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中醫藥成人高等教育面對的學生是一個特殊群體,他們的職業情感、職業定向、職業意志已經基本形成,表現為學習動機、學習目的和學習目標明確,但成教學生管理的問題也比較突出,如生源結構復雜、工學矛盾突出、教學和管理方式呆板、教學效果不明顯等。筆者結合多年從事中醫藥院校成人教育的經歷,總結日常管理工作的經驗,分析了成教管理中存在的問題,并針對目前中醫藥院校成教學生管理現狀做一簡要分析。
1.1市場經濟下的社會經濟因素加劇了工學矛盾
市場經濟條件下的醫院,既是具有很強公益性和福利性的事業單位,同時又是經營性的經濟實體,提高經濟效益是辦好醫院的前提條件,而醫院的經濟效益則源于廣大醫務工作者的勞動。中醫藥院校的成教學生多是醫院的骨干,或科室負責人,往往承擔一定的醫療任務和管理責任。另外,由于成教學生年齡較大,大多已經組建家庭,還要承擔一定的家庭負擔和責任。這使得他們在不脫產的情況下參與學歷教育,處于兩難境地。目前的成人教育大多采用集中面授和自學相結合的教學模式,國家規定,醫學類專業成教學生要求每學期到校參加面授輔導1次。由于行業的特點,中醫類甚至整個醫學類的成教學生,多是來源于一線醫務工作者,幾乎沒有統一、固定的休息時間,因此,他們很難保證按時到學校參加學習,這必然導致工作與學習之間的矛盾突出。
1.2新時期成教學生表現出新的特點
(1)生源結構復雜,思想表現差異化明顯。成人教育學生多以在職人員為主,不同身份的學生對于學習、工作和個人成長都有各自的需求和見解。中醫藥院校的成教學生多是來自醫療機構的在職人員,年齡普遍偏大,思想趨于成熟,社會經驗和生活閱歷豐富,因此,中醫藥院校的成教學生更表現出思想狀況的多樣化。
(2)學習目的性明顯,功利性突出。中醫藥院校的成教學生多從事臨床工作多年,大多是帶著問題進行學習的。他們的學習帶有明顯的定向性,認為與本職工作關系密切、實用性強、針對性強的課程才是重要的。其目的是通過系統的專業學習,提高其知識水平、專業能力和學歷層次,提高自身的競爭能力,而不是通過學習提高自身的綜合素質,表現為學習目的明確,比較務實。
(3)自我調節能力較差,集體觀念淡薄。成教學生在人生觀方面,注重追求個人發展和自身價值實現,過分強調個人得失,離開自己單位到新單位學習,對新的集體缺乏認同感和歸屬感,表現為自我調節能力差,缺乏集體意識。
1.3成教學生管理處于“真空地帶”
(1)缺乏相應的管理制度。目前,我國并未出臺針對成人高等教育的學生管理制度,各類高校成人教育學院實行的管理制度多依據的是普通高等教育學生管理制度。這些制度對成教學生的特點及學校自身情況針對性不夠強。
(2)校方對成教學生的思想教育重視不夠。絕大多數中醫藥院校關注更多的是成教學生的學習成績,忽略了成教學生的思想政治教育工作。甚至有的高校認為,成教學生大部分是在職人員,思想政治工作有單位負責,學校只負責教授專業知識和技能,因而對成教學生在校期間的思想政治教育不夠重視。作為成教學生的工作單位也認為,現在的成教學生不同于計劃經濟時代是單位出資進行委托培養,成教學生到高校去學習都是自籌學費、自愿學習的個人行為,單位無法對其形成一定的約束和管理。這便造成成教學生的管理“兩張皮”現象更為突出,使得成教學生管理工作處于“真空地帶”。
2中醫藥院校成人教育學生管理的對策
2.1創新思路,破除束縛,緩解工學矛盾
(1)建議國家出臺相應的制度和政策,建立能夠充分調動醫療機構鼓勵本單位人員接受成人學歷教育的激勵機制,從根本上解除在職人員接受學歷教育的工作束縛,緩解成教學生工學矛盾突出的狀況。
(2)針對工學矛盾,中醫藥高等院校應解放思想,創新思路,不斷創新教學方法和模式,逐步探索建立一套適合于成教學生特點的教學方式和管理模式,讓成教學生有一個寬松的學習環境,更有利于學習。例如,可利用現代教育技術和網絡信息資源,開發出適合成教學生學習特點的網絡教學平臺。
2.2轉換觀念,以人為本,由“管理”變“服務”
目前,絕大多數中醫藥院校的成教管理依然沿襲的是計劃經濟時代下的管理理念,重管理,輕服務。這不利于現階段成教學生的管理,很容易與成教學生的思想和行為形成沖突,造成情緒對立,不利于形成成教學生對新集體的認同感和歸屬感,難以將其融入新的集體當中,使得管理愈加難“管”。為此,成教學生的管理人員應轉變管理理念,將被動的“管理”轉變為主動的“服務”,讓成教學生在學習中體會到學校給予他們的人文關懷,認同和自覺接受管理,調整心態,提高集體意識。
2.3建立“三位一體”的管理體系,消除“真空地帶”
學校要與學生所在單位、家庭加強橫向聯系,建立“學校、單位、家庭”三位一體的管理體系,形成管理合力。
(1)學校應建立一支以輔導員、班主任和學生班干部相結合的管理隊伍。輔導員由管理學生的專職人員擔任,負責成教學生在校期間的宏觀管理。班主任通過公開選聘,由熱愛學生工作、年富力強的兼職人員擔任,重點負責與成教學生的情感交流,了解其工作、學習、家庭情況和思想狀況,建立平等、融洽的師生關系。
(2)以班主任為紐帶,加強與學生單位的聯系與合作,借助單位的力量,協同做好學生在校期間的管理工作。
(3)借助學生干部的輔助力量,了解成教學生家庭的后顧之憂,通過學校和單位給予幫助和解決,共同為學生安心學業營造良好的環境。通過“三位一體”管理體系的構建,以消除成教學生管理工作的“真空地帶”。
3結語
1.全行業統一管理的必然要求涉中醫藥非醫療服務行業嚴重缺乏全行業的從業管理規范,缺乏統一而權威的法律依據。這種缺失不僅導致了多頭管理等各種問題,同時也擾亂了正常的醫療預防保健服務秩序,更為嚴重的是阻礙了我國中醫藥事業的良性發展。統一而系統的管理規范,不僅有利于落實相關政策,更大的意義在于通過法律的形式進行制度化。因此,從全行業的角度進行立法很有必要,是實現對中醫藥相關行業有效管理的必然要求,也是提高涉中醫藥服務領域專業性的內在要求。2.保障消費者身心健康的需要涉中醫藥非醫療服務行業屬于知識與技術密集型服務行業,雖然不是專業的醫療服務機構,但是由于會使用到中醫藥的相關知識、技術、方法、藥物等,而且從業人員在服務過程中通常都要直接接觸人體,甚至涉及保健藥物的外用內服,對消費者的健康有著重要的影響。然而該領域在各項服務方面尚不規范,比如,不少不具備執業醫師資格的人員隨意向消費者提供相關醫療服務,如針灸等,給消費者的健康安全帶來隱患。3.從業管理問題突出,亟待通過法律途徑規范管理(1)從業人員服務范圍模糊,服務內容混亂,需要立法明確和規范。