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方法：對72例血壓腦出血的患者應用YL-I型一次性顱內血腫粉碎穿刺針進行微創顱內血腫碎吸術。
結果：60例患者術后出血減少；意識，瞳孔恢復正常，生因命體征平穩。出院后隨訪12個月，患者肢體活動，語言功能基本恢復，生活基本自理。2例因為出血量大，術后呈植物狀態，6例術后處于昏迷狀態，12d-32d后死于多器官功能衰竭，4例術后再出血，死于呼吸衰竭。
結論：對高血壓腦出血實施微創手術是有效的治療方法，可為患者早日康復創造有利的條件。
關鍵詞：腦出血 微創手術 并發癥 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0466-01
高血壓腦出血是危害人們身體健康最危重的之一，它的發病率，死亡率，致殘率都很高。因此，如何治療腦出血，降低死亡率，提高患者生存質量就顯得尤為重要。顱內血腫微創手術是一項操作簡單，出血少，創傷小，效果顯著的高新技術。它主要是應用YL-I型一次性顱內血腫粉碎穿刺針刺入血腫內，對血腫進行沖洗，液化，引流，清除顱內血腫，減少腦組織的不可逆損傷。我科2012年至今，經微創手術治療72例不同程度的腦出血患者，效果滿意，報道如下：
1 臨床資料
72例患者中，男性49例，女性33例，年齡44-87歲之間，術前都有不同程度意識障礙36例，失語30例，腦疝形成8例，顱腦CT示幕上血腫30-50ml有46例，50-80ml的有20例，80ml以上的有6例。發病入院時間約1h-96h。
2 方法
2.1 入院后積極術前準備，向患者及家屬詳細介紹手術的必要性及并發癥，手術前后的注意事項，以取得患者及家屬的配合。
2.2 密切觀測血壓的變化，血壓最好收縮壓在130-170mmHG之間，舒張壓在80-100mmHG之間。盡量保持穩定。
2.3 常規備皮后協助醫生穿刺，術中嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，隨時做好搶救準備。
3 術后護理
3.1 術后密切觀察患者意識，瞳孔及生命體征的變化，能及時發現并積極處理。
3.2 術后24h密切觀察引流管的情況，引流管應固定于腦室平面上15cm，引流管的護理：①嚴密觀察引流液的顏色，性質并記錄。②每天更換引流袋并嚴格，操作。③保持引流管通暢，妥善固定防止引流管扭曲，脫落，打折。④保持穿刺部位及敷料干燥。⑤拔管前必須閉管24-48h，觀察意識瞳孔的變化，有無顱內壓高的情況，若出現意識障礙，患者煩躁不安，瞳孔變化，血壓升高，呼吸緩慢及不規則，應立即報告醫生并放開引流管，同時積極配合醫生進行搶救。若病情平穩，拔管后應加壓包扎，并觀察有無腦脊液漏。
4 術后并發癥的預防及護理
4.1 再出血。術后引流液的顏色應為暗紅色，若引流量多呈鮮紅色，患者意識不斷加重，提示可能再出血，應報告醫生積極處理。
4.2 肺部感染的預防及護理。肺部感染是最嚴重的并發癥之一，甚至危及生命。術后一定要做好礎護理，每2-3d翻身叩背，意識清醒著鼓勵咳嗽，咯痰，意識不清者要定時吸痰，保持呼吸道通暢。
4.3 消化道出血。消化道出血也是嚴重的并發癥之一。應嚴密觀察患者的嘔吐物的顏色，性質，大便的顏色及全身情況。一般術后應用H2受體阻滯劑，預防消化道出血。清醒著術后6h給予流質或半流質，術后3d給予少量多餐以減少胃酸對胃粘膜的刺激。
4.4 皮膚護理。腦出血患者都有不同程度的意識障礙和肢體活動障礙。護士一定要定時翻身，保持皮膚清潔干燥，預防褥瘡發生。
4.5 康復護理。早期積極采取康復干預盡可能幫助患者語言功能和肢體功能發的恢復。防止疾病進一步發展。對于失語的患者應鼓勵其多講話，每天定時讀書讀報。對于肢體活動障礙者應進行功能鍛煉，可以在康復科協助下早期鍛煉，同時教會家屬一些康復的方法，為患者能早日康復共同努力。
4.6 心理護理。腦出血的患者因為病程長，生存質量不同的程度受影響，患者極易產生恐懼，失望，抑郁等不良情緒，因此取得患者及家屬的積極配合極為重要。護士在臨床護理的基礎上，要耐心進行心理護理，要耐心與患者及家屬進行溝通，介紹疾病個有關知識及預后情況，建立良好的護患關系。讓病人樹立戰勝疾病的性心，增強自我康復意識，主動配合治療，以提高生活質量。
