臨床實習(xí)目的精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的臨床實習(xí)目的主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：臨床實習(xí)目的范文

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；CT薄層平掃；鈣化；兒童

[中圖分類號] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（c）-0116-02

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，起源于視網(wǎng)膜，組織學(xué)上大多屬于未分化型。其生長方式可分為內(nèi)生型和外生型，腫瘤有鈣化傾向，發(fā)生率在96%以上[1]。臨床多發(fā)生于5歲以下兒童，有的出生后不久即被發(fā)現(xiàn)，偶見于成年人，主要表現(xiàn)為“白瞳癥”、視力下降、失明等，少數(shù)患兒可因斜視和眼球震顫而就診[2]。十余年來筆者搜集了較多視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤病例，現(xiàn)討論分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院1998年1月～2010年6月有完整病史資料的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤84例，其中，男性45例，女性39例；5歲以下兒童80例，成人4例；年齡最小為2個月，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。經(jīng)過隨訪，80例兒童患者中已有23例發(fā)生顱內(nèi)侵犯，占28.75%；11例行眼球摘除術(shù)，占13.75%；5例患兒放棄手術(shù)，6例患兒已經(jīng)死亡。

1.2 方法

因MRI對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷不如CT敏感，本院臨床懷疑此類疾病時一般都采用CT平掃。CT機(jī)型號為GE.Prospeed.FI，掃描設(shè)定層厚、層距均為2 mm，掃描時間1 s，患兒大多在睡眠狀態(tài)下完成掃描。因視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤多發(fā)生于兒童，所以常規(guī)采用軸位螺掃，較少采用冠掃及增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

84例患者中，除4例成人行增強(qiáng)掃描外，其余80例患兒全部采用CT平掃和B超檢查。跟蹤隨訪，75例患兒采取手術(shù)治療，均經(jīng)病理證實。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤早期僅顯示局限性視網(wǎng)膜增厚，但患兒就診時CT已顯示眼球內(nèi)實質(zhì)性腫塊，大多起自眼后部眼環(huán)內(nèi)緣，呈類圓形或不規(guī)則形。腫塊在玻璃體內(nèi)呈較高密度，邊界多數(shù)較清晰，同時伴有斑片狀或點狀鈣化，此為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)。經(jīng)統(tǒng)計，80例患兒球內(nèi)腫塊鈣化者達(dá)78例，占97.50%。每例患兒都不同程度地伴有眼環(huán)增大變形、球壁增厚、視神經(jīng)增粗、視網(wǎng)膜脫離癥等，占100.00%；腫瘤非鈣化部分增強(qiáng)掃描可顯示輕中度強(qiáng)化，本院接診的4例成年患者均呈中度強(qiáng)化表現(xiàn)。腫瘤如與眼內(nèi)滲出并存，則邊界顯示較模糊；如果病灶占據(jù)整個眼球，則呈彌漫性球內(nèi)密度增高，致眼球增大、前突，晶狀體前移或脫位，此類患者62例，占77.50%；腫瘤可沿視神經(jīng)向眼眶發(fā)展，侵及眶錐甚至蔓延至中顱凹，致視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大；也可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液直接侵及顱內(nèi)，出現(xiàn)鞍上池結(jié)節(jié)狀腫塊、腦膜增厚、腦室擴(kuò)大等異常表現(xiàn)；若腫瘤向前生長可穿破角膜或鞏膜進(jìn)入眶內(nèi)，顯示眶內(nèi)軟組織腫塊影，占據(jù)整個眼眶，致眶內(nèi)正常結(jié)構(gòu)顯示不清，在眶內(nèi)的腫塊亦可出現(xiàn)不均質(zhì)鈣化[3]。經(jīng)統(tǒng)計，腫瘤向眼眶內(nèi)侵犯25例，占31.25%；向顱內(nèi)侵犯23例，占28.75%。

3 討論

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童眼球內(nèi)最常見的惡性腫瘤，起源于視網(wǎng)膜核層，組織學(xué)上屬于未分化型，腫瘤常圍繞血管生長，常發(fā)生缺血壞死，然后鈣化沉積[4-5]。腫瘤可在眼內(nèi)多灶發(fā)生，由于腫瘤易侵犯脈絡(luò)膜血管，使血行轉(zhuǎn)移至顱面骨、軀干骨、肝、肺等多見。臨床上此病多見于5歲以下兒童（占98%），偶見于成年人，性別差異不大，此病可有遺傳性。患兒多以眼內(nèi)黃光引起注意，大多表現(xiàn)為白瞳、眼內(nèi)黃光反射、眼球突出、視力下降或失明等，一小部分患兒還出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀。眼底檢查可見球內(nèi)腫塊，眼內(nèi)渾濁。一般單眼發(fā)病，若雙眼發(fā)病且伴有松果體胚腫瘤，臨床上稱為“三邊征”[2]。有的患兒出生后不久就被發(fā)現(xiàn)，本科接診的最小患兒為出生后2個月。

應(yīng)用CT檢查視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的術(shù)前診斷并不太難，嬰幼兒眼球內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊且有鈣化時多可確定。但少數(shù)眼球內(nèi)其他病變也可產(chǎn)生鈣化，而且極少數(shù)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤可無明顯鈣化，均應(yīng)予以鑒別：

3.1嬰幼兒眼球內(nèi)出現(xiàn)鈣化的其他病變

3.1.1 眼球外傷或炎癥后眼球萎縮：多為單側(cè)，眼球內(nèi)不規(guī)則軟組織增生，密度增高，視網(wǎng)膜剝離，眼球萎縮變小，晶狀體和眼球壁可出現(xiàn)鈣化[6]。

3.1.2 晶狀體后纖維增生癥：多發(fā)生于早產(chǎn)兒有吸氧史者，一般雙眼發(fā)病，可不對稱，在晶狀體后和視網(wǎng)膜間有條索狀的機(jī)化纖維組織增生帶，常伴視網(wǎng)膜剝離，玻璃體密度增高。

3.2 嬰幼兒眼球內(nèi)非鈣化病變

3.2.1 滲出性視網(wǎng)膜炎：多見于5歲以上較大的兒童或成年人，也以“白瞳“就診，但病灶邊緣清晰，有時呈弧形從眼環(huán)后緣向前生長，病灶內(nèi)無鈣化，視神經(jīng)一般不受累，視網(wǎng)膜呈翼狀或V形剝離。

3.2.2玻璃體增生癥：CT上常見患側(cè)眼球較小，眼內(nèi)因出血和滲出致密度彌漫性增高，晶狀體較小或不規(guī)則，注射造影劑后明顯增強(qiáng)[7]。

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤最關(guān)鍵之處在于早期發(fā)現(xiàn)，早期定性，提高鑒別要點，以減少誤診和不必要的眼球摘除，最大限度地降低致殘率。CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶已轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，患兒生存的概率就大大降低了。MRI對此病的診斷不如CT，但MRI在顯示腫瘤向球外、顱內(nèi)侵犯及顯示視神經(jīng)、視交叉時效果較好[7]。MRI T1加權(quán)顯示眶內(nèi)軟組織腫塊呈低、等混合信號，T2加權(quán)呈高、低混合信號，T1和T2加權(quán)圖像上的低信號提示鈣化，但敏感度不如CT[8]。經(jīng)統(tǒng)計，1歲以下幼兒發(fā)病率最高，但預(yù)后較好，致殘率偏低。3～5歲以上小兒大多已發(fā)生眶內(nèi)球外或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，所以對視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確定性，提高鑒別診斷率，降低致殘率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭仁羅，方昆豪，劉顧崗. 簡明實用CT診斷學(xué)[M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：76-77.

[2] 陳星榮，沈天真，段成祥，等. 全身CT和MRI[M]. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994：244-245.

[3] 張超，張新中，韓小改，等. 嗅溝腦膜瘤術(shù)式選擇及長期臨床預(yù)后隨訪[J].醫(yī)學(xué)信息，2007，1（20）：11-12.

[4] 向紅，凌佳龍. 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的CT和臨床表現(xiàn)分析[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2004，4（11）：156-158.

[5] 靳梅，楊陽，翟東勝. 三側(cè)性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤1例[J]. 罕少疾病雜志，2007，7（4）：36.

[6] 趙天平，程敬亮，張勇，等. 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT、MRI影像系統(tǒng)特點與鑒別診斷[J]. 實用放射學(xué)雜志，2009，25（2）：169-171.

[7] 周康榮. 胸部頸面部CT [M]. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：297-298.

第2篇：臨床實習(xí)目的范文

[關(guān)鍵詞] 射光弱視治療儀；精細(xì)目力訓(xùn)練；旁中心注視

[中圖分類號] R778.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0021-03

Clinical analysis of laser therapeutic instrument of amblyopia combined with fine eyesight training in treatment of eccentric fixation

HUANG Xiaozhen

Department of Ophtalmology， Chinese Medicine Hospital of Pingyang Country in Zhejiang Province， Pingyang 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the treatment effect of laser therapeutic instrument of amblyopia combined with fine eyesight training on various of eccentric fixations classified by characteristic of amblyopia. Methods Laser therapeutic instrument of amblyopia were applied in combination with fine eyesight training for 20 minutes per day， and a month for a whole course. The effectiveness was finally tested after six courses. Results Laser therapeutic instrument of amblyopia combined with fine visual training can greatly transfer the non-central attention into central attention. The curative rate， progressive rate and total effective rate of paracentral fixation were 30.00%， 64.00% and 94.00% in the experimental group versus， 0， 25.00% and 25.00% in the control group respectively. Moreover， the total effective rate of paracentral fixation displays a significant difference between two groups （χ2= 4.52，P < 0.01）. The curative rate， progressive rate and total effective rate of the central fixation were 0， 85.71% and 85.71% in the experimental group versus 0%， 16.67% and 16.67% in the control group respectively. Again， there was a significant difference between two groups on total effective rate （χ2= 5.31，P < 0.01）. Whereas， recovery rate，progressive rate and total effective rate of peripheral fixation were 0，25.00%，25.00% in the experimental group compared with no effect in the control group， and showed a significant difference between the two groups on total effective rate once more （χ2= 3.03，P < 0.05）. Conclusion Laser therapeutic instrument of amblyopia combined with fine eyesight training on various of eccentric fixations classified by characteristic of amblyopia is better than that of treatment with fine eyesight training alone.