涉中醫藥的非醫療服務種類繁多,我國對此沒有權威明確的法律法規來界定,比如現有管理制度沒有嚴格區分醫療服務從業人員、涉中醫藥非醫療服務從業人員和普通的保健養生服務行業從業人員的從業范圍,既不利于行業的良性發展,又給管理帶來了困難。據調查,在為數眾多的涉中醫藥非醫療服務機構中,從業人員服務范圍不明確,服務內容也較為混亂,推拿按摩、美容、浴足等不同工作隨意交叉,甚至還有部分涉中醫藥非醫療服務機構讓完全不具備中醫藥專業知識的從業人員草草培訓便倉促上崗。因此,有必要嚴格界定從業人員的服務范圍,保證服務的安全性和專業性。(2)管理主體不明,多頭管理混亂,需要立法明確和統一。目前勞動、人事、民政、衛生等部門及一些行業協會在某種程度上均參與了該領域從業人員的管理,同一行業的職業資格證書常常出現由多個部門頒發的情況。例如保健按摩師的職業證書,既可由勞動局頒發,也可由人事局和民政局頒發。各個部門在頒發職業證書的同時,也各自出臺了一些相關的職業資格管理規定。由于多頭管理,部門之間缺乏協調整合,導致這些規定之間缺乏內在一致性、統一性,甚至出現相互矛盾的地方,管理呈現出混亂無序的狀況。因此,有必要通過立法來明確涉中醫藥非醫療服務行業的專業管理主體,進行歸口統一管理。(3)從業人員專業知識缺乏,需要通過立法構建系統的培訓制度。據調查,54.84%的從業人員沒有在學校系統接受過中醫藥相關知識與技能的學習,只有39.0%的從業人員認為得到了較多或很多的技術指導。而且目前從業人員的培訓以短期培訓為主,大多由機構內部人員進行,培訓內容也主要是一些專業技能。從總體情況看,現有培訓制度尚不健全,缺乏統一的培訓標準,且時間安排也不盡合理,很難保證從業人員從培訓中獲得較為系統的業務知識與技術。系統的培訓教育是提高從業人員專業水平的前提條件,因此有必要通過立法構建系統的職前培訓制度,規范培訓機構的管理。(4)從業人員資質混亂,需要立法來構建資格認定制度。目前,相關管理部門并未對從業人員進行強制性的從業資格管理,缺乏權威性的從業資格證書(頒發部門不統一、分級也比較混亂),導致從業人員資質混亂,職業素質良莠不齊,大量不具備從業資格的人員充斥其中,與消費者發生沖突的情況時有發生,對行業的發展造成了不利影響。4.行業發展的內在要求(1)從業管理立法有助于突破行業發展的關鍵因素。顧客和技術知識是行業發展的關鍵制約因素。調查數據表明,1/3左右的從業人員認為工作中最大的困難來自于顧客(溝通難和顧客少);1/3左右的從業人員認為最大困難在于技術知識的不足;另有從業人員認為最大困難在于收入低下、缺乏社會認可、員工管理等。因此,若能通過立法構建系統的培訓制度和認證制度,不僅有利于全面提升從業人員的職業素質,而且也能增加整個行業的認可度和可信度,從而有助于突破行業發展的瓶頸,有利于整個行業的良性發展。(2)從業管理立法符合從業人員的訴求。調查數據表明,71.2%的從業人員認為從業管理立法是必要的,由于當前從業人員管理不規范,沒有統一的法律法規,自身權益得不到保障。比如,47.4%的從業人員沒有與其所在的企業簽訂正式勞動合同,僅有31.6%的企業給從業人員購買了社會保險,而社會保險類型主要為醫療保險和養老保險,其他類型的社會保險則較少。
當前立法研究缺點和立法缺陷
雖然從業管理立法如此必要,且引起了一些地方政府和研究機構的注意,但是從目前已出臺的法律法規看,在立法研究和立法上都存在著明顯的缺陷。一方面,目前立法研究主要集中在分行業管理方面,很少將涉中醫藥非醫療服務行業作為一個整體來進行研究;現有研究的重點也主要在探討行業的服務及技術標準,全面涉及從業人員的準入條件、資格認證、技能培訓、技能鑒定、管理制度研究非常欠缺。另一方面,從目前已出臺的法規條例和協會管理規定看,立法缺陷比較明顯,主要表現在:(1)涉中醫藥非醫療服務行業管理規定主要集中在服務標準、技術標準及對服務機構基本條件的規定,專門針對從業人員管理的相關法律法規很少;(2)涉及從業人員管理部分的立法重點主要是規范某一具體行業從業人員的管理,沒有針對整個行業從業人員的管理規定,缺乏共性;(3)目前法律體系的構成以地方法規和協會管理規定為主,中央政府出臺的相關規定不多;(4)相關法律法規以通用性規定為主,未明確區分涉中醫藥和不涉中醫藥從業人員的界限及一般保健服務與醫療保健服務從業人員的界限。
[關鍵詞]博物館 中醫藥文化 福建
[中圖分類號]R-1 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349(2012)10-0065-01
中醫藥博物館在發揮教學課堂與科研平臺作用的同時,其服務社會與弘揚中醫藥文化的作用日益顯現。本文回顧我館建設過程,對相關管理問題,做一些思考。
一、建館歷史與特色介紹
我校1986年創建中國醫史陳列館,占地約150㎡,展品以醫藥文物、醫家脫胎頭像、古醫籍、醫家畫像等為主。2004年根據教學的需要,又建成福建醫史陳列室。占地約100㎡,展出福建醫史圖片60余幅,展品200余件,既系統反映了福建省醫學發展的歷史概貌,又介紹歷代名醫的主要成就,為學院醫史教學創造較好的條件。
2005年學校考慮到教育教學與弘揚中醫藥文化的需要,開始籌建中醫藥文化博物館,并于2007年11月建成對外開放,由醫史教研室主任兼任館長。展館總占地約5000㎡,由原中國醫史陳列館、福建醫史陳列室、針灸陳列室、中藥標本室等整合而成,并增加大量展品,分醫史館(包含中醫通史及閩臺中醫藥文化分館)、中藥館兩部分,并新增茶醫緣展館,展示茶與中醫藥文化。
閩臺中醫藥文化部分有5個展區,系統介紹福建醫學發展與成就,著名醫家、地方特色醫藥,閩臺中醫藥交流等內容。其中,古代部分包括福建遠古人類遺跡與醫藥衛生有關考古成果,泉州灣宋代沉船出土的香料藥物及沉船模型,兩岸共同的民間信仰“保生大帝”與“媽祖”等相關史料。醫家有東漢“杏林始祖”董奉,北宋蘇頌、楊士瀛、宋慈,清代陳修園等,以及眼科、產科牌匾及出診藥箱等實物。近代部分包括閩華僑醫藥衛生史、教會醫院、閩西蘇區醫藥衛生史跡、中醫教育、醫學期刊等文物圖照。現代部分介紹福建特色中成藥,福建特色民間醫療技術,林如高骨傷科、陳氏兒科、孫氏婦科、蕭氏外科等福州世代中醫,以及上世紀50年代老中醫朱梅南生前使用過的文房四寶及親手書畫稿。閩臺醫藥交流主要介紹兩岸醫藥的源流關系,醫藥教育交流往來的史料。臺灣地區重要展品有陳立夫手跡“樂育英才,以建國家”、上世紀80年代臺北中醫師公會贈我校張仲景青銅塑像等。
