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神經病學一向被認為是難懂難學的學科,既抽象又復雜。我們針對神經病學的特點,在教學中注重啟發性原則,培養學生的實踐能力,收到了良好的教學效果,見習質量顯著提高。
1 充分做好課前準備
不能認為學生們都上過神經病學大課,有了理論知識,故每次見習前不需要準備,只要讓學生看一下神經科典型病例,對病情進行講解即可。學生對每次見習的目的及內容如不能掌握,就會影響對神經科學習的興趣。我院神經內科見習一共3次,每次3學時。充分安排3個小時見習時間,同時每次見習課前認真閱讀實綱,了解本科病例,掌握全科有神經系統陽性體征的患者,耐心做好說服工作,使其配合教學。神經系統查體很重要,每次見習都要重點演示神經系統查體,讓每位同學有動手的機會,并及時指出不正確的地方。
2 培養學生對神經病學的興趣
首先告訴學生,神經病學具有與內、外、兒、婦科學相同的二級學科地位,與神經生物學、神經解剖學、神經遺傳學等十幾門神經科派生學科的發展互相滲透、互相推進,因此未來的研究領域非常廣泛,正如許多科學家預言,未來社會是腦科學社會。應提高學生對神經病學的興趣,激發在本科見習中求知的欲望[1],同時對行為、語言、情緒、注意等腦的高級功能的臨床表現進行分析,并進行有關量表測定,如MMSE(智能量表)、ADL(日常生活量表),從而激發學生們對腦的高級功能產生濃厚的興趣。
3 用理論指導實踐
神經科學習的第一步就是神經系統查體,它是神經科入門的關鍵。見習第一次課時我們即系統講解神經系統的檢查方法、步驟和需要特別注意的地方,隨后選擇兩位病情較輕、能配合的患者,讓同學分組當場練習,要讓每位同學有當場練習的機會,以便及時糾正錯誤,使人人過關。如:查眼球的運動時,檢查者手指應距離患者60 cm,并通過Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經的檢查講解如何判斷周圍性、核性、核間性、核上性眼肌麻痹;查角膜反射時,讓患者向一側注視,檢查者用捻成細束的棉絮輕觸其角膜,由外向內,注意不讓見之;腱反射檢查時,患者必須兩側肢體姿勢一樣,叩診錘力量一樣,檢查結果才準確。反過來讓同學們對照書本進行比較,實行“學習―實踐―再學習”的模式,讓每位同學熟練準確的掌握基本功,為以后的臨床實習打下基礎。
4 初步掌握臨床逆向思維,在理解的基礎上記憶
學生在理論學習時,首先是學習病因、病理,由此引出臨床表現、治療及預后。而臨床中是從臨床表現、體征,反過來對疾病進行診斷。神經系統疾病的診斷包括定位診斷和定性診斷。定位診斷主要靠神經系統查體。定性診斷則是根據神經系統定位,在結合年齡、起病形式,與基礎學科,如解剖學、病理生理學等廣泛聯系,由此得出疾病的診斷。在見習中應有意識地把臨床表現和診療與有關解剖、病理生理、藥理學等基礎知識聯系在一起講解,使學生們融會貫通,由最初的死記硬背轉化為理解式記憶。例如肝豆狀核變性基本病因是銅代謝障礙,由此產生大量的銅沉積于全身各組織器官,而沉積于神經系統最常見于基底節,故震顫為神經系統最初表現。治療包括減少銅的吸收及促進銅的排泄。
5 重視病例討論,充分利用其它途徑的教學素材
近年來通過臨床教學發現,病例導入式教學較之傳統教學在提高醫學生臨床能力方面具有明顯優勢,值得在醫學院校推廣[2]。通過病例討論可培養學生通過學習神經系統的有些重要體征來掌握神經病學專業知識。但有時帶教時會沒有典型病例。可以通過其它途徑來了解臨床癥狀和體征:(1)病例討論:課堂上所講理論知識與臨床實踐有一定的距離,為了更好掌握,應進行病例討論,養成學生主動思考的習慣,這樣學生可將學過的知識進行廣泛聯系,提高綜合分析的能力。(2)以其他病種的體征來代替。如無“脊髓灰質炎損害”的病例,可用“肌萎縮側束硬化”代替,同樣表現為脊髓前角損害。(3)多媒體教學具有復合性、控制性、交互性、非線性的優勢,通過多媒體教學可形象生動、直觀地演示某些典型病例。
參考文獻:
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關鍵詞:研究生培養;神經內科;學生住院總醫師;
Abstract:Objective To discuss the method and effect of setting up the chief resident for students. Methods The questionnaire was paid to the graduatesand postgraduates. Results Students chief resident of graduateswith higher scores in clinical skills than that of the unfinished graduates (P
Key words:Postgraduate training; Neurology; Chief resident for students
廣東省中醫院神經一科是一個集合醫、教、研的綜合型科室,每年培養出一大批專科碩士研究生、博士研究生,這些研究生在科室學習期間是我科一線臨床工作重要組成部分,同時也承擔著我科部分科研工作。因此,提高研究生臨床、科研水平,培養綜合型人才是我科在研究生培養方面的重要任務之一。然而當前有一些神經科研究生由于缺乏臨床經驗,處理突發能力欠缺,面對神經內科危急重癥的時候,不能做出快速判斷,延誤院前搶救時間,不利于其醫學職業生涯的發展。因此,為了加強專科研究生快速識別專科疾病能力,提高急診綜合搶救水平,鞏固專科基礎知識,自2010年開始,我科針對臨床醫學專業學位研究生設立“學生住院總醫師”一職。5年期間,廣東省中醫院腦病中心共培養出碩士研究生43名,博士研究生21名,其中完成學生住院總輪訓的研究生共40名。現為評價學生住院總醫師5年實施成效,采用問卷調查的方式分別對在讀研究生和畢業的研究生進行調查,評估完成學生住院總醫師輪訓對其職業生涯的影響以及在臨床、科研方面勝任能力的改變(圖1)。
1學生住院總醫師實施方法與培養方式
1.1 準入制度:為了保證醫療安全和臨床工作順利進行,研究生在進入學生住院總醫師輪訓前首先必須完成急診或ICU 至少3個月的輪訓;其次必須通過準入考核,內容包括神經科基本解剖知識,神經科查體,神經科診斷思維,神經科常見病診治原則,危急重癥治療原則。滿足以上兩個條件的研究生方可進入學生住院總醫師的輪訓。我科設定輪訓任期為3~4個月,任期間采用2人輪流倒班制。
1.2. 學生住院總醫師臨床能力培養:
1.2.1 急診會診專科患者:
急診科是神經內科患者重要來源之一,如何快速識別專科疾病,降低急診延誤率是神經科醫師重要任務之一,也是專科研究生必須具備的專業技能。學生住院總醫師在二線醫師直接協助下,可獨立至急診會診、收治患者,并根據患者病情聯系影像科室行相關檢查,或協助介入科醫師行手術治療,協調好急診-影像科-神經科-介入科之間的聯系以及患者轉運工作,最大程度減少院內的延誤率。
1.2.2 熟悉病房患者病情:我科要求學生住院總對每日新收治患者的病情要有全面了解,并掌握重癥病區患者的病情,能獨立解決一般緊急醫療事件,協助一線、二線醫師完成搶救工作。
1.2.3 完成病房所有常規操作:我科除了訓練學生住院總醫師的臨床思維,同時強調要提高臨床實踐操作能力。因此,我科要求學生住院總醫師需獨立完成每日病房所有穿刺術,包括胃管留置和尿管留置,同時能協助護士完成日常護理工作,協助手術醫師完成全腦血管造影術。
1.2.4 學生住院總醫師協作能力培養:除了臨床的事務,學生住院總醫師還需協助科務秘書完成日常事務。例如病房內周期性開展的文獻復習和教學查房和病例討論等學習安排,要求住院總醫師參與協調相關工作并在學習中起到引導研究生的作用,從中也提升自己處理臨床病例能力。此外,學生住院總醫師在晨交班時會即時對夜班情況進行匯報和總結,即時發現問題并修正。