4.7 出院指導。腦出血患者病程長，出院后有漫長的恢復期，出院后的堅持鍛煉極為重要。應教會患者及家屬功能鍛煉的方法并且定期隨訪，了解恢復的情況，定時檢測血壓，按時服用降壓藥，保持血壓穩定，避免情緒激動，警體再出血。合理飲食，飲食與高血壓的發展有密切的關系，飲食應以清淡為主，多食低脂肪、高維生素、高熱量的食物。
5 護理體會
高血壓腦出血病程長，患者術后都有不同程度的語言障礙和肢體功能障礙，其術后護理是一項復雜而細致的工作。這就要求護士要有嫻熟的業務水平和豐富的理論知識及高度的責任心和愛心。在做好護理工作的同時還應該做好患者及家屬的心理工作，早期進行康復鍛煉，給予全面的健康宣教工作，提高病人生存質量，實現臨床護理目標。
參考文獻
【關鍵詞】隨訪；高血壓；影響
隨訪是指對出院患者定期予以提供與所患疾病相關的健康教育，起到督促、咨詢和指導作用，主要是指電話回訪和上門隨訪。從管理層的角度看來，這是樹立醫院品牌，提升服務品質的方法。而醫院的醫護人員也在隨訪中看到了對自身和醫院發展的好處，將隨訪由原來認為的“額外工作”變成了如今的“主動服[1]。
高血壓是常見的心血管疾病，且可引起嚴重的心、腦、腎并發癥，是腦卒中、冠心病主要的危險因素，目前我國高血壓病人已達到1.3億[2]，但有調查表明患者遵醫囑服藥率僅為70%，這無疑會導致血壓得不到有效控制，嚴重影響其生活質量和身體健康。通過隨訪，能提高患者的遵醫行為，有效控制高血壓，減少并發癥的發生，從而提高患者的生活質量?，F報告如下：
1 資料與方法
1.1 對象：2006年12月至2007年12月，選擇在我院住過院的高血壓患者60例，均符合1999年WHO高血壓診斷標準，其中男性45例，女性15例，BP最高175/110mmHg，最低130/100 mmHg，，年齡45～83歲。
1.2 方法
1.2.1 將60例患者按出院先后順序編號1～60號，在計算機上取隨機數的奇偶數分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、體重、血壓數值范圍及合并基礎疾病等方面經均衡性檢驗(p＞0.05)，無明顯差異，觀察組給予出院指導和定期電話隨訪，對照組只做出院指導。
1.2.2 隨訪安排 科室建立規范的專冊隨訪登記本，患者出院后定期(每周一次)通過電話聯系進行回訪。主要隨訪內容包括了解出院患者的康復情況、健康知識指導、定期復診提示等 ，并對患者出現的問題予以解答和指導。
1.2.3 開展多樣化的健康教育 對觀察組進行個體化心理、服藥等各方面的健康宣教。對照組不予任何健康宣教。
1.3 評價方法：開展回訪電話1年后，對觀察組和對照組統一發放問卷調查表。調查表內容由本科自行設計。將結果進行分析比較。發放問卷60份，回收60份，有效回收率100%。
2 隨訪內容
2.1 健康教育：健康教育是控制和預防高血壓的重要手段，我們通過個體化指導對患者及家屬在自我監測血壓、常用藥物的用法等方面進行教育，尤其女性家屬的教育，因為女性的知識行為對家屬的行為更有影響。
2.2 心理支持：勸告患者保持一顆平常心，盡量避免情緒激動和高度緊張，遇事多與家人和朋友交談，學會放松自己和自我減壓，保持輕松愉快的心情。
2.3 行為支持：幫助患者建立健康的生活習慣和行為方式，首先指導建立合理的膳食，以清淡素食為主，限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克。[3]飲食要定時定量，盡量少吃或不吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物。肥胖者勸其節食，控制熱量攝入，男性每日1100～1400千卡，女性每日1000～1200千卡[4]。對嗜好煙酒者勸其戒煙戒酒。
2.4 服藥指導：根據每個患者具體用藥情況進行個體化指導，向患者介紹所用藥物的療效、副作用、及注意事項等，勸告患者嚴格遵醫囑按時按量服藥，不得擅自停藥或改藥，動員家屬積極參與督促病人服藥。對老年、健忘患者提醒將藥物放在醒目處，并貼上提示卡。
2.5 資料處理方法：所有數據錄入數據庫使用SPSS10.0軟件進行數據統計，運用百分比x2檢驗進行數據分析。
3 結果
3.1 觀察組與對照組遵醫行為比較見表1。
3.2 觀察組隨訪前后血壓比較見表2。
4 討論
4.1 隨訪有利于促進患者健康行為的建立：患者的依從性是指患者對醫生醫囑指導的服從或遵守[5]?；颊叱鲈汉箅S著時間推移，對醫生護士的囑咐逐漸淡忘，依從性降低[6]。及時定期的電話隨訪，可以提醒督促患者養成健康行為的好習慣。對患者出現的問題及時給予幫助和指導。