二、建設與發展的思路
博物館的建設與管理依托學院醫學史教研室,隨著學校教育事業的發展,博物館的工作量與職責,也日益加重,其服務定位與管理體制需要理順。
(一)服務定位
作為高校博物館,服務對象首先是師生,其次是地方社會公眾與海內外來賓。所以服務定位應是:以弘揚中醫藥文化為目標,為中醫教學、科研與科學普及工作服務,而閩臺醫藥文化為地方特色,更應發揮其在兩岸醫藥交流方面的作用。我校博物館已被列為省、市科普教育基地,并受到多家媒體的報道,吸引了越來越多的訪客,每年都有大量的中學生及退休老干部來館參觀,確實履行了為社會服務,弘揚中醫藥文化的服務定位。
(二)內涵建設
1.展品信息的挖掘與展示更新。文物最吸引人的是其背后蘊含的故事,應重視展品的信息挖掘,充分掌握其來源信息與內在的文化內涵。如我館收藏的一件清代中藥榨汁機,式樣古樸精致,該展品為澳大利亞華僑所捐贈,是早年其先輩從國內帶出,不僅可用做中藥加工工具欣賞,而且富有中外醫藥交流的象征意義。展示應定期更新,如果展品陳列長期不變,便會使人枯燥,興趣下降,因此,有必要建立展品的定期更新制度。另外,展品如何設計展示能更生動、更貼近參觀者,應做深入的思考和討論。
2.展品的維護與管理。在日常工作中,如果管理不善,會因人為因素或其他原因,導致展品的遺失、損耗等問題,需建立維護與管理制度。相關人員應進行培訓,熟悉展品的屬性及保護條件,進行妥善的維護。同時應建立展品定期檢查制度,以便監督維護。如字畫、古籍類展品,應進行定期檢查除蟲,展柜內及庫存保管地方最好以樟木類防蟲材料,并做適當干燥處理。
3.管理體制的梳理。博物館需要專門人員來保證工作的正常運轉,因此必須設置相應的崗位,給予相應的待遇,從而履行相應的職責。我館成立至今,均是由醫史教研室老師兼任日常管理工作,工作并未在年終考核與工作量核算中進行體現,責任與義務不對等,使相關教師的積極性受到影響。因此,應及早落實博物館相關人員的崗位問題,促進博物館日常管理的健康發展。
關鍵詞:中西醫結合;衛生事業;對策建議
1 中西醫結合發展存在的主要問題
1.1中西醫結合專業學制問題
目前中西醫結合專業學制多為年制本科或年制專科,由于該學科內涵的特殊性以及現代高等教育對人才要求的多樣性,普遍反應學制時間過短,難以達到培養目標。但長學制又會影響中西醫結合畢業生在基層、農村就業,這也是一個關系到本學科人才培養的根本性問題。
1.2中西醫結合臨床一體化師資缺乏問題
中西醫結合臨床強調中西醫相互結合診治病患,教授中西醫結合臨床課程對于師資力量提出了較高的要求,教師既要對中醫、西醫知識有較好的把握,還要對中西醫學差異和如何開展中西醫結合有較深刻的理解,在臨床教學中能夠啟發中西醫結合思維。而目前中西醫結合教師往往缺少此方面的知識儲備和思考。
1.3后期臨床教學問題
目前大部分院校缺少專業的中西醫結合臨床實踐教學基地,沒有完備的中西醫結合臨床實踐教學體系,包括臨床課程學習和實習計劃與大綱臨床實習指南臨床實習考核大綱都沒有完善的制度和管理措施,對于中西醫結合醫學生的后期臨床教學要不偏向中醫,要不偏向西醫,難以做到具有中西醫結合特色的后期臨床教學。
1.4中西醫結合執業醫師考試規范化問題
目前中西醫結合執業醫師考試規范化做得不夠,尤其是臨床實踐技能考核往往是中醫內容和西醫內容的簡單相加,沒有體現中西醫結合臨床一體化特色,影響本專業人才培養方案的制定與實施。甚者很多省市沒有專門的中西醫結合醫師執業考試制度,面臨著有中西醫結合醫院沒有中西醫結合醫師的尷尬局面。
1.5中西醫結合科研與學術發展存在的困惑
中西醫結合防治疾病的優勢和效果雖然獲得普遍的公認,但是缺乏系統的理論體系和完整的評價標準,使中西醫結合作為一門學科的發展受到了很大的制約。
2 中西醫結合管理及相關政策的有關建議
(1)明確中西醫結合事業的法律地位和重要作用,完善中西醫結合的發展政策和管理制度:在國家出臺的一系列有關中醫藥的法律法規中對中西醫結合雖有所涉及,但是目前我國還沒有專門的中西醫結合法規乃至部門規章,中西醫結合的政策和管理的內容散在于各相關衛生、中醫藥等法規與規章中,既不明確,也不系統,不能完全體現中西醫結合自身發展規律和管理特點,甚至有些內容過時且存在空白,不能適應中西醫結合事業的發展要求。因此,有必要在《中醫藥法》中明確中西醫結合事業的法律地位和重要作用,明確中西醫結合工作的基本政策和管理原則,并按照《中醫藥法》的有關要求,制定專門的中西醫結合行政法規和有關部門規章,完善中西醫結合事業的發展政策和管理制度。
(2)健全中西醫結合醫療服務體系,加強中西醫結合醫院的建設:明確各省應建立一所達到三級甲等醫院標準的中西醫結合醫院,各地、州市相應建立一所達到二級甲等醫院水平的中西醫結合醫院,提倡和鼓勵地、州市以下政府建立相應的中西醫結合醫院,中醫院和綜合性人民醫院中開設中西醫結合特色專科,并建立分級管理的中西醫結合醫院管理體系和中西醫結合醫院準入制度,以完善中西醫結合醫療網絡體系。同時繼續推進全國重點中西醫結合醫院建設,建成一批中西醫結合特色突出、專科優勢明顯、臨床療效顯著、管理規范科學的重點中西醫結合醫院,并以此為示范帶動全國中西醫結合醫院整體建設水平的提高,更好地為人民群眾健康服務。
1當前護理工作主要存在的問題
1.1醫院“重醫療輕護理”的觀念問題
很多醫院存在“重醫療輕護理”的觀念,而基層中醫院尤為嚴重,導致了對護理工作的支持與投入不足,減少護理人員編制以及再教育的投入等等,這是造成護理人員缺乏,新技術難以開展,護理制度難以完善并長久執行的基本原因。
1.2護理人員缺乏
首先,承擔護理工作的人員缺乏。2004年8月一項調查顯示,護士嚴重缺編是各醫院普遍存在的現象,而二級以下中醫院護士缺編更為嚴重[1]。衛生部規定,病房護士與床位之比不低于0.4:1,但是相當多的基層中醫院這一比值,僅為0.20~0.25:1。甚至一些行政部門辦公室的工作人員由護理人員擔任,使得承擔護理工作的人員嚴重不足,有文獻報道,5%?護理人員不在護理崗[2]。由于人員不足,護士忙于應付日常工作,無暇顧及護理制度,更不能開展新技術。嚴重滯后了護理工作的發展。
1.3護理人員素質偏低
基層中醫院護理人員多為中專文化,總體素質偏低。而多數護士又是西醫院校畢業,掌握中醫護理技術人員更為匱乏。而作為護理工作管理者的護士長,往往缺乏中醫藥基礎技能,而沒有掌握中醫護理技術的骨干,難以開展特色中醫護理技術。由此,護理人員的基本素質不高,制約了護理制度的規范化,也制約了新技術的開展。
