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近年來我們緊緊抓住提高護理質量、強化對型糖尿病人的健康教育這個關鍵環節對社區護理模式進行了積極的探索謹慎而合理制定健康教育計劃積極而有效地開展健康教育醫護工作也從社區擴大到社會及每個家庭讓更多的人獲取了型糖尿病的健康保健知識使社會對醫護人員的護理水平和醫技有了充分的認識和肯定也增強了對型糖尿病的保健和預防能力社會滿意度明顯提高。
制定健康教育計劃
評估:社區護士對所有社區檢查的糖尿病建立健康檔案采用交談、體檢、病歷等方法收集相關資料信息做出初步評估為下一步制訂健康教育提供依據。
確定健康教育計劃目標:從評估獲得的資料如型糖尿病人缺乏哪些知識、病人文化程度、學習能力等來建立學習目標和計劃。醫護人員首先制定初步方案主動引導患者及其家屬參與意見既可以提高患者自我進行健康教育的主動性激發其共同參與、相互配合的積極性促使其主動投入健康學習中而且制定的學習計劃也符合病人各方面的實際情況這樣才能實施有計劃、有系統、有目的健康教育。
健康教育形式與內容
由于病人文化層次參次不齊對知識需求量大故教育方法應符合個體化需要。在整個教育過程中可穿插多種方法進行如集中授課、發放書面材料、提供視聽教材、醫患交流等或者采用分階段方式進行健康教育增強健康教育的針對性切實提高教育效果。
組織社區居民定期測量血糖尿糖篩查高危個體建立健康檔案填寫記錄表實施動態管理。
在社區內普及糖尿病預防知識提高社區居民對防治糖尿病知識的知曉率。指導居民識別易感因素和易感人群。倡導健康的生活方式和生活習慣適當的體力活動、控制體重、合理膳食、戒煙限酒、預防感染、避免精神壓力等。
教會居民識別糖尿病的癥狀和就醫后應當作的輔助檢查項目:血糖、尿糖、尿蛋白、糖化血紅蛋白、血脂、尿素氮、肌酐、心電、眼底檢查等。
家庭護理指導掌握測量血糖方法每月次空腹1次、次餐后。糖化血紅蛋白每年至少次。養成記錄習慣血糖、尿糖、血壓、就醫、用藥、膳食、運動。做好飲食指導做好膳食計劃。指導運動治療方案。用藥指導。
實施情況
宣傳健康教育:首先應營造良好的健康教育環境充分利用健康教育資源采取各種形式進行教育宣傳如黑板報、畫廊、宣傳窗、音像教育等宣傳病人心理、飲食、運動、自我檢測血糖和尿糖的知識及發生低血糖如何處理。在門診走廊社區板報張貼有關飲食種類、數量的圖片及數據資料的宣傳教育方法充分發揮“近距離”所特有的形象生動、圖文并茂、通俗易懂、便于接受的特點使病人在無意中提高了自我保健能力;開設咨詢服務熱線尋求解決辦法解決個性問題;社區衛生服務中心定期派出醫護人員在公共場所設置咨詢服務臺免費為群眾檢測毛細血管血糖和尿糖告知病人型糖尿是一種與生活密切相關的代謝性疾病并根據不同的狀態和需求進行系統、規范的宣傳及健康指導減輕病人不適和心理負擔樹立其自信心[1]。
入院后健康教育:病人入院后醫護人員應熱情接待運用通俗易懂、準確精煉的語言詳細耐心地向病人及家屬介紹醫院環境及住院須知如陪護制度并發放病人飲食的宣傳資料集中講解有關預防糖尿病及并發癥的方法消除患者緊張恐懼情緒更好地配合醫治。對于首次患病住院的護理人員更要增加床邊交流次數與患者交流型糖尿病的治療程序、方案及注意事項調整患者的心理狀態減輕心理壓力;對于老年患者護理人員尤其要講解腳部保護的重要性和必要性因為糖尿病患者可發生周圍神經和血管病變易導致感染、潰爛以致壞疽。另外護理人員還應當指導、糾正患者的不良日常生活行為提高型糖尿病健康教育效果如調整飲食結構和習慣;科學地進行運動保障;保持口腔衛生等。出院后由醫生寫好出院記錄告知患者及時復查的時間。做好隨訪。通過以上健康指導使社區護士的自身價值得以充分體現順應了現代護理觀的發展。
討 論
健康教育闡明了型糖尿病患者必須從根本上改變不合理飲食結構促進了型糖尿病健康行為的改變。通過健康教育大多數病人均能提高了對科學飲食重要性的認識掌握了科學合理地調整飲食結構的基本方法增加了預防糖尿病并發癥、控制血糖等方面的自我保健能力。既使有少數病人掌握不全我們也會通過家庭訪視進行有針對性的指導提高患者的自我保健能力。我們的健康教育護理始終貫穿型糖尿病有效降低了由于自我護理能力的不足或缺陷導致病人并發癥的發生。
掌握傳染病患者的疾病發生、發展及轉歸過程,教育患者及家屬建立正確態度,樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療,改善患者的生活質量,根據疾病不同的發展階段確立護理診斷,制定護理計劃及健康教育計劃。明確傳染護理學范疇實施健康教育的對象正常人群的健康教育。患者在住院期間護士對患者及家屬的健康教育。健康病原攜帶及門診慢性傳染病患者的健康教育。
根據不同健康教育對象實施健康教育的主要內容
