對新生兒科的發展建議精選(九篇)
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第1篇：對新生兒科的發展建議范文
成都市錦江區婦幼保健院四川 四川省成都市 610000
【摘 要】目的：對應用腸內、腸外兩種支持方式對早中期早產兒實施營養支持的臨床效果進行對比研究。方法：選擇在我院就診的早中期早產兒78 例，隨機分為對照組和研究組，平均39 例。采用腸外營養支持方式對對照組早產兒實施營養支持；采用腸內營養支持方式對研究組早產兒實施營養支持。結果：研究組早產兒達到標準體重時間、達到足量喂養所需時間明顯短于對照組；營養支持效果明顯優于對照組。結論：應用腸內營養支持方式對早中期早產兒實施營養支持的臨床效果非常明顯。
關鍵詞 腸內營養支持；腸外營養支持；早中期早產兒
隨著臨床產科圍生醫學的不斷發展和新生兒重癥監護能力的不斷提高，早產兒的實際存活率近年來呈現明顯上升的發展趨勢。如何能夠保證早產兒從宮內至宮外能夠平穩過渡，提供與宮內類似的營養，使生長狀態更為理想，成為新生兒科和產科醫生所面臨的一項重要挑戰[1]。本次研究對早中期早產兒實施腸內、腸外營養支持的臨床效果進行研究。現匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇2012 年3 月-2014 年3 月在我院就診的早中期早產兒78 例，隨機分為對照組和研究組，平均39 例。對照組新生兒胎齡34-38 周， 平均胎齡（35.1±0.6）周； 男性新生兒23 例， 女性新生兒16例； 新生兒體重2352-2896g， 平均體重（2569.48±246.80）g； 研究組新生兒胎齡34-39 周， 平均胎齡（35.3±0.5）周； 男性新生兒22 例， 女性新生兒17例； 新生兒體重2339-2874g， 平均體重（2562.37±251.22）g。兩組上述三項自然指標組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。
1.2 方法
對照組：實施腸外營養支持，從周圍靜脈輸入小兒氨基酸注射液，每次劑量控制標準0.5g/kg，每天一次，中/ 長鏈脂肪乳注射液，每次劑量控制標準為0.5g/kg，每天一次，葡萄糖，每次劑量控制標準為8g/kg，質量濃度控制在125g/L 以下, 根據微量血糖的實際監測結果進行適當的調整,使血糖水平保持在7.0mmol/L 以下。研究組：實施腸內營養支持，應用母乳或早產兒配方奶粉對早產兒進行喂養, 根據患兒的實際孕周和吸吮吞咽功能對奶瓶喂養或鼻飼喂養方式進行選擇[2]。
1.3 觀察指標
選擇達到標準體重時間、達到足量喂養所需時間、營養支持效果等作為觀察指標。
1.4 營養支持效果評價方法
顯效：喂養能夠正常耐受，體重和足量喂養均已恢復正常水平，體質量增長速度在15g/d 以上；有效：喂養基本能夠正常耐受，體重和足量喂養的改善幅度超過50%，體質量增長速度在10g/d 以上，但在15g/d 以下；無效：沒有達到上述標準[3]。
1.5 數據處理方法
采用spss18.0 統計學軟件實施數據處理，當P<0.05，認為差異有顯著統計學意義，計量資料采用均數加減標準差（ ）的形式表示，并實施t 檢驗，計數資料則實施X2 檢驗。
2 結果
2.1 營養支持效果
對照組早產兒實施腸外營養支持之后，10 例顯效，20 例有效，9 例無效，總有效率達到76.9%；研究組早產兒實施腸內營養支持之后，22 例顯效，15 例有效，2 例無效，總有效率達到94.9%。組間數據對應比較差異顯著（P<0.05）。
2.2 達到標準體重時間、達到足量喂養所需時間
對照組早產兒經腸外營養支持后（11.85±2.38）d 達到標準體重，（13.29±2.64）d 后達到足量喂養要求；研究組早產兒經腸外營養支持后（7.44±1.89）d 達到標準體重，（8.97±1.62）d 后達到足量喂養要求。兩項觀察指標數據組間差異顯著（P<0.05）。
3 討論
采用腸內和( 或) 腸外營養支持途徑對新生兒實施營養支持，為其提供機體日常代謝過程所需的足夠的熱量與營養素，從而達到維持機體代謝能量與氮平衡的治療目的[4]。早產兒，特別是處于早中期階段的早產兒，相對于正常胎齡兒體質量水平相對低，機體營養的儲備量相對較少，對于一些外源性營養的實際需求更高，因此，在臨床實際治療過程中提倡給予該類早產兒早期營養支持。在營養支持途徑方面，腸內營養支持與腸外營養支持比較，可以對早產兒胃腸道的發育、胃泌素的合成和分泌產生更加積極的促進作用。早產兒的血清胃泌素水平與胃腸道功能紊亂的發生有著非常密切的關系，早期微量喂養可以為早產兒胃泌素的分泌過程及胃腸道發育成熟提供重要保障[5]。
參考文獻
[1] 陽勇, 錢新華, 郭麗珊等. 新生兒長期胃腸外營養相關性膽汁淤積的發生率及其影響因素[J]. 實用兒科臨床雜志,2010,25(12):112-113.
[2] 孫秀靜, 華, 宮麗敏等.238例極低出生體質量早產兒的生長速率和影響因素[J]. 臨床兒科雜志,2009,27(13):250-251.
[3] 早產兒營養調查協作組. 新生兒重癥監護病房中早產兒營養相關狀況多中心調查974 例報告[J]. 中華兒科雜志,2009,47(12):114-115.
第2篇：對新生兒科的發展建議范文
早產兒腦血流及與顱內出血的關系溫春玲張巍黃醒華(245)
公告(249)
超聲心動圖檢測動脈導管未閉對極低出生體重兒左室舒張功能多普勒參數的影響任錦霞姜維張鳳仙吳雅峰(250)
窒息新生兒血糖、皮質醇、胰島素水平變化及其臨床意義新生兒科雜志 周英陳菲巴雅(254)
新生鼠缺氧缺血腦損傷的組織學和MR影像變化孟淑珍張可冰薛辛東(257)
丹參對缺氧缺血新生大鼠腦皮質氧化還原因子-1蛋白和凋亡細胞的影響舒桂華朱玲玲徐向明郭錫熔李述庭(261)
固爾蘇治療對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氣體交換功能的影響詹為紅(265)
連續腰穿治療早產兒重度腦室內出血療效觀察房曉祎郭繼忠吳北燕林霓陽(267)
2679例新生兒產后訪視分析葛秀英彭慧(269)
新生兒咽部畸胎瘤脫落致嘔血一例王郁戴愛玲(271)
Ⅰ期會陰成形及瘺修補術治療新生兒無肛舟狀窩瘺齊新李敏(272)
雙胎同患水痘二例閆芳華(274)
新生兒胎-胎輸血、先天性心臟病并肺炎一例葉一蓮卓觀達陳美英(275)
圍產期腦損傷診治進展學習班通知(253)
從影響因子看《新生兒科雜志》在兒科醫學期刊中的地位(260)
第九屆全國兒科急救醫學學習班通知(264)
新生兒顱腦超聲診斷技術學習班通知(286)
《新生兒科雜志》2005年第20卷索引(289)
《新生兒科雜志》征訂啟示(F0004)
紅霉素爐甘石混懸液治療新生兒膿皰病臨床觀察張玉琴(276)
新生兒高膽紅素血癥治療新進展李春娥（綜述）夏振煒（審校）俞善昌（審校）(277)
母親孕期甲狀腺功能減低對子代智能的影響韓慧君（綜述）魏珉（審校）(280)
超聲心動圖對新生兒肺動脈壓力的評估鄭春華(284)
腸道微生態與益生菌JosefNeu黃瑛(287)
繼承傳統，繼往開來——《新生兒科雜志》20年回顧與展望馮琪(1)
加強窒息復蘇培訓，為降低新生兒窒息病死率及傷殘率而努力虞人杰葉鴻瑁(3)
新生兒窒息復蘇的有關進展華(7)
在實踐中掌握新生兒復蘇的技術要點和難點朱小瑜虞人杰(11)
新生兒科雜志 新生兒學術研討會及學習班通知(2)
全國生物信息資源檢索與利用學習班(2)
抗D和抗E所致新生兒溶血病一例林虹李春蕾(6)
