醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法范文
一、兩則典型案例：[3]
1、原告林某訴被告深圳某醫(yī)院醫(yī)療事故損害賠償糾紛案。
原告起訴的根據(jù)是，2002年8月1日廣東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會出具的粵醫(yī)鑒[2002]54號鑒定結(jié)論書，認(rèn)為被告存在“二級醫(yī)療技術(shù)事故”。一審審理過程中，被告多次要求法院進(jìn)行司法鑒定，因為適逢舊的《醫(yī)療事故處理辦法》廢除與新的《醫(yī)療事故處理條例》生效（2002年9月1日）交替之時，原鑒定機(jī)構(gòu)將被依法解除，省衛(wèi)生廳未受理該案的復(fù)議，導(dǎo)致被告依法應(yīng)享有的復(fù)議申請權(quán)未能行使，所以該鑒定結(jié)論應(yīng)為不生效的鑒定結(jié)論。另認(rèn)為粵醫(yī)鑒[2002]54號鑒定結(jié)論書認(rèn)定事實有誤，
2、原告胡某訴被告某醫(yī)院醫(yī)療事故損害賠償糾紛案。
原告胡某因與被告深圳某醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛于2001年5月起訴至法院，一審法院委托深圳市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定，出具的深醫(yī)鑒[2001]37號鑒定結(jié)論書，認(rèn)為被告不存在醫(yī)療事故。原告不服，申請重新鑒定，2002年7月5日，廣東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會做出粵醫(yī)鑒[2002]35號鑒定結(jié)論書，認(rèn)為被告存在“二級醫(yī)療事故”。后被告申請復(fù)議，2002年8月29日，復(fù)議機(jī)關(guān)維持了原鑒定結(jié)論。被告認(rèn)為省級鑒定委員會的鑒定結(jié)論及復(fù)議決定錯誤，要求一審法院進(jìn)行司法鑒定。
這兩則案例是我們深圳法院在司法實踐中遇到的典型類案例，具有很強的代表性。我們該如何處理當(dāng)事人提出的司法鑒定申請呢？如果支持，依據(jù)何在？如果不支持，理由是什么？妥善解決這些問題，對于公正司法，正確處理糾紛，完善民法理論，意義重大。我們認(rèn)為要解決這些問題，必須弄清楚醫(yī)療事故鑒定的法律性質(zhì)是什么？它在法院裁決醫(yī)療事故糾紛案件中扮演何種角色？因為2002年9月1日《醫(yī)療事故處理辦法》將被《醫(yī)療事故處理條例》所取代，故我們將分別依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》和《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定分析醫(yī)療事故鑒定的法律屬性，進(jìn)而得出上述問題的結(jié)論。
二、《醫(yī)療事故處理辦法》中醫(yī)療事故鑒定的法律性質(zhì)
上述兩則案例均發(fā)生在《醫(yī)療事故處理辦法》施行中[4]，該《辦法》自實行以來一直是人民法院處理醫(yī)療事故案件的重要依據(jù)，其以第四章對醫(yī)療事故的鑒定做了專章規(guī)定，突出了醫(yī)療事故鑒定在處理醫(yī)療糾紛問題上的重要性。
1、《醫(yī)療事故處理辦法》中關(guān)于醫(yī)療事故鑒定效力的規(guī)定。
根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》第四章的規(guī)定，可知醫(yī)療事故鑒定的效力如下：
（1）、對醫(yī)療事故的鑒定實行分級管理，省、自治區(qū)依行政規(guī)劃分別設(shè)立省（自治區(qū)）、地區(qū)（自治州、市）、縣（市、市轄區(qū)）三級醫(yī)療事故鑒定委員會。直轄市設(shè)立市、區(qū)（縣）二級醫(yī)療事故鑒定委員會。
（2）、省、自治區(qū)、直轄市級鑒定委員會的鑒定為最終鑒定，可以作為處理醫(yī)療事故的依據(jù)。地區(qū)（自治州、市）、縣（市、市轄區(qū)）鑒定委員會的鑒定，具有雙重效力，在沒有爭議的情況下，其屬于處理醫(yī)療事故的依據(jù)；在有爭議的情況下，由上級鑒定委員會重新鑒定，其不具有法律效力，當(dāng)然不能作為處理醫(yī)療事故糾紛的依據(jù)。
2、《醫(yī)療事故處理辦法》中關(guān)于醫(yī)療事故鑒定法律性質(zhì)的規(guī)定。
《醫(yī)療事故處理辦法》第三章第11條規(guī)定，“病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭議時，可提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的結(jié)論或者對衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書之日起15日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定或者向上級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議，也可以直接向人民法院起訴。”從該條規(guī)定可以看出，衛(wèi)生行政部門是處理醫(yī)療事故的主要機(jī)關(guān)，當(dāng)醫(yī)患雙方發(fā)生爭議時應(yīng)首先提請衛(wèi)生行政部門進(jìn)行處理，只有對衛(wèi)生行政部門的處理不服時才可向人民法院起訴。可見，《醫(yī)療事故處理辦法》具有濃厚的行政色彩。因為，行政法對當(dāng)事人之間的爭議多是規(guī)定先由行政機(jī)關(guān)處理，將法院的處理置于行政機(jī)關(guān)處理之后。[5]醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會對醫(yī)療事故的鑒定，是衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)處理醫(yī)療事故的依據(jù)。這樣，就推出一條結(jié)論：當(dāng)事人之間基于醫(yī)療事故糾紛向人民法院起訴，必須首先向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療事故鑒定委員會申請鑒定，醫(yī)療事故鑒定是人民法院審理醫(yī)療事故糾紛案件的依據(jù)；當(dāng)事人沒申請醫(yī)療事故鑒定的，人民法院不可能審理該案件。這也使得醫(yī)療事故鑒定在法律性質(zhì)上打上了行政法的烙印。
有人認(rèn)為《醫(yī)療事故處理辦法》中的醫(yī)療事故鑒定在法律性質(zhì)上應(yīng)理解為，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作出的具體行政行為，可申請復(fù)議，這種定性是不正確的，其錯誤地理解了《醫(yī)療事故處理辦法》第11條的規(guī)定。依該條規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的鑒定是衛(wèi)生行政部門及人民法院處理醫(yī)療糾紛的證據(jù)，對該鑒定結(jié)論不服的，當(dāng)事人可以申請重新鑒定；而對衛(wèi)生行政部門依醫(yī)療事故鑒定結(jié)論所作出的處理決定，屬于行政法上的行政裁決的范疇，[6]在法律性質(zhì)上應(yīng)為具體行政行為，當(dāng)事人不服該處理決定的，才可以提起行政復(fù)議。上述第一則案例中的被告就是基于上述錯誤判斷，認(rèn)為廣東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的粵醫(yī)鑒[2002]54號鑒定結(jié)論書，在法律性質(zhì)上為行政機(jī)關(guān)的行政行為，由于行政法規(guī)的交替使自己不能行使復(fù)議權(quán)，而認(rèn)為其不生效，并要求重新司法鑒定，這是不正確的。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論與行政機(jī)關(guān)依該鑒定結(jié)論所作的處理決定是兩個不同的法律概念，對前者不服，可申請重新鑒定，對后者不服可提起行政復(fù)議，而不能理解成對前者不服可提起行政復(fù)議，從上述被告的申請理由看其混淆了這兩個概念。
可見，第一則案例中，被告基于未能對廣東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會出具的粵醫(yī)鑒[2002]54號鑒定結(jié)論行使復(fù)議權(quán)，而要求一審法院進(jìn)行司法鑒定的理由，依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》是不能成立的。因為《醫(yī)療事故處理辦法》第11條、第13條規(guī)定，當(dāng)事人對地區(qū)（自治州、市）、縣（市、市轄區(qū)）級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服，其有兩種選擇，第一是向省級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定，第二種是向人民法院提起訴訟；而對省級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定因其是最終鑒定，只能向人民法院提起訴訟。原告簡單的以自己的復(fù)議權(quán)喪失而要求司法鑒定沒有依據(jù)。依《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，廣東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會出具的粵醫(yī)鑒[2002]54號鑒定結(jié)論已經(jīng)生效，被告說其無效理由不成立。
為什么第一則案例中的被告會產(chǎn)生上述錯誤理解呢？我們以為是由《醫(yī)療事故處理辦法》的特點決定的。制定《醫(yī)療事故處理辦法》時，我國尚未確立市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展目標(biāo)，計劃經(jīng)濟(jì)仍居于主導(dǎo)地位，法制建設(shè)不發(fā)達(dá)，受這些因素的影響，《醫(yī)療事故處理辦法》帶有很強的行政色彩，從而使醫(yī)療事故的鑒定極具行政色彩。同時《醫(yī)療事故處理辦法》第11條的語言表述不夠清楚，致使被告產(chǎn)生了錯誤地理解。
三、《醫(yī)療事故處理條例》中醫(yī)療事故鑒定在法律上的性質(zhì)
1、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律效力
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第三章的規(guī)定，其將醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定分為兩級并賦予不同的法律效力。
（1）、設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，為第一級技術(shù)鑒定。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作，為第二級技術(shù)鑒定。中華醫(yī)學(xué)會在必要時可對疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定。
（2）、省級醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定和中華醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定經(jīng)審定符合《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的，可以作為衛(wèi)生行政部門和人民法院處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。地方醫(yī)學(xué)會（不包括省級）做出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定在當(dāng)事人無異議，經(jīng)審查復(fù)核符合《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的，也可以做為衛(wèi)生行政部門和人民法院處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。
2、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律性質(zhì)
發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了三種解決方式，即當(dāng)事人之間協(xié)商解決、當(dāng)事人向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請由行政機(jī)關(guān)調(diào)解、當(dāng)事人向人民法院提起民事訴訟。《醫(yī)療事故處理條例》遵循了“司法最終原則”，不再象《醫(yī)療事故處理辦法》那樣，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時先由衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)進(jìn)行處理，不服時才可向人民法院起訴。從《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的來看，我們認(rèn)為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論在民事訴訟中屬于證據(jù)材料，如果對其進(jìn)行歸類的話，屬于民事證據(jù)材料七種中的鑒定結(jié)論。[7]《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》法[2003]20號第2條第2款規(guī)定：“人民法院對司法鑒定申請和司法鑒定結(jié)論的審查按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定處理”。可見該通知也是認(rèn)為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論屬于證據(jù)材料，人民法院依證據(jù)規(guī)則審查屬實后可做為定案證據(jù)使用。
四、醫(yī)療事故鑒定在法院裁決醫(yī)療事故糾紛案件中扮演的角色
當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時，醫(yī)生不可避免地要承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任，其承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的原因，我們認(rèn)為在于其有過錯。盡管科學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)，為保護(hù)弱者在民法上出現(xiàn)了無過錯責(zé)任，但鑒于醫(yī)療行業(yè)具有很高的風(fēng)險，為促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，提高民族素質(zhì)，平衡醫(yī)患雙方的利益，醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任的歸責(zé)原則為過錯責(zé)任是恰當(dāng)?shù)摹ａt(yī)療過錯，屬于過錯的一種。我們認(rèn)為判斷過錯的有無，不僅指應(yīng)加責(zé)罰的心理狀態(tài)，還應(yīng)就行為的客觀狀態(tài)是否適當(dāng)加以斟酌判斷，即除行為與結(jié)果之間有無因果關(guān)系及預(yù)見可能性之外，尚須就行為在客觀上有無過錯加以審認(rèn)。具體到醫(yī)療過錯而言，判斷醫(yī)方有無過錯，應(yīng)就醫(yī)方是否已盡客觀上的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，亦即應(yīng)就是否為避免結(jié)果發(fā)生而采取適當(dāng)措施進(jìn)行判斷。[8]由于醫(yī)療技術(shù)具有高度的專業(yè)性，這就使得法院在確定醫(yī)生有無醫(yī)療過錯，并進(jìn)而認(rèn)定醫(yī)生違法事實時需借助醫(yī)學(xué)專家方能解決，于是《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定了醫(yī)療事故由醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定醫(yī)療事故由醫(yī)學(xué)會組織進(jìn)行鑒定的制度，其目的在于希望借助醫(yī)學(xué)專家的方式對醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故提出意見，在這種意見的基礎(chǔ)上法官再運用法律來確定責(zé)任的歸屬。所以，我們認(rèn)為，《醫(yī)療事故處理辦法》中的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的醫(yī)療事故鑒定，及《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的由醫(yī)學(xué)會組織所作的醫(yī)療事故鑒定在法律性質(zhì)上，為認(rèn)定醫(yī)生的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故，或者說存在醫(yī)療過錯的證據(jù)，在證據(jù)的分類上屬于醫(yī)學(xué)專家的鑒定結(jié)論，具有很強的證明力，其在法院裁決醫(yī)療事故糾紛案件中扮演的角色為：證明醫(yī)生的醫(yī)療行為有無過錯，屬于證據(jù)的一種。
四、如何看待二則案例中被告提出的重新鑒定申請
