正、被動學習的現象,許多學生抱著“完成任務”、“只要拿到雙證就可以了”的心態學習。還有的學生進入大學后,不適應教學模式的改變,沒有及時找到正確的學習方法,從而對學習失去了興趣。針對上述問題,導師要盡早地幫助學生明確學習目標,制定學習計劃,傳授學習方法,尋找學習動力,使其充分調動學習積極性,必要時采取激勵機制。
通過開展各種學習活動,為日后基層工作奠定理論基礎:為了較早地培養學生的臨床思維和增強學生的預防保健意識,導師要定期組織開展“人人健康、健康人人”預防保健講座和“農村常見病及多發病病歷討論”的學習活動,讓學生增進對學科之間的交叉和基礎與臨床醫學知識之間的銜接融合的理解,從而珍惜每個階段的理論學習,為日后基層工作奠定理論基礎。
搭建技能學習與實踐的平臺,為適應基層工作奠定實踐基礎:由于醫學是一門實踐性很強的應用學科,導師要積極為學生搭建技能學習與實踐的平臺,例如:讓學生入學后利用業余時間到附近社區衛生院或培訓班學習針灸和按摩技術等,也可讓學生把學校學習的知識與基層衛生實踐緊密結合起來,在居民家中或社區衛生院開展健康宣傳活動,以為自己將來適應基層工作奠定實踐基礎。
指導學生申請大學生課題,加強學生科研思維及創新能力的培養:全科醫學人才培養方案提出:全科醫學生要具有一定的科學研究能力,有著現代醫學新技術、新項目的基本技能和發展潛力,在校期間,必須完成科學研究的基本訓練。實施本科生導師制是培養學生科研思維和創新能力的很好途徑。本科生導師大多從事科研,對本專業的前沿性研究有一定的認知。導師如有課題,可把學生吸收到自己的課題組進行科研指導,指導學生會利用學校各種資源去查閱文獻及綜述的書寫;導師也要鼓勵學生申請大學生課題,對他們的課題設計給予指導。通過上述的指導,學生科研思維及創新能力就會逐步提高。
總而言之,在免費定向醫學生培養中推行本科生導師制,是使醫學教育真正落實教改、服務醫改的有效舉措之一,不但為基層醫療衛生單位輸送合格的全科醫學人才方面起到了積極作用,而且在提高教師的業務水平、優化全科醫學課程體系方面也起到了推動作用,應引起各地方高等院校的重視。
參考文獻
1 國家發展改革委,衛生部,教育部,財政部,人力資源社會保障部編辦.關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知[S].
摘 要:從教學內容、教學手段以及方法等方面,根據西醫院校中醫教學中存在的學生缺乏學習動機、認同感差、教學課時少等問題,提出一些對策,以期提高西醫院校的中醫學教學質量。
關鍵詞:中醫學;教學方法;西醫院校
中圖分類號:G42 文獻標識碼:A 文章編號:1673-7717(2007)07-1495-02
近年來,教學改革日益深化,本校的教學管理、教學考評力度也不斷加大,改革舊的中醫教學觀念和方法,提高中醫教學質量已是迫在眉睫。為進一步提高西醫院校的中醫學教學質量,本教研室對不同層次、不同專業的中醫教學進行了總結,在以前工作基礎上提出了一些教學中存在的問題及對策。
1 存在問題
1.1 內容雜章節跨度大學生不易接受現行的教材一本書幾乎涵蓋了中醫專業本科教學的所有課程,包括《中醫基礎理論》中的陰陽、五行、藏象、氣血津液、經絡、病因病機、防治原則等內容;《中醫診斷學》中的四診和辨證內容;《中藥學》中的幾十個常用方、基本方,常見病證治療章節涉及的幾十個常見病的中醫及針灸療法;《針灸學》中的刺灸法、100多個常用穴的定位、主治、操作和常見病的針灸治療學,內容龐大,重點多而分散,章節與章節之間層層遞進、環環相扣,中間哪一個環節掌握不好,都會造成對下面知識理解困難。例如學生普遍反映辨證難,特別是遇到病案分析的時候,學生覺得無從下手,這主要還是中醫基礎掌握不好,所以學生抱怨處處是重點等于沒重點,點點想記住,點點記不住。學了后面忘前面,不能融會貫通。
1.2 注重理論教學忽略動手能力培養理論和實習分離,實習課時少,學生心理上不重視,中醫教學教具少、課時少。為了趕進度、完成教學任務。教師只能增加每節課的容量,盡量減少實驗課時,學生的實習次數少。學生的臨床操作能力欠缺,動手機會少。例如在進行針灸實習時,很多同學說到如何操作時頭頭是道,但真正操作起來就是不能突破皮膚扎進去,這主要是缺少練針機會,指力不夠造成的。很多學生臨床實習時,還是從頭學習。
1.3 中西醫理論體系諸多不同內容晦澀難懂學生無所適從學習積極性不高作為我國有幾千年歷史的傳統醫學。中醫與我國古代樸素的哲學觀念息息相關,如陰陽、五行,同時又是哲學范疇的概念,抽象難懂,摸不著,看不見,沒有實驗數據支撐。學生覺得新奇好玩,但并不相信,持一種懷疑態度,特別是中西醫理論截然相反時,容易產生抵觸情緒,對中醫學習喪失信心,對中醫治病缺乏信任。每一屆都有學生在教員講到脾的運化功能時,提出同樣的問題:中醫強調飲食物通過吸收后輸送到脾,通過脾升清的功能把水谷精微上輸心肺,可西醫卻是完全不同,脾并不是一個消化器官,沒有此功能。這種用西醫的理論來否定中醫的事情每屆必有,這就給學生造成了一種印象:中醫是錯的。這給教學帶來了很多阻礙、很大難度。如何培養學生的中醫治病思維就顯得尤為重要,而且中醫理論抽象,缺乏一些量化的數據來支持自己的理論,也讓學生感覺含混晦澀,從心里排斥中醫,學生積極性有很大挫傷。中醫難懂難記,干脆不記。傳統中醫教學很多章節不能通過實驗,以直觀方式進行論證,導致學生學習積極性不高。
2 采取對策
2.1 提高西醫學生學習中醫的興趣明確目的意義,培養學習興趣。醫學,是一門實用性很強的科學,醫學的最終目的是預防疾病,解除人們的疾苦,為人類健康服務。今天培養的醫學人才,不僅應具備良好的思想道德素養,而且還應具備中西醫兩套過硬本領,并能有機結合,靈活運用于臨床。這對開闊視野、啟迪思維、豐富知識與技能、培養實際工作能力,具有非常重要的意義。