摘自：2004年版中國科技期刊引證報告——中國科技論文統計源期刊(14)
新生兒乳糜胸1例姜春明米延關莉(22)
先天性膈疝誤診為多囊肺餅肺炎一例楊長坤耿紅麗(26)
新生兒限局性骨化性肌炎一例李慎黃萍(30)
從影響因子看《新生兒科雜志》在兒科學術期刊中的地位(32)
危重、高危新生兒血糖的臨床監測張莉萍竇山朵(38)
搶救新生兒有機磷中毒七例分析孫銀峰孫紅娟閔慶玲(40)
嚴重先天性肺發育不良二例報告徐承懿(42)
21-三體綜合征合并先天性巨核細胞性白血病一例張成元張海鯤李麗(43)
新生兒“胎糞吸引管”已生產(43)
早產兒慢性肺部疾病診治新進展戎群芳黃綺薇張國琴(44)
《新生兒科雜志》投稿須知(47)
早產兒早期及日間血漿β-內啡肽變化趨勢研究張雪峰童笑梅葉鴻瑁(15)
經鼻持續正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的評價劉翠青李莉劉素哲馬莉紀素粉(19)
神經元特異性烯醇酶在早期評估新生兒缺氧缺血性腦病預后中的價值黃燕萍李小權王安生康燕羅樹舫史瑞明辛華(23)
33家醫院新生兒復蘇前狀態的初步調查張小蘭朱小瑜李小毛(27)
膽紅素腦病患兒腦脊液中膽紅素水平相關的血清指標探討連志明(31)
淺談醫院產兒合作蘇艷芳李斌王永生崔宇(33)
鼻塞持續氣道正壓和肺表面活性制劑聯合治療新生兒呼吸窘迫綜合征譚稼榮陳靜富琴琴蔣琦(35)
持續鼻飼喂養與間斷鼻飼喂養對極低出生體重兒的療效評估周小堅陳鮮威劉江勤陸中權(49)
早產兒早期靜脈營養耐受性的探討柳潔劉正娟張振強(53)
極低出生體重兒腸道外營養相關性膽汁淤積的臨床研究李卉馮琪王穎郭在晨(57)
窒息新生兒血清總膽汁酸、前白蛋白變化及其臨床意義探討鄭俊虎鄭駱穎王靖陳權新(62)
靜脈注射用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病對血清免疫球蛋白的影響曾華黃玉英盧曼中李毅吳曙粵(67)
新生兒敗血癥血清瘦素水平分析吳華向開富萬勝明(71)
健康新生兒血二胺氧化酶、D-乳酸測定及意義陳少華邱蕓蕓鐘富珍甘翠紅劉運科周曉光(74)
新生兒腸穿孔一例徐烈媛梁勇(52)
幽門前瓣膜伴空腸狹窄一例李延林(56)
新生兒絞窄性腸壞死三例診治體會新生兒科雜志 陳必全(66)
巨大肝臟海綿狀血管瘤破裂出血一例楊旭錦陳雪輝周彥文張愛華(70)
新生兒腸旋轉不良致多發性腸閉鎖一例魏艇鐘麟劉文英唐耘熳(86)
13-三體綜合征伴多發畸形一例程立紅肖娟祁俊明(87)
新生兒腸穿孔致胎糞性腹膜炎一例王碧祥(87)
圍產期新生兒急救學習班(61)
全國新生兒急救學習班(88)
40例早產低出生體重兒靜脈營養臨床觀察申宛冬王新民徐天鶴華子渝(77)
窒息新生兒胃黏膜pH值變化的臨床意義楊彤(79)
早產兒生后早期電解質特點的臨床分析馮俐平肖昕劉秀香(81)
先天性胃壁肌層缺損并穿孔八例臨床與病理分析楊戎威(83)
桂西地區337例壯族新生兒病理性黃疸病因分析李強潘紅飛楊顯先(84)
多胎早產兒38例治療與護理體會陳賀蘭王桂宏孫宏華(89)
動脈導管未閉的藥物治療進展王晨華(91)
核黃疸及其監測吳運芹黃玫(94)
宮內肺炎診斷陰影及其修正與結局朱小瑜梅家平鄺文英連朝輝楊傳忠(97)
先天性遺傳代謝病的早期診斷黃玉春張春花李茹琴莊蘭春程憲郭惟(101)
新生兒缺氧缺血性腦病患兒血清IL-18水平變化的臨床意義蔡寶萍婁燕陳永梅梁秋瑾李曉梅(104)
院前急救與轉運網絡對救治危重新生兒的實踐分析劉政孫平蓮張言圣(107)
作者投稿須知(106)
對作者書寫統計符號及論文中表格的要求(110)
新生兒HIE頭部亞低溫治療學術研討會及新生兒醫學新進展學習班通知(118)
新生兒行為神經測定、嬰幼兒智力測驗及早期教育培訓班(143)
高氧暴露下早產大鼠血清皮質醇變化的動態研究里健薛辛東(111)
胰島素對新生大鼠缺氧缺血性腦損傷保護作用的研究汪穎燁葉莉芬(115)
新生兒科雜志 新生兒先天性心臟病的早期診斷及內科治療王慧琴(119)
新生兒心內直視手術麻醉前后呼吸循環管理白潔陳煜陳錫明周泓張劍蔚劉勤(121)
新生兒心律失常34例臨床分析李楊方吳玉芹陶娜劉玲許昆(123)
80例新生兒缺氧缺血性腦病血液酸堿失調臨床分析劉玲胡玫張路沈璟(126)
新生兒病毒性心肌炎8例臨床分析努爾亞加娜爾孫荷(128)
無脾綜合征一例方潤婷李銳欽黃瑩盧卓君柴鳴榮黃全發(130)
新生兒先天性腎病綜合征一例葛桂芝李普(131)
新生兒陣發性室性心動過速一例曹永利王峻王凌夏(132)
新生兒先天性皮膚缺損一例朱鳳蘭王波(139)HtTp://
間斷咳嗽、憋氣二個月一例李鐵耕李娟娟(133)
窒息新生兒血清cTnI和CK—MB的變化及其臨床意義王慧王立金余新超汪思應(136)
部分靜脈營養治療早產兒30例魏久貞(138)
轉化生長因子-β1與缺氧缺血性腦損傷關系的研究進展艾婷孫曉勉(140)
早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南葉鴻瑁(144)
俯臥位輔助治療早產兒呼吸暫停臨床觀察林秀珍劉志慧(145)
重組人類促紅細胞素和鐵劑在極低出生體重兒中的應用研究饒斯清梁元清何政賢劉桂珍徐群芳(148)
低出生體重兒的圍產死亡分析馬雅玲張巍黃醒華(153)
早產兒血中過氧化脂質水平檢測及其意義蔣群胡迪(157)
新生兒MN溶血病一例高存嬌高瑞玲孫正蕓(152)
先天性急性淋巴細胞性白血病一例胡顰陳敏(177)
維生素K缺乏性出血致休克一例何縵(178)
母A型新生兒ABO溶血病1例王鑫王惠蔡寶萍張淑琴(179)
橫紋肌肉瘤一例新生兒科雜志 魏秀清田維敏江濤(F0003)
膽紅素誘導海馬區神經細胞Fas蛋白過度表達的實驗研究楊光英吳曉翠孔祥英田蕓崔韶峰(160)
MK-801對圍生期缺氧缺血性損傷后腦細胞線粒體膜電勢的影響黑明燕曠壽金殷萍(164)
腺苷蛋氨酸治療新生兒高膽紅素血癥的臨床應用研究崔其亮張慧劉海燕羅哲慧譚岱峰(167)
影響新生兒機械通氣治療成敗的因素分析陳艷娟李定華(169)
新生兒呼吸機相關性肺炎裴敏昕巨容王斌(172)
新生兒重度窒息多器官損害的臨床分析黃華飛(174)
31例新生兒獲得性高鐵血紅蛋白血癥臨床分析李風華(180)
早產兒慢性肺疾病的炎癥反應機制及抗炎治療徐焱（綜述）華（審校）(181)
新生兒胃食管反流的診斷方法及治療進展陶源（綜述）姜毅（審校）(185)
全國第六屆兒童發育和臨床學術研討會暨兒童早期綜合發展學習班通知(188)
歐洲和加拿大肺表面活性物質臨床應用指南和建議甘小莊宋國維(189)
C-反應蛋白在監測早產兒院內感染中的臨床應用王瑩張巍黃醒華(193)
新生兒科雜志 NICU中早產兒營養狀況的初步探討孫秀靜華(198)
母乳中瘦素含量及其對新生兒生長調節作用的研究賁曉明秦玉明喻文亮陳冠儀張偉利吳圣楣(202)
新生兒陣發性血紅蛋白尿臨床分析周曉苓何振娟朱建幸儲淞雯(206)
新生兒高膽紅素血癥血清神經元特異性烯醇化酶測定的臨床價值徐舒楊樹杰易海英劉賀臨左華凱鄧香蘭劉翠忠(210)
神經節苷脂對缺氧缺血新生大鼠腦組織SOD、MDA影響的研究李靜劉冬云殷憲敏劉長云(214)
新生兒醫院感染23例分析及對策陳洪杰(216)
20例新生兒梅毒誤診原因分析李學珍成登菊(218)
結腸造影對新生兒腸旋轉不良診斷價值的探討李敏王瑋(219)
極低出生體重兒十二指腸喂養臨床探討段維權賈隨征(221)
新生兒水痘一例孫曉紅粱玉蘭李紅梅(F0004)
新生兒麻疹一例楊云鳳張麗萍許榛(197)
新生兒淚囊炎致敗血癥一例呂連菊(226)
“全國兒科主任（新生兒專題）臨床適宜技術高研班”將舉辦(209)
