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[中圖分類號]R19 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)03(c)-120-02
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1-2]。醫療廢物中含有大量的致病微生物,不僅污染環境,而且傳播疾病[3]。為規范對醫療廢物的管理,有效預防和控制醫療廢物對人體健康產生危害,國務院和衛生部先后頒布了《醫療廢物管理條例》和《醫療機構醫療廢物管理辦法》,使醫療廢物管理納入法制化軌道。我院在醫療廢物管理方面高度重視,積極主動,具體做法如下:
1 成立組織,建章立制
依據衛生部《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律、法規及規定,以及上級行政部門的要求,我院建立了由法人為第一責任人,由業務分管院長、醫務科、護理部、感染管理科及主要臨床、醫技科室主任組成的醫院醫療廢物管理領導小組,由分管院長任組長,并相繼制訂了醫療廢物管理制度、醫療廢物處置消毒隔離制度、醫療廢物管理登記制度、職業安全防護具體措施、醫療廢物院內轉運程序、醫療廢物應急預案、醫療廢物分類收集制度等,使醫療廢物管理工作有章可循、有據可依。
2 加強培訓,提高業務素質
2.1 醫護人員的培訓
為規范醫療廢物的管理,醫院感染管理科負責對全院職工進行醫療廢物相關知識的培訓,如《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》等法律、法規,學習醫療廢物的分類收集、運送、暫時貯存場所要求及處置過程中的安全防護知識,發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的緊急處理措施等,積極宣傳醫療廢物的危害及相關法律、法規,努力提高全體工作人員對醫療廢物危害的認識,使他們都積極主動地參與醫療廢物的管理和處置工作[4-6],并將此項培訓列入新職工崗前培訓的常規內容,我們還把培訓內容以院感通訊的形式下發到全院各科室,利用業務學習時間進行再學習,進一步強化意識。
2.2 保潔人員的培訓
大部分保潔人員文化水平低,不懂得醫院感染的知識,對醫療廢物的危害性不了解,必須注重和加大培訓和考核力度。定期組織學習醫院感染知識、醫療廢物管理的有關法律、法規、醫療廢物的危害性,提高他們的環保意識和自我保護意識,明確醫療廢物規范化管理的重要性,要求他們熟練掌握和熟記醫療廢物的收集、分類、包裝、運送、貯存、處置等過程中的各項規定要求,指派專人對保潔人員的工作進行示范指導,并對每日醫療廢物管理進行檢查監督,嚴格做到醫療垃圾分類放置,及時清運。在培訓之后,每月對保潔員進行一次醫療廢物管理的法律法規、各項規章制度、醫療廢物管理流程的考試,并將考核的結果記錄在案,與經濟效益掛鉤,使醫療廢物的管理工作真正做到有章可循、措施得力、監管到位、獎罰分明。
3 加強管理,狠抓落實
3.1 分類管理
按《醫療廢物分類目錄》實行醫療廢物分類管理。首先,生活垃圾要與醫療廢物分別放置在不同顏色的塑料袋內,不得將醫療廢物混裝生活垃圾中。醫療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性和藥物性5類分別處理,并放在指定污染區內。損傷性廢物應放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內;感染性廢物放在有醫療廢物專用標識的黃色包裝袋內,嚴密封口,注明科室、時間、廢物種類等;化學性廢物應交由專門的機構處理;廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關法律、法規和國家有關規定標準執行。
3.2 嚴格交接班登記
暫存處專職人員應攜帶醫療廢物登記本與科室人員進行登記。登記時應如實記錄廢物來源、種類、數量或重量、交接時間、處置方法等并有雙方簽名,登記資料至少保存3年。
3.3 職業安全防護
凡從事醫療廢物管理工作的人員均存在被感染的危險,應嚴格執行正確操作規程。專職人員必須做好個人防護,穿工作服,戴口罩、帽子、橡膠手套、防水圍裙、防護眼鏡、雨鞋等;上崗前體檢,建立專職人員健康檔案,同時進行乙肝疫苗注射等免疫接種。
3.4 暫存地管理
專職人員每天運送醫療廢物后,在貯存地對運送工具用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭后備用,集中貯存地的收集箱、地面每天用含氯消毒液擦拭、沖洗,貯存地有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識,并有防蠅的紗窗,平時由專職人員上鎖封閉,嚴防兒童及拾荒人員進入。
4 加強監督檢查
為了使醫療廢物管理真正落到實處,醫院將醫療廢物管理納入醫院感染管理質量控制檢查的范圍,由醫院感染科每月采取定期或不定期檢查的方式,對全院醫療廢物的分類、收集、貯存、處置、登記等情況及安全防護知識掌握情況進行檢查,發現有違規現象將給予扣分,與科室績效考核掛鉤。通過檢查、考核、發現問題及時溝通、協調、整改,確保了醫療廢物管理條例的順利實施,有效地避免了由此引發的醫院感染的發生。
[參考文獻]
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[2]中華人民共和國衛生部.醫療機構醫療廢物管理辦法[S].2003:10-11.