1.4護理制度不完善,護理工作不規范,缺乏中醫特色護理技術
這些都是基層中醫院難以回避的基本事實,包括護理理念,常規護理技能,護理文書書寫等方面,都有待提高。但是,在醫院現有條件制約下,也很難以短期內改變。這將是一個系統的問題,需要從各個層面逐一解決,逐步完善。
2問題解決的辦法探討
2.1改變觀念,重視護理
護理工作是醫療工作的具體執行者,是醫療質量的重要組成部分。良好的護理質量,不但能確保醫療質量,也是患者滿意的基本保障。應引導醫院管理者改變“重醫療輕護理”的觀念,加大對護理工作的支持力度,在人力物力財力多個層面上保障護理工作的健康發展。
2.2完善護理工作制度
在現有的條件之上,參考先進醫院的護理管理經驗,逐步完善護理工作制度,并逐步強化實施,規范護理行為,規避護理風險。一切護理風險來自于不完善的管理制度,來自于不規范的護理行為。盡管完善的護理制度不能一步而就,但必須重點著力,逐步實施。尤其是護理的核心制度,必須強化執行,注重制度的執行力。
2.3積極培育護理人才隊伍
①是要加大人才引進力度,尤其是高學歷人才,或有技術專長的人才。不過,局限于基層中醫院的條件,缺乏對高素質人才的吸引力,引進人才將是一個長期的發展問題。②加強對原有人員的培養,針對技術薄弱環節,有目的有計劃的送技術骨干到上級先進醫院進修學習。同時,積極開展院內培訓與再教育活動,形成講學習的氣氛。
2.4加強醫護溝通與合作
基層中醫院護理人員素質偏低是難以回避的現實,在開展中醫藥特色護理中,應積極開展醫護溝通與合作,以醫生的中醫臨床技能,彌補護士的不足。開展新項目應充分與醫生交流,讓醫生參與技術規范的制定并示范,以此帶動新技術的推廣。
2.5對外學術交流
一方面,積極與其他同等級或更高級別醫院開展學術交流,互通有無,促進護理管理制度與護理技術的發展。另一方面,應充分發揮下鄉支援基層醫院的城市高級別醫院醫護人員的作用。分級下派衛生技術人員對口支援基層工作已是我國衛生事業的一項重要政策,在基層工作經歷已成為城市醫護人員晉升技術職務的必備條件,這使得基層中醫院得到了較多的技術支援。如何充分發揮這部分下派的醫護人員的作用,對基層中醫院護理發展有重要意義。應建立長效機制,加強引導和管理,讓其“既來之則安之”,爭取每一個下鄉醫護人員帶來“1項技術”,進行“1次講座”,培養“1位護士”。以此講究“實效”的管理制度,有力推動護理工作發展。
基層中醫院護理管理是講求實效的,如何充分利用現有的條件,更新管理理念,逐步完善管理制度,穩步提高護理質量,改善護理人員素質,豐富護理技術,突出中醫特色,提高患者滿意度,將是一個不斷探索的過程。
參考文獻
[1]王敏.對中醫護理發展前景的思考.中國護理管理,2007,7(5):19.
[2]黃愛松、范景敏.淺議影響我國護理事業發展的外界不利因素與對策[J].衛生職業教育,2001,19(11):93-94.
關鍵詞:中醫藥管理學;重點學科建設;發展方式
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.11.004
中圖分類號:R2-05 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2016)11-0013-04
Abstract: The discipline of traditional Chinese medicine (TCM) management covers the fields of medical and health services and health industries of TCM. Construction of key discipline of TCM management can help improve the level of disciplines of TCM cause management, promote academic development of TCM cause management and enhance the training level of specialties of TCM economics and management. The research on the goals, model and path of key discipline of TCM management is the core issue of the construction of key discipline of TCM management, as well as characteristics and advantages of management disciplines in the TCM colleges and universities. According to features of TCM colleges and universities, studying health management of TCM by using the theories and methods of modern management and modern economics can promote the optimal allocation of TCM resources and medical service technology and improve the theoretical system of TCM. As a result, all directions of TCM management can better achieve scientific management characteristics and advantages of health care and health rehabilitation. Also, it can enhance the level of TCM management and team building and train outstanding senior personnel of TCM cause management, so as to achieve the comprehensive promotion of specialties’ overall level of the discipline.
