病案管理條例精選(九篇)
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第1篇：病案管理條例范文
建立婚姻登記檔案并長期保管，這是將于10月1日起施行的《婚姻登記條例》對婚姻登記機關的一項要求。
民政部有關負責人指出，婚姻登記檔案的具體管理辦法由國務院民政部門會同國家檔案管理部門規定。這位負責人說，按照條例規定，婚姻登記機關收到人民法院宣告婚姻無效或者撤銷婚姻的判決書副本后，應當將判決書副本收入當事人的婚姻登記檔案。
條例還規定，結婚證、離婚證遺失或者損毀的，當事人可以持戶口簿、身份證向原辦理婚姻登記的機關或者一方當事人常住戶口所在地的婚姻登記機關申請補領。婚姻登記機關對當事人的婚姻登記檔案進行查證，確認屬實的，應當為當事人補發結婚證、離婚證。
第2篇：病案管理條例范文
第二：醫教科正副科長每個科室住扎一周（上午），遇到問題及時聯系相關科室或人員協助解決，解決不了的及時向院領導反映。
（一）臨床科室：重點抓病案質量（包括現住院病案、歸檔病案）、合理使用抗生素、防患醫療差錯和事故等，組織醫療質量管理小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
1、病案質量：嚴格按《浙江省病歷書寫規范》，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求。①每月第一個星期一的下午，組織管理小組下臨床，分項檢查現病歷質量并做出評比。每次檢查5－10份病歷。②每3個月抽查歸檔病歷質量并做出評比。要求甲級率100。每月各科室均能在5號前上繳前一月份的病歷。
2、合理使用抗生素：依據《浙江省合理使用抗菌藥物的管理辦法》，督察臨床醫生是否合理使用抗生素。每月第二個星期的星期一組織藥物管理委員會，查看①使用的適應癥、禁忌證。②預防性應用抗生素的原則。③抗菌藥物治療的療程。④抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。⑤聯合用藥與配伍禁忌。。
3、防患醫療差錯、事故及糾紛：①強調入院《告知書》《授權書》《各種診療知情同意書》的書寫②強調真實、準確做好《死亡病例討論記錄》、《重危疑難病例討論記錄》、《搶救危重病人討論記錄》及醫師交班本等項目記錄。3、科內組織診療規范及相關法律法規的學習。
每月不定期醫教科到各科室檢查各項記錄及病志。缺少一項或不全按照績效考核辦法處理。
（二）門急診部
1、進一步完善各科門診功能，門診入口設立發熱分診處，并設立獨立的感染性疾病預檢分診部。
2、設置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業特長與出診時間，方便病人就診。
3、組織質量管理小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。每月第一個星期一的下午，查評門診病歷。每月第二個星期的星期一組織藥物管理委員會查評門診病歷及處方。
（三）醫技輔助科室
每月一次組織醫療質量管理小組檢查評比。
第三：協助醫院成立病案室、圖書閱覽室、營養科。
第3篇：病案管理條例范文
第一條為全面提高我縣醫療機構的醫療服務質量.嚴防醫療差錯及事故發生。特制定本辦法(以下簡稱《辦法》根據《中華人民共和國執業醫師法》中華人民共和國傳染病防治法》中華人民共和國母嬰保健法》護士條例》醫療事故處理條例》醫療機構管理條例》消毒管理辦法》醫療機構醫療廢物管理辦法》病歷書寫規范》等有關法律法規.保障患者在醫療護理活動中的合法權益不受損害.
第二條本《辦法》所稱醫療服務質量管理是指:衛生行政部門根據社會經濟發展水平和醫學服務模式的需要對醫療服務的及時性、安全性、有效性以及醫療機構對醫務人員在為患者提供的醫療服務的各環節實行的全面質量監控和評估活動。
第三條本辦法適用于縣凡符合《醫療機構管理條例》規定獲得醫療機構準入的各級各類醫療機構。
第四條縣衛生局負責組織()制定本地區的醫療服務質量監控標準、診療規范及相關指導性文件。縣衛生局衛生監督所按照屬地化管理的原則承擔本轄區內醫療機構醫療服務監管（包括醫療機構、醫師）不良執業記錄備案和監督執法工作。
第二章質量控制
第五條各級醫療機構要以醫療服務質量與安全為管理工作的核心.并配備專職人員行使對醫療質量與服務安全的監管和持續改進的權利。醫療機構內部設立醫療服務的質量監督部門。嚴格按照國家法律、法規和衛生行政部門的要求.
第六條醫療機構的法定代表人應按照院長負責制的原則.年末要對本單位各部門及各科室的醫療、護理、醫技質量進行評估.督促整改措施的落實,全面參與醫療質量與安全改造方案的設計、制定和部門協調等工作。醫療機構每年要制定質量控制計劃.報質量考評結果.并從人力物力、技術上給予應有的支持。縣衛生局將根據醫療機構的功能和任務實施具體的質量監控工作,并對醫療質量與安全實行責任追究制度。
第七條各級醫療機構要按照《醫療事故處理條例》相關規定設立質量投訴部門.接受患者日常對醫療服務的投拆與咨詢。發生或可疑發生醫療事故時應立即調查核實。并按照要求在規定時間向縣級衛生行政部門報告。
第八條醫療機構應以提高醫務人員素質為基礎.降低醫療風險.確保病人的就醫安全。加強對醫務人員經常性的三基三嚴”訓練.不斷強化醫務人員的安全意識和質量意識.
