抗血栓的護理措施精選(九篇)
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第1篇：抗血栓的護理措施范文
深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈腔內不正常的凝集、阻塞靜脈管腔導致靜脈回流障礙。臨床上并不少見，其中以下肢深靜脈血栓最為常見，約占深靜脈血栓的90%以上，而神經外科術后深靜脈血栓的發生率達20%以上。臨床主要表現為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張[1]，輕者可導致下肢血栓形成后遺癥，重者可引起致死性肺栓塞（PE）。我科2008年8月—2010年8月共行623例顱腦手術，其中6例術后患者形成下肢深靜脈血栓。現將其形成的危險因素及護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男2例，女4例，年齡34～71歲其中高血壓性腦出血2例，顱腦外傷3例，顱內動脈瘤行栓塞術后1例，以上患者除顱內動脈瘤行栓塞術后患者意識清醒，其他患者均呈昏迷狀態，栓塞者均表現為患肢腫脹，患肢周徑較健側增粗大于3cm，但足背動脈搏動存在，其中清醒患者及意識障礙輕者患肢有疼痛感，局部有壓痛，本組患者經彩色多普勒超聲診斷為深靜脈血栓。
1.2 DVT診斷標準 主要表現為下肢腫脹、疼痛、壓痛明顯，皮膚顏色青紫、淤血，皮溫升高，毛細血管充盈時間延長，雙下肢相應平面的周徑相差0.5cm以上[2]。
1.3 結果 本組患者經過溶栓治療及抗血栓泵治療7～12天后，患肢腫脹基本或完全消失，彩色多普勒超聲顯示阻塞血管部分或完全通暢。在溶栓過程中，有1例高血壓性腦出血術后患者經過溶栓后再次出現顱內血腫，出血量不大，給予保守治療后痊愈；有1例出現皮下淤血，經過對癥治療后癥狀消失。
2 DVT形成的危險因素
2.1靜脈壁損傷 神經外科常用藥中，靜脈注射刺激性強、輸液速度過快的藥物，如20%甘露醇及一些高滲液體，如脂肪乳、氨基酸等，長期反復使用可造成靜脈壁受損，血管壁通透性增加，加重受損血管的炎性刺激可造成靜脈炎的發生，臨床上深靜脈置管和外周靜脈穿刺等都可損傷血管，誘發下肢靜脈血栓的形成。
2.2 血液凝固性增高 本組6例術后患者均使用大量脫水劑，而又限制液體的入量，導致血容量不足，血液處于濃縮狀態；其次，與病人本身內環境及合并的疾病有關，如高齡、肥胖、吸煙、糖尿病史、心功能不全、血栓形成史等均可使機體處于高凝狀態。
2.3 血流緩慢 本組患者，除1例動脈瘤栓塞病人24h內需臥床，下肢制動24h外，其他患者均呈昏迷狀態，臥床時間長，無自主活動，血流緩慢，增加了深靜脈血栓的發生機率。
3 護理
3.1飲食護理 進食清淡少鹽，低脂、富含維生素的飲食，如韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等，保持大便通暢，減少因排便引起腹壓增高，影響下肢靜脈回來[3]。禁食辛辣、油膩食物，如蛋黃，肥肉等。每日飲水2000～3000ml[4]，以降低血液粘稠度。
3.2的護理 使患者取功能位，避免膝下墊枕及過度伸展下肢，使患者患肢高出心臟平面20～30cm，防止阻礙靜脈回流。
3.3功能鍛煉 對術后清醒患者，應鼓勵并督促其早期適當進行床上活動，恢復期應鼓勵患者盡早下床活動；對不能活動的病人，臥床期間應定時更換（每1～2h翻身一次），定時做下肢的按摩，尤其是下肢腓腸肌群的按摩，每天20次，每次3～5min，以促進下肢局部血液的回流，預防DVT的形成。
3.4病情觀察 深靜脈血栓形成后，應每天測量雙下肢周徑，膝上15cm，膝下10cm，做好記錄，觀察肢體腫脹情況，注意觀察患肢血供、膚色，足背動脈搏動情況，皮溫與通過皮膚血流成正比，正常情況下患側皮溫與健側肢體相比不超過3℃[5]。注意觀察高危人群肺栓塞的三聯征表現以及血壓下降、脈搏加快等表現，一旦發現肺栓塞立即將患者平臥并給予高濃度吸氧，及時通知醫生處理，同時警惕腦栓塞的發生。
3.5 預防護理 長期輸液的患者應避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，最好不要選擇下肢靜脈進行輸液，尤其是偏癱側下肢，輸液時肢體要注意保暖。我科術后常規使用抗血栓泵和穿彈力襪治療取得了很好的預防效果，大大降低了深靜脈血栓的發生。抗血栓泵一個完整的治療循環需要60s，即：12s充氣使靜脈排空，48s放氣保證靜脈再次充盈，每天2次，每次使用30min，對抗凝治療的病人起協調作用，也可用于不能使用抗凝劑的情況下。
4 體會
下肢靜脈血栓形成的因素很多，血流緩慢、血管壁受損和血液高凝狀態被認為是重要因素，常見于手術創傷、腫瘤、長期臥床的患者。因神經外科患者多有不同程度的意識障礙，缺乏自身感覺，導致病情延誤甚至發生肺栓塞引起生命危險，所以對此類患者應加強重視，重在預防，并完善各項護理措施，較少并發癥的發生。
參考文獻
[1] 李家增，賀石林，王鴻利.血栓病學[M].北京：科學出版社，1998：356.
[2] 王玉華.腦卒中后發生下肢靜脈血栓的臨床分析及護理[J].黑龍江醫藥，2008，21（4）：124-126.
[3] 陳彩云，劉慧敏.下肢靜脈血栓溶栓治療的健康教育[J].河南外科學雜志，2006，12（3）：91.