《新編新生兒窒息復蘇》出版書訊(233)
新生兒呼吸困難沈菁（整理）(223)
細胞黏附分子CD11b與新生兒感染郝玲（綜述）李艷芝（審校）(227)
紅霉素與新生兒喂養不耐受陳健平（綜述）劉義（審校）(230)
第3篇：對新生兒科的發展建議范文
[關鍵詞]新生兒；轉運系統；危重癥；重癥監護病房
[中圖分類號] R720.597 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0054-04
新生兒轉運系統（neonatal emergency transport system，NETS）是指接收單位主動“把流動的新生兒監護中心（neonatal intensive care unit，NICU）送到危重兒身邊”的雙程轉運系統，通過有計劃、有組織、有領導的措施將基層醫院與NICU聯系起來，在NICU指導下，能夠及時把基層醫院中的高危兒就地搶救、穩定病情及轉回NICU，讓高危兒得到最好的診斷和護理，從而降低新生兒病死率與致殘率[1]。我國區域性危重NETS的建立較晚，但發展很快，已成為救治高危新生兒的一個重要部分。淮安市婦幼保健院于2000年開始組建NETS，目前是淮安市唯一的NETS。本研究對我院近5年來經NETS轉運救治的新生兒情況進行回顧性分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象
選取2011年1月～2015年12月在淮安市婦幼保健院新生兒醫學中心經NETS轉運入我院的全部新生兒住院患者作為研究對象。
1.2研究方法
本研究轉運工作流程遵循第4版《實用新生兒學》及《中國新生兒轉運指南》對危重新生兒轉運的要求，在轉運前、轉運中、轉運后每個環節均采取嚴格的程序，如采用STABLE模式評估處理患兒病情，各種急救藥物、治療措施以及機械通氣在轉運中的廣泛應用，轉運結束后的數據反饋及定期總結，加強轉運質控[2-3]。
1.2.1轉運前 公布轉運急救電話，24 h隨時保持暢通；成立轉運小組，確定經驗豐富、能力過硬的新生兒科醫師為醫生，隨時待命。接到要求轉運的電話后，需詳細了解轉運患兒的基本情況，并積極指導治療，同時啟動轉運程序。在到達轉運醫院前，預熱轉運暖箱。轉運人員到達轉運醫院后，根據轉運指南規范采用STABLE模式（評估及維持穩定血糖、體溫、氣道、血壓、實驗室檢查、情感支持），立即參與救治，穩定病情后向家長交代患兒情況、轉運的必要性和轉運風險，取得家長同意并簽署轉運同意書后將患兒轉運至NICU。
1.2.2轉運中 需采用約束帶將患兒約束固定在暖箱內，保存恰當，防止轉運中顛簸患兒滑動撞傷及氣管插管拔出等意外。嚴密觀察患兒病情變化，監測患兒心率、呼吸、SpO2、血壓，保存呼吸道通暢，注意輸液管道、輸氧管道的連接緊密，確保氣管插管導管位置穩定，隨時對病情變化做相應處理。在回到醫院前，通知NICU做好相應準備，到達醫院后開通綠色通道，提前聯絡醫用電梯第一時間將患兒以最快的方式轉運入NICU。
1.2.3轉運后 入院后轉運醫師立即會同NICU值班主任和醫師一起制訂轉運患兒的救治方案，詳細匯報轉運患兒的救治用藥情況，填寫轉運過程，記錄轉運病歷。將轉運設備清理消毒，補充消耗的轉運器材和藥品，為下一次轉運做好準備。定期開展回顧性分析，總結轉運經驗教訓，回饋當地醫院患兒救治情況。收集轉運患兒在當地醫院的病歷資料，并填寫轉運過程記錄表，新生兒轉運病歷。收集記錄轉運患兒的一般資料、疾病情況及治療情況、救治經過及最終預后。
1.3轉運設備
轉運專用救護車，轉運呼吸機、新生兒轉運暖箱、多功能監護儀、車載氧氣裝置、微量輸液泵、負壓吸引器、微量血糖儀、急救箱（新生兒急救藥品、氣管插管喉鏡、氣管導管、吸痰管、膠布、復蘇氣囊等）。
1.4統計學處理
采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布的以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗和Fisher精確概率法檢驗，以P
2結果
2.1轉運患兒的一般資料
共轉運病例846例，男性539例（63.71%），女性307例（36.29%）；轉運日齡7 d者68例（8.38%）；其中早產兒337例（39.83%），平均胎齡（33.71±2.36）周；足月兒509例（60.17%），平均胎齡（39.47±1.21）周。
2.2轉運患兒的疾病及轉歸
以原發疾病（第一診斷）分類：新生兒肺炎和（或）呼吸衰竭367例，占轉運總數的43.38%；呼吸窘迫綜合征（RDS）112例，占轉運總數的13.24%；肺出血9例，占轉運總數的1.06%；胎糞吸入綜合征7例，占轉運總數的0.83%；窒息、缺氧缺氧性腦病、顱內出血等135例，占轉運總數的15.96%；新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎146例，占轉運總數的17.26%；溶血病、高膽紅素血癥19例，占轉運總數的2.25%；其他（先天性心臟病、食管閉鎖、消化道畸形、失血性休克、壞死性小腸炎、腎小管酸中毒、胎胎輸血綜合征、破傷風、乳糜胸等）51例，占轉運總數的6.03%。呼吸系統疾病共504例（59.57%），居轉運疾病第一位。經過治療后763例痊愈出院，占轉運總數的90.19%；46例放棄治療，占轉運總數的5.44%；死亡和放棄治療后死亡病例共37例，占轉運總數的4.37%。
2.3轉運過程中患兒監測和處置情況
在轉運過程中，具體監測和處置情況。
2.4機械通氣和轉運時機
共268例進行機械通氣，占轉運總人數的31.68%；需要機械通氣的新生兒肺透明膜病患兒112例，其中有37例使用了肺表面活性物質（PS），單純機械通氣者75例，死亡6例。在需要機械通氣的新生兒肺透明膜病患兒中，能在出生后6 h內轉運的患兒與出生6 h后轉運患兒的死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
2.5近5年機械通氣患兒在轉運中的比例
在近5年轉運中，需要機械通氣轉運的患兒比例逐漸增高，差異有統計學意義（χ2=18.800，P
2.6轉運失敗情況
患兒評估治療后未達到轉運要求而放棄轉運者有23例，其中11例經穩定病情后二次轉運順利轉至我院NICU。在轉運途中無一例死亡，在轉至NICU后病情惡化并于2 h內死亡患兒共6例，占轉運總數的0.71%，其主要死亡原因分別為重癥感染性休克（3例）、重度窒息發多臟器功能衰竭（2例）、肺出血（1例）。
3討論
自1898年費城兒童醫院率先建立NETS起，100多年來發達國家不斷完善新生兒NETS，區域性NETS在救治高危新生兒中發揮了重要的作用[4-6]。我國新生兒轉運工作起步較晚，2009年中華醫學會兒科學分會對全國22省80所醫院新生兒死亡流行病血調查顯示，46.4%的新生兒死亡發生在住院后24 h內[7]，死亡患兒大多是未經過規范復蘇和及時轉運的患兒。自20世紀80年代開始，隨著國內新生兒NICU的建立，新生兒轉運工作得到了迅速的發展[8-11]。
聶川等[8]報道，在廣東一級和二級醫院轉運的患兒中，早產兒、新生兒窒息、新生兒肺炎占轉出疾病的前三位，而三級醫院轉出的疾病主要是先天畸形等外科疾病為主。張雪峰等[12]報道，北京海淀區4所醫院轉出的患者以早產兒、需要外科急診處理的疾病和呼吸系統疾病為前三位。本研究發現，近5年間轉運的疾病（第一診斷）前三位為呼吸系統疾病504例（59.57%）、敗血癥化膿性腦膜炎等感染性疾病146例（17.26%）、窒息及顱內出血135例（15.96%），提示地區間轉運疾病種類有較大差異，考慮主要原因為各地圍生技術水平和新生兒救治技術水平差異所致。
