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【關鍵詞】實驗整合 實驗教學體系 模塊化教學
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2014)04-0156-01
實驗教學是大學本科專業教學中最重要的教學環節,實驗教學相對于理論教學更具有直觀性、實踐性、綜合性和創新性[1]。基礎化學實驗課程包括無機化學實驗、有機化學實驗、分析化學實驗和物理化學實驗,即我們常說的“四大化學”實驗,它是中醫藥院校各專業學生必須掌握的一項基本實驗技術,也是今后學習專業實驗的基礎,所以學好基礎化學實驗課程至關重要。
一、打破按單一學科設置實驗,整合基礎化學實驗課程
在實驗教學過程中,我們發現有些實驗內容都是基本的操作,有的實驗項目放在大一開設,而有的放在大二開設,如“分析化學實驗”中的“滴定分析操作”,實驗內容是:(1)掌握容量瓶、移液管、滴定管的基本操作;(2)練習滴定操作、初步掌握準確確定終點的方法。而“無機化學實驗”中的“醋酸電離常數和電離度的測定”實驗內容是:(1)掌握容量瓶、移液管、滴定管的基本操作;(2)測定醋酸的電離度和電離平衡常數。兩者都是以滴定分析操作為主,分析化學實驗練習滴定分析操作,安排在大二開設,而無機化學實驗是練習滴定分析操作后,再測定醋酸的電離度和電離平衡常數,卻安排在大一第一學期開設;我們認為這一設置不合理,導致了大量問題的出現,如:(1)造成了實驗場地安排的重復、實驗教學設備的分散和實驗試劑的重復配制、浪費現象; (2)學生做分析化學實驗時認為實驗重復,以前做過,導致做實驗不專心; (3)增加了實驗教輔人員的工作量等。
以上例為代表,尚有多個實驗有此現象,綜上原因,我們認為是一種傳統的實驗依附理論課程而帶來的不適應當前人才培養模式的現象,應打破原來按單一學科設置實驗,改變教學內容過度重復交叉,對基礎化學實驗課程進行整合,形成模塊化、立體式實踐教學體系,促進學生知識、能力、思維和素質的全面協調和可持續發展。
二、構建和完善新的實驗教學體系[2]
本院各專業基礎實驗教學體系建立的目標是:為培養具有較強基本操作能力、實踐能力和創新能力的藥學人才打好扎實根基。基礎實驗是專業實驗課程的基石,只有基礎實驗技能扎實,才能更好的做好專業實驗,才能對專業課程有更深刻的理解和運用。應緊扣人才培養目標,建立并完善符合藥學院各專業特點的一體化、多模塊的實驗教學體系。整合實驗教學內容,注重基本技能培養,建立“一級教育實驗、二級教育實驗、三級教育實驗”的“漸進式”一體化基礎實驗教學體系。從培養學生的實驗實踐能力入手,“一級教育實驗”全部為“四大化學”中的基本操作訓練,安排在大一開設,著重訓練學生基本實驗操作的規范化、標準化;“二級教育實驗”為原學科實驗除去基礎操作訓練的實驗;可安排在大一第二學期和大二開設,要求學生在老師的指導下,能夠運用熟練的基本操作技能完成每一門實驗;“三級教育實驗”為綜合設計性實驗,要求學生把前兩級實驗技能牢固掌握,嘗試獨立思考和完成融合“四大化學”技能的綜合性、設計性實驗,培養學生發現問題、解決問題的開放性思維。
1.為啟迪學生科學思維和創新意識,實驗中心重視實驗技術研究,實驗項目選擇、實驗方案設計。
2.在實驗教學過程中,根據課程性質、實驗內容不同,采取不同的教學方法,建立以學生為中心的實驗教學模式,中心不斷改進教學實驗方法,在保證實驗教學要求的前提下,給學生選擇實驗內容和進行實驗時間的靈活性,增強學生的興趣和成就感。
3.改變以書本為中心、以課堂為中心、以教師為中心的傳統教學方式,改變以往的實驗都由教師準備好實驗儀器并做詳細講解,學生只按教材步驟“照方抓藥”的消極被動完成實驗的狀況;重視實驗技術研究,實驗項目選擇,實驗方案設計有利于啟迪學生科學思維和創新意識。建立以學生為中心的實驗教學模式,形成以自主式、合作式、研究式為主的學習方式。
4.建立全面開放的基礎性實驗室
開放性實驗的教學模式是以學生獨立操作為核心,教師指導為輔助,將教學重點放在化學實驗的設計思想和方法上[3]。建立專門的基礎性實驗室,重在培養學生的基本操作技能、儀器設備的正確使用方法、規范法操作習慣。采取網上及課堂教學的方法,借助多媒體等手段,強調學生的“自主學習”[4]。學生隨時可進入實驗室,利于節約大量的實驗學時,用于鍛煉基本操作能力及獨立創新能力。
三、實施效果
1.精選實驗內容、串聯實驗等整合方式,有利于基礎化學實驗的綠色化[5]。
2.良好的實驗體系和教學方法能夯實學生的基礎技能,有利于培養學生嚴謹的科學態度。
3.有利于促進各專業學生(包括醫藥學類專業以及食品、工程等非醫類專業)綜合實驗操作能力、相互協作能力、思維能力及畢業論文質量等等方面的提高。
4.有利于培養醫學本科創新性人才[6]。
5.通過教師教學、學生反饋相輔相成,有利于提高整個本科實驗教學水平。
四、結語
2008年以前,國內高等院校各專業實驗教學及其實驗室建設與管理,處于相對單一和傳統的狀態,實驗教學從屬于理論教學,按各專業課程及其理論教學進度,開設各自相對獨立的實驗教學,從08年開始,打破“實驗按學科設置”的實驗教學改革在全國綜合性院校逐漸推行,省教育廳明確,所有“省示范性實驗中心”必須全力推行新的實驗教學模式,以“國家級示范實驗中心”為標準,在全省范圍全面鋪開新的實驗教學體系改革。
相對而言,中醫藥院校的實驗教學體系改革緩慢,目前,北京、上海、廣州、南京中醫藥大學等兄弟院校都走在了改革最前端,我們應該借鑒兄弟院校的成功經驗,結合我校實際情況,有針對性的進行基礎實驗的整合,逐步推進實施實驗教學體系的改革。
參考文獻:
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[5]卜曉莉.基礎化學實驗的綠色化改革初探,廣東化工[J],2013,40(7):149,145
[6]王虹,曹曉群.深化基礎化學實驗改革,培養醫學本科創新人才,中國教育技術裝備[J],2013,(9):130-131
作者簡介:
衛生學校中醫學教學內容繁多,課時偏少,課程設置不合理,導致學生缺少實踐機會,理論脫離實際。若將概括全面的《中醫學概要》《中醫學基本常識和針灸學》或《中醫護理》等教材濃縮成36—72學時,教學既面面俱到而又泛泛而談,在學生心中只能留下艱澀、晦奧的模糊印象。
針對這些問題,筆者提出將適合于衛生學校的中醫學內容分為三大板塊進行教學。
1板塊式教學設計思路
將中醫學分為基礎學科、臨床應用及實踐技能三大板塊,見圖1。
圖1中醫學三大板塊劃分
2實施方法
編寫教材時,針對不同專業造當增減、編排不同板塊內容,合理分配三大板塊教學內容和學時。衛生學校中,主要是藥劑、護理和衛生保健專業必修中醫學,但無論何種專業,基礎部分的陰陽、五行、藏象、經絡等內容是必不可少的,能使學生樹立中醫整體觀念,形成辨證論治思維方式。
2.1藥劑專業
本專業的重點是藥,三大板塊中以基礎學科部分作為重點突破部分,可適當擴展方藥學習。第二、三板塊可用較少學時稍加注講,不必深入具體的病證或穴位等內容。結合生藥鑒定學重點,講述藥物配伍(包括十八反、十九畏)及藥物的性味、功效、應用注意事項,使學生對常用藥、重點藥不僅有性狀、顏色等的直觀認知,還能使其熟練掌握使用方法,有益于臨床應用。如“細辛不過錢,過錢命相連”,因細辛的毒性而對其用量加以限制;十棗湯中“遂、戟、芫花”的服用方法應以“十枚肥棗煎湯去渣泡服”;桂枝湯要煎湯取汁適寒溫”服,以“啜熱稀粥溫覆,遍身瀅瀅汗出即止”,不可過服等。讓學生在掌握知識點的同時體會中藥使用的精妙之處和古人的良苦用心。
2.2護理專業
因為服務方式和對象不同,護理專業的重點是第一、三板塊。第一板塊中的方藥可以從簡,但應突出藥物的煎服方法,如藥物的先下、后下、包煎、煎煮時間長短和服藥時間等,具體藥物的性味、功效歸入附錄中作為了解內容。而第三板塊則是學習重點。應將推拿、拔罐、刮痧操作方法作為重點突破部分,可適當增加課時,讓學生能夠熟練掌握。第二板塊的臨床處方用藥可從略。
2.3社區保健專業
該專業培養面向農村、基層的醫士,他們使用中醫基本技能最多,中醫學在該專業的課時量最多。教學時,在以第一、二板塊并重的同時,適當加大第二板塊課時量,使學生能夠正確診治常見病及多發病。但不可面面俱到,使學生產生畏難心理。
