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一、人文素質教育的基本內涵
人文素質教育簡單的說就是在相關教育教學工作中將人類社會較為優秀的文化成果借助一定的知識傳授和教育環境的潛移默化影響,對相關學生實施人格和素養方面的教育,促使受教育者的綜合素質得到顯著的提升。人文素質教育的有效開展能夠促進人類優秀文化成果逐漸向著受教育者個體心理品質內化,進而有效發揮文化教育的功用對受教育者的綜合素質加以培養,為受教育者未來獲得更好的發展提供堅實的保障。一般來說,人文素質教育基本可以包含三個層面的內容,即人文知識的傳授、人文態度的樹立以及人文精神的確立等。因此在婦產科護理教學中滲透人文教育也應該從理論教學、精神引導等方面入手,讓學生通過系統的學習能夠對人文教育形成正確的認識,進而逐步提升自身人文素養,為未來社會職業生活奠定基礎。
二、在婦產科護理教學中滲透人文素質教育的具體措施
(一)對教師實施人文素質教育,打造高質量的教師隊伍
在婦產科護理專業教學中要想切實開展人文素質教育,保證每一個學生的人文素養都能夠得到相應的提升,就應該加強教師隊伍建設,通過培養教師的人文素養在教學實踐中充分發揮教師的榜樣作用,讓學生在接受教育的過程中受到教師言傳身教的影響,逐步養成一定的人文素養,為婦產科護理教學的開展提供相應的輔助。在具體操作方面,學校可以適當的要求一部分心理學專家到學校中對教師實施人文社科教育和心理學知識講座,進一步對婦產科臨床護理教師的人文知識加以豐富,并通過組織本校教師參與一定的人文性社會實踐活動,逐步提升教師的人文素養,保證教師在開展教學活動的過程中能夠自覺的滲透一定的人文素質教育,培養學生的人文素質,為教學質量的強化和學生綜合素質的培養奠定堅實的基礎。
(二)在理論教學中滲透人文教育思想
在婦產科護理專業的理論教學實踐中,教師除了應該向學生傳授一定的專業知識,培養學生的專業素質和知識應用能力,還應該在其中滲透一定的人文知識,如社會倫理知識和法律知識等,對學生的人文素質加以培養,促使學生能夠通過相關理論知識的學習形成正確的人生觀和價值觀,能夠對社會上的相關事件形成正確的判斷,為學生整體素質的提升奠定基礎。同時,在婦產科護理專業教學中適當的滲透人文教育思想,還能夠激發學生對生命和母愛的尊重,引發學生對生命的價值進行更為深刻的思考,進而促使學生在未來職業生活中能夠以更為真誠的態度為患者服務,避免醫患糾紛問題的出現。
例如教師在對不孕癥輔助生育技術等相關知識進行講解的過程中,教師針對不孕婦女的心理特點可以在教學中適當的滲透婦科腫瘤學的相關教學案例,將腫瘤患者的心理和不孕患者的心理進行對比,讓學生對不孕患者的心理疾苦形成更為深刻的認識,進而產生對患者的同情心,給予患者一定的人文關懷,為患者提供更為優質的護理服務。
(三)在學生溝通技能培養中滲透人文教育思想
護理人員要想在醫療護理工作中給予患者一定的人文關懷,避免醫患糾紛問題的發展,保證自身護理服務能夠滿足患者的要求,還應該進一步加強對學生溝通技能的培養,并且注意在賢教學中適當的滲透人文教育思想,進一步提升學生的溝通能力,在與患者的溝通和交流中對患者思想加以引導,獲得患者的認同。因此婦產科護理專業教師應該加強對培養學生溝通能力的重視,并適當的在溝通教學中滲透人文素質教育,讓學生在與患者進行溝通和交流的過程中注意了解和分析患者的心理感受,針對患者的心理問題對患者進行心理疏導,進而構建良好的醫患關系,為護理水平的強化奠定堅實的基礎。
(四)培養學生形成認真負責、愛崗敬業的工作態度
在婦產科護理專業教學中向學生滲透一定的人文教育思想還應該重視通過教學引導逐步培養學生形成認真負責、愛崗敬業的良好工作態度,只有學生能夠以正確的態度對待護理工作,才能夠為患者提供良好的護理服務,促使護理專業水平得到顯著的提升。特別是對于婦產科護理專業教學來說,婦產科護理工作責任更為重大,產科的母嬰安全更是關系到整個家庭的穩定。因此教師一定要通過人文教育思想的滲透形成一定愛崗敬業的態度,對每一個患者認真負責,為患者提供高質量的護理服務。
三、結語
總而言之,在婦產科護理教學中適當的滲透人文素質教育,對學生綜合素質的強化,學生良好服務意識的樹立都產生著一定的積極影響,有助于學生在步入社會后為患者提供更為優質的護理服務,緩解醫患矛盾,為我國醫療服務水平的整體性提升貢獻一定的力量。
參考文獻:
[1] 楊秀蘭.淺析人文素質教育在婦產科護理教學中的應用[J].課程教育研究(新教師教學),2014(21):139-139.
【關鍵詞】婦產科 專業護士 人員管理
隨著社會的進步人們整體素質的提高和現代醫學模式的轉變,護理工作在醫療過程中所發揮的作用日益顯著。近年來臨床上新理論、新技術、新方法不斷涌現,而護理專業卻由于受人員流動、成分新、年資淺等多種因素的困擾,滯后于醫學專業的發展,不能及時滿足患者的需要。護理工作的專科化是臨床護理實踐發展的策略和方向[1],也是與國際接軌的基礎[2]。為了探討婦產科專業護士的培養方法和合理使用,提高婦產科護理水平,我院自2003年起,借鑒國外專科護士培養先進理念,對婦科、產科專業護士隊伍進行了重點培養、合理使用,取得較滿意的效果。現報告如下:
1 專科情況
我院為丹江口市婦產科專科醫院,婦科下設腔鏡、腫瘤、普通婦科3個小專科,產科下設高危救治、普通產科2個小專科。2005年2大科共有護士76名,其中本科學歷6名,大專學歷70名。
2 專業護士的培養方法
2.1 培養目標:首先選定熱愛護理專業、工作認真負責、有奉獻精神,從事本專科臨床護理工作6年以上、大專以上學歷、護師以上專業技術職稱、護理理論及護理技能均為優秀者為培養目標。
2.2 初期階段:全院護士統一認識,醫院要在激烈的市場競爭形勢下生存和發展,必須擁有專科優勢,走專科護理發展之路是必然趨勢。
2.3 全面培訓,提高理論、技能操作階段:高年資護師相對固定各專科,擔任專業護士。集中進行護理理論、技能操作及評判性思維能力的培養[3],參加培訓班、進修學習、參加學術會議、專題講座、專科病例討論等“螺旋式教學法”[4],進行培訓。
2.4 培訓考核:專業護士的培訓是一個持續的、動態的系統工作,為了激發專業護士學習和工作熱情,使其在臨床護理崗位上各盡其能,及時評估培訓效果。對專業護士進行考核時,通過傳統理論和技能考核評價其知識點的掌握情況。每年進行4次專業理論考試,每2月考核專項技能1次。綜合評定,優中擇優。
3 專業護士的合理使用
專科護士相對固定各專科,一般不參加倒班,負責解決本組病人護理業務上的疑難問題;完成專科疑難操作;制訂危重、疑難病人護理計劃并組織實施;開展本專科護理科研和技術革新,帶教新護士及護生。
4 效果
經過專業護士培養,提高了護理隊伍的整體素質。護理工作有序、高效地圍繞醫院的總體目標和要求開展工作,質量控制環環相扣,工作到位,許多醫護合作性問題能及時協調解決。整個管理模式層次分明、職責明確,保證人盡其才。專業護士具有過硬的技術,不斷地滿足患者關于技術方面的要求,同時具有良好的服務態度、服務意識,注重服務對象的感受,使患者的生理、心理、自尊、被愛等需求得到極大滿足。專科護士責任心強、技術水平高、基本功扎實,以良好的形象贏得了病人的信任,提升了護士的職業形象,提高了醫院的服務質量,建成了一支高素質的專業護士隊伍。
5 討論
專業護士是指在某一專科領域有較高理論水平和實踐能力,專門從事專業護理的人員[5]。專業護士在保證患者得到專業化、高質量的醫療、護理中,發揮著醫生和一般護理人員無法替代的作用。高素質的專科護士的培養決不是一朝一夕能完成的,既需要不斷的理論學習,更需要長期的臨床磨練,還需要與專科醫師長期合作、學習在一起的默契。所以作為醫院的管理人員,一定要十分珍惜專科護士的培養,更要高度重視專科護士的合理使用,還要給予她們較好的待遇和發展機會。專業護士的認定有三種途徑:國家、地區和醫管局。婦產科作為一個專科,其專科護理已經得到了社會的肯定,應盡快建立婦產科專業護士認證體系,以保證專科護理工作的規范化、法制化管理,以滿足病人的需求,提高護士的專業地位。
參 考 文 獻
[1] 郭燕紅.論專科護士發展現狀和趨勢.中國護理管理,2004,4(4):19~20.
