妊娠高血壓的分類精選(九篇)

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第1篇：妊娠高血壓的分類范文

本文將簡要地介紹近幾年中，美國產科醫學界在子癇前期（preeclampsia，國內曾使用：先兆子癇）的科研和醫療上的進展。

在產科醫學的許多分支領域中，都有不同程度的知識更新，但知識更新在對子癇前期的認知突破上尤其明顯。子癇前期的知識更新主要體現在以下四個方面：（1）妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy，國內曾使用：妊娠高血壓綜合癥）的定義和分類；（2）子癇前期的發病機理；（3）子癇前期的治療；（4）子癇前期的麻醉管理。

一 妊娠期高血壓疾病的定義和分類

如何定義和分類妊娠期高血壓疾病?。╤ypertensive disorders in　pregnancy 或 hypertensive disorders complicating pregnancy），在國外一直存在著爭議。在中國，由于逐漸與國際接軌，因此在中文命名方面應還需要面對許多挑戰。

1972年以前，美國產科界使用妊娠毒血癥來描述妊娠和產褥期間和高血壓、蛋白尿或者水腫相關的任何病癥。由于這一籠統的定義不能滿足和適應臨床醫務人員對疾病的診斷和治療，美國婦產科學會建議使用妊娠期高血壓疾病這一名稱（Hughes， 1972; ACOG， 2002）。

1985年，《威廉姆斯產科學（Williams Obstetrics）》（第十七版） 將妊娠期高血壓疾病分為三大類，并且引進了“妊娠高血壓綜合癥（pregnancy-induced hypertension）”這一概念。第一大類亦即“妊娠高血壓綜合癥”；　第二大類是慢性高血壓（coincidental hypertension 或 chronic hypertension）；第三大類稱為妊娠合并高血壓（hypertension worsened by pregnancy 或 pregnancy-aggravated hypertension）。　第一大類可進一步分為三小類：（1）無蛋白尿或全身水腫的高血壓，相似于后來命名的“妊娠期高血壓”（gestational hypertension）；（2）子癇前期（preeclampsia）；（3）子癇（eclampsia）。第三大類也可進一步分為二小類：（1）高血壓合并子癇前期（hypertension superimposed preeclampsia）；（2）高血壓合并子癇（hypertension superimposed eclampsia）。

經過十二年的反復討論，1997年出版的《威廉姆斯產科學》（第二十版）對妊娠期高血壓疾病的分類進行了大的改動。雖然仍保留原有的三大分類，但增加了新的第四大類：短暫性高血壓（transient hypertension）。它的定義是妊娠中期出現的血壓升高，對妊娠無明顯影響，而且于產后逐漸消失，雖然它有可能在下一次的妊娠中再一次出現。這一分類的缺點是第四大類（短暫性高血壓）容易和第一大類中的第一小類（無蛋白尿或全身水腫的高血壓）產生混淆。

此后，對妊娠期高血壓疾病的分類又進行了一些修改，其中一個主要的變化是為了防止混淆，而以妊娠期高血壓（Gestational Hypertension）取代“妊娠高血壓綜合征” （Pregnancy-Induced Hypertension）來描述妊娠20周以后出現的不伴有蛋白尿的高血壓，并在產后恢復正常。這里所提的高血壓的定義是：至少經過兩次間隔6小時以上的血壓測定，舒張壓高于90mmHg或者收縮壓高于140mmHg。另外一個明顯的變化是，現在已不建議采用收縮壓升高30mmHg或舒張升高15mmHg來定義高血壓。雖然“妊娠高血壓綜合征”一詞時有提及，但已逐漸消失。2005年出版的《威廉姆斯產科學》（第二十二版）將妊娠期高血壓疾病分為五大類，這和美國婦產科學會2002年發表的臨床管理指南相比又有新的更新（ACOG， 2002）：

第一類　妊娠期高血壓（gestational Hypertension）：妊娠20周以后出現的短暫性高血壓，一般在分娩后12周之內恢復正常，無蛋白尿。

第二類 子癇前期（preeclampsia）：子癇前期是一種綜合征， 它有兩條基本診斷標準，高血壓和蛋白尿。當然它還常常伴有其他臨床表現，如水腫、不安騷動、頭疼或腹痛等。蛋白尿的定義是每24小時尿蛋白超過300 mg。

任何孕婦血壓超過140/90mmHg，伴有尿蛋白超過300 mg/24小時（或≥+的蛋白尿），均應考慮為子癇前期，也就是輕度的子癇前期。但如有下列一種或多種情況，則成為重度子癇前期，當然子癇前期的診斷則更趨明確：血壓達到或超過160/110mmHg、尿蛋白超過2 g/24小時（蛋白尿≥++）、血肌酐新近超過1.2mg/dL、　寡尿（

第三類 子癇（eclampsia）：在子癇前期的基礎上新近出現的、 不能用其他原因解釋的癲癇大發作。

第四類　慢性高血壓（chronic hypertension）：妊娠20周以前即存在的高血壓，或者妊娠20周以后診斷的高血壓并一直持續到產后12周之后。

第五類　慢性高血壓合并子癇前期（superimposed preeclampsia on chronic hypertemsion）：慢性高血壓患者妊娠20周以后 出現蛋白尿或血小板減少。

二 子癇前期的發病機理

在美國，由子癇前期直接引起的孕婦死亡占所有孕婦死亡的15%，它在造成產婦死亡的直接原因中占第三位。在英國，子癇前期則是第二位產婦死亡的直接原因　（Gambling，2004）。

子癇前期的發病率是2.6-7.6%，平均5%（Cunningham et al，2005）。其危險因素包括：初產、多胎、以前有子癇前期的發病史、高血壓病史、糖尿病史、血管和結締組織病史、腎病史、抗磷脂抗體綜合征、肥胖癥、高齡、非洲裔等；另外低齡、家族史、營養不良、低收入等也有被提出。

在子癇前期的病因學的探索方面也有許多新的進展（Sibai，　2003），目前認為可能的病因包括：（1）胎盤滋養層異常地侵入子宮血管（2）母體和胎兒組織免疫對抗；（3）母體對由妊娠引起的心血管功能和炎癥性改變代嘗和適應異常；（4）營養缺乏；（5）遺傳因素。美國婦產科學會臨床管理指南（ACOG，2002）認為胎盤滋養層著床不全也可能是病因之一。

對子癇前期的發病學研究有如下發現：（1）血管收縮（Fitcher et al，2000）和（2）內皮細胞功能異常（Wang et al，2004）。而患有子癇前期的產婦的病理變化則主要表現在（1）心血管系統：血管痙攣、高血壓、血液濃縮和肺水腫；（2）血液學變化：HELLP綜合癥、稀釋性或溶血性貧血、也可出現血液濃縮和血小板減少；（3）肝功能障礙；（4）神經系統：癲癇、頭痛、視覺改變和神經反射功能亢勁；（5）腎臟功能損害和寡尿；（6）羊水減少、宮內胎兒生長遲緩、胎兒宮內窘迫及胎兒死亡。

三 子癇前期的治療

雖然目前子癇前期的基本臨床管理和2002年發表的美國婦產科學會臨床管理指南基本一致，但對終止妊娠的時機的掌握上，最近三年又有新的變化。

美國婦產科學會的臨床管理指南建議，在明確子癇前期的診斷之后，應該考慮終止妊娠的時機。如果胎兒尚未足月，（1）母親僅有輕度的子癇前期，應依病情繼續定期對母親和胎兒進行檢查、評估和治療；（2）重度子癇前期的患者應收住到擁有母嬰醫學專家和能治療高危妊娠的三級綜合性醫院。