1.2.5 學生住院總醫師科研能力培養:我院神經一科承擔多項科研任務,匯總了神經內外科、神經介入、神經影像、神經重癥和急診、神經康復等臨床資源,依托此平臺,對神經內科住院總醫師的科研能力培養可以達到事半功倍的效果。我科要求學生住院總醫師需參與到科室的前瞻性研究,并適當進行數據管理。
1.3 綜合考核 所有完成輪訓的研究生,將對其專科基礎知識以及臨床技能進行全面考核。在輪訓3個月期間,要求能夠獨立完成腰椎穿刺術30例,成功率在90%以上;能夠獨立完成深靜脈穿刺術10例,深靜脈穿刺成功率在80%以上。
2資料與方法
2.1 資料 針對畢業后研究生發放職業現狀及臨床水平調查問卷進行回訪,針對在讀研究生發放改編的勝任能力調查表[1]。
2.2 統計方法 所有數據采用SPSS 17.0 統計軟件處理,兩組基線比較統計方法采用t檢驗、χ2檢驗或秩和檢驗;兩組等級資料作秩和檢驗。
3問卷調查結果
3.1 學生住院總輪訓對其職業生涯的影響 本次共發放調查問卷64份,有效回收問卷45份,有效回收率70.3%。其中成功回訪碩士研究生35名(77.78%),博士研究生10名(22.22%),共有29名(63.04%)研究生完成了學生住院總醫師的輪訓,部分研究生因其他工作任務而未進入學生住院總醫師的輪訓。我們根據學生住院總輪訓的情況將調查到的畢業研究生分成“未完成住院總輪訓組”和“完成住院總輪訓組”,分別比較兩組畢業生職業生涯的情況,見表1。
結果提示,完成學生住院總輪訓的研究生,其畢業后就職三甲醫院的百分率、以及從事神經專科臨床行業高于未完成學生住院總輪訓的研究生。而在臨床水平評價方面,完成學生住院總輪訓的研究生在“穿刺操作能力”、“閱片能力”、“神經系統查體”三個臨床技能得分高于未完成學生住院總輪訓的研究生,兩組比較具有顯著性意義(P
3.2學生住院總輪訓對臨床勝任力的影響 此外,我們還針對在讀28名研究生發放臨床勝任力調查問卷,評價完成學生住院總醫師前后其臨床勝任力的改變見表2。
結果顯示,我科研究生在完成學生住院總輪訓之后,“醫學知識技能”、“急危重癥搶救能力”、“人際交流與溝通得分”、“管理技能得分”四個勝任能力評估得分均較未完成輪訓的研究生高,兩組比較具有顯著性差異(P
4 5年住院總醫師實施評價
4.1 實施學生住院總有利于其職業生涯的發展 通過調查問卷的結果顯示,擔任學生住院總醫師的研究生其畢業后就職于三甲醫院以及大城市的比率遠高于未擔任學生住院總醫師的研究生。有研究顯示,三甲醫院更青睞于綜合型的醫學人才[2]。我科學生住院總醫師培訓計劃是根據科室自身需求,針對研究生的特點對其臨床、科研等方面而制定,完成住院總輪訓的研究生能夠滿足當前絕大部分三甲醫院的需求。
4.2 實施學生住院總醫師有利于其臨床水平的提升 調查問卷的結果顯示,完成學生住院總醫師輪訓后其臨床、科研勝任力遠高于未完成輪訓的研究生。一項基于急診醫師的研究顯示,參與規范化培訓與否是其臨床勝任能力的關鍵因素。而我科設立的學生住院總醫師從臨床考核,到臨床培訓其嚴格程度不亞于甚至高于一般住院醫師規范化培訓的要求。雖然學生住院總醫師輪訓間期只有3~4個月,但在輪訓完畢后仍要求研究生繼續在相應的臨床和科研崗位發揮作用。因此,通過5年實施學生住院總醫師成效來看,我們認為實施學生住院總醫師有利于其臨床水平的提升。
4.3實施學生住院總醫師有利于提高其醫患溝通能力和管理能力 此外,我們調查問卷的結果也提示擔任學生住院總醫師能夠提高研究生的醫患溝通能力和管理能力。正如前文所提到,當前大型三甲醫院越來越青睞綜合型人才,醫患溝通能力和管理能力是其中不可或缺的能力之一。呂玉波院長提出中西醫結合人才應該具備扎實的醫學基礎知識,同時具有較強的醫患溝通能力和科學研究能力,應是知識、素質、能力均衡發展的高素質人才[3]。因此,我科在培養學生住院總醫師臨床和科研能力的同時,也注重其溝通和管理能力,以期培養出綜合型人才滿足社會需求。
4.4實施學生住院總醫師對降低院內延誤率有積極作用 “時間就是大腦!”從缺血性腦卒中的發生開始,其最佳的搶救時間只有短短的6h,因此如何縮短發病到搶救的時間,和時間賽跑,挽救存活的大腦組織,一直是全世界關注的熱點問題。缺血性腦卒中患者在發病6h內到達急診后,需要急診、影像科、住院部、介入室醫療人員四點一線的緊密配合,這其中便需要專科的醫生來進行協調,最大減少院內延誤率,而我科設立的學生住院總醫師正好滿足了這一點。與此同時,擔任學生住院總醫師的研究生還能極大提高自身應急水平和院前搶救能力,對其臨床水平的提升和職業生涯的發展具有重大的意義。
5不足與展望
根據對畢業研究生回訪的調查結果顯示,完成住院總醫師輪訓與否似乎對其科研能力未產生重大的改變。這提示我們在對學生住院總醫師的科研能力培訓方面仍存在一些問題。我科要求學生住院總醫師在輪訓期間參與到科室的課題研究,但對其科研能力的培養并沒有一個完善的考核和固定的指標,因此,在接下來的新一輪的學生住院總醫師改革當中,將注重其科研能力的培養,提高科研素質,定期展開科研培訓班,以加強我科研究生的科研能力,以期培養出全面均衡發展的高素質人才。
參考文獻:
[1]李祥文.急診專科醫師勝任力評價指標的提取研究 [D]: 北京中醫藥大學.2014.25-37.
情景教學 任務驅動 教學方法 神經病學
神經病學是一門實踐性很強的臨床學科,神經病學的病史采集、神經系統檢查法等一些基本操作技能是神經科醫師的基本功。而傳統的教學模式下,學生被動的接受知識,缺乏主動思考和實際操作,不利于臨床思維、實踐能力的培養。
神經病學涉及復雜、抽象的神經解剖學知識。神經系統功能多樣;檢查內容繁多,專業性較強;臨床診斷需要在病史、查體及恰當輔助檢查的基礎上進行嚴密的邏輯推理。因此,要求臨床實習的醫學生在較短時間內掌握神經病學教學大綱要求的內容,有一定難度。所以,如何提高教學效果和質量,以便醫學生在較短時間內認識和掌握神經科常見疾病的診斷及處理方法,建立基本的臨床思維,是神經病學臨床教師不斷探討的問題。
神經病情景教學是基于上述現狀提出的一種新的實習教學方法,是根據教育部制定的臨床醫學專業教學大綱和教學內容,設置典型的情景或案例,通過學生設身處地的實際體驗,激起學生的學習情緒,把認知活動與情感活動結合起來的一種教學模式。而任務驅動教學法是一種建立在建構主義理論基礎上的教學方法,是指在教學全過程中,以若干個任務為中心,把教學內容隱含在每個任務之中,將再現式教學轉變為探究式學習,培養學生分析問題、解決問題的能力,并通過任務的完成實現知識的意義建構。我們將此兩種教學法的有機結合運用到神經病學實習教學過程中,強調學生要在模擬真實情景的任務驅動下學習,充分利用其優勢的互補,不僅能夠彌補教學資源的不足,更能激發學生的求知欲望,從而培養其思維判斷能力、解決問題能力以及臨床實踐能力。
一、教學對象
選擇遼寧醫學院2008年級臨床醫學專業本科生133名,以班為單位隨機分成2組,即實驗組及對照組。年齡(22.12±1.52)歲;4個班級學生年齡、性別方面差別無統計學意義(P>0.05)。4個班神經病學見習課任課教師、教材、教學內容及教學時數完全相同。
二、教學內容與方法
實驗組與對照組均選用《神經病學》(第6版)教材的教學內容,根據臨床實踐的教學內容安排完成對比教學。
對照組:按照教學要求采用傳統的教師示教和多媒體演示的教學法進行授課。
實驗組:由教授設計相關教學任務,在模擬臨床場景下,導入一級任務和若干個子任務;學生分成2~3組,在老師的引導下進行角色扮演等任務選擇;通過自主學習、討論等方式完成任務;通過病例討論等方式,對病因及發病機制、診斷特點、鑒別診斷及治療等理論知識進行回顧性復習;教師總結知識點,并預告下一堂課的教學內容。
臨床實踐考查模式的改革:根據我院課程改革實施方案,采用臨床技能考核與終結性考核相結合的方式對學生的綜合素質進行評估。同時對實驗組學生進行教學方法改革的滿意度問卷調查,問卷包括學生對教學方法、教學效果的評價,問卷有效回收率為100%。
1.資料的準備與問題設計