第2篇：抗血栓的護理措施范文
楊惠敏
【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔鏡手術治療的最佳護理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預組和常規組， 每組50例。常規組給予一般護理措施， 干預組給予程序化護理干預， 比較兩組患者的護理效果。結果 干預組患者的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、術后住院時間等指標均明顯優于常規組（P
【關鍵詞】 泌尿外科；后腹腔鏡手術治療；程序化護理干預
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161
近幾年來， 隨著臨床微創技術的發展進步， 腹腔鏡手術逐漸應用到各科室的疾病治療中， 且隨著臨床技術水平的不斷進步， 傳統的開放手術逐漸被后腹腔鏡手術治療所代替， 其中對泌尿外科患者給予后腹腔鏡手術治療的臨床療效顯著， 具有手術創傷小、術中出血量少、患者疾病恢復時間短等優勢[1]。此外， 對該類疾病患者給予科學有效的臨床護理將有利于患者疾病的早日康復， 緩解患者負性情緒。本次研究采用程序化護理模式， 取得了良好的應用效果， 現分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 擇取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治療的順序分為干預組和常規組， 每組50例。干預組男27例， 女23例， 年齡23～79歲， 平均年齡（46.2±10.9）歲；常規組男26例， 女24例， 年齡24～78歲， 平均年齡（47.3±10.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 兩組患者均進行后腹腔鏡手術治療。對患者進行麻醉后取健側臥位， 經患者后腹膜腔進行手術， 并給予離子切割環與鈥激光光纖， 手術完成后常規留置D-J管， 并使用抗生素進行治療。
1. 3 護理方法 常規組患者給予一般護理模式， 術前及時對患者進行心理輔導， 消除不良情緒， 指導患者放輕松， 術后告知患者相關的注意事項、 遵醫囑服藥等。干預組患者給予程序化護理模式， 具體如下。
1. 3. 1 術前護理干預 ①準備工作：手術治療前對患者進行體檢、內分泌系統檢查、出凝血時間檢查等；若患者伴有高血壓應注意將血壓值調節至正常范圍內， 并進行影像學檢查等， 確定患者的腎功能情況。②常規護理：指導患者正確進行咳嗽、 練習床上大小便等；手術前1 d不宜攝取產氣的流質飲食；術前8 h常規禁食、禁水；對患者皮膚仔細清洗等[2]。③心理護理：患者進行手術治療前均會有不同程度的緊張、害怕等負性心理。因此護理人員應及時同患者進行親切、友好的溝通， 告知患者手術治療的原理、流程、術后注意事項等， 使得患者對手術治療有一個大致的認識， 從而積極面對疾病治療。
1. 3. 2 術后護理干預 ①嚴密監測生命體征：術后每隔0.5 h對患者血壓、脈搏、心率等指標進行檢測；術后3 d， 每日對患者上述指標檢測3次， 若出現異常情況應及時上報主治醫生對癥處理。②常規護理：根據患者實際病情對其進行調節。若患者尚未清醒， 應將患者取平臥位， 保持患者呼吸道的通暢， 等到患者神志清醒后， 且測得血壓恢復至平穩狀態可調整至半臥位， 對患者定時進行翻身、拍背等， 以防患者出現壓瘡等不良情況。③預防患者下肢靜脈血栓護理：a. 手術完成后的24 h：立即給予抗血栓泵進行治療， 每隔2.5 h使用1次， 每次持續時間為40 min。b. 手術完成后的48 h：仔細觀察患者各項生命體征， 待其平穩后患者可適當進行床上自主活動。c. 術后72 h：可適當進行下床運動， 并給予抗血栓泵治療， 2次/d， 每次治療40 min；并進行下肢屈伸與鉤腳鍛煉[3]， 3次/d；d. 術后7 d：待患者病情好轉后可將室內活動時間適當延長， 減少藥物治療的次數等。
1. 4 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后住院時間等指標。
1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
干預組患者均順利完成手術， 未出現感染、氣腫、大血管、組織感染等相關并發癥， 手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間與術后住院時間分別為（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常規組48例順利完成手術， 2例患者由于出血、瘤體過大等因素而轉入開腹手術治療， 其手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間與術后住院時間分別為（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 兩組各項指標比較差異有統計學意義（P
3 小結
泌尿外科患者行手術治療前后均存在著不同的心理變化， 因此臨床護理人員應及時進行護理干預， 幫助患者提高對自身疾病的認識、 緩解負性情緒、 促進疾病的早期康復等。本次研究結果表明， 對干預組患者給予程序化護理干預后， 該組患者的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、住院時間等指標均明顯優于常規組（P
綜上所述， 對泌尿外科后腹腔鏡手術患者給予針對性的程序化護理利于促進患者疾病的早日康復， 臨床意義重大。
參考文獻
[1]傅銀敏， 吳墅.泌尿外科后腹腔鏡手術術后患者疼痛的原因分析及護理對策.中國實用護理雜志， 2010， 26（24）：31-32.
[2]方碧華.后腹腔鏡手術對泌尿外科患者術后疼痛的影響及護理對策.中國實用護理雜志， 2010， 26（33）：19-20.
第3篇：抗血栓的護理措施范文
【摘要】：目的：減少胸腹部外傷合并腦出血患者的死亡率，提高其生活質量。方法：密切的觀察及全面有效的后期護理。結果：提高了搶救的成功率，減少了患者的傷殘率。結論：護理對減少患者死亡率，提高其生活質量起著至關重要的作用。
【關鍵詞】：胸腹部外傷、腦出血、護理
1、 臨床資料
收集2011年3月至2012年3月我科收治的胸腹部外傷合并腦出血患者50例，其中男30例，女20例，交通事故傷30例，高空墜落傷20例，開放性損傷28理，閉合性損傷22例，患者入院時均有不同程度的休克先兆，被動，痛苦面容，嚴重者已昏迷，雙側瞳孔不等大，光反應遲鈍。
2、 救治方法
腦室外引流術30例，剖胸探查止血15例，雙側胸腔閉式引流18例，單側胸腔閉式引流12例，胸腔穿刺抽氣，抽液術2例，氣管切開術38例［1］。