子癇前期的治療應包括控制高血壓和預防子癇出現，其目標是制止驚厥發生、防止顱內出血、防止生命器官的衰竭并保證生產出健康的新生兒。子癇前期伴有頭疼、寡尿、視覺不適或上腹痛常常是子癇的前兆。在美國，最常使用的控制高血壓的藥物是肼苯噠嗪（hydralazine）和拉貝洛爾（labetalol）（Sibai，1996）；而最常用的預防和治療子癇的藥物是硫酸鎂（Witlin，1998）。有研究認為，使用皮質激素可改善HELLP綜合癥的臨床表現（Matchaba and Moodley， 2004）。但是，對子癇前期的最有效的治療是終止妊娠。對重度子癇前期的患者需要聯合使用抗驚厥和降血壓治療，并同時考慮終止妊娠（Waterstone， et al，　2001）。這一決定必須在平衡母親病情的危險性和胎兒出生后的成活率之后作出。譬如，患者出現HELLP綜合癥或子癇時，妊娠應及時終止。

在美國，除根據胎兒肺成熟情況使用糖皮質激素外，終止妊娠通常采取兩種方法：（1）對于輕度子癇前期的患者，可采用通過使用宮頸前列腺素、FOLEY擴張宮頸或靜脈滴注催產素來誘導陰道生產，適用于宮頸條件較成熟者；（2）對于重度子癇前期的患者，可采用剖腹產，也稱剖宮產。其適用指征包括患者宮頸條件不成熟、不能在短期內經陰道分娩、引產失敗、胎盤功能明顯減退或已有胎兒宮內窘迫表現。

近兩年來的一些新的研究顯示，為了母嬰的健康，應放寬終止妊娠的指征（Ananth et al，2005；Villar et al，2004）。 隨著新生兒醫學的發展，早產兒的成活率逐漸提高。在美國俄亥俄州立大學醫學中心（作者工作單位），胎齡24周的早產兒的成活率在65%左右，胎齡26周的早產兒的成活率在85%左右，終止妊娠的時機依母嬰的臨床表現已向小胎齡方向移動。

四 子癇前期的麻醉管理

由麻醉直接引起的孕婦死亡占所有孕婦死亡的1.6%，它在造成產婦死亡的直接原因中占第七位（Gambling，2004）。

第2篇：妊娠高血壓的分類范文

【關鍵詞】妊娠高血壓疾病;治療;預防措施

【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0214-02

妊娠期高血壓疾病是產科的重要并發癥之一，是一種多系統功能紊亂并以水腫、高血壓、蛋白尿和血小板減少為主要臨床特征的疾病[1]。在我國妊娠婦女中該病的發生率為10%左右，其臨床癥狀主要為高血壓、蛋白尿，常見血液黏度和血流動力學改變，病情嚴重者會產生頭暈頭痛、眼花甚至昏迷等癥狀，嚴重威脅母嬰健康，氣溫變化、雙胎、羊水過多、腎臟疾病患者和有妊高癥家族史為本病的易發因素?，F將我院2007年1月～2010年12月我院共收治的110例妊娠期高血壓疾病產婦的臨床診療情況報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:110例妊娠高血壓疾病患者的基本情況如表1，所有患者的診斷均符合《婦產科學》第6版診斷標準[2]

1.2分組方法：將所有患者根據高血壓疾病的診斷標準中相關疾病分類標準進行分組，其中妊娠高血壓組53例，子癇前期輕度組31例，子癇前期重度組26例。

1.3治療方法：硫酸鎂給藥可視情況采取靜脈與肌內注射相結合的方法，每日總劑量為25～30g；視病人水腫情況及生化檢查中白蛋白含量適當補充清蛋白糾正低蛋白血癥；利尿、強心、預防感染，糾正心、腎功能不全，子癇患者以1/2量冬眠Ⅰ號肌注。

1.4統計學方法：用SPSS13.0統計學軟件,組間分析采用t檢驗和χ2檢驗,檢驗水平以P

2結果

2.1妊娠結局：110例妊娠高血壓疾病患者不良妊娠結局結果見表2，其中妊娠高血壓組、子癇前期輕度組和子癇前期重度組不良妊娠結局發生率分別為11.3%、51.6%和92.3%，三組之間差異具有顯著性（P

2.2圍產兒結局：110例妊娠高血壓疾病患者不良圍產兒結局結果見表3，其中妊娠高血壓組、子癇前期輕度組和子癇前期重度組不良圍產兒結局發生率分別為9.4%、32.3%和654%，三組之間相比有明顯差異（P

3討論

妊娠期高血壓疾病的發病機制目前尚未明確，綜合考慮為多個因素共同作用的結果。一種假說從遺傳和免疫學的角度詮釋了該病的發病機制，即母體因多基因遺傳而低識別了胎兒的滋養葉抗原，造成母體的排斥反應增強，導致滋養葉細胞受損、缺氧缺血而釋放大量的炎癥因子損傷血管內皮細胞，引發母體妊娠期高血壓疾??；基于目前對妊娠高血壓疾病的研究，普遍認為與以下幾種因素有關：（1）孕婦如伴發脂肪代謝紊亂和血液流變學異常，粘稠度增加，致使滋養體細胞因供血不足受損釋放炎性因子導致妊娠婦女高血壓疾病。（2）妊娠婦女孕期知識的普及程度。經統計發現，條件相對較好的妊娠婦女更注重孕期檢查，減少了妊娠期高血壓疾病的發生率。(3)目前有大量研究資料表明,妊娠期高血壓疾病的發生與患者的低鈣密切相關,其機制可能為血清鈣水平降低,刺激甲狀旁腺激素的分泌,促進腎小管對鈣離子的重吸收,減少鈣離子的丟失,從而使甲狀旁激素能使鈣離子跨膜內流,使血管平滑肌細胞興奮性增強,致使血壓上升[3]

對于先兆子癇和子癇期的孕婦，降壓藥物和硫酸鎂的使用可有效改善孕婦病情，降低妊娠期高血壓疾病婦女早產的發生率，使圍生兒發病率和死亡率有效降低，其效果已經在臨床得到有效評估。

因此，對患妊娠高血壓疾病的危險人群適當干預，控制其病情發展到子癇期，以降低不良妊娠結局和不良圍產兒結局發生率。孕婦特別是初產婦應避免精神緊張，焦慮，應給予必要的心理疏導；對有妊高征家族史、腎臟病、糖尿病及羊水過多，多胎妊娠的孕婦應做好產前檢查，密切監視血壓和尿蛋白，以及時發現妊娠期高血壓疾病并給予積極有效的治療，控制該病的發生和發展。

參考文獻

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第3篇：妊娠高血壓的分類范文

[關鍵詞]妊娠期高血壓；視網膜病變；圍生兒；子癇；相關性

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0104-04

[Abstract]Objective To provide an effective examination and treatment ways for gestational hypertension in clinical by analyze the relationship between retinopathy and its classification of the gestational hypertension with prognosis of perinatal infants.Methods 2388 pregnant women in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected，with which 150 cases got gestational hypertension and 6 cases were lost.150 patients with gestational hypertension were divided into the following four groups：gestational hypertension group，mild preeclampsia group，severe preeclampsia group and eclampsia group.The incidence and stage of retinopathy in the four groups were analyzed.The prognosis of perinatal infants were evaluated with the Apgar score.The relationship between the retinopathy stage and the development of high blood pressure in pregnancy，the prognosis of perinatal infants were analyzed.Results Of the 150 patients with gestational hypertension，there were 60 cases in the gestational hypertension group，38 cases in the mild preeclampsia group，29 cases in the severe preeclampsia group and 23 cases in the eclampsia group，and the number of patients with retinopathy was 46 （76.7%），33（86.8%），28（96.5%） and 23 （100.0%），respectively，the incidence of retinopathy with different stage：stage Ⅰ was 63.3%，34.2%，10.3%，respectively，0；stage Ⅱ was 26.7%，55.3%，27.6%，14.8%，respectively；stage Ⅲ was 10.0%，10.5%，62.1%，82.6%，respectively.The incidence of fetal with poor prognosis of patients with different stage of retinopathy was 7.4% （stage Ⅰ），12.1% （stage Ⅱ），26.8% （stage Ⅲ），respectively，the difference was statistically significant（P