3注意事項
3.1重視引入教育
衛生學校新生正處于從普通教育轉變為專業教育的過渡階段,中醫學教學應重視引入教育,讓學生明確中醫學的地位及優勢,樹立學好中醫學的信心,培養學習興趣。
3.1.2中醫學特點 我國傳統醫學基本符合新世紀“保護生態,回歸自然”的要求。中醫理論體系,既包含有文化社會因素,又包含有自然科學因素;既反映了人體五臟之間不可分割的復雜關系,又反映了人體內“藏”與自然萬物外“象”的對應關系。中醫學體現了綜合、全息的“象”思維特征,藏象、脈象、證象反映了生理功能和病理(病因、病性、病位、病勢)等人體與自然生態各種信息的總合。因此,可以說中醫學是一門順應自然環境的大生態醫學。
中醫學強調自我調節,發掘人體正氣潛能。在治療疾病方面,不是單純針對組織結構病變采用以清除組織病灶、抑制致病菌毒為基本特征的對抗性治療,而是建立了一套針對人體無形的功能關系的自組織、自調節的治療系統及功能動態平衡調節模式,以五臟間的功能調節為主引發到機體的形體組織官竅,達到整體“陰平陽秘”狀態。
3.1.2學習方法 非中醫專業的中醫教育主要是加強學生中醫基礎知識和基本理論學習,使其從根本上把捱中醫學精髓,掌握以藏象、經絡、氣血津液為核心的生理與病理,以五運六氣,太過、不及為主的病因與預防,以四診八綱、八法、辨證施治為中心的診法與治則,以及四氣五味、升降沉浮等藥物理論等,引導他們步入中醫大門。中醫理論的形成具有源于生活的特點,如生活中“水能滅火”’中醫五行相克中就有“水克火”一說。學生在以往生活、學習和交往活動中,已逐步形成了對各種現象的理解和看法,具有利用現有知識經驗進行推論的智力潛能。因此,充分利用學生原有知識,通過中醫學新知識與原有知識經驗的相互作用充實、豐富學生知識,將更有利于學生掌握中醫理論。學生通過學校教育,能應用現代科學方法和手段獲取新知識,培養積極向上、主動適應社會環境和發展的健康個性,能獨立吸取人類科學文化領域的各種精神財富,對多元文化善于融會貫通、綜合運用,并具有終身學習意識。
3.2突破難點,熟記重點
3.2.1陰陽學說 陰陽學說是中醫學的靈魂,立法方藥莫不以此為基礎。陰陽是古人思辨哲學的起始,是以“日光的向背”為其原始含義,而后擴大到整個認識領域,用來對自然界相關聯的事物和現象對立雙方的概括。教學中可結合矛盾學說和辯證統一思想加以闡釋思辨哲學。如果沒有以上的啟入點,僅以“一般的,以明亮的、上升的……為陽;以陰暗的、下降的……為陰”來解釋陰陽概念,學生將無法深刻理解陰陽依存、轉變的微妙關系,機械死板地記憶會為以后的學習設置巨大障礙,造成理論和實踐相脫離。
3.2.2五行學說 在現行教材中五行學說被歸為自學內容,筆者認為不妥。在調理臟腑關系及指導用藥甚至以情志相勝法治療心理疾病都涉及此。教學中只需寥寥幾筆“木燃燒是火,火化為灰焊是土,土里藏金,金煉化為水,水能滋養樹木”,就能將五行相生的關系解釋清楚,記憶時則簡化為“木火土金水”,相克則記憶“木土水火金”,解釋以“植樹造林防水土流失、水來土掩……”等。臨床應將五行相克原理,使用情志相勝法治療心理疾病推而廣之。古籍中有很多范例,如“范進中舉”中喜傷心后以恐勝喜法治療等。
3.3突出人文教有
【關鍵詞】 絡病學說; 中醫臨床文獻
中醫臨床文獻整理與應用研究是以臨床文獻整理研究為基礎,對臨床治療理論的發展過程進行梳理,透視理論創新的內在機制。在對歷代臨床文獻與用藥經驗進行系統整理的基礎上,運用計算機數據挖掘技術,對臨床常見病證各歷史時期的證治規律進行研究。
吳以嶺教授的“絡病學說”就是中醫臨床文獻研究的很好的范例。吳教授認為中醫學不僅是一門臨床應用醫學,而且具有學術性極高的理論體系,而任何學科的建設都要以基礎理論及其應用研究為基礎,中醫學術理論的發展又是具有其內在規律性的[1],所以對文獻的整理研究就顯得尤為必要。“絡病證治”體系正是在對絡病發生、發展及診斷治療規律的整理繼承的基礎上創立的,創新性地與現代心腦血管疾病相聯系,臨床取得顯著成效。
1 從文獻中發現問題
吳教授從文獻中看到清代醫家喻嘉言的感嘆:“十二經脈,前賢論之詳矣,而絡脈則未之及,亦缺典也。”(《醫門法律·絡脈論》)葉天士亦說:“遍閱醫藥,未嘗說及絡病”,“醫不知絡脈治法,所謂愈究愈窮矣。”(《臨證指南醫案》),從而開始致力于絡病理論的整理研究。
2 基礎理論的文獻整理
吳教授對文獻的整理是以時間為線,以絡病的發生、發展、診斷及治療為綱,從而總結出絡病學說發展史上的三個里程碑——絡病理論肇始于春秋戰國時期的《黃帝內經》,《黃帝內經》首次提出絡脈概念,初步論述絡脈分布、生理及病理,奠定了絡病理論基礎;東漢張仲景創制旋覆花湯、大黃蟲丸、鱉甲煎丸等絡病治療方藥,奠定了絡病臨床基礎;清代葉天士提出“久病入絡”“久痛入絡”,發展絡病治法與方藥并廣泛運用于疼痛、中風、癥積、痹證等病證治療。由于中醫學術發展史上的重經輕絡現象,加之絡脈與經脈不同,在體內沒有明確的起止部位和循行路線,龐大繁雜難以把握,故絡病理論未經深入研究,亦未形成系統完整的理論體系。
3 發現總結規律
吳教授創立“三維立體網絡系統”,作為絡病學說的理論框架。從絡脈的網絡層次和空間位置、絡脈的生理功能、絡脈的運行時速和常度,多層次、多角度,立體地反映了中醫絡脈的運行分布和生理功能,有助于更深刻理解中醫絡病理論,進而建立系統完整的絡病學說理論體系。同時,吳教授根據文獻記載的絡病的病機演變總結出絡病的病理變化有絡氣郁滯、絡脈瘀阻、絡脈絀急、絡脈瘀塞、絡息成積、熱毒滯絡、絡脈損傷、絡虛不榮等。
4 探索與現代疾病的聯系
吳教授認為《黃帝內經》創建的經絡學說中,“經”“脈”概念漸行分離,已經形成以運行經氣為主的“經氣環流系統”和以運行血液為主的“心脈血液循環系統”,由心、脈、血構成的“心脈血液循環系統”成為經絡系統的重要組成部分。脈絡作為從脈分支而出遍布全身的網絡系統與現代醫學之中小血管及微循環基本相同,進而提出“脈絡-血管系統病”新概念。認為“脈絡-血管系統病”有著共同的發病機制和病機演變規律,因其所處部位不同而分別表現為心、腦、周圍血管等不同疾病,中醫均稱之為絡病,這為建立“脈絡-血管系統病”概念奠定了基礎。絡氣郁滯引起的絡脈自穩狀態功能異常與血管內皮功能障礙具有內在一致性,均為“脈絡-血管系統病”的始動因素并貫穿病變全過程,成為運用絡病理論研究血管病變的切入點,由此演變的絡脈瘀阻/動脈粥樣硬化,絡脈絀急/血管痙攣,絡脈瘀塞/血管堵塞或閉塞,成為“脈絡-血管系統病”發生發展共同的關鍵病理環節。對于認識血管病變的共性病機變化及治療規律具有重要意義,也與近年國外醫學界提出的“大循環病”和“泛動脈”(Panartery)概念相吻合。
5 挖掘古人用藥經驗,繼承創新
吳教授認為絡脈是“行血氣”的通路,絡病時表現出易滯易瘀、易入難出、易積成形的病機特點,提出“絡以通為用”的治療原則。從文獻中總結歸納出具有直接通絡治療效果的藥物,包括辛味通絡、蟲類通絡、藤類通絡及絡虛通補類藥物。進而研發出運用絡病學說治療血管病變的通心絡膠囊、參松養心膠囊、芪藶強心膠囊系列國家級新藥。
可見,中醫臨床文獻研究作為文獻與臨床之間的紐帶,立足文獻,聯系現代臨床,尋求突破和發展,實現對中醫的繼承和創新。就目前臨床的疑難重癥,如腫瘤、免疫系統疾病等,可從文獻中挖掘新的思路和方法,開展實驗和臨床研究,對提高療效將具有非常現實的意義。正如焦振廉所說的“古籍文獻巨大的存世數量和曲折的流傳過程,使中醫學術體系中相當多的內容還沉睡在我們未知的世界里。”[2]所以中醫臨床文獻研究是十分必要和有著現實意義的。吳以嶺教授就是抓住了文獻中“絡脈”這一個點,從專病入手,在理、法、方、藥等方面,充分繼承和發揚古人的精華,形成臨床醫生能夠理解、運用的思維和方法,發揮了中醫理論和藥物的優勢,為人類造福。
參考文獻
1兒科典籍宜強化
在緒論教學中,兒科典籍以一般介紹為主,歷代兒科著作也以列表形式予以簡介。這樣,學生對兒科發展史只能有淺顯的了解。縱觀兒科名家,無不對兒科著作深入研究,充分挖掘古籍的學術內涵。因此,兒科教學應該對兒科古籍做較深入的講解。如對《小兒藥證直訣》、萬全學術思想進行深入分析。對宋醫家錢乙的學術思想、臟腑辨證、組方特點等方面作講解;對明醫家萬全提出的“五臟之中肝有余,脾常不足腎常虛,心熱為火同肝論,嬌肺遭傷不易愈”做詮釋。對其他如《幼幼新書》《幼幼集成》等,也盡量多做講解。對于一般性兒科專著,也可以做簡介式的說明,比如介紹其朝代、醫家名、著作名、主要學術成就、學術源流等,使學生有些印象即可。兒科典籍是顯著區別于其他學科門類的內容,雖然對典籍強化教學的效果不會短期顯現,但對今后兒科的繼續深造,將發揮潛在的作用。今后中醫兒科教材的編寫若增加典籍導讀作為附篇,將使學生獲益匪淺。