正常人群健康教育的主要內容了解法定的35種傳染病;不同傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群、季節性、年齡特點等流行病學因素;掌握預防的主要原則。如消化道傳染病主要采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預防措施;兒童計劃免疫的主要目的是通過提高人群免疫力預防傳染病,從而降低人群發病率;21世紀對我國人民構成威脅的艾滋病高發于性亂、靜脈吸毒的人群,主要是通過控制傳染源及切斷傳播途徑的措施達到預防的目的。患者在住院期間健康教育的主要內容患者是傳染源之一,家屬可能是易感者,消毒隔離是防止疾病傳播的主要措施,傳染源的隔離是防止疾病傳播的重要措施;另外,及時采取主動或被動免疫的措施是預防易感者發病或早期治療的有效手段,如麻疹接觸者注射麻疹減毒活疫苗或丙種球蛋白,甲型病毒性肝炎接觸者注射丙種球蛋白,因乙型病毒性肝炎的家庭積聚性,其家屬有必要注射乙肝疫苗。向患者及家屬交代疾病的特點、發展過程及轉歸,使其增加戰勝疾病的信心,必然利于疾病康復;對于慢性化的疾病如乙型肝炎應宣傳大多數可康復,消除患者對乙型肝炎的恐怖心理及目前社會宣傳的誤區。患者出院后健康教育的主要內容某些傳染病如傷寒、菌痢等具有恢復期攜帶狀態,出院后的消毒隔離仍然是必然的,可轉慢性化乙型病毒肝炎、丙型病毒性肝炎患者等出院后的定期復查,是防止疾病進一步發展的必要措施。健康病原攜帶者及門診慢性傳染病患者健康教育的主要內容傳染病大多為急性疾病,慢性化及健康攜帶者主要見于乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎及HIV攜帶者,及早發現攜帶者,及時控制傳染源是目前減少愛滋病在我國傳播的重要措施。另外乙型肝炎攜帶者多為免疫耐受,抗病毒治療徒勞無益,定期復查肝功能,轉氨酶升高時及時治療是防止患者病情發展的最有效措施。對于慢性乙型病毒性肝炎及慢性丙型病毒性肝炎患者說明其預后僅少數轉化為肝炎肝硬變,消除其思想顧慮,合理飲食及適當休息,定期復查,活動期抗病毒治療,可促進康復。
【關鍵詞】整體護理;量化健康教育;實施體會
我國目前正在由疾病為中心的護理模式向以患者為中心和人的健康為中心的整體護理模式轉變。隨著整體護理的深入開展,健康教育變得日益重要而有實際意義。健康教育是護理人員通過各種教育形式使患者或其他人群獲得預防疾病、促進健康、維護健康知識的護理活動[1]。健康教育形式多種多樣,在具體實踐過程中,我們把健康教育分為量化健康教育和隨機健康教育兩種形式。量化健康教育,是護士根據健康教育計劃,在一定時間內每天對每個患者完成一定量的教育內容,貫穿于治療、護理中,貫穿于患者從入院到出院的全過程。通過多年的臨床實踐,我們認為量化健康教育能使患者最大程度受益,提高護理質量,便于行政部門質控,更適合于基層醫院。現將實施體會總結如下。
1 實施方法
1.1 組織結構 護理部主任指導,護士長總體安排,負責組織、協調并制定相應措施,由全體護理人員共同實施。
1.2 具體措施 首先制定出《標準量化健康教育計劃》,以其為準則,根據不同時期、不同健康問題、不同心理狀態,給予針對性健康教育;規范量化健康教育用語,根據患者年齡、性別、文化層次、社會背景等,適用不同的語言進行健康教育;設立疾病的常見知識卡、健康教育卡、健康之友手冊、活動性板報,便于對患者及家屬進行疾病的治療、護理過程及防病知識、出院指導等的健康宣教;設立量化健康教育滿意度調查表,采取召開工休座談會、不定期調查問卷,對健康教育工作進行反饋。
1.3 具體內容 向患者及家屬介紹發病機理、臨床表現、誘發因素和治療護理措施,講解疾病的保健常識、藥物的作用機理、用途、不良反應及防治方法,如何進行心理調節,醫患互動配合等,同時還要介紹就醫環境、主治醫生、責任護士、醫護水平等情況。參加量化健康教育的護理人員定期進行座談會,交流經驗和體會。
1.4 評估方法 為保證量化健康教育有效實施,護理部深入病房,不定期將量化健康教育滿意度調查表發放給患者及家屬,采取問卷調查法、明察暗訪法,進行質量反饋。并根據反饋結果,不斷修改完善量化健康教育具體實施方案。
2 優點
2.1 由于量化健康教育每天宣教的內容由淺入深,循序漸進,內容較全面。重點問題,反復指導,可加深患者的理解記憶,使其充分認識并掌握所患疾病的相關知識,積極主動配合治療護理工作,利于疾病的早日康復。如糖尿病患者其飲食治療為首要的治療措施,患者入院后,責任護士對其進行全面、系統的飲食指導,讓其意識到飲食控制的重要性,幫助患者逐漸建立并適應嚴格的糖尿病飲食,有效地控制血糖水平,治療效果顯著,并建立起了良好的護患關系。
2.2 量化健康教育使患者在問題出現前就有良好的心理準備及應對方案,有利于減少并發癥,促進患者康復,故具有前瞻性。如手術患者,術前通過量化健康教育,幫助患者了解手術方式、術后可能再現的不適、并發癥及其預防應對方法。如術后尿滯留,患者能正確面對并主動采取應對方法,需采取導尿術者明顯減少。各種骨折術后患者,主動下床活動、功能鍛煉大大提前,消除恐懼、緊張、焦慮不良心態,使患者平均住院日明顯縮短。
2.3 量化健康教育在實施過程中,彌補了護理隊伍中,因服務水平、工作經驗、施教方法參差不齊等原因所造成的宣教內容過于簡單、凌亂等方面的不足,取長補短,使健康教育更具科學性、針對性、全面性。同時,減少了施教時間,不會對日常護理工作造成較大影響。
