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【摘要】 目的:分析影響住院老年患者的護理安全因素及管理對策。方法:根據老年患者的特點,找出臨床常見的護理安全隱患,并采取相應的管理對策。結果:實施安全管理措施后,最大限度保障了老年住院患者的安全。結論:對護理人員的安全教育及安全措施的落實是 預防不安全因素發生的有效方法。
【關鍵詞】 老年患者 護理 安全管理
護理安全管理是保證護理質量的基礎,是衡量護理服務的重要指標,是優質護理服務的關鍵,也是防范醫療事故和糾紛的重要環節[1]。根據老年患者病情危重復雜,變化快、并發癥多,且由于長期臥床,存在諸多護理安全隱患,采取預見性的護理措施,對保證護理安全,提高護理質量至關重要。
1 老年病房工作中常見的護理安全隱患
1.1 跌倒、墜床 老年患者由于年老體弱、視力減退、運動障礙、服用影響意識或活動的藥物等常步態不穩,起立和邁步艱難,容易發生暈厥而引起跌倒和墜床。美國的統計資料顯示,住院老年患者的跌倒發生率為20%,其中5-15%者跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等損害[2]。
1.2 壓瘡、燙傷 老年患者由于皮膚彈性差,末梢神經敏感性降低,對各種有害刺激的保護性反應降低,加之老年患者活動受限、全身營養障礙,所以很容易發生壓瘡、燙傷。
1.3 誤吸、窒息 老年人吞咽和咳嗽反射功能降低,減弱了食物進入氣道的反射性動作,容易發生食物誤吸。義齒松動、脫落掉入呼吸道,痰液多且粘稠未及時吸出會引起窒息。劉玉春等[3]對156例住院老年患者進食狀況調查結果顯示,86例發生過誤吸,發生率55.15%。
1.4 走失 老年患者因認知、記憶能力障礙或有癡呆者如防護措施不到位、家屬護理不周時易發生外逃或走失的危險。
1.5 各種管道脫落 患者有留置尿管、胃管、深靜脈置管及術后各種引流管時,如翻身及護理不當會發生管道脫落及患者因躁動不安而意外抓托,帶來不良后果及安全隱患。
1.6 用藥錯誤 老年患者由于記憶力減弱、自行服藥能力下降,有時出現漏服藥或延遲服藥現象,導致用藥錯誤。
2 護理安全管理對策
2.1 建立健全的規章制度 結合我病區的具體情況,制定出安全管理的相關制度和措施、突發和意外事故應急預案及處理流程。利用每周三晨會集中學習,知曉相關內容,做到有章可循。使每位護士認識到安全護理的重要性,從職業道德和法律的高度規范護理人員的行為。
2.2 加強護理細節管理
(1)建立跌倒、墜床、壓瘡危險因素評估系統,落實防范措施。對所有新入院患者進行全面評估。跌倒(墜床)評估累及分值5分為高度危險。高?;颊?,在床頭掛上警示牌,以提高警惕。對患者及家屬進行安全告知,講解防護措施,正確使用呼叫鈴、防護欄。用物放在易拿到的地方,下床時有人扶助,保護其安全,剛拖過的未干地面要有防滑標識,并加強病房巡視,班班床邊交接,一旦發生跌倒(墜床)事件要按應急預案及時處理并按程序上報相關人員和科室。
(2)實施三級監控,確保措施落實。用Braden量表對患者進行壓瘡評估,首次評估在入院24-48小時內完成,總分6-23分,凡6項合計
(3)認真落實腕帶識別制度。自2008年11月起患者的身份識別管理改用手腕帶識別的方法,將患者的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、診斷等信息寫于手腕帶上,在進行檢查、治療中均通過腕帶識別的方法對患者進行身份識別。應重視與家屬的溝通,交代24小時陪護的重要性,避免走失。
(4)保持呼吸道通暢,防止窒息發生。鼻飼者在進行操作時嚴格按規范流程;如有義齒者應及時取出;對痰液多者加強翻身叩背,鼓勵患者進行有效咳嗽;如無力咳痰者備吸引裝置并及時吸痰。
(5)嚴格防止管道脫落。將各種管道按要求做好標識及評估,評估的內容包括留置的時間、部位、深度、局部情況、是否通暢、護理措施等,每班進行評估并做好交接班。
(6)嚴格執行查對制度,真正做到服藥到口??诜幾龅诫p人核對,發藥前將鋁殼剝除,以免誤服。如病人外出時不可將藥物放置在床頭柜上,并做好交接班,真正做到服藥到口。
3 小結 總之,由于我們加大了護理安全管理的力度,強化安全意識,防患于未然,為老年患者提供了一個更安全、更能體現人文關懷的住院環境和氛圍,確保了老年住院患者的安全,促進了老年住院患者的康復。
參考文獻
[1] 左日燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志.2004,39(3):191-192.