教師根據教學大綱和教學內容設計相關任務,將知識點融入其中。模擬臨床情景有:準備聽診器、叩診錘、血壓計等檢查器具,準備門診病志、化驗檢查單、CT報告單等。
2.任務驅動導入
在上述情境中,導入預先設計好的任務作為學習的一級任務(即母任務),同時提出若干個二級任務(即子任務)保證一級任務的完成,由多媒體課件展示。
3.自主、協同學習
分組:根據任務安排及學生人數,分為2~3組。每組推選一名同學做小組長,負責協助教師安排同學們的任務選擇,并在最后討論階段做好總結。
教師先不急于給學生講解如何完成該項任務,而是讓學生自主學習、討論,回憶所學知識并通過查閱文獻利用網絡資源找到答案,教師在此基礎上進行引導及糾錯。
4.任務驅動演示
由學生扮演不同疾病的患者、患者家屬及接診醫生、科室醫生、CT室醫師、化驗室醫師等角色。
5.教學討論、總結
由各組組長進行病例討論及總結,提出自己掌握的病因病理、臨床表現、診斷及治療,最后由教師總結知識點,并補充與本次課相關的神經解剖生理知識或國內外的研究進展。
三、教學效果評價
1.結果
2.討論
目前醫學院校普遍存在的問題是教學的醫療資源不足,擴招后學生的增加使得原本緊張的教學病源缺口更加明顯。長久以來,在醫學教育領域中,臨床操作資源不夠充足,醫學院學生總是陷入“理論多、實踐少”的尷尬局面。情景教學模式的引入,很大程度上彌補了臨床操作資源上的空缺。
情境教學是充分利用形象,創設典型場景,激起學生的學習情緒,把認知活動與情感活動結合起來的一種教學模式。現在已嘗試應用于臨床各學科的教學中。而任務驅動教學法是一種建立在建構主義理論基礎上的教學方法,是指在教學全過程中,以若干個任務為中心,介紹和學習基礎知識和技能,培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力。我們將此兩種教學法的有機結合運用到神經病學實踐教學過程中,強調學生要在真實情景的任務驅動下學習,充分利用其優勢的互補,更好地激發學生的求知欲望,從而培養其獨立探索和創新能力,學生還會不斷的獲得成就感,利于提高教學效果。該研究結果表明,與對照組相比,實驗組學生臨床技能考核成績(平均分為84.80±5.23)明顯提高。且與對照組比較,理論掌握程度、臨床思維能力的培養均有不同程度的提高。在構建的良好仿真模擬教學環境中學生自覺投入其中,在一環緊扣一環的教學任務驅動下,進入獨立解決臨床問題的角色中,真正成為學習的主體。
該項改革突出體現了綜合運用情景教學與任務驅動教學法的可以極大提高學生學習興趣,使被動學習變為主動學習,并且在明確目標任務驅動下激發出學生分析問題解決問題的求知欲迸發出創造性思維的火花,改變了傳統填鴨式的教學模式。另外,在仿真臨床實景下,培養了學生關愛病人,時時處處為病人著想的“以人為本”的醫學理念。協作、溝通能力得到提高。最后,在運用新教學方法的同時,對教師提出更高的要求,需要不斷擴展知識面,更新知識體系,摸索、實踐、歸納、總結新的行之有效的教學新模式,利于教師教學水平的提高。
參考文獻:
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【關鍵詞】神經病學 教學模式
【中圖分類號】G642.4;R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2015)17-0088-01
醫學教育一直是我國教育研究的熱點。以傳統授課為基礎(LBL)的學習模式因缺少互動、無法有效激發學習熱情、與日益先進的教學手段不匹配等問題正逐漸被以問題為基礎(PBL)的學習模式所取代。PBL教學法是有美國的神經病學教授Borrow首先提出并試行的一種新的教學模式[1]。這種教學方法采用基礎學科和臨床實踐相結合的教學方法,以問題為核心,以學生為中心,以“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結”五個階段代替“組織教學、復習、授新、鞏固、練習”等傳統教學法,突出培養學生解決問題的能力,將學習知識從圍繞問題的解決展開,在臨床醫學的學習過程中擁有不可比擬的優點,是目前西方先進醫學教育國家和學校的主要教學模式。然而,在我國因缺乏經驗、沒有成體系的教材、教學資源不足、缺乏有效的評價體系等問題制約了PBL教學模式的全面展開,只停留在小規模的試驗階段[2]。從目前研究情況看,單純PBL教學模式的效果在不同學習階段、授課人群及學科間的的效果不同,對復雜的臨床學科,如神經內科,需要因地制宜的選擇LBL、PBL或者兩者結合,否則容易出現重點偏移、難以達到知識的有效掌握、學生滿意度低等問題。
神經病學是研究中樞神經系統、周圍神經系統及骨骼肌疾病的病因、發病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床醫學學科。與其他臨床醫學學科相比,神經病學更抽象、對基礎知識要求更高(尤其是神經解剖學)、臨床表現更復雜,既是學生學習的難點也是教學的難點。神經病學是神經科學的一個重要組成部分,知識體系涉及神經組織胚胎學、神經解剖學、神經電生理學、神經病理學、神經免疫學、神經影像學、神經心理學、神經眼科學、神經生物學等多門科學,不同的疾病譜、疾病的不同環節對上述基礎科學知識的掌握要求不同, 將LBL、PBL選擇性的結合是提高教學效果的有效方法。下文結合LBL及PBL教學模式的特點,以神經系統變性病帕金森病為例探討上述方法在神經病學教學中的應用,以期充分發揮多種教學方法的優勢,幫助學生更好的理解和掌握。
帕金森病是中老年人常見的運動障礙性疾病,是臨床中老年人以無力為主訴就診的常見原因[3]。在發病機制、解剖結構基礎、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療等方面基本上能夠融匯貫通的一個典型疾病。損害的解剖學結構直接導致了臨床癥狀,而臨床癥狀和體征是診斷及鑒別診斷的關鍵,治療也是在解剖學基礎上衍生而來的,所以在帕金森病的教學中,解剖學是基礎也是關鍵。在發病機制和解剖學部分,應該以LBL教學為主,在LBL教學中,以多媒體教學為主要呈現形式。讓學生們熟悉掌握基底節核團的組成以及相互之間的結構學聯系通路與功能學聯系通路,在抽象的二維平面解剖基礎上,以三維動畫形式呈現尾狀核、豆狀核和蒼白球的位置、紋狀體多巴胺能與膽堿能系統的平衡,用生動的視頻展現功能失衡所引起的臨床表現,強化學生的視覺記憶,幫助復雜機制的理解,使錐體外系的概念在腦中抽象形成。正常的結構和功能框架建起來后,就可以進入以典型病例為先導的PBL教學模式,進行診斷和鑒別診斷的教學。當一名老年患者以肢體無力、震顫、行動緩慢等典型表現就診時,結合病史及臨床治療分析很容易想到這個病。但如果表現不典型或者在早期以單獨癥狀出現時,就要綜合分析,以問題為啟發,提示學生們主動思考損害可能的部位,也就是定位診斷,如肢體的無力是錐體系損害還是錐體外系損害?錐體系與錐體外系損害表現出來的無力怎樣區分?錐體外系損害引起的強直少動的功能學和解剖學基礎是什么?震顫是哪種震顫?意向性震顫和靜止性震顫各自的解剖學基礎是什么?帕金森病產生震顫的原理是什么?想要控制這種震顫可以想到的干預方式有什么......。這樣就可以在逐步推導原因和結果的過程中將疾病的全貌呈現出來,既有利于集中學生的注意力、提高對學習的熱情,也利于知識的理解和運用,易于疾病的掌握。在治療上,目前對帕金森病的治療主要還是以藥物治療為主,手術治療為輔,兩者的治療目標都是盡量改善患者生存質量。這部分可以采用LBL與PBL相結合的方式進行教學。如前所述,藥物治療也是基于解剖和功能異常提出和進行的,可以以問題為導向比如多巴胺能的減少可以怎樣改善?膽堿能的亢進怎樣抑制?根據中樞神經系統內遞質的合成與分解規律,藥物的治療可以有哪些靶點......,在大體上給出治療靶點和方向后,以LBL教學方式,板書出具體的治療方案,在過程中自然分類了目前治療的藥物及藥物作用的機制,避免了刻板記憶。通過對LBL、PBL及兩者的選擇性結合,實現了對帕金森病發病機制、解剖學基礎、臨床表現、診斷和鑒別診斷及治療的有效教學,重點突出、內容生動、容易理解,將理論知識與臨床有效的結合在一起,實現了提高教學質量和授課效果的目的。