弘揚中醫特色,激發學習熱情。特色,是構成事物有別于其它事物的因素。所謂中醫特色,就是中醫學有別于其它自然科學領域各學科的特殊性。任何學科的存在、發展及其生命力都是由這門學科的特色所決定的;任何學科都有它的長處與優勢,這也是由特色所決定的。因此,讓學生了解中醫學的特色與優勢,對激發和培養學生的學習興趣是非常有利的。比如,向學生介紹中醫學的整體觀念、辨證論治的潛在優勢,邊緣或分支學科領域的潛在特點,以及臨床醫療效果,中藥和方劑的長處與優勢,現階段中醫中藥研究的新進展、新成果,并密切結合臨床,列舉一些西醫治療較為棘手而中醫治療卻療效顯著的疑難重癥病例。比如。西醫較為棘手的系統性紅斑狼瘡、銀屑病、不孕癥等疾病,用中醫中藥治療卻取得了較好的療效,使同學們耳目一新,心悅誠服,從而激發起學習中醫的興趣與熱情。
2.2 轉變觀念通俗易懂 由于學生對現代醫學的教學模式及基礎理論知識的學習在頭腦中已經形成了一個概念,而現在又進入一個全新的學術領域,面對的是與現代醫學截然不同的中國傳統醫學。如“陰陽”、“五行”等名詞。如果學生帶著現代醫學基礎理論的概念,去理解祖國醫學,將會產生半信半疑,甚至根本無法接受的思想。在這種情況下去進行中醫教學,其授課結果是可想而知的。這是擺在授課教師面前的一個難題。如何把課講授好,教師首先要考慮到你的學生不是中醫系的學生。他們既沒有醫古文的基礎,又沒有與之相應的基礎知識,所以在講課時,首先講明中醫學的特點,說明它與現代醫學的相同點與不同點,從什么角度才能理解得深刻,用通俗易懂的表達方式指導學生掌握學習技巧,要求學生在學習中醫基礎知識時,盡快從現代醫學的觀念中解脫出來,在頭腦中建立一種新的理論體系,不要拿現代醫學的某些觀念去生搬硬套祖國醫學的理論。反之會直接影響對中醫理論的理解和學習。例如:腎臟,現代醫學認為腎臟的生理功能主要是排泄代謝廢物及調節水、電解質酸堿平衡,以維持機體內環境恒定,腎可產生許多內分泌激素,作用于血管、中樞等組織器官,促進機體的生長發育,還可分泌紅細胞生成素,促進骨髓造血,另外腎臟與鈣的吸收有關,可促進破骨細胞的活性,從而使骨質吸收。而中醫學認為,腎主藏精,精則是人體生命活動的原動力,為生殖發育之源,主水液代謝,以維持體內水液的平衡,主骨生髓以使骨骼健壯,精力充沛。由此可見,在腎的功能上現代醫學與祖國醫學是大致相同的。再例如脾臟,現代醫學認為,脾的主要功能是造血,而中醫學則認為脾主運化,輸布水谷精微,升清降濁,為氣血生化之源。五臟六腑,四肢百骸皆賴以養,脾又具有統血、主肌肉四肢等重要生理功能,故古人稱之為“后天之本”,是消化吸收的一個重要器官,從這一點上說,這兩種理論是截然不同的兩種說法,這就是它們之間的不同處,也不難看出。中醫學的藏象學說,它不僅是一個解剖的概念,更重要的是一個生理病理的概念。如果不在學生的大腦中建立一個新的理論觀點,就無法去接受這種理論。我們的教學工作,既要讓學生掌握最基本的中醫基礎知識,又要掌握診療疾病的技能。使學生大學畢業后在臨床工作中,不僅掌握現代醫學診療
技能,還能合理地運用中醫藥理論互補,真正地將中西醫結合起來。提高治療水平,即是我們于西醫院校搞好中醫授課的真正目的。
在教學工作中,常遇到這樣的問題:教材中引用了很多古典的原文,來說明要闡述的問題,偏偏學生又沒有醫古文及“四部經典”的學習經歷,學生在看書時,理解書中的含義就產生了一定的難度,這就需要教師在授課時,把“經文”所描述的知識,結合講課的內容,變成通俗易懂的語言講解出來,借助此精辟的論述,來充實授課的內容。使學生充分地理解,掌握知識,講解時語言要生動、形象、活潑、富有感染力,便于學生理解,激發學生學國醫學的興趣。
2.3 突出重點形象教學 筆者認為現代醫學是一門實驗性醫學,而祖國醫學則是一門實踐性醫學,也就是說它必須將言與手結合起來。所謂言就是講,怎樣去用語言將祖國醫學講給學生,讓學生掌握其技巧,是授課中的一個關鍵問題。由于授課時間短,而要求學生掌握的內容多,教學任務重,這就需要教師在有限的時間內,把學生需要掌握的內容,傳授于學生。這種矛盾解決的最佳方法是:老師在授課前要求學生,首先預習老師授課的內容,把自己看不懂的問題標出來,老師在授課時,根據其難點講透,突出重點,概念明確,形象教學,課后個別學生仍不懂的問題,重點講解讓學生自己去思考。例如:陰陽五行學說,這種理論比較抽象,難于授課,但是又必須讓學生充分理解掌握,因為它是祖國醫學的精華,始終貫穿于中醫學的基礎理論,乃至指導著臨床。那么怎樣讓學生更好地理解這個概念是擺在授課老師面前的一個重要問題,如果這個概念,學生理解不了。就直接影響學生下一步的學習內容。怎樣去理解陰陽五行學說呢?其實陰陽五行學說是我國古代的一種哲學思想和宇宙觀。在祖國醫學創立時自然也受到當時這種哲學思想和宇宙觀的影響。用來解釋和闡述自己認識理論的工具和歸納自己臨床經驗的一種手段,因此受當時歷史條件所限制,陰陽五行學說也就貫穿于中醫學中的各個方面。要學習中醫,必須要了解陰陽五行學說的一些基本知識和內容。只有這樣,才能對中醫學中的論述進行分析和研究。我們在解釋“陰陽”這一名詞時,首先要說明它是一哲學概念,是我們古代廣大人民用以認識事物和分析事物以及總結事物發生、發展、變化規律的一種方法。五行學說,是指自然界中最基本的五種物質:木、火、土、金、水,“行”就是指五種物質的運行和變化,因此所謂“五行學說”簡單地說。也就是指自然界中木火土金水等五類物質的變化以及它們之間的相互關系。因此所謂五行如同陰陽一樣,它也不過只是一個哲學概念,也是一種認識和分析事物的思想方法,中醫學不過是在當時條件下利用它來闡述自己的一些認識而已,沒有什么特別微妙的地方。雖然這種最基本的理論知識抽象,不容易理解,但必須把它們做為重點內容解釋清楚,讓學生充分理解其較深刻的含義。
