醫療質量管理實施辦法精選(九篇)

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第1篇：醫療質量管理實施辦法范文

醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法規、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，發生過失造成患者人身傷害的事故。醫療事故的構成要件至少包括以下四方面的內容：

（一） 主體是醫療機構及其醫務人員這里所指的醫療機構，是按照國務院1994年2月頒布的《醫療機構管理條例》取得《醫療機構執業許可證》的機構。醫務人員是指依法取得執業資格的醫療衛生專業技術人員，如醫師和護士等。這指明了醫療事故是依法取得執業資格的醫療機構和醫務人員，在其合法的醫療活動中發生的事故。

（二） 行為的違法性我國已經頒布的醫療衛生管理方面的法律、行政法規主要有：《執業醫師法》、《傳染病防治法》及其實施辦法、《母嬰保健法》及其實施辦法、《獻血法》、《職業病防治法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等。衛生部門以及相關部門還制定了一大批部門規章和診療護理規范、常規。違反了上述法律法規，造成患者人身傷害的事件，才構成醫療事故。

（三） 過失造成患者人身傷害人身傷害是“過失”造成的，即醫務人員存在過失行為，而不是有傷害患者的主觀意愿；此外，對患者而言，必須有“人身損害”的后果。

（四） 過失行為和后果之間存在因果關系。

二醫療事故的成因

醫療事故的成因往往較為復雜，既有醫方的原因，又有患方的原因，有時還摻雜有社會因素。醫方的原因主要是：醫護基本素質不佳、理論知識與操作技術不足、輔助檢查出錯、臨床思維與判斷失誤、不負責任等。患方的原因則有：有意隱瞞病情、病情存在特殊性、表述失誤等。社會因素包括：藥物、器械、科技水平、管理制度和人際關系等。在各類醫療事故中，有時只存在一種原因，有時則多因素并存。

三醫療事故的防范策略與方法

醫院向患者提供的產品主要是醫療服務，如何規范醫療質量管理，向患者提供滿意的醫療服務一直是醫院管理學家探索的問題。醫院宣傳貫徹ISO9000標準，抓住醫療服務的關鍵環節，使影響醫療質量的因素得到控制，可以提高患者的滿意度，減少醫院差錯事故的發生。在實施過程當中，必須注重八項質量管理原則在醫院具體醫療行為中的指導作用。

我院是粵北山區一所國有非營利性二級綜合醫院，地處韶關城郊，服務對象多為中、低收入人群，2002年12月取得ISO9001國際質量管理體系認證。在貫徹執行質量標準的過程中，院長親自擔任醫務總監，注重八項質量管理原則的應用，抓好每一項措施的落實，進行流程再造，并實行“飛行檢查”，設立“醫院安全獎”，全院各項質量指標有了較大的改觀。自2003年以來，全院沒有1例嚴重差錯或醫療事故發生，患者滿意率始終保持在96.0%～98.5%。我們采取的策略和方法主要是：

（一） 以患者為關注的焦點

醫院因患者而生存。醫院應當理解患者現在和將來的需求，力爭滿足患者需求，并爭取超越患者期望。可采取的主要措施為：

1、全面了解患者的需求和期望，如對醫療服務、醫療技術、價格水平等方面的要求。

2、合理制定各項指標，直接體現患者的需求和期望。

3、確保患者的需求和期望在全院得到溝通，使各級領導和全體員工都能了解病人需求的內容、細節和變化。

4、有計劃、有系統地進行患者滿意度調查，并針對結果采取改進措施。

5、處理好醫患關系，力求患者滿意。

6、在重點關注患者的前提下，確保各相關部門的利益，使醫院得到全面、持續的發展。

（二） 發揮院長作用

院長的領導作用、承諾和積極參與，對建立和保持高效的醫院安全體系是必不可少的。主要措施為：

1、全面考慮相關各方的要求，包括：患者、醫院職工、供方、當地社區及有關部門等。

2、做好發展規劃，為醫院描繪一個清晰的遠景。

3、在整個醫院及各科室設定富有挑戰性的目標。

4、創造醫院自身的精神和文化。

5、建立誠信機制，營造比較寬松、和諧的工作環境。

6、為職工提供所需的資源、培訓及職責范圍內的自。

7、激發、鼓勵并承認職工的貢獻。

8、提倡公開和誠懇的交流和溝通。

9、實施為達到目標所需的發展戰略。

（三） 強調全員參與

職工是醫院之本，醫療事故的防范有賴于全院員工的參與。主要措施為：

1、對員工進行職業道德教育，使員工了解他們在醫院中的重要性和作用。

2、教育職工識別影響他們工作的制約條件，以便在一定條件下取得更好的工作效率。

3、讓職工在實際工作中有一定的自，并承擔解決問題的責任。

4、把醫院的總目標分解到相關的科室和部門，讓職工看到更貼近自己的目標，激勵他們為實現目標而努力。

5、啟發職工積極尋找機會來提高自己的能力、知識和經驗。

6、經常組織業務學習，使醫護人員共同掌握更多的知識和技能。

（四） 把過程管理工作做細

識別醫院內的關鍵過程，然后加以實施和管理，通過各種信息的反饋，不斷地進行持續改進以實現患者的滿意。主要措施為：

1、識別醫療質量體系所需要的過程，包括醫療管理、護理管理、藥械管理、質控管理等過程，確定過程的順序和相互作用。

2、確定好每個管理過程的目標和期望結果以及所必須開發的關鍵活動，并明確相關的職責和義務。

3、確定對每個管理過程有效的監控準則、方法和技術。

4、對整個過程的監控結果進行分析，持續改進，以提高過程的有效性和效率。

5、評價每個管理過程可能存在的風險和后果，以及對患者、職工及社會造成的影響。

（五） 應用系統方法進行質量管理

將醫院各個相互關聯的科室、部門作為系統，應用系統方法加以有效管理，有助于醫院提高實現質量目標的有效性和效率。

1、建立一個以過程方法為主體的質量管理體系。

2、明確各質量管理過程的順序和相互作用，使其相互協調。

3、控制和協調各過程運行的方法和程序。

4、通過對醫療質量管理體系的質控測評，采取積極措施，持續改進，提高醫院業績。

（六） 堅持持續改進

持續改進，提高整體業績是醫院的一個永恒目標。主要措施為：

1、使持續改進成為提高醫療質量的一種制度。

2、為員工提供持續改進的方法和工具的培訓。

3、把服務態度、診斷技術、治療水平等環節的持續改進當作每個職工的目標。

4、明確持續改進的指導原則和監測目標。

5、評價改進結果，對改進有功的職工給予表揚和獎勵。

（七） 把決策建立在數據和信息分析的基礎上

主要措施為：

1、建立醫院信息系統，明確規定收集信息的種類、渠道和職責。

2、通過鑒別，確保數據和信息的準確性和可靠性。

3、采取有效方法和適當的統計技術，對數據和信息進行分析。

4、確保信息為使用者得到和利用。

5、根據事實，做出決策并付諸行動。

（八） 處理好與供方的關系

醫院和供方（藥商、器械商等）是相互依存的，互利的關系可增加醫院安全系數及雙方創造價值的能力。主要措施為：

1、識別并選擇重要供方。

2、在建立與供方關系時，既考慮眼前利益，又考慮長遠利益。

3、與重要供方共享專門技術、信息和資源。

4、創造暢通和公開的溝通渠道，及時解決存在問題。

第2篇：醫療質量管理實施辦法范文

【關鍵詞】臨床路徑；腹腔鏡；全子宮切除術；應用

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0729―01

臨床路徑是醫生、護士與其他人員對一特定的診斷和手術做最適當的有順序的和時間性的照護計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照護品質。我院2012年8月2日～12月30日對180例全麻腹腔鏡下的子宮全切患者實施臨床路徑的管理，旨在減少患者的住院天數，降低住院費用，提高醫療質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月2日～12月30日期間在我科行全麻腹腔鏡下全子宮切除術患者180例，均按臨床路徑這一方法實施診療活動，作為實驗組，平均年齡52.5歲。調取2012年2月2日～7月30日行該類手術患者的住院信息，以該類患者作為對照組（傳統診療方法組），平均年齡50.4歲。

