社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能精選(九篇)
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第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文
Key words urban areas;health resources;allocation;countermeasures
摘要： 合理配置城市衛(wèi)生資源是衛(wèi)生改革的重要組成部分，是提高人民群眾健康水平、構(gòu)建和諧社會的重要保證。本文針對南通市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，就城市衛(wèi)生資源合理配置的對策提出思考：制訂并實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量資源；構(gòu)建以城市醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系；發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理；建立和完善覆蓋廣泛和功能齊全的公共衛(wèi)生體系。
關(guān)鍵詞： 城市；衛(wèi)生資源；配置；對策
城市衛(wèi)生資源是城市經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展的重要組成部分，同時也是促進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)社會穩(wěn)定的重要保障。做好城市衛(wèi)生資源配置工作，提高人民群眾健康水平，是科學(xué)發(fā)展觀重大戰(zhàn)略思想的重要內(nèi)涵，是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容，是構(gòu)建和諧社會的重要保證。面對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新形勢，如何以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，合理配置城市衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又快又好地發(fā)展，是廣大衛(wèi)生管理專家當(dāng)前討論的熱點(diǎn)問題。本文在調(diào)查了江蘇南通市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，就城市衛(wèi)生資源合理配置的對策提出如下思考。
1 制訂并實(shí)施區(qū)域
衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量資源 以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃基本要求為原則，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全行業(yè)管理，根據(jù)市區(qū)發(fā)展規(guī)劃，對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局、衛(wèi)生資源的分布、結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，減少衛(wèi)生資源的閑置與浪費(fèi)，提高資源利用效率。對現(xiàn)有的大型醫(yī)療設(shè)備按功能狀態(tài)進(jìn)行估價，將功能完好但閑置的設(shè)備，按照其現(xiàn)有價值，有償調(diào)劑到需要裝備的單位。對各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、服務(wù)范圍，根據(jù)居民衛(wèi)生服務(wù)需要特點(diǎn)進(jìn)行重新明確，疾病歸口管理，各級、各類機(jī)構(gòu)間建立相互協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的良性關(guān)系，而不是惡性競爭，從而實(shí)現(xiàn)市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能齊全、定位明確、服務(wù)規(guī)范的新局面。
2 構(gòu)建以城市醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系
城市衛(wèi)生資源的合理配置，關(guān)鍵是要調(diào)整城市醫(yī)療服務(wù)體系，逐步構(gòu)建以醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的二級結(jié)構(gòu)，建立起分工合理、雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
2.1 明確政府辦醫(yī)責(zé)任，集中力量辦好城市醫(yī)療中心
2.1.1 合理確定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和數(shù)量 按照保障基本醫(yī)療供給和履行公共衛(wèi)生職能的總體要求，衛(wèi)生資源優(yōu)化配置過程中，首先要明確將那些主要承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)、代表區(qū)域醫(yī)療水平、在醫(yī)療服務(wù)體系中起重要作用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府繼續(xù)辦好，以充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心在主導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)、調(diào)控服務(wù)市場、平抑服務(wù)價格等方面的功能。對那些市場機(jī)制較難發(fā)揮作用的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的傳
染病防治、精神病防治、婦幼保健服務(wù)等，主要由政府舉辦，逐步實(shí)行購買服務(wù)。急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等，由政府舉辦。對政府不再繼續(xù)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要本著因地制宜、積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施、保證穩(wěn)定的原則，通過適宜的形式進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。地級城市市區(qū)辦好1～2家綜合醫(yī)院和1家中醫(yī)院。
2.1.2 大力扶持城市醫(yī)療中心的發(fā)展 醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革和規(guī)模調(diào)整以后，政府要集中力量加大對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置和維修、重點(diǎn)學(xué)科和人才建設(shè)、執(zhí)行政府指令性任務(wù)等方面的投入。要改革和完善財(cái)政投入方式，及時解決公立醫(yī)院在發(fā)展、改造、用地、科技進(jìn)步等方面的問題，確保公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。公立醫(yī)院要堅(jiān)持社會效益優(yōu)先原則，建立和完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理運(yùn)營體制，切實(shí)提高國有資產(chǎn)和財(cái)政資金的利用效率和社會效益。政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可吸納民資或外資參與合作建設(shè)，合作后其非營利性質(zhì)不變，允許合作者有一定的回報。
2.1.3 推進(jìn)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革 一是建立出資人制度。為明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系，加強(qiáng)對國有醫(yī)療衛(wèi)生資源的管理，按照管資產(chǎn)、管人、管事相結(jié)合的原則，建立出資人制度。探索成立衛(wèi)生國有資產(chǎn)管理與投資發(fā)展中心，履行政府出資人代表職責(zé)，代表出資人聘用院長，通過契約明確各自的權(quán)利和義務(wù)，使醫(yī)院具有真正意義上的經(jīng)營自主權(quán)，形成法人治理結(jié)構(gòu)，做到政事分開、權(quán)責(zé)明確。二是實(shí)行以“兩權(quán)分離”為核心的院長負(fù)責(zé)制。對繼續(xù)由政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照經(jīng)營權(quán)與所有權(quán)分離的原則進(jìn)行改革。建立科學(xué)合理的院長任期目標(biāo)責(zé)任制，探索風(fēng)險抵押、委托經(jīng)營等管理方式，嚴(yán)格考核制度。積極探索效益工資、績效工資、崗位工資、年薪工資等多種報酬實(shí)現(xiàn)形式。三是創(chuàng)新人事分配制度。改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度，打破人員身份限制，實(shí)行全員人事和全員合同聘用制，促進(jìn)公立醫(yī)院員工由單位人向社會人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。
2.2 實(shí)施重心下移，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
2.2.1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展定位 所謂城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是指以全科醫(yī)師和全科護(hù)士為供給主體，對所負(fù)責(zé)的社區(qū)人群提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)急性傳染病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防，建立居民健康檔案，對家庭和居民進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)、健康教育和管理，組織開展社區(qū)衛(wèi)生活動；負(fù)責(zé)一般傷病的治療，開設(shè)家庭病床，提供家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；負(fù)責(zé)圍產(chǎn)期保健和兒童計(jì)劃免疫；提供醫(yī)療信息和轉(zhuǎn)診服務(wù)；提供急性病人出院后家庭恢復(fù)期的服務(wù)；向上級主管部門報送衛(wèi)生信息等。從當(dāng)前實(shí)際情況出發(fā)，可以從全科醫(yī)療開始，逐步過渡到醫(yī)療與防保工作的結(jié)合，從集體對社區(qū)人群負(fù)責(zé)制過渡到全科醫(yī)師對社區(qū)人群負(fù)責(zé)制。
2.2.2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的原則 發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生，要在科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，以新時期衛(wèi)生工作方針為指針，解放思想，深化改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，必須符合三點(diǎn)原則：一是以人為本的原則，以社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求為導(dǎo)向，以健康為中心，合理規(guī)劃布局；二是與社會事業(yè)同步協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市發(fā)展和社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃，以社區(qū)建設(shè)帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展；三是以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)并合理配置衛(wèi)生資源的原則，立足現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃，通過重建、改建、轉(zhuǎn)型或功能轉(zhuǎn)換等途徑，建成符合要求的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
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2.2.3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置 原則上每個街道（鎮(zhèn)）設(shè)置1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，覆蓋人口5萬人左右。服務(wù)人口超過5萬人以上的街道（鎮(zhèn)），考慮到便民的原則，可增加1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上由政府舉辦的一、二級醫(yī)院和企事業(yè)單位的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改建，部分三級醫(yī)院按照統(tǒng)一規(guī)劃，承擔(dān)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組建任務(wù)。在堅(jiān)持以政府為主辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時，充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，打破部門、所有制界限，吸引社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加快形成多元化興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的格局，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場。
2.2.4 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房使用面積分別不少于1000m2和100m2，功能分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。按規(guī)定設(shè)置科室、配備常用儀器設(shè)備及衛(wèi)生技術(shù)人員。
2.2.5 建立雙向轉(zhuǎn)診制度 衛(wèi)生行政部門引導(dǎo)和組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與城市綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，制定雙向轉(zhuǎn)診的臨床標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，加強(qiáng)考核監(jiān)督，確保雙向轉(zhuǎn)診工作有序開展，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”和“救治在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來的患者要開通“綠色通道”，及時提供選擇科室、預(yù)約檢查、組織會診及安排住院等服務(wù)，同時將康復(fù)期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，并提供跟蹤服務(wù)。
2.3 制定服務(wù)和價格規(guī)范，引導(dǎo)居民合理消費(fèi) 無序的競爭降低了衛(wèi)生資源的利用效率，不規(guī)范服務(wù)既增加了患者負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。因此，應(yīng)該按照機(jī)構(gòu)功能，制定科學(xué)、合理的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)范圍，規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為；同時，理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格的合理梯度，引導(dǎo)病人合理流向。另一方面，在規(guī)范了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的前提下，通過政府的協(xié)調(diào)，與職工醫(yī)療保險管理部門加強(qiáng)合作，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入到醫(yī)保服務(wù)范圍，并建立鼓勵病人利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)保報銷規(guī)定，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償比，這樣既可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，又有利于節(jié)約醫(yī)保基金支出。
3 發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理
3.1 發(fā)展非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)以擴(kuò)大服務(wù)提供量 合理配置醫(yī)療資源的一個重要手段是引進(jìn)市場競爭機(jī)制，在公平有序的競爭下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)會更加重視醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)成本核算，重視設(shè)備的投入和基本建設(shè)的可行性論證，避免浪費(fèi)，從而達(dá)到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。凡符合投資要求的任何境內(nèi)外資本投資主體，應(yīng)當(dāng)可在市區(qū)域內(nèi)申請舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不受數(shù)量、地點(diǎn)、類別、性質(zhì)的限制。以需求為導(dǎo)向，積極鼓勵和引導(dǎo)各類社會資本投資者到醫(yī)療資源相對薄弱、需求比較迫切的城市新區(qū)、城郊結(jié)合部、開發(fā)區(qū)等區(qū)域投資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；引導(dǎo)社會資本向特需醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、老年病院、醫(yī)療美容、中西結(jié)合等特色明顯的適宜領(lǐng)域投資；放開舉辦主體，鼓勵各類社會資本舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵各類民資或外資參與政府不再舉辦的公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改組、改造或改制。近年，南通市在市開發(fā)區(qū)利用民間資本舉辦了南通瑞慈醫(yī)院，規(guī)模和效益都較理想，對市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深化改革和拉動競爭產(chǎn)生了積極的作用。這方面的經(jīng)驗(yàn)值得很好地加以總結(jié)。
3.2 實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理 政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非營利性質(zhì)，原則上不鼓勵公有資本新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由公立醫(yī)院改制的民營醫(yī)院和新設(shè)立的民辦醫(yī)院，其性質(zhì)實(shí)行自主申報，鼓勵其定為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、主要提供基本醫(yī)療服務(wù)、執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)藥指導(dǎo)價格、所獲利益主要用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的，可核定為非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)。民辦醫(yī)院在獲得執(zhí)業(yè)許可證后，定為營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)到工商行政管理部門進(jìn)行工商注冊登記，定為非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則到民政部門進(jìn)行民辦非企業(yè)登記。民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有充分的用人和分配自主權(quán)，在人才引進(jìn)、技術(shù)職稱評定、參加學(xué)術(shù)組織和學(xué)術(shù)活動、政策知情等方面，享有與公立醫(yī)院同等的待遇。按照政事分開和精簡、效能、統(tǒng)一的原則，建立健全辦事高效、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范的衛(wèi)生監(jiān)督體制，實(shí)行對公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合監(jiān)督管理。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、學(xué)會、中介組織對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和服務(wù)功能，規(guī)范并引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場競爭。
第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文
關(guān)鍵詞：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀；政府職能
1 政府推動城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要現(xiàn)實(shí)意義
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為國家城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，與我國基本國情相適應(yīng)，能有效減輕醫(yī)療費(fèi)用給政府財(cái)政帶來的壓力，有利于構(gòu)筑防控重大公共衛(wèi)生事件的機(jī)制和防線，是滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式，在提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大的優(yōu)勢。因此，政府推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義[1]。
1.1是履行社會公共服務(wù)職能的必然要求 為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，這種特殊服務(wù)的宗旨是提高廣大居民的健康水平。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)考察，無論是屬于公共產(chǎn)品的社區(qū)公共衛(wèi)生，還是屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的社區(qū)醫(yī)療，政府都應(yīng)當(dāng)重視從各個方面對其進(jìn)行資金和政策的投入，這也是政府真正履行公共服務(wù)職能的必然要求。