[Key words] Laser therapeutic instrument of amblyopia； Fine eyesight training； Paracentral fixation

弱視是一種單眼或雙眼最佳矯正視力低于正常，根據(jù)2010年7月18日修訂的中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組共識弱視定義：視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力或雙眼視力相差2行及以上，不同年齡組兒童視力參考值下限：3～5歲為0.5；6歲及以上為0.7。據(jù)統(tǒng)計學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童弱視患病率為2%～4%[1]，我國大約有三千萬的弱視兒童。所以弱視應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療。我院近年來新引進(jìn)院式射光弱視治療儀治療旁中心注視，效果好，療程短。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實驗所有病例均選自 2012年1月～2013年5月在本院就治的患兒。凡是經(jīng)散瞳驗光配鏡，6歲以上矯正視力

1.2 治療方法

采用杭州當(dāng)代應(yīng)用光學(xué)研究所研發(fā)的RSY-02型（醫(yī)院儀）射光弱視治療儀，頻率 40～50次/min，光譜波長：紅光 610～710 nm，綠光 530～570 nm，有單眼和雙眼兩種，閃光光源在遮光眼罩內(nèi)，能使患者注意力集中。根據(jù)瞳距調(diào)好閃光點正對準(zhǔn)眼睛的中心點。旁中心注視者，將眼罩內(nèi)閃光點中心偏離斜視角度的反方向。按注視點離中心凹偏離的角度反方向調(diào)整偏離斜視角度，若是單眼者，訓(xùn)練時遮蓋對側(cè)眼，每天1次，每次 20 min，30 d為1個療程。聯(lián)合家庭精細(xì)目力訓(xùn)練：遮蓋健眼，戴鏡聯(lián)合手、眼和腦訓(xùn)練穿珠（從大孔到小孔）、剪紙、拼看圖、視力、插板、刺繡、描圖、畫畫、書法等訓(xùn)練[2]。每天1次，每次 20 min。而對照組采用單純家庭精細(xì)目力訓(xùn)練。每月復(fù)查視力及注視點的改變。6個療程后對兩組療效進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察不同性質(zhì)、程度、年齡弱視的臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：矯正視力≥0.9，注視點由旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暎贿M(jìn)步：矯正視力提高2行或2行以上；無效：矯正視力不變或僅提高1行[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，并使用χ2檢驗進(jìn)行差異顯著性分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同性質(zhì)弱視療效比較

從表1可見：觀察組旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暎斡?0.00%，進(jìn)步率64.00%，總有效率94.00%，而對照組則分別0、25.00%、25.00%；旁黃斑注視轉(zhuǎn)為中心凹注視，觀察組治愈率0，進(jìn)步率85.71%，總有效率85.71%，而對照組則分別0、16.67% 和 16.67%；周邊注視轉(zhuǎn)為中心凹注視，觀察組治愈率0，進(jìn)步率25.00%，總有效率25.00%，而對照組則無效。觀察組旁中心凹注視治療總有效率與對照組相比，差異顯著（χ2= 4.52，P

表1 不同性質(zhì)弱視療效比較[n（%）]

2.2不同程度弱視療效比較

從表2可見：矯正視力為0.3～0.5的旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暤模^察組治愈率27.27%，進(jìn)步率65.45%，總有效率92.72%，而對照組則分別為0、24.44% 和 24.44%；矯正視力為 0.1～0.25 的旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暤模^察組治愈率0，進(jìn)步率77.14%，總有效率77.14%，而對照組則分別為0、13.33% 和 13.33%；矯正視力

表2 不同程度弱視療效比較[n（%）]

2.3不同年齡弱視療效比較

從表3可見：年齡3～6歲旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暬颊撸^察組治愈率 21.67%，進(jìn)步率75.00%，總有效率96.67%，而對照組則分別為0、24.00%和 24.00%；7～9歲旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暬颊撸^察組治愈率6.67%，進(jìn)步率60.00%，總有效率66.67%，而對照組則分別為0、12.00%和12.00%；10～12歲旁中心凹注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行陌甲⒁暬颊撸^察組治愈率0，進(jìn)步率26.67%，總有效率26.67%，而對照組則無效。年齡3～6歲治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著（χ2= 3.43，P

表3 不同年齡弱視療效比較[n（%）]

3 討論

弱視是臨床兒童眼科中較為常見的一種疾病，其發(fā)病率在 2%～4%[4]。弱視是一種由于在視覺發(fā)育關(guān)鍵時期進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，導(dǎo)致視覺細(xì)胞發(fā)育受損，進(jìn)而影響黃斑形成清晰物象的疾病。另外一種原因可能為視覺輸入不相稱引起清晰與模糊物象之間產(chǎn)生競爭抑制從而導(dǎo)致單眼或雙眼視力的下降[5]。許多因素影響臨床治療弱視，如弱視的程度、性質(zhì)、患者年齡、弱視的原因、治療方法的應(yīng)用等。旁中心注視的治療是弱視臨床治療中最為困難的一種。旁中心注視根據(jù)注視點的不同可分為旁中心凹注視、旁黃斑注視和周邊注視等。臨床上現(xiàn)多采用綜合療法來治療旁中心注視患兒。本文采用射光弱視治療儀聯(lián)合精細(xì)目力訓(xùn)練來對該癥進(jìn)行治療。

杭州當(dāng)代應(yīng)用光學(xué)研究所研發(fā)的RSY-02型（醫(yī)院儀）射光弱視治療儀基于應(yīng)用視網(wǎng)膜黃斑區(qū)錐細(xì)胞對紅光敏感的治療原理，利用對弱視眼視網(wǎng)膜感光細(xì)胞進(jìn)行敏感光譜高反差來刺激視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的視功能，激起弱視眼相應(yīng)的外側(cè)膝狀體細(xì)胞興奮，改善視覺信號傳導(dǎo)功能，增加弱視眼的感覺輸入，使其脫離抑制，從而達(dá)到提高視力而改變異常注視點的目的。另外，根據(jù)患者的年齡和視力，進(jìn)行穿珠、穿針、描畫等精細(xì)目力訓(xùn)練可以明顯提高弱視眼視網(wǎng)膜細(xì)胞的敏感性[6]。

研究表明，兒童的弱視程度與治療療效呈正相關(guān)，即弱視程度越輕治療效果越好[7，8]。本研究的結(jié)果也證實了該結(jié)論。觀察組中矯正視力 0.3～0.5 患者治療的基本治愈率為27.27%，進(jìn)步率為 65.45%，總有效率為 92.72%；而矯正視力

目前，許多學(xué)者都認(rèn)為人類視覺系統(tǒng)敏感期在 2～3 歲可塑性最高，4～6 歲開始明顯減弱，9～12 歲敏感期逐漸結(jié)束[9-14]。因此，臨床上較注重年紀(jì)較小患兒的治療，而且獲得了較好的治療效果。在本研究觀察組中，3～6歲弱視患者的基本治愈率為 21.67%，進(jìn)步率為 75.00%，治療總效率高達(dá) 96.67%，而 7～9歲和 10～12歲弱視患者的基本治愈率、進(jìn)步率和治療總效率分別為 6.67%、60.00%、66.67% 和 0、26.67%、26.67%，3～6歲患者的治療總有效率顯著高于7～9歲（χ2= 4.21，P < 0.05）和 10～12歲（χ2= 5.43，P < 0.01）患者；而且，7～9歲患者的治療總有效率達(dá)到 66.67%，顯著高于10～12歲年齡組 26.67%（χ2= 4.35，P < 0.01）。該結(jié)果表明年齡越小，患者的治療效果越好，與其他學(xué)者的研究結(jié)論相一致。

此外，本研究還證實患者的弱視性質(zhì)也會影響治療療效。采用射光弱視治療儀聯(lián)合精細(xì)目力訓(xùn)練對旁中心凹注視的治療效果最為明顯，觀察組基本治愈率和進(jìn)步率分別為 30.00% 和 64.00%，總有效率高達(dá) 94.00%。其次為旁黃斑注視，基本治愈率和進(jìn)步率分別為 0 和 85.71%，總有效率為 85.71%，旁中心凹注視和旁黃斑注視的治療總有效率差異不顯著（χ2= 3.01，P > 0.05）。但該療法對周邊注視無療效。

綜上所述，本文從弱視性質(zhì)、弱視程度和患者年齡三個方面研究了射光弱視治療儀聯(lián)合精細(xì)目力訓(xùn)練療法對弱視治療的療效，結(jié)果表明該療法對治療旁中心凹注視和旁黃斑注視有較好的療效，而且弱視的治療年齡越小、弱視程度越低其療效越好。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋云昌. 綜合治療弱視臨床效果分析[J]. 中外健康文摘，2012，8（28）：132.

[2] 饒曉風(fēng). 綜合療法治療兒童弱視279例臨床療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（21）：56-57.

[3] 武廣智. 大齡弱視兒童綜合治療的臨床療效觀察[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22（5）：365-367.

[4] 惠延年. 眼科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：217-218.

[5] 陰正勤. 弱視發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志，2004，12（1）：45-48.

[6] 郝淑琳，朱賽林. 兒童弱視326例的綜合治療效果[J]. 國際眼科雜志，2012，5（6）：1266-1268.

[7] 李倩. 基層醫(yī)院弱視兒童綜合治療效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2009，11（9）：98.

[8] 趙紀(jì)偉. 影響弱視兒童療效的相關(guān)因素及預(yù)防措施[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（21）：2665-2666.

[9] 陰正勤，余濤，陳莉. 斜視性弱視貓發(fā)育過程中視皮層神經(jīng)元 NMDA-R1表達(dá)的免疫組織化學(xué)電鏡觀察[J]. 中華眼科雜志，2002，38（8）：472-475.

[10] 謝劍萍，印湖蓮，張振平. 細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶系統(tǒng)（ERKs）在正常發(fā)育和單眼剝奪大鼠視皮質(zhì)蛋白表達(dá)的研究[J]. 神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2002，18（1）：8-12

[11] Rossi FM，Bozzi Y，Pizzorusso T，et al. Monocular deprivation decreasesbrain-derived neurotrophic factor immunoreactivity in the rat visual cortex[J]. Neuroscience，1999，90（2）： 363-368.

[12] Maffei L. Plasticity in the visual system：role of neurotrophins and electrical activity[J]. Arch Ital Biol，2002，140（4）：341-346.

[13] Berardi N，Pizzorusso T，Maffei L. Critical periods during sensory development[J]. Curr Opin Neurobiol，2000，10（1）：138-145.

第3篇：臨床實習(xí)目的范文

關(guān)鍵詞：藥物臨床試驗項目管理系統(tǒng) 受試者檢查檢驗?zāi)K 醫(yī)院信息系統(tǒng) 信息化

Research of the informatization upgrade of the subject inspection module based on the drug clinical trial project management system

LAI Yao-wen LIU Ping XU Guo-fang ZHAO Yue LI Guang-hui GAO Pan LIAN Jun-ying ZHANG Si-sen HAO Yi-bin

Drug Clinical Trial Institution,People's Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine , Zhengzhou People's Hospital; Beijing Nuoming Technology Co.,Ltd.;

Abstract：In this study,the support system of the subject inspection and inspection module was upgraded from the hospital information system to the drug clinical trial project management system,and the entire process of the implementation and settlement of the drug clinical trial inspection project was upgraded to realize the subject inspection. The information settlement of the project has made the management process more standardized and promoted the efficient implementation of drug clinical evaluation in hospitals.