論文摘要:中醫藥高等教育歷經數十年的發展,受現代大學制度和西醫教育模式的影響,在取得長足進步的同時也幕露出了一些不足之處。如何使高等中醫教育傳承優秀的中醫藥學術傳統和思維方式,適應現代社會的要求,探索出不斷進步的中醫藥教育規律和培養方式,是中醫教育學界長期以來的努力方向。本文通過時現行中醫藥教育進行思考,指出了其存在的問題,并提出了解決措施。
高等中醫藥教育50余年來進行了很多適應社會變革的改革,初步形成了系統的學科群體和課程體系。據不完全統計,1999年全國中醫藥院校在校生人數為80,637人,至2005年達到303,075人(《全國中醫藥統計摘編》),辦學規模翻了兩番;多數中醫藥院校的本科專業及專業方向由原來的6一7個增加到20個左右。但是受現代大學制度和西醫教育模式的影響,高等中醫藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式,并且根據臨床實際要求,中醫院校學生中西醫兩套理論都要學。基于中醫和西醫各自獨立的理論和臨床教學內容,培養的中醫院校畢業生中醫思維和中醫實踐能力不盡如人意,在繼承和發揚中醫藥學術上也顯得不足,部分學生甚至面臨中醫不精、西醫不通的尷尬局面。
1我國高等中醫藥教育存在的問題
我國高等中醫藥教育經過幾十年的發展,還存在著一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專業知識傳授。課程設置不完整、沒有依據完整的中醫學知識結構來完成教學任務,相關經典醫學文獻學習不夠,忽視對中國傳統文化等中醫藥理論形成的外部因素的了解和學習,使得學生出現“知其然而不知其所以然”的現象。
高等中醫教育一直沿用基礎課程、臨床課程、畢業實習三段式培養模式。中醫學人才成長緩慢,理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段,使得學生理論與實踐脫節,臨床中醫技能不足,更缺乏理解經典、運用經典的能力,從而社會適應能力下降。
師徒傳承的傳統培養模式弱化,純正中醫后繼乏人。作為中醫院校,臨床實踐是整個學習過程的重要環節,關系到學生的培養質量和培養目標的實現。但是由于擴招、培養目標不明,帶教老師水平參差不齊以及臨床實習基地西醫化等因素,臨床實踐中中醫比例過少,缺乏純正的中醫治療,教師和學生都偏于西醫知識的深化學習,或者西醫診療操作的鍛煉,忽視中醫知識的講解和運用,忽視鍛煉學生的中醫診療思維,長此以往,學生的中醫基礎知識漸漸弱化,中醫臨床基本功逐漸減弱,中醫思維慢慢被西醫的思維模式所取代,不能處理好中西醫的關系,使中醫實習沒有達到應有的目的。臨床中醫教學效果大打折扣。
中醫科研創新能力的不足。高等教育法明確規定,高校本科教育應當使學生具有從事本專業實際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學生培養過程來看,對學生基本知識、基本技能的傳授比較注重,對學生科研能力的培養度卻顯得不足。
中醫離不開創新,而創新離不開科研。目前的中醫教育既要有中醫的創新性,又要凸現出中醫的理論與思維,從科研中領會中醫理論的奧妙。然而,部分高等中醫院校不注重鍛煉中醫學生的實驗設計能力與科研技能,許多中醫學生的實驗設計能力與實驗室技能十分差,中醫畢業生缺乏基本的科研思維和方法,在今后的發展道路上不具備科研優勢。
2對我國高等中醫藥教育的思考
如何使身處21世紀的高等中醫教育和中醫人才培養與中醫藥學術傳承發展相得益彰,既傳承中醫藥的思維方式,又適應現代醫學發展的要求,探索出不斷進步的中醫藥教育規律和培養方式,中醫院校必須進行辦學目標、發展戰略等宏觀層面的思考,還必須在培養模式,尤其是在臨床教學中保持和發揮自身的特點和優勢,克服套用西醫辦學模式的負面影響,從中西醫學發展規律的差異進行反思。
2.1高等中醫藥教育的定位
高等中醫藥教育是中醫藥事業的重要組成部分,必須遵照中醫藥自身的發展規律和特點去辦學。中醫藥不同于西醫學的學科體系和思維方法,決定了中醫院校應該努力探索辦學道路,開展試點,確立具有自身特色的辦學道路。當務之急是要深刻思索中醫教育的主要任務,繼承中醫藥傳統思維和方式,以培養具有中醫傳統文化基礎和具有在中醫領域進一步深造和有發展潛力的學生為目標,跳出固有的中醫教育體制,順應中醫藥事業的快速發展,拓展思路,敢于開展并確立新的中醫藥人才培養方式。
2.2對高等中醫藥教育的幾點思考
(1)系統學習中醫課程,早期建立中醫知識架構
多年來,各界對于中醫院校課程設置的爭論一直未有定論,普遍認同的是要遵從中醫學的理論體系,準確地體現中醫藥學的知識結構體系,中醫學的知識結構包括:學習中國傳統文史哲和自然知識以形成文化觀念和思維方式;學習中醫藥的經典醫著以確立中醫藥學的概念和體系;學習中醫藥治療方法,包括中藥、針灸、推拿、按摩、導引、食療等療法。
對于西醫知識的學習,各界也持有不同觀點,在中國科學技術信息研究所賈謙教授的《中醫藥戰略地位研究總報告概要》中提出:“能否不要讓中醫藥院校學生學習西醫和外語課程,將來工作需要西醫知識和外語時,可以再脫產學習。起碼應允許一半中醫藥院校以純中醫藥院校方式存在,同時,應允許師徒傳承方式的存在,并給師帶徒出身的人以一定的學術地位。培養兼具中西醫知識的人才應該由西醫院校承擔此項工作”。筆者認為,在目前中醫院校普遍學習西醫基礎課程的現狀下,培養中醫藥學生最重要的莫過于建立中醫藥知識結構,加強中醫理論知識的學習和考核,加大中醫經典的學習深化,擴大中醫傳統文化必修課程的比例。當學生在學習初期接受中醫藥傳統文化的熏陶,牢固地掌握了中醫藥理論基礎的辨證論治體系后,再學習必要的西醫知識。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫內涵和確立中醫整體觀的基礎上,那么,中醫藥學生也會更加客觀深人地看待中西醫診斷思維和治療方法的區別。
