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【關鍵詞】 糖尿病足；護理；干預
糖尿病足是因糖尿病血管病變、神經病變、循環障礙和感染等因素，導致糖尿病患者足部或下肢組織破壞的一種病變，是糖尿病最嚴重的血管并發癥之一。其臨床主要表現為足部疼痛、皮膚潰爛及肢端壞疽等癥狀[1]。糖尿病屬于一種慢性疾病，尤其是糖尿病足的出現，使患者普遍存在焦慮、恐懼等心理。所以，糖尿病足的護理及干預對患者的綜合治療起著非常重要的作用。
1 臨床資料
2006年3月至2010年5月，本院共收治糖尿病足患者50例，其中男39例，女11例，年齡46～82歲，平均64歲；糖尿病史6～28年，平均17年。50例均符合WHO糖尿病足的診斷標準。根據糖尿病Wagner分級法[2]，50例患者中：0級6例，Ⅰ級12例，Ⅱ級27例，Ⅲ級5例。
2 護理干預
2.1 健康教育 糖尿病是一種慢性終身疾病，要對糖尿病足患者開展健康教育，讓患者知曉糖尿病足的基本知識和基礎護理技能，指導患者掌握足部自我護理和保護措施，合理飲食及用藥，適當體育鍛煉，定期進行血糖監測。黃丹妮等[3]在對糖尿病足壞疽實施健康教育的體會中指出，糖尿病患者在健康教育后比健康教育前，懂得糖尿病足護理的患者增加了70.7%。周瑩霞[4]在糖尿病足的防治及護理研究緊張中總結指出，通過積極的健康教育及合理的預防措施能降低40%～80%的糖尿病所致的足部潰瘍截肢的發生率。因此，加強糖尿病足知識的健康宣傳，是患者從思想上高度重視糖尿病足的危害是至關重要。
2.2 飲食護理 飲食治療是糖尿病的基礎治療。根據患者的年齡、身高、性別、體重、病情等制定個體化的飲食方案，保證低糖、低脂、低鹽、按時、按量，使患者養成良好的生活習慣，科學飲食，改善全身的營養狀態，將血糖控制在正常或接近正常水平，促進創面愈合[5]。
2.3 心理治療 糖尿病足的病程長，并發癥多，費用高等使患者及家屬的心理壓力大、緊張、焦慮等。醫生及護士要全面了解患者的病情及心理狀況，針對性的做好心理指導，多安慰及鼓勵患者，使其消除恐懼緊張等情緒，積極主動配合治療。
2.4 足部護理及治療 護理：保持足部清潔干燥，每晚用溫水泡腳20～30 min，水溫不要超過40℃，洗后擦干腳趾，同時對足底進行按摩，輕拍足背，并可適當作小腿和足部運動，以促進血液循環。若感覺足部麻木，足部皮膚變白或發紅、疼痛、腫脹、磨傷、甲溝炎等情況，應及時就醫，并給予正確處理，防止感染擴散。平時穿寬松柔軟合適的鞋襪，每日換洗襪子，保持干爽、清潔。寒冷時注意肢端保暖，但忌用熱水袋熱敷保暖，以防燙傷。
2.5 治療：潰瘍患者局部用0.9%的生理鹽水進行清洗，雙氧水或碘伏進行消毒，少量多次的方法進行壞死組織的清除，以不傷及正常組織不出血為度。根據患者情況局部選用敏感抗生素，如慶大霉素、雙黃連等進行濕敷。每天對足部進行檢查，觀察并記錄足部皮膚組織的代謝情況，如皮膚顏色、溫度、濕度，局部皮損面積、感覺、血管搏動及是否有分泌物等情況。根據創面的生長情況進行調整換藥間隔時間及方法。同時，對足部進行紅外線照射，距離﹤50 cm，每天照射1～2次，每次20～30 min，以減少滲出，促進血液循環和肉芽生長，加快潰瘍面的愈合。