3 注意事項
3.1 為保證量化健康教育有效實施,全體護理人員應不斷學習新知識,參加相關知識的學習講座、專題護理查房等,更新知識結構,全面提高護士自身整體素質,認真履行健康教育者角色。
3.2 掌握良好的交流技巧和教育技能,建立良好的護患關系。每個患者入院后,對自己的身體狀況、所患疾病的原因及愈后情況非常關心,迫切了解相關知識,會主動咨詢健康保健知識等。因此,護士要掌握良好的溝通技巧,與患者建立融洽的護患關系。要深入病房,主動關心患者,耐心回答患者的疑問,使其感受到溫暖呵護,拉近護患間的距離。在交流中,要尊重患者,注意交流的語言和提問方法,圍繞患者病情、心理反應等重點。要注意傾聽,通過回答的方法,幫助患者有效掌握教育內容。
3.3 在實施量化健康教育時,要注意個體差異,充分體現個體化。由于文化背景的不同,患者對所患疾病的看法和態度是不一樣的[2]。文化程度越高,對知識渴求越多,接受能力越強,掌握的信息亦隨之增多。隨著年齡的增加,對信息的接受能力、掌握能力相應越少。因此,在實施健康教育時,對文化程度低及老年患者,應采取不同的宣教方法和形式,提高他們的學習興趣。內容應淺顯易懂,不宜過多,速度不宜過快,吐字清晰,時間不宜過長,避免患者疲勞。盡量要用講解、示范、圖解資料相結合的教育方式,也可采用每天提問方式的宣教方法,講解現存的生理、心理健康問題及注意事項為主,增強健康教育效果。對中青年及文化層次高、理解能力較強的患者,則從生理、心理、社會全方位健康問題的發生原理、影響因素、預防保健等方面進行綜合宣教,適當使用醫學術語,采取口頭、書面教育形式,以啟發和回答為主,激勵他們積極參與健康維護,改變不良生活方式。這樣做既滿足了不同層次的需要,又能收到良好的健康教育效果。
3.4 應爭取相關專業人員理解支持。在對患者量化健康教育過程中,責任護士應注意與患者主管醫生交流,主動參與醫生查房,了解患者有關治療方法、用藥特點、手術方式及各種特殊檢查項目等,共同商議患者在治療護理中的注意事項,達到健康教育的最終目的,促進患者早日康復。
量化健康教育的實施,使廣大患者提高了自身保健能力,減少了疾病及并發癥的發生,達到了增進健康、預防疾病、恢復健康、減輕病痛的目的,體現了以患者為中心,改善了醫院的形象,促進了醫院的發展。同時,也有利于護理人員素質能力的全面提高,擴大了護士在治療、預防、保健中的職能和作用,提高了護士在維持健康中的地位。
參 考 文 獻
【中圖分類號】R101.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)09-0296-02
隨著優質護理服務活動的深入開展,健康教育成為優質護理服務活動的重要內容之一,各級衛生部門要求護理人員重視健康教育,將健康教育貫穿于護理過程的每個環節;在《中華人民共和國護士管理辦法》第二十二條中也明確規定,護士有承擔預防保健工作,宣傳防病治病知識,進行康復指導,開展健康教育,提供衛生咨詢的義務。我院是縣級醫院,收治的病人有90%來自農村,他們自我保健意識薄弱,對自身健康重視不夠,文化層次相對較低,實施健康教育難度大,但他們是健康教育需求最大的人群,因此自開展優質護理服務活動,就改變原來的做法,實行小組責任制護理,每個護士分管6-8名病人,從入院評估至出院指導所有的治療、生活護理、健康教育由一名護士負責,這樣對自己分管的病人均可以實施系統的健康教育,收到較好的效果,現將體會報告如下:
1 實施方法
1.1 制定健康教育計劃:根據科室收治的常見疾病種類,將每種疾病的健康指導內容從病人入院至出院的每一天以臨床護理路徑的模式制定出宣教計劃供護士為自己的病人宣教時使用,并根據病情靈活掌握,如入院第一日介紹病區環境、規章制度、醫生查房時間、飲食以及各項檢查注意事項,第二日指導患者學會放松、指導深呼吸及有效咳嗽、甲狀腺手術患者練習手術、介紹手術方式、配合方法、麻醉方式 、以圖文并茂的形式將手術環境、術中過程介紹給患者,讓患者做到心中有數。術日晨告知留置尿管術前用藥的目的、術畢回病房告知的重要性、禁食水的目的、各引流管位置、作用、注意事項、家屬的指導、使用腹帶的目的及注意事項、使用藥物名稱、劑量、作用及不良反應,使用鎮痛泵的作用注意事項,術后第一日宣教的內容是根據病情在床上或下床活動,乳腺癌的病人從術后第一天開始指導患側肢體進行功能鍛煉,將功能鍛煉方法形成病人容易記住的鍛煉操由護士演示給病人;術后三至五日對腸道手術病人要指導飲食,根據患者的病情發展或轉歸每日的宣教內容各有不同直到出院回家時的飲食、繼續用藥、切口換藥拆線、功能鍛煉等。并將每種疾病的飲食護理、用藥指導、出院后的功能鍛煉方法、疾病誘發因素等整理歸納后以通俗易懂的語言以科普材料的形式印成冊,入院時分發到每個病人的手中,使病人及家屬獲取一些自我保健康復知識。我科化療病人則根據病情及化療方案不同列出單獨的宣教計劃。
1.2組織護士培訓學習