本研究發現，在轉運的846例患兒中，轉運途中無一例死亡，763例痊愈出院，占轉運總數的90.19%；46例放棄治療，占轉運總數的5.44%；死亡和放棄治療后死亡病例共37例，占轉運總數的4.37%，達到了國內同等醫院比較先進的水平[9-12]。
本研究發現，有268例轉運患兒進行機械通氣，占轉運總人數的31.68%。近5年來機械通氣轉運的患兒比例逐年增高，因地方醫療機構診治水平、裝備的提高減少了一般危重患者的轉運。在需要機械通氣的新生兒肺透明膜病患兒中，能在生后6 h內轉運的患兒，其死亡率與出生6 h后轉運的患兒比較，差異無統計學意義（P>0.05），這與國內相關報道相似[12-13]。
本研究發現，在轉至NICU后病情惡化并于2 h內死亡的患兒共6例，占轉運總數的0.71%，其主要死亡原因分別為重癥感染性休克（3例）、重度窒息并發多臟器功能衰竭（2例）、肺出血（1例），與國內相關報道比較，處于較低的水平[8，12-13]。轉運失敗原因常見為：原發病情重、出現嚴重的并發癥、地方醫院新生兒救治經驗不足及缺少救治硬件導致轉運前處置不當、對危重病的認識不足致轉運時機把握不足等。在未能順利轉運的23例中，11例經穩定病情后二次轉運順利轉至我院NICU，提示二次轉運在NETS轉運中具有一定的臨床意義，警示在轉運過程中，不要一味追求一次轉運率，需要根據患兒的實際病情決定是否轉運。
Kong等[14]報道，北京經過區域化優化母嬰保健和轉運大大降低了新生兒的死亡率（5.11% vs 2.82%，P=0.005），尤其是早產兒的死亡率（8.47% vs 4.34%，P=0.006）。若基層醫院高危孕婦來不及宮內轉運時，可由轉運團隊直接參與新生兒復蘇工作后再進行轉運[15]。加拿大2015年新生兒轉運指南建議，區域化圍生保健成功的關鍵是識別和轉運高危因素的孕婦，包括合并妊娠并發癥、先兆早產及胎兒異常，而宮內轉運的效果及對新生兒的結局優于不穩定新生兒出生后的轉運[5]。本研究采取的轉運方式均為新生兒主動轉運，尚未進行宮內轉運模式，因此，開展宮內轉運是今后做好新生兒轉運的工作目標。
綜上所述，積極開展和不斷完善NETS，對提高本地區高危新生兒的整體救治水平和患兒的生存質量，降低危重新生兒病死率具有重要意義。
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（收稿日期：2016-07-12 本文編輯：祁海文）
Neonatal Medical Center，Maternity and Child Health Care Hospital of Huaian City Affiliated to Yangzhou University Medical Academy，Huaian 223002，China
第4篇：對新生兒科的發展建議范文
關鍵詞：中醫特色管理；專科管理；風險控制；應用
中醫保健理念在兒童的專科管理中具有其獨有的途徑和優勢，可通過辨證論治、體質分析、飲食調養、起居調攝、中醫適宜技術等方法改善小兒機體狀況［1］。為進一步指導和加強醫療機構新生兒病室的規范化建設和管理，提高兒科專科管理水平，保證醫療質量和醫療安全，本文探討了當代中醫特色管理理念在新生兒診療管理中的應用方法。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2020年2～9月在醫院出生的新生兒250例為研究對象，隨機均分為觀察組125例和對照組125例。觀察組男65例，女60例。對照組男63例，女62例。兩組新生兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。
1．2方法
對照組接受常規專科管理：①評估新生兒綜合情況，評估內容包括新生兒基本情況、體格檢查結果、喂養狀況、睡眠狀況、家屬心理狀態等，新生兒基本情況有胎齡、體重、簡要病史等。②對新生兒出現的常見生理現象進行指導或干預管理，如生理性黃疸、體重下降、乳腺腫大等。③實施喂養指導、皮膚黏膜管理、疾病指導等管理項目。觀察組在常規專科管理內容實施的同時，輔以中醫特色管理理念。①構建中醫基礎管理理念，參與觀察組新生兒管理的醫務人員定期接受中醫基礎理論與技能的培訓，學習中醫對人體健康的評價方法、體質分析方法、飲食管理及營養管理理念等。②在對觀察組實施專科管理的過程中，首先為研究對象進行辨證分型，掌握其體質體征，再結合中醫飲食管理、季節特點等實施營養學管理。對于健康狀態不佳的研究對象，根據辨證分型結果，適當應用中醫適宜技術或藥物進行調整。
1．3觀察指標
統計兩組新生兒的專科管理效果，包括風險控制、身體發育管理、智力發育管理、機體抵抗力管理等項目，各項目管理質量分為優、良、差等。統計兩組新生兒家屬對管理方案的控制與責任、職業發展、多學科協作等方面進行滿意度自評，各項目滿分均為10分。
1．4統計學方法
選擇SPSS20．0統計學軟件處理數據，計量資料以（χ±s）表示，選擇t檢驗；計數資料以％表示，選擇χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組新生兒的專科管理效果比較
結果顯示，觀察組在風險控制、身體發育管理、智力發育管理、機體抵抗力管理等方面的優良率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組新生兒家屬的滿意度評分比較
結果顯示，觀察組新生兒家屬對專科管理方案在控制與責任、自身職業發展、多學科協作等方面的滿意度評分，均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。育成長階段［4］。在病理生理方面，小兒機體尚未完全成熟，生理結構和功能還不夠完善，因此御邪能力較弱，容易被外邪所傷［5］。與成年人群相比，小兒臟氣清靈，易趨康復，對于醫學治療及管理的反應都更為靈敏［6］。小兒的體質形成情況受先天遺傳因素和后天環境因素的影響［7］。先天稟賦是影響體質形成與發展的內在依據。后天的生活環境因素、日常調護因素、疾病因素、醫藥因素等都對小兒體質產生一定的影響［8］。因此，在新生兒群體中，也存在形態各異、飲食偏好差異、體質差異明顯的情況。在同樣的生長環境和致病條件下，新生兒也會存在身體發育、智力發育、機體抵抗力等方面的差異。中醫學辨證管理理念認為，小兒的體質特點是影響其生長發育、疾病預后的重要影響因素。中醫辨證理念和整體論提倡要針對不同個體，因人制宜，以人文本，防病治病。兒童中醫藥健康管理服務的宗旨，是根據小兒的病理生理特點和主要健康問題開展中醫飲食起居指導，通過中醫適宜技術的合理運用，改善兒童健康狀況，促進兒童正常生長發育。為從管理角度探討中醫特色管理理念在新生兒診療管理中的應用價值，科室在實施常規專科管理方案的同時，構建了中醫特色管理理念。為提升醫務人員的中醫藥專科管理素養，對參與觀察組新生兒管理的醫務人員定期接受中醫基礎理論與技能的培訓，學習中醫對人體健康的評價方法、體質分析方法、飲食管理及營養管理理念等。隨后，在對觀察組實施專科管理的過程中，首先為研究對象進行辨證分型，掌握其體質體征，再結合中醫飲食管理、季節特點等實施營養學管理。對于健康狀態不佳的研究對象，根據辨證分型結果，適當應用中醫適宜技術或藥物進行調整。兩組的專科管理質量評價結果顯示，無論在風險控制管理還是在小兒的身體發育管理、智力發育管理中，中醫特色管理方案的應用都具有明顯的優勢，且相關檢測指標的綜合結果也顯示，中醫特色管理方法能夠提升被管理對象的機體抵抗能力，從病理生理學上提升其抵御疾病的能力。與此同時，醫務人員在實踐中接觸到了相關的中醫藥管理學相關理論和操作技能的知識，將其運用于醫學管理實踐中后，更加有助于自身職業發展規劃，并實現了多學科協作，家屬對于優化后的中西醫結合管理模式的接受度和依從性也較高。