1.2是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的必然途徑 現(xiàn)階段民眾享受不到高覆蓋面、高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的原因之一就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的失敗以及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理。在大醫(yī)院人滿為患的同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無人問津。長此以往，必將導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，造成服務(wù)質(zhì)量的下降、醫(yī)患關(guān)系的緊張以及衛(wèi)生資源的極度浪費(fèi)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)采用符合成本效益的適宜技術(shù)而不是昂貴技術(shù)，其預(yù)防疾病的成本遠(yuǎn)低于治療成本，有利于扭轉(zhuǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)靠向患者收費(fèi)賺取收入，希望患者越多越好的錯誤激勵機(jī)制，有利于患者合理分流；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能避免大醫(yī)院的重復(fù)建設(shè)和重復(fù)購置，從而減少政府的重復(fù)投資，使居民享用低醫(yī)療成本的服務(wù)，并可通過健康教育、預(yù)防保健，培養(yǎng)居民健康的生活方式，減少發(fā)病，從而能夠有效地控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，減輕政府財(cái)政的壓力。但是，完善衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、布局、功能，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置能夠發(fā)揮其最大的效用，在很大程度依賴政府在其中起到的作用，合理地引導(dǎo)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以使衛(wèi)生服務(wù)資源得到合理的配置和優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)[2]。
1.3是政府工作"以人為本"、保證社會公正的重要體現(xiàn)[3] 在"科學(xué)發(fā)展觀"的指導(dǎo)下，"以人為本"的理念應(yīng)該貫穿于政府工作的方方面面。我國已經(jīng)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)社會高速發(fā)展時期，然而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題已經(jīng)成為制約經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的瓶頸。同時，考察我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，"看病貴、看病難"的現(xiàn)象也已經(jīng)成為制約我國居民健康水平的重大問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注的是最廣大人民群眾最基本的健康問題。政府投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)彰顯了其"以人為本"的工作理念，保證了社會的公平公正，同時也為經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與政府職能概述
2.1城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性和分類[4-5]
2.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性 明確界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性是研究該領(lǐng)域政府職能的前提和基礎(chǔ)。只有按照其內(nèi)容的不同性質(zhì)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的性質(zhì)及范圍劃分明確，才能進(jìn)一步確定政府、集體、市場、個人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的相應(yīng)責(zé)任，有利于進(jìn)一步明確政府在其中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職能。從總體來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有以下屬性：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者和消費(fèi)者雙方信息不對稱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動權(quán)掌握在全科醫(yī)生手里；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)是基于維護(hù)生命健康權(quán)利的基本消費(fèi)，需要社區(qū)從解決疾病向解決居民健康問題發(fā)展，不僅要求診治常見病，而且要滿足健康教育、康復(fù)保健等多方面的需求，預(yù)防性、干預(yù)性和公共衛(wèi)生服務(wù)的比重逐步加大；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求增多，供給方式日趨多樣化、個性化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場卻是有限的。隨著人們衛(wèi)生觀和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變以及社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活的提高，不同背景的社區(qū)和人群其需求層次也是不一樣的，而在一個社區(qū)內(nèi)開展衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)時間和范圍、對象和病種是有限的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)供給的能力也是有限的，在某些方面存在一定的競爭性和排他性。④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的目標(biāo)不是追求利潤最大化，而是把公益性放在首位。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，衛(wèi)生產(chǎn)品信息的不對稱性可能直接導(dǎo)致"市場失靈"。主要表現(xiàn)為存在醫(yī)生謀取"壟斷利潤"的可能，影響了醫(yī)療市場的公平，侵犯患者的利益。因此，要求政府必須干預(yù)，強(qiáng)化有計(jì)劃的政策引導(dǎo)和制度保障。
2.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本分類 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是"六位一體"的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)，包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩部分。根據(jù)衛(wèi)婦社發(fā)（2006）239 號"關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）的通知"要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)包括衛(wèi)生信息管理、健康教育、慢性病預(yù)防控制、計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)等，并協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括一般常見病診療護(hù)理、社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)、家庭醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等，以及政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。按照這些內(nèi)容，可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生服務(wù)、準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)和私人衛(wèi)生服務(wù)三類[6-7]：①公共衛(wèi)生服務(wù)：具有公共產(chǎn)品特點(diǎn)，受益面大、具有明顯社會效益和外部效應(yīng)，主要用于防范和化解公共衛(wèi)生風(fēng)險，但個人不愿購買和私人機(jī)構(gòu)不愿或難以提供的衛(wèi)生服務(wù)。從經(jīng)營的角度看，在自由市場經(jīng)濟(jì)條件下，作為個人對這類公共衛(wèi)生服務(wù)的主動需求很小，供給者提供這類產(chǎn)品也不會獲得理想的利潤。同時，由于消費(fèi)人數(shù)的增加一般不導(dǎo)致成本的增加，而且一經(jīng)提供就有眾多的人享受，所以從社會角度上考慮，公共衛(wèi)生服務(wù)會產(chǎn)生很高的經(jīng)濟(jì)效率；然而，在市場機(jī)制下這種具有高經(jīng)濟(jì)效率和很強(qiáng)公益性的公共服務(wù)是沒有人愿意主動提供的。這是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中市場完全失靈的領(lǐng)域，自由市場機(jī)制并不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。主要包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、重大疾病控制與預(yù)防、以及健康教育等[8]。②私人衛(wèi)生服務(wù)：個體根據(jù)自己的健康需求、支付意愿和支付能力，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供的特殊而非必需的衛(wèi)生服務(wù)；受益者主要為個體，且不具有外部效應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，可由個人、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險付費(fèi)。比如，病因明確、療效明顯的急癥就診、外科手術(shù)等，有著價格彈性小、成本--效益好等特點(diǎn)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，可以逐步納入準(zhǔn)公共產(chǎn)品進(jìn)行提供；而有的病種，價格彈性大，沒有確切的治療和防病效果，成本--效益差，就屬于私人衛(wèi)生服務(wù)。③準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)：介于公共和私人衛(wèi)生服務(wù)之間，具有明顯社會效益和一定外部效應(yīng)，但根據(jù)現(xiàn)階段國家或各地區(qū)的財(cái)力和衛(wèi)生資源狀況，還不能完全由政府保障，需要由政府和個人共同承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)。這類服務(wù)如果完全按照市場規(guī)則來配置資源，必然會出現(xiàn)市場失靈，不能完全依賴市場機(jī)制，也不宜完全采用市場提供方式。如果為數(shù)眾多的低收入群體得不到這類應(yīng)有的正常的服務(wù)，對公民健康、勞動力資源供給的潛在影響是不言而喻的，對于家庭、社會、國家都是一種損失，嚴(yán)重影響社會和國家的穩(wěn)定，因此，對于這些具有"公"、"私"兩種屬性相結(jié)合的社會效益較高的公共產(chǎn)品，雖然它具有部分私人產(chǎn)品的性質(zhì)，但由于是在社區(qū)這樣一個特殊具體的環(huán)境下，涉及到廣大居民的基本醫(yī)療服務(wù)，所以在很大程度上也具有公共產(chǎn)品的特質(zhì)，宜歸屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的范疇。
2.2政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要職能[9-11] 政府職能是，根據(jù)社會需求，政府在國家和社會管理中承擔(dān)的職責(zé)和功能。從市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展史來看，發(fā)達(dá)國家政府職能演變的規(guī)律是：從以經(jīng)濟(jì)為主逐步擴(kuò)展到以社會性公共服務(wù)為主[12]。
在國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，宏觀調(diào)控和信息服務(wù)是國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中政府的主要職責(zé)。在西方市場經(jīng)濟(jì)國家，政府的主要職責(zé)在于制定"游戲"規(guī)則，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，提供信息服務(wù)。具體就是管執(zhí)照、管規(guī)劃、管考核、管監(jiān)督；以及協(xié)調(diào)疾病基金或保險公司等醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和醫(yī)師協(xié)會的關(guān)系，做出最終裁判；此外政府還可以為居民提供有價值的信息，以利于患者更好地選擇衛(wèi)生服務(wù)。
而在我國，就目前的現(xiàn)狀來看，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中存在市場失靈的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又具有基礎(chǔ)性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、公平性、公益性等特點(diǎn)，從而決定了政府作為社會公共利益的代表，注定是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者和主導(dǎo)者。因此，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中所履行的職能主要體現(xiàn)在以下3個方面：①政府是建設(shè)者。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革和發(fā)展的戰(zhàn)略要點(diǎn)，是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)，是切實(shí)加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略，增進(jìn)健康的重要環(huán)節(jié)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的起步階段，政府應(yīng)成為衛(wèi)生事業(yè)籌資主體、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)主體和公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支付主體。②政府是組織者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動是由多種要素有機(jī)構(gòu)成的復(fù)雜的運(yùn)行系統(tǒng)，政府是這個系統(tǒng)高效公平運(yùn)行的組織者和調(diào)控者。為實(shí)現(xiàn)這一職能，政府需要完成一系列的經(jīng)濟(jì)行為，包括將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本的醫(yī)療保障制度，保證其可持續(xù)發(fā)展，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場體系和運(yùn)行機(jī)制，為系統(tǒng)運(yùn)行提供良好的環(huán)境。③政府是管理者。政府通過政策、法規(guī)和行政力量對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施管理。頒布與制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃與實(shí)施計(jì)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、監(jiān)督與評估制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)職業(yè)技術(shù)支撐與隊(duì)伍建設(shè)等政策法規(guī)，把握其可操作性、穩(wěn)定性、導(dǎo)向性原則[13]。
3 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及結(jié)果分析
處于研究的需要，對西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況以及西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況進(jìn)行了調(diào)查。
3.1資料與方法
3.1.1一般資料 采用非概率隨機(jī)抽樣方法，分別在前衛(wèi)、福海、金碧、永昌、棕樹營、西苑、馬街、海口、碧雞、團(tuán)結(jié)10個街道辦事處抽取1個總中心共10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。而在每個辦事處抽取 30個居民進(jìn)行問卷調(diào)查。
3.1.2調(diào)查內(nèi)容 ①西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況；②西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況
3.1.3方法
3.1.3.1 查閱相關(guān)資料 統(tǒng)計(jì)報表，年度總結(jié)等。
3.1.3.2 問卷調(diào)查 采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查社區(qū)居民和前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者。 總共調(diào)查人數(shù)為300 人，回收有效調(diào)查表297 份，回收率 99%。
3.1.3.3 現(xiàn)場調(diào)查和訪談 對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置基本情況，資金投入和財(cái)務(wù)收支情況，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展與提供情況以及人力資源配置等情況做了詳細(xì)的調(diào)查。 調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 10個。
3.1.4分析方法 問卷調(diào)查資料采用 EXCEL2000 建庫。 另外，也對一些資料直接進(jìn)行總結(jié)、歸納和分析。
3.2調(diào)查結(jié)果
3.2.1西山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、人員數(shù)和運(yùn)營情況（含駐區(qū)省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 截止2010年底。轄區(qū)內(nèi)共有政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)176家，民辦醫(yī)院23家，個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)488家；轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)6505張，其中非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置床位數(shù)5388張，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置床位1117張。轄區(qū)內(nèi)共有醫(yī)務(wù)工作人員13220人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師7204人，護(hù)士3437人，藥劑人員366人，管理人員563人，其他衛(wèi)生技術(shù)人員623人，鄉(xiāng)村醫(yī)生135人，非衛(wèi)生技術(shù)人員892人。全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)77個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27個，服務(wù)站50個。公辦38個，民辦28個，國有企業(yè)轉(zhuǎn)型11個，衛(wèi)技人員1302名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師172名（全科醫(yī)師108名），，護(hù)理人員485名（全科護(hù)士67名）。
3.2.2西山區(qū)居民衛(wèi)生需求和利用情況
3.2.2.1調(diào)查居民的就醫(yī)可及性 在所調(diào)查的人口中， 有近 68%以上的居民最近的醫(yī)療點(diǎn)在 2 km以內(nèi)，有11%左右的居民看病要到 4 km以外的地方；有接近 45%的居民可在 15 min內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有近 20%的居民前去就診要耗時 30 min以上。綜合上述兩項(xiàng)指標(biāo)可以看出，15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈：即居民從家中步行 15min均可到達(dá)一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，享有方便、快捷的社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)建規(guī)模尚未很好形成。
3.2.2.2居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用及費(fèi)用情況調(diào)查 在所調(diào)查人口中， 有70.4%的居民患病后都首選市區(qū)級及以上的醫(yī)院就診， 只有 27.3%的居民患病后選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 同時，還了解到其實(shí)有近 80%的患者的病因都是一些常見病、慢性病和康復(fù)治療，完全可以在社區(qū)得到解決。 而患病的居民選擇就診單位的主要原因有三個，按比重大小分別是醫(yī)療技術(shù)好、離家近和價格便宜。由表3、表5可以看出，在這次調(diào)查的 297 名居民中， 只有81 名居民利用過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，占 27.3%，患者平均每次就診費(fèi)用約為 180 元。
3.2.2.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度評價 在所調(diào)查的人口中，居民對社區(qū)醫(yī)院最不滿意的方面主要是技術(shù)水平差，普遍反映在社區(qū)醫(yī)院看病不放心，擔(dān)心誤診，耽誤了治療。 除此以外，也有部分居民反映社區(qū)醫(yī)院有時會提供一些不必要的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)偏高。
3.3西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果
3.3.1基本情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很多都是由原城區(qū)衛(wèi)生院拆分或由部分中小型企業(yè)職工醫(yī)院變身而來，成立時間都有十幾年以上。但以衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的時間為準(zhǔn)，都是在 2006～2008年建立的。 10間社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；均屬于非營利性機(jī)構(gòu)；由公立醫(yī)院辦的有2間，民營資本辦的有 1間，由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的有6間，由廠礦醫(yī)務(wù)室辦的1間。