(2)重視中醫臨床技能的早期培養
中醫經典是中醫藥學獨特理論和臨床診療體系的基石,但其內容比較抽象,主要依賴于人的理性思維去學習和體會。因此中醫專業思想的根植,是一個臨床實踐與理論學習不斷反復的過程。中醫的院校教育應以中醫知識結構的方法論內容為重點,使學生能透徹地理解中醫最基本的原理,在此基礎上加強中醫的臨床技能的學習運用能力。
因此,應該在學生學習中醫經典的同時,進行臨床跟診、見習,也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”的基礎上,注重學生學習中醫經典和臨床見習的同步性。可采取多種形式,如通過臨床典型病例中醫討論、臨床見習、中醫門診跟診,或者經典與臨床的講座等多種形式,在學生學習中醫經典理論課程的同時,接觸實際病例,在臨床上培養中醫經典的思維方式,培養學生學習經典并及時深化理解經典、運用經典的能力。
廣州中醫藥大學第二臨床醫學院在本科教育和七年制教育中,以醫學知識基礎為根基,加強醫學生醫學基礎知識訓練。為了鞏固中醫學生的基礎知識,從學生人學的第二個學期起,每學期組織學生參加《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《方劑學》、《中藥學》、《診斷學基礎》五門課為主的“中醫基礎知識競賽”,歷年的考試成績將作為進人臨床實習的先決條件,極大地強化了學生的基礎知識。并在實施課堂教學的過程中,注重提高實踐課的比例,規定實踐教學應占整門課程的30 %。實踐學習時間的增加能幫助學生理解、消化抽象深奧的基礎理論知識。70%的理論學習時間基本保證了理論教學的學時數,也為提煉實踐知識留下了足夠時間。
(3)繼承師承教育,發展院校教育
現今的中醫藥教育主要采用院校教育的形式,具有傳播知識的信息量大,傳授的知識標準、統一、規范,受教育的普及率高等特點。相對于院校教育,師承教育注重傳統文化學習,中醫基礎知識較扎實,有利于繼承教師獨特的臨床經驗和學術思想,因此將中醫藥教育的師承教育和現代的中醫藥院校教育更加有效地結合將更加有利于中醫藥人才的培養。
在現有的中醫教育體制中適當的方式是在學生的臨床課和臨床實習中實行導師制。這樣,可以使醫有專長的教師培養學有專長的學生。同時可采用多種形式的師承教育,如普及性的師帶徒和高層次的師承教育,既有利于繼承老一輩中醫名家的個人經驗,又有利于從業個體在潛移默化中領悟中醫學豐富的理論內涵,把握中醫學的思維方式和獨特的臨床經驗,增強人才隊伍對中醫的信心。
針對近年來中醫院校辦學規模的擴大,師承教育的模式受到了一定的限制,面對這種情況,可以采取“一代帶二代”、“跨學院、跨醫院、跨地區”的模式進行師承,甚至可以試行優秀的中醫藥博、碩士研究生輔導本、專科中醫藥學生的方式,在實踐中檢驗成果,不斷的修正培養方法。
根據鄧鐵濤等巧位全國名老中醫的倡議,以廣州中醫藥大學第二臨床醫學院中西醫結合專業為試點,創新傳統“師帶徒”模式,發揮“集體帶集體”的優勢,全國名老中醫帶徒中青年骨干,由中青年骨干帶徒學生,師生定時見面,進行生動的授業解惑,并且實行定期的不同的名老中醫跟診制度。該舉措收到了較好的效果,學生畢業后均受到了就業單位的一致好評,不僅掌握了扎實的中醫藥知識,具有良好的醫德醫風,而且擁有開闊的思維,在掌握自己導師的基本思想的基礎上,還不同程度地吸納了其他老中醫的醫學思想。
(4)中醫院校學生科研能力的培養
中醫藥的基礎是繼承,但是創新才能促進中醫藥的進一步發展。中醫院校也應擔負起培養中醫藥科研人才的重任。中醫藥學生也應在力所能及的范圍內了解統計學、系統論等理論知識,掌握科學方法學,以便于能夠完善中醫學理論體系,發展中醫,同時要避免一律以西醫的思維方式和設計方法進行中醫藥的研究。
摘要:中醫護理的基本特點包括兩大方面,即整體觀念和辨證施護。中醫學十分重視人體自身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系。因此將中醫護理引入基礎護理教學實驗十分必要,根據辨證理論所施行的護理原則和方法,其有效完成離不開中西醫結合護理,是兩者互補的共同結果。因此可將中西醫護理的優勢結合起來,并加以發展鞏固。具體做法有:重視學習和交流,運用當前護校中現有的中醫方面的資源進行交流式教學,將中醫知識貫穿于基護教學實驗中,重視護生操作技能與課后考核與反饋,既學會了知識的融會貫通也發揚了祖國的傳統醫學。
關鍵詞:中醫; 整體護理; 基礎護理教學; 辨證施護
中國有幾千年的文明歷史,傳統醫學至今仍在不斷地應用與發展,這對護理學有著深遠的影響。表現在臨床護理方面,除了西醫護理外還存在著我國特有的護理類型中醫護理和中西醫結合護理。中醫護理在預防、治療和康復護理中,在中國人生活中起著舉足輕重的作用,特別是預防和康復護理[1]。因此,作為護校的學生有必要學習中醫護理知識和技能,運用這些理論維護自我健康和病人的健康,并不斷實踐上升至高層次的中醫護理理論,使祖國的醫學護理事業發揚光大。
1 中醫護理的基本特點