Keyword：drug clinical trial project management system; subject inspection module; hospital information system; informatization;

目前，大部分機(jī)構(gòu)依靠手寫檢查檢驗申請單或在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)內(nèi)建立藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范(GCP)零費(fèi)用物價等的半信息化流程開展藥物臨床試驗[1-3]。本文以作者所在醫(yī)院為例，探索在保證受試者檢查檢驗結(jié)果可溯源、降低醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入、減少信息系統(tǒng)管理漏洞風(fēng)險的前提下，實現(xiàn)受試者檢查檢驗的全流程信息化規(guī)范管理。

1 資料與方法

1.1 研究資料

受試者檢查檢驗?zāi)K是藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)建立的支持臨床試驗受試者在醫(yī)技科室進(jìn)行方案相關(guān)檢查檢驗的流程。藥物臨床試驗項目管理系統(tǒng)(CTMS)是藥物臨床試驗項目的常見信息化管理軟件。醫(yī)院信息系統(tǒng)是以HIS系統(tǒng)為代表的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床業(yè)務(wù)管理軟件。

1.2 研究方法與內(nèi)容

1.2.1 問題調(diào)查

2021年3月前，本院受試者檢查檢驗流程管理用基于HIS的方式，即患者持機(jī)構(gòu)辦自擬打印的特殊檢驗檢查單和研究者在HIS端開具的GCP零費(fèi)用檢驗檢查單，醫(yī)技科室核對2份檢查單，為受試者執(zhí)行檢查檢驗，事后醫(yī)技科室、機(jī)構(gòu)辦和項目組三方人工對賬，并報銷結(jié)算。通過梳理本院原流程管理并進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在3類問題:財務(wù)收支不符風(fēng)險、信息系統(tǒng)零費(fèi)用權(quán)限漏洞風(fēng)險、賬目結(jié)算效率低。

1.2.2 原因分析

通過對基于HIS的受試者檢查檢驗?zāi)K進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在缺失藥物臨床試驗項目信息、檢查單為紙質(zhì)、手工對賬流程繁瑣、信息財務(wù)風(fēng)險高、人員工作量大、出錯率高、缺乏糾錯機(jī)制等問題，因此迫切需要全流程信息化。

1.2.3 對策制定

上線基于CTMS的受試者檢查檢驗?zāi)K可以解決上述不合理的問題。流程主要包括:項目受理-倫理審批-合同簽署-項目啟動-項目實施-受試者管理-受試者篩選/入組-電子檢查單-記賬管理-自動結(jié)算，且支持電子溯源等環(huán)節(jié)。

1.2.4 對策實施

具體實施按以下步驟進(jìn)行:

第1步:在醫(yī)院部署藥物臨床試驗項目管理系統(tǒng)。CTMS用B/S應(yīng)用架構(gòu)部署，內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)互通。從HIS系統(tǒng)同步的數(shù)據(jù)種類包括:患者信息(含人口學(xué)信息、醫(yī)療檔案索引號和醫(yī)療卡號)、檢驗/檢驗報告(含收費(fèi)標(biāo)志和單價)和醫(yī)囑信息。

第2步:CTMS系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)接口，財務(wù)處建立CTMS受試者檢查檢驗費(fèi)用報表。醫(yī)院現(xiàn)行檢查檢驗功能涉及的醫(yī)療信息系統(tǒng)包括:HIS、實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)和醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)等。

第3步:向申請科室和執(zhí)行科室進(jìn)行功能培訓(xùn)，并為相關(guān)人員建立CTMS用戶。檢查檢驗的申請科室，需登錄CTMS系統(tǒng)開立電子檢查單;檢查檢驗的執(zhí)行科室仍在原工作系統(tǒng)處理CTMS檢查檢驗。臨床試驗機(jī)構(gòu)每月向財務(wù)處提交CTMS檢查檢驗報表。

第4步:功能上線。

2 成效

本院建立了基于CTMS的受試者檢查檢驗?zāi)K，在CTMS系統(tǒng)內(nèi)建立臨床試驗項目，項目審批流轉(zhuǎn)到項目實施階段，研究者與受試者完成知情同意后，將該受試者通過CTMS-HIS接口納入CTMS受試者管理模塊。在該模塊內(nèi)研究者可為篩選期和入組期的受試者開立檢查檢驗申請單，檢查單經(jīng)數(shù)據(jù)接口推送至PACS系統(tǒng)，檢驗單經(jīng)數(shù)據(jù)接口推送至LIS系統(tǒng)。受試者按照臨床常規(guī)完成檢查檢驗，獲得報告單。CTMS系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)接口完成系統(tǒng)記賬，并自動扣減項目經(jīng)費(fèi)。

3 案例分析

3.1 受試者管理

全流程之前，醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)無法識別受試者。醫(yī)技科室識別機(jī)構(gòu)辦簽發(fā)的GCP標(biāo)簽執(zhí)行GCP醫(yī)囑。然而GCP標(biāo)簽無法實現(xiàn)受試者信息的事前標(biāo)記，存在誤用風(fēng)險。全流程之后，CTMS系統(tǒng)向HIS發(fā)送受試者標(biāo)記，實現(xiàn)受試者信息化識別。

3.2 研究者權(quán)限

全流程之前，任意醫(yī)師用戶可以在HIS系統(tǒng)內(nèi)開具GCP零費(fèi)用檢查，醫(yī)技科室通過該GCP零費(fèi)用檢查單是否附GCP免費(fèi)標(biāo)簽來審核是否執(zhí)行該醫(yī)囑。全流程之后，僅有在CTMS系統(tǒng)內(nèi)獲得授權(quán)的研究者方可為該項目的受試者開具檢查檢驗醫(yī)囑。

3.3 經(jīng)費(fèi)管理

全流程之前，受試者檢查檢驗費(fèi)結(jié)算周期長，工作量大，收支不符和項目經(jīng)費(fèi)透支的財務(wù)風(fēng)險。全流程之后，支付方式方面，CTMS系統(tǒng)分別以項目為單位和以醫(yī)技科室為單位生成日、月報表，確保二維報表的收支一致。同時，項目經(jīng)費(fèi)中的受試者費(fèi)實現(xiàn)單獨(dú)科目管理，對該科目經(jīng)費(fèi)不足的項目進(jìn)行經(jīng)費(fèi)不足預(yù)警，有效降低了受試者費(fèi)用超支的財務(wù)風(fēng)險。

4 討論

對比基于HIS的臨床試驗免費(fèi)醫(yī)囑系統(tǒng)，基于CTMS系統(tǒng)的受試者檢查檢驗?zāi)K，在項目啟動時無需在模塊中重新維護(hù)項目信息和授權(quán)科室信息，而是直接調(diào)用受理、倫理階段的項目信息，簡化了項目啟動流程。同時，基于CTMS系統(tǒng)的受試者檢查檢驗?zāi)K，能夠滿足門診和住院受試者的隨訪需要。通過引入CTMS系統(tǒng)，實現(xiàn)了受試者檢驗檢查全流程信息化，賬面結(jié)算自動化，受試者數(shù)據(jù)的分區(qū)管理，有效降低了臨床試驗機(jī)構(gòu)各部門的人員工作量，最終實現(xiàn)了受試檢查檢驗?zāi)K的高效運(yùn)行，顯著提高GCP管理的效率。

參考文獻(xiàn)

[1]李婷，劉相武，李欣，等.藥物臨床試驗醫(yī)院信息系統(tǒng)免費(fèi)醫(yī)囑系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019,35(7):712-713,717.

第4篇：臨床實習(xí)目的范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生境外短期交流項目； 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

[中圖分類號] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）012- 0112- 02

1 我校海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)制度的歷史沿革

協(xié)和首次將八年制醫(yī)學(xué)教育制度引入中國，也是中國醫(yī)學(xué)教育史上長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育歷史最悠久的醫(yī)學(xué)院。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，八年制教育制度不再是協(xié)和特有，我國已有13所醫(yī)學(xué)院校采用八年制醫(yī)學(xué)教育模式。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院作為中國大陸醫(yī)學(xué)院校中八年制學(xué)生人數(shù)最少的醫(yī)學(xué)院，始終堅持“精英教育”思想與小班教學(xué)理念。大力嘗試開展小規(guī)模特色辦學(xué)，摸索出具有獨(dú)特協(xié)和特色的長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育模式。

當(dāng)國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校紛紛加強(qiáng)與海外醫(yī)學(xué)院校的聯(lián)系時，我校也在積極建設(shè)具有小規(guī)模特色辦學(xué)特點的海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)制度。本文旨在對北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)院自1986年來海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目的管理經(jīng)驗、工作成果進(jìn)行梳理總結(jié)，為小規(guī)模特色辦學(xué)下海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目的未來發(fā)展進(jìn)行展望。

近27年來，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目主要分為兩個階段，第一階段自1986年起，我校建立了成體系的八年制學(xué)生交流學(xué)習(xí)項目，第二階段自2004年起，我校建立了成規(guī)模的八年制學(xué)生交流學(xué)習(xí)項目，與哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院和香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院等多所醫(yī)學(xué)院建立了長期合作關(guān)系，目前的海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目即是這一體系的延續(xù)。

在這27年中，共計188名學(xué)生通過該項目前往澳大利亞西澳大學(xué)（1986-1992，共25人）、美國哈佛大學(xué)（1986-1989，2004至今，共46人）、加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院（1989至今，共71人）、密歇根大學(xué)（2005，共1人）、香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院（2004至今，共45人）進(jìn)行短期交換學(xué)習(xí)。其中北美約占62.77%，香港約占23.93%，澳大利亞約占13.30%。 美國的3所學(xué)校在最新公布的全美醫(yī)學(xué)院校排名上分別為第一名、第四名和第八名。

自2012年起，在教育部的支持下，協(xié)和開始實行小規(guī)模特色辦學(xué)計劃，我校海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)計劃取得重大突破。在原有項目的基礎(chǔ)上，我校進(jìn)一步拓展交換學(xué)校合作范圍，支持、發(fā)揮同學(xué)自主能動性，開拓了新模式。2012年，除原有的3所學(xué)校外，我校目的學(xué)校擴(kuò)展為6所（美國哈佛大學(xué)、加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加拿大Baycrest老年醫(yī)學(xué)中心、荷蘭Erasmus大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、墨爾本皇家醫(yī)學(xué)院）。同時，我校教務(wù)處、國際合作處與多所國內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)院校取得了聯(lián)系、簽訂了交流合作協(xié)議，在未來的數(shù)年間我校海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目目的校的范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大。

為充分發(fā)揮學(xué)生的自主能動性，自2012年起，我校開始支持學(xué)生自主申請交換，學(xué)生自主申請成功境內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校間交流項目，所需費(fèi)用學(xué)校給予資助。通過自主申請，聯(lián)系到了哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院、耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加州大學(xué)圣迭戈分校（University of California， San Diego，UCSD）、馬里蘭安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center，MDACC）等在內(nèi)的11所境外著名醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，當(dāng)年參與海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目學(xué)生人數(shù)由原本的13人增長到了72人。

2 我校海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)制度的成果

通過交換項目，開闊了學(xué)生眼界、提升了學(xué)生綜合素質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生針對現(xiàn)實問題積極思考。通過多年跟蹤隨訪交換學(xué)生的職業(yè)發(fā)展情況，可以看出，參與海（內(nèi)）外臨床見習(xí)實習(xí)項目、從中得益的學(xué)生，整體的職業(yè)發(fā)展都較為成功，其中不乏中國醫(yī)學(xué)界中青年代表人物。我校針對27年來被學(xué)校選派進(jìn)行海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)的部分學(xué)生代表進(jìn)行了長期跟蹤隨訪，這58名醫(yī)師中，留在協(xié)和醫(yī)院或中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院系統(tǒng)內(nèi)工作的共37名，占63.79%，他們在走上臨床崗位后受到了業(yè)內(nèi)的廣泛認(rèn)可和好評，其中高友鶴、杜斌教授等杰出代表已經(jīng)成為專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人；選擇留在國內(nèi)其他醫(yī)院工作的醫(yī)師共10名，占17.24%；選擇赴國外醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院工作、學(xué)習(xí)的醫(yī)師共9名，占15.52%，其中6名醫(yī)師就讀或供職于在哈佛大學(xué)或哈佛大學(xué)附屬醫(yī)院；選擇從事醫(yī)學(xué)相關(guān)的金融行業(yè)的學(xué)生共2人，占3.45%。在針對這些學(xué)生的回訪中，他們無一例外提到了，學(xué)校提供的海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)機(jī)會讓他們開闊了眼界，成為了事業(yè)的新起點。我校堅持選擇最優(yōu)秀的學(xué)生赴海（內(nèi)）外最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)實習(xí)，其成效通過長期學(xué)生隨訪得以肯定。