3.3.2政府對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支情況[14] 所調(diào)查的 10 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房只有 6所為當(dāng)?shù)卣糠痔峁┦褂茫?而其余的 4 所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房的資金來源全部是自籌。從區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人了解到，2006～2008年，按城鎮(zhèn)人口每年人均8元標(biāo)準(zhǔn)，由市級財(cái)政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。從2008年開始，按照農(nóng)村人口每人年均6元標(biāo)準(zhǔn)，市級財(cái)政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2009年開始，中央和省級財(cái)政增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，增加到人均15元。到2011年達(dá)到25元，由各級財(cái)政共同承擔(dān)。在所有被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都不同程度的得到政府的財(cái)政補(bǔ)助，其中，政府提供財(cái)政補(bǔ)助最多的達(dá)到了 40余 萬元，最少的也有 5萬余元。 所調(diào)查的 10 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)作的過程中， 據(jù)衛(wèi)生局報告統(tǒng)計(jì)，2012年我區(qū)社區(qū)醫(yī)療的財(cái)務(wù)收支情況為盈利。
3.3.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍 所調(diào)查的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均服務(wù)半徑 3.1 km，最小服務(wù)半徑為 0.6 km，最大服務(wù)半徑為9.7km；平均服務(wù)人口49351人， 最少服務(wù)人口 26722 人， 最多服務(wù)人口為 99871人，服務(wù)人口在 4.00 萬～5.00 萬的較普遍，有 5 個，占 50%。
3.3.4所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目的開展與提供情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作以來，都是以開展常見病、多發(fā)病診療為主，而其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能開展不理想甚至沒有開展，特別是作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的"雙向轉(zhuǎn)診"機(jī)制尚未真正建立，只有社區(qū)醫(yī)院單方面向上轉(zhuǎn)診，而大醫(yī)院的下轉(zhuǎn)患者次數(shù)為零。
3.3.5社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況 在所調(diào)查的 10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，雖然全科醫(yī)生配備都符合標(biāo)準(zhǔn)； 但每家都有不同程度的人員兼職情況，從而制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和服務(wù)功能的開展。
總之，為了最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本和醫(yī)療資源，從根本上緩解群眾"看病貴、看病難"的問題，必須合理分工，各司其職，目前，政府雖然提出各醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級負(fù)責(zé)并努力推行，要求大醫(yī)院發(fā)展高技術(shù)，負(fù)責(zé)疑難雜癥，社區(qū)負(fù)責(zé)預(yù)防、保健、康復(fù)和基本醫(yī)療，以真正實(shí)現(xiàn)"小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)"的目的，但現(xiàn)實(shí)是，居民的醫(yī)療保健觀念還存在滯后和誤區(qū)，同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)也存在硬傷，理想和現(xiàn)實(shí)差距很大。一方面，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解不夠深入，對社區(qū)醫(yī)院所提供的服務(wù)認(rèn)同度還不夠高，擔(dān)心被延誤病情或誤診而難以放心托付。居民們往往無論大病小病都到大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患、門庭若市；雖然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也做了大量的努力，也得到一些居民的認(rèn)可，但社區(qū)醫(yī)院在人群中的影響力和吸引力仍然十分微小。另一方面，由于主客觀因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件、軟件建設(shè)均存在一定問題，居民缺乏對機(jī)構(gòu)的信任，直接導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率低下。隨著人們經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，居民對醫(yī)療保健的要求也越來越高，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員素質(zhì)、軟硬件設(shè)施、服務(wù)水平不能得到有效的質(zhì)的提高，很難讓居民放心就診。
在調(diào)查中，充分反映出醫(yī)療安全問題與服務(wù)需求的矛盾。如患者在大醫(yī)院配好的注射類藥物，要求社區(qū)醫(yī)院上門注射，其中部分藥品為易于發(fā)生藥物反應(yīng)的生物制品、抗生素類藥物等，社區(qū)醫(yī)師出于醫(yī)療安全的考慮往往難于滿足患者的要求，雖然經(jīng)過解釋大多數(shù)患者能夠接受，但也有不少患者表示不滿。在研究過程中也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展受許多因素的影響，而且相互交織，相互制約，如：由于區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)的籌資機(jī)制不合理，而政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入分配不均，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)行成本得不到合理的補(bǔ)償，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的改善、基本醫(yī)療設(shè)備的購買、人員的培訓(xùn)、職工工資與福利待遇的提高；進(jìn)而又導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員穩(wěn)定性差、高素質(zhì)人才難以引進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量偏低、服務(wù)功能無法進(jìn)一步拓寬、預(yù)防保健工作難以真正落實(shí)等一系列問題的產(chǎn)生，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)居民中的聲譽(yù)，導(dǎo)致居民滿意度不高，最終減少了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。
以上調(diào)查的結(jié)果給我們的主要啟示是：要實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的和諧發(fā)展，健全和規(guī)范"六位一體"功能，除政府給予政策、財(cái)政等外部大力支持外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還需苦練內(nèi)功，增強(qiáng)自身軟實(shí)力，提高服務(wù)質(zhì)量，特別是培養(yǎng)大量具有優(yōu)秀資質(zhì)的衛(wèi)生人員、擁有可靠的醫(yī)療設(shè)備和過硬的服務(wù)能力；還需要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，更新觀念，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識；還需要各級職能部門結(jié)合實(shí)際制定合理、有效、可行的規(guī)章制度，來規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)。
4 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中政府職能履行現(xiàn)狀分析
4.1宣傳引導(dǎo)機(jī)制的缺失導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療出現(xiàn)嚴(yán)重的"信任危機(jī)" 由于長期以來，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及"雙向轉(zhuǎn)診制度"缺乏有效的廣泛宣傳，導(dǎo)致居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度一直較低。
在本次調(diào)查當(dāng)中，有近64%的居民在選擇對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最擔(dān)心的選項(xiàng)中都選擇了"技術(shù)水平低"。在大醫(yī)院人滿為患的同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無人問津，居民們通常只是感冒發(fā)燒的小病才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，或者先在大醫(yī)院確診后到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療和后期康復(fù)。很多患者擔(dān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備、藥物配備和醫(yī)生的資質(zhì)等方面都不如大醫(yī)院，擔(dān)憂在社區(qū)就診會延誤病情。一般而言，經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，居民們都希望能夠到醫(yī)療條件好得多的大醫(yī)院去就診。
4.2政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核兌現(xiàn)機(jī)制不合理、投入分配不均[15] 西山區(qū)在政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)中，主要采取的方式是每年對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行兩次量化考核，然后根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。但是，在考核過程中，區(qū)衛(wèi)生局只對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總中心進(jìn)行考核，總中心又對所轄區(qū)域內(nèi)的分中心和服務(wù)站進(jìn)行交叉考核。這樣一來，考核標(biāo)準(zhǔn)的把握程度就會出現(xiàn)不一致的情況，最終往往會因考核中的主觀因素過多而導(dǎo)致政府兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中分配不均，多的可兌現(xiàn)到幾十萬，少的則只有幾萬甚至幾千。調(diào)查表明，僅2012年的兌現(xiàn)款中，政府提供財(cái)政補(bǔ)助最多的達(dá)到了40余萬元，最少的卻只有 5萬余元甚至幾千元。
4.3西山區(qū)在城、郊兩個區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)設(shè)置不均衡 據(jù)本次調(diào)查表明，西山區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共77家，其中城區(qū)7個辦事處共61家，三個郊區(qū)辦事處共16家。由表8可以看出，從服務(wù)人口來看，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置多出5個百分點(diǎn)，即至少多設(shè)置了4家。而郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不足5個百分點(diǎn)，以城區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)，即在郊區(qū)至少還需設(shè)置4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；從服務(wù)區(qū)域來看，出現(xiàn)嚴(yán)重比例失調(diào)。這也是導(dǎo)致西山區(qū)尚未很好形成"15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈"的主要原因。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要原因有2方面，①政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)布局上，未出臺科學(xué)、合理的規(guī)劃指導(dǎo)意見和相關(guān)政策文件；②政府衛(wèi)生行政部門的引導(dǎo)有失偏頗，致使社會資本籌資舉辦方考慮經(jīng)濟(jì)效益問題而不愿到郊區(qū)投資[16]。
4.4政府對社區(qū)的管理和監(jiān)督機(jī)制不健全 在調(diào)查中，許多居民反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)常提供不必要的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用過高等問題。而同時，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻認(rèn)為運(yùn)行資金不足，只能以開展基本醫(yī)療服務(wù)來維持日常開支，導(dǎo)致預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能項(xiàng)目只能開展部分甚至不開展。 但從其財(cái)政收支狀況來 100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都處于盈利狀態(tài)，而他們的盈利基本上都來源于基本醫(yī)療服務(wù)。由此判斷，居民所普遍反映的一些問題確實(shí)存在。這與政府對社區(qū)的管理監(jiān)督機(jī)制不健全有很大關(guān)系。
目前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督手段主要是考核，但在實(shí)踐中，只是把考核作為體現(xiàn)政府主管部門的權(quán)力體現(xiàn)方式，把考核指標(biāo)的設(shè)定以及考核的操作作為平衡多方利益的重要手段，而沒有真正把綜合評價體系的設(shè)置與評價作為干預(yù)、引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向的指揮棒；考核內(nèi)容及指標(biāo)設(shè)置不盡科學(xué)，容易誤導(dǎo)形式主義。同時，比較重視強(qiáng)調(diào)政府的投入與支持力度，但對如何細(xì)化內(nèi)部運(yùn)行規(guī)程以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、微觀管理的合理度和科學(xué)性等缺乏系統(tǒng)的思考。比如對健康檔案的管理，往往只重視健康檔案建檔率的指標(biāo)考核，卻忽視檔案信息變更率，從而容易誤導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重視表面文章，弱化服務(wù)實(shí)質(zhì)，重建檔，輕管理，出現(xiàn)健康檔案從建檔之日起就成了死檔案的現(xiàn)象。同時，由于缺乏有力的監(jiān)督和制衡措施，在一定程度上，轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)，導(dǎo)致在城市兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，"小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院"的工作機(jī)制一直未真正形成[17]。
4.5政府缺乏吸引從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)秀人才的激勵機(jī)制 本次調(diào)查表明雖然現(xiàn)在社區(qū)都在加強(qiáng)全科醫(yī)師及其他人員的配備，但由于資金問題，全科醫(yī)師除了工資以外不能享受其他福利和保障，再加上根據(jù)政府的規(guī)定補(bǔ)貼只針對崗位而不對人，以致退休后也不能享受應(yīng)有的待遇，所以很難吸引優(yōu)秀人才。
5 現(xiàn)階段西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中政府職能實(shí)現(xiàn)的途徑
5.1明確政府責(zé)任，強(qiáng)化管理和監(jiān)督職能 要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及從業(yè)人員的行為符合居民的利益，明確政府責(zé)任，制定規(guī)則和嚴(yán)格監(jiān)管非常重要。
5.1.1合理提出本地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布點(diǎn)的原則。重點(diǎn)以滿足區(qū)域范圍內(nèi)群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為原則，可以充分考慮結(jié)合城市的大小、原有衛(wèi)生資源的設(shè)置、人口的密度、交通狀況、居民的經(jīng)濟(jì)收入等來綜合考慮。同時，也不能片面強(qiáng)調(diào)幾分鐘服務(wù)路程的要求，既體現(xiàn)工作的原則性，又要有相對的靈活性。
5.1.2用法律、經(jīng)濟(jì)、行政手段加強(qiáng)宏觀管理，實(shí)現(xiàn)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全行業(yè)的有效監(jiān)管。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行動態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰。在準(zhǔn)入方面，凡是申請建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須要具有能夠提供"六位一體"綜合的能力；實(shí)行年檢制度，對年度評估不合格的或受到行政處罰的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行摘牌和取消醫(yī)保定點(diǎn)單位資格等措施，直至取消舉辦者的資格；通過公開招標(biāo)重新建站[18]。
5.1.3理順服務(wù)價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，有些項(xiàng)目如家庭護(hù)理、代請會診等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是無償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合，疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)等為個人提供的衛(wèi)生服務(wù)，，應(yīng)該實(shí)行非營利性的有償服務(wù)，按照服務(wù)成本收費(fèi)；而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無償服務(wù)，但也要按核定成本，通過政府購買的方式得到合理的補(bǔ)償[19]。
5.1.4采取有效措施推進(jìn)"雙向轉(zhuǎn)診"制度。強(qiáng)調(diào)兩級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)的責(zé)任。要將雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行納入兩級機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍；建立合理的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)和工作流程，雙向轉(zhuǎn)診單位要制定雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施細(xì)則，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)的連續(xù)性；強(qiáng)調(diào)對"雙向轉(zhuǎn)診"情況的監(jiān)管和考核，將"雙向轉(zhuǎn)診" 工作納入考核指標(biāo)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人個人績效考核掛鉤[20]。
5.2加大宣傳力度，增加居民的認(rèn)同感 對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，要讓居民明確其定位、特色以及發(fā)展方向。 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大醫(yī)院在功能方面是不相同的，除了提供基本的醫(yī)療服務(wù)外，還提供居民的保健服務(wù)。因此，現(xiàn)階段政府有一項(xiàng)非常重要的職能就是制定更多的惠民政策用來引導(dǎo)居民的就醫(yī)方向，并且對我們所做的工作進(jìn)行宣傳，讓更多的居民了解到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的各項(xiàng)便民優(yōu)惠政策，能夠通過親身體驗(yàn)真正感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的便捷與實(shí)惠[21]。
5.3加大政府財(cái)政投入，建立健全科學(xué)的補(bǔ)助機(jī)制 就目前情況來看，政府對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員進(jìn)行的大力投入并沒有收到預(yù)期的效果， 居民沒有得到切實(shí)的實(shí)惠，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率依舊低下。因此，有必要改變社區(qū)衛(wèi)生投入的方向，在加大對社區(qū)硬件設(shè)施和人才投入的同時也重視對社區(qū)參保人群的投入。另外，政府衛(wèi)生行政部門在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化考核時，提前培訓(xùn)好一批專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無直接利益關(guān)系的考核專家組，由經(jīng)過培訓(xùn)的專家組統(tǒng)一對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。避免因考核標(biāo)準(zhǔn)把握不一致及人情關(guān)系影響最終的考核兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)。