它包括整體觀念和辨證施護兩大方面[2]。整體就是統一性完整性。中醫學十分重視人體自身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系,它認為人體是一個有機的整體,構成人體的各個組成部分之間,在結構上是不可分割的,在功能上是互相協調、互相為用的,在病理上是相互影響的。同時也認識到人體與自然環境有密切關系,人體的生理和病理是變化不斷受到自然界影響的,人類在能動地改造自然的斗爭中,維持機體正常的生命活動。這種內外環境的統一性,機體自身整體性的思想,稱為整體觀念。這一思想貫穿到生理、病理、辨證和護理等各個方面。人體是由若干臟器、器官和組織所組成、各臟器、器官和組織都有著不同的功能。但五臟各自的功能又都是整體活動的一個組成部分,從而決定了人體各臟器、器官和組織和生理上是互相影響,以維持其生理活動的協調平衡,在病理上是相互影響的。另一方面人體局部和整體也是辨證的統一,因此,我們在護理病員過程中,必須從整體出發,通過觀察病人的外在變化,了解機體內臟病變,從而提出護理問題和采用護理措施,使疾病早愈。如臨床上見到口舌糜爛的局部病變,實質是心火亢盛的表現。人類生活在自然界中,自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時,自然界的變化又可直接或間接地影響人體,而機體相應地產生生理性反應,若超越生理范圍,則產生病理變化。辨證施護是中醫護理的又一基本特點,是中醫學對疾病的一種特殊的研究和護理方法。所謂辨證,就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和本征,通過分析、綜合,辨清疾病的原因,性質、部位及邪正關系,概括、判斷為某種性質的證。施護,則是根據辨證的結果,確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據,施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。辨證和施護,在護理過程中是相互聯系不可分割的兩個方面,又是理論聯系實踐的具體體現。
2 將中醫護理引入基護教學的必要性
整體護理是當前我國護理學理論與實踐發展的重要特征,整體護理的核心是以人為中心,將人作為一個統一的整體看待[1],保持人與內外環境的平衡。辨證施護是以中醫理論為基礎,根據辨證理論所施行的護理原則和方法,其有效完成離不開中西醫結合護理,是兩者互補的共同結果。因此將中西醫護理的優勢結合起來,并加以發展鞏固,對提高護理的價值和地位是十分必要的。整體護理是在中醫整體辨證觀指導下的護理方法,中醫整體護理思想貫穿于護理過程的始終。如口腔潰瘍以補充維生素、口含消炎片等法治療,往往收效欠佳。如以中醫理論為指導,從整體護理的角度進行護理,就可在疾病的初期收到良好的效果。“心開竅于舌,舌為心之苗”,即心通過舌竅與外界相連。中醫認為,口舌生瘡是心火上炎或小腸實熱所致,治療除選用清熱解毒、導熱下行的藥物外,還應選取一些寒涼清火食物,如鴨、鱉、豆芽、豆腐、藕、海帶、梨、西瓜、白蘿卜等,勿食辛辣溫燥之品。同時要避免情志過激,以免出現過喜傷心、急躁傷肝之弊。
轉貼于
3 具體方法
3.1 學習和交流教師首先要懂得中醫護理的基本知識和技能。參加有關中醫護理知識的培訓,到中醫醫院參觀學習,到社區參加社會實踐,可與中醫系或中藥系教師共同探討中醫護理的知識和技能,同時可以利用學校中醫康復系從事過中醫診療技術的老師來參與中醫護理的臨床實踐與教學,從中學習不同教師應用中醫護理知識的技巧,探討在基礎教學中應用中醫護理的知識。在基礎護理實驗課教學中,結合中醫學的基本特點,認識和理解整體護理。可以在理論課講授時先進行中醫方面知識的穿插,先在學生頭腦中有一個認識,再在基護實驗操作課中具體講解中醫學的知識的運用。如在褥瘡護理教學中,結合中醫護理的特點,重點講解褥瘡的分期和各期護理的要點;運用中醫知識講解褥瘡的形成是由于長期受壓,血液循環受阻,持續的缺血、缺氧、營養不良而導致的組織潰爛、壞死。在具體操作實驗課中,可結合中醫的穴位知識,進行按摩,從而完成褥瘡護理的實驗課教學,既講解了它的原因,又具體操作了它的預防方法,這樣把中醫知識結合起來,學生既好懂也好學,效果不錯[3]。又如在講給藥法實驗時,指導學生根據病情和醫囑用藥,不要自己濫用藥物,以免延誤病情,用藥中還要根據年齡、性別、環境、氣候等具體情況具體分析。從而使學生具備中西醫結合的護理知識基礎,也就是新的護理觀,即對人、環境、健康、護理要領的認識。又再例如對高熱不退者,可采用物理降溫法。當熱入營血時,護理上應預防并發癥的發生。當熱病后期、余熱未盡時,護理上應在”調“字上,通過調養使病癥得到痊愈。這些也是運用了中醫護理的知識。
3.2 基護技能的培養重視學生操作技能的學習與提高,就是要提高學生的動手能力與運用知識的能力。如基護操作中“灌腸法”與中醫的“導便法”相似,在保留灌腸中,學習運用中藥灌腸治療某些疾病,重點講解各種不同的灌腸液及濃度與溫度等,使學生掌握灌腸的技術。又如按摩法,是運用醫護人員的雙手,在患者身上推穴道,循經絡,并結合有關部位進行按摩,使機體內部產生發散、宣通、補瀉等作用。在基護操作教學中,主要是針對一些常見疾病的護理:如發熱、咳嗽、疼痛等,通過布置護生這些疾病的護理操作,使同學們更加理解護理工作的重要性及中醫護理理論對醫學事業的貢獻。針對中醫護理基本知識在基礎護理操作實驗課中,除了要練習基本操作技能外,更重要的是要掌握操作的步驟和要領及實踐的運用。運用中醫護理的知識到基護操作實驗中,除了在操作過程中提問及討論外,還可以留置課后習題,運用所學知識寫出中醫的護理診斷這個方法,具體體現在寫實驗報告中,規定學生要寫出中醫的一項護理診斷,既可完善護理診斷計劃,又可復習中醫護理的知識,也學會了知識的融會貫通。將中醫護理的基本知識運用到基礎護理的實驗教學中,是可行的。它不僅發揚祖國醫學的長處,又促進了基礎護理學實踐的發展,使中西醫護理相互促進與提高并產生積極影響作用。
參考文獻
[1] 張燕京.將中醫護理引入基礎護理教學的嘗試[J].中華護理雜志,2000,35(4):231.