學(xué)生短期收獲方面，每年學(xué)校交換學(xué)生歸來之后，學(xué)校都會要求交換學(xué)生舉辦交流會、提交交流報告，進(jìn)行經(jīng)驗分享，評估學(xué)習(xí)效果。在同學(xué)的反饋中，共有5點對于境內(nèi)外交流項目的收獲共識。

2.1 開闊視野

通過對2012年2006級學(xué)生赴海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)后的總結(jié)以及調(diào)研數(shù)據(jù)分析我們可以看出，幾乎100%的學(xué)生認(rèn)為，通過交換項目，讓他們得以近距離的接觸國外的人文風(fēng)情、醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)，看到了不同于中國現(xiàn)有體制的一面。這些印象中，有的是國內(nèi)可以達(dá)到同樣水準(zhǔn)，但是表現(xiàn)形式不同的。有的是國外醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院領(lǐng)先我們的，值得我們加強(qiáng)提高的。這對于學(xué)生充分認(rèn)識中國醫(yī)學(xué)的不足與優(yōu)勢、客觀評價自身優(yōu)缺點、不斷提升與完善自身很有幫助。

2.2 感受異同

通過與國外的醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生一起在臨床一線進(jìn)行學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)，學(xué)生對國外醫(yī)院的信息系統(tǒng)、病房設(shè)置、醫(yī)師分工、醫(yī)療保險、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系等方方面面都有了最直觀的了解和感受。學(xué)生在輪轉(zhuǎn)過程中，了解了社會醫(yī)學(xué)工作者和家庭醫(yī)生這兩個在美國醫(yī)療工作中非常重要，但是在中國并沒有廣泛出現(xiàn)的角色。他們也看到，在國外的醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)生在病房的工作中承擔(dān)了更積極、更重要的責(zé)任。與國外醫(yī)學(xué)院校不同的是我們的醫(yī)學(xué)生在臨床工作中的角色更趨于“學(xué)生”的角色，學(xué)生更喜歡被動接受知識勝于主動發(fā)問和自學(xué)，臨床學(xué)習(xí)的效果也因臨床醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)興趣有很大不同。

2.3 自我反思

通過對2012年2006級學(xué)生赴海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)后的總結(jié)以及調(diào)研數(shù)據(jù)分析我們可以看出，53.6%的學(xué)生認(rèn)為交換項目幫助學(xué)生開闊了眼界，看到我國現(xiàn)況與國外的不同，促進(jìn)了學(xué)生對于如何建設(shè)世界一流醫(yī)學(xué)中心、如何成為優(yōu)秀醫(yī)生、我國目前醫(yī)療現(xiàn)況、如何提升醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量等問題進(jìn)行較為深刻的反思。

2.4 職業(yè)選擇

出國交換的經(jīng)歷給了學(xué)生定位自身、建立自信的機(jī)會，為很多學(xué)生打開了職業(yè)選擇的大門，成為了其職業(yè)騰飛的新起點。大部分學(xué)生在交換過后更加堅定了在中國成為醫(yī)生，奉獻(xiàn)與奮斗終身的信念，他們將在交換中所思所得應(yīng)用于自己的臨床工作和學(xué)習(xí)中。

3 我校海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)項目的經(jīng)驗

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院結(jié)合自身辦學(xué)特點，開展海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)項目，為學(xué)生提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會，其長期與短期成效都得到了肯定。在項目實施的過程中，我們也在不斷地總結(jié)與摸索經(jīng)驗。

3.1 海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)學(xué)校的選擇

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院多年來堅持只與海（內(nèi)）外少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開展項目，與我校開展交流的醫(yī)學(xué)院中，美國3所醫(yī)學(xué)院（哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加州大學(xué)舊金山醫(yī)學(xué)院、密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院）在最新公布的全美醫(yī)學(xué)院校排名上分別為第一名、第四名和第八名。澳大利亞西澳大學(xué)、香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院在所在國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)院排名中也名列前茅。自2012年起，我校支持學(xué)生自主申請交換項目，學(xué)生自主申請聯(lián)系到了哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院、耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院、加州大學(xué)圣迭戈分校（University of California， San Diego，UCSD）、馬里蘭安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center，MDACC）等在內(nèi)的11所境外著名醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，在最新公布的全美醫(yī)學(xué)院校排名上，學(xué)生自主聯(lián)系的部分醫(yī)學(xué)院校綜合評價分別位列第一名、第二名、第七名、第八名、第十五名，部分為某些熱門領(lǐng)域中的頂尖院校。海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)學(xué)校的總體水平維持在較高水準(zhǔn)。這一制度有效地保證了學(xué)生學(xué)習(xí)的效果與質(zhì)量。

3.2 海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)項目具體實施

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)項目具體開展上，要求學(xué)生無論是通過學(xué)校選派還是自主申請方式至其他院校學(xué)習(xí)，必須首先完成全部臨床見習(xí)輪轉(zhuǎn)。在海（內(nèi)）外醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過程中，必須深入臨床一線工作，進(jìn)行實習(xí)見習(xí)。項目時間一般在1～2個月，由學(xué)校全額資助。這一制度最大程度的保證了學(xué)生在赴其他醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)前做好充分的知識和能力儲備，在見習(xí)實習(xí)的過程中深入一線真正有所收獲。

3.3 海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)成果的轉(zhuǎn)化

我校學(xué)生在海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)制度中獲益的同時，也將在國外的所思所得進(jìn)行分享和轉(zhuǎn)化，成為了我校教育教學(xué)的重要組成部分。通過對我校過去27年間部分交換學(xué)生的長期隨訪，可以發(fā)現(xiàn)其中63.79%的人選擇了留在協(xié)和醫(yī)院或協(xié)和系統(tǒng)進(jìn)行工作，其中不乏熱心于臨床教學(xué)的中堅力量，他們積極參與我校教學(xué)事業(yè)的改革與實施，在走上臨床崗位后，將在海（內(nèi)）外臨床實習(xí)見習(xí)中的收獲應(yīng)用于臨床工作、教學(xué)中，使更多學(xué)生得以獲益。

4 進(jìn)一步完善我校海（內(nèi)） 外臨床實習(xí)見習(xí)

4.1 制定更加明確、量化的交換生選拔標(biāo)準(zhǔn)

在交換學(xué)生選拔中，交換生的平時成績和英語交流能力占較大比重，此外在評分系統(tǒng)中也應(yīng)給予科研經(jīng)歷和社會活動一定權(quán)重，但各項評分與權(quán)重并無固定模式。制定量化、與學(xué)校教學(xué)目標(biāo)要求相一致的交換生選拔標(biāo)準(zhǔn)不僅可以保證選拔制度公平性，更可以起到正面積極的學(xué)生引導(dǎo)作用。

4.2 完善對交換學(xué)習(xí)經(jīng)歷的認(rèn)證

交換項目替代本校相應(yīng)的課程、輪轉(zhuǎn)，或給予學(xué)分認(rèn)證，這對于促進(jìn)交換項目發(fā)展具有重要意義，也是保障短期學(xué)習(xí)質(zhì)量的必要途徑。如果交換項目因影響既定教學(xué)計劃而不能替代相應(yīng)輪轉(zhuǎn)或課程學(xué)分，則項目運(yùn)作者應(yīng)當(dāng)對項目的時間、內(nèi)容等進(jìn)行更多的調(diào)整。

主要參考文獻(xiàn)

[1] J Frenk，L Chen，Z A Bhutta，et al. Health Professionals for a New Century：Transforming Education to Strengthen Health Systems in an Interdependent World[J]. Lancet，2010，376（9756）：1923-1958.

[2] T P Lam，X H Wan，M S Ip. Current Perspectives on Medical Education in China[J]. Medical Education，2006，40（10）：940-949.

[3] 張蕾， 杜偉偉， 李曉佳，等. 醫(yī)學(xué)生境外短期交換項目的管理與思考[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（4）.

第5篇：臨床實習(xí)目的范文

資料與方法

一般資料：2007～2011年共接收臨床實習(xí)學(xué)生160人。其中初中起點的3+2大專生152人，高中起點的本科生8人，女生156人，男生4人，年齡20～23歲。

實施方法：帶教方法是將實習(xí)生在本科室的實習(xí)分為6個步驟即物品認(rèn)識、具體操作、學(xué)習(xí)健康教育方法、理論講解、實績考核、總體評價。

物品認(rèn)識：實習(xí)生在學(xué)校接觸到實踐的機(jī)會較少，理論課中間的見習(xí)也是在示教室模型人身上訓(xùn)練與練習(xí)的，沒有真實的、面對面的臨床實習(xí)的實際感受，許多常用的物品名稱回答不出來，操作術(shù)語不會表達(dá)，根據(jù)這樣的實際情況，實習(xí)生來到科室的第一個培訓(xùn)環(huán)節(jié)是通過講解、看圖譜、拿實際用物來認(rèn)識常用30多種物品的名稱，使學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識有理性上升到感性。

具體操作：在認(rèn)識物品之后，帶教老師在具體操作過程中，結(jié)合實例講解、分析、指導(dǎo)，講解每一個操作的目的、意義以及注意事項，護(hù)士在操作中如何與患者溝通，患者如何與護(hù)士配合，溝通的對象，溝通的時機(jī)以及溝通的效果。操作中要求帶教老師必須以基礎(chǔ)護(hù)理課本為依據(jù)，以醫(yī)院的操作規(guī)程為標(biāo)準(zhǔn)，耐心講解指導(dǎo)，老師與學(xué)生之間相互問答，直至學(xué)生理解、熟悉或掌握為目的，并且反復(fù)訓(xùn)練，帶教老師要放眼不放手，學(xué)生記錄下實習(xí)心得，帶教老師及時給予幫扶指導(dǎo)，使學(xué)生不斷進(jìn)步。

健康教育學(xué)習(xí)：實習(xí)生沒有臨床工作經(jīng)驗，語言表達(dá)能力待提高。健康教育在現(xiàn)代臨床護(hù)理工作中有著越來越重要的地位，因此，在培養(yǎng)實習(xí)生動手能力的同時，教會她們講解疾病健康知識和患者交流的技巧，提高實習(xí)生動手、動腦的綜合能力和技能，為她們走向臨床打下良好的基礎(chǔ)。如患者入院后把患者領(lǐng)到指定床位不是目的，而穩(wěn)定患者的情緒、放松患者的心情、幫助患者積極完成各項檢查，讓患者在熱情、溫馨、親人般服務(wù)的氛圍中治療疾病，才是護(hù)理工作的更高要求和目標(biāo)。因此，健康教育在一定的程度上提高鍛煉了實習(xí)生的溝通能力，綜合素質(zhì)有了很大的提升。

理論講解：實習(xí)生由于多種原因的影響，在實習(xí)過程中一味地進(jìn)行臨床操作，而往往又忘記或丟失了理論知識，二者不能很好的聯(lián)系起來。160名實習(xí)生中，提問理論知識時，有約70%的人回答不清楚，或者比較模糊，甚至講不清。出這樣的問題要求帶教老師拿出書本，結(jié)合實際操縱步驟具體、細(xì)致講解，讓實習(xí)生提出問題一起討論分析，加深實習(xí)生的印象，更加扎實理論知識，強(qiáng)化記憶。160名實習(xí)生對此帶教方法表示十分贊同。