2優勢病種宜深講
中醫兒科存在許多優勢診療病種,如外感、咳喘、泄街、腹痛、厭食、積滯等。對兒科優勢病種的講解,宜調動多種教學手段進行多層面講解。(1)講解優勢病種的一般辨治規律;(2)講解優勢病種的小兒特點;(3)講解優勢病種的診治事例;(4)講解優勢病種的個人用藥體會。授課者都應是兒科的臨床專家,與其說是講授兒科課本知識,還不如說是以自己的專業經歷去感化學生,使學生對兒科學有感性認識,增加對兒科的興趣和探索。這種臨床課的病案教學法是非常必需的。筆者結合自己脾胃專科的優勢,詳細講解小兒厭食癥的特點、用方、用藥以及調攝,使學生加強對中醫兒科教學的臨場感和優勢感,十分利于學生專業思想的鞏固。
3實踐技能宜多練
臨床課教學見習帶教十分重要。目前,由于存在醫患關系、教學資源、師生比例等矛盾,中醫臨床見習帶教的質量亟須提高。見習帶教是考察臨床課教學質量的關鍵。筆者依托兒童醫院豐富的教學資源,脫產進行病房見習帶教,使兒科實踐技能訓練得以落實。見習帶教首先是識病,選擇典型病例進行床頭帶教,使學生對小兒常見多發疾病有感性認識。其次是望聞問切四診,素稱“啞科”的兒科,必須訓練基本的采集病史技能。第三是培養臨床思維的能力,所見的病癥,如何轉化為中醫學的臨床思維,需要調動原先所掌握的知識,即辨證論治思維。中醫高等教學已經滲透著現代醫學教學,學生的思維模式也表現出現代醫學的臨床思維,這種交叉融合的臨床思維是無可疑義的。但是,在見習帶教中,發現學生的中醫學臨床思維欠缺。如見習“紫癜”這一病癥,如何對應投以犀角地黃湯,許多學生思維沒有著落點,這種“中間過渡思維”,即關鍵的“理法方藥”思維過程,需要在臨床中不斷練習。第四是書寫病案,要求寫出四診概要,通過老師指導和學生間討論,完成病案,是技能訓練的強化。實踐說明,有實際病例可看、師生互動的規范化見習帶教,是課堂教學所不可替代的。
4考核重點宜側重
臨床課考核在教學大綱的指導下,可以有所側重。首先側重病名考核,即以病名作名詞解釋。兒科病名是構成這門學科的基本要素,比如“積滯”“疳積”“麻疹”“五遲、五軟””胎黃”等。通過教學和考核,強化對兒科內涵的掌握,并區別于其他學科。“釋名”教學包含兒科疾病譜概念、病癥特點、古今認識異同等信息,宜講細講透,達到即時記憶和長久記憶的效果。比如:積滯是由于乳食喂養不當,乳食停聚中脘,積而不化,氣滯不行所形成的一種脾胃病證,臨床以不思乳食、脘腹脹滿、噯腐吞酸、甚至吐瀉酸臭乳食或便秘為特征。這個名詞包含多層含義,為兒科所特有,并區別于厭食、腹痛、腹瀉、疳積。以這些兒科名詞為知識點加以考核,能充分體現中醫兒科的內涵。其次是實踐技能考核作為平時成績記入總分,既能減少學生的記憶量,也能突出臨床課特點。以兒科優勢病種的辨證論治為考核內容,試題模擬實際案例,以正確靈活、符合法度的作答為要求,考察學生的實踐能力,不要求照搬書本。實踐表明,在優勢病種辨證論治考核中,學生會動用已經掌握的知識技能作答,是可取的。
5重復內容宜簡略
在中醫兒科教學中,遇到重復內容如何講解是值得思考和把握的。在臨床分支科目中,中醫內科學和兒科學的關系密切,內容之間可資互參的很多,辨證思維很相近,辨證分型重復較多,使學生倍感倦怠乏味。現代中醫兒科學教材優于以往的教材,在闡述辨證論治體系的同時,隱藏著某種疾病自身轉歸的內在規律性。教學中,應當講明這種疾病的轉歸規律性,以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的變證,其分證論治比較符合現代醫學對這些疾病的演變規律。這些顯著區別于中醫內科學的地方,宜提醒學生掌握。對于重復內容,比如一些病種的辨證論治,避免照本宣科,代之以回顧和提問的形式,以啟發為主。
兒科傳染病多從溫病論治,宜以溫病的理法方藥予以揭示。因此,溫病學的溫習和規律的揭示,對兒科時行疾病的教學大有裨益。可以說,學好溫病也就能學好兒科時行疾病。兒科時行疾病方劑難以記憶,比如“宣毒發表湯”“清解透表湯”“透疹涼解湯”等,但是不難理解,因為其理法均遵循溫病治法。因此,對于中醫兒科學中的“陌生”方劑,要拆方分析,重在理解而留有印象即可。比如“肥兒丸”,了解其組成包含消導的神曲、麥芽和驅蟲的檳榔、使君子等,就可謂達到要求。
6結語
關鍵詞:中醫 教學 創新 思考
中圖分類號:G712 文獻標識碼:A 文章編號:1674-098X(2015)09(a)-0212-02
中醫是一門對人體疾病進行診斷和防治、促進病人康復、對其生理病理進行深入研究的傳統學科,發展歷史較長,在如今的教學中,中醫其實是一門比較難以掌握的學科,生澀難懂,再加上其醫學原理信息量比較大,知識跨越度比較大,與現階段學生已經熟悉的現代教學理念有一定差異,所以制定有效的教學方法非常重要,而時展迅速,中醫教學方法也必須隨之改變, 以適應醫學的不斷變化,達到最理想的教學效果,創新教學方法,重視實踐,促進學生中醫理論掌握和實踐操作技能水平的提高,為人類的健康事業作出一定的貢獻。
1 中醫概念與教學特點
中醫是一門“以中醫藥理論與實踐經驗為主體,研究人類生命活動中醫學中健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學”[1]。主要包含五行學說、陰陽學說、藏象學說、病因學說、精氣學說、經絡學說、氣血津液以及古典基礎理論等中醫基礎理論知識。
而中醫教學屬于一種專業性教學,具有較多的課程分類設置和各種各樣的教學內容,因此,其教學方法也呈現出多樣和多向的特點,比較復雜,知識涵蓋面也比較廣泛,一些著重臨床與試驗探究,一些則著重理論論證與推論,而由于現代教育體系的發展變化,對中醫教學也產生了一定影響,中醫作為一門專業性學科逐漸具有了特色鮮明的教學特點,也顯現出了一些規律性特征,具體如下。
1.1 醫德與專業并重
人是中醫的主要研究對象和服務對象,所以醫德的認識與提高對中醫教學影響深遠,也是其主要教學目標之一,在中醫教學過程中,教師應該在其中滲入醫德影響,或者采用情境教學法,讓學生受到醫德的熏陶,提高其對道德行為和情感的認識,這不僅是一種感情熏陶,也是一種職業技能,而教師作為中醫教學的主導,應該以身作則,以自身的形象潛移默化地影響學生,使其受到一定啟發,將醫德放到與專業技能并重的位置[2]。
1.2 學習主動性與自覺性同在
由于現代教育方法與理念的不斷進步,學生學習的依賴性逐漸降低,而自主性、自覺性不斷提高,在中醫教學中,學生也應該形成一定的學習主動性,養成“終身學習”的行為習慣,以適應現代社會的發展變化和從醫環境的不斷改變,不斷提高自己,成為專業性較高以及可塑性較強的中醫人才。
1.3 中醫知識與技能同共存
在醫學環境不斷發展的今天,中醫學生不僅要掌握扎實的知識理論,還要具備熟練的技能操作,同時還要具備一定的自主創新以及合作精神,才能應對臨床中多變的情況,救死扶傷,成為專業的中醫醫生,發揮自己的作用,為人們解除病痛,恢復健康。
2 中醫教學現階段存在的缺陷
2.1 重視理論灌輸,忽視實踐操作
醫學教學普遍都需要實踐操作才能提高其理論掌握能力,但是傳統的中醫教學由于理論知識的生澀,所以仍然把理論知識講解作為教學側重點,實踐課程比起理論教學來說重視度不夠,學生既對中醫理論知識得不到真正的理解,也得不到充分的將理論充分付諸實踐的機會,這是現階段中醫教學的最大問題,在中醫教學中實踐操作課時安排較少,學生的中醫臨床操作技能進步緩慢,阻礙了其教學質量的提高[3]。
2.2 中醫教學氛圍不夠,重視度不高
作為我國傳承較好的一門歷史比較久遠的學科,醫學工作者雖然對其比較看重,但是學生對其比較生疏,立交程度不夠,再加上對現代教學理念和方法比較熟悉,中醫教學具有比較生澀難懂的理論概念,導致學生對其產生“懼怕”心理,中醫教學教堂上的教學氛圍不夠,學生對其積極性不高,而且在實踐操作中,學生面對的西醫現象比較多,這更降低了學生對中醫學習的興趣,掌握充足的中醫理論知識和操作技能的時間較長,學生也容易失去耐心,而另一方面,中醫教學過程中,教師沒有首先對學生進行信心建設,重點介紹中醫的優勢,和學成的效果,提高學生的積極性,所以學生對于中醫比較難以接受,課堂氛圍比較古板,影響學生知識的消化吸收和教學質量的提高。