[3]周海波,周海鷗.醫療廢棄物的處理[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(6):194.
[4]馬建雄,吉水.農村醫療機構醫療廢物管理現狀[J].中國現代醫生,2007,45(13):131.
[5]肖西平,張建莉,黃利虹,等.加強醫療廢物管理的探討[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(8):914-915.
醫療廢物是一種危害人體健康和影響環境的特殊污染源,其處理是否得當,是衡量醫院感染工作質量的一項重要指標。檢驗科是處理各種檢驗標本的部門,是醫院病源微生物重點聚集地。因此,加強檢驗科醫療廢物管理是防止發生醫院感染的重要措施。
1 檢驗科醫療廢物管理現狀
1.1醫療廢物管理制度不健全 醫療廢物收集、轉運、貯存不規范,沒有實現分類收集,沒有專用包裝物和容器,沒有專用運輸車輛,運輸中的污染現象不能完全避免。
1.2對醫療廢物處置的重要性認識不夠 由于醫院醫療工作繁重,很少有時間對檢驗人員進行醫療廢物收集、運送等相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。檢驗人員對醫療廢物處置管理不善帶來的嚴重后果認識不夠。醫療廢物和生活垃圾分類不清,存在混放現象。檢驗人員環保意識不強,存在麻痹思想,認識不到醫療廢物管理的重要性。
1.3收集及運送不合要求 收集醫療垃圾的包裝物的顏色和規格各異,只用普通的包裝袋包裝及運送醫療垃圾,包裝袋破損而達不到防滲漏、防遺撒的要求;沒有專用車運送醫療廢物,運送工具簡陋,運送工具使用后未及時清潔和消毒。
1.4登記不完善大部分醫院醫療廢物處置登記內容不全面、不規范、過于簡單,不能全面反映醫療廢物的來源、種類、重量或數量、交接時間、最終去向、責任人等。
2 對策
2.1健全組織機構,明確任務醫院成立了以分管院長為組長,由醫療、護理、總務、醫院感染管理科等部門負責人組成的醫院感染管理委員會;檢驗科成立管理小組,由科主任及檢驗人員組成,并明確各部門的職責、任務,實行分級目標管理,層層負責,責任到人。
2.2建立健全管理制度,做到有章可循認真貫徹執行《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》及上級相關配套文件。制定出一系列有關醫療廢物管理的規章制度,如醫療廢物的收集、交接登記、轉運、儲存以及培訓考核等多項規章制度及發生醫療廢物流失等意外事故時的應急措施,使醫療廢物管理工作做到有章可循。
2.3加強相關人員的培訓,提高認識應用多種方式對檢驗人員進行醫療廢物管理知識培訓。如將《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》、《醫療廢物分類目錄》等法規法律、相關專業知識和安全防護知識等裝訂成冊分發到科室,定期或不定期組織檢驗科人員認真學習,增強依法執業意識,嚴格操作規程,按規定做好醫療廢物從產生到收集、轉運、儲存的全過程管理,杜絕醫療廢物流失、泄露和擴散。對進修生、實習生、新上崗人員則將醫療廢物處理知識列入醫院崗前培訓的內容,入科前由科主任就廢物處理相關知識再強化培訓一次,并將其在醫療廢物處理工作方面的表現作為業務考核的內容之一。
2.4實行醫療廢物全程、規范管理
2.4.1醫療廢物嚴格分類管理分類收集工作應嚴格按照《醫療廢物分類目錄》要求,將感染性廢物、操作性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物進行分類收集;按《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》,醫院感染管理科為科室配置了小銳器盒、大銳器盒、大、小規格的醫療廢物袋,及時分類收集置放醫療廢物。
2.4.2專人定時下科室回收醫院專門聘用院內醫療廢物收集專職人員。每天上、下午到科室去收集醫療廢物各一次,并及時運送到醫院醫療廢物暫存處。
2.4.3固定院內運送線路院內運送醫療廢物時應固定專門的運送線路,運送醫療廢物的線路與檢驗人員行走線路嚴格分開,嚴禁運送醫療廢物時與檢驗人員有接觸,運送人員在運送途中應注意防止容器破損和醫療廢物流失、泄漏、擴散,造成病原菌傳播,污染環境。
2.4.4嚴格交接登記手續 交接登記手續是院內醫療廢物收集專職人員每日每次與檢驗科進行交接登記工作,登記內容包括:醫療廢物的來源、種類、重量、數量、交接時間、去向、經辦人簽名。