上述兩則案例發(fā)生在《醫(yī)療事故處理辦法》施行中，兩被告均提出要求重新司法鑒定，我們在前面已詳細(xì)闡述了醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的法律性質(zhì)，無論從《醫(yī)療事故處理辦法》還是從《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定看，其均屬于專家對醫(yī)患雙方爭議的醫(yī)療行為是否屬于醫(yī)療事故的鑒定意見，在民事訴訟中屬于證據(jù)材料的性質(zhì)，人民法院在審理案件的過程中，要對該證據(jù)材料依法予以審查，經(jīng)查證屬實才可作為定案證據(jù)。第一則案例中被告提出的，由于其復(fù)議權(quán)未得到行使，故鑒定結(jié)論不生效的理由不成立，我們在前面已有論述，此不贅言。但我們應(yīng)注意一個問題，《醫(yī)療事故處理辦法》或《醫(yī)療事故處理條例》均將省級醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論定性為“最終鑒定”，該“最終鑒定”的含義是什么呢？有人認(rèn)為“《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的醫(yī)療事故認(rèn)定是一種行政認(rèn)定，所謂上述的”最終鑒定“，等于排斥了法院對醫(yī)療事故過失和因果關(guān)系認(rèn)定的可能性，違背了司法最終原則，限制了人民法院的審判權(quán)限”。我們認(rèn)為這種觀點是值得商榷的，其并未否定司法終審權(quán)。醫(yī)療事故鑒定是一個技術(shù)性很強的工作，它本身有一套鑒定結(jié)論的形成過程，比如依《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定，在省級行政區(qū)劃內(nèi)，可能要經(jīng)過省、地區(qū)、市（縣）三級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的鑒定，才能成為“最終鑒定”，這樣層層把關(guān)，以保證鑒定結(jié)論的科學(xué)性、嚴(yán)肅性。我們不能把最終鑒定理解為必須采納的鑒定，不能更改，實際上在訴訟中，其畢竟屬于證據(jù)材料的范疇，人民法院還有一個對其進(jìn)行認(rèn)證的過程。兩則案例中被告均認(rèn)為廣東省醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會的鑒定結(jié)論在認(rèn)定事實方面有誤，要求重新進(jìn)行司法鑒定，我們認(rèn)為我們應(yīng)依照《醫(yī)療事故處理辦法》及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對上述兩則案件中的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論進(jìn)行審查，如符合法律規(guī)定，則在認(rèn)定案件事實時作為證據(jù)采納，駁回當(dāng)事人的申請。反之，如不符合《醫(yī)療事故處理辦法》及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定，可以重新進(jìn)行司法鑒定。
如果要重新進(jìn)行司法鑒定，應(yīng)委托哪個鑒定機(jī)構(gòu)呢？《最高人民法院關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》法[2003]20號第2條第1款規(guī)定，“人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定”。可見，重新進(jìn)行司法鑒定必須委托《醫(yī)療事故處理條例》所規(guī)定醫(yī)學(xué)會組織。由于上述兩則案例均已由廣東省醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會進(jìn)行鑒定，我們認(rèn)為，重新司法鑒定應(yīng)委托廣東省醫(yī)學(xué)會組織進(jìn)行鑒定，以防止案件久拖不決；另，畢竟在《醫(yī)療事故處理辦法》施行中，已有省級鑒定委員會的鑒定結(jié)論存在。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為人民法院審理醫(yī)療糾紛案件的“核心”證據(jù)，歷來是醫(yī)患雙方爭議的焦點，有學(xué)者主張，為了保障鑒定結(jié)論的公正性，人民法院在處理醫(yī)療事故糾紛案件中，不一定要委托“行政機(jī)關(guān)主管”的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)，人民法院可以聘請最高人民法院、公安部、大學(xué)中的鑒定機(jī)構(gòu)，當(dāng)然也包括醫(yī)學(xué)會組織的鑒定機(jī)構(gòu)，但最終委托哪個機(jī)構(gòu)由人民法院決定。我們認(rèn)為，這種觀點不妥。首先，沒有法律依據(jù)支持。其次，從中國的國情看，醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)是最有條件擔(dān)當(dāng)此鑒定委托任務(wù)的，其設(shè)備、人員素質(zhì)等均是其他機(jī)構(gòu)無法比的。
五、結(jié)論
《醫(yī)療事故處理辦法》與《醫(yī)療事故處理條例》相比，最大的變化在于：前者規(guī)定的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)主管，而后者由醫(yī)學(xué)專業(yè)的專家組成，自治性、中立性較強，增大了患者勝訴的可能性；前者規(guī)定對醫(yī)療事故糾紛要先作行政處理，不服才可向法院起訴，后者取消了此種規(guī)定，突出了人民法院處理醫(yī)療事故糾紛的司法終局性。但無論是從《醫(yī)療事故處理辦法》還是從《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定來看，醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定在法律性質(zhì)上均為，醫(yī)學(xué)專家評定醫(yī)患雙方爭議的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故的專業(yè)性結(jié)論意見。其是人民法院在審理醫(yī)療事故糾紛案件中，用來作為認(rèn)定醫(yī)生的醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療過錯的核心證據(jù)材料，人民法院依證據(jù)規(guī)則查證屬實后，成為裁判案件的定案證據(jù)。在案件審理過程中，當(dāng)事人對鑒定結(jié)論提出異議，并要求進(jìn)行司法鑒定的，人民法院應(yīng)依法進(jìn)行審查，理由成立的，予以接受，并依法委托鑒定機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，理由不成立的，不予采納。
[注釋]
[1] 參見邱聰智（臺）著：《民法研究》，中國人民大學(xué)出版社，第296至315頁。
[2] 參見梁慧星著：《民法學(xué)說判例與立法研究》第（二）卷，第308至327頁。
[3] 該兩則案例為深圳法院正在審理的案件。
[4] 國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，自1987年6月29日施行，2002年8月31日廢止。取而代之的是《醫(yī)療事故處理條例》，自2002年9月1日開始施行。
[5] 參見梁慧星主編《民商法論叢》（9卷）法律出版社，第769頁。
[6] 參見國家司法考試輔導(dǎo)用書（2003年版第二卷，法律出版社，第501頁）。
第2篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法范文
關(guān)鍵詞:醫(yī)療事故 鑒定 檔案管理 探索
1、醫(yī)鑒檔案管理法規(guī)、制度方面的現(xiàn)狀
《中華人民共和國檔案法》及《中華人民共和國檔案法實施辦法》是對檔案管理宏觀的法律規(guī)定。而對于醫(yī)鑒檔案,檔案行政管理主管部門及衛(wèi)生行政主管部門、中華醫(yī)學(xué)會至今沒有出臺明確的具體規(guī)定和規(guī)范要求。只有衛(wèi)生部2002年出臺的《醫(yī)療事故技術(shù)暫行辦法》第43條作了十分簡單的規(guī)定:“醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)將專家鑒定組成員簽名的鑒定結(jié)論、由專家鑒定組組長簽發(fā)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書文稿和復(fù)印件或者復(fù)制的有關(guān)病歷資料等存檔,保管期限20年。”因此,在醫(yī)鑒檔案的管理方面,在具體的操作過程中無論在內(nèi)容上還是順序方面我們都無法可依、無規(guī)定可依。山東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室（以下稱醫(yī)鑒辦）及各地市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦都是各自摸索著操作,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
2、我省醫(yī)鑒檔案管理的現(xiàn)狀
2.1 醫(yī)鑒檔案管理人員檔案知識缺乏,不能實現(xiàn)專人管理,且醫(yī)鑒檔案存儲條件差
由于省、市醫(yī)學(xué)會的醫(yī)鑒辦有的工作人員至今沒有解決編制問題,且人員較少,從事醫(yī)鑒工作的人員難以實現(xiàn)穩(wěn)定化,人員流動也比較大。因此,醫(yī)鑒檔案的管理不能實現(xiàn)專人負(fù)責(zé),基本上是由醫(yī)鑒辦的工作人員兼管。另外我們省、市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦的醫(yī)鑒檔案兼職管理人員基本上沒有接受過檔案專業(yè)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),所以很難做到規(guī)范整理和積極主動地歸檔。且有的地市醫(yī)鑒辦存放的醫(yī)鑒檔案的地方僅有一個櫥柜,且零亂不堪,沒有專門的存放醫(yī)鑒檔案的檔案櫥,更沒有專門的檔案室存放醫(yī)鑒檔案。
2.2 醫(yī)鑒檔案內(nèi)容各異,順序不一
由于沒有一個統(tǒng)一的規(guī)范的醫(yī)鑒檔案管理規(guī)章制度,因此在省、市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦保存的醫(yī)鑒檔案中,不僅保存的檔案內(nèi)容存在嚴(yán)重差異,而且文檔順序不統(tǒng)一。如:有的地市醫(yī)鑒辦僅依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例暫行辦法》第43條之規(guī)定保存了專家鑒定組簽名的鑒定結(jié)論及專家鑒定組組長簽發(fā)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書文稿和醫(yī)患雙方提交的住院病歷或門診病歷復(fù)印件。其他的材料如:委托方的委托書、醫(yī)鑒辦的受理函、患方的陳述材料、醫(yī)方的答辯材料、抽簽材料、鑒定會筆錄、影像資料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件、當(dāng)事醫(yī)師的醫(yī)師證、資格證復(fù)印件等都未予存檔。由于保存的內(nèi)容嚴(yán)重不統(tǒng)一,檔案保存的順序更無從談起。
3、在醫(yī)鑒檔案管理方面的探索與嘗試
國務(wù)院于2002年頒布實施的《醫(yī)療事故處理條例》已經(jīng)八年多了,與醫(yī)鑒檔案管理相關(guān)的規(guī)定至今沒有出臺,山東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦在檔案管理方面吸取各地市醫(yī)鑒辦在檔案管理中好的經(jīng)驗和做法,并積極做了一些探索和嘗試,起草了在山東省內(nèi)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定行業(yè)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定檔案管理暫行辦法》（征求意見稿）,利于在全省范圍內(nèi)在醫(yī)鑒檔案管理方面有據(jù)可依,更好的管理好醫(yī)鑒檔案,也利于更好地進(jìn)行檔案的開發(fā)與利用。
山東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定檔案管理暫行辦法（征求意見稿）
第一章 總 則
第一條 為了加強醫(yī)療事故技術(shù)鑒定檔案的科學(xué)化、規(guī)范化管理,依據(jù)《中華人民共和國檔案法》、中華人民共和國檔案行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《歸檔文件整理規(guī)則》（DA/T22-2000）,衛(wèi)生部、國家檔案局《衛(wèi)生檔案管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)辦發(fā)【2008】24號）、參考《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合山東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作實際,制定本辦法。
第二條 本辦法適用于山東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室及各地市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室（以下簡稱醫(yī)鑒辦）。
第三條 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定檔案（以下簡稱醫(yī)鑒檔案）是指由衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦在開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與人身損害后果及責(zé)任程度鑒定工作中產(chǎn)生的具有保存價值不同形式與載體的文件材料。
第四條 做好醫(yī)鑒檔案的收集、整理、保管、利用等工作是醫(yī)鑒辦應(yīng)盡的職責(zé)。醫(yī)鑒辦檔案工作依法接受衛(wèi)生行政部門和檔案行政管理部門的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。
第五條 醫(yī)鑒辦應(yīng)當(dāng)配備專職或兼職醫(yī)鑒檔案管理人員,負(fù)責(zé)醫(yī)鑒檔案的統(tǒng)一管理。
第六條 檔案管理人員應(yīng)當(dāng)忠于職守、遵守紀(jì)律、保守秘密,具備檔案管理專業(yè)知識。
第七條 檔案管理人員的職責(zé)是:
（一）執(zhí)行國家檔案管理工作的有關(guān)法律、法規(guī);
（二）指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)鑒辦工作人員的立卷、整理工作;
（三）負(fù)責(zé)醫(yī)鑒檔案的接收、歸檔、保管和提供利用工作;
（四）完成檔案管理其他工作。
第八條 醫(yī)鑒辦檔案保管期限為20年。
第二章 整理、排列、著錄、編號、裝訂、排架、檢索、銷毀
第九條 醫(yī)鑒辦檔案的立卷整理工作,實行責(zé)任到人的原則,誰組織案例鑒定誰立卷整理,由多人參加的鑒定,由醫(yī)鑒辦主任指定其中一人負(fù)責(zé)整理、歸檔。任何人不得將醫(yī)鑒檔案相關(guān)材料據(jù)為己有或拒絕歸檔。組織鑒定負(fù)責(zé)人應(yīng)在案例鑒定完結(jié)后30日內(nèi)完成立卷歸檔工作。
第十條 醫(yī)鑒檔案整理應(yīng)做到分類科學(xué)、排列有序、著錄準(zhǔn)確、編號合理、裝訂整齊、排架循序、編目有效,保持材料完整和準(zhǔn)確,便于保管和利用。
醫(yī)鑒檔案按年度歸檔，一案例作為一檔，鑒定歸檔材料較多的，可以一案例多檔。受理后跨年度鑒定的案例，應(yīng)在鑒定完結(jié)的年度整理歸檔。
第3篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法范文
第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。
第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。
第三條處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。
第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：
一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；
二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；
三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；
四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。
具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。
第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置
第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。
第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。
第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。
第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。
因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。
第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。
第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第十一條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。
第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。
第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。
第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。
發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：
（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；
（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；
（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。
第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。
第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。
疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。