關鍵詞:普外科;住院老年患者;安全隱患
隨著社會人口老年齡發展趨勢,普外科住院老年患者數量越來越多。老人群體是安全隱患較多的人群,其生理機能逐漸衰退,心理狀態轉變較快,社會功能減弱,應對自身控制環境突發因素能力日趨下降等?,F將普外科住院老年患者安全隱患分析與對策,總結如下。
1普外科住院老年患者常見安全隱患
隨著年齡的增長,老年患者記憶力逐漸衰弱,出現不同程度的感覺障礙,加上視力下降的影響,從而增加普外科老年患者住院期間安全隱患。一般情況下,普外科住院老年患者常見的安全隱患,主要如下。
1.1老年患者容易跌倒 普外科老年患者各項生理指標均降低,夜間光線模糊、地面濕滑、障礙物等會導致患者跌倒[1]?;颊哳^腦反應減慢,記憶力降低,尤其是走樓梯或跨障礙物時,快速轉頭、站立等情況下,由于無法及時判斷危險因素而導致跌倒。
1.2老年患者壓瘡風險高 大多數普外科住院老年患者在手術后,長時間處于臥床狀態,由于缺乏足夠的活動量,加上未能及時翻身,容易引發局部壓瘡,從而降低老年患者的舒適程度。
1.3老年患者普遍存在漏服藥物的問題 老年患者記憶力較差,普遍存在漏服藥物的問題,將從最大程度上降低臨床治療效果。由于嘔血、嘔吐、痰液黏稠無力咳出等問題的影響[2],導致患者呼吸道堵塞,從而增加窒息的風險。
2普外科老年患者安全隱患相關原因分析
跌倒、壓瘡、漏服藥物等作為普外科住院老年患者常見的安全隱患,通過分析上述安全隱患,對造成上述安全隱患問題,總結如下。
2.1缺乏完善的安全管理制度 目前,與普外科住院老年患者相關的安全管理制度尚缺乏統一的標準。書面安全管理規章制度的執行只停留在表面,落實不夠到位。在普外科安全管理方面,醫院缺乏必要的安全管理經驗,無法從源頭上控制安全隱患的發生。
2.2醫護人員專業素質參差不齊 經研究發現,大部分醫護人員業務素質低下,責任意識淡薄,這也是造成普外科老年患者存在安全隱患的關鍵因素。部分醫護人員沒有按照醫院規定定時巡房,忽視了對患者的關懷,健康指導不到位,導致患者及家屬無法預知風險的產生。由于醫護人員較少,工作量大,夜間更容易出現各種突發事件。
2.3老年患者自身特點的影響 老年患者的身體機能具有明顯特殊性,更容易出現大腦反應遲鈍、記憶力衰退、聽力下降、視力模糊、腿腳不利索等安全問題[3]。普外科住院患者大多合并嚴重的疾病,在手術后更容易產生安全隱患。
3加強普外科住院老年患者安全管理對策
對于普外科住院老年存在的各種安全隱患,必須長期實踐安全管理對策,才能持續提高住院患者安全管理水平。
3.1堅持"以患者為中心"的服務理念,完善醫院安全管理制度 由于普外科疾病較為復雜、變化較快,與其它科室對比,普外科存在的安全問題更加復雜。因此,必須制定相應的安全管理制度,及時發現及解決存在的安全隱患,確?;颊叩膶嶋H需求。在新時期下,醫院應該堅持"以患者為中心"的服務理念,切實為患者提供優質、高效的醫療服務,提高醫務人員的整體素質。同時,采取科室主任負責制,積極處理各種普外科住院老年患者安全隱患,在醫護人員的職稱評定和晉升中納入安全管理,從最大程度上降低企業風險。結合普外科的工作性質,從而制定可行行、針對性的普外科管理質控標準,要求工作人員靈活掌握質控標準的普外科疾病臨證護理。結合定期與不定期的考核方式,促使普外科管理更趨于規范化、制度化。最后,根據普外科應急預案,制定普外科工作流程和預案,積極防范安全隱患。
3.2加強專業培訓,提高醫護人員綜合素質 針對普外科住院老年患者存在安全隱患,醫院可組織醫護人員定期開展醫療技能、職業道德的培訓,綜合評估培訓效果。在強化學習與制度督查過程中,在普外科管理中制定服務行為規范,要求醫務人員必須規范服務。為了全面提高普外科工作人員的整體專業素質,使其樹立強烈的安全意識,嚴格執行相關的規章制度,及時通報各種醫院有關的安全信息。同時,構建溝通管理系統,制定溝通的內容及流程,有效約束醫務人員的工作方式及言行舉止,確保溝通安全管理工作的順利展開。在普外科中制定出相應的檢查和考核制度,使工作人員做到有章可循,并做到考核細則與獎效掛鉤[4]。
3.3加強對老年患者和家屬的安全教育 醫護人員應該根據老年患者自身特征,加強患者和家屬的安全教育,通過集體授課、新聞媒介、張貼宣傳畫等形式進行宣傳意外傷害防范的重要性,免費發放《普外科住院老年患者傷害救護手冊》[5],以降低意外傷害發生率。對于久病臥床、服用鎮靜、降壓、降糖藥物的老年患者,必須慢慢改變患者動作,避免避免性低血壓而造成跌倒、摔傷等問題。對于能發生壓瘡風險的老年患者,醫護人員通過評估高?;颊卟∏楹?,實施重點預防計劃,建立翻身卡,定時翻身,并記錄受壓部位的皮膚情況,落實交接班工作。對于容易發生漏服藥的患,醫護人員應該綜合分析年齡、文化程度、婚姻狀態、經濟狀況、藥物反應等[6],及時提醒患者按時按量服藥。護理對策關鍵在于評估與記錄跌落事件,改善老年人住院環境,確?;颊呱踩?。
4討論
普外科服務質量高低直接影響到醫院的形象,普外科老年住院患者較多,發生醫療糾紛的風險較高。因此,必須實施完善的安全管理制度,才能充分保障住院患者的生命安全。綜上所述,通過分析普外科住院老年患者存在的安全隱患,從而制定相關的安全管理制度,落實崗位責任制,加強培訓考核,及時發現與解決存在的安全隱患,確保滿足老年患者的健康需求,持續改進醫療服務水平,減少醫療糾紛事件,實現最大化的社會效益。
參考文獻:
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【關鍵詞】老年骨科護理管理風險管理
護理質量是護理管理的永恒話題,護理風險管理是對護理工作中存在或潛在的風險事件及預防方法的識別、評價,并尋求處置對策和科學管理[1],是確保護理質量的核心決策[2]。隨著社會老齡化進程,老年人接受骨科手術的幾率趨于增加[3],而老年人群中普遍存在著其他各種疾病如高血壓、冠心病、肺氣腫、動脈粥樣硬化、慢性氣管炎、老年癡呆等;加之骨科病種復雜,治療方法各異,康復時間較長,自理困難,近年來新技術、新項目又不斷地開展,因此,老年骨科患者的護理風險相對增加。近兩年在護理工作中,針對老年骨科患者存在的護理風險,制訂并落實各項風險管理措施,確保護理質量,有效規避護理風險,體會很深,現介紹如下。