2.4.5運送工具的清潔消毒每日收集工作結束后,運送人員要對運送工具進行清潔和消毒。
【文獻標識碼】:B
【文章編號】:1004-597X(2007)10-0068-02
【摘要】醫療廢物的管理和處置,是一項利國利民的大事。規范執行醫療廢物的收集、貯存、運輸、處理及監督等活動,減少醫療廢物對環境污染和被不法回收再利用的可行性措施,應按《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求,制定合理的操作措施和收集標準,做好醫療廢物的無害化處理,保障人民身體健康。
【關鍵詞】醫療廢物;管理;處置
Shallowly discusses the medical waste management handling
Xu Bilian
【Abstract 】medical service waste management and outside sets,is the important matter standard which an item carries out medical activity and so on waste collection,storing,transportation,processing and surveillance,reduces the medical waste to the environmental pollution and illegally recycles the again use the feasibility to be supposed according to “Medical Waste Act of administration”and “Medical and health organization Medical service Waste Policing method”the request,formulates the reasonable operation measure and the collection standard,completes the medical waste harmless processing,safeguards the people health.
【key word】medical service waste; Management; Handling
為了進一步加強醫療機廢物安全管理,認真貫徹落實《醫療廢物管理條例》,規范執行醫療廢物的收集、貯存、運輸、處理及監督等活動,防止醫療廢物流向社會,造成環境污染和疾病傳播,保障人民健康。這里談談自己對醫療廢物管理和處置的幾點做法。
1 建立健全規章制度
醫療單位應建立醫療廢物管理小組,由醫院法人任組長,廢物管理員任副組長,成員可包括主管副院長及各部門負責人、感染控制科主任、高年資藥劑師、放射廢物管理人員、護理部主任、總務科主任等。醫療機構的法人要重視醫療廢物管理工作,并積極解決醫療廢物管理中存在的問題,較大的醫院院長可從指定或設立醫療廢物管理員崗位或指定某部門負責人員醫療廢物管理工作。較小的醫院可以設立兼職廢物管理員,醫療廢物管理員負責統籌醫院內醫療廢物的調查、建立并落實醫療廢物分類收集、轉運、暫存、交接制度,確保廢物收集和搬運所需物質,協調和監測所有廢物處置作業,報告醫院內廢物事件和事故、記錄并保存廢物管理的文書,培訓醫務人員正確處置醫療廢物。
1.1 具體職責:醫務科、護理部負責協調指導科室內醫療廢物的分類、收集、包裝記錄、運送等工作,總務科負責醫療廢物的集中收集、貯存和貯存設施的日常管理工作,院感小組負責全院醫療廢物的監督、培訓和技術指導工作。
1.2 各科室科主任為醫療廢物管理第一負責人,設立一名醫療廢物專(兼)職管理人員,嚴格落實醫療廢物的分類、收集、包裝及登記、運送管理工作。
1.3 醫院醫療廢物的收集、運送、保管處理等(兼)職人員,都有接受專業培訓,具有專業知識,任何科室和工作人員均不得讓患者或其它家庭自行處理醫療廢物。
1.4 對負責收集、運送、貯存、處置醫療廢物的工作人員配發必要的用防護用品和設施在處理醫療廢物時要自覺做好防護。每年應對他們進行一次健康檢查,必要時統一安排免疫接種。
1.5 當發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時,應嚴格落實報告制度和責任追究制度,醫院醫療廢物管理小組要及時采取應急處理措施及時控制醫療廢物對環境人體的危害。48小時內醫院醫療廢物管理小組向縣衛生局、環保局報告。