Key words: TCM management; construction of key discipline; development modes
中醫藥學是我國醫藥學的重要組成部分,是現代中國特色醫療衛生服務體系知識源泉。由于中醫藥學具有整體性、辯證性、實踐性等傳統思維和技術特色而受到國際社會廣泛關注。在經濟新常態下如何發揮我國醫學上特有優勢,傳承與創新中醫學,不僅是一個技術問題,更是政策與管理問題。中醫學在近展遇到了困境。在現代科學主義話語權下,中醫學要生存就必須與時俱進。首先,教育模式從師承轉變為院校教育,把技術進行分科,教育內容分專業,結果專業越分越細,形成中醫藥專業的碎片化和技術的實驗化。古代中醫與中藥是一體化的,現代教育則分離開了,形成醫不懂藥、藥不懂醫。中藥資源的質量日趨下降,中醫師的中醫水平不斷下滑。中醫藥面臨的這些困境不是技術問題,而是管理制度問題。
制度是引導社會行為的最有效工具。建設中醫藥管理學重點學科,就是運用新制度經濟學、行為經濟學現代管理理論和方法,研究中醫藥法律法規政策,扶持和促進中醫藥事業可持續發展,推動中醫藥資源和醫療保健服務更有效地為居民健康服務。運用制度促進傳統中醫藥學更好地傳承與創新,推進中醫藥服務適應現代社會的健康需求,更有效地為國民的養生保健、預防、治療和康復提供服務。由于現代醫學發展遇到了困境,其片面、靜止、孤立的思維方式越來越暴露出局限性,其服務與社會需求之間的裂痕越來越大,促使醫學轉向,而轉化醫學和精準醫學的要求正好與中醫學的實踐性、整體性與個性化診療思路相一致[1-2]。中醫學以患者健康為中心,大醫精誠的人文情懷有利于醫德建設。這給新醫療改革背景下中醫發展帶來新的機遇,經濟新常態需要研究新醫療制度建設。借鑒精準醫學,發展現代中醫學,充分挖掘中醫藥蘊藏的無限潛力,促進中醫藥事業更好發展。
1 中醫藥管理學學科定位
1.1 概念界定
學科是學術范疇,指高校教學、科研等功能單位,占有一定的教學、科研資源,遵守特定的研究規范,具有規定的知識形態和動態運行能力的學術共同體或專業組織,是對高校人才培養、教師教學、科研業務隸屬范圍的相對界定[3]。而重點學科是指高校將有限的教育資源重點投放于某些學科,以使其學術水平處于全國領先地位,在學科群或學科體系中發揮學術主導和關鍵作用,這些學科被稱為“重點學科”[4]。
1.2 學科定位
中醫藥管理學是一門中醫學、中藥學與管理學的交叉學科。它是普遍規律與特殊規律的融合,重點研究傳統中醫藥在現代醫藥衛生事業中的發展規律及影響因素,將中醫藥特色與現代管理相結合,運用現代管理科學的理論和方法,探索如何將中醫藥資源和技術進行有效合理配置并及時提供給國民,最大限度發揮中醫藥特色和優勢,促進和保障國民健康的一門應用學科。
2 中醫藥管理學學科建設原則和目標
2.1 總原則
遵循科學性原則,中醫藥管理學科的建設需符合公共管理學科建設的一般規律;遵循特色性原則,基于中醫藥的特點研究中醫藥事業發展的特殊規律;遵循規范性原則,規范中醫藥管理學科建設活動與過程,促進中醫藥事業的發展;遵循交叉性原則,管理學各部分內容在不同層次上與中醫藥學相互支持、相互協調,同時注意與經濟學等其他學科的協調性;遵循引領性原則,重點學科應在全國范圍內對中醫藥管理學科建設起到引領作用;遵循循序漸進原則,學科范圍內的各部分建設內容循序漸進,逐步實施;遵循系統性原則,規劃內各部分內容相互聯系,相互支持,互相之間不可分割。
2.2 目標
2.2.1 總目標 以提高中醫藥事業管理水平、引領中醫藥服務事業和中醫藥服務產業的發展方向為核心,探索中醫藥發展的普遍規律和特殊規律。通過充分整合中醫藥學科和管理學科資源,進行學科的交叉整合,凝練學科方向,匯聚學科隊伍,明確科研重點,構建科學合理的重點學科建設體系,不僅要提升中醫藥事業管理的學術水平,而且要培養高層次的創新人才、研究高水平的科學,全面提升中醫藥醫療衛生服務能力,推動中藥產業的進步,實現學科專業整體水平的提升。
2.2.2 分目標 在現代管理理論指導下,以中醫藥傳承與創新的研究及中醫藥事業的發展為主要研究領域,研究中醫藥的知識、技術特征與中醫藥健康服務發展;運用經濟學的理論和方法探討對中醫藥傳承與創新的有效方法;研究中醫藥資源優化配置與中醫藥健康產業發展;運用政策科學理論與分析方法,針對中醫藥事業發展,研究中醫藥立法與政策科學問題;研究中醫藥事業發展的政策體系及制度化建設,有效保護中醫藥知識產權,扶持和促進中醫藥事業健康發展;研究大衛生、大中醫視角下中醫藥公共衛生事業發展在我國醫療衛生體系中的地位和作用。
3 中醫藥管理學學科建設模式
3.1 宏觀模式
建立中醫藥管理學學科的宏觀模式,以學生培養為基礎,進而推動學術發展,最終為社會做出有益貢獻,形成中醫藥管理學學科的金字塔模式(見圖1)。①學科建設是為專業建設服務,因此應從培養人才抓起。包括編寫具有中醫藥特色的經濟與管理類教材;支持建設中醫藥管理類精品課程;支持建設特色和重點專業;支持教育教學項目的研究;圍繞人才培養,引進社會管理資源,開展合作辦學,探索校企合作的模式,定向培養社會適用性人才,突出專業崗位勝任力的培養,推進教育管理創新;開展專業教育聯盟,優化教育資源[5]。②學科建設要深入開展中醫藥經濟、管理、政策類的科學研究。在國家層面,省部級及社會組織、企事業單位需要研究各級各類的科研項目,增強學科團隊的科研能力;提升學科的學術發展水平,在中醫藥管理學科不同的研究方向發表高水平論文。據筆者初步統計,截至2014年9月,全國中醫藥管理學學科共獲得各級各類項目78項(含教育研究項目),其中國家級課題9項、省部級課題24項;在國內外期刊上發表專業學術論文363篇,其中SCI論文6篇,中文社會科學引文索引(CSSCI)論文(含CSSCI擴展)36篇,核心期刊299篇。這些成果有效促進了中醫藥經管類人才的教育與培養。③不管是培養人才,還是開展科學研究,高等教育的功能最終是服務社會。所以,該模式的最高層是要將教學與科研能力轉化為社會服務能力,即為政府、社會組織、企業等部門培養合格人才,開展課題研究,提升高等教育的社會貢獻力。
3.2 中觀模式