1.2 臨床路徑的制定 我們成立了臨床路徑管理小組，由院長、科主任、專職醫生、責任護士組成，由各專職醫護人員根據以往經驗和記錄制訂此類病案最佳可行的治療計劃和進度流程，再按治療的進程列出專職醫護人員于不同階段提供的治療和護理措施，按治療過程應有的進度組織整合成一個以患者為中心的臨床路徑表格，內容包括健康咨詢和評價、藥物及其他治療、監護、營養、活動與安全、患者與家屬教育、患者的特殊需要、出院計劃。

1.3 方法 實驗組自入院起就進入臨床路徑，并按照已指定的臨床路徑表格實施醫療護理及其他服務，對照組采用傳統的醫療護理方法。具體實施方法：（1）對入院進入臨床路徑的患者，由經管醫生、責任護士進行評估，按臨床路徑上的指示，根據患者的需要進行入院介紹，解釋路徑有關內容和作用，取得患者的理解合作，并在路徑上對患者需要并已執行的內容打勾并簽名；（2）責任護士、經管醫生每日按照路徑上的指示，根據患者的需要進行評估、落實措施、評價以達到規范醫療護理的目的；（3）臨床路徑管理組長、護士長隨時在床旁檢查患者的治療進展及措施落實情況，及時進行督促指導。（4）患者出院前按療程進度及病案療效與設定的臨床路徑成效指標對照，評價是否達到預期的目標，并記錄偏差。

1.4 療效評定標準 臨床路徑的評定標準包括住院天數、住院費用、患者的滿意度。本研究的滿意度測評采用湖南省護理質控中心制定的住院患者滿意度測評表。

1.5 統計學方法 采用t檢驗方法，數據采用“均數±標準差”（ˉx±s）表示。

2 結果

觀察組與對照組的住院天數、住院費用、患者的滿意度對比結果，見表1

表1 兩組患者3項參數對比（略）

經t檢驗，兩組患者的住院時間、住院費用和患者滿意度比較差異均有非常顯著性，P

3 討論

從2003年7月開始，我院對全麻腹腔鏡下的膽囊切除術患者實行了臨床路徑這一單病種醫療質量管理方法。由以上分析結果可以看出，臨床路徑不僅明顯縮短了患者的平均住院時間、降低了住院費 用，而且由于臨床路徑充分體現了循證醫學的理念，堅持了持續改進的質量管理原則，所以它又保證了診療措施的前瞻性、科學性、系統性和整體性 [1] ；根據臨床路徑的要求，以患者住院時間為序，把具體的服務項目細化到患者在院的每一天，對需要為患者提供的服務項目進行定質、定量、定時、定人，從而減少了一些不必要、不合理的診療行為，使環節質量得到了較好地控制；同時通過臨床路徑幫助患者及家屬了解醫護詳細過程和時間安排，使患者能積極配合和監督醫院的工作，促進醫患交流和溝通，使醫療護理質量得到不斷提高[2]。在提倡高效率、低費用的醫療服務改革中，臨床路徑有利于醫院的長遠發展，充分體現了“以患者為中心”的服務宗旨。

臨床路徑以縮短平均住院日、降低住院費用為特征，具有規范診療行為、節約衛生資源、貫徹整體護理理念、提高醫療（效益成本）比等重要作用，充分體現了以人為本的現代醫院經營理念；同時，臨床路徑提供了多專業協作的工作模式、促進了醫患交流、提高了患者滿意度。因此，研究臨床路徑在醫療質量管理中的應用，探索其符合實際的實施辦法，具有非常重要的意義和應用前景 [3]。

參考文獻：

[1] 俞玲玲，董葉麗，曹浩強，等.臨床路徑在膽囊切除術患者中的應用.實用護理雜志，2002，18（9）：27-28.

第3篇：醫療質量管理實施辦法范文

柘榮縣藥品監督管理局自年成立以來，，全國公務員公同的天地在加大對藥品市場的監管力度，規范藥品市場秩序上花費了巨大的精力和心血，對醫療機構在藥品使用環節上的監督管理尤為重視，也取得了一定的成效，但在對某些醫療機構出現的一些不規范使用藥品及對藥品質量管理上的疏漏仍然感到不容樂觀。在這里根據這次調研活動中所了解的情況，以及結合我局在這幾年的對本縣醫療機構的執法管理過程中所遇到的一些問題及相應管理辦法作一個總結分析。

一、柘榮縣醫療機構藥品使用環節監管的情況和方法

（一）從加強崗位培訓入手，提高人員素質。

我局在狠抓監督檢查的過程中，把事前的培訓幫助作為一項重要的工作內容，分批分層次組織法律法規和藥學業務知識培訓，進行指導。同時采取有效方式認真督促醫療機構自身開展藥劑人員崗位培訓和繼續教育，切實提高醫療機構涉藥人員的法律意識、質量意識和藥學專業水平，為規范藥品管理提供有力的人員保證，打下堅實的基礎。

（二）從規范購藥渠道入手，保證藥品質量。

為從源頭上保證醫療機構藥品質量，我局“三管齊下”，一是要求醫療機構高度重視營銷人員和供貨企業資質審驗，做到“三查五對”（即查藥品生產、經營許可證、營業執照、法定代表人委托授權書；對身份證、單位名稱、法定代表人姓名、印章、授權范圍），簽訂配送質量保證協議，把好進藥第一關；二是加強藥品營銷人員管理，通過建立信譽檔案、強化信用管理措施，督促醫藥企業嚴格依法聘用營銷人員，嚴格實行對營銷人員的審查考核和業務培訓；三是大力整頓和規范藥品市場秩序，專項打擊無證經營藥品、非法渠道購藥等違法行為，有效地凈化了市場。

（三）從建立健全制度入手，統一管理“軟件”。

針對醫療機構藥品管理沒有明確的規范化質量管理體系的情況，我局在出臺的《醫療機構藥品質量管理制度》中按照國家法律法規的要求對醫療機構藥品管理的“軟件”，即組織機構設置、人員崗位職責、質量管理制度、相關資料記錄等統一做了細化，督促醫療機構統一制作各項制度并統一上墻明示，統一對藥品采購、驗收、儲存、養護、使用等各個環節的規范操作，統一做好各種資料收集和質量記錄，使醫療機構在藥品管理上做到合乎規定，有章可循。

（四）從創建“規范藥房”入手，加強誠信自律。

為加強誠信自律體系建設，我局根據醫療機構等級規模不同，專門制定了《柘榮縣醫療機構“規范藥房”驗收標準》，分縣級、鄉（鎮）衛生院、社會醫療機構和城鄉個體診所三級制定相應的條款，符合要求的按照得分情況評為“規范藥房”。“規范藥房”采取動態管理，每年將根據監督檢查和管理情況可升級或降級，對驗收不合格的醫療機構將記錄在案并作為重點監督對象增加檢查次數，對屢教不改者采取有效措施進行整治并在新聞媒體予以公開曝光，從而充分地調動了醫療機構的積極性，主動地加強藥品質量管理。