實際考核：實習(xí)生在科內(nèi)實習(xí)結(jié)束的最后1周進(jìn)行理論和操作考核，一是考核老師的帶教成果，而是考核實綱中對實習(xí)生的要求來考核實習(xí)生對知識掌握情況和操作技能掌握情況，護(hù)士長檢查考核結(jié)果，并對帶教老師和實習(xí)生進(jìn)行指導(dǎo)，提高帶教老師的帶教能力。針對考核內(nèi)容進(jìn)行具體分析、延伸講解、有點帶面、深入淺出，引導(dǎo)實習(xí)生掌握知識，加深思想認(rèn)識，更加提高技能，提高人文素養(yǎng)。

效果評價：在實習(xí)生結(jié)束本科室實習(xí)的前一天，對實習(xí)生的實習(xí)成績給予總體評價，肯定成績，提出表揚(yáng)，指出不足，每一位實習(xí)生都有優(yōu)點、亮點，鼓舞他們的士氣，再接再厲，也要重點提出護(hù)理工作的重要性，教育實習(xí)生在臨床實習(xí)工作中不僅要掌握各種護(hù)理操作技能，而且要提高綜合素質(zhì)，重點培養(yǎng)實習(xí)生的評判性思維的工作方法，實際工作中的動手能力，以及處理臨床疾病的護(hù)理技能，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高溝通技巧，溝通能力。采取多種帶教方法相互結(jié)合，相輔相成，形成一套的有效的帶教方法，從而使實習(xí)生在實習(xí)中理論知識與實踐同步，教育與人文共融，更好地提高了實習(xí)生的實習(xí)效果。

第6篇：臨床實習(xí)目的范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；實習(xí)醫(yī)院；臨床實習(xí)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）14-0001-02

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，臨床實習(xí)對醫(yī)學(xué)生的成長極其重要。實習(xí)醫(yī)院是接觸臨床工作、將理論聯(lián)系實踐的第一個地方，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床技能、樹立醫(yī)生良好職業(yè)道德的的實踐場所，如何正確選擇實習(xí)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生實習(xí)、工作有著極大的影響。調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實習(xí)醫(yī)院的選擇情況，對指導(dǎo)學(xué)校、醫(yī)院做好醫(yī)學(xué)生的實習(xí)工作具有很大的指導(dǎo)意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫(yī)院實習(xí)的100名不同學(xué)校的大專及本科醫(yī)學(xué)生于步入臨床前進(jìn)行了問卷調(diào)查，對結(jié)果統(tǒng)計分析，并提出改進(jìn)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫(yī)院實習(xí)的100名大專或本科的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，其中女72名，男28名；大專14名，本科86名；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)28名，護(hù)理學(xué)專業(yè)45名，影像學(xué)專業(yè)14名，藥學(xué)專業(yè)13名。年齡在22―25歲之間。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計本調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括2個部分：①參與問卷調(diào)查的醫(yī)學(xué)生的一般資料；②醫(yī)學(xué)生實習(xí)醫(yī)院選擇的情況：選擇實習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù)、對將要前往的實習(xí)醫(yī)院的了解程度、進(jìn)入臨床實習(xí)前的心理、對實習(xí)醫(yī)院的期望值（學(xué)生實踐操作方面，帶教老師學(xué)歷、工作年限方面）、主要擔(dān)憂的問題。其中問題為單項選擇題。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，在充分理解問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上自行填寫。于醫(yī)學(xué)生到達(dá)實習(xí)醫(yī)院時開始本次問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回問卷100份，有效問卷100份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果 醫(yī)學(xué)生關(guān)于實習(xí)醫(yī)院選擇情況見表1

3 分析

3.1關(guān)于選擇實習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù) 調(diào)查顯示：53%醫(yī)學(xué)生是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱來選擇實習(xí)醫(yī)院的、15%根據(jù)生源地，32%根據(jù)意向地點。醫(yī)院等級、名稱，尤其是醫(yī)院等級，在很大程度上代表了該醫(yī)院對實習(xí)生的教學(xué)能力，跟醫(yī)學(xué)實習(xí)生比較相關(guān)的則是醫(yī)院實習(xí)帶教實力與就業(yè)前景。一般說來，醫(yī)院等級越高，其規(guī)模大、帶教師資力量強(qiáng)大且?guī)Ы桃?guī)范、招收實習(xí)生多，帶給實習(xí)生就業(yè)機(jī)會相對增多。53%醫(yī)學(xué)生選擇實習(xí)醫(yī)院首要根據(jù)醫(yī)院等級、名稱，說明很多學(xué)生意識到實習(xí)與就業(yè)的關(guān)系，就護(hù)理專業(yè)而言，近來越來越多的用人單位要求將護(hù)生的畢業(yè)實習(xí)和就業(yè)結(jié)合起來，通過實習(xí)全面、深入了解和考察護(hù)生各方面能力、素質(zhì)，挑選符合本單位用人標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)秀人才，減少參加工作后的培訓(xùn)時間，而有的醫(yī)院只在實習(xí)學(xué)生里招收護(hù)士用人單位更加重視實踐和教學(xué)環(huán)節(jié)及實踐教學(xué)質(zhì)量，有在高等級醫(yī)院實習(xí)的經(jīng)歷，對學(xué)生在其他地方就業(yè)提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫(yī)院實習(xí)對就業(yè)的影響極大。無論是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱選擇，實習(xí)醫(yī)院還是生源地、意向工作地點選擇實習(xí)醫(yī)院，都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生對實習(xí)與就業(yè)關(guān)系的認(rèn)識，這與高校人才培養(yǎng)上的創(chuàng)新模式――“以實習(xí)帶就業(yè)” [2]不謀而合。

3.2對將要前往的實習(xí)醫(yī)院的了解程度 調(diào)查顯示：5%醫(yī)學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解實習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生選擇實習(xí)醫(yī)院應(yīng)做好的準(zhǔn)備之一，對實習(xí)醫(yī)院的了解，不僅是知道該醫(yī)院的等級、地理位置，還應(yīng)知道該院最強(qiáng)的學(xué)科領(lǐng)域、特色領(lǐng)域及在實習(xí)帶教方面的水平等，只有知道了這些，才能準(zhǔn)確地選擇實習(xí)醫(yī)院，才能很有目的性的實習(xí)，才能更好地掌握臨床基本技能。而調(diào)查表示，醫(yī)學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院的了解還不夠。

3.3進(jìn)入臨床實習(xí)前的心理 調(diào)查顯示：①56%醫(yī)學(xué)生緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境；②32%醫(yī)學(xué)生激動、迫不及待；③12%醫(yī)學(xué)生感覺沒什么想法。56%學(xué)生表現(xiàn)的不自信心理及對其社會適應(yīng)能力感到擔(dān)心，而之所以會擔(dān)心自己的社會適應(yīng)能力，其實是對實習(xí)的準(zhǔn)備不夠充分。32%醫(yī)學(xué)生表示激動、迫不及待，可以看出醫(yī)學(xué)生渴望將理論知識投用到臨床實踐中、渴望為患者服務(wù)，因積極性高，故醫(yī)院在實習(xí)帶教中應(yīng)充分發(fā)揮其積極性，并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫(yī)學(xué)生對進(jìn)入臨床實習(xí)表示無所謂，此類學(xué)生，多數(shù)是志不在醫(yī)療行業(yè)、想轉(zhuǎn)行，如何做好就業(yè)指導(dǎo)是個大問題。

3.4對實習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望

3.4.1在讓實習(xí)生實踐操作方面：36%的學(xué)生希望帶教老師手把手教，59%的學(xué)生希望帶教老師放手不放眼者，5%的學(xué)生希望帶教老師放手又放眼。

3.4.2在帶教老師的學(xué)歷方面：27%的學(xué)生希望帶教老師學(xué)歷在本科及本科以上，5%的學(xué)生大專學(xué)歷，68%的學(xué)生表示無所謂、只要經(jīng)驗豐富就行。

3.4.3帶教老師工作年限問題：6%醫(yī)學(xué)生希望帶教老師工作3―5年，36%希望帶教老師工作5―10年，58%表示無所謂、只要帶教老師技術(shù)好就行。

3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]，帶教老師是實習(xí)生模仿的榜樣，帶教老師對學(xué)生的影響不僅是在技能的培養(yǎng)上，還應(yīng)包括在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響上。臨床帶教老師是實習(xí)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者和引路人，帶教老師擔(dān)負(fù)著傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[4]。了解醫(yī)學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望值有重大意義。

3.5主要擔(dān)憂的問題 調(diào)查顯示85%醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身動手問題，12%擔(dān)心與帶教老師及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通問題，3%擔(dān)心與患者及家屬溝通方面的問題。醫(yī)學(xué)是一門很需要實踐能力的學(xué)科，基本技能是學(xué)生立足本專業(yè)的重要內(nèi)容之一，擔(dān)心自身動手能力表明了醫(yī)學(xué)生對臨床基本技能的重視；無論哪一行業(yè)，溝通都是不可缺少的，美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCI）開發(fā)了一個自愿的醫(yī)療事故報告系統(tǒng)，通過對十年搜集信息的分析發(fā)現(xiàn)，70%的案例與溝通不暢有關(guān)[5]，而在醫(yī)院，溝通主要是醫(yī)務(wù)人員之間的溝通、與患者的溝通，從調(diào)查可以看出，醫(yī)學(xué)生更加擔(dān)心的是與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，對與患者的溝通的重要性認(rèn)識還不夠。

4 對策

4.1學(xué)校應(yīng)采取的措施

4.1.1關(guān)于實習(xí)醫(yī)院的選擇，學(xué)校可以開展介紹實習(xí)醫(yī)院基本情況的講座，如為醫(yī)院的環(huán)境、重點科室、師資隊伍、實習(xí)生生活條件等，為實習(xí)生提供實習(xí)醫(yī)院更多信息，增加其對實習(xí)醫(yī)院的了解程度，幫助學(xué)生樹立正確的實習(xí)觀，此外，還應(yīng)為即將實習(xí)的醫(yī)學(xué)生邀請實習(xí)結(jié)束返校的畢業(yè)生參與座談會，由這些剛結(jié)束實習(xí)的醫(yī)學(xué)生講述臨床一線工作的感受、引導(dǎo)建立正確的實習(xí)觀、及實習(xí)醫(yī)院、實習(xí)地點與工作的相關(guān)性，并向?qū)W生簡述對實習(xí)醫(yī)院的真實感受，以幫助學(xué)校圓滿完成醫(yī)學(xué)生實習(xí)前關(guān)于實習(xí)醫(yī)院選擇的指導(dǎo)工作。醫(yī)學(xué)生個人也應(yīng)積極主動地利用外部條件獲取醫(yī)院信息，如通過與其在醫(yī)院工作的親朋家屬了解實習(xí)醫(yī)院情況，通過加深對實習(xí)醫(yī)院的了解程度以增強(qiáng)其實習(xí)目的性。

4.1.2針對依據(jù)生源地選擇實習(xí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生而言，此類學(xué)生多有回生源地醫(yī)院工作的計劃，要做好離校前的工作，如安全教育、實習(xí)積極性。的教育；根據(jù)意向工作地點選擇實習(xí)醫(yī)院，此類學(xué)生就業(yè)的目的性極強(qiáng)，學(xué)校要做好就業(yè)指導(dǎo)工作。對于那些不能前往理想實習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，學(xué)校要重點做好這類學(xué)生的思想工作，告知其將要去的實習(xí)醫(yī)院突出的一面，以消除其抵觸心理，消除其負(fù)面情緒，以防其將負(fù)面情緒帶入臨床工作中，影響其實習(xí)生活。