[Key words]Gestational hypertension；Retinopathy；Perinatal infants；Preeclampsia；Relationship

妊娠期高血壓是婦女在妊娠期所特有的一類疾病[1]。該病對妊娠婦女及圍生兒的健康有著嚴重的影響，是引發孕產婦及圍生兒死亡的主要原因[1]。眼底視網膜病變是妊娠期高血壓孕婦一類重要的表現，患者出現眼底視網膜動脈痙攣，嚴重時可發生視網膜脫離[2]。此外，該類人群還伴隨著全身性水腫、高血壓以及蛋白尿。本研究通過對我院妊娠期高血壓患者的視網膜病變及圍生兒預后進行評價，分析兩者在該類人群中的關系，為臨床上改善孕婦及新生兒預后提供參考依據。

1對象與方法

1.1對象

隨機選擇2013年6月～2015年6月入住我院的妊娠期婦女2388例，既往無慢性高血壓、腎臟疾病及糖尿病病史。從中篩選出妊娠期高血壓患者150例，網脫6例。年齡23～38歲，平均年齡（26.6±4.9）歲。

1.2診斷標準

妊娠期高血壓診斷標準：依據《婦產科學》第7版中妊娠期高血壓的診斷標準。血壓以入院后首次測量值為準，平均動脈壓（MAP）=（收縮壓+2×舒張壓）/3，規則產前檢查孕婦病程以診斷妊娠高血壓綜合征（PIH）為始，自入院接受眼底發現眼底改變為止。將患者分為妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組、子癇期組四組。

眼底視網膜病變分期：Ⅰ期（動脈痙攣期）最早發生在視網膜動脈的功能性收縮，可局限于某1支或某1段，動、靜脈由正常比例2∶3變為1∶2或1∶3；Ⅱ期（動脈硬化期）血壓持續升高，動脈管徑粗細不均，管壁反光增強，血管從功能性收縮進入器質性硬化；Ⅲ期（視網膜病變期）視網膜水腫、出血、滲出，黃斑區星芒狀滲出，嚴重者可發生視水腫、漿液性視網膜脫離。

圍生兒預后判斷標準：采用Apgar評分法對圍生兒的預后進行評價。胎兒生長受限診斷標準為胎兒出生體重低于同孕齡正常體重的第10位百分數。凡新生兒出生后1 min Apgar評分≤7分、出生體重

1.3方法

^察不同妊娠期高血壓分級中眼底視網膜病變的發生情況及不同視網膜病變分期的患者胎兒預后不良的發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率x±s表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1各組患者視網膜病變發生情況的比較

150例妊娠期高血壓患者中，妊娠期高血壓組60例，輕度子癇前期組38例，重度子癇前期組29例，子癇期組23例。各組患者視網膜病變發生率比較，差異有統計學意義（P

2.2各組妊娠期高血壓患者各期視網膜病變發生情況比較

結果顯示，隨著妊娠期高血壓程度的加重，Ⅰ期視網膜病變的發生率逐漸降低，Ⅲ期視網膜病變的發生率逐漸升高，差異有統計學意義（P

2.3妊娠期高血壓視網膜病變與圍生兒預后不良的關系

結果顯示，隨著視網膜病變程度的加重，圍生兒預后不良的發生率逐漸升高（P

3討論

妊娠期高血壓是孕婦所特有的一種疾病。臨床診斷中發現，該病通常發生在妊娠后第20周至產后2周，主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓。妊娠期高血壓典型的臨床癥狀包括高血壓、全身性水腫、蛋白尿等[3]。癥狀輕者血壓輕度升高，伴有輕微的浮腫和蛋白尿，如果不及時控制，嚴重者血壓進一步升高，出現全身浮腫、頭暈、惡心、嘔吐，甚至出現昏迷和驚厥[4]。我國妊娠期高血壓的發生率約為10%，國外的發生率為7%～10%。眼底視網膜病變是妊娠期高血壓典型的癥狀之一[5]。由于妊娠期高血壓患者全身小動脈出現痙攣，彌漫性發生在全身各處。眼底動脈屬于小動脈，是全身唯一可以在活體上直接觀察的血管。眼底小動脈痙攣能夠反映全身各器官小動脈的變化情況，且檢查方便，結果可靠。在妊娠期高血壓發病過程中，最早出現的眼底病變是眼底小動脈痙攣及血管內徑變狹窄。這種病變最初為節段性變化，并逐步出現普遍性的縮窄，動、靜脈由正常的比例2∶3逐漸變為1∶2或1∶3[6]。如果未能及時發現和控制，隨著妊娠期高血壓的進一步發展，血壓進一步升高，這些小動脈開始出現器質性硬化，管壁的反光增強，血管內徑粗細不均勻，血管由功能性收縮轉變為器質性硬化。進一步隨著疾病的發展和加重，進入視網膜病變期。隨著血壓不斷升高，血管壁缺氧，通透性增加，視網膜組織開始出現水腫、出血和滲出，嚴重者可出現視水腫甚至漿液性視網膜脫離，部分患者甚至出現黃斑區星芒狀滲出[7-8]。視網膜脫離通常發生在視網膜下方，往往兩側視網膜呈球形脫離，最終可能導致整個視網膜的脫離。這種脫離一般預后比較良好。分娩后，隨著血壓的下降，脫離的視網膜逐漸恢復至原位，視力也能夠不斷恢復。對于視出現水腫的嚴重病例，長期的水腫可能導致視神經萎縮，預后較差。眼底檢查對妊娠期高血壓的診斷具有重要意義，能夠為臨床治療方案的確立提供可靠的依據[9-11]。

妊娠期高血壓發生的時間以及嚴重程度與胎兒及母體的健康密切相關。病變出現早且全身分布廣泛，則胎兒的死亡率會升高，對孕婦的視力影響也比較嚴重。臨床眼科與婦產科醫師應密切關注患者的情況，必要時終止妊娠[12]。如果孕婦經過適當的調理或服用一定的鎮靜、降壓藥后能夠使癥狀得以緩解，則可繼續妊娠，否則應及時終止妊娠，以免對母體造成不可逆轉的傷害[13-15]。目前，對于判斷新生兒窒息、嚴重程度及預后的方法比較多，但普遍采用的方法是Apgar評分法[16-18]。該評分法以新生兒出生后1 min內的呼吸、心率、肌張力、喉反射及皮膚的顏色5項指標為依據，每項指標評分為0～2分，滿分為10分。評分8～10分的屬于正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。根據臨床醫師的判斷，對于缺氧比較嚴重的新生兒，應進一步在出生后5、10 min時進行第2次甚至第3次評估，直至連續2次評分的平均值≥8分。出生1 min內的評分反映的是新生兒在宮內的情況，5 min及以后的評分反映的是新生兒的復蘇情況，與預后有著密切的關系[19-20]。

為了避免或盡量減輕妊娠期高血壓綜合征的發生，提高新生兒的生存質量，對于有妊娠期高血壓的孕婦應注意以下幾點：①保證足夠的睡眠和休息。②均衡營養搭配，減少食物中食鹽的攝入量。③聽從醫囑，按時服用一定的降壓藥、利尿藥及鎮靜類藥物，若仍不能改善癥狀，則應及時入院治療。該類患者的治療原則：及時降壓，控制水腫，防止抽搐，適時終止妊娠[16]。