（五）從密切部門配合入手，建立長效機制。

一是與當地衛生行政部門聯合組成了醫療機構藥品規范管理領導小組，印發了《關于加強醫療機構藥品管理的通知》，并成立了聯合檢查指導小組，加強指導；二是建立互通信息制度，衛生行政部門通報有關醫療機構涉藥違法案件和檢查情況，加強部門信息溝通，從而增強了部門溝通和藥品監督執法工作透明度，也使醫療機構更加重視藥品管理，提高了守法遵規的自覺性。

二、目前柘榮縣醫療機構藥品使用管理上存在的主要問題

（一）我縣醫療機構藥品使用監管過程中存在的問題

各級醫院、鄉鎮衛生院及鄉村衛生室等醫療機構，由于病患者相對集中，用藥人群大，在用藥品種、數量上相對較大，是人民群眾藥品使用最直接、最廣泛的窗口，因此對醫療機構藥品使用環節的監督管理，就顯得尤為重要。但是通過這幾年多的監督管理實踐，我們感覺到，醫療機構在監督管理中主要存在以下問題：

⒈進藥渠道不規范。由于長期以來形成的習慣及經濟利益的驅動，各級醫療機構都程度不同地存在著進貨渠道混亂的問題。雖然藥監部門一而再、再而三地責令其改正，并嚴厲打擊其違法行為，但他們想方設法鉆法律空子，使得藥監部門無法有效地對其進行監管。

⒉醫療機構藥品從業人員素質低下。主要表現在兩個方面，首先是法律觀念淡薄，對《藥品管理法》等相關法律法規缺乏必要的認識；其次專業知識匱乏，由于某些醫療機構負責人對藥品從業人員專業知識的忽視，導致了藥品從業人員整體專業水平相對低下，從而造成在藥品使用管理上的效率低下。

⒊藥房、藥庫藥品管理差。與藥品經營企業相比，醫療機構的藥房、藥庫在衛生條件、場地、設施等方面都相對較差，藥品堆放雜亂無章，灰塵較大，拆零藥品較亂，沒有藥房及藥庫管理制度，中西藥品沒有分開，藥房、藥庫設施缺乏，基本上沒有防塵、防鼠、防潮、隔熱等設施，并且在藥品驗收制度的實行方面也明顯存在不足。尤其在村級衛生所，依然還存在過期藥品未及時清理的問題

（二）我縣在對醫療機構藥品使用環節行政執法過程中遇到的法律問題。

我國目前在藥品研究、生產、經營等環節都制定了相應的質量管理規范，如藥品研究領域有、，藥品生產領域有，藥品經營銷售環節有等，這些規范都是嚴格按照《藥品管理法》有關條款的要求制定出來的，具有法律效力。藥品研究、生產、經營單位只有符合并通過這些規范的嚴格認證，才具有合法從業的資格，這些環節抓監管工作可以做到有法可依、違法必究。但是在醫療機構藥品使用環節卻遇到了一些違法行為無法追究的情形。醫療機構尤其是基層醫療機構藥品管理狀況令人擔憂，對百姓的健康和生命安全構成了極大的潛在威脅。醫療機構藥品使用質量管理已經遠遠落在了藥品研究、生產和經營等環節的后頭。在現階段，我國藥事管理法律法規在醫療機構藥品使用環節上還存在很多的不足之處：

⒈欠完備、全面

我國新修訂的《藥品管理法》對醫療機構藥品使用環節僅限于規定而規定，沒有相應的約束條款，或只有禁則而無罰則，即規定了應當怎么做，卻沒有規定其相應的法律責任，使之在實際操作過程中難以有效地處理和解決不同形式的違法行為，致使醫療機構藥品使用環節中許多違法行為得不到有效的威懾。而這些行為卻無形之中對百姓的健康和生命構成了潛在的威脅。如：合法票據、購進驗收有記錄是醫療機構依法購進藥品的依據和憑證，在《藥品管理法》中雖作了明確規定，但卻沒有罰則，而這在實際操作中非常重要。

⒉欠前后規定的一致性

《藥品管理法》關于醫療機構藥品使用參照什么質量管理規范才能獲得認證許可并沒有做出象、那樣的明確規定，但在《藥品管理法實施條例》的第八十三條關于藥品認證含義中卻提到“藥品監督管理部門對藥品研制、生產、經營、使用單位實施相應質量管理規范進行檢查、評價并決定是否發給相應認證證書的過程”這樣的描述，顯然沒有做到法律與法規的統一。

⒊對藥品使用從業人員業務學習缺乏硬性要求

我國目前實施的執業藥師制度在藥品生產、經營企業由于、認證必須配備的硬性規定，極大地促進了藥品生產、經營企業從業人員學習的積極性。但醫療機構藥品使用環節因沒有相應的質量規范，該制度很難得到醫院的重視，醫療機構藥品從業人員不學習照樣工作，無危機感，這就很難保證百姓用藥安全，更不能正確指導患者合理用藥了。

三、對規范醫療機構藥品使用環節的設想和對策

（一）、完善補充現有法律法規

⒈在現行的《藥品管理法》的基礎上，需對醫療機構的藥劑管理章節增加如下內容：（）醫療機構藥品使用須經醫療機構所在地省、自治區、直轄市人民政府食品藥品監督管理部門批準并發給《藥品使用許可證》；無《藥品使用許可證》的，不得使用藥品。（）《藥品使用許可證》應當標明有效期和經營范圍，到期重新審查發證。（）醫療機構藥劑科必須具有依法經過資格認定的藥學技術人員；（）具有與所使用藥品相適應的藥庫、藥房、設備、倉儲設施、衛生環境；具有與所使用藥品相適應的質量管理機構或者人員；具有保證所使用藥品質量的規章制度。（）醫療機構藥品使用管理必須按照國務院食品藥品監督管理部門依據本法制定的《藥品使用質量管理規范》使用藥品。食品藥品監督管理部門按照規定對醫療機構藥劑科是否符合《藥品使用質量管理規范》的要求進行認證；對認證合格的，發給認證證書。（）《藥品使用質量管理規范》的具體實施辦法、實施步驟由國務院食品藥品監督管理部門會國務院衛生行政部門共同制定。

⒉制訂《藥品使用質量管理規范》

制訂《醫療機構藥品使用質量管理規范》必須充分考慮醫療機構的特殊性；制訂《醫療機構藥品使用質量管理規范》可參照《藥品經營質量管理規范》；制訂《醫療機構藥品使用質量管理規范》時除對藥庫、藥房軟硬件做出規定外，應考慮急診室、防疫室、中藥炮制室、病區藥房、化驗室、煎藥室的藥品管理問題。

（二）、醫療機構用藥行為可實行“扣分制”管理。

“以監督為中心，監、幫、促相結合”是藥監部門工作方針，為把這一工作方針運用到對醫療機構用藥行為的監管上，建議可借鑒交警部門對駕駛員扣分的作法，對醫療機構用藥行為實行“扣分制”管理。這一管理模式主要包括：按照《藥品管理法》等法律法規對醫療機構使用藥品的規定，制訂一個扣分的標準，即扣分的內容，這一內容不宜過多、過細，但必須量化，有操作性，如

⒈藥械從正規渠道購進分

⒉建立藥械購進、驗收、登記分

⒊藥械購進、使用帳目清楚分

⒋使用正規藥品、器械分

⒌特殊藥品管理規范分

第4篇：醫療質量管理實施辦法范文

北京市助產技術管理辦法完整版第一章　總則

第一條　為提高出生人口素質，保障母嬰健康，加強對助產技術的監督管理，依據《中華人民共和國母嬰保健法》以及《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》，制定本管理辦法。