5.4制定有效的激勵機(jī)制，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才 要解決好社區(qū)醫(yī)療人才的瓶頸問題，首先應(yīng)該對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，同時加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，完善全科醫(yī)師、護(hù)士的任職資格制度。同時，采取物質(zhì)獎勵的方式激勵醫(yī)務(wù)人員下基層，如給在社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，并將根據(jù)實(shí)際情況對在社區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，給予適當(dāng)傾斜。 再者，要加強(qiáng)人員和技術(shù)交流，有計(jì)劃地組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平[22]。
6 結(jié)論
大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和發(fā)展，是社會和諧發(fā)展賦予政府的重大政治責(zé)任。政治責(zé)任是指政府官員制定符合民意的公共政策并且推動其實(shí)施的職責(zé)，與公共權(quán)力密切相關(guān)。政府對健康負(fù)有不可推卸的政治責(zé)任，保證每個公民都享有最基本的健康保健，保證公民共享社會文明成果，是政府義不容辭的責(zé)任。近年來，我國的經(jīng)濟(jì)水平有了很大提高，但貧富差距進(jìn)一步擴(kuò)大，影響了健康的公平性和醫(yī)療服務(wù)利用的均衡性，由于區(qū)域間、各社會階層間的收入和基本公共衛(wèi)生都存在一定的差距，社會成員之間依靠自己的力量享受到的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)肯定存在差距，政府的政治責(zé)任就是要從政策上主導(dǎo)，建立公平的衛(wèi)生服務(wù)體系，努力縮小這種差距，提高人居幸福指數(shù)，力求實(shí)現(xiàn)居民間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平，保障公民健康公平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防的功能是防控重大公共衛(wèi)生事件的重點(diǎn)；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮街道、群體、各社會團(tuán)體、醫(yī)務(wù)人員、家庭的優(yōu)勢，依托嚴(yán)密的組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，作出快速敏捷的反映，在控制傳染病源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群方面構(gòu)筑起三道防線；還可以建立有效的防范、治療、保障機(jī)制，開展各種形式的宣傳教育和健康促進(jìn)活動。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中發(fā)揮不可替代的重要作用。
總的來說，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要求各級政府必須進(jìn)一步解放思想，更新觀念，深化改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化綜合一體化服務(wù)，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，堅(jiān)持質(zhì)量效益優(yōu)先，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，努力為居民提供"低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量"的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮其雙重網(wǎng)底功能，最終實(shí)現(xiàn)"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"的目標(biāo)。
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第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文
曾正國的工作經(jīng)歷詮釋著人民健康正朝著又好又快的目標(biāo)發(fā)展。曾正國從一名內(nèi)科醫(yī)師到長沙市衛(wèi)生局局長，始終堅(jiān)持治病救人的工作宗旨。30年來，無論是當(dāng)一名醫(yī)師、醫(yī)院院長，還是衛(wèi)生局局長，他無時無刻不在期盼著人民的健康。從看病難、看病貴到病有所醫(yī)，從小病、大病、重病到看好病，從改善就醫(yī)環(huán)境到優(yōu)化資源配置，從增加高科技設(shè)備到培養(yǎng)技術(shù)骨干，從新型農(nóng)村合作醫(yī)療到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，他帶領(lǐng)班子成員努力把長沙打造成健康之城。
農(nóng)民看病有“農(nóng)合”
談到看病，在衛(wèi)生戰(zhàn)線奮斗30年的曾正國清楚知道老百姓看病的心理：一是將病看好，二是花最少的錢。“將病看好”的要求基本能夠?qū)崿F(xiàn)，但讓老百姓花最少的錢看好病，這是一個很難解決的問題。
曾正國說，在保障農(nóng)民看病的問題上，要堅(jiān)持兩條腿走路的方針。一是積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合），讓每一個農(nóng)民都能享受到基本醫(yī)療補(bǔ)助。2006年，長沙市已全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。2007年，長沙市有350多萬農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，參合率達(dá)91.7％，共籌集資金1.99億元，有28.56萬人獲得新農(nóng)合基金補(bǔ)助。對其中的困難群體和患傳染病等特殊病種的農(nóng)民，還適當(dāng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，有的一次達(dá)到2萬元。二是按照“鞏固村、加強(qiáng)鄉(xiāng)、提升縣”的原則，建設(shè)好農(nóng)村衛(wèi)生體系。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)方面，至2007年底，長沙市122個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已基本按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了業(yè)務(wù)用房改造擴(kuò)建，累計(jì)完成投資額1.38億元，竣工面積16.66萬平方米，并開始實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配備，將累計(jì)投入1000萬元以上。2009年底前，長沙市可完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房改造和設(shè)備配備任務(wù)，達(dá)到國家發(fā)改委、衛(wèi)生部頒布的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋建設(shè)和設(shè)備配備指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。長沙市衛(wèi)生局從2007年起，將連續(xù)5年，每年選拔40名優(yōu)秀醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，經(jīng)市級醫(yī)院培訓(xùn)兩年后（費(fèi)用由財(cái)政支付）派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，逐步提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平。在村衛(wèi)生室建設(shè)方面，至2007年底，長沙市已建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室1366所，擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生1366名，實(shí)現(xiàn)了每村一室一醫(yī)生的建設(shè)目標(biāo)，每年由市縣兩級財(cái)政給每個村衛(wèi)生室發(fā)放1萬元的工作補(bǔ)助。在縣級醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)方面，主要是進(jìn)一步建好縣級醫(yī)療、婦幼、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建立對口指導(dǎo)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)管理網(wǎng)絡(luò)體系，發(fā)揮縣域范圍內(nèi)的衛(wèi)生保障的中心和輻射作用。這樣，力爭使農(nóng)民群眾做到：“小病不出鄉(xiāng)、一般病不出縣、大病不越市”。
社區(qū)看病更便捷
“現(xiàn)在城市的基本醫(yī)療保險制度，已經(jīng)不僅僅是城鎮(zhèn)職工的專利了，城市居民也能享受到基本醫(yī)療保險和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方便。”曾正國在談到城市居民基本醫(yī)療保障時說。
2006年長沙市政府出臺的《長沙市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展規(guī)劃》明確：原則上一個街道設(shè)立一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的，不向醫(yī)院模式發(fā)展。中心服務(wù)人口約3～5萬；街道轄區(qū)人口不足2萬、服務(wù)半徑過小的相鄰兩個街道可合并設(shè)立1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；對距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較遠(yuǎn)的居民小區(qū)，適當(dāng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。城市市政建設(shè)和各類開發(fā)建設(shè)拆除城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房的，必須按不少于原有面積，采取新建或購房置換等方式予以補(bǔ)償。新建居民小區(qū)，當(dāng)?shù)卣蚪ㄔO(shè)單位要將城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房納入居民小區(qū)建設(shè)計(jì)劃，與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。
經(jīng)過努力，目前，長沙市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋100%的社區(qū)，并全部納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（主要為門診醫(yī)保），全市基本構(gòu)建起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)，二、三級醫(yī)院為指導(dǎo)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，以塊為主、條塊結(jié)合的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，并基本具備“六位一體”的綜合衛(wèi)生服務(wù)功能，能滿足居民的預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等需求，逐步改變居民醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)觀念和單一的醫(yī)院就醫(yī)模式，有效緩解了看病難、看病貴的問題。
不斷優(yōu)化衛(wèi)生資源配置
近幾年來，長沙市衛(wèi)生局針對城市區(qū)劃及地理特征合理配置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成南有市中心醫(yī)院，北有市一醫(yī)院，東有市八醫(yī)院，西有市四醫(yī)院的合理均衡格局。1998年，在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，曾正國主持籌建的市中心醫(yī)院是由市五醫(yī)院、市二醫(yī)院、市老年醫(yī)學(xué)研究所和市醫(yī)療急救站合并而成功優(yōu)化配置的樣板。2004年全面建成后，該院樹立“中心醫(yī)院，心中的醫(yī)院”的品牌，社會效益與經(jīng)濟(jì)效益不斷增長，2007年業(yè)務(wù)收入達(dá)2.48億元。
2006年，曾正國調(diào)任市衛(wèi)生局局長后，更進(jìn)一步加速實(shí)施長沙四個方位的核心醫(yī)院競爭力的發(fā)展。成功聯(lián)姻長沙縣，將原來的市七醫(yī)院、市中醫(yī)院合并，進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)，成功組建市八醫(yī)院，打造了一批特色優(yōu)勢專科，其中骨傷科為國家中醫(yī)藥管理局的重點(diǎn)科室。2007年初，又將市傳染病醫(yī)院和市一醫(yī)院合并重組，目前醫(yī)院已發(fā)揮出規(guī)模和綜合效應(yīng)。醫(yī)療衛(wèi)生資源的成功組合，形成了就醫(yī)環(huán)境的新格局，使百姓就醫(yī)環(huán)境得到了明顯的改善。
完善衛(wèi)生應(yīng)急保障體系
完善的衛(wèi)生應(yīng)急保障體系是城市不可缺少的重要保障體系之一，它的作用可以形象地比喻為“衛(wèi)生領(lǐng)域的消防隊(duì)”。目前，長沙市已經(jīng)建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織指揮機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制、醫(yī)療緊急救治工作網(wǎng)絡(luò)，并制定實(shí)施了各種應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在各種突發(fā)事件和災(zāi)害面前，長沙市完善的衛(wèi)生應(yīng)急保障體系已經(jīng)發(fā)揮出積極的作用。
2008年1月，長沙遭遇20多天的嚴(yán)重冰雪災(zāi)害，市衛(wèi)生局迅速啟動衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，組織衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，配備齊全物資器材，調(diào)度60余臺救護(hù)車，出動3000余次，接運(yùn)外傷病人1000余次、車禍病人700余次，心血管急診病人600余次，對農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的高危孕產(chǎn)婦預(yù)先接到醫(yī)院，沒有發(fā)生一例高危孕產(chǎn)婦死亡。曾正國深入救援一線，每天工作15個小時以上，有時通宵達(dá)旦。1月27日，路面結(jié)冰嚴(yán)重，曾正國帶領(lǐng)醫(yī)療應(yīng)急救治隊(duì)伍，趕赴京珠高速公路上車輛受阻地段，逐車詢問檢查乘客和駕駛員的身體情況，醫(yī)傷治病，當(dāng)天巡查70公里以上。29日，他已經(jīng)兩天未休息，得知醫(yī)療采供血不足，又帶領(lǐng)相關(guān)人員到長沙血液中心主持無償獻(xiàn)血。
5月12日，四川汶川發(fā)生8.0級強(qiáng)烈地震后，長沙市衛(wèi)生局當(dāng)晚就從市屬醫(yī)療單位緊急抽調(diào)骨科、外科、麻醉科等醫(yī)療骨干組成醫(yī)療救護(hù)隊(duì)在省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織下趕赴四川災(zāi)區(qū)緊急開展醫(yī)療救護(hù)工作，共派出醫(yī)療隊(duì)員39名，救護(hù)車4臺。在家的醫(yī)務(wù)人員也通過簽名、宣誓等形式，表達(dá)只要災(zāi)區(qū)需要隨時奔赴災(zāi)區(qū)參與醫(yī)療救護(hù)和災(zāi)后衛(wèi)生防疫的決心。5月21日，長沙市衛(wèi)生局又選派26名衛(wèi)生防疫監(jiān)督人員奔赴四川協(xié)助開展災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作。5月24日、5月26日，長沙市衛(wèi)生局接收地震災(zāi)區(qū)傷員99名，已安排在市中心醫(yī)院和市一醫(yī)院治療。醫(yī)院安排了最強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理人員，并給傷員提供了很好的醫(yī)療、生活保障。在自然災(zāi)害面前，長沙市衛(wèi)生局始終以強(qiáng)烈的社會責(zé)任感，科學(xué)調(diào)度，合理安排，全力抗災(zāi)救災(zāi)，確保人民群眾的生命健康。
第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文
今天召開的全縣基婦工作會議是全縣衛(wèi)生工作會議后一次工作落實(shí)會議，剛才二位局長分別就基層衛(wèi)生和婦幼保健工作作了簡要的回顧，對今年的工作進(jìn)行具體部署，目標(biāo)明確，措施扎實(shí)，關(guān)鍵在于落實(shí)，下面就會議再強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)意見。
一、充分認(rèn)識基婦工作的重要性，進(jìn)一步增強(qiáng)做好基婦工作的責(zé)任感和緊迫感
近年來，黨和國家已將解決民生問題擺上非常突出的位置，特別是去年黨的十七大勝利召開，解決民生問題，更是倍受社會關(guān)注，十七大明確提出“大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”、“加強(qiáng)婦幼保健工作”，努力使全體人民“病有所醫(yī)”、給我們衛(wèi)生事業(yè)帶來新的機(jī)遇、新的要求和新的挑戰(zhàn)。
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。
黨的十七大報告中把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會的新要求之一，要求“加快農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”，作為基層衛(wèi)生工作的發(fā)展方向，是落實(shí)黨和國家解決“病有所醫(yī)”問題的具體措施。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理，協(xié)作密切的衛(wèi)生服務(wù)體系，對于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)、方便群眾就醫(yī)，更好地滿足群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，做到小病在基層社區(qū)，建立新型的醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。今年省政府已明確將支持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)完成300個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3000個村衛(wèi)生室的改造任務(wù)，大幅度增加基層衛(wèi)生事業(yè)的投入，是落實(shí)十七大會議精神，加快城鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，改善服務(wù)條件，提升醫(yī)療服務(wù)水平的具體措施。我們要緊抓機(jī)遇，深刻領(lǐng)會發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義，切實(shí)加大工作力度，緊密結(jié)合實(shí)際，努力推動我縣基層衛(wèi)生工作又好又快地發(fā)展。
2、婦幼衛(wèi)生水平是衡量社會文明進(jìn)步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志。
婦女兒童占我國總?cè)丝诘娜种瑡D女兒童的健康關(guān)系到每個家庭的幸福和安寧，關(guān)系到社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，關(guān)系到民族素質(zhì)的提高，是民族興盛的基礎(chǔ)，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒死亡率、出生人口素質(zhì)歷來是衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)，社會事業(yè)發(fā)展的主要指標(biāo)，對此，黨和國家歷來十分重視婦女兒童的健康，頒布了《母嬰保健法》，為了促進(jìn)婦女兒童的健康，國家根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，提出了婦女兒童五年發(fā)展綱要。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作，對于提高全民族健康素質(zhì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和構(gòu)建和諧社會具有重要意義。同時切實(shí)做好婦幼保健工作對于我們深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式都具有十分重要的促進(jìn)作用，作為醫(yī)務(wù)工作者一定要充分認(rèn)識婦幼保健工作的重要性和必要性，增強(qiáng)責(zé)任意識，轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變職能，依法執(zhí)業(yè)，有力推動?jì)D幼保健工作健康持續(xù)發(fā)展。
3、積極應(yīng)對我縣基婦事業(yè)發(fā)展過程中的問題。
對照新時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，結(jié)合我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體水平，我縣基層衛(wèi)生與婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也面臨著許多制約因素，由于經(jīng)費(fèi)投入不足，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，婦幼隊(duì)伍不穩(wěn)等問題導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)差距較大，婦幼衛(wèi)生不能適應(yīng)形勢發(fā)展的要求，面對存在的問題我們不能裹足不前，必須充分認(rèn)清形勢，把握機(jī)遇，迎難而上，重點(diǎn)突破，推進(jìn)我縣基層衛(wèi)生與婦幼保健工作向前發(fā)展。
二、突出重點(diǎn)，扎實(shí)工作，全面提高基婦工作水平
基婦工作是社會性工作與小康指標(biāo)息息相關(guān)，這項(xiàng)工作在我縣底子薄，任務(wù)重，需要我們花大力氣，下大功夫，突出重點(diǎn)，攻克難點(diǎn)，扎實(shí)工作，采取扎實(shí)有效措施，全面推進(jìn)。
1、以機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)為重點(diǎn)，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。