第九條醫療機構要把醫療質量作為工作的重點.以基礎質量、環節質量、終末質量為主線.努力降低醫療事故的發生率。以單病種的效率、效益、效果和安全為評估基礎.
第十條醫療機構應按照國家法律、法規及規范性文件和診療護理規范.對病歷資料以“正確處理醫療事故.維護醫療秩序,定期監控醫療質量改進情況。保護醫患雙方合法權益.保障醫療安全,促進醫學科學發展”為原則,嚴格醫務人員的病歷書寫和醫院內的病案管理工作,不斷完善各項規章制度,狠抓醫院規章制度的落實。嚴格醫院的二、三級查房、三級醫師負責制和“三查七對”等制度,醫療機構質量監管部門應定期抽查。
第十一條醫療機構有責任如實提供醫院管理的有關統計數及合理用藥、合理檢查等效績指標。努力降低醫療服務成本。第十二條鼓勵醫療機構使用適宜技術為病人提供優質服務.
第十三條醫療機構應實行醫療服務公示制度.做到醫務人員工號、醫院工作制度、質量標準、醫德規范、收費價格“五公開”.盡可能地尊重病人的知情權。并在保護患者隱私的前提下.
第三章質量評價
第十四條縣衛生局定期向社會公布有關的質量控制指標和醫院服務動態信息.為病人及家屬選擇醫院和醫務人員提供必要的信息支持。
第十五條醫療機構必須建立內部質量考評和接受外部同行質量評估制度。定期對科室和醫務人員進行考核.作為業績考核條件之一。
第十六條醫療機構應強化病歷質量的監控工作.及時吸取教訓.持續改進醫療質量管理工作,建立醫療事故、醫院內感染事件等醫療質量缺陷討論制度.制定整改措施.同時按照有關規定報衛生行政部門備案。
第四章監督管理
第十七條縣衛生局應按照醫療質量監督管理要求和分級管理權限.負責本行政區域內醫療機構的質量督查及評估工作。
第十八條縣衛生局質量督察活動應納入醫政工作年度計劃統籌安排。督察工作事先不通知被查單位.不得增加醫療機構負擔。督察意見以書面形式反饋.
第十九條縣衛生局委托行業組織組建質量監督機構.承擔區域內重大醫療過失技術初審及其它醫療技術認定工作。其檢查結果將作為醫院評審的重要依據。負責修訂專業質控標準及進行技術指導和質量監督工作.成立臨床、中醫、檢驗、放射、病案、醫院感染、護理等專業質量管理技術指導組織.
第二十條縣衛生局負責組織對臨床用藥、輔助化驗檢查和部分單病種費用等重點控制項目實行宏觀質量監管.不定期向社會醫療機構單病種的效益、效果、效率、安全等指標。
第二十一條縣衛生局應建立質量監控平臺.接受社會監監督。可采取聘請社會監督員、召開病員座談會、設置醫療質量投訴和舉報電話等多種形式.提高醫療服務水平。不斷聽取公眾意見和建議.
第五章責任和義務
第二十二條醫療機構內部應按照責、權、利一致的原則.將醫務人員質量考評結果與專業技術職務評聘、評優晉級和勞務分配等直接掛鉤。
第二十三條對醫務人員嚴重違反診療常規和技術規范.嚴重傷害了患者合法權益者.還將按照有關法律追究其刑事責任。除按照《醫療事故處理條例》規定處理外.
第二十四條縣衛生局將醫療質量控制工作全面納入院長任期目標責任制進行管理.質量督察結果與醫療機構注冊校驗、藥品收支結余上繳返還比例直接掛鉤。
第二十五條縣衛生局應建立醫療質量責任追究制度.并依法追究單位負責人及當事人的責任。對疏于管理、發生重大質量與安全事故以及發生后隱瞞不報的單位將給與通報批評.