第二條　本管理辦法中所稱的助產技術，是指醫務人員協助產婦完成分娩的技術。

第三條　助產技術的實施應當以支持孕產婦安全分娩為目的，按照醫學指征，選擇必要、適合的助產技術。

第四條　本辦法適用于本行政區域內各類開展助產技術服務的醫療保健機構和人員。

第二章　技術服務

第五條　助產技術通常包括正常產程的處理、會陰切開縫合術、胎頭吸引術、產鉗術、內倒轉術、臀位牽引術、剖宮產術以及相關必要的技術。

第六條　開展助產技術服務的醫療保健機構在為孕婦進行產前檢查時，應當對孕婦和家屬進行有關安全分娩知識的宣傳，提供咨詢服務，提倡和鼓勵自然分娩。

第七條　開展助產技術的醫療保健機構必須嚴格執行《北京市高危孕產婦管理辦法》，加強對高危孕產婦的篩查、診治及隨訪工作。

第八條　需要實施特殊必須的助產技術時，經治醫師應本著科學、負責的態度，向孕產婦及其家屬告知技術的安全性、有效性和風險性，使孕產婦和家屬理解技術可能存在的風險和結果的不確定性，并由孕產婦或委托其家屬簽署知情同意書。遇突發緊急狀態時，醫務人員應以搶救孕產婦和新生兒生命為原則，進行相應的救治工作。

第九條　開展助產技術服務的醫療保健機構應當建立健全產科各項工作制度和業務操作規范。

第十條　助產技術服務人員施行助產技術時，應該嚴格按照相應的職責、技術規程操作，保證受術者的安全。

第十一條　加強分娩過程中產科與兒科的配合。搶救危重新生兒時應有兒科醫師進產房負責搶救，助產人員協助。

第十二條　建立孕產婦和圍產兒的急救和轉診制度，建立健全轉診網絡，加強轉運途中的搶救和處理，減少孕產婦和圍產兒的死亡和并發癥發生。

第三章　機構管理

第十三條　對實施助產技術的醫療保健機構實行分級管理。

開展助產技術服務的醫療保健機構按照相應的條件、職責和任務分為三級，按照衛生行政部門認定的醫院等級開展助產技術服務。

第十四條　開展助產技術的醫療保健機構，履行下列職責：

(一)一級助產技術服務機構的職責：

1.負責正常分娩的助產工作，掌握《開展助產技術服務的醫療保健機構的基本條件》中要求的本級機構應能開展的各項技術;

2.開展高危孕產婦的篩查，做好高危孕產婦的登記、隨訪和及時安全轉診，動員和安排高危孕產婦到上一級助產技術服務機構住院分娩;

3.制定孕產婦急救應急預案，提供及時有效的搶救;

4.組織本單位助產技術人員到上級機構接受業務培訓和繼續教育;

5.為育齡婦女及家屬提供有關助產技術和生殖健康的咨詢服務;

6.執行各項婦幼衛生工作要求的登記和報告制度，建立健全各種登記本、卡、冊，專人負責與助產工作有關的資料登記、統計，按要求如實向有關部門上報有關信息;

7.按照國家有關規定，做好出生醫學證明的發放及管理工作;

8.接受衛生行政部門的監督管理，接受婦幼保健機構的質量管理。

(二)二級和三級助產技術服務機構的職責：

1.負責正常和高危孕產婦的助產工作，掌握《開展助產技術服務的醫療保健機構的基本條件》中要求的本級機構應能開展的各項技術;

2.接受高危孕產婦轉診，負責產科危重病人的診治，對下級醫院提出的會診搶救要求，應立即組織人員到場援助;

3.建立院級高危孕產婦搶救小組，相關科室要密切配合，實施孕產婦急救綠色通道;制定搶救預案，做好平時的培訓和演練;

4.組織本單位助產技術人員的業務培訓和繼續教育;

5.根據本市行政區域劃分，配合當地衛生行政部門，對下級助產技術服務機構的業務工作進行檢查和指導，參與下級助產技術服務機構的會診，承擔助產技術人員的培訓和繼續教育;

6.承擔有關助產技術的科研工作，促進助產技術的發展;

7.二級和三級助產技術服務機構的其他有關職責與一級助產技術服務機構職責的5、6、7、8條相同。

第十五條　區縣級婦幼保健機構在市、區縣衛生行政部門的領導下及市級婦幼保健機構的業務指導下，履行下列職責：

(一)負責本行政區域內從事助產技術的醫療保健機構的質量管理工作;

(二)負責本行政區域內從事助產技術專業人員培訓、考核的組織工作;

(三)負責本行政區域內孕產婦死亡病例的入戶調查、配合開展助產技術服務的醫療機構做好高危孕產婦的隨訪工作;

(四)負責組織對本行政區域內從事助產技術服務的醫療保健機構進行定期的檢查、評估;

(五)收集、核實、匯總、分析本行政區域內助產技術的有關信息，并定期向上級部門報告。

第十六條　市級婦幼保健機構在市衛生行政部門的領導下履行下列職責：

(一)組織制定北京市助產技術規范與有關規定、制度;

(二)負責全市從事助產技術專業技術人員的師資培訓;

(三)負責全市助產技術服務工作的質量管理;

(四)負責組織對從事助產技術服務的醫療保健機構進行定期檢查、評估;

(五)負責組織助產新技術與適宜技術的推廣與應用;

(六)負責收集、匯總、分析全市助產技術的有關信息，并對數據質量定期檢查，定期向市級衛生行政部門報告。

第四章　質量管理

第十七條　從事助產技術的醫療保健機構應按照相應的職責、任務開展助產技術服務，遵守國家的規章制度及職業道德。

第十八條　從事助產技術的人員應當嚴格遵守有關臨床診療技術規范和各項工作制度，提高助產技術和服務質量，預防和減少產科并發癥。

第十九條　開展助產技術的醫療保健機構和人員必須嚴格執行國家規定的醫院感染管理規范，嚴格控制院內感染。

第二十條　從事助產技術服務的專業技術人員應接受助產技術業務培訓，積極參加繼續教育課程，不斷學習掌握助產技術新知識、新技術。

第二十一條　開展助產技術的醫療保健機構應建立產科質量自我評估制度，定期組織產科醫務人員查閱接診記錄、轉診記錄、查房記錄、產科搶救記錄及病例討論記錄等。

第二十二條　建立健全《出生醫學證明》計算機管理系統。

第二十二條　開展助產技術的醫療保健機構和人員必須嚴格執行《北京市孕產婦死亡報告、調查制度》、《孕產婦死亡評審制度》、《圍產兒死亡報告、評審制度》。

第二十三條　建立助產技術服務信息系統，對資料進行計算機管理，并定期進行質量檢查。

第五章　審批

第二十四條　申請從事助產技術服務的衛生專業技術人員必須具備下列基本條件：

(一)取得執業醫師(執業助理醫師)、注冊護士(或助產士)資格;

(二)符合《從事助產技術服務的衛生專業技術人員的基本條件》;

(三)通過助產技術專業知識和技能培訓，并有接生30例以上新生兒的經歷。

第二十五條　申請從事助產技術的醫護人員，由所在單位向所在地區(縣)衛生行政部門申報，并提交下列材料：

(一)《母嬰保健技術服務人員審核審批表》;

(二)《中華人民共和國執業醫師證書》或《中華人民共和國助理執業醫師證書》或《外國醫師短期行醫許可證》或《中華人民共和國護士執業證書》及復印件;

(三)人員學歷、職稱證書及復印件;

(四)衛生行政部門認可的培訓及考核合格證明;

(五)醫療機構出具的有接生30例以上經歷的證明文件。

第二十六條　衛生行政部門自受理從事助產技術的醫護人員申請之日起，應當在20個工作日內進行審核并作出是否合格的決定。對合格者，應當自作出決定的之日起十日內向申請人頒發從事助產技術的《母嬰保健技術考核合格證書》。經審核不合格的，將審核結果和理由以書面形式通知申請單位。