關鍵詞:《中醫學基礎》 教學改革 實踐
《中醫學基礎》作為一門涉及到中醫學專業的基礎入門課程,是學習中醫學以及其他專業的必修課,也是其他課程的基礎。因此,《中醫學基礎》教學質量的高低,不僅關系到本專業學科教學質量的高低,而且還關系到其他課程甚至其他專業學生的教學質量,也會影響到整個中醫學教學的順利進行。隨著現代信息技術的不斷更新,學生學習知識的思維也在發生改變,傳統的教學模式已經不能適應現代高速發展的經濟時代,所以對于《中醫學基礎》的教學需要不斷地改革創新,以便改變傳統的教學模式不適應當展的現狀。[1]
一、 《中醫學基礎》教學改革探索
1.改革教學內容
1.1 理論聯系臨床經驗
一般醫學類的知識通常都比較枯燥,所以教師在教學過程中應該將理論知識與具體的臨床經驗結合起來,吸引學生學習的興趣,活躍課堂氛圍,這樣不僅可以讓學生在輕松的學習氛圍中記住所要學習的知識,還能夠提高教學質量,真正實現教學目標。
1.2 突出難點教學內容
《中醫學基礎》課程的學習其實是一個很復雜的過程,所以教師在實際的教學過程中,需要幫助學生挑選出重點與難點。對于重點問題,教師需要將文章中涉及到的內容進行具體講解,同時結合實際需要,將文章進行歸納,幫助學生培養解決重點問題的能力;對于難點問題,特別是一些比較容易混淆的概念問題,教師需要在教學過程中分析相似點與不同點,讓學生能夠在教師的講解下,充分體會。[2]
1.3 教學內容與專業相結合
不同專業的學生對于《中醫學基礎》課程的教學要求是不一樣的,因此針對專業的不同進行針對講解,更有利于激發學生的學習興趣。如果學生是針灸專業,教師可以集中講解針灸應用的案例;如果學生是中醫戒毒專業,教師可以講解關于戒毒方面的實際案例。進行針對性講解的過程中,要讓學生充分了解到本專業對于《中醫學基礎》課程學習的要求,體會中醫學的重要性。
1.4 教學內容與時俱進
中醫學是中國獨有的醫學體系,很多概念、觀點都是傳承了幾千年的中國文化的結晶,所以很多時候學生并不能夠真正體會其中的奧秘,中醫學中生澀的名詞給學生造成虛假的感覺,尤其是陰陽學說,五行學說的哲學思想,甚至覺得有些迷信,所以學生有時候會感覺迷惘而失去學習的興趣。因此要想吸引學生的注意力,就必須將中醫與現代社會發展聯系起來,做到與時俱進。在課堂上,結合教學內容,講解中醫學在現代醫療、康復、保健、養生、美容等各方面的應用,增加學生的好奇心,提高探知欲望。
2. 明確課程設置的目的
《中醫學基礎》的授課學生通常都是學習護理、中藥藥劑、中藥市場營銷、西醫臨床醫療、公共事業管理、應用心理學等專業的學生,因此進行課程設置時,需要對中醫學上的基本知識、技能、概念以及理論進行分類,幫助學生從最基本的知識入手,為學習本專業的其他課程奠定基礎。
2.1現代教學手段的應用
現代教學手段主要是體現在多媒體以及網絡教學上,適量現代教學手段的應用,可以幫助學生保持積極的學習熱情,從而提高學習質量。多媒體教學主要是通過音頻、文字、動畫等刺激感官的方式給學生帶來學習興趣。一般中醫學上的知識都比較抽象,所以多媒體的介入可以將抽象的理論知識具體化、形象化,這樣不僅可以增加學習課程的印象,還能提高教學的整體效益。網絡教學主要是一種輔助教學方式,學生可以通過上網查找資料,觀看教學視頻等來彌補課堂教學的不足,提高學習效率。
2.2改革評價方式
教學改革同樣涉及到學生成績的考核方式的改革,學生可以參與到課堂的發言中,因此評價方式由原來單一的理論知識的考核改變為:總成績=平時成績×40%+期末考核成績×60%,平時成績=階段性測驗成績+課堂發言成績+課程論文成績+分組討論成績+課余作業成績。經過各項指標的綜合考核,實現評價的目的。[3]
二、 《中醫學基礎》教學改革實踐效果
1.學生的成績均有所提高
根據教學的最終結果顯示,參與《中醫學基礎》教學改革的學生經過教學評估后,成績均有所提高,平均成績提高幅度超過10分,而且整體學生合格率也比改革前提高12%,中醫學基礎課程的教學改革使多數學生更積極、樂觀、主動、認真地面對考試,順利完成學業。[4]
2.對中醫學專業學生的后期影響較大
根據追蹤調查結果,《中醫學基礎》教學改革對中醫學專業的學生后期工作以及學習上的影響較大,并且在其他的學科學習中,也會涉及到很多內容。許多繼續深造的學生表示,在深造或者就業的過程中,《中醫學基礎》為其以后的學習奠定了良好的基礎,無論是從自我發展以及責任感上,都能從中獲得知識與心得。本專業畢業的學生能夠獲得心理、護理以及專業的知識體系,并完成自我完善。
三、結語
《中醫基礎學》的教學改革實踐重點在于教學內容的改革、教學課程的設置、教學手段的革新、評價方式的改變,關于中醫教學改革還有待進一步研究,讓我國中醫學教學體系更加完善。
參考文獻:
[1] 朱喬青,來平凡,曾傳紅,等. 對綜合型高等中醫院校本科人才培養模式的探討[J] .浙江中醫藥大學學報,2007,31(2):229-230.
[2] 李如輝.中醫基礎理論教學改革的實踐及理論依據[J] .中醫教育,2000,(6) .