第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。
尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。
醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。
第十九條患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。
第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定
第二十條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。
第二十一條設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。
必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。
第二十二條當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。
第二十三條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁?/p>
專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成：
（一）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；
（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上。
符合前款第（一）項規(guī)定條件并具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)臁?/p>
負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會依照本條例規(guī)定聘請醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進(jìn)入專家?guī)欤梢圆皇苄姓^(qū)域的限制。
第二十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進(jìn)行。
參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。
符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)欤⒊袚?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。
第二十五條專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。
第二十六條專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：
（一）是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；
（二）與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；
（三）與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。
第二十七條專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，獨立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。
任何單位或者個人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員。
專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財物或者其他利益。
第二十八條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。
當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：
（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；
（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；
（三）搶救急危患者，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件；
（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)對這些物品、實物作出的檢驗報告；
（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。
醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。
第二十九條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。
負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證。
第三十條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進(jìn)行核實。
雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。
第三十一條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實記載。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：
（一）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；
（二）當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；
（三）對鑒定過程的說明；
（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；
（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；
（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；
（七）醫(yī)療事故等級；
（八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。
第三十二條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。
第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：
（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；
（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；
（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；
（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；
（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；
（六）因不可抗力造成不良后果的。
第三十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督
第三十五條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。
第三十六條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴(kuò)大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。
第三十七條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實、具體請求及理由等。
當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。
第三十八條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。
有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：
（一）患者死亡；
（二）可能為二級以上的醫(yī)療事故；
（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第三十九條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。對符合本條例規(guī)定，予以受理，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)自作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定并書面通知申請人；對不符合本條例規(guī)定，不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。
當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，申請再次鑒定的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。
第四十條當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。
第四十一條衛(wèi)生行政部門收到負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，應(yīng)當(dāng)對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進(jìn)行審核；必要時，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見。
第四十二條衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)；經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合本條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定。
第四十三條醫(yī)療事故爭議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具協(xié)議書。
第四十四條醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書或者判決書。
第四十五條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的情況，上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
第五章醫(yī)療事故的賠償
第四十六條發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
第四十七條雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。
第四十八條已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計算賠償數(shù)額。
經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。
第四十九條醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：
（一）醫(yī)療事故等級；
（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；
（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。
不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。
第五十條醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標(biāo)準(zhǔn)計算：
（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。
（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
（三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)計算。
（四）陪護(hù)費：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
（五）殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。
（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。
（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標(biāo)準(zhǔn)計算。
（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。
（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。
（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。
（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。
第五十一條參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。
醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。
第五十二條醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。
第六章罰則
第五十三條衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，，，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于、罪、罪或者其他有關(guān)罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。
第五十四條衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：
（一）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；
（二）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；
（三）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的；
（四）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的；
（五）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。
第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。
對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。
第五十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：
（一）未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；
（二）沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；
（三）未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；
（四）未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的；
（五）未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的；
（六）未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；
（七）未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；
（八）未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；
（九）未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；
（十）未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。
第五十七條參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。
第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：
（一）承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕進(jìn)行尸檢的；
（二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。
第五十九條以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。
第七章附則
第六十條本條例所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。
縣級以上城市從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)依照《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例》的規(guī)定開展與計劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)，發(fā)生的計劃生育技術(shù)服務(wù)事故，依照本條例的有關(guān)規(guī)定處理；但是，其中不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縣級以上城市從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)發(fā)生的計劃生育技術(shù)服務(wù)事故，由計劃生育行政部門行使依照本條例有關(guān)規(guī)定由衛(wèi)生行政部門承擔(dān)的受理、交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定和賠償調(diào)解的職能；對發(fā)生計劃生育技術(shù)服務(wù)事故的該機(jī)構(gòu)及其有關(guān)責(zé)任人員，依法進(jìn)行處理。