2.3 教學課時不充足,教學內容較繁瑣
由于中醫教學的特殊性,其需要的課時較長,但是在現代教育系統中,學生的學習時間和教師的授課時間是有限的,如果教師難以在有限的課時合理安排教學內容,就會導致學生對教學內容一知半解,甚至形成歪解,中醫是一門比較系統的學科,理論知識之間具有連續性,學生需要接受和消化的信息較多,教學課時的不充足使學生難以充分理解中醫教學培養的意義以及中醫理論知識的作用,所以教師急需創新教學方法,使學生在有限的時間內掌握好中醫基礎知識。
3 中醫教學創新方法
3.1 基本原則
(1)中醫教學和現代科學研究相結合,中醫教學主要是學生對醫學已知領域的學習,而現代科學研究則是對未知領域的探討,兩者具有共同性又有差異性,在中醫教學過程中,學生即將學習到的未知內容已經是教師乃至醫學界掌握的已知內容,但科學研究是對完全陌生的領域進行開拓,兩者看起來完全沒有聯系,但是對于學生來說,不管是中醫還是未了解的中醫知識,在他們的世界中也是一個未知領域,所以教師在引導學生學習中醫相關知識的過程中,應該與科學研究相結合,至少要以科學研究的謹慎、莊重態度來對待,不能將之看成一個已知的領域,而是要以自己的視角重新認識,所以,教師在教學過程中需要結合科學研究精神和方法,引導學生向未知領域開發和研究,教師的重視和謹慎才能引起學生的重視和思考,每一次疑難雜癥的破解,都是醫學工作者在醫學知識已知領域通過科學研究獲得的啟發,中醫教學也是如此,教師還要講自己的科研主體融入教學過程中,引領學生向新的中醫領域深入,鼓勵他們拓展自己的思維,提高其學習主動性,通過將科學研究結合中醫教學,提高課堂的學術氛圍和學生的自我突破[4]。
(2)改變灌輸式教學,主導自覺性學習,一般的教學方法和教學組織形式主要包含課堂講授、臨床見習及臨床實習三個階段,借鑒其他學科的教學方法的改進,中醫教學雖然更側重于教師的主導性作用,但是教學方法也應該發生一定程度上的質的改變,教學方法的創新不再以教師的教學效果為主要研究根據,而是將學生的接受和消化水平作為基本依據,現代社會人的自主意識都不斷增強,學生也不再盲目跟隨教師的腳步進行被動式和灌輸式學習,他們更關注自己的學習能力和接受知識的特點來進行選擇性學習,因此,在這種情況下,教師的教學方法也應該隨之改變,在教學過程中起到關鍵性的引導作用,激發學生的學習興趣,提高其學習自主性,引導學生進行理論知識的分析和論證,同時鼓勵學生質疑,通過辨證式教學方法提高學生的邏輯思維能力和自主認識能力,改善傳統灌輸式教學方法,將學生作為教學主體,共同提高教學效果。在這個過程中,學生的主動接受為主要方面,而教師的講授、引導則為輔作用,降低學生對教師的依賴性,學生能夠自主學習,自覺思考,從而達到自我發展的目的,教師不再只是傳授中醫知識,而是成為學生學習中醫理論中的領路人,領導學生更加有效地學習與思考[5]。
3.2 基本方法
對傳統中醫教學方法進行改革,采用先進中醫教學手段,是中醫教學中的主要內容,隨著多媒體技術在現階段教學過程中的廣泛應用,中醫教學雖然作為一門比較傳統的學科,但是也應該受到現代教學手段的影響,與時俱進,對教學方法進行改進,激發學生學習中醫的主動性,活躍課堂氛圍,提高教學質量,基本方法如下。
(1)提高中醫教師自身素質,在中醫教學過程中,對中醫教學質量影響最大的就是教師,其教學能力和基本素養影響著學生的受教育情況,因此,教師必須制定明確的中醫教學目標和教學計劃,在教學過程中充分發揮自身組織教學、管理學生、調控教學進度的作用,將學生探究、合作、研究、實踐的技能提升到一個新的層次;另一方面教師還要具有較高的語言表達能力和流暢清晰的思維,同時不僅要談吐幽默還要保持嚴謹的學術態度,在教學過程中與學生進行主動交流,促進和諧、生動的課堂氛圍的形成[5]。
(2)采用情境教學方法,情景教學方法在多門學科中都已得到充分的應用,教學效果良好,在中醫教學過程中,教師應該在教學目標的指導下,設定符合教學大綱的基本情境,教師引導學生深入其中,對應醫學現象進行思考和討論,首先教師需要給學生充分的時間思考,讓學生假想自己身臨其中會采用何種診斷方法和治療手段,同時鼓勵學生分組討論,各抒己見,鍛煉學生的合作精神,互相補充,鞏固中醫理論知識和實踐應用能力,最后由教師對其進行一一點評,最大程度上提高學生的參與積極性,為臨床實踐奠定一定的基礎,推動中醫教學階段性發展[6]。
(3)增加臨床實踐教學,中醫雖然理論知識較多,但是只有將其充分運用到實踐當中,才能達到理想的理解效果,所以中醫教師應該創新實踐內容,不僅要延長臨床實踐時長,還要將理論與之相結合,實現融會貫通,教師應該主動為學生創造臨床見習的機會,在臨床帶教過程中指導學生相應理論的深入探究和思考,鞏固課堂知識,促進學生臨床思維的形成和提高,同時以身作則,與病人進行主動溝通,潛移默化地給予學生一些與病人溝通的方法與技巧,提高臨床實踐的有效性,在有限的時間內掌握到多方面的內容[7]。
(4)提高學生創新科研能力,創新科研能力的培養對中醫教學來說是一種最終目的,對學生在未來臨床中的工作具有重要意義,因為中醫教學的基本目的就是引導學生繼承中醫精髓和文化,更高層次的學習應該對中醫進行創新與發展,特別在科技迅速發展的背景下,這種創新科研能力的培養和提高就有一定的必要性,教師在基本授課之外,還要引領學生對中醫相關領域的最新動態信息進行深入研究,利用中醫基本理論知識對其進行剖析,讓學生養成考證查究的學習習慣,在現實案例中鞏固自己所學的中醫理論知識,同時質疑、探究現實案例,真正做到學習與現實相結合,此外,教師還應該開設一些科研課題,鼓勵學生參與,提高其中醫科研水平[8]。
(5)開展循證醫學,循證醫學即“任何醫療衛生方案和決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產生的最佳證據,從而制訂出科學的預防對策和措施,達到預防疾病、促進健康、提高生命質量的目的”,在一些醫學學科已經得到應用,中醫教學的引進對其教學方法的創新具有重要意義,教師需要全方面引導學生形成重視科學依據、培養實際問題解決能力,在中醫教學過程中將循證醫學充分應用,引領未來的中醫工作者不斷探索新發現和新可能,用中醫解決醫學難題,培養學生嚴謹科學的專業態度,為將來的醫學事業奠定良好的基礎[9]。
(6)運用綜合考核方法,在教學某一階段,教師還要對學生的學習成果進行驗收,促進學生的學習積極性,同時也檢驗自己的教學成績,綜合考核應該不能僅以一次最終成績斷定學生平時表現,應該把學生基本課堂的表現計入考核成績,同時采用課程論文、課堂發言以及階段檢驗的考核方法體系,對學生的學習效果進行比較公平合理的考核,督促學生進行學習,同時也起到鞏固教學內容的作用[10]。
4 結語
教師在中醫教學的過程中起著主導性作用,自身應該具備較高的專業素質和創新精神,對學生進行全面指導,以學生為本,充分掌握中醫理論知識和實踐操作技能,采用情境教學方法,增加臨床實踐教學,提高學生創新科研能力,開展循證醫學,運用綜合考核方法,不斷創新教學方法,培養較高素質的中醫人才。
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【關鍵詞】中醫藥 英語著作
幾千年來,中醫藥學作為中華民族燦爛文化的瑰寶之一,不但對中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻,而且直到今天仍起著不容忽視的作用,日益受到世界的重視,對國際醫藥學產生越來深遠的影響。越來越多的國家開始注意到中醫藥的療效,越來越多的人開始信任中醫藥。這為中醫藥的發展、增強其國際文化地位提供了巨大的空間和潛力。
從2001 年以來,在積極推動英語等外語對公共課和專業課教學進行教學的思想指導下,全國很多中醫藥院校都開展了相關的研究和實踐,取得了一定成效。為了迎接現今時代所賦予的挑戰,中醫藥專業的雙語教學無疑勢在必行。[1]但有研究顯示由于中醫藥的特殊性,其雙語教學也存在一些問題和有待于思考的地方,其中教材和相關著作的缺乏不容忽視。[2]因此本文通過闡述國內相關著作發展情況,從而探討其中存在的問題和解決辦法。