通過舉例教學,我們認識到不同教學方式各自的特點,即使是同一疾病的教學也應該有主有次,綜合利用。神經系統疾病譜龐雜,臨床表現復雜,同一疾病可以出現不同的臨床表現,相同的臨床表現可以是由不同的原因引起的,其自身的特點導致了神經病學成為臨床教學的難點,對教學提出了更高的要求。授課者本身對疾病的把握程度決定了教學方式的選擇和教學課件的制作,紙上談兵者不能很好的利用兩者的優勢造成適得其反的效果。因此,授課者應當在精心設計課程的基礎上,認真選取病例,針對性的設計問題,將LBL和PBL緊密結合,根據授課內容靈活選擇合適的教學方法,實現教學工具為教學內容服務,達到最佳效果,為繁復的神經病學教學注入新的活力。
參考文獻:
[1]張東華,高岳,薄紅,董靖竹。PBL教學法在我國臨床教育中的應用所存在的問題。中國高等醫學教育。2012年第1期,P99-100頁。
醫學高職教育培養目標決定了基礎醫學課程在全部課程中的比率不可能多(約占20%~30%),如何高效利用有限的學時完成教學任務,多年的教學實踐表明,將本科課程的“壓縮版”用于醫學高職教育,存在學科分類過細、理論與實踐脫節、基礎與臨床分離等諸多弊端。由于沒有明確的工作過程展示,學生對基礎醫學課程感到乏味而難于理解和記憶,臨床課基礎醫學知識點的重復,消耗了本已很緊張的學時。醫學高職教育課程整合勢在必行。通過課程整合,以生命過程或臨床工作過程為主線將相關課程系統化,一方面增加了基礎與臨床的聯系,另一方面也減掉不必要的重復,更有效的利用有限學時,完成教學任務。
2國內外醫學課程整合的分析與思考
2.1國內外醫學課程整合現狀自上世紀五十年代,國外多所醫學院校即開展了整合式教學改革。1952年美國西儲大學醫學院提出“以器官系統為中心的學習(organ-systembasedlearning,OBL)模式”,按器官系統、形態與功能重新組合課程,以加強學科間的交叉融合,使基礎與臨床緊密結合。1969年加拿大麥克瑪斯特大學醫學院提出“以問題為引導的學習(problembasedlearning,PBL)模式”,圍繞臨床問題學習基礎醫學、臨床醫學和醫學人文知識,提高學生的自學能力和解決問題的能力。經歷了近半個世紀的探索,到本世紀初以英美等國為代表的國外著名大學的課程整合主要可概括為兩種形式:其一是保留學科系統,但在課程實施時相關學科同步或穿插。如在組織學學到消化管的微細結構時,會在前后1~2周之內在解剖課上學到前腹壁的大體結構,在生理學課上學到胃腸道運動、分泌和吸收的機理。同時聘請臨床醫生參與教學,安排臨床相關的專題講座,講述與骨、血液、神經組織、肌肉組織及循環、淋巴、消化、泌尿和生殖系統相關的臨床內容。另一種融合是構建符合認知科學規律的跨學科的模塊化課程計劃,以病例為驅動,以器官系統為單位,從宏觀到微觀,將基礎與臨床密切結合,如“肌肉骨骼醫學”包括解剖、影像、組織病理、藥理和病理生理學;“醫學神經科學Ⅰ”包括神經解剖、組織病理、神經生物、影像、藥理和病理生理學等。兩者均強調人文社會科學、行為科學與醫學科學之間的結合。
國內高職課程整合的探索開始于本世紀初,目前大體有兩類:一類是把“結構與機能”整合,按器官系統“正常與異常”分類,如“正常人體結構與機能”,“異常人體結構與機能”;另一類是對醫學基礎課程知識點范圍進行重新界定,并根據臨床所需進行課程設計,形成如“人體形態學基礎及護理應用”、“人體機能學基礎及護理應用”等學科,以達到基礎與臨床的融合。作者在康復治療技術專業,經過大量臨床需求調研,將病原生物與免疫學、醫學遺傳學和病理生理學整合為“疾病學基礎”。從病原生物、免疫、遺傳等不同角度,從分子、細胞、組織、系統不同層次闡述了疾病發生、發展及轉歸的基礎知識和基本理論及診斷與防治原則。教學反饋顯示,學生普遍感到通過該課程的學習,逐漸能夠整體地、多因子地、辯證地認識疾病的病因、發展與轉歸的機理,并能使后續專業課的學習易于接受。
2.2課程整合現狀的分析與思考
比較國內外醫學課程整合的現狀,提示課程整合即應考慮到基礎醫學課與臨床課的有機結合,也應考慮到“結構與機能的適應性,群體與個體的變異性,正常與異常的相對性”,還應適應高職各專業學生的基礎條件。將“結構與機能”整合,使學生從靜態到動態多視角理解生命過程及結構基礎,此點值得借鑒,但從正常到異常是從量變到質變的動態過程,“正常與異常”截然分開易于產生誤導,此種整合存在改進和完善的空間。應充分借鑒以器官系統為中心的OBL模式。將疾病發生的病因、發展與轉歸整合為“疾病學基礎”可以使學生整體系統的初步認識疾病,適合于醫學基礎課程學時較少的(如康復治療技術)專業,但究竟應該精簡哪些內容,由于生命活動的整體性和網絡性,需要不斷探討研究。建議成立由基礎與臨床醫學課程教師組成的課程整合課題組。根據專業培養目標分析完成工作過程需求的知識點,剖析各知識點并將其系統化設計課程內容。整合不是各課程的疊加,而是被整合的各學科逐漸合理融合。
全書根據研究的側重點不同劃分為10個章節,每一章節都由一位學者負責統籌并撰寫本章導言(Introduction)。通過對目錄的研讀,我們可以發現諸多有益經驗。不同于我國的傳統學科范疇界定,《手冊》將音樂教育研究領域概述為政策和哲學(Policy and Philosophy),教育語境和課程(Educational Context and the Curriculum),音樂性發展和學習(Musical Development and Learning),音樂認知和發展(Musical Cognition and Development),社會和文化語境(Social and Cultural Contexts),音樂教師教育(Music Teacher Education),音樂教育與學科關聯(Music Education Connections),神經科學、醫學和音樂(Neuroscience,Medicine and Music),普通教育成果(Outcomes in General Education),研究設計、批評和音樂教育評估(Research Design,Criticism,and Assessment in Music Education)。反觀我國的音樂教育導論性質的著作⑥,通常劃分為音樂教育的本質特征與社會功能、中小學生音樂心理發展、音樂教育課程、音樂表演學習與教學、音樂創作學習與教學、音樂欣賞學習與教學、音樂基礎知識和識譜技能學習與教學、音樂教學設計與教學目標、音樂教學方法、音樂教學模式、音樂教學媒體、國外著名音樂教育體系、音樂教學評價、音樂教育研究、音樂教師。
顯而易見,中國音樂教育學者習慣以“專業(方向)”這樣的定勢思維對本學科展開分門別類的研究,側重于對單一專業方向的挖掘卻似乎忽視了不同方向、不同學科之間的關聯。音樂教育作為介于音樂學和教育學之間的一門交叉性學科的性質決定了音樂教育領域的研究者和學習者必須具備寬闊的研究視域和較高的觀察視角,必須時刻關注音樂學科和教育學科乃至相關學科的前沿動態和發展趨勢。《手冊》的合理之處在于其目錄中所呈現出的良好的多學科研究傾向和獨到的學科關聯,下面將以本書為主體,結合我國音樂教育研究現狀選取部分章節進行比較研究。
