前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)特點主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
關(guān)鍵詞:籃球訓(xùn)練;高中體育;教學(xué)策略
【中圖分類號】G633.96
籃球是青少年喜愛的一項體育活動,處于成長的同學(xué)都喜歡打籃球。通過籃球訓(xùn)練不僅能加強學(xué)生的身體素質(zhì),還可以促進學(xué)生的全面發(fā)展,釋放學(xué)習(xí)的壓力,增加學(xué)生的信心。但是現(xiàn)階段,我國高中體育籃球訓(xùn)練受很多阻礙,存在不少問題,丞待高中體育教職工積極商,研究策略,提高教學(xué)效率。
一現(xiàn)階段我國青少年籃球訓(xùn)練的特點
近年來,籃球已經(jīng)成為高中體育的主流,在高中的學(xué)校里,經(jīng)常可以看見很多籃球比賽,但是由于傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響,對新課程的改革還存有影響。籃球訓(xùn)練的特點是受到從改革開放到現(xiàn)在幾十年的歷史背景形成的。
(一)沒有根本上對學(xué)生的體育和學(xué)習(xí)之間進行平衡教學(xué)
高中生由于高考的壓力,學(xué)習(xí)任務(wù)十分繁重,一部分學(xué)生對體育的積極性不高,很多學(xué)生都只是把打籃球當(dāng)做是一項釋放壓力的活動,沒有根本把籃球當(dāng)做是一項積極的體育運動。體育老師也不重視對學(xué)生籃球能力的培養(yǎng),只是過形式,真正懂籃球的人少,老師們只是把籃球當(dāng)做學(xué)校期末規(guī)定的考試項目。文化課的教師又急于提高他們的學(xué)習(xí)成績,學(xué)生們除了在下課后可以打籃球,很多老師還占用學(xué)生們課后活動課給學(xué)生安排習(xí)題訓(xùn)練。長此以往,學(xué)生對籃球的興趣會減少,積極性也會受到打擊,學(xué)生未能真正獲得快樂。籃球運動是一項健康向上的運動,和文化課是相輔相成的,學(xué)校要將體育活動和文化課之間公平教學(xué),不能偏向文化課的教學(xué)。
(二)不重視學(xué)生的個性化發(fā)展
在籃球教學(xué)中沒有滲透情感教學(xué),老師上課傳授幾個期末考試要測驗的要點之外,沒有對籃球進行針對性的訓(xùn)練,安排的組織內(nèi)容不夠合理。很多學(xué)生對籃球運動有興趣,但是卻沒有掌握專業(yè)的籃球知識,以及籃球素質(zhì)的培養(yǎng)。學(xué)校對學(xué)生的心理素質(zhì)不夠重視,沒有深度發(fā)掘籃球運動的人才。
(三)訓(xùn)練模式單一
籃球是一項團體運動,籃球訓(xùn)練可以提高學(xué)生團隊協(xié)作的能力,籃球打的再好,沒有好的團隊意識,其在籃球隊里就是多余的。但是籃球訓(xùn)練就只重視學(xué)生對某個籃球動作的模仿練習(xí),沒有從技術(shù)層面進行詳細的解釋,訓(xùn)練的場地也有局限性,這嚴重違背了籃球體育精神,也不利于籃球運動的普及。
二、高中籃球訓(xùn)練提高教學(xué)的策略
高中階段的學(xué)生思想和心理還不成熟,個人觀和價值觀還不夠完善,在這一階段的體育教學(xué)對學(xué)生身體素質(zhì)還不夠重視。現(xiàn)階段,我國籃球體育訓(xùn)練還存在很多問題,體育教師需要結(jié)合學(xué)生的特長進行針對性訓(xùn)練,發(fā)掘?qū)W生的天賦。高中籃球訓(xùn)練在不斷提高學(xué)生身體素質(zhì)的同時,還要對學(xué)生的心理素質(zhì)提高重視。
(一)寓教于樂
興趣是最好的老師,在籃球訓(xùn)練中鍛煉學(xué)生的籃球情感,可以從根本上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這樣可以調(diào)動學(xué)生對籃球的的積極性,樹立積極健康的體育心理,學(xué)生對籃球可以保持長久的學(xué)習(xí)興趣,不管在文化課的學(xué)習(xí)上,還是在體育活動的教學(xué)中,興趣是關(guān)鍵因素。在籃球訓(xùn)練中還可以引入籃球游戲,多開展腳步練習(xí)和運球游戲,充分的激發(fā)學(xué)生的興趣,達到寓教于樂的效果。
(二)不斷優(yōu)化籃球訓(xùn)練的過程
高中階段的文化課學(xué)習(xí)十分緊張,籃球是一門需要時間來訓(xùn)練的教學(xué)過程,籃球訓(xùn)練也不是一朝就能立竿見影的,是一個耗時長的活動。體育老師要合理安排學(xué)生鍛煉和學(xué)習(xí)的時間,在籃球訓(xùn)練中,學(xué)生能真正的放松,在揮汗淋漓過后,就可以有更好的精力來投入到學(xué)習(xí)中。籃球訓(xùn)練還可以增加室內(nèi)教學(xué),讓學(xué)生觀看比賽,由老師來進行講解,在獲得籃球知識的同時還可以達到技巧上的提升。
(三)增加和其他學(xué)校的籃球比賽
比賽中學(xué)生的榮譽感就會增加,為了贏得比賽會付出更多的努力。參加比賽可以知道自己的不足,球隊的協(xié)作能力也會提升。在比賽中,人的潛能會被激發(fā),可能自己都不知道的優(yōu)勢可以在比賽中的得到凸顯,老師再根據(jù)學(xué)生的特點來安排球隊的整體運作和配合。贏得了比賽就可以樹立球員的信心,對學(xué)習(xí)的興趣也會加強。
結(jié)語:
籃球考驗的是學(xué)生的速度、力量、耐力和靈敏度,提高學(xué)生的身體和心理發(fā)展是高中籃球組成的目的。高中籃球和初中籃球有很大的不同,高中籃球不訓(xùn)練不僅要重視學(xué)生的身體素質(zhì)的培養(yǎng),還要重視學(xué)生的心理素質(zhì)。高中生的思想比初中生成熟,如果對周圍事物造成不滿,很容易劍走偏鋒,走上不歸路。所以在高中體育教育中,應(yīng)該提倡寓教于樂的教學(xué)形式,提高學(xué)生對籃球的興趣。在培養(yǎng)學(xué)生籃球興趣的同時還要注意合理利用教學(xué)資源,加強心理素質(zhì)的培養(yǎng),不斷優(yōu)化籃球訓(xùn)練的過程,提高學(xué)生的籃球運動的技能水平。
參考文獻:
[1]謝愛文.芻議高中體育籃球訓(xùn)練的特點及其教學(xué)策略[J].當(dāng)代體育科技,2015,29:47-48.
[2]賈義軍.高中體育籃球訓(xùn)練的特點與教學(xué)策略分析[J].學(xué)園,2013,10:153.