2.6 全身藥物的治療護理 依據患者具體情況合理應用抗凝、抗感染及改善微循環等藥物的治療，促進肢體血管擴張，改善下肢缺血缺氧等癥狀，促進創傷面的愈合。在口服降糖藥或注射胰島素時，指導患者掌握用藥的方法、時間以及其他注意事項，檢測血糖，盡可能使血糖達到正常水平。
3 結果
通過臨床治療和積極的護理干預，38例糖尿病足患者完全痊愈，10例患者潰瘍面明顯縮小，2例因足壞疽轉入外科截趾。
4 結論
糖尿病足是不同于普通足部潰瘍、壞疽的疾病，其治療難度大，并發癥多，致殘率較高。要求護理人員具備糖尿病和糖尿病足的相關知識以外，還須具備良好的品質，如耐心的指導、細心和持之以恒的護理等。糖尿病足需要多層次、多方位的進行合理調護，使飲食、心理、健康教育及藥物等多方面協同合作治療。通過有效及合理的護理干預，早發現，早治療，控制好血糖水平，提高患者的皮膚抵抗能力，促進傷口愈合。因此，重視預防、治療和護理糖尿病足可以提高糖尿病足的治愈率，降低致殘率，提高患者的生活質量。
參 考 文 獻
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糖尿病足是由于糖尿病血管、神經病變引起下肢異常改變的總稱，是糖尿病最常見的并發癥之一。據有關資料統計，我國糖尿病足患病率為0.9%～14.5%［1］。糖尿病足的傳統治療方法是截肢，不僅影響患者的生活質量，而且給社會和家庭增加負擔。做好糖尿病足的護理可以明顯減緩病變的進展，避免截肢。如何有效地減少和預防糖尿病足的發生及降低截肢率，是糖尿病足護理亟需解決的問題。筆者將糖尿病足的中西醫結合護理及健康教育近況綜述如下。
1 預防方法［2-4］
1.1 保持足部的清潔和滋潤 必須堅持每日洗腳，水溫38～40℃，若要泡腳，不能超過10 min，用肥皂涂抹后輕輕揉搓，用溫水沖洗干凈。洗完畢，用柔軟的毛巾擦拭，可涂抹潤膚膏，以保持皮膚滋潤。
1.2 注重足部的常規檢查 檢查雙腳及足底有無雞眼或水皰，腳趾間有無裂痕感染、水皰或皮膚變色，足部皮膚是否干燥。若患者自己不能檢查可由家人代替檢查。
此外，修剪指甲時，要用指甲刀，勿用剪刀。修剪之前應用溫水浸泡，并小心修剪，避免剪的過深損傷甲床或肌肉。隨時觀察患足創面情況，并向醫師匯報以協助醫師治療。嵌入性指甲或鷹爪指甲切勿自行處理，應找整形外科醫生處理。氣溫低時要格外注意保暖。
2 足部護理
2.1 按摩 按摩足部可改善微循環并可經常觀察足背動脈的搏動、彈性及皮膚溫度。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30 min，動作輕柔，從趾尖開始向上按摩，可使血液循環明顯改善，有利于糖尿病足的恢復［5］，患者行動不便時可讓家屬協助按摩。
2.2 運動療法 對血管原因引起的糖尿病足采用畢格爾運動法［6］可有效地促進下肢血液循環。該方法分3個部分：①躺在床上雙腿上舉，與床面呈60～90°，停留至腳尖發白或局部缺血約0.5～2 min，再將腿放下；②將腳垂至床沿下，直到腳底發熱或充血2～5 min，然后腳踝部分向上下左右活動約3 min，至腳部顏色紅潤；③平躺床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5 min。