4.1.3學(xué)生下臨床實習(xí)和配合心理指導(dǎo)：調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)前緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境的心理占多數(shù)，反應(yīng)了大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的實習(xí)心理及對實習(xí)的社會適應(yīng)能力，加強(qiáng)對實習(xí)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，指導(dǎo)其對自身職業(yè)生涯的規(guī)劃，對于培養(yǎng)心理素質(zhì)良好、社會適應(yīng)能力良好的醫(yī)療人才具有重大意義。

4.1.4調(diào)查顯示實習(xí)前醫(yī)學(xué)生所擔(dān)心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力，對即將下臨床實習(xí)的學(xué)生開放實際操作訓(xùn)練室，并配備指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生操作能力的訓(xùn)練，使同學(xué)們減輕自身動手能力的擔(dān)憂。學(xué)校可以擴(kuò)寬教學(xué)、實習(xí)途徑，增加課間見習(xí)機(jī)會，鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程后假期自擇醫(yī)院進(jìn)行社會實踐，使其能及時的將理論與實踐聯(lián)系，并注意見習(xí)、社會實踐后總結(jié)。

4.2醫(yī)院應(yīng)采取的措施

4.2.1向?qū)W校傳遞更多關(guān)于醫(yī)院的資料，比如重點學(xué)科、師資隊伍、實習(xí)生生活條件等，以協(xié)助學(xué)校更好的完成醫(yī)學(xué)生實習(xí)醫(yī)院的安排工作。另外，醫(yī)院要與學(xué)校做好實習(xí)生實習(xí)醫(yī)院選擇情況的溝通，如了解哪些學(xué)生是來到非其所期待醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生，對此類學(xué)生要做好其思想工作，可以向其展示醫(yī)院特別突出的一面，并且在實習(xí)輪轉(zhuǎn)的安排上，將其第一個輪轉(zhuǎn)科室安排在實習(xí)帶教做得最為突出的科室，以消除學(xué)生的抵觸心理。

4.2.2在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床之初，做好崗前培訓(xùn)工作，可以召開臨床一線工作的帶教老師與實習(xí)醫(yī)學(xué)生的座談會，減輕醫(yī)學(xué)生的緊張情緒，并告知其必須遵守的相關(guān)醫(yī)療制度，如無菌制度等，讓學(xué)生在相對輕松的心理狀態(tài)下嚴(yán)格、規(guī)范的學(xué)會各項操作、圓滿完成實習(xí)任務(wù)。

4.2.3考慮到大部分醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身實踐能力問題，可以在崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)，并開放示教室，方便學(xué)生在實習(xí)過程中提高臨床技能。另外，鑒于溝通的重要性，在崗前培訓(xùn)中還應(yīng)強(qiáng)調(diào)溝通――與醫(yī)務(wù)人員的溝通及與患者的溝通，良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發(fā)生，調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識還不夠，因此，在灌輸醫(yī)患溝通重要性的同時，要向醫(yī)學(xué)生傳授溝通的方法。

4.2.4在對實習(xí)醫(yī)院的期望上，考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造符合實習(xí)生要求的師資條件，選擇工作經(jīng)驗豐富、技術(shù)好、職業(yè)道德良好的醫(yī)護(hù)人員做為醫(yī)學(xué)生的帶教老師，上好醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的第一課，以通過帶教老師完成向?qū)嵙?xí)生傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的教學(xué)，完成培養(yǎng)任務(wù)。

5結(jié)論

如何做好醫(yī)學(xué)生的實習(xí)工作，是一個任重而道遠(yuǎn)的教育、管理問題，因此調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實習(xí)醫(yī)院的選擇情況，面對實習(xí)的心理狀態(tài)，并針對其進(jìn)行分析，及時準(zhǔn)確的作出理論輔導(dǎo)、操作指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，對學(xué)校、醫(yī)院成功完成醫(yī)學(xué)生實習(xí)工作及醫(yī)學(xué)生圓滿完成實習(xí)任務(wù)具有深遠(yuǎn)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫玉生.在實習(xí)與就業(yè)互動模式下本科護(hù)理專業(yè)實習(xí)管理實踐和探索[J].臨床合理用藥.2011.4（8B）：165―166：1201―1202.

[2] 張中興，趙琳杰，趙麗娜，等.搶抓機(jī)遇 占領(lǐng)市場 搭建良好就業(yè)平臺[J].西北醫(yī)學(xué)教育.2010，18（1）：133―164.

[3] 鄭潔，郜玉珍，武文靜，等.臨床實習(xí)與帶教質(zhì)量評價指標(biāo)體系的建立.中華護(hù)理教育.2008， 5（3）：99―102.

第7篇：臨床實習(xí)目的范文

【摘要】目的:探討在實習(xí)帶教工作中應(yīng)用臨床路徑的效果。方法:將醫(yī)院護(hù)生隨機(jī)分為對照組和實驗組,對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法,實驗組采用臨床路徑教學(xué)法。比較兩組護(hù)生實習(xí)帶教效果。結(jié)果:實驗組理論成績、操作成績均優(yōu)于對照組(P

【關(guān)鍵詞】實習(xí)帶教;臨床路徑;應(yīng)用

臨床路徑是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式,讓病人從入院到了出院都按一定的模式進(jìn)行治療護(hù)理[1]。我院護(hù)理部將臨床路徑的理念引用到實習(xí)帶教工作中來,取得了較好成效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象、方法

1.1 對象:2007年6月～2008年4月,我院共有護(hù)生48人,隨機(jī)分為對照組和實驗組,對照組24人,實驗組24人,分8個科室進(jìn)行實習(xí)。所有護(hù)生均來自同一學(xué)校,同一年級,學(xué)歷、年齡等均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法:每個科室的帶教老師分為對照組和實驗組,每組3人,帶教老師學(xué)歷、職稱等資質(zhì)均無顯著差異(P>0.05)。所有科室對照組老師帶教對照組護(hù)生,實驗組老師帶教實驗組護(hù)生。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,根據(jù)實綱要求完成教學(xué)內(nèi)容。實驗組采用臨床路徑教學(xué)方法。各個科室根據(jù)各自科室特點,分別制訂出《##科室臨床路徑教學(xué)表》。表中將科室環(huán)境、常見疾病護(hù)理、常用護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離知識、專科特殊護(hù)理等內(nèi)容,從易到難進(jìn)行細(xì)分。每天都有相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)及具體考核量化標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)生從一入科便發(fā)放《##科室臨床路徑教學(xué)表》,帶著問題學(xué)習(xí)。帶教老師按表格內(nèi)容進(jìn)行帶教,隨時與護(hù)生溝通,了解護(hù)生對知識的掌握情 況,未掌握的及時補(bǔ)課,直到學(xué)習(xí)任務(wù)完成通過出科考試。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 每個科室第四周的最后一天為出科考試時間,所有護(hù)生均參加理論和操作考試。結(jié)果表明實驗組護(hù)生的理論成績和操作成績均優(yōu)于對照組。詳見表1。

3 討論

3.1 臨床路徑教學(xué)法有助于提高教學(xué)質(zhì)量。

3.1.1 增強(qiáng)了老師的帶教行為。實施臨床路徑教學(xué)法加強(qiáng)了帶教老師的工作責(zé)任心,嚴(yán)格按照表格內(nèi)容進(jìn)行教學(xué),避免了以往只做少講或只講少做的教學(xué)格局。

3.1.2 增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性。護(hù)生一入科便持有《##科室臨床路徑教學(xué)表》,使實習(xí)更有目標(biāo)性,帶著問題實習(xí)提高了學(xué)習(xí)興趣。每一個實習(xí)任務(wù)的完成又增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)信心。大大提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,提高了實習(xí)質(zhì)量。

3.1.3 提高了護(hù)生的出科考試成績。從表1中可以看出,實驗組的理論的操作成績均優(yōu)于對照組。《##科室臨床路徑教學(xué)表》將教學(xué)內(nèi)容循序漸進(jìn)地貫穿于整個實習(xí)過程中,老師的帶教和護(hù)生的學(xué)習(xí)均為同一目標(biāo),提高了帶教和學(xué)習(xí)的目的性,提高了出科考試成績。

3.2 臨床路徑教學(xué)法使帶教更科學(xué)化。將《##科室臨床路徑教學(xué)表》應(yīng)用于實習(xí)帶教過程中,使帶教工作更程序化、更標(biāo)準(zhǔn)化。將教學(xué)內(nèi)容從易到難進(jìn)行細(xì)分制成表格,有計劃、有步驟地進(jìn)行帶教,教學(xué)內(nèi)容全面細(xì)致,重點突出,目標(biāo)明確。護(hù)生持有《##科室臨床路徑教學(xué)表》進(jìn)行實習(xí),也有計劃、有目的。《##科室臨床路徑教學(xué)表》明確教學(xué)雙方的目標(biāo),增加互動性,使帶教工作更科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)

第8篇：臨床實習(xí)目的范文

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑； 實習(xí)路徑； 骨科； 教學(xué)； 實習(xí)質(zhì)量

[中圖分類號] R248.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

臨床實習(xí)是將醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系到實際的橋梁，是培養(yǎng)和提高實習(xí)護(hù)生運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實踐能力的重要階段，在醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)中起著承前啟后的作用。臨床實習(xí)的主要任務(wù)是幫助護(hù)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)分析問題，解決問題的能力，為以后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。在實際工作中，由于骨科教學(xué)內(nèi)容繁多、概念抽象、專業(yè)性強(qiáng)而復(fù)雜、涉及面廣、實踐性強(qiáng)，新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展快，因此學(xué)生學(xué)習(xí)時普遍感到困難，學(xué)習(xí)較為被動，積極性不高。為提高教學(xué)質(zhì)量，搞好骨科臨床實習(xí)教學(xué)，我科將臨床護(hù)理路徑理念引入到實習(xí)護(hù)生帶教中(以下稱實習(xí)路徑)，建立有效的臨床實習(xí)帶教模式，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年5月-2010年4月在我科實習(xí)的護(hù)生110人，男護(hù)生6人，其余均為女生,年齡范圍17-23歲，其中本科生6人，專科生41人，中專生63人，臨床實習(xí)前護(hù)生在年齡、學(xué)歷、在校成績方面有顯著差異均排除在本研究之外，實習(xí)時間為3-4周。

1.2 方法 將110名護(hù)生隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組均為55人。兩組護(hù)生均由具有護(hù)師以上職稱、具備豐富帶教經(jīng)驗的老師帶教。對照組按傳統(tǒng)法帶教，護(hù)生跟班不跟人或始終跟一位帶教老師，班次定，教學(xué)內(nèi)容按實綱隨機(jī)完成。實驗組采用實習(xí)路徑模式的方法。具體如下：

1.2.1 評價 帶教老師在認(rèn)真學(xué)習(xí)各院校的實綱、掌握骨科各種疾病的護(hù)理常規(guī)、各種護(hù)理技術(shù)操作流程及新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展等，并了解2008年在我科實習(xí)護(hù)生對實習(xí)內(nèi)容、帶教方式、教學(xué)活動、評價方法等方面的反饋意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合我科實際情況及自身帶教經(jīng)驗，進(jìn)行分析論證和取舍，按制定臨床護(hù)理路徑理論和方法，首先確定科學(xué)的實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)目標(biāo)，明確實習(xí)重點和難點，制訂詳細(xì)的實習(xí)與評價方法,然后以時間為橫軸，實習(xí)項目為縱軸，制定出實習(xí)路徑表，表中時間以周為單位，實習(xí)項目的內(nèi)容主要包括實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)目標(biāo)、實習(xí)方式、考核方式、考核成績、教師和護(hù)生簽名等。