1護理風險的相關原因分析
1.1老年患者的特殊性由于老年患者往往同時患有其他各種疾病,一旦受到外傷,不但機體防御功能受到破壞,引起病理變化;加上創傷疼痛的刺激,精神緊張,易引起其他組織器官連續性病變,如腦血管意外、心梗等。老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。許多研究資料顯示,接受外科手術治療的老年人,其術后死亡率和并發癥發生率均顯著高于中青年患者[3]。
1.2骨科患者的護理風險
1.2.1壓瘡患者因長期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環差、皮膚抵抗力低下、康復時間長,或護理未到位,如未及時墊海綿墊、未定時給予翻身及床單元未平整清潔等易使患者形成壓瘡。
1.2.2跌倒、墜床、燙傷因骨折后自理困難,行動不便,易發生跌倒、墜床的危險。骨折后患肢感覺相對遲鈍及年老體弱等原因,使用熱水袋保暖時易發生燙傷。
1.2.3輸液外滲骨科患者多用20%甘露醇脫水、消腫,因該藥為高滲液體,如輸液時外滲,處理不及時,易出現局部軟組織壞死,甚至引起各種糾紛。
1.3護理管理風險因素分析
1.3.1護理人員風險意識滯后隨著我國經濟體制改革的深入,法制日漸完善,以及《醫療事故處理條例》的實施,人們的健康意識和維權意識也日益增強,患者及家屬對醫院及醫務人員的要求越來越高,但是由于受傳統護理習慣的影響,護士多按醫囑被動工作,對潛在的、無形的工作重視不夠,護士法律意識淡薄,缺乏危機意識、風險意識[4]。
1.3.2專業理論技術及新設備操作知識缺乏由于老年骨科患者存在長期臥床,骨折后限制活動,護理并發癥高(肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等)。若對病情變化觀察不及時,對病情變化無預見性防范并發癥準備不足,就很容易出現并發癥或加重病情;骨科手術發展較快,各種新技術和手段不斷更新,護理人員業務素質參差不齊,若對各種新技術,新業務的護理知識缺乏學習和了解就會在實際護理工作中出錯;對下肢關節活動儀、創傷治療儀等基本護理操作不熟練或者有誤以及專業設備本身的問題也會帶來護理風險,如機械故障、停電等。
1.3.3護理工作和服務理念沒有很好地結合65%的護理糾紛是護士語言使用不當所引起的[4]。年輕的護士工作經驗欠缺,缺乏與患者溝通的意識,缺乏溝通技巧,“以病人為中心的護理”的概念未付諸實踐,不能設身處地地為患者著想,使患者對其缺乏信任感。
2護理風險管理策略
2.1建立護理風險管理小組,制訂風險管理預案風險管理小組組長由護士長擔任,組員由護理質控人員、護理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進行分析,明確可能存在的護理風險事件,再結合老年骨折患者的病史資料進行評估,制訂各種應急預案。
2.1.1危險因素的評估評估內容:護理體檢、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、壓瘡高危評估、墜床危險因素評估、輸液外滲評估等。
2.1.2制訂各種意外事件的應急預案組織護士學習并熟練掌握,通過考試、提問等方式檢查護士應急能力,保證每位護士均能獨立應對各種護理風險。
2.2轉變觀念、更新護理人員風險管理意識首先組織護理人員學習風險管理,進行護理工作中常見的風險事件范圍,風險管理的流程、風險事件的呈報等知識培訓,使全體人員了解風險管理的作用及目的,正確認識風險的存在,重視風險防范,堅持嚴格事前控制,做到有預見性,對潛在的風險重點分析,改進工作流程,及時杜絕和防范差錯事故的發生,對每一例護理缺陷查找原因,提出改進措施。
2.3持續護理教育培訓、提高風險防范能力定期組織業務學習,遇到疑難病例、復雜手術及新技術、新項目,邀請醫師講課,制訂護理計劃,有效地做好病情觀察,預防并發癥的發生,提高護士對疾病發展的預見性。對年輕護士加強專業知識的培訓,分階段考核,營造學習氛圍,鼓勵護士參加各種與專業相關的學術活動,提高護士綜合素質和業務水平。減少系統內部人為因素而引發的護理風險事件,對各種新設備新儀器實行專人管理,定時檢查發現問題,立即處理;操作規程統一掛在儀器上。
2.4加強人文關懷、提高患者滿意度
2.4.1樹立以患者為中心的服務理念及時與患者或家屬交流溝通,解決患者的疑問及不適,疏導不良心理反應,滿足患者合理要求,確定把患者服務放到首位,強調主動服務意識,取得患者及家屬的理解和信任。
2.4.2建立良好的護患關系建立護理風險預告制度,維護患者知情同意權,并實施簽字認可制度,使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險,建立抵御風險的共同體,提高患者滿意度。
2.5加強護理管理、健全和落實各項規章制度常規制度的培訓必須納入繼續教育的范疇,定期組織人員學習應知應會內容,學習掌握是基礎;工作落實是關鍵,故必須嚴格執行各項規章制度,保證在工作中檢查、監督、反饋、記錄,發現問題及時解決,即使出現錯誤,也能最大限度挽回損失,降低對患者的傷害;醫學是不斷發展的學科,常規、制度也必須與時俱進。
3體會
護理風險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中,有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。實施風險管理后,護理人員風險意識明顯增強,認真執行制度和護理風險管理預案,做好班班交接、層層把關,消除各種安全隱患。1年來差錯事故顯著減少,各種投訴明顯下降,患者對護理工作的滿意率達98%以上。
實施護理風險管理是護理質量改進的一部分,通過積極改善服務態度和加強風險防范教育,重視對護理環節中不安全事件的管理,就能最大限度降低護理差錯的發生率,減少醫療護理糾紛的發生,不斷提高護理質量。
【參考文獻】
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2韋素清.從護理風險管理程序談臨床管理思路及對策.護理實踐與研究,2007,4(7):67-68.