一）對發生醫療事故的依據事故級別責任程度對該醫療機構領導進行通報批評。取消當年評獎資格；對直接責任人依照《侵權責任法》相關規定追究相應賠償責任。
第4篇：病案管理條例范文
一年來，在院領導的直接領導下，科室認真學習“三個代表”和十六大的重要精神，憑著“質量第一、病人第一”的理念，狠抓醫療制度規范化，深入學習和貫徹《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例細則》、《某省省醫療機構管理辦法》等，結合我院實際情況，采取切實可行的有效措施，加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，進一步解放思想，更新觀念，提高服務效率，有力促進醫療、教學與科研工作，為醫院的改革和發展做出了貢獻。
一、醫療質量
醫療質量是醫院生存和發展的根本問題，狠抓醫療質量管理、全面提高醫療服務質量是醫務科的首要任務。嚴格按《某省省病歷書寫基本規范（試行）標準》，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求，做到人手一冊，并認真組織學習，結合到每個月的質量評比中，現將今年各類醫療質量檢查情況匯報如下：
（一）、臨床科檢查情況
=、病案質量：====年住院病人數=====人次，比==年同比增加==。=
====年=—==月各臨床科室總評結果比較接近，優異的前三名為：精神一科，精神二科，西藥房，三個科室共獲得==個月份的==個第一名（其中精神一科二科共獲八個，西藥房獲三個。）。
(=)歸檔病案：①====年=—==月份共抽查歸檔病歷===份，未查及乙級病歷，甲級率===。今年泉州市衛生局對二級醫院進行隨機抽取歸檔病歷進行評比，我院獲得第一名。②每月各科室均能在=號前上繳前一月份的病歷。
(=)現病歷：①嚴格按《某省省病歷書寫基本規范（試行）標準》，進一步規范現病歷、病程記錄書寫標準，今年平均每月查及==份病歷/病程記錄未按規定完成，較去年同比有所好轉，但完成率隨著月份的遞增日漸提高；②均有及時辦理住院手續；③門診病歷檢查基本完成。
(=)處方質量：每月隨機抽查=天處方，=—==月份平均合格率為==.=。
=、院內感染控制：、①感染率：對每一份病歷都進行監測，====年==月—====年==月共監測===份病例,感染病人=例次,感染例次率為=。=；感染率為=。=。②漏報率：====年==月—====年==月監測的病例，漏報=例次，漏報率為=；③每月對全院的環境、空氣、物衣、醫務人員手、消毒液、無菌物品等進行常規監測；④在建設感染性疾病科時，指導科室的部局及消毒隔離工作；⑤按照衛生部的規定進一步規范了內窺鏡、口腔科的操作。
=、文書檔案：基本能按時按要求完成，主要存在問題：《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細，與交班記錄時有出入。無認真履行危重病報告制度。
=、“三基”技能/理論考核：對“三基”進行理論考試二次，合格率==。
=、病床使用率：====年=月=日—==月==日，全院實際占用床日數為======天，前二名為：精神一科，精神二科。這二個科室共占全院實際占用床日數==。
全院平均病床使用率==.=，與去年同比上升較大，婦產科病床使用率同比上一年下降。
=、防止醫療差錯和事故：加強對醫務人員的職業道德、業務技術能力培訓，特別是對衛生部分發的《醫療事故處理條例》、《醫療事故分級標準》、《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》的學習，并做到人手一冊，以達到防范重大醫療過失行為和醫療事故的發生，不斷提高醫療服務質量及科學劃分醫療事故等級、正確處理醫療糾紛、保護患者和醫療機構及其醫務人員合法權益。
本年度共有=起醫療糾紛，為歷年最少。無出現重大醫療事故。
（二）、醫技科醫療質量
加強醫技人員技術培訓及服務質量的改進，注重檢測結果的附合率及準確率的監測，不斷增設新項目以滿足臨床需要。
今年=—==月份，心腦電圖室接診患者人數====余例，與去年同比增長==。
（三）、門診部醫療質量
精神科
加大門診部建設，進一步完善各科門診功能，將精神科門診、癲癇門診及神經癥門診整合為精神科綜合門診，各區布局合理，為應急精神科急診做好準備，改建門診大廳，增設導診服務臺，大大改善就醫環境。
今年=—==月份門診量======人次，與====年同比增加==；
二、繼續教育
=、把繼續教育納入我院的工作計劃，院長親自任繼續教育領導組組長，注重院內外人員培訓及宣教。今年我院共派出=人外出到省內外三級醫院專科進修學習，派出各類短期學習班近==人次，已進修學習結束回院的幾位醫生能將學到的新知識新技術很快應用于臨床，積極開展工作，對提高我院的醫療技術水平，起到較大作用。
=、今年我院有近==人參加各類成人高考及自學考試。
=、積極撰寫論文，全年共==篇。
=、開展多種形式的健康教育，各臨床科每年=次以上上墻 宣傳，到社區開展=次以上防治宣傳活動，多次到院內外發放健康教育處方。
三、教學工作
今年共接收進修生=人，實習生==人，中專實習生=人。