本次研究綜合分析了我院151例妊娠期高血壓患者的嚴重程度、眼底視網膜病變分期以及圍生兒預后不良的發生率，探討了妊娠期高血壓的嚴重程度與眼底視網膜病變及圍生兒預后不良之間的關系。分析發現，妊娠期高血壓患者的眼底視網膜病變程度會隨著妊娠期高血壓的加重而加重，重度子癇前期組和子癇期組的病例Ⅲ期視網膜病變發生率明顯高于妊娠期高血壓組和輕度子癇前期組。而對于視網膜病變與圍生兒預后不良的發生率，患有Ⅲ期視網膜病變的病例中圍生兒預后不良的發生率明顯高于Ⅰ期和Ⅱ期視網膜病變患者。由此，可以判斷妊娠期高血壓的發展與眼底視網膜病變及圍生兒預后不良的發展一致，眼底視網膜病變的檢查在臨床上可以動態觀察患者的情況，作為判斷妊娠期高血壓病情嚴重程度及圍生兒預后的直觀指標，為臨床醫師及時判斷患者的身體情況、采取適當的治療措施、保護妊娠婦女及圍生兒提供了客觀依據，在臨床上具有重要的意義。

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第4篇：妊娠高血壓的分類范文

關鍵詞：妊娠高血壓疾?。惶ケP組織勻漿；surviving

妊娠高血壓疾病是產科特發的合并癥，是導致孕產婦并發癥和圍生兒發病率及病死率增加的常見原因之一。據統計，全世界每年因子癰而死亡的婦女達5萬，我國妊娠高血壓疾病發生率為9.4%，是造成孕產婦死亡的第三大原因。妊娠高血壓疾病病因及發病機制非常復雜，胎盤因素是重要的病因之一，構成胎盤的滋養細胞功能障礙可能是導致子癰及子癰前期的重要病理基礎[1]。本研究通過對妊娠高血壓疾病（HDCP）患者胎盤組織勻漿中survivin的水平測定，探討survivin在妊娠高血壓疾病中的發病機制。

1資料與方法

1.1一般資料 根據婦產科學第七版HDCP診斷標準及分類標準，選擇2012年12月～2013年8月于我院就診并經臨床診斷確診的HDCP患者66例為研究組，年齡18～39周歲，中位年齡31.3周歲。其中，妊娠高血壓組（GH）24例，子癇前期組（PE）22例，子癇組（EP）20例。選擇正常妊娠婦女24例為對照組，年齡20～36歲，中位年齡26.6歲。四組之間BMI經統計學分析無明顯差異。

1.2方法 兩組產婦均于胎盤娩出后5 min內取胎盤中央母體面臍帶根部組織1 cm×1 cm×1 cm 2～4塊（約重120 mg）。避開肉眼梗死和鈣化區，以無菌器械轉移至標本瓶，用生理鹽水沖洗2次后以50 mg/mL比例加生理鹽水，置于有柄研磨器中在低溫環境下進行手T研磨，研磨均勻后移入2.5 mL的EP管中，在4℃低速冷凍離心機（3000r/min）離心20 min，收集1-清液分裝數管統一編號放置于-70℃超低溫冰箱保存以備測定。檢測指標時，取出低溫保存品，室溫下（18℃～25℃）復溶。置4℃條件下備用。胎盤組織勻漿中NO的測定采用ElISA法，試劑盒由深圳晶美生物1：程有限公司提供，嚴格按試劑盒說明書進行操作。本實驗人試劑盒survivin （由上海晶美生物工程有限公司生產），采用雙抗體夾心ELISA法測定survivin水平，按說明書操作。

1.3統計學分析 計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間結果的差異用t檢驗進行統計學分析，設P

2實驗結果

研究組胎盤組織勻漿中survivin水平檢測：妊娠高血壓疾病患者胎盤組織勻漿中survivin較對照組明顯降低，其中妊娠高血壓組與子癇前期組比較，P>0.05，無統計學意義，子癇前期組與子癇組比較，P

3討論

survivin基因是耶魯大學研究者利用效應細胞蛋白酶受體在人類基因庫中篩選克隆出來的，具有抑制細胞凋亡、促進細胞增殖等作用[2]。本研究結果顯示：研究組胎盤組織勻漿中survivin水平檢測：妊娠高血壓疾病患者胎盤組織勻漿中survivin較對照組明顯降低，其中妊娠高血壓組與子癇前期組比較，P>0.05，無統計學意義，子癇前期組與子癇組比較，P

因此，妊娠高血壓疾病患者胎盤組織勻漿中survivin水平降低，提示survivin參與了妊娠高血壓疾病的發生和發展，但妊娠高血壓疾病的發病機制仍不十分明確，是該病導致胎盤組織局部改變，還是胎盤組織局部改變誘發了妊娠高血壓疾病的發生、發展，有待進一步研究。

參考文獻：

[1]Riqourd V.T Chelbi S.Vaiman D .Preeclampsia[J].Med Sci（Paris），2008，24（12）：1017-1019.

第5篇：妊娠高血壓的分類范文

關鍵詞：妊娠高血壓綜合征；中醫；隨證治療；中醫證治

【中圖分類號】R221.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)05-0085-01

妊娠高血壓綜合征是臨床較為常見的一種病理妊娠情況，嚴重的患者可導致胎兒死亡[1]。中醫對妊娠高血壓綜合征也有較多研究，且多從脾虛、肝旺、氣滯等方面對患者給予治療[2]。我院為分析妊娠高血壓綜合征中醫證治中需要注意的事項，現進行了本次實驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年1月~2011年7月收治的妊娠高血壓綜合征患者72例隨機分為兩組。對照組36例，年齡在20~41歲之間，平均（30.24±4.22）歲。初產婦24例，經產婦12例。孕周在18~39周之間，平均（30.55±2.67）周。輕度妊娠高血壓24例，中度妊娠高血壓10例，重度妊娠高血壓2例。實驗組36例，年齡在21~41歲之間，平均（30.67±4.59）歲。初產婦26例，經產婦10例。孕周在19~39周之間，平均（30.85±2.66）周。輕度妊娠高血壓25例，中度妊娠高血壓8例，重度妊娠高血壓4例。

兩組患者的性別、年齡、孕周和嚴重程度等無明顯差異，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予西醫常規治療，包括硫酸鎂靜脈滴注、地西泮肌肉注射、心痛定舍下含服等。

實驗組患者給予中醫隨證治療。其中脾虛濕盛型給予真武湯加減治療，藥物處方包括山藥、白芍、白術、黨參薏苡仁、白蒺藜、冬瓜皮、茯苓等；肝旺脾虛型給予肝脾湯治療，藥物處方包括石決明、鉤藤、白術、天麻、澤瀉、茯苓、白蒺藜、半夏、黨參和山藥等；肝腎不足型患者給予滋肝益腎湯治療，藥物處方包括生地黃、枸杞子、黃芪、杜仲、玉竹、茯苓、薏苡仁、菟絲子、木瓜、旱蓮草、女貞子等；心肝火旺型患者給予龍膽天麻湯治療，藥物處方包括生地黃、生白芍、夏枯草、丹皮、澤瀉、薏苡仁、黃岑、鉤藤、石決明和天麻等。

1.3 療效判定標準：治愈：患者經過治療后，其血壓下降到正常水平，且眩暈和水腫等癥狀消失，在停藥后無復況。好轉：患者治療后血壓下降，且臨床癥狀減輕。無效：患者經過治療后，其癥狀和體征無明顯變化[3]。

1.4 數據處理：將我院的實驗數據均錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析。檢驗水準ɑ=0.05。當p＜0.05時，差異有統計學意義。

兩組患者的治療效果比較采用例數（n）、百分數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組經過治療后，患者血壓控制更好，總有效率為95.65%，其治療效果與對照組患者（82.61%）比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