一、數據來源與方法
1.數據來源
根據《成都中醫藥大學臨床醫學(定向)本科專業培養方案》(以下簡稱“培養方案”)編制《面向基層的臨床醫學專業人才培養調查問卷》,對179家醫療機構221名醫務人員展開問卷調查。內容包括對適應基層需要的臨床醫學人才應該具備的素質、知識結構、技能以及面向基層的臨床醫學人才培養應設課程的重要性評價,了解基層對臨床醫學專業人才的真實需要。有效問卷221份,有效率100%。
2.研究方法
文獻分析法,搜集、整理相關文獻,借鑒相關文獻。利用Excel軟件錄入問卷數據并進行統計分析。
二、調研結果
1.調查對象基本情況
調查對象工作單位屬縣級以上醫療機構的有23家,最多的是縣級醫療機構和鄉鎮衛生院,分別占40.7%和30.8%;從事臨床工作的人最多,有133人,占60.2%,其次是管理和臨床崗位的有64人,占29.0%;多數人屬中、初級職稱,分別占38.5%和35.3%;40歲至49歲人最多有73人,占33.0%,30至39歲70人占31.7%。大部分調查對象屬于基層醫院,工作在臨床一線,有評定職稱并在崗位上工作了有些年數,相信其對基層具體需要的臨床醫學專業人才綜合素質有較深了解,能較大程度的反映基層對臨床醫學專業人才素質的真實需要。
2.面向基層的臨床醫學人才應具備綜合素質調查
對基層需要的臨床醫學人才應具備的綜合素質調查,內容包括素質、知識結構、技能等三個要素,各要素內又包含若干項目,對各項目進行重要性評價。1分表示不重要,2分表示一般,3分表示重要,4分表示比較重要,5分表示非常重要。
(1)面向基層的臨床醫學人才應具備的素質基層需要的臨床醫學人才應具備的素質重要性評價有5個項目。結果顯示,“遵紀守法,具備良好的思想品德、人文素養和職業操守”以及“能夠積極地認識醫師職業,珍視生命,關愛病人,具有人道主義精神”此兩項重要性評分均值最高,達到4.83;“具有正確的職業價值觀念、職業道德規范、倫理和法律意識,能夠自覺履行維護醫德的義務”項目的重要性評分較高為4.71;“能夠以維護和促進健康為目標,向個人、家庭、轄區居民提供綜合性、協調性、連續性的基本醫療保健服務的理念”是對基層醫生的素質要求,其與前三項比較沒有那么受到重視,但是也超過4分,是非常重要的素質要求。在校培養應著重以上素質的培養與發展。最低的是“身心健康,能夠達到國家規定的外語、體育和軍事訓練合格標準”項,為3.76分,相比其他素質則沒有那么重視,但仍然接近比較重要指標,不容忽視。
(2)面向基層的臨床醫學人才應具備的知識結構基層需要的臨床醫學人才應具備的知識結構重要性評價有9個項目。結果顯示,“具備常見病、多發病的診斷和治療原則,掌握常見傳染病的防治原則”項重要性評分最高,為4.82分,可見常見病、多發病的診斷和治療原則,常見傳染病的防治原則是面向基層的臨床醫學人才應具備知識結構中最重要的知識;“具備系統的基礎醫學和臨床醫學的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”項,均超過4.5,分別為4.79和4.72,在面向基層的臨床醫學人才培養中應著重以上知識的教育;“具備重點人群的保健與康復知識,掌握計劃生育的醫學知識”及“了解祖國傳統醫學的基本特點和診療原則”評分最低,分別為3.96和3.86,相比其他知識,重點人群的保健和康復,計劃生育知識在基層沒有那么得到重視,但相當接近比較重要值4分,在人才培養中不能忽視該知識的教育。而對祖國傳統醫學的基本特點和診療原則則未引起足夠重視,可能是基層醫療機構對臨床醫學專業人才的中醫學知識要求較低所致。其他各項均超過比較重要值4分,理應重視該部分知識的教育。
(3)面向基層的臨床醫學人才應具備的技能基層需要的臨床醫學人才應具備的技能重要性評價有8個項目。結果顯示,“具備全面、系統、正確、規范地進行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項重要性評分均值最高,為4.80分,是面向基層的臨床醫學人才應具備的最重要的技能;“具備良好人際交流與醫患溝通能力,具有較好的協調和團隊協作能力”項為4.56,可見醫患溝通能力受到基層重視,該部分內容應在人才培養中得到體現。最低的是“具備創新精神,具有批判性思維和研究意識,具備初步的科學研究能力”項,相比其他技能,初步的科學研究能力在基層重視程度稍低,但超過4分,在人才培養中不容忽視。
3.面向基層的臨床醫學人才培養應設課程
面向基層的臨床醫學人才培養應設課程重要性評價共有25個項目,結果顯示,有19項超過比較重要值4分,其中內科學重要性評分均值最高,為4.83;其次是外科學,為4.82;然后依次是診斷學、系統解剖學、兒科學、局部解剖學、生理學、藥理學、婦產科學(含計劃生育技術)、病理學、病理生理學、傳染病學、全科醫學概論、神經病學、醫學影像學、組織胚胎學、醫學免疫學、生物化學、預防醫學;有6項均值未達到比較重要值4分,由高向低依次是社區預防與保健、中醫學、人體寄生蟲學、康復醫學、醫學微生物學,社會醫學。
三、對面向基層的臨床醫學專業人才綜合素質培養的啟示
1.培養方案較符合基層需要,培養內容應有所側重
《成都中醫藥大學臨床醫學(定向)本科專業培養方案》中所提出的臨床醫學人才應具備的素質、知識、技能和課程設置均較符合基層需要,大部分項目均值超過4分,最高接近5分,最低接近4分。但重要性評價中,均值有高低差距,培訓內容重要程度呈現出不同水平,故對基層重視程度高的項目理應得到更多的關注和資源投入,面向基層的臨床醫學專業人才培養內容應根據基層的需要有所側重。在培養過程中需要貫穿基層服務知識,融入基層特色,滲透醫學人文精神,體現出專業的“基層性”,使培養出的人員到基層后能適應基層的需要,更好地守衛基層群眾健康。
2.醫學人文精神是重要素質,國家規定的外語、體育和軍事訓練也不容忽視