2 醫療廢物垃圾分類包裝、容器的要求
3 醫療廢物的轉運
由各醫療廢物產生點將分類收集妥當的醫療廢物運送到醫院醫療廢物暫存點,醫療廢物的轉運應由專人負責,定期到每個科室,收集醫療廢物,每天倒一次,一些醫療廢物產量較高的科室可能需要每日兩次。也可以由廢物產生單位電話隨時通知轉運,重要的是確保產生點不積累醫療廢物。廢物管理計劃中應制定收集廢物的例行規定。應明確機構內部運輸廢物的具體路線,盡量減少廢物再次污染其他清潔區。運送廢物時及時更換廢物容器。轉運醫療廢物的車輛應該符合以下要求,便于裝卸,防止外溢,密閉轉運,轉運車輛應每日清洗與消毒。
4 醫療廢物的內部暫存
醫療廢物儲存地應該只是用來儲存醫療廢物而不該用于其他任何用途,專人管理,禁止無關人員進入,暫貯存間應當符合有關衛生、環保建設的技術規范,要有嚴密的封閉和五防措施,在明顯處設置危險廢物和醫療廢物的警示標識,設專人管理,嚴防醫療廢物被盜或丟棄,定期對貯存廢物的包裝容器及貯存設施進行檢查,發現破損,應及時采取有效措施處理。最長儲存時間夏天24小時,冬天為48小時,每天應在廢物清運之后消毒沖洗暫時貯存間。
5 醫療廢物交接
醫療廢物在交接過程中應嚴格依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存轉移聯單,轉移聯單一式兩份,保存時間為3年,醫療衛生機構應當時醫療廢物進行登記,登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人雙方共同填寫并簽名等項目。
6 醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故緊急處理
醫院發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,應當按照以下要求,及時采取緊急處理措施:
6.1 確定流失、泄漏、擴散的醫療廢物的類別、數量、發生時間、影響周圍及嚴重程度。
6.2 組織有關人員盡快按照應急方案,對發生醫療廢物泄漏擴散的現場進行處理。
6.3 對被醫療廢物污染的區域進行處理時,應當盡可能減少對病人醫務人員、其他現場人員及環境的影響。
6.4 對泄漏物及受污染的區域、物品進行消毒或者其他無害化處置,必要時封鎖污染區域,以防擴大污染。
6.5 對感染性廢物污染區域進行消毒時,消毒工作應從污染最終區域向污染最嚴重區域進行,對可能被污染的所有使用過的工具應當進行就地消毒。
6.6 工作人員應當做好安全防護工作。
6.7 處理工作結束后,醫院應當對事件的起因進行調查,總結經驗教訓,防止類似事件再次發生。
7 小結
一、工作目標
進一步加強醫療廢物源頭管理,完善醫療廢物長效管理機制,提高醫療廢物的管理水平,實現醫療廢物的收集、運送、貯存、處置全程跟蹤管理,進一步提高醫療廢物規范化管理水平。
二、檢查范圍和內容
(一)檢查范圍
全區各級各類醫療衛生機構。
(二)主要內容
醫療廢物管理組織、制度、專人負責、應急方案的建立和落實情況;從事醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存工作人員的職業衛生安全防護和培訓情況;醫療廢物分類收集、轉運、登記的情況;醫療廢物暫存地的情況;醫療廢物處置情況;醫療廢水處理設施及運轉、消毒排放記錄等。
三、任務分工
區衛生局醫政科聯合區衛生監督所對轄區內疾控中心、血站、醫院進行拉網式檢查;各鎮衛生所對轄區內個體診所、廠校醫務室、社區衛生服務站進行拉網式檢查。
四、時間安排
1、2013年11月18日前,各鎮衛生所完成對轄區個體診所、廠校醫務室、社區衛生服務站的檢查;2、區衛生監督所會同局醫政科于2013年11月12日—18日對轄區內疾控中心、血站、醫院進行全面檢查,檢查結束后抽查部分個體診所、廠校醫務室、社區衛生服務站;3、區衛生監督所各職能科室、各鎮衛生所將檢查表于2013年11月20日前交區衛生監督所衛生監督三科處。
五、工作要求
(一)提高認識,加強領導
醫療廢物的管理和安全處置直接關系人民群眾的身體健康和社會安全。區衛生監督所、各鎮衛生所要認真組織實施此次專項整治行動,責任落實到崗到人,切實做好檢查記錄,并對存在問題提出針對性整改意見,本次檢查將進行結果通報。
(二)落實責任,嚴格執法