妊娠期高血壓患者的病理變化時由于患者的全身小動脈痙攣，導致各個器官的缺血和缺氧，進而發生水腫、蛋白尿、頭暈和頭痛等臨床癥狀[4]。

祖國醫學中對妊娠高血壓患者的辯證治療，是根據患者不同病癥給予不同的治療。其主要將妊娠高血壓分為腎虛、脾虛、氣滯和肝旺四個類型[5]。其中脾虛是指患者的陽氣虛損，且失于升清。導致運化無權；患者臨床癥狀表現為面目和四肢浮腫，皮薄光亮，且出現疲勞、氣短、口淡、食欲不振、小便短少、舌淡、潤脈緩滑等，嚴重者還會出現頭暈頭重、胸悶心煩、嗜睡等。腎虛者多為下肢浮腫、腰酸乏力、下肢逆冷、小便不利，潤脈沉遲。肝旺者出現肢體腫脹、胸悶脅脹，其苔薄脈弦細。氣滯者在意頭暈頭痛為主，出現氣鳴痰粗，且脈弦滑，舌紅，上蒙清竅。

我院實驗組根據患者的不同類型給予了不同的中醫治療，取得了較好的效果，總有效率為95.65%，明顯高于對照組患者，p＜0.05，說明妊娠期高血壓綜合征采用中醫證治具有較好的效果。

而中醫證治治療期間，我們需要注意一下幾點：首先要對患者進行有效的診斷，需要結合患者的實際情況，如患者的年齡、產次、胎兒數、勞動強度、體型、家族史等，為其進行有效的辯證分型，根據患者的舌脈和體質作為參考，以區分各種病癥。其次，要在治療過程中，為患者給予健康宣教，針對患者的情況給予積極的預防，尤其重視母體寒熱、虛實等偏差。第三，重視患者的不同臨床癥狀，從我們實際工作中發現，盡管使用中醫辨證可以有效地對患者的類型給予區分，但是患者病情嚴重程度不一，可能伴有不同的臨床癥狀，因此要注意給予隨證加減。最后，以預防為主，防治結合，注意為患者補充鈣劑等，共同為其給予治療。

總之，使用中醫辨證治療對妊娠高血壓患者具有較好的效果，值得在臨床應用。其需要醫生根據患者的不同病癥，給予不同藥物，并隨證進行加減，注意觀察治療效果。

參考文獻

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[3] 江玉清.天麻鉤藤飲加減治療妊娠高血壓綜合征72例[J].中國中醫急癥,2010,19(7):1191

第6篇：妊娠高血壓的分類范文

關鍵詞：妊娠期高血壓綜合癥；硫酸鎂；腦血管意外

妊娠期高血壓綜合癥又被稱為先兆子癇或妊娠中毒癥，其為懷孕期間孕婦特有的疾病?；颊邥兴[或蛋白尿的臨床表現，如疾病進一步發展患者會有視力模糊、頭痛等臨床表現，甚至出現昏迷[1]。疾病可對患者的多個器官進行損傷，嚴重時可導致心、肝、腎、腦等主要器官缺氧、水腫、壞死，甚至功能衰竭。妊娠高血壓疾病為臨床比較常見的婦產科疾病，其多在分娩時合并其他并發癥而導致產婦及新生兒死亡，故臨床多給予高度重視，孕早期就給予對癥治療以避免危險因素發生。根據現今國際的相關分類此疾病可分為腎病、腎上腺疾病、原發高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、子癇（eclampsia）、先兆子癇（preeclampsia）、妊娠期高血壓（gestational hypertension）等疾病[2-4]。為探討妊娠期高血壓綜合癥患者應用硫酸鎂綜合治療的臨床療效，筆者對筆者所在醫院2010年5月～2013年7月收治的82例妊娠高血壓綜合征患者病歷資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.2方法 所有患者均給予硫酸鎂綜合進行治療，患者應用的總量控制在25 g/d左右，不可超過30 g。第1次給予患者硫酸鎂20 mL加5%葡萄糖100 mL靜脈點滴，并控制在30 min靜點完畢，之后給予患者硫酸鎂60 mL加5%葡萄糖500 mL緩慢靜點，滴速為1～2 g/h。治療期間密切觀察患者的一般情況，使用監護儀對患者的血壓、心率、呼吸等進行監測。給予患者應用藥物期間應定期檢查患者的膝反射是否存在，患者的呼吸不可

1.3觀察指標 比較所有患者治療前后血壓、臨床癥狀等情況，并進行比較研究。

1.4統計學處理

2結果

所有患者治療前后各項情況比較差異明顯，比較差異有統計學意義（P

表1顯示治療后患者的血壓比治療前明顯好轉，血壓得到了良好的控制，且患者的頭暈、頭痛、浮腫的臨床表現也明顯少于治療前，證明藥物的治療效果理想。

3討論

妊娠高血壓疾病為臨床比較常見的婦產科疾病，是妊娠期特有的一種疾病。其多在分娩時合并其他并發癥而導致產婦及新生兒死亡，故臨床多給予高度重視，孕早期就給予對癥治療以避免危險因素發生。根據現今國際的相關分類此疾病可分為腎病、腎上腺疾病、原發高血壓并妊娠（primary hypertension coincidental pregnancy）、子癇（eclampsia）、先兆子癇（preeclampsia）、妊娠期高血壓（gestational hypertension）等疾病。我國近些年來由于生活方式的改變，此疾病的發患者群逐年增加，我國曾對370萬人群進行調查研究，妊娠高血壓綜合征的發病率可達到9.2%。妊娠高血壓疾病多在妊娠20 w之后發生，患者可出現浮腫、蛋白尿、高血壓等臨床表現，疾病嚴重的患者可出現抽搐、昏迷，如治療不及時會導致母嬰死亡[5-8]。臨床對此疾病可分為輕度、中度、重度，輕度患者主要為血壓輕度升高，并可出現輕度水腫、蛋白尿等表現，患者在妊娠20 w后血壓超過140/90 mmHg。中度患者的血壓可>150/100 mmHg，但不超過160/110 mmHg，患者尿蛋白（+），24 h尿蛋白量可>0.5 g。重度患者血壓可>160/110 mmHg，24 h尿蛋白量可>0.5 g，且患者水腫情況比較明顯。妊娠高血壓疾病的診斷可根據患者的病史和臨床表現來進行診斷，因患者臨床癥狀明顯故診斷并不困難，但對患者疾病的情況評估卻比較難，故應多方面分析患者情況以全面掌握患者疾病情況，給予針對性治療。此疾病現今尚未明確病因，臨床診斷多以臨床表現結合血壓來進行診斷。此疾病的病因雖未清楚，但其與下列危險因素有一定關系。①種族因素，有研究發現非洲裔明顯高于白人種族。②家族遺傳因素，患者多家族中有高血壓病史，遺傳因素在此疾病表現上很明顯。③孕前有糖尿病、腎炎、原發性高血壓等疾病的病史。④體重因素，患者體重過重會導致疾病發生幾率很高。⑤有營養不良貧血、低蛋白血癥病史的患者。⑥有巨大兒、葡萄胎、雙胞胎、羊水過多等情況[9]。

本組資料顯示，所有患者治療后血壓比治療前明顯好轉，血壓得到了良好的控制，且患者的頭暈、頭痛、水腫的臨床表現也明顯少于治療前，治療前后各項情況比較差異明顯，比較差異有統計學意義（P

綜上所述，硫酸鎂綜合治療措施可良好地控制患者高血壓癥狀，且還可避免患者發生腦血管意外等并發癥，效果肯定。

參考文獻：

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第7篇：妊娠高血壓的分類范文

【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓疾病并發腦血管疾病的預防與治療 方法 對40例妊娠合并腦血管疾病病例的臨床資料進行回顧性分析和總結。結果 40例病人通過解痙、鎮靜、降壓取得較好效果。結論 妊娠期高血壓疾病并發腦血管病經積極治療和早期預防，預后良好。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾??；腦血管??；預防；治療