近十年來,學界對于音樂教育哲學這一議題展開了持續而激烈的爭論,但是對比《手冊》中“政策和哲學”而言卻顯得眼界不夠寬闊。眾所周知,我國新一輪音樂教育哲學議題引起爭議的主因之一便是音樂“新課程”標準中關于“音樂教育以審美為核心”這一論述。政策和哲學都屬于較為宏觀的層面,而政策的制定又直接由參與政策制定的學者的哲學觀念所決定。反之,國家政策中的文字表述又在很大程度上影響學校音樂教師和音樂教師教育課程的哲學導向,將這兩個議題納入同一章節統籌思考可謂是十分的精準。說到“音樂教育政策”,中國音樂教育學者在此方面也作了一定程度的研究,并取得了一批較具深度的學術成果⑦。不過一方面這些成果多為史學方面的匯編和研究,且對于音樂教育政策法規的學理、法理構建和當代音樂教育政策的法律體系構建以及我國音樂教育政策制定的趨勢和規劃涉及較少,還未能真正對這一領域進行有效研究。對比《手冊》,塞繆爾?侯裴(Samuel Hope)《政策框架、研究和K-12學校教育》(Policy Frameworks,Research,and K-12 Schooling)分別從政策(Policy)、框架(Frameworks)、結構和復雜性(Structures and Complexities)、政策力量和技巧(Policy Forces and Techniques)、政策和音樂研究的性質(Policy and the Nature of Music Study)、研究問題(Research Questions)等方面結合K-12學校教育標準對音樂教育政策的法律框架建立、有效性運行、相關組織以及未來發展趨勢等進行了全面且極具深度的剖析,對本章起到了導論性的作用。此外,約翰?J.梅林萌(John J. Mahlmann)的《MENC:一個恰當的案例》(MENC?押A Case in Point)、拉爾夫?A.史密斯(Ralph A. Smith)的《政策制定的近來趨勢及問題》(Recent Trends and Issues in Policy Making)、約翰?W.里士滿(John W. Richmond)的《音樂教育和法規研究》(Law Research and Music Education)等文也都在各自的側重方面進行了更為細致的論述。
在此需要提及的是,在以上文章中大量出現的“推廣”(Advocacy)一詞。西方世界尤其是美國特別關注音樂教育推廣(Music Education Advocacy),推廣即意味著需要音樂教育者及音樂教育相關組織通過游說、宣傳等途徑取得政策制定者、富人和公眾對音樂教育的認同和支持,從而獲得政策和資金上的傾斜,更好地提升音樂教育的學科地位,展開音樂教育課程及相關活動。如何發揮中國教育學會音樂教育分會等相關組織的作用,在更廣泛的層面取得學科認同和支持是十分值得各位同仁思考的議題。目前我國音樂教育遇到的困境較多來自于公眾的不認同,雖然隨著社會的發展越來越多的家長希望孩子能夠多學習一些音樂,尤其是器樂技能,然而如何使這樣的愿望轉變為對于包括學校音樂課程在內的學科認同還十分遙遠。同時,雖然經過較長時間的發展,九大音樂學院也相繼開設了音樂教育專業,然而其地位依舊十分尷尬,“什么都會但什么都不行”的偏頗認識大有市場,這是需要同仁們進行反思的。“推廣”一詞不僅需要獲得外界的認同,更需要明確學科定位,尋找學科自身價值,提升本學科從業者對于自身職業的認同,這才是至關重要的。余丹紅曾言:我國音樂教育學科依舊未能盡如人意的原因之一在于學科定位未能厘清,學科準入門檻較低。單純的哲學層面的爭論似乎并不能解決這一看似簡單實則艱深的問題,如何使音樂教育學科合法合理?從音樂教育政策和法規這一角度出發不失為一條可行之路。
自從1980年美國亞利桑那州立大學(Arizona State University)人文系副教授、美籍華裔音樂治療專家劉邦瑞先生在中央音樂學院系列講學中首提“音樂治療學”開始,我國音樂治療學研究領域取得了豐碩的成果。然而,縱觀我國的音樂治療領域和相關論著,其研究視野都集中于對普通人群心理和生理疾病的音樂治療方面,偶爾涉及到專業音樂人群也是諸如對舞臺焦慮等方面的關注。在《手冊》“神經科學、醫學和音樂”這一章節中,克里斯?齊斯基(Kris Chesky)、喬治?康德拉克(George Kondraske)、米麗婭穆?亨諾克(Miriam Henoch)、約翰?希普爾(John Hipple)和伯納德?盧賓(Bernard Rubin)等人通過聯合撰寫《音樂家健康》(Musicians' Health)一文,從音樂教育的角度對專業音樂人士的健康問題予以關注。他們在國際交響和歌劇音樂家會議(International Conference of Symphony and Opera Musicians)、北德州大學(the University of North Texas )等相關機構組織的研究基礎上,通過對單簧管和小號的實例分析展開音樂教育視角下的相關論述。撇開其文章內容,盡管音樂治療學同音樂教育之間的關聯早已為學界所認同,上海音樂學院更是將音樂治療列于音樂教育系的專業序列,然而音樂治療和音樂教育之間的交集更多的局限于特殊兒童的音樂教育、矯治以及通過音樂教育對中小學學生進行良好的心理和人格塑造這一領域。通過《手冊》的相關文章,我們認識到,在音樂教育和音樂治療學科的交集里,我們有著更為廣泛的研究領域。
諸如此類尚有很多,筆者認為,《手冊》的意義除了其實質性的學科知識之外,更具價值的是本書的章節劃分和選題所傳遞出的與眾不同的學科研究理念和新的學科走向。本書用一個章節來專題論述神經科學、醫學和音樂的重要性,盡管劉沛教授在本世紀初便提出“腦科學將會成為21世紀音樂教育理論與實踐的新基石”⑧,慕尼黑音樂和戲劇學院(Hochschule für Musik und Theater München)音樂教育系主任沃爾夫岡?馬斯特拉克(Wolfgang Mastnak)教授多年前在上海音樂學院音樂教育系也曾提醒要關注音樂教育研究中神經科學理念。然而十多年過去了,我們在此方面取得的成果甚微,究其原因,學者的學術背景單一可能是最主要的。如馬斯特拉克教授擁有心理學、數學、音樂教育、音樂治療四個博士學位,他在應用神經科學的相關理論進行音樂教育學科研究時就顯得游刃有余,而我國學者卻只能感到力不從心,這需要反思我國現行音樂教師教育的培養體系。受制于我國整體的高校培養體制,如何在大規則束縛之下盡量培養本專業學生對于多學科(尤其是心理學、腦科學、統計學等理學知識)的學習,就需要我們好好加以思考規劃了。值得欣喜的是,在近日教育部下發的《藝術學門類專業招生工作的指導意見》(征求意見稿)中明確提出擬從2014年起,提高藝術類招生文化課的控制分數線,其中音樂專業學生不能低于同批次普通文理科考生文化成績的65%⑨。教育部此舉就是希望能夠提高藝術類人才的綜合素質,為培養更高層次的跨學科高水平人才做準備。
在閱讀《手冊》的過程中筆者發現,作為西方世界音樂教育領域的一本重要著作且匯集了眾多知名學者參與撰寫,在其目錄中卻未能發現“Pedagogy”一詞,也沒有出現國內每一本音樂教育學專著必會提及的奧爾夫、柯達伊、鈴木鎮一、達爾克羅茲等國際著名教學法。筆者聯想到馬斯特拉克教授在授課過程中曾言,西方音樂教育專業的學生并不專門學習這些教學法,因為它們太老太落后了。當然,由于歷史的原因,我們的音樂教育學科長期遠遠滯后于西方,需要對奧爾夫等教學法補課學習,但是30年過去了,如果我們還僅只停留于這些半個多世紀前的音樂教學法的話,那就真的是一葉障目,不見泰山了。我們必須逐步將學科從前科學主義向以心理學、腦科學介入的科學主義階段過渡,通過相關途徑同西方同仁一道展開對當代音樂教學法的研究。當然,不可否認,有一批同仁已經意識到了我國音樂教學法研究的弊端,如謝銘磊對約翰?法爾阿本德(John M.Feierabend)音樂教學法的研究⑩以及上海音樂學院音樂教育系于近年展開的同美國天普大學(Temple University){11}的交流合作都是這些努力所取得的成果。
盡管本文只是選取了幾點進行較為粗淺的比較研究,但筆者希望通過對于本書的介紹以及相關目錄的摘抄和研究能夠起到拋磚引玉的作用,引發音樂教育界同仁對于中西音樂教育差異的思考,在突破傳統音樂教育體系思維脈絡的同時,以一種更加關注學科之間內在關聯的理念展開音樂教育的相關研究,更好地推動我國音樂教育學科實質性的內涵建設。
①Richard Colwell,Carol Richardson .“The New Handbook of Research on Music Teaching and Learning” ,Oxford University Press,2002.