1.2.1 組織本科室護士進行專業知識的培訓,護士只有掌握精深的專業知識,才能夠細致觀察病情,根據疾病的特點、病程的進展、病人存在的問題進行專業的健康教育與指導[1],因此要改變過去的只需要做好護理就可以的觀念,要學習常見疾病的病因、臨床表現、治療方法等前沿知識。還要培養護士將理論知識實際應用到健康教育工作中的能力,根據自己分管病人存在的問題制定個體化的健康教育方案。學習制定的健康教育計劃,包括宣教計劃中的每一項內容,要求護士掌握全部內容及具體操作方法,便于在日常工作中隨時可以應用。如:化療病人使用奧沙利鉑在化療當天即囑病人戴手套,以免接觸床檔、輸液架等金屬器物,用溫水刷牙、洗臉、洗手,飲食應濕軟,水果用熱水浸泡加溫后食用等這些知識要隨時隨地并反復告知病人及家屬。
1.2.2 護士人文學科知識的學習,如溝通技巧,目前臨床上多數護士都是80后的年輕護士,溝通技巧缺乏,不知如何接近病人與病人進行有效的交流,因此對護士進行有關溝通技巧的培訓至關重要,如首先建立良好的護患關系,稱呼病人應根據病人的身份、年齡、職業等具體情況,因人而異;交談時語速適中語調要溫和,解釋病情要用婉轉的修飾藝術如把癌癥說成腫\塊等;專心聽病人的訴說,以點頭來表示對病人的同情和理解,體態姿勢舉止要穩重,有助于獲得病人的信任。1.3護士長監督管理:護士長每天早晨利用晨間查房的時間與病人進行溝通,評估責任護士健康教育的效果,及時反饋、點評和改進
2實施效果
對胃腸道手術病人,責任護士及時進行術后活動指導,排氣時間由原來的3-7天縮短到現在的1-3天,對促進腸蠕動預防腸粘連起到了積極的作用。乳腺癌術后病人患肢功能鍛煉得到責任護士專業、連續、全程、細致的指導,至病人出院時肢體活動障礙肩關節受限的病例明顯減少,可以完成日常的吃飯、刷牙、穿衣等活動,提高了乳腺癌患者的生存質量。化療病人通過責任護士的健康教育,了解藥物的不良反應、注意事項,采取應對措施,緩解了化療給病人帶來的痛苦。醫生對護士的滿意率得到提高,護士的自身價值得到了體現。
3存在問題
3.1 護理人員不足:基層醫院普遍存在護理人員不足的現象,治療任務繁重,護理人員相對不足,每班護士都忙于完成治療任務,現在實施優質護理服務后,工作內容增加,而人員沒有增加,護士又有電腦過費催帳等任務,健康教育的時間相對少,難以保證健康教育的質量。
3.2 主動服務意識淡薄:縣級醫院的護士外出學習的機會少,服務理念滯后,通常需要本科護士長及護理部的監督,為病人主動服務的觀念淡薄
3.3 病人因素:因為縣級醫院收治的病人多數來自農村,文化層次較低,接受能力弱,獲得醫學康復知識的愿望不強;由于護士的素質高低不同,知識掌握不全面,造成病人對護士的信任度低,對護士的健康教育表現的冷漠。
4對策
4.1 護理人力資源合理配置,增加臨床一線護士數量,使護士有充分的時間與病人交流,了解病人真正的需求,貼近病人,才能更好的滿足病人的需求。
4.2 領導重視,給護士創造外出學習進修的機會,開闊眼界,轉變服務理念,提高主動服務的意識。
4.3 加強對護理人員的培訓,護理人員要想做好健康教育,必須具有豐富的臨床實踐經驗及醫學理論知識,才能滿足不同病人的健康教育需求,因此護理人員要注重業務學習,提高自身素質。只有提高自身素質才能通過健康教育能夠幫助病人正確認識疾病,樹立戰勝疾病的信心,同時也能夠使他們掌握一些基本的自我保健知識,影響和改變他們的不利于健康的行為,引導人們養成有益于健康的生活行為習慣,達到最佳的健康狀態。
見習1個月,感受最深刻的是,臨床是理論基礎知識的鞏固基地.臨床的實地見聞,實地操練,讓我重現在校學習那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題.例如:嘛要讀這些藥理病理?背了對我有什么用?好像知道了以后還是一點兒意義也沒有,知識是統攬了,但學過后總的感覺是,一直只為考試而學習,沒有幾分屬于我自己.在學校里,沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應,即使我知道有這些不良反應,但是我從來沒有真正見到過,我不知道一種藥用錯后有多么嚴重,沒有人問我這種病有什么臨床表現,我也沒有真正見到過這些臨床表現,到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等……半個多月的見習生活也對我在將來工作時做到醫護配合大有幫助。醫生和護士的職責是相同的,都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當醫護做到密切配合,才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點,首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護士,必須了解護士的工作,所以這次見習我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用,又增進了臨床思維能力,培養了動手能力,增強了信心。
第一,1個月的見習使我重新認識了護士這個職業的崇高.