關(guān)鍵詞:中醫(yī)基礎(chǔ)理論;共同體障礙;優(yōu)勢與不足;研究路徑及特點
【中圖分類號】R22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)03-0002-02
引言:隨著我國中醫(yī)基礎(chǔ)理論的正式建立以及著手研究,迄今為止60余年的甲子輪回、中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究從最初的中醫(yī)經(jīng)典理論基礎(chǔ)研究、梳理以及構(gòu)建的中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系到現(xiàn)在的多學(xué)科性的專題研究,取得了巨大的進步,同時也取得了較大的成果。但是就目前中醫(yī)基礎(chǔ)理論的整體研究來看,其在理論研究的基本原則方面還是存在著一些問題,這些問題也嚴重的阻礙了我國中醫(yī)科學(xué)的發(fā)展。因此,應(yīng)該加強中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科緊密聯(lián)系,促進中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科新內(nèi)涵的建設(shè),從而能夠推進具有中醫(yī)特點的新興醫(yī)學(xué)理論學(xué)科的發(fā)展。
1 清醒認識中醫(yī)所遭遇的共同體的障礙
中醫(yī)是我國特有的一種醫(yī)學(xué)體系,在中醫(yī)的發(fā)展過程中,由于在文化、方法論以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系方面的原因,我國的中醫(yī)基礎(chǔ)理論在研究過程中存在前所未有的共同體的障礙,下面就共同體障礙的具體表現(xiàn)進行簡單的分析:
1.1 科學(xué)共同體的障礙。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中的科學(xué)共同體障礙,指的是中醫(yī)學(xué)方面形成的理論、方法難以與目前的大科學(xué)體系相融合發(fā)展,直接導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展緩慢,也使得中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論在實際的研究發(fā)展中難以形成理論、技術(shù)以及實踐三者相結(jié)合的循環(huán)發(fā)展機制,從而影響了中醫(yī)學(xué)整體的發(fā)展。
1.2 受眾共同體的障礙。由于我國經(jīng)濟的發(fā)展以及社會的進步,目前我國的民眾接受的醫(yī)學(xué)理念和知識,基本都是建立在以先進的科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)的西方醫(yī)學(xué)上,對以中國的傳統(tǒng)文化為根基的中醫(yī)學(xué)術(shù)卻不是很了解。由于中醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢,而西醫(yī)卻在普及和發(fā)展,我國作為中醫(yī)的發(fā)源地,民眾對于中醫(yī)的任課也興趣不高,從而影響了中醫(yī)學(xué)術(shù)研究的的社會地位,以及心理地位,進而對中醫(yī)的發(fā)展以及潛能的開發(fā)造成了較大的負面影響。
2 正確評價中醫(yī)基礎(chǔ)理論的優(yōu)勢與不足
正確的評價中醫(yī)基礎(chǔ)理論的優(yōu)勢與不足,主要可以從三個方面,即從理論的分類、理論的發(fā)生以及理論的推演結(jié)果進行評價,下面就此進行簡單的分析闡述:
2.1 從理論的分類評價中醫(yī)基礎(chǔ)理論。學(xué)科的理論主要是由科學(xué)理論、數(shù)學(xué)與邏輯理
論三部分構(gòu)成,其中科學(xué)理論主要指的是系統(tǒng)化的科學(xué)知識,也即是對于事物的客觀看法和評價,數(shù)學(xué)理論是是從數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)之上對事物進行規(guī)律性的認識,邏輯理論指的是對事物進行客觀的邏輯認證。就中醫(yī)基礎(chǔ)理論來看,其在科學(xué)理論方面還是具有較大的優(yōu)勢,其本身具有中醫(yī),中藥的基礎(chǔ)性體系,而在數(shù)學(xué)理論以及邏輯理論方面則是較為欠缺,這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的重要方向之一。
2.1 從理論的發(fā)生評價中醫(yī)基礎(chǔ)理論。通過對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)成的仔細研究分析,
我我們可以得知中醫(yī)學(xué)的推理發(fā)生是以中國古代哲學(xué)、文化的思維模式為基礎(chǔ),這也可以說明中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論并不是以經(jīng)驗成分與模式推演所形成的非經(jīng)驗成分的混雜,而是以中國傳統(tǒng)文化的哲學(xué)中運氣學(xué)為基礎(chǔ),這也使得中醫(yī)學(xué)從發(fā)生的角度來說,優(yōu)勢在于理論性較強,不足之處在于缺少必要實踐,因此,在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究中,應(yīng)對其中的模式與經(jīng)驗的成分進行判別,盡可能的應(yīng)用現(xiàn)代實證科學(xué)方法進行研究。
2.3 從理論推演的結(jié)果評價中醫(yī)基礎(chǔ)理論。 任何的科學(xué)理論,都是具有解釋、預(yù)見兩項功能的,這也是科學(xué)理論對客觀事物進行本質(zhì)和規(guī)律性總結(jié)的基礎(chǔ)。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)基本理論的形成主要是以中國古典的“運氣學(xué)”為基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的形成不僅僅具有經(jīng)驗性的概括總結(jié),同時還具有各種模式的推演,這是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究的優(yōu)勢,但這也影響了中醫(yī)基礎(chǔ)理論對現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)。
3 明確中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的路徑及其特點
就目前我國的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的路徑來看,主要還是由理論研究、臨床總結(jié)、實驗研究這3種路徑構(gòu)成,下面就這三種路徑及特點進行簡單的分析:
3.1 理論研究。中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究中理論研究路徑主要包括兩個方面:一是以中國古代相關(guān)的中醫(yī)文獻為基礎(chǔ),從演變的規(guī)律,體系結(jié)構(gòu)以及病證論治用藥規(guī)律等方面進行研究。該路徑的特點在于難以形成中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的可持續(xù)性以及中醫(yī)的理論、技術(shù)以及實踐的循環(huán)機制。 二是以中醫(yī)理論現(xiàn)代研究文獻為基礎(chǔ),進而進行梳理、總結(jié)以及詳細挖掘研究。該研究路徑的特點在于局限性,難以對中醫(yī)理論進行整合集成。
3.2 臨床研究。臨床研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究以及形成的重要途徑,臨床研究簡單來說就是根據(jù)病情實際進行總結(jié),該路徑的特點在于因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步,導(dǎo)致臨床研究
的實踐機會越來越少,難以真正在中醫(yī)的臨床實踐經(jīng)驗中總結(jié)提煉科學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。
3.3 實驗研究。實驗研究是當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論研究的主要方法,實驗研究簡單來說就是通過實驗,可以對一些醫(yī)學(xué)理論進行驗證,但是對于中醫(yī)醫(yī)學(xué)來說,中醫(yī)理論是以“象”思維作為基礎(chǔ)理論構(gòu)建的基礎(chǔ),西方醫(yī)學(xué)則是以還原論作為指導(dǎo)思想,因此,在實驗之中如何融合這兩種不同思維的思想,這是實驗路徑存在的最大問題,也是中醫(yī)理論中的科學(xué)問題。
4 結(jié)束語
總而言之,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究是我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究中的重要部分,同時也是最為艱難的部分,因此,對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究而言,政府及中醫(yī)相關(guān)的機構(gòu)應(yīng)該持著開放的態(tài)度,歡迎社會以及各個醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的參與。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的具體研究方面,應(yīng)該在繼承經(jīng)典的中醫(yī)基礎(chǔ)理論科學(xué)的基礎(chǔ)之上,努力創(chuàng)新,用中醫(yī)現(xiàn)代化作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的思想,同時加強中醫(yī)學(xué)術(shù)與其他學(xué)科的聯(lián)系,加強多學(xué)科的交叉融合,以實事求是的態(tài)度進行研究,尋找中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究和現(xiàn)代科學(xué)的結(jié)合點,從而加速我國中醫(yī)的發(fā)展,推動中醫(yī)科學(xué)的發(fā)展與更新。
參考文獻
[1] 邢玉瑞. 中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律的內(nèi)涵探討[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009(12). 2473-2474
[2] 林德宏,張相輪. 東方的智慧[M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1993:605.
[3] 王慶其. 黃帝內(nèi)經(jīng)理論與實踐[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:111.
一、高職醫(yī)藥院校《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的必要性
伴隨科學(xué)技術(shù)日新月異的變化,學(xué)科交叉融合的趨勢必將對中醫(yī)藥類相關(guān)學(xué)科的發(fā)展產(chǎn)生深遠影響,同時也會加劇職業(yè)的變動性。[1]改革教學(xué)內(nèi)容、構(gòu)建課程體系,創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,是高職醫(yī)藥教育中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)專業(yè)亟待解決的問題。[2]《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程知識內(nèi)容相當(dāng)繁雜,與很多學(xué)科關(guān)聯(lián)度大,除了指導(dǎo)疾病治療和藥物開發(fā)外,還可以應(yīng)用到綠色養(yǎng)生、預(yù)防保健、文化修養(yǎng)等諸多領(lǐng)域。高職醫(yī)藥院校的生源主要是應(yīng)屆高中畢業(yè)生,學(xué)生都是被動地學(xué)習(xí)并進行知識積累,而《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的理論體系辨證思維性強,需要學(xué)生通過理性的思維來主動地學(xué)習(xí)和積累知識。
二、高職醫(yī)藥院校《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的內(nèi)容與方法
(一)以學(xué)生實際需求為導(dǎo)向,確定課程性質(zhì)和教學(xué)目標
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的授課對象是中藥、中藥制藥技術(shù)、中醫(yī)保健康復(fù)技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)美容技術(shù)、護理等專業(yè)的學(xué)生,課程設(shè)置主要以學(xué)生的實際需求為導(dǎo)向,在此基礎(chǔ)上確定各專業(yè)的教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容。其教學(xué)目的主要是向?qū)W生系統(tǒng)地介紹中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論、基本知識和基本技能,為學(xué)習(xí)其他專業(yè)課程奠定堅實的和必要的基礎(chǔ)。因此,《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)必須要以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體,既要把握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性,同時更要關(guān)注和竭盡全力地服務(wù)于學(xué)生所學(xué)的各個專業(yè),合理優(yōu)化學(xué)生的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的知識結(jié)構(gòu),進而滿足不同專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)其他相關(guān)專業(yè)知識的需求。
(二)把握課程整體性,有針對性地選擇具體教學(xué)內(nèi)容
教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的知識載體和學(xué)習(xí)平臺,長期以來,中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程一直選用中國中醫(yī)藥出版社出版的規(guī)劃教材,有統(tǒng)一的教學(xué)大綱,有統(tǒng)一的授課時數(shù)。由于學(xué)生所學(xué)的專業(yè)不同,涉及的學(xué)科特點也不同,基于這種情況,必須結(jié)合專業(yè)的特殊實際需要,進一步修訂和完善課程教學(xué)大綱,合理恰當(dāng)?shù)剡x擇教材內(nèi)容,變教材內(nèi)容為教學(xué)內(nèi)容,根據(jù)不同專業(yè)和專業(yè)涉及的相關(guān)課程,有序確定各章節(jié)之間的知識層次和邏輯關(guān)系,充分反映課程的整體性。同時還要以人為本,因材施教,不同專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容必須要有所側(cè)重。
(三)改革考核評價方式,提高教學(xué)效果
在總結(jié)傳統(tǒng)的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教育教學(xué)評價經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,對課程考核方式進行改革,要注重課程教學(xué)的過程評價,改革以往期末的一次性評價和一卷定終身的不科學(xué)考試方法,要科學(xué)建立課程考核體系,依據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的特點,可采用課程論文、課堂發(fā)言、分組討論、階段性小測驗、課后作業(yè)、實驗課成績和期末考試相結(jié)合的考核體系,讓學(xué)生積極主動地參與到課程教學(xué)和課程考試改革中來,從而保證每個教學(xué)環(huán)節(jié)都能順利實施。這項考核方式改革徹底打破了千人一卷和千人一面的嚴重弊端。
三、高職醫(yī)藥院校《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的實踐效果
(一)學(xué)生學(xué)習(xí)效果明顯,學(xué)業(yè)考試成績突出
在《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)改革的專業(yè),學(xué)生考試合格率明顯提升,優(yōu)秀率比重明顯提高,考試平均成績總體呈上升趨勢,這充分說明《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)改革成效顯著,在期末學(xué)生評教對教師授課的滿意率測評中,《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程授課教師的優(yōu)秀率達到了95%以上。絕大多數(shù)學(xué)生對教學(xué)改革非常滿意,每個學(xué)生都能夠積極主動地學(xué)習(xí),進而順利地完成了學(xué)業(yè)。
(二)改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式結(jié)合專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識
由于教學(xué)方法和考核方式的改革,學(xué)生的學(xué)習(xí)模式也與時俱進,他們能夠結(jié)合所學(xué)專業(yè)多角度多維度地去領(lǐng)會知識、掌握技能,注重專業(yè)契合度,緊密圍繞專業(yè)積極撰寫《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的論文,在此基礎(chǔ)上,提出自己的觀點和見解,加強動手實踐能力。在論文撰寫過程中,力求書寫認真、觀點明確、條理清晰、論據(jù)充分,在一定程度上充分反映了學(xué)生的良好寫作能力以及對一些問題上的靈活思辯能力。
作者簡介:
關(guān)鍵詞 七年制 中醫(yī)學(xué) 創(chuàng)新人才 培養(yǎng)模式
中圖分類號:G642 文獻標識碼:A DOI:10.16400/ki.kjdkz.2016.04.026
Abstract Currently seven-year training model in medicine has matured, but in the course of its development, also shows some problems. This paper discusses the seven-year medical training model in the current problems that exist, analyzed the causes and propose a way to cultivate innovative talents of seven-year medicine.
Key words Seven-year training model; traditional Chinese medicine; creative talents; training model
隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步,人才的競爭越來越激烈,人才市場對中醫(yī)人才的創(chuàng)新性提出了越來越高的要求。雖然目前的中醫(yī)長學(xué)制的培養(yǎng)模式已漸趨成熟,但是仍然存在一些問題有待改進,目前,如何培養(yǎng)中醫(yī)拔尖創(chuàng)新型人才,已成為一個亟待解決的問題。
1 中醫(yī)學(xué)七年制拔尖人才培養(yǎng)問題
1.1 專業(yè)意識淡化,課程設(shè)置冗雜
目前,我國高等中醫(yī)藥院校課程設(shè)置較冗雜,除了中醫(yī)類的專業(yè)課,還包含了較多公共課、基礎(chǔ)課,西醫(yī)學(xué)臨床課。例如,我校2011級中醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)在入學(xué)后的第一年,中醫(yī)學(xué)類的基礎(chǔ)課程卻安排較少,卻開設(shè)了大量公共基礎(chǔ)課程,如高等數(shù)學(xué)、大學(xué)英語、計算機基礎(chǔ)、有機化學(xué)、大學(xué)物理等,及西醫(yī)的人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、細胞生物學(xué)等,而這些公共基礎(chǔ)課程對中醫(yī)拔尖人才的專業(yè)化培養(yǎng)并沒有什么作用。在第二學(xué)年至第四學(xué)年,才真正開始系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué),這樣在無形中就加重了中醫(yī)院校學(xué)生后三年的學(xué)習(xí)負擔(dān);新生剛?cè)雽W(xué)后,中醫(yī)學(xué)基本思維方法尚未建立,便開始學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)課程,較早地建立了西醫(yī)的臨床思維體系,很大程度上影響了中醫(yī)臨床思維體系的培養(yǎng)與鞏固,等到接觸“陰陽五行”、“五運六氣”、“藏象學(xué)說”等中醫(yī)傳統(tǒng)理論,容易抵觸。導(dǎo)致中醫(yī)專業(yè)意識淡薄,或是對專業(yè)的不信任、不理解甚至厭倦。
1.2 忽視師承教育,缺乏中醫(yī)思堆
師承教育是中醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展的基礎(chǔ)與動力及鮮明特色。①但是目前的中醫(yī)學(xué)教育,主要是以課堂授課為主,以老師講授和教材為主,沒有做到因材施教,沒能夠較好地重視中醫(yī)思維能力訓(xùn)練,是一種灌輸式被動的教學(xué)模式。使學(xué)生缺乏整體的中醫(yī)辯證思維,無法領(lǐng)會中醫(yī)學(xué)的精髓所在。臨床思維是指醫(yī)生運用醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療經(jīng)驗認識和處理疾病的認識活動,其本身病不屬于醫(yī)學(xué)理論范疇,而是一種基于醫(yī)學(xué)理論的思維活動,是一個相對獨立的活動過程。其認識基礎(chǔ)是中醫(yī)的整體觀和恒動觀,講究天人相應(yīng),五臟一體,形神合一,其臨床是一種協(xié)調(diào)的活動及過程,并講究理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣,其思維方式和邏輯線路是一個獨特的認知程式。②七年制學(xué)生應(yīng)善于開拓和擴展思路,善于由此及彼、由表及里,具有較強的臨床思維能力,把感情認識上升到理性知識的高度。中醫(yī)學(xué)是一門以臨床實踐為基礎(chǔ)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué),要體會其中的奧秘,缺少臨床經(jīng)驗豐富的老師的指點,很難發(fā)現(xiàn)其中的精深奧妙,中醫(yī)學(xué)精髓的發(fā)揚和繼承主要依靠師承教育。
1.3 臨床技能不足,實踐經(jīng)驗匱乏
中醫(yī)學(xué)是一門臨床經(jīng)驗學(xué)科,無論是基礎(chǔ)或是臨床課程都是在實踐的過程中發(fā)展起來的。中醫(yī)的教學(xué)模式體現(xiàn)“早臨床、多臨床”和“理論與實踐反復(fù)結(jié)合”的特點,具備了教學(xué)與實踐密切結(jié)合的特點。③而中醫(yī)學(xué)從整體入手的診斷模式以及獨特診斷方法,只有在長期的臨床實踐診療和操作中才能培養(yǎng)起來,閉門造車或照本宜科是不行的,也不是一朝一夕就可以練就的。目前在中醫(yī)學(xué)七年制實際教學(xué)中,普遍采用“基礎(chǔ)一臨床一實習(xí)”三段式的培養(yǎng)模式,學(xué)生臨床實習(xí)的機會相對較少。
1.4 專業(yè)學(xué)習(xí)有限,科研創(chuàng)新不足
中醫(yī)學(xué)七年制拔尖人才培養(yǎng)目的是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相結(jié)合的教育模式下,培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維的高質(zhì)量人才。七年制本碩連讀學(xué)生作為中醫(yī)院校中一個的特殊群體,不同于本科生,也有別于研究生,不是照抄照搬研究生培養(yǎng)模式,也不是五年制年限的延長和課程數(shù)的增加,而是對中醫(yī)學(xué)臨床人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。而目前七年制教學(xué)模式存在著諸多不足,如在課程銜接、管理方式等方面,在五年的本科學(xué)習(xí)階段中,實際學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的年限只有三年時間,因為要除去一年的公共基礎(chǔ)課和一年的本科階段實習(xí)。進入研究生階段后,課程學(xué)習(xí)半年,這就要求七年制學(xué)生在短時間內(nèi)適應(yīng)研究生學(xué)習(xí),臨床實踐學(xué)習(xí)一年,這就要求七年制學(xué)生掌握臨床辨證思維能力,而在這短短的時間內(nèi)要想熟練掌握臨床辯證思維能力,則有很大的難度。在最后的半年里,他們在忙于畢業(yè)論文的設(shè)計的同時,還要花費大量的精力找工作,這樣很難保證他們的學(xué)習(xí)效果,容易使得他們放松了臨床實踐能力的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。④
2 培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)七年制拔尖創(chuàng)新人才途徑
2.1 重視中醫(yī)經(jīng)典,強化中醫(yī)基礎(chǔ)
中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)知識寶庫的核心,是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石和源頭,學(xué)習(xí)經(jīng)典是中醫(yī)的特色,可以幫助后來者體悟中醫(yī)理論中一些難以言傳的內(nèi)容。經(jīng)典著作是中醫(yī)理論的源流,不僅包含獨特的中醫(yī)理論、蘊含寶貴的經(jīng)驗,更是集理論與實踐經(jīng)驗為一體的寶貴財富。建立了“陰陽五行”、“藏象五系統(tǒng)”、“五行六氣學(xué)說”、“藏象學(xué)說”、“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”、“氣血津液”等學(xué)說。首先應(yīng)注意不要操之過急,經(jīng)典之所以經(jīng)典就是要我們慢慢去啃,如《內(nèi)經(jīng)》在學(xué)習(xí)時可以在讀每一章節(jié)時配合翻譯書,歷代名家的解讀,還有網(wǎng)上視頻可以配著看,切忌浮躁,學(xué)一點是一點,搞通一點。培養(yǎng)中醫(yī)拔尖人才就要加強中醫(yī)基本功,強化其對經(jīng)典的掌握。因此,我校中醫(yī)學(xué)院每年通過舉辦經(jīng)典誦讀月,國醫(yī)節(jié),讀經(jīng)典、用經(jīng)典知識大賽等活動,強化學(xué)生對經(jīng)典的反復(fù)研讀。
2.2 改革人才培養(yǎng)方案,創(chuàng)新科研能力
2.2.1 優(yōu)化課程設(shè)置, 改革教學(xué)模式
教學(xué)課程是培養(yǎng)人才及提高教學(xué)質(zhì)量的重心所在,是影響培養(yǎng)對象的直接因素。為了適應(yīng)醫(yī)療市場實際需求的不同,迫切要求我們優(yōu)化課程體系。優(yōu)化課程體系要構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)為一體的科學(xué)合理的課程體系,設(shè)置與所分設(shè)的專業(yè)方向相適應(yīng)的課程。培養(yǎng)目標主要體現(xiàn)增強適應(yīng)性及提高掌握新的知識與技能的能力。為此我校共設(shè)置了四個層次的課程:首先是第一學(xué)年的公共基礎(chǔ)課程,主要有中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)文化、大學(xué)計算機基礎(chǔ)等課程,不僅拓寬學(xué)生的知識面還培養(yǎng)了學(xué)生良好的邏輯思維能力。其次是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,主要包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、人體解剖學(xué)、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)等課程,以使學(xué)生掌握中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,強化中西基本功形成中醫(yī)的學(xué)習(xí)體系。然后是臨床專業(yè)課程主要包括外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等課程,以使學(xué)生在掌握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的同時,形成臨床的思維模式。最后是專業(yè)課程,根據(jù)不同方向的實際需要,設(shè)置與之相適應(yīng)的課程。如針灸推拿方向增設(shè)針灸和推拿方面的課程,如針灸治療學(xué)、推拿治療學(xué)等針推臨床課程,骨傷外科方向增設(shè)骨傷方面的課程,如中醫(yī)骨傷學(xué)、創(chuàng)傷骨科學(xué)、中醫(yī)筋傷學(xué)等骨傷臨床課程,體現(xiàn)不同專業(yè)方向的臨床特色。采用小班的教學(xué)模式,打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式,變被動為主動的學(xué)習(xí)模式,開展自主性學(xué)習(xí),給學(xué)生留出更多的思考空間,將教學(xué)與臨床,教學(xué)與科研緊密結(jié)合。
2.2.2 加強科研能力,培養(yǎng)創(chuàng)新思維
科研能力是在的創(chuàng)新思維中不斷提高的,及早地給學(xué)生灌輸科研思想,為學(xué)生科研能力打好基礎(chǔ)。在第六學(xué)年,開設(shè)科研思路與方法、統(tǒng)計學(xué)方法等相關(guān)課程,組織有經(jīng)驗的教授進行與相關(guān)科研的講座,對每1~2名七年制學(xué)生配備一名導(dǎo)師,指導(dǎo)中醫(yī)七年制學(xué)生開始選擇研究方向,閱讀和整理相關(guān)綜述,并在學(xué)期末組織開題報告,對其可行性和創(chuàng)新性進行評價,培養(yǎng)學(xué)生對前沿知識的捕捉能力,使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)研究的基本方法和技能。⑤從而巧妙地解決了七年制學(xué)生時間短的弊端,使得學(xué)生的臨床實踐時間和課題研究時間相一致,都達到一年半。
2.3 加強臨床訓(xùn)練,突出個性化培養(yǎng)
中醫(yī)學(xué)的實踐性體現(xiàn)在,其理論、教學(xué)效果、價值均要通過臨床實踐來檢驗。臨床實踐能力是培養(yǎng)中醫(yī)臨床型拔尖人才的關(guān)鍵。而臨床教學(xué)質(zhì)量是關(guān)系到學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)的直接因素,脫離臨床而一味地理論教學(xué)往往容易出現(xiàn)問題。首先,讓學(xué)生早期接觸醫(yī)學(xué),精簡教學(xué)內(nèi)容,突出重點,在第一學(xué)期就開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)、人體解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),從而增加學(xué)生臨床實踐的時間。從大一至大三每年暑假可以安排暑期見習(xí),真正實現(xiàn)早臨床。師承名醫(yī),少走彎路,縮短成才周期。名老中醫(yī)以自己的經(jīng)驗不斷豐富學(xué)生的中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí),經(jīng)典與臨證的相結(jié)合,繼承和發(fā)揚名老中醫(yī)經(jīng)驗。⑥在教師的指導(dǎo)下,學(xué)生通過自己的學(xué)習(xí)和探索,尋找中醫(yī)方證對應(yīng)規(guī)律,形成自己的概念。其次,對于中醫(yī)拔尖人才管理采取基礎(chǔ)和臨床雙導(dǎo)師制培養(yǎng)的小組式管理模式,不僅注重了學(xué)生個性化的培養(yǎng),同時還提高中醫(yī)拔尖人才的科研與臨床實踐等能力。⑦研究生階段學(xué)生可以向基礎(chǔ)導(dǎo)師請教理論問題,還可以跟臨床導(dǎo)師臨床學(xué)習(xí),跟小組老師請教其他問題,充分彰顯“以學(xué)生為中心”的個性化培養(yǎng)模式,而且能做到資源共享,優(yōu)勢互補。
注釋
① 姚魁武,薛燕星,熊興江,等.師承教育在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013.8(9):952-954.
② 陳楚淘,李點,何清湖.中醫(yī)專業(yè)研究生創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011.31(6):39-43.
③ 王嵐,劉中興,郭靜,等.中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)技能考核模式探索[J].中醫(yī)教育,2014.33(3):56-58.
④ 李友白,郭勝偉,李愛民.中醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的幾點思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010.44(10):115-116.
⑤ 劉慧萍,喻嶸,葛金文等.基于研究性教學(xué)培養(yǎng)七年制學(xué)生創(chuàng)新能力的初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014.12(6):62-63.
1明析中醫(yī)之體,明確教學(xué)目的
明確中醫(yī)學(xué)與生物學(xué)的關(guān)系是理解現(xiàn)代生物學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中地位的必要條件。生物學(xué)是中醫(yī)學(xué)的主要科學(xué)理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)科學(xué)與西醫(yī)學(xué)相同,其對象為作為生物學(xué)存在的人類。中醫(yī)學(xué)在對人體解剖學(xué)、生理學(xué)等生物學(xué)范疇之歷史認識基礎(chǔ)上,巧妙地以古代哲學(xué)思想為工具,經(jīng)過數(shù)千年的臨床實踐,不斷完善其獨特的理論體系。生物科學(xué)為中醫(yī)之體。
生物科學(xué)為中醫(yī)之體,這決定了現(xiàn)代生物學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中不可或缺的地位。醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展是生物科學(xué)成就運用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)在產(chǎn)生和歷史沿革的過程中著眼于古典生物學(xué),同時又借鑒了古代哲學(xué)對生物體人的認識,有著當(dāng)時歷史階段的先進性,并在當(dāng)今臨床醫(yī)療的某些方面較西醫(yī)仍有一定的優(yōu)勢。然而,中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代生物學(xué)的銜接卻有些差強人意。與之形成鮮明對比的是,近代西醫(yī)密切跟蹤現(xiàn)代生物學(xué)的迅速發(fā)展,因之取得了相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢。因此,從現(xiàn)代生物學(xué)角度完善對中醫(yī)學(xué)理論的詮釋,進而為中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展提供更多思路,可以更好地說明中醫(yī)學(xué)“源”和“流”的問題,為中醫(yī)學(xué)的繼往開來鋪平道路。中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代生物學(xué)的有機融合是時代的要求,而在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強現(xiàn)代生物學(xué)教學(xué)是必要的實現(xiàn)途徑。
社會的發(fā)展和人類對健康的追求是醫(yī)學(xué)進步的源動力,而生物科學(xué)知識的發(fā)展及其在醫(yī)學(xué)科學(xué)的應(yīng)用是實現(xiàn)這一要求的必經(jīng)途徑。從而,人類對醫(yī)學(xué)進步的需求為生物學(xué)發(fā)展提供了巨大生命力。醫(yī)學(xué)科學(xué)扎根于生物科學(xué),并從中獲取營養(yǎng);二者又休戚相關(guān)地伴隨時代進步。在現(xiàn)代生物學(xué)的帶動下,西醫(yī)學(xué)的發(fā)展為人類健康做出了巨大貢獻;中醫(yī)學(xué)飽含了豐富中國傳統(tǒng)文化底蘊,如何借力于現(xiàn)代生物學(xué)而承前啟后,是亟待解決的問題。在遵循經(jīng)典中醫(yī)學(xué)理論框架的基礎(chǔ)上,合理運用現(xiàn)代生物學(xué)的知識體系,適當(dāng)?shù)貙χ嗅t(yī)學(xué)理論增添現(xiàn)代生物學(xué)范疇的詮釋,“古為今用”與“今為古用”并舉,是中醫(yī)發(fā)展的歷史必然。現(xiàn)代生物學(xué)在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的加強遵循了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然和人類社會發(fā)展的規(guī)律。
當(dāng)今生物學(xué)的進步為中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)均提供了廣大的發(fā)展空間。中醫(yī)學(xué)必將在現(xiàn)代生物學(xué)平臺上發(fā)揚光大--不要局限于歷史淵源的角度,習(xí)慣性地將生物學(xué)只劃歸西醫(yī)學(xué)的范疇,無意中將生物學(xué)與中醫(yī)學(xué)剝離開來。割裂中醫(yī)學(xué)與生物學(xué)的關(guān)系,就使得中醫(yī)學(xué)喪失了其科學(xué)性的基礎(chǔ)。
明確了生物學(xué)為中醫(yī)之體,在中醫(yī)學(xué)教育體系中完善現(xiàn)代生物學(xué)教學(xué)的目的和迫切性則是不言而喻的。學(xué)生在掌握現(xiàn)代生物學(xué)知識后將獲得更大的中醫(yī)學(xué)研究潛能,并會自覺地從生物學(xué)知識理論源泉中為中醫(yī)學(xué)發(fā)展汲取營養(yǎng)。為了順應(yīng)中醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的這一趨勢,既需要加強現(xiàn)代生物學(xué)課程建設(shè),也有必要結(jié)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)特點創(chuàng)新現(xiàn)代生物學(xué)教學(xué)方法。
2服務(wù)中醫(yī)之本,精選教學(xué)內(nèi)容
現(xiàn)代生物學(xué)課程的開設(shè)是對中醫(yī)學(xué)教育的有益補充,但要考慮不能過分加重學(xué)生負擔(dān)。在中醫(yī)藥院校現(xiàn)行五年學(xué)制的時間內(nèi),中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生需要完成中醫(yī)學(xué)課程和西醫(yī)學(xué)課程,任務(wù)之重已不言而喻。學(xué)制改革為七年制是一條有研究價值的途徑,但短期內(nèi)不會成為現(xiàn)實。我們當(dāng)然也不能照搬其它一些國家的做法,即以完成生物學(xué)專業(yè)的本科教育作為進入醫(yī)學(xué)院的前提要求。但是,我們還是可以將其作為借鑒,探索有選擇地將精華版的普通高等院校生物學(xué)專業(yè)的相關(guān)專業(yè)課程列入教學(xué)內(nèi)容。結(jié)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點,本著學(xué)以致用的精神,有目的地篩選內(nèi)容,在不過分增加于學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)的前提下,將部分重要的有關(guān)課程列入教學(xué)計劃;其它課程或者學(xué)生們已有必要的了解,或者與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展關(guān)系不是很密切,在目前情況下可暫不考慮。
現(xiàn)代生物學(xué)課程開設(shè)的目的是系統(tǒng)性地為學(xué)生引入現(xiàn)代生物學(xué)概念,介紹理論,使之服務(wù)于中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。綜合考慮上述因素,現(xiàn)階段課程內(nèi)容的設(shè)置有必要包括以下幾個方面。
其一,化學(xué)在一定程度上是現(xiàn)代生物學(xué)的基礎(chǔ),是生物學(xué)的語言。學(xué)生在高中階段積累了一些化學(xué)知識,但仍需要有系統(tǒng)地提高,以便為更好地學(xué)習(xí)現(xiàn)代生物學(xué)知識奠定基礎(chǔ)。可以將有機化學(xué)、物理化學(xué)和膠體化學(xué)的重點內(nèi)容進行綜合,合并開設(shè)一門課程。在兼顧基礎(chǔ)內(nèi)容的全面性的同時,結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)教學(xué)的需要,精選重點教學(xué)內(nèi)容。例如,物理化學(xué)中的熱力學(xué)內(nèi)容與生物學(xué)中細胞膜脂雙層的形成、分子生物學(xué)中蛋白質(zhì)疏水作用的原理有密切聯(lián)系,則應(yīng)當(dāng)作為課程的一級內(nèi)容。
其二,實驗動物學(xué)是近代生物學(xué)乃至醫(yī)學(xué)的重要支柱,是中醫(yī)學(xué)證候模型研究的基礎(chǔ)。掌握實驗動物學(xué)的基本原理,掌握實驗動物的背景材料,充分考量實驗動物與人體在行為學(xué)等方面的差異,遵循正確的操作規(guī)程,是建立中醫(yī)學(xué)證候模型并正確評價結(jié)果的要求。同時,學(xué)習(xí)實驗動物學(xué)的知識也勿庸置疑地可以開拓中醫(yī)學(xué)證候模型設(shè)計的思路。
其三,分子生物學(xué)和細胞生物學(xué)已成為現(xiàn)代生物學(xué)研究的平臺,作為中醫(yī)藥研究的新興手段。這兩門學(xué)科已經(jīng)與現(xiàn)代生物學(xué)的許多領(lǐng)域聯(lián)系密切,知識體系形成交叉,內(nèi)容非常豐富。通過課程的學(xué)習(xí),學(xué)生將領(lǐng)悟從微觀角度闡釋中醫(yī)學(xué)知識體系的思路和方法。例如,在現(xiàn)代生物學(xué)中的信號傳遞體系中,生理、病理或藥理等信號沿相應(yīng)的通路傳遞,經(jīng)過細胞內(nèi)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的精密調(diào)制,而最終發(fā)揮效應(yīng),即代謝改變、基因表達水平變化等,反映在中醫(yī)學(xué)臨床的觀察,則為人整體的氣血陰陽的變化。
3.遵循中醫(yī)之道,創(chuàng)新教學(xué)思路
中醫(yī)藥學(xué)根據(jù)古代生物學(xué)對人體的認識以及臨床觀察的積累,成功總結(jié)并應(yīng)用了整體觀和陰陽平衡等理論。經(jīng)典中醫(yī)理論經(jīng)受了歷史考驗,在當(dāng)代醫(yī)療體系中發(fā)揮著舉足輕重的作用,并正在被更深入地研究和發(fā)掘。中醫(yī)學(xué)久經(jīng)臨床檢驗的思想理論是中醫(yī)學(xué)的根本,中醫(yī)理論擁抱現(xiàn)代生物學(xué)是中醫(yī)傳承和發(fā)展的必經(jīng)途徑。在現(xiàn)代生物學(xué)有關(guān)內(nèi)容的教學(xué)過程中,教師要強調(diào)中醫(yī)學(xué)與生物學(xué)的血肉至親關(guān)系,結(jié)合自己對中醫(yī)現(xiàn)狀的了解和在教學(xué)科研中的心得體會,適當(dāng)提示從生物學(xué)角度考察中醫(yī)學(xué)的線索,在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力。同時,教師有必要根據(jù)有關(guān)中醫(yī)藥研究的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢適當(dāng)調(diào)整授
課內(nèi)容,以更好地為發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論服務(wù)。
在中醫(yī)學(xué)教育體系中,中醫(yī)藥類專業(yè)課程自然占據(jù)主導(dǎo)地位,因而學(xué)生養(yǎng)成了吸收和消化知識的相對固定的思維模式。為了使現(xiàn)代生物學(xué)的教學(xué)適應(yīng)這種思維模式,教學(xué)思路需要創(chuàng)新。在科研和教學(xué)實踐中,我們注意到中醫(yī)理論與現(xiàn)代生物學(xué)的邏輯思路包含內(nèi)在的相似之處。我們可以據(jù)此在教學(xué)中將現(xiàn)代生物學(xué)的知識與古典的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容進行類比,從而既有助于學(xué)生接受現(xiàn)代生物學(xué)知識,又便于學(xué)生將來學(xué)以致用,利用生物學(xué)的知識中去思考和解決中醫(yī)學(xué)的“源”和“流”的有關(guān)問題。這種創(chuàng)新的教學(xué)思路在下面的兩個例子中有所體現(xiàn)。
在考察某個信號對生物體系的影響時,需要整體地研究復(fù)雜的信號傳遞網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),分析系統(tǒng)的平衡狀況的變化;而整體觀念和平衡思想是中醫(yī)理論的重要原則。有鑒于此,在教學(xué)中則可先行回顧宏觀中醫(yī)學(xué)的有關(guān)理論,再轉(zhuǎn)而引導(dǎo)學(xué)生進入微觀領(lǐng)域?qū)W習(xí)信號傳遞網(wǎng)絡(luò)中的多種信號傳導(dǎo)分子如何精密調(diào)制信號,實現(xiàn)整體平衡的。
中醫(yī)思維能力的形成,必須以扎實的中醫(yī)基本功為基礎(chǔ)。按照中醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律施教,中醫(yī)學(xué)知識、理論以“夠用”為度,強化基本實踐技能培養(yǎng),使學(xué)生能夠熟練運用中醫(yī)理、法、方、藥進行內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發(fā)病的診治;具備對急、難、重癥病人的初步診斷及處理的能力。為此,在高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)教改過程中,設(shè)計并實施“521能力工程”作為對本專業(yè)學(xué)生的最基本要求,即要求學(xué)生熟練掌握50種常見單一或相兼脈象的特征及主病,200種中藥的功效和主治病證,100種農(nóng)村、基層常見病證的中西醫(yī)診斷與處置,100個方劑的組成、功效及應(yīng)用,100個腧穴的定位、主治及手法,100首民間土單驗方的適應(yīng)證。
2采取“雙導(dǎo)師制教學(xué)”,實施個性化中醫(yī)思維培養(yǎng)
“校院一體、雙導(dǎo)師制教學(xué)”的人才培養(yǎng)模式是依據(jù)中醫(yī)人才成長的基本規(guī)律,結(jié)合中醫(yī)學(xué)自身特點,在現(xiàn)代院校教育基礎(chǔ)上,融入傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的人才培養(yǎng)模式,達到院校教育與師承教育互為補充。學(xué)生從入校開始,除要完成正常中醫(yī)高職教育所要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容以外,同時在附屬醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)骨干醫(yī)生中,為其選配臨床指導(dǎo)教師,讓學(xué)生在跟師實踐過程中,零距離感受帶教老師的職業(yè)道德、臨床技能和學(xué)術(shù)魅力,一對一實施個性化培養(yǎng),提升中醫(yī)思維能力和臨證悟性;盡早接受醫(yī)院環(huán)境熏陶,潛移默化地受到專業(yè)實踐教育;盡早與患者接觸,通過親眼目睹患者的痛苦,增強學(xué)生的責(zé)任意識,激發(fā)學(xué)生專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)動力,提高其刻苦訓(xùn)練專業(yè)技能的自覺性;增強感性認識,不斷提高學(xué)生動手能力和診治技術(shù)水平,有效縮短學(xué)生臨床實習(xí)期的崗位適應(yīng)時間,提高畢業(yè)生崗位適應(yīng)能力,實現(xiàn)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求相對接。
3結(jié)合課程特點,凸顯中醫(yī)思維特色
在中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課教學(xué)中,要善于結(jié)合不同課程特征,加強中醫(yī)思維方法教學(xué),學(xué)會用中醫(yī)方法解決臨床問題。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的哲學(xué)思維、類比思維、整體思維,中醫(yī)診斷學(xué)的辨證思維、司外揣內(nèi)思維,中藥學(xué)、方劑學(xué)及臨床課程的形象思維、中和思維,重視農(nóng)村常用草藥、單驗方的介紹,突出中醫(yī)藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優(yōu)勢[3]。圍繞教學(xué)內(nèi)容,針對不同課程特點,在傳統(tǒng)講授法的基礎(chǔ)上,可設(shè)計問題式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、案例式教學(xué)法等形式多樣的教學(xué)方法,突出“以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo),教學(xué)做一體化”的教學(xué)理念,讓學(xué)生用課堂學(xué)到的知識、內(nèi)容,用中醫(yī)思維方法去分析討論問題,提高中醫(yī)思維綜合運用能力。
4強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié),著力培養(yǎng)中醫(yī)思維運用能力
(1)連貫性病案教學(xué)。高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)技能培養(yǎng),最終應(yīng)與今后順利通過國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和較強臨床能力相對應(yīng),其中病案教學(xué)是必要的環(huán)節(jié)。根據(jù)不同課程特點,收集具有典型性、代表性、一定復(fù)雜度的病案作為教師教學(xué)和學(xué)生實訓(xùn)使用,形成連貫性的中醫(yī)案例教學(xué)體系,系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和綜合分析應(yīng)用能力。中醫(yī)基礎(chǔ)類課程通過簡單病案分析,使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的特色思維和方法,逐步形成中醫(yī)思維方式,學(xué)會用中醫(yī)的思維方法分析和解決問題,幫助理解中醫(yī)學(xué)理論,培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)興趣;臨床課通過案例分析,邊學(xué)邊練,學(xué)生從最初的思維程式化模仿,逐漸過渡到嫻熟運用,循序漸進,其臨床診療水平就會發(fā)生質(zhì)的飛躍,并萌發(fā)出新的思維。(2)系統(tǒng)性臨床技能訓(xùn)練與考核。充分利用校內(nèi)實訓(xùn)室、教學(xué)醫(yī)院,通過實驗實訓(xùn)課、實踐技能強化訓(xùn)練、第二課堂、社會實踐等環(huán)節(jié),開展臨床綜合實訓(xùn)課程,融教學(xué)做一體,實行項目驅(qū)動、情景教學(xué)等多種形式的“做中學(xué)、做中教”教學(xué)模式[4],激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、動手能力和臨床思維。編寫各門專業(yè)課程的實訓(xùn)大綱和實訓(xùn)指導(dǎo)書,制定各門專業(yè)課程操作技能考核項目及標準。課終對各門專業(yè)課程進行操作技能考核并將成績按30%~80%計入總分。(3)臺階遞進式病歷書寫訓(xùn)練。病歷書寫是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本功,也是訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)思維能力的重要手段,直接關(guān)乎到畢業(yè)生臨床工作能力。對學(xué)生分階段從處方書寫、門診病歷到專科病歷、完整病歷等各種醫(yī)療文書進行強化訓(xùn)練。一年級完成處方書寫,熟悉門診病歷書寫;二年級掌握門診病歷書寫;三年級通過臨床實習(xí)完成10份完整病歷,要求甲級病歷80%以上。(4)反復(fù)臨床實踐。提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力,讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床[5],充分利用校內(nèi)外實訓(xùn)基地,通過雙導(dǎo)師制教學(xué)、課間見習(xí)、暑期見習(xí)及畢業(yè)實習(xí)等一切臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié),由淺入深,不斷強化中醫(yī)思維方法在臨床實踐中的綜合運用能力,從了解中醫(yī),到感悟中醫(yī)、領(lǐng)略中醫(yī),直至學(xué)會中醫(yī)。
5傳承中醫(yī)文化,建立系統(tǒng)中醫(yī)思維模式
中醫(yī)學(xué)是在濃厚的中國古代哲學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門具有理性思辨和哲學(xué)睿智的醫(yī)學(xué)科學(xué),是中國傳統(tǒng)文化的精髓,而在校學(xué)生是在現(xiàn)代科學(xué)知識環(huán)境下成長的,經(jīng)過嚴格的數(shù)、理、化等現(xiàn)代科學(xué)的熏陶,中國傳統(tǒng)文化底蘊不足。依托學(xué)校地處醫(yī)圣故里的人文優(yōu)勢,以傳承與創(chuàng)新中醫(yī)文化為切入點,營造科學(xué)嚴謹?shù)男@文化氛圍,推進校園中醫(yī)藥文化建設(shè),提升學(xué)生中醫(yī)文化底蘊,讓學(xué)生感受中醫(yī)文化的魅力,領(lǐng)略祖國醫(yī)學(xué)的博大精深,傳承嚴謹治學(xué)的科學(xué)態(tài)度,讀懂醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任與使命。加強《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí),使學(xué)生舉一反三,逐步建立中醫(yī)思維模式。分兩個階段開設(shè)中醫(yī)思維方法課,低年級以中醫(yī)思維基本知識為主,高年級加強中醫(yī)思維綜合訓(xùn)練,從而形成系統(tǒng)的中醫(yī)思維體系。
6多元化學(xué)生成績評價,加強中醫(yī)思維方法運用的考核
圍繞高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標,積極改革學(xué)生成績評價辦法,建立多元化、形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過程評價體系。形成性評價加強對中醫(yī)專業(yè)基本功考核、中醫(yī)思維方法運用考核、學(xué)習(xí)態(tài)度考核等,并根據(jù)評價結(jié)果,不斷修正教與學(xué)的方法、內(nèi)容;終結(jié)性評價主要采用理論考試、實踐技能考核等形式,加大中醫(yī)思維能力考核內(nèi)容;畢業(yè)綜合考試側(cè)重于考查學(xué)生綜合運用所學(xué)知識分析問題、解決問題能力及臨床思維能力。
7體會
[關(guān)鍵詞]高職 中醫(yī) 策略
中圖分類號:R473
中醫(yī)學(xué)是中華民族長期同疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié),是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分,為中華民族的繁衍昌盛、為世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展和全人類的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻。在科學(xué)突飛猛進的今天,中醫(yī)學(xué)仍在醫(yī)療保健實踐中發(fā)揮重要的作用。中醫(yī)護理學(xué)課程是我院護理專業(yè)的重要課程,學(xué)生通過對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)能夠了解中醫(yī)特色,并可在一定程度上指導(dǎo)臨床實踐。但高職學(xué)生文化基礎(chǔ)相對較差,因此在中醫(yī)護理學(xué)學(xué)習(xí)過程中遇到的困難相對較多。因此,高職護理專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)宜講究方法策略,以達到良好的教學(xué)效果。
1 挖掘教材內(nèi)涵,精心設(shè)計教學(xué)
中醫(yī)學(xué)的教學(xué)任務(wù)不只是把教材知識傳授給學(xué)生,更重要的是通過教學(xué)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力和實際操作能力。所以,教師要把教材當(dāng)成藍本,根據(jù)大綱要求、教學(xué)條件及學(xué)生的認知規(guī)律和認知水平,精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。
1.1 結(jié)合學(xué)生特點,研究教材內(nèi)容
高職學(xué)生在生源上與普通高校存在一定的差距,有相當(dāng)比例的學(xué)生是高考的失敗者,這部分學(xué)生往往存在文化基礎(chǔ)較差、學(xué)習(xí)習(xí)慣不好、學(xué)習(xí)方法欠佳、學(xué)習(xí)意志欠缺等弊端,教師應(yīng)充分認識到授課對象的特征,結(jié)合學(xué)生特點研究教材內(nèi)容:①把難度較大的知識點做到深入淺出便于學(xué)生理解識記;②內(nèi)容較少實際運用較少對整體知識結(jié)構(gòu)影響較少的內(nèi)容適當(dāng)刪減;③能與實踐課結(jié)合的內(nèi)容盡量發(fā)揮實踐課特色,讓學(xué)生體會直觀教學(xué)的優(yōu)勢;④切合社會需要,將中醫(yī)學(xué)就業(yè)前景、臨床特色、優(yōu)勢等融入教學(xué)。
1.2 注重教學(xué)過程
教學(xué)過程是由一系列教學(xué)環(huán)節(jié)連接而成,教學(xué)過程中,教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)平等、民主、和諧的教學(xué)環(huán)境,充分與學(xué)生互動,發(fā)揮學(xué)生的主體作用,切忌教師自己唱獨角戲的尷尬局面。在教學(xué)過程中,教師首先要注意教學(xué)切入點的選擇,或用病例、或用社會現(xiàn)象、或者相關(guān)知識等,引領(lǐng)學(xué)生進入學(xué)習(xí)主題;其次,在教學(xué)內(nèi)容講解過程中,教師應(yīng)有意識地激發(fā)學(xué)生的興奮點,營造課堂氣氛,誘導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情,因勢利導(dǎo)把握教學(xué)。另外,教師還要注意適時、適度鼓勵學(xué)生、激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)的熱情。
1.3 充分利用教學(xué)課件
傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)已經(jīng)不再完全適應(yīng)當(dāng)今的護生教學(xué),教師應(yīng)充分利用多媒體教學(xué)技術(shù),根據(jù)教學(xué)的需要親自設(shè)計教學(xué)課件,與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合,以更好的促進中醫(yī)教學(xué)。課件設(shè)計過程中,教師應(yīng)充分利用動畫、圖片、視頻等,使知識表達更加充分、生動和直觀,幫助學(xué)生加強理解和記憶。
1.4 上好實踐課
中醫(yī)操作技術(shù)是非常有實用價值的臨床實踐活動,比如針灸、拔罐、足浴、耳穴按壓貼敷等,學(xué)生掌握一些簡單的操作技術(shù),無論是對于將來的臨床護理工作,還是自己的家人朋友,都會帶來很大的方便。教師應(yīng)認真指導(dǎo)學(xué)生相關(guān)操作技巧,做到定位準、操作熟、效果顯著,既讓學(xué)生體會到學(xué)習(xí)的成就和快樂,又拉近師生關(guān)系,便于以后課程的學(xué)習(xí)。
2 結(jié)合學(xué)生特點,促進自主學(xué)習(xí)
高職學(xué)生經(jīng)歷了中學(xué)時代的文化課程學(xué)習(xí)后,有一定的學(xué)習(xí)基礎(chǔ),教師應(yīng)充分結(jié)合學(xué)生特點,注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,為將來融入社會自主解決問題奠定基礎(chǔ)。教師可根據(jù)學(xué)生對知識的領(lǐng)悟能力,設(shè)計問題、案例、場景等,并逐層遞進提示解決思路,引導(dǎo)學(xué)生思維,讓學(xué)生充分挖掘自身潛力,來有效解決問題。
醫(yī)各自優(yōu)勢和研究中西醫(yī)結(jié)合的前提全面了解和正確分析中醫(yī)和西醫(yī)形成的歷史和現(xiàn)狀,是研究中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)。只有把二者進行比較,才能清楚的看出中西醫(yī)各自的優(yōu)勢,進行相互補充,才能形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)。
1.1中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展
1.1.1產(chǎn)生的時代、特點和作用:中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于古代科學(xué)技術(shù)時代,以形象思維思辨學(xué)為指導(dǎo),以中國的傳統(tǒng)文化為母體,通過臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié),形成了獨特的理論體系,體現(xiàn)了樸素的辯證唯物主義。從宏觀整體上認識健康和疾病,以天人合一的自然觀,形神統(tǒng)一的整體觀,辨證施治的治療觀為其特點。為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的歷史功績,并對世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類健康做出了貢獻。目前在我國醫(yī)學(xué)中仍起著不可替代的作用。中醫(yī)學(xué)的“醫(yī)哲交融”,形成了“哲學(xué)思想-理論體系-臨床實踐”為一體,這在自然科學(xué)體系中,此種獨特的理論體系是非常罕見的。
1.1.2中醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代機遇:醫(yī)學(xué)發(fā)展的大概念,提出了許多新問題,為中醫(yī)重新確定了它的重要的地位,提供了時代機遇。表現(xiàn)在:醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變:從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與中醫(yī)學(xué)以人為本的整體觀;人口譜的變化:老齡化社會的到來與中醫(yī)學(xué)的攝生、養(yǎng)生、保健學(xué)的獨特的理論和技術(shù);疾病譜的變化:代謝性疾病已成為威脅人類的主要疾病,與中醫(yī)學(xué)整體調(diào)節(jié);心身健康的心理學(xué)與中醫(yī)五臟和五志相關(guān)性的心理學(xué)特點;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度分化的研究方法,需要高度綜合,還原論分析方法的局限性與中醫(yī)學(xué)對人體的整體性的研究;文化建設(shè)、自然科學(xué)、社會科學(xué)的綜合與中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想和人文精神融為一體等。以上種種變化,說明了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所追求的方向,恰是中醫(yī)固有的特色和優(yōu)勢。時代對中醫(yī)學(xué)的要求,它必然在思想上和理論體系上,將會進一步得到豐富、發(fā)展和創(chuàng)新。
1.1.3中醫(yī)學(xué)面臨挑戰(zhàn)與危機:在國務(wù)院國發(fā)【2009】22號文中指出:“隨著經(jīng)濟全球化、科學(xué)進步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,我國中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境發(fā)生了深刻變化,面臨許多新情況、新問題。”可概括為以下表現(xiàn):中醫(yī)學(xué)的地位發(fā)生了變化,從主流醫(yī)學(xué)變?yōu)檩o助醫(yī)學(xué);隨著地位變化,作用也發(fā)生了變化,“服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮”;中醫(yī)學(xué)的辨證施治受到西醫(yī)藥治療的干擾;使某些證成了“變證”或“壞證”;中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法創(chuàng)新不足,缺乏現(xiàn)代研究;自然哲學(xué)的指導(dǎo)思想“取類比象”的觀察法,有很大的主觀臆測的推理性,需要發(fā)展和去偽存真;中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),要求改革中醫(yī)藥院校的教育,任重而道遠;目前對中醫(yī)學(xué)發(fā)展有兩種極端的認識,否定中醫(yī)藥和反對中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究,有礙中醫(yī)藥學(xué)的健康發(fā)展。
1.1.4中醫(yī)學(xué)的發(fā)展:從自身的認識論和方法論來講,必須做到“兩個堅持”:在思想認識上:“堅持繼承與創(chuàng)新的辯證統(tǒng)一,既要保持特色優(yōu)勢又要積極利用現(xiàn)代科技”。繼承是前提,創(chuàng)新是目的。必須利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù),促使中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的創(chuàng)新,與當(dāng)代科學(xué)技術(shù)同步發(fā)展。在方法上:“堅持中醫(yī)、西醫(yī)相互取長補短、發(fā)揮各自優(yōu)勢,促進中西醫(yī)結(jié)合。”中西醫(yī)結(jié)合是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的一條重要途徑和方法。
1.2西醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展
1.2.1產(chǎn)生的時代、特點和作用:西醫(yī)學(xué)產(chǎn)生始于近代科學(xué)時代,使傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)進入了實驗醫(yī)學(xué)階段。用實驗的分析方法,研究人體的結(jié)構(gòu)和功能、病因、病理變化,并引進現(xiàn)代的生物物理、化學(xué)檢測方法,促進了整個生物科學(xué)的發(fā)展。西醫(yī)學(xué)(現(xiàn)代醫(yī)學(xué)),對生命的認識、疾病的診斷、治療和預(yù)防特別是外科學(xué)和急、危、重疾病的治療等方面,已成為當(dāng)代的主流醫(yī)學(xué)。
1.2.2西醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代機遇:21世紀將是生物科學(xué)的時代。醫(yī)學(xué)作為生物科學(xué)的重要組成部分,必將隨著生物科學(xué)的發(fā)展而得到發(fā)展。人類基因組計劃(HGP)的完成,對生命、健康和疾病的認識進入了基因水平。從理論到應(yīng)用,擴展到多種疾病和遺傳性疾病的診斷、治療和預(yù)防;重組DNA,克隆動物,干細胞移植等方興未艾。分子生物學(xué)已成為生物科學(xué)中的帶頭學(xué)科。蛋白質(zhì)、核酸、多酶體系的深入研究、多種細胞因子的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用,實驗科學(xué)促進了西醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
1.2.3西醫(yī)學(xué)面臨的困境:西醫(yī)學(xué)作為實驗醫(yī)學(xué),其研究方法的發(fā)展也帶來了許多新問題。表現(xiàn)在:還原論的分析方法,有一定的局限性,忽視局部與整體的關(guān)系,有“盲人摸象”之嫌;“基因決定論”的片面性,忽視基因突變與環(huán)境的關(guān)系;代謝性疾病的防治缺乏整體調(diào)節(jié)機制;醫(yī)療方法主要是“對抗療法”、“替代療法”,雖然發(fā)揮了重要的作用,但非以人為本的“調(diào)動療法”,以及治療不當(dāng),帶來的“藥源性疾病”和“醫(yī)源性疾病”;新技術(shù)診療方法的應(yīng)用給人帶來了傷害(如放化療法);器官移植、人工受精、克隆等研究和應(yīng)用,涉及到諸多的倫理道德等社會問題。
1.2.4西醫(yī)學(xué)發(fā)展值得思考的問題:醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,在西醫(yī)學(xué)中還沒有得到真正的轉(zhuǎn)型,仍是生物醫(yī)學(xué)模式,如何擴大醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)涵,注重心理和社會因素在致病和治病中的作用;樹立醫(yī)學(xué)的整體觀,把“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸尾∪恕保谎芯糠椒ㄉ希治雠c綜合的統(tǒng)一;吸收中醫(yī)學(xué)的整體觀,發(fā)展互補醫(yī)學(xué)(Complementarymedicine)等,值得西醫(yī)學(xué)借鑒和應(yīng)用。
2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是我國中西醫(yī)并存的產(chǎn)物
以上分析了中醫(yī)和西醫(yī)產(chǎn)生的時代、特點及現(xiàn)狀,為討論中西醫(yī)結(jié)合提供了思路和方法。
2.1中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)生于實驗醫(yī)學(xué)向整體醫(yī)學(xué)過渡的時代。任何一門科學(xué)的誕生和發(fā)展,離不開繼承發(fā)揚、引進借鑒、互相滲透和本身自生殖性的基本原則。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生也不例外。何謂中西醫(yī)結(jié)合?從“學(xué)科”來講,要有一個定義。作者于20年前,根據(jù)對事物下定義的原則,曾給中西醫(yī)結(jié)合下了一個定義,即:中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是一門研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過程中的思維方式、對象內(nèi)容和觀察方法,比較二者的異同點,吸取二者之長,融匯貫通,創(chuàng)建醫(yī)學(xué)理論新體系,服務(wù)于人類健康和疾病防治的整體醫(yī)學(xué),簡稱為中西醫(yī)結(jié)合。用研究、比較、吸取、創(chuàng)建和服務(wù)10個字概括地說明中西醫(yī)結(jié)合研究的對象、內(nèi)容、方法和目的,并代表了未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向——整體醫(yī)學(xué)。中西醫(yī)結(jié)合是在研究和發(fā)展中醫(yī)和西醫(yī)的基礎(chǔ)上,是二者在提高中的結(jié)合,前進中的結(jié)合,是促使中醫(yī)藥現(xiàn)代化和豐富西醫(yī)學(xué)的一支重要的力量,并推動整體醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展。
2.2中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的時代機遇:如上所述,對中醫(yī)和西醫(yī)發(fā)展的歷史機遇,危機做了分析。中西醫(yī)結(jié)合就是要吸取二者的特色和機遇;并把中西醫(yī)二者單獨存在的“危機”結(jié)合起來,進行互補,轉(zhuǎn)變成“機遇”,這就是中西醫(yī)結(jié)合的生命力所在。
3中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展和中西醫(yī)結(jié)合研究思維模式
在明確了什么是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)和為什么要創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)以后,就要回答怎么搞中西醫(yī)結(jié)合。方法可能是多種多樣的,有不同層次、不同途徑、不同方法,屬于方法學(xué),中西醫(yī)結(jié)合同道做了許多探索,取得了不少經(jīng)驗。作者通過40多年基礎(chǔ)理論實驗研究和臨床醫(yī)療實踐的體會,特別是通過對腎藏象理論傳承與現(xiàn)代研究得到啟示,擴展為中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展與中西醫(yī)結(jié)合研究的思維模式。概括為五句話:以中醫(yī)形象思維思辨學(xué)為指導(dǎo),以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為“體”,以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法為“用”,以臨床疾病為切入點,以“法”求“理”。從而達到尊古而不泥古,創(chuàng)新而不離宗,在繼承的基礎(chǔ)上,得到發(fā)展和創(chuàng)新。以下分別對思維模式的依據(jù)加以簡要解讀:
3.1形象思維是認識事物的突破口。中醫(yī)學(xué)醫(yī)哲交融,自然哲學(xué)是中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想,形象思維,取類比象的思維方式,具有其特點。首先,感官是對事物認識的第一性。從事物的表象形狀、顏色、大小、輕重等的認識,給人留下一個初步的印象,所謂感性認識,這是第一步;其次,從對各種事物的表象認識,聯(lián)想其間的關(guān)系和屬性。如金木水火土與中醫(yī)心肝脾肺腎五臟的聯(lián)系,說明其屬性和生克制約關(guān)系,五色、五味歸屬與五臟等;第三,從表象可提供對其內(nèi)在本質(zhì)的研究。“有諸內(nèi)必形于外”,外在表現(xiàn)的性質(zhì)可以反映內(nèi)在的本質(zhì)。第四,形象思維的聯(lián)想和推理,具有原創(chuàng)新思想的超前性,可指導(dǎo)去發(fā)現(xiàn)新物質(zhì),闡明人體新功能,如經(jīng)絡(luò)、氣化等研究。中醫(yī)學(xué)有許多原創(chuàng)新思想,后來用現(xiàn)代科學(xué)理論、技術(shù)方法進行研究,在國外而獲諾貝爾獎?wù)撸环ζ淅?/p>
急危重病是嚴重威脅人類健康的病證,離開急診醫(yī)學(xué)將標志著醫(yī)學(xué)的萎縮。中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的發(fā)展過程中逐漸形成了自己獨具特色的急診處理特點。但是由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展緩慢,嚴重阻礙了中醫(yī)急診的發(fā)展,建國后尤其是近十幾年來,國家中醫(yī)藥管理局對中醫(yī)急診學(xué)的建設(shè)非常重視,形成專門的急癥協(xié)作組。強調(diào)中醫(yī)院的急診科(室)建設(shè)。并對急診科(室)所備中藥有了規(guī)定,這大大推動了中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展,同時,隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,我們也應(yīng)看到,由于中醫(yī)學(xué)自身體系的特點,中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展還很不完善,有待于進一步從各個方面進行提高。下面就幾個中醫(yī)急診學(xué)有關(guān)的基本問題進行探討,供學(xué)者參考。
一、“中醫(yī)急診學(xué)”的概念
嚴格來講,中醫(yī)學(xué)無“急診醫(yī)學(xué)”的學(xué)科名稱,但中醫(yī)學(xué)有“急救”的概念,“急診”和“急救”具有相同的部分,也具有不同的含義,急救強調(diào)的是“救”,急診強調(diào)的是“診斷和救治”其中心是診斷和鑒別診斷,也就是說急診的關(guān)鍵問題是在最短的時間內(nèi)診斷明確,只有這樣才能進行正確的救治,否則,只能是臨時的對癥處理,這只是急診的一部分內(nèi)容,不能代表急診的全部內(nèi)容。從這個意義上來講,我們采用“急診”這一概念是比較合理的,中醫(yī)急診學(xué)是在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上提出的一個新的學(xué)科,是運用中醫(yī)學(xué)的理論研究各科急危重病的診斷、救治、救護的古老而新興學(xué)科。
“急診”、“急救”、“急癥”三者之間在概念上即有關(guān)系又有區(qū)別,“急診”是用最短的時間明確診斷,進行搶救治療患者;“急救”是指運用各種方法搶救急危重病患者;“急癥”是指各種急危重病出現(xiàn)危及生命的各種臨床表現(xiàn)。“急診”的概念比較廣泛,涵蓋了“急救”和“急癥”的內(nèi)容,“急診”的對象是“急癥”,“急診”的方法是“急救”。“急診”是綱,“急救”、“急癥”是目。“急診醫(yī)學(xué)“、“急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)”、“急癥醫(yī)學(xué)”、“中醫(yī)急診學(xué)”是幾個不同的概念,在學(xué)科形成和內(nèi)涵方面各有偏重,急診醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容重點首先是急危重病的診斷與鑒別診斷學(xué)的內(nèi)容,其次是急危重病的搶救治療學(xué)。急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究的范圍關(guān)鍵是急救方法,急救途徑等;急癥醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容是以癥狀為中心的急危重癥的急救方法。中醫(yī)急診學(xué)的中心在“中醫(yī)學(xué)”的概念上,是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下研究急診的一門學(xué)科。
二、加強“中醫(yī)急診病機學(xué)及辨證體系”的研究
中醫(yī)急診學(xué)的形成的標志是急危重病具有自身的疾病演變特點和規(guī)律,具有獨特的病機演變特點,與中醫(yī)學(xué)其他學(xué)科一樣也具有自身獨立的病機演變特點和辨證規(guī)律。我們認為中醫(yī)急診的發(fā)病的關(guān)鍵病機是“正氣虛于一時,邪氣暴盛而突發(fā)”。強調(diào)了“虛實發(fā)病觀點”在急診醫(yī)學(xué)中的重要地位,從病機演變來看,急危重病辨證的關(guān)鍵在于“虛實”的變化,實際上是一種不同的疾病狀態(tài)在某中誘因作用下的突然失衡;因此,在急診辨證體系方面我們認為應(yīng)該重視八綱辨證的研究,在八綱辨證的基礎(chǔ)上我們提出“三綱”辨證體系,即“虛、實、虛實夾雜”形成三綱鼎立。這樣即有利于教學(xué),更有利于臨床掌握,簡便使用。在此基礎(chǔ)上根據(jù)臨床經(jīng)驗深入探討研究,逐步形成中醫(yī)急診學(xué)的病機學(xué)特點和辨證體系。
三、,視古代急救的繼承及吸取現(xiàn)代中醫(yī)急診的科學(xué)成果
從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到現(xiàn)在,中醫(yī)學(xué)一直都在探討中醫(yī)急診的診治,可以說中醫(yī)學(xué)每一次的飛躍,都是以中醫(yī)急診為突破口的,如漢張仲景的《傷寒雜病論》研究的就是急危重病,不僅提出了著名的六經(jīng)辨證,而且對疑難危重癥也有靜僻的認識。但是后世許多經(jīng)驗多散在各醫(yī)書中,缺少系統(tǒng)的整理。一些以急癥命名的古籍,就是強調(diào)“急救”處理,如《備急千金方》等。同時也出現(xiàn)了一大批針對某一種病的專書,其詳述該急癥處理更加詳盡,如《急救喉診要法》、《急救霍亂方》等,不僅有針對某一種病的醫(yī)書,而有針對某一種病的醫(yī)書,如《急救小兒推拿秘傳手法》、《喉癥救危秘寶》等。有些醫(yī)書所述經(jīng)驗雖然珍貴,但是由于流傳不廣,所以讀到此書的人并不多,因此使得較為成熟的經(jīng)驗得不到繼承。由此可見,整理和發(fā)掘中醫(yī)古代急癥醫(yī)學(xué)寶貴的經(jīng)驗是我們繼承和發(fā)展中醫(yī)急診學(xué)的基礎(chǔ)和前提。
中醫(yī)急診學(xué)在解放后,尤其是近二十年來有了長足的發(fā)展。從基礎(chǔ)研究到臨床研究都取得了可喜的成果。這與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)引人中醫(yī)學(xué)不無密切關(guān)系。中醫(yī)制劑學(xué)的發(fā)展為中醫(yī)急癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了助推作用。中藥注射劑、噴霧劑、口服液及滴丸劑的出現(xiàn),使得中醫(yī)在處理急癥時有更多的方法選擇。而且現(xiàn)代中醫(yī)制劑的療效也大大提高,為爭取時間提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。在治療學(xué)方面,中西醫(yī)結(jié)合的長足發(fā)展,如著名的急救醫(yī)學(xué)專家王今達教授在感染性MODS的治療方面提出了“菌毒并治”學(xué)說,運用“活血化疲”的方法治療“DIC”等,著名的中醫(yī)急診學(xué)專家任繼學(xué)教授、孫塑倫教授在急性腦出血的搶救上提出了“破血化痕、醒神開竅”的治療方法,經(jīng)過國家“八五”攻關(guān)的研究,證明了該治療方法不僅能夠加快血中的吸收,更重要的是能夠保護神經(jīng)細胞,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“祛邪扶正”的治療思想。這些理論不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的治療概念,對中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展起到了不可估量的作用。在診斷學(xué)方面現(xiàn)代科技的應(yīng)用也使得對疾病的認識更加深人一步。對過去不能用望、聞、問、切診斷手段探及的領(lǐng)域也有了更多的了解。從而為疾病的早期診斷、早期治療和預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。如當(dāng)心絞痛以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)發(fā)作時,心電圖檢查就將其與“胃院痛”中胃及十二指腸疾病中分離出來,從而使治療更有針對性,避免了誤診誤治。合理的吸收和引進現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段是今后中醫(yī)急診學(xué)發(fā)展的必要途徑之一。
四、關(guān)于保持中醫(yī)特色與適應(yīng)新時代的發(fā)展