醫療質量應急預案與流程精選(九篇)

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第1篇：醫療質量應急預案與流程范文

[關鍵詞] 高效率；規章制度；患者；安全

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0169-02

高效率是指有效地使用社會資源以滿足人類的愿望和需要。當今醫學事業已步入快節奏高效率的進程，麻醉科學的發展更是如此，麻醉質量管理與患者安全性日益重要?，F在的麻醉質量管理目標是麻醉工作的持續質量改進，將其工作的重點轉移至麻醉的全過程和重視患者及家屬的滿意度[1-2]。隨著麻醉工作范圍的不斷擴大，風險責任也不斷增加，與麻醉學科發展密切相關的質量管理與高效率備受關注，高效率與患者安全在醫院診療活動中更加突出，如何確保麻醉質量下提高麻醉效率與安全是解決麻醉科現有狀況的迫切問題，下面就麻醉高效率與患者安全問題加以討論。

1 麻醉醫師素質與業務水平

麻醉醫師素質與業務水平是麻醉高效率與安全的主要因素，起著決定作用。提高麻醉醫師的素質與業務水平在當今醫療環境中尤為重要。

1.1 醫師素質

良好的習慣有利于效率的提高，這就要求每位麻醉醫師工作要主動積極，必須熱愛本職工作，具有敬業精神。術前應全面了解患者病情，制定完善的麻醉方案，采取合理的麻醉方法，對所用藥品及設備進行認真檢查，嚴格執行各項規章制度。術中必須在崗在位，細致觀察病情變化，積極合理糾正異常情況，遇到問題冷靜思考，同時向上級匯報。術后及時隨訪，防止因麻醉而出現的并發癥或意外情況發生。

1.2 業務水平

麻醉醫師的基本素質必須提高，高效率的麻醉醫師必需有高超的業務水平。住院醫師是縣級醫院的主力軍，加強對住院醫師的培訓，提高各項規章制度及操作常規的執行力，全面掌握理論與業務，是最基本要求。積極參加學術會議及繼續教育，增強法律意識，“手術有大小，麻醉無大小”，每一例麻醉都要做到極致。業務水平的提高是量的積累的結果，所以要積極參加每一例麻醉，為質的飛躍打下牢固的基礎。

2 麻醉流程與應急預案建設

合理完善的工作流程及應急預案能夠提高工作效率，增強安全性。建全和落實規章制度，可防范與杜絕一切差錯發生。

2.1麻醉流程

流程建設的合理與否，標志著麻醉效率的高低。臨床麻醉工作中對流程中的每一個環節都不可省掉或隨意更改，一定要規范化與制度化。影響流程的因素有患者因素、麻醉因素、手術因素，對這3個因素都要認真看待，不可輕視，每一因素都影響著效率與安全性。只有嚴格按流程實施麻醉，切實執行每一個環節，才能提高效率與降低麻醉風險。

2.2 應急預案

在人力資源緊張及麻醉設備不足的情況下，建立應急預案尤為重要，尋查事故的原因，大都是因為事前準備不足所致。建立停水、停電、機械故障、氣源故障、麻醉意外及并發癥處理預案，建立麻醉科醫療差錯事故及預防處置預案，不斷強化醫療安全及麻醉風險，加強自我保護意識，讓全科人員熟知應急的處置方法，為麻醉工作提供保障。

3 麻醉醫療設備的性能與使用

伴隨著醫院的發展與建設，醫療設備更新換代和高科學技術的醫療設備的不斷涌現，如何安全使用醫療設備非常重要。建立完善的麻醉科醫療設備的運轉日志制度，增強使用者的責任心[3]。現代化手術室內大量電氣設備和高壓氧、高壓空氣、氧化亞氮等的應用，一旦發生燃燒和爆炸事故，不僅造成財產損失，也危及患者和手術室內工作人員的生命安全[4]。醫療設備的維修與日常維護是醫療設備正常安全麻醉高效率的重要保障。

3.1 性能

對新進的麻醉醫療設備要進行全科人員培訓，掌握性能與原理，合理使用，安全第一。注意手術醫生所用的消毒液、儀器與麻醉設備的相互影響，麻醉設備所顯示的數值與圖形是患者生命的客觀依據，要時刻注意變化并排除干擾現象。

3.2 使用

現代醫療設備廣泛應用于手術麻醉，對患者安全及工作效率的提高起著舉足輕重的作用，但風險性也加大，正確使用麻醉設備尤為關鍵。麻醉科應該充分利用現代信息技術，開發和推廣麻醉質量管理軟件系統，經信息化處理獲得的麻醉質量信息，將有助于全面提升麻醉質量管理水平，為此一定要做好信息技術的培訓，使現有的麻醉設備充分利用其性能。麻醉科設備大都沒有固定于每個麻醉醫師，必須制定使用流程，共同遵守，對麻醉中出現的異常情況及時報告與維修。醫療設備的投入使用，必須嚴格遵守操作常規，掌握使用條件，適用范圍，正確選擇參數，才能確保設備、患者和操作者的安全，提高麻醉工作效率。

[參考文獻]

[1]張國樓.強化麻醉管理、提高醫療質量[J]. 臨床麻醉學雜志，2004，20（2）：67-68.

[2]屠偉峰.麻醉質量管理與患者安全性[J]. 麻醉與監護論壇，2011，18（2）：145-146.

第2篇：醫療質量應急預案與流程范文

關鍵詞：門診；應急預案；醫院感染；行為禮儀；患者滿意度；護理管理

門診是醫院的窗口，門診護理工作的優劣、服務態度的好壞、護理技術的高低不僅反映門診護理管理水平，還會影響整個醫院的聲譽［1］。門診護士是患者就診時首先接觸的專業人員之一，與病房比較，門診患者流動性大、流量大、病種雜、高峰集中、候診時間長，同時受診斷不確定的影響，患者情緒更易急躁焦慮，這些特點不僅要求門診護士有豐富的醫學基礎知識、良好的溝通能力，同時需具備應對突發事件的能力。因此做好門診護理管理至關重要。有研究提出，按JCI標準實施護理服務和評估，對門診護理質量提升有重要價值［2］，但需更加重視員工資格及培訓、公共設施及其安全性、信息管理等［3］。門診護理管理的重點包括轉化服務理念、溝通技巧、健康教育、創建良好的就診環境等［4－5］，但如何提升及培訓未涉及具體內容，未見可借鑒的門診護理管理規范。鑒此，筆者參照國家衛生計生委下發的《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》［6］，于2015年3月對門診護理進行規范及精細化改進，經9個月實踐，效果良好，并順利通過三級綜合醫院復審。具體措施報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本院為一所三級甲等綜合性教學醫院，編制床位3300張，注冊護士1500余人。日門診量約6000例次；門診有護理人員63人（包括護士長1人，副護士長1人），男1人、女62人；年齡22～54歲，平均38．0歲；學歷：大專26人，本科36人，碩士1人。護理業務范圍包括導醫、傷口／造口診療、門診消化內鏡中心及各?？疲▋瓤?，婦產科，眼科，耳鼻喉科，皮膚科，整形科等）治療等。