在我以前的印象中,護士就是耐心和細心的代名詞。我一直以為,她們的工作很輕松、很簡單,只需要執行醫生的醫囑,“照方抓藥”就行了,其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過護理見習,第一次深入到護士的日常工作中,親身體會了一回做護士的苦辣酸甜,才發現原來做護士并沒有我想象中的那么簡單。護士的工作就是一個字“累”,我每天跟著他們跑都累得不行,而他們不但要不停的在病房間走動,還要給病人扎針換藥,實際上比醫生累多了,但他們一句怨言也沒有。一名護士,只要在工作崗位上,她就充滿了力量。她們全身心的投入在一場戰斗中:把自己的活力完全展現在病房內外;把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻給病人。
交班一般在早晨8點,護士醫生都要參加,當然我也不例外。科室主任站在最前面,昨晚值夜班的護士開始做他們的護理病理交班報告,然后是值班醫生,另外各位醫生還要說一下自己管轄的危重病人的情況,最后兩位主任和護士長進行總結便結束了每天必做的交班。我個人認為交班是非常重要的,它是對醫生和護士的一種紀律的約束,讓我們醫護人員明白,病人的生命在我們手中,我們必須有很強的組織性和紀律性,做一名認真負責的醫護工作者。
第二,一月的見習使我開拓了眼界,增加了見識。
見習期間,我跟隨老師,細心聽取講解與指導,了解了許多醫療設備的基本操作,觀摩并實踐了許多種醫療操作,比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作,真正做起來才知道并非如此。在醫院的短短五周,新鮮事物接踵而至,時時給我帶來興奮的沖擊。我充滿好奇,留心觀察,積極提問,護士們耐心的給我講解,使我了解到了一些醫療儀器的使用方法、基本掌握了護理操作的要領和注意事項。她們生動的分析一個個看似簡單的操作,并且在規章制度允許的前提下給我很多實踐的機會,讓我有機會使用這些儀器和設備,實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認識。
第三,一月的見習使我對醫護配合的整體護理有了一定的理解。
這一點對我將來的工作極其重要,也是本次見習的最重要的目的之一。通過了解我認識到,醫生和護士的職責是高度統一的,目標都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當醫生和護士做到密切配合,才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點,首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護理見習的最大收獲。具體地,我了解到:
1、整體護理要求醫生與護士高度協作,其中科主任與護士長的密切配合是關鍵。在病區開展整體護理前,護理部主任下科室首先與科主任取得聯系,將其工作計劃、實施方案等向科主任介紹,爭取科主任的支持。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科主任對此項工作高度重視,在交班會上強調實施醫護配合整體護理的意義、具體工作計劃,并要求醫生積極支持與配合。科室組織護士進行整體護理知識培訓時,科主任和醫生也須參加學習。
2、醫護必須明確責任,通力合作,共同管理。病區每個病人的床頭都掛有一個小卡片,上面分別寫有主管醫生和主管護士的姓名。新病人入院時,主管護士都要向病人介紹主管醫生和主管護士,使醫護明確自己的責任,為病人提供全方位的全程服務,從而使醫護配合更加密切。
3、醫護共同查房。這樣有利于解決病人的醫療、護理問題。護理部規定病區的主管護士每天必須參加醫生查房,并作記錄。護理部不定期檢查查房記錄情況。護士參加醫生查房,能進一步了解自己所管病人的情況、治療方案,以利于護士找出問題,提高護理服務質量。
4、醫護配合可以讓醫生了解新的護理理念。護理制度的改革,是使以疾病為中心的功能護理轉變為以病人為中心的整體護理,改變了多年來護士執行醫囑的簡單被動局面。新的護理模式,如按護理程序對病人進行護理,需收集病人資料,書寫護理病歷,制訂護理計劃、制訂健康教育計劃,進行心理護理、護患溝通等工作,這些都要讓醫生了解,以得到支持和幫助。
5、做好病人的心理護理是醫護共同的責任。病人的情緒及心理狀態對疾病的轉歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫學模式去處理病人,是醫護共同的責任。改變過去那種見病不見人的單純生物醫學模式。病人在生病時會產生種種不良的負性情緒,如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護士發現有上述不良情緒時,可以與主管醫生配合,共同做好病人的心理護理,使其在最佳心理狀態下接受治療。
[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除 健康教育路徑 療效
中圖分類號:R735.8 文獻標識碼:B 文章編號:1729-2190(2008)8-0119-02
健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動,是整體護理的重要內容之一,健康教育路徑是為了滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求,依據標準健康教育計劃為某一類疾病患者或正在執行某種特殊治療的患者制定的住院期間進行健康教育的路線圖或表格[1]. .。健康教育實施的好壞是影響護患關系和促進患者康復的重要環節。我科2006年7月~2007年6月,應用健康教育路徑對280例腹腔鏡膽囊切除患者實施健康教育,取得較好成效。現介紹如下:
1臨床資料
選擇2006年7月~2007年6月入住我科施行腹腔鏡膽囊切除術患者496例,其中男274例,女222例;年齡12~93歲,平均56.5±11歲;入院時B超均提示膽囊炎、膽囊結石或膽囊息肉,并確定手術方式為腹腔鏡膽囊切除術。將496例患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組280例實施健康教育路徑,對照組216例采用傳統的健康教育方法,兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、手術及麻醉方式等方面比較均無明顯的統計學差異。
2方法
2.1對照組采用傳統的健康教育方法,即做好入院宣教、術前術后相關知識宣教和出院時給予出院指導。實驗組采用健康教育路徑進行健康教育。
2.1.1制定健康教育路徑健康教育路徑是為了滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求,依據標準健康教育計劃為某一類疾病患者或正在執行某種特殊治療的患者制定的住院期間進行健康教育的路線圖或表格[1]。我們設計的腹腔鏡膽囊切除術健康教育路徑如表1。
2.1.2健康教育路徑的實施主管護士根據健康教育路徑表上的指示及患者的需求,對患者進行評估、教育、評價,直到患者理解并采取有利于疾病康復的行為,積極參與和配合醫護人員完成治療護理方案。
2.2健康教育評價
患者出院前發放自制問卷調查表,調查兩組患者對健康知識的掌握情況及對護理工作的滿意度。患者健康知識掌握情況問卷調查表包括:入院指導及健康宣教內容、膽囊的生理功能、術前檢查的意義、術前禁食的目的、術后飲食指導、臥位、休息、活動知識、出院后的護理10項,采用百分制,每項掌握10分,部分掌握5分,未掌握0分。滿意度調查表包括:病區環境衛生、服務態度、語言、行為、勞動紀律、醫德醫風、護士的專科理論知識和護理技術操作、主動服務意識,分為滿意、較滿意和不滿意三種。
2.3統計學處理
應用SPSS 11.5統計軟件進行統計學處理,采用確切概率法進行數據分析。
3結果
3.1患者健康知識掌握情況(見表2)
4討論
4.1實施健康教育路徑提高了患者的滿意度實施健康教育路徑要求護理人員經常向患者講解與疾病相關的問題和內容,加強與患者的溝通交流,變被動溝通為主動溝通,密切了護患關系。同時健康教育路徑的實施充分調動了患者的主觀能動性[2],由于患者事先了解了自身疾病的相關知識,能主動和醫護人員配合,積極參與護理計劃,消除了患者緊張、焦慮等不良情緒,減少了醫療護理缺陷的發生,提高了患者對護理工作的滿意度。
4.2實施健康教育路徑提高了健康教育質量從表2中我們可以看出,實施健康教育路徑對實驗組患者實施健康教育,患者對健康知識的掌握率明顯高于對照組的患者。健康教育路徑采用圖文并茂的健康指導卡與口頭教育相結合,使患者更易掌握疾病的相關知識,而且健康教育路徑是循序漸進,循環往復,使患者能真正掌握健康知識。
4.3實施健康教育路徑提高了護理質量傳統的健康教育法由于護士的知識水平參差不齊而致患者獲得健康知識掌握率不甚令人滿意,健康教育路徑使護士在工作中有章可循,健康教育工作不再是盲目、隨意的,變得有計劃性、預見性和針對性,每位患者都獲得規范、連續的健康教育,對疾病相關知識的掌握以及對護理工作的滿意度都有提高,從而提高了醫療護理質量。
4.4實施健康教育路徑提高了護士的責任心和綜合素質健康教育是整體護理的重要組成部分,是整體護理得以深化的關鍵,健康教育路徑使健康教育制度化、具體化[3],作為健康教育的實施者,護理人員必須要具有高度的責任心、扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗、良好的溝通交流能力,為達到以上要求,護士必須要主動學習溝通技巧和各種專科理論知識,隨著人文知識和社會知識的增加,使護理人員的綜合素質得以提高。
隨著醫療制度的改革和醫療機構的發展,以及醫院診療流程的完善,健康教育路徑為護理模式開辟了一條新的思路。它改變了傳統的護理管理模式和護理服務方法,規范了醫療護理行為,提高了護理質量和患者的滿意度,深化了整體護理的內涵,體現了“以病人為中心”的服務理念,致力于不斷滿足病人的需求,營造高層次的服務觀念和人文關懷。
參考文獻
[1] 楊桂濤.臨床護理路徑[J] .國外醫學.護理學分冊,1998,17(1):1~3.
【摘要】目的:探討社區健康教育對社區高血壓患者的影響。方法:選取我區150例健康篩查高血壓患者,給予社區健康教育指導,于教育前后對患者相關知識知曉情況及行為習慣進行調查分析。結果:經過健康教育,高血壓患者對相關知識知曉率明顯提高,行為改變明顯改善。健康干預前40例(占26.67%),教育后下降達正常者109例(占72.67%),血壓正常人數顯著提高(P
【關鍵詞】:社區 健康教育 高血壓
隨著人們生活方式的改變,高血壓發病率在我國逐年上升[1],高血壓已經成為中國人健康的“第一殺手”。而且由于高血壓通常沒有癥狀,或者癥狀輕微,易被忽視,所以說,高血壓更大的危害在于它是“無聲殺手”。它不僅是一個獨立的疾病,同時又作為心腦血管疾病的重要危險因素,導致心、腦、腎、血管、眼底等并發癥的發生。因此干預和控制血壓顯得尤為重要,近年來對150例高血壓患者實施社區健康教育,取得良好效果,現總結如下:
1. 對象和方法
1.1 對象:在2009年3月到2012年3月,選擇轄區內1萬人口人群中高血壓患者隨時調查,男90例,女60例;年齡30~78歲,平均57.6±9.8歲;體重45~90kg,病程2~30年;心血管分層低危20例,中危45例,高危很高危85例。文化程度:高中以上62例,初中44例,小學程度31例,文盲13例。職業:干部64例,工人55例,家庭婦女21例,社會閑散人員10例。