[2] 郭燕紅.探討和建立專科護士制度提高護理專業技術水平.中華護理管理雜志,2004,39(12):952~953.
[3] 許虹,彭美慈,汪國成等.護理本科生評判性思維能力特征及相關因素的分析.護理教育,2007,41(2):155~157.
〔論文關鍵詞〕婦產科 臨床帶教 教學資源 模擬訓練
〔論文摘要由于受到醫療環境、教學設施和方法、學習積極性等諸多因素的影響,如何提高實習醫生的臨床操作技能,一直是臨床帶教工作的難點。必須有效避免婦產科臨床帶教中的高風險和潛在的醫療隱患、緊張的醫患關系和相關法律的限制因素。本研究在見習和實習過程中,采用常見操作培訓實驗室化的途徑,探索一套較為完善的、強化實習醫生操作技能的教學手段,有望給臨床帶教中解決相關問題提供較為合理的可行性。
當前,我國高等醫學教育事業進人了一個快速發展的新時期,臨床帶教的教學質量備受關注,這無疑涉及到醫學教育事業的關鍵。目前,大多數醫院婦產科見習中,使用一些簡單常用的模具來演示婦產科操作的基本原理和要點。但仍需要進一步完善模型的種類,提高各種臨床操作的針對性,強化教學效果的實用性。本研究在既往的教學工作基礎上,對婦產科臨床技能模擬訓練實驗室化作進一步的探討。并引人基于問題的學習(Problem-Based Learning,簡稱PBL,也稱作問題式學習)教學新模式,旨在培養適應現階段我國醫療衛生事業需要的醫學生,并提高教學管理水平,探索一條具較強可操作性的拔尖創新醫學人才的培養之路。
一、婦產科臨床帶教的現狀
隨著醫學教育管理的不斷深化,臨床見習或實習帶教的管理已成為高校教學質量保障體系中不容忽視的重要環節。但隨著高校擴招帶來的實際影響,實習醫師的臨床教學質量出現一定程度的滑坡。醫學生診治能力下降,醫學教育供給與社會需求相脫節。長期以來,附屬教學醫院中的高年資臨床教師通常需兼顧臨床、教學及科研等,難免出現較嚴重的師資短缺現象并嚴重影響著臨床帶教的教學質量。其次,醫學臨床課程的見習或實習教材建設相當匾乏,甚至割裂了醫學本身的系統性、綜合性、整體性,因此有待進一步完善。
本課題組在婦產科臨床帶教中,實行臨床技能模擬訓練的實驗室化,并在教學質量管理上作出改進。強調了“早臨床、多臨床、反復臨床”,將基礎理論與臨床結合、理論與實踐滾動聯系的教學模式,從總體上講,這種模式能夠適應辦學規模擴大的需要。
二、婦產科臨床技能模擬訓練實驗室化的實施
充分利用我院學科的優勢,優化培養方案,改進教學方法、加快教材建設。探索婦產科臨床技能模擬訓練實驗室化的新途徑。并引入“PBL"教學新模式。早期培養學生理論結合實際的初步臨床思維能力。探索培養具有扎實的基礎理論與較高的臨床技能,學以致用的的復合型人才。
1.婦產科常見疾病模型、各種操作示范錄像片的制備。精心制作教學模具和準備操作器具,采購和自制了多項教學模型,諸如骨盆模型,胎心聽診,四部觸診法,正常分娩模型,婦科檢查操作模型等。并由本科室副高以上專家錄制教學查房內容,手術操作步驟以及配音詳解,再結合衛生部示教光盤,諸如分娩機轉等示教錄像,使得學生理論結合實際。
2.實驗室的教程和規范化操作。建立各類實驗科目的操作指南、使用登記、設備維護保養規定等實驗室管理制度準備;設置婦產科臨床帶教課程教材,重點突出婦產科各病種的治療思路與優選方案;實行導師制的“見習醫生日志制度”,實驗室模擬訓練以臨床為中心結合理論與實踐技能的學習。 3.模擬訓練與出科考核方法的完善。(I)臨床技能模擬訓練實驗室化的分組培訓與考核。加強教學模型和教學錄像和手段的應用,并充分利用互聯網擴展教學資源,引人"PBL"教學新模式和一定量的國外原版教材及雙語授課,把學習設置到復雜的、有意義的臨床問題情景中,通過引入專門的案例分析,將模擬訓練引人教學過程,形成解決問題的技能和自主學習的能力。(2)嘗試完善出科考核,在實踐過程中逐步完善各項考核指標的客觀化,考核成績具備可比性等。并與傳統常規帶教方法相對比。探討分析臨床技能模擬訓練實驗室化的優勢,不斷總結并完善其不足之處。
三、結果
目前婦產科學教研室已具備了成熟的教學改革基礎和環境,本項目組已順利實施并開展初步研究。醫學生接受了婦產科臨床實踐模擬訓練,具有扎實基礎理論與臨床診療知識。特別是婦產科專業的學生,能夠勝任在臨床中“活學活用”、在科研中“開創性思維”之工作。
從學生自身的角度來看,一方面學生得到了學校最優質的教學教育資源,體現了“以生為本”辦學理念。轉變了傳統的臨床帶教模式,促進學生在教學實踐活動中的主觀能動性,與教師形成良好互動。優于傳統常規帶教方法的實習醫生培訓與考核。學生具備了一定的知識應用能力、醫患溝通能力、道德素質、專業素質。
此外,臨床考核是繁瑣的、復雜的,單靠理論考試難以完全掌握學生對臨床技能的掌握情況。要及時、全面、準確地了解和掌握教學過程和教學效果的重要信息,最佳的直接渠道就是從實驗室的模擬訓練中直接得來。嘗試這項教學改革籍以提高臨床帶教的實效,同時亦加強了教學管理的科學性、規范性、合理性,完善教務管理工作。
四、討論
在我國由于受教學資源的限制,臨床教學中很難獲得足夠的患者。目前尚未見報道采取類似的模擬教學方式。經過近一年的實踐,得到學生和教師的認可,對于提高醫學生的婦產科臨床技能與教學管理具有十分顯著的意義。
1.有利于部分消除現行的執業醫師法規定帶來教學方法上的不利影響。有效避免因見習或實習教學引起的醫療糾紛和醫療事故。精心制作教學模具和準備操作器具,完整的配套教學材料與考核評價體系等,是完成高質量實習教學任務的關鍵。
2突出本科生能力的培養。為臨床技能培訓搭建了一個良好平臺。從實踐中學習知識,理論授課和教科書只作為輔助手段。增強學生參與臨床帶教的主動性。學會接受并承擔責任與風險,積累實踐經驗。在組織能力、管理能力及臨床能力等方面得到一定的鍛煉和發揮。
3.是一種教學管理機制的創新。提出學生參與到模擬訓練中來的思路,制定更具科學性、規范性、嚴謹性的教學管理辦法。充分體現“以生為本”的理念。提高我校的綜合競爭力。
[關鍵詞]基層醫師;臨床培訓;婦產科;教學
臨床婦產科教學是繼續教育的重要組成部分,也是基層婦產科醫師繼續教育培訓的重要內容之一。我院作為北京市唯一的三級甲等婦產科專科醫院,每年承擔著大量的基層婦產科醫師的臨床培訓工作。對以往來我院進修的基層醫師調查數據顯示,其特點大都是基礎理論知識薄弱,臨床實際操作不夠規范,專業文化程度、工作時間長短差異較大,臨床實際工作經驗及能力也參差不齊。雖然進修醫師的個體化差異較大,但一般來說,他們對進修學習都懷有極大的熱情和期待,希望多參與醫療臨床實踐,希望能在短時間內大幅度提高臨床實際工作能力。如何針對學員的基礎水平并結合我院的教學資源優勢,在衛生部頒發的《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》的基礎上,發揮自身的主觀能動性,提升自己在基層婦產科醫師臨床培訓中的教學水平,是從事基層醫師培訓的專業醫生十分重要和迫切的工作。以往婦產科學教學方法,如傳統的大課堂講授法、以“問題為中心”教學法、多媒體和網絡教學法、臨床演示模擬器材教學法、病案啟發式教學法等,哪些更適合基層醫師的臨床培訓、如何根據基層醫師的特點和需要選擇合適的教學方法提高臨床教學效果,是每一個培訓醫師所必須用心思考并努力實踐的課題。下面就談談我在基層醫師教學中的一些心得體會。
1 注重臨床基礎理論培訓及個性化特色培養
婦產科學是一門綜合性、專業性、實踐性和操作性都十分強的臨床學科,婦產科學也是一門醫療風險相對較高的學科,在基層醫院發生醫療差錯事故率也相對較高。因此,基層進修醫師對進修培訓大都體現出濃厚的專業興趣,他們對待臨床工作也非常認真努力。針對基層進修醫師大都理論水平較低、接待病員時思路不清、病情變化后不知所措等特點,我們的經驗是首先選用具有高級職稱、理論知識豐富、責任心強的高年資醫師作為帶教老師,按照教學計劃利用小課堂授課方式,定期輪流為她們集中進行專題基礎理論的教授;其次,利用每日常規的上級醫師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術前討論等一系列的制度,精心挑選比較合適教學的病例,詳細地講解該病例的診斷要點、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發展趨勢,最大程度地在理論知識方面給予基層進修醫師以幫助;再次,利用以“問題為中心”教學方法,提出疑難病例中所需要解決的問題,指導他們利用圖書館的電子數據庫系統,通過查閱文獻獲得所需答案,并進行總結和撰寫相關科研論文,全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識水平。