第六十一條非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提訟。
第4篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法范文
現(xiàn)將一年來醫(yī)鑒辦的具體工作總結(jié)如下：
一、深入學(xué)習(xí)《條例》及配套文件，加強醫(yī)鑒隊伍自身建設(shè)。
做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的必要條件就是領(lǐng)會《條例》及配套文件精神并運用到工作中。醫(yī)鑒辦經(jīng)過三年多的運轉(zhuǎn)積累了一定的辦案經(jīng)驗同時也吸取到了教訓(xùn)。在每周的例會上及時討論分析工作中存在的問題，對一些疑難案例事前討論，查找相關(guān)法規(guī)和向資深專家咨詢，做到胸中有數(shù)。并反復(fù)在現(xiàn)有法律法規(guī)上尋找解決問題的突破口。平時注意收集與醫(yī)鑒有關(guān)的各種法律、法規(guī)條款和部門規(guī)章，使醫(yī)鑒工作人員認(rèn)識到要想做到公平、公正，自身素質(zhì)的提高非常重要。
二、堅持公平、公開、公正、及時、便民，組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
醫(yī)鑒辦的組織工作原則是按《條例》規(guī)定和法定程序，嚴(yán)格審核受理條件，充分索取相關(guān)資料、證物。為專家鑒定組提供完整真實的鑒定材料，組建合法有效的專家鑒定組，積極配合專家組長主持工作。在組織鑒定工作中強化依法意識，規(guī)程意識，角色意識和協(xié)調(diào)意識，體現(xiàn)出組織主體作用，做到組織不主持，參與不干預(yù)，到位不越位。醫(yī)鑒辦獨立對多起鑒定案例進(jìn)行了鑒定前的調(diào)查取證工作，為專家提供第一手完整的資料，還會同專家對因特殊原因不能到達(dá)鑒定會場的病例進(jìn)行了現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢查，方便了患者。今年我們通過邀請當(dāng)?shù)氐闹髁餍侣劽襟w報道了鑒定會的召開過程，提高鑒定工作的透明度，對某些不實的報道及時響應(yīng)，召開新聞會進(jìn)行正面宣傳，努力為鑒定工作創(chuàng)造良好的社會氛圍。多起鑒定中邀請法院同志旁聽，提高法官判案的準(zhǔn)確度，也得到了廣泛好評。
三、加快工作節(jié)奏，及時處理鑒定案例。
醫(yī)鑒辦目前的情況仍是經(jīng)費不足、條件簡單、人員緊缺，但我們克服不利因素在保證程序合法的前提下，從提高工作效率入手，及時辦理鑒定案件。2005年1月1日至2005年12月25日醫(yī)鑒辦接受要求再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例共241例。其中衛(wèi)生行政部門移交93例，司法部門委托141例，醫(yī)患雙方共同委托7例。到目前已處理案件近200例，其中組織再次鑒定158例，終止案件14例，經(jīng)協(xié)調(diào)后自動撤消委托16例，退回不符合受理條件案件6例，目前有30余例仍在辦理過程中。
經(jīng)再次鑒定的158例案件中，屬于醫(yī)療事故65例，事故率41.1%，其中一級醫(yī)療事故13例，二級醫(yī)療事故5例，三級醫(yī)療事故29例，四級醫(yī)療事故18例，醫(yī)療事故集中在婦產(chǎn)科和骨科，從發(fā)生醫(yī)療事故醫(yī)院的級別來看以二級醫(yī)院居多。
四、及時溝通、互相學(xué)習(xí)，提高鑒定工作質(zhì)量。
做好醫(yī)鑒工作，醫(yī)鑒辦之間的溝通很重要。今年醫(yī)鑒辦先后到三個市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行了實地的溝通和交流，聽取市醫(yī)學(xué)會對我們的意見和建議。到醫(yī)鑒工作開展出色江蘇省和浙江省醫(yī)鑒辦參觀學(xué)習(xí)取經(jīng)。我辦在今年召開了兩次全省醫(yī)鑒工作座談會，在會議上通報了各自工作的基本情況和最新信息，商討醫(yī)鑒工作疑難問題的解決辦法，確立了兩級鑒定辦之間移送鑒定材料的相關(guān)制度，并對市級鑒定辦之間專家?guī)旎パa共享的做法達(dá)成共識。同時對醫(yī)鑒辦利用庫里專家資源豐富的優(yōu)勢，以專家意見的形式來滿足司法部門對相關(guān)醫(yī)療案件的咨詢要求給予了充分肯定。在座談會上對部分經(jīng)過省市兩級鑒定甚至中華醫(yī)學(xué)會三次鑒定的案件做了探討，列舉了今后鑒定工作中的注意事項，促進(jìn)鑒定工作質(zhì)量的提高。
下一步工作的打算
1、進(jìn)一步完善醫(yī)鑒辦各項規(guī)章制度，修訂和規(guī)范鑒定相關(guān)文書的基本格式與內(nèi)容。
醫(yī)鑒辦成立之后制訂了《醫(yī)鑒辦工作人員守則》等一系列規(guī)章制度，在三年多的時間內(nèi)指導(dǎo)醫(yī)鑒辦正常運轉(zhuǎn)發(fā)揮了作用。目前醫(yī)鑒工作開展基本順利，進(jìn)一步完善并切實執(zhí)行既有規(guī)章，是下一步工作的重點，也是做好醫(yī)鑒工作的有力保證。日常工作中醫(yī)鑒辦發(fā)出各種通知和程序文件種類繁多，法律文書具有相當(dāng)嚴(yán)肅性，我們發(fā)現(xiàn)沿用醫(yī)鑒辦成立之初所有格式的文件在部分情況下已不合時宜，接下來將對所有與鑒定相關(guān)的文書進(jìn)行一次重新修訂，除此之外對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定操作軟件也將作相應(yīng)修改，力求做到鑒定辦工作的每一步都有充足的法律依據(jù)。
2、調(diào)整現(xiàn)有專家?guī)欤⒓哟髮＜业臉I(yè)務(wù)培訓(xùn)。
專家?guī)焓情_展醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的基礎(chǔ)，在三年的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中發(fā)揮了決定性的作用。但目前的專家?guī)煲脖┞冻鲆恍﹩栴}比如：學(xué)科設(shè)置不合理、部分專業(yè)人員數(shù)量不足、鑒定專家實際鑒定能力參差不齊等等。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作對專家來講不僅需要醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)，還需要具備較全面的政策法規(guī)知識和文字的組織表達(dá)能力。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家長期忙于臨床工作，對《條例》精神的理解、標(biāo)準(zhǔn)的常握仍有誤差。按《專家?guī)旃芾磙k法》中專家任期四年，到期調(diào)整的要求。醫(yī)鑒辦將對專家?guī)熳鞒鋈碌恼{(diào)整，放棄任期已滿且不擅長擔(dān)任鑒定工作的專家，同時適當(dāng)增加符合條件并樂意參加鑒定工作的中青年專家。因此這次調(diào)整中培訓(xùn)專家是首先要做好的工作。除學(xué)習(xí)《條例》及配套文件及衛(wèi)生法律法規(guī)之外，還要針對鑒定會所出現(xiàn)的問題，選擇性的對專家進(jìn)行培訓(xùn)，比如：專家在鑒定會上的提問技巧，如何中性提問，不引起新的矛盾；違法違規(guī)行為的判定，不同級別醫(yī)院區(qū)別對待應(yīng)遵循的基本原則；鑒定書必須闡明的因果關(guān)系，如何描述原發(fā)疾病在最終結(jié)果中的參與度；如何正確引用6條免責(zé)條款等等。做到大會培訓(xùn)與鑒定會前培訓(xùn)相結(jié)合。并再次鑒定強調(diào)鑒定工作紀(jì)律，加強專家的責(zé)任意識，并實行動態(tài)管理，為推向鑒定責(zé)任專家負(fù)責(zé)制而努力。
3、加強與衛(wèi)生行政部門、司法部門的溝通，統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一做法。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作離不開衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)與監(jiān)督，醫(yī)學(xué)會是組織鑒定部門，衛(wèi)生行政部門是處理解決部門。在處理醫(yī)療糾紛中很多信息需要互相溝通，醫(yī)鑒辦要及時把掌握的信息向衛(wèi)生行政部門通報，同時承擔(dān)法律和法規(guī)所規(guī)定的各項義務(wù)。目前鑒定案例中超過一半是司法部門委托的，司法部門委托進(jìn)行的鑒定要求與《條例》的規(guī)定往往會有不同，比如：要求鑒定醫(yī)療過錯、明確因果關(guān)系、要求鑒定人出庭等等。好多方面沒有明確的規(guī)定這就需要我們通過反復(fù)協(xié)商達(dá)成共識，共同做工作，互相諒解，換位思考。我們計劃聯(lián)合衛(wèi)生行政部門及司法部門召開座談會就實踐中存在的問題進(jìn)行討論，力求在部門之間找出一些切實可行的辦法，為化解矛盾，構(gòu)建和諧社會共同努力。
4、通過分析醫(yī)療事故形成原因，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋信息提高醫(yī)療質(zhì)量。
第5篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法范文
律師同志：
我在某醫(yī)院做第一次腹腔手術(shù)后，感覺腹部一直作疼，后在另一家醫(yī)院檢查被診斷為腹腔內(nèi)有腫瘤，即在該醫(yī)院做切除手術(shù)。手術(shù)后病理檢查報告表明該腫瘤內(nèi)有手術(shù)線頭，應(yīng)該認(rèn)為線頭是導(dǎo)致腫瘤的直接原因。我打算自己不申請醫(yī)療事故鑒定，直接向法院某醫(yī)院，迫使第一家給我做手術(shù)的醫(yī)院提起鑒定，法院會受理并支持我的賠償要求嗎？
張某
張某同志：
應(yīng)該說是否由醫(yī)院提起醫(yī)療事故鑒定與法院是否支持患者的賠償請求有直接的關(guān)系。因為根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條的規(guī)定：“下列侵權(quán)訴訟按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：……（八）因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。”如果您向人民法院提起侵害健康權(quán)賠償之訴，則第一家醫(yī)院就應(yīng)該就其醫(yī)療行為與您的身體損害后果之間不存在因果關(guān)系及其不存在醫(yī)療過程承擔(dān)舉證責(zé)任，而該舉證責(zé)任在通常情況下是應(yīng)該通過進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定來實現(xiàn)的，因此由該醫(yī)院提出醫(yī)療事故鑒定從而完成舉證責(zé)任是正常的，也是必要的。
如果該醫(yī)院不提起醫(yī)療事故鑒定，很可能其舉證不能達(dá)到醫(yī)學(xué)會權(quán)威鑒定的證明的程度，根據(jù)《民事訴訟法》第64條的規(guī)定：“當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。”同時根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第2條的規(guī)定：“當(dāng)事人對自己提供的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證明不足以證明當(dāng)事人的事實主張的，由負(fù)有舉證的當(dāng)事人承擔(dān)不利結(jié)果。”其未經(jīng)醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定的不存在醫(yī)療過錯的相關(guān)舉證可能不被法院采納。另外，根據(jù)《民事訴訟法》第64條的規(guī)定：“……人民法院認(rèn)為審理案件需要的證據(jù)，人民法院應(yīng)當(dāng)調(diào)查收集。”而醫(yī)療事故鑒定結(jié)果作為醫(yī)療事故賠償?shù)臋?quán)威專業(yè)性依據(jù)，在沒有當(dāng)事人雙方申請的情況下，法院可以在認(rèn)為必要的前提下，依職權(quán)交由醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。
根據(jù)上述分析，你想讓第一家醫(yī)院提起醫(yī)療事故鑒定是可行的。當(dāng)然，至于導(dǎo)致腫瘤的直接原因是否為手術(shù)線頭和該手術(shù)線頭是否為第一家醫(yī)院醫(yī)療過錯行為的結(jié)果，都應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療事故鑒定的結(jié)論來做出最終判斷，而不能單憑第二家醫(yī)院的看法或者患者自己的看法來判斷。
對醫(yī)療事故鑒定等方面質(zhì)疑，找什么部門解決？
律師同志：
在醫(yī)療事故官司中，在原告極力反對情況下，應(yīng)被告要求法院重新進(jìn)行了醫(yī)療鑒定，并且鑒定結(jié)果和原始的醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定結(jié)果大相徑庭。
請問：如果法醫(yī)鑒定程序有其他問題和質(zhì)疑，是否可以或投訴？如果有問題可以找什么部門解決？張某
張某同志：
衛(wèi)生行政部門將對醫(yī)療事故鑒定工作進(jìn)行行政監(jiān)督。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第41條的規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門收到負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，應(yīng)當(dāng)對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進(jìn)行審核；必要時，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見。”由于用詞為“應(yīng)當(dāng)”，也就是說衛(wèi)生行政部門對于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作、對于醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的相關(guān)內(nèi)容的審核是一種法定義務(wù)。這種監(jiān)督是必須存在的。
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第42條的規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定做出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)；經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合本條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定。”當(dāng)衛(wèi)生行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書存在相應(yīng)不符合規(guī)定的情況時，應(yīng)當(dāng)予以糾正，方法為要求重新鑒定，具體方式根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第39條的規(guī)定：“醫(yī)學(xué)會對經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核認(rèn)為參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別或者鑒定程序不符合規(guī)定，需要重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)重新組織鑒定。重新鑒定時不得收取鑒定費。如參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別不符合規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)重新抽取專家，組成專家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。如鑒定的程序不符合規(guī)定而參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別符合規(guī)定的，可以由原專家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。”
當(dāng)事人作為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的參加人，掌握著較他人更加真實的情況，因此對于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的正確質(zhì)疑和反映應(yīng)該是使衛(wèi)生行政部門正確啟動和使用監(jiān)督權(quán)的重要來源。那么，您可以將您對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書中存在的例如程序是否合法等問題和質(zhì)疑向衛(wèi)生行政部門反映，如果經(jīng)其審查確實存在問題，則您就可獲得重新鑒定的機(jī)會，以維護(hù)自己的合法權(quán)益。
簽定了賠償協(xié)議就可以一概不負(fù)責(zé)了嗎？
律師同志：
我于2003年7月到縣級醫(yī)院治療牙病，在治療過程中，醫(yī)生將醫(yī)療器具的針頭留置牙根。我多次找原醫(yī)院協(xié)商，開始他們不同意賠償，要我治療取出針頭，我同意了。但治療失敗，針頭并未取出，由于疼痛難忍，就將牙齒拔除，我以為針頭也隨之拔除，就同意醫(yī)院賠償2 000元，雙方簽定了協(xié)議，并進(jìn)行了公證。過了一個月，牙齒還是腫痛，我又拍片，發(fā)現(xiàn)針頭已扎在牙床骨上，病情并未好轉(zhuǎn)。此時，我再去找原來那家醫(yī)院，院方態(tài)度強硬，聲稱已簽定協(xié)議，以后一概不負(fù)責(zé)。請問律師：像我這種情況該怎么辦？是否還可以提出訴訟要求精神賠償？劉某
劉某同志：