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第5篇：對新生兒科的發展建議范文
1983年7月，18歲的××*以優異的成績從高郵衛校畢業，踏上她所鐘愛的護理崗位。1985年，由于表現出色，她被領導選派到南京兒童醫院進修新生兒護理。面對這次來之不易的學習機會，××*非常珍惜。在工作之余，她積極參加兒童醫院組織的各種形式的學習，閱讀了大量關于新生兒專科護理的書籍，盡可能多地參加科主任查房以及特殊病種的護理工作。她刻苦鉆研的精神深深打動了周圍的人，更是對她充分肯定、夸贊有加。回到醫院后，××*將所學知識運用于臨床工作中，為科室的管理與發展提出了10多條合理化建議，有力推動了醫院兒科護理工作的發展。
××*知道，醫學是一門永遠追求進步、不斷要求發展的科學。為學習最先進的知識，她不斷通過書籍與網絡去汲取養分，并把學到的新理論、新觀念及時運用到護理工作的具體實踐中，更新技能、更新操作，改進工作方法、改善服務態度。通過多年的臨床磨練和刻苦鉆研，她積累了豐富的經驗，熟練掌握了周圍血管動靜脈換血、股靜脈留置針、腋靜脈留置針、新生兒氣管網插管等技術操作，特別是針對肥胖患兒靜脈穿刺方面更有“神”的美譽。
輸液困難是新生兒科的特點，危重新生兒需要長期靜脈輸液，而且是多條靜脈同時開( ）放，一般的靜脈穿刺留置根本無法順利完成治療。為了克服這一難題，××*翻閱大量的書籍文獻，主動尋找學習機會，參加了華東六省一市首屆picc學習班，并且在省內率先開展picc在極低體重兒中的應用技術，在沒有別人直接經驗可借鑒下，硬是憑借平時扎實的理論基礎和過硬的技術操作基本功，第一次操作獲得了圓滿成功。在以后學習工作中，她潛心研究，大膽實踐，在非常規部位及疑難病例穿插刺方面，在導管定位研究方面，導管后期維護等方面在省內有較高知名度。picc在極低體重兒中的應用，獲得了××*市新技術引進二等獎，連續三年舉辦“江蘇兒科新技術新項目”學習班，并多次受邀省內各類學習班授課，將最先進的技術毫無保留的進行傳播。南京某三甲醫院一位早產男嬰，由于出生后長時間輸液，額頭、腳等處已無法再扎針，給治療帶來了很大的困難。就在南京的護理專家們束手無策之時，她們不約而同地想到了××*。接到求助電話后，××*立刻安排好手頭工作，火速趕往南京。當她將picc導管從男嬰的肘正中靜脈插入其上腔靜脈時，在場的人都驚呆了，這根輸液導網可以長時間停留在患兒體內，這一高難度技術動作，挽救了新生兒的生命。現在她已是省內數十家醫院picc運用方面的指導老師。
如果說技能知識儲備顯示了護理人員的“硬件”水平，那么對病人表現出的人關懷，則是護理人員的“軟件”。××*深深感到新生兒護士長肩頭的重量，在她的腦海中有一個堅定的信念：生命是神圣的，應該得到無微不至的關愛。二十七年來，只要是病人需要，病情需要，她總是隨叫隨到，就連在家休息也常規打電話到科室里詢問在院病人的情況。她所在的科室建立了新生兒轉運系統，為了積累經驗，規范轉運流程，降低風險，她不分晝夜，不管路途遠近，更不考慮家中有無困難，只要基層醫院有需求，她就出診，在途中她在監護患兒的同時，也會與患兒家屬恰當的溝通，讓家長從內心感到支持的力量。經過一段時間的轉診，她編寫了××*市第一人民醫院新生兒轉診程序，此程序使用7年來轉診工作未曾出現任何不良事件。
某兒童福利院在短短2個月內先后送來數十例患兒，均患同樣菌株感染的重癥肺炎。憑著職業敏感，她考慮到可能是該福利院消毒隔離存在問題，便提出去該院作現場察看及空氣和物體表面培養。當時距離春節僅有4天，天氣寒冷，風雪交加，該福利院領導認為過了春節天氣轉好后再去，但她回答是“時間不等人！”在現場，××*發現居室通風不良，孩子保暖過度。兩天后空氣培養結果證實了她的判斷，她立即為該院制定了消毒隔離方案。從那以后，該院兒童生病率大大下降，保證了患兒的安全，也節約了大量的開支。
××*對困難家庭患兒的關心和呵護更是溫馨體貼、無微不至。××*市區有一位叫東東的丙酮酸激酶缺乏癥患兒，每1-2個月都要來院輸血一次，原本不富裕的家庭在6年內已耗資近40萬元。為了減少東東住院天數以節省開支，每次她都在東東入院2-3天前與血庫聯系備血，保證患兒24小時內入、出院。，東東到上海做干細胞移植，家人問東東有何愿望，東東說希望××*的陳媽媽能來上海為他看病。遺憾的是東東的干細胞移植未能成功，在××*精心按排下，××*市第一人民醫院成功地為東東進行了切脾手術，手術效果超出了預期，久違的笑聲重新回到了家中，東東可以與同齡的孩子一起玩耍、一起上學了。東東的家長逢人便說，孩子生了這樣的病是不幸的，萬幸的是他們碰到了××*這樣的好人。
以前，新生兒換血只能依靠外科醫生切開臍靜脈進行換血，經過多年的摸索和實踐，××*成功地應用留置針在周圍血管動靜脈之間進行換血，大大地節省了人力物力，降低了感染可能，此項技術填補了省內空白，在全國也處于領先地位，獲得××*市科技成果三等獎，她撰寫的論文《周圍動靜脈同步換血在治療新生兒高膽紅素血癥中的應用》，被評為-××*市自然科學優秀學術論文三等獎。
第6篇：對新生兒科的發展建議范文
【關鍵詞】 早產 極低體重兒 藥學監護
極低出生體重兒(very low birth weight infants，VLBWI)是出生時體重低于1 500 g的新生兒，組織、器官功能差，易發生多種并發癥，死亡率極高。隨著新生兒重癥監護技術和治療藥物的發展，早產VLBWI成活率逐年提高。我院臨床藥師對新生兒科2008年7月～12月收治的早產VLBWI 26例進行了藥學監護，胎齡28+2～35+1周，體重1 025～1 495 g，均為本院產科分娩。其中母親合并重度子癇前期12例，胎膜早破6例，前置胎盤1例，雙胎妊娠3例。臨床藥師通過跟隨新生兒科醫生查房，了解患兒病情以及用藥情況，參與病情和治療進展討論，明確治療目標，設計個體化用藥方案等方式具體進行監護工作，取得了滿意的結果。我們對早產VLBWI藥學監護工作的體會如下。
1 建立早產VLBWI藥歷
臨床藥師進行獨立的藥學查房，并為每個患兒單獨建立藥歷，完整記錄住院期間使用的藥物和臨床體征。藥歷的主要內容包括：住院號、母親及患兒的個人信息、妊娠合并疾病、家族史、患兒的臨床癥狀、入院診斷、每日用藥情況和各項生理指標、會診記錄、對主要治療藥物的分析評價與建議等。藥歷能夠使臨床藥師更有規律、有依據地參與臨床治療，加強醫、護、藥之間的橫向聯系，便于臨床藥師直接進行獨立的藥學查房、參與和制定藥物治療方案;增強團隊合作精神，使藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”。
2 確定藥學監護的目標，促進合理用藥
早產VLBWI的獨立生存能力差，肝藥酶系統發育不成熟、腎功能不完善使藥物的代謝和排泄都與成人顯著不同，而且由于循環血漿蛋白較少，游離藥物濃度較高，更易在藥物治療過程中產生不良反應。早產合并VLBWI的治療關鍵是保暖、監護、吸氧、補液、防感染、防出血等，臨床藥師通過建立適當的藥學監護目標以評價患兒對藥物治療的反應，及時調整治療方案，為醫生提出用藥建議，減少或杜絕不合理用藥現象。對于臨床出現的不合理用藥現象，我們經過查閱文獻、資料匯總后，及時通過藥訊、講座、通知等形式反饋給臨床醫生和護士，逐步減少藥物不良反應。我們發現全程的藥學監護可增強治療效果，降低可能的藥物不良反應，縮短患兒的住院時間。