3 結果
經積極地手術治療及全面的護理， 47例不同程度的康復出院，其中32例生活全部自理，15例生活部分自理，3例腦缺氧過久呈植物人狀態，其中僅兩例腦干出血死亡，一例大出血導致死亡。
4、 護理診斷
一、組織灌注量不足
二、清理呼吸道無效
三、腦疝的危險
四、生理自理的缺陷
五、繼發損傷及感染的危險
六、疼痛的護理
七、靜脈血栓的護理
5、 護理措施
5.1、 組織灌注量不足
1)幫助病人取半臥位，抬高床頭30°，以糾正休克，同時減少靜脈回流，降低顱內壓。
2)速建立兩條或兩條以上靜脈通路，快速補液、輸血。
3)注意保暖
4)嚴密監測生命體征，注意觀察神志、面色、瞳孔及皮膚濕度等情況，作好記錄。
5.2、 清理呼吸道無效。與意識不清或疼痛或無力咳嗽，咳嗽反射障礙，呼吸道分泌物多，又不能有效排痰有關，導致痰液聚集，影響呼吸。
1) 必要時給予氣管插管活氣管切開，接呼吸機輔助呼吸；
2) 間斷幫助患者翻身拍背，拍背時由下而上，由外到內，有條件時給予低排振蕩排痰；
3) 必要時吸痰，吸痰時注意無菌操作，吸痰前給予高流量吸氧，并觀察痰液的量、性質、粘稠度、氣味等；
4) 加強氣道濕化，根據痰液的性質給予霧化吸入，氣管內滴藥；
5) 做好患者的口腔及會的護理。
5.3、 腦疝的預防
1) 密切觀察瞳孔，血壓，脈搏的變化，發現異常及時報告醫生；
2) 保持腦室引流管的通暢，控制每日引流腦脊液的總量在250ml左右［2］，并防止引流管逆流、打折；
3) 觀察引流液的量，顏色、性質及體溫的變化，如血性腦脊液由淺變深，伴有新鮮血，說明有新的出血，如腦脊液由清亮變渾濁，伴有體溫升高時，做腦脊液培養，確定顱內感染時應用抗生素；
4) 遵醫囑準確使用降顱壓的藥物；
5) 抬高床頭30度，以利于靜脈回流，降低顱內壓。
6) 保持大便通暢，便秘者使用緩瀉劑，必要時用開塞露通便，切忌大便時用力過度和憋氣，導致再次腦出血［3］。
5.4 、生理自理缺陷，肢體費用性萎縮 使肢于功能位，腦出血急性期過后鼓勵患者加強肢體的功能鍛煉，按摩、針灸或被動運動［4］。
5.5、 繼發損傷感染的危險
1) 給予半坐位，防止腹膜炎。
2) 遵醫囑準確使用抗感染藥物。
3) 加強肺部的管理。
4) 保持各引流管路的通暢，防止逆流。
5) 術區保持清潔干燥，換藥時注意無菌操作。
5.6、 疼痛的護理
在疼痛原因未確定之前，慎用止痛藥，以防掩蓋病情。胸腹部傷口疼痛加上顱內血液刺激的頭痛，往往使患者躁動不安，及時的護理可以減輕患者的疼痛。
1) 教給病人有效的止痛方法：如轉移注意力、深呼吸、聽音樂等。
2) 教給患者判定疼痛程度的方法，如疼痛尺等，及時正確地應用止痛藥物。
3) 積極治療原發病。
5.7、 靜脈血栓
1) 及時補充血容量。
2) 嚴密監測血凝指標，防止出現高凝狀態，可以根據情況應用抗血栓藥物，必要時給予血液凈化治療。
3) 勤翻身，并教會病人主動和被動進行功能鍛煉的方法。
4) 按時進行體外反搏治療。
5) 嚴密觀察病人四肢肢活動度及腫脹情況，發現異常及時匯報。
6) 有條件者可以使用抗血栓壓力帶。
5.8、 焦慮、緊張。與突然發病，缺乏自理能力及缺乏疾病知識有關，向患者講解疾病的相關知識，多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法，
綜上，對于胸腹部外傷合并腦出血的患者，早期正確的診斷，及時有效的救治［5］固然重要，但后期的護理對減少死亡提高臨床救治效果、提高生活質量起著決定性的作用。
參考文獻
［1］ 何曉飛&喬振才&徐文俊.重型顱腦傷合并胸腹部外傷的臨床處理［J］.《中國傷殘醫學》,2011,16(6)
［2］ 潘曉峰.雙側腦室穿刺引流聯合腰大池持續外引流術治療腦室出血臨床分析［J］.《中外醫學研究》,2010, 8(12),188
［3］ 趙曉麗&于淑芹.重癥腦處血的護理［J］《工企醫刊》,2011,1(69)
第4篇：抗血栓的護理措施范文
關鍵詞：腦血栓 康復 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0128-01
在臨床上腦血栓患者的治療中，傳統存在重視搶救生命，忽視功能恢復，重治療，輕康復的傾向。作者為了減輕腦血栓患者的痛苦，在傳統物治療基礎上結合系統的康復護理，對患者肢患肢功能及語言能力進行比較。結果表明實驗組明顯優于對照組，并總結了一套較成功的護理經驗，供護理同行們交流。
1 臨床資料
選擇2009年至2011年收入我科住院的腦血栓病人98例，其中男76例，女22例，年齡最大的79歲，最小的50歲，平均64歲，職業為干部和工人。患者均神志清楚，偏癱瘓，住院時間2個月左右恢復達到完全自理75%，部分自理25%。
2 典型病例
患者，男，62歲，退休干部，因眩暈、左側肢體癱瘓、言語不清一天于2009年4月15日入院。入院查體：血壓185/105mmHg，神志清楚，精神不振，左側口角歪斜，左上肢不能前伸上舉、握拳，左下肢不能上抬、屈膝，口齒不利。住院診斷“腦血栓形成”。治療原則：靜臥、抗血栓、擴血管及支持療法等。護理診斷：自理能力缺陷、語言交流障礙、肢體廢用綜合征、憂郁。護理措施：部分功能代償護理、語言恢復訓練、肢體被動與主動訓練及心理支持療法。經過以上2個月的治療與護理，患者偏癱癥狀明顯改善，語言交流正常，生活自理恢復，于6月13日痊愈出院。
3 護理方法
3.1 確定隨機分組方法。采用簡單隨機將患者分為對照組和實驗組。對照組40例，平均年齡63歲，實驗組58例，平均64歲。兩組在性別、年齡、病情程度上無顯著差異，具有可比性。
3.2 對照組采用傳統性藥療加常規護理方法。而實驗組采用藥療加計劃康復護理方法，比較二者的康復效果。
3.3 編制康復護理計劃內容。包括語言訓練、肢體功能鍛煉、翻身動作訓練、心理康復等，采取醫護人員、家屬、患者共同參與的方法。
3.4 編制語言訓練計劃與方法。設置適宜的語言環境，訓練時間安排在每天上午，每次不超過30分鐘。從簡單的字，循序漸進，逐步用詞到整句的話去教患者說話，訓練其語言功能，采用家庭治療及個別治療的方法。
3.5 制定防肢體廢用綜合癥、肢體主動與被動訓練計劃。
3.5.1 床上運動。進行癱側肢體各部位被動運動，先按摩再對每一關節進行活動，練習抬頭、翻身、坐起，為能下床行走創造條。
3.5.2 站立。在床上達到自行坐穩后訓練站立。站立由護士或家屬協助，站立時間由短到長，達到站穩15分鐘后開始邁步。
3.5.3 邁步。邁步時護士或家屬攙扶可用手協助其抬腳起步，在行走練習時防止摔倒。
3.5.4 癱側上肢功能的康復。應從大關節被動活動到小關節被動活動，如抬臂、握拳、拾物等微細功能的鍛煉。
3.6 制定對患者及家屬相關知識及疾病轉歸宣傳題綱及實施過程，使患者提高對疾病認知及對康復訓練增強信心。
3.7 制定防并發癥如沉降性肺炎、褥瘡、便秘等護理計劃。