1．2方法

1．2．1門診護理管理措施改進前的門診護理管理：按門診護理常規，以科室為單位由門診護理人員自行管理，管理標準各科自訂。門診護士長負責門診相關行政管理，保證各科診療用品齊全，安全開診。規范改進措施如下。1．2．1．1醫院層面的準備工作成立醫院質量與安全管理辦公室，組建由院領導負責的院級內部審核小組，抽調部分骨干人員擔任院級內審員，每一病區設1名內審聯絡員，完善醫院質量與安全管理體系，同時對照相關文件，解讀《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》，對標準進行梳理與歸類，并分解至各相關職能部門及科室，制定等級醫院評審條款責任分工及目標。明確檢查方式，包括查閱資料、跟蹤核實、現場核查、訪談調查、模擬演練、考試考核幾種形式。1．2．1．2門診護理管理改進準備筆者依據醫院及護理部的分工，從《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》中篩選與門診相關的條款進一步解讀，整理待完善的資料及培訓學習資料。對資料進行歸類，包括護理人力資源管理、護理安全管理、護理規章制度、護理工作手冊、優質護理、護士績效考核、護理質量持續改進、護理常規、護士在職培訓教學記錄、健康教育、應急預案流程、儀器管理、患者評估隨訪資料、院感職業防護、護理文化及科研。后續對15個資料的內容結合門診工作性質進行補充及完善，完善的過程也是痕跡管理的過程。1．2．1．3完善門診護理職責及管理制度①相關制度的修訂及完善。修訂及完善門診工作管理制度、治療室工作管理制度、發熱門診工作管理制度及門診各診區特殊工作制度等7項。②門診護士職責的修訂及完善。修訂及完善門診部護理人員工作職責，更新門診各科護士崗位說明書，使每名護士明確崗位職責及工作質量標準。③門診護士職業形象禮儀培訓。邀請院外培訓導師（中國形象設計協會職業資格認證高級形象禮儀培訓師）進行職業形象禮儀培訓，內容涵蓋醫院服務理念及醫務人員職業素養、醫務整體形象塑造、主動服務、醫護服務用語、打造標準化醫務服務之各窗口人員行為規范、與患者的有效溝通、接待禮儀等。④操作常規的修訂及完善。在上述培訓的基礎上，組織門診各科護士對本專業操作項目進行梳理，修訂操作常規，各常規中除操作程序和要求外，增加了護患溝通的比重，規定在每項操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具體內容，以期達到門診護患溝通標準化、專業化，使患者充分了解自己的治療內容、程序及作用，充分配合治療，減少醫療糾紛。1．2．1．4安全管理①門診查對制度管理。要求各科室嚴格執行查對制度，所有操作至少同時使用兩種患者身份識別方式為執行原則，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等。同時制定并實施身份識別流程：執行各項操作前核對患者姓名、年齡或出生年月、門診卡號如收到患者明確肯定的答復則執行操作；如患者提出疑問，立即復查，再次核對無誤執行操作。特殊操作核對時讓患者或近親屬陳述患者姓名，對有疑問醫囑必須詢問清楚后方可執行。②門診急救車配置及管理。為保障就診患者突發病情變化時的急救，將門診急救車、除顫儀進行重新配置：a．為保證急救效果，每層樓配置急救車，按就近原則使用。b．除顫儀使用規定。就近使用。以保證當醫院內發現患者心臟驟停時3min內除顫儀到位。c．門診大樓發生應急情況需緊急施救時第一目擊者務必首先評估患者并給予必要的處置，立刻就近呼叫醫生，同時其他人協助電話通知急診科及門診辦公室，以快速啟動急救反應系統，保證患者及時救治。急救車及除顫儀責任人落實到科室個人，以保障以上生命支持儀器隨時處于良好的備用狀態。護士長定期督查，同時將以上配置掛院內網予以全院公示，要求人人知曉。③門診備用藥品管理。門診負責人反復與護理部質控人員、藥學部負責人、科室負責人及護士溝通門診各科備用藥品種類及基數，整理出門診各科備用藥品清單，根據門診藥品管理特點制定門診備用藥品接班及管理登記本，便于規范門診備用藥品效期檢查、基數管理、高危標識、藥品存放等。1．2．1．5醫院感染管理門診患者具有流動性大、病情復雜、診斷待明確等［7］特點，感染管理難度大。鑒此，開展以“提高門診護理院感管理的規范性”為題的PDCA循環。①原因分析。從人、法、料、環四方面因素進行問題分析。人：醫護人員院感管理相關意識欠缺，不熟悉感染控制程序與規范，工作繁忙等；法：院感相關制度較零散，未進行系統培訓；料：院感管理部門要求的配置或設施不到位、耗材使用不當；環：布局不合理。②制定改善計劃并實施。a．整理各科院感控制規范并匯總，便于護士學習并遵照執行。b．與院感辦溝通，聯系廠家完善門診各科洗手設施。c．培訓門診全部護士手衛生知識并進行考核。d．針對門診各科布局問題，指定各科院感負責人開會，邀請院感辦主任，講解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案經審核后各科啟動布局整改工作并不斷督促按計劃落實。e．成立6S管理小組，確定各科負責人。組織全體門診護士學習6S管理規范及要求，進一步改善門診環境、物品、藥品等管理。f．協同護理部每月對門診各科進行院感質控專項檢查，檢查涉及門診各科布局、物品管理、洗手設施及洗手依從性、正確性、廢物分類及消毒劑的使用等方面，并對院感管理督查情況進行分析及總結。1．2．2培訓及演練本次制定了門診護理培訓及應急預案演練計劃。①培訓計劃。包括護理管理制度、門診相關管理制度、護理安全相關管理制度、院感管理各類規范、各類文件、門診醫護人員須掌握的技能，如徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用。②門診應急預案及演練。預案包括應急預案、公共預案及專科預案［8－9］。應急預案：主要包括突發呼吸心臟驟停、癲癇發作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等搶救預案及流程，其原則為診區護士發現患者突發病情變化，就地救治、就近負責。公共預案：為門診護士必須掌握的內容，包括停電、停水、火災、泛水、失竊、地震、遇暴徒或沖突、患者跌倒墜床、職業暴露、信息系統故障等。?？祁A案：包括過敏性休克、誤吸、人流綜合征、術后出血傾向、輸液反應、空氣栓塞、肺水腫、低血糖、中心吸氧故障、中心負壓吸引故障、用藥錯誤、治療錯誤、標本錯誤等。針對上述項目，每項編寫詳細的應急處置流程，集中全體門診護士對所有預案進行專項演練，演練包括從第一目擊者發現到在急診醫護的配合下，護送入急診科進一步救治整個完整的過程。

2結果

改進前檢查無菌物品管理、手衛生、空氣質量、消毒液、醫療廢物處理合格率分別為84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改進后合格率分別為96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。參與2次考核的50名護士，理論與綜合平均成績分別從89．1、83．8分提升到改進后的95．9、91．1分。門診患者滿意率從改進前的90．24％（抽查205份問卷）提升到改進后的93．41％（抽查167問卷）。規范化改進穩定扎實地實行9個月，順利地通過了三級綜合醫院復審。

3討論

第3篇：醫療質量應急預案與流程范文

【關鍵詞】醫院急診急救；現狀；對策

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0463-01

在21世紀這樣的大背景下，醫院急診急救管理的現狀的改變成為社會進步的必然結果。醫院急診急救管理不僅需要理論，更需要實踐，需要不斷總結經驗，并且在醫學中有著屹立不倒的地位。因此，本文將從醫院急診急救管理的現狀及對策研究這方面進行逐一論述。