一、活動概括
1、活動時間:2021年6月26日到2021年7月11日
2、主辦單位:xxxx
3、活動地點:青海海湖體育中心
我公司作為活動承辦方,對此次活動安保及應急工作負責。為確保安全,防范現場突發事件,特制定消防疏散預案。當發生火災、爆炸等重大事件時,按照本方案進行有組織的人員疏散。特制定應急預案:
【基本任務、安全制度及應急措施】
1)做好活動的安全警衛工作。
2)維護好活動現場秩序及交通秩序。
3)防止現場出現的安全事故。
4)做到活動消防工作符合防火安全要求。
5)處理好各種可能出現的突發事件。
6)消除各種安全隱患。
7)嚴禁攜帶易燃、易爆危險物品、管制刀具和其他有礙治安管理的物品幾各種水和飲料進入活動現場。
8)所有活動用品及觀眾攜帶物品必須經過安全檢查認可,方能進入現場。
9)活動期間觀眾憑票證入場。工作人員憑證出入現場。
10)對發現違法亂紀或可疑人員,立即送往相關治安點處理。
11)若發生斗毆、騷亂、爆炸、示威、哄搶、火災等突發事件,現場工作人員要組織保安人員做好人員疏散工作,保護現場及時施救并及時向上級報告情況。
12)出現險情后,安全保衛領導辦公室立即召集各工作組安全人員到達現場、組織保安力量投入搶險工作。
13)及時向公安機關、保衛部通報情況,協助處理。
14)及時對現場觀眾進行緊急疏散,工作人員指揮疏導現場觀眾疏散至安全地帶。
15)如有受傷人員,現場工作人員及時與醫務工作人員聯系,同時做好救護工作。
16)要求保安人員堅守崗位,及時有效處理、申報情況。
17)會同公安機關召開現場工作會,及時布置善后事宜。
18)加強巡視力度。安保領導辦公室協同保安人員進行經常性巡視,發現問題及時予以處置。
19)現場安排醫務急救車輛,保證對傷者進行及時救治,同時根據情況,及時向醫療機構通報情況,請求予以協助處理。
安全保衛各工作組基本任務及應急措施:
1、發生斗毆、擁擠、火災等突發事件,現場安全人員要組織保安人員采取強力措施予以處置,做好人員的疏散工作,引導觀眾從安全門迅速按秩序撤離,避免踩踏、擁擠等情況發生二次傷害;保護現場并及時向安全辦公室報告情況。
2、如發生打出橫幅、現場聚集等情況,應及時予以勸導,避免擴大事態,向安全保衛辦公室領導匯報情況,并向公安機關、保衛部門通報情況,協助處理。
3、如發生打、砸等情況,應采取強力措施予以制止,并及時通報情況。不要與其發生肢體接觸,及時聯系治安部門帶離現場,到指揮部處理。
4、如發生火災情況,協同火災撲救組將火災撲滅,將損失降低到最低限度。配合人員疏散組、傷員搶救組進行人員疏散、開辟安全通道傷員搶救,并保護現場。組織人員開辟消防通道,確保武警消防人員迅速到達出事地點。及時向安全保衛辦公室領導匯報情況,協助處理;如發生人員擁擠時,應及時組織人員進行疏導,短時間內保證疏散擁擠人群。堅持先人后物、先人后車、老年人婦女兒童首先撤離的原則,采取強力措施避免發生群死、群傷事故和造成重大損失。
5、如發生車輛擁堵情況,及時向指揮部報告,請交通部門疏導,公司指派工作人員協助指引。對于擁堵車輛司機不聽勸阻的,及時請交警疏導,不要長時間停留。
二、、其他有關要求
1、高度重視。突發事件無論是其造成的直接危害,還是它帶來的社會影響都是非常嚴重的。因此,各級各單位對應急疏導工作必須予以高度重視,從思想上、行動上、措施上、物質準備上必須做到有備無患。
2、加強教育。對應急疏導涉及的相關人員要經常進行相關常識教育,增強應急意識,做到疏導預案熟悉;處置原則方法熟悉;疏導程序熟悉;協同配合的措施熟悉等。一旦遇疏導任務時做到不慌、不亂,冷靜應對,贏得主動,減少損失。
3、搞好培訓。進行有效疏散需要各有關方面的密切協同配合方能取得實效。所有組員發現問題后應立即溝通。
4、保障有力。對預防和處置突發事件的有關物質裝備要充分,保障要有力,如廣播錄音、宣傳喇叭等,做到有備無患,防患于未然。
上海外灘跨年夜踩踏災難悲劇,也給我們以沉痛教訓與深刻思考。
教訓與思考之一。各級政府、各級領導,以及各級安保部門,務必從上海外灘跨年夜踩踏災難悲劇中汲取慘痛教訓,務必樹立高度的責任意識、憂患意識、前瞻意識、公共安全意識,將人民生命安全作為頭等大事,切不可麻痹大意。對節日期間、公共場合、重大集體活動公共安全工作,要有前瞻意識,充分考慮到可能的意外風險。對一些有重大風險與安全隱患的活動,則應該堅決制止和叫停,切不可麻痹大意,忽視乃至罔顧社會公共安全、人民群眾生命安全。要防患于未然,要有科學、具體、細致的緊急處置預案,落實到每一個環節。
教訓與思考之二。商家各種商業活動,切不可只顧經濟利益,而忽視社會利益與公共安全工作。政府相關部門對商家商業活動要加強監督管理,并建立嚴格的報批審查制度,切不可放任自流。據新聞,今年新年夜,北京一家商業原定的大型活動,因考慮到參見人數眾多,可能存在的安全風險,果斷取消了活動,這是對社會公共安全和人民群眾生命安全高度負責的表現,值得其他商家學習。
教訓與思考之三。政府要有科學、周密、嚴謹的應急救護處置預案,將責任與措施落實到方方面面具體單位與人員,一旦發生意外災難,務必保證高效率地救治工作,避免延誤救護生命與次生災難發生。
教訓與思考之四。不論是節日期間還是平時,人們最好少趁熱鬧,少去那些人口稠密眾多的公共場合,老年人、女性尤其要注意少去熱鬧處,更不要帶小孩去熱鬧處。如果出現意外危險,老年人體弱、反應慢;女性與小孩心理與生理比較脆弱,自我保護能力更差,危險與風險可能性會更多一些。這次上海外灘踩踏災難悲劇,死難者與受傷者便多是女性。
教訓與思考之五。如果遭遇踩踏事件,務必緊急避險,注意自我保護。要盡可能的保持清醒與鎮定,避免過于驚慌失措,處置失當,喪失寶貴的事件;根據這方面的教訓,發生踩踏事件時,切忌彎腰和掉落的東西,再重要的東西也不要撿,此際保護生命是第一位的;鞋子掉了也不要顧及,寧可光腳前行,否則低頭彎腰,便很可能被后面失控的人群與力量踩踏,輕則被踩傷,重則喪失生命。
教訓與思考之六。上海外灘跨年夜踩踏災難悲劇發生,教訓很深刻,既暴露出各級政府、各級領導及其安保部門這方面工作上的疏漏與薄弱環節,全國各地都應該汲取教訓,引以為鑒;同時,在一定程度上,也反映出國民性格、國民素質某些缺陷與弱點,也說明了優化國民性格、提升國民素質,是多么重要。
教訓與思考之七。上海外灘踩踏災難悲劇,教訓非常深刻。這里面恐怕還是有個政府及其安保部門責任意識與防范措施薄弱的問題。實際上,只要工作與防范措施扎實細致到位,對一些安全隱患還是可以預防和避免的。比如,節假日與一些重要活動,對人群密集的場所要有安保防范措施。這就像交通安全,只要工作做得好,一些交通事故還是可以避免的。比如筆者所在城市,每日上班高峰期間、學校幼兒園上學放學時間,所有交通要道、大小十字路口、人口稠密的生活區、學校幼兒園門口,都有警察疏導交通,起到了很好的維持交通秩序、防范、避免和減少交通事故的作用與效果。社會安保工作,也何嘗不是這種道理?