除了下大力氣提升他們的醫療基礎理論知識水平外,我科還針對進修醫師不同的工作經歷、專業水平和業務素質,對其大致分為如下3種類型:(1)剛畢業不久的年輕醫師,在原單位臨床經驗少,不能獨立開展臨床工作;(2)有一定的臨床工作經驗,基本掌握婦產科常見病的診治,在原單位能獨立開展部分臨床工作;(3)有較豐富的臨床工作經驗,在原單位工作時間長,有一定的資歷,能獨立診治各種婦產科常見疾病。對于第一類進修醫師,主要通過低年資醫師病房輪轉制度來掌握婦產科常見病種的診治,掌握低中難度的手術操作。對于第二類醫師,主要通過日常臨床實踐中規范他們在常見病種診療中的手術操作,熟練掌握婦產科常見病種的診療和手術,并對少見病種、疑難病種高難度手術有一定的了解和掌握。對于第三類醫師,在通過一段時間的臨床考評后,可以在上級醫師的監督下獨立值班,管理一定數量的病床,在一些常見手術中參與或主刀。總之,大原則就是嚴格考評其臨床能力,根據其臨床工作能力制定與其相適應的教學工作計劃,盡量做到對每一位進修醫師的因材施教。
2 注重醫療臨床認知的糾偏與重塑
基層醫師由于一般工作、生活在縣鄉一級的衛生醫療機構,對醫療的認識大都停留在手術是否過關的問題上,認為熟練的手術技巧就是一個優秀醫師所具有的一切。這些基層醫師不乏手術水平很高的進修者,但充其量也只是個手術匠而已。由于他們對婦產科疾病的并發癥、合并癥、綜合征缺乏深入細致的認識和了解,知其然不知其所以然,對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產的處理、產后大出血、羊水栓塞、嚴重感染休克等風險大的病種不加重視,導致這些疾病的處理不夠到位,經常埋下醫療事故的隱患。因此,帶教老師在不斷強化臨床實踐的過程中,除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標準外,還需要不斷強調手術從來就不是婦產科學的全部,而對疾病的科學診治思路、治療方式的選擇、手術前指證的把握、術前準備、術后處理都是一名優秀醫師醫療實踐中的重要內容。此外,由于患者自我保護和維權意識的不斷提高,基層醫院的醫療糾紛也呈上升的勢頭,所以對醫療事故的分析和學習就變得非常的重要。通過學習,要讓基層醫師從醫療糾紛中吸取寶貴的經驗和教訓,加深他們對醫患溝通解釋工作重要性的認識,在做好醫療工作的同時,學會維護自身的權益。
3 注重培訓醫師自身知識水平和教學技能的提高
3.1 必須不斷提高自己對婦產科知識的總體把握
一個合格的婦產科教師必須具有扎實的理論基礎知識和一定的臨床工作經驗。我本人在醫療實踐的過程中,很注重自己理論知識的更新和鞏固,不斷學習新版印刷的婦產科教科書,時常注意參加國際會議,進行國際間的交流,積極撰寫科研論文,學習國外文獻知識。理論知識需要臨床工作來驗證和加深印象,臨床醫療實踐也必須要有扎實的理論儲備作為指導。所謂對婦產科知識的總體把握,絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎知識,更重要的是隨時地提取和應用它們為病患服務。在對基層醫師的培訓過程中,他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的,絕不僅僅是課堂上的那一點點,作為一個合格的教師,除了需要清晰明了地表述能力外,對婦產科知識的總體把握無疑是提升教學水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學知識,所以要用通俗易懂的語言或者生動的事實舉例表達清楚,使得她們能夠理解和掌握。
3.2 要形成自己生動形象的鮮明教學風格
基層醫師大多都接受過臨床醫學的理論教育,更具備一定的臨床實踐經驗,只是可能理論知識不夠扎實,實踐操作不夠規范,對疑難病癥的處理缺乏經驗。在給她們進行培訓的時候,一方面需要加強理論知識的補充,另一方面還要將自己的臨床經驗總結出來,授予大家,與單純的醫學生授課有所不同,在于深化理論知識,解決實際臨床問題,不同地域不同生活習慣可能存在病人疾病發生率及疾病種類不同,針對不同地區
的疾病特點予以針對性的診療方案,基層醫師應該掌握當地多發疾病的診療常規及特殊情況的應對。在教學課堂要有大量的互動,深入了解她們的需求和薄弱環節,通過討論、提問、爭論等方式,進一步了解基層醫師的需求,有時可能還要有具體實例、病歷分析,還有以往經驗的探討等等,甚至有時還要強調語言表達在臨床診治過程中的重要作用。
3.3 注重激發、培養他們的實踐技能
基層醫師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉,甚至很在行,但是對復雜疾病的處理,就缺乏經驗,在講解了疾病的病生理基礎上,講解診斷與鑒別診斷,最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當地的傳統的方法,不夠規范,不夠嚴謹,甚至是錯誤不建議再使用的方法,對于這些情況要有針對性一一解決,舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優勢等。可能有時要把使用的器械、流程、用實物的形式很生動的呈現在學員面前,借鑒國外的方法,進行workshop的使用,來進一步激發學員的積極性,用手把手的方式來提高學員的實踐技能。
3.4 嘗試多元化的教學方法與手段
婦產科學是臨床醫學中實踐性很強的學科,兼具實踐性和應用性,因此多元化教學在婦產科教學中占有舉足輕重的地位。為了確保基層醫師有效地獲取專業知識,全面提高婦產科教學質量,采用多元化教學方法進行示教是非常必要的。其中PBL教學、教師模擬標準化病人、參與式教學方法、電教多媒體技術等多元化的教學方法都是非常有效的。多元化教學具有變被動學習為主動學習,激發基層醫師的學習積極性,培養其發現問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優點。
實踐表明,多元化教學方法的引入將有助于婦產科示教課醫學教育質量的進一步提高,能有效地調動基層醫師的學習熱情,能夠將所學的基本理論與實踐相結合,提高學生的專業技能和綜合能力,十分有益于基層醫師的發展,為進一步學習打下了堅實的基礎,收到了非常好的教學效果。
3.5 積極運用信息技術
現代醫療理論和技術發展迅速,為了提高醫學教學和科研的起點,婦產科醫生要在認真閱讀婦產科重要文獻的基礎上,廣泛閱讀國內外相關的最新專業資料,全面了解和掌握本學科國內外學術發展動態。通過利用網絡電子期刊數據庫等方法閱讀大量的經典文獻和最新資料,打牢學科基礎理論,掌握學科發展前沿,發揮學習的主動性,提高自己的專業素質。
總之,為提高基層醫師的專業能力,要在提高自身婦產科專業知識的基礎上,培養他們的實踐技能,采用多元化的教學方法,形成自己的教學風格,運用信息技術等方法,強化基層醫生的自我參與意識,發揮學習主動性,堅持醫學理論和臨床實踐的有機結合,加強國內和國際同行的學術交流,從而培養高素質、高質量的醫學人才。
參考文獻
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山東威海婦幼保健院內科,山東威海 264200
[摘要] 護理風險是影響婦產科診療質量的重要因素,護理事故的發生易致護患糾紛。該次研究從婦產科護理常見風險因素出發,闡述主客觀因素,最后提出針對性的預防及處理對策,以抑制護理事故、減少風險,從而提高護理質量,提高患者滿意度。
[
關鍵詞 ] 婦產科;護理風險;預防與處理
[中圖分類號]R47
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2015)01(a)-0091-03
自改革開放以來,我國醫療衛生事業取得了矚目的成就,醫療經濟、衛生環境、醫療水平得到了極大的改善,為保障人民生命健康起到了重要作用,提供優質服務極大的緩解了醫療服務供需矛盾。但是,我國醫療衛生事業與發達國家尚有較大差距,且隨著社會的發展與進步,生命健康觀念深入人心,人們對于醫療衛生服務提出了更高的要求,醫療衛生服務供需矛盾依然巨大[1]。臨床護理直接關系治療與康復水平,也是患者接受醫院服務重要的組成部分,高質量的臨床護理是構建和諧醫患關系的保障。婦產科是人們較為關注的科室,關系千萬家庭健康福祉,生育繁衍,人們對婦產科護理質量較為關注;抑制婦產科護理風險,保障母嬰安全,不僅是人們自身愿望,也是醫療機構提高醫療水平,構建和諧醫患關系、醫院環境的內在需求。因此,探討婦產科護理特點,總結護理風險,針對性的提出預防及處理措施,對于提高護理質量、保障母嬰安全,從而提高患者滿意度、構建和諧醫患關系,具有重要意義。