根據(jù)《合同法》第54條的規(guī)定：“下列合同，當(dāng)事人一方有權(quán)請求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤消：（一）因重大誤解訂立的；（二）在訂立合同時顯失公平的。一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實意識的情況下訂立的合同，受損害方有權(quán)請求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)變更或者撤消。”因此，您可以在法律規(guī)定的時間內(nèi)，即自知道或者應(yīng)當(dāng)知道撤消事由之日起一年內(nèi)行使您的撤消權(quán)，向法院請求撤消您與醫(yī)院簽定的協(xié)議。
如果您行使撤消權(quán)未得到法院的支持，則您只能按照您與醫(yī)院簽定的賠償協(xié)議得到2 000元賠償。
第6篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法范文
關(guān)鍵詞：病歷審查；主體；規(guī)制；醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
中圖分類號：DF795.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：16720539（2012）0107105
病歷審查主體，是指在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，由具有法律、醫(yī)學(xué)臨床及相關(guān)輔助專業(yè)知識的鑒定人組成的、對病歷資料的證據(jù)能力和證明力進(jìn)行判斷，并對病歷審查的結(jié)果承擔(dān)法律責(zé)任的法人或其他組織。《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）第三十條規(guī)定，“專家鑒定組應(yīng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進(jìn)行核實。”可見，在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，專家鑒定組是病歷審查的具體實施者。但這并不表明專家組就是病歷審查的主體。因為專家鑒定組是醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取的醫(yī)學(xué)專家組成的臨時機(jī)構(gòu)。因此，醫(yī)學(xué)會是病歷審查的主體，對病歷審查的結(jié)果承擔(dān)法律責(zé)任。但在實踐中，存在大量病歷審查主體不清的現(xiàn)象，因此本文就對目前我國醫(yī)患糾紛處理中的病歷審查主體的現(xiàn)狀及規(guī)制問題作一分析。
一、目前我國病歷審查主體的現(xiàn)狀
（一）病歷審查義務(wù)的“轉(zhuǎn)移”
1.醫(yī)患雙方成為“病歷審查的主體”
在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)委托或醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同協(xié)商委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，醫(yī)學(xué)會往往以《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡稱《證據(jù)規(guī)定》）四十七條“當(dāng)事人在證據(jù)交換中認(rèn)可，并記錄在卷的證據(jù)……可以作為認(rèn)定案件事實的依據(jù)”的規(guī)定，進(jìn)行所謂的“證據(jù)自認(rèn)”。即將病歷資料審查義務(wù)“轉(zhuǎn)移”給爭議的醫(yī)患雙方，要求雙方當(dāng)事人交換材料并進(jìn)行質(zhì)證（1），如果雙方均認(rèn)可資料真實，則進(jìn)行抽取專家及以后的程序，如果任何一方提出異議，則以《條例》第三十條第二款“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定，……并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任” 的規(guī)定為由，中止病歷審查。
對患者來講，缺乏醫(yī)學(xué)判斷能力的客觀限制將導(dǎo)致其“病歷審查的不能”。即使醫(yī)患雙方共同成為“病歷審查主體”，但雙方的“病歷審查能力”表現(xiàn)得相當(dāng)不平衡。而且，審查義務(wù)“轉(zhuǎn)移”表現(xiàn)在主客觀病歷（2）上反映的問題尤其嚴(yán)重。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定（3），在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中，患方只能復(fù)印客觀病歷，主觀病歷則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其提交給專家鑒定組。病歷資料是醫(yī)務(wù)人員對患方診療過程的一個真實記錄，主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，對患者病情發(fā)展、治療過程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診療意見等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識。主觀病歷可與客觀病歷相互印證，是病歷資料真實性審查的重要方面。對于患者而言，不能復(fù)印主觀性病歷資料，則剝奪了其對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的知情權(quán)，使病歷審查更加困難。
2.法官成為“病歷審查的主體”
在法院委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，醫(yī)學(xué)會往往依據(jù)《民事訴訟法》“當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據(jù)。人民法院對有關(guān)單位和個人提出的證明文書，應(yīng)當(dāng)辨別真?zhèn)危瑢彶榇_定其效力。”（4）的規(guī)定，將病歷審查義務(wù)轉(zhuǎn)移給法官。但實踐中法官往往向患者施加壓力，提出如果患者不認(rèn)可醫(yī)方提交的資料，將承擔(dān)鑒定不能的后果。患者勉強同意后，法官又將病歷資料轉(zhuǎn)交給醫(yī)學(xué)會[1]。病歷審查義務(wù)于是成了燙手的山芋，在法院與醫(yī)學(xué)會手中拋來拋去[1]。
針對這種情況，一些省、市的高級人民法院做出了相關(guān)規(guī)定（5）。如《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見（試行）》第八條規(guī)定，“當(dāng)事人對病歷資料及其他進(jìn)行醫(yī)療鑒定所需的材料的真實性、完整性有異議的，應(yīng)當(dāng)由人民法院先行組織雙方當(dāng)事人舉證、質(zhì)證。人民法院應(yīng)根據(jù)舉證、質(zhì)證的具體情況進(jìn)行審查，確有必要的，應(yīng)告知當(dāng)事人申請文件檢驗。經(jīng)文件檢驗確認(rèn)后，人民法院方可委托進(jìn)行醫(yī)療鑒定。” 第九條第二款規(guī)定，“病歷確有涂改但當(dāng)事人主張該涂改并不影響病歷實質(zhì)內(nèi)容的，應(yīng)對涂改不影響病歷實質(zhì)內(nèi)容承擔(dān)舉證責(zé)任。人民法院也可以通過采取咨詢專家等方法加以認(rèn)定。”[2]表面看來，在法院委托的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，法官成為“病歷審查的主體”，但事實上卻并非如此。
對法官來講，其病歷審查義務(wù)的行使有相當(dāng)困難。法官對病歷資料的審查往往流于形式，常常一帶而過或根本不審查。雖然一些地區(qū)的高級法院就法官的病歷審查權(quán)做出規(guī)定，但卻是站在司法程序角度對醫(yī)療糾紛訴訟案件的證據(jù)進(jìn)行審查，而不是代替醫(yī)學(xué)會行使其醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的病歷審查權(quán)。
（二）病歷真實性的不審查
《醫(yī)療事故處理條例釋義》（以下簡稱《釋義》）規(guī)定，“審查是指專家鑒定組對醫(yī)患雙方當(dāng)事人提供的材料進(jìn)行真實性、完整性、關(guān)聯(lián)性、合法性檢查與核對。”但實踐中，地方醫(yī)學(xué)會卻往往依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2004年第3期《醫(yī)療工作通訊規(guī)定關(guān)于做好組織醫(yī)鑒工作的建議（一）》（以下簡稱《工作通訊》）中“對醫(yī)患雙方對鑒定材料有真?zhèn)螤幾h的委托申請，醫(yī)學(xué)會可以要求委托部門對鑒定材料先予質(zhì)證并書面確認(rèn)其真實性后再受理。醫(yī)鑒辦和專家鑒定組不對鑒定材料的真實性進(jìn)行甄別”的規(guī)定，認(rèn)為醫(yī)患雙方提交的病歷資料是站在鑒定角度上的真實資料，醫(yī)學(xué)會不對病歷資料的真實性予以審查。
我們知道，“鑒定材料的真實性（主要是指病歷資料的真實性）”有廣義和狹義之分。廣義的真實性，是指病歷資料符合證據(jù)法所要求的形式上和內(nèi)容上的事實性。即病歷資料本身是真實的，并且病歷資料所反映的醫(yī)療行為是客觀真實的。狹義的真實性，是指病歷資料的形式上的真實性，即病歷資料作為證據(jù)載體是真實的，其不存在違法的涂改等現(xiàn)象。中華醫(yī)學(xué)會的《工作通訊》是一內(nèi)部文件，不能與《條例》、《釋義》等上位法相違背，因此《工作通訊》中的“真實性”應(yīng)當(dāng)做狹義解釋，即醫(yī)學(xué)會不必對病歷資料的違法涂改進(jìn)行審查，因為對違法涂改的審查，應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)文件檢驗的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。但不可否認(rèn)，《工作通訊》對“病歷資料真實性”的界定十分模糊，很容易讓人理解為醫(yī)學(xué)會對病歷資料的形式和實質(zhì)的真實性均不需審查。
（三）文件檢驗的“全盤接受”
當(dāng)病歷資料存在偽造、涂改、添加等情況時，醫(yī)學(xué)會往往告知醫(yī)患雙方申請文件檢驗。然而，在司法鑒定部門對偽造的病歷資料進(jìn)行筆跡和墨跡等文件檢驗后，醫(yī)學(xué)會的專家鑒定組便對其真實性予以全盤認(rèn)可。我們知道，如果病歷在相隔3個月（6）以內(nèi)偽造、涂改、添加等，即使通過氣相色譜法，文件檢驗都無法進(jìn)行。
另外，司法鑒定機(jī)構(gòu)的文檢鑒定只是對病歷資料的原始性、真實性審查，并不對其完整性、合法性做出審查，如會診應(yīng)當(dāng)有會診記錄、手術(shù)應(yīng)當(dāng)有術(shù)前討論記錄、疑難病例和死亡病例應(yīng)當(dāng)有討論記錄、病程記錄與醫(yī)囑的對應(yīng)、病程記錄與護(hù)理記錄的對應(yīng)、特護(hù)記錄與醫(yī)囑的對應(yīng)、醫(yī)囑與檢查報告單的對應(yīng)、診斷與治療的對應(yīng)，等等。如果醫(yī)學(xué)會“全盤接受”不經(jīng)完整性、合法性審查的病歷資料，醫(yī)療事故鑒定程序的合法性便頗值懷疑。
二、病歷審查主體的規(guī)制
（一）證據(jù)能力的審查
證據(jù)能力是指一定的事實材料成為訴訟證據(jù)的法律基礎(chǔ)，從形式上考察其證據(jù)資格的有無。《釋義》規(guī)定，“審查是指專家鑒定組對醫(yī)患雙方當(dāng)事人提供的材料進(jìn)行真實性、完整性、關(guān)聯(lián)性、合法性檢查與核對。”
1.完整性審查
完整性審查，是指鑒定人對病歷資料是否完整的審查。如會診是否有會診記錄、手術(shù)是否有術(shù)前討論記錄、疑難病例和死亡病例是否有相關(guān)討論記錄以及病程記錄與醫(yī)囑是否對應(yīng)、病程記錄與護(hù)理記錄是否對應(yīng)、特護(hù)記錄與醫(yī)囑是否對應(yīng)、醫(yī)囑與檢查報告單是否對應(yīng)、診斷與治療是否對應(yīng)，等等。
根據(jù)《條例》第八條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，書寫并妥善保管病歷資料。”的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有保管病歷資料（包括封存的主觀病歷資料）的義務(wù)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證病歷資料的完整性。就主觀病歷資料的完整性而言，《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）第二十五條規(guī)定：“專家鑒定組成員確定后，在雙方當(dāng)事人共同在場的情況下，由醫(yī)學(xué)會對封存的病歷資料啟封。” 因此，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的病歷資料被認(rèn)為是不完整的，根據(jù)《條例》第二十四條第四款“醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。”的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。
2.原始性審查
原始性審查，是指鑒定人對病歷資料是否為原件的審查。《條例》第二十八條第二款規(guī)定，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定必需提供病歷資料的原件。但《條例》第十六條規(guī)定，“封存的病歷資料可以是復(fù)印件”，這與《條例》第二十八條矛盾，使原始性審查埋下隱患：如病歷被涂改，則復(fù)印件很可能難以反映出來。對此，鑒定人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)《證據(jù)規(guī)定》“對于無法與原件核對的復(fù)印件，只有在雙方當(dāng)事人對其均予以認(rèn)可或者有其他證據(jù)作證的情況下才能作為認(rèn)定事實的依據(jù)。” 的規(guī)定，在對病歷資料復(fù)印件進(jìn)行審查時，只有經(jīng)醫(yī)患雙方當(dāng)事人共同認(rèn)可，且確實不存在影響審查過程及結(jié)果的情況下，才可對病歷資料復(fù)印件予以認(rèn)可。如果出現(xiàn)某種原因（排除患者方面的因素），醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能提供病歷資料復(fù)印件，而患者對該復(fù)印件不予認(rèn)可，由于審查缺乏真實可靠的鑒定材料導(dǎo)致鑒定工作無法繼續(xù)進(jìn)行的，則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不利后果[3]。
3.真實性審查
真實性審查，是指鑒定人對病歷資料的形式和內(nèi)容是否真實的審查。真實性可分為形式上的真實性和內(nèi)容上的真實性。形式上的真實性是指病歷資料作為證據(jù)載體是真實的，并非事后涂改、添加。根據(jù)《書寫規(guī)范》的規(guī)定，病歷的涂改可分為正常修改和違規(guī)涂改。如果屬正常修改的，則患方應(yīng)當(dāng)配合進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。如果經(jīng)證明是醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)涂改的，并且涂改導(dǎo)致鑒定無法進(jìn)行時，則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證不能的后果；如果該涂改行為并不影響鑒定，患方仍有義務(wù)配合鑒定，否則將承擔(dān)鑒定不能的消極后果。內(nèi)容上的真實性是指病歷資料的內(nèi)容真實地反映整個醫(yī)療診治過程。《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（以下簡稱《書寫規(guī)范》）第三條規(guī)定，“病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。”如果一方當(dāng)事人不如實提交病歷資料，根據(jù)《條例》第三十條第二款“雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。” 的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
4.病歷資料的合法性審查
合法性審查，是指鑒定人對病歷資料是否符合《條例》、《書寫規(guī)范》等衛(wèi)生法律法規(guī)和訴訟法法律規(guī)范的審查。一般來講，合法性審查適用非法證據(jù)排除規(guī)則。
審查標(biāo)準(zhǔn)包括三個方面：一是書寫病歷的主體應(yīng)當(dāng)具備行醫(yī)主體資格的人；二是病歷資料提交的主體應(yīng)當(dāng)符合《條例》的規(guī)定；三是病歷資料的提交程序應(yīng)當(dāng)符合《條例》的規(guī)定；四是病歷資料的證據(jù)形式應(yīng)當(dāng)符合《民事訴訟法》、《證據(jù)規(guī)定》等法律規(guī)范的規(guī)定。
5.關(guān)聯(lián)性審查
關(guān)聯(lián)性審查，是指鑒定人對病歷資料在形式和內(nèi)容上是否關(guān)聯(lián)的審查。關(guān)聯(lián)性分形式上的關(guān)聯(lián)性和內(nèi)容上的關(guān)聯(lián)性。
形式上的關(guān)聯(lián)性，是指病歷資料與經(jīng)審查核實的其他證據(jù)的關(guān)聯(lián)性。病歷資料在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中是證明醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故的主要事實的主要證據(jù)，但不是唯一證明爭議事實的證據(jù)，病歷資料是完整證據(jù)鏈條中的一個環(huán)節(jié)，如不能與經(jīng)聽證調(diào)查核實的其他證據(jù)環(huán)相互印證，則該證據(jù)鏈條出現(xiàn)中斷，病歷資料的證據(jù)能力則會大打折扣[4]。