風險管理是護理管理中的一項重要內容,也是護理服務質量的根本保證。隨著公眾健康知識水平的提高,法制觀念和自我保護意識的增強,醫療護理承擔的風險越來越大。如何保證安全護理,發現風險隱患和降低護理風險系數是護理管理者的首要任務。
許多國家已經或正在把住院病人跌倒、自殺作為臨床護理質控的顯性指標。評估住院病人跌倒、自殺危險性已被公認為是有效和必要的防范對策。
根據衛計委《醫療服務質量檢查活動方案》的內容, “為加強醫療機構安全管理,關于有防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施”;結合醫院開展“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查活動,提高醫療安全意、,改進醫療安全管理。我院護理部按照我國患者安全十大目標的要求,為防范與減少住院病人意外事件的發生,制定了護理質量監控工作流程。
1 住院病人意外事件危險性評估的內容
1.1病人信息 :科室 、床號 、姓名、性別等。
1.2 項目:年齡、意識、感覺、精神、行動、藥物等。
2 評估方法 對所有住院患者在入院時即進行危險性因素的評估
2.1年齡 老年患者機體各器官功能逐漸減退,感覺遲鈍,行動遲緩,反應慢,住院期間由于環境的改變和生活習慣的改變、疾病的影響,容易發生意外跌倒。超過70歲(包括70歲)患者屬高危人群。
2.2 意識與認知 老年癡呆是常見的老年病,幾乎所有的老年癡呆病人都會出現心理行為異常,如情感異常、幻覺妄想、行為活動異常、飲食睡眠障礙[1]時給予計分。
2.3 視覺 老年性白內障、老年性黃斑病變[2]、糖尿病或高血壓引起的視網膜病變、屈光不正、眼外傷、外傷引起的視網膜震蕩及玻璃體積血等均屬于視覺障礙,是易引起意外的危險因素。
2.4 精神因素 住院病人自殺的主要原因:有缺陷的個性特征;對疾病缺乏正確的認識和了解;難以承受沉重的經濟負擔;難以忍受的軀體痛苦(如癌痛);家屬的冷漠和拋棄等是住院病人自殺的主要原因[ 3 ]。
2.5藥物因素 因患者墜床與使用散瞳劑、鎮攣抗癲劑、利尿劑、鎮痛劑、降壓藥、降糖藥等具有相關性,護理人員在此類患者入院時即應評估患者潛在墜床因素[4]。
3 評估結果 以上五種評估內容合計達到一定分值后即提示為高危人群。
4 評估流程
4.1 首先,在病人入院后當日護理人員應評估病人的危險因素,確立高危人群的類型。
4.2 填寫《住院病人意外事件危險性評估表》相關部分。
4.3 達到高危分值后采取相應措施。
4.4 上報護理部進行質量控制。
5 預防措施的落實
5.1 確定具有跌倒、墜床的危險因素時,做好跌倒、墜床的前瞻性護理是預防病人受到意外傷害的有效護理措施。如給躁動患者加床檔及保護性約束;在易發生跌倒的危險場所張貼溫馨提示,床邊掛防跌倒、墜床警示牌。
5.2 對有自殺傾向病人加強病房安全,密切觀察病情,勤巡視,告知家屬有關注意事項,給病人以心理支持,減緩心理沖突,矯正情緒的失衡狀態,提高病人的應對能力[5]。
5.3 對于以上護理預防措施書寫在護理記錄中。
5.4 提供安全的環境:各項檢查均由專人護送,對特殊的老年患者做好重點交接班。病區清潔工作后擺放醒目的防止滑倒警示牌,床頭掛防跌倒,防墜床警示牌,并給予護欄床。據報道,老年患者33%的跌倒發生在夜間,夜間多次上衛生間發生跌倒最多。因此,夜間開啟夜光燈能有效減少跌倒的發生。衛生間和浴室均設有防滑墊,旁邊設有扶手和呼叫鈴,以便緊急情況下需要幫助時使用。
5.5 準確識別患者身份:做好智力狀態評估,同時佩戴手腕帶。填寫科室、姓名、床號、住院號、藥物陽性等信息,以便識別。進行治療護理時要被動叫名,并查看手腕帶。
6 小結
護理風險是一種職業風險,它既有客觀決定因素,又有可控制的一面。只有強化護理人員的風險管理意識,提高護理人員對風險的識別、評估及防范能力,落實護理風險的管理制度,對風險事件高危人群、風險事件易發環節加強管理,才能保證患者安全及醫務人員的安全。
在落實患者安全目標的過程中,醫療、護理過程的管理者應該以風險管理理念為指導,完善相應的工作制度,改進工作流程,制定護理風險的防范措施及應急預案,加大風險監控,以降低護理缺陷事件的發生率。