1 婦產科護理常見風險因素
1.1 客觀因素
1.1.1 醫院環境因素 醫院感染源眾多:①在我國,醫療衛生資源供需矛盾仍較大,且地域分布嚴重失衡,醫療技術水平、條件較好的醫院往往受到患者歡迎,供需矛盾更加尖銳;世界衛生組織研究表明中國衛生費用籌資與分配公平性排在倒數第4,“每千人口醫院、衛生院床位數”上海市為5 175,北京市為6 128,貴州省僅為1 151,醫療資源分配嚴重不均[1]。②醫院環境復雜,接待患者眾多,醫護人員工作量較大,在日常治療、護理過程中,接觸體液、樣本、醫療器械等攜帶感染源物體頻繁,發生交叉感染的幾率相對較高,增加了護理人員、患者并發醫院感染的風險。據相關統計婦產科操作發生手套破損的幾率達到20%以上,而發現率不足5%,極易造成較差感染。
1.1.2 婦產科特殊性 婦產科工作環境壓力較大:①生育關系家庭幸福,生存繁衍,我國傳統觀念對于生育極為重視,婦產科作為接產的科室,其醫療水平的高低不僅影響產婦生命健康,還影響后代,備受產婦及家屬重視;產婦及家屬關心則亂,小小的失誤均可能造成大的糾紛;在醫院進行相關診療活動時,產婦及家屬出于母嬰安全種種因素計,態度極易搖擺對醫院正常護理活動干擾較大;若出現事故部分患者家屬可能采取激烈的手段進行打擊報復,威脅護理人員的生命健康,易致不良后果,據統計2007年全國內地有73.33%的醫院出現暴力醫鬧毆打、威脅、辱罵醫務人員情況,且呈現逐年上升趨勢,護患矛盾尖銳。②產婦患者并發癥種類較多,病情變化多端,突發性、反復性較強,相關治療、用藥等禁忌事項較多,對護理的質量要求較高[2];護理人員常常需要應對產婦病情突發變化,需要有較強的應變能力,進行人工流產、分娩、大出血搶救時需要爭分奪秒,護理人員常常處于高度緊張狀態,心理壓力較大[3]。此外,工作責任重大、生活家庭壓力大、職業技能培訓測驗項目繁多都給婦產科護理人員增加了職業壓力,給后者帶來了極大的心理負擔。絕大多數婦產科護理人員均有不同程度的抑郁、焦慮等心理疾病,如尚愛梅等對7家甲等醫院婦產科護理人員上百位護士進行職業壓力測試約有80%的護理伴有不同程度的抑郁癥狀[4]。③危害:過大的工作環境壓力,不僅會對護理人員產生負面影響,降低其工作效率,增加操作失誤、誤傷等不良事件發生的幾率,還可能因不良事件的發生給患者造成傷害,威脅母嬰安全,產生護理風險。
1.1.3 護理工作及管理隱患 婦產科護理供需矛盾尖銳:①醫護人員儲備不足,在我國,隨著醫患矛盾逐漸凸顯,護士職業的社會認可度不斷降低,負面評價增多,加之護士職業壓力、工作負荷大,選擇護士作為職業的人群比率較低,護理專業人才嚴重不足。據相關統計,我國護士中碩士、博士比重僅為0.1%遠低于發達國家[6]。此外,與護理專業招生相對應的是,受教學質量、實踐資源影響,護理專業人才的素質參差不齊。一大批實踐經驗少,綜合素質不足的護士踏入工作崗位,必然增加了婦產科護理風險,操作失當、護理失誤,發生護理風險的幾率增加。②管理不科學,我國醫療衛生事業地區發展極不均衡,農村地區接受新護理觀念、技術較緩,醫院管理仍采用粗放式的管理,護理工作開展缺乏規范化、制度化。分工、責任、路徑不明確,可能造成護理不到位、操作失誤,護理人員推卸責任現象普遍存在,增加了發生護理事故的風險。
1.2 主觀因素
1.2.1 患者及其家屬因素 患者因素:隨著社會的進步與時代的發展,我國部分傳統觀念已發生了巨變,新一代育齡青年往往性格獨特,獨立性、自主性較強,對束縛性的規章制度較為厭煩,給醫院護理管理帶來了困難,醫囑依從性較差,于產房、醫院中隨意活動或進行其它不遵守醫囑的行為現象普遍存在,存在許多重大安全隱患[7]。年齡相對較輕的患者往往對生產等相關知識了解不夠,計劃生育準備不足,對如何減少護理風險、相關禁忌事項知之甚少,流產、引產比率不斷增加,許多年輕患者進行流產時隱瞞父母,不僅易致護患糾紛,客觀上也增加了發生護理事故的幾率。陳美歡等收集2004—2008年5年內在佛山市相關資料,<20歲引流產比例顯著提高,與大部分學者研究結果基本相同,引流產年齡區域年輕化[8]。
患者家屬因素:在我國,獨生子女比率較高,育齡夫妻往往受到雙方家長高度關注,所謂“關心則亂”,雙方家長據傳統經驗、觀念對產婦進行陪護指導可能對正常的醫院護理活動造成干擾,且傳統的生產觀念已不能滿足護理需要,甚至大部分家長僅為經驗之談,缺乏科學性,許多觀念可能本身便是錯誤、有害的。此外,出于關心愛護,家屬在極度緊張的情況下,若發生護理事故,造成醫患糾紛的可能性較大,不僅影響醫患關系,其本身可能影響正常的醫院工作,耽誤自身、其它患者診療工作,產生護理風險。據統計,約有20%的醫院受到過患者及其家屬的暴力沖擊,給醫院造成重大影響,給他人造成巨大的傷害[9]。
1.2.2 護理人員因素 職業技能相對不足:目前,隨著大批醫科高校的建立,一大批護理人員涌現并投入到不斷增多的醫療機構當中,但長期以來因教學與實踐脫節,護理專業教學質量堪憂,部分護理人員理論不扎實、實踐技能缺乏,而為應對護理人員供需矛盾,實習護士匆匆參與獨立工作,發生護理事故的幾率較高;此外,隨著新護理技術的不斷涌現,護理人員需要掌握的技能、技術不斷增多,學習壓力較大,掌握新設備、新技術難度較高,應用于實際婦產科臨床護理中,不僅影響護理效率、效用,還可能產生護理風險。護士職業資格考試中考試項目逐年增加。
綜合素質有待提高:我國護理專業高等教育課程體系中專業基礎課程、護理專業課程為主,占到總課時90%,而人文科學課程課室不足5%,遠低于發達國家水平[9]。新一代護士多畢業于大專院校,與社會實踐相分離,溝通、交流、處理突發事件的能力相對不足,在與患者及其家屬溝通過程中效用有待提高,言語冒犯沖突易致護患糾紛,處理突發事件能力不足、心理素質不強增加了護理風險。
職業態度有待提高:婦產科臨床對護理的質量、標準要求較高,規范化的操作非常重要,而新一代護士隊伍受時代背景、教育環境等因素影響,紀律性、職業態度有待提高,部分護理人員工作態度不端正、性格隨意馬虎、書寫不規范、操作不規范等,存在護理風險;此外,在我國,護士在護患關系中仍占據主導地位,患者出于母嬰安全計往往表現出低下的姿態易助漲護理人員驕縱的心態,增加了發生護患糾紛的可能。
2 婦產科護理風險預防及處理對策
2.1 改善科室環境,提高護理標準
①合理布局,劃分不同的功能區域,病房、手術、檢驗等,增設安全設施,若防滑墊、警示標示等,不僅可有效抑制人員的流動抑制交叉感染,還可減少發生安全事故的幾率。
②改造病房環境,創造安全、溫馨、舒適的醫院環境,如創造家庭式病房環境、增加綠色植物盆景、適當的音樂、隔離墻等,可愉悅產婦及家屬的心情,提高患者滿意度,甚至影響生理,抑制產婦心情劇烈波動,保障母嬰安全。
③提高護理標準,加大消毒、衛生檢驗檢疫力度,如增設空氣消毒機,保障病房空氣質量,抑制病原菌傳播;在保障產婦正常休息情況下,增加查房、消毒等基礎護理頻率;提高醫護人員出入病房防護標準,施行嚴格的消毒措施,執行相關操作時執行嚴格的無菌標準,抑制醫院感染。
2.2 提高培養力度,提高護士綜合素質
2.2.1 政府應加大投入與政策調控 ①積極改革醫科教育制度,實行教師考核,積極引進人才,確立院校與醫療機構合作制度,確保教師教學能力;加大院校投入,增加先進的設施,引進創新理念;加強院校、校校之間的交流,增加實踐資源;加強教學質量考核,提高考評標準,促進護士生自我學習與提高。②實施政策調控,調節區域間護理資源平衡,特別是城鄉平衡;制定優惠的政策,如就業、轉業政策,鼓勵、吸引優秀護理人才向護理資源欠發達地區轉移;科學有步驟的對落后地區的醫療條件進行改造,提高地區婦產科技術條件,增加護理人才儲備。