妊娠期高血壓疾病是產科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，其中并發腦血管病比較常見，病情嚴重，治療較棘手。腦血管病又可分為出血性和缺血性兩類，前者為腦出血、蛛網膜下腔出血，后者為腦血栓形成、腦栓塞；統稱為腦血管意外［1］。兩者的臨床癥狀主要與梗死或出血部位有關，多伴局部或全身抽搐，臨床表現與其他疾病相似較多，鑒別診斷較困難。妊娠期高血壓疾病合并腦血管致死甚至猝死者多為腦出血，腦出血是重度妊娠期高血壓疾病死亡的第一位原因，現將2005年7月—2012年6月期間，在我院治療的40例妊娠高血壓疾病并發腦血管病臨床診治報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者年齡在20～47歲之間，其中20歲2例，>36歲8例，

1.2 臨床表現

其中18例為缺血性腦血管病，余22例為出血性腦血管病。患者表現：為不同程度的反應遲鈍、頭痛眼花、黑朦、煩躁、失語、嗜睡，以及意識模糊、偏癱或感覺障礙，40例患者均伴隨不同程度的抽搐發作。眼底檢查：見呈Ⅳ級高血壓眼底改變，視水腫，動靜脈比例失調，少數患者可見視網膜出血。CT檢查示：腦水腫的彌漫性腦白質密度降低，可見小灶性出血或缺血性壞死。

1.3 治療與結果

患者絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，保持安靜，監護觀察；給予安定10 mg緩慢靜脈推注，硫酸鎂靜脈滴注解痙；心痛定含化，硝普鈉靜滴降壓；使用甘露醇靜脈滴注，速尿靜推來減輕腦水腫。本組38例患者，在使用藥物治療后取得明顯療效。由于治療及時得當，40例患者效果良好，出院后均可以勝任日常工作，且無任何殘疾和后遺癥。

2 討論

臨床資料顯示，妊娠期高血壓并發腦血管疾病與孕次有著密切的關系，孕次越多，腦血管疾病越易并發，胎次越多，則患者的血壓越高，其發腦血管疾病的風險率越大。有無其他合并癥，常常是決定腦血管意外恢復情況的重要因素，而胎兒情況不僅受到腦血管意外程度的影響，同時也與孕期血壓高低有直接關系，所以，最妊娠期高血壓實行早期發現，及時治療，是保證患者康復的主要手段。

2.1. 高血壓 血壓升高≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現特點。血壓緩慢升高時患者多無自覺癥狀，于體檢時發現血壓增高，或在精神緊張、情緒激動、勞累后，感頭暈、頭痛等；血壓急驟升高時，患者可出現劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，可引起心腦血管意外。重度子癇前期患者血壓繼續升高，出現嚴重高血壓≥160/110mmHg。

2. 2 蛋白尿 尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。重度子癇前期患者尿蛋白繼續增加，出現大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小時尿蛋白定量≥2g。

2.3 水腫 可表現為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發生于踝部及下肢，也可表現為全身水腫。特點為休息后不消失，或突然出現，迅速波及全身甚至出現包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現是體重的異常增加。

2.4 妊娠期高血壓疾病合并腦血管病的預防 定期孕期檢查，及時發現妊娠期高血壓疾病，積極預防子癇發生，是預防腦血管破裂的關鍵。妊娠期高血壓疾病有并發腦血管病危險因素者應系統規則治療。凡重度妊娠期高血壓疾病經硫酸鎂綜合治療，平均動脈壓仍≥14.7 kPa，必須常規給予降壓藥，使平均動脈壓降至17.3 kPa以下，舒張壓降至13.3 kPa左右較為安全。第二產程應避免產婦摒氣增加腹壓，多數以剖宮產術終止妊娠。一旦發現腦出血，要保持安靜，絕對臥床休息。降低顱內壓極為重要，因為顱內壓增高可致腦疝，為猝死主要原因，故應首先應用脫水劑［4］。腦出血確診后應立即采取剖宮產術終止妊娠，減少對病人的進一步刺激，并請腦外科協助治療。

3 結論

妊娠期高血壓疾病并發腦血管意外的臨床表現與出血部位密切相關，經鎮靜、解痙治療無效時應懷疑有腦出血，可行CT或MRI檢查確診。妊娠期高血壓疾病并發腦血管意外的治療中應首先消除腦水腫，當發現并發腦血管意外時，無論是腦出血或腦梗死，一經確診，應立即在全麻下行剖宮產術；若顱內血腫較大，應在解痙、降壓、脫水基礎上開顱清除血腫［5］。孕期定期檢查，及早預防，及時發現，積極有效治療，降低孕產婦的死亡率?？傊陙碛捎谌藗兩钏郊耙庾R的提高，初產婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠高血壓疾病病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、營養不良、低社會經濟狀況等與妊娠期高血壓疾病發病風險密切相關的危險因素，早期得到重視，及早糾正，改善預后。

參考文獻

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［3］ 樂杰.婦產科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，298.

第8篇：妊娠高血壓的分類范文

中圖分類號： R714.246 文獻標識碼： A 文章編號： 1008-2409(2008)05-1035-03

妊娠高血壓疾病急重癥是妊娠高血壓疾病中病情最為危重的類型，其多種并發癥的發生常導 致孕產婦的不良結局,如處理不當或不及時,嚴重危及孕產婦健康,導致孕產婦死亡。

1 病因

該病病因經過多年研究有胎盤絨毛淺著床、胎盤缺血、免疫、遺傳、滋養細胞因子等學說， 至今尚未 定論。病理生理變化的研究日益深入，特別是血管內皮損傷，新分類擴展了妊娠高血壓疾病 分類的標準［1］,增加微血管病溶血的診斷指標，提高防治妊娠高血壓疾病的概念， 重視其他終末器官的損害。

2 病理

由于血管痙攣，導致血管內皮損傷，釋放血管活性物質血栓素（TXA2）內皮素（ET）的比 例高于血管舒張因子前列環素(PGI2)和一氧化氮（NO）。加劇了血管收縮，導致釋放生物 活性物質如腫瘤壞死因子等導致毛細血管通透性增加，白蛋白漏出，血管內膠體滲透壓下降 ，血液灌注量不足，組織器官缺血、缺氧［2，3］。各種重度妊娠高血壓急重癥時各 器官系統缺血缺氧的后果如下。

2.1 子癇

妊娠高血壓疾病，循環血量減少，血液重新分配，皮膚、四肢血液流向中樞， 腦灌注量高，血管充盈，平均動脈壓高達140mmHg，血管自動調節功能喪失，腦血管膨脹滲 漏，發生血管性腦水腫，使顱內壓增高，甚至出現腦出血及腦疝。

2.2 視網膜出血剝離

視網膜剝離是視網膜的內9層即神經上皮層與色素上皮層的分離。血壓在150/1 00mmHg以上，眼底容易發生病變，血壓越高，發生眼底改變率越高，程度越重。視網膜動脈 管徑狹窄和不均勻，痙攣嚴重的動脈管徑極細，發展成視網膜動脈硬化的則視網膜中央放光 加寬及增強，可見動靜脈交叉壓迫癥。視網膜可有出血斑、棉絮狀滲出斑及硬性小點滲出 斑。黃斑水腫有時可見扇形或星芒狀排列的硬化滲出。視盤可有不同程度的充血，邊界不清 楚并有周圍視網膜水腫，嚴重的發生視網膜剝離［4］。

2.3 肝功能損害

在重癥妊娠高血壓綜合征患者，由于周身血管痙攣、缺氧，因而肝細胞線粒體 內所含的谷氨酸酶被釋放，以致患者血清谷氨酸酶升高，少數重癥者也有血清總膽紅 素升高，如果出現黃疸則預后不良。