1醫院急診急救管理的現狀

1.1醫院急診急救人才水平有限

從急診醫學發展史來看，急診醫學作為一門新興的綜合性的學科，其特定專業內涵尚未形成一完善的體系，急診急救專業人才嚴重短缺，遠遠滿足不了急診急救醫療的需求。由于急診科編制不足，所缺的急診急救人才只能由其他專業科室派人支援，所以急病得不到急治，或救治不當的事件屢見不鮮。從急診工作的特殊性來看，急診科需要24小時連續開診，急診科醫護人員面對的救治群體病情危急，病種雜，病譜廣，未知因素、不確定性因素多，病情具有較大的不可預見性，極易引發醫療糾紛。醫護人員需要寬廣的專業知識面及精湛的技術，尤其危急重患者搶救有極強的時間依賴性，故責任重，風險大。長期超強度的工作使醫護人員精神高度緊張，思想負擔重，工作壓力大，而且夜班頻繁，十分辛苦，在晉升、福利待遇等方面又無相應的傾斜激勵機制，專業隊伍不穩定、人員流失現象相當普遍。

1.2醫院急診急救體系有時代不符

現代急診醫療的原則是突出“時效”，即在最短的時間內使危重患者得到及時診斷與有效處理，重在“救命”，即以高超的醫術和技能使危重患者脫離危險。但是目前由于醫院急診體制的不健全、不合理、非人性化，很多醫院急診科對就診的危重患者特別是生命垂?；颊邇H分診，再轉送相應科室救治，頻繁會診往往因中間環節接口多而延誤搶救時機，這種急診不急的救治機制嚴重影響了急危重病人急救質量。除了制度本身的缺陷外，對貫穿急診急救服務流程的質量要素和質量環節上的重視程度和管理力度也遠遠不夠；診療過程中的質量改進和質量控制措施不完善，難以預防質量缺陷，杜絕隱患糾紛，難以滿足質量，且方便、安全的急診救治的基本要求。這也是不少醫院急診急救工作質量、效率都低的癥結所在。

1.3醫院急診急救的意識落后

落后于時代要求傳統的急診醫療質量管理意識是在計劃經濟的模式下形成的以疾病為中心，以自我為中心的管理理念，較少以患者為關注焦點，不能為患者身體、心理、社會適應能力上提供全面、全過程的優質服務，這也是急診醫患糾紛的一個難點問題。傳統的質量管理忽略醫療質量全過程控制如基礎質量、過程質量、終末質量等，從患者的角度來看，也是因傳統急診醫療管理理念的制約，沒有考慮分析患者抱怨產生的原因，從急救服務過程、醫療環節、接口管理等方面找出不合理的地方，進行持續有效的控制，加以及時改善，建立預防措施，滿足患者及其家屬對急救質量的需求。符合現代急診醫療要求的管理制度固然重要，但制度是人建立的，如果沒有先進的、科學的管理理念，先進的管理制度何以能建立。因此，導致急診醫療工作中諸多問題的更深層次原因在于觀念的落后。

2醫院急診急救管理對策研究

2.1加強醫院急診急救管理服務意識

長期以來，由于受計劃經濟的影響，“鐵飯碗”思想已深入到醫護人員的內心深處，有一種高人一等的思想。面對當前激烈的醫療競爭市場，醫護人員必須承認自己是服務者，要把“患者的滿意才是我們的滿意”作為自己的行為理念和醫療準則。近年來，雖然各個醫院均開展了豐富多彩的優質服務活動，但服務不到位、缺乏人情味的現象仍然存在。這就要求急診醫務人員要加強學習，切實認清形勢，糾正醫患錯位，強化服務意識。由于醫院的服務對象是患者，他們在接受醫護人員的服務時，其心理、生理及思維方式等方面可能與健康人有差異。因此，醫護人員在重視疾病診治的同時更要關注患者的心理健康，在思想上由只重視疾病轉變到重視患者上來，在為患者治病的同時，要給予患者更多的關注，使他們感受到被尊重與被關愛。

2.2建立健全的醫院急診急救管理體系

醫院急診急救中心建設要根據本院本地區的病種特點，配備相應的先進儀器和設備，選派醫術高明、經驗豐富、責任心強、思路敏捷、身體健康的醫務人員充實到急診急救中心，使急診急救中心機構健全、隊伍業務素質提高、設施設備配套完善，能適應社會發展需要和患者的需求。由于急診病人較多，醫護人員工作量大，醫療風險高，醫院要高度重視急診急救中心的工作，由分管業務的副院長分管急診急救工作，如果遇到重大搶救，要親臨現場指揮。院長要定期聽取急診急救中心負責人的工作匯報，不定期到急診中心了解工作情況，對發現的問題及時解決。相關科室如醫務科、護理部要由一名副主任分管急診急救工作，進行組織協調，以保證急診急救工作的正常運行。

2.3醫院急診急救管理中加入應急預案

應急預案包括病人的應急搶救預案和醫護人員的自身安全應急預案。病人的應急搶救預案：急診患者大多是由于中毒或創傷等意外傷害所致，且病情危重，一旦出現這種突發事件，對醫院的搶救承受能力是一個嚴峻的考驗。如果平時缺乏準備或準備不充分，面對突發事件，醫護人員會手忙腳亂，這將使病人喪失寶貴的搶救時機。因此，制定綜合性或專門應急搶救預案對于提高醫院的應急搶救能力極為重要。自身安全應急預案：目前，特大交通意外事故、地震、海嘯、恐怖暴力事件時有發生，在突發事故來臨時，急診急救中心要根據自己的特點和需要，制定相應的針對性的預案。預案內容包括提高全體醫護人員的安全意識和應變能力和醫院管理人員的組織協調能力等，急救中心要定期開展自救訓練，提高醫護人員的自身安全。

結語：總之，醫院急診急救管理的現狀及對策研究是發展我國醫學發展的必經之路，對提高我國的醫學水平有著重要意義。醫院急診急救管理的現狀及對策研究應該跟上時代的步伐，做出相應的對策進行改進才能夠滿足當今社會人們的需要。

參考文獻

第4篇：醫療質量應急預案與流程范文

護理質量是護理管理的核心，是護理安全的保證，質量管理必須貫穿于護理工作的始終。為持續地改進護理服務過程和效果，不斷提高護理質量，保證醫療護理安全，特制定本年度護理質量與安全工作計劃。

一、加強護理核心制度的落實執行

護理部每月督導制度落實情況，每季度總結全院督導情況，針對反復出現的問題，召開護士長會議討論分析原因，根據督導結果調整后期相關培訓計劃。

二、加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務品質，確保護理安全

1、護理部每月進行護理質量督查，各科室每周進行護理質量自查，遵循PDCA循環模式進行檢查、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現持續改進，質量改進效果力求數據化。

2、各科室依據上一年質量監控結果制定質量監控計劃及目標值，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結。

三、加強重點環節、重點時段、重點人群、重點部門的監管，確保護理安全

1、護理人員的環節監控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶教、重點監督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。

2、患者的環節監控：對新入院、轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監控。對患者進行跌倒/墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防止意外事件的發生。對危重患者，護士要掌握護理常規及技術操作規范、工作流程及應急預案。

3、對實習生的環節監控：加強實習生的崗位培訓工作，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕不良事件的發生。