3.8 效果評價。生活完全自理：采用患者自評與互評相結合的方法。語言交流正常、患肢肌力達到3-4級，排便1-2次/日，無并發癥。達到此標準的：對照組占63%；實驗組占85%。生活部分自理：言語不清、患肢肌力為2級，排便0-1次/日。患者為此標準的對照組占37%，實驗組占15%。
由上可知患者功能均有改善，但實驗組患者功能改善明顯優于對照組，表明藥療與康復護理相結合比傳統的常規護理與藥物治療效果更明顯。
4 護理體會
第5篇：抗血栓的護理措施范文
【關鍵詞】 帶血管蒂皮瓣；手部皮膚缺損；修復
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【關鍵詞】 帶血管蒂皮瓣；手部皮膚缺損；修復
帶血管蒂皮瓣移植在手外科中應用較為廣泛，它對恢復受區外形和手部生理功能，提高生活質量有著積極的意義［1］。手部外傷后容易引起皮膚缺損，常伴肌腱、骨關節、神經及血管外露，如何正確修復皮膚缺損并最大限度恢復手功能，如何根據不同的缺損部位選擇最合適的皮瓣，是手術成功的關鍵問題。由于手術技術要求高，風險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織的畸形和缺損。2005年11月至2008年12月，我科根據皮膚缺損部位的不同，采用多種帶血管蒂皮瓣修復手部皮膚缺損，取得滿意的效果。現將護理體會報道如下。
臨床資料
本組共37例，男25例，女12例，年齡3～60歲，平均32歲。采用vy推進皮瓣10例，手背逆行島狀筋膜皮瓣7例，拇指背側順行或逆行島狀皮瓣5例，指根部帶指a逆行島狀皮瓣2例，指背逆行島狀筋膜皮瓣3例，鄰指皮瓣6例，腹股溝帶蒂皮瓣4例。皮瓣移植術后，7例出現張力性水泡，均為手背、指背逆行島狀筋膜皮瓣，2例術后皮瓣遠端部分壞死，創面換藥后愈合。術后隨診6個月至1年，受區皮瓣的血運、彈性、質地均佳，僅腹股溝皮瓣皮下脂肪多，略顯雍腫，其余皮瓣外形均佳，所有皮瓣術后傷手功能鍛煉后伸屈活動度滿意，鄰指皮瓣術后短期內關節僵硬，經過鍛煉后功能接近正常。術后隨訪滿意率在95%以上。
護理措施
一、術前護理
1.心理護理
皮瓣移植術，特別是遠位皮瓣和管狀皮瓣移植術，術后常需嚴格的固定姿勢，給患者造成痛苦和生活不便。因此，術前心理護理尤為重要，做好充分解釋工作，使患者了解手術方案，認識手術的優點和可能出現的并發癥，說明術后固定姿勢引起的不適，并指導患者模擬術后姿勢，以提高適應能力和在床上生活習慣，減少術后的痛苦和情緒波動，以取得患者配合。
2.皮膚準備
術前備皮同一般備皮常規, 除急診病人外,住院后每日用溫水洗刷患部, 對于燒傷后瘢痕攣宿的肢體,徹底清洗。供皮區的備皮同一般備皮。
3.病房的準備
為了避免術后感染，為皮瓣成活創造良好條件，病室用消毒液拖地，用紫外線消毒，各種物品消毒備用，床單被套高壓滅菌。控制病室溫度，使病室內溫度恒定在25～28℃。溫度不宜過高或過低，過高病人不適，過低局部血管痙攣，影響血運［2］。盡量安置病人在小間病房，保持安靜，室內嚴禁吸煙，因為尼古丁會引起血管嚴重痙攣，危及皮瓣的成活。
二、術后護理
1.的護理
術后安置是保證皮瓣的供血和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一。術后絕對臥床10天，置患肢于功能位，高于心臟水平，抬高患肢10～15度，既能保證動脈供血又利于靜脈回流。受皮瓣區局部持續燈烤7～10天，燈距30～40 cm，照射時經常巡視，防止燙傷。
2.皮瓣的觀察
靜脈血栓多發生在術后24小時之內, 但臨床出現危象大都在3天之內，所以術后24小時內每30分鐘觀察一次,發生問題及時匯報。密切觀察皮膚溫度、顏色、張力、毛細血管反應等指標，綜合判斷，及早發現問題，及時處理。①皮膚溫度：在觀察過程中要注意與鄰近正常組織作對比，一般移植皮瓣溫度與健康側皮溫相差0.5～2℃，若皮瓣溫度低于健側相對應部位皮膚溫度1℃以上，提示有動脈血液循環障礙的發生，如果皮溫突然過高，且超過正常范圍，局部有疼痛或疼痛加重，要警惕有感染的可能。②皮膚顏色：主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，在臨床觀察中既要與供皮區周圍膚色相比，又要與受區膚色相比。皮瓣顏色紅潤，與其它正常手指的皮膚顏色相一致為正常；若皮瓣顏色變淺或蒼白，提示動脈供血不足，有栓塞或痙攣；皮瓣顏色發紫，大片或整片變深考慮靜脈血回流受阻，如果血栓加重皮瓣變為紫紅或紫黑色。③皮膚張力：皮瓣移植術后均有水腫的過程，3～4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流改善而消腫［3］。根據腫脹程度，可出現皮紋存在、皮紋消失、水泡等表現。動脈供血不足皮瓣塌陷，皮紋增多；靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出現，如動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發生變化。可直接觸摸皮瓣，感覺皮瓣的飽滿度，皮瓣供血正常時，則指腹飽滿，彈性好；動脈危象時皮瓣張力小，彈性差；而靜脈危象時，皮瓣張力明顯增高。④毛細血管反應：觀察皮瓣毛細血管反應，用一個玻璃試管輕壓皮瓣數秒后抬起，若受壓區域由白迅速變紅，說明皮瓣血液循環良好；正常毛細血管充盈時間為1～2秒，如果反應遲緩或消失，則可能是血液循環中斷，應立即報告。在觀察中本組有2例因充盈時間延長，考慮動脈供血不足，經報告醫生綜合分析，認為皮溫以及皮膚顏色正常，未作處理，經過繼續觀察24小時后毛細血管反應好，恢復正常。
3.術后用藥的觀察
①抗痙攣：血管痙攣后血流通暢性將受到影響，并能繼發性形成血栓, 使血管腔阻塞。因此常將鎮靜劑用于疼痛之前，傷肢石膏托制動,保證舒適，同時及時給予解痙藥物。②抗血栓：臨床常用低分子右旋糖酐靜脈點滴, 根據醫囑將其分成兩組,輸液始輸液末各一組,以保持藥物在體內的有效濃度。應用低分子右旋糖酐會發生腹痛、腹脹不良反應［4］，停藥后自行消失。本組有2例在用藥后20分鐘出現腹痛、腹脹現象，給予減慢滴注速度，局部熱敷后癥狀緩解。為了不影響病人休息，盡量不在夜間使用低分子右旋糖酐。③抗感染：皮瓣移植術后發生感染不僅使傷口不能一期愈合,更重要的是炎癥波及到血管可引起血管持續性痙攣，血管壁明顯炎性反應, 壁層組織腫脹,引起血管閉塞,導致手術失敗。因此,我們遵照醫囑及時準確使用抗生素,并根據藥物的半衰期,分組、分量合理應用。
護理體會
多種帶血管蒂皮瓣移植是對手部皮膚缺損修復的一項行之有效的手術方法，同時也是一項技術要求高，風險大，術后并發癥多的手術。所以，認真做好病人的心理護理，術后嚴密觀察皮瓣的變化，正確使用抗痙攣、抗血栓及抗感染藥，是預防各種嚴重并發癥的關鍵，也是提高手術成功率不可缺少組成部分，從而促進患者的康復，提高了病人的生活質量。
【參考文獻】
［1］徐躍根，盧厚微，吳可沁，等.急診應用五種帶蒂微型島狀皮瓣修復手指皮膚缺損［j］.中華手外科雜志，2004，12（20）：252.