2.4 Hellp綜合征

包括溶血性貧血、肝酶升高、血小板減少3個癥狀。其病理改變是妊娠高血壓 疾病血管內皮損傷的基礎上發生血小板聚集、消耗、減少、纖維蛋白溶解消耗，激活纖溶酶 原，發生微血管病溶血，纖維蛋白沉積于肝竇，肝臟損傷，嚴重門靜脈周圍組織出現壞死， 侵入裂傷的肝臟被膜，形成被膜下血腫，被膜破裂導致肝破裂，出血兇險，不及時搶救危及 生命［5］。

2.5 腹水

腹水的產生應與妊高征時的肝功能受損有 關。目前公認的發生胸腹水的因素在全身小動脈痙攣的基礎上，肝內毛細血管壓力增加，腹 腔靜脈回流受阻，液體外滲形成腹水［6］。低蛋白血癥致使全身水腫并同時促進腹 水增加。 由于全身小動脈痙攣，腎臟有效循環量不足，腎交感神經興奮，前列腺素、心房肽以及激酶 釋放酶、激肽活動下降，從而導致腎血流量及排鈉和排尿量下降，甚至腎功能損害，加重腹 水的產生。

2.6 腎功損害

腎血流量灌注不足發生急性腎功能不全，最早表現是蛋白尿。因人體器官中腎 毛細血管多耗氧量最多，腎對低氧狀態特別敏感，腎小球主要供氧依靠輸入輸出小動脈，小 動脈痙攣性收縮缺血，損傷腎小球基底膜。通透性增加蛋白漏出，大量蛋白漏出低蛋白血癥 ，膠體滲透壓下降，血管內外液體交換失衡，鈉水潴留，腎血流減少，腎小球濾過率下降， 最早表現血尿酸增高，正常值2.6～6mg/dl。隨著妊娠高血壓疾病病情加重，尿素氮及肌酐 逐漸增高。腎小球濾過后腎小管不再重吸肌酐，血肌酐增高表示腎小球濾過率極度下降，繼 而發生少尿（尿量400ml/24h)，無尿（尿量100ml/24h)，尿素氮可高達90mg/dl，導致腎衰 竭。

2.7 心功能不全

妊娠高血壓疾病是血流動力學改變：高血壓，外周阻力增加。血壓＝心排出量 ×外周阻力。心排出量是心功能的重要指標。妊娠高血壓病病情加重，血壓及外周阻力繼續 升高，循環血量減少，心收縮力加強，調整心排出量，如不及時干預左心排出量下降，靜脈 回流受阻而致左心衰竭。

3 妊娠高血壓疾病急重癥的診斷

妊娠高血壓急重癥是在妊娠20周后以高血壓、蛋白尿為基礎，發展為腦、 視網膜、肝臟、腎臟、腹水、心臟等多種器官損害為表現疾病。妊娠高血壓急重癥發生率高 ，危害大，后果嚴重，如不及早發現，早期治療，適時終止妊娠會危及母兒生命。

3.1 子癇

在除外神經系統疾病，在重度子癇前期的基礎上出現 的一次或多次全身抽搐和昏迷。子癇引起的抽搐是自限性的，每次持續時間通常不超過3～4 min，腦電圖沒有特異性。75%發生在足月，產時及產后48h內，子癇抽搐在產后數小時到數 天可自然緩解。

3.2 視網膜出血剝離

臨床表現為視物模糊、不清。經眼科會診可見一側或兩側視網膜剝離。出現視 網膜剝離孕婦應立即行剖宮產終止妊娠。林靜吟［7］等認為一旦出現眼底出血，意 味隨時可 能出現腦出血，選擇剖宮產是顯效快，較為安全的方法。眼底改變隨產后妊娠期高血壓癥狀 消退而消退。終止妊娠后，由于視網膜小動脈痙攣逐漸緩解，視網膜水腫消退，滲出及出血 逐步吸收，剝離的視網膜也可復位，一般2周以內視網膜可以恢復［8］。雖然永久失 明極少見，但若有視網膜動脈硬化仍可遺留下來，可有視力損害。

3.3 肝臟損害

臨床表現消化系統癥狀嚴重，表現為食欲極度減退，嘔吐頻繁，腹脹。嚴重者 出現黃疸，凝血功能異常表現，出血傾向。實驗室檢查：谷丙、谷草轉氨酶升高，總膽紅質 升高，嚴重的出現膽酶分離，白蛋白/球蛋白倒置，凝血時間凝血酶原時間延長。

3.4 Hellp綜合征

臨床上多數伴有出血的表現，如牙齦出血，鼻衄，嘔吐，便血及血尿等，如出 現上腹脹痛，甚至放射到肩背部，先兆肝破裂。實驗室檢查;血小板計數≤50～150×109 /L;乳酸脫氫酶可高達600～1400IU;肝酶升高ALT,AST≥50IU;

3.5 腹水

患者均有不同程度的水腫出現，伴有漸進性下肢浮腫，腹圍在短時間內迅速增 大，并有消化道癥狀如惡心、嘔吐等，如伴有胸水者可出現胸悶、憋氣或呼吸困難。臨床診 斷行腹部叩診法，中等量腹水出現顯著的移動性濁音，大量腹水時兩側腹膨出如蛙腹，而 移動性濁音反而不明顯，行B超檢查可診斷。由于妊娠期膨隆的子宮合并腹水往往容易被忽 略，故對于發病孕周早、并發癥多、血漿蛋白總量及尿蛋白多的患者檢查時特別注意。治療 上除常規解痙，鎮靜，降壓，糾正低蛋白血癥等，應早期診斷，及時終止妊娠，而 保守治療只適用于腹水少的，已有報道妊娠高血壓并發腹水導致全身臟器衰竭產婦死亡的。 故對于妊娠高血壓重癥伴有大量腹水尤其合并胸腹水的，應盡快終止妊娠，以免延誤治療時 機［9］。所以對于病情發展快的在條件允許下應及時行剖宮產，終止妊娠。隨著妊 娠的終止，腹水會很快消退。

3.6 腎功損害

在妊娠期高血壓疾病的基礎上，急驟進行性氮質血癥伴少尿，確立診斷主要依 據血肌酐和尿素氮濃度以及腎小球濾過率。實驗室檢查早期表現血尿酸增高，隨后出現肌酐 及尿素氮升高，導致腎功能衰竭。臨床上發現尿酸升高后應警惕，注意糾正低蛋白，改善肝 功能，血小板，如果病情控制不好，應盡快終止妊娠［10］。

3.7 心功能不全

因重度妊娠高血壓導致心功能損害引起心排出量減少，回心血量而引起的一系 列癥候群。當右心衰時體靜脈淤血，體重增加，水腫加重，甚至腹水，頸靜脈怒張，肝大， 肝頸靜脈反流征陽性，尿少。左心衰導致肺靜脈淤血，出現端坐呼吸，紫紺，咳嗽，吐粉紅 泡沫痰，肺內羅音，胸片可提示心臟比例增大，肺充血。

4 治療

4.1 子癇

控制抽搐及預防子癇再次發生，首選為硫酸鎂。予以硫酸鎂1~2g快速靜脈滴注 同 時檢測鎂離子濃度。以硫酸鎂4~6g靜脈滴注10~20min，然后以2~3g/h維持或杜冷丁1~1.5g靜 脈滴注1h ，而后200～250mg每10～12h靜脈滴注維持,也可予安定每小時10mg靜脈滴注維持對預防子癇 再次發生均有滿意效果。子癇發生時無需立即終止妊娠，孕周小于24周或大于35周均 因立即終 止妊娠，25～28周根據情況酌情處理，28～35周盡量期待治療,終止妊娠方式根據情況而定 。