縱觀近20 年國內中醫藥英語翻譯著作的發展狀況,主要包括以下幾個方面:
一、國內中醫藥相關英文著作
1.叢書系列
1990 年張恩勤主編,上海中醫藥大學出版社出版了《英漢對照新編實用中醫文庫》。其中包括《中醫基礎理論》(上、下冊)、《中醫診斷學》、《中醫臨床各科》(上、下冊)、《中藥學》、《方劑學》、《中醫養生康復學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中國藥膳》、《中國氣功》、《中國名貴藥材》、《中國名優中成藥》,該套叢書在國內尚屬首部。之后1991~1994 年間由高等教育出版社出版,徐象才主編了一套《英漢實用中醫藥大全》,其中包括《中醫學基礎》、《中藥學》、《方劑學》、《單驗方》、《常用中成藥》、《針灸治療學》、《推拿治療學》、《醫學氣功》、《自我保健》、《內科學》、《外科學》、《婦科學》、《兒科學》、《骨傷科學》、《直腸病學》、《皮膚病學》、《眼科學》、《耳鼻喉科學》、《急癥學》、《護理》、《臨床會話》等。2002 年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯,上海中醫藥大學出版社出版了一套《(英漢對照)新編實用中醫文庫》,該套從書包括了《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫內科學》、《中醫外科學》、《中醫婦科學》、《中醫兒科學》、《中醫骨傷科學》、《中醫眼科學》、《中醫耳鼻喉科學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中醫養生康復學》等14 個分冊。2001~2006 年間劉公望主編,華夏出版社出版了英文版圖書《針灸基礎學》、《針灸臨床學》、《方劑學基礎》、《中藥學》、《方劑學發揮》等,同時劉公望于1994 年和2007 年主編了《針灸學基礎篇》和《中醫臨床基礎速覽(傷寒、金匱、溫病)》,均由天津科技翻譯出版公司出版。
2.教 材
1998~2000 年間北京中醫藥大學受國家中醫藥管理局科技教育司委托,編譯了高等中醫藥院校英漢對照教材,并由學苑出版社出版“普通高等中醫藥院校英漢對照中醫本科系列教材”《中藥學》、《方劑學》、《針灸學》、《中醫診斷學》、《中醫內科學》、《中醫基礎理論》等系列叢書。在2007 年全國高等中醫藥院校來華留學生衛生部“十一五”規劃漢英雙語教材編審會指導下,由人民衛生出版社出版了一套漢英雙語教材,包括《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫內科學》、《中醫婦科學》、《針灸學》、《推拿學》、《中醫養生學》、《醫學基礎知識導讀》。
3.單個著作
(1)英文
1)中醫基礎理論
2003 年劉干中、徐秋萍、王臺主編《中藥基礎知識》(英)由外文出版社出版。
2)中醫臨床
1998 年徐象才主編,外文出版社出版了英文書籍《諸病中醫中藥外治大全》。2007 年李經緯主編的《中國傳統健身養生圖說》(英)由外文出版社出版。2003 年謝竹藩編著了《英文中醫名詞術語標準化》(英)由外文出版社出版。
3)針灸推拿
1981 年Chen Chiu Hseuh 編著《Acupuncture: A ComprehensiveText》。1999 年程莘農主編,外文出版社出版了英文書籍《中國針灸學》。2002 年金義成、彭堅所著《中國推拿學概要》(英)由外文出版社出版。2007 年李鼎原著,上海中醫藥大學國際教育學院編譯《針灸學釋難》由上海中醫藥大學出版社出版。
(2)漢英或英漢
1)中醫基礎理論
1990 年陳慰中著,俞昌正譯《西方的中醫五行學說(英漢對照)》由學苑出版社出版。2007 年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡明中醫基礎理論教程》由云南民族出版社出版。
2)中醫臨床
3)中藥學
2006 年蘇子仁、賴小平主編《漢英·英漢中草藥化學成分詞匯》由中國中醫藥出版社出版。
4)針灸推拿
4.工具書
二、討 論
可以看出,在以上出版的中醫藥英文著作中,叢書系列大致可分為四套,主要為漢英或者英漢雙解形式編寫。教材主要有兩部,基本包括中醫藥主要科目知識,一部全英文,一部漢英雙解。而個人著作最多,全英文形式較少;中醫基礎理論兩部,中醫臨床三部,針灸推拿五部,主要集中于漢英或者英漢形式出版;中醫基礎理論兩部,中醫臨床各科及詞匯十五部,主要集中于針灸推拿學的著作編寫,共有二十八部,中藥學僅一部。工具書包括有十六部,均為漢英形式。
1.目前國內中醫藥英文著作以及普及存在的問題
(1)專業英語教材:專門針對中醫藥院校學生學習的中醫藥專業英文雙語教材還呈現一個短缺狀況,尚需進一步編輯完善。
(2)專業英語人才培養:還缺乏一支數量充足,既掌握中醫藥專業技術,又精通中醫專業英語的外向型中醫藥人才隊伍在醫療實踐中大力宣傳中醫藥,使中醫藥難以進入國際醫藥主流市場,在國外醫療體系中不易取得合法地位和共際認同。
(3)全英文著作:中醫藥英文著作目前主要還是針對國內相關從事中醫藥人士的學習,因此編寫形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫的著作相對較少;中醫藥知識全面傳播還尚存缺限。
(4)中藥學以及其他中醫藥經典醫籍:由于國際社會對于針灸推拿已經比較認同,但對中藥學和一些中醫經典醫籍,如《金匱要略》等的英文著作編寫較少,相對限制了有關理論的交流和傳播。
2.解決之道
1.四川省瀘州醫學院,四川瀘州646000;2.四川省瀘州醫學院附屬醫院,四川瀘州646000
作者簡介:魏江山,瀘州醫學院在讀研究生。
通信作者:杜位良,E-mail:duwliang@163.com
【摘要】中風后便秘是常見的中風后并發癥,其治療已逐漸成為中風相關并發癥研究的熱點。筆者整理近十年中風后便秘的中醫藥治療概況相關文獻,并從辨證論治、針灸治療、穴位貼敷、按摩療法等治療方法進行綜述,認為中醫治療中風后便秘取得了很大的進展,但是在臨床研究中仍有一些問題有待解決,特別是中醫藥治療中風后便秘的機理還需做深入的研究。
關鍵詞 中風后便秘;中醫藥療法;綜述
【中圖分類號】R256.35【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517(2015)03-0041-02
中風亦稱腦卒中,是急性發生的血管或血流異常引起的腦血液循環障礙而致神經功能缺損綜合征。隨著人口的老齡化和生活壓力加大,發病率越來越高[1],在我國已成為威脅健康和生命的主要疾病之一[2]。中風病人由于長期臥床,胃腸蠕動減弱,飲食多精細,且很多患者使用脫水劑,故容易導致便秘[3],這是常見的中風后并發癥之一。文獻研究顯示,約有半數中風患者可有便秘發生。由于患者排便費力,可導致再次發生腦血管意外及心肌梗死等病情加重情況[4]。因此,中風后便秘的治療已逐漸成為中風相關并發癥研究的熱點。現將近十年來相關研究綜述如下。
1辨證論治
中醫學對中風及相關并發癥做了深入的研究[5]。中風的發生,病機雖然復雜,但歸納起來不外虛(陰虛、血虛)、火(肝火、心火)、風(肝風、外風)、痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆、氣滯)、血(血瘀)六端,而中風后便秘則與火、痰、瘀、虛等病理因素相關,故臨床上對中風后便秘多以實邪壅滯、氣血虧虛、痰濁阻滯和瘀阻脈絡進行辨證分型,分別采用通腑瀉下法、扶正潤腸法、化痰降濁法和活血祛瘀法進行辨證論治。
1.1通腑瀉下法中風后實邪阻滯,導致中焦壅滯,化熱腑實,進而出現大便秘結、苔黃厚膩等癥。通腑瀉下法可用于治療中焦腑實的便秘患者。王曉萍[6]利用小承氣湯配合重要穴位貼敷以達到暢通經絡、條達臟腑、泄熱通的作用,治療40例患者,總有效率為90%,高于對照組,P<0.05,具有統計學意義。王喜娥[7]等利用益氣養陰、增液潤燥、泄熱通便法治療本虛標實的便秘,方選加味增液承氣湯加減治療72例,療效明顯優于口服復方蘆薈膠囊的對照組患者。