建立中醫藥管理學學科的中觀模式,是根據波士頓矩陣的思路,以學科影響力和學科發展力為指標,構建學科的波士頓矩陣模型(見圖2)。學科的影響力高表示其占有率高,其在學術資源、經費投入等方面都占據較高的地位,一旦加大投入,其發展前景自然廣闊,學科的發展力高,此時學科就可形成一定的品牌水平,相當于“明星類水平”。學科的影響力比較大,但尚未得到大力發展,此時需注重學科研究水平的提升,能力越強,承擔的項目就越多,獲得的資金也越多,可以為打造學科品牌提供資金,因此學科研究水平可被稱為“金牛類水平”。重點學科在建設發展過程中可能逐漸暴露出一些問題,此時如果學科團隊能積極充分發揮作用,那么學科的水平就能得以提升,打造出品牌;如若學科團隊水平低,則學科的水平就只能下降到教育層面上的水平,因此學科團隊水平可看作“問題類水平”。隨著社會需求的提升,學科僅僅擁有教育能力已不能滿足學科發展的要求,有可能使學科處于被淘汰的境地,因此被稱為“瘦狗類水平”[6]。如同產品的波士頓矩陣一樣,學科在不斷發展過程中,其能力的地位會在學科發展力和學科影響力的相互作用下有所轉變,因此需充分利用學科波士頓矩陣進行建設,努力打造出重點學科品牌。
3.3 微觀模式
建立中醫藥管理學科的微觀模式,凝練好方向,以團隊建設能力水平為橫軸,以科研項目水平為縱軸,使中醫藥管理學學科穩步、有序地向前發展,形成中醫藥管理學學科的坐標軸模式(見圖3)。①學科建設需要凝練出學科發展的方向。學科研究方向是學科建設的風向標,也是該學科團隊特色能力的體現,表達了學科建設的核心能力,形成長期可持續的科研平臺。②加強學科團隊的建設水平,學科團隊的人才結構、知識結構、技能結構是學科研究的資源基礎。其中最關鍵的是學科方向帶頭人培養,需要通過開展高層次人才培養項目,選派骨干教師去國外進修深造或國內其他名校做訪問學者,同時需積極引進適合本學科方向發展的優秀人才,形成與學科發展特色相適應的高水平、結構優良的學科隊伍。③需要提升學科科研項目發展的研究水平,通過組織高水平、高層次的全國性或國際性學術會議、邀請國內外學者講學,共同主辦學術會議等方式增加團隊的信息交流和提升團隊的科研水平。重點學科更需要獲得國家級的科研項目,使團隊建設能力與科研項目研究水平均衡發展提升,促進中醫藥管理學科逐步向高水平學科穩步發展。
4 中醫藥管理學學科建設的路徑
4.1 建設智庫組織平臺
中醫藥管理學科建設發展需有創新力,以及法律與政策推動,并成立智囊組織。該組織主要以中醫藥事業的發展戰略、促進政策、組織改革與發展、資源優化配置等為研究對象,為政府、社會組織、醫藥企業的發展提供智力資源,其形式可以是建立管理協同創新中心(或學會、協會)、創建人文社科及中醫藥政策研究基地等。
4.2 造就教學科研精英隊伍
人才是學科建設的根本,杰出人才、適宜人才是學科建設的保證。建設高水平中醫藥管理學科人才隊伍是學科發展的核心。一支與中醫藥事業、中醫藥高校發展相適應的融合中醫、中藥、信息技術、圖書情報、經濟與管理等多學科綜合交叉的高水平、結構優良的合作團隊,才可有效推進中醫藥管理學的不斷發展。中醫藥院校首先要重視中醫藥管理學的建設與發展,著力培養和引進國內外的優秀人才,特別是積極吸引有發展潛力的年輕博士和博士后加入;需要注重培養出學術領導型人才及杰出青年人才;同時注重學術骨干的培養,尤其是年輕學術骨干,為其提供參與全國性或國際性學術會議的機會及出國進修機會[7]。規劃與建設學科的不同梯級團隊,優化組織結構,促進學科不斷發展。我國中醫藥管理學學科目前已建立起中醫藥管理與公共衛生、中醫藥健康服務與政策、中醫藥傳承創新與中醫藥知識產權、中醫藥資源管理與產業發展等研究方向的師資團隊,各個團隊已形成了較為合理、穩定的人才隊伍結構。
4.3 創新中醫藥管理學科發展制度
中醫藥管理學科的建設是一項重大工程,需要相應的制度保障,特別是要創新適宜于中醫藥學科建設發展的激勵機制[8]。依據機制設計理論的激勵相容機制體系,包括績效評價體系、薪酬管理方法、榮譽制度和評估制度,形成科學合理的制度,充分調動學科成員的積極性,規范科研教學行為,保證學科建設任務的完成。同時對于科研成果要制定一定的標準,如發表的論文應具有代表性,需評價其社會影響力;代表性專著需對某些問題有獨到的見解評價,并能解決社會重要、重大或關鍵性管理科學問題;科研項目成果能轉化為社會服務能力,提高管理科學的創造力與轉化力,提高社會貢獻度,能給政府和社會帶來效率和效益,實現政府社會高校一體化設計,資源共享,功能協同的優化方案,從而優化利用中醫藥資源,推進中醫藥服務適應現代社會的健康需求,更有效地為國民的養生保健、預防、治療和康復提供有效服務。中醫藥管理學科不僅要創造知識,而且要注重知識的轉化。因此,中醫藥管理學科的建設不僅要重視教學、科研,更要重視科研成果轉化為社會服務能力。為此,需要對中醫藥管理學科建設的水平建立評估體系,如價值評估、系統評估、情景評估、項目評估等,并要有計劃分階段對學科進展情況進行反饋與評估[9]。只有通過創新學科建設制度,才能保證學科建設有序和規范開展,從而提高中醫藥管理學科建設的水平。
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【關鍵詞】 手足口病;新形勢;護理管理
手足口病(Hand foot and mouth disease HFMD)是一種兒童傳染病,又名發疹性水皰性口腔炎。多發生于5歲以下兒童,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。個別重癥患兒如果病情發展快,導致死亡。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍為主要臨床癥狀[1-2]。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,引發手足口病的腸道病毒有20多種(型),其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見[3]。近年來,手足口病的發病率呈上升趨勢,手足口病的快速診斷與治療已經成為臨床研究的重點[4]。目前,重癥手足口病的發病機制仍不清楚,手足口病也沒有特效的治療藥物,現階段主要的治療重點集中在抗感染及抗病毒治療上。加強在新形勢下對手足口病患者的管理,顯得十分重要。
1 手足口病管理的現狀
1.1 政府投入不足 近些年來,雖然政府加大對社區衛生服務中心的投入,改善了社區醫療服務中心的基礎設施,引進了一些檢查、檢驗的醫療器械,提高了社區護理人員的工資待遇,穩定了社區醫療服務中心的醫療隊伍,提供了更多的培訓機會。但是,政府的投入不足仍然存在很大的缺口,難以滿足社區衛生服務中心對于手足口病管理的需要求[5]。
1.2 管理制度不完善 手足口病是一種兒童傳染病,需要做好各種預防、防護措施,但是社區衛生服務中心尚未建立、健全社區醫療機構的管理制度,無法明確相關人員的責任,提高他們的責任心。管理制度的缺失,讓社區衛生服務中心的工作不能最大程度的開展,無法最大限度在基層發揮防治作用,不能將手足口病控制在最初的起始階段,這給相關工作帶來了極大的不便。