2.2.2 醫療機構應加強人才的培養、維持與引進工作 ①自我培養:自我培養的內容包括專業技術能力培養、綜合素質、職業態度培養,專業技術能力培養可通過現場教學、研討會議、技能培訓等,提高實習生學習效率,促進新技術、新理論的推行;綜合素質的培養需要婦產科長期不懈的努力,不僅需要創造良好的科室文化,還需要配合詳盡的培養計劃,包括文化培養、心理素質培養、應對能力訓練、溝通能力訓練等,以提高護理人員綜合素質。②人才維持:護理人員工作壓力巨大,往往伴有抑郁、焦慮癥狀,影響護理能力發揮效用,醫院應積極采取降壓措施,通過進行心理輔導、舉辦文娛活動等措施釋放職業壓力,此外,還應適當提高薪酬待遇,提高護理人員滿足感,提高對婦產科重視力度,避免投入失衡,改善工作環境,提高護理人員對科室的認同感,滿足患者物質、精神需求;觀察護理人員心理狀態,及時調節負面因素,對心理波動較大護理人員給予幫扶,適當安排假期,必要時也可以調離或勸退;建立科學、公正的崗位制,包括薪酬制度、職稱制度、發展制度等,為醫護人員創造良好的工作發展環境。③引進人才:引進人才是提高科室護理水平的捷徑,可通過人才交流、大學招聘、獵頭聘請等方法,引進高素質人才,當然,引進需要據科室情況而定,不能盲目引進,片面追求“海龜”、高學歷,應引進專業素質過硬、職業態度優秀的護理人員。
2.3 加強科室管理,提高護理的效用
2.3.1 加強護理工作的管理 ①建立健全崗位責任制,按照功能分區、臨床護理路徑,據護理人員護理水平、性格、綜合能力等情況,劃分崗位職責,并用制度進行確立,以保障其有效推行,減少責任推諉、以職權壓人現象的發生,構建和諧崗位環境,促護理人員人盡其用、各盡其職。如技能操作并不熟練但交流、溝通技巧高明的護理人員可作為接待、宣教人員,而性格嚴謹、技能熟練護理人員可作為臨床護理人員。②制定規范化的婦產科臨床護理路徑,嚴格規范、提高操作標準,以全面提升護理的質量與水平,不僅可減少護理混亂,亦可體現護理的專業性,增強患者信心。③實行分級護理管理,護士長應發揮帶頭作用,實行小組管理,發揮小組各成員間最大效用;針對情況復雜、病情危重患者給予重點監護,對于產婦及家屬合理要求盡力滿足,促進護患關系和諧。
2.3.2 加強病房管理 ①加強對病房環境的管理,制定嚴格的就診、入院、出院管理,對入住時、入住后日常護理、出院時病房恢復嚴格控制;實行人性化、科學化的病房準入、陪護制度,結合產婦及其家屬意愿采用自愿與原則結合的標準管理病房。如部分家屬希望24 h陪護,可在條件允許的前提下,增設家屬床位。②加強對患者及其家屬管理,“無規矩不成方圓”,醫院有相關制度規章,是保障診療活動順利、安全實施的基礎,病房設施、環境需要產婦及其家屬、醫護人員共同維護,雙方需要共同遵守相關規章制度。如部分床位顯眼處設有警示標示,患者及其家屬應自覺維護,不能隨意挪動、遮擋,此外部分家屬大聲喧嘩也影響他人的正常休息,應予以制止。
2.3.3 建立風險管理制度 ①針對婦產科護理過程中可能發生的風險應有正確的估計,醫院應建立風險管理制度,在產婦就診時據其病情分析其可能出現的護理風險,如部分產婦并發妊娠期高血壓較嚴重,經治療后雖得以緩解,但仍具有復發的可能,此時應加強監護,提高護理標準[11];②醫院日常活動也應加強控制與管理,加強醫院感染控制,針對性的提高護理標準。如婦產科發生醫院感染主要集中在分娩后,分娩過程中出血、助產、剖腹產均增加醫院感染的風險,醫院應加強圍產期的相關護理,引進先進的抗感染技術、藥物、管理理念并應用于實踐,以抑制醫院感染。
2.4 加強對患者及其家屬的教育指導
2.4.1宣傳內容 建立健全的婦產科教育宣傳流程,對患者及其家屬進行全面、細致、科學、實用的教育宣傳;宣傳的形式可采用口述、實例、多媒體等方式,務必通俗易懂、簡單易行、高效安全;宣傳的時間也應靈活多變,結合患者及其家屬有效,盡早、盡快、有效的傳遞。
2.4.2宣傳目的 宣傳的主要目的在于提高患者及其家屬自我護理能力、自我保護意識,提高醫囑的依從性,抑制安全事故、護理風險的發生;宣傳還應促進患者及其家屬理解護理工作,配合護理工作的順利開展,抑制因延時、超時、失誤等造成的護理風險。
3小結
綜上所述,婦產科護理風險因素復雜,抑制風險是患者及其家屬和醫護人員共同的責任,醫院應加強人才培養、硬件投入、制度建設,積極提高護理水平,加強護患交流,抑制糾紛產生,患者及其家屬也應積極配合醫護人員促進護理活動的順利開展。
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教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見(教高[2006]16號)》第五條明確指出:“要積極推行與生產勞動和社會實踐相結合的學習模式,把工學結合作為高等職業教育人才培養模式改革的重要切入點,帶動專業調整與建設,引導課程設置、教學內容和教學方法改革,人才培養模式改革的重點是教學過程的實踐性、開放性和職業性,實驗、實訓、實習是3個關鍵環節。”以貫徹落實教育部文件精神及《國家中長期教育改革發展規劃綱要》(以下簡稱《綱要》)為基點,《綱要》確定了“優先發展,育人為本,改革創新,促進公平,提高質量”的教育工作方針,對未來10年教育改革和發展的主要任務和重大政策措施做出了明確部署。結合我省高等教育強省建設規劃和我校的教學改革實施情況,明確了工學結合教學模式是高職教育的發展方向。
2婦產科診療技術課程工學結合的培養目標
以學生全面發展為目標,培養具有基礎知識和臨床專業知識,以服務區域經濟為目的,面向基層醫療崗位,適應鄉鎮二級醫院及綜合醫療衛生服務機構需要的應用型人才。在醫院廣泛調研的基礎上,依據婦產科崗位能力的需求,結合婦產科專業的特殊性,培養學生具有良好的職業道德、醫德醫風、敬業精神和團結協作的社會能力;具有對婦產科常見病及多發病正確診斷、治療的專業能力;具有終身學習醫學知識的方法、能力。倡導學生主體教育和教師主導作用有機結合,建立和諧的師生關系,讓學生參與到教學中來,促進高職教育的協調發展。
3工學結合的教學思路
3.1以醫院及社區為依托
依托醫院、社區等基地進行實踐鍛煉,為學生體驗工作過程并以工作過程要求指導“教與學”提供外部支持。利用訪談、調查問卷、學生及用人單位的反饋等多種途徑進行深入調研,對婦產科診療技術的課程進行設置,在教學模式上不斷加大改革的力度,注重學生職業能力的培養,以婦產科真實的工作任務為驅動,專業課與技能訓練課采用一體化教學模式,以提高學生的綜合素質。
3.2以工作過程為導向進行案例式教學
課堂上教師運用臨床真實案例布置學習任務,學生通過收集資料、小組討論、角色扮演等方式完成從詢問病史、體格檢查、輔助檢查、確立診斷、診斷依據、鑒別診斷到提出醫療決策,最后完成學習任務。將傳統的學科知識融入臨床醫師崗位實際工作中,在實際工作需要時引用相關的知識,提高了學生分析問題及解決問題的能力和與人合作的能力。教學中圍繞所確定的職業能力要求進行課程設置,對課程內容進行整合。在課程的難度和廣度方面,遵循“實用為先、夠用為度”的原則。利用案例教學,一是以教師為主導,二是以學生為主體,三是以掌握常見病的常規診療為基礎,四是以能力培養為主線,五是以培養合格醫生為目標。
4工學結合的實施過程
(1)教師在設計課程前通過對醫院婦產科用人崗位群進行調研,對典型的臨床醫療及社區醫療任務進行分析,歸納醫療工作的主要行動領域、重構行動領域并將其轉換成高等職業醫學教育的學習領域,進一步分解學習領域,選取與本課程相關的內容構成主題學習單元,由教師設置情境,師生共同完成學習性工作任務。
(2)根據婦產科醫師崗位能力要求,結合執業醫師資格考試大綱,調整教學計劃,制訂突出職業能力培養的課程標準。學生開始學習專業課程前利用空余時間先到醫院婦產科見習,了解工作環境、體驗工作過程,獲得感性認識和直觀信息,并要求學生收集一定數量的病例資料。
(3)見習結束返校后教師根據學生收集到的病例資料,以婦產科診療流程為主線進行案例式教學,讓學生自主學習,從感性認識發展到理性認識,又由理性認識指導實踐,讓學生帶著新觀點到實踐中去檢驗、修正、充實和發展,將理論與實驗、實訓有機結合,真正突出教學做合一,符合學生的認知規律,體現出實踐性。這種教學模式提高了學生的學習興趣和學習效率,有利于學生職業能力的培養及素養的形成。
5工學結合的實施條件
5.1不斷完善校內實訓建設
我系臨床醫學專業有30余年的辦學經驗。近幾年來學院不斷加大實驗實訓設備投入力度,改善實驗實訓條件,現有校內實驗、室訓綜合樓2座,面積8000m2,擁有14個實驗室,其中新建了6個國內一流實驗室,使實驗水平跨入國內同類先進行列。臨床醫學專業的婦產科實訓室,設備先進,完全按照臨床的真實情況進行設置,比如模擬接生模型、智能模擬分娩模型、模擬早產兒模型等,避免了患者要求學生(尤其是男學生)回避的尷尬,同時根據學生的個體化差異,針對性地進行訓練,提高了學生的專業技能和綜合技能,使學生能夠快速適應工作崗位的需要[1]。
5.2加強校外實習基地建設