4.2 隨訪促進了?？谱o士的發展：要做好隨訪護士必須具備系統的醫學理論知識和扎實的?？扑刭|。在一年的隨訪中，護士們通過答疑、解釋、講述及在與患者的互動中，為解答患者的疑難問題而咨詢醫生、查找資料、閱讀書籍等過程中提升了自己的專業知識。
4.3 電話指導能有效控制高血壓，減少并發癥的發生：若患者血壓持久增高，不及時治療可導致心、腦、腎等臟器的嚴重損害。通過指導患者自己監測血壓，隨時掌握血壓情況，堅持長期有規律服藥、保持心理平衡、控制鈉鹽攝入、適量運動、減輕體重等方式將血壓控制在正常范圍內，減少了并發癥的發生。
4.4 隨訪有利于構建和諧的護患關系：通過電話聯系等方式，隨訪護士與患者之間建立里了良好的信任關系，當患者遇到困難能及時得到幫助，護士也可以隨時電話詢問有關情況，從而大大提高了患者的遵醫行為。
參考文獻
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老年；高血壓；健康教育
高血壓是以體循環動脈壓增高為主要臨床表現的綜合征，是最常見的心血管疾病之一。長期的高血壓可引起有害的血管重塑，還可引起腦、心、腎等重要器官的結構和功能障礙，最終導致功能衰竭，是引起腦卒中、冠心病和腎衰竭最重要的危險因素。隨著人們生活水平日益提高，高血壓患者日益增多，并有年輕化趨勢，嚴重影響人們的生活質量。
1 難點分析
1.1 認知限制 由于文化知識水平限制，很多患者對高血壓的定義、相關病因、常見癥狀、并發癥認識程度低或不認識。認為平時沒什么癥狀，能吃能喝就不是生病，而不愿意或不知道就醫。而一旦癥狀得以控制，即認為已經痊愈，往往拒絕再治療或私自停藥，服藥依從性低，未認識到高血壓的危害性。
1.2 飲食習慣 很多患者長期進食鈉鹽過多，還有很多患者有長期飲酒、吸煙的習慣，且對飲酒吸煙的危害性認識不足，又難以擺脫環境的影響，不良的生活方式短期內難以改變。部分患者對疾病認識不足,仍然我行我素,男性多于女性,70%男性患者有吸煙、高鹽高脂飲食、酗酒史,自感與其他人沒有差別,不會有什么嚴重問題,因此不良生活習慣難以得到改善。
1.3 記憶力差 老年高血壓患者記憶力差,缺乏防護照顧,常常忘記服藥,或不能按時服藥,加上子女工作繁忙,不能到醫院進行長久照顧及監督服藥,導致預后差。
1.4 對護士角色的不認同 由于傳統觀念的束縛，人們普遍認為護理從屬于醫療，只有醫生能治病救人，護士是醫生的助手，只是打針、送藥、端大小便器而已，不重視護理工作，近年來開展的整體護理工作也只不過是對患者改善一下服務態度，增強點責任心而已。因此患者愿意接受來自于醫生的信息，而不是愿意接受來自于護士的信息，甚至對護士有偏見，渺視護士，影響護士的熱情。
2 護理干預對策
健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育活動，首先應具備相應的理論知識。如教育學、心理學、行為學、社會學等多種邊緣學科知識。我們在臨床護理工作中采取了以下護理干預措施。
2.1 加強對臨床護理工作的支持 進一步明確護士職責，減輕對護士工作的壓力，在沒有增加護士編制的情況下，減掉護士的一些非護理性工作，由相關科室自己承擔。加強后勤保障工作，成立護理服務中心等，把屬于護理工作的時間還給護士，讓護士能夠全身心地投入護理工作。
2.2 隨機性教育 在給患者進行治療、護理或巡視病房時均可針對性進行指導，如發藥時給患者講解藥物作用、副作用、注意事項、服藥方法。座談式教育，暨與患者個別談心、耐心解答。書面教育，分發圖文并茂的高血壓手冊，人手一冊。舉行小講課，分期介紹相關知識，并用黑板報宣傳教育。
2.3 高血壓健康教育的形式、方法多樣化 集中教育與個性化教育相結合［1］。在醫院成立健康教育大課堂,定期對教育對象進行集體指導，大眾傳播。對入院患者進行個別指導，評估病患者的健康教育需求，制訂具體教育計劃，突出重點，目標明確。行為訓練，讓病患及家屬掌握自測血壓方法及注意事項。高血壓健康教育內容全面具體。
2.3.1 教育對象應掌握高血壓的一般知識 熟悉高血壓的診斷標準、發病機理及危害因素，長期高血壓對人體的危害及并發癥，熟悉原發性高血壓的分期，老年高血壓的主要特點。
2.3.2 平衡膳食，控制體重 采用低鹽清淡、低動物脂肪、低膽固醇、低糖飲食、戒煙酒。養成良好的飲食習慣，起到降低血壓，預防心腦腎疾病的發生。
2.3.3 情緒穩定，適當選擇運動 保持穩定的情緒，保證充足的睡眠，避免不良心理因素的刺激。適當進行散步、體操、慢跑、騎自行車，注意勞逸結合，避免時間過長的劇烈運動。
2.3.4 培訓自測血壓技術，指導觀察服降壓藥物的反應 高血壓患者在服藥過程中所出現的頭昏、頭痛、頭脹等不適癥狀應及時測量血壓，并做好記錄，便于就診時向醫生提供參考數據，便于合理調整治療方案。
2.4 護士作為健康教育的主要實施者，應不斷的更新護理理念，不斷學習不斷提高自身綜合素質，并通過不同的教育方式最大限度地滿足患者的健康教育需求，從而調動患者自身防病治病的積極性和主動性，提高他們的自我保健能力［2］。使護理人員清楚的認識到開展健康教育是護士義不容辭的責任和義務。是對患者生命健康權、受尊重權的維護的具體體現，更是護士價值的充分體現。認識到它不僅能夠幫助患者建立良好的行為和生活方式，提高生活質量，而且能夠推動護理學科快速發展這一重大意義。使護士充分認識護理健康教育的重要性，積極主動的開展健康教育，并把此項工作做為向患者提供全方位服務的自覺行動長期堅持。
2.5 建立良好的護患關系 良好的第一印象是奠定良好的護患關系的基礎，要求我們的護士在接診時應主動、熱情、語言貼切，做自我介紹及介紹病區的環境、設施、相關的人員及制度。在介紹中體現出愛心、責任心、同情心等第一印象，有利于護患信任關系的建立。在住院期間要求我們的護士應對工作認真負責，尊重患者，經常與患者溝通交流，建立良好的護患關系。
2.6 注重對患者的評估，制定并實施個性化的教育計劃 按照健康教育的程序，對每一位被教育對象進行詳細的評估，了解被教育者的教育需求及知識缺乏點。我院根據?？铺攸c制定了入院評估單，要求在24 h內對入院患者完成一般資料、家庭經濟狀況、心理特點等的評估，建立健康教育評價表，根據患者的文化背景、學歷、心理狀況、對疾病知識的了解，制定個體化的教育計劃，并組織實施。要求針對患者特點實施健康教育，且應簡單易懂，深入淺出，貼近患者的生活。針對農村患者接受信息較慢的特點，要求護士對同一健康教育內容要反復強化，加強受教育者的記憶。
3 做好出院指導
由于住院期間都是護士為患者測量血壓,出院以后血壓監測尤為重要。因此教會患者及家屬正確測量血壓,建立血壓監測記錄本,以便更好為醫生調整用藥作為參考。
參 考 文 獻
1.重實踐操作輕基本知識、理論學習
本院學生主要是?？茖哟?，對其培養目標和崗位定位是培養從事臨床護理、社區護理等一線工作崗位的高素質、技能型專門人才。部分學生就有了重實踐操作而輕基本知識、理論的現象，從而導致理論知識學習效果不佳。
2.對學習環境、學習方式轉變不適應
由在高中依賴老師家長督促學習轉變到大學靠自主學習，學生對學習方式轉變不適應，而且學習醫學理論知識的積極性不夠，學習方法不恰當，導致了理論知識學習效果不佳。
3.學習科目多，課程安排緊
由于課程安排的要求，學生學習科目多，課程安排緊湊，自習課相對較少。課堂學習結束后，缺少充足的時間對知識進行消化吸收，也導致本門課程學習效果不佳。
二 提高學生知識吸收率的對策
1.巧設課前提問
所謂溫故而知新，教師針對學生學習本門課程的現狀，可以適當地給學生以壓力。如通過課前提問的方式，對上次課內容進行知識回顧，這樣不僅能使學生化壓力為動力，增強學習積極性，又可以鞏固所學，提高知識的吸收率。
2.以思考題導入新課
授課前的導入過程，可以用思考題的形式導入。如在講授生命體征中體溫的內容時，可以先給出一名高熱病人的病例及問題，將熱型、發熱程度及高熱病人的護理措施等內容涉及其中，講授前讓學生帶著問題聽課，既可以提高學生的學習興趣與積極性，又可以加深對知識的理解和掌握，從而提高知識吸收率。
3.精練講授內容
即講重點。基于教學大綱的要求，某些章節內容多，課時少，對學生一看就懂的，或只要求了解的，或已經在基礎課中學過的內容，可以作為學生自學內容，不必再占用課堂時間。如清潔消毒滅菌的內容中，可以重點講授基本概念及物理消毒滅菌法，而化學消毒滅菌法，課本上已經總結得條理清晰，可以作為學生自學內容。這樣既可以節省課堂時間，又可提高學生的學習效果及知識吸收率。
4.講授過程反復提問
在本門課程中，某些重點知識會反復出現。對于這些內容，教師可通過反復提問法來幫助學生反復記憶，加深印象。如“健康”的定義在護理學四個基本概念中初次學習過，在健康與疾病以及環境這兩部分內容中，再次提到“健康”時，就可以提問的方式來回顧，起到督促學生記憶的作用。
5.講授時適時進行階段性小結
在本課程的講授過程中，對一些知識點多、層次多、且整體性較強的內容及一些重點、難點及考點，可以階段性地進行知識的整理與回顧。如護理程序這一部分內容，護理程序共五個步驟，每個步驟中又有很多重點、難點及考點，內容多、耗時多。往往同學們學習到下一個步驟時就忘了上一個步驟，對護理程序不能進行整體的把握。教師在講授時，可以每講授完一個步驟，進行一次小結，五個步驟全部講解完后再進行一次總結，這樣就可以讓學生更好地掌握知識。
6.善于總結口訣
簡單而押韻的口訣是教學的好幫手，既可以使知識變得生動有趣，又可以減輕學生記憶知識的負擔，提高記憶效率。所以在本課程講授過程中，教師可在課前對知識反復琢磨，仔細研究，用通俗易懂、簡練準確的語言編成口訣或順口溜。如注射的原則共十條，經過仔細思考后，將其歸納總結為“三嚴格，三合適，防意外，要無痛”。只要記住這短短十二個字，就可以將繁冗的注射原則輕松記憶下來。所以，在教授過程中，教師多思考、多總結，可以幫助學生提高知識吸收率。
7.做好課堂小結
課堂知識講授結束后，以思考題或練習題作為小結內容，既可以將本節課的重點、考點進行回顧及復習，同時可以作為學生聽課效果的評價，并最終提高學生本節課知識的吸收率。
8.布置課后作業
本課程的基本理論、知識對實踐的指導性強，且涉及到護士資格證考試。在每講授完一章內容后，教師可以從相關書籍上查找相應練習題作為課后作業，學生通過練習、以及老師批改且答疑，加強學生對知識的理解及掌握。
9.充分利用實訓課練習時間
本課程實訓課較多。教師可以讓學生利用練習時間來進行相關理論知識的記憶。如在測量生命體征的實訓課上，讓等待操作的學生在某位學生測血壓的同時，記憶引起血壓測量不準確的誤差有哪些等。教師也可以通過提問來督促學生記憶，將可能浪費的時間充分利用起來，同樣可以起到提高知識吸收率的作用。
10.結合多媒體教學手段
直觀性是多媒體教學的一大優勢，借助圖片、文字、聲音、動畫等媒體，能有效地將各種信息直接傳達給學生。如在各種注射法教學中，注射部位的選擇、進針手法是重點內容。教師將注射部位的神經、血管與肌肉的解剖圖掃描入計算機，制成動畫，從不同角度、不同層面清晰地展示了注射部位與解剖之間的關系，并將進針的操作錄像導入計算機，分解動作講解，尤其是突出演示局部進針的動作，使課堂上難以表達的重點內容真實、直觀地再現出來。多媒體教學既能提高學生興趣，又能讓學生加深對知識的理解及掌握，從而提高知識的吸收率。
三 結束語
根據本院護理專業學生的特點及多年的教學經驗，筆者認為，作為教師，要具備較高的綜合素質，在教學中根據教學內容，結合學生的實際情況，運用恰當的教學方法，采取有效對策，增強學生的學習效果，提高學生知識的吸收率，培養出高素質技能型專門人才。
參考文獻
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時間生物學家意大利醫師Sanctorius （1561―1636年）研究發現，每月體重隨健康變化呈現周期性變化，并且這種變化與吃飯和出汗等生理活動無關。人體內幾乎所有生理學變量都有其自身的生理周期。任何生理學變量晝夜節律變化都有一個振幅，即其規律變化有一定的范圍或幅度。同時，規律變化的幅度也都發生在某一相對狹小的時間段。
人體的重要生命體征――血壓，就有較為明顯的晝夜節律變化，即清晨睡醒前血壓開始上升，日間出現兩個高峰（即血壓的峰值），6：00～10：00和16：00～20:00，睡眠至午夜左右時血壓降到最低（即血壓的谷值），每日血壓的谷峰差可達40毫米汞柱。血壓的晝夜節律變化是機體的一種自我適應和保護機制。慢性高血壓患者發病前血壓常有明顯的晝夜節律。患者平臥位時只能輕微降低周期性血壓變化的幅度。然而，血壓的生理節律不僅僅是人體姿勢改變和生理活動的結果，也可能預示疾病的發生。
臨床觀察發現，不少疾病的發生都有其特殊的晝夜節律特征。臨床醫生常能根據其生理節律變化來對疾病的發生和發展做出較為正確判斷，晝夜節律特征的變化還可預示疾病的前狀態。例如，晝夜血壓波動幅度（或谷峰差）愈大，愈易發生高血壓并發癥。通常，在無降壓藥影響的情況下睡眠時收縮壓和舒張壓約下降10%。晝夜舒張壓差變化不明顯者易發生心血管并發癥。
血壓的時間生物學發現，對于疾病的預防也是一種貢獻。時間生物學能幫助解釋高血壓的晝夜節律變化。血壓的升高不僅是外界刺激（如吃飯、鍛煉、姿勢改變或情緒變化）的反應，更可為疾病發生的一種先兆或表現。重度高血壓患者或伴有明顯靶器官損害時，患者血壓的晝夜節律變化就不明顯或消失。為了鑒別是原發還是繼發性高血壓，通過對其相關參數進行時間生物學分析即可了解。
正常血壓和高血壓只是人為性的理論上區別。1920年有人提出區分高血壓的8個臨界點，從1928年到1983年又提出區分高血壓的33個臨界點。目前臨床上以140/90毫米汞柱作為區分高血壓的臨界點。無論是收縮壓還是舒張壓升高都與心血管疾病發生和預后相關。通過對年齡近似和性別種族、生活習慣及監測條件相同的大規模健康人群進行動態血壓監測研究，獲取了每個時間位點血壓的臨界值數據。這對于及早發現高血壓患者提供了定量診斷依據。
**1996年從**衛校畢業后，就到**醫院婦產科工作，她任勞任怨地從事每一項護理工作：打針、輸液、搶救危重患者、灌腸、導尿、迎接術后病人……。10年的工作經歷讓**漸漸成熟起來，婦產科是手術科室，導尿及灌腸是術前最常見的準備工作，但許多患者表現得很害怕，**總是先耐心地講解術前準備的重要性，消除患者的顧慮，再指導她們做深呼吸、換氣等配合動作?；颊吒杏X舒服了，互相交流，以至于許多患者點名要求**為她們做術前準備。
身為女性，**更能理解和體貼婦產科患者的心理，設身處地地為她們著想。在一次夜班時來了一位宮外孕患者，需要急診手術?？墒锹牭皆\斷后，患者又哭又鬧，堅決拒絕手術，怕上了手術臺就下不來了，想把家里安排妥當再接受治療。但宮外孕是急癥，隨時有生命危險。見此情景**一邊做術前準備，一邊與患者溝通，她告訴患者宮外孕不是大病但是急癥，同時解釋宮外孕的發病原因、治療過程，又舉出實例安慰患者，使患者情緒終于穩定下來，配合了治療。
十一期間，急診來了一位重度妊高癥的患者，病人神志不清，牙關緊閉，**馬上將開口器放入病人口中，為病人測血壓，同時為病人建立靜脈通路，并立即通知大夫，做好鎮靜、降壓以及剖宮產術前準備工作。此時患者的愛人慌成一團，不知所措，**把家屬叫到一邊，告訴他：“我們都在全力搶救，，病人需要安靜，你這么緊張會影響病人情緒，請相信我們，一切都會好起來的”。家屬聽后鎮定了許多，配合醫師做好術前準備工作并將患者護送入手術室，術后因患者病情不太穩定，**又主動承擔了病人的特護工作，直至患者病情好轉。
[關鍵詞] 出血熱；護理；體會；并發癥先兆
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.359 文章編號：1004-7484（2014）-03-1495-01
流行性出血熱病主要是老鼠傳播的一種病毒引起的自然疫原性傳染病。好發季節為秋冬季節，農村、山區好發，死亡率較高。臨床上將病程分為五期：即發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期。我院自從2010至2013年收治了9例流行性出血熱病人，除1例死亡外，均治療康復。
1 臨床資料
本組9例病人均成年人，除1例69歲外，均30到50歲之間的中壯年，其中1例病人出現腎功能衰竭尿毒癥后死亡。3例出現了低血壓休克來院，經搶救成功康復出院。2例發生出血傾向，3例輕型來院治療及時而很快治愈。
2 護 理
流行性出血熱病人的早期發現、早期治療和護理是控制病情發展的一個重要因素。是減少低血壓期致休克發生的機率。從而減少腎功能衰竭和其他并發癥的發生。護士應具備豐富的臨床經驗和扎實的理論知識。及時發現和能正確估計病情變化。
2.1 高熱期護理 在發熱期，密切觀察體溫變化及熱程的長短，這是估計病情輕重的標準之一。絕對臥床休息，防止勞累。給予營養豐富碳水化合物、高維生素、易消化的飲食。高熱病人，給予物理降溫，一般不用強退熱藥。注意出汗情況，防止大汗、虛脫而誘發休克，此時要監測血壓、脈搏，以便及早發現低血壓。注意胃腸道中毒癥狀與出血傾向，補充充足體液和電解質，預防低血壓。
2.2 低血壓休克期護理 此期病人表現體溫下降，血壓下降，脈壓差縮小，脈搏細數，全身癥狀加重，微循環障礙，組織器官供血不足，內臟嚴重受損，并有出血的傾向。尤其腎臟損傷嚴重。若發現病人異常驚覺、煩躁不安，脈細弱，提示病人進入休克，要按休克病人護理，絕對臥床休息，禁止搬動，給予保暖，保證輸液通暢，注意心肺功能。詳細準確記錄液體出入量。如進食、水果嚴格按照含水量計算，及早發現少尿傾向，嚴重病人有少尿、無尿時給予留置尿管，以便更準確觀察和記錄尿量。如果病人每小時尿量大于3毫升，提示組織灌注量良好，休克改善。
2.3 少尿期護理 準確記錄液體出入量，同時認真觀察尿的形狀顏色，隨時檢查膀胱充盈情況。觀察出血傾向，出血是本病的特征，雖然出血各期都可以出現，但以少尿期多見。由于尿量的減少，體內代謝產物堆積，水鈉潴留，循環血量增加，可使血壓升高。若病人出現抽搐、昏迷、提示腦出血的可能。出血傾向伴有凝血機制障礙，可引起消化道胃腸大出血的可能。所以此時要做好搶救的思想準備和物品準備。在我們收治的一位32歲男性患者入院時血壓60/50毫米汞柱，尿少，血尿素氮升高，隨著尿量逐漸減少至無尿，病人進入少尿期，血尿素氮異常升高，血鉀升高，全身水腫，心功能不全，有消化道潰瘍病史，所以重點觀察大便顏色，糞便化驗室鏡檢，發現有紅細胞2加號，無嘔吐，給予止血處理，按消化道出血給予治療，出現消化道出血，便血和大量嘔血，雖然進行了竭力搶救，病人最終死亡。對并發癥出現先兆具有預知能力，密切觀察血壓、脈搏、呼吸的改變，密切觀察神志的變化，嚴格記錄尿量、細心觀察尿的形狀顏色的變化。嚴格遵照醫囑控制入量，飲食上指導其進食高熱量、高維生素低蛋白低鉀的飲食。此期的重點是病情變化的觀察和各種并發癥的觀察。
2.4 多尿期 雖然經歷了嚴重的少尿期后，進入多尿期，記錄液體出入量還不能忽視，液體的補充以口服為佳，可給予多糖富含鉀的水果、食物。
護士節護士活動總結
為喜迎5·12國際護士節，全面展示我院護士職業風采，促進青年護士專業技能提高，我院于護士節前夕舉行了青年護理崗位技能大賽，5月11日，xx醫院舉行護理技能大賽慶祝“5.12”國際護士節。濟南市衛生局醫政處處長齊先文、副處長韓秀香、tq區衛生局局長畢思忠、黨委書記楊在波、tq區政府辦公室副主任周霞、tq區人社局副局長劉俊林、tq東街辦事處副書記王濤、tq醫院院長劉松等領導出席了慶?；顒?。
本次護理技能競賽分為理論考試和技能操作兩部分。經過基礎理論知識預選賽的選拔，最終筆試成績前十名的護士進入實踐技能操作環節。5月11日下午，護理技能操作競賽在醫院西三樓會議室進行。經過兩小時的`緊張角逐，最終評選出一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名，優秀獎4名。
競賽結束后，tq醫院舉行了隆重的表彰大會，與會領導為獲獎選手頒發了獲獎證書。市衛生局醫政處處長齊先文代表市局向tq醫院護理工作人員表示了節日的祝賀，對tq醫院近年來良好發展勢頭和優質護理工作給予了充分肯定，向廣大護理人員致以了節日的問候，并對她們提出新的工作要求，希望全院護理人員能夠立足崗位、勤奮學習，在全院范圍內形成良好的工作學習環境，掌握更多、更扎實的護理專業本領，為患者提供更為優質的護理服務。會后，全院護理人員一同觀看了電影《弗洛倫斯·南丁格爾》，學習了先人偉大的奉獻精神，也為xxx市一院護士節系列慶?；顒赢嬌狭送隄M的句號。
護士節護士活動總結
5月11日上午，在新建外科大樓門口，12位護理專家，護士長進行健康知識宣傳。各科將有特色的健康教育處方、讀本、小冊子免費向群眾發放，外科還連夜趕印出外科醫療技術特色簡介，為前來咨詢的群眾進行耐心細致的講解、宣傳，并免費為群眾測體重，測血壓，測血糖，雖然因下雨，溫度下降，病人沒有往日擁擠，但護理專家們豐富的專業知識，人性化的語言，體貼細致的服務吸引著，感動著絡繹不絕的群眾前來咨詢。共接待咨詢群眾150余人次，發放資料200余份，測血壓130余人次，測血糖40多人次。
此次宣傳活動受到群眾的高度贊揚，他們希望今后定期開展此類護理健康知識義診宣傳活動，減少群眾就診過程中的困惑，為此我們將加強護理工作中的健康教育指導，充分發揮護理工作在保障人民的健康和生命安全的重要作用，展示護理工作者愛崗敬業，無私奉獻的職業風范。通過各科健康教育知識宣傳，體現了護理作為一門學科。廣大護士在保障患者生命安全，促進康復和減輕痛苦等方面擔當的責任，在構建和諧醫患關系中發揮著重要的作用。
護士節護士活動總結
在院領導的關心、大力支持下，20_年5月12日，我院舉行了“省眼科醫院國際護士節知識競賽”，以慶祝一年一度的國際護士節。
在活動現場，醫務部王洪格主任代表醫院發表了熱情洋溢的講話，祝全院護士節日快樂，并對她們的努力工作表示感謝。門診、病房及手術室護士在王海瑩護士長的帶領下，重溫了神圣、莊嚴的護士授帽誓詞。比賽開始后，門診護理、病房護理、手術室護理三支代表隊經過兩小時緊張、激烈地角逐，手術室護理代表隊脫穎而出，以400分的優異成績一舉奪魁，門診護理、病房護理分列二、三名。后勤部主任、醫務部主任及護士長向獲獎隊頒發獎品并向全體護士發放節日禮品。本次活動在熱烈的氣氛中結束。通過組織這次知識競賽，醫務?咳嗽鋇淖櫓髂芰Φ玫攪撕芎玫畝土?，积累?經驗，同時，在組織活動過程中顯露出一些問題，需要認真總結：
一、組織活動經驗不足本次護士節是醫務部第一次組織全院性質的活動，沒有經驗，組織過程中出現了分工模糊，責任不明的問題。雖然為了能夠考慮周全，醫務部專門組織開會，討論確定了活動計劃并進行了分工，且在組織過程的不同階段及時進行具體布置，但仍有些工作布置不明確，責任沒落實到人，使這部分工作沒有做好，影響了整個組織工作的進展，同時又無謂的加大了醫務部的工作量，醫務部忙于處理細節小事，以致對工作的整體情況把握不好。
二、對領導的要求沒有深入理解院領導指示要通過知識競賽這種形式，激勵醫護人員的學習熱情，促進大家學習業務知識，達到提高我院醫護人員的綜合技術及服務水平的目的。但醫務部在組織題目的過程中，過于考慮活動的娛樂性，所以出題范圍增加了生活百科的題目，且所占比例比較高，約占總題量的30%。好在及時進行了調整，保證了競賽用題的質量。
1資料和方法
1.1一般資料選取2011年4月――2012年10月我院宮外孕并失血性休克患者52例，年齡為18-36歲，平均（26±3.22）歲。其中壺腹部妊娠患者35例，峽部10例，傘部5例，宮角3例，宮頸1例。所有患者的臨床癥狀表現為：四肢闕冷、低血壓、脈細速、下腹痛、陰道出血、休克等，體檢腹部均出現明顯的壓痛和反跳痛，經B超檢查顯示附件區有包塊，盆腔內有大量積液。
1.2方法入院后采取去枕平臥位。立即抽血檢測血常規及血型和凝血功能，并申請備血。密切監測患者的神志、血壓、脈搏、腹痛等生命體征和陰道出血量的變化，并給予吸氧以提高血氧飽和改善組織缺氧狀態，迅速建立兩條靜脈輸液通路，進行相應的補血和抗休克等擴容治療。在輸液時密切監測患者一般生命體征和尿量變化，防止誘發肺水腫和心力衰竭。當患者確診為宮外孕伴有休克時，要即刻行術前準備：給予備皮、備血及留置導尿管。
2護理
2.1術后護理術后先取去枕平臥6-8h后改為半臥位，保持呼吸道通暢，上心電監護，密切監測血壓、脈搏、呼吸的變化情況。注意觀察患者術后24h內的尿量、尿色及透明度并保持外陰清潔，尤其注意是否有血尿出現，預防逆行感染，1d后拔出尿管。術后注意觀察腹部切口有無滲血、囊腫，防止切口出現感染，如發現有滲血時應查明滲血原因并及時更換敷料。術后8h可協助患者適當活動下肢，從而促進排氣，術后次日協助患者下床走動，防止發生術后腸粘連、梗阻及下肢靜脈血栓等并發癥的出現。術后6h內禁食后可給予流質飲食，待患者排氣后可給予半流質飲食或高蛋白、高維生素飲食，加強患者的營養以促進患者傷口的早日愈合和體質的恢復[1]。當患者切口疼痛時，告知患者術后切口處疼痛的原因，盡量使患者注意力分散以減輕患者的疼痛，如有必要可用止痛劑止痛。教育和指導患者保持良好的衛生習慣，加強營養補充，多食含鐵食物并認真徹底地治療盆腔炎癥，使患者學會自我保健。
2.2心理護理由于宮外孕并失血性休克的患者發病急，腹痛明顯，病情進展迅速，其精神會處于一種高度緊繃的狀態，通常表現為緊張、恐懼、悲傷、焦慮和抑郁等心理狀態，所以醫護人員需做好患者的心理護理。做好心理護理是使患者早日康復的重要因素。護理人員應耐心地安慰和開解患者，用親切的言語加以安慰和疏導，盡量將患者的消極狀態轉化為鎮定、松弛和平靜。術后有的患者可能會擔心病情反復以及生育能力受到影響而產生焦慮，因此向患者及家屬講解該病的相關知識，防止宮外孕的復發，做好衛生知識宣教工作。
3結果
在通過及時有效的搶救和一系列的護理措施，可以提高患者的治愈率并且加速傷口的愈合，降低術后并發癥的發生，所有患者經手術治療后均由危轉為安，術后4-8d后均痊愈出院。
4討論
宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險性。宮外孕破裂腹腔內出血從而引起失血性休克的患者，其發病急，病情嚴重，并且是孕早期孕婦死亡的主要原因[2]。比較常見的宮外孕是輸卵管妊娠，在停經后一至兩個月內，受精卵越來越大從而撐破輸卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。宮外孕大多發生在妊娠6-7周，陰道有點滴狀流血，呈深褐色，有管型組織排出，一側突發性腹痛為主要癥狀，如撕裂樣，隨后波及全腹，發生率90%以上，出血量多會導致休克，面色蒼白，陰道流血與體征不符，血壓下降，脈搏細速。宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區別，但隨著胚胎的長大可以穿破輸卵管壁或輸卵管傘端向腹腔流產，造成腹腔內出血，甚至因失血性休克威脅孕婦的生命。所以要盡早診斷并及時做出相應處理。