1.2扶正潤腸法中風后氣血虧虛,陰虧于下,津枯腸燥,故而導致便秘,便秘后大腸失于傳導,氣血運行不暢,加重病情。故氣血虧虛的中風后便秘患者多用扶正潤腸法治療。杜輝[8]選用八珍湯加麻仁、杏仁、柏子仁以補益氣血、潤腸通便,分別選擇46例患者作為治療組和對照組,治療組痊愈率為60.87%,有效率為95.65%;對照組痊愈率為17.39%,有效率為54.35%,經統計學檢驗后兩組差異具有統計學意義。黃小波[9]利用芪蓉潤腸口服液治療中風后便秘患者,治療90例患者,總有效率90%,療效優于口服益氣潤腸膏的對照組,芪蓉潤腸口服液對缺血性中風、出血性中風及混合性中風后便秘均具有顯著潤腸通便的作用,療效顯著,且無不良反應發生,具有起效時間快、作用平和、維持時間長的特點。
1.3化痰降濁法中風后病人痰濁中阻,郁而化熱、痰熱互結、樞機不利、腑氣不通、進而導致形成痰熱腑實證。痰熱腑實證便秘患者需清化痰熱、通腑降濁,臨床上多采用化痰降濁法治之。胡志輝[10]運用星蔞承氣湯和涼膈散治療中風便秘的患者,對照組患者口服酚酞片,兩組各45例患者,結果顯示治療組總有效率93.3%,對照組總有效率73.3%,經統計分析差異具有統計學意義。袁杰[11]自擬通腑泄濁湯加減治療中風后便秘,由生大黃6g,炒枳實10g,厚樸10g,羌活10g,全瓜蔞30g,制半夏9g,防風10g,桃仁10g,鉤藤20g,元明粉6g組成,復發率、不良反應癥狀改善時間及效果均優于口服酚酞片的對照組。
1.4活血祛瘀法缺血性中風是由于腦動脈硬化和血栓形成,腦血管變窄或閉塞,導致局部腦組織缺血壞死而致;出血性中風是腦血管破裂出血所致,離經之血便是瘀血,兩者均有瘀血因素。血瘀則氣阻,氣血運行不暢導致大腸失于濡養,不能推動大便外出,出現便秘。故血瘀所導致的便秘,應治病求本,采用活血化瘀法治療。雷梟[12]采用血府逐瘀湯治療30例中風便秘患者,對照組口服酚酞片,每日1次,4周為1療程,治療組總有效率為90%,對照組有效率為57.14%,治療組明顯優于對照組。沙明杰[13]采用通腑活血湯以活血通絡、瀉熱、急下存陰,藥用生大黃(后下)12g,芒硝(沖服)10g,厚樸、枳實各10g,川芎、紅花、丹參各12g,水蛭10g(碾粉分2次吞服),治療68例患者,總有效率為94.1%。
2針灸治療
現代研究表明,針灸對吞咽困難[14]、癱瘓、中風后抑郁及便秘[15]等相關并發癥有較好的療效。頭部足運感區位于旁中央小葉的頭應皮對部位,而旁中央小葉恰是人體大腦排便控制區,針刺此穴可以改善該部位腦部血液循環,從而改善排便的中樞調整作用。結合針刺腹部大橫、腹結、天樞、水道、關元、中脘等穴位可以直接刺激腸道感受器,增強腸蠕動,達到通便的作用。李琰琴[16]運用頭針配合腹針治療中風后便秘50例患者,頭針取雙側足運感區,腹針取雙側大橫、天樞、左側水道、歸來、外水道、外歸來;熱秘加合谷、曲池;冷秘加關元;虛秘加氣海、足三里;氣秘加中脘、太沖。結果顯示治愈44例,好轉5例,無效1例,總有效率為98.0%。張亞娟[17]取頭針足運感區配合五臟俞,針刺旁中央小葉的大腦排便控制區,同時針刺五臟俞即心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞,每日1次,治療15d為l療程。對照組采用臨床常用方法服用番瀉葉,每次取3~5g,用開水100ml沖泡10min后飲下,每日1次,連續服用15d。1療程后,治療組有效率96.6%,對照組有效率76.6%,統計顯示兩組差別具有統計學意義。
3貼敷療法
中藥穴位敷貼療法可使藥物直接經穴位被吸收,藥物到達病灶的濃度較高,避免口服經消化酶的破壞以及藥物對消化道的刺激,該療法具有副作用小、作用時間久、操作簡便、易于推廣的特點。張艷霞[18]在神闕穴貼敷藥物治療中風后便秘的患者,組方為:大黃30g,芒硝30g,生地黃30g,當歸30g,枳實30g,厚樸15g,陳皮15g,甘草9g,共研細末,取適量,用麻油調和敷于臍部,每日1次,次日換藥,持續7d,對照組予以中風常規治療,經過1療程治療后,治療組總有效率94%,對照組總有效率66.7%。李詠梅[19]利用生大黃粉貼敷神厥治療中風便秘,對照組采用口服麻仁丸治療便秘。結果顯示治療組有效率明顯優于對照組。
4穴位按摩
中醫學認為穴位按摩可以疏通經絡、通暢氣血、平衡陰陽、使氣機順暢、增強臟腑機能,達到調節胃腸道功能目的,穴位按摩安全、簡便,易于被患者接受。王少敏[20]按摩天樞、承道、歸來、長強穴。每天按摩1次,每次20min,10d為一療程。對照組口服比涉可啶片(便塞停)口服,1次/d,5mg/次,連服10d。治療組總有效率93.33%,對照組總有效率66.66%,兩組差異具有統計學意義。
5結語
綜上所述,便秘會加重中風病人病情,積極防治中風后便秘對中風病人尤為重要。西醫治療便秘多采用緩瀉劑,久用緩瀉劑易產生依賴性。中醫學綜合運用辨證論治、針灸、穴位貼敷及按摩療法,能取得較好的療效而無依賴性。但在臨床研究中仍有一些問題有待解決:①中風后可分為急性期、痙攣期、恢復期及后遺癥期,而每個中風分期階段患者便秘的辨證分型不盡相同,但在選取病人時,進行分期及分型的比較少,造成了統計數據差異較大;②樣本含量較小,樣本分配缺乏隨機性,可重復性差,缺少盲法、隨機性研究;③沒有形成統一的中醫分型及療效評價標準;④大部分研究都是臨床觀察,缺乏實驗研究;⑤尚無中風后便秘的動物模型及病因病理研究;⑥罕有對中醫藥治療中風后便秘的機理研究。中醫藥治療中風后便秘的機理研究可在以下幾方面作深入探索:①腸神經系統是腸道發揮正常功能的基礎,故腸神經系統結構和功能的改變勢必導致腸道功能的紊亂,從而引發便秘等相關的疾病;中醫藥對腸道神經系統作用機理有待明確;②中醫藥對腸神經遞質產生何種作用,是否通過影響興奮性神經遞質(如SP、Ach和5-HT)和抑制性神經遞質(如NO、VIP等)的分泌來調節腸道功能;③水通道蛋白AQP3、4、8存在于結腸,與腸道水分吸收有很大關系,但在中風后便秘患者表達尚不清楚。在這些方面還有待作進一步研究。另外尚需建立統一的中風分期及便秘分型標準;完善科研設計,多做實驗研究和治療機理研究;加強對現有的文獻資料的整理分析及循證醫學方面的探索;做到研究的客觀化、規范化、標準化,為中醫藥臨床治療中風后便秘提供理論、循證醫學和實驗依據,使中醫藥在防治中風后便秘方面發揮更大的作用。
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關鍵詞:便秘型;腸易激綜合征;針灸療法;綜述
中圖分類號:R245文獻標識碼:A文章編號:1673-7717(2011)12-2651-03
Advances of Studies on Irritable Bowel Syndrome of Constipation-type
Treated with Acupuncture and Moxibustion Therapy
ZHAO Jimeng1,Shi Yin2, WU Huangan2,ZHAO Haiyin3
(1.Yueyang clinical college Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200437,China;
2.Shanghai Institute of Acupuncture-Moxibustion﹠Meridian,Shanghai 200030,China;
3.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of TCM,Shanghai 200032,China)
Abstract:The paper is a review on TCM etiology, pathogenesis and various kinds acupuncture and moxibustion therapies of constipation-type irritable bowel syndrome in recent years. It also analyzes problems of the present researches, and proposes to further strengthen standardization of pathogenesis research and efficacy assessment.