②據余丹紅所說,本書已于2011年進行了再版工作,不過筆者目前尚未看到有發行售賣信息。
③在進行相關搜索時皆以″ The New Handbook of Research on Music Teaching and Learning ″為關鍵詞,由于不同的中文翻譯方式無法進行精確檢索,故并不排除有作者引用時只注明其中文譯名的情況。
④楊艷迪主編《音樂學新論――音樂學的學科領域與研究規范》,高等教育出版社2011年版,余丹紅執筆第十一章“音樂教育學”延伸閱讀;覃江梅《審美與實踐之維:當代音樂教育哲學研究》,上海音樂出版社2011年版。
⑤在非正式出版領域,上海音樂學院音樂教育系自2004年首次招收音樂教育各方向碩士研究生開始便將此書列為參考書目之一。同時,如謝嘉幸等學者也曾在不同場合對此書有所提及。
⑥在此以曹理所著《音樂學科教育學》(曹理等,首都師范大學出版社2000年版)為例加以比較研究。選擇此書并不是批評曹理或其著作,而是因為曹理作為我國當代音樂教育學科的奠基人之一,其著作及思想對我國音樂教育學界影響深遠并具有較為廣泛的代表性。
⑦諸如姚思源《中國當代學校音樂教育文獻》(1949―1995),上海教育出版社2011年版;張援、章咸《中國近現代藝術教育法規匯編》(1840―1949),上海教育出版社2011年版;張援《中國當代藝術教育法規文獻匯編》(1990―2010),上海教育出版社2011年版;金亞文《改革開放三十年來學校音樂教育法規的建設》,《教育探究》2009年第3期;鄔美洪《我國近現代學校音樂教育法規的歷史演進》,《文教資料》2010年第2月號上旬刊;薛南《建國前音樂教育法規研究》,《北方音樂》2010年第5期;楊和平《清末明初中國學校音樂教育法規建設研究》,《交響》2011年第4期;代苗《20世紀以來中國學校音樂教育法規發展研究》,西北師范大學2008年度碩士學位論文;方騫《清末明初我國學校音樂教育法規建設研究》,浙江師范大學2008年度碩士學位論文;李寧《新時期我國學校音樂教育法規建設研究》,浙江師范大學2012年度碩士學位論文等。
⑧劉沛《腦科學:21世紀音樂教育理論與實踐的新基石――圍繞“莫扎特效應”的科學研究和展望》,《中國音樂》2000年第3期。
⑨中華人民共和國教育部2013年印發《藝術學門類專業招生工作的指導意見》(征求意見稿)。
{10}謝銘磊《法爾阿本德及其音樂教學法初探》,上海音樂學院2012年度碩士學位論文。
具有本科學歷的康復治療師專科培養教育在我國剛起步,由于缺乏辦學經驗和相應的人才培養模式規范.全國多家體育院校,中醫院校和西醫院校均開設了康復治療本科課程.但在具體的教學中存在著諸多的問題,如合理化的課程設置,考試模式和實踐教學模式等在各類學校中都存在較大的分歧.為此我們進行了積極的研究和探索. 通過結合本校實際和質量工程建設,依據世界物理治療協會(- based learning,PBL)的教學模式。強調以學生為中心、以小組為單位的PBL教學。方式,同時采用多種教學方式,例如課堂講授、小組輔導、實踐操作,溝通及臨床技巧訓練、拜訪社區及醫院、計算機輔助下的學習項目以及自學等。通過使用“模擬問題”,鼓勵學生在個體、家庭、社會和種群等不同層面探究病患的整體性和復雜性。整個課程體系的設計貫穿國際健康功能與身心障礙分類(International Classification Function,ICF)的要求,側重于如何通過物理治療干預幫助病患者最大程度恢復功能和融入社會生活,最大限度的獲得功能的獨立性和社會參與能力,提高患者的生活質量。
在香港理工大學3年制的教學中,物理治療課程的學生主要完成基礎科目,治療科目,專業科目和臨床實踐這 四大部分組成.基礎科目包括:解剖學,生理學,心理學,神經科學,運動科學,人體活動科學,創傷與疾病,科研探討與分析.治療科目包括:主要學習:手法治療,電療,運動治療科學專業科目:骨科,心肺科,精神科病癥之物理治療診斷和處理,醫療服務及管理,選修科目包括運動性創傷的物理治療,針灸,太極,疾病預防和健康促進臨床實踐:學生在3年的學習中需完成超過1千小時的臨床實習,實習地點包括醫院病房,物理治療門診,康復機構,特殊學校,專科門診和海外實習.
這種全新的課程體系和教學方式從根本上打破了“傳統式課程體系”中各個學科間的橫向壁壘,同時擔任基礎課授課的教師也承擔部分治療專業課程的授課,并且有效地溝通了基礎與臨床之間的聯系。在具體教學中,采用了基于“問題”的學習模式( PBL)[3][4],由學生組成小組,在教師的引導下進行學習,老師的作用是提供學習引導和支持,并幫助學生達到預期的學習目標。其主要目標在于使學生建構靈活的知識基礎、發展高層次思維能力以成為自主(或自我調節)的學習者和有效率的工作伙伴。在適應臨床工作方面顯示出了較大的優勢,在職業生涯的開始階段表現得更加得心應手.
三、對國內高等醫學教育的幾點思考
目前,我國治療師教育的矛盾不僅僅是人才數量不足,同時教育培養規格和培養質量有待進一步提高。隨著人們生活水平的提高和醫療技術的全面提高,對高級康復治療人才的培養要求也提出了新的挑戰,全球化對醫學教育的影響是深遠的,培養符合共同教育標準的治療師對于我國的高等康復治療教育事業是非常重要的.
香港理工大學康復科學系在如何培養物理治療師臨床技術能力方面,對于我們的高等教育是有一定借鑒意義的,基礎與臨床穿插授課的課程體系有利于學生更加系統、全面地獲取專業知識,PBL的教學方式在培養學生的合作精神、表達能力以及啟發創造性方面也有著相當大的優勢,在此基礎上強調醫學生對于醫學及臨床基礎知識的掌握,加強人文素質的教育,相信會對學生的教育培養起到一定的促進作用。
我們的培養模式隸屬于醫學院范疇,強調醫學基礎課程的培養,但是對臨床專業課程和實驗中的科學研究訓練,臨床實際工作能力的培養有欠缺。康復治療是實踐性很強的學科,
如果治療師臨床實際工作能力不強,不能很好地勝任臨床工作,因此,對于我們的培養體系來說,在培養過程中把握臨床能力的訓練和專業基礎實踐技能融會貫通是非常重要的。
關鍵詞:解剖學 臨床醫學專業 教學方法 第二課堂
中圖分類號:G642.0 文獻標識碼:A 文章編號:1674-098X(2016)06(a)-0154-03
解剖學是研究正常人體形態結構的科學,是醫學生學習臨床內、外、婦產、兒科等學科的基石。近年來國內外醫學教育界已達成共識[1],即在醫學基礎教育中應更多聯系臨床問題,使醫學教育過程更連貫、更科學,努力建設一支既有堅實理論知識,又有臨床思維能力的新型醫療隊伍。該校貫徹臨床醫學專業認證要求,提出基礎醫學教學過程中密切聯系臨床實踐是教學改革的重要環節。我們教研室在臨床醫學專業的解剖學教學過程中,不斷地嘗試凝練教學內容,靈活教學形式,改進教學方法,把解剖學理論知識和臨床病例手術相融合,解剖學教師和臨床一線醫生相結合,收到良好的教學效果,現將幾點體會總結如下,以期與解剖學同仁探討。
1 制定服務于臨床實踐的教學大綱,優化教學內容。
臨床醫學專業學生畢業后,大多數進入各級醫院從事臨床工作,因此,該專業的解剖學授課內容必須強調實用性[2],很多業內人士主張將臨床應用價值高的內容列為掌握,其余列為熟悉或了解,做到“因需施教”。面向臨床教學需要,減少復雜的細節和生僻名詞講授[3],讓學生學到真正有應用價值的基礎知識,減輕學習負擔是很必要的。我們教研室依據臨床各學科和解剖學知識之間的聯系進行教學大綱的設置,在教學內容的側重點上充分參考臨床醫生的建議,每年授課內容以臨床常見病多發病和手術為依據,不斷地進行修改。根據多年的教學經驗,在局部解剖學教學過程中要求學生重點解剖操作上肢、下肢、盆腔和腹部,而頭、頸、胸部則用標本示教。學生在有限的學時里較快掌握局部解剖學的基本技能和實用性的基礎理論。