4.2 視網膜出血剝離

吳建枝認為［11］出現視網膜出血剝離提示病情嚴重，應 適時終止妊娠，分娩方式以剖宮產為主。林靜吟認為一旦發生眼底出血，隨時可能發生 腦出血，選擇剖宮產為最快速、較為安全的方法。終止妊娠后，由于視網膜小動脈痙攣逐漸 緩解，視網膜水腫消退，滲出及出血逐步吸收，剝離的視網膜也可復位。

4.3 肝功能損害

當出現肝功能受損表現時，應積極護肝治療，避免應用不必要的藥物，尤其是 麻藥、鎮靜藥和乙醇等。孕婦應安靜休息，經過積極治療24h，控制病情后迅速終止妊娠 ，以剖宮產為宜［12］。

4．4 Hellp綜合征

首先積極治療妊高征，其次補充血容量,用冰凍血漿置換患者血漿，去除毒素 ，免疫復合物聚集抑制因子的危害。當血小板＜20×109/L應輸血小板，應用皮質激素可 使血小板計數、乳酸脫氫酶、肝功能等各項參數改善，尿量增加，平均動脈壓下降，促 進胎兒肺成熟，孕期每12h靜脈滴注地塞米松10mg，產后應繼續使用，以免出現血小板 再次降低 ，肝功能惡化。孕周≥32周或胎肺成熟，胎兒宮內窘迫，先兆肝破裂的應立即終止妊娠。病 情穩定、妊娠＜32周、胎肺未成熟的即胎兒情況良好，應考慮對癥處理，延長孕周，通常在 短期治療4d后終止妊娠,終止妊娠方式根據產科條件來定［13］。

4.5 腹水

妊高征并發腹水為病情發展嚴重的指標，常規妊高征的治療效果不佳，通常 難 以控制病情發展。因此主張早期診斷和及時終止妊娠。保守治療僅用于腹水少患者，已有 報道妊高征并發腹水的造成全身臟器衰竭產婦死亡。故對于重度妊高征并發大量腹水，尤其 有胸水者，應及時終止妊娠，以免延誤治療時機，造成胎兒宮內窘迫，產婦多臟器衰竭的嚴 重后果［14,15］。

4.6 腎功損害

積極治療重度妊高征，待妊高征的癥狀改善后，應立即終止妊娠。少尿期，嚴 格控制輸液量，小于排出量+500ml，降低血鉀，葡萄糖+胰島素靜脈滴注，碳酸氫鈉、鈣等 拮抗 鉀離子，糾正低鈉，低鈣，糾正酸中毒，必要時血液透析，預防感染。多尿期補充血容量 ，糾正水及電解質平衡，預防感染。

4.7 心功能不全

①給氧：使氧合指數≥300mmHg。②鎮靜：嗎啡8～10μg皮下注射或杜冷丁50 ～1 00mg肌肉注射。快速利尿，降低前負荷，降低毛細血管壓。速尿5～10min見效，6~8h作用消 失。 ③加強心肌收縮力:西地蘭0.2～0.4mg靜推，必要時2,4,6h重復，對高血壓心臟病效果好， 對高排型心衰，嚴重心肌勞損效果不好。如病情穩定后可用地高辛0.25mg每日維持。④擴張 血管:硝酸甘油10~20mg+500ml靜脈滴注。1～2片舌下含服。用以擴張靜脈。酚妥拉明10mg+2 50ml 靜脈滴注，或心痛定30～60mg/h分次含服，用以擴張動脈。氨茶堿250mg+100ml靜脈滴注。 地 塞米松10~20mg降低毛細血管通透性，預防感染。待心衰控制24h后終止妊娠，方式亦以剖宮 產為宜［16，17］。

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第9篇：妊娠高血壓的分類范文

[關鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；血清胱抑素C；血肌酐

[中圖分類號] R714.24+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0036-02

妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠晚期較為常見的并發癥，當病情發展成為晚期PIH時，孕婦可出現肝腎臟器的損傷，從而導致產婦死亡[1]。因此，臨床上對PIH盡早進行診治有助于對產婦適時終止妊娠，確保母嬰健康[2]。近年相關報道顯示，血清胱抑素C（cystatin C，CysC）可作為腎小球慮過率的指標，本文對PIH患者CysC水平進行分析及研究，以探討妊娠終止的時機。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年12月收治的妊娠高血壓患者128例為研究對象，入選患者均符合樂杰編著的《婦產科學》[3]（第六版）中對PIH的診斷標準；年齡22～44歲，平均（28.8±5.4）歲；孕周36～41周，平均（38.2±1.2）周，根據PIH患者的病情將其分為單純妊娠期高血壓78例（子嫻前期組）和妊娠期高血壓合并子癇前期50例（妊娠高血壓組）。同時選取本院同期收治的正常妊娠100例為對照組，年齡21～43歲，平均（27.2±5.2）歲；孕周36～40周，平均孕（37.1±1.4）周。3組研究對象的性別、年齡、孕周差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受試者均抽取清晨空腹靜脈血5 ml，并置于離心機以3000 r/mim的速度離心10 mim，去除沉淀部分，留取上清液并置于冰箱中保存。采用全自動化生化分析儀測定CysC及血肌酐（SCr）。CysC正常參考濃度為0.6～1.4 mg/L。收集所有受試者24 h尿液，將其混勻后取50 ml送檢，采用全自動化生化分析儀測定尿液中的尿蛋白含量。陰性（-）：尿蛋白含量2 g/d，屬于重度尿蛋白。

1.3 統計學分析

所得數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率表示，組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 各組患者CysC與SCr含量的比較

與對照組比較，妊娠高血壓患者及子癇前期患者血清中CysC水平顯著上升，差異有統計學意義（P

2.2 各組患者尿蛋白陽性率的比較

子癇前期及高血壓妊娠蛋白（+++）陽性率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

2.3 CysC與SCr的相關性分析

經相關性分析，CysC與SCr（r=0.458，P=0.001

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期特有的一種疾病，引起其發生的原因有多種，如家族遺傳病史、感染以及產婦疾病史等[3]。妊娠期高血壓可引起產婦出現多種并發癥，其中以子癇前期對母嬰的影響較大[4]。子癇前期可引起產婦出現腦出血、子癇性腦病、腦梗死以及蛛網膜下出血。PIH多發生在妊娠期20周后至產后24 h內。其臨床特點表現為高血壓、水腫、尿蛋白，情況嚴重者可出現視力障礙、胸悶、頭痛、昏迷、甚至抽搐、腎功能衰竭及心力衰竭等。該疾病會對母嬰生命安全造成嚴重的威脅，是導致母嬰死亡的重要產科因素[5-6]。目前該疾病的發病機制尚不明確，但對其進行防治及監測，能有效降低母嬰并發癥發生率以及死亡率[7]。

相關研究顯示，CysC是從血清中分離的半胱氨酸蛋白酶抑制劑[8]，近年研究表明，在糖尿病患者中，CysC可反映腎小球濾過率，并且在高血壓腎病及糖尿病腎病患者中，CysC較SCr更能有效反映腎小球的濾過能力。本研究發現，妊娠高血壓患者及子癇前期患者CysC的水平顯著高于正常妊娠組，并且子癇前期患者中CysC的含量顯著高于妊娠高血壓患者，差異有統計學意義。尿蛋白含量是臨床上用于判斷PIN患者腎臟是否出現損傷的重要指標，當孕婦胎齡為28～34周時，患者病情穩定，尿蛋白水平在正常范圍時則表示患者病情好轉，當尿蛋白值>2 g/d時則表示患者可能發生死胎、胎盤早剝，因此，應及時終止妊娠。本研究中子癇前期及高血壓妊娠蛋白（+++）陽性率顯著高于對照組，及時對這部分患者終止妊娠，母嬰預后效果良好。

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