［2］韓玉珍，劉淑蓮.帶血管蒂皮瓣移植修復四肢皮膚缺損的護理［j］.泰山衛生，2004，28（2）：34-35.
［3］汪良傳，高學書.整形外科學［m］.北京：人民衛生出版社，1996，205.
第6篇：抗血栓的護理措施范文
【關鍵詞】急性冠狀動脈綜合癥；低分子肝素；護理
急性冠狀動脈綜合癥（ACS）是常見臨床綜合征，其病理基礎是冠狀動脈硬化、動脈呈不同程度的斑塊破出血繼發完全或者不完全的閉塞性血栓、誘發血管痙攣等[1]。本研究對ACS予以低分子肝素治療，取得了滿意的效果，現總結報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年3月至2013年3月期間入院的ACS患者共82例，其中，男43例，女39例；年齡在45-82歲之間，平均為（69.3±6.1）歲。診斷均符合WHO標準，排除出血及凝血患者，均自愿參與本研究并能夠配合醫護工作和隨訪。患者隨機分為治療組和對照組，各41例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治療方法兩組常規進行抗血栓、抗心肌缺血、穩定動脈斑塊等治療。治療組在此基礎上于臍周皮下注射9500IU低分子肝素，1次/12h。對照組予以靜脈注射5000u普通肝素，以后改為靜脈滴注，1000U/h，治療過程中合理調整給藥劑量，控制活化部分凝血酶時間為1.5-2.0倍標準對照值，48h以后改為靜脈滴注，劑量為5000U，2次/d。兩組均連續治療7d。
1.2.2護理方法
1.2.2.1常規護理囑患者臥床休息，密切管觀察并準確記錄其病情變化。實施24h心電監護，記錄心絞痛發作時患者的心電圖變化，并注意觀察其心肌缺血情況。控制血氧飽和度>90%，予以持續吸氧。對劇烈疼痛或煩躁不安者，皮下注射1-5mg嗎啡，或者稀釋后予以靜脈推注。
1.2.2.2心理護理及健康教育主動與患者進行交流，了解患者的情緒變化，向其講解疾病相關知識及治療方法、注意事項等，建立良好的護患關系，積極開導并鼓勵患者，使其樹立戰勝疾病的信心。同時，告知患者良好的生活習慣以及適量活動對于治療和康復的意義，囑患者忌食辛辣食物，并戒煙限酒，指導和監督患者遵醫囑用藥和功能鍛煉。
1.2.2.3藥物護理在用藥過程中，密切觀察是否有皮下淤血、瘀斑、血腫以及壞死癥狀，觀察是否存在局部或者全身性的過敏反應。如有異常，應及時上報醫師，并采取有效的處理措施。應準確掌握低分子肝素的注射方法，注意注射時患者需取臥位，以臍部作為注射中心部位，于周圍行皮下注射，注意垂直進針，切勿左右擺動針頭，緩慢注射完畢以后按原角度拔針。注意同側兩次注射點之間的距離應在2cm以上，注射后應采用無菌棉簽壓迫止血[2]。
1.3評價指標參照《新藥臨床研究指導原則》（1993年）中急性冠狀動脈綜合癥的療效評價標準進行臨床療效評價：顯效：心絞痛發作次數以及硝酸甘油的使用量減少80%以上；有效：上述指標減少50%-80%左右；無效：不滿足上述標準。心電圖變化：患者的心電圖基本恢復正常或ST段回升0.05mv以上。
3討論
急性冠狀動脈綜合征的主要發生機制為血小板激活以及血栓形成，因此，其治療關鍵在于抑制血小板激活以及血栓的形成。基于此理論，臨床常采用波立維、拜阿司匹林、肝素等治療該癥。肝素具有抗栓、抗凝、降低血液粘度以及改善微循環等作用，但可抑制血小板的凝集，增加微血管的通透性，引發出血或者繼發出血。因此，臨床應用肝素通常為靜脈使用，且需要監測凝血酶原的時間，這些均限制了其在臨床中的推廣應用。低分子肝素的分子量較小，抗凝活性很高，抗凝活性消失較快[3]。皮下注射低分子肝素約3h即可達到血漿的峰濃度，藥物的利用率可達100%。同時，低分子肝素不易與巨噬細胞、內皮細胞以及血漿蛋白等結合，也不易被肝臟清除，因而藥效持久，可1次/12h給藥。低分子肝素可降低血漿黏度、抗平滑肌增殖、激活血管基因，并可改善冠脈支循環以及心肌梗死后患者的心功能。此外，低分子肝素的操作簡便，患者及醫護人員更容易接受[4]。
本研究結果顯示，治療組和對照組的心電圖變化無顯著差異，但前者的治療有效率顯著高于后者，且不良反應率顯著低于后者（P均
總之，低分子肝素治療急性冠狀動脈綜合癥操作簡便、療效顯著、不良反應少，是一種安全、方便、高效的治療方法，值得推廣應用。
參考文獻
[1]張晶敏，郭景源，董建倫，等.低分子肝素治療急性冠狀動脈綜合癥的88例臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（7）：141.
[2]吳敏，葉張章.急性冠狀動脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入治療時冠狀動脈內應用維拉帕米的近期療效[J].中華老年醫學雜志，2012，31（4）：290-293.