2 靈活運用多種教學方法和教學形式,增強教學效果
2.1 案例教學法
案例教學法[4]的本質是理論與實踐相結合的互動式教學,該教學法使基礎概念和理論通俗易懂,同時還能培養學生分析和解決問題的能力。在解剖學教學中,適時引用一些學生自身或周圍的常見臨床病例,可以增強課堂趣味性,激發學生學習興趣。在對臨床病例討論分析過程中,培養運用解剖學知識分析和解決臨床問題的能力,既能加深對解剖學知識的理解,又能夠較早培養臨床思維能力,為以后的臨床學習打下良好基礎。例如:系統解剖學講課過程中,引入椎間盤突出的臨床表現來講解其與脊髓、椎間孔及脊神經根的密切關系;引入腦出血患者內囊損傷出現的“三偏癥”的臨床表現,加深對內囊中纖維傳導束的理解;再如消化系統疾病的膽囊結石、膽囊炎引發的墨菲氏征陽性,胰頭占位性病變而引發的黃疸、白陶土樣便等臨床表現,加深學習印象,讓學生更好地掌握基礎解剖學知識。在局部解剖學學習過程中,結合臨床外科手術的一些入路介紹局部的解剖層次和毗鄰關系,手術過程中注意事項等,例如:可以將氣管插管、硬膜外麻醉、腰穿等臨床操作與局解內容相融合進行講解。
2.2 啟發教學法
啟發式教學[5]是采用各種生動活潑的方法,引導發散學生思維,讓他們主動獲取知識,發展智能。在解剖學教學過程中,首先,和案例教學法相結合,啟發學生思維活動。例如:課前采取導課策略,引入一個有代表性的臨床病例,講課結束時回歸到該病例開展討論,用與該病例相關的解剖學知識解釋一些疾病表現,讓枯燥的解剖學理論具體到實踐,把不容易識記的知識轉化為印象深刻的記憶。其次,教會學生學習方法。教師授之以“魚”,更需要授之以“漁”[6]。在課堂教學中,可結合自己的學習經驗,有意識地將一些學習記憶方法傳授給學生,同時啟發學生自己采取巧妙的辦法識記一些解剖學重點內容。再次,臨床思維能力的啟發和培養。教師在傳授“是什么”的同時,還要注重傳授“為什么”和“怎么樣”,培養學生臨床思維能力。例如:局部解剖學尸體操作教學中,在觀察解剖局部結構的同時,引導學生多思考解剖結構與周圍組織的相互關系,并從疾病發生發展、手術治療等角度分析它的實際臨床意義,如在做頸部解剖時,通過甲狀腺位置、血管神經分布及毗鄰結構的觀察,設問學生在手術過程中如何進行甲狀腺上下血管的結扎,手術后可能出現哪些并發癥等。
2.3 翻轉課堂教學模式的應用
翻轉課堂教學模式(Flipped Classroom model,FCM),是一種在課外進行自主學習,課上進行知識內化的教學模式。老師在課前將大量相關的教學資源提供給學生,學生利用提供的網絡教學資源自主學習,在課外完成知識傳授環節;在課堂上,學生運用課外所學知識,通過和同學交流討論,老師協助分析達到解決問題的目的,最終將知識內化[7]。
隨著該校臨床醫學生招生規模不斷地擴大,尸源相對不足,成為困擾解剖學教學的主要瓶頸。另外,福爾馬林固定液的氣味之大也降低了解剖學教學效率,讓很多同學產生厭倦和恐懼感,而且傳統的“填鴨式”“灌輸式”教學模式,學生被動性學習,大大地降低了教學效果,而FCM教學模式的出現,成為解決這些難題的有效途徑。隨著現代教育信息技術高速發展,出現了很多數字化解剖學教學資源[7],例如:數字人虛擬解剖教學平臺,國內外優秀的網絡版解剖學圖譜、三維動畫圖像、解剖操作視頻演示、網絡精品課程等,為FCM教學模式的開展提供了有利條件。在教學實踐中引入FCM教學模式,提前將解剖操作錄像和網絡精品課程課件給學生,提供網絡學習平臺,規定在一周時間內完成自主學習,下次上課時間進行分組討論,請小組代表暢所欲言,最后老師針對出現的問題進行分析和總結,一起回顧該章節所學知識。學生學習自主性、積極性加強,收到很好的教學效果。翻轉課堂將“教師課堂講課+學生課后復習”轉變為“學生課前學習+師生課堂共同探究”,徹底改變了傳統的教學模式,使學生成為課堂中的主角[8],這種教學模式尊重學生個性化差異,鍛煉了學生自主學習能力,增強了學生學習時間分配的主動性與靈活性。
3 積極開展第二課堂,建立與臨床學科相關的臨床解剖學教學體系
積極開展第二課堂教學活動,構建知識、能力、素質三位一體的新型培養模式,培養學生的主體精神和創新精神,開發潛能,全面提高學生的基本素質。
(1)建立開放型的實驗室,該校解剖實驗中心建設有解剖多媒體實驗室和生命科學館。生命科學館是實驗中心的標本展示區,展示有大體、斷層以及塑化等各類標本,利用第二課堂開放生命科學館,在老師的指導下學生能夠較全面地觀察各個標本,將課本上抽象的知識形象化、具體化。
(2)利用局解課的標本開展第二課堂的解剖學操作,鼓勵學生進行標本制作。大三學生局部解剖學結束以后,可以綜合利用教學標本,針對大二學生開展標本制作比賽活動,帶著臨床疾病的問題進行解剖操作或者標本制作,把系統解剖學理論應用到實踐中。例如:在設計制作心標本時,就房間隔與室間隔缺損、動脈導管未閉等先天性心臟病,探討怎樣進行動脈導管修補,在設計膝關節半月板損傷標本時啟發學生思考如果進行關節鏡修復治療等。
(3)開設選修課,開展相關外科手術模擬講座等。開設為臨床應用服務的局部解剖學類選修課,體現基礎學科的臨床實用性。根據臨床醫學生未來工作的需求,把該選修課程劃分成4大模塊:模塊一為神經科學服務,解剖頭部和腦;模塊二為普外科服務,解剖頸部、胸部和腹部;模塊三為婦產科和泌尿外科服務,解剖盆腔和腹腔;模塊四為骨科服務,解剖四肢和脊柱。每個模塊各設置30學時,供學生自由選課。另外,借鑒其他院校的經驗,開展基于“臨床手術”的《局部解剖學》實驗教學和專題系列講座[9],每學期定期邀請臨床相關科室大夫講座,手術室視頻演示,在尸體標本上進行模擬外科手術等,將基礎理論和具體實踐相結合,讓學生找到局解與手術相結合的交叉點與知識點,激發學習興趣,在今后臨床各學科的學習過程中能夠融會貫通,學以致用[10]。
第二課堂教學以其形式和內容上的多樣性,可以解決第一課堂在時間和空間上的局限性問題,拓寬學生學習的深度和廣度,提升學生的科研創新能力,是第一課堂的拓展和延伸。近年來,該教研室實施的以學生為中心的第二課堂教學的實踐證明,這種教學模式內容新穎,形式靈活,能夠激發學生對解剖學的興趣,有助于培養學生的思維、實踐和創新能力,提高學生的綜合素質。
4 組建和臨床專業相適應的解剖教學團隊,提高解剖學教師隊伍的醫學專業水平。
4.1 建立青年教師導師培養制度,提高青年教師的專業教學水平
首先提高理論教學水平。該校為每位解剖學青年教師安排一名經驗豐富、責任心強的老教師擔任導師,進行傳、幫、帶,每學期制定具體的培訓計劃,在導師指導下認真完成每次備課,要求多聽優秀教師的授課,全面深入地理解理論內容。其次,提高解剖標本的操作能力。解剖學青年教師在實驗室、陳列室全面觀察熟悉本科教學用標本、模型,在標本制作室學習常用標本制作技術。同時,在老教師的指導下,獨立完成1~2具尸體標本的解剖操作,做好操作記錄。
4.2 招聘具有臨床醫學專業背景的解剖學教學人才
吸納具有臨床醫學背景的解剖學人才參與到解剖學實際教學中來,有助于提高臨床專業解剖教學的水平,也適應目前基礎-臨床一體化培養的要求。“必須建立有效的機制,在保證從事基礎教學的教師在該專業有所提高的基礎上,讓他們有足夠的機會接觸臨床”,我們學校在臨床醫學專業認證要求下,進行基礎醫學院和臨床醫學系合并,形成基礎教學和臨床實踐一體的臨床醫學院,對基礎醫學各科教師進行臨床技能的培訓和臨床思維的訓練,定期開展基礎學科教師和附屬醫院臨床醫生交流會,參與臨床案例討論會等,解剖學科的教師還可申請參加和觀摩內外科手術。通過這種相互交流、相互學習,拉近解剖學教學和臨床的距離,也同時提高了解剖學教師醫學專業知識,更好地服務于日后解剖學教學。另外學校人事處近些年招聘解剖學教師要求本科為臨床醫學專業,大部分從事解剖教學的老師都有過臨床實習經驗,考取過執業醫師證,能夠更好地滿足臨床醫學專業的解剖學教學需求。