醫務科于=月及==月份分別召開全體進修、實習生會議進行了強調，并將進一步對違規學生進行紀律教育及處分。
五、傳染病管理
=、認真貫徹執行《衛生部辦公廳關于實施傳染病與突發公共衛生事件網絡直報的通知》，于元月份起開始實現傳染病疫情網絡直報，落實不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生兒破傷風等單病種監測，大大提高了疫情報告的及時性和準確性，====年=月=日至====年==月==日，共報告結咳病人兩例，未發現甲類傳染病及不明原因肺炎病例。嚴格執行結核病“雙向轉診”制度，共轉病例=人次。
=、設置感染性疾病科，潔凈區、半污染區、污染區布局相對合理。于=月—=月開設腸道門診及腸道隔離病房，送檢糞便標本==例，無收住疑似霍亂病人。
六、保健義診活動
=、組織有經驗的醫務人員下鄉到貧困邊遠鄉村為當地群眾及殘疾人義診共==次，配合市衛生局、市腫瘤協會等分別到青蓮村、湖西村等地進行義診、送醫送藥活動，共為老弱病殘的病人診治===余人次，并送藥一千多元，分發健康處方，深受群眾好評。
=、派出保健醫生，為市政府部門各種大型會議運動會等做保健工作共==人次。
=、認真做好新生兒計劃免疫登記造冊工作，配合疾病監控機構搞好全市范圍內足齡兒童的計劃免疫，=—==月份共辦理兒童計劃免疫===例。
=、開展形式多樣的健康教育工作：各病區及門診共出宣傳欄==期。
七、體檢工作
今年為中考學生體檢約====余人，征兵體檢總檢===余人，為市各機關單位、企業團體工作人員、離退休干部健康體檢共====余人次，在院領導重視及支持下，于今年=月份正式成立體檢科，配備專門的體檢場所及引起B超機及、心電圖機等體檢專用設備并增加相關人員，新推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為體檢者提供優質、優惠、高效的服務，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。
不足之處：。
第5篇：病案管理條例范文
一、嚴格執行各項制度 加強科室管理
1、規范病歷管理，提高病歷書寫質量，在規定的時間內完成住院病案的書寫。按要求書寫處方和各項檢查報告單。
2、堅持首診負責制，按照傳染病預檢分診制度，做好分診。不推諉病人，轉變服務作風，強化服務意識，提高服務質量。
3、按照《傳染病管理法》規定，做好傳染病報告管理。及時認真填寫傳染病報告卡片，上半年共報告傳染病52例。
4、每月堅持業務學習一次，旨在提高醫護人員自身素質。完善和更新各委員會活動記錄，各項工作均有詳細規范的文字記載。
5、通過每月行政查房和科室自查，發現問題及時整改。
二、積極開展新技術新項目 提高傳染病治愈率
1、應用阿德福韋酯抗病毒治療慢性乙型肝炎，使臨床90%以上的乙肝患者達到持續抑制乙肝病毒復制，阻止或延緩肝臟病毒的進展，預防和降低了肝硬化、肝癌的發生率，從而減輕了病人的痛苦，提高了乙肝患者的生命質量。
2、應用單磷酸阿糖腺苷抗病毒治療水痘，療效顯著。縮短了患者的病程，減輕病人痛苦，使病人得到早日康復。
三、工作量及重危病人搶救情況上半年搶救重危病人5例。其中重癥出血熱病人2例、腮腺炎合并腦膜炎1例、腮腺炎合并炎1例、肝硬化腹水合并消化道出血、多臟器損傷1例。全科醫護人員以嚴謹的科學態度，精湛的醫療技術，團結一致，成功救治了以上5例重危患者，使病人轉危為安。收到病人贈送錦旗一面。
四、嚴格消毒隔離制度 控制醫院感染的發生
1、規范發熱門診及傳染病房管理。常規配備消毒設備、消毒藥品，完善消毒隔離技術，固定專人管理。按時做好病室消毒隔離，病人出院終末消毒，按傳染病防控流程進行合理的布置安排。
第6篇：病案管理條例范文
加強醫療質量管理，根據醫院質量管理的要求，健全了三級醫療質量控制體系，制定醫療質量持續改進方案。加強對臨床科室、醫技科室、藥學部門的質量管理、評價和監督工作，提出改進意見。建立健全醫療質量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職責，定期組織活動，開展工作，全面提高醫療服務質量。
認真抓好醫教工作。實行繼續教育學分制度，組織業務人員學習《黑龍江省衛生廳關于加強繼續醫學教育工作的若干意見》、《黑龍江省繼續醫學教育項目申報、認可辦法》、《黑龍江省繼續醫學教育學分授予與管理辦法》及《黑龍江省繼續醫學教育學分審驗管理辦法》等法規及知識，開展自學、專題講座、大查房、崗位練兵等技能培訓，上半年組織了12次業務和法規學習，并安排1次筆試，使全院繼續教育普及率達到95%以上，通過學習使業務人員鞏固了基本知識、基本理論、基本技能，了解國內外醫療技術的新知識、新進展，開闊了眼界，業務水平有了進一步的提高。
在制度建設中，要求以科室為單位認真學習貫徹落實。尤其是核心制度的落實，如：首診負責制、三級醫師查房制度、會診制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、病歷書寫規范等制度的落實，并對執行情況進行督導檢查。
在梯隊建設和人才培養方面，醫務科積極配合院領導選拔年富力強、德才兼備的衛生技術人員8人到上級醫院進修或短期學習培訓。