第7篇：抗血栓的護理措施范文
【關鍵詞】PCI；術后出血并發癥；處理；臨床分析
【文章編號】1004-7484（2014）02-0939-02
隨著醫學技術的發展，經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療質量也逐漸提升，并越來越多地被應用到臨床上，以達到強化抗血栓藥物治療的目的，但是隨著手術治療的大量運用，其出血并發癥的發生也越來越多，臨床上對并發癥處理的不及時還會威脅到患者的生命安全。本研究選取了2013年1月～2013年6月來我院接受治療的PCI患者中出現的45例出血并發癥患者的臨床資料進行分析，現將具體情況報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2013年6月來我院接受PCI治療出現出血并發癥的45例患者為觀察組，其中男38例，女7例，年齡在55歲～81歲之間，平均年齡為75.5歲。隨機選取同時間在我院進行PCI治療并未出現出血并發癥的45例患者為對照組，其中男35例，女10例，年齡在54歲～82歲之間，平均年齡為66.1歲。以上數據在性別、平均年齡等方面的比較不具有統計學意義，P>0.05。
1.2方法分析
詳細查詢患者的疾病史，完善患者臨床資料，包括體重、糖尿病以及高血壓病史等，對患者進行實驗室檢查，檢查項目包括血小板、膽固醇等，最后記錄患者有關輸血以及接受的外科手術治療的情況。
1.3出血并發癥的鑒定
（1）患者進行PCI后出現了致命性的出血情況；（2）患者手術后有重要的臟器組織出現出血的情況，比如腹膜、心包腔或顱內等，同時還包括肌肉內出血以及骨筋膜室綜合癥等；（3）患者的出血情況致使其血紅蛋白下降幅度在20g/L以上，或者是需要的輸血量達到了兩個單位以上[1]。
1.4 PCI治療方法以及藥物治療研究
采用常規的穿刺方法從患者的右側股動脈刺入，再用7F動脈鞘管介入治療。患者手術以前需要口服100mg的阿司匹林以及75mg的氯吡格雷，未能按時服用的患者要給予300～600mg的負荷量并在1天時間內完成。手術時間每延長一個小時就要為患者加入2000U的肝素，要使全血凝的時間保持并激活在300s以上，手術進行的前后要根據不同的情況給予鹽酸替羅非班以及低分子肝素等相應的治療[2]。
1.5對出血并發癥的治療
減少使用或是不使用抗血栓藥物；觀察患者血紅蛋白下降的情況及時給予輸血；如果患者的生命體征得不到維持必須馬上對其進行外科手術治療。
1.6統計學方法
本研究采用SPSS10.0統計學軟件進行統計分析，采用Logistic回歸分析并總結出血并發癥患者的相關危險因素，P
2 結果
2.1術后患者出現的出血并發癥情況
在45例患者中有14例患者是腹股溝和下肢巨大血腫，8例患者屬于消化道出血，5例患者腹膜后血腫，6例患者心包出血，5例患者是局部血腫同時形成了假性動脈瘤，3例患者顱內出血，2例患者腹壁血腫，咯血以及鎖骨下靜脈穿刺而導致的縱隔血腫患者各有1例。在45例出血并發癥患者中，有31例患者是在手術進行后的24小時內發生出血情況，其余的14例患者是在手術24小時后出現出血情況。本院給予31例患者進行輸血，12例患者進行外科手術，有2例患者死亡。
2.2觀察組與對照組患者臨床特征比較情況
由表1可知，觀察組患者的年齡較小，體重較輕，基礎血肌酐水平比較高，與對照組相比差異存在統計學意義，P
2.3出血并發癥的危險因素分析
由表2可知，通過Logistic回歸分析，患者的年齡較高、體重較重以及基礎血肌酐水平升高時患者在接受PCI手術以后出現出血并發癥的主要危險因素。以上對比存在統計學意義，P
3 討論
3.1 PCI術后出血特點
PCI術后出血的發生率較高，約為2～3%，下肢及腹股溝出現巨大血腫的發生率明顯高于其他部分。患者進行股東穿刺治療后，穿刺點血液滲漏是導致血腫的主要原因，血腫面積較大，可蔓延至腳踝，引起患肢腫脹，甚至沿著陰囊蔓延，導致陰囊血腫現象，出血量多，患者血紅蛋白會出現明顯下降情況。PCI術后出血還可導致患者腹膜后血腫，該癥狀具有一定的隱匿性，早期難以發現，也是由于股動脈穿刺點血液滲漏引起，臨床表現為迷走反射、穿刺周邊腹壓疼痛及失血性休克等。消化道出血也是PCI術后出血常見癥狀，臨床表現為嘔血、便血等，主要由于出血性胃炎或十二指腸潰瘍引起，常見于中老年患者，通常伴隨腎功能障礙或其他系統疾病。心包腔內出血的出血量相對來說較少，出血反應慢，臨床表現為腹部疼痛、胸部脹痛等，血壓下降幅度較大，癥狀與冠脈缺血相似，因此，容易出現混淆情況[3]。顱內出血通常發生在手術結束24小時后，預后效果較差，且死亡率較高，與下肢、腹股溝、腹膜后及消化道出血情況不一致，血壓會出現升高現象，可伴隨眩暈、頭痛等癥狀。
3.2 PCI術后出血危險因素
本研究結果顯示，基礎血肌酐水平增高、體重較低、年齡較大的患者均是PCI術后出血危險人群，因此，當患者出現血肌酐水平增高現象時，應給予重視，分析血肌酐增高原因。采用血小板Ⅱb/Ⅲa受體阻劑及低分子肝素等抗血栓藥物治療時，會對患者的腎臟代謝功能產生影響，導致腎小球濾過率降低，引起腎功能障礙，從而延長患者的治療半衰期，使血藥濃度提高，這些都是導致PCI術后出血的重要因素。
3.3 PCI術后出血護理方法
（1）術前健康教育：應對PCI術治療患者進行術前健康教育，全面了解患者的心理狀態，向患者講解PCI術相關知識，如術后并發癥、并發癥預防方法及手術注意事項等，避免患肢活動，囑咐患者一旦出現傷口疼痛或灼熱癥狀，應立即聯系醫護人員處理，做好出血并發癥預防。
（2）觀察患者病情變化：嚴密觀察患者的生命體征變化，若患者出現出血癥狀，在早期時可伴隨心跳加快、心率上升、血壓降低等現象，因此，應觀察患者的治療反應，若患者突然出現心率增加、血壓降低等情況，應注意觀察患者臉色是否蒼白，瞼結膜有無異常等，警惕PCI術后出血并發癥[4]。
（3）股動脈穿刺護理：手術結束后，應將患者送入CCU病房內，并對患者進行心電監測，避免彎曲患者術側肢體，囑咐患者多臥床休息，保持舒適，避免出現術后出血情況。穿刺位置周圍皮膚應保持干燥清潔，定期更換敷料，并留意患者的傷口愈合情況。術后3天是術后出血的高發期，應嚴密觀察患者穿刺部位是否出現血腫或滲血現象，觀察患者的術側溫度和顏色變化，若出現術肢疼痛或腫脹情況，應立即聯系醫生處理。術后避免咳嗽，避免大幅度的肢體活動，打噴嚏或咳嗽時，應用手按壓手術部位，以免由于刺激導致出血。
參考文獻：
[1] 李玉潔.經皮冠狀動脈介入術后出血觀察與護理[J].實用金科醫學，2012，12（11）： 67-68.
[2] 李冰，蔡宇.經皮冠狀動脈介入術后患者并發嚴重出血的臨床特點及護理[J].護理學報，2010，12（06）：17-19.