農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本保障，我們要抓住省對經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)扶持的機(jī)遇，加快鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。要嚴(yán)格按照《響水縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置規(guī)劃》，整合資源，合理布局，整體推進(jìn)、分步實(shí)施，落實(shí)好每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)由政府舉辦和建設(shè)一所農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和每個行政村建好一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的要求，實(shí)行一體化管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，進(jìn)一步健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使農(nóng)村居民小病不出村。二是要加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。要嚴(yán)格按照《江蘇省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，全面改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會溝通協(xié)調(diào)，切實(shí)解決好衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)用房，興建的要積極爭取地基，盡快落實(shí)好建設(shè)資金，按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一圖紙，加快建設(shè)進(jìn)度，力爭10月底前落實(shí)建設(shè)的村(居)全部到位，最大限度的爭取省級補(bǔ)助和縣財(cái)政的獎勵，全面改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件。三是要加快鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型力度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要盡快確定今年轉(zhuǎn)型的衛(wèi)生室，合理調(diào)整布局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的服務(wù)站建站率需達(dá)到70%以上。
2、以深化內(nèi)涵為重點(diǎn)，提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作能不能受到群眾的歡迎，關(guān)鍵取決于服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。我們要不斷深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，用好政府的補(bǔ)助，切切實(shí)實(shí)為老百姓提供較高水平的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓老百姓切實(shí)感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的益處。一是完善服務(wù)功能。“六位一體”綜合服務(wù)和主動上門的服務(wù)模式，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征，要正確把握這一定位，本著缺什么補(bǔ)什么，什么薄弱加強(qiáng)什么，全面開展預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)療和康復(fù)等綜合。二是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。在繼續(xù)加強(qiáng)在崗人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的同時，重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，更新理念，理清工作思路，轉(zhuǎn)變工作組織方式，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作規(guī)律開展工作。衛(wèi)生局將組織醫(yī)院、疾病預(yù)防和婦幼保健機(jī)構(gòu)的工作人員下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)，充實(shí)技術(shù)力量，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。三是不斷改進(jìn)服務(wù)方式。要全面推行團(tuán)隊(duì)服務(wù)和責(zé)任醫(yī)生制度，為居民建立家庭健康檔案，建立農(nóng)村居民健康信息管理系統(tǒng)，對居民健康實(shí)施網(wǎng)格化管理。要做好各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地的老干部、外來投資商等重點(diǎn)人群的健康合同服務(wù)，通過以點(diǎn)帶面，逐步推進(jìn)健康合同服務(wù)，提高整體服務(wù)水平。
三、以控降孕產(chǎn)婦死亡率為核心，全力提高婦幼保健工作水平
今年，市提出了“以縣為單位，孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別控制在12/10萬和8‰以內(nèi)”的目標(biāo)，而我縣20*年孕產(chǎn)婦死亡率為20/10萬，嬰幼兒死亡率為7.66‰”，面對新的更高要求，我們必須切實(shí)抓好以下幾個重點(diǎn)：一是以孕產(chǎn)婦、兒童保健為重點(diǎn)，提高婦幼保健水平。我們要認(rèn)真貫徹落實(shí)“一法兩綱”和“三網(wǎng)監(jiān)測”的相關(guān)工作，嚴(yán)格按照《響水縣婦幼保健工作規(guī)范》的要求，緊緊抓住孕期保健這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開展主動服務(wù)，使兩個系統(tǒng)管理真正實(shí)現(xiàn)管理制度化，運(yùn)作規(guī)范化，真正實(shí)現(xiàn)兩個系統(tǒng)管理率達(dá)90%的目標(biāo)。二是全面開展新生兒“三病”篩查。新生兒疾病篩查是《母嬰保健法》賦予我們的重要職責(zé)，這項(xiàng)工作雖然取得了一定的成績，但距市下達(dá)的90%的目標(biāo)還有較大的差距。對此我們要高度重視，要轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識，要通過熱心宣傳，真情服務(wù)，使孕產(chǎn)婦及家屬能夠支持篩查，配合篩查，主動要求篩查，確保新兒疾病篩查率達(dá)90%，今年將在全縣范圍內(nèi)再增加新生兒聽力篩查，希望各單位積極支持，積極主動配合，不講難字，只要做字，努力實(shí)現(xiàn)聽力篩查率達(dá)90%。三是要依法加強(qiáng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，開展綜合執(zhí)法檢查，堅(jiān)決打擊非法接產(chǎn)，確保母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員持證率均達(dá)到100%。嚴(yán)格按照省人大常委會《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，高度重視“兩禁止”專項(xiàng)治理工作，堅(jiān)持糾正違法執(zhí)業(yè)行業(yè)；四是要加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)。以愛嬰醫(yī)院復(fù)評為抓手，進(jìn)一步加強(qiáng)合格產(chǎn)科建設(shè)，規(guī)范服務(wù)流程、提高服務(wù)能力、改善硬件設(shè)施，提高服務(wù)水平。今年都要精心組織，全務(wù)沖刺，確保通過產(chǎn)科合格率達(dá)100%，凡應(yīng)建產(chǎn)科不能達(dá)標(biāo)的一律取消接產(chǎn)資格，人員實(shí)行分流，切實(shí)保障母嬰安全。五是要加強(qiáng)對死亡孕產(chǎn)婦死因的分析，做到原因不清不放過，教訓(xùn)不吸取不放過，責(zé)任追究不到位不放過，確保孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率控制在省定目標(biāo)之內(nèi)。
四、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)，確保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的圓滿完成
1、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。各單位要充分認(rèn)識衛(wèi)生工作在構(gòu)建和諧社會中的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)對基層衛(wèi)生與婦幼保健工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)人要親自抓，負(fù)總責(zé)，要切實(shí)保證村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和婦幼保健工作的必備設(shè)施的及時到位，分管負(fù)責(zé)人是直接責(zé)任人，認(rèn)真負(fù)責(zé)基層衛(wèi)生與婦幼保健工作的落實(shí)，婦產(chǎn)科主任是具體負(fù)責(zé)人，要認(rèn)真履行職責(zé)，以孕期建卡為抓手，扎實(shí)做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)母嬰保健工作，婦兒保專職人員要主動深入村組，及時掌握本村的孕產(chǎn)婦數(shù)，做到底數(shù)清，情況明，定期組織孕期衛(wèi)生宣教，積極動員建卡。要結(jié)合地方實(shí)際，按照“薄弱環(huán)節(jié)抓突破，不出事；常規(guī)工作抓規(guī)范，出經(jīng)驗(yàn)；重點(diǎn)工作抓標(biāo)志，出碩果”的工作思路，認(rèn)真制定工作方案，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制，定期會辦研究，強(qiáng)化督導(dǎo)推進(jìn)，確保年度目標(biāo)的圓滿完成。
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高水平。基層衛(wèi)生與婦幼保健工作政策性強(qiáng)，從事這項(xiàng)具體工作的同志，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部要做到“四多”，“三不”。即多看、多聽、多記、多想，不講俗話、不講套話、不講外行話。“多看”就是要加強(qiáng)政策理論的學(xué)習(xí)和先進(jìn)典型學(xué)習(xí)，“多記”就是要勤于記錄，“多聽”就是要注意聽上級部門的工作要求和外地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，“多想”就是要看到的、聽到的、記到的與自己的工作相結(jié)合，為我所用，不斷提高自己的政策理論水平和決策能力，要想做事、會干事，不出事，要多問為什么，多想怎么辦，只有這樣才能做到心中有數(shù)，路數(shù)清楚，領(lǐng)導(dǎo)有力，工作指導(dǎo)到位，不斷開創(chuàng)工作新局面。
第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文
關(guān)鍵詞 社區(qū)健康服務(wù)中心 目標(biāo)管理 評價
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理是隨衛(wèi)生改革而出現(xiàn)的一項(xiàng)新課題，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)可借鑒，因此在實(shí)踐中存在一定的缺陷，如各職能部門之間管理的重復(fù)性、交叉性而造成一定的推諉性、依賴性；管理的激勵機(jī)制不健全；缺乏創(chuàng)新意識及競爭意識，在一定程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。社區(qū)健康服務(wù)中心實(shí)施目標(biāo)管理的基本操作模塊是醫(yī)護(hù)人員屢職(月)綜合評價量表。
方法
評價表依據(jù)此表是根據(jù)“深圳市社康評估操作系統(tǒng)”設(shè)計(jì)的，目的是使評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步行為化、具體化、過程化，確保社康中心管理到位，更好地回應(yīng)市衛(wèi)生局系統(tǒng)的指令。
評價表內(nèi)容評價表共6個項(xiàng)目，分別是：①醫(yī)療(權(quán)重2.5)；②預(yù)防(權(quán)重1.5)；③保健(權(quán)重2.5)；④康復(fù)(權(quán)重1.0)；⑤健康教育(權(quán)重1.0)；⑥資質(zhì)(權(quán)重0.5)；⑦營銷(權(quán)重2.0)。每個項(xiàng)目對應(yīng)各自的行為方式。
醫(yī)療：①按時完成個人、家庭健康檔案；②合理檢查、合理用藥、規(guī)范書寫醫(yī)療資料；③熟練掌握并運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)；④無誤診、無醫(yī)療事故發(fā)生；⑤緊急救護(hù)及時、措施得當(dāng)；⑥“雙向轉(zhuǎn)診”記錄規(guī)范，過程完整，無滯留病人；⑦認(rèn)真履行首診負(fù)責(zé)制度；⑧正確使用醫(yī)療設(shè)備，日常維護(hù)及時。
預(yù)防：①獨(dú)立、規(guī)范地完成各項(xiàng)免疫接種工作：②明確社區(qū)健康問題，適時進(jìn)行醫(yī)學(xué)調(diào)查；③掌握傳染病的現(xiàn)場處理及報告制度；④嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，操作規(guī)范；⑤掌握公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案的啟動程序。
保健：①準(zhǔn)確動態(tài)地掌握重點(diǎn)人群的健康情況、專案管理；②重點(diǎn)人群定期隨訪，記錄準(zhǔn)確；③開展計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、藥具發(fā)放和咨詢服務(wù)；④個體健康教育與日常診療工作相結(jié)合。
康復(fù)：①殘疾人的專案管理；②落實(shí)各項(xiàng)康復(fù)指導(dǎo)措施，定期隨訪：③建立、完善、落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練檔案。
健康教育：①經(jīng)常性、有針對性開展不同人群的健康教育；②專題講座與健康知識普及相結(jié)合，有計(jì)劃有重點(diǎn)；③編寫健康教育資料。
資質(zhì)：①嚴(yán)守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)格項(xiàng)規(guī)定，熱誠耐心為社區(qū)居民服務(wù)；②愛崗敬業(yè)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)；③嚴(yán)于律己、團(tuán)結(jié)同事、服從統(tǒng)一安排；④有自身素質(zhì)提升的規(guī)劃與措施，按時完成繼續(xù)教育。
營銷：①人均就診藥費(fèi)；②日均醫(yī)療收入：③日均就診人次。
應(yīng)用范圍 ①社康站內(nèi)，由站長考核員工：②社康科，由社康主任考核各社康站及站長。實(shí)施過程中由于個人或社康站的職責(zé)和功能有所不同，相應(yīng)的指標(biāo)可以調(diào)整或標(biāo)化。此表用于醫(yī)護(hù)人員屢職情況的月考量，連同本年度各自的工作責(zé)任目標(biāo)，年末述職報告(總結(jié))，構(gòu)成年度系列化的全方位評價。此表采用一評、互評和領(lǐng)導(dǎo)評價三結(jié)合方式，在今年屢職評價的總分計(jì)量中，自評和互評各占30％，領(lǐng)導(dǎo)評價占40％。年度的個人總分，全年屢職評價分占80％，完成工作責(zé)任目標(biāo)占15％，年末述職報告占5％。
評價結(jié)果 表中所列的7個基本項(xiàng)目指向的是社康中心的主要職能、個人素質(zhì)和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)，“行為方式”對應(yīng)的是屢職行為準(zhǔn)則或具體要求。評價者應(yīng)以此為依據(jù)對被評價者的屢職行為和工作效績(包括效果、經(jīng)濟(jì)和社會效益)客觀地確定A、B、C、D 4個等級中的1個。其中，A為優(yōu)異，B為良好，C為一般，D為合格，E為不合格。量化評分：A為2分，B為1.8分，C為1.6分，D為1.2分；100～90為優(yōu)異，89～80為良好，79～70為一般，69～60為合格。所有評價項(xiàng)目中有一個E的總分就是不合格。
評價結(jié)果的校正 評價過程中，如果出現(xiàn)與實(shí)際反差過大的情況(如光環(huán)效應(yīng))，可采取相應(yīng)得統(tǒng)計(jì)方法特殊處理(如加權(quán)平均數(shù)、方差、集中量數(shù)等)，以保證結(jié)果的公正、客觀性。結(jié)果
2007年與2006年我社康中心實(shí)施目標(biāo)管理前后病人滿意率，見表1。
從表1可見：實(shí)施目標(biāo)管理前后病人滿意率經(jīng)兩獨(dú)立樣木的X2檢驗(yàn)，P
2007年我社康中心與未實(shí)施目標(biāo)管理的社康中心的病人滿意率見表2。
從表2可見：對2007年是否實(shí)施目標(biāo)管理的社康站的病人滿意率經(jīng)兩獨(dú)立樣本的X2檢驗(yàn)，P
討論
這項(xiàng)目研究是作為整體改革概念、運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的方法提出的。其研究的主要目的是構(gòu)建以社康中心功能為基礎(chǔ)的，以激勵評價為動力，以優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)、改善服務(wù)行為為特征的適應(yīng)形勢發(fā)展的管理體系和運(yùn)行機(jī)制；其應(yīng)用目標(biāo)在于打造人文環(huán)境，強(qiáng)化社康中心的服務(wù)功效，更好地服務(wù)于社區(qū)居民的衛(wèi)生健康工作。社區(qū)健康服務(wù)中心目標(biāo)管理的基本框架式是：管理運(yùn)作系統(tǒng)和過程監(jiān)控系統(tǒng)。
管理運(yùn)作系統(tǒng)包括：①一體化目標(biāo)的實(shí)施；②資源社會化的打造；⑧系統(tǒng)與組織的優(yōu)化。
一體化目標(biāo)的實(shí)施指：①操作制度章程：②工作時序目標(biāo)；③功能行為目標(biāo)；④個體行為目標(biāo)；⑤崗位職責(zé)要求。
資源社會化的打造是指：①醫(yī)院文化的建構(gòu)；②學(xué)習(xí)型社康中心的推進(jìn)。
系統(tǒng)與組織的優(yōu)化是指：①組織管理原則；②服務(wù)流程的改善。
過程監(jiān)控系統(tǒng)包括：①模式控制；②形成性評價；③檔案考核；④隨機(jī)調(diào)控。
“管理運(yùn)作系統(tǒng)”的重點(diǎn)在于一體化的目標(biāo)實(shí)施。一體化的目標(biāo)由5個要素構(gòu)成。其中的第一、第五要素體現(xiàn)了職務(wù)行為的規(guī)范和基本準(zhǔn)則；工作的時序目標(biāo)是中心年度總目標(biāo)的層級分解，而個人行為目標(biāo)則是它的具體體現(xiàn)和回應(yīng)。顯然這是一個縱橫交融、拾級而上的目標(biāo)管理網(wǎng)絡(luò)。過程監(jiān)控系統(tǒng)是目標(biāo)管理運(yùn)作的助推器，對于每個相對獨(dú)立的事項(xiàng)，都有個“目標(biāo)－達(dá)標(biāo)－評價－冉達(dá)標(biāo)”的基本模式控制。
社康中心執(zhí)行力的提升。執(zhí)行力是個熱門話題，正所謂“企業(yè)的成功，三分靠戰(zhàn)略，七分靠執(zhí)行”。社康中心的生存與發(fā)展也是這樣，要使它“六大功能”得以充分發(fā)揮，執(zhí)行力是個核心因素。
第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文
一、工作指標(biāo)
（一）孕產(chǎn)婦死亡率
控制在10/10萬以下。
（二）嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率
分別控制在6‰和7‰以下。
（三）其他工作指標(biāo)
1.早孕建卡率達(dá)80%。
2.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理覆蓋率達(dá)98%。
3.高危孕婦管理率達(dá)100%。
4.住院分娩率達(dá)100%。
5.7歲以下兒童管理覆蓋率達(dá)98%。
6.6個月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)85%。
7.高危兒童篩查率達(dá)95%，高危兒童專案管理率達(dá)95%。
8.孕前傳染病篩查率達(dá)90%以上。
9.產(chǎn)前篩查率達(dá)90%以上。
10.新生兒先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、聽力障礙篩查率達(dá)95%以上。
11.兒童白內(nèi)障篩查率達(dá)90%以上。
12.兒童髖關(guān)節(jié)篩查率達(dá)90%以上。
13.兒童先心病篩查率達(dá)90%以上。
14.適齡婦女婦科病完成當(dāng)年計(jì)劃的100%。
二、加強(qiáng)婦幼公共衛(wèi)生體系建設(shè)，推動我區(qū)婦幼保健事業(yè)健康、持續(xù)和規(guī)范地發(fā)展
（一）確定我區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展模式為“專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”。以婦幼公共衛(wèi)生和保健服務(wù)為主要職能，按照市局統(tǒng)一要求名稱為“*區(qū)婦女兒童保健中心”，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部功能、科室布局、業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置。
依據(jù)相關(guān)政策，配齊婦幼保健工作人員。根據(jù)衛(wèi)生部勞動人事部《各級婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，參照轄區(qū)人口核定編制，配備工作人員。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員要占工作人員總數(shù)的75-80%。新進(jìn)保健人員要具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷，并要到市婦兒保健中心接受為期一年的崗位培訓(xùn)。加強(qiáng)現(xiàn)有崗位人員培訓(xùn)，通過三年時間，強(qiáng)化我區(qū)婦幼保健力量。
（二）落實(shí)我區(qū)婦女兒童保健中心的基礎(chǔ)建設(shè)和12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健科的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，達(dá)到符合婦幼公共衛(wèi)生和保健服務(wù)工作的需求。
（三）確保經(jīng)費(fèi)，保障公共衛(wèi)生工作開展。嚴(yán)格依照市政府《轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健工作的意見的通知》文件要求，按照0.5萬元/萬人口的標(biāo)準(zhǔn)撥付婦幼衛(wèi)生群體保健經(jīng)費(fèi)。
三、保證母嬰安全，控制孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率
（一）強(qiáng)化責(zé)任
繼續(xù)實(shí)行孕產(chǎn)婦死亡控制的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任承諾，強(qiáng)化轄區(qū)管理，實(shí)現(xiàn)有效控制。實(shí)行孕產(chǎn)婦死亡病例評審和歸因分析，對可避免因素所致死亡進(jìn)行責(zé)任通報和明令整改。
（二）做好孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健服務(wù)
1.提高社區(qū)公共衛(wèi)生婦幼保健服務(wù)質(zhì)量和工作積極性。以婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，對工作數(shù)量和工作質(zhì)量進(jìn)行考核。