內(nèi)容上的關(guān)聯(lián)性包括：（1）醫(yī)療行為與損害后果因果關(guān)系的關(guān)聯(lián)性，是事實層面上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為與患者的損害后果之間是否存在因果關(guān)系。因此， 鑒定人應(yīng)當(dāng)對整個醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格的考量和驗證，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為與患者的人身損害后果之間存在必然的直接的因果關(guān)系，從而證明標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了極高的科學(xué)驗證標(biāo)準(zhǔn)。（2）不當(dāng)醫(yī)療行為所致?lián)p害后果與原有疾病之間的關(guān)系及參與度。一般來說，不當(dāng)醫(yī)療行為所造成的后果有的是直接的，有一些則是以擴(kuò)大原有疾病的傷害程度或者是以疾病的后遺癥、并發(fā)癥的形式表現(xiàn)的。通過關(guān)聯(lián)性的審查，可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定合理的賠償標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)[4]。（3）后遺癥、并發(fā)癥發(fā)生的必然性與蓋然性。事實上，有一些后遺癥與并發(fā)癥是疾病轉(zhuǎn)歸的必然結(jié)果，有些則是可以避免的。一些患者有時會將疾病轉(zhuǎn)歸必然發(fā)生的后遺癥或者并發(fā)癥視為醫(yī)療行為的不當(dāng)所致。因此，通過關(guān)聯(lián)性審查，可以避免無謂的爭論，有效地防范醫(yī)療糾紛的擴(kuò)大化[4]。
（二）證明力的審查
證明力是指證據(jù)證明案件事實的作用力，從實質(zhì)內(nèi)容上判斷證據(jù)證明價值的大小、強弱。鑒定人對病歷資料證明力的認(rèn)證活動是自由心證的運用。自由心證，就是法律對證據(jù)證明力及其取舍不作規(guī)定，而由鑒定人根據(jù)自己的醫(yī)學(xué)素質(zhì)、法律意識和道德良知來自由判斷取舍的制度。自由心證強調(diào)鑒定人良好的素質(zhì)，包括高尚的道德良知與深厚的醫(yī)學(xué)、法律修養(yǎng)，道德良知決定程序公正，醫(yī)學(xué)、法律修養(yǎng)決定審查結(jié)論正確。
自由心證的重要特點，就是運用理性和良知對證據(jù)進(jìn)行審查。而鑒定人的理性來源于其資深的專業(yè)素質(zhì)和臨床經(jīng)驗。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新技術(shù)、新方法的發(fā)展，特別是一些新方法的臨床應(yīng)用本身就帶有探討性、實驗性，對于這些尚未規(guī)范的醫(yī)療行為，審查時鑒定人應(yīng)當(dāng)依據(jù)臨床經(jīng)驗，參照類似治療，進(jìn)行合理推斷。因此，在法律規(guī)定未能窮盡的事由面前，要靠鑒定人的法律、特別是醫(yī)學(xué)知識與良知，去完成審查活動[4]。
鑒定人對病歷資料的證明力的認(rèn)證活動具有純主觀的特性，這種主觀活動的認(rèn)證活動本身，法律賦予它絕對自由。但是，自由心證不是讓鑒定人按個人情感濫用心證自由權(quán)利。現(xiàn)代自由心證既強調(diào)鑒定人獨立判斷病歷資料證明力的自由，也強調(diào)法律規(guī)則特別是證據(jù)規(guī)則對鑒定人自由心證的制約，即心證必須符合證明力判斷的客觀規(guī)律以及心證過程與結(jié)果的公開[4]。
（三）提高病歷審查主體的法律素質(zhì)
對于一直從事臨床醫(yī)療的專家來說，需要定期進(jìn)行法律知識的培訓(xùn)。我們看到，中華醫(yī)學(xué)會和各地醫(yī)學(xué)會為適應(yīng)醫(yī)療事故鑒定工作的需要，對鑒定人就法律、法規(guī)、鑒定技巧、違規(guī)行為的判定等法律方面的知識進(jìn)行了有針對性的培訓(xùn)工作，著重培養(yǎng)鑒定人的證據(jù)意識，使其能站在鑒定證據(jù)的角度進(jìn)行相關(guān)鑒定。醫(yī)學(xué)會對鑒定人的法律素質(zhì)培訓(xùn)為完成病歷審查打下了良好的基礎(chǔ)，“彌補了事實裁判者在法律專業(yè)性問題上知識能力的不足”。[5]
醫(yī)學(xué)會的專家?guī)煲敕扇撕图夹g(shù)助理。法律人可發(fā)揮其法律專業(yè)優(yōu)勢完成對病歷資料的證據(jù)審查自不必說，而技術(shù)助理具有醫(yī)學(xué)和法學(xué)的雙重專業(yè)知識，兼有溝通醫(yī)學(xué)專家和法律人、溝通醫(yī)學(xué)專業(yè)問題和法律專業(yè)問題的作用。技術(shù)助理的法律指導(dǎo)，彌補了醫(yī)學(xué)專家在法律專業(yè)知識上的不足和法律人在醫(yī)學(xué)專業(yè)所學(xué)知識上的不足，使病歷審查插上了醫(yī)學(xué)與法律的翅膀，做到了法律和醫(yī)學(xué)的結(jié)合，最終完成病歷資料的客觀、公正、科學(xué)性審查。[6]
三、結(jié)語
公平、客觀、公正，是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律基石。在鑒定程序的病歷審查環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)切實履行其病歷審查義務(wù)，即按照法定程序，依照訴訟證據(jù)法律規(guī)范和衛(wèi)生管理法律規(guī)范的規(guī)定，根據(jù)證據(jù)法的基本原則、醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本原理和臨床醫(yī)療的實踐經(jīng)驗，對病歷資料的證據(jù)能力和證明力進(jìn)行判斷，這樣才能符合鑒定的客觀公正性。有效維護(hù)醫(yī)患雙方在鑒定中的合法權(quán)利，真正實現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的“醫(yī)學(xué)法庭”的作用。
注釋：
（1）具體表現(xiàn)為：在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定聽證會上，醫(yī)學(xué)會將沒有封存的病歷資料及醫(yī)方提交的的其它客觀材料 （不包括答辯等輔助材料），提供給患方，以便其確認(rèn)醫(yī)方是否存在偽造、涂改等情況（主要指形式要件）；將患方掌握的病歷（主要是就醫(yī)的門診病歷）資料（不包括陳述材料）提供給醫(yī)方，確認(rèn)其真實性。
（2）根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第10條的規(guī)定，病歷資料分為客觀性病歷資料和主觀性病歷資料。客觀性病歷資料，是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)囑等客觀情況的資料，還包括為患者進(jìn)行手術(shù)、特殊檢查及其他特殊治療時向患者交待情況、患者基金親屬簽字的醫(yī)學(xué)文書資料。文書資料包括：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。主觀病歷資料，是指醫(yī)療活動過程中醫(yī)務(wù)人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進(jìn)行觀察、分析、討論并提出診療意見等而記錄的資料，多反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識。包括：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。
（3）《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定，“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。”
（4）根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第64條、65條的規(guī)定，當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據(jù)。人民法院對有關(guān)單位和個人提出的證明文書，應(yīng)當(dāng)辨別真?zhèn)危瑢彶榇_定其效力。
（5）如北京、陜西等省、市的高級人民法院對法院委托的病歷審查主體做出了規(guī)定。詳細(xì)請見《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見（試行）》《陜西省高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件的指導(dǎo)意見（試行）》。
（6）一般的文件檢驗通過分光分度法的可檢驗期是六個月，即六個月以內(nèi)無法檢出被檢材料是否存在涂改偽造等問題。目前最先進(jìn)的文件檢驗，既氣相色譜法文件檢驗的可檢驗期是三個月。
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第7篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法范文
王某因視力下降在甲醫(yī)院診斷為“巨大垂體腺瘤”，后在該院進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，雙眼視力改善不明顯。王某為此訴至法院。
二、原告訴稱
我因視力下降到被告處住院檢查，被告診斷為“巨大垂體腺瘤”,并于同年9月29日對我進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后我出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，雙眼視力僅有光感，同年12月14日從被告處出院后，我于2000年4月20日至2001年1月18日期間先后在北京天壇醫(yī)院和廣安門醫(yī)院四次住院檢查治療，該兩醫(yī)院均診斷我患有“生殖細(xì)胞瘤”而非“巨大垂體腺瘤”。2002年2月26日，經(jīng)委托市中級人民法院司法鑒定中心進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)論為：原告在側(cè)肢體偏癱致殘程度為三級傷殘，雙眼視力障礙，視野缺損致殘程度為五級傷殘，2001年3月6日，我致信被告要求被告承擔(dān)致傷殘的醫(yī)療事故責(zé)任，2001年4月19日，被告答復(fù)其不存在醫(yī)療事故責(zé)任。因被告的誤療，導(dǎo)致其采用的治療方法和手段錯誤，致我傷殘，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任，為此訴至法院，要求被告賠償物質(zhì)損失和精神損失共計35萬元人民幣(其中物質(zhì)損失為32萬元，精神損失為3萬元),并承擔(dān)本案訴訟費用。
三、被告辯稱
原告缺乏事實根據(jù)，其請求是不能成立的，原告所患的是巨大腦腫瘤，所在部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，我院醫(yī)生治療方案符合治療原則，手術(shù)中沒有違反醫(yī)療規(guī)范，原告肢體偏癱，實屬無法避免的并發(fā)癥所致，原告入院時，我院經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)原告的大腦內(nèi)有一4.5X3.7cm的巨大腦瘤，如此大的瘤子直接壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，且腦瘤周圍分布著左右血管、動靜脈、頭部鞍區(qū)后方是腦干，腦干是生命中樞，手術(shù)稍有不慎就會導(dǎo)致血壓下降甚至生命終止，鞍區(qū)上方是視神經(jīng)，可見腦瘤所在的部位很特殊，跟上述結(jié)構(gòu)連接很緊密，動手術(shù)無法把腦瘤切取干凈，否則這些結(jié)構(gòu)會損傷出現(xiàn)意外引起并發(fā)癥造成殘疾甚至死亡，做手術(shù)的目的不在于全部切取腦瘤，而在于：一、讓視神經(jīng)減壓，使視力功能得到恢復(fù)；二、明確診斷。如果不做手術(shù)，原告的腦瘤越長越大，到了發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的情況下就會導(dǎo)致失明。由于原告的病情復(fù)雜，手術(shù)后遺癥或并發(fā)癥可能性極大，因此，我院在手術(shù)同意書上詳細(xì)列舉了十二種可能發(fā)生的意外、危險，于1999年9月19日讓其家屬考慮會發(fā)生的風(fēng)險，其家屬在考慮八天后在手術(shù)書上簽字同意手術(shù)，愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的風(fēng)險，在此情況下我院醫(yī)生作了充分的手來前準(zhǔn)備，精心為原告動手術(shù)，因腦瘤手術(shù)的復(fù)雜性，原告還是出現(xiàn)了十二種風(fēng)險中的第六種術(shù)后偏癱，應(yīng)該說我院是沒有過錯的，術(shù)后原告繼續(xù)在我院康復(fù)科治療，已有明顯好轉(zhuǎn)，但因家屬方面的原因，未交納我院醫(yī)生的放療和化療的建議致使耽誤治療時間，責(zé)任不在我院，原告要求我院承擔(dān)賠償責(zé)任是沒有道理的，另原告已超過了法定訴訟時效，喪失了勝訴權(quán)，建議法院駁回原告的訴訟請求。
四、鑒定結(jié)論
本案被告甲醫(yī)院未申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，原告委托該市中級人民法院司法鑒定中心對其傷殘程度進(jìn)行了司法鑒定，鑒定結(jié)論為“左側(cè)肢體偏癱致殘程度為三級傷殘，雙眼視力障礙，視野缺損致殘程度為五級傷殘”。
五、法院判決
一審法院認(rèn)為，依照最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干意見第四條第（八）項“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴險，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與被告結(jié)束之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”的規(guī)定，本案被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原告王某在其處就醫(yī)后致左側(cè)肢體偏癱，右眼視力光感的損害結(jié)果與其醫(yī)療行為之間不存在著因果關(guān)系及其醫(yī)療行為不存在著醫(yī)療過錯的舉證責(zé)任，但被告僅舉證原告王某在其處住院就診的病歷及有關(guān)的理論知識，該證據(jù)僅能證明被告對原告進(jìn)行治療的治療過程及有關(guān)的手術(shù)記錄，而不能確鑿證明被告對原告王某的治療行為與所產(chǎn)生的損害后果之間不存在著因果關(guān)系及不存在著過錯。應(yīng)當(dāng)指出：人民法院并非專門的醫(yī)療機(jī)關(guān)，也并非具有專業(yè)的醫(yī)療知識，它本身不能認(rèn)定被告的醫(yī)療行為是否符合治療的操作規(guī)程，被告的醫(yī)療行為是否無過錯，是否與原告受到的損害有因果關(guān)系，有賴于有關(guān)機(jī)關(guān)客觀、公正的鑒定。因此，被告僅舉出原告就診的住院病歷，尚不能證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間無因果關(guān)系，故其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律責(zé)任。被告在為原告實施手術(shù)前，雖告知原告手術(shù)后遺癥或并發(fā)癥可能性極大，并預(yù)見了可能發(fā)生的十二種意外，經(jīng)原告家屬同意后在手術(shù)書上簽字同意手術(shù)，但此告知行為并不能免除被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的舉證責(zé)任，故對被告辯稱的我院醫(yī)生的治療方案符合治療原則，手術(shù)過程沒有違反醫(yī)療規(guī)程，原告肢體偏癱實屬無法避免的并發(fā)癥所導(dǎo)致，我院無過錯的主張，本院不予支持；其辯稱由于原告家屬未采納其放療和化療的建議致使耽誤治療時機(jī)責(zé)任不在其的主張同樣依法不能免除其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的舉證責(zé)任，故對其此主張，本院不予支持；被告主張原告已超過了法定的訴訟時效，因原告在受到損事后與被告進(jìn)行了交涉，被告于2001年4月19目復(fù)函給予了答復(fù)，原告接到復(fù)函后提訟，依法沒有超過法定的訴訟時效，故對其此主張，本院不予支持。原告到被告處就診后身體受到損害，并進(jìn)行了醫(yī)治，所支付的醫(yī)療費用，原、被告雙方已進(jìn)行了核對，確認(rèn)為人民幣105684.33元，對此醫(yī)療費用，本院予以認(rèn)定，故對原告所主張的醫(yī)療費用，本院根據(jù)雙方的確認(rèn)予以認(rèn)定，超過部分不予認(rèn)定。鑒于原告就診時年僅14歲，致殘后尚有較長的人生道路要她去克服，因此，對于其主張的殘疾生活補助費，本院酌情比照2002年9月1日起施行的醫(yī)療事故處理條例第五十條第(五)項的規(guī)定，確定賠償年限為30年，即從2002年3月26日起計賠。其所主張的精神撫慰金，本院亦酌情比照該條第(十一)項的規(guī)定予以確定，確定賠償3年，根據(jù)2000年度廣西壯族自治區(qū)道路交通事故損害賠償項目計算標(biāo)準(zhǔn)，廣西2000年度的平均生活費，城鎮(zhèn)(非農(nóng)業(yè))人口年平均可支配收入為5620元的規(guī)定，原告主張的殘疾生活補助費每年7000元及精神撫慰金30000元高于該規(guī)定的部分，本院不予支持，本院以廣西2000年度平均生活費5620元的標(biāo)準(zhǔn)為計算賠償?shù)囊罁?jù)，綜上所述，原告之訴，合理合法有據(jù)部分，本院予以支持，無據(jù)部分，本院不予支持，被告的辯稱因無確鑿證據(jù)加以證實，本院不予支持，現(xiàn)依照《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條之規(guī)定，判決如下：一、被告甲醫(yī)院賠償原告王某醫(yī)療費用l03684.33元。二、被告甲醫(yī)院賠償原告王某殘疾生活補助費168600元。三、被告甲醫(yī)院賠使原告王某精神撫慰金16860元。轉(zhuǎn)貼于中國論六、律師點評
本案時，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》以下簡稱《規(guī)定》，已經(jīng)開始實施，因此法院在判決時也適用了這個規(guī)定，這無疑是正確的。但是仍存在以下問題：
(一)不能簡單認(rèn)定醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。