第8篇：抗血栓的護理措施范文
【關鍵詞】腦卒中，康復
腦卒中是嚴重危害人類健康，致殘率極高的疾病之一，存活者中50％－70％有不同程度的殘疾，如偏癱，失語及知覺，認知，意識障礙，嚴重影響患者的工作和生活質量，同時也給家庭及社會帶來一定的經濟負擔。為使腦卒中患者在康復訓練中得到最佳的訓練效果，減少或避免不合理的運動及訓練，我科從2008年9月－2009年9月對腦卒中患者進行康復訓練，均取得滿意的效果，患者生活質量得到提高。
1.臨床資料
對于我科2008年9月－2009年9月 44例腦卒中的患者經康復治療訓練，其中腦梗死21例，腦出血23例，均為首次發病，發病即入院或1周入院，均有不同程度的肢體功能活動障礙，經過14－50d的康復訓練，均取得滿意的效果。
2.護理方法
腦卒中發生后，應以臨床搶救為主，康復護理措施應早期介入，但應以不影響臨床搶救為前提，只要病人神志清楚，生命體征平穩，病情不在發展，48小時后即可進行康復治療和護理，而肢體康復時間必須與臨床治療同步進行，早期以良肢位介入為主。
2.1預防并發癥 包括預防褥瘡，呼吸道感染，泌尿系統感染，便秘及深部靜脈炎等。
2.2心理護理 嚴密觀察腦卒中病人有無抑郁，焦慮，他們會嚴重影響康復進行和功效。
2.3良肢位的擺放：良肢位與功能位置不同，它是從治療的角度出發而設計的一種臨時性，偏癱急性期大部分患者肢體呈遲緩狀態，此階段不僅不能運動，還會導致關節脫位和關節周圍軟組織損傷，甚至由于長時間異常造成關節攣縮。正確的臥位，坐位，站位以及訓練都對抑制肌肉痙攣，預防關節半脫位，對早期誘發分離運動起到良好的作用。
2.3.1仰臥位的方法：頭部枕在枕上，稍偏向健側，面部朝向患側，枕頭高度要適當，胸椎不得出現屈曲。患者臀部下方墊一個枕頭使患者骨盆向前突，用以防止髖關節屈曲，外旋，患者肩關節下方墊一個小枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關節伸展，置于枕頭上，腕關節背伸，手指伸展，下肢大腿及中部外側各放一個小枕頭，防止髖關節外展，外旋，窩處墊一枕頭，防止膝關節過伸展。
2.3.2健側臥位：健側臥位時，病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕，指關節伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷隔開，患腿屈曲，下方墊軟枕，防止踝關節出現內翻，軟枕可墊至足，健側上肢自然舒適位，下肢髖，膝關節微屈曲，自然放置。
2.3.3患側臥位：使患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臀旋后，膝關節屈曲，手指張開，掌面朝上，健側屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，取自然伸展為，踝關節盡量保持90度。該可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱肢體，有助于防治痙攣。
2.3.4肢體按摩：按摩可以促進血液，淋巴回流，防止和減輕浮腫，對患側肢體是一種運動感覺刺激，對防治廢用性或營養性肌肉萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩要輕柔，緩慢和有節律的進行，作用中等強度，不得使用強刺激手法。對肌張力高的肌群用安撫性質的推摩，使其放松，而對肌張力低的則給予按摩和揉捏。順序應有遠心端至近心端。掌握原則先輕后重，由淺及深，由慢而快，采用拿法，掌根揉法，推法，搖法，拍法，滾法，等按摩手法。重點活動患側的手指，腳趾，關節和肌肉，2/次d，每次20min。我科還嘗試對于長期臥床病人采取抗血栓彈力襪的應用，對于防止靜脈血栓的發生起到了良好作用。
2.3.5床邊康復訓練：生命體征平穩后，無進行性腦卒中發生，無論神志清楚還是昏迷患者均應進行床邊康復活動，防治關節攣縮和變形。肢體被動運動，活動順序由大關節到小關節，循序漸進，緩慢進行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉，肌腱和關節周圍組織，要多做與攣縮傾向相反的活動，特別是肩外展，外旋，前臂旋后，踝背伸及指關節的伸展活動。切忌粗暴，因癱瘓早期肌張力低，關節周圍肌肉松弛，暴力易致組織損傷，特別是肩關節周圍軟組織的損傷。被動運動可與按摩交替或者配合進行，并鼓勵患者適當的用健肢帶動患肢做被動運動。
2.3.6生活能力指導：當患者神志清楚，生命體征平穩，能進行一些肢體功能主動活動，可指導患者進行日常生活能力指導訓練。包括床椅移動，穿衣，進食，上廁所，洗澡，行走，上下樓梯，個人衛生等。還可指導患者刷牙，穿脫衣服，撥算珠子，撿豆子等自理活動。每日2－3次，每次20min。
3結果
本組44例中，有40例坐位，站立位達到平衡，30例恢復行走，無一例發生肌肉萎縮，關節痙攣，靜脈炎，靜脈血栓，壓瘡。
第9篇：抗血栓的護理措施范文
摘要：目的：探討循證護理在預防骰骨干骨折鋼板內固定手術后患者下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法：選取2011年1月~2013年1月于我院治療的骰骨干骨折患者100例為研究對象，隨機等分成試驗組和對照組，均采用鋼板內固定手術治療，試驗組采取循證護理，對照組采取常規護理，比較兩組患者下肢深靜脈血栓發生率。結果：試驗組患者下肢深靜脈血栓發生情況較對照組低，在術后7 d內患者出現不適情況也有較為明顯的改觀（P＜0.05）。結論：骰骨干骨折鋼板內固定術后對患者施以循證護理，可降低下肢深靜脈血栓發生，提高臨床治療效果。
關鍵詞 ：循證護理；深靜脈血栓；預防
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.023
骰骨位于外側楔骨近端相鄰于跟骨前緣，遠端（前段）鄰于第四五跖骨，是人體中比較重要的一塊骨頭，在日常生活中，稍有不慎，在外力的作用下，極易導致骰骨干發生骨折現象［1］。對于骰骨干骨折患者進行鋼板內固定手術是一種較為常見的治療方法，但是在術后，由于患者血液在下肢深靜脈腔內往往不能正常凝結，極易導致下肢深靜脈血栓發生［2，3］。如果不能及時進行處理，輕者可釀成下肢血栓形成后遺癥，重者甚至可并發嚴重的肺梗死、腦梗死，進而威脅患者的健康和生命［4，5］，為了更好地預防骰骨干骨折患者術后出現下肢深靜脈血栓發生，提高患者的治療效果，我院將循證護理應用于骰骨干骨折患者，效果滿意。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年1月~2013年1月于我院治療的骰骨干骨折進行鋼板內固定手術100例患者為研究對象，男49例，女51例。年齡48~76歲，平均年齡59.31歲。患者均進行接鋼板內固定手術治療，隨機等分成試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者采用常規護理，試驗組在此基礎上使用循證護理方法，具體內容如下：