4、加強中午、夜間、節假日重點時段的監控：督促檢查護士長科學彈性排班，合理安排人力。繼續加強護士長特殊時段查房力度。

5、加強重點部門（手術室、婦產科、供應室、血液透析室、口腔科、小兒科、內鏡室等）的護理質量管理，護理部進行督導監管，確保護理安全。

四、加強“應急事件”的管理

1、完善各種突發事件的應急預案及實施措施。加強臨床護理應急預案相關知識的培訓、學習，并進行考核，遇到突發事件時真正起到應急作用。

2、護理人員非工作時間必須保證移動電話通暢，有緊急任務能及時聯系到本人。

五、加強不良事件的監控，提高護理人員不良事件的防范意識

認真落實非懲罰性護理不良事件上報制度，鼓勵科室積極按時上報不良事件。護理部對上報的護理不良事件及時追蹤。每季度召開護理質量與安全會議，對發生的不良事件進行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

六、感染控制管理

加強職業防護，保障護理人員安全。按照醫院感染管理標準，重點加強消毒隔離制度落實和醫療廢物管理。

七、重視護理人員的自身修養，提高其理論水平和業務技術能力

按照護理部護理人員培訓計劃，加強護士三基、專科理論知識、核心制度、應急預案的學習及技術操作的訓練，完成護士在職培訓。

八、護理質量監測指標

（一）病區護理管理質量標準考核≥95分;合格率≥95%

（二）分級護理質量管理

1、危重病人護理質量標準考核≥90分；合格率≥90%

2、Ⅰ級護理質量標準考核≥95分；合格率≥90%

3、Ⅱ、Ⅲ級護理質量標準考核≥98分；合格率≥96%

（三）護理安全質量管理

1、住院患者壓瘡風險評估符合率≥95%

2、住院患者跌倒/墜床風險評估符合率≥95%

3、年非計劃內壓瘡發生數為0

4、重點環節交接正確率≥98%

5、查對流程規范符合率≥98%

6、急救物品完好率100%

7、儀器設備操作合格率≥95%

8、護理不良事件臨床科室年上報≥10件；特殊科室上報≥5件

（四）特殊科室質量標準考核≥95分；合格率≥95%

（五）護理文書質量考核≥95分；合格率≥95%

（六）護理帶教質量標準考核≥85分；合格率≥95%

1、護理人員三基三嚴考核≥80分，合格率98%；

2、護理技術操作考核≥80分，合格率達98%

3、新護士崗前培訓理論考核≥60分；培訓率100%，合格率95%；

4、新護士崗前培訓操作考核≥80分；培訓率100%，合格率95%

（七）患者健康教育符合率100%；合格率≥90%

（八）消毒隔離質量標準考核≥95分；合格率達100%

（九）特殊時段護理質量標準考核≥95分;

合格率≥95%

（十）患者滿意度≥95%；合格率95%

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第5篇：醫療質量應急預案與流程范文

關鍵詞 產科 風險預測 指引 流程

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.208

Abstract Objective:To implement streamlined nursing care,predict and prevent obstetric risk,and improve quality of nursing care.Methods:Formulate detailed observed and operational guidelines for pregnant women and puerperant,optimize obstetric emergency care flow and emergency rescue plan,organize and implement,and evaluate by the everyday evaluation management system.Results:the comprehensive ability of nurses has been improved and the incidence of obstetric complications has been reduced by applying the operational guidelines and care processes of treating emergency.Conclusion:Implement streamlined nursing care is clear for guiding and convenient for operating,It can effectively prevent obstetric risks,reduces errors incidents,and improves the technological level of specialist nurses.

Keywords Obstetric;Risk prediction;Guidelines;Flow

資料與方法

2008年3月～2009年3月在我院產科住院的576名產婦，年齡20～45歲，并對全部產婦實施了流程化疾病的護理，以便預測和防范產科的風險。其中高危妊娠95例，產后出血12例，發生率為2.08%。有1例羊水栓塞，1例DIC，但無1例死亡及子宮破裂發生。

方法：①實施前期動員及護理人員風險意識教育：實施教育與臨床相結合，組織護理人員對產科常見病風險因素學習，分析風險產生的原因，對收集的產科各類事故案例要進行個案分析，認識到實施產科風險預測及流程化疾病護理的必要性，確保風險教育效果。②制定方案：正常臨產孕婦入院觀察操作指引是常規，要組織主管護師和高年資的護師，針對有發生產科風險的孕婦進行分類，根據類別制定出不同種類觀察操作指引，裝訂成冊，方便使用。如妊娠期并發妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少等觀察操作指引；特殊用藥如硫酸鎂、催產素的使用觀察指引等。同時制定急產、臍帶脫垂、產后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等產科應急預案和搶救流程。③人員的準備：做好護士的培訓，每個護士要熟練掌握各種操作指引、搶救流程和應急預案。要規范產前準備、接產步驟及操作、產程記錄和產后觀察護理要點等分娩過程中的各個環節。根據觀察操作指引和應急預案，做好個性化的物品、藥物和儀器的準備；指導新護士接生的各個步驟，幫助她們正確使用助產方法，嚴格掌握助產的適應證、禁忌證；規范產程記錄和產后的護理。加強急救監護技能的培訓，包括心電監護儀的監測、新生兒氣管插管配合、新生兒窒息復蘇、危重癥患者病情評估及搶救能力等，要求護士盡快掌握急救監護儀的操作要領和新生兒窒息復蘇、產后出血、子宮破裂、羊水栓塞等的急救配合，提高護士的應急和應變能力。④管理準備：制度的完整和流程的合理是預防差錯的關鍵。除上述的流程、指引、應急預案及醫院的核心制度外，我科根據實際情況還制定了預防接種告知簽字制度、缺陷登記報告制度、日評估管理系統、護理骨干每月質量分析制度等，設立了產科與手術室交接登記本，實施每班都有經驗豐富的老護士把關，從而規范了各崗位的工作流程。⑤實施：新入院的病人或孕婦，首先由責任護士對其進行全面評估，對門診有高危妊娠管理登記的及入院時發現有高危因素的孕婦，直接進入風險預警管理流程。入院后高級責任護士要認真閱讀門診高危妊娠管理記錄，對目前產科情況進行評估分析，根據分析結果，選擇相應孕婦觀察操作指引，逐項認真觀察。在產程開始后，責任護士實行一對一產程觀察，如發現異常及時報告醫生，必要時啟動應急預案進入搶救流程。對應用硫酸鎂、催產素藥物的，要啟用特殊藥物觀察指引。

結 果

實施流程化管理，使護理人員的綜合判斷能力有了很大的進步，在基本技能、急救能力、?？萍膊∽o理水平、健康教育能力、溝通能力、應急救護能力以及臨床思維能力等都均有明顯提高，保證了當風險來臨時，處于忙而不亂，并有條不紊的及時處理，最大程度減少了對孕產婦的傷害。產科收住院產婦576例，其中高危妊娠95例，產后出血12例，發生率2.08%，有1例出現羊水栓塞，1例出現DIC，但無1例發生死亡及子宮破裂。結果可見產科分娩并發癥的發生率明顯降低，發生差錯數明顯下降，患者的滿意度明顯提高。