1.2.2 實施 將實習(xí)路徑表發(fā)給實驗組的每位護(hù)生，詳細(xì)說明使用方法，護(hù)生和帶教老師嚴(yán)格按實習(xí)路徑進(jìn)行實習(xí)和帶教，每天或每周教學(xué)雙方簽名確認(rèn)實習(xí)完成情況，護(hù)士長按實習(xí)路徑和教學(xué)要求隨機(jī)對教學(xué)雙方進(jìn)行檢查。

1.3 實習(xí)效果評價 (1)自行設(shè)計調(diào)查表，參考文獻(xiàn)資料[1]，調(diào)查護(hù)生實習(xí)滿意度。(2)理論知識：平時成績占40%，出科考試占60%。(3)操作技能：平時操作占40%，出科考試占60%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用X2中的四格表檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生實習(xí)后的效果比較 2組的評價工作均在實習(xí)后2周和出科前1-3d進(jìn)行，采用自行設(shè)計的問卷，由教學(xué)組長進(jìn)行測試，得分>80分的護(hù)生達(dá)標(biāo)。在掌握疾病相關(guān)知識、技能、對疾病的認(rèn)知態(tài)度，實驗組與對照組比較差異有顯著性(P

表12組護(hù)生在實習(xí)后的效果比較例(%)

2.2 2組護(hù)生的滿意度的比較 出科前采用自行設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查,結(jié)果實驗組比對照組高,差異有顯著性(P

表22組患者對護(hù)士工作的滿意度比較

注:χ2值=8.18, P

3 討論

3.1 實習(xí)路徑教學(xué)法的優(yōu)勢

3.1.1 實習(xí)路徑規(guī)范臨床實習(xí)的實習(xí)內(nèi)容和教學(xué)流程 臨床路徑作為一種新的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，具有“降低平均住院日、控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)護(hù)行為、提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”等作用，在國內(nèi)外已被廣泛接受和應(yīng)用[2]。該管理模式有嚴(yán)格的工作順序，準(zhǔn)確的時間要求，詳細(xì)的預(yù)期結(jié)果，通常表現(xiàn)為以時間為序的表格式程序或路徑圖，病人從入院到出院都按此預(yù)定的程序接受治療護(hù)理[3]。引入臨床路徑理念，制訂實習(xí)路徑，使臨床實習(xí)的教學(xué)流程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、最佳化，帶教老師每天或每周的教學(xué)內(nèi)容規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而避免帶教的隨意性，最大限度地減少帶教老師在教學(xué)深度和廣度上的個體差異，盡可能地消除帶教老師能力和資歷差異造成的教學(xué)質(zhì)量偏差,，全面提高科室的整體教學(xué)質(zhì)量。

3.1.2 實習(xí)路徑增強(qiáng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)和自我管理 實習(xí)路徑以圖表的形式細(xì)化教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，并具體到每周的每個教學(xué)環(huán)節(jié)，護(hù)生從實習(xí)開始就知道在實習(xí)期間掌握的知識和技能，清楚達(dá)成目標(biāo)的方法、時間以及考核的方式，這樣護(hù)生就能根據(jù)自己的具體情況，有計劃、有步驟、有針對性地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)過程中根據(jù)實習(xí)目標(biāo)完成情況，及時調(diào)整學(xué)習(xí)方法，加強(qiáng)護(hù)生在習(xí)過程中的自我管理，保證實習(xí)能按計劃有序高效完成。

3.1.3 實習(xí)路徑促進(jìn)實習(xí)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 如同臨床護(hù)理路徑的實施過程中對變異的分析和處理[4]，在實習(xí)路徑的教過程中，要求帶教老師及時評價并記錄護(hù)生每日或每周的達(dá)標(biāo)情況。對沒達(dá)標(biāo)者，及時與護(hù)生進(jìn)行溝通，一起分析其原因，制訂和落實處理措施，并將原因、處理措施和結(jié)果記入實路徑表，護(hù)士長或教學(xué)組長對每批護(hù)生實習(xí)完成后匯總分析，進(jìn)一步修改、完善實習(xí)路徑，使教學(xué)過程形成一個良性循環(huán)，隨著實習(xí)路徑不斷完善和優(yōu)化，實現(xiàn)實習(xí)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.1.4 實習(xí)路徑充分保證實習(xí)管理的有效性 實習(xí)路徑實習(xí)期間的實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)目標(biāo)和實習(xí)活動有具體細(xì)致描述，對完成時間有明確的規(guī)定，完成情況師生雙方簽名認(rèn)可，克服了傳統(tǒng)帶教計劃不具體、無明確完成時間、對計劃目標(biāo)的完成情況教學(xué)雙方認(rèn)可可能不統(tǒng)一、無客觀評價依據(jù)等缺點，從而保證實習(xí)評價和管理的及時、準(zhǔn)確和有效，避免傳統(tǒng)帶教可能存在實習(xí)活動不按時完成或漏缺實習(xí)活動的情況。有效實習(xí)管理產(chǎn)生的壓力，促使帶教老師責(zé)任心，護(hù)生加大對實習(xí)投入度，提高實習(xí)雙方的滿度。

3.1.5 實習(xí)路徑有利于提高帶教老師的業(yè)務(wù)水平 負(fù)責(zé)實習(xí)教學(xué)的臨床教師一定要認(rèn)識到臨床實習(xí)教學(xué)的重要性，明確實習(xí)的目的和要求，端正教學(xué)態(tài)度，定期為護(hù)生進(jìn)行業(yè)務(wù)講課和護(hù)理查房， 具備不斷獲取最新信息的意識和能力，隨時了解本學(xué)科新知識、新理論、新技術(shù)、新方向，掌握先進(jìn)的現(xiàn)代教育教學(xué)理論和方法，努力提高自身專業(yè)水平和教學(xué)水平，將自己的教學(xué)經(jīng)驗和國內(nèi)外最新方法及進(jìn)展有機(jī)地結(jié)合起來，才能制訂出滿足臨床路徑合理要求的最佳實習(xí)路徑。

3.2 應(yīng)用實習(xí)路徑的注意事項

3.2.1 重視入科宣教和出科座談會 充分認(rèn)識入科講解的重要性，努力做好入科講解工作。實習(xí)的第一天安排一個小時的時間進(jìn)行入科宣教，由護(hù)士長或教學(xué)組長完成。內(nèi)容：講解骨科在醫(yī)院中的地位、各項規(guī)章制度、科室環(huán)境、人員配備、相關(guān)設(shè)備、開展的業(yè)務(wù)(新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的引進(jìn))、各班職責(zé)、各種疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理禮儀，介紹實習(xí)方法、考核方式和考核時間，發(fā)放實習(xí)路徑表，說明使用方法，介紹帶教老師，說明實習(xí)注意事項，解答護(hù)生提出的問題。目的：護(hù)生充分認(rèn)識骨科在醫(yī)院中的重要性，盡快熟悉實習(xí)環(huán)境，進(jìn)入實習(xí)角色，對我科的實習(xí)工作有一個整體了解，明確實習(xí)完成方式，培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。出科座談會是總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗、改進(jìn)帶教工作的重要措施。在實習(xí)的最后一周舉行，由護(hù)士長或教學(xué)組長負(fù)責(zé)。主要內(nèi)容為：護(hù)生談實習(xí)感想和實習(xí)中未解決的問題，老師給予解答，護(hù)生對教學(xué)提出合理化建議，老師總結(jié)實習(xí)情況，表揚(yáng)優(yōu)點，指出不足。會后將座談記錄存檔，以便改進(jìn)現(xiàn)行實習(xí)路徑，正確指導(dǎo)今后的實習(xí)帶教工作。

3.2.2 培養(yǎng)學(xué)生解決問題和創(chuàng)新思維的能力 優(yōu)良的學(xué)習(xí)方法是優(yōu)良的科學(xué)素質(zhì)的具體表現(xiàn)。實習(xí)路徑的教學(xué)方式不是讓護(hù)生們遇到的問題照搬課文，縱向思維較多，模向聯(lián)系不夠。而是讓護(hù)生們在實習(xí)工作中能及時發(fā)現(xiàn)、獨(dú)立分析、解決臨床問題的能力，在臨床工作中打下堅實的基礎(chǔ)，有助于培養(yǎng)獨(dú)立獲取知識的能力，同時激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性。而創(chuàng)新思維本身是一種突破傳統(tǒng)工作的新方法，要求教師不斷更新知識結(jié)構(gòu)，探索和完善設(shè)計性實驗工作，同時也促進(jìn)教師的業(yè)務(wù)水平和帶教能力的提高，使護(hù)生在實習(xí)過程中參與或獨(dú)立開拓創(chuàng)新，從而使創(chuàng)新思維的發(fā)展形成一個良性循環(huán)。

3.2.3 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 注重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力，骨科實習(xí)教學(xué)要加強(qiáng)護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和心理素質(zhì)的培養(yǎng)，為畢業(yè)后的工作打下良好基礎(chǔ)。老師要時刻以身作則，有意識地培養(yǎng)學(xué)生“以人為本、救死扶傷”的思想，指導(dǎo)學(xué)生正確處理人際關(guān)系，團(tuán)結(jié)協(xié)作，協(xié)調(diào)、處理好醫(yī)、護(hù)、患三者之間的關(guān)系。要求學(xué)生同情、關(guān)心、愛護(hù)患者，同時樹立行醫(yī)的法律意識。醫(yī)德的培養(yǎng)并非一朝一夕之事，需要日積月累潛移默化的影響過程。因此，骨科帶教老師應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，其業(yè)務(wù)能力、醫(yī)德品質(zhì)對實習(xí)生有明顯的“榜樣”的作用，教師的言行、思想意識對學(xué)生有舉足輕重的影響。

3.2.4 建立有效的臨床實習(xí)考核模式 骨科臨床實習(xí)教學(xué)效果考核內(nèi)容主要包括理論考試和技能考試。理論考試主要是檢查學(xué)生對骨科臨床治療理論的掌握情況，技能考核主要是檢查學(xué)生動手操作能力。要求本科生和大專生每人按時完成一份完整大病歷的書寫，完成一次簡單的業(yè)務(wù)小講課和一次護(hù)理查房。出科考核：理論考試由教學(xué)組長負(fù)責(zé)命題并組織考試，技能考核由帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)考、評分。最后采用平時表現(xiàn)與出科考核相結(jié)合的方式，取得最終成績。這就可以促使護(hù)生重視平時積累，避免護(hù)生存在“臨時抱佛腳”、“臨場發(fā)揮”等僥幸心理，使評價結(jié)果更加全面、客觀。發(fā)揮評價對教學(xué)的促進(jìn)和激勵作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙紅,李愛萍,何仲等.本科生社區(qū)護(hù)理實習(xí)帶教方法探討[J].中華護(hù)理教育,2004,1(1):32.

[2] 田麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(4B):734-735.