1、從病歷的證據(jù)學(xué)屬性分析，醫(yī)院向法庭提交的病歷資料屬于證據(jù)。病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。當(dāng)醫(yī)療糾紛訴至法院后，向法庭提交的病歷就屬于證據(jù)的一種，具有我國證據(jù)學(xué)所認(rèn)為的三種屬性：客觀性、關(guān)聯(lián)性和合法性。
所謂客觀性是從辯證唯物論的哲學(xué)反映論的觀點來分析證據(jù)特征的，即證據(jù)是反映客觀事實的。醫(yī)療活動作為客觀存在的事實，也不是孤立存在的，而是反映在病歷資料中。因此病歷資料保留著患者疾病以及醫(yī)療活動的多種信息，是客觀存在、不依人們的意志為轉(zhuǎn)移的，因此具有證據(jù)的客觀性。病歷資料能夠反映患者當(dāng)時狀態(tài)和幫助判斷醫(yī)務(wù)人員采取的診療行為的正誤，具有證據(jù)的關(guān)聯(lián)性。病歷的書寫是按照衛(wèi)生部規(guī)定的規(guī)定格式的，其存在身份具有合法性，因此，醫(yī)院提交的病歷完全符合證據(jù)學(xué)中的要件，應(yīng)該說已向法庭提交了證據(jù)。
2、醫(yī)院提交的病歷、手術(shù)記錄、手術(shù)同意書等證據(jù)不是不能證明診療過程不存在過錯，一審法院由于審判員的專業(yè)所限，不懂醫(yī)學(xué)，就簡單推定醫(yī)院未舉證是值得商榷的。《民事訴訟法》第六十四條第二款“人民法院認(rèn)為審理案件需要的證據(jù)，人民法院應(yīng)當(dāng)調(diào)查收集。”第七十二條規(guī)定“人民法院對專門性問題認(rèn)為需要鑒定的應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門鑒定。”據(jù)此規(guī)定，法院如認(rèn)為醫(yī)院提交的證據(jù)不足以證明診療活動是否存在過錯，還需要進(jìn)行鑒定的話，就應(yīng)當(dāng)委托相應(yīng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。雖然《規(guī)定》第十五條對《民事訴訟法》第六十四條進(jìn)行了縮小解釋，規(guī)定“《民事訴訟法》第六十四條規(guī)定的‘人民法院認(rèn)為審理案件需要的證據(jù)’，是指以下情形：(一)涉及國家利益、社會公共利益或者他人合法權(quán)益的事實；(二)涉及依職權(quán)追加當(dāng)事人中止訴訟、終結(jié)訴訟、回避等與實體爭議無關(guān)的程序事項。”單由此規(guī)定看來，本案醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不屬人民法院依職權(quán)委托的事項，但是最高法院《關(guān)于適用人<民事訴訟法>若干問題的意見》第七十三條又規(guī)定：“依照民事訴訟法第六十四條第二款規(guī)定，由人民法院負(fù)責(zé)調(diào)查收集的證據(jù)包括：（1）當(dāng)事人及其訴訟人因客觀原因不能自行收集的；（2）人民法院認(rèn)為需要鑒定、勘驗的；（3）當(dāng)事人提供的證據(jù)互相有矛盾、無法認(rèn)定的；（4）人民法院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由自己收集的其他證據(jù)。”根據(jù)該規(guī)定，法院如認(rèn)為本案需要鑒定，是可以委托鑒定的。《規(guī)定》本身又未排斥該條規(guī)定。因此聯(lián)系到本案，在醫(yī)院未提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請的情況下，人民法院仍有權(quán)委托進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，不能簡單推定醫(yī)院舉證不能而作出判決。
3、醫(yī)院不主動申請鑒定的原因分析。目前審判實踐中，有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，究其原因，有很大一部分就在于鑒定費用問題。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的費用問題，《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》十五條對于鑒定費用的繳納進(jìn)行了規(guī)定，雙方共同委托的，由雙方協(xié)商預(yù)先繳納，對于衛(wèi)生行政部門移交進(jìn)行的鑒定由提出醫(yī)療事故爭議處理的當(dāng)事人預(yù)先繳納，一般來說是由患方進(jìn)行預(yù)繳，如果經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故，鑒定費由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付，如不屬于醫(yī)療事故，該費用就仍由提出醫(yī)療事故爭議處理的當(dāng)事人支付。這樣的規(guī)定是比較公平的，因為經(jīng)鑒定如屬于醫(yī)療事故，患者預(yù)繳的鑒定費一般比較容易得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付；如果不屬于醫(yī)療事故，鑒定費由患方支付還可以一定程度上的防治惡意糾紛。但是目前在訴訟中的鑒定費的預(yù)繳沒有明確的規(guī)定，如果法院按舉證責(zé)任部分倒置的規(guī)定，要求必須醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)繳鑒定費，那么如果經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故，鑒定費就應(yīng)由患方支付，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患方要求支付該筆費用時，往往存在執(zhí)行不能的可能。也就是說，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)責(zé)任都要承擔(dān)鑒定費的損失，這樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益就不能得到很好的保護(hù)，這就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的時候心存顧忌。因此這種做法是不公平的。現(xiàn)在北京市及深圳市的一些法院在遇到類似問題時，要求雙方共同預(yù)繳，或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)繳鑒定費時，要求患方向法院繳納相同數(shù)額的保證金，待鑒定結(jié)論出來后再按照法院判決負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為這是一種正確的做法，既便于實踐操作，又保證了當(dāng)事人的合法權(quán)益，還可以防止一些惡意訴訟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不會再為由誰申請鑒定的問題而猶豫不決，因此這種做法值得借鑒。
(二)法院應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)當(dāng)事人舉證。
當(dāng)法院認(rèn)為醫(yī)院所提交的證據(jù)不能證明其診療活動沒有過錯時，而又不能依職權(quán)委托鑒定時就應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)醫(yī)院舉證。《規(guī)定》第三條規(guī)定“人民法院應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人說明舉證的要求及法律后果，促使當(dāng)事人在合理期限內(nèi)積極、全面、正確、誠實地完成舉證。”這實際上規(guī)定了法官的闡明權(quán)，即在當(dāng)事人得主張不正確、有矛盾，或者不清楚、不充分，或者當(dāng)事人誤以為自己提出的證據(jù)已經(jīng)足夠時，法官依據(jù)職權(quán)向當(dāng)事人提出關(guān)于事實及法律上的質(zhì)問或指示，讓當(dāng)事人把不正確和有矛盾的主張予以排除，把不清楚的主張予以澄清，把不充分的證據(jù)予以補充的權(quán)能。但是在審判實踐中也要把握住界限，有些法官錯誤理解指導(dǎo)舉證的概念，甚至替當(dāng)事人提出訴訟請求或進(jìn)行質(zhì)證，把自己處在當(dāng)事人律師的地位，混淆了法官的身份特征，這種做法也是錯誤的。
結(jié)合本案，如果法院已經(jīng)向醫(yī)院說明舉證的要求及法律后果，明確告知醫(yī)院：法院不能依職權(quán)委托鑒定，只能應(yīng)當(dāng)事人申請而進(jìn)行委托。而沒有鑒定結(jié)論，醫(yī)院將承擔(dān)不利后果。如果此時醫(yī)院仍拒不申請鑒定，此時認(rèn)定醫(yī)院舉證不能就是有法律依據(jù)的。但本案法院在沒有按照此條規(guī)定指導(dǎo)醫(yī)院舉證的情況下，簡單地推定醫(yī)院舉證不能顯然是錯誤的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意，在發(fā)生這類判決后，要正確把握二審上訴的請求和理由。
(三)一審法院判決是值得商榷的。
王某身患巨大腦腫瘤，位置在鞍上，且性質(zhì)是生殖性細(xì)胞瘤，據(jù)醫(yī)學(xué)資料報道：生殖性細(xì)胞瘤50%-70%是惡性，王某所患疾病本身容易轉(zhuǎn)移，危及生命，其腫瘤已經(jīng)壓迫其視神經(jīng)，說明其疾病發(fā)展迅猛。《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條明確規(guī)定“醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額。(一)醫(yī)療事故等級；(二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中責(zé)任程度；(三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系”。我國民法理論同樣強調(diào)，構(gòu)成侵權(quán)必須同時具備四個要件：主觀過錯，行為的違法性，存在損害后果，損害后果與違法行為之間有因果關(guān)系。也即當(dāng)事人承擔(dān)民事責(zé)任也必須認(rèn)真分析當(dāng)事人的過錯程度，并對損害后果產(chǎn)生的原因力進(jìn)行分析，特別是在損害后果的產(chǎn)生是多因一果時，更要分清責(zé)任比例。本案即屬典型多因一果，即使醫(yī)院存在不足或過錯，王某損害后果中也還包括其自身疾病的因素，應(yīng)當(dāng)區(qū)分出來。而一審法院判決沒有區(qū)分責(zé)任比例，判決由醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，此判決缺乏法律依據(jù)，不能體現(xiàn)法律的公正、公平、客觀、科學(xué)。
第8篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法范文
僵持了幾個小時之后，年輕小伙穿上衣服和老婆回家了，周圍看熱鬧的人群散開，李國紅走回辦公室。
作為中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室（簡稱鑒定辦）的主任，類似的事件在他工作的12年間，數(shù)不清發(fā)生了多少次。
2002年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。與地市、省級醫(yī)學(xué)會不同，由李國紅擔(dān)任主任的中華醫(yī)學(xué)會鑒定辦負(fù)責(zé)鑒定的，都是另外兩級醫(yī)學(xué)會鑒定辦難以準(zhǔn)確鑒定的事故，現(xiàn)在控制在每年二三十例的處理量已讓他倍感分身乏術(shù)。
李國紅和他所在的鑒定辦想盡最大努力保證鑒定的科學(xué)性和公平性。
從2002年起，他帶領(lǐng)鑒定辦開始建立醫(yī)療事故鑒定專家?guī)欤恳粋€專家都要經(jīng)過嚴(yán)格的審查過程，挑選全國各地在各科中的頂級專家入庫。“像鐘南山，他在沒有當(dāng)我們會長之前，就坐在這個屋里開鑒定會呢。”每次進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，他和鑒定辦就根據(jù)醫(yī)療糾紛所涉及的科室，邀請相應(yīng)的7名專家來北京，召開鑒定會，開展鑒定工作。
邀請專家?guī)熘性擃I(lǐng)域的哪7位專家來北京？為了保證公平性，這個環(huán)節(jié)總要大費周章。每次開鑒定會前一周，李國紅要把醫(yī)患雙方召集在鑒定辦的會議室開會。首先，向他們展示專家?guī)熘邢鄳?yīng)領(lǐng)域的專家名單。其次，醫(yī)患雙方分別將他們認(rèn)為需要回避的專家從名單中剔除。最后，隱去專家姓名，打亂順序，醫(yī)患雙方輪流抽出6位專家的編號，最后一位由醫(yī)學(xué)會抽取。至于具體是哪7名專家，醫(yī)患雙方只有在鑒定會正式召開的現(xiàn)場才能知道了。
李國紅告訴《人物》記者，曾經(jīng)有一對天津的專家夫妻被一起抽中，他們分別收到參加鑒定會的短信，彼此都只告訴對方要去北京開會。“因為他們倆下班時間不同，倆人還分坐不同的火車，”直到第二天鑒定會現(xiàn)場，才發(fā)現(xiàn)原來兩人開的是同一個會。
鑒定會的流程并不復(fù)雜。患方和醫(yī)方分別陳述意見和理由，專家鑒定組成員提問或現(xiàn)場檢查，并在當(dāng)事人退場狀況下進(jìn)行討論，最后根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結(jié)論。
為了避免醫(yī)方到了鑒定會場認(rèn)人后給專家做工作，鑒定會全程都要求專家手機(jī)關(guān)機(jī)。“專家鑒定會完了以后，專家一開手機(jī)，開了以后看見說情短信，向我這兒報告，你看這個醫(yī)方給我發(fā)來短信。”這時鑒定結(jié)果已經(jīng)板上釘釘了。
十幾年的鑒定會開下來，讓李國紅感受最深的是專家們的氣場。和外界猜測和想象的不同，老專家對待患者的態(tài)度總是很和藹，患方你講一講這個境況好不好？患方如果說沒解釋清楚，那有什么沒解釋清楚的你再跟我講一講？“就是很和藹地跟患者說。”相反地，往往是面對醫(yī)方時，“專家壓不住火，恨不得就拍桌子”，他常聽到專家在現(xiàn)場教育醫(yī)生：“講了多少年了！你們還辦這種事情？”
鑒定的工作做久了，他也總結(jié)出鑒定辦工作容易被人詬病的幾點，鑒定書沒有專家簽名，鑒定書邏輯欠嚴(yán)密等等。最近，他和同事正編寫一本醫(yī)療事故鑒定書的書寫規(guī)范，就希望能教會全國各層級的鑒定辦和鑒定專家組成員怎么寫鑒定書。關(guān)于鑒定書上的專家簽名，他也在想辦法推動，總希望能快點解決。
屢屢見諸報端的醫(yī)鬧事件，在醫(yī)學(xué)會鑒定辦也常有。他也曾被人恐嚇、威脅，他知道對方不是鬧著玩，“我當(dāng)時把警察叫過來了，能不能保證我的安全我不知道，但是我不能被他嚇?biāo)馈薄Ｏ掳嗪笏麜r不時繞路回家，“這種壓力不可能沒有，但是得自己扛著，不會對家里人說。回到家放下工作，該怎么辦怎么辦。像那幾天我回家都是繞著很詭異的一條路回去的。”
讓他頭疼的事情還有近幾年才出現(xiàn)的“鑒定二元化”。2010年之后，社會上出現(xiàn)了很多社會司法鑒定機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)因為沒有權(quán)威的專家，只能找法醫(yī)來鑒定，就從結(jié)果去推定你是不是有過錯。“而臨床專家他是一個正常思維，就來一個病人，判斷第一步檢查什么，第二步檢查什么，他是一個從常見病、多發(fā)病去推，他是一個臨床思維過程。”由逆向思維得出的鑒定結(jié)果總是會有偏差。可因為種種原因，法院卻會用他們的鑒定書作為審判證據(jù)。
第9篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法范文
第一條 為了正確處理醫(yī)療事故，保障病員和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療單位的工作秩序，根據(jù)國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》），結(jié)合我省實際情況，制定本實施細(xì)則。
第二條 本細(xì)則適用于各級各類醫(yī)療單位以及鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故的處理。
第三條 《辦法》中所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成的病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的事故。
第四條 在診療護(hù)理工作中，有下列情形之一的，不屬醫(yī)療事故：
（一）雖有診療護(hù)理錯誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；
（二）醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定進(jìn)行檢查與治療仍發(fā)生意外變化的；
（三）藥物過敏試驗結(jié)果正常，或按規(guī)定不需做藥物過敏試驗的藥物引起藥物過敏反應(yīng)的；
（四）經(jīng)準(zhǔn)備并按操作規(guī)程進(jìn)行肝、腎、腦室、心包等穿刺特殊造影及心導(dǎo)管等檢查時發(fā)生意外情況的；
（五）應(yīng)用新技術(shù)、新療法、新藥物前，執(zhí)行了請示報告制度，向病員家屬說明情況、征得家屬簽字同意并作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備仍發(fā)生意外的；
（六）在藥物（包括生物制品）正常劑量的治療過程中發(fā)生副作用的；
（七）手續(xù)過程中，因手術(shù)部位嚴(yán)重粘連、解剖畸形、腫瘤浸潤等原因而損傷周圍組織或臟器出血等意外的；
（八）手術(shù)按操作規(guī)程進(jìn)行，因病情嚴(yán)重，術(shù)后發(fā)生組織粘連、破潰、出血、繼發(fā)性感染等情況的；
（九）以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的。
第五條 醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件（以下簡稱醫(yī)療事故或事件），必須堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，及時、認(rèn)真地做好調(diào)查研究和分析、鑒定工作，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理得當(dāng)。
病員、家屬及所在單位和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門合作，共同做好醫(yī)療事故的善后處理工作。
第二章 醫(yī)療事故的分類與等級
第六條 醫(yī)療事故分責(zé)任事故和技術(shù)事故。