例如某患兒，女，體重1 230 g。母親孕29+6周，因重度子癇前期、子宮肌瘤、羊水過少、妊娠合并慢性腎炎經剖宮產分娩，產前未用激素促胎肺成熟。分娩后即送入本院新生兒科，診斷為呼吸窘迫綜合征(NRDS)、VLBWI。入院后即刻行氣管插管術，給予豬肺磷脂注射液(固爾蘇)120 mg氣管內滴注，患兒減輕，SpO2由73%上升至96%，胸片示右下肺輕度炎癥，采用頭孢噻肟鈉靜脈滴注抗感染，給予腸外營養、暖箱保溫、頭罩吸氧、心電監護等措施。當日23:30出現屏氣，SpO2下降至78%，予托背刺激并加用氨茶堿6 mg靜脈持續滴注后情況好轉。其后因反復發生呼吸暫停現象，改箱式吸氧聯合氨茶堿2.5 mg靜脈滴注，每日3 次。入院第5 d，藥師發現患兒治療期間心率較快，平均170 次/min，同時存在煩躁不安、喂養不耐受等現象。由于氨茶堿的安全范圍較小，新生兒茶堿血藥濃度>15 mg/L即可出現輕度中毒癥狀，且在早產VLBWI中更易出現。藥師推測可能由于長期用藥后患兒體內茶堿濃度較高而出現了輕度中毒癥狀，因此建議醫生減少氨茶堿用量至每次1 mg，每日2 次，溶劑為5% GS 3 mL，滴注時間1 h，同時聯合納洛酮0.1 mg/kg，每日2 次。修改用藥方案2 d后，患兒平均心率下降至147 次/min，心率呼吸平穩，食納佳。入院第7 d出現黃疸加深，予光療后黃疸消退明顯。之后給予口服鐵劑、促紅細胞生成素、輸血等治療措施糾正早產兒重度貧血。但CRP長期大于8 mg/L，藥師建議及早加用丙種球蛋白以提高患兒免疫力。第55 d，患兒一般情況穩定，眼底篩查(-)，健康出院，出院體重2 315 g。堅持母乳喂養，健康隨訪中。
氨茶堿作為興奮呼吸中樞藥物，多年來一直用于治療新生兒呼吸暫停。但氨茶堿治療濃度與中毒濃度較為接近，個體差異較大，在實際操作中易發生早產VLBWI中毒的危險。有研究表明，早產兒呼吸暫停可促使內源性阿片樣物質釋放入血，導致血漿β內啡肽升高，對中樞神經、循環、呼吸等系統產生抑制作用，進一步加重低氧血癥、酸中毒[1]。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，可降低血漿β內啡肽水平，興奮呼吸中樞，改善通氣障礙，降低CO2分壓和低氧性呼吸衰竭;增加心排出量，改善冠狀動脈血流和心肌缺氧的狀況;改善腦血流量，保證腦干等重要部位的血液供應，促進神經細胞功能恢復。因此，氨茶堿與納洛酮聯合應用不僅可以減少氨茶堿的用量，減少患兒藥物中毒可能性，還能防止因缺氧而導致的繼發性腦損傷。
來自母體的IgG類抗體是新生兒抗感染免疫的重要成分，其主要在妊娠后期產前數周經胎盤輸入胎兒，資料顯示胎齡
3 早產VLBWI常見并發癥及藥學監護要點
3.1 NRDS
NRDS多發于早產兒，是由缺乏肺表面活性物質所引起的。臨床表現為出生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭。隨著肺表面活性物質(PS)療法日臻完善，多數患兒能夠度過急性期。治療的同時應對血氧和生命體征監測，使PaO2維持在6.7～9.8 kPa、SaO2維持在87%～95%間，過高可能導致早產兒視網膜病和支氣管肺發育不良。應對需提前分娩或有早產跡象而胎兒不成熟者，分娩前2～3 d給予孕母肌肉注射地塞米松6 mg，2 次/d，或氫化可的松100 mg靜脈滴注，2 次/d，共2 d。如患兒在出生后出現呼吸暫停現象，應使用氨茶堿、納洛酮興奮呼吸中樞，并注意給藥劑量、滴注速度與間隔，觀察有無出現煩躁不安、易激惹、心跳呼吸次數加快、四肢震顫、抖動等茶堿中毒體征[4]。有條件應及時測定茶堿血藥濃度。
3.2 新生兒肺炎
新生兒肺炎可發生于宮內、分娩過程中或出生后。早產VLBWI肺炎臨床表現不典型，常表現為全身中毒癥狀，而氣急易被呼吸暫停、青紫易被皮膚薄紅掩蓋，無咳嗽及口吐白沫，肺部啰音可有可無，合并癥多，死亡率高。除保暖、供氧和醫護人員嚴格執行消毒隔離制度外，應給予足量的抗生素治療，并盡早進行病原學培養和藥敏試驗以提高用藥針對性。鑒于VLBWI藥物代謝器官發育不完善，對于重癥或耐藥菌感染可使用對肝腎功能影響較小的第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉，每12 h靜脈滴注50 mg/kg。值得注意的是，對所有早產VLBWI使用廣譜抗生素預防感染是沒有意義的，反而更易導致耐藥菌株或院內繼發感染的出現，引起消化道和呼吸道的菌群失調[5，6]。
3.3 早產兒黃疸
早產兒黃疸是由于膽紅素(大部分為未結合膽紅素)在體內積聚而引起，在進行藥學監護的26例VLBWI中幾乎全部出現。光療使血中未結合膽紅素經光的作用轉變成水溶性異構體，然后由膽汁及尿液排出，以減低血中膽紅素濃度，其方法簡便、療效肯定，現已作為治療高未結合膽紅素血癥的首選方法。但有研究結果顯示，患兒光療后血清總鈣和游離鈣均明顯降低，尤以早產兒為甚，部分早產兒會出現低鈣體征[7]。故早產VLBWI接受光療過程應監測血清鈣水平，當血清總鈣低于1.8 mmol/L或游離鈣低于0.9 mmol/L時，及時靜脈補充10%葡萄糖酸鈣1～2 mL/kg。或在光療的同時常規補鈣，以防低鈣引起反復呼吸暫停所帶來的不良后果。必要時可采用中成藥如茵梔黃口服液等促進膽紅素代謝。
4 結語
臨床藥師參與臨床治療，與醫生、護士組成治療團隊，可以從藥師的角度結合患者病情考慮，著眼于藥物的藥動學和藥效學特性，從而提高臨床治療的效率和成功率。通過對這26 例早產VLBWI的藥學監護工作的詳細分析和總結發現，臨床藥師開展藥學監護并不是監督、重復醫生、護士的臨床工作，而是對其有益的補充和完善。通過直接參與整個治療過程，患兒生活質量得到明顯改善，降低了藥物不良反應的發生率;通過開展電話隨訪和健康咨詢，患兒家屬的護理水平和用藥知識也普遍得到提高。隨著所面對的臨床病例越來越復雜，臨床藥師更加需要提高專業素質、加強團隊合作，不斷實踐和積累經驗，為臨床治療提供正確、全面的用藥建議。
參考文獻
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第7篇：對新生兒科的發展建議范文
分析現執行的護理專業人才培養方案“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》的定位，這章學時比例小，理論知識大多以熟悉、了解為主；實踐學時比例少，學生操作技能薄弱，這就弱化了本章在整個兒科護理中的重要性。“健康兒童保健”是每個孩子從出生到青春期都要遇到的普遍性問題，而“疾病兒童護理”是個別孩子遇到的特殊性問題。目前學生的學習重點大多偏向于各類疾病兒童護理、住院兒童護理等，即特殊性，忽略健康兒童保健護理的重要性，即普遍性。
二、“兒童健康與保健護理”的重要性和實用性分析
1.兒科護理工作的特點
兒科護理與成人護理相比，其護理內容復雜、工作緊迫、護患關系特殊。隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，結合醫療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權意識的增強，兒科護理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護理學生更好地掌握對健康兒童日常護理與營養保健的基本知識和基本技能。
2.各年齡期兒童保健護理的重要性