1.3 社區衛生服務中心醫療設施不健全 社區衛生服務中心醫療設施不健全,無法滿足手足口病的治療,管理工作,醫護人員的理論知識、業務水平難以跟上,缺少相關的業務培訓。沒有先進的醫療設備,難以做好足手足口病的預防、治療工作。另外還需要提高相關醫護人員的綜合素質和職業道德,大力宣傳社區衛生服務中心防治手足口病的手段、方式,讓大家牢記在心中,有問題及時來社區衛生服務中心咨詢,提高大家的自覺性。
2 手足口病管理的措施
2.1 加大政府投入,加強社區衛生服務中心手足口病管理的水平 需要將手足口病管理工作列入政府的財政預算,每年要撥付足夠的資金到社區衛生服務中心。要求社區醫護人員既要熟練掌握手足口病的治療、護理知識和操作技能,要熟練掌握好急救護理的操作技能,做好手足口病的預防、治療、保健等工作[6]。
2.2 提高中醫藥在社區衛生服務中心防治手足口病的地位 中醫藥是祖國寶貴的財富,盡管很多西藥在社區衛生服務中心防治手足口病中起到了重要的作用,但是中醫藥的防治措施是他們無法代替的。例如,退疹清熱湯以清熱解毒、涼血祛濕,基本方:魚腥草10g、生石膏10g、紫草10g、大青葉10g、板藍根10g、金銀花10g、連翹10g、蒲公英10g、牛蒡子10g、薄荷5g、甘草5g。伴發熱者生石膏加量,加黃芩、柴胡、知母;咳嗽者加杏仁、紫蘇子、紫菀、款冬花;肌膚瘙癢者加蟬蛻、白鮮皮[7]。在防治手足口病方面發揮的重要作用。
2.3 加強與疾控部門的合作 疾控部門對于預防手足口病有著一定的優勢,社區衛生服務中心要加強與他們的溝通和交流,提高手足口病的預防能力。做到“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”。春夏是腸道病毒感染容易發生的季節,要講究環境、食品衛生和個人衛生。不喝生水、不吃生冷食物,飯前便后洗手,保持室內空氣流通[8]。
3 討 論
手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病,以手掌、腳掌、臀部以及口腔的皮疹或皰疹為特征,大多數患兒預后良好,少數患兒可并發嚴重的中樞神經系統損害,甚至發生神經源性肺水腫、循環呼吸衰竭導致死亡[6]。因此,預防及治療手足口病一直是臨床的研究熱點。傳統治療手足口病主要針對抗病毒及抗感染治療,并沒有針對性的特效藥物,因此手足口病的治療效果一直受患者的個性差異影響,效果參差不齊。中西結合治療被認為是治療手足口病最有前景的治療方法[7]。
輕癥者可給與抗病毒、抗感染、全身支持治療;重癥患者還應密切監測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監測血壓、血氣分析及胸片。臨床上主要療法有:抗病毒藥物治療、免疫調節藥物治療、抗感染治療、支持療法等[8]。
需要從加大政府投入,加強社區衛生服務中心手足口病管理的水平、提高中醫藥在社區衛生服務中心防治手足口病的地位、加強與疾控部門的合作等幾個方面進行著手,進一步發揮社區衛生服務中心在防治手足口病方面的作用,提高基層衛生服務水平。
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1發展機遇
近年來,中醫藥服務貿易受到了國內和國際社會的廣泛重視。一方面,我國政府大力支持中醫藥服務貿易發展,從政策上給予鼓勵;另一方面,國際社會對中醫藥服務的接受程度逐步提高,為中醫藥走向世界創造機遇。中醫藥服務貿易具備了深入發展的有利條件,市場前景廣闊。
1.1國家大力扶持中醫藥服務貿易發展近年來,中國政府對中醫藥服務貿易工作給予高度重視,將中醫藥服務貿易納入國家服務貿易總體規劃之中。2007年,全國中醫藥工作會議強調,加強中醫藥服務貿易,促進中醫藥國際化發展。這是中國政府首次提出發展中醫藥服務貿易[1]。2012年,商務部、國家中醫藥管理局等14部委聯合下發了《關于促進中醫藥服務貿易發展的若干意見》(國發〔2009〕22號),更提升了我國政府對中醫藥服務貿易的重視程度。2014年,北京、上海、廣東、廣西等全國8個省、直轄市、自治區被納入中醫藥服務貿易先行試點區域,以探求中醫藥服務貿易發展路徑,形成相應的品牌示范效應。另外,一些優惠政策和鼓勵措施也相繼出臺,給中醫藥事業發展帶來新機制,增添新動力,以推動中醫藥事業更好發展。
1.2中醫藥服務業與其他產業協作發展空間大隨著社會經濟的發展,國民對健康的關注不斷增加,對健康服務的需求更加多元化,以中醫藥為特色的休閑、旅游、餐飲服務越來越受到青睞[2]。因此,中醫藥與旅游、餐飲、娛樂、教育、藥品銷售等行業的關聯性增強,協作發展空間較大。中醫醫療旅游是中醫藥服務貿易具有中國特色的發展項目。海南、廣東、北京、上海、四川等地紛紛打造中醫健康游的醫療旅游特色項目,有效帶動了中醫藥服務貿易發展。如廣東省以涼茶和湯膳為特色,將中醫理論與傳統飲食文化結合,開展了藥膳服務貿易,并以此帶動藥膳食療的科學研究、科普宣傳、教育培訓、產品銷售等行業發展[3]。中醫藥留學教育是我國的優勢領域,在整個來華留學生教育中排名第二[4],國外也有多所正規大學設置中醫專業、開課中醫課程,中醫藥教育促進中醫藥在國際上廣泛傳播。中醫藥服務產業與其他產業協作發展,拓寬了中醫藥服務貿易渠道,實現了中醫藥服務產業更廣泛的產業鏈,為中醫藥服務貿易發展創造了新的機遇。
1.3國際市場對中醫藥服務接受程度提高中醫蘊含“天人合一”的文化精髓和“以人為本,效法自然”的核心價值。隨著世界回歸自然趨勢的發展,民眾對中醫藥的認識不斷增強,對重視陰陽平衡和標本兼治的中醫藥服務產生了濃厚興趣,這為中醫藥服務的發展帶來極大的市場需求。目前,中醫作為補充替代治療手段,被美、德等發達國家所采用。與此同時,越來越多的患者來華接受中醫養生、康復治療。根據筆者調查,北京市外籍消費者對推拿、針灸、中醫減肥、中醫美容服務比較感興趣,39.58%在京外籍消費者體驗過中醫針灸服務。以針灸、推拿為主導的中醫藥服務得到了國際民眾的普遍接受。相比西醫在老年病、慢性病、疑難雜癥等方面的局限性,中醫良好的療效和相對低廉的價格具有明顯優勢。
1.4中醫藥國際化步伐加快隨著醫學模式的改變,各國已開始重視傳統醫學,積極開展對中醫的使用和研究,并與中國政府開展合作。目前,中醫藥服務已經遍及世界多個國家和地區,在其醫療保健市場占有一席之地。截至2013年,全球各類中醫藥從業人員約30萬人,中醫醫療機構8萬多家[5];至2012年底,我國與外國政府及有關國際組織已簽訂含有中醫藥合作內容的雙邊政府間協議96個,專門的中醫藥合作協議49個[6],內容涉及中醫藥臨床、教育、管理、科研等多個方面。在學術活動方面,許多國際性和地區性的中醫藥學術組織創辦了中醫藥學術期刊,并定期舉辦國際性的中醫藥學術會議;商業領域,越來越多的國際知名制藥企業實行中醫藥國際化戰略,從事中醫藥產品的研發,并將中醫藥產品作為藥品或保健品在國外銷售。總之,中醫藥的國際化進程不斷加快,中醫藥服務貿易發展前景廣闊。