2.加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健手冊和兒童保健手冊的使用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要提高孕婦早孕建卡率，二、三級醫(yī)院要做好孕婦接診的信息錄入。轄區(qū)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照孕產(chǎn)婦、兒童保健工作規(guī)范，做好外來婦女兒童保健服務(wù)。
3.做好轄區(qū)各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理，做好高危孕產(chǎn)婦的鑒別轉(zhuǎn)診和全程監(jiān)護(hù)。
（三）暢通危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救綠色通道，加強(qiáng)搶救中心與基層單位的聯(lián)系溝通，保證危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時得到救治，保障母嬰安全。
（四）繼續(xù)加強(qiáng)轄區(qū)二、三級產(chǎn)科建設(shè)和管理，強(qiáng)化助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)等院內(nèi)感染控制的規(guī)范、培訓(xùn)和督導(dǎo)，提高產(chǎn)科質(zhì)量。
（五）定期開展轄區(qū)圍產(chǎn)協(xié)作組活動，進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡或危重病例討論，推動產(chǎn)科技術(shù)水平的提高。
（六）根據(jù)《*市新生兒死亡病例評審制度》，開展新生兒死亡評審工作。進(jìn)行新生兒救治講座和典型病例討論，整體提高新生兒救治水平，降低嬰兒死亡率。
四、繼續(xù)認(rèn)真貫徹實(shí)施《*市婦女兒童健康行動計(jì)劃》。
（一）繼續(xù)認(rèn)真落實(shí)*市12項(xiàng)免費(fèi)惠民項(xiàng)目，嚴(yán)格質(zhì)量控制和環(huán)節(jié)管理，對異常病例及時確診，適時干預(yù)，提高個人、家庭和社會的受益率。
（二）今年實(shí)現(xiàn)我區(qū)托幼機(jī)構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)，在散居兒童系統(tǒng)管理的基礎(chǔ)上，全面實(shí)現(xiàn)集體兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)攝入、健康狀況的動態(tài)管理與監(jiān)控。
（三）采取有效措施，控制剖宮產(chǎn)率。
（四）通過實(shí)施《*市婦女兒童健康行動計(jì)劃監(jiān)測評估方案》，進(jìn)一步推進(jìn)我區(qū)深入落實(shí)“行動計(jì)劃”，以促進(jìn)我區(qū)婦女兒童健康事業(yè)的發(fā)展。
五、做好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)
（一）按照市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理的通知》，加強(qiáng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，保障婦女安全。
（二）貫徹執(zhí)行《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》，嚴(yán)格掌握常用計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)禁因非醫(yī)學(xué)需要的超常規(guī)引產(chǎn)，保障受術(shù)者的安全與健康。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行中期引產(chǎn)手術(shù)的登記及上報規(guī)定，繼續(xù)加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的終止妊娠。
六、做好婦幼衛(wèi)生信息的統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測，全面實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生工作的信息化、網(wǎng)絡(luò)化
（一）強(qiáng)化婦幼常規(guī)報表質(zhì)量，做好孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡及出生缺陷監(jiān)測統(tǒng)計(jì)和質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
（二）對孕產(chǎn)婦和兒童保健管理、婦科病檢查、新生兒疾病篩查等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時采集、上報、統(tǒng)計(jì)和分析。
七、加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生健康教育
（一）制定我區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育規(guī)劃，指導(dǎo)我區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育事業(yè)發(fā)展。
（二）建立婦幼衛(wèi)生健康教育隊(duì)伍，在區(qū)婦女兒童保健中心設(shè)有參加市衛(wèi)生局組織的統(tǒng)一培訓(xùn)的兼職健康教育人員。
（三）建立我區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育示范基地。
第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文
一、工作目標(biāo)
通過職業(yè)健康狀況調(diào)查，基本摸清我市主要行業(yè)職業(yè)病危害情況、職業(yè)病危害接觸人群分布、職業(yè)病發(fā)病人數(shù)及主要職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)，研究職業(yè)病的發(fā)病規(guī)律，為制定職業(yè)病防治政策提供科學(xué)依據(jù)。
二、調(diào)查范圍和內(nèi)容
根據(jù)上級統(tǒng)一工作部署，我市本次調(diào)查工作的主要任務(wù)為全市職業(yè)病危害基本情況調(diào)查。
1、調(diào)查范圍:本市轄區(qū)內(nèi)存在職業(yè)病危害因素的所有企業(yè)。
2、調(diào)查內(nèi)容：
⑴轄區(qū)內(nèi)從業(yè)人數(shù)、接觸職業(yè)病危害人數(shù)及其地區(qū)、行業(yè)分布情況;
⑵轄區(qū)內(nèi)存在或產(chǎn)生的主要職業(yè)病危害因素;
⑶用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況;
⑷轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病發(fā)病情況；
⑸勞動合同簽訂、參加工傷保險和職業(yè)病病人保障情況。
三、組織實(shí)施與保障
（一）組織形式及工作任務(wù)。
1、成立以市政府辦、衛(wèi)生、安監(jiān)、文廣、人社、財(cái)政、總工會、發(fā)改委、經(jīng)信委為成員的市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室和技術(shù)指導(dǎo)組。
領(lǐng)導(dǎo)組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，負(fù)責(zé)市職業(yè)健康狀況調(diào)查的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、組織和實(shí)施，對調(diào)查工作定期組織檢查、督導(dǎo)、評估等工作。
技術(shù)指導(dǎo)組設(shè)在市疾病預(yù)防控制中心，負(fù)責(zé)培訓(xùn)調(diào)查人員技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)審核、匯總、上報，撰寫我市調(diào)查報告等工作。
2、各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)管委會負(fù)責(zé)組織安監(jiān)站、衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對轄區(qū)內(nèi)用人單位開展職業(yè)健康狀況基本情況調(diào)查復(fù)核工作，按時上報各有關(guān)調(diào)查表。
3、市衛(wèi)生、安監(jiān)部門為我市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作牽頭單位，負(fù)責(zé)指定具有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查人員，專人負(fù)責(zé)技術(shù)督導(dǎo)、復(fù)核、資料錄入和有關(guān)資料的匯總上報等工作。同時，市安監(jiān)局負(fù)責(zé)督促用人單位配合開展相關(guān)調(diào)查工作，協(xié)助調(diào)查專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)入用人單位開展調(diào)查工作。
4、市人社局負(fù)責(zé)用人單位勞動合同和工傷保險參保情況調(diào)查的相關(guān)工作。
5、市財(cái)政局要積極協(xié)調(diào),做好職業(yè)健康狀況調(diào)查的經(jīng)費(fèi)保障工作。
6、市直其它有關(guān)部門按照各自職能，積極參與配合本次調(diào)查工作。
（二）實(shí)施原則。
1、職業(yè)健康狀況調(diào)查與用人單位在崗期間的職業(yè)健康檢查相結(jié)合。
2、按照全國統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一控制、統(tǒng)一進(jìn)度的原則。
3、市調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)組辦公室和技術(shù)指導(dǎo)組對調(diào)查工作的進(jìn)展、質(zhì)量進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查和質(zhì)量控制。
四、工作進(jìn)度要求
1、2011年6月28日前，制定我市調(diào)查工作實(shí)施方案，成立相關(guān)組織。
2、2011年7月5日前，召開全市職業(yè)健康狀況基本情況調(diào)查工作動員與培訓(xùn)會，領(lǐng)導(dǎo)組成員單位、各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)管委會分管領(lǐng)導(dǎo)以及安監(jiān)站站長、衛(wèi)生院院長（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任）參加會議。
3、2011年7月8日前，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)管委會制定職業(yè)健康狀況基本情況調(diào)查工作實(shí)施方案，并做好轄區(qū)內(nèi)相關(guān)企業(yè)的調(diào)查動員和培訓(xùn)工作。
4、2011年7月10日前，全市存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)按照調(diào)查要求搜集整理有關(guān)資料，并完成本單位調(diào)查表的初步填報工作。
5、2011年7月11日-17日，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)管委會組成若干審核組，逐一進(jìn)廠對企業(yè)自填調(diào)查表進(jìn)行檔案資料、作業(yè)現(xiàn)場審核，并將調(diào)查資料上報至技術(shù)指導(dǎo)組（市疾病預(yù)防控制中心）。期間，市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和技術(shù)指導(dǎo)組應(yīng)安排工作小組開展巡回督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)工作，抽樣比例不少于3%。
6、2011年7月20日前，市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作技術(shù)指導(dǎo)組完成質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)審核、匯總、錄入等工作，并分析調(diào)查結(jié)果，按時按要求上報有關(guān)數(shù)據(jù)和工作分析報告至省、宣城市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作技術(shù)指導(dǎo)組和我市調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
7、2011年7月21日-8月10日，各單位做好迎接省、宣城市的有關(guān)抽樣核查工作。
五、有關(guān)要求
（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
職業(yè)病防治工作關(guān)系到廣大勞動者的身體健康和生命安全，關(guān)系到我國經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展與社會的和諧穩(wěn)定。通過開展職業(yè)健康狀況調(diào)查摸清當(dāng)前職業(yè)病危害情況，研究制定職業(yè)病防治對策，落實(shí)“十二五”規(guī)劃和《省職業(yè)病防治規(guī)劃（－2015年）》。各級各部門要充分認(rèn)識開展職業(yè)健康狀況調(diào)查工作的重要性，以實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、對勞動者健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，將調(diào)查工作作為進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病防治工作的重要抓手，切實(shí)加強(qiáng)對調(diào)查工作的領(lǐng)導(dǎo)，健全組織機(jī)構(gòu)，認(rèn)真組織制定具體工作實(shí)施方案，并要精心組織，積極穩(wěn)妥做好職業(yè)健康狀況調(diào)查，確保完成調(diào)查任務(wù)。
（二）健全機(jī)制，加強(qiáng)協(xié)調(diào)。
職業(yè)健康狀況調(diào)查涉及多個部門和各級各類用人單位，是一項(xiàng)政策性、技術(shù)性、敏感性都很強(qiáng)的工作，需各方面的積極支持，以及勞動者的理解和配合。衛(wèi)生行政部門和安全監(jiān)管部門作為實(shí)施本次調(diào)查的牽頭單位，要積極主動與其它單位和部門多溝通、多交流、多協(xié)商，協(xié)調(diào)好各方面關(guān)系。在實(shí)施過程中，各級各部門要按照調(diào)查方案要求，做好各環(huán)節(jié)的有機(jī)銜接，確保調(diào)查工作流程順暢。市職業(yè)健康狀況調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組要加強(qiáng)溝通，共同研究解決調(diào)查中遇到的各種技術(shù)問題，及時向市職業(yè)健康狀況調(diào)查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和宣城市技術(shù)指導(dǎo)組報告工作進(jìn)度，并積極爭取各有關(guān)部門的支持，確保調(diào)查工作順利進(jìn)行。
第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文
隨著全科醫(yī)學(xué)作為一個專業(yè)進(jìn)入穩(wěn)步發(fā)展階段,全科醫(yī)學(xué)在一些發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家已成為整個醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的組成部分,科研也正被視為這一專業(yè)發(fā)展的要素之一。
今年5月,由衛(wèi)生部、發(fā)改委等六部委聯(lián)合的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》指出:加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科下,研究探索增設(shè)全科醫(yī)學(xué)二級學(xué)科,開展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研工作。
可以說,在這樣的政策背景下,再加上全科醫(yī)生對科研的熱情以及身處基層的獨(dú)特優(yōu)勢,全科醫(yī)生有選擇性地做科研具備了天時和地利。那么,基層醫(yī)生要做好科研需具備哪些能力?在科研的選題確定、標(biāo)書寫作、課題申報、答辯等方面有哪些需要注意的事項(xiàng)?且聽有關(guān)專家對此的解答。
基層醫(yī)生搞科研有其獨(dú)特優(yōu)勢
郭愛民:不言而喻,基層醫(yī)生開展科學(xué)研究的目的是利用科學(xué)的原理和方法,對基層衛(wèi)生服務(wù)工作中遇到的問題進(jìn)行闡述和分析,從而提出解決的方法和措施。基層醫(yī)生應(yīng)該清楚地認(rèn)識到,好的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,可以起到事半功倍的效果,可以指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向深層次發(fā)展,并通過進(jìn)一步培養(yǎng)和提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì),提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的研究工作水平。
王少為:全科醫(yī)生是處理社區(qū)常見問題的專家,正是對于社區(qū)常見健康和疾病問題的研究,使得全科醫(yī)生有著比其他任何醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生都具有更廣闊的前景和豐富的經(jīng)驗(yàn)。全科醫(yī)學(xué)工作的環(huán)境一般缺乏大型的診斷治療設(shè)備和尖端的實(shí)驗(yàn)測試儀器,這對開展科研工作是一個不利的條件。但全科醫(yī)學(xué)的行醫(yī)方式有其獨(dú)特性:全科醫(yī)療負(fù)責(zé)所有性別、年齡患者的保健,治療預(yù)防所有器官系統(tǒng)的疾患;全科醫(yī)生從生物、心理和社會各個角度觀測、探討患者的健康問題;全科醫(yī)生因其連續(xù)的特點(diǎn)可觀察到患者從健康、疾病形成期、亞臨床、臨床期、康復(fù)期以至終末期的患者,有接觸患者的直接經(jīng)驗(yàn)。
選題確定要有選擇性
基層醫(yī)生做科研如果只會重復(fù)別人的工作,將難有實(shí)質(zhì)性突破。全科醫(yī)學(xué)的科研首先應(yīng)從日常醫(yī)療、衛(wèi)生保健的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,從中選擇迫切需要解決而尚未解決的課題。
張勘:基層醫(yī)生應(yīng)該利用所處工作環(huán)境的獨(dú)特優(yōu)勢――貼近居民,有選擇地結(jié)合工作實(shí)踐嘗試開展科研工作,例如慢性病社區(qū)防治。高血壓、糖尿病、血脂等管好了,腦卒中、心血管疾病也就隨之減少了。社區(qū)醫(yī)師找選題需要從身邊著手,從貼近自己臨床實(shí)踐的工作著手。并考慮其可行性,即課題的實(shí)施已具備文獻(xiàn)、材料、設(shè)備、研究人員等基本條件,再通過努力申請到課題經(jīng)費(fèi),進(jìn)一步爭取必要的條件支持。
周昕熙:正確地提出問題等于解決了問題的一半,從這個意義上說,提出問題比解決問題更重要。因此,無論是臨床應(yīng)用還是基礎(chǔ)研究,都要凝練好科學(xué)問題。對于基礎(chǔ)研究,科學(xué)問題可以是疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制的某一個關(guān)鍵,也可以是干預(yù)手段的作用機(jī)制;而對于臨床醫(yī)生,則應(yīng)注重制約臨床診治的關(guān)鍵問題,善于從臨床工作中發(fā)現(xiàn)課題,如預(yù)測預(yù)后的關(guān)鍵性指標(biāo)、治療手段的作用與選擇,目的是能為病情的判斷提供幫助,促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化,提高臨床療效,切實(shí)讓患者受惠……從而做到問題的提出來源于臨床,問題的研究貫穿于臨床,結(jié)果應(yīng)用回歸于臨床。
科學(xué)問題的提出決定了科研行為,為了解決實(shí)際問題,臨床醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)許多有意義和急需的科研選題。因此對某個科學(xué)問題感興趣的醫(yī)生,在前期多做一些積累,如在申報課題前做一些預(yù)實(shí)驗(yàn)和基礎(chǔ)準(zhǔn)備、發(fā)表文章,再去申報,成功的幾率會大很多。
郭愛民:對基層醫(yī)生來說,最要注意的是,課題的選擇不宜過大,過大不能顯示研究者的經(jīng)驗(yàn)和水平,更無條件完成調(diào)查。例如開展對我國社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況的普查就是不錯的課題,而與此相關(guān)的選題還可以是北京市社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況普查、西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況普查等。一如科學(xué)研究的目的一樣,基層醫(yī)生可以通過描述城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展情況、探索使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效的運(yùn)做模式,來解釋為什么社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不被百姓認(rèn)可、評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效果、預(yù)測社區(qū)養(yǎng)老院的發(fā)展趨勢、對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出建議。
又如實(shí)行收支兩條線后職工積極性的調(diào)查、全國重點(diǎn)聯(lián)系城市調(diào)查、高血壓糖尿病社區(qū)規(guī)范化管理及健康促進(jìn)效果評估、社區(qū)高血壓病的中醫(yī)藥干預(yù)、糖尿病足在社區(qū)的中醫(yī)藥診治研究、全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)規(guī)范研究、基于適宜技術(shù)工作規(guī)范下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本測算研究、社區(qū)中老年人健康管理適宜技術(shù)效果研究、電子健康環(huán)境下的社區(qū)衛(wèi)生管理模式優(yōu)化研究、中國城市老年社區(qū)護(hù)理模式與管理研究等,都是基層醫(yī)生可以選擇開展科研的內(nèi)容。
課題設(shè)計(jì)要精準(zhǔn)到位
課題設(shè)計(jì)主要包括論證、設(shè)計(jì)相應(yīng)指標(biāo)、確定研究內(nèi)容、確定研究方法、確定抽樣方法、確定技術(shù)路線、組成研究小組、確定項(xiàng)目產(chǎn)出、做好經(jīng)費(fèi)預(yù)算、做好標(biāo)書撰寫等階段。
郭愛民:對科研工作者來說,不僅要清楚科研每個階段的工作重點(diǎn),做好設(shè)計(jì),更要腳踏實(shí)地一步步的完成好。在論證階段,需要做好文獻(xiàn)檢索、研究背景等方面的研究和說明。確定研究的總目標(biāo)和具體目標(biāo)。具體目標(biāo)是總目標(biāo)的延伸,最好是具體可操作的定量目標(biāo),并要考慮好以下問題:分析總目標(biāo)和具體目標(biāo)之間是否銜接?具體目標(biāo)是否可以確切測量?預(yù)期結(jié)果是否明確?實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的措施和策略是否明確?