定期深入社區服務站，加強管理，督促檢查健康檔案及社區六大任務的完成情況，提高了診療水平和社區衛生服務管理水平，使初級衛生保健深入居民生活。
加強疾病控制，按照規定嚴格出生醫學證明的簽發、死亡證明的簽發、診斷證明的出具。網絡直報傳染病和死亡報告，為醫院的規范化管理做出了貢獻。在"問題奶粉"事件發生后積極組織人員學習、宣傳相關知識及文件，不分節假日均按時按質完成上級要求的診療及上報工作，為我縣的安全穩定做出了一定的貢獻。
第7篇：病案管理條例范文
一、2018年度質量管理總體情況
1、強化醫療管理，保障醫療質量和安全
醫療質量和醫療安全是醫療服務管理的永恒主題。持續改進質量，保障醫療安全，提供安全優質醫療服務是增強群眾獲得感的基礎。
（1）嚴格依法依規執業。嚴格按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《執業醫師法》等法律法規規定，做好相關工作，及時做好醫師注冊和變更注冊工作，《放射診療許可證》通過校驗。
（2）強化日常督導檢查。一是堅持院長行政查房制度，及時發現和解決存在的問題；醫院分管領導每月兩次深入科室進行工作督導；醫務科、護理部、院感科等職能部門圍繞核心制度執行情況，定期到科室檢查，指導質量分析評價及改進工作。二是定期召開醫療質量與安全管理委員會會議，并圍繞如何“防范醫療風險，保障醫療安全”展開討論，制定并印發了《重汽醫院醫療風險防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《醫療風險防范、控制制度及工作流程》等制度，進一步保障患者安全。三是加強臨床用藥管理，促進合理用藥。定期召開藥事管理與藥物治療學委員會會議和抗菌藥物管理工作組會議，定期檢查麻精藥品、高危藥品、急救藥品的使用及管理情況，對抗菌藥物的使用實行嚴格管理，對住院和門診抗菌藥物使用率、使用強度每月排序，并對抗菌藥物處方合理用藥進行專項點評。定期公示我院基本藥物常用藥品和抗菌藥物的使用情況，對存在的問題進行分析，提出建議及整改措施，根據臨床需要調整了我院抗菌藥物目錄并上報衛計委備案。2018年基本藥物和常用藥品使用比例為55.17%，住院患者抗菌藥物使用強度為38，門診患者抗菌藥物使用率為8%，均符合二級醫院目標要求。四是強化醫院感染管理工作。重點加強對手術室、供應室、口腔科、胃鏡室、血液凈化科等醫院感染重點部門、重點環節的監控、管理和檢查，針對發現問題，及時進行有效的干預。其次，做好院內感染病例、多重耐藥菌患者、手術切口感染及導尿管插管相關感染患者的目標性檢測，定期分析、通報。同時，加強對醫務人員的培訓，分期、分批、分層次，采取多種形式（講座、微信交流平臺、）進行醫院感染知識的培訓及考核，提高了全員醫院感染管理措施的依從性。
2、不斷加強護理質量管理，提升護理服務水平
（1）完善護理質控標準，提升護理質量水平。按照《山東省護理質量控制標準》、《二級綜合醫院評審標準》相關要求，結合醫院實際，護理部重新完善制定護理質控標準，并從護理質量總目標、院科兩級重點監測指標、PDCA項目等幾個方面入手，強化科室護理質量，全年各項護理質量指標全部達到或超過二級綜合醫院標準。
（2）加強對壓瘡、高危患者的護理管理，減少不良事件的發生。全年高危壓瘡管理52例，無院內壓瘡發生，院外帶入壓瘡32例，治愈好轉13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及時采取有效措施予以防范，效果顯著；危重病人管理14人，未發生護理并發癥。
3、積極開展新技術、新業務，提升醫療服務供給能力
外科開展了包皮微創手術，采用一次性環切縫合器治療包皮過長及包莖，由于創面小，手術時間短，效果好等優點，患者較易接受；12月，在省立醫院整形專家指導下，完成我院首例乳房再造術；中醫科利用專業優勢，采用冬病夏治的中醫理論，開展“三伏貼”治療慢性呼吸道疾病新業務；康復醫學科針對腦血管意外病人開展OT康復治療新項目，較好地改善腦血管意外病人的上肢功能康復；婦科開展的超導可視無痛人流和LEEP刀宮頸修復術新項目進展順利，無不良事件發生；口腔科開展了種植牙新業務；檢驗科開展了血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、血清細胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清載脂蛋白A、血清載脂蛋白B、血清膽堿酯酶等項目檢測。以上新技術、新業務的開展，豐富了我院醫療服務內容，收到較好的經濟效益和社會效益。
4、優化服務措施，提升服務效率
進一步完善門診管理制度，強化診療服務管理，優化了門診流程，確保急診綠色通道暢通；進一步完善門診預約管理，增加微信預約，強化節假日值班醫療服務；加強了專家門診管理工作，增加省立醫院口腔科專家來院坐診，使患者有更多的就醫選擇；強化導醫臺的服務功能，豐富便民服務內容；強化窗口科室服務，相關科室上午提前半小時到崗；各種檢驗、檢查報告及時發放，盡量縮短病人等待時間；增設銀行POS機，方便了患者交費結算；進一步優化住院、轉診、轉科服務流程；認真執行住院費用“一日清”制度，使患者及時了解診療費用情況；認真做好醫患溝通，采取多種措施保護患者隱私；多方收集患者意見和建議，認真受理患者訴求；鋪設了部分瀝青路面，更換了衛生保潔服務公司，醫院環境衛生得到改善。