第二十七條　申請開展助產技術服務的醫療保健機構應符合下列所有條件：

(一)取得《醫療機構執業許可證》;

(二)設有婦產科診療科目;

(三)具有與所開展技術相適應的衛生專業技術人員;

(四)具有與所開展技術相適應的技術條件和設備;

(五)符合《開展助產技術服務的醫療保健機構的基本條件》要求。

第二十八條　申請開展助產技術的醫療保健機構應當向所在地區(縣)衛生行政部門提交下列文件：

(一)《醫療機構執業許可證》及其副本;

(二)開展助產技術的母嬰保健技術服務執業許可申請文件;

(三)助產技術人員的《母嬰保健技術考核合格證書》;

(四)開展助產技術服務的規章制度。

第二十九條　申請開展助產技術的醫療保健機構，向所在區(縣)衛生行政部門提出申請。衛生行政部門自受理申請之日起，應當在20個工作日內進行審核并作出行政許可決定。二十日內不能作主決定的，經本行政機關負責人批準，可以延長十日，并應當將延長期限的理由告知申請機構。對合格的機構，應當自作出決定的之日起十日內向申請機構頒發從事助產技術的《母嬰保健技術執業許可證》，注明助產技術服務機構的級別;經審核不合格的，將審核結果和理由以書面形式通知申請機構。

第三十條　開展助產技術的《母嬰保健技術服務執業許可證》和《母嬰保健技術考核合格證書》有效期三年，有效期滿繼續開展助產技術服務的，應當在該行政許可有效期屆滿三十日前向原審批機關申請延續，未申請延續的，對該許可予以注銷。

第三十一條　從事助產技術服務的醫護人員三年內應接受市或區縣衛生行政部門組織的或委托其他機構組織的助產技術繼續教育，并不少于18學時。不滿18學時助產技術繼續教育，且考核不合格的人員，合格證書有效期滿后需重新辦理審批手續。

第三十二條　從事助產技術服務的醫療保健機構應接受衛生行政部門組織的助產技術質量監督檢查，對檢查中發現的問題，經限期整改仍達不到要求的，則許可有效期滿后需重新辦理審批手續。

第三十三條　批準開展助產技術的醫療保健機構申請變更機構名稱、地址、法人代表、服務項目等，必須到原審批機關申請辦理變更登記手續。

第三十四條　終止助產技術服務的醫療保健機構必須向原審批機關申請辦理注銷登記手續。

第三十五條　未經衛生行政部門審批許可的醫療保健機構，不得開展有關的助產技術項目。

第三十六條　任何機構和個人未經衛生行政部門許可不得從事助產技術服務。

第三十七條　《母嬰保健技術服務執業許可證》、《母嬰保健技術考核合格證書》應妥善保管，不得出借或涂改，禁止偽造、變造、盜用及買賣。

第三十八條　《母嬰保健技術服務執業許可證》、《母嬰保健技術考核合格證書》遺失后，應當及時報告原發證機關，并自發現之日起三十日內申請辦理補發證書的手續。未申請補辦的，視為無證。

第六章　監督管理

第三十九條　北京市衛生局負責全市助產技術服務應用的規劃、監督管理工作;履行下列職責：

1、制定開展助產技術服務的醫療保健機構和人員的基本條件;頒布有關助產技術規范;

2、規劃全市助產專業技術人員培訓工作;

3、督察全市開展助產技術的醫療保健機構執業情況;

4、規劃全市孕產婦急救和轉診網絡;

5、定期公布全市產科質量信息;

6、對醫療保健機構違反《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》及相關的法律法規的行為，依法給予行政處罰。

第四十條　區縣衛生行政部門主管本行政區域內助產技術應用的許可、監督、管理、登記工作，履行下列職責：

1、負責對開展助產技術的醫療保健機構及其人員進行審批、校驗、發證、注銷、變更;

2、負責對本行政區域內開展助產技術的醫療保健機構執行國家法律、法規、規范和本辦法的情況進行日常監督;對違反《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》及相關的法律法規的案件進行調查、取證、處理;

3、負責協調本行政區域內孕產婦急救和轉診工作;

4、對本行政區域內的醫療保健機構的產科質量進行監督管理。

第七章　獎勵與處罰

第四十一條　各級衛生行政部門對在助產技術服務工作中做出顯著成績或有突出貢獻的機構和個人，給予表彰或獎勵。

第四十二條　未經批準擅自開展助產技術的非醫療保健機構和未取得執業醫師資格的人員，擅自從事助產技術服務的，按照《中華人民共和國執業醫師法》第三十九條有關規定進行處罰。

第四十三條　未取得助產技術執業許可擅自從事助產技術的醫療保健機構，依據《醫療機構管理條例》第四十七條有關規定進行處罰。

第四十四條　未取得助產技術執業許可的醫療保健機構或人員出具出生醫學證明文件的，按照《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》第四十條有關規定進行處罰。

第四十五條　出具虛假出生醫學證明的，按照國家相關法律法規進行處罰。

第四十六條　以不正當手段取得助產技術執業許可的，按照《中華人民共和國行政許可法》第六十九條規定予以撤消。

第八章　附則

第四十七條　本辦法由市衛生行政部門負責解釋。

第四十八條　家庭接生員的管理按京衛婦字[1996]3號文的規定執行。

第四十九條　本辦法自頒布之日起施行。原《北京市助產管理規定(試行)》和《北京市助產工作評估考核標準(補充部分)》、《關于對從事助產工作的單位及人員進行考核、發證事宜的通知》同時廢止。

助產是怎么一個過程為使胎兒順利娩出母體產道，于產前和產時采取的一系列措施。主要包括照顧好產婦，認真觀察產程，并指導其正確配合產程進展以及接生(接產)。

接生人員應避免將任何病源帶入產道。開始接生前對產婦外陰按規定消毒，全部接生過程都需堅持無菌操作，應戴口罩、帽子和手套;根據母嬰全面情況，采用不同的接生技術。第一產程(宮頸擴張期)，醫務人員應觀察子宮收縮、胎心、宮頸擴張及先露下降的情況，注意血壓，鼓勵產婦少量多次進食、飲水，定時排尿，可給予溫肥皂水灌腸。第二產程為宮口開全到胎兒娩出之間的時間，若宮口開全，而胎膜未破，可行人工破膜。正常頭位分娩時，胎兒先露部為頭，自然分娩多無困難，關鍵是保護會陰。宮口開全后，要指導產婦在宮縮時用迸氣動作增加腹壓，以助胎頭下降和娩出，胎頭下降至陰道外口時接產者應協助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線，在子宮收縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要注意保護會陰。胎兒先露部下降壓迫骨盆底時，會陰充分擴張變薄，可利于胎兒通過，如果保護不當極易造成裂傷，會陰裂傷應及時修補。新生兒降生后，應及時用吸管吸凈其口、鼻腔內的粘液，以保持呼吸道通暢。此時新生兒開始啼哭，大聲啼哭示呼吸道已暢通。消毒臍帶后在距臍根0.5厘米處，用粗絲線結扎，于離臍根1厘米處剪斷 ，以無菌紗布包蓋后用臍帶布包扎。第三產程為胎盤娩出期，此時應行胎盤助娩。胎兒娩出后，子宮體變硬呈球狀，宮底升高，兼有少量陰道出血，外露的臍帶不再回縮，表示胎盤已剝離，助產者可用左手扶宮底，右手輕拉臍帶，助胎盤娩出。娩出后檢查胎膜是否完整。