臨床醫學專業是我院的重點專業,學院及系領導非常重視學生的實習工作,設有專門的實習生管理機構與管理人員,有行署林業集團總醫院的內、外、婦、兒等10個科室的ICU、CCU、急救室、治療室等30余個病房作為學生的實驗、實習基地,其中婦產科設有母嬰同室、家庭式產房及病房等。學院在省內建設了多家醫院作為實習就業基地,與醫院簽訂協議,明確院校雙方的責任。作為校外實習基地,承擔實習學生的思想品德教育及臨床診療工作任務學習的培養,依托教學醫院的優良實習基地,不僅滿足了強化學生技能的需要,為學生拓寬了就業平臺,也為學生提供了真實的臨床診療工作環境,保證了第二課堂教學的及時、順利進行。通過強化專業的實踐性教學,建立與專業培養目標相適應的理論教學體系和實踐教學體系,開設獨具特色的專業教學模式、創新教學手段和教學方式,使整個教學過程和教學內容更能體現高職高專的特色。
6工學結合的實際效果
6.1教學內容設計愈加成熟
婦產科診療技術課程的開發,是在與行業專家合作、認真分析職業崗位能力和人才培養目標的基礎上提出的,遴選課程理論與實踐教學內容,教學內容既考慮到了與前期課堂教學形成銜接,又考慮到了后續的畢業實習目標以及執業醫師資格考試的標準和要求,課程教學內容整體設計日趨合理,重點與難點也愈加突出。通過教學改革,學生具備了專科領域的知識和技能。
6.2實踐教學得到切實加強
實踐教學是高職教育教學環節的一個主要方面,直接影響教學效果和學生質量[2]。根據婦產科診療技術的課程標準,建設實踐教學實訓項目,近年來經過不斷研究與建設,我校形成了涉及婦科、產科及新生兒科范疇的實踐技能,總共22個實踐項目,操作項目開出率為100%。本課程目前形成了以突出專科動手能力及婦產科診療流程培養為核心的“三站式”,即臨床教學實習、校內理論與實踐相結合教學、臨床畢業實習的“學做交替”教學模式。第一站由兼職教師帶教,落實見習計劃,學生寫出見習小結;第二站由專兼職教師在校內共同考核;第三站由專兼職教師到醫院共同完成。這種考核促進了專兼職教師的相互交流與合作,也促進了課堂教學與臨床實踐的緊密結合。
6.3符合高職教育的培養理念
在高職教育的跨越式發展中,工學結合的教學模式成為高等職業教育改革的熱點及重點問題。在這一背景下,我校提出了“質量立校、人才強校、特色興校”的奮斗目標,按照崗位或崗位群對人才、知識、能力、素質的需要規劃教育的全過程。學生從見習崗位獲得的知識能在教學中深化,發現的問題將在教學與實驗實訓中得以解決,并將獲得的方法、技能應用于未來的實際工作中。
6.4提高了專兼職教師的綜合素質
課程改革帶動了師資隊伍的建設,使其知識結構日趨合理。近年來,我校有計劃地安排臨床醫學專業的專職教師定期參加臨床實踐,同時先后從教學實訓基地聘任熱愛醫學事業,多年從事臨床醫療工作,具有良好的職業道德和豐富的臨床經驗,有較高的專業學術水平的醫療人員來我系從事臨床醫學專業課程的理論和實踐教學工作,使師資力量和教學水平有了很大的提高。
關鍵詞:風險管理;婦產科;護理工作;應用效果
護理工作是醫院工作的重要組成部分,護理質量的好壞直接影響著醫院的長遠發展。由于患者的病情多種多樣,在護理的過程中會發生各種意外情況,這就對護理人員提出了較高的要求,也就充分顯示出了護理工作具有很大的風險性,一旦護理不到位將會引發患者及家屬的不滿,導致護患糾紛的發生。在醫院的各個科室中婦產科由于接收的患者較為特殊,成為風險較高的科室,在一定程度上會增加護理人員的工作壓力。為了最大程度地降低風險的影響,提高護理質量,贏得患者的信任與滿意,在婦產科護理工作中加強風險管理是十分必要的[1]。本院近兩年將風險理念指導下的管理措施應用到了婦產科護理工作中,收到了滿意的效果,現將具體情況報告如下:
1臨床資料與方法
1.1一般資料
將本院婦產科收治的患者抽取出120例作為觀察對象,患者的年齡范圍為20-39歲,平均年齡為29.5歲。疾病類型:50例為胎位不正,46例早產,18例妊高征,6例妊娠合并癥。將全部患者進行分組觀察,其中60例患者納入到觀察組,另60例納入到對照組,對比兩組患者的年齡、病情等一般資料顯示差異甚少,有研究的價值。同時分別選取4名護理人員,觀察組2名,對照組2名,護理人員間的基本資料也不存在明顯的差異。
1.2方法
對對照組的2名護理人員實施常規的護理管理,且該2名護理人員對患者給予常規的婦產科護理方法;而給予觀察組2名護理人員風險管理,其在風險管理理念的指導下對患者實施護理。護理管理內容主要包括以下幾點:
1.2.1組織護理人員學習法律知識,使得護理工作有章可循
法律是最高的規范準則,是保護公民權利最為有效的手段。護理管理者應定期組織護理人員學習相關的法律知識,采取多種學習方式,激發護理人員的學習興趣,從而起到增強護理人員法律意識的作用。通過學習讓護理人員明確自己在工作中應該承擔的法律責任,從而使其能夠按照護理行為規范進行各項操作,這也在很大程度上規范了護士的行為操作,減少了護理差錯的發生。在科室內形成質控小組,由護士長和責任護理組長構成,對護理人員的護理工作進行有效的監督[2],以及時發現護理工作中存在的問題,并在組內進行分析,指導護理人員改進護理操作,從而為患者提供高質量的護理服務。
1.2.2完善規章制度,規范護理人員的操作
對所有護理人員進行嚴格的要求,使其按照相關的護理操作規范進行;并指導護理人員定期為患者進行專業知識的培訓,使得患者能夠對自己所患疾病有全面的認識,從而在配合上能夠更加的主動與積極。在對護理人員進行培訓的同時能夠規范其操作,提高護理技術與能力[3]。
1.2.3提高護理人員素質,贏得患者的信任
護理管理人員應對護理人員進行心理教育,使其能夠在工作中顯示出較高的心理素質,減少負性情緒的影響。同時,還應對其進行溝通技能培訓,不斷提高護理人員的溝通技能,從而使其能夠很好地與患者進行溝通交流。在培訓的過程中告知護理人員應做到語氣輕柔,注意用詞,不要直呼患者姓名;定期與患者進行溝通,了解患者的內心需求,并盡量滿足患者[4],以贏得其信任,建立起良好的護患關系。
1.2.4進行職業道德教育,保證護理人員嚴謹的工作態度
在對護理人員進行教育時應使其學會換位思考,學會站在患者的角度去思考問題,認真做好每一項護理操作,認真按照護理操作規定進行每一項操作。在科室內進行安全教育,提高護理人員的操作技術,確保每一個環節都在規范內進行,減少錯誤的發生。另外,為了激發護理人員的工作積極性,可在科室內建立良好的考核機制,為護理人員建立相應的護理目標,一旦出現有違反紀律或是操作錯誤的則根據規定進行懲處。這樣能夠使得護理人員有一個嚴謹的工作態度,在工作中也會更加的主動和積極,從而最終提高護理工作實效[5]。
1.3觀察指標
對比兩組的護理差錯、護患糾紛發生情況及患者滿意度。
1.4統計學分析
對兩組的數據使用SPSS15.0軟件進行統計學分析,其中使用(±s)表示計量資料,并使用t檢驗,使用(%)表示計數資料,并使用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理差錯及護患糾紛比較經過統計得出,觀察組的護理差錯及護患糾紛均少于對照組,且差異具有統計學意義(P<0.05),具體見表1:2.2兩組患者滿意度比較經過統計得出,觀察組的滿意度為98.33%(59/60),對照組的滿意度為83.33%(50/60),觀察組的滿意度明顯高于對照組,組間差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
婦產科護理工作的質量好壞直接對科室的整體形象產生影響,同時對醫院的聲譽造成影響。因此,做好婦產科的護理工作是十分重要的。然而婦產科是個特殊的科室,存在較高的風險性,做好護理風險管理便是非常必要的[6]。在婦產科的護理中,護理風險產生的原因主要有護理人員不具備風險意識,護理的制度和流程還不夠完善等,針對這些問題,本院制定了完善的制度,運用這些制度來防范風險,在護理工作中,使護理人員樹立相關的法律意識,完善自身的服務態度,防止與患者發生正面的沖突[7]。
本研究結果顯示,實施護理風險管理的觀察組護理差錯及護患糾紛發生率明顯低于未實施風險管理的對照組,且患者的滿意度明顯高于對照組,組間差異具有統計學意義(P<0.05),這就充分顯示出了風險管理在婦產科中應用的必要性及意義。綜上所述,將護理風險管理措施應用在婦產科中能夠收到顯著的效果,具有較大的推廣應用價值[8]。
作者:李晶 單位:長春市雙陽區中醫院
參考文獻
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[5]李嬋嬋.風險管理在婦產科護理管理中的實施效果分析[J].中國保健營養旬刊,2014,24(4):2149-2150.