新生兒期護理的重要性：表現在對新生兒的喂養、保暖、指導家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發育完善，易出現消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾病；大小便的訓練、睡眠時間的養成護理等極其重要。學齡期護理的重要性：這個時期兒童的認知和心理發展迅速，對其飲食營養搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養、認知、心理、行為等的養成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛生等也尤為重要。
3.兒童健康與保健護理的實用性
一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質。用所學的兒童保健知識指導家長科學地對孩子實施日常保健護理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應能力，提高孩子的綜合素質。二是為高職院校護理專業學生的就業提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業崗位和我國大學生嚴峻的就業壓力，在校期間學好兒童保健護理，除了可以在相關醫療單位尋求就業崗位之外，還可以開設嬰兒保健館、兒童保健知識培訓班、兒童健身館、兒童營養師、考取孕嬰證，等等。這就為學生開辟了更廣闊的就業渠道，提高了就業率。
三、“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中定位的幾點建議
1.加大“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》教學中的學時比例
隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預防護理。但根據對兒童家庭訪視結果顯示，大多數家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導和提高家長對孩子的保健預防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發生、發展，提高我國兒童的身體綜合素質。
2.提高學生“兒童健康與保健護理”的實踐技能操作能力
在掌握基本知識、基本理論的基礎上，更重要的是培養學生的基本技能，以達到高職醫學教育“三基”“五性”的基本要求。應把“應用型”、“專業型”、“能力型”作為《兒科護理》實驗教學目標改革的突破口，制定可行性、實效性的教學目標；設置合理的實驗課程結構，改變傳統的實驗教學課時分配少的弊端，構建新的實驗課程結構。例如多增加嬰兒撫觸、嬰兒被動體操、幼兒體操、預防接種的方法和技巧練習，提高在校生兒童保健的操作水平。
3.改革“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中的考核方法
第8篇：對新生兒科的發展建議范文
論文摘要：兒科護是護理學的重要組成部分，是一門以整體護理概念出發，研究從胎兒至青春期小兒的生長發育、衛生、疾病和疾病護理的專科護理課程。兒科護理學的對象是兒童及其家庭，包括生理、、問題。本文針對新生兒撫觸這一醫療新技術，提出了它在臨床中的作用。通過與寶寶的親密接觸，幫助父母與孩子發展溫暖而又親切的關系，在出生后的最佳時機，以最好的方式促進他們的成長與發育，是對嬰兒健康最有益的最自然的醫療技術。本文首先介紹了嬰兒撫觸的研究進展，然后討論了新生兒撫觸的以及對其生長發育的影響。
1 緒論
1.1 課題背景
對嬰兒的撫觸不僅是母嬰肌膚的接觸,更重要的是促進母嬰間的交流,令孩子感受到媽媽的關懷和愛護,媽媽溫柔的撫觸給孩子帶來被愛的滿足,使他感受到安全、自信、幫他養成獨立的個性,具備思考和判斷能力,溫柔得撫觸流露媽媽無限的愛意,令孩子更加珍惜自己,珍惜母愛,珍惜愛與被愛,幸福一生。
皮膚是最大的感覺器官,是神經系統的外在感受器,這種觸覺感受器可將所感受到的刺激,通過傳入神經進入中樞神經系統,大腦皮層對這些沖動進行分析、判斷,而做出相應的反應。[2]消除不良情緒所致的一系列不良反應,從而促進新生兒身心健康發育。[3]因此,可通過撫觸刺激促進神經系統發育,減少嬰兒的焦慮,有利于孩子的獨立自信性格的建立,使孩子更聰明。
然而，當今社會，隨著人們生活節奏的加快，忙碌的母親對孩子的這種關愛越來越少了，我相信所有的父母們都會對自己的孩子百般疼愛，讓孩子健康地成長，但她們是否了解小孩子們真正需要的是什么，也許并不是牛奶、玩具，而只是你們那輕輕的撫觸，這是對孩子莫大的鼓舞與撫慰。希望本文能夠為當代母親們提供一些有用的建議，為了我們的下一代能真正的健康成長提供科學的論證。 撫觸源于1881年,科學家對運動后的肌肉進行按摩,發現肌肉可以很快地從疲勞中恢復過來。1940年Aargar在臨床中觀察到如果嬰兒在出生后數周內經常得到母親的撫觸,能促進呼吸及循環功能發育,使嬰兒淺而不完全的呼吸變得較平穩,這是最早的有關新生兒撫觸的研究。20世紀50年代末,Dr. Harlow在實驗中發現饑餓的小獼猴寧可選擇母猴的替身物品也不愿選擇食物,他認為在人類這種影響可能會延伸至嬰幼兒期以后。Harlow的實驗為以后有關嬰幼兒的撫觸研究奠定了基礎。1997年美國強生公司中國有限公司將嬰幼兒撫觸技術引進我國,一些醫療機構先后結合我國國情,對嬰幼兒撫觸開展了一系列臨床研究,取得了一些成果。[4]我國1998 年引進此項技術,起步較晚,但已相繼在上海、北京、廣東、浙江等大城市開展對早產兒、新生兒撫觸研究,并取得與國際一致的結果。得到中華護理學會、圍產醫學會、兒科醫學會的認可,嬰兒撫觸引起我國醫務工作者的興趣及社會、家庭的關注,嬰兒撫觸的普及正在興起。
2 新生兒撫觸分析
2.1 基礎介紹
新生兒撫觸不僅能促進新生兒生長發育,還可以促進新生兒的智能發育,提高其機體免疫力,是一項既實用又簡便且極為有益的技術。
現在的撫觸方法主要有以下幾種[5]：
國際標準法（OCT）
新生兒全身裸露,按操作標準順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸,力度從輕到重,并揉搓大肌肉群。
國內改良簡易法（MDST）
新生兒在半裸狀態下撫觸,在COT 基礎上改進。
國內改良簡易加經絡按摩法（MDSTAC）
在MDST基礎上加經絡中脾經與腎經。
改良脊背提捏法
柯國瓊等對200 例新生兒在傳統輕柔的撫觸方法基礎上改良,撫觸次序從頭到脊背、臀部撫觸,在脊背兩側自下而上,從內到外捻動,每按三捏一提拉。
目前的主流撫觸主要包括，先仰后俯，從頭到背；先俯后仰。[5]嬰兒撫觸作為一種自然的新型醫療技術,受到國內外專家認可,撫觸可增進母嬰之間的交流,對孩子輕柔的,不僅僅是皮膚間的接觸更是一種愛的傳遞,寶寶的肌膚與媽媽的身體不斷接觸這種頻頻的撫摸及寶寶各種可愛的反映會刺激媽媽體內分泌兩種激素,第一種是催乳素,可促進乳汁分泌的增多,而促進母乳喂養成功;第二種是催產素,能促進子宮復原加快,有利于媽媽體形的盡快恢復。[6]然而，我們還必須考慮到撫觸對嬰兒和行為的影響,撫觸后的嬰兒是否對撫觸產生心理依賴或成癮等有待研究,可對受過撫觸嬰兒進行追蹤觀察和心發育的研究,最好從出生后注意心理行為的觀察,使之形成撫觸的系列研究。
2.2 實驗分析過程
為了探討新生兒撫觸的最佳,我們對新生兒最初幾次撫觸時的舒適度進行了比較,并整理成圖表形式進行了分析。
下面是對兩種不同最初撫觸不同部位新生兒的狀態以及撫觸次數的比較：
經觀察兩組新生兒撫觸不同部位對新生兒狀態有顯著性差異。即觀察組撫觸的新生兒哭鬧狀態明顯少于對照組。
觀察組新生兒哭鬧狀態需平均撫觸次數明顯少于對照組;而對照組新生兒安靜狀態需平均撫觸次數明顯多于觀察組。