各醫療衛生機構必須落實法定代表人或者主要負責人為第一責任人制度,確保醫療廢物處置、醫院廢水處理工作的管理。醫務、護理、后勤、感控、臨床等職能部門及醫務人員切實履行相應職責,查缺補漏,不留死角。區衛生監督所、各鎮衛生所對檢查發現的不嚴格執行分類收集規定、不認真落實集中暫存設施管理制度、不規范處置醫療廢物、不正常使用廢水處理設施等違法違規行為,要依法立案查處。尤其是將醫療廢物混入生活垃圾,倒賣醫療廢物,醫療廢水不處理直接排放的違法行為要從嚴從重處罰。
截止至2018年3月,我國的法律法規中并未對過期藥品回收事宜進行規定,更未規定藥品回收的主體部門。盡管《中華人民共和國固體廢物污染防治法》《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》中明確規定了醫療廢物的處置方式,但過期藥品并未納入醫療廢物范疇。
藥品有效期是指該藥品被批準的使用期限,表示該藥品在規定的貯存條件下能夠保證質量的期限。藥品有效期是衡量藥品安全性和有效性的重要指標,過期藥品對正常的藥品市場及人民群眾的身體健康和生命安全有嚴重影響。因此,認清過期藥品的危害性,采取有效措施回收過期藥品,是確保人體用藥安全、維護人民健康的客觀要求。
(來源:文章屋網 )
具體做法
成立科室醫療廢物管理小組:根據上述有關法令、法規以及醫院的各項規定我科成立管理小組,科主任任組長,本人任組員。本人主要負責具體工作:①制定本科室醫療廢物管理制度,工作流程,職業安全防護措施;醫務人員職業暴露后緊急處理措施等。②建立醫療廢物運送交接登記本。③負責上級及醫院對科室的檢查工作,并針對不足做出相應的整改措施[1]。
建立健全醫療廢物管理制度:每個科室的管理小組根據自身科室情況進行相關制度和規定的制定,要求每個科室人員都必須嚴格遵守、執行,組長和組員需要履行好自身的相關義務,對科室人員進行監督管理,同時定期進行醫療廢物管理的相關知識培訓和學習,促進科室人員在此方面的進步,加強指導和管理工作,確保人人了解、人人遵守。
理順工作流程,明確具體職責:口腔科的具體處理流程包括廢物產生、分類、收集以及運輸,在產生、分類以及收集的過程中必須嚴格按照醫療廢物的分類標準進行處理,盛放廢物的包裝帶顏色和生活垃圾盛放包裝袋的顏色必須嚴格區分,分別采用黃色和黑色盛放,同時要在包裝帶外面黏貼警示標志,以防混淆。損傷性廢物放入銳利器械收集盒中或者方形紙盒內套黃色包裝袋外套黃色包裝袋(主要是因為口腔科探針、鑷子等一次性器械比較長,盛放起來比較便利)。防止醫療廢物的包裝袋達到總體容積的3/4時即停止使用,由相關人員進行封存,確保密封徹底之后在包裝袋上黏貼標簽,寫上具體科室、日期以及類別,每天有專人進行交接并登記,將醫療廢物進行集中放置,然后運送人員集中回收到醫療廢物暫時存放點存放保管。
監督與檢查:口腔科門診主要的醫療廢物種類為感染性廢物和損傷性廢物,而且每天量比較大,基本上每天感染性廢物7~8包。本人嚴格監督本科室人員,嚴格做好醫療廢物分類,堅決不能把生活垃圾混入醫療垃圾內,指導衛生員做好封口、登記工作,并根據醫院檢查結果中存在的問題進行整改,確實把各種措施落在實處。
效 果
通過這4年多的實踐,口腔科門診在醫療廢物管理方面較以前有很大改觀,基本做到了醫療廢物分類收集無混淆,專人管理,各項管理制度落實到位,在上級及醫院的各項檢查中獲得好評。
討 論
醫院各級領導的重視是做好醫療廢物管理的關鍵:由于領導的高度重視,科室成立管理小組,負責醫療廢物管理的組織、實施,因此各項管理制度和管理措施能夠得到及時有效的實施。
全科人員的共同參與是做好醫療廢物管理的基礎:醫療廢物管理不是一個人能夠做好的,而是要靠全科人員的共同參與。通過對全科人員的培訓,要求每個人都能明白醫療廢物處理的重要性,充分認識到這一點在醫療衛生工作中的不可或缺,有效的減少院內感染發生的概率,同時避免醫療廢物重新流入社會造成污染,減少醫療廢物對社會造成的危害,充分了解各層人員在此項工作中的具體職責,積極主動的加入此項工作中來,形成全體參與,共同努力的良好局面。
做好分類收集是醫療廢物管理中的重要步驟:醫療廢物在廣泛定義上指的是醫院除了生活廢品以外所要丟棄、不可再次利用的廢棄物,它不但包括非生物性的,同時也指一些生物性的。臨床上將醫療廢物劃分為感染性、損傷性、化學性、病理性以及藥物性五類,如果不能將醫療廢物和生活垃圾進行區分,很可能由于處理不當而流入社會,不但增加了醫療廢物處理的難度和成本,同時也給社會間接造成了危害,給不法分子提供了契機,因此必須嚴格遵守相關制度和規定進行分類收集。