[6]吳琦.護士風險管理在產科護理管理中的應用效果分析[J].中國衛生產業,2014(36):103-104.
1產科護理專科臨床帶教中存在的問題
1.1帶教老師方面
部分教師的臨床教學經驗并不多,知識水平、教學方法尚有不足,學歷層次低,有些帶教的護士學歷層次偏低,難以保證帶教質量,教學方法不夠多樣化。部分老師的教學經驗不足、資歷不深,缺乏講課和與實習護士溝通的技巧。有的護士長側重點不對,一味的重視病房管理,忽略對于實習護士教與學的工作,單純的認為實習護士有指定的老師傳授知識和管理,就不監督老師的工作和實習護士的學習,而且不參加實習護士的出科成績考核。
1.2專科生護士方面
1.2.1理論知識相對不足
護士在學校的學習過程中,婦產科護理學相比較內科護理、外科護理來說比較重要,但護士們更注重后者的學習。到了產科進行護理工作,凸顯出實習護士的專業知識不足,不了解產科的病理、產科的常見病、多發病等等。又因為產科實習的時間短,得不到良好的效果。
1.2.2缺乏吃苦耐勞的精神
現在多數家庭是獨生子,嬌生慣養。產科的護理工作卻是臟苦累,與之前的生活形成鮮明的對比。所以實習護士在工作中缺乏主動工作、吃苦耐勞的精神等。
1.2.3觀察及溝通能力普遍不足
由于老師、實習護士、患者以及家屬在各方面的情況有所不同導致交流溝通存在障礙。在護患溝通中,實習護士不懂得如何正確溝通,有些實習護士在溝通過程中態度不對,有些護士因為專業知識掌握的不到位,但患者問到專業知識時不知所措。在老師講授過程中,有些護士不尊重老師,不認同老師的做法。在發現患者問題時不夠準確不夠及時不夠認真。所以在臨床工作中首先要求護士學會觀察學會溝通。
1.2.4思想不穩定
在實習期間,從學校封閉式的環境一下子進入到完全開放的醫院,實習護士思想不穩定,各種不適應。大多數護士在校學習時,不認真學習各科護理知識,有一定的偏科。再加上現實和理想的沖擊,有些護士開始懷疑她們當初的選擇。
1.2.5護生的綜合素質不高
護生在學校的時候有一套評測系統,她們在校期間已經有了一定的知識積累和實操訓練,但是與實際的臨床護理要求差很多。有些護士的心理因素不是太好,有些護士的適應環境能力較差,有些護士的溝通交流的能力弱,這些都導致實習護士產生自卑感。
2護理經驗與體會
2.1采用多種臨床教學形勢
在培訓實習護士的時候可以使用問題式和啟發式作為教學的基礎,在進行婦產科手術操作的時候允許實習護士到場觀察會陰側切術、正常接生等過程,給實習護士講授產科常見疾病的診斷和治療方法。按照病種和產科的特有操作,有針對性總結授課,舉行老師和實習護士之間的科室內的業務學習、護理教學查房、病例討論等雙向交流,共同討論。培養實習護士獨立分析解決問題的應急能力,讓實習護士從單一護理操作轉向以患者為中心的綜合護理,把患者滿意度的提高作為護理的最高級目標。
2.2重視綜合能力的培養
要正確了解并掌握產科護理的技術特點和操作,做到深得患者的喜愛和信賴。實習護士要切身關心患者,切實為患者解決問題,多與患者溝通。
2.3創建理論聯系實際的學習環境
醫院是開放式的實習基地,學校是封閉式的學習場所,環境的轉變讓許多準護士一頭霧水、束手無策。帶教教師要為實習護士著想,多給他們一些學習的機會,多觀察、多動手;也要為患者所想,認真解答患者的疑問,提高患者的滿意度。政治思想好、醫德高尚、臨床經驗豐富、責任心強、有豐富教學經驗和對教學有熱情的護士才可以成為臨床帶教的教師,讓實習護士學習帶教老師教授的方法、思想、接人待物。
2.4選擇高素質的師資隊伍
選擇政治思想好、醫德高尚、臨床經驗豐富、責任心強、有豐富教學經驗和對教學有熱情的護士成為臨床帶教的教師。帶教老師掌握婦產科發展的最新動向,有著豐富的專業知識和提高自我的帶教能力。老師的政治思想、言談舉止、道德素養對實習護士起著潛移默化的影響,高素質的帶教老師有著高質量的臨床教學質量。
3結語
關鍵詞:微課;婦產科;見習課堂;
作者:蔡東閣
醫學教育關乎著人類的健康事業的傳承。婦產科學是一門涉及廣泛且理論性、整體性及實踐性較強的臨床醫學學科。臨床見習是醫學生將以往通過大課堂講授理論知識逐步同臨床實際工作相結合的起始階段,是臨床思維培養的起點。但由于婦產科學經常涉及到女私,很多患者不愿意配合臨床教學,增加了實踐教學的難度,并且婦產科學本身存在很多抽象、難于理解的知識點和教學環節,更加挫傷了學生臨床實踐學習的積極性和主動性,導致學生出現“高理論、低操作”的現象。為改變這一現狀,教學工作者亟需在臨床教學過程中探索新的教學途徑。隨著網絡的普及和現今醫療模式的轉變,人們非常重視利用現代化信息技術平臺與教學課程整合來提高醫學生的臨床教學質量和效果,微課便是在這種形勢下出現的,成為近年來一種新興的教學模式并受到教育界的廣泛關注。微課教學的重點在于圍繞單個知識點形成獨立、短小、精煉的教學視頻以實現快速、有效的教學目的[1],已成為醫學教學改革的重要方向之一。在此形勢下,作者提出了在婦產科學臨床見習教學過程中穿插使用微課的設想,經過兩年的教學實踐應用,取得了良好的教學效果。本文旨在結合作者使用微課教學的體會來分析探索在婦產科見習教學中開展微課教學的可行性及存在的問題,并根據我國的實際情況探討微課教學實施過程中的注意事項及應對措施。
1傳統婦產科見習教學中存在的問題
目前,我校婦產科學教學大致分為課堂理論教學、小課見習教學以及后期臨床實習教學三部分。見習教學在婦產科的整個教學過程中起著承前啟后的關鍵作用,是學生將所學的知識逐漸同臨床實際工作相結合并向臨床醫師轉變的首要階段。教學重點在于引導學生建立臨床思維,將課堂理論知識綜合運用于分析解決臨床問題,臨床實踐技能的綜合培訓也是重要的環節。婦產科學專業的特殊性及患者維權意識的提高,學生臨床實踐訓練的機會很少,臨床見習教學內容只能通過婦科教具模型或者觀看長篇幅的教學錄像方式來傳授。人們在集中注意力接受某一種形式的學習材料時,可能只有開始的十幾分鐘內能夠保持精神高度集中,而隨著時間的延長,精神集中的程度會明顯下降,無論是幻燈片講解或者是觀看教學視頻,都很難避開這種情況,從而可能造成知識傳輸的效能減弱。實踐也證實,通過在教學模具進行技能操作或觀看冗長的視頻錄像無法充分調動學生的積極性和主動性,以觀察為主但缺乏具體實踐的模式偏廢了真正的臨床實踐教學,導致學生逐漸對婦產科學專業失去學習興趣。為了改變這一局面,世界范圍的教育工作者不斷探索和應用新的教學方式,包括多媒體教學、PBL教學(以問題為中心)、案例教學等等,并取得了一定的效果。但在婦產科學臨床教學過程中仍需要不斷探索,通過研究和吸收新的見習教學方法并綜合運用,以實現培養全面合格醫學人才的目標。
2微課提出的的背景及概念