1 臨床資料
我科住院患者自2012年以來跌倒患者5例,年齡60~92歲,平均年齡76.5歲;其中男3例,女2例;導致跌倒的原因:術后宣教不到位,致患者未掌握正確下地方法;患者雙下肢無力等等。患者跌倒導致的后果有:人工髖關節脫位、股骨頸骨折、皮膚挫擦傷等。
2 原因分析
2.1自身因素影響 骨科住院患者因突發性損傷導致肢體活動障礙,還未適應身體的改變,仍用正常思維行走發生跌倒。還有一些骨質疏松的老年患者,行走無力,步態緩慢,反應遲鈍發生跌倒。
2.2健康宣教不到位 責任護士安全意識不強,對下肢手術患者沒有指導正確下地行走或借助輔助儀器行走的方法。
2.3陌生環境的影響 患者對科室環境陌生,病室內光線不足、地面光滑或是不平整,衛生間潮濕等均可成為患者潛在跌倒的危險因素。
2.4護理人員預防措施不到位 護理人員包括護士和家屬。夜間護理人員較少,未及時巡視病房了解患者需要,患者自行下床導致跌倒。家屬對護士采取的預防跌倒措施不重視,離開時未上床欄,患者意識不清時,會躁動翻滾,若無拉起床欄保護,易墜落床下[1]。
2.5年齡因素影響 年齡小于9歲或大于60歲患者易發生跌倒。60歲以上老年人中每年約有1/4會跌倒,且發生的幾率隨著年齡的增長而增加。
3 護理對策
3.1正確、及時對入院患者進行跌倒危險因素評估是降低跌倒發生率的重要手段。①患者入院后2h內由責任護士進行跌倒危險因素評估,我科對于年齡小于9歲或大于60歲評估率達到100%,確定患者是否為高危人群,評估項目包括:最近1年內有不明原因跌倒的經歷、意識障礙、視力障礙、年齡≥65歲≤9歲、服用影響意識或活動的藥物、住院中無家人或其他人陪伴分別記1分;活動障礙、肢體偏癱、體質虛弱(生活能部分自理,白天過半時間要臥床或坐椅)分別記3分;頭暈、眩暈、性低血壓計2分。評分≥4分即為跌倒高?;颊?,予簽告知書,床頭懸掛警示牌,固定好床輪及輪椅、降低病床高度、上床欄,必要時采用約束帶保護,頭暈時臥床休息,改變要慢,病房地面保持干燥,室內光線充足,物品擺放整齊,不阻礙交通,對患者和家屬反復進行安全宣教,提高防范意識,列入重點交班患者,嚴格交接班[2];②患者住院期間病情變化應隨時評估,加強防范措施,病歷中予以記錄,提示患者有墜床/跌倒的危險性。對于長期臥床、體質虛弱的患者,要重點宣教起床時的安全教育,加強防范。我科對于80歲以上住院患者,要求必須留陪人1名,以增強安全措施;③及時巡視病房,了解患者需要,特別是睡前和晨起時,評估環境的安全性,發現隱患及時給予處理;④對于老年患者應進行耐心細致的用藥知識宣教,直至患者或家屬了解藥物的不良反應,避免跌倒發生[3];⑤如發生跌倒/墜床等意外事件,立即啟動患者跌倒/墜床時的應急預案,并按相應流程報告護理部。
3.2對科室人員的培訓加強 不管是護士還是醫生都要加強安全意識的培訓,特別是現在臨床一線護理人員趨于年輕化,缺乏經驗,責任心不強,對于跌倒高危因素評估不重視,采取的措施不到位,故科室不定期組織業務學習,護士長采取晨會提問方式考核護理人員知識掌握程度。
3.3護士長及時督查是預防患者跌倒的關鍵 責任護士對有跌倒高危危險患者評估并采取措施后報告護士長,護士長應及時督查評估是否符合要求、效果是否落實到位、護理效果是否好,做到層層把關,并在評估單相應欄內記錄簽名。患者危險因素解除或出院、死亡、轉科等護士長及時完成終末效果評價。
3.4加強院內基礎措施的完善 提供安全的就醫環境,移開有潛在危險的障礙物,保持病室走廊通道寬、通暢、配置手扶欄桿,地面鋪防滑塑膠地板,并保持地面清潔、干燥,對于骨科下肢活動受限患者主動提供輔助儀器,責任護士指導患者正確使用。
4 小結
骨科患者多數為突發性損傷,如再發生跌倒必然會加重病情,增加患者痛苦,導致手術的失敗,嚴重時會危及生命。責任護士正確評估患者跌倒危險因素,采取有效措施,為患者創造安全、舒適的就醫環境,才能有效地降低骨科患者住院期間跌倒的發生率。
參考文獻:
[1]鄧蓉林,江道群,王靜.住院老年患者跌倒危險因素的評估及護理干預[J].全科護理,2009,138(7):769-771.