加強職業安全防護,嚴防職業暴露的發生:在醫療服務行業中,護理人員以及后勤人員是接觸醫療廢物最多也是最容易受到傷害的群體,在操作過程中護理人員必須禁止手持尖銳器械來回走動或是徒手傳遞,杜絕將用過的針頭重新插回針帽,將利器盒放置于便于使用的位置。由于進行醫療廢物收集的人員都是弱勢群體[2],因此更需要對這類人員進行相關的知識技能培訓,并提供相關的防護措施,避免發生損傷。一旦發生職業暴露,應當立刻在就近科室進行緊急處理,以免延誤處理時機造成不必要的傷害。
近年來,由于我科室領導對于醫療廢物的相關管理和處理工作的重視,大大提升了科室人員對于相關知識和技能的掌握程度,加上科室人員的積極配合,確保了相關制度和規定的順利實施,已經基本杜絕了醫療廢物產生的不良影響。因此,確保醫療廢物管理的規范化、制度化是十分必要的,只有這樣才能切實的避免醫療廢物對正常醫療衛生工作和人員安全造成妨礙和損害。
參考文獻
一、指導思想
依法做好傳染病防治及醫院感染監督工作,切實履行傳染病防治監督職責,嚴格落實責任制和責任追究制,促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化,維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規進行監督檢查。
三、檢查對象
(一)醫療機構:
縣衛生局衛生監督所負責:縣直各醫療機構、民營醫院,鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所。
(二)疾病預防控制機構:(縣衛生局負責轄區的疾病預防控制機構的檢查。
四、檢查內容
(一)醫療機構:傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況,詳見表1。
(二)疾病預防控制機構:傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況,詳見表2。
表格使用:每個受檢查的醫療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。
五、時間安排
第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制,制定具體實施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛生監督所要按照本實施方案開展監督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結階段。監督檢查工作結束后,衛生監督所要將工作情況進行總結,并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛生監督所,同時報衛生局疾基婦股備案。
縣衛生監督所聯系人:張昌華
衛生局疾基婦股聯系人:李國燕
六、為確保傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作順利完成,特成立傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作領導小組和衛生監督工作組:
傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查領導小組成員:
*
衛生監督工作組設在衛生監督所,由衛生監督所具體負責。
六、工作要求
(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫院感染監督檢查工作的重要性,加強配合,突出重點,嚴格按本實施方案的要求,認真開展轄區內的監督檢查。
(二)切實加大執法力度,對檢查中發現的違法行為,要依法糾正,依法嚴肅查處。
根據《醫院感染管理辦法》和《醫院感染預防與控制標準操作規程》的有關規定,為加強醫院感染管理,有效預防和控制醫院感染,提高醫療質量,確保醫療護理安全,特制定責任書,要求每一位醫務人員必須掌握醫院感染管理辦法的有關內容并遵照執行。
1.醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。
2.科室應建立醫院感染責任制,明確每個醫務工作者包括衛生員在預防和控制醫院感染工作中的責任,嚴格執行有關技術操作規范和工作標準,有效預防和控制感染,防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物的傳播。
3.醫務人員應掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識,落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。
4.醫務人員在醫療護理活動的每項操作中,應嚴格遵守相關操作規范,執行無菌操作,無菌操作時,應當戴口罩、帽子、必要時戴手套。
5.進入人體組織、無菌器官的醫療器具和物品必須達到滅菌水平,接觸皮膚粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒,各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一人一巾一帶一用一滅菌。
6.工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后,均要嚴格執行手衛生規范,按照七步洗手法正確洗手和手消毒,戴手套操作時,每治療一個病人應當及時更換手套并洗手或手消毒。
7.病室保持通風、整潔,地面、桌面每日進行清潔,必要時消毒。
8.診療床、換藥床應每日進行消毒,床單每天更換,被血液、體液污染時應及時消毒處理。
9.各科室產生的醫療廢物應當遵照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。
10.嚴格執行消毒隔離技術規范,根據病原體傳播途徑,主動采取相應的消毒隔離措施,防止交叉感染。
11.發現病人屬于法定傳染病的應當按照《中華人民共和國傳染病法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。
以上條例望科室認真遵守,如有違反,發生醫院感染后果將由科室及相關責任人自行承擔,并按《醫院感染管理辦法》及醫院感染管理科的相關制度和考核條例進行處罰。
本責任書一式兩份。
城區醫院感染管理科:科主任:
護士長:
日期:
醫院感染管理獎懲制度一、獎勵
科室醫院感染管理工作認真,各項醫院感染控制措施落實到位,完成下列醫院感染管理工作要求的給予獎勵(獎勵金額50~500元,具體獎勵方法見詳細方案)。
1、認真執行醫院感染管理工作制度,嚴格按規范進行操作,醫院感染病例24小時之內報院感科,無漏報。
2、認真執行手衛生規范,手衛生依從性≥95%,正確洗手率≥95%。
3、配合院感科進行每年的醫院感染現患率調查,現患率<10﹪。外科清潔手術切口部位感染率<0.5﹪。抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%,合理使用抗菌藥物。
4、醫院感染管理小組每季度召開一次會議,組織學習醫院感染相關知識,研究本科室消毒隔離、醫院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作,有記錄。每月對本科室醫院感染控制工作進行自查(內容:無菌技術操作、手衛生、院感病例漏報、醫療廢物分類、環境衛生等),有記錄。
5、監控醫師每周檢查醫院感染病例漏報情況;監測護士每周檢查各種感染管理登記本,
要求登記和監測項目齊全、合格、有效。
6、醫療廢物管理按醫院制定的《醫療廢物管理制度及措施》執行,符合要求。
二、罰則
科室醫院感染管理出現下列問題,作為質控考核扣分依據,根據醫院相關規定給予經濟處罰(扣款50~500元,具體獎勵方法見詳細方案。)
1、醫院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。
2、按衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》的要求,出現多重耐藥菌不報告或不采取相應措施的;使用抗菌藥物前不留標本送檢。
3、感染管理小組不能發揮監、控、管作用:每周不做院感質控自查、每月不進行院感內容知識學習、每季不開會討論總結本科室院感管理問題的。(查記錄)
4、未執行《醫務人員手衛生規范》;洗手方法不正確的。
5、 醫療廢物分類不清、利器盒復用或對利器不采取防損傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。
6、病區衛生差(監管不到位)。
7、醫生進行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。
1 血站醫療廢物的來源
1.1感染性廢棄物:接觸血液的采血器材、實驗用的反應板、實驗洗板后的洗液、紙張、陽性血液、手套、試管等廢棄物。
1.2一般性的廢棄物:生活垃圾等普通廢棄物.