5、不斷提升工作質量。一是積極落實城市公立醫院改革政策，實現藥品零差價。二是加強對外合作，與市中心醫院正式簽約締結緊密型醫療聯合體。三是圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”主題，繼續推進醫院標準化建設工作，著力提升醫療服務水平。四是改進服務，擴大查體業務。五是加強信息化建設，推進互聯網+醫療業務。六是加強人才隊伍建設，著力提升醫務人員整體素質。七是做好社區及公共衛生工作。
二、2018年度中發生的質量問題
（一）醫療質量
1、康復科醫師在為患者康復治療中造成其左上臂骨折。造成患者治療六個月基本痊愈，賠付病人28000元。經院辦公會討論，決定對中醫康復科處理如下：考核中醫康復科1400元，考核責任人1400元。
針對康復科出現的問題，醫院質量委員會于2016年5月25日召開了以“防范醫療風險 保障醫療安全”為主題的醫療質量與安全管理委員會會議，會議由院長主持。院長首先做了關于《患者安全》的專題講座，講座包含“患者安全、不良事件上報及管理、患者安全管理系統的建設管理和完善”等內容，強調醫院醫療質量與安全管理的重要性。
2、存在病歷書寫不合格、疾病診斷不準確、輔助檢查不合理、用藥不規范等現象。主要原因有：（1）各種醫療制度的執行不夠，如首診醫師負責制、三級醫師查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度等。（2）科室醫療質量控制不夠，認真查體、詳細詢問病史做的不夠，缺乏認真思考分析，有憑想象下結論現象。（3）門診時常有推諉病人現象，留有醫患矛盾的隱患。（4）出現風險后缺乏查找根源、認真總結、加強防范的意識。
處理結果：（1）健全組織、督促檢查，為防范醫療事故提供科學決策。按照標準化建設，醫院進一步建立和完善醫療質量與安全管理委員，各科室建立質量管理小組。同時明確醫療質量管理職責，加強督導檢查，發現問題及時整改。
（2）加強領導，規范管理，為防范醫療事故提供組織保證。分管領導定期召開醫療質量管理專題會議，認真分析臨床典型案例，從醫德醫風方面、廉潔行醫方面是否存在不良行為。要求各科室加強醫療管理，增強安全意識。（3）加強培訓、知法守法，為防范醫療事故提供法律支持。加強醫療法律法規的培訓和專業知識的培訓，認真落實十四項醫療核心制度，不斷提升專業技術操作能力 ，如舉辦講座、到上級醫院進修學習等。（4）加強學習，規范服務，為防范醫療事故提供制度保證。加強專業基礎知識的學習，進一步完善醫務人員繼續教育制度，促進和鼓勵取得高一級學歷，不斷提高專業理論水平。
（二）工作質量
1、個別藥品缺貨問題。產生的原因有以下幾個方面：（1）與配送企業聯系不及時，督促不夠，影響了臨床使用。（2）據藥品供應公司反映，個別藥品因生產成本高，銷售價格底等原因，停止生產或減少產量，造成醫院藥品缺貨。
處理結果：（1）采購中心嚴格采購流程，做到早做計劃，及時采購，并在多個醫藥公司合理調配。（2）對確實因生產原因造成的缺貨，及時告知藥劑科和臨床醫生，耐心向病人做好解釋。（3）對投訴病人做好解釋工作，可以告知先用其他藥品替代。
2、門診統籌費用超出定額。據財務科提供的數據信息，今年1-9月份門規統籌費用超出定額51.4多萬，如果全年算下來，超出部分返還60%，那么仍有一部分收不回來，給醫院造成了損失。主要原因：（1）臨床醫師對費用控制出現了思想上松懈，意識淡薄。（2）有些藥品使用不正常，病人用量大，存在大處方。（3）醫德醫風方面存在一些不良風氣。（4）病人主動要求，為減少醫患矛盾，醫生不得而為之。
處理結果：（1）經過醫務科對門診統籌使用的分析，根據臨床實際情況和藥占比指標的完成情況，對有關科室進行嚴格考核，經統計，9-11三個月考核臨床超定額共計近5萬元。（2）對個別藥品使用不正常現象，采取適當控制的辦法。（3）在醫療過程中耐心做好解釋工作，進一步改善服務態度，提高服務質量。
三、2019年度質量管理提升方案
1、嚴抓核心制度落實。提高質控質量。每月兩次對醫療質量督導組的工作情況進行檢查。突出重點質控。對重點部門、重點環節“重點抓”，督導到科、落實到人。細化質控環節。使每一個質量管理記錄本、關鍵環節、問題都能追溯到責任人，有的放矢。
2、加強病案管理。 加強病案知識培訓。組織醫務人員系統學習病案管理知識。試行“跟查代訓”。低年資醫師和病歷書寫問題醫師，跟隨病案質量督導組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現場展示。
3.落實患者十大安全目標。強化患者入出院指知道和相關告知。完善轉科、轉院交接流程，認真做好患者出院指導；加強出院患者一級隨訪。積極接待和處理投訴。及時分析臨床不良事件，查找原因，制定整改措施。
第8篇：病案管理條例范文
律師同志:
某產婦是第一胎生育,在某醫院等待分娩,但在臨產早期,胎兒宮內出現了窒息現象,于是醫院緊急為她進行剖腹產手術。手術進行得很順利,產婦分娩出的孩子是活嬰。在手術中,產婦出血,醫生為她進行了輸血,手術后產婦回到病房,醫生繼續給予止血治療。但產婦仍然宮縮不良,陰道出血不止,繼而出現失血性休克。于是醫生與家屬商量施行子宮切除手術,家屬表示同意。在切除子宮的手術中,產婦被診斷為彌漫性血管內凝血,醫院立即組織全院科主任搶救,為產婦輸入大量血液。在血源不足的情況下,參加搶救的護士也獻了血,但終因產婦病情惡化,搶救無效死亡。
產婦死亡后,家屬認為這是手術操作不當造成大出血導致的,患者的親屬圍攻醫院的黨委書記,用拳頭猛擊醫務科長的頭部,打傷了他的門牙,造成醫務科長門牙松動和腦震蕩。隨后,死亡產婦的家屬以停尸的方式要求醫院承擔責任。家屬們把婦產科的玻璃砸碎,把尸體抬進婦產科的治療室停放,不準醫院移動尸體,造成婦產科的工作停止了三個星期。
律師解答:
《醫療事故處理條例》第19條規定,患者在醫療機構內死亡的,尸體應當立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體,經醫療機構所在地衛生行政部門批準,并報經同級公安部門備案后,由醫療機構按照規定進行處理。太平間是醫療機構臨時存放尸體的場所,患者死亡后,應將尸體立即送醫療機構的太平間存放。
衛生部、公安部《關于維護醫療機構正常診療秩序的通告》明確規定,醫療機構是履行救死扶傷、保障人民生命健康的重要社會公共場所。禁止任何單位和個人以任何理由、手段擾亂醫療機構正常診療秩序,侵害就診者合法權益,危害醫務人員人身安全,損壞醫療機構財產。患者在醫療機構死亡后,其尸體必須按規定及時處理。傳染病患者的尸體必須及時火化;其他病因死亡患者的尸體應立即移放太平間。未經醫療機構允許,嚴禁將尸體停放在太平間以外的醫療機構內其他場所。患者家屬或單位應及時將死亡原因清楚的患者尸體移至社會法定停尸場所或火化。
根據《醫療事故處理條例》的規定,當死者家屬在患者死亡2周后仍未對尸體做出處理時,醫療機構可以向所在地的縣級衛生行政部門提出處理尸體的申請,經縣級衛生行政部門批準后,還要報縣級公安機關備案,然后醫療機構可以對尸體進行處理,發生的費用由死者家屬或單位承擔。
本案中,如果產婦的家屬對死亡原因有異議的,可以要求進行尸檢,通過合法的途徑解決爭議。但家屬采取了停尸的方式主張權利,這擾亂了醫療秩序,是違反法律規定的。醫院可以向所在地的衛生行政部門提出處理申請,報公安機關備案,對尸體進行處理。公安機關也可以根據《治安管理處罰條例》的規定,對主要肇事者進行行政處罰。
什么是醫療事故技術鑒定?由什么機構負責?
律師同志:
某男性患者因為牙痛來到某市中心醫院口腔科就診。醫生檢查后發現牙齒已經松動,于是決定實施牙齒拔除手術。醫生為患者注射了普魯卡因,隨后轉身離去。20秒鐘后,患者說了一聲"我難受",隨即臉色大變,冒出冷汗,從口中流出血性泡沫狀分泌物。陪同患者前來就醫的親屬建議馬上把患者送急診室搶救,于是眾人趕忙把患者抬到急診室,但此時患者的呼吸、心跳已經停止,醫院采取了給氧、吸痰和氣管插管、心肺復蘇術等搶救措施,但為時已晚,患者死亡。
患者家屬認為,按照國家有關規定,使用普魯卡因麻醉劑前應做過敏試驗,《中華人民共和國藥典》明確規定,對普魯卡因“過敏者禁用”,但醫院卻沒有做過敏試驗。不久,該中心醫院醫療事故技術鑒定委員會做出了結論:“患者心源性猝死可能性最大……該病例屬于在診療過程中出現難以預料和防范的后果,故不屬于醫療事故。”患者家屬不能接受該鑒定結論,但地區醫療事故技術鑒定委員會也做出了“不屬于醫療事故”的結論。患者家屬要求繼續鑒定,市醫療事故技術鑒定委員會做出了書面回復:“因依據不充分,難以做出科學的結論。”最后省醫療事故技術鑒定委員會做出了最終結論;(1)按照有關規定,普魯卡因使用前應做過敏試驗;(2)醫院病歷及搶救記錄等病案資料不符合醫療文書書寫的有關規定;(3)病人出現病危時,醫院搶救不力,失去了搶救時機。鑒定結論:一級醫療事故。
律師解答:
醫療事故技術鑒定,是由法定機構和人員對醫療事故進行調查研究、討論分析、判定性質、得出結論的過程。
本案是《醫療事故處理條例》施行前進行的醫療事故技術鑒定,當時由各級醫療事故技術鑒定委員會負責醫療事故技術鑒定。《醫療事故處理條例》施行之后,由醫學會負責組織醫療事故技術鑒定工作。《醫療事故處理條例》第21條規定,設區的市級地方醫學會和省、自治區、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫學會負責組織首次醫療事故技術鑒定工作。省、自治區、直轄市地方醫學會負責組織再次鑒定工作。必要時,中華醫學會可以組織疑難、復雜并在全國有重大影響的醫療事故爭議的技術鑒定工作。
根據以上規定,從事醫療事故技術鑒定工作的醫學會可分為4種:
(1)設區的市級地方醫學會。
(2)省、自治區、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫學會,負責組織本地區內醫療事故爭議的首次技術鑒定。
(3)省、自治區、直轄市醫學會,負責本行政區域內當事人因對醫療事故爭議首次技術鑒定不服而提起的再次鑒定。
第9篇：病案管理條例范文
【關鍵詞】 護患糾紛 原因 防范措施