討 論

有研究顯示，住院產科患者的不良醫療事件的發生率為1.5%，其中38.3%與醫療過失有關。①預防工作不到位：產科護理工作不確定因素及突發事件較多，風險較大。因為妊娠是復雜、較長的過程，時刻會受到內外諸多因素的影響，為此難免會發生各種毫無預兆的意外。但由于人們往往盲目樂觀，忽略了對突發事件應有的警惕性和預防性，以至在出現了產科急癥時，沒有做好急救藥物、儀器、設備及心理準備，使之措手不及，貽誤了搶救時機，造成了不應有的悲劇。②易發生差錯事故：由于目前產科住院人數增多，加之工作量大，出現了護理人員相對不足的現象，使護士常處于超負荷工作狀態，此時很易發生差錯事故，有時造成不可彌補的后果。③護士責任心不強和技術不過硬：部分護理人員專業知識欠缺，工作經驗不足，技術水平低下或不熟練，也不重視學習和業務技術的培訓，單獨不能完成較復雜的操作，有時違反技術操作規范或操作錯誤，而發生護理缺陷。④制度落實不嚴：少數護理人員未嚴格執行操作規程或簡化程序，表現為工作粗心大意，憑印象做事，忽視查對制度、病房交接班制度、巡視制度和分級護理制度等核心制度的執行，出現異常情況不能及時發現，識別危險。⑤護理記錄及時性和準確性不夠：由于護理人員各層次均有，綜合素質參差不齊，加之對護理記錄的書寫沒有任何絕對客觀標準，導致記錄的科學性、及時性、準確性以及針對性不夠。⑥潛在用藥風險：產科病房因其?？频奶攸c，常用的藥物有硫酸鎂、催產素等。而硫酸鎂是解痙降壓的首選藥，有效量與中毒量相近，極易引起中毒反應；催產素肌注，用在產婦身上可促進子宮收縮恢復，而用在產前孕婦身上將導致嚴重后果等，所以該類藥物在臨床使用中存在著極大的風險。⑦急診相對多：產科的急診多由正常生理狀態急轉而來，如中央性前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、急產、臍帶脫垂、子宮破裂、產后出血、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等，這些病不但常見，而且一旦發生就很兇險，變化急驟，處理稍慢或不當即會出現生命危險。

實施產科風險預測及流程化疾病護理，能有效防范產科護理風險，可以事先預測可能發生的危險，做到心中有數和預防在先，在搶救時能從容應對，贏得搶救時間。流程化護理要求護士必須按步驟逐一實施，指引清楚，避免了護士因經驗不足或責任心不強造成的差錯事故。流程要求護士實時記錄，要達到護理記錄客觀、準確、及時。在實施過程中要配合日評估管理系統，每天護士長或高級責任護士要檢查流程執行情況，并在評估登記本上登記，確保工作落到實處，使護士從被動執行轉變為主動應用，發揮應有的作用。

綜上所述，產科醫療護理風險是客觀存在的，產科的醫療糾紛，在國內外各醫療機構的醫療糾紛中均排居前位，具有不可避免性，但通過有效的風險管理方法可控制風險的發生，可減少醫療風險帶來的損失。實施產科流程化疾病護理，使指引清楚、操作方便，消除了年輕護士經驗不足和預見性差而帶來的風險，護士的?？萍夹g水平也得到了很大的提高。使用流程可及時發現高危因素和潛在的不安全因素，做好預防和應急準備，落實了以預防為主的過程質量控制。當風險發生時，能最大程度地降低對母嬰的傷害以及分娩并發癥的發生。

參考文獻

1 左月然.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志,2004,39(3):191-192.

第6篇：醫療質量應急預案與流程范文

【關鍵詞】

風險管理;急救;護理安全

醫療風險管理是一個管理程序,是指對現有和潛在的醫療風險的識別、評價和處理,以減少醫療風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。其過程主要包括醫療風險識別、醫療風險衡量與評價、醫療風險處理、醫療風險管理效果評價［1］。急診科是醫院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時無誤地做出診斷和救護,直接關系到患者的生命和以后的康復。為了保障突發事件群體傷員急救過程中的救護安全,我科自2009年以來利用風險管理模式進行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經搶救轉住院或留院觀察治療。

2 實施院前風險管理的方法

2.1 風險識別

經充分調查分析,突發事件群體傷員救護中風險隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應急能力差,急救技術知識不夠扎實，與患者及家屬溝通不到位，患者轉運過程發生意外等幾個方面。

2.2 突發事件群體傷員救護中的風險評價

2.2.1 急救流程欠完善 應急體系不夠完善,對人力、物質等資源未能合理的協調和統籌,各種風險的應急預案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應急能力差, 急救技術知識不夠扎實 突發事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險,急救經驗不足,協作性技術技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護技術不熟練,法律意識淡漠,沒有風險觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發生意外產生恐懼、緊張的心理,加上創傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩定，患者與家屬很容易產生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發生醫患沖突。

2.2.4 患者轉運過程發生意外 轉運前未做好充分的準備工作,對患者可能發生意外的原因未進行分析,患者的轉運承受能力未評估或評估不全面。

2.3 護理風險的防范措施

2.3.1 成立安全質量管理小組 科室成立安全管理監控小組,對急救安全管理進行監控。主要職責是：制定突發事件群體傷員救護預案,培養醫護人員風險意識及抗風險能力,及時收集潛在的風險信息，分析急救過程中的存在問題。

2.3.2 建立急救領導小組,制定院內急救預案 院內急救預案：①急診科接到搶救通知時,立即通報科主任、護士長，啟動應急預案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據病情輕重做出緊急相應處理,一切診療操作檢查,實行先搶救,后補辦手續。③護送組負責送傷員檢查、住院、手術,護送前先與相關科室取得聯系,對危重傷員應有專人護送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負責治療護理,加強巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態,避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續專業教育和急救技能培訓 急診護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護士必須具備很強的應急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護理技術?？剖胰藛T有計劃地安排外出進修、業務學習,不斷更新知識,安排護士去心電圖室輪流學習,定期進行呼吸機的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復蘇等訓練,掌握各項急救流程。科室實行“三定三不定”［3］質量控制方法,對急救技術進行檢查,每季度組織醫護人員進行現場急救演習,通過模擬訓練,建立一支快速的應急搶救護理隊伍。

2.3.4 加強心理素質穩定性的培訓 急救重在“急”字,醫護人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進。實施穩、準、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應用現場條件和設備,相互默契配合。除了平日加強急救技能及急救理論知識培訓外,每周業務學習時,安排模擬情景訓練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應速度。

2.3.5 護理記錄要全面、真實,急救護理文書涉及法律、賠償等問題也是醫療糾紛的第一手資料［4］，要及時準確地記錄患者到達時間、生命體征、搶救措施、醫囑執行情況、病情發展過程,禁止出現遺漏、涂改現象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項操作后及時補寫醫囑,避免護理記錄與醫囑單不符。

2.3.6 加強護患溝通,及時實行告知 由于存在著醫療技術專業與患者認知水平的矛盾和患者就醫的高期望值與醫療發展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復雜,變化性有時難以預料,護理人員應突出“急”字,妥善合理安排患者,加強溝通協調。及時向患者或家屬交代病情及預后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結論,以免病情突變,家屬無思想準備,出現誤解和糾紛,在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等,應告知家屬其目的、配合的注意事項、作用及不良反應等。

3 效果評價

在29起突發事件群體傷員急救中運用護理風險管理,避免了以往的盲目混亂現象,搶救工作分工明確,醫護人員密切協作,對高風險環節,能及時控制縮短了救治時間,使全部患者得到妥善處理,無醫療護理糾紛發生。

4 討論

4.1 風險防范規范了過程的管理 風險管理是把發生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預防,處理更全面、更科學［6］。在風險識別的基礎上運用急救預案,成立急救小組,對高風險環節采取有力的防范措施,建立適合本院實際情況的應急管理體系,使急救人員各盡其責,進入應急狀態,有條不紊地展開救護工作,保持綠色通道暢通無阻。

4.2 增強了應對突發事件的能力 通過有計劃的?？婆嘤?執行急救任務后,有組織地對救治過程進行風險評估,及時發現潛在的風險隱患,提高急救人員的風險意識,能迅速發揮人員調配、物質供應、信息報導等職能作用,有預見性地提出相應的應對措施。做好人力、物力上的準備,做到忙而不亂,準確執行搶救方案,使每一個患者都得到及時的救治和處置。

4.3 促進急診救護質量的持續改進 突發事件群體傷員急救時,涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時進行質量檢查,加強風險管理,每次搶救患者后總結討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓,同時狠抓薄弱環節：如節假日的排班、新調入人員的培訓等,全員樹立了風險意識,提高護理質量。

參 考 文 獻

［1］ 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫療風險淺析.中國衛生事業管理, 2003, 19(7)：398.