Key words:Constipation type; Irritable bowel syndrome; acupuncture and moxibustion therapy;review
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收稿日期:2011-07-23
基金項目:國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)資助項目(2009CB522900);國家自然科學基金資助項目(30973784);上海市重點學科資助項目(S30304)
作者簡介:趙繼夢(1986-),女,河南洛陽人,碩士研究生,研究方向:針灸治療胃腸病的臨床與基礎研究。
通訊作者:施茵(1968-),女,上海人,副主任醫師,博士,碩士研究生導師,研究方向:針灸治療炎癥性腸病的臨床與基礎研究。腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome, IBS)是指一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常,持續存在或間歇發作,而又缺乏明顯形態學和生化異常改變的癥候群\[1\]。臨床上多根據羅馬Ⅲ標準進行診斷\[2\],但又根據其不同主癥而主要分為腹瀉型(Diarrhea Irritable Bowel Syndrome, D-IBS)、便秘型(Constipation Irritable Bowel Syndrome,C-IBS)和腹瀉、便秘混合型(Mixed Irritable Bowel Syndrome, M-IBS)3種。IBS發病機制目前尚不十分明確,研究主要認為IBS的發生可能具有其組織或分子異常的改變\[3\]。近年來臨床和實驗研究表明,針灸對治療IBS的各項癥狀均有一定的緩解作用,且無任何不良反應,被越來越多的患者所接受。現就近年來針灸治療便秘型IBS的研究情況綜述如下。
1 中醫對便秘型IBS病因病機的認識
便秘型IBS臨床主要表現為便秘,腹痛或腹部不適,排便后腹痛或腹部不適緩解,且癥狀每因憂慮惱怒或精神緊張而加重。根據其臨床特點,中醫將其歸為“腹痛”“便秘”“郁證”等范疇。其病因主要與感受外邪、情志失調、飲食不節及體質有關。病機主要與肝、脾、腎三臟功能失調最為密切。肝主疏泄,郁怒憂愁過度,可致肝氣郁結,氣機壅滯,或氣郁化火傷津,則腑失通利而見大便秘結。《丹溪心法》曰:“郁者,結聚而不得發越,當升不得升,當降不得降,當變化不得變化也,此為傳化失常。”又如《血證論》所云:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化,設肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲泄中滿之證,在所不免。”若素體脾胃虛弱,運化推動無力,則亦可導致便秘。《丹溪心法》曰:“脾土之陰受損,轉輸之官失職”。便秘型IBS初期可能是由于單純的肝氣不舒或者是脾胃虛弱引起的,但是肝脾相互關系密切,在生理病理上互為影響,當IBS發展到一定階段,肝氣橫逆犯脾,使大腸傳導失司,通降功能失調,是便秘型IBS發生的根本原因\[4\]。葉天士云:“肝病必犯土,是侮之所勝也,克脾則腹脹,便或溏或不爽。”云雅卿等\[5\]研究認為,便秘型IBS與腎的關系較為密切,認為“肝腎陰虛,腸燥熱結”是便秘型IBS的核心病機,臨床所觀察病例多為本虛標實之證,以“虛秘”為主,便秘型IBS雖有腸道腑實之標實,但究其病因大多因虛而致,或因津血枯燥,腸道失潤,無水行舟或因氣虛無力,大腸傳導失司,推動乏力所致。《內經》中明確指出“腎開竅于二陰”,《蘭室秘藏》亦記載:腎主五液,津液潤則大便如常,津液虧少,故大便結燥。白霞等\[6\]認為便秘型IBS與痰也有關聯,中醫認為“怪病責之于痰”,“大便秘結不爽,糞便并不干燥,或大便粘裹痰涎”,中醫稱之為“痰秘”,多由于痰濕阻遏腑氣,腑氣不降,肝郁而脾陷,故秘結不爽\[7\]。
2 針灸治療便秘型IBS的機制研究
目前,從現代醫學角度來講,IBS的發病機制還不十分明確,但近年來隨著對其研究的逐漸深入,認為IBS的發病主要與腸道運動異常、內臟感覺異常、腦腸軸的作用、內分泌系統以及神經免疫系統等有關\[8\]。而越來越多的臨床研究證明針灸治療IBS療效確切\[9\],對中樞神經系統、免疫系統、內分泌系統和胃腸動力都有調節作用\[10\]。朱青艷\[11\]研究電針上巨虛對急性束縛應激大鼠結腸功能的調節作用及中樞機制,觀察電針上巨虛對傷害性結腸擴張誘發藍斑神經元放電反應的影響,結果發現針刺上巨虛能抑制傷害性結腸擴張激活的藍斑神經元的放電反應(P
3 針灸治療便秘型IBS的臨床研究
臨床上針灸治療便秘型IBS較常用的穴位主要有足三里、上巨虛、大腸俞、天樞、中脘等,肝郁氣滯者加陽陵泉,心脾兩虛者加三陰交、關元等。足三里、上巨虛分別為胃和大腸的下合穴,“合治內腑”,兩穴相配,可調理胃腸氣機,以升清降濁。大腸俞和天樞分別是大腸的背俞穴和募穴,俞募配合疏通大腸腑氣,腑氣通則大腸傳導功能復常;中脘為胃之募穴、腑之會穴,有調補人體后天之功;關元為強壯要穴,小腸之募穴,有培本固元、調補先天之效;中脘與關元兩穴相配,可先、后天并補,有較好的增強體質的功效,對胃腸功能的增強和恢復亦有顯著的作用。陽陵泉可疏肝解郁,調暢氣機;三陰交則補脾助運,使氣機得以通暢,大便自通。
鄒蕾等\[14\]采用穴位埋線配合疏肝導滯湯治療便秘型IBS,并對其進行療效觀察,將60例便秘型IBS患者隨機分為中醫綜合治療組和西藥對照組各30例,治療組采用穴位埋線加疏肝導滯湯,對照組口服伊托必利片,觀察4周。結果發現中醫綜合治療組在改善患者主要癥狀、直腸動力及感覺容量閾值方面優于對照組(P
4 結 語
目前,IBS已經成為一個全球性的疾病,不僅在北美和西歐等發達國家多見,也遍及亞洲、拉丁美洲及非洲部分地區\[19\]。IBS多見于女性,男女性別比在1∶ 1~1∶ 2之間。研究顯示,女性是IBS的一個危險因素,尤其是以便秘為主型的IBS患者\[20\],且腹脹和排便困難發生率較高\[21\],已經嚴重地影響患者的工作和生活。但目前對于便秘型IBS的臨床研究及相關報道還很少,尤其是針灸對便秘型IBS的臨床研究方面。然而,就現有的臨床資料來看,還存在一定的問題:(1)IBS的發病機制目前仍不明確,從而影響其臨床治療方案的制定,今后需加強對其發病機制方面的研究;(2)臨床研究的科研設計不夠規范,研究樣本量少,缺乏統一的療效評定標準,在疾病的動態療效觀察及遠期療效追蹤等方面均不夠完善;(3)對IBS患者進行生活質量評價已經成為評判病情嚴重性及治療效果的重要指標,普適量表和專用量表的研發為生活質量的評價提供了測評工具,在實際工作中應根據需要選擇合適的生活質量量表,盡量使用一些經過多中心驗證、跨文化適應好的量表,以期為臨床實踐提供更為可靠的依據\[22\];(4)由于便秘型IBS的癥狀以便秘為主,大部分患者對其缺乏重視,往往延誤病情,因此應進一步加強IBS的普及教育。此外,精神、心理因素也是影響IBS患者的重要原因,應加強對IBS患者的精神干預,以期提高其臨床療效。
隨著社會競爭的不斷增加和生活節奏的不斷加快,IBS在我國的發病率也在不斷上升。我們要利用好中醫尤其是針灸治療IBS的優勢,進一步研究針灸治療IBS的效應機制,努力提高IBS患者的生活質量。
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《環球中醫藥》2012年征稿啟事
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1本刊在重點反映科研成果與臨床進展的同時,重視學術思考與海內外信息交流。主要欄目有:述評、論著、理論探討、綜述、臨床經驗、學術論壇等;特色欄目有:中醫病案析評、海外中醫、爭鳴、中醫文化、名醫心鑒等。
2“論著”、“綜述”等以4000~5000字為宜,“臨床經驗”等欄目須2000字以上。歡迎長篇稿件,重大科研創新與理論突破稿件不受字數限制。“論著”、“理論探討”、與“綜述”欄目文章須有英文題名、中英文摘要和中英文關鍵詞。
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[關鍵詞] 實施應用;《針灸學基礎》;理論課;教學方法
[中圖分類號] G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2011)03(c)-122-02
The reform and practice for the teaching method of the theory course of Acupuncture foundation
ZHANG Shujun, WANG Minji
He′nan university of Traditional Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion Massage Institute, Zhengzhou 450008, China
[Abstract] The teaching of Acupuncture foundation is the preparation for the later clinical course, which is the the center link and the main channel. Therefore, High-quality teaching is needed. The teaching methods in the new century is to spark more interest in students, to improve students desire of pursuing knowledge, and to mobilize students' learning subjectivity and independent thinking ability. A certain amount of teaching method experience in theory course has been accumulated by basic course teachers who have been teaching for many years. Now they are summarized as follows.