隨著人們文化生活水平的提高,患者的自我保護意識越來越強,對醫療服務需求的期望值越來越高,如果對醫療活動中出現的一些問題不加以重視,就極易使矛盾激化,從而導致護患糾紛發生,這不僅給患者帶來無盡的痛苦和煩惱,同時也使護士身心疲憊與焦慮,從而影響和干擾正常工作,因此我只有認真分析護理糾紛發生的原因,制定相應的防范措施,才能夠有效預防護患糾紛的發生。
1 護患糾紛發生的原因分析
1.1服務態度欠佳。據統計因服務態度不佳直接導致護患糾紛的事件占整個護患糾紛的77.5%,現階段,有些護士的服務意識還沒有完全適應醫療改革的新形勢,工作缺乏主動性、積極性,服務態度欠佳,說話語言生硬等,缺乏以病人為中心的服務意識。護理人員思想跟不上時代的要求,忽視病人的權利,沒有履行及時告知義務。
1.2病人對醫院的期望值過高。病人及家屬懷著焦急等待和期盼的心情來到醫院,希望治好病,解除痛苦,希望護士服務到位、技術高超、操作順利,例如:一針不能見血,患者馬上就會情緒激動,如果護士解釋再不到位,患者及家屬就
會不依不饒,甚至拳腳相加。
1.3護患之間缺乏有效的溝通。醫院是個公共衛生場所,每天就醫的病人性格各異,醫院在提供服務時很難滿足所有病人及家屬的要求,醫院制定的一些規章制度如探視陪護制度、療區管理制度等會給病人及家屬帶來一些不便,如果護士對病人及家屬沒有進行有效的溝通,就很容易引起患者及家屬的反感,產生抵觸情緒,引發糾紛。
1.4工作不認真或違反規章制度和操作規程。有些護士責任心不強,工作態度不嚴謹,不認真執行醫院的規章制度,甚至違反護理操作規程[1],以致在疾病治療和護理過程中產生護理差錯,給病人造成心理或軀體上的傷害,引起患者不滿。
1.5醫療費用高是導火索。病人對醫療費用問題比較敏感,由于高新技術不斷引進,新藥特藥的廣泛應用,導致醫療費用的增長,而病人常因為費用高而將矛盾轉嫁于護士身上,拿護士當出氣筒。
2 護患糾紛防范措施
2.1加強護士對法律、法規知識培訓。提高自我保護意識是防范護理糾紛的重要環節。認真學習現行的法律、法規包括《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物管理條例》和《醫療機構病歷書寫規范》等,依法實施護理服務。
2.2尊重患者隱私權。保護患者隱私權既是職業道德的要求又是法律要求和應盡義務,比如:在臨床導尿、灌腸、會陰沖洗、婦科上藥等特殊操作中,都應該拉上布簾或采取讓陪護及其他能行走的患者暫時離開房間等措施,使患者有一個相對封閉的空間,以盡量減少或不暴露患者的隱私部位,使患者的人格尊嚴得到尊重,這樣有利于建立和諧護患關系,減少護患糾紛發生。
2.3增強服務意識、轉變護理理念。召開全院護士大會,使護士能夠順應醫療改革的發展,樹立“以人為本、以病人為中心”的思想,變被動服務為主動服務;做到對病人尊重體貼,服務周到熱情,做到急患者所急,想患者所想;病人入院時有迎接聲、護理操作時有解釋聲、服務不足時有報歉聲;時時處處體現出對患者的關愛、同情和理解,這樣,即使在護理工作中出現了某種失誤也能得到病人及家屬的理解,就有可能避免護理糾紛的發生。
2.4加強技能培訓,提高護理質量。只有嫻熟的護理操作技能,才能保證高質量的護理和高水平的服務,我院近幾年來一直強化護理“三基三嚴”的培訓,并將其列入全年護理工作重點來抓,每年都舉辦護理技能大賽,包括護理技術操作,專科技能操作等,在考核過程中嚴格要求、嚴肅態度、嚴格管理,以達到技術嫻熟,操作規范,從而提高護理質量。
2.5注重溝通的藝術性。在臨床工作中護理人員回答問題時一定要注意語言的謹慎性,不能把話說得太滿,實事求是、恰如其分地回答,避免使用“保證好”、“沒事”、“放心吧”等語言,而一旦出現異常情況,就會引起他的不滿,并以此作為投訴依據引起糾紛。
2.6嚴格遵守醫院各項規章制度和護理技術操作常規。醫院要制定嚴格的規章制度和技術診療常規來約束醫務人員的行為,要求醫務人員在工作中必須遵守,如果有章不尋,如:未嚴格執行的三查七對制度、交接班制度等,醫院應采取有效措施進行處罰,防患于未然。
2.7 嚴格履行告知義務。在醫療過程中,患者及直系親屬有知情同意的權利,護理人員務必盡到告知義務[2]。因此,醫院利用對病人開展的健康教育工作,來履行對患者的告知義務,讓病人知曉疾病的預防、注意事項、用藥安全、飲食安全等,告知病人手術前腸道準備、各項檢查前的準備及注意事項等,每日住院費用做到及時發放到患者手中,對患者提出的疑問,耐心解答,讓病人在知情的情況下接受醫療護理服務。
2.8積極對待投訴,妥善處理護理糾紛。對待已經產生的護理糾紛,管理者要以積極的態度去解決問題,既要分析客觀原因,更要查找主觀原因,耐心與患方溝通,盡量消除誤解,妥善保管好護理記錄、病案文書[3]等證據資料,要把病人的投訴看做是改進護理工作的諫言人,以便不斷改進護理工作中的薄弱環節,防止護患糾紛的發生。
近年來,針對護患糾紛發生的各種原因,不斷對廣大護士進行職業安全教育,采取了相應的防范措施,大大減少了護患糾紛的發生,為構建和諧的護患關系奠定了堅實的基礎。
參考文獻
[1] 張寶珠 劉鑫 .知情權與隱私權.醫療告知與維權指南(R).人民軍醫出版社.2004.3(1):55