［2］ 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護理風險管理研究進展.中國護理管理,2006,6(8)：3638.

［3］ 林菊英.醫院管理學?護理管理分冊.北京：人民衛生出版社,2004：172.

［4］ 張穎,高秀芬,史忠崗.急診護理的風險管理.中國實用護理雜志,2006,22(1)：5354.

第7篇：醫療質量應急預案與流程范文

甲型h1n1流感是嚴重威脅患者生命健康的乙類傳染病，為有效應對甲型h1n1流感疫情的嚴峻形勢，全力做好甲型h1n1流感患者醫療救治工作，盡最大可能提高重癥患者救治成功率，降低病死率，依據山東省衛生廳及**市衛生局有關要求，我院積極采取措施，扎實做好各項防范應對措施的落實，盡最大努力防止疫情傳入和擴散。現將近階段工作情況做一匯報：

一、統一思想，高度重視

認真貫徹落實衛生部、衛生廳及衛生局關于甲型h1n1流感醫療救治工作要求，以對人民群眾生命健康安全高度負責的態度，增強做好防控工作的緊迫感和責任感，把防控工作作為當前第一位的任務和頭等大事，切實抓緊抓好。5月4日上午，我院召開甲型h1n1流感防控專題會議，我院相關科室負責人參加會議，劉義成院長傳達了山東省省長姜大明、副省長王隨蓮、衛生廳廳長鮑文輝以及市衛生局艾憲淮局長關于防控甲型h1n1流感講話精神，并就我院甲型h1n1流感防控工作做了具體的部署。醫務部連續組織召開了三次專題會議，進一步落實預案制定、人員部署、房屋改造、設備到位、流程安排等工作，明確職責分工，完善領導責任制和責任追究制，一級抓一級，層層抓落實。把任務分解細化，落實到人，確保各項措施落到實處。

二、加強領導，落實責任

堅持預防為主，科學防治的原則，加強領導，統一指揮，強化協調，統籌全院醫療衛生資源，全力做好甲型h1n1流感患者醫療救治工作，盡最大努力減少患者死亡。醫院成立由院長任組長，各分管副院長任副組長，相關科室主要負責人任成員的甲型h1n1流感防控領導小組，在上級衛生行政部門的統一領導下，具體負責我院甲型h1n1流感患者醫療救治工作的總體協調、統一指揮。堅持重心下移，關口前移，整合與調配全院醫療資源，做好甲型h1n1流感患者醫療救治。成立防治甲型h1n1流感專家組，重點指導做好醫療救治和重癥患者的會診，做好重癥病例的搶救和普通病例的醫療救治。成立了三支防治甲型h1n1流感應急預備隊，隊員均由呼吸科、感染科、icu、急診科、放射科、檢驗科等技術骨干組成，其中大多數均參加過XX年抗擊非典工作，具有豐富的治療經驗以及個人防護知識。領導小組下設辦公室，辦公室設在醫務部，負責所有有關防治甲型h1n1流感工作協調及調度工作。

三、完善應急預案，建立診療流程

我院于5月8日全院印發了《**市中心醫院甲型h1n1流感應急預案（試行）》紅頭文件，并根據上級文件要求以及我院實際情況，進一步完善了診療流程，并于5月8日上午進行了我院防治甲型h1n1流感應急演練，我院防治甲型h1n1流感應急預備隊隊員均準時到達指定地點集合待命。應急預備隊員進行了穿脫防護服、護目鏡等防護設備；搶救重癥患者的注意事項；個人防護的注意事項等項目的演練。5月11日，我院組織相關人員赴山東省胸科醫院觀摩了甲型h1n1流感救治實戰模擬演練。熟悉了衛生部確定的診療流程，認真學習了疑似病例救治的過程。通過以上應急演練，達到了預期效果。

四、改善門診條件，防止傳染擴散

開設發熱門診、隔離留觀室和隔離病房。我院在來院病人多、住院床位少的情況下，感染科病房、急診部騰出房間做為發熱患者專用隔離留觀室。流感樣病例、不明原因肺炎病例及候診室其它呼吸道疾病患者和醫務人員及其他密切接觸者均需佩戴口罩。同時在門診大廳、急診大廳、內科門診、發熱門診等關鍵部位設置醒目標志牌，門診大廳電子大屏幕滾動播出甲型h1n1流感的預防治療措施，防止傳染擴散。

五、整合醫療救治資源，合理調配醫療服務力量。

抽調相關科室人員組建專家組、應急預備隊，各組人員在預案啟動后，均安排到位，不得隨意請假或外出，重點安排好呼吸內科、icu、急診、感染性疾病科等專業的醫療和護理力量，要實行無節假日醫療服務和24小時值班制度，保證通訊聯絡暢通，為積極有效、及時處理病人做好充分準備。由院務部立即準備各種物品，保障后勤供應。設備科配置所需設備，所有必須設備均調試至應急使用狀態。藥學部購入各種治療所需藥品，做好藥品供應準備工作。重點做好患者呼吸機、微量輸液泵、心電監護儀、床邊拍片機和血氣分析儀等醫療設備以及血液、藥品、檢測試劑、消毒器械、防護設備和相關醫療用品的調配和儲備工作，確保做好疫情暴發時的醫療救治工作。

六、加強人員配備，保證醫療質量

院內專家組由呼吸內科、icu、急診部、感染性疾病科、醫學影像部、檢驗科的學科帶頭人和骨干經統一培訓后組成，調配到相關病區參加診療工作。要求嚴格按照診療程序和規范救治病人，提高治愈率，降低病死率。診療過程中要注意密切觀察患者病情，保證病歷書寫質量，一旦患者病情惡化，超出本院救治能力，要及時邀請省級專家會診，盡最大努力減少患者死亡。

七、加強感染管理，避免交叉感染

感染管理科在預案啟動后加強呼吸科門診、病房、感染性疾病科門診、病房、急診部門診、病房、救護車等地點的重點消毒，根據省衛生廳對甲型h1n1流感醫院感染管理規定要求，增加消毒工作人員和消毒次數，消毒劑改用含氯消毒劑、過氧化氫及過氧化酸，相關科室配發消毒劑以保證消毒效果。同時就有關知識做好全員培訓等宣教工作。共2頁,當前第1頁1

八、開展全員培訓，提高診療水平

就甲型h1n1流感疫情上報和醫療救治有關規定、衛生部《甲型h1n1流感診療方案(2009年試行版第一版)》、《山東省甲型h1n1流感醫療救治工作預案(試行)》《山東省中醫藥預防甲型h1n1流感技術指南（2009版）》等內容，我院于5月2日、5月9日對醫務人員進行了業務培訓，重點培訓其早期診斷、鑒別診斷能力、重癥診斷、重癥鑒別能力、重癥搶救能力、流感防控。同時積極組織相關人員參加了省衛生廳舉辦的培訓班。幾次培訓對我院提高診療水平有極大幫助。

九、加強預檢分診，做好醫療救治工作

要嚴格按照《預檢分診管理辦法》要求，做好門（急）診就診病人的預檢分診工作。做到疫情早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療。我院在門（急）診所有入口處設立了流感樣病例預檢分診點，在呼吸科等科室實行了二次分診，指定專人加強預檢分診工作，要求加強對不明原因肺炎和流感樣病例的監測，詳細詢問患者的流行病學史，發現可疑患者，要按照規定程序組織診療活動，及時組織專家會診，當初步懷疑為疑似甲型h1n1流感病例時，要立即進行隔離和報告，并采集標本，送當地或省疾控中心實驗室進行病毒分離鑒定。

十、規范診療流程，建立雙向轉診工作機制

按照衛生廳有關文件精神，完善制度，加強管理，認真做好患者登記、篩查和報告，提高重癥患者早期發現和搶救成功率。門診部做好甲型h1n1流感的報告工作，嚴禁瞞報，防止漏報、誤報。對擬轉診的患者，必須經專家組會診并根據病情進行初步治療；轉診時，須及時與上級定點收治醫院聯系，充分做好轉診的準備工作，轉診醫師要向接診醫師交待病情，認真填寫《轉診記錄單》。對符合診治條件的轉入我院的重癥患者，不得以任何理由拒收；轉診時必須使用具備吸氧設備、人工輔助呼吸氣囊等設備的救護車，并由醫護人員陪同；醫護人員必須熟練掌握基本的生命搶救技術；對于病情特別危重，不適宜轉診的患者，原則上要及時請上級醫師會診，組織就地搶救。使用的救護車必須符合隔離防護要求和急救要求，轉運過程中司機和醫護人員要采取預防措施，轉診病人的救護車在轉診結束后立即進行消毒處理，嚴防交叉感染。

第8篇：醫療質量應急預案與流程范文

【關鍵詞】 護理風險;管理;護理質量

護理風險管理是指醫院有組織、有系統地對患者、工作人員等可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。隨著社會經濟的發展，患者維權意識不斷增強，《醫療事故處理條例》及《護士條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的風險逐漸增多[1]。為了杜絕事故、減少差錯、確保患者安全，就必須將護理服務過程中的風險隱患加強評估，制訂防范措施，實施有效的護理風險管理，將風險降低到最小程度。現將我院具體做法介紹如下。

1 護理風險評估

1.1 識別護理風險的方法 對照《醫療事故處理條例》及《護士條例》;對以往的質量問題和差錯進行分析;護士長環節質量督查情況的反饋;及時收集患者不滿意的信息;收集院外護理差錯、糾紛事件;詢問患者、家屬;與醫師、護士溝通等。通過以上方法分析確定護理風險事件易發部位、環節和過程。

1.2 護理風險相關因素

1.2.1 護理人員因素 護理人員在工作中不堅守崗位;值班時不認真履行崗位職責，不重視病情觀察，忽視非醫囑性護理如不主動吸痰等;服務態度差;護理人員素質低，勝任工作的程度低;不嚴格執行規章制度或技術操作常規;未注冊護士單獨值班等。

1.2.2 制度、常規因素 制度不健全或有制度不落實;職責不明確;缺乏工作程序等。

1.2.3 管理因素 管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素。護理管理者對存在的護理風險缺乏預見性，無有效的管理預案，缺乏識別、分析風險因素的能力，發生不安全事件后，不查找問題的根源或到出了問題后才引起重視;護理人員編制緊張或科室不合理排班等。

1.2.4 護理技術因素 隨著醫學的不斷發展，各種新技術應用的風險越來越多;護士對護理技術操作中的安全隱患缺乏預見性，對監護儀、呼吸機等急救設備操作流程不熟悉等。

1.2.5 患者自身因素 患者在住院期間不遵守醫院規章制度、對醫囑的依從性差;意外傷害如墜床、誤吸、跌倒等;患者本身疾病轉歸復雜，均可造成護理安全隱患。

1.2.6 環境因素 醫院的基礎設施、病區物品配備存在不安全因素，如地面太滑、無護欄;醫療廢物未按規定處理;病區防盜問題等。

1.2.7 儀器設備因素 急救設備未處于備用狀態，延誤搶救時機;護理用品質量不好或失效;醫療儀器設備性能不良等。

2 護理風險管理對策

2.1 建立風險管理組織 護理部結合醫院實際情況成立護理風險管理小組、搶救小組、差錯事故鑒定小組、褥瘡組等。護理部對護理現狀及問題定期組織各小組成員進行分析討論，不斷查找安全隱患，對共性問題提出針對性防范措施，不定期檢查落實情況，并將檢查情況納入護士長月量化考核內容[2]。

2.2 加強培訓 提高護理人員風險防范能力和專業技術水平。

2.2.1 條例法規學習 組織護理人員學習《醫療事故處理條例》及《護士條例》，正確認識護理風險。既有客觀決定因素，又有可控制的因素，從思想上正確識別護理風險，做到知法、懂法、守法、用法。護理部制定的護理常規、制度、應急預案人人要掌握，并作為護理查房提問及“三基”培訓考試的內容之一。

2.2.2 加強“三基”培訓 護理部每季度組織理論考試和操作考核，每月組織全院的業務學習和護理查房，對科室開展的新業務、新技術及時查閱相關資料，并組織學習，堅持理論與實踐相結合，最大限度地降低護理風險，確?；颊甙踩?。

2.2.3 定期召開護士長例會 每周召開護士長例會一次，在例會上對護理質量檢查情況進行反饋、對安全隱患進行分析，查找原因，并通報本院及其他醫院有關安全的信息，提高護士長的安全意識和風險意識。

2.3 完善和修訂各項護理規章制度及管理預案

2.3.1 重新修訂各項護理規章制度 護理規章制度是護理工作的規范，也是護理質量的保證。制定健全的核心制度，并結合醫院實際情況重新修訂了《常見病、多發病的護理常規》、《各班護士工作職責》、《護理質量評價標準》、《護理安全管理制度》、《護理差錯事故管理制度》等，使護理日常工作規范化。

2.3.2 制定患者安全管理預案 完善的風險管理制度是做好護理風險管理的前提。針對醫院護理安全現狀新制定了《患者發生誤吸的應急預案》、《預防患者燙傷、墜床、摔傷的預案》、《預防患者各導管脫落的預案》、《輸血、輸液反應的應急預案》等應急預案。

2.3.3 制定病區安全管理預案 為了給患者提供一個安全、舒適的醫療環境，護理部新制定了《預防火災發生的管理預案》、《突然停電處理預案》、《預防被盜預案及發生后處理程序》等應急預案，規范了遇到上述事件如何處理和上報。

2.4 人性化的護理管理 根據工作量的不同合理配置護理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護理人員，每天實行彈性排班，對護士實行人性化管理，在工作中、生活中關愛護士、理解護士，注重對護士的培養，充分調動護士工作積極性，發揮團隊協作精神。

2.5 加強重點環節防范 護理管理者應加強重點環節的監控，如：嚴格執行交接班制度及查對制度，將三查七對落實到護理治療的每個環節;規范執行醫囑、給藥管理，藥物須嚴格二人核對，規范高危藥品的存放，應用特殊藥物使用高危警示標志牌;加強對危重患者、特殊患者的管理，落實安全保護措施;加強急救物品、藥品的管理，保持完好的備用狀態，制定并掛放急救儀器操作程序卡;客觀、真實、及時、準確、完整地做好護理記錄;護士長落實每天的查房制度，重點患者做到心中有數。