第5篇：醫療質量管理實施辦法范文

一、完善醫療制度，規范醫院管理。

醫院按照管理年活動的要求，在原有規章制度的基礎上，重新制定了行政、醫療、護理、財務、職責五大類規章制度。為確保制度的落實，還制定了明確的考核細則，如《臨床醫療考核細則》、《臨床醫技考核細則》、《護理質量考核細則》、《服務質量考核細則》等。內容涉及依法執業、醫療質量、醫療安全、傳染病防治、藥事管理、儀器設備、醫療用品、醫院感染、突發公共衛生事件應急預案等方面。

二、狠抓醫療質量，確保醫療安全。

10年醫院重新調整了醫療質量管理委員會和科室質控兩級網絡，形成了院控、科控質量管理體系。同時，加強了藥事管理委員會對臨床用藥的監管力度及院感的監測力度，基本構建了醫院的醫療質量管理和持續改進組織體系。

按照《醫療質量考評實施辦法》，醫院明確了醫療質量獎罰制度，每月檢查測評，按分數計發績效獎。院長作為醫療質量、醫療安全第一責任人，堅持把醫療質量與醫療安全工作列入日常工作重要議程，利用全院行政業務大查房、百分比考核、醫療質量測評，對所發現的質量問題以及不安全的隱患及時通報、分析、測評，提出可行性整改意見。組織醫務科、質控辦、護理部、院感科等職能科室負責人每月不定期抽查各科的質量管理及醫療文書、合理用藥、醫療操作規程等方面的情況，尤其重視對急、危、重病人，重大手術病人及輸血病人實行重點監測管理。對發現的問題及時反饋，督促整改；各臨床科室負責人認真實施醫院十三大《核心醫療制度》，并定期開展業務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術前討論、新技術新項目開展，同時作好醫療差錯事故地登記、嚴格交接班記錄等。

為確保醫療安全，每年院方與各科室主任簽訂《目標管理責任書》，其中，明確了醫療安全責任、要求、目標和獎懲措施。認真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋。由于各項安全防范措施到位，醫院管理年活動開展以來，醫院沒有發生重大差錯，杜絕了事故的發生。

三、完善服務功能，提升醫療水平。

為應對突發性公共衛生事件，我院擬定了突發性的公共衛生應急預案和急、危、重病人搶救應急預案，提高了急、危、重癥病人的搶救成功率和治愈率。至今年5月建立急診搶救室，截止目前，已收治急、危、重癥病人103人次，有力提升了醫療急救能力。

為了更好地服務于廣大人民群眾，醫院不斷增強服務意識，提高服務質量和技術水平。與國內多家權威醫療機構保持技術協作和人才共享優勢，特邀武漢同濟醫院、協和醫院、省婦幼保健院、省人民醫院專家坐診，擔任學科帶頭人；全力打造了一系列特色科室，基本滿足了病人常見病、多發病、疑難雜病診療的需求；倡導“無痛微創”的特色治療。在原有醫療設備的基礎上新配置腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、大型c臂x光機等前沿科技設備，一系列婦科、外科、不孕不育科的微創手術應用于臨床，服務于新農合。并成功開展頸椎/胸椎等管內腫瘤摘除術等多項大型骨、外科疑難手術，手術效果達到國內先進水平。

四、減輕群眾負擔，做好民心工程。

在醫療服務過程中，醫院把解決人民群眾最關心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。規范收費行為，公示價格信息。始終把社會效益放在首位，積極投入社區公益醫療服務。如，在開展城市醫療衛生工作建設中，我院積極主動投入到“社區服務中心”送醫送藥到社區，對社區醫務人員免費培訓、免費提供技術指導。在襄城區率先成立vct自愿咨詢與檢測門診，為襄城區的相關人群提供規范性艾滋病咨詢、檢測、關懷等服務平臺；成立手足口病防治門診，并定期組織醫務人員深入所轄各社區集中開展健康普查和預防知識宣傳；對低保病人提供“七免十優惠政策”，對新農合病人在按政策報銷的基礎上，實行門診診療優惠20%；不定期深入社區、鄉鎮義診，送醫送藥；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的經濟效益和社會效益。 （1）

2010年市人民醫院工作總結相關文章：

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10年我院門診接診人次近4萬余人，住院病人達1900人，與去年相比上升近百分之八個百分點。在取得成績的同時，我們也清醒地認識到，當前我院衛生工作現狀與衛生部門的要求和廣大人民群眾的需求還有一定的差距。我們要本著“鞏固優勢，穩步發展”的原則，進一步解放思想，與時俱進，真抓實干，大敢創新，不斷提升醫療服務質量與技術水平，開創衛生改革與發展的新局面，為促進全區人民的身體健康和全面建設小康社會的目標而努力！

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第6篇：醫療質量管理實施辦法范文

[關鍵詞] 藥房；規范管理；合理用藥；分析

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0193-03

藥品的質量優劣及合理使用與否在很大程度上取決于藥房規范管理的制定實施情況，并直接影響著整個醫療進程。藥房規范管理是每家醫院必須要面對的課題，隨著醫藥技術的發展及醫療體制的改革，患者的增多，藥品品種的增加，患者對疾病的防治和自我保健的意識不斷增強，這些均對藥房管理的要求越來越高。合理設置藥品庫存限量，避免藥品積壓和失效，實現患者和醫院利益的平衡，明確管理責任，做好藥品賬務管理，對于促進醫院藥學的發展，使管理水平和服務質量達到一個更深更高的層次，有著重要的現實意義。本文總結本院藥房管理的實踐經驗，引用現有醫院藥房管理的方法，整合梳理規范的藥房綜合管理方法，現將結果報道如下：

1 組織結構與人才培養

1.1 藥品質量領導小組（包括人員組成、崗位職責、工作任務等）

成立由院長主管的藥品質量管理領導小組，明確管理組織網絡，制訂各崗位人員的主要職責職能，包括藥房組長、采購人員、藥庫保管員、調劑員、做帳人員、藥房會計等。從細節抓起，在日常工作中提高藥物警戒，提取“有效預警信號”，經組織分析和研究評價后，上報醫院醫務處及相關部門，并及時組織學習，有效預防藥品不良反應事件的發生，提高藥物警戒水平，最終保證廣大患者的用藥安全。

1.2 醫院藥事管理委員會

由各科主任及相關專業代表組建醫院藥事管理委員會，委員會一般每3個月召開一次會議，督察醫院藥品的各個環節，定期召開藥師會，學習國家、省、市有關醫藥文件，討論醫院有關醫療用藥重大問題；對新進藥品和被淘汰藥品按照有關規定進行評審，選出療效好，不良反應小，質量穩定，價格合理，使用方便的藥品；監督、管理、指導藥品使用、用藥評價、藥品質量分析及藥品不良反應的監測。

1.3 質量管理辦公室

培養專職的藥品質量管理人員，主要職責是把關好藥品的有效期和養護，劃分各自責任區域，防治不合格藥品流入醫院，檢查產品破損、有效期、儲存條件及設備運轉情況，并作及時合理處理；并從專職藥品質量管理人員中篩選出部分人員組建成藥品質量管理辦公室，形成相互制約、齊抓共管的態勢；調整了科室人員的從業結構，科室人員均錄用于正規藥學院校并有藥劑士以上職稱，每年進行1次體檢，確保無傳染病，并加強藥師培訓，制定調劑常規、毒麻的劑量與極量、老幼劑量折算及常用藥物配伍禁忌一覽表，每周組織業務授課1～2次；培養醫、藥、護三位一體的藥師是順應醫院藥師職能轉變的趨勢，即除了需掌握扎實的藥學專業知識外，還應熟悉有關藥事法規、臨床知識等，從而保證為病人提供安全、有效的藥品和優質的藥學服務。