在設(shè)計(jì)相應(yīng)指標(biāo)階段,則需要將具體目標(biāo)轉(zhuǎn)化為可操作目標(biāo),即能用指標(biāo)來表達(dá)的目標(biāo)。這就需要圍繞研究目標(biāo),確定采用哪些變量,以構(gòu)成調(diào)查內(nèi)容和問題。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS)現(xiàn)況調(diào)查為例確定科研目標(biāo),見表1。
對于科研工作者來說,可以將問題分為事實(shí)型問題、描述性問題和規(guī)范型問題等幾種。事實(shí)型問題重在客觀存在的問題;描述性問題則主要是提供信息、敘述事件、工作活動和特征。例如工作在社區(qū)的醫(yī)生多少人參加過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)?CHS機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)模式等;規(guī)范型問題則是與原有的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范進(jìn)行比較。例如是否實(shí)行了六位一體功能?開展哪些公共衛(wèi)生服務(wù)?哪些問題影響了工作的開展?在繼續(xù)分析多少變化是項(xiàng)目實(shí)施的結(jié)果,多少是其他因素引起。例如進(jìn)行健康教育是項(xiàng)目干預(yù)的結(jié)果,還是其他因素, 回答這類問題往往要設(shè)對照。
經(jīng)費(fèi)核算必不可少
任何一個課題,無論是臨床的還是基礎(chǔ)的,申請時都有一塊是關(guān)于經(jīng)費(fèi)的,但中標(biāo)之后必須做一個經(jīng)費(fèi)預(yù)算。
王少為:在做科研課題時,是否做項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)核算,需要申請人自己考慮和決定,畢竟專家只是依據(jù)預(yù)算結(jié)合項(xiàng)目判斷這個預(yù)算是否合理。而相較于評審者,申請人更了解自己的項(xiàng)目。
按照規(guī)定,一般相關(guān)科室人員是沒有人頭費(fèi)的,對于臨床研究而言,很多時候所做的研究本身就是職責(zé)范圍內(nèi)的,不可能因?yàn)椴唤o這部分錢就不做臨床了。千萬不要指望靠點(diǎn)人頭費(fèi)來改善生活,如果是這樣就不要做臨床研究了。不如把有限的經(jīng)費(fèi)投入科研,期待遠(yuǎn)期的經(jīng)濟(jì)或?qū)W術(shù)上的收獲。
基金選擇要對號入座
根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會發(fā)展的需求,科技計(jì)劃每年會定期或者不定期一些醫(yī)學(xué)類項(xiàng)目指南,每個對申請者的條件和資質(zhì)有不同要求,申報者要充分閱讀申請指南,做到“對號入座”。
肖詩鷹:醫(yī)院和醫(yī)生可根據(jù)要求選擇適合的和能夠承擔(dān)的項(xiàng)目,其中牽頭的主要是高等級醫(yī)院和資深科學(xué)家。因?yàn)榭萍加?jì)劃的申報對申請醫(yī)院的等級和研究人員的學(xué)歷層次、研究成果、團(tuán)隊(duì)配置等都有要求。
基層醫(yī)生的主要職能是為基層的健康服務(wù),因此很難爭取到這樣的機(jī)會,尤其在863、973、重大專項(xiàng)之類。但對于一些特殊的課題,如地方病或一些大樣本的流行病學(xué)調(diào)查,可能會需要一些基層醫(yī)院以參加單位的形式加入。這對基層醫(yī)生來說,是不錯的機(jī)會。
王少為:大的項(xiàng)目一般比較高端,不過也不盡然。一些跟國計(jì)民生有關(guān)的重大項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)往往以千萬計(jì),而工作往往是最基本的,例如腹腔鏡的普及,幾千萬元的項(xiàng)目,就是一個臨床路徑。人們常常有個誤區(qū),認(rèn)為影響因子高的期刊偏好“短平快”的基礎(chǔ)文章,臨床論文很難發(fā)表,其實(shí)雜志更注重對臨床有指導(dǎo)意義的論文,平素的知識積累、廣泛的閱讀則是發(fā)現(xiàn)問題和發(fā)表高水平論文的基礎(chǔ)。
需要注意的是,一般課題獲得的資助都不會太多,因?yàn)榻?jīng)費(fèi)額度原因,因此課題不需要解決太多的問題,解決一兩個問題就足夠了。
標(biāo)書撰寫要又精又準(zhǔn)
對評審專家而言,標(biāo)書就是你的名片,同一個方向,申請相同的基金,不同的標(biāo)書質(zhì)量可能帶來完全不同的結(jié)果。
王少為:標(biāo)書的質(zhì)量決定了標(biāo)書的命運(yùn)。首先,申請人要把需要表達(dá)的觀點(diǎn)寫清楚,包括選題的意義、創(chuàng)新性、在同行中的優(yōu)勢,不僅要寫出研究的前景和意義,更要提出精練的科學(xué)問題;其次,臨床研究技術(shù)路線要清晰具體,比如要精確到臨床研究做多少個病例的細(xì)節(jié);再次,臨床研究一定要解決好倫理學(xué)問題;最后,臨床研究還需要一份可行性論證,論證報告寫得好不代表能夠?qū)嵤?一定要切合實(shí)際。
肖詩鷹:對于申報項(xiàng)目的評審要求:第一是針對性,即課題申報一定要針對申請指南。第二是創(chuàng)新性,一定要把創(chuàng)新性描繪得淋漓盡致。第三是成熟性,即同一個課題,比別人做得更多、更成熟,獲得立項(xiàng)支持的可能性就越大。第四是申請單位的良好條件,一般來說,越大的醫(yī)院條件越好。但也不盡然,有的醫(yī)院有學(xué)科帶頭人、有非常好的團(tuán)隊(duì)、在某個領(lǐng)域有深入研究,盡管醫(yī)院的規(guī)模不是特別大,一樣可以得到資助。第五是申請者的自身要素。比如學(xué)歷,盡管不能唯學(xué)歷,但仍是一個重要參考因素。第六是合理的經(jīng)費(fèi)申請。
項(xiàng)目答辯須請有經(jīng)驗(yàn)者把關(guān)
對于答辯的準(zhǔn)備,比較通用的方法就是邀請專家進(jìn)行指導(dǎo),反復(fù)演練,達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)再去答辯。
周昕熙:申報單位的重視和集體協(xié)作對眼科的成功申報至關(guān)重要。年青醫(yī)生提交材料前應(yīng)組織專家反復(fù)論證,申請者上臺講立題依據(jù)、科研思路、技術(shù)路線,對有創(chuàng)意的選題,請專家?guī)椭礃?biāo)書,查細(xì)節(jié)和不足,對摘要和標(biāo)書的每一個字甚至標(biāo)點(diǎn)符號都反復(fù)推敲。對初次申請者的一般水平課題,也請專家提出建設(shè)性意見,給與鼓勵,教他們分階段地做前期準(zhǔn)備工作。
如果是參加國家基金重點(diǎn)項(xiàng)目的答辯,那么盡量選擇曾經(jīng)獲得過此類資助的專家;如果是通常項(xiàng)目,則應(yīng)該請相似專業(yè)方向的專家。應(yīng)注重總結(jié)以往申報過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),通過反復(fù)練習(xí),直到講演熟練,其表述即使是外行都可以聽懂、都能被打動時,才能去答辯。
要有同時成為好醫(yī)生和科研高手的決心
侯凡凡:要同時成為一個好醫(yī)生和科研高手,就必須付出雙倍的努力。因?yàn)槟阋鰞杉?臨床和科研),你就要付出更多,還要不斷學(xué)習(xí)不斷思考。
王少為:醫(yī)生的首要任務(wù)是為患者解除病痛,提高生存質(zhì)量,這種追求是無止境的。而科研和臨床是相輔相成的,科研的最終目的是解決臨床上遇到的問題。臨床醫(yī)生做科研會在很大程度使臨床思維更清晰更慎密。一個手術(shù)的臨床設(shè)計(jì)、一個診療手段的選擇都是科研,都與臨床診療水平的提高密切相關(guān)。但常見的誤區(qū)是我們根本沒把這些當(dāng)作科研,因而缺乏關(guān)注、缺乏總結(jié)、缺乏橫向的聯(lián)系,也不會注意知識的儲備和更新,所以臨床醫(yī)生往往覺得沒有什么好的科研項(xiàng)目可做。
在大家的意識里,做基礎(chǔ)做分子生物學(xué)才是科研,其實(shí)不是這么回事。如婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域的宋鴻釗院士,他毫無疑問是一個好醫(yī)生,同時也是非常優(yōu)秀的科學(xué)家。宋教授圍繞滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤做了一輩子工作,他的成果絕大多數(shù)以臨床問題為基礎(chǔ)。
因此,發(fā)表的文章離臨床太遠(yuǎn),為晉升和某種目而發(fā)表的論文對于臨床沒有任何借鑒價值,臨床和科研被人為分開了。要想同時成為好醫(yī)生和科研高手,首先必須把醫(yī)生做好了,然后在自己的專業(yè)領(lǐng)域里找一些臨床需要解決的問題深入下去。
做科研要耐得住寂寞沉得下去
侯凡凡:目前的現(xiàn)狀是,臨床醫(yī)生申請基金項(xiàng)目多是為了應(yīng)對職稱評定和考核,不重視通過科研工作的積累和深入思考去提出問題,不具備科研的基本條件,變成了以拿基金為目的。因而在激烈的競爭中,申請“落榜”很正常。
王少為:我國的科研、科研論文因?yàn)榕c職稱、職務(wù)掛鉤,甚至有的地方研究生不發(fā)SCI不能畢業(yè),這種急功近利的導(dǎo)向,使得大家追求的都是“短平快”課題。其結(jié)果是 “試劑盒”文章多了,潛下心來做研究的少了。
研究中還常常面對這樣一個矛盾:小的東西人們不重視,擔(dān)心發(fā)不出文章;真正大的問題又沒有足夠的能力去做,包括人力、物力、創(chuàng)新思維的能力。科研氛圍的浮躁,一方面來自于社會大環(huán)境的浮躁,另一方面則取決于醫(yī)學(xué)工作者自己能不能真正沉得下心。沉下就意味著職稱不要了、名利不要了,這種潛心做研究的不是沒有,但實(shí)在太少。
周昕熙:的確,由于社會和制度的原因,人們更多做的是一些“短平快”的研究, “搶帽子”也就不難理解了。在這樣一種環(huán)境下,似乎沒有人等得起:資助者不愿等,研究者不愿等,要求的是快速產(chǎn)生結(jié)果,為的是完成管理指標(biāo),都希望在3～5年內(nèi)提供研究結(jié)果。如果要做一個長達(dá)10年的科研課題,則可能意味著準(zhǔn)備工作也要長達(dá)10年,絕不可能一兩年的時間就完成了所有準(zhǔn)備工作。同時,課題申請人需要承受很多,因此很少有人能沉下心去做一個比較長遠(yuǎn)規(guī)劃。這個問題和整個社會的風(fēng)氣有一定關(guān)系,在社會浮躁和急于求成的大環(huán)境下,很難吸引人投入較大的精力和人力去做某項(xiàng)研究。
這對研究者來說確實(shí)是一個考驗(yàn),如果社會和國家能給予更寬松的環(huán)境,而不是像現(xiàn)在一樣,過兩年就要評估。其實(shí)真正長遠(yuǎn)的研究更具優(yōu)勢,但這首先需要能真正沉下去,除了已有的認(rèn)可,還需要經(jīng)費(fèi)上的保障,才能謀劃一些有創(chuàng)新和深遠(yuǎn)影響的研究。對于研究者來說,確定研究方向后,如果能堅(jiān)持一個方向往往是最省力、最有效的。
國家更重視解決基礎(chǔ)性機(jī)制性問題
肖詩鷹:對于重大科研項(xiàng)目,人們可能存在誤解,認(rèn)為過去重基礎(chǔ)、現(xiàn)在重臨床。其實(shí)恰恰相反,根據(jù)需要現(xiàn)在更側(cè)重基礎(chǔ)了。這和國家在過去還不怎么富有的時候,先解決溫飽問題,等到溫飽問題解決后再解決素質(zhì)問題是一樣的。過去由于我國在這方面的投入少,急需要解決的是臨床上一些常見病、高發(fā)病等的防治。現(xiàn)在國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速度發(fā)展,國家的科研經(jīng)費(fèi)成倍增長,對基礎(chǔ)的投入更重視了――現(xiàn)在有經(jīng)濟(jì)能力去解決一些基礎(chǔ)性、機(jī)制性的問題了,基礎(chǔ)投入對國家長遠(yuǎn)發(fā)展具有不可替代的意義。
侯凡凡:國家投了大量的經(jīng)費(fèi)在科研上,問題是怎么把這些錢用好,做出好的東西來。首先就是目的要純,確實(shí)是為研究;其次,要選擇有價值的研究對象。國家加大了科技投入,但這錢來之不易,都是納稅人的錢。因此科技人員要有責(zé)任感和使命感,選擇題目和做研究時,要考慮如何將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。
王少為:至于臨床研究不好做,主要是兩方面的原因:第一是大家找不到臨床研究好的切入點(diǎn);第二是臨床的問題太難解決了,需要匯集很多人很多思路花費(fèi)很大的精力和財(cái)力。比如做染色體疾病的臨床篩查,現(xiàn)在沒有一個非常確切有效的無創(chuàng)或者微創(chuàng)的手段,而且篩查的臨床誤差很大,沒有好的切入點(diǎn)也就很難申請到項(xiàng)目,在研究前景還不明朗思路還不明確的情況下,期待大量資金的投入是不太可能的。
周昕熙:對于臨床醫(yī)生來說,科研工作都需要利用業(yè)余時間完成,的確很辛苦。但在對待這件事上,應(yīng)該有一個好的心態(tài)――要有目標(biāo),但不能利益目的性太強(qiáng),不能急功近利,科研需要興趣作為動力,需要承受寂寞和挫折,需要無私奉獻(xiàn),當(dāng)然領(lǐng)導(dǎo)在晉升職稱、在招收研究生以及物質(zhì)待遇等方面也應(yīng)該給予激勵。
鼓勵性政策出臺 全科醫(yī)生做科研更具動力
周昕熙:目前,國際醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢遵循“預(yù)見─預(yù)防─個體化”的模式,要求醫(yī)務(wù)人員不能只重視疾病的治療,更要重視疾病的預(yù)防、早期診斷、早期治療。可以說,這一思路與基層醫(yī)生的職責(zé)正好吻合,這也預(yù)示著我國的醫(yī)學(xué)科研應(yīng)該符合這一發(fā)展趨勢,醫(yī)學(xué)研究的戰(zhàn)略應(yīng)該前移。
要想真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究戰(zhàn)略的前移,尤其是實(shí)現(xiàn)科研的廣泛化或全民參與,還需要內(nèi)在動力和相關(guān)人事制度做支撐。首先,醫(yī)院的臨床醫(yī)生都經(jīng)過本碩博以及專科醫(yī)師培訓(xùn),在一般疾病面前一般難分高下。這時,對科學(xué)研究的評定往往變成了區(qū)分專家的“分水嶺”。一個普通的醫(yī)生也常常因?yàn)楂@得了比較理想的項(xiàng)目資助,又發(fā)表了一些較有影響力的文章,而從普通醫(yī)生變成了專家。
而就醫(yī)院來說,人事職稱評定對個人科研成績的要求,科室管理目標(biāo)責(zé)任制(包含每個科室年度需要完成的科研工作量),主診教授負(fù)責(zé)制(競聘主診教授需要考核科研工作,競聘上崗以后對每個治療小組也要進(jìn)行年度考評,包含科研工作的考評)等,都將有力地促進(jìn)此項(xiàng)工作。
第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要職能范文
嘈雜擁擠的大廳、轉(zhuǎn)圈排的長隊(duì)、很難掛上的號、永遠(yuǎn)緊張的床位……曾在三甲醫(yī)院有過就診經(jīng)歷的患者都有過這樣的尷尬遭遇。相反，二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院卻是另一番景象：約號嚴(yán)重不飽和，病人寥寥無幾，很大程度上被周邊老年人當(dāng)做是保健室、開藥室、注射輸液室。原本，社區(qū)醫(yī)院被規(guī)劃為中國分級診療體系中非常重要的基層單元，但從目前看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)揮其作為“醫(yī)院”應(yīng)有的功能。