老年患者由于身體機能的退化,疾病的復雜性,容易發生跌倒,跌倒不僅給患者帶來身體上的痛苦,影響老年患者的康復,跌倒引起的骨折、軟組織挫傷甚至臟器的損傷會影響患者原發病的康復,延長患者的住院日,增加經濟負擔,嚴重的還會引起患者心理障礙,給醫院也帶來很大負面影響,其引發的投訴和賠償也會給醫護人員帶來心理壓力。我科是心臟內科,收治老年患者較多。我科自2009年7月至2011年7月,共出現4例跌倒事件,均為老年患者,現將這4例個案進行分析,總結心內科老年患者跌倒的危險因素并提出護理措施。
1 臨床資料
4例患者,男3例,女1例,其中3例是在衛生間跌倒,1例在走廊,均在白天跌倒;1例骨折,3例軟組織挫傷;4例均應用有影響血壓的藥。
2 危險因素分析
2.1 年齡 研究顯示,住院患者跌倒與患者年齡有關[1],跌倒患者年齡越大越容易發生損傷,可能與年齡越大協調能力及反應性越差,以及骨質疏松等有關。心衰患者大多數是老年患者,陳湘玉和鄭維寧[2]的研究將60歲劃分為在院跌倒高危人群的界限。另有研究發現,76~80歲年齡段的老年患者不能正確評估自己的運動能力,跌倒率高達81.63%,其原因是這個年齡段的老年人普遍存在不服老的心理,表現在走路、做事情與青年相比,不甘示弱[3]。
2.2 藥物因素 心衰患者的治療方案主要是藥物治療。患者多需要長期服藥,如血管擴張劑、降壓藥、利尿劑和抗心律失常藥、鎮靜催眠藥,降糖藥等可引起性低血壓,心律失常,低血糖甚至夢游,嚴重者可引起意識障礙,均是跌倒的高危因素;多種藥物的混合作用也導致跌倒風險增加。
2.3 疾病因素 心衰屬于慢性疾病,其病程可長達幾十年,慢性的病理生理改變可引起中樞神經系統和四肢肌肉活動耐力的改變,其中心血管疾病的高危因素中高血壓和糖尿病所引起的頭暈和感覺障礙等病理生理改變也是跌倒的高危因素。
2.4 認知因素 有些老年住院患者怕給別人帶來麻煩,對自己的行為過分自信等心理方面的錯誤認識,過高的估計自己行動能力,不承認自己的疾病帶來的障礙等,忽視了對預防跌倒的認識,這些也是老年住院患者發生跌倒的潛在風險。
2.5 環境因素 研究表明,65歲以上的老年人,有51%跌倒的發生與環境因素有關[4]。當身體功能下降的時候,環境的安全就顯得更為重要。如地面濕滑、路面不平、光線不足、環境雜亂,廁所、浴室、走廊無扶手、病床無護欄、坐在或躺在移動的物體上(未固定好的床、輪椅、平車)、病號服過于寬大過長等,另外由于病床較窄,過高,上下床不方便等,也使老年患者跌倒的危險性增加。
2.6 健康教育 患者和陪護缺乏有關預防跌倒方面的知識,對跌倒預防及跌倒后果認識不足,也是跌倒的一個重要因素。臨床護士配備不足,忙于治療和書寫病歷,忽略了對患者的安全教育。研究表明,護理干預能有效的預防老年跌倒,提高老年患者生活質量[5]。
3 護理對策
3.1 正確評估 患者入院后應對患者的跌倒風險做詳細的評估,應用跌倒危險因素評估量表和跌倒危險因素評分標準評估患者跌倒風險大小,填寫患者跌倒危險因素評估單。特別是對合并有腦血管疾病后遺癥等運動功能障礙者,應詳細評估患者跌倒風險得分,制定個體化護理措施。實施床頭交接班并記錄護理記錄。
3.2 安全教育 制定患者跌倒應急護理預案。加強安全教育,護理人員要重視安全教育,提高責任心;對患者及陪護人員詳細介紹病房環境,反復交代可能引起跌倒的危險場所入廁所、水房、樓梯等;強調陪護制度,對于危重、高齡、活動不便者要有陪護。
3.3 藥物應用觀察 了解患者病情及用藥情況,熟練掌握常用藥物的作用及不良反應, 嚴密觀察患者用藥后的反應,對于可引起患者精神和意識障礙的藥物要慎用;對于擴血管、降壓、利尿劑、鎮靜催眠藥使用時要注意藥物的協同作用,做好不良反應的防范措施,指導患者正確服藥,不可漏服、漏服后加服,提高患者服藥依從性。對于合并有糖尿病的患者服用降糖藥的指導,準時進食,隨身攜帶糖塊,若有出冷汗、頭暈、有饑餓感等不適感覺時,立即休息,及時通知醫護人員處理。
3.4 環境 為患者提供一個無障礙環境,在走廊、廁所、水房、樓梯應粘貼溫馨提醒,走廊安裝扶手,廁所、水房等地面應有防滑墊,保持地面平整干燥無障礙物,照明適宜;床單位高低合適,加有床擋,對于躁動的患者給予必要的約束。
3.5 心理護理 采取各種形式的健康教育,提供患者的安全意識及安全行為依從性;對于有活動障礙的患者做好功能鍛煉,幫助患者擺脫焦慮情緒及害怕跌倒后出丑的心理;有些老年患者不服老,不愿意麻煩別人,高估自己的能力,對危險性認識不足,對此,護士應主動與患者溝通,使其對自身的活動能力有一個客觀的認識,提高其安全意識。
跌倒重在預防,做好安全健康教育,為患者提供一個安全舒適的住院環境,正確評估患者活動能力,加強護士對患者的安全管理,減少跌倒事件,降低跌倒發生率。
參考文獻
[1] 陸群峰,龔美芳,段霞.住院患者跌倒損傷的原因分析.中華現代護理雜志,2010,16(16):1916-1918.
[2] 陳湘玉,鄭雅寧.27例住院病人跌倒原因分析和防范對策.護理研究,2004,18(1lA):1948-1949.
[3] 洪安,舒軍萍,崔們艷,等.老年患者跌倒原因及對預防跌倒的認知調查.護理管理雜志,2005,5(9):1-3.