2 建立完善的管理制度與實施辦法

制定與藥品質量相關的管理文件，包括：藥品管理相關制度，如新藥審批制度、藥品的購進驗收、儲存與養護、出庫復核制度、特殊藥品和貴重藥品管理制度、藥品拆零管理制度、效期藥品管理制度、藥品不良反應報告制度、不合格藥品管理制度、退貨藥品管理制度、藥品質量信息收集制度，服務管理相關制度，如服務質量管理制度、質量事故及差錯處理和報告制度，重要設備設施檢測、使用制度，藥學人員健康狀況管理制度，安全與衛生管理制度，處方管理制度，藥房獎懲制度，建立藥房負責人制度等。并且在每種管理制度中制訂統一表格，做好規范化記錄，避免藥房制度的實施流于形式。新藥審批制度的核心是引進優質、高效、價廉的新藥，淘汰療效欠佳、副作用大的品種。

3 信息管理實現計算機網絡化

計算機網絡管理系統可大大提高規范化管理的效率，實現藥庫領藥、藥品入庫驗收、在庫養護、出庫復核記錄的信息化管理，電子處方已是大勢所趨，而且計算機系統管理還能實現庫房藥品有效期、數量等動態標記，用完自動跳紅，不能劃價，實現通過計算機輸入領藥計劃向藥庫領藥，減少藥師的工作力度，使藥師有更多的時間為患者和臨床提供藥學服務。通過計算機網絡管理系統，把目前使用藥品的說明書通過電子掃描輸入計算機系統，建立藥品說明書庫，把有皮試要求和滴速要求的藥品給予警示，便于醫師直接查詢藥品的信息，且注意說明書的更新，從而減輕醫師的工作強度及更加合理用藥。患者的處方通過收費人員劃價收費后，改憑處方配藥為電腦打印單配藥，可隨機分配到某個窗口，并賦予提示取藥窗口號，一次性完成取藥，縮短患者取藥等待的時間。隨著醫院管理機制的不斷改革，為更好地服務于臨床教學與科研，體現以患者為中心，構建易于擴充、維護、升級、實用的醫院信息管理系統（hospital information system，HIS）是未來發展的方向[1]。

第7篇：醫療質量管理實施辦法范文

今天我們組織召開全縣18個鄉鎮主管鄉鎮長、縣安委會7個成員單位參加的會議，主要是為了迎接市安委會對我縣食品安全工作責任目標評價考核，安排部署我縣做好糧油食品安全保障和元旦期間食品安全工作，整頓和規范我縣藥品市場秩序專項行動。剛才陳局長就我縣近幾年食品安全工作作了簡要總結，*局長傳達了市縣食品安全工作責任目標評價考核方案、考核方法，盧局長傳達了我縣整頓和規范藥品市場秩序專項行動方案。下邊我就貫徹落實好這次會議內容講三點意見。

一、進一步提高對作好食品藥品安全工作的認識，切實做好這次評價考核工作。

食品安全是關系國計民生和人民群眾身體健康、生命安全的重大問題，是促進我縣經濟發展，維護社會穩定局面，構建和諧*的頭等大事，是關系到我縣新農村建設的重中之重，光榮而艱巨，任重而道遠。尤其是這次評價考核，直接關系到我們*在*的排名位次，關系到我們*的整體形象。因此，我們今天參加會議的各位領導一定要站在講政治、講大局的高度，把這次食品安全工作責任目標評價考核工作作為當前工作中的重中之重，按照市縣食品安全工作責任目標評價考核方案、考核方法，切實抓緊抓好，為我縣評價考核工作交上一個圓滿的答卷。同時，雙節將至，工商、衛生、技術監督、農業、畜牧、糧食、鹽業等部門還要做好糧油食品安全保障和元旦期間食品安全工作，確保我縣雙節期間的食品安全，讓全縣人民度過一個幸福祥和的春節。

二、關于我縣整頓和規范藥品市場秩序專項行動，按照“全縣統一領導、地方政府負責、部門指導協調、各方聯合行動”的工作格局和“標本兼治、著力治本”的方針，將專項行動作為今明兩年整頓和規范市場經濟秩序的重點工作，由食品藥品監管部門牽頭，有關部門密切配合，加強協作。食品藥品監管部門要充分發揮主力軍作用，加強對專項行動的指導和督查。衛生、工商、物價、監察等部門要圍繞專項行動的主要任務，認真履行工作職責。公安機關要深挖制售假劣藥品和醫療器械的犯罪網絡，加大對制售假劣藥品和醫療器械犯罪活動的打擊力度。新聞單位要配合做好相關宣傳工作，及時報道專項行動取得的成效，推廣先進經驗，營造良好的輿論環境。我重點強調幾點：

一是抓好藥品流通環節專項治理。依法查處和取締各種形式的無證經營、掛靠經營等違法經營活動，堅決打擊藥品批發企業出租(借)許可證和批準證明文件、代開發票，以及零售連鎖企業不統一配送、門店自行外購藥品和藥品零售企業出租(借)柜臺行為，嚴厲查處進貨渠道混亂、購銷記錄不完整等違法經營活動。加強藥品經營企業《藥品經營質量管理規范》(gsp)認證后的跟蹤檢查，監督企業嚴格按gsp規范經營。加大對違法廣告、群眾投訴多和有質量隱患品種的抽驗力度，加強對經營疫苗等重點監管品種企業的監督檢查，開展對藥品包裝、標簽、說明書的專項檢查。認真檢查醫療器械產品質量和企業依法規范經營情況，嚴肅查處從非法渠道購進醫療器械和經營未經注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫療器械行為。加大對違法廣告、群眾投訴多和有質量隱患品種的抽驗力度，加強對經營疫苗等重點監管品種企業的監督檢查，開展對藥品包裝、標簽、說明書的專項檢查。另外，我記得今年_月份商務部、國家食品藥品監督管理局聯合下發了關于完善農村商品流通網絡有關問題的通知，商業局、食藥監局要結合我縣實際，充分利用現有農村醫藥衛生資源，并與新型農村合作醫療試點工作和“萬村千鄉市場工程”相結合，積極探索、扎實推進農村藥品供應網絡、監管網絡建設。

二是整頓和規范藥品使用秩序。加強對醫療機構使用藥品質量的監管，繼續推進醫療機構藥房(庫)管理規范化，監督醫療機構對自身執行索證、索票制度和儲存條件、質量管理情況等進行自查自糾，嚴防假劣藥品進入使用環節。加大藥品抽驗力度，嚴肅查處非法購進藥品和使用過期、失效、霉變等假劣藥品行為。推進醫療機構藥品使用的規范管理，規范處方行為，加強臨床合理用藥的宣傳、教育、管理與監督，提高臨床合理用藥水平。逐步實行按藥品通用名處方，探索開展處方點評工作。執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展臨床用藥監控，指導醫療機構實施抗菌藥物用量動態監測的超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。修訂、完善《*藥品不良反應監測實施辦法》，提高監測水平和質量，及時處置群體性不良反應事件，對化學藥品注射劑、中藥注射劑、多組分升華注射劑和疫苗、醫療器械等產品不良反應(事件)進行重點監測和再評價。按照《*醫療機構使用醫療器械監督管理辦法》開展醫療機構使用醫療器械的專項檢查，建立健全三級醫療器械不良事件監測網絡，組織企業對已批準上市的高風險醫療器械的安全性進行再評價。

三是整頓和規范藥品廣告秩序。嚴格執行藥品、醫療器械廣告審查制度，提高審批透明度。加強對新聞媒體廣告行為的監管，建立新聞媒體虛假違法廣告責任追究制和行業自律機制。加大對藥品、醫療器械廣告的監測力度和對廣告主、廣告經營者、廣告者等廣告活動主體的監管力度，尤其要加強對資訊服務類和電視購物類節目中有關廣告內容的監管。建立違法廣告公告制度和廣告活動主體市場退出機制。