2面臨的挑戰
2.1貿易規模有待擴大目前,我國中醫藥服務貿易整體規模較小,經營分散,品牌效應不明顯。現階段的中醫藥服務貿易正處于行業生命周期的成長期[7]:一方面,產業各環節及各部門的聯動配合還未形成,醫療、教育、科研及娛樂等形式的中醫藥服務還處在分散經營狀態,產業鏈不完整,經濟效益較低,行業抗風險能力相對較差;另一方面,中醫藥服務貿易的先行試點機構建設剛起步,相應國際知名機構及品牌產品尚未形成,中醫藥服務貿易缺少具有示范效應的貿易實體。
2.2管理制度與立法不完善目前,越來越多的國家及國際組織對傳統醫學進行了立法管理和保護。然而,中醫藥在我國及國外仍缺乏法律保護[8]。我國中醫藥立法工作存在許多問題,如缺乏針對中醫藥的專門立法,且立法層級較低;現有法規的操作性較差,立法技術有待提高[9]。由此導致中醫藥服務市場混亂,發展受阻。2014年7月,國務院法制辦《中華人民共和國中醫藥法(征求意見稿)》,向社會公開征求意見,使中醫藥立法邁出關鍵一步。但未來在中醫藥法的執行、監管及配套措施的輔助方面,仍面臨諸多考驗。
2.3專業人才缺乏服務貿易對資源的需求相對較小,而對于專業人才的需求較大。中醫藥服務貿易是一個跨學科、多專業的領域,對專業型人才及復合型人才的需求量較大,在行業發展中需要既掌握中醫基本知識,又熟悉服務貿易、衛生事業管理并具有一定外語交流能力的專業人才。我國目前尚未對中醫藥服務貿易人才進行專門培養,現有的人才數量、質量和結構不能滿足行業發展需要,導致相關的宣傳、運作和管理不能系統、有效地開展。
2.4國際化面臨諸多貿易壁壘目前國際上針對中醫藥服務的貿易壁壘很多,主要為限制中醫合法行醫及中醫藥產品的合法流通。限于不同國家法律和制度的約束,中醫藥服務目前難以取得國際權威認證。現階段中醫藥只在極少數國家取得合法化,如日本、韓國、澳大利亞等。由于美國相關法規的限制,中藥產品仍不能以藥品身份進入美國市場;而中醫藥在歐美及非洲等地的合法化進程緩慢,也導致中醫藥在海外發展受限。此外,受各國政策限制,許多國家和地區未與中國簽訂學歷互認,導致留學生在我國接受了系統中醫教育回國后,不能獨立行醫,這嚴重制約了中醫藥教育的出口及中醫藥人才交流。在技術性壁壘方面,中醫藥服務要進入其他國家,須得到進口國政府及衛生主管部門的許可。但是,中醫藥在國際上缺乏公認的規則,尤其近年國際社會對中藥成分和工藝的質疑,導致中醫理論、中醫療法、中醫藥產品無法得到權威認證,影響了中醫國際化、標準化,使中醫藥在進入國際市場的過程中困難重重。
3小結
本刊訊從7月開始,每隔3個月,各地需將1010年醫改任務中的4項農村衛生服務改革進展以文字形式上報衛生部。衛生部近日已發出通知,就落實4項農村衛生服務工作提出要求。
據了解,2010年4月,中央布置的2010年醫改任務中,農村衛生工作明確了4項任務,包括提高鄉鎮衛生院門診量占醫療機構門診總量的比例、開展農村衛生人員培訓、推進鄉村衛生服務一體化管理和建立農村居民健康檔案。
衛生部要求,為提高鄉鎮衛生院門診利用效率,各地應積極推動建立國家基本藥物制度,降低農民就醫負擔;推進新農合門診統籌,引導農村居民到鄉村醫療衛生機構就診;轉變鄉鎮衛生院服務模式,積極開展農村居民健康管理;同時應注意規范管理與轉換機制并重,提高鄉鎮衛生院服務質量和效率。
衛生部要求,各地應履行2010年度深化醫藥衛生體制改革任務責任狀的相關承諾,科學制訂方案、認真組織實施,保證農村衛生人員足時、免費接受培訓。在做好國家基本公共衛生服務規范培訓的同時,各地應將手足口病防治知識納入培訓內容。
衛生部提出,各地應推進鄉村一體化管理;加強農村衛生技術人員的準入和聘用管理;提高基層機構服務能力,統一配送和合理使用基本藥物;加強鄉鎮衛生機構財務管理;建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核激勵制度。
醫療機構藥品質量監管將有規范
本刊訊近日,國家食品藥品監督管理局在其官方網站上公布《醫療機構藥品質量監督管理辦法(征求意見稿)》,對醫療機構藥品的購進、儲存、調配等行為進行了規范。
征求意見稿明確,醫療機構發現假藥、劣藥的,應當立即停止使用:發現質量可疑的藥品,應當暫停使用。同時,要建立報告制度,在食品藥品監督管理部門作出處理前,醫療機構不得將上述藥品銷售、銷毀、退回企業。
征求意見稿規定,醫療機構不得利用醫療廣告進行藥品宣傳和推薦,配制的醫院制劑不得廣告;不得利用新聞報道、醫療資訊服務類專題節(欄)目、互聯網等形式對藥品進行廣告宣傳和推薦;醫療機構不得以郵售、不開具(或偽造)處方銷售、柜臺開架自選、義診、試用、展銷會以及互聯網交易等其他方式經營或者變相經營藥品;必須嚴格按照規定范圍使用臨床試驗用藥品。
征求意見稿規定,醫療機構需要對原最小包裝的藥品拆零調配的,應當做好拆零記錄。拆零藥品的包裝袋上必須注明“請在醫囑使用期限內服用”字樣,并標明藥品通用名稱、規格、用法、用量、批號、醫療機構名稱等內容。醫療機構應建立效期藥品管理制度,按照“先進先出”、“近效期先出”的原則發放藥品。
征求意見稿強調,除未實施批準文號管理的中藥材外,醫療機構必須從具有相應藥品生產、經營資格的合法企業購進藥品:在儲存藥品時,應按照藥品屬性和類別分庫、分區、分垛存放,并實行色標管理。
前10跨國藥企占據超六成心腦血管用藥份額
立普妥和波利維繼續領跑全球暢銷藥物
本刊訊由于心腦血管疾病病情復雜、嚴重,病種多、病程長,在全球范圍內持續位居致死疾病首位。用藥規模明顯大于醫藥市場其他各類藥物。
據慧聰鄧白氏研究數據顯示,相當數量的公司參與了心腦血管藥物市場的競爭,有國際性公司也有本土企業。品牌藥物和通用名藥物共存于市場,但通用名藥物施加的壓力越來越大的趨勢不會改變。市場份額方面,全球范圍內,輝瑞、賽諾菲、默沙東、諾華及阿斯利康等2009年全球前十強藥企占據超過6成份額。
對于心腦血管藥物市場的領導產品――降血脂藥物立普妥與血小板抑制劑波利維,雖然目前繼續保持全球第一、二大暢銷藥物的寶座,但隨著該兩項藥物的專利保護都將于明年到期,不僅將有可能導致全球心腦血管藥物的銷售額出現負成長,同時也會使心腦血管藥物的市場結構重新洗牌。
慧聰鄧白氏研究認為,全球心腦血管藥物市場受到暢銷藥物專利到期、學名藥競爭、眾多替代藥物出現以及缺乏創新藥物推出等因素影響,市場正在進入緩慢成長期,尤其是在2011-2012年表現得最為明顯。
河南南陽:中醫事業發展走好“三步棋”