2.3 中藥治療［7］ 根據糖尿病足的不同病變程度，在嚴格控制血糖的基礎上，配合中藥內服、外敷治療。若無開放性病灶，表現為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端麻木、發涼，感覺遲鈍或喪失，可選用丹參、川芎、金銀花、連翹等活血化瘀、清熱解毒中藥內服。若局部紅腫，可用黃連、馬齒莧、大黃煎液濕敷，以消炎祛腫。已形成膿腫者，應切開排膿引流，保持引流通暢。若形成口小腔大的壞疽應擴大切口，保持引流通暢；對局灶性或少數足趾干性壞疽，應與健康組織分離清楚后手術清除。局部創面比較清潔紅潤者，可用生肌玉紅膏，局部用0.9%氯化鈉注射液10 mL、慶大霉素4萬單位及胰島素4單位浸濕的無菌紗布濕敷，隨時更換保持濕潤狀態。
3 健康教育
3.1 強化足部保健措施，減少足部皮膚損傷因素 當糖尿病足部病變出現時，血管壁的結構損傷已不可逆［8］，治療困難。穿鞋不當是導致糖尿病足潰瘍的主要原因之一［9］。研究顯示，近半數糖尿病患者對選擇合適的鞋子和襪子了解不足，2/3糖尿病患者未能掌握正確的修剪趾甲的方法［10］。腳損傷的原因以穿著不合適的鞋子、修剪趾甲不當為最多見，其次是足部疾病自行處理不當、足部意外損傷（如燙傷等）和甲溝炎、足癬等足部疾病［11］。
可見，糖尿病足部的預防應通過多次、反復對患者實施強化足部護理保健教育，促進患者從日常生活中易被忽視的每一個細節做好預防，如囑其每晚洗腳防止浸泡過久，保持皮膚的正常功能；每日檢查足部皮膚，及時發現細微變化；穿合適鞋襪，襪口寬松，以棉質、透氣性的面料為佳；選擇下午購買鞋子，雙足試穿；穿新鞋時，要逐漸延長試穿時間；每次穿鞋前，均要檢查鞋內有無雜物，不要穿有破損的鞋子［12］；建議患者使用有保護功能的舒適鞋及有壓力緩解作用的鞋墊，解除體質量對足部的負荷，減少足部損傷；禁止赤足走路，養成穿襪的習慣，襪子應每日換洗，保持清潔［12］；有腳氣者應該積極治療；修剪趾甲宜在洗腳后，平剪，磨平；足部的胼胝或雞眼禁止自行修剪處理，要接受正規治療；走路不宜過久等。糖尿病教育者要進行示教，給患者以正確指導［7］。建立正確合理的足部保健護理行為，才能預防和減少糖尿病足的發生。
3.2 提高患者對糖尿病足的認識 甘俊麗等［13］對158例糖尿病患者進行問卷調查，調查糖尿病患者對糖尿病足健康教育知識的需求。結果：30.4%患者懂得足部護理，而堅持足部主動護理的患者僅占13.3%；81.0%～89.9%患者希望了解糖尿病足的表現、治療及自我護理技術。劉曉明等［14］對108例糖尿病患者預防糖尿病足的知識與行為的調查結果顯示，不知道什么是糖尿病足者占81%；不知道其嚴重危害者占83%；有半數以上患者不懂得糖尿病足的預防知識，如不知如何選擇鞋襪，不知慎用熱水袋、電爐取暖及不懂得日常足部保健知識，所占比例分別為74%、72%、67%；只有29%患者經常檢查足部；雖有49%患者經常按摩足部，但目的不明確、手法也不正確；其中5例發生潰瘍，有4例為熱水袋或電爐取暖或理療燙傷，1例為足癬感染所致；1例發生全足壞死的直接誘因是穿鞋不當致足感染擴散。提示提高患者對糖尿病足的認識在預防糖尿病發生和發展中具有重要意義。