成都中醫藥大學從法律意識、思想道德、文化倫理、職業責任、服務目標、服務理念、體育、軍訓和英語訓練等方面對學生需具備的素質提出要求。結果顯示,基層對醫學人文精神是非常看重的,體現在基層認為臨床醫學人才具備良好的思想品德、人文素養和職業操守,有正確的職業價值觀念、職業道德規范、倫理和法律意識,能夠自覺履行維護醫德的義務,并珍視生命,關愛病人是很重要的。作為基層的臨床醫生,精湛的醫療技術不及醫學人文精神重要,也可以說醫術不如醫德重要。[2]一個有醫學人文精神,有醫德的醫生,其有正確的價值觀、人生觀,能關心并關注病人的生命與健康,病人的權利和尊嚴,其定會提升醫術,為人民健康負責。啟示高校在培養學生過程中應著重醫學人文精神培養與發展,可以通過開設相應的課程,亦可注重教師日常授課中的言傳身教達到此目的,要時刻關注學生的精神狀態和心理動態,多方努力以強化其醫學人文精神。“身心健康,能夠達到國家規定的外語、體育和軍事訓練合格標準”項是應具備素質重要性評分的最低分,相比其他素質并沒有那么受基層重視。可能是基層醫院工作力度不那么強,不如大醫院般需要超負荷的勞動和較強的心理承受能力所致。但是,身心健康是做好臨床工作的重要前提,且隨著醫改的深入,社區、基層衛生單位將承擔常見病、多發病診療,并承擔公眾的大部分衛生保健服務,基層醫院將不在人浮于事,工作強度會有增加,所以此項內容在面向基層的臨床醫學人才培養中不容忽視。
3.重視診療知識教育,加強對祖國傳統醫學的教育
成都中醫藥大學著力于面向基層的臨床學生的與醫學相關的基礎科學知識和科學方法,臨床診斷和治療知識,全科醫學基本知識,重點人群的康復保健知識,流行病學相關知識和方法,突發公共衛生事件的處理,祖國傳統醫學的基本特點和診療知識的培養。在面向基層的臨床醫學專業人才培養應具備知識結構重要性評價中得分最高的三項是“具備常見病、多發病的診斷和治療原則,掌握常見傳染病的防治原則”、“具備系統的基礎醫學和臨床醫學的基本理論、基本知識和基本技能”和“具備基本的藥理知識及臨床合理用藥原則”。可見,基層醫療機構特別重視臨床醫生的診療知識。自新醫改以來,基層出現重基本公共衛生服務而輕基本醫療服務的現象,基層公共衛生服務量明顯增加,而醫療服務量逐漸減少,使得基層的診療能力普遍滑落,基層醫療技術留不住病人,大醫院門庭若市,基層醫療機構門可羅雀問題突出。基層醫療機構也看到了此問題,開始重視其診療能力的提高,所以,現階段醫學高校應著重臨床醫學生診療知識教育,在課時設置上可增加此方面內容的學習課時,加強臨床實踐,讓學生能夠在臨床實踐中鞏固和運用,后將其融會貫通于基層診療活動中,為基層提供值得信賴的醫療服務,最終實現基層“醫療、預防、保健、健康教育、計劃生育、康復”六位一體的服務職能。“了解祖國傳統醫學的基本特點和診療原則”項是基層需要的臨床醫學人才應具備的知識結構重要性評價中的最低分。可見,基層對其臨床醫學人才的中醫學知識的掌握重視不足。此可能與當前普遍重西醫輕中醫有關,但中醫藥是中華民族的寶貴財富,保障華夏子孫幾千年來的身體健康,了解祖國傳統醫學的基本特點和診療原則是非常有必要的,其關乎中國傳統文化的傳承與發揚。在中醫藥高校應重視此問題,加強對祖國傳統醫學的教育,讓其了解祖國傳統醫學的精髓,認同中醫藥的診療效果和重要意義,而后在工作中宣傳中醫藥知識,提升基層對中醫藥的認知度和認同度。
4.加強臨床實踐能力的培養,注重醫患溝通能力的提升
在技能要求方面,成都中醫藥大學主要著力于臨床思維、臨床實踐能力、醫患溝通能力和科研能力的培養,結果顯示基層醫療機構對這四方面都比較重視。基層重視臨床醫生綜合能力的體現,需要其臨床醫生能夠在醫療實踐活動中有較好的臨床思維,能合理運用其所學知識來解決臨床實際問題的能力。基層最重視的兩項技能是“具備全面、系統、正確、規范地進行采集病史、體格檢查、書寫病歷的能力”項和“具備對常見病、多發病進行診斷處理的基本能力和對急、難、重癥的初步處理能力”項,故高校在培養過程中應加強臨床實踐能力的培養。因為所有的知識和思想教育,最終都是通過臨床應用而得以體現,所以臨床醫學人才培養中也應重視學生臨床過程中臨床思維的系統性培養,探索科學有效的方法幫助學生將知識、思維融會于臨床實踐,提升其臨床能力,然后升華為新的知識。“具備良好人際交流與醫患溝通能力,具有較好的協調和團隊協作能力”項在8項技能重要性評分中排名第四,可見醫患溝通能力已受到基層重視。此可能與當前醫患關系緊張,醫患糾紛常有發生有關。廣泛的醫患糾紛使患者及社會人群和醫務人員都迫切需要溝通,醫患間有效、良好的溝通有助于解決醫患矛盾,所以醫患溝通在我國已不再是一個煩惱、一個名詞,已逐漸成長為一門學科。《醫患溝通》、《醫患行為與醫患溝通技巧》等相關書籍全面、系統地介紹醫患溝通,并深入透徹地介紹從醫人員與患者間有效溝通的方法。高校應注重醫患溝通能力的提升,可開設《醫患溝通》課程,更好的讓學生學習、了解醫患溝通技巧,減輕醫患矛盾,減少醫患糾紛。
5.課程設置應更契合基層需要,應著力于綜合素質的提升
面向基層的臨床醫學人才培養應設課程重要性評價結果顯示內科學和外科學重要性評分均值最高,可見基層較重視涉及面廣、整體性強的臨床醫學學科。而診斷學作為基礎學科過渡到臨床醫學各學科的橋梁課程,解剖學作為研究人體正常形態結構,為學習其它基礎醫學和臨床專業課程奠定基礎的一門重要的基礎課程也得到基層的普遍重視。兒科學排名靠前,可能是現在兒童疾病基本都是急診,基層憑借地理可及性優勢長期要接收兒童患者,此就對基層的臨床醫生兒科學知識提出高要求,兒科學也是基層很重視的一門課程。社區預防與保健、中醫學、人體寄生蟲學、康復醫學、醫學微生物學,社會醫學則稍顯沒有那么重要,重要性評分均值均在4分以下。這種重要性的差異在課時設置中可得以體現,有目的、有重點,科學合理的安排課程,體現課程中的“基層性”。我國深化醫藥衛生體制改革進入攻堅階段,加強基層醫療衛生服務體系建設,提高基層醫療服務能力和水平是改革發展的重點,也是難點所在。[5]基層也認識到提高醫療服務能力和水平的重要性,所以在課程中更偏重于醫療課程,而對社區衛生服務所需的課程則沒那么重視。在校教育中,將社區衛生服務所需的課程有機融入到專業培養課程體系中,合理安排預防保健、康復醫學、社會醫學等課程或教學內容,有意識地提升學生對未來職業崗位的認知度,引導他們正確認識基層醫療衛生機構的特點和任務,后主動掌握相關知識和技能,提高綜合能力是當前工作重點。為提升學生綜合素質,可將課程設置分為人文素質課程群、職業基礎課程群、崗位課程群、素質拓展課程群等模塊,在各個模塊課程設置中打破學科界限,強化知識在基層醫療服務中的實用性。課程設置不應單純呈現專業知識,也需滲透基層特色,熏陶醫學人文精神,更新內容,與時俱進,加強和改進人才培養模式,不斷適應基層群眾的新要求和期待,積極為基層培養適宜的臨床醫學人才。