[Key words] Implementation and application; Acupuncture foundation; Theory course; Teaching method
[作者簡介] 張淑君(1961.4-),女,漢族,本科學歷,副教授;研究方向:主要從事針灸基礎理論教學及風濕免疫疾病。
《針灸學基礎》是針推專業的基礎理論課,是后期臨床教學的重要環節,在教學過程中,如何能使學生對本課程產生較大的學習興趣,提高學生的求知欲,調動學生學習的主觀性和自主思維能力;教師如何當好引領人和主導者,目前教學方法的改革與創新則是新世紀教學的主要手段。筆者在多年的教學工作中,對《針灸學基礎》理論課的教學方法積累了一定的經驗,現總結如下:
1 抓住時機,引導入門
針推專業的學生第一年所開設的課程與中醫專業基本相同,中醫理論知識已基本掌握,當開設新的專業課時,作為針推專業的理論基礎課《針灸學基礎》則尤為重要,作為講授本課程的教師除了傳遞知識之外,還要有一個重要的使命,以飽滿的激情和精神氣質喚醒學生,讓學生成為有獨立思考能力的人[1]。教師在教學中一定要作好充分的思想準備,不打無準備之仗,一定要熱情且敬業,力求以新的內容、精練的語言,巧妙的方法打開局面,如緒論中什么是針灸學;針灸學的基本內容等;在講敘過程中結合古代醫家如何用針灸的方法治療疾病,并例舉病案描述其卓越的療效。把學生帶到探索知識的境界中者,投入到神奇奧妙的學習之中。使學生思維開啟,興趣濃生,提出很多為什么。如針灸為什么能治病?后溪為什么可治療腰扭傷?至陰為什么能糾正胎位等等。從而激發了學生的學習積極性,找到適合自己的學習方法。最終達到使絕大多數學生愿意學習的目的。
2 強調經脈循行,注重穴名釋義
《針灸學基礎》分為經絡和腧穴兩方面內容,其中十四經脈則是經絡學說的重點內容,是針灸學的理論核心,千百年來一直有效地指導著中醫針灸的臨床實踐。十四經脈的循行路線在教學大綱中規定是必須掌握的;但學生在學習過程中,只是完成了簡單的背誦和記憶;重點、難點、了解、熟悉等內容掌握不清,理解不透,難以實現教學目的。鑒于這種情況,我們課堂上將經脈循行中的每條經脈分五個部分內容進行講授,第一部分先熟讀經脈原文;第二部分結合原文找出重點的詞或句給同學以詳細的解釋;第三部分教師在課堂上將講的經脈循行線用多媒體的形式在屏幕上展現出來或用肢體語言在身體上明確地比劃出來;第四部分詳細分析其經脈循行線的內行線(無穴通路線)、外行線(有穴通路線),在循行過程中出現的交會關系、起點和止點交接關系,并從中得出本經脈在循行過程中所聯系的臟和腑,聯系的器官、組織;第五部分通過以上內容的學習最后歸納總結得出本經脈的主治概要及治療疾病的范圍。課后再提出問題,讓學生思考,在理解的基礎上根椐自己的掌握情況形象地畫出經脈循行示意圖。在下一次上新課前抽查幾位同學作為代表把自己繪出的示意圖再結合對經脈的理解和認識講出來。老師用很短的時間進行評講總結,肯定成績,解釋難點及疑點。這樣的學習方法不僅有助于學生認識問題,更重要的是可加深學生對經絡系統內容的理解,明確經絡理論對解決臨床實際問題的重要性,增強了學生的學習信心和動力,教學效果評價很高。
腧穴內容的教學則是以經絡學說為指導,以闡述腧穴的歸經、定位、作用及臨床應用。腧穴和經絡二者之間是互相聯系密不可分的。在多年的教學和臨床中還發現,在講述腧穴的歸經、定位、作用及臨床應用時常常結合腧穴的穴名釋義對加強學生的學習理解更有幫助,并能達到意想不到的學習效果。雖然腧穴命名這一章節的內容大綱要求只是了解,不作為重點講敘,但確實為學生學習腧穴內容帶來了極大的方便。腧穴的命名是古代醫家在當時歷史條件下,根椐對宇宙間事物的認識,結合天人相應的自然規律提出的,及面非常廣泛,有的本于天文,有的本于地理,有的本于人體,有的本于臟腑,有的本于氣血,有的本于經脈,有的本于陰陽[2]。正如孫思邈在《千金方》說:“凡諸孔穴,名不徒設,皆有深意。”如:凡含有“神”字的腧穴神門、神堂、神闕等均能治療神志病;含有“風”字的腧穴風門、風池、風市等均能治療風疾等等。鑒于此,我們采用腧穴命名來分別闡述腧穴的歸經、定位、功能及腧穴的臨床應用。
2.1 腧穴命名與腧穴歸經的關系
《素問》載“人身有形,不離陰陽”全身分布的經脈有十四條,十四經脈分為手、足三陰和手、足三陽經脈。人體凡含有“陽”字的腧穴均分布在手、足三陽經的循行路線上,凡含有“陰”字的腧穴均分布在手、足三陰經的循行路線上[3];如:陽經的腧穴陽陵泉是分布在足少陽膽經上,陽池是分布在手太陽小腸經上,至陽是分布在督脈經上;陰經的的腧穴陰陵泉是分布在足太陰脾經上,陰郄是分布在手厥陰心包經上,陰交是分布在任脈經上。全身這樣的腧穴很多不一一列舉。總之,分布在人體表里、上下、左右的陰經和陽經的腧穴,均可用陰陽來命名。
2.2 腧穴命名與腧穴定位的關系
腧穴是針灸治療疾病所施述的重要部位,每個腧穴都有其不同的位置所在,人體上分分寸寸皆是腧穴,無處不在。如果一一背誦是難以記憶和掌握的,假若明確了腧穴命名與腧穴定位的關系,學生在學習中就會一目了然。人體上凡含有“關”字的腧穴定位大多都在關節的附近,如:上關和下關穴的定位是在顴骨關節的上方和下方,膝陽關的定位是在膝關節外側的上方,內關的定位是在腕關節內側上方;凡含有“風”字的腧穴定位大多都在人體的上部及關節附近,根據風邪的特點,上行而數變,最易侵犯人的上部,關節又是風邪最易藏的處所,因此也是最易侵犯的部位。如:風池的定位是后頭部,翳風的定位是在耳后部,風市的定位是在膝關節外側上7寸處;總之,凡含有“天”的腧穴除天樞穴外均在人體的較高部位;凡含有“地”的腧穴除地倉穴外均在人體的較低部位[4]等等,比比皆是。
2.3腧穴命名與腧穴作用的關系
腧穴的命名還常常與腧穴主治作用密切相關,每個腧穴都有其不同的治療作用,如:通里穴屬特定穴的絡穴,有聯絡之意,可聯絡其相表里的經脈,具有溝通表里兩經的作用,從而治療表里兩經的病證;三陰交屬特定穴的交會穴,歸屬于足太陰脾經,交會于足厥陰肝經、足少陰腎經,從而治療與肝、脾、腎相關的一切病證;承泣穴有承接淚水的作用,故能治療流眼淚。
2.4 腧穴命名與腧穴主治的關系
腧穴作用和腧穴主治關系密切,臨床中只有明確腧穴的作用,才能掌握腧穴治病的范圍。根據腧穴的命名,光明為足少陽膽之絡穴,別走于厥陰肝,肝開竅于目,故有開光復明的作用,從而可治療眼病;迎香在鼻翼旁,鼻從此迎香而入。故有迎接香味的作用,從而可治療不聞香臭、鼻病;聽宮、聽會為耳聽之竅會,主聽覺。故有調節聽力的作用,從而可治療耳病[5]。
綜上所述,我們在授課過程中,增加穴名釋義的內容,不僅生動形象地加深了學生對其內容的理解,而且在理解的基礎上加強了記憶。同時也加深了對中醫學博大精深內容的深刻了解。因此,只有這樣,才能學得好、記得牢、記得久,才能更好地掌握腧穴的歸經、定位、作用及臨床應用。
3 注重內容復結,調動學生思維能力
《針灸學基礎》包括經絡、腧穴總論和經絡、腧穴各論,在課堂上,將總論和各論的兩大內容結合起來穿插講授,齊頭并進。尤其是各論的內容,除了上述講的方法外,還可結合腧穴的命名講授腧穴的命稱;結合腧穴的定位方法講授每個腧穴的定位;講授腧穴的主治時結合特定穴的理論及古代文獻和現代研究,講授腧穴的針刺方法時結合腧穴的定位、解剖知識。這樣將前后內容聯貫起來,使《針灸學基礎》的內容從理論到臨床給學生展現出一個清晰的思路,從而起到溫故而知新的目的。
再一方面授課時還要重在復習,進行規律性的總結,前面的相關內容教師已詳細講述,學生也基本掌握,后面的相關內容在授課時有時會涉及到前面所學的內容,此時前面所學的內容應作為問題提問學生,讓學生進行歸納總結并回答問題,在課堂上進行重溫。如:講到手少陽三焦經的關沖穴時要把其他手五經的少商、商陽、中沖、少沖、少澤結合一起歸納總結,先講六個腧穴的歸經和定位,再總結其共性,因六個腧穴均屬特定穴的井穴,均有開竅醒神、調節陰陽的作用,故臨床上多用于急救,治療各種神志疾病。六個腧穴除了共性外,但各個腧穴還都具有不同的治療特點,其中少商臨床中多用于治療CO中毒;商陽臨床中多用于治療咽喉腫痛;中沖臨床中多用于治療急性心臟病;少澤臨床中多用于治療乳少、乳癰。另外,位于在腕關節、肘關節、肩關節、膝關節、踝關節、趾關節部的腧穴都可以依次進行總結。這樣極大地調動了學生學習本課程的積極性、主動性,開拓了學生的學習思維,培養了學生獨立思考、認識問題、解決問題的能力;作為老師也從中了解了學生的學習情況,以便針對其薄弱環節再給予進一部強化復習。本法通過對針推專業的實施,學生反應良好,提高了教學效果,實現了教學目的。
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