第七條 責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故：
（一）對急、危、重病人，片面強調(diào)制度、手續(xù)而拒收病人，或不顧病危放棄救治而轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科，以致貽誤、喪失搶救時機(jī)，造成嚴(yán)重不良后果者；
（二）擅離職守，工作失職，貽誤診治和搶救時機(jī)，造成嚴(yán)重不良后果者；
（三）診治中遇到復(fù)雜疑難問題，不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo)，擅自盲目處理；上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后不及時處理，造成嚴(yán)重不良后果者；
（四）違反手術(shù)制度，術(shù)前不認(rèn)真準(zhǔn)備，手術(shù)中開錯部位，摘錯器官，遺留器械、紗布等異物在體內(nèi)，不按操作規(guī)程以致?lián)p傷重要組織器官，術(shù)后不嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)或醫(yī)囑，造成嚴(yán)重不良后果者；
（五）護(hù)理中不嚴(yán)格執(zhí)行查對等制度，不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑，違反操作規(guī)程，造成嚴(yán)重不良后果者；
（六）助產(chǎn)中不認(rèn)真觀察產(chǎn)程，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程，造成產(chǎn)婦會陰三度破裂或產(chǎn)婦、嬰兒死亡者；
（七）用藥中違反藥物禁忌或藥物過敏試驗等使用規(guī)定，造成嚴(yán)重不良后果者；
（八）不認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，供應(yīng)的器械、敷料、藥品不符合消毒要求，使病人發(fā)生嚴(yán)重感染者；
（九）麻醉中選錯麻醉方式、部位，用錯麻醉藥或違反操作規(guī)程，不認(rèn)真觀察病人的病情變化，造成嚴(yán)重不良后果者；
（十）檢驗、病理、理療、放射、同位素等部門在診療工作中，丟失標(biāo)本、錯報結(jié)果，拍錯部位，延誤治療，配錯血液，治療過量，窺鏡檢查誤傷組織器官等，造成嚴(yán)重不良后果者；
（十一）在藥劑工作中，配錯處方，錯發(fā)藥物，搞錯劑量，貼錯標(biāo)簽，寫錯用法，發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯誤不提出校正而照方發(fā)藥；違反操作規(guī)程，消毒不嚴(yán)，制劑質(zhì)量不符合藥典規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，不經(jīng)嚴(yán)格檢驗就給病人使用；采購不合格或失效藥給病人使用等，造成嚴(yán)重不良后果者；
（十二）在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、麻、限、劇藥品，不見病人亂開藥、開錯藥，造成嚴(yán)重不良后果者；
（十三）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政、醫(yī)技、后勤及其他有關(guān)人員，在搶救病人過程中，玩忽職守，借故推諉，不積極領(lǐng)導(dǎo)、組織、配合醫(yī)療護(hù)理工作，拖延時間造成嚴(yán)重不良后果者。
第八條 技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員或技術(shù)過失，即雖按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理，但由于業(yè)務(wù)技術(shù)能力所限而造成的事故。
第九條 由于責(zé)任和技術(shù)兩種原因造成的醫(yī)療事故，應(yīng)根據(jù)造成事故的主要原因確定事故的性質(zhì)，提出處理意見。
第十條 根據(jù)給病員直接造成損害的程度，醫(yī)療事故分為三級：
一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的。
二級醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的。
三級醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。
前款醫(yī)療事故等級的醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，按衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第三章 醫(yī)療事故的處理程序
第十一條 凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報告。鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門報告。
第十二條 發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種有關(guān)的原始資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。
因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果，要對現(xiàn)場實物暫時封存保留，以備檢驗。
第十三條 醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故或事件，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、處理，并報告上級衛(wèi)生行政部門。
鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織調(diào)查、處理。
病員及其家屬也可以向醫(yī)療單位提出查處要求。
第十四條 發(fā)生病員死亡事件，臨床診斷不能明確死亡原因的，在有條件的地方必須進(jìn)行尸檢，尸檢應(yīng)在死亡后二十四小時內(nèi)，由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院病理解剖技術(shù)人員進(jìn)行，有條件的應(yīng)請當(dāng)?shù)胤ㄡt(yī)參加。醫(yī)療單位或者病員家屬拒絕進(jìn)行尸檢，或者拖延尸檢時間超過二十四小時影響對死因的判定的，由拒絕或拖延的一方負(fù)責(zé)由此造成的后果。
凡能進(jìn)行尸檢的單位，經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定，均應(yīng)接受并認(rèn)真做好尸檢的各項工作，盡快寫出尸檢報告。尸檢按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)收費，屬醫(yī)療事故的由醫(yī)療部門負(fù)擔(dān)，屬病員及其家屬責(zé)任的列為醫(yī)療費用。
第十五條 各級醫(yī)療單位均應(yīng)成立醫(yī)療事故處理小組，負(fù)責(zé)對醫(yī)療事故或事件進(jìn)行調(diào)查，聽取病員或家屬的意見，核對事實，經(jīng)集體討論作出處理結(jié)論。
病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭議時，可提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理；對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的結(jié)論或衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，可在接到結(jié)論或處理通知書之日起十五日內(nèi)，向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議，也可以直接向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ浩鹪V。
第十六條 對一級醫(yī)療事故，暫未定性的醫(yī)療上的嚴(yán)重問題，各級各類醫(yī)院應(yīng)立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門先作口頭報告，并盡快填寫《醫(yī)療事故報告表》一式三份（式樣見附表一），逐級向縣（區(qū)）、市、省衛(wèi)生行政部門報告。
各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院，要定期對醫(yī)療事故進(jìn)行統(tǒng)計、分析、總結(jié)（式樣見附表二），縣（區(qū)）衛(wèi)生局每季度向市衛(wèi)生局報告一次，市衛(wèi)生局每半年向省衛(wèi)生廳報告一次。
第四章 醫(yī)療事故的鑒定
第十七條 分別設(shè)立省、市、縣（市、市轄區(qū)）三級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會（以下簡稱鑒定委員會）。
鑒定委員會由有臨床經(jīng)驗、有權(quán)威、作風(fēng)正派的主治醫(yī)師、主管護(hù)師以上醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政管理干部九至十五人組成（省、市鑒定委員會可以吸收法醫(yī)參加），可設(shè)內(nèi)、外、婦、兒等科專業(yè)鑒定小組。鑒定委員會日常工作由同級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)。
鑒定委員會人選，由衛(wèi)生行政部門提名，報請同級人民政府批準(zhǔn)。
第十八條 鑒定委員會負(fù)責(zé)本地區(qū)全民、集體所有制醫(yī)療單位及個體開業(yè)診所的醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。省鑒定委員會的鑒定為最終鑒定，是處理醫(yī)療事故的依據(jù)。市、縣（市、市轄區(qū)）鑒定委員會的鑒定，在沒有爭議的情況下，也是處理醫(yī)療事故的依據(jù)。
高等院校所屬醫(yī)院、廠礦企業(yè)職工醫(yī)院、部隊設(shè)在當(dāng)?shù)夭⑾虻胤介_放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級主管理部門負(fù)責(zé)處理。對處理結(jié)果有爭議的，可向當(dāng)?shù)罔b定委員會申請鑒定。
中央所屬醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，由醫(yī)學(xué)院校負(fù)責(zé)處理。對處理結(jié)果有爭議的，可向省鑒定委員會申請鑒定。
第十九條 鑒定委員會接到前條申請后，應(yīng)做好調(diào)查研究，廣泛聽取各方面意見，認(rèn)真審閱有關(guān)資料，必要時聘請鑒定委員會和專業(yè)鑒定小組以外的專家參加鑒定會議，受聘專家在鑒定中有表決權(quán)。經(jīng)認(rèn)真審議后，以出席者的二分之一以上多數(shù)意見作出書面鑒定結(jié)論。如材料不全或情節(jié)不清，有權(quán)要求醫(yī)療單位補充材料或者對有關(guān)事實情節(jié)進(jìn)行復(fù)查。
鑒定應(yīng)當(dāng)以事實為依據(jù)，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原理。各種不同意見也應(yīng)記錄在案，以備查閱。各成員的鑒定意見應(yīng)對外保密，最后出具鑒定意見書發(fā)給雙方當(dāng)事人（單位）各一份，報上級衛(wèi)生行政部門一份。
第二十條 非鑒定委員會成員和未經(jīng)鑒定委員會邀請的其他人員，不得參加鑒定工作。鑒定委員會成員是醫(yī)療事故或事件的當(dāng)事人或者與醫(yī)療事故或事件有利害關(guān)系的，應(yīng)回避。
第二十一條 任何單位或個人不得干擾鑒定委員會的工作，不得對其成員進(jìn)行威脅、利誘、辱罵、毆打。
第二十二條 鑒定可以收取鑒定費，由提出方先行交會，經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由醫(yī)療單位支付；不屬于醫(yī)療事故的，由提出方負(fù)擔(dān)。上一級鑒定委員會重新鑒定時，可按標(biāo)準(zhǔn)收費，由提出方先行交付，經(jīng)復(fù)查維護(hù)原鑒定結(jié)論的，鑒定費由提出方負(fù)擔(dān)；推翻原鑒定結(jié)論的，由敗方負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療事故鑒定收費標(biāo)準(zhǔn)，由省衛(wèi)生廳會同省物價局另行制訂。
第五章 醫(yī)療事故的處理
第二十三條 確定為醫(yī)療事故的可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補償。補償標(biāo)準(zhǔn)；
一級醫(yī)療事故：死者生前系主要勞動力、家庭負(fù)擔(dān)三人以上（含三人）的，最高不超過三千元；死者生前系主要勞動力、家庭負(fù)擔(dān)二人以下（含二人）的，最高為二千五百元；未工作的青少年、兒童及六十歲以上的老年人，最高不超過一千五百元；死者為未滿三周歲嬰幼兒，最高不超過八百元。
二級醫(yī)療事故：受害人系主要勞動力的，最高不超過三千元；未工作的青少年、兒童及六十歲以上的老年人，最高不超過一千二百元；未滿三周歲的嬰幼兒，最高不超過八百元。
三級醫(yī)療事故：成人最高不超過一千元；未工作青少年、兒童及六十歲以上老人最高不超過六百元；未滿三周歲嬰幼兒最高不超過三百元。
醫(yī)療事故補償費，由醫(yī)療單位支付給病員或其家屬，病員及其家屬所在單位不得因此而削減病員或其家屬依法應(yīng)享受的福利待遇和生活補貼。
第二十四條 因醫(yī)療事故造成病人生活有困難者，屬機(jī)關(guān)團(tuán)體、企事業(yè)單位職工的，由所在單位按生活困難補助標(biāo)準(zhǔn)給予補助；屬無依靠、無生活來源的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民的，由民政部門按救濟(jì)政策予以適當(dāng)解決。
由于醫(yī)療事故所增加的病員醫(yī)療費用，由醫(yī)療單位支付。
屬醫(yī)療事故死亡的，醫(yī)療單位不負(fù)責(zé)安葬費。
第二十五條 因醫(yī)療事故致殘的病員不需要繼續(xù)住院治療的，產(chǎn)婦死亡留有活嬰的，由其家屬接受出院；無家屬的，由其所在單位接受出院；無家屬及單位的由醫(yī)療單位派人與當(dāng)?shù)孛裾块T聯(lián)系落實接收安置地點和供給關(guān)系后，方能出院。醫(yī)療單位不負(fù)責(zé)遺屬撫養(yǎng)、工作安置、戶口遷移等。
病員在醫(yī)療單位死亡后，尸體應(yīng)立即移放太平間，存放時間一般不得超過二十四小時。逾期不處理的尸體，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報公安部門備案后，由醫(yī)療單位送殯儀館處理，火化后的骨灰應(yīng)通知家屬領(lǐng)回。
第二十六條 對造成醫(yī)療責(zé)任事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)事故等級、情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予以下行政處分：
一級醫(yī)療事故：記大過、降級、降職、撤職、開除留用察看、開除；
二級醫(yī)療事故：記過、記大過、降級、降職、撤職；
三級醫(yī)療事故：警告、記過、記大過、降級、降職。
第二十七條 對造成醫(yī)療技術(shù)事故的直接責(zé)任人員，醫(yī)療單位應(yīng)責(zé)令其作出書面檢查，吸取教訓(xùn)，一般可免予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)依照前條規(guī)定酌情給予行政處分。
研究生、進(jìn)修人員發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)事故，一般由主管醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任；如屬責(zé)任事故，應(yīng)由出事者負(fù)責(zé)；實習(xí)生發(fā)生的醫(yī)療事故，由帶教老師負(fù)責(zé)，接受進(jìn)修學(xué)習(xí)單位應(yīng)將事故情況整理成書面材料，提出處理意見，轉(zhuǎn)派出單位處理。
研究生、進(jìn)修人員、實習(xí)生發(fā)生醫(yī)療事故所支付給病員或家屬的補償費，由接受單位和派出單位各負(fù)責(zé)一半。
第二十八條 鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員所造成的醫(yī)療事故，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)事故等級、情節(jié)、本人態(tài)度，除責(zé)令其給病員或家屬一次性經(jīng)濟(jì)補償外，還可以處一年以內(nèi)停業(yè)或者吊銷其開業(yè)執(zhí)照。
第二十九條 發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關(guān)資料的，追究直接責(zé)任人員的行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第三十條 因醫(yī)務(wù)人員極端不負(fù)責(zé)任致使病員死亡，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究直接責(zé)任人員的刑事責(zé)任。
第三十一條 醫(yī)療單位的財產(chǎn)和工作秩序，工作人員的人身安全、民主權(quán)利和工作權(quán)利，受法律保護(hù)，任何人不得借口醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故尋釁滋事，擾亂醫(yī)療工作正常秩序。違者，由公安部門依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》和衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的通知》的有關(guān)規(guī)定予以處罰；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第六章 附則
第三十二條 本細(xì)則由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。
第三十三條 本細(xì)則自1988年4月1日起施行。
附件：一、醫(yī)療事故報告表（略）