3.3 加大糖尿病足知識宣傳力度 加強糖尿病足各方面的健康指導以提高患者自我護理能力。調查顯示，85.5%患者表示需要接受糖尿病足防護知識指導，但只有24.1%患者曾接受過此方面的詳細指導［15］。大部分患者認為醫護健康教育重點在于藥物治療、飲食、血糖及尿糖監測，而對糖尿病足的防護知識欠具體，不足以引起患者對足部護理的重視。有關文獻報道顯示，在健康教育前，30.5%患者了解糖尿病足的臨床表現，29.2%患者懂得糖尿病足的護理，而只有13.4%患者對足部進行足部護理；在健康教育后，85.3%患者了解糖尿病足的臨床表現，84.1%患者懂得糖尿病足的護理，81.7%患者能堅持對足部進行主動護理［16］。吳丹［17］對127例糖尿病患者進行糖尿病足健康教育調查分析發現，因教育程度不夠，雖然患者接受了糖尿病的有關教育，但部分患者對糖尿病足部保護知識仍然缺乏，導致糖尿病足的發生。由此可見，需強化糖尿病足的教育。
3.4 提高專科醫護人員對糖尿病足預防護理的重視 目前，周圍神經病變和血管病變尚不能徹底預防，周圍神經病變是糖尿病足的最重要易感因素。糖尿病周圍神經病變使下肢潰瘍的危險性增加8～18倍，使截肢的危險性增加2～15倍［18］。蔣琪霞等［19］認為預防教育應從低危者著手，中、高危者列為重點預防對象，早期采取針對性護理措施是有效預防糖尿病足的關鍵。因此，糖尿病患者每年至少全面檢查足部1～2次，包括感覺的改變、血管搏動情況等。專科醫護人員應仔細給每一個患者檢查足部，有問題者在病歷上做“注意足部”的標記，重視定期足部隨訪和檢查。在糖尿病足預防教育中要重視提高患者對周圍神經病變和血管病變危害性的認識，學會識別糖尿病足的危險因素，早期發現病情變化是糖尿病足預防的關鍵［5］。糖尿病教育的目的是提高患者自我管理能力，促進患者改變不良生活方式以及日常錯誤的足部護理行為。進行足部的主動正確護理可防患于未然。目前，國內尚無專職足病診療師，臨床上糖尿病足防治問題缺乏專業人員實施與研究。糖尿病足患者的不斷增加，對糖尿病足預防護理知識的普遍缺乏，使臨床供需矛盾日益突出。研究顯示，由接受過專業糖尿病健康教育訓練的護士實施的對糖尿病足預防護理的教育干預是可行的、有效的［11］。
3.5 糖尿病足護理要堅持四項原則：①特制：即要穿特制的大小合適的柔軟舒適的鞋。②幫助：即請家人幫助檢查足部，有異常到醫院請醫生幫助就診。③必須：即每日必須檢查鞋襪是否平整，每日必須檢查足部的皮膚是否完整，足部感覺是否完善，每日必須用溫水洗腳。③不宜：即不吸煙，不赤腳行走，足部不用刺激性藥物，不宜用熱水袋或爐暖腳的原則。
綜上所述，通過合理的足部護理預防措施和糖尿病足的健康教育，可以達到預防糖尿病足的目的，降低截肢率。同時也反映出糖尿病健康教育工作中存在不足。目前，糖尿病患者人數呈上升趨勢，糖尿病足患者的群體也逐漸擴大。據世界糖尿病學會報道，世界上許多國家糖尿病患病率為10‰～20‰，1980年我國14個省市30萬人口中，糖尿病患病率為6.09‰［20］。專家預測，到2010年，我國糖尿病患者有可能達到6 000萬［16］。目前，我國絕大多數醫院沒有糖尿病專科護士，如何培養和提高臨床護士對糖尿病足的知識水平及健康教育能力，促進糖尿病足預防的深入有待進一步探討；如何讓患者充分認識糖尿病足預防的重要性并付諸行動，也是醫護工作者今后健康教育的重要課題。
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