“沒有解剖學就沒有醫學”,解剖學是醫學生醫學之旅的起點,也是最重要的根基學科。如何將枯燥的理論知識變得幽默易懂,吸引學生學習興趣,提高教學效果是非常重要的,也是每個解剖學老師不斷探索的問題。我們教研室采取的系列有效教學改革,特別是多種教學方法和多種靈活教學形式的運用極大提高了教學質量,當然我們還有很多不足之處,在今后的工作過程中會用心去發現去改變,沒有最好只有更好。
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關鍵詞:人力資源管理 實驗教學體系 構建
一、構建人力資源管理專業實驗教學體系的意義
1.是實現專業培養目標的要求
當前大部分大學課程教學模式的特點是理論性、課堂性教學,以教師為主體和中心,師生溝通是單向的,學生學到的只是書本上的理論知識,感到非常抽象,由于缺乏與實際的聯系,許多課程內容理解不夠深刻,學完也就忘了,學生學習的積極性不足,認為學到的知識沒有用。而社會對人力資源管理領域人才的需求是多層次復合型的,有對人力資源管理領域理論深入研究的學者的需求,有決策層面的各類組織的人力資源總監、總裁的需求,而更多的是對實際操作層面的管理者的需求。傳統的教學模式已不能滿足社會對人力資源管理人才的需要。因此,以實驗性教學體系構建教學的主要內容,促使學生系統掌握管理的基本理論與知識,提高學生在人力資源管理方面的實踐能力,從而為學生畢業后從事本專業理論研究和應用工作打下堅實基礎。
2.是實現培養具有核心競爭力的專業人才的要求
實驗教學體系的構建,是以學生親身參與和體驗為特征,以運用理論知識觀察、了解、發現、解決經濟和社會發展中的實際問題為內容的實驗活動。它既包括為認識探索自然規律、掌握技術知識開展的科學實驗、生產實習等必要的驗證性實驗,也包括為解決實際的生產和社會問題,提高創新能力開展的研究性、探索性、綜合性實踐。實驗教學是傳統理論教學的必要補充,是學生由知到行從而再回到知的知行結合的必經階段,是人才綜合素質、核心競爭力培養的關鍵環節。
3.是提高高等學校教學質量的要求
一直以來,實踐教學在本科教學體系中具有著重要的地位,備受關注。2012年2月教育部等七部委聯合出臺的《關于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見》明確提出:“各高校要堅持把社會主義核心價值體系融入實踐育人工作全過程,把實踐育人工作擺在人才培養的重要位置。”而實驗室作為實踐育人工作的重要載體,其建設工作顯得十分重要。因此,加大對實驗室建設工作的投入力度,能夠不斷提高人才培養質量。近年來,尤其是經濟管理類實驗室的建設成為高等教育實驗教學的熱點問題之一。
當前,人力資源管理專業課程分為人力資源管理理論知識和人力資源管理技術兩大模塊。宏觀人力資源管理知識偏重理論知識的教學,在于探索人力資源管理的最近思想與最前沿的問題。在微觀層面上側重于企業人力資源管理具體內容在實際工作中的具體操作。包括:人力資源管理規劃的制定、員工的招聘與配置、培訓如何管理、組織中績效的考核與管理、薪酬、員工關系的管理幾大模塊。在宏觀層面,管理學的研究方法與手段從單純的研究向多學科相交叉發展。和當今傳統的管理學研究相交叉的一個研究領域,是從腦科學的層面解讀人類管理活動。神經管理學是當代認知神經科學的發展,神經成像技術的進步,和當今傳統的管理學研究相交叉的一個研究領域,是從腦科學的層面解讀人類管理活動。在微觀層面上,當前實驗教學更多的用的是各種人力資源管理軟件。
二、建立人力資源管理專業實驗教學體系存在的問題
1.實驗室師資嚴重不足
一方面,近年來許多高校辦學條件得到了全面改善,實驗室儀器設備等硬件的投入量之大是前所未有的,但缺乏深入研究實驗教學的積極性和緊迫性。對實驗師資隊伍建設重視不夠,缺乏對實驗師資隊伍結構的長遠合理規劃,導致實驗師資隊伍的學歷結構、職稱結構等不合理。另一方面,由于有些實驗室儀器設備比較高端,專業教師沒有實驗課的經驗,實驗室師資培訓工作滯后。另外,許多高等院校的實驗室教師既要承擔繁重的專業課教學又要設計實驗課程,精力不足,不能專心實驗室的工作。
2.人力資源管理實驗教學體系不完善
目前,我國高等院校人力資源實驗教學體系的教學課時比較少,大部分高校只開設一些簡單的驗證性實驗。教師遵循《教學大綱》的規定,在教學進度、教學實驗與理論課同期完成的情況下,學生在很短的時間難于通過軟件掌握鍛煉實踐能力,還有學生也很難參與教師的課題來提高科研能力,因此,學生綜合素養也得不到有效提高。
3.人力資源管理專業的實驗教學的考核體系需加強
在教學實踐實際中,教師也認識到了人力資源管理實驗教學與常規教學之間的差異,但受限于對常規課程考核的一系列評價標準的影響,學校考核學生的依據僅以實驗報告為主要手段,這樣的考核方法與體系不夠客觀、準確反映出每位同學在實驗過程中的具體表現,不能夠達到實驗課應有的教學效果,所以建立一套行之有效的實驗結果考核體系是高校人力資源管理專業教師的重要任務。
4.實驗室建設機制不完善,利用程度不高
盡管各高等學校,對實驗室管理工作非常重視,但由于機制與體制問題的不健全,實驗室利用率不高的現象還比較突出。實驗室沒有專職人員負責,所有實驗室的教師都不是專職的實驗人員,教師精力不足,有時難免力所不能及,造成實驗課程開設的質量不高。
三、人力資源管理專業實驗教學體系構建的幾點思考
1.教學方案設計理念的重置
人力資源管理專業要求學生的實踐能力扎實,教師應側重培養學生從事人力資源管理工作的實踐能力。人力資源管理專業在進行性整體的教學方案設計時就應該考慮實驗教學所占的比例,實驗課程內容應該參照教學體系規劃的教學目標來設定。同時,應在教學大綱中規定實驗教學的目標教學的方法和內容以及要達到的目標。這樣,人力資源管理專業學生才會掌握真才實學、富于創新精神和進步意識。
2.核心課程實驗課程的設置
高等院校中人力資源管理專業應依據專業和實驗室的設備與軟件提供,設置相關實驗課程,并將課程實驗融入到理論教學當中。形成理論+實驗的課程模式。人力資源管理專業所開的主要專業課,包括《人力資源開發與管理》、《人員測評理論與方法》、《人力資源規劃與招募》、《績效管理》、《薪酬管理》、《培訓與開發》等課程中涉及到的相關內容,都可針對實驗室軟件的一些特點,在課程中加入必要的實驗教學環節,并根據具體要求分配不同的學時,以增強學生主動學習的主動性和積極性,并使學生能夠鞏固已學到的理論知識,培養理性思維方法,提高分析和解決實際問題的綜合能力。
3.支撐課程實驗課程的開設
人力資源管理是一門綜合管理學、心理學、經濟學、法學、人才學、社會學、等多個領域的現代新興管理學科。針對實驗室軟件的一些特點,可以加大相關專業支撐課程的實驗教學,例如,《心理學》中的刺激反應理論就可以運用生理多導儀,使學生對抽象的理論有了更容易理解,《組織行為學》課程中行為觀察的內容就可以運用行為分析軟件。這些實驗內容可以作為學生研究的興趣所在,也可以是對專業知識深入研究的方式,這有利學生深入、全面、扎實地理解本專業的理論知識,靈活應用到工作實際。
4.實驗師資的培養
實驗課教學對師資的要求相對來說是比較高的。首先,實驗室教師要掌握相關學科的基礎知識,既要掌握管理學、人力資源管理等專業知識,又要掌握信息技術。其次,教師必須具備引導能力和綜合分析問題及解決問題的能力,這對實驗教師來說無疑是一種考驗。現各高校人力資源管理專業實驗教師嚴重不足,亟需培訓,采用分期分批地組織實驗教師參加培訓,使他們的業務水平隨科技的發展而不斷提高。
參考文獻