2016年4月6日國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定在全國70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn)，開展公立醫(yī)院在職或退休主治醫(yī)師以上級別的醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點(diǎn)。2016年9月1日，總理在北京主持召開國務(wù)院常務(wù)會議。會議指出：建立分級診療制度是深化醫(yī)改的重要舉措，有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高人民健康水平；并部署推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，以合理配置醫(yī)療資源、方便群眾就醫(yī)。2016年末，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，到2020年分級診療模式初步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。實(shí)現(xiàn)分級診療被看做是解決目前中國醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵。
所謂分級診療，是指按照病人患病的輕、重、緩、急和治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病和不同階段的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)制。分級診療這個詞被中國人提出之前，國際上并沒有這種概念。但它絕不是中國首創(chuàng)，歐美等醫(yī)療體系發(fā)達(dá)的國家早有“連續(xù)性醫(yī)療”和“整合式醫(yī)療”的先例，一直被認(rèn)為是發(fā)達(dá)國家醫(yī)療體系的核心，可以說“分級診療”的概念就是來源于此。我國一直將推動分級診療制度作為醫(yī)療改革的核心工作。早在2009年國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就提出“逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。但如今醫(yī)患矛盾和看病難的問題依舊廣泛存在。
門庭若市與門可羅雀
網(wǎng)上曾有人做過這樣的統(tǒng)計(jì)：到大醫(yī)院看病，從進(jìn)醫(yī)院到掛上號用了4個小時，接著在門診排隊(duì)用了3個小時，最后進(jìn)入診室見到醫(yī)生沒說滿5分鐘就結(jié)束看診被打發(fā)出來。
在《協(xié)和醫(yī)院門診真實(shí)體驗(yàn)：到底有多擠》的文章中，曾詳細(xì)描述了三名記者分別以“胃不舒服”為名赴北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院求醫(yī)。白天大廳里令人崩潰的掛號和取藥長龍、晚上帶著鋪蓋熬夜的排號大軍，4天4夜排不上號的外地求醫(yī)者、對加價三五百的票販子的心有不甘和無奈接受，種種見聞經(jīng)歷都是以協(xié)和、北京醫(yī)院和北醫(yī)三院為代表的三甲醫(yī)院天天上演的典型場景。與病患求醫(yī)難相對應(yīng)，醫(yī)院也“一肚子委屈”。院方表示：本來按1000人的日門診量設(shè)計(jì)的北京協(xié)和醫(yī)院，現(xiàn)在每天已達(dá)到7000D8000人，還有不斷增加的趨勢。國家規(guī)定每個病人就診時間為20分鐘，一個出診單元3個半小時本應(yīng)看12D15個病人，醫(yī)生為“看完”掛到號的所有病人，單元門診量高達(dá)四五十病人，必須縮短看診時間到幾分鐘，即使如此還不時有患者要求加號。醫(yī)生有半天看100多個病人的、有一天做12臺手術(shù)的，承受著高強(qiáng)度工作的同時，甚至沒時間吃飯喝水上廁所，苦不堪言。
根據(jù)中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所的數(shù)據(jù)：2009-2014的五年間，全國財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出累計(jì)超過四萬億元，其中一部分投入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，意在強(qiáng)基層以建立分級診療體系。以首都為例，2013年醫(yī)院診療人次占比為67%，其中三級醫(yī)院占比高達(dá)45%，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比不足22%；2013年北京市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出中65%用于門診補(bǔ)償支出，其中只有12%流向了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，88%流向了醫(yī)院，在流向三級醫(yī)院的醫(yī)保資金中，高達(dá)58%用于門診。與之類似的還有上海。可以說，去三級醫(yī)院扎堆是目前大城市就醫(yī)的普遍現(xiàn)象，十年前如此，目前依舊如此。
與三甲醫(yī)院門庭若市相對比，社區(qū)t院卻是另一番光景。《生命時報》記者曾在2008年深度走訪北京市數(shù)家社區(qū)醫(yī)院，那時，國家衛(wèi)生部推行社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診制剛剛兩年有余。“社區(qū)醫(yī)院顯得冷落，有些甚至一天只接待一兩位患者”。搜狐健康做過一項(xiàng)“當(dāng)您出現(xiàn)身體不適時會到社區(qū)醫(yī)院就診嗎”的網(wǎng)上調(diào)查，參與投票的18725位網(wǎng)友中有11785位表示“不會”，占比超六成。調(diào)查顯示，北京居民之所以不愿到社區(qū)醫(yī)院看病，最主要原因是認(rèn)為“醫(yī)生水平低”占33.6%，其余依次為“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有限”占23.4%、“醫(yī)療設(shè)備陳舊不全”占23.4%和“藥品品種不全”占23.1%。而介于三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的二級醫(yī)院面臨同樣尷尬：根據(jù)《生命時報》調(diào)查，共有220張床位的二級醫(yī)院北京廣外醫(yī)院年門、急診量約20萬人次，其臨近的三甲醫(yī)院北京宣武醫(yī)院年門、急診量則高達(dá)219萬人次，幾乎是廣外的11倍；同為二級醫(yī)院的北京市第二醫(yī)院日接診量約560人，只相當(dāng)于三甲的北京同仁醫(yī)院的1/20。北京市衛(wèi)生局透露，在北京市的網(wǎng)絡(luò)及電話預(yù)約號中，二級醫(yī)院的日專家號有半數(shù)都約不出去。
與中國形成鮮明對比的是：英國90%的門急診由家庭醫(yī)生首診，其中90%以上的病例沒有進(jìn)行轉(zhuǎn)診而直接由全科醫(yī)師完成治療，98%的門診處方藥由全科醫(yī)生開出；美國每年12億人次的就診量，其中81%發(fā)生在醫(yī)院外的醫(yī)生診所。
供給側(cè)與需求側(cè)各有難題
2009年到2014年發(fā)展分級診療的五年間反而三級醫(yī)院高速膨脹，形成了對醫(yī)生、患者和醫(yī)療費(fèi)用的三大“虹吸效應(yīng)”，加劇了居民“看病難、看病貴”的困境。中國的三級醫(yī)療分級體系出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性失衡并非只單純因基層醫(yī)院條件差或患者對三甲醫(yī)院的迷信。由各級醫(yī)院組成的醫(yī)療供給側(cè)和作為患者的醫(yī)療需求側(cè)都有許多問題需要解決。
首先，從供給側(cè)來看，我國的三級醫(yī)院規(guī)模龐大、資金雄厚，在區(qū)域內(nèi)占據(jù)壟斷地位。與此同時，醫(yī)保作為引導(dǎo)醫(yī)療資源配置和醫(yī)患診療行為的重要一環(huán)，目前無法有效管控三級醫(yī)院，引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的效果也非常有限。部分地區(qū)做過這樣的嘗試：將社區(qū)首診作為獲得醫(yī)院門診報銷的條件，可以說是醫(yī)保方面的“強(qiáng)制社區(qū)首診”。比如廣東省東莞市職工醫(yī)保在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷70%，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)院或者三級醫(yī)院門診報銷70%，不經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診，直接到二、三級醫(yī)院看病的不予報銷。但從數(shù)據(jù)看來，2013年東莞醫(yī)院門診量占比為55.1%，二、三級醫(yī)院的門診與住院人次比高達(dá)43.2∶1，均高于全國和廣東平均水平（醫(yī)院門診與住院人次比越低說明社區(qū)首診越成功），證明從醫(yī)保進(jìn)行強(qiáng)制社區(qū)首診的做法沒有扭轉(zhuǎn)患者蜂擁三級醫(yī)院的局面。
另一方面，即使通過醫(yī)保引導(dǎo)患者到社區(qū)首診也不能改變社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏好醫(yī)生的事實(shí)。正規(guī)尤其是名牌醫(yī)科院校的畢業(yè)生不愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，一方面是基層醫(yī)療單位待遇和“身份地位”均與三甲醫(yī)院不能相提并論，另一方面基層醫(yī)院幾乎沒有專家教授級醫(yī)生，對年輕醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生向碩、博繼續(xù)深造選擇臨床導(dǎo)師方面也有諸多不便，所以形成了老中青優(yōu)秀醫(yī)生都在三級醫(yī)院扎堆的現(xiàn)狀，日積月累自然也就形成了基層醫(yī)生水平低的社會認(rèn)知，且日益根深蒂固并形成惡性循環(huán)，患者也越來越不信任社區(qū)醫(yī)生。在西部甚至很多基層醫(yī)生出身于赤腳醫(yī)生或部隊(duì)醫(yī)務(wù)兵轉(zhuǎn)業(yè)。
很多發(fā)達(dá)國家優(yōu)秀醫(yī)生并不集中在大型醫(yī)院，而是分散在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相反這些國家和地區(qū)的所謂大醫(yī)院基本沒有多少普通門診業(yè)務(wù)。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院做住院醫(yī)師培訓(xùn)，通過考試獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后一般繼續(xù)留在醫(yī)院工作鍛煉若干年，然后離開醫(yī)院到某個社區(qū)自辦診所或稱為合伙人開始執(zhí)業(yè)，社區(qū)診所和醫(yī)院保持合作關(guān)系，多數(shù)醫(yī)生在診所和醫(yī)院間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生均為自由執(zhí)業(yè)者。這樣醫(yī)生在社區(qū)開診所會得到患者認(rèn)可，社區(qū)居民日常看病，自然首選診所，形成分級診療格局。而中國的醫(yī)生絕大多數(shù)還是擁有事業(yè)編制身份的醫(yī)院職工，執(zhí)業(yè)需要聽取單位安排，無法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間自由流動，甚至不能在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間自由流櫻對實(shí)現(xiàn)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人才的合理配置是很大的障礙。
作為需求側(cè)的患者，除因三級醫(yī)院與基層醫(yī)院資源配置失衡這一客觀因素造成對基層醫(yī)院的不信賴外，相當(dāng)數(shù)量的國人對“小病要大治、沒病也要按病治”的“過度醫(yī)療”的熱衷，也造成了“大病小病有病沒病都跑到三甲醫(yī)院去掛號”的現(xiàn)狀。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的探索之路
截止到目前，中國已有16個省、市在進(jìn)行分級診療的探索，其中不乏有若干試點(diǎn)在區(qū)域內(nèi)取得了階段性的成功，形成了一些典型模式，而這些模式都有一個共同的特點(diǎn)，那就是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”。
首先不得不提到上海。2015年上海把建立分級診療制度作為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革”的重要組成部分。上海市衛(wèi)計(jì)委以閔行區(qū)為試點(diǎn)，聯(lián)手互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院國家試點(diǎn)平臺――微醫(yī)集團(tuán)構(gòu)建了一個“市、區(qū)、社區(qū)”三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享的信息平臺。社區(qū)居民通過平臺與所在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某位醫(yī)生簽約，相當(dāng)于該社區(qū)醫(yī)生成為了此居民的家庭醫(yī)生，承擔(dān)居民健康管理、疾病首診并根據(jù)首診情況進(jìn)行相應(yīng)的處方，以及按需向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診回來后的延續(xù)治療這四項(xiàng)主要職能。
再說陜西省。陜西省以西安為中心，整合了126家協(xié)作醫(yī)院。這些醫(yī)院覆蓋從二級醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院，并以不同區(qū)域、不同專業(yè)領(lǐng)域組成不同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，每個醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都是一個縱向醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)資源和信息的共享。而落地分級診療上，首診醫(yī)生對病情進(jìn)行初步判斷，根據(jù)首診情況為患者匹配最合適的科室和醫(yī)生，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部開展轉(zhuǎn)診工作，形成不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間緊密穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。“上大醫(yī)院做手術(shù)，回小醫(yī)院做康復(fù)。”以此實(shí)現(xiàn)求醫(yī)信息與提供醫(yī)療服務(wù)信息的精準(zhǔn)匹配，最大限度提高醫(yī)療資源投入效率、分清急慢癥、縮短患者求醫(yī)所耗費(fèi)的時間。從2005年4月開始，西安在四個月時間里建成15個區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、5個專科醫(yī)療聯(lián)合體，涵蓋了轄區(qū)內(nèi)的42所二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和61所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)人口450余萬人，實(shí)現(xiàn)了城六區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體的全覆蓋。