3 討論
3.1 俯臥位新生兒更安全,舒適
胎兒在宮內生長的姿勢是胎頭俯屈,頦部貼近胸壁,肘關節屈曲,上臂接近胸部,前臂在胸前交叉或平行,膝關節和髖關節重度屈曲,大腿貼近腹壁,小叉或平行蜷曲于宮內。胎兒自母體內娩出后,來到一個絕非與子宮內安全、封閉相比的一個,通過新生兒撫觸提供了延續母體接觸和維持安全感的生命之路。[7]而且，新生兒大腦皮質及紋狀體發育尚未完善,神經髓鞘尚未形成,輕微刺激可產生全身應答反應即“泛化反應”。 [8]這種反應多在新生兒取仰臥位時出現。因而,在進行新生兒撫觸時,先俯臥位新生兒感覺很安全、舒適,表現安靜、不哭鬧;而后仰臥位繼續新生兒撫觸,新生兒更愿意接受。
3.2 撫觸對母嬰均有明顯的作用
研究表明,新生兒撫觸能改變睡眠節律、促進新生兒識別能力、運動能力和社交能力的成熟,使新生兒兒茶酚胺,腎上腺素、血清素等分泌平衡,從而增強其免疫功能,增強應付環境壓力的能力;新生兒撫觸有助于活動寶寶全身的肌肉,使肢體更健壯、身體更健康; 新生兒腦部的觸覺區域比任何其他區域發展快,新生兒撫觸能促進情緒的調適以及各種感覺統一;新生兒撫觸能處理許多新生兒的日常問題。
撫觸可以使新生兒奶量攝入增加，睡眠狀況改善，胎糞及黃及黃疸持續時間減少,分析原因為: ①輕的撫觸可使迷走神經緊張性增高,使胃泌素和胰島素的釋放增多 ,一方面促進新生兒的食欲,使奶量攝入增加,另一方面促進體內糖原、脂肪、蛋白質的合成,使消化吸收食物的能力增加,從而體重隨之增加。腹部撫觸可加強腸蠕動,加之奶量攝入增加,促進胎糞中膽紅素排出體外,腸道正常菌群建立,有利于降低間接膽紅素濃度,從而使生理性黃疸盡快消退;背部撫觸時新生兒會抬頭四處張望可增加頸部肌肉的支撐力量,繼而抬高頭和肩,從而增強雙臂和雙肩的力量,提高脊柱的柔韌性,促進肌肉及骨骼的發育,以后會逐漸更高地抬起頭和肩使胸部得以展開,從而加深呼吸節奏,肺活量擴張,氧氣量增加,此外胸部的展開,腹腔也同時伸張,有助于消化。②每天定時的撫觸能更好地促使新生兒形成正常的覺醒睡眠節律,Harrison的研究顯示,人體觸覺是最原始的感覺反應,皮膚又是面積最大的體表感覺器官,溫柔的觸摸可延長新生兒的慢波睡眠時相,此時生長激素分泌明顯增高,對新生兒的生長有利。③撫觸傳遞了母子情感,使新生兒產生安全感,從而減少哭鬧時間。④撫觸時為創造一個良性氛圍,同時播放一些柔和的輕、在室內放置一些玩具和鈴鐺,可提高新生兒的視覺和聽覺的敏感性。
新生兒大腦各部分腦神經發育非常迅速,外界刺激越頻繁,腦神經細胞發育速度較快,新生兒出生后已具備視、聽等各種基本生理功能,并能對照顧的方式、的刺激作出回應。其中觸覺是最原始的感覺功能,皮膚又是面積最大的感覺器官,是中樞神經的外在感受器,通過加強新生兒全身皮膚感受器的刺激使中樞感受點興奮性增強,刺激神經細胞的形成及其與觸覺間的聯系,逐漸促使其神經系統發育和智能的成熟,促進大腦、小腦平衡的發育。同時,新生兒撫觸可使新生兒情緒穩定,反應靈敏,增強嬰兒的睡眠,并能改善睡眠質量。
第9篇：對新生兒科的發展建議范文
1 對象與方法
1.1 對象
2003年5月～2004年5月在我院出生的足月窒息兒。新生兒1min Apgar評分標準≤7分，體重2 500～4 000g，孕周37～41周。隨機分為干預組16例，男9例，女7例；對照組17例，男9例，女8例。干預組新生兒Apgar 1min評分7～4分12例，≤3分4例；對照組新生兒Apgar 1min評分7～4分13例，≤3分4例。同時，從本院出生的正常足月兒中隨機抽取19例作為正常組，男10例，女9例。3組嬰兒在性別、體重、胎齡、孕母健康營養狀況、出生體重、父母文化程度、是否接受過胎教訓練、體格發育等方面差異無顯著性。
1.2 方法
對干預組小兒在出生后2～5 d內進行NBNA（即我國著名早教專家鮑秀蘭所創立的“新生兒20項行為神經測定方法”）檢查評分,根據檢查結果,給予0～1個月的干預處方,同時出院前召集干預組的家長在家長學校聽課,使家長了解干預的目的和意義。參照《塑造最佳的人生開端》［1］及《全國弱智兒早期干預大綱》，每個小兒均建有干預檔案，內容包括《新生兒圍產期健康信息卡》、《1歲以內神經運動檢查記錄表》和《0～3歲發育訓練記錄》等，根據每個小兒的檢查結果制定具有個性的干預方案，具體要求：1周歲以內每月到早教門診接受檢查指導1～2次（有問題隨診），同時提供免費咨詢電話，門診醫生定期電話回訪，以達到干預效果，對照組和正常組進行常規的體格檢查和喂養指導。[JP]
1.3 測試評估
1.3.1 測試 ① 新生兒Apgar評分。② 新生兒出生后2～5 d內NBNA測查，≥35分為正常，＜35分為異常。③ 智力測驗采用0～6歲發育篩查測驗（DST）［2］。
1.3.2 評估 測試結果以發育商DQ≥85分為正常，84～70分為可疑，＜70分為異常。
1.4 統計分析
數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗、χ2檢驗進行顯著性分析。
2 結果
2.1 1min Apgar評分比較
干預組16例窒息兒評分為5.1±1.0；對照組17例窒息兒評分為5.1±1.9，經統計學處理，t=0.09，P＞0.05，差異無顯著性。[JP]
2.2 窒息兒出生后2～5 d的NBNA評分比較
干預組16例評分為36.2±1.7；對照組17例評分為36.1±1.7，t=0.15，P=0.88，差異無顯著性。
2.3 3組小兒出生體重比較
干預組（3.3±0.1）kg，對照組（3.2±0.1）kg，正常組（3.3±0.1）kg，差異無顯著性。
2.4 新生兒智力發展的因素比較
對3組小兒母親年齡、胎齡、喂養方法、體格發育情況，以及小兒父母的文化程度、家庭成員多寡、居住條件等進行比較，3組差異均無顯著性。
2.5 DST測定
3組小兒于12個月時進行DST測定，干預組總DQ明顯高于對照組；干預組與正常組對比差異無顯著性；對照組明顯低于正常組（表1）。
2.6 小兒神經心理發育追蹤比較
3組小兒于出生的第1個月起進行神經心理發育指標月齡的追蹤比較，干預組月齡明顯小于對照組；干預組與正常組對比差異無顯著性；對照組明顯高于正常組（表2）。早期干預使窒息新生兒在完成感知覺、大運動、精細動作、語言、社交五大能區通過的時間明顯早于對照組。
3 討論
早期干預能有效地防治窒息新生兒智力低下，這是因為未成熟腦的可塑性最強，代償能力最好，中樞神經系統有非常復雜和完整的功能，他們在發育過程中完全不是固定不變的［1］。0～3歲，尤其是0～1歲是小兒大腦發育的關鍵期。代償性是指一些細胞能代替另一些細胞的功能，在神經細胞損傷或破壞以后可以得到功能的恢復。高危兒中最多的是窒息兒，新生兒窒息后會造成腦缺氧，易發生腦損傷及發育異常。通過早期干預這種良好的環境刺激，促使受損大腦康復，以達到正常兒的智力水平。人腦的組織一旦成熟，就不可能實現重組。本文結果顯示，小兒在12個月時窒息干預組DQ明顯優于窒息對照組，與正常組無差別。干預組在完成感知覺、大運動、精細動作、語言、社交五大能區通過的時間明顯早于對照組，尤其在運動能區的爬行項目上對比明顯。而爬行有利于腦損傷的康復，窒息有腦損傷的嬰兒，練習爬行可以增加腦的血液循環（因為此時腦和心臟處在同一平面），促進運動和智力的發展，從而發展腦的代償功能，加快腦損傷的康復。因此，我們建議有高危因素的小兒在出生后，就要去醫院對其發育情況進行檢測，抓住早期干預的有利時機，減少小兒后遺癥的發生和減輕傷殘的程度，使我們的寶寶都能健康地成長。
4 參考文獻
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