1.2 方法:建立個人健康檔案,內容包括一般信息、生活方式、醫學體格檢查、治療方案、健康教育計劃以及實施結果,建立融洽的護患關系。
1.2.1 制訂健康教育計劃:針對不同的個體制訂適合的健康教育計劃,開具針對性的健康教育處方,循序漸進地進行健康教育。
1.2.2 系統健康教育:舉辦社區高血壓病人學習班,將高血壓病從病因到治療的一整套基礎知識均通過講課的形式教給病人,或印發高血壓病防護知識的小冊子。根據患者個體差異,接受程度不同的教育。要特別注意不可根據自己感覺來增減藥物,服藥要準時,也不可忘記服藥或以下次服藥時補上次的劑量,更不能自行突然撤換藥物。示范各種操作技術,直到掌握為止。
個別指導、家庭隨訪、電話隨訪:初發高血壓患者,著重指導飲食、運動情況及血壓的監測,如忌煙酒,進低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食,忌食動物內臟、蛋黃,多食蔬菜、水果,避免暴飲暴食,以免增加心臟負擔,引起血壓升高;保持大便通暢,避免大便用力,以免發生腦血管疾病;適當運動,必須是在血壓控制滿意的情況下再開始循序漸進的活動,不宜突然改變,以輕體力活動和有氧運動為宜,保持充足的睡眠。對長期隨診病人,指導他們及時做相關的檢查,以早期發現各種并發癥。對有并發癥的患者,給予積極的治療。對個別病情較重、行動不便、經濟條件差的患者,我們則定期進行家庭隨訪或個別指導。病人也可撥打社區熱線電話,隨時得到免費咨詢服務。
1.2.3 組織病人交流會:邀請密切配合治療,病情一直控制很理想的患者介紹其成功經驗,也請深受并發癥之苦的患者談其切身體會和教訓。
1.2.4 心理護理:心理問題極大地影響著整個醫療過程,所以了解病人的思想、生活及工作情況,進行衛生宣教,解除其恐懼和悲觀情緒;避免精神刺激,遇事應冷靜,不要激動;督促患者遵守治療和護理計劃,培養患者遵醫行為。
2. 結果
通過實施系統的健康教育干預,增強患者自我保健意識,使轄區內高血壓患者的不良生活習慣有了較大改變,觀察表明,健康干預前40例(占26.67%),教育后下降達正常者109例(占72.67%),血壓正常人數顯著提高(P
通過對我區150例高血壓患者進行隨訪,尚無1例因并發癥而死亡。這充分說明健康教育對高血壓患者預防取得明顯的改善,具有重要的臨床意義。
3. 討論
我國國情決定了高血壓患者具有高發病率、高病死率、高致殘率、低知曉率、低治療率及低控制率的特點[2],這一特點在老年高血壓患者中體現得尤為突出。由于經濟條件、行動不便等原因,大部分老年患者對高血壓帶來的危害認識不夠,只在家治療。近年來,國內外研究表明,社區防治是控制高血壓的有效方法[3-4],因此,社區醫護人員有必要深入社區,步入老年人家庭,通過個體化和集中相結合的健康教育方法,有效的將高血壓相關知識通過健康教育教給老年患者和家屬,促進老年高血壓患者對高血壓相關知識的正確理解和掌握,提高高血壓相關知識的知曉率,使高血壓得到有效控制,預防并發癥的發生。
研究表明,合理有效的社區健康教育可以有效的減少腦卒中、心力衰竭、左室肥厚等并發癥的發生,提高患者的生命期限和生存質量,值得推廣應用。
參考文獻
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[2] 劉力生等.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志, 2011,19(8):702
【關鍵字】癌痛;健康教育;效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0783―01
癌痛,什么是癌痛?癌性疼痛是疼痛部位需要修復或調節的信息傳到神經中樞后引起的感覺,別名,癌痛,晚期癌痛,是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。癌性疼痛的原因可分三類:①腫瘤直接引起的疼痛,約占88%;②癌癥治療引起的疼痛,約占11%;③腫瘤間接引起的疼痛,約占1%。臨床上也有少數腫瘤病人可出現與腫瘤無關的疼痛,例如肺癌病人因同時患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛,是非癌癥性疼痛而不是癌性疼痛。所以,癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷。
疼痛是癌癥病友最常見的臨床表現之一,疼痛發生于1/4新診斷的惡性腫瘤,正在接受治療的癌癥病患中有1/3有疼痛,晚期癌癥病跑跑卡丁車75%遭受疼痛的折磨。據WHO的統計,全世界每年大約有600萬新癌癥病例,每天大約有400萬患者受著癌痛的折磨,其中50-80% 沒有得到滿意緩解;晚期患者訴有劇痛的高達60-90%,約25%臨終前嚴重疼痛沒有得到緩解。為了更好更有效地緩解癌痛,健康教育的對癌痛的治療是非常必要的。
對于健康教育的治療方法,最好的莫過于臨床路徑。臨床路徑(Clinical pathway)是相對于傳統路徑而實施的,傳統路徑即是每位醫師的個人路徑,不同地區、不同醫院,不同的治療組或者不同醫師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。
采用臨床路徑后,可以避免傳統路徑使同一疾病在不同地區、不同醫院,不同的治療組或者不同醫師個人間出現不同的治療方案,避免了其隨意性,提高準確性、預后等等的可評估性。臨床路徑通過設立并制訂針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規范等,規范醫療行為,提高醫療執行效率,降低成本,提高質量。現在,我們運用臨床路徑對癌痛患者進行健康教育,研究其對癌痛的舒緩程度,現報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取癌痛患者200例,男93例,女107例;平均年齡56歲,按是否進行臨床路徑下的健康教育分為實驗組和對照組,實驗組實行臨床路徑的健康教育共100例,男48例,女52例,平均年齡55歲;對照組按以往常規護理共100例,男45例,女55例,平均58歲。