*鎮,位于*本島東南部,是全縣政治、經濟、文化、教育中心??偯娣e*平方公里,其中陸域面積*平方公里。下轄*個村(社),包括*個城鎮村、*個漁農村,*個城鎮社區?,F有戶籍人口*人,*戶。
*地處海島,夏季臺風災害頻發,這給防汛工作帶來了嚴峻的考驗。20*—20*年,完成水利建設投入*萬元,建設加固了標準海塘、非標準海塘、水庫、河道等基礎水利設施,較大的提高了防汛抗災能力。目前,全鎮共有大小水庫54座,總蓄水量463萬立方米;有一線海塘17條,總長17.2公里,保護面積12438畝;水閘36座,主要排澇河道5條,總長8公里;還有大量的港口、碼頭、船塢等沿海一帶的基礎設施。
二、我鎮防汛體系建設具體做法
近年來,我鎮牢固樹立“防大汛、抗大災”的意識,根據實際情況,建立了黨委領導、行政首長負責、部門企業協作、社區(村)配合、群眾參與,橫向到邊、縱向到底的防汛工作體系。一手抓防臺、一手抓抗旱,以防為主,切實保障人民群眾安居樂業和全鎮經濟社會的發展進步。具體做法是:
(一)全面建立防汛組織體系,落實防汛責任制。
首先,成立了由鎮長擔任指揮、班子成員任副指揮、各辦主任為成員的*鎮三防指揮部。指揮部下設辦公室,有單獨辦公場所,并配備了2名專職、3名兼職工作人員及必要的電話、電腦、傳真機、打印機等辦公設施。明確了工作職責、值班制度、防臺風工作指揮程序等,并上墻公布。同時在各社區、村成立三防工作領導小組,落實專人實施巡查、監測、預警、人員轉移、防汛抗臺等應急救災任務。
其次,加強防汛責任制建設,落實以行政首長負責制為核心的防汛責任體系。明確水庫、山塘、海塘、閘口等水利設施安全巡查管理責任人,其中,配備?。ǘ┬退畮鞂B毠芾韱T7人,標準海塘專職管理員2人,重要排澇矸門專職管理員2人。并且層層簽訂了小(二)型水庫管理責任狀、防汛責任狀,做到了每個防汛崗位的工作職責明確,人員落實到位。
(二)加強防汛水利工程管理,完善預警監測系統建設。
1、加強防汛水利工程管理,及時消除安全隱患。堅持“安全第一、常備不懈、以防為主、全力搶救”的方針,切實抓好防汛抗臺工作。在汛前、汛中、汛后,三防指揮部組織人員對全鎮的水庫、海塘、矸閘、港口、碼頭、排澇河道等進行全面排查。針對排查中發現的安全隱患,及時制訂修建方案和防范措施,并上報縣三防辦公室,做到早發現、早部署、早修復,確保安全度汛。
2、發揮預警監測系統作用,提高災害預警能力。一方面依靠水利、氣象等部門的雨、水情監測設施和防御山洪、地質災害預警體系,結合農民信箱、移動e管家等信息群發平臺,及時以短信形式向群眾傳達汛情。另一方面,發揮重要水利工程巡查員、預警員作用,根據汛情變化,以手機、電話、喇叭、對講機等為通訊工具,第一時間將預警信息傳遞到村到戶到人到船。
3、完善網絡設備建設,提高防汛信息化水平。防汛抗臺時,
由操作員到鎮三樓會議室開啟網絡視頻,通過政府內網通道,與縣三防辦指揮中心實現視頻交流,及時掌握汛情變化,實現科學指揮、科學調度、科學防汛。同時,依靠漁業綜合管理中心的北斗衛星定位系統,實時抓握全鎮所有漁船的位置和動態,及時組織船只在規定時間內進港避風或“逃洋”。
(三)強化預案編制管理,建立搶險隊伍及避災場所。
1、修訂完善各類預案,明確防汛職責。我鎮于20*年編制防臺工作預案,根據實際情況每年進行修訂。防臺預案明確鎮、社區(村)二級指揮組織和防汛搶險工作人員職責,明確避險預警方式、轉移路線、轉移方式、轉移責任人和安置地點。另外,編制完善了高亭鎮山洪地質災害應急預案、防汛防旱應急預案。同時,積極指導重點企業編制企業防臺工作預案。
2、建立防汛搶險隊伍,開展預案演練。我鎮建立完善鎮、社區(村)搶險隊伍建設。鎮級搶險隊伍由43名機關干部、11名漁船老大、7名公安、3名醫生組成,各社區(村)搶險隊伍由社區(村)干部、黨員代表、民兵組成。同時加強對這二級搶險隊伍的培訓和演練,提高防汛搶險救災能力。根據預案編制情況,組織開展群眾性的預案演練,讓群眾了解并掌握預案的內容和程序。另外,安排社區(村)、學校、老年活動中心等作為基層群眾避險場所,確保安全避災。
(四)加強基層防災能力建設,提高群眾防災意識。
1.積極開展防汛知識培訓與宣傳。我鎮每年邀請專業人員對水庫巡查員、山洪災害預警員等有關防汛人員進行培訓,提高防汛工作綜合素質,增強組織指揮能力、巡查預警技能和防災減災意識。同時充分利用廣播、宣傳冊、宣傳畫、宣傳欄等形式宣傳防災避災知識,特別加強對外來務工人員、水庫周邊居住群眾的宣傳教育。
2.儲備必要的防汛物資、設備。按照分級儲備原則,儲備必要的防汛搶險物質,有編織袋5000只、救生衣100套、鐵鍬100柄等,對這些防汛搶險物資實行即用即補制度。對區域內可調用的搶險機械、運輸工具、救生器材等搶險救災設備和施工隊伍,建立登記預備制度,實行動態管理。根據我鎮防臺預案,抗臺時,我鎮將調配挖掘機3輛、鏟車2輛、5噸大卡車3輛(大恒水利公司),抽水泵2套(岱南水廠、平地水庫)、皮卡車3輛(吉泰船務有限公司、舟富水產公司、俘宏海運有限公司)、漁船11艘,上述這些設備均明確人員負責調配。
三、我鎮防汛抗臺工作存在的問題
“三防”工作是個動態管理工程,應常抓不懈。綜觀全鎮三防工作實際,我們感到防汛抗災任務仍然十分艱巨。主是表現在:
1、防汛抗災資金不足。一方面鄉鎮財力有限,拿不出更多的資金用于防汛抗災投入,僅能保證基本資金和物資。另一方面,由于投入不夠,水利工程維修、建造資金缺乏,矸閘老化,病危水庫分布較多。
2、懸水小島防汛抗災通訊不暢。*這些懸水小島沒有有線電話,且不能提供連續供電,僅靠無線電話無法保證通訊暢通。在臺風期間,就多次出現聯系中斷現象。
3、水利基礎設施還存在不少的安全隱患。全鎮45座山塘存在不同程度的病險癥狀,其中11座病險現象比較嚴重,存在安全隱患。
四、我鎮今后開展防汛抗臺體系建設的打算
1、增加資金投入,為防汛抗臺體系運作提供資金保障。一方面向上級部門申請水利工程立項,爭取資金支持。另一方面,我鎮將逐年增加對水利建設的資金投入,加大防汛體系建設力度。特別針對*通訊系統無法保證通暢的現狀,增加通訊建設投入,確保災害來臨時,通訊網絡的暢通。