1.3藥物性廢物、化學性廢物:檢驗用的生化試劑等
2 加強環節質量控制
2.1 質控科和其它科要充分發揮其職能作用
確定工作職責,由質控組長監督檢查,總務科負責指導、檢查醫療廢物的分類收集、運送、暫時貯存、醫療廢物暫存地的日常管理和清潔消毒;血源科、供血科、成分科、檢驗科按照國家規定的要求,使用標準的醫療廢物專用包裝物、利器盒等盛放醫療廢物。科室成員協助做好全站醫療廢物的管理工作。
2.2 醫療廢物處理的質量控制
2.2.1廢棄的一次性血小板耗材、一次性注射器、陽性血液等感染性廢物在工作完畢,按工作程序制定區域安全放置和棄置,用黃色垃圾袋存放,確保避免復用、污染和差錯[1]。未受到污染的一次性醫療用品無需經過特殊處理,由當地衛生行政部門指定的專門機構回收。
2.2.2損傷性廢棄物用耐刺的的利器盒存放,密閉后放入黃色垃圾袋;有液體的醫療廢物由產生科室進行熱合封閉,不合格血液在確認無滲漏的情況下,再用專用包裝袋進行包裝。血液標本應蓋上試管帽再裝入紙盒中,并置入雙層塑料袋扎好。所有醫療廢物包裝必須確保內容物無滲漏。
2.2.3藥物性廢物、化學性廢物須經血站廢物管理組長批準,由相關科室按有關法規或規定統一銷毀或處置,少量的藥物性廢棄物可放入感染性廢棄物袋內。
2.2.4一般生活廢物用黑色垃圾袋存放。以上廢物放入包裝袋后不得取出,包裝袋或者容器外表面被污染,應對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝,指定專人放到醫療廢物暫存地,上午、下午各1次進行收集處理。
2.2.5本站規定醫療廢物由某環保公司處理,每天必須定時至醫療廢物暫存點收集、運輸并用醫療廢物專送車進行集中化、規范化、無害化處理,做到日產日清。
2.3 對醫療廢物暫存地的質量控制:
總務科負責對醫療廢物暫存地的管理,設立明顯的警示標識及禁煙食標識[2],遠離生活區,防滲漏等密閉措施,醫療廢物轉交出去以后,負責對暫存地、存放工具進行清潔消毒和處理。
2.4對醫療廢物交接登記制度的質量控制:
各科室與暫存地做好交接登記,登記資料雙方各存一份,由各科室負責保管。
2.5發生醫療廢物流失等意外事故時的質量控制
2.5.1相關科室負責人及相關人員發現醫療廢物流失時,根據情況嚴重程度,報質控科, 質控科立即向血站廢物管理領導組織匯報,必要時根據事故情況進行上報。
2.5.2質控科組織人員對現場及造成污染的區域或人員進行處理,工作人員應在做好衛生安全防護后方可進行工作。
嚴格的監督檢查是確保醫療廢物有效管理的保證。質控科作為醫療廢物管理的職能科室,在醫療廢物分類處理的初始階段實行嚴格的每日巡查制度,避免因血站內的醫療廢物處置不當造成的交叉感染。健全的組織管理是落實好醫療廢物管理制度的關鍵,從醫療廢物的產生到處理,及早的預防了由醫療廢物而引發的感染,也是保護獻血者、受血者、血站工作人員身心健康的大事。盡管采取一系列措施,還有一些噬待解決的問題:一是要加強宣傳教育,足夠的衛生知識是加強醫療廢物管理的基礎;二是對環保公司的集中化處理過程進行有效的監督管理,防止對環境造成污染。
參 考 文 獻