由英國心理教育學家JohnSweller提出的認知負荷理論認為,人們對于教學內容的接受程度與個人學習經驗、學習資料的內容及表現方式密切相關[2]。總結以往的教學經驗發現,當教學單位內容所包含的形式較為復雜和表現單一時,學生的認知負荷相對較低,典型代表即目前仍處于主流教學模式的課堂教學。微課是由美國學者DavidPenrose結合自身工作經歷和現有的教學資源所提出的設想,旨在通過利用當今社會便捷的網絡資源及高水平的數碼科技,尋求創建一種更合理、簡潔并能有效提升時間利用率的一種教學模式[3]。隨著互聯網開放性教育資源的不斷積累和完善,這種方式在日常教學活動中凸顯優勢,并且以其短小精煉及相對完整的教學內容及使用的方便和簡潔性贏得了教師和學生的廣泛關注和認可。
目前,最為主流的概念將微課定義為:以視頻為主要載體,記錄教師在課堂教學過程中圍繞某個知識點或教學環節而展開的精彩教與學活動全過程。國外不少學者將微課應用于顛倒課堂、電子書包等教學模式改革探索中,研究表明這一教學模式符合學生自主學習及個性化學習的需求[4]。隨著信息網絡交流的全球化,我國的教育學者對微課教學同樣產生了濃厚的興趣,并嘗試著結合現有的實際教學情況開展推廣這一教學模式[5-6]。
3微課教學在婦產科學見習課堂使用的優勢
從微課的設計理念出發,我們清楚的認識到微課的使用主要是對相對獨立的知識點進行簡明扼要的講解,以在短時間內讓學習者理解、掌握所講述的內容。微課在社會教育和基礎教育的成功,為醫學教育教學改革帶來了契機。目前,我國醫學教育工作者將微課引用于基礎理論課如解剖學[7]及臨床實踐課如影像學[8]、風濕免疫學[9]及護理學[10]的教學過程中,深受師生的青睞。以下結合婦產科學教學的實際情況分析微課在見習課堂中使用的優勢。
1教學知識點獨立。微課教學主要圍繞獨立的重點、難點展開,而婦產科學見習課堂教學的主要目的在于講述本專業中一些重點、難點,這一點與微課教學不謀而合。使用微課教學不但可以突出重點、明確教學主題,而且微課中融合有完整、清晰的認知講解思路,更容易使學生建立對知識點全面、完整的認識和理解。
2教學花費時間少,學習效率高。微課在攝制過程中有嚴格的時限控制,一般的微課視頻時間長度都限定在10分鐘以內,這樣不但可以高效利用學習對象注意力集中的時間段且可以節省大量時間,顯著提高學習效率。
3教學方式新穎。微課的出現打破了傳統教學的沉悶和冗余,將知識點獨立分割,并進行精準化的分析和課程攝制,并圍繞知識點提供相應的練習,能有效吸引、集中學生的注意力,成為傳統教學方式的有力補充。
4微課資源體積小。微課的格式主要為視頻格式,包括多種支持網絡在線播放的流媒體格式,資源體積小,便于下載、儲存。
5方便觀看,有效利用碎片時間。現有的微課課程多支持在線觀看和資源下載,學生可以將其下載至現有的筆記本電腦、智能手機、iPad等可播放視頻的數碼產品,以便于利用自己的碎片時間隨時隨地進行觀看、復習,根據自己的時間靈活制定學習計劃,實現學習時間利用的效率最大化,滿足自身的學習需求。
4微課教學在婦產科見習課堂中的應用
迄今為止,微課在醫學院校臨床實踐教學的建設與應用在全國尚處于創始期,對于微課的理論研究偏多,實踐和應用研究較少。我國醫學生長期接受填鴨式、灌輸式教育,綜合運用知識的能力和實踐動手能力存在很大的欠缺,然而在這樣的模式下學生卻能夠建立牢固的基礎知識理論體系。微課教學在婦產科學見習教學中雖然存在諸多優勢,如將抽象繁瑣的知識點以形象直觀的形式呈現給學生,加深了學生的理解,有助于學生將理論知識很好運用于臨床實踐。但微課教學主要是圍繞某個教學主題或孤立的知識點而展開的,無法幫助學生形成全面系統的知識體系。因此,我國在實施微課教學時應與傳統教學手段相結合,將微課穿插于教學過程中,作為一種新的教學模式和途徑來彌補傳統教學的不足,共同發揮各自的教學優勢。
對于婦產科學教學中的重點和抽象、難于理解的環節可采用微課進行講解,結合卡通動畫、微視頻形式來進行授課。如我們在講解人類受孕這一知識點時采用了動畫形式,對于卵子與受孕過程的重要環節及部位制作成二維或三維動畫,并配以有趣的文字或教師真人講解,圖文并茂,更有利于學生的理解和記憶。在此基礎上,我們進行了與教材相關聯的知識點的延伸,如異位妊娠,在學生形象認識正常受孕過程及部位的基礎上,延伸出異位妊娠的概念,重點講解異位妊娠的疾病轉歸和處理原則。
對于婦產科學見習教學中實踐環節的教學,我們采用微視頻的形式結合教學內容演示某個實踐操作技能的錄像片,在見習教學過程中穿插使用。例如,對于第二產程異常的產鉗助產處理講解中,拍攝了真實的術前評估、準備及產鉗助產分娩過程,學生觀摩后能形象化的掌握難產的診斷及處理,對于產鉗手術的選擇及手術操作過程有更為直觀的認知。微視頻可以用在理論課堂中,也可以用在見習教學的課前和課后,即課下,通過微視頻的真實場景獲得初步感性知識,在臨床實踐中得到進一步強化的印證。對于仍未掌握這一操作技能要領的學生也可利用微課進行自主學習,于課下通過網絡終端反復觀摩微視頻進行知識點的鞏固強化。
作者通過在婦產科學臨床見習小課教學中穿插使用微課發現,微課教學中視頻聲像的合理緊湊搭配能直接吸引學生的興趣并形成深刻的印象,課程時間短,學生的注意力適時高度集中,提高了學習效率,有效啟發學生思維。課程結束后進行常規理論知識和操作技能考核,并綜合學生對微課教學的評價,證實微課教學能激發學生學習的主動性、創造性和參與性,而且教學中重點、難點、疑點的內容易于被理解和接受,能更好訓練學生對臨床問題的分析能力和診斷邏輯思維能力,是對傳統教學方法的重要改革和有效補充。
5微課使用過程中存在的問題和應對措施
微課引入婦產科學見習課堂的成效已初見端倪,但在制作及實施應用過程中也存在很多問題需要廣大教學工作者做進一步總結完善。
微課的選題設計不能脫離婦產科學教材,制作內容應著眼于傳統教學方法的缺陷及婦產科學學生見習實踐機會少的特點,以病例為引導,在臨床實踐過程中采集素材,合理運用各種輔助教學資源。例如模具、教學視頻、病患實例等,制作應遵循內容凝練、重點突出、圖文并茂、深入淺出、多元化的原則。
微課的制作和使用者通常是年資較低的一線教師,由于選題設計和制作水平的限制,微課的質量問題限制了它在醫學課程中的廣泛應用推廣程度。因此在微課的設計、拍攝及后期制作過程中應重視團隊協作開發,青年教師在上級教師的指導下共同完成。
微課使用于婦產科學見習教學過程中要注意教學互動性。學生圍繞微課問題發表各自意見和看法,共同研討,以吸引學生學習興趣,最大化調動學生的主動性和積極性,重點加強學生處理問題、分析問題的能力。
目前對于微課的實施效果缺乏全面的評價標準。在實施過程中應設立足夠細化、客觀的評價體系,從而在教學應用中加以改進,以達到最優化的教學效果,并為建立高質量的微課資源庫挑選優秀的微課課件。