1.2.1循證問題骰骨干骨折患者均采用鋼板內固定手術進行治療，在手術前，組織我科醫師對每位患者的身體狀況進行評估，診斷病情的嚴重程度，找出患者病情恢復所要解決的問題，集中討論后匯總，將以下問題列為循證問題：骰骨干骨折患者在術后為什么易發生下肢深靜脈血栓；有哪些護理措施可以有效預防下肢深靜脈血栓的形成；如何在實際的護理中應用這些護理預防措施。
1.2.2循證支持即證據檢索和文獻評價。針對第一階段的循證問題，分別進行有效的問題檢索，以下肢深靜脈血栓、護理、監護、預防、健康宣講等為
關鍵詞 ，檢索期刊全文數據庫、生物醫學期刊文獻服務系統、學位論文全文數據庫、會議論文數據庫等，然后根據存在問題進行篩選，對收集到證據的真實性和可靠性進行評價選擇，再根據患者實際病情以及其家屬的需求，選擇出適合的文獻，并據此對目前的護理過程和實踐進行改進。通過檢索期刊文獻得出下肢深靜脈血栓形成的3大因素有血流滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態。
1.2.3循證護理的應用血液滯緩是產生下肢深靜脈血栓的一個常見原因，在術后，將患肢墊高，一般和床面有30°為宜，以此促進患者患肢的血液回流，盡力保持腘窩處和床齊平，不能進行懸空，以保持肢體功能位，護理人員每天定時對患者進行3次按摩，放松患者的下肢腿部肌肉，確保給予患者的踝關節、膝關節、髖關節充分的被動運動，每次30 min。在按摩的同時確保患者不會因為被動的運動而感到勞累，如發現患者在按摩的過程中感到不適，應該立即停止，每天測量患者患肢處有無腫脹，嚴密對患者進行身體監測。利用下肢加壓裝置及抗血栓襪促進下肢靜脈回流，護理人員將下肢加壓裝置有規律的放于患者患肢的大腿處、小腿處以及腳踝處，有規律、有梯度地對患者的肢體進行擠壓，借以提高患者的血流速度，分散沖散血液中的血液凝集的蛋白質，有效抑制下肢深靜脈血栓的發生。
防止靜脈壁的損傷，注意靜脈穿刺避免選擇下肢，避免靜脈注射有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進行多次穿刺，穿刺部位如出現靜脈炎時應立即重新選擇新的靜脈通道，必要時用靜脈留置針，術中盡量減少扎止血帶時間，減少局部和遠端血管的損傷。不宜靜脈滴注大量高滲葡萄糖，盡量少用造影劑。
在對患者的飲食中，以清淡、低鹽、低脂肪富含纖維素的食物為宜，鼓勵患者較多的攝入新鮮水果、蔬菜及黑木耳等降低血液黏稠度的食物，以此保持大便通暢，降低腹壓。對于一些喜好吸煙的男性患者，護理人員要嚴密監控，告知其在治療期間禁止吸煙，減少尼古丁的攝入，以免尼古丁的刺激誘發血栓的形成。住院期間，護理人員要多和患者進行溝通，關注其的心理活動，尤其術后的抑郁、焦慮情緒，給患者以同情、安慰及支持，向其講述以往的成功病例，積極向患者進行疾病健康宣教，樹立患者戰勝疾病的信心。
1.3觀察指標（1）采用國際上統一的預防靜脈血栓研究會指定標準，在手術后2周后對患者進行彩色多普勒超聲檢測，檢查其體內是否有血栓現象。（2）采用我院自制的患者患肢情況調查，調查患者是否出現疼痛、腫脹不適情況。
1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗或χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者術后2周血栓發生情況比較（表1）
2.2兩組患者術后不適情況比較（表2）
3討論
骰骨干骨折患者在經過骰骨干骨折鋼板內固定手術治療后，由于各種原因，極易出現下肢深靜脈血栓，如果不能及時進行防治處理，會嚴重危害患者的生命健康。表1顯示，試驗組患者經過循證護理，無1例發生血栓情況，而使用常規護理方法的對照組卻有6例患者出現下肢深靜脈血栓，由此可見，循證護理可以明顯預防患者在術后出現血栓情況，并有效緩解術后并發癥對患者帶來的痛苦。
下肢深靜脈血栓一般是患者的血栓延伸到主干靜脈之后才會顯現明顯的特征，并伴隨一些不良的臨床反應，如腫脹、疼痛等，在術后，試驗組患者在經過循證護理過后，如表2所示，出現疼痛和腫脹的分別只有1例和2例，而對照組卻出現5例疼痛7例腫脹，由此可見，循證護理可以明顯的抑制患者在出現血栓的一些不良反應，有效的把患者術后的危險概率降低。
外科手術后出現的下肢深靜脈血栓在臨床上的治療概率一般與患者術后血栓的發現時間有著直接關系，發現越早，治療效果越明顯［6，7］，因此有效的預防和加強患者術后的護理工作是抑制下肢深靜脈血栓發生率的一個主要方法。循證護理依據現實條件為基礎，以護理問題為根本出發點，通過循證問題、文獻查找以及循證應用，有步驟、有規律、全方位地對患者進行護理工作［8，9］，使更多的護理人員主動參與到患者護理工作當中，強化服務意識，增加對護理工作的預見性，將科研結果與實際病情以及患者的需求相結合，避免了護理工作的盲目性［10］，使臨床護理有證可循，有效提高了護理質量，減少了并發癥的發生，適宜推廣。
參考文獻
［1］Kesieme E，Kesieme C，Jebbin N，et al.Deep vein thrombosis：a clinical review［J］.J Blood Med，2011，2：59-69.
［2］Meissner MH，Gloviczki P，Comerota AJ，et al.Early thrombus removal strategies for acute deep venous thrombosis：clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum［J］.J Vasc Surg，2012，55（5）：1449-1462.
［3］Goldhaber SZ，Bounameaux H.Pulmonary embolism and deep vein thrombosis［J］.Lancet，2012，379（9828）：1835-1846.
［4］王金玲.外科手術后下肢深靜脈血栓的預防及護理［J］.中國實用醫藥，2012，7（10）：221.
［5］王玉珍，張紅衛.預防術后下肢深靜脈血栓的護理干預效果觀察［J］.護理研究，2011，25（12）：3359.
［6］董二萍.預防性護理干預在關節術后下肢深靜脈血栓中的應用［J］.全科護理，2012，10（8C）：2258-2259.
［7］高曉慧.老年患者術后下肢深靜脈血栓的預防及護理［J］.中國保健營養，2013（1）：224.
［8］范春陽，郝紅，劉曉靜.29例下肢深靜脈血栓形成非手術患者的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（20）：69-70.
［9］黃笑燕，江東鳳，周香鳳.我國循證護理教育現狀及思考［J］.全科護理，2010，8（12）：3269-3270.
［10］祁金梅，張秀軍.循證護理模式在脊髓型頸椎病前路手術圍手術期中的應用［J］.安徽醫藥，2012，16（8）：1199-1201.