第9篇：臨床實習(xí)目的范文

[關(guān)鍵詞] 骨科；臨床實習(xí)；三基訓(xùn)練

[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-118-02

許多人認(rèn)為臨床實習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是臨床教學(xué)過程中極為重要的一個環(huán)節(jié)，是實習(xí)生學(xué)會獨(dú)立分析問題、解決臨床實際問題的重要階段，是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生過渡到醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)[1~3]。

1 實習(xí)目的

筆者認(rèn)為臨床實習(xí)確實重要，但沒有必要過分夸大其作用。因為想僅僅通過4年的課堂學(xué)習(xí)加上1年的臨床實習(xí)就成為一名醫(yī)生，那是不可能的。醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，要想成為一名臨床醫(yī)生需要5~10年的臨床實踐。一個剛從學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生實際上還是一名學(xué)生，還不會看病，還沒有真正成為臨床醫(yī)生。工作后只有不斷地學(xué)習(xí)、實踐、總結(jié)，才會逐漸成為一名臨床醫(yī)生。因此臨床實習(xí)實際上只是不斷學(xué)習(xí)過程中的一個階段。這個階段是接觸臨床的初始階段，學(xué)習(xí)的目的和方法就顯得很重要。不能過分夸大實習(xí)的作用，使同學(xué)存在這樣一種想法，即認(rèn)為經(jīng)過這1年的實習(xí)，就能成為一名醫(yī)生，為此在短短的實習(xí)期間求大求全，要求學(xué)會馬上看病，簡單模仿老師的思維過程，忽略了一些最基礎(chǔ)的東西，到頭來常因為這些忽略的東西而束縛自己的工作。

事實上也確實如此。我們在實際工作中常會碰到許多內(nèi)科和外科醫(yī)生不會骨科最簡單的換藥術(shù)、引流術(shù)、繃帶包扎術(shù)，要請骨科醫(yī)生會診處理；甚至有的醫(yī)生連肋骨骨折是胸外科疾病還是骨科疾病都分不清，會診時常常請錯對象；骨科的簡單攝片部位不會開單，連個攝片單也要會診等。這些醫(yī)生有的甚至是高年資、高學(xué)歷的醫(yī)生，他們對本專業(yè)知識不可謂不精，而對骨科的基礎(chǔ)知識卻如此之差，恐怕對他們將來的發(fā)展也有一定的影響。因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)是一個多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)，出現(xiàn)這種情況可能和實習(xí)階段如何學(xué)習(xí)有一定的關(guān)系。

因此在實習(xí)時最重要也是最需要了解的是實習(xí)的目的。明確了目的后才能有針對性地學(xué)習(xí)，印象才會深刻，而不是漫無邊際或面面俱到，看到哪學(xué)到哪，最后沒有掌握最需要掌握的東西。

那么實習(xí)的目的是什么呢？有人認(rèn)為是讓臨床實習(xí)生盡快完成從“醫(yī)學(xué)生”到“準(zhǔn)醫(yī)生”的角色轉(zhuǎn)換，為畢業(yè)后獨(dú)立工作打下基礎(chǔ)[4]；有人認(rèn)為要學(xué)的東西太多太復(fù)雜，不容易掌握[5]。其實很簡單，就是掌握基礎(chǔ)知識、訓(xùn)練基本技術(shù)、對臨床溝通進(jìn)行初步的認(rèn)識和訓(xùn)練。其中臨床溝通很容易被實習(xí)同學(xué)忽略的。很多同學(xué)認(rèn)為只要學(xué)好醫(yī)療技術(shù)，還怕以后沒有“飯”吃？因此實習(xí)時不愿或害怕接觸病人和病人家屬，缺少必要的交流時間。那么為什么要特別強(qiáng)調(diào)臨床溝通呢？因為醫(yī)學(xué)模式已從單純的生物－醫(yī)學(xué)模式發(fā)展成生物－心理－社會－醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療成功的關(guān)鍵不僅僅是醫(yī)療技術(shù)本身的問題，還和患者的心理、家庭、社會等因素關(guān)系密切。

2 臨床溝通

臨床溝通不完全是一個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，它還涉及醫(yī)學(xué)倫理、實習(xí)生自身的心理狀況以及一些溝通技巧等，其中實習(xí)生自身的心理狀況對實習(xí)非常重要。有人認(rèn)為“帶教老師為了給予學(xué)生足夠的重視，就在稱呼上把實習(xí)學(xué)生稱為醫(yī)生，特別是在給病人介紹實習(xí)生時更應(yīng)這樣”很重要[6]。筆者認(rèn)為實習(xí)同學(xué)更應(yīng)保持一顆平衡心態(tài)。學(xué)生就是學(xué)生，連孔子都說“三人行，必有我?guī)熝伞保覀冇钟惺裁捶挪幌碌哪兀恐疄橹恢獮椴恢茉黾优c病人之間的信任感。其次醫(yī)院有著嚴(yán)格的醫(yī)療分級制度，一個實習(xí)醫(yī)生要去做住院醫(yī)生甚至主治醫(yī)生的事情，一則是能力有限做不了，即使做得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也不允許。雖然每個患者都有選擇醫(yī)生的權(quán)利，都希望技術(shù)最好、態(tài)度最好的醫(yī)生為其診療，但醫(yī)院的醫(yī)療分級制度與人才培養(yǎng)的梯度化制度，決定了患者診療方案的順利實施需要一個團(tuán)隊的共同努力。這個團(tuán)隊包括從主任醫(yī)師到實習(xí)醫(yī)師的所有醫(yī)護(hù)人員。實習(xí)醫(yī)師如何在這個團(tuán)隊中擺正位置，學(xué)會與患者溝通，取得患者的理解和支持，是決定能否在這個團(tuán)隊中發(fā)揮自己應(yīng)有作用的關(guān)鍵，也是實習(xí)獲得成功的關(guān)鍵。有人提倡對待患者的態(tài)度要像對待親人一樣，這確實很難做到。如果我們能做到常以換位思考的方式來對待患者并與之溝通，就很簡單了。

在骨科實習(xí)時，臨床溝通除了一些共性外，還有哪些特點？首先，筆者認(rèn)為在與病人溝通時除了讓病人認(rèn)識到骨骼本身的疾病外，還要讓病人認(rèn)識到肌肉、神經(jīng)、血管、韌帶、軟骨、關(guān)節(jié)等伴隨骨骼損害而產(chǎn)生的其他病理變化。有時這些病理變化通過攝片、體格檢查難以引起患者的注意。患者往往認(rèn)為，不就斷了“骨頭”嗎？只要“骨頭”接好了就能完全恢復(fù)。事實上這些組織的損傷是造成肢體功能障礙的主要原因。治療時溝通不好就會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。其次，在手術(shù)方式和內(nèi)植物的選擇上一定要充分征求患者的意見。從法律上講患者也是有知情權(quán)的。目前沒有哪一種外科的手術(shù)方式和內(nèi)固定器材比骨科的手術(shù)方式和內(nèi)固定器材更繁多，這也是骨科的醫(yī)療糾紛高居于其他外科之上的一個重要因素。雖然在同一種疾病上，每個醫(yī)生使用的方法、器材可能都不盡相同，治療的結(jié)局卻可能都相同。例如老年人肱骨頭的嚴(yán)重骨折，可采取非手術(shù)治療，也可采取手術(shù)治療鋼板固定或人工關(guān)節(jié)置換，治療的結(jié)局可能都有肩關(guān)節(jié)的功能障礙，如果你僅僅告知患者手術(shù)治療的方案，沒有告知非手術(shù)治療的方案，病人花了高額的費(fèi)用卻沒有達(dá)到“理想”的肩關(guān)節(jié)功能，并從別的醫(yī)生那里了解到非手術(shù)治療的結(jié)局也“不過如此”時，他一定不會善罷甘休。因此不要想當(dāng)然地認(rèn)為一切都是為了病人好，無需征求病人的意見，最后造成不必要的麻煩。

3 骨科實習(xí)的重點

醫(yī)學(xué)生在骨科實習(xí)的時間為4~6周，有的僅有3周。那么骨科實習(xí)的基本知識、基本理論又有哪些呢？四肢、脊柱的解剖學(xué)知識是重中之重，但想通過短短的實習(xí)，全面掌握解剖知識是不可能的。即使是骨科專業(yè)醫(yī)生，長時間不復(fù)習(xí)也會遺忘許多解剖知識。因此重點掌握一些有用的解剖知識很有必要，這些知識不在多而在精。四肢血管、神經(jīng)的走行和損傷表現(xiàn)是重點，這些組織的損傷將嚴(yán)重影響肢體的功能，延誤治療會造成肢體的殘疾。骨折及離斷肢體的急診處理原則是重要理論，沒有掌握這些就有可能造成醫(yī)原性的損害，加重患者的病情。常見骨折脫位，肌腱損傷的基本臨床表現(xiàn)也是掌握的重點，知道這些你至少不會開不來檢查單，請錯會診。這些重點不是集中在一起，而是分散在每種疾病當(dāng)中的，所以實習(xí)時就要對疾病中的這些重點特別留意。至于手術(shù)方法、手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、內(nèi)植物的選擇、手法復(fù)位的方法、骨病、骨腫瘤、骨科新技術(shù)的發(fā)展等只要了解即可，除非你以后立志做骨科醫(yī)生，否則沒有那么多時間和精力。

很多同學(xué)剛到骨科就想馬上學(xué)會看影像片，甚至做出診斷，這也是可以理解的。現(xiàn)代影像輔助診斷越來越重要，但如果僅僅從一個一個的病例上學(xué)習(xí)，可能幫助不大，時間長了或脫離了這個環(huán)境就會忘掉。筆者認(rèn)為從正常影像片上認(rèn)識掌握影像學(xué)知識才是最重要。看多了正常影像片就知道有沒有異常，在此基礎(chǔ)上要知道良惡性腫瘤的最基本的區(qū)別，骨折脫位的基本描述，也就是你要能大概描述一張影像片的基本要素，即骨、軟骨、肌肉、韌帶、液體等，但不一定要做出準(zhǔn)確診斷。閱片時千萬不要一拿到片子就僅僅想到骨骼，而忽略了其他東西，造成漏診、誤診。

骨科實習(xí)時基本技能操作非常多。有石膏固定術(shù)、小夾板固定術(shù)、手法復(fù)位術(shù)、骨牽引術(shù)、皮牽引術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、換藥術(shù)、骨科特殊的擺放等。要全部學(xué)會不容易，但清創(chuàng)術(shù)和換藥術(shù)應(yīng)該掌握，這是外科的基礎(chǔ)，而且對以后的工作有很大的幫助。可以有計劃的訓(xùn)練基本操作，盡可能多地參加一些門診手術(shù)和急診手術(shù)。對另外一些基本操作只要了解即可，但它們的并發(fā)癥要知道，因為骨科醫(yī)生不會天天來會診。

目前，我院已充分認(rèn)識到三基訓(xùn)練的重要性，已對實習(xí)同學(xué)、住院醫(yī)生開展了多種形式的三基訓(xùn)練。如果每個科室結(jié)合自身特點，將三基訓(xùn)練進(jìn)一步量化，具體到每一個重點，有目的、有步驟地去完成這些指標(biāo)，相信對實習(xí)同學(xué)會有更大的幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張艷玲.影響臨床實習(xí)質(zhì)量因素分析及對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，7：46.

[2]王志偉，蔡鄭東，李明.搞好骨科臨床實習(xí)的幾點建議[J].醫(yī)院管理雜志，2005，12（2）：118.

[3]靳明林，趙冰海，楊順興，等.臨床問題教學(xué)與實習(xí)生素質(zhì)培養(yǎng)[J].實驗室研究與探索，2006，25（1）：101－104.

[4]代遠(yuǎn)斌，霍芊竹.外科臨床實習(xí)的教學(xué)探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（10）：942－944.

[5]李存孝，錢濟(jì)先.加強(qiáng)骨科實習(xí)醫(yī)生臨床技能的培養(yǎng)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2006，8（2）：176－178.