第8篇：醫療質量管理實施辦法范文

全院護理人員要認識到“先天不足”已成為我們不斷求學的動力而非阻力，樹立自強、上進、刻苦鉆研專業知識的精神，只有通過努力學習來積累知識，才能提高自身素質和業務能力。才能逐步把目前以中專學歷為主體轉變為以專科、本科為主體的護理隊伍。護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。

1、鼓勵中、青年護士參加自學、廣播電視大學考試，到年底大專學歷以上人員占護士人數的55%。

2、鼓勵護理人員參加護理本科、研究生學習，到年底本科學歷人員達6人。

3、選送護理骨干到省內外短期護理知識培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。

4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。每月科內業務學習1-2次，護理查房1次，操作培訓等。護理部重點要規范護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。

二、深化人事制度改革，促進護理質量提高。

人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會有更大的困難出現。護理部首先要明確這一觀點，找準合理的定位，“跳出護理看護理”，以良好的心態積極主動參與改革。應當好領導的參謀，為領導提出可行性的參考意見，取得領導的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發展趨勢，統一思想，充分認識改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感；既樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優化護理隊伍，促進護理質量提高。

三、護理質量管理是核心。加大質量控制力度。

1、護理單元推廣護理工作量化考核。護理部擬定護理工作量化考核方案及實施細則，采用工作量，工作質量和質量缺陷相結合綜合考核。各護理單元認真組織實施，進行考核，通過工作量化考核促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。

2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規范各環節管理。

3、堅持三級質控組每季、月護理質量檢查，考核，及時通報檢查中存在的問題以及改進的措施，對檢查出的結果進行排名次，形成科室間的相互競爭，年終護理質量前三名的科室給予一定獎勵，連續兩年后三名的科室予以懲罰。

4、護理部針對**年護理工作中存在的質量問題針對性修改單項考核扣分，加大考核懲罰力度。

5、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衛生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。

四、護理安全則是護理管理的重點。

護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用三級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。

1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作，繼續堅持護士長夜查房和節前安全檢查和節中巡查。

2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。

（1）、護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒或家庭發生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。

（2）、病人的環節監控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。

（3）時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。護理部組織護士長進形不定時查房。

（4）、護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監控的重點。

五、轉變護理觀念，提高護理服務質量

1、通過學習，培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。樹立整體護理觀念，糾正和克服過去的病人“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的護理做法，應全盤考慮，綜合計劃，集醫院、家庭、社會等各方面力量，對病室實施全身心、全方位，全過程、多渠道的系統護理。

2、對全院護理人員進行禮儀培訓。

3、5．12國際護士節舉辦“一切以病人為中心，一切為了方便病人”為主題進行演講比賽，轉變護理人員思想觀念，變病人要我服務為我要為病人服務，更好的提供優質服務。

4、在全院開展評選服務明星活動。

六、加強護理管理，合理利用人力資源

1、全院各護理單元實行彈性排班。護理部制定彈性排班實施辦法，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務，減少人力資源浪費，避免人浮于事的局面。全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，無需要時即休假。

2、護理管理者應增強經營管理意識，護士長應與科主任一道共同動腦筋，想辦法，改變科室收入構成結構。實行科室成本核算，護士長既是決策者，也是參與者，應對科室物資成本核算工作，進行認真、準確的統計，做到計劃與控制，核算與分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的規律性，使科室的醫療成本既合理又科學既低耗又有效；既減少病人負擔，又增加社會效益，又能提高經濟效益，增加個人收入。

七、護理各項指標完成

1、基礎護理合格率100%（合格標準85分）。

2、特、一級護理合格率≥85%（合格標準為80分）。

3、急救物品完好率達100%。

4、護理文件書寫合格率≥90%（合格標準為80分）。

5、護理人員“三基考核合格率達100%（合格標準為80分）。

6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。

7、常規器械消毒滅菌合格率100%。

第9篇：醫療質量管理實施辦法范文

一、深化人事制度改革，促進護理質量提高

人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會有更大的困難出現。護理部首先要明確這一觀點，找準合理的定位，“跳出護理看護理”，以良好的心態積極主動參與改革。應當好領導的參謀，為領導提出可行性的參考意見，取得領導的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發展趨勢，統一思想，充分認識改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感；既樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優化護理隊伍，促進護理質量提高。

二、抓好護理隊伍建設，提升護理隊伍素質

全院護理人員要認識到“先天不足”已成為我們不斷求學的動力而非阻力，樹立自強、上進、刻苦鉆研專業知識的精神，只有通過努力學習來積累知識，才能提高自身素質和業務能力。才能逐步把目前以中專學歷為主體轉變為以專科、本科為主體的護理隊伍。護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。

1、鼓勵中、青年護士參加自學、廣播電視大學考試，到年底大專學歷以上人員占護士人數的55%。

2、鼓勵護理人員參加護理本科、研究生學習，到年底本科學歷人員達6人。

3、選送護理骨干到省內外短期護理知識培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。

三、護理質量管理是核心，加大質量控制力度

1、護理單元推廣護理工作量化考核。護理部擬定護理工作量化考核方案及實施細則，采用工作量，工作質量和質量缺陷相結合綜合考核。各護理單元認真組織實施，進行考核，通過工作量化考核促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。

2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規范各環節管理。

3、堅持三級質控組每季、月護理質量檢查，考核，及時通報檢查中存在的問題以及改進的措施，對檢查出的結果進行排名次，形成科室間的相互競爭，年終護理質量前三名的科室給予一定獎勵，連續兩年后三名的科室予以懲罰。

4、護理部針對*年護理工作中存在的質量問題針對性修改單項考核扣分，加大考核懲罰力度。

5、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衛生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。

四、護理安全則是護理管理的重點

護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用三級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。

1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作，繼續堅持護士長夜查房和節前安全檢查和節中巡查。

2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。

（1）護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒或家庭發生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。

（2）病人的環節監控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。

（3）時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。護理部組織護士長進形不定時查房。

（4）護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監控的重點。

五、轉變護理觀念，提高護理服務質量

1、通過學習，培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。樹立整體護理觀念，糾正和克服過去的病人“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的護理做法，應全盤考慮，綜合計劃，集醫院、家庭、社會等各方面力量，對病室實施全身心、全方位，全過程、多渠道的系統護理。

2、對全院護理人員進行禮儀培訓。

3、5．12國際護士節舉辦“一切以病人為中心，一切為了方便病人”為主題進行演講比賽，轉變護理人員思想觀念，變病人要我服務為我要為病人服務，更好的提供優質服務。

4、在全院開展評選服務明星活動。

六、加強護理管理，合理利用人力資源

1、全院各護理單元實行彈性排班。護理部制定彈性排班實施辦法，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務，減少人力資源浪費，避免人浮于事的局面。全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，無需要時即休假。

2、護理管理者應增強經營管理意識，護士長應與科主任一道共同動腦筋，想辦法，改變科室收入構成結構。實行科室成本核算，護士長既是決策者，也是參與者，應對科室物資成本核算工作，進行認真、準確的統計，做到計劃與控制，核算與分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的規律性，使科室的醫療成本既合理又科學既低耗又有效；既減少病人負擔，又增加社會效益，又能提高經濟效益，增加個人收入。

七、護理各項指標完成

1、基礎護理合格率100%（合格標準85分）。

2、特、一級護理合格率≥85%（合格標準為80分）。

3、急救物品完好率達100%。

4、護理文件書寫合格率≥90%（合格標準為80分）。

5、護理人員“三基考核合格率達100%（合格標準為80分）。

6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。

7、常規器械消毒滅菌合格率100%。