2.6 加強溝通，認真履行護理告知義務，建立新型的護患關系 護理工作是一種高風險的職業，要化解職業風險，光靠護理人員的努力是不夠的，還需要患者和家屬的理解與配合。在護理服務活動中，要尊重患者的權利，時刻換位思考，密切護患關系，爭取患者及家屬的配合。在為患者進行治療、護理時，要將操作的目的、注意事項、風險因素告知患者和家屬;在進行特殊治療、護理﹙如PICC操作前、應用保護性約束具等﹚時要征求患者同意并在告知書上簽字后才執行;當患者拒絕治療、護理時要在護理記錄單上簽字，并報告護士長和醫生，將護理風險降低到最小限度。

2.7 規范護理物品、儀器的管理 對各種護理物品、儀器固定、集中放置，定期檢查、補充、養護;實行科室護理物品質量報告制;制定各儀器操作程序卡，并掛在醒目位置;對急救藥品、毒麻、精神藥品做到班班交接，確保護理安全[3]。

2.8 提供安全舒適的診療環境 醫療用房，地面要防滑、防積水，病室及走廊不能有障礙物，衛生間及走廊要有扶手;躁動患者要有牢靠的床欄;保持消防器材的完好和消防通道的通暢。

2.9 安全管理的監督與評價 護理部定期組織風險管理小組成員評價安全管理效果。評價護理風險是否消除或降低，防范風險的措施是否有效、是否適當、科學性。通過不斷完善工作流程，減少工作偏差，達到持續質量改進。

3 總結

護理風險貫穿于護理工作的全過程，只有護理管理者從多方位、多途徑、多元化的角度正確識別護理風險，制訂切實可行的風險管理計劃，規范實施風險管理措施，并不斷對風險管理效果進行評價，才能真正將護理風險降低到最低限度，有效的實施護理風險管理，達到提高護理質量，確保護理安全的目的[4]。

參考文獻

1 王妮，薛鐵花.護理人員應如何規避職業風險.中國護理管理，2006，6(10)：42.

2 黃莉.護理安全與風險管理的體會.國際護理學雜志，2008，27(2)：182-184.

第9篇：醫療質量應急預案與流程范文

[關鍵詞] 護理查房； 應急演練； ICU

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-325-01

護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果最主要的方法，也是理論指導實踐，不斷提高護理專業水平，促進護理質量提高的必要手段之一[1]。針對ICU病人病情危重、復雜，對護理人員業務技術要求高等特點，我院ICU自2010年1月份以來采用與護理應急預案結合實施護理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護理質量、護理人員的專業水平及醫生對護理人員的搶救配合滿意度，現介紹如下：

1 護理查房的實施

1.1 物品的準備 護理查房的用品分為基本用品及?？朴闷罚瑧鶕》N的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進行。基本用品：查房車、必要的影像資料、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、消毒液等。

1.2 查房程序

1.2.1 查房的對象 病人應選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對象。

1.2.2 查房的內容 針對病人護理中的難點、疑點、欠缺進行的專項護理查房。

1.2.3 查房的程序 ①查房者、責任護士問候病人，向病人說明目的。②責任護士報告病人病情：自然情況、社會狀態、心理狀態、一般狀態(入院天數、各項檢查結果、生命體征、飲食、睡眠質量)、現存的護理問題、各項檢查化驗指標、正在進行的醫療護理措施及效果、需要查房解決的問題等提出護理難點。③查房者對疾病進行系統講解，包括診斷、臨床表現、治療等。④對病人進行全面護理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問，進行健康指導。⑤查房者針對責任護士在查房中提出的護理難點、疑點進行解答。⑥?？平M長提出可能出現的各種意外及突發事件，講解如何正確進行系統評估，組織討論。

2 護理應急演練的實施

2.1 物品的準備 急救車、除顫儀、心電圖機、呼吸機、吸引器、深穿包等搶救設備及藥品。

2.2 人員的準備 由科室護士長主導，成立護理專科小組，由高等級護士任組長，在查房中，根據ICU病人的疾病特征及可能發生的突發事件，確定演練內容制訂演練計劃、模擬突發事件急救方案及人員分工，并組織實施。

2.3 技能儲備 每月組織1次技能培訓。技能培訓包括：心肺復蘇術、氣管插管術、深靜脈穿刺術；各種搶救儀器：如呼吸機、吸引器、心電圖機和除顫儀等的使用操作訓練，由科室經驗豐富的高等級護士及?？漆t生承擔培訓任務。

2.4 基本資料準備

2.4.1 制定疾病的各種并發癥及突發事件的應急預案 護理組長確定各個小組成員的特定搶救位置，制定人員職責。

2.4.2 制定需聯絡人員的聯系電話 要求每名成員熟記內容。

2.5 應急演練實施步驟 由護理組長主持演練，發現病人出現突發事件及意外，值班護士應馬上啟動應急預案，將相關人員迅速集合到ICU，在組長的指揮下分工展開演練，配合醫生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復蘇等工作。

2.6 分析總結 全體人員進行討論分析，找出不足，為下次演練積累經驗。

2.7 再次演練 全組成員共同分析總結后，修改并確定救護流程，再次進行預案演練，并將該演練過程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。

3 效果

3.2 提高了醫生對護理人員配合的滿意度 見表2。

4 體會 1)ICU病人病情危重、復雜、突發事件多，開展護理查房與應急演練相結合，能實質性的解決ICU病人的護理問題，護士能熟練掌握各類病人突發事件的護理評估，冷靜、及時、準確、有序地處理。2)查房者是關鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應在查房前對病人的基本情況、特殊情況、難點、可能出現的突發事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關信息，做到對病人情況、治療護理、需要解決的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數，使自己在有知識儲備的狀態下高質量地完成護理查房。3)在應急演練過程中，護士長將權力下放給護理組長，充分調動了他們的積極性與能動性，既提升了自身價值，又帶動了年輕護士業務水平的提高，而年輕護士從醫療、護理的不同角度了解該疾病的臨床表現、護理，鍛煉了應急反應，開拓了思路，豐富了知識，增強了對危重病人的護理應對能力，有利于掌握新技術、新業務，使理論知識盡快強化。4)提高了護理人員的救護水平應急演練作為一種有效的培訓方法，在國內已得到廣泛應用[2]。其充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制性[3]。結果顯示，通過演練，護理人員的急救知識和急救技術得到了提高。5)提高了醫生對護理人員配合的滿意度在ICU實際工作中，護士不僅要有全面、扎實的臨床理論基礎，更需要有快速應對及與搶救人員的默契配合與協調能力，它直接關系到搶救成功率。當病人出現突況，護士立即配合醫生按照分工開展搶救工作，迅速、主動地準備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項護理操作，為搶救贏得寶貴時間，結果顯示，醫生對護理人員配合的滿意度明顯提高。

5 小結 傳統的ICU護理查房模式過多依賴于醫療指導性查房，而對ICU護理本身的工作重點缺乏重視，這不利于護理觀念的轉變及護士能動性的提高，我們采用與應急演練與護理查房相結合的模式，對ICU危重病人的針對性強，從而提高護理人員學習的積極性及參與能力，促進了護士整體理論水平、臨床專業水平、技術操作水平及搶救配合能力，大大提高了護理質量。

參考文獻

[1] 蘇新英,任輝,廖建梅等.危重病人護理模式的探討[J].現代護理,2006,12(22):2141.