1.2 研究方法
1.2.1 健康教育計劃(見表一)。
1.2.2 實施方法組建CNP管理協作組,由護士長擔任組長,負責組織統籌工作。執行小組由兩名專門執行護士和經治醫生組成。負責健康教育的執行,治療方案的制定和修改,效果評價及患者反饋意見總結分析。實驗組患者入院時就開始按照上述列表計劃進行健康教育,對照組按常規護理。分別于人院日及一周后進行問卷調查分析。
1.2.3 運用統計學方法進行數據處理,詳細情況見表二。
2 結果
2.1 疼痛知識掌握程度比較(自制調查表分別對以下幾項調查分析)(見表三)
2.2 對醫護滿意度調查(見表四)。
3 討論
通過上述對比分析,在癌痛控制效果方面,緩解率大于9O 的實驗組占58 ,對照組28 (P
參考文獻:
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[5] 李小梅. 腫瘤患者最佳止痛藥物及方法-癌痛患者 人民衛生出版社
[6]
1.1一般資料:
選擇2011年5月~2013年5月在我院確診并行乳腺癌改良根治術的患者120例,年齡23~68歲,平均46.5歲,均為已婚女性,語言溝通能力正常,無精神及認知障礙。將2011年6月~2012年5月60例乳腺癌患者設為對照組,2012年6月~2013年5月60例患者設為試驗組,兩組患者年齡、文化程度、語言表達、病情及治療方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:
對照組應用常規健康教育模式對患者實施健康教育;試驗組采取PDCA循環法實施健康教育。具體方法如下。
1.2.1P-計劃階段:
①分析現狀,提出問題:由責任護士深入病房,與患者進行溝通交流,了解患者對健康教育的需求,進行問卷調查,尋求健康教育達標率不高的原因。②分析各種影響因素:科室成立健康教育QCC品管圈小組(由護士長、護理秘書、責任組長、責任護士組成)。選派經驗豐富、業務素質高的主管護師擔任圈長(責任組長);圈長主持召開討論會,采用頭腦風暴法,找出影響健康教育達標率的原因。③找出主要因素:通過QCC品管圈小組針對問題反復討論,目前影響健康教育達標率主要因素為:護士因素:護士對健康教育工作重視不夠;護士自身健康教育知識及教育能力的因素;患者因素:患者的年齡、文化、職業、社會支持、認知等均影響患者對疾病的認識,缺乏依從性。
1.2.2D-實施階段:
①提高護士健康教育意識和健康教育能力;參與本研究小組成員定期進行階段專業知識培訓及相關活動,組織護理質量管理PDCA循環學習。②每位責任護士分管6~8名,從患者入院到出院,將健康教育貫穿于預防、治療、護理、康復和管理許多具體環節中,還要做到隨時解答患者和家屬的咨詢。③根據健康教育的整體方案安排實施健康教育的內容,采取有針對性的個性化教育。④組織患者之間相互學習、相互交流。⑤本研究小組成員每半月進行小組討論,對健康教育不足之處進行記錄,提出改進意見。共同分享經驗,確保乳腺疾病專業知識水平的動態進步。
1.2.3C-檢查階段:
根據健康教育計劃要求,對實際執行情況進行檢查。將健康教育的實際效果與健康教育的預期目標做對比分析,檢查健康教育的目標和措施完成情況,及時消除影響目標完成的不利因素,促進健康教育總目標的完成。
1.2.4A-處理階段:
QCC小組成員進行總結、分析。總結成功經驗與不足之處,將其作為推動下一個循環的動力和根據。促進健康教育循環、階梯上升,使管理質量不斷改進。
1.3健康教育效果評價:
兩組患者均由調查員進行統一發放和收回問卷調查表,內容包括乳腺癌相關健康知識(綜合治療、健康飲食、預防復發等),健康技能(如上肢功能鍛煉、皮瓣護理、自查等),自我護理(生活習慣、合理飲食、合理鍛煉等)的掌握情況及滿意度調查表(共16項內容,每項內容分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意4個選項,全部滿意為滿意問卷,每張問卷有3項以上不滿意視為不滿意,其余視為基本滿意)進行健康教育效果、滿意度測評。其中失訪4例,對照組3例,試驗組1例。
1.4統計學方法:
計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
試驗組患者對健康教育知識、技能的掌握、自我監測護理和健康教育滿意度明顯高于對照組。試驗組健康教育滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.522,P=0.0335)。
3討論
3.1運用PDCA循環護理模式進行健康教育,提高了健康教育效果:
PDCA循環法按照計劃、實施、檢查、處理4個步驟進行健康教育。通過對乳腺癌患者生理、心理、家庭及社會等方面系統評估制訂出目標,提出重點問題,解決問題。主動采取多種健康教育方式,使患者和家屬在治療期間獲得更多乳腺癌相關健康知識和技能、掌握更多自我護理技巧。增強了康復治療信心,調動了患者和家屬的積極性,從而提高患者自我保護意識和生存質量。
3.2運用PDCA循環護理模式進行健康教育,促進患者滿意度提高:
護士在實施健康教育過程中,自覺地評價健康教育效果,及時調整計劃,不斷完善措施,從而提高了護士服務意識、工作積極性和業務水平;提高了護理人員的自覺性和責任感。有效改善了護患關系,提高了患者對護理人員的滿意度。
3.3運用PDCA循環護理模式進行健康教育,促進護理人員綜合素質提高: