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1、全面實施“跨江發展”戰略,細化目標,落實責任,基本完成現代化醫院的基礎建設,啟動江南、江北的對口幫扶工作,浦口區中心醫院建成第一醫院分院,**區人民醫院建成鼓樓醫院分院,努力提高江北地區的衛生綜合實力。
二、農村衛生、社區衛生和婦幼衛生
2、全面鞏固小康指標成果,全市新型農村合作醫療村覆蓋率100,人均籌資額110元以上,農民參保率97以上,基金使用率90以上,農民實際報銷比例不低于30。
3、六城區新(改)建4個社區衛生服務中心,爭創1個省級社區衛生服務先進區和6個社區衛生服務示范中心;全面完成農村社區衛生服務中心的改造,年內建成5個省級農村社區衛生服務示范中心。
4、在秦淮區實行全額撥款、收支兩條線、藥品零差價試點工作的同時,全面推行社區首診和雙向轉診制,力爭城市居民和農民到社區衛生服務機構就診率分別達45和60以上。
5、做好孕產婦和兒童保健工作,全市孕產婦死亡率控制在17/10萬以下,嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別控制在9‰和12‰以下。
三、疾病預防控制
6、加強疫情監測,抓好重大傳染病防治,努力降低傳染病發病率,法定報告甲乙類傳染病發病率控制在190/10萬以下,醫療機構傳染病網絡直報率達100。
7、做好計劃免疫工作,脊灰、麻疹、百白破、乙腦、流腦、新生兒乙肝疫苗接種率達95以上、新生兒24小時卡介苗接種率城區達98、農村達95以上。
8、有效控制急性血吸蟲病暴發流行,消滅釘螺面積600萬平方米;落實結核病控制策略,發現新涂陽病人1725例;繼續開展艾滋病防治的宣傳、干預工作,自愿咨詢檢測人數達到45/10萬以上。
9、社區衛生服務中心以上綜合醫療機構100開設腹瀉病門診;“02”檢索率達10以上,檢索數達總人口(含流動人口)的1‰以上。
10、市疾控中心檢驗項目100達到衛生部、國家發改委制定的A類疾控機構檢驗能力標準,區縣達80。
11、全面推廣衛生監督、疾病控制關口前移、重心下沉的做法和經驗,在街道(鎮)設立衛生監督、疾控中心分支機構,夯實公共衛生網底。
四、衛生監督執法
12、依法履行監督職責,繼續在經衛生許可的餐飲單位推行量化分級管理,量化分級率達95以上,衛生監督覆蓋率100,食物中毒及時查明率100,力爭不發生重大食物中毒事件。
13、50以上的區縣衛生監督機構房屋建設、車輛基本符合衛生部標準;衛生監督員持證上崗率達100。
五、應急管理
14、高標準建成“12320”公共衛生咨詢服務中心,并完善工作機制。各區縣健全突發公共衛生事件應急中心。區縣衛生局和市、區縣疾控中心、衛生監督所、二三級綜合醫院(含市第二醫院、兒童醫院、婦幼保健院、市中醫院、胸科醫院)設立衛生應急辦公室,組建應急專業隊伍。
15、建立健全全市衛生應急預案體系,完善應急指揮網絡通訊系統。
六、醫療機構管理
16、深化醫療衛生體制改革,制定___地區區域衛生資源配置規劃和醫療機構設置規劃。加強醫療機構的監管,促進民營醫療機構健康發展。
17、繼續開展“醫院管理年”活動,積極推進創建基本現代化醫院工作,鼓樓醫院、第一醫院、兒童醫院、市中醫院、口腔醫院、高淳縣醫院、江北人民醫院率先通過基本現代化醫院的評審。
18、落實“三合理”規范,試行單病種限價管理,鞏固醫學檢查檢驗結果同城互認,完善惠民醫療服務體系,推進“藥房托管”工作,努力緩解困難群體“看病貴”問題。
19、制定___市醫療機構內部財務控制規定和大型醫用設備管理辦法,規范醫療衛生機構的收入分配機制,維護公立醫療機構的公益性質。
20、建成第二醫院、腦科醫院、兒童醫院、胸科醫院等病房大樓和江寧區醫院門診大樓并投入使用;啟用南山醫院,南醫大二附院托管第三醫院;加快推進鼓樓醫院南擴、第一醫院南擴、婦幼保健院婦兒保健中心大樓和浦口區、溧水縣醫院、高淳縣新區醫院等工程進度。
七、科技興醫和人才培養
21、完成“213”人才的新一輪選拔工作,建設___市衛生系統的高級人才庫。加強重點學科、重點專科建設,重點扶持3個江蘇省臨床醫學中心、6個領軍型人才。
八、中醫工作
22、加強中醫重點專科建設,爭取1-2個國家中醫藥管理局新一輪重點專科建設項目,力爭創建2-3個省級中醫示范專科。
23、積極推動中醫工作面向農村、社區,創建1-2個省中醫藥特色社區衛生服務中心。
九、行風建設
24、積極開展創建“人民滿意醫院”活動,加強醫德醫風建設,努力提高醫療服務水平,構建健康和諧的醫患關系。
十、綜合管理
一、跨江發展
1、全面實施“跨江發展”戰略,細化目標,落實責任,基本完成現代化醫院的基礎建設,啟動江南、江北的對口幫扶工作,浦口區中心醫院建成第一醫院分院,六合區人民醫院建成鼓樓醫院分院,努力提高江北地區的衛生綜合實力。
二、農村衛生、社區衛生和婦幼衛生
2、全面鞏固小康指標成果,全市新型農村合作醫療村覆蓋率100,人均籌資額110元以上,農民參保率97以上,基金使用率90以上,農民實際報銷比例不低于30。
3、六城區新(改)建4個社區衛生服務中心,爭創1個省級社區衛生服務先進區和6個社區衛生服務示范中心;全面完成農村社區衛生服務中心的改造,年內建成5個省級農村社區衛生服務示范中心。
4、在秦淮區實行全額撥款、收支兩條線、藥品零差價試點工作的同時,全面推行社區首診和雙向轉診制,力爭城市居民和農民到社區衛生服務機構就診率分別達45和60以上。
5、做好孕產婦和兒童保健工作,全市孕產婦死亡率控制在17/10萬以下,嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別控制在9‰和12‰以下。
三、疾病預防控制
6、加強疫情監測,抓好重大傳染病防治,努力降低傳染病發病率,法定報告甲乙類傳染病發病率控制在190/10萬以下,醫療機構傳染病網絡直報率達100。
7、做好計劃免疫工作,脊灰、麻疹、百白破、乙腦、流腦、新生兒乙肝疫苗接種率達95以上、新生兒24小時卡介苗接種率城區達98、農村達95以上。
8、有效控制急性血吸蟲病暴發流行,消滅釘螺面積600萬平方米;落實結核病控制策略,發現新涂陽病人1725例;繼續開展艾滋病防治的宣傳、干預工作,自愿咨詢檢測人數達到45/10萬以上。
9、社區衛生服務中心以上綜合醫療機構100開設腹瀉病門診;“02”檢索率達10以上,檢索數達總人口(含流動人口)的1‰以上。
10、市疾控中心檢驗項目100達到衛生部、國家發改委制定的a類疾控機構檢驗能力標準,區縣達80。
11、全面推廣衛生監督、疾病控制關口前移、重心下沉的做法和經驗,在街道(鎮)設立衛生監督、疾控中心分支機構,夯實公共衛生網底。
四、衛生監督執法
12、依法履行監督職責,繼續在經衛生許可的餐飲單位推行量化分級管理,量化分級率達95以上,衛生監督覆蓋率100,食物中毒及時查明率100,力爭不發生重大食物中毒事件。
13、50以上的區縣衛生監督機構房屋建設、車輛基本符合衛生部標準;衛生監督員持證上崗率達100。
五、應急管理
14、高標準建成“12320”公共衛生咨詢服務中心,并完善工作機制。各區縣健全突發公共衛生事件應急中心。區縣衛生局和市、區縣疾控中心、衛生監督所、二三級綜合醫院(含市第二醫院、兒童醫院、婦幼保健院、市中醫院、胸科醫院)設立衛生應急辦公室,組建應急專業隊伍。
15、建立健全全市衛生應急預案體系,完善應急指揮網絡通訊系統。
六、醫療機構管理
16、深化醫療衛生體制改革,制定___地區區域衛生資源配置規劃和醫療機構設置規劃。加強醫療機構的監管,促進民營醫療機構健康發展。
17、繼續開展“醫院管理年”活動,積極推進創建基本現代化醫院工作,鼓樓醫院、第一醫院、兒童醫院、市中醫院、口腔醫院、高淳縣醫院、江北人民醫院率先通過基本現代化醫院的評審。
18、落實“三合理”規范,試行單病種限價管理,鞏固醫學檢查檢驗結果同城互認,完善惠民醫療服務體系,推進“藥房托管”工作,努力緩解困難群體“看病貴”問題。
19、制定___市醫療機構內部財務控制規定和大型醫用設備管理辦法,規范醫療衛生機構的收入分配機制,維護公立醫療機構的公益性質。
20、建成第二醫院、腦科醫院、兒童醫院、胸科醫院等病房大樓和江寧區醫院門診大樓并投入使用;啟用南山醫院,南醫大二附院托管第三醫院;加快推進鼓樓醫院南擴、第一醫院南擴、婦幼保健院婦兒保健中心大樓和六合區、浦口區、溧水縣醫院、高淳縣新區醫院等工程進度。
七、科技興醫和人才培養
21、完成“213”人才的新一輪選拔工作,建設___市衛生系統的高級人才庫。加強重點學科、重點專科建設,重點扶持3個江蘇省臨床醫學中心、6個領軍型人才。
八、中醫工作
22、加強中醫重點專科建設,爭取1-2個國家中醫藥管理局新一輪重點專科建設項目,力爭創建2-3個省級中醫示范專科。
23、積極推動中醫工作面向農村、社區,創建1-2個省中醫藥特色社區衛生服務中心。
九、行風建設
24、積極開展創建“人民滿意醫院”活動,加強醫德醫風建設,努力提高醫療服務水平,構建健康和諧的醫患關系。
十、綜合管理
25、建立衛生電子政務平臺,實現許可、處罰網上運行。
26、在市應急指揮中心網絡平臺的基礎上,運行醫療機構管理、計劃免疫、衛生監督、社區衛生、干部保健信息系統,全面提高衛生信息化管理水平。
27、局管領導干部離任經濟責任審計完成率達100;基建工程竣工決算審計完成率達100。
28、深入開展“平安醫院”創建活動,加強警醫共建,確保全年不發生重大火災事故和重大治安刑事案件。
全國城鎮居民基本醫療保險工作會議召開后,已有79個城市作為流動城鎮基本醫療保險試點城市,并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮非從業居民。這是建立城鎮基本醫療保險制度和農村建立合作醫療制度之后又一重大舉措,是醫療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分,也是構建和諧社會的必經之路。國務院下發的《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》明確要求開展城鎮居民基本醫療保險試點工作要充分發揮城市社區服務組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區服務組織的功能。加強社區服務平臺建設,做好基本醫療保險管理服務工作,大力發展社區衛生服務和社區醫保是社區居民醫療保險制度改革,能否順利進行的重要保證。
一、城鎮居民醫療現狀及存在問題
(一)社區衛生服務模式社區衛生服務是隨著現代醫療需求而產生的一種全新的衛生服務模式,在推行城鎮居民醫療保險試點的過程中
由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業的弱勢群體、失業或無業人員,因此社區醫療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區衛生服務仍然不能滿足居民的各種需求,呈現處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因,有以下幾點:
第一,較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們,居民們普遍認為社區醫療服務機構的醫生醫術不高,設備簡陋,生怕在社區就診“小病拖成大病,感冒治成肺炎”。尤其對全科醫生持懷疑態度。
第二,社區醫院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區衛生服務站孟大夫稱,雖然現在社區醫院的醫療藥品范圍放開了許多,但還是沒法滿足患者要求,好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑:在大醫院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區醫院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區醫院不具備這些設備、患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。
第三,調研還發現,現在社區醫療衛生的定位非常籠統,大多是預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育,沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區別,沒有細致考慮各地醫療資源現狀,發揮作用不夠、機械地按統一標準劃分社區衛生機構。
(二)社區醫保管理平臺建設滯后
職工的醫療保險平臺是單位,城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上,每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站;但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作;社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區的社會保險、醫療保險這一塊業務,這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然,國家召開了城鎮居民基本醫療保險工作會議,也有規劃。但是社會保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化,社會保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無法律依據,對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全,難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力,難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題,嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。
二、街道社區醫療保險工作的對策思考.
城鎮居民醫療保險試點的推開,是醫療保險制度改革邁向全民醫保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫療保險制度,加緊實施城鎮居民醫療保險擴面專項行動,按照“低費率、保大病、保當期的構思、根據城鎮居民的特點和醫療需求、以及街道社區的承受能力,合理確定繳費基數和繳費比例,在開展養老保險擴面的基礎上,同步推進居民醫療保險擴面行動,避免城鎮居民因大病造成的養老和健康風險,為城鎮居民穩定構筑雙保險機制。
(一)城鎮居民醫保試點基本原則
第一是低水平起步原則。從我國經濟社會發展水平的實際國情出發,根據各方承受能力,合理確定籌資水平,保障標準。重點保障城鎮非從業居民的住院和門診的大病醫療需求,同時鼓勵有條件的地區逐步試行醫療費用統籌。隨著經濟社會的發展逐步提高醫療保障水平,擴大醫療保險的受益面,確保醫療保險的長足發展。
第二是確保自愿原則。國務院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點,明確確定地方進行試點的自愿性,充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結合,城鎮居民可自愿繳費、參加醫療保險,充分尊重群眾的意愿和選擇,政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫療保險。
第三,屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任,國家確定基本原則和主要政策,地方確定具體辦法。城鎮居民基本醫療保險實行屬地化管理。統籌層次原則上參照城鎮職工基本醫療保險的規定,以有利于發揮現有管理體系的優勢。社會保險機構醫療保險的工作職能,貼近基層、和諧社會,從長遠考慮要積極探索適合城鎮居民特點的醫療保險辦法,大力實施“低費率、保大病”的政策,鼓勵居民參加醫療保險進而社會保險,將城鎮居民完全納入社會保障范圍。
第四,統籌協調原則。堅持以人為本,做好醫療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接,保證城鎮居民保險試點的順利進行和醫療保障各類制度的協調推進。
(二)構筑預警、監管、處理三大網絡體系
1.建立欠費監控預警網絡體系。建立居民參保繳費監控預警體系,由街道(鎮)、村、社區、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監控,每月對轄區居民繳納保費情況進排查,督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫療保險費。
2.按經濟情況對參保居民建立分類監管網絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價;對經濟收入比較穩定家庭居民的繳費情況進行重點監控,存在欠費的要限期補交、不按規定繳費的要降低其信用等級。
3.完善參保關系監察、爭議調處網絡體系。健全完善市、(縣)鎮、街道、社區社會保險管理服務機構專兼職人員到位,實現定人、定崗、定責,條件好的可以聘請為社會保險聯絡員、成立街道(社區)調解組織,形成四級監控、爭議調處網絡,實行網絡式管理,隨時掌握轄區內的舉報投訴、爭議情況,維護參保居民合法權益,把問題解決在基層及萌芽狀態。對參保當事人及時、滿意答復,確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發事件。
(三)建立執法、維權機制。
1.加強與工會、民政、工商、稅務、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯合執法機制,形各部門齊抓共管的工作局面,特別是對惡意欠費群眾,嚴重違反醫療保障法規的團體、機構,加大聯合處罰力度,取消其信貸款、社保、民政,勞保優惠政策享受資格等,該強制執行的從速處理,該依法處理的決不手軟,并在新聞媒體上、社區街道及時曝光,使一些違反醫療保障法規的機構或居民受到嚴重處罰。
2.建立突發性應急機制。專門編制醫療保障關系專項應急預案、有效應對因醫療保障關系、醫患矛盾而引發的突發性,明確應急的工作組織體系、機構設置、人員分工預警機制、信息、應急保障等內容、全面提升事件處理的應急反應能力,將突發造成的損失降到最低點。
3.完善醫療保障應急周轉金機制。建立市、縣、鎮三級應急周轉金制度,對短期內無法按正常途徑解決醫療保險基金影響醫療保險聲譽的,先由街道、社區專項資金墊付,當街道社區無力支付時,啟動市、縣級應急周轉金,確保社會秩序持續穩定。
(四)強化基礎設施,提高服務能力
1.全面推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構建設中,要有醫療保障工作責任,按照機構人員、場地、經費、制度、工作“六到位”要求,進一步加強醫療保障服務建設,在村(社區)建立醫療保障服務站;梳理醫療保障工作各項管理和服務職能,確保醫療保障管理與服務職能的下延。
群體中毒事件是指在一定時間內,某個相對集中的區域內,飲食、吸入或接觸某種或幾種有毒物質后,同時或相繼出現3例以上,具有相同或相似臨床癥狀和體征者,稱為群體中毒事件。它具有突發性、群體性、復雜性、緊迫性、共同性、艱巨性的特點。
群體中毒現場處理的好壞,直接關系到整個事件處理的成功與否。社區醫院和有急救任務的醫療機構,往往首先到達事故第一現場。如何預防和降低事故發生,做好突發群體中毒的現場急救,提高中毒救治水平,把事故損失降到最低限度是急診醫務工作者責無旁貸的義務。因此,建設和培養一支反應迅速、救治高效的急救隊伍,已成為擺在我們面前的首要職責和任務。
群體中毒的類型
吸入中毒:迅速讓患者脫離中毒場所。移到空氣新鮮處,或將患者移至中毒現場的上風側。應保持患者安靜,并立即松解患者衣領和腰帶,以維持呼吸道暢通,并注意保暖。同時嚴密觀察患者的一般狀況,尤其是神志、呼吸和循環系統功能變化等情況。
皮膚吸收中毒:將患者立即移離中毒場所,脫去污染衣服,迅速用清水洗凈皮膚。黏稠的毒物宜用大量肥皂水沖洗。遇水能發生反應的腐蝕性毒物如三氯化磷,則先用干布或棉花抹去毒物,再用水沖洗,以減少毒物吸收量。
經口中毒:如毒物為非腐蝕性的,患者神志清楚又無虛脫現象,應立即催吐洗胃。神志不清者,立即開通靜脈通道,保持呼吸道通暢,心跳呼吸停止者,立即實施心肺復蘇術。
局部灼傷:腐蝕性毒物如酸、堿等沾染皮膚及眼內者,應立即用大量清水沖洗,至少5分鐘。強酸沾染皮膚經水沖后,可再用5%碳酸氫鈉沖洗。沾染眼內者,水沖后用生理鹽水或3%硼酸,連續沖洗至少15分鐘。
群體中毒事件現場急救注意事項
迅速明確中毒原因、中毒人數、中毒程度及中毒范圍,建立包括中毒時間、地點、人員特征、臨床表現等內容的病歷,以便對整個中毒事件等級評定,及時向上級有關部門匯報,以便啟動群體中毒應急預案,使搶救工作更加快速有序地進行。
迅速對現場病人進行檢查及傷害程度分類,并做出鮮明的標記,以便搶救或轉運。對危重病人進行緊急處置,如:保持呼吸道通暢、吸氧、開通靜脈通道,為院內進一步治療做準備。
在中毒現場,要注意收集中毒毒物的相關證據,涉及法律問題時要注意保護現場。在應急救援指揮中心調度下,迅速按照危重病人優先,就近、就急、就醫院搶救能力轉運病人。
采取全程心理救治,醫務人員要注意語言服務藝術、表情動作、談話技巧,減少人為的精神因素影響,預防群發性癔病發生。
一是組織領導到位。安全社區建設,涉及到群眾的生產、生活等各個方面,涵蓋了交通、工作場所、公共場所、學校、老年人、兒童、家庭等諸多領域。工委管委和安監局、海河社區管理處等相關部門高度重視,區級層面成立以區管委分管領導為組長,安監、建設、教育、衛生、消防和海河社區等部門主要負責人為成員的安全社區建設工作領導小組,區安全生產委員會出臺了《安全社區建設實施方案》,并與海河社區和相關職能部門簽訂了目標責任書,把安全社區創建工作作為安全生產的一項重要內容,納入各單位年終綜合目標考核。社區層面成立了以黨委書記為主任,22個聯系單位和11個社區居委會參加的安全社區促進工作委員會,下設工作場所、交通、學校兒童安全、居家老年安全、消防、涉水等7個小組,形成了整體規劃、跨部門合作、多元化參與的安全社區創建體系,積極推進工作重心下移、關口前移,使安全管理和服務走進了社區,走進了家庭,走到了群眾身邊,把社會各界的力量集中到安全社區建設上來。
二是輿論宣傳到位。采取多種形式加強創建安全社區宣傳,在開發時報開設“安全社區專欄”,開展安全文化進社區、進家庭、進學校、進機關、進企業的“五進”活動。堅持推行“四個一”,即學校每周上一堂安全課,企業每周觀看一次安全教育片,社區每周組織一次群眾安全知識培訓。目前,全區已發放安全宣傳資料70余萬份,張貼宣傳畫500余張,懸掛橫幅標語89條,組織播放安全生產警示教育片52場次,展出板報160多塊。扎實有效的宣傳工作使轄區單位、社會中介組織、離退休人員和志愿者參與到全國安全社區創建工作中。區醫院成立了衛生健康項目小組,按照安全社區的要求,積極為轄區居民開展義診、免費體檢、戒煙戒酒戒網癮、體能檢測、中醫理療等各項醫療服務。各小區老年服務中心開展了“空巢變暖巢”活動,老人一個電話,洗澡、做飯、購物、旅游全部管理辦妥。志愿者和退休老同志建立了義務巡邏打更隊、平安協會、老年讀報組、秧歌隊等安全監管和安全知識宣傳志愿者隊伍,極大地激發了群眾參與安全生產“雙基”建設的積極性。
三是協調配合到位。在創建過程中,始終堅持“資源整合、聯動配合”,切實形成安全干預持續推進的整體合力。區安監局依托公安電子信息指揮系統、安全生產應急救援網絡、黨員干部遠程教育網絡、城市防汛指揮網絡、消防安全報警網絡和衛生監管監控網絡,六大網絡統一調度,將公安、安監、城建、醫療、衛生、防汛等單位的安全應急資源進行整合,實現了資源共享,跨部門合作。進一步完善社區、企業應急預案,先后制定完善各種應急預案30余套,開展應急救援演練10余次,形成了上下聯動的應急響應機制。積極整合安全監察執法、消防執法、城市管理執法三支安全監管專業隊伍力量,在安全監管執法中統一行動、配合聯動,全面消除生產經營單位的各類安全隱患,規范安全生產行為,有力保障了全區的生產安全。
四是安排部署到位。海河社區11個居委會全部組建了安全生產領導小組,設立社區安全生產工作站,明確1-2名專職工作人員,落實社區安辦人員包社區、包企業,社區工作人員包街巷、包片區責任制,指導企業和轄區單位落實責任、健全安全工作機構89個,專兼職安全生產工作人員達315人,企業主要負責人和安全管理人員持證上崗率達到100%,形成了適應工作需要和形勢發展的工作網絡。組織開展各類安全文藝活動20場次,發放安全知識宣傳單、知識手冊18000份,舉辦各類應急演練16場,提高了居民的安全意識和技能;分別與社區簽定安全生產責任書,轄區20多個單位和企業、1106戶商戶、3.4萬戶居民逐家逐戶簽定安全生產責任書,形成了社區、單位、居民“三級聯動”抓安全生產的強大合力,安全生產工作實現了無縫覆蓋。
創建全國安全社區,既推進了海河社區安全生產基層基礎建設,又使廣大干部群眾對安全社區“安全、健康、和諧”的理念有了更深的認識,安全意識、安全技能有了明顯提高。據調查,與2008年相比,海河轄區企業員工的安全知識、法律法規、安全逃生技能知曉率分別由45.4%、35%、38%上升到81.5%、77%和86.3%;轄區居民對火警電話、交通肇事電話、醫療急救電話、治安報警電話的正確認知率分別由69%、32%、48%、72%上升到86%、54%、62%和90%;艾滋病主要傳播途徑知曉率由40.64%提高到80.53%;消防知識知曉率由45.2%上升到86%;抗震知識知曉率由52%上升到86%;居民懂得安全用電、天然氣的比率分別由46.5%、45%上升到69%、64%;不懂或不遵守交通規則的比率由51%下降為26%。2011年的居民安全感調查結果顯示,3年來,社區內未發生重大交通意外人身傷害,未發生家庭惡性暴力事件,未發生因操作不當導致的安全事故,治安案件、火警起數和各類摔傷、跌傷、扭傷事故逐年遞減,居民的安全感在逐年增強,社區居民對社區的滿意度不斷提高,對社區的歸屬感日益增強。
海河社區成功創建國家級安全社區,對今后我區在各個街道辦事處全面推進“國家級安全社區”創建工作,主要有以下幾點啟示:
(一)健全完善群眾廣泛參與機制。應充分發揮街道和社區在暢通民意渠道、排解群眾困難、匯聚群眾力量中的前沿優勢,對推進安全社區創建工作至關重要。一是通過問卷調查、入戶訪談、建議征集等途徑,經常性地了解群眾的安全需求,引導群眾在社區設定的空間內有序表達意見。二是圍繞社區環境、公共服務、居家服務等內容,有意識地引導群眾參與討論、建言獻策、聚集資源。三是通過設立專題服務熱線或開展公開承諾、群眾議政等途徑,積極落實和反饋群眾安全方面的建議和意見,最大限度地協調解決群眾的利益關切,真正讓群眾感到受重視而且有表達訴求的空間,從而激勵群眾自覺參與到創建工作中來。
(二)不斷健全安全文化創建機制。應從組織、教育、環境、資源等多方面入手,把“人—社區—街道---和諧發展”的整體塑造作為安全文化建設的根本目標。一是充分發揮街道的統籌、協調作用,打破資源條塊分割和使用權集中的局限,積極與轄區單位、社會組織聯姻,多渠道推進安全投入和設施建設;二是綜合專業教育、社區教育、主題教育、市民自主教育等多種途徑,廣泛宣傳安全社區的理念和相關知識,增強群眾理解和參與創建的能力;三是不斷完善安全文化活動載體,吸引轄區單位和廣大居民參與,廣泛開展各類喜聞樂見、推陳出新的文藝活動。
Abstract: Objective: To analyze the current situation of information construction of the 14 community health service centers in Chaoyang District, Beijing City, find out the existing problems in the process of information construction and put forward the appropriate solutions. Methods: Use the research method of the combination of interview and questionnaire survey, study the information construction of community health service centers from security system, infrastructure construction, information application, information integration and sharing and information security of information construction. Conclusion: As the key area of community health service information construction of Beijing, Chaoyang District has made great achievements. But in the interview, field survey and questionnaire survey, it is found that there are still some problems in its information construction, such as the human resources and training security system, the overall level of employees' skills in the basic information construction, the portal website construction level of the information application and the emergency level of the information security are poor.
關鍵詞:社區衛生服務中心;信息化建設及現狀研究;突況
Key words:community health service center;information construction and research of present situation;emergent situation
中圖分類號:R197.6 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2017)01-0008-02
0 引言
信息化是經濟與社會發展的創新驅動力與重要途徑,利用信息資源完善社區衛生服務,使社區衛生服務信息化、便捷化、現代化,推動社區衛生服務大發展,鞏固及加強其在基層醫療中的重要作用。通過社區衛生信息化建設,提高社區衛生服務水平,加強信息的互聯性,信息統計上報的全面性和及時性,提高國家的衛生宏觀調控和衛生應急能力[1]。
本研究以北京市朝陽區14家社區衛生服務中心為調查對象,研究前期進行簡單的訪談,后期進行詳細的問卷調查,從信息化建設的保障體系、基礎建設情況、信息化應用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面進行社區衛生服務中心的信息化建設情況的現狀研究。
1 研究對象和研究方法
①研究對象:
問卷發放前,以太陽宮社區衛生服務中心和和平街社區衛生服務中心信息中心(或計算機室)的工作人員為調查對象,進行簡單訪談。
②研究方法:
問卷調查、深入訪談和實地考察相結合。
發放問卷和深入訪談相結合。研究前期,通過文獻研究確定問卷初稿,之后通過簡單訪談,最終形成終稿。問卷從信息化建設的保障體系、基礎建設情況、信息化應用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面設計題目,共36道題,單選22道,多選11道,填空3道。考慮到有些社區衛生服務中心信息中心(或計算機室)的工作人員并非專業、系統地學習過醫學信息系統的相關知識,涉及信息系統建設太過專業的問題可能無法解答,故在問卷調查的同時,向調查對象解釋題干和選項含義,調查對象也會解釋選擇所選項的原因,這樣既增加了問卷作答的準確性,又深入了解到問卷調查不能反映的問題。共發放問卷14份,回收14份,有效率100%。
問卷調查和實地考察相結合。問卷調查完畢后,又通過實地考察補充并核實社區衛生服務中心的信息化建設現狀,對抽象的信息化建設及應用情況有了具象的認識。
2 結果與分析
本研究根據社區衛生服務中心自身特點,結合文獻研究,從保障體系、基礎建設情況、信息化應用情況、信息的整合共享情況和信息安全等五個方面對朝陽區14家社區衛生服務中心的信息化建設進行現狀研究。
2.1 保障體系
保障體系的完善程度在很大程度上影響并決定了社區醫療信息化建設能否順利進行,同時也將影響信息化發展的水平。保障是建設的基石,同時,也是衡量建設的標志。[2]信息化建設的保障情況從單位的重視程度、投資理念、投資力度、人力資源結構、培訓情況、考核力度和基礎標準規范的建設程度等方面反映出來。
關于基礎標準規范的建設程度:
9家(64.3%)建立了含關鍵業務的大部分標準規范,5家(35.7%)建立了全面的基礎標準規范。
通過深入訪談,各社區衛生服務中心都根據上級單位朝陽區衛生與計劃生育委員會下達的標準規范文件進行信息化建設。
2.2 信息化應用
信息化應用情況是評價社區衛生服務水平的重要依據,也是體現其水平的重要環節。它反映了社區衛生服務中心在日常處理各項事務中使用互聯網、計算機的頻率及程度。運用信息化能夠有效地提高社區的醫療效率,提升社區衛生服務的水平,保障社區居民得到良好的醫療服務。[2]可從記錄工作內容的數據類型、辦公自動化應用水平、信息系統的子系統包涵情況和門戶網站平臺的建設水平等方面反映出來。
關于信息系統包涵的子系統情況:
14家(100%)社區衛生服務中心均表示包涵居民電子健康檔案子系統,11家(78.6%)表示包涵家庭電子健康檔案子系統和基本醫療子系統,8家(57.1%)表示包涵健康教育子系統,7家(50%)表示包涵計劃生育技術服務子系統,6家(42.9%)表示包涵預防服務子系統和保健服務子系統,詳情見表4。關于電子健康檔案的更新周期,14家社區衛生服務中心均未給出具體更新周期,后深入訪談,電子健康檔案的更新周期按照患者門診時間進行自動更新。
調查顯示,14家社區衛生服務中心在居民電子健康檔案、家庭電子健康檔案、基本醫療、健康教育和計劃生育技術服務方面的信息子系統建設更廣泛,而在康復服務子系統和綜合管理與統計服務子系統的應用上出現明顯差異。
2.3 信息安全
信息安全關系到患者診療安全、個人隱私和切身利益,是保證社區醫院正常運行管理的先決條件,是患者選擇醫療機構的基礎,也是醫療信息化建設順利進行的保障[2]。關于信息安全情況主要從網絡安全、數據安全和用戶身份認證等方面反映出來。
網絡安全情況:
8家(57.1%)社區衛生服務中心表示本單位網絡安全狀況良好,完整且穩定,6家(42.9%)表示網絡安全較好,偶爾也會出問題。各社區衛生服務中心為維護網絡安全采取的措施如表10所示,13家(92.9%)社區衛生服務中心安裝了防火墻設備,11家(78.6%)進行上網行為管理,9家(64.3%)進行VPN/VLAN劃分,8家(57.1%)采取域用戶管理模式,3家(21.4%)進行了入侵檢測,深入訪談了解到,多數社區衛生服務中心進行U盤插入管理,以減少病毒入侵。
3 討論建議
總體而言,朝陽區作為北京市社區衛生服務信息化建設的重點區,其信息化建設水平高,卓有成效,在五個維度中表現均較好,雖目的抽樣調查朝陽區14家社區衛生服務中心,但經訪談了解到,朝陽區社區衛生服務中心信息化建設水平差異不大。雖然成就不小,但是在訪談、實地調查和問卷調查中發現其信息化建設中仍然存在一些問題,如保障體系中的人力資源及培訓情況、信息化基礎建設中的員工信息化技能整體水平、信息化應用中的門戶網站建設水平和信息安全中的突況應急水平較差。現就發現的問題,給出以下建議。
3.1 社區衛生服務中心對本單位的信息化建設雖有足夠重視,但自身財力投資力度小。調查發現,多數社區衛生服務中心的信息化建設依靠的都是財政撥款,而社區衛生服務中心自身投資過少,甚至不投資。因此,政府決策者應認識到,社區衛生服務中心作為衛生體系的基礎與核心,其信息化建設水平直接影響初級衛生保障,應提高對社區衛生信息化建設的重視度,加大各級政府的資金投入,建立良好的資金保障體系[3]。更為重要的是,社區衛生服務中心自身應積極努力,可嘗試采取機構資金自籌和引進社會資金的方式,謀求資金投入。積極創新,穩步前進,加快社區衛生信息化建設步伐[4]。
3.2 多數社區衛生服務中心員工的信息化技能整體水平參差不齊或水平一般,總體而言,14家中心員工的信息化技能整體水平不是很高,且對信息技術人員的培訓情況不容樂觀,僅有4家(28.6%)中心有定期培訓。故加強相關人員的信息化技能培訓,提高醫務人員的計算機操作水平及信息化管理人員的綜合素質,明確各級醫務人員信息化工作的責任和義務,做好相關培訓,是建立信息化體系專員人員的重點。
3.3 在信息安全方面,朝陽區大多數社區衛生服務中心是對突況進行事后處理,只有個別社區衛生服務中心有智能化的預警設計,整體來看,14家中心突況的應急能力較差,并且集中使用360防殺毒軟件,采取措施較為單一。故社區衛生服務中心應采取可靠有效的防護軟件,同時,網絡管理人員應定期做好數據備份,在計算機或網絡發生故障時,能及時進行采取有效措施,進行數據恢復,防止數據遺失并做好詳細的記錄。此外提前制定突況應急預案,采取多樣化的預防措施。
3.4 深入訪談發現,朝陽區每家社區衛生服務中心屬于三甲醫院帶頭整合組成“醫聯體”的一部分,但是個別社區衛生服務中心與三甲醫院銜接中斷,無法實現醫療衛生信息的共享。朝陽區社區衛生服務中心基礎設施建設情況基本一致,但在軟件方面仍需加強,故應完善硬件、軟件的協調性,保證信息錄入和共享的及時性,建立全市統一的標準化硬件、軟件,將多個平臺融合在一起,避免重復輸入檔案及患者資料。
參考文獻:
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[2]李澤明.成都市社區衛生信息化建設及評估研究[D].西南交通大學,2013.
1.2編制依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國國境衛生檢疫法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《*省突發公共衛生事件應急預案》、《*市突發公共衛生事件應急預案》、《*市市中區突發公共事件總體應急預案》等法律法規和有關規定,制定本預案。
1.3適用范圍
本預案適用于我區境內突然發生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的公共衛生事件的應急處理工作。
1.4工作原則
1.預防為主,常備不懈。提高全社會對突發公共衛生事件的防范意識,落實各項防范措施,做好人員、技術、物資和設備的應急儲備工作。加強對各類可能引發突發公共衛生事件情況的監測,及時進行分析、預警,做到早發現、早報告、早處理。
2.統一領導,分級負責。根據突發公共衛生事件的范圍、性質和危害程度,實行分級管理。區政府負責突發公共衛生事件應急處理的統一領導和指揮,各辦(鎮)和各有關部門按照職能分工,在各自的職責范圍內做好突發公共衛生事件應急處理的有關工作。
3.依法規范,措施果斷。區衛生部門要按照相關法律、法規和規章的規定,完善突發公共衛生事件應急體系,建立健全系統、規范的突發公共衛生事件應急處理工作制度,對突發公共衛生事件和可能發生的公共衛生事件做出快速反應,及時、有效開展監測、報告和處理工作。
4.依靠科學,加強合作。突發公共衛生事件應急工作要充分尊重和依靠科學,加強防范和處理突發公共衛生事件的演練和培訓工作,為突發公共衛生事件應急處理提供科技保障。各辦(鎮)和各有關部門要通力合作、資源共享,有效應對突發公共衛生事件。要廣泛組織、動員公眾參與突發公共衛生事件的應急處理。
2.組織機構和部門職責
2.1組織機構
2.1.1成立由區政府分管副區長任總指揮,區應急辦主任、區衛生局局長任副總指揮,區委宣傳部、區監察局、發改委、衛生局、公安分局、財政局、教育局、交通局、安監局等部門負責人為成員的市中區突發公共衛生事件指揮部,統一領導、指揮全區突發公共衛生事件應急處理工作。
2.1.2市中區突發公共衛生事件指揮部下設辦公室,辦公室設在區衛生局,衛生局局長兼任辦公室主任。
2.1.3臨時現場指揮部
發生突發公共衛生事件后,應急領導小組成立由領導小組成員、專家咨詢委員會等人員組成的臨時現場指揮部并迅速趕赴現場。
2.1.4區突發公共衛生事件專家庫
區衛生局組建由衛生管理、流行病學、臨床醫學、傳染病學、微生物學、衛生監督、檢驗檢測、衛生經濟等方面的專家組成的區突發公共衛生事件專家咨詢委員會。下設傳染病及群體性原因不明疾病專業委員會、食物中毒專業委員會、職業中毒專業委員會。
2.1.5醫療救援隊
區衛生局、區醫院要組建8-10人的醫療救援隊,由領導小組辦公室統一調度指揮。醫療救援隊員需包括急救、消化、呼吸、心血管、神經、內分泌、外科、臨床檢驗、護理等專業人員,配備一定數量的急救醫療藥械,并做好定期更新。
2.2突發公共衛生事件應急職責
2.2.1區突發公共衛生事件應急領導小組負責全區突發公共衛生事件的統一領導和指揮。
2.2.2領導小組辦公室職責
1.組織開展全區突發公共衛生事件的醫療救護與防病工作;
2.負責建立相關人員、物資、技術等保障機制,統一調配;
3.協調與區政府有關部門及其他單位的關系,保證在區突發公共衛生事件領導小組的統一指揮下高效、有序地進行衛生應急處理工作;
4.向市衛生局和區突發公共衛生事件應急領導小組及時匯報有關情況,向市政府有關部門通報情況;
5.協同區政府相關部門做好突發公共衛生事件醫療救護與防病的相關工作;
6.起草區突發公共衛生事件醫療救護與防病的預案和實施方案及有關工作計劃;組織收集與分析相關信息,提出對突發公共衛生事件進行預警與現場處理建議;
7.督促建立和完善全區突發公共衛生事件醫療救護與防病的預警監測報告網絡,保證信息暢通;
8.組織人員培訓、物資儲備、后勤保障、社會動員等相關工作;
9.負責與新聞單位溝通,做好新聞媒體對突發公共衛生事件應急處理的相關信息報道,加強應急和防病知識的宣傳。
2.2.3領導小組成員單位在領導小組的統一領導下,各負其責,做好職責范圍內和領導小組臨時交辦的工作。
1.區衛生局:負責制定預防和控制突發公共衛生事件的各項技術方案;負責確定監測點及監測網絡,及時掌握事件動態;負責組建由衛生管理、流行病學、臨床醫學、檢驗檢測等專業的專家組成的專家咨詢組;組建、培訓由流行病學、臨床醫學、實驗室檢驗、衛生監督、環境消毒等專業技術人員組成的醫療救援隊伍,落實對傷員的救治措施,做好傳染病病人的流行病學調查、密切接觸者的醫學觀察及實驗室檢測工作;對事件現場進行衛生處置,提出突發公共衛生事件的控制措施以及監督措施的落實;開展健康教育,保護易感人群,防止疫情擴散;協調區政府各相關部門、各辦(鎮)協同開展應急處置,確保在區政府的統一指揮下,衛生防病和醫療救護工作高效、有序進行。必要時,提請區政府對疫區采取疫情緊急控制措施。
2.區委宣傳部:把握宣傳報到口徑,確保正確輿論導向;配合醫療衛生部門做好群眾防病知識宣傳,提高居民自我防范能力。
3.區財政局:確保全區應對突發公共衛生事件工作所需資金,撥付應由政府承擔的突發事件病人的應急診療費用。
4.區公安分局:協助衛生及有關部門及時封鎖可疑區域,依法落實強制隔離措施;負責做好疫點、疫區現場的治安管理工作;對病人隔離治療、密切接觸者醫學觀察不予配合的,協助采取強制隔離治療措施。依法、及時、妥善處置與疫情有關的突發事件,查處打擊違法犯罪活動。
5.區監察局:對公務員和行政機關任命的其他人員在處置突發公共衛生事件工作中不履行職責、失職、瀆職、違紀的行為進行調查,并依法做出處理。
6.區發改委:負責全區突發事件應急物資的調配;配合有關部門抓好市場秩序的整頓。
7.區商貿局:負責保證居民日常生活必需品的正常供應。
8.區教育局:負責組織實施全區各類學校的突發公共衛生事件的預防控制措施,防止突發公共衛生事件在校內發生和流行,做好在校學生、教職工的宣傳教育和自我防護工作。
9.區科技局:根據實際情況和需要,制定突發公共衛生事件應急防治技術方案;開展關于突發事件在監測、預警、反應處理等方面的技術交流。
10.區交通局:確保突發公共衛生事件處置人員以及所需醫療救護設備、救治藥品、醫療器械和有關標本等應急處理物資運輸任務,做好疫區公路交通管理工作。
11.區物價局:貫徹執行中央、省、市下發的有關突發公共衛生事件的各項價格干預措施,負責對突發公共衛生事件時期市場價格的監督管理和市場藥品及相關商品的價格監測,嚴格控制物價上漲,并對市場價格政策的執行情況進行監督檢查,嚴厲查處各種價格違法行為。
12.區環衛局:負責全區垃圾、糞便的污染治理,指導組織全區環衛系統強化環衛設施及裝備的消毒預防工作。
13.區環保局:負責全區范圍內醫療廢水和醫療廢物安全處理的監督管理工作。
14.區民政局:負責組織做好受災群眾的緊急轉移、安置工作,負責對特困群眾進行生活救助和醫療救助;組織、協調有關部門和社會團體開展社會捐助工作,接受、分配各類捐助資金和物資,做好款物的管理和發放工作;協調做好死亡人員的火化和其他善后工作。
15.區勞動與社會保障局:組織制訂并會同有關部門落實好參與突發公共衛生事件處理工作人員的工傷待遇政策;協助做好困難地區、困難群眾的醫療救助工作。
16.區愛衛辦:負責做好疫點、疫區范圍內環境衛生整治,疫點、疫區范圍內的滅蚊蠅、滅鼠(蚤)等工作;及時發現、報告疫情。
17.區安監局:依法對生產經營單位執行有關安全生產的法律、法規和國家標準或者行業標準的情況進行監督檢查;對檢查中發現的事故隱患,及時責令排除。
18.工商市中分局:依法開展對突發公共衛生事件所需物資市場的監管,把好市場準入關,維護正常的市場流通秩序。
19.質監市中分局:負責對除藥品、醫療器械外其它應急物資的產品質量監督檢查,保證產品質量。
20.市中交警大隊:負責應急情況下的交通指揮,必要時對特定區域實施交通管制。
2.2.4突發公共衛生事件專家庫的職責
1.負責全區突發公共衛生事件的技術咨詢、指導和評估,向區突發公共衛生事件領導小組提出建議和工作策略;
2.收集整理突發公共衛生事件相關信息,對居民群眾關注問題提出建議和答復性意見;
3.負責開展相關業務技術培訓與考核;
4.組織現場控制具體措施和工作方案的研究。
2.2.5臨時現場指揮部的職責
1.臨時現場指揮部是受區突發公共衛生事件應急領導小組或領導小組辦公室委派的臨時組織,協同衛生部門做好現場的應急處理工作;
2.負責事發現場所在區域外急救藥品、器材、后勤物資、人員的統一調配;
3.對現場處置工作進行指導和檢查評價;
4.及時向區突發公共衛生事件應急領導小組或領導小組辦公室反饋信息,根據事態發展提出調整現場工作策略的建議;
5.協助組織衛生防病的社會動員,做好群防群治工作。
2.2.6醫療救援隊負責對突發公共衛生事件的現場處置,支援其他地區的應急救援工作。
3.經費和物資保障
3.1經費
突發公共衛生事件預防和控制工作所需經費由區財政部門給予充分保障,并合理安排使用。經費包括處理突發事件所需要的儀器設備、交通通訊工具、藥品、醫療用品、防護用品、事件受害人的緊急救治費用、急救人員防護費以及醫療廢水廢物處理處置費用等。
3.2物資保障
3.2.1建立區級政府物資儲備庫。具體物資儲備數量參照市級儲備情況,由區發改委、衛生局、財政局共同研究確定。區衛生局、衛生監督所、疾病預防控制中心、區醫院按照分工,做好相應的物資儲備工作。
3.2.2儲備物資
1.消毒藥械:過氧乙酸、含氯消毒劑、碘伏、殺蟲藥品、噴霧器和流行病調查人員、消毒專業人員現場防護設備(猴服、隔離帽、防護眼鏡、16層口罩、雨靴、一次性隔離衣、褲、帽、鞋套及口罩、一次性醫用橡膠手套、手電筒、一次性污物袋;化學性污染和放射性泄露防護用品、防化服、氧氣桶、防護面具等);
2.中毒現場調查常備用品:注射器、消毒棉簽、消毒紗布、勺子、夾子、鑷子、酒精燈、酒精、滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、樣品冷藏設備、溫度計、毒物快速分析設備、照相機、錄音機、攝像機。
3.中毒診斷試劑(包括各類化學及生物標準品、診斷試劑盒)、特效治療藥物(抗毒素以及特效解毒藥等)
3.2.3物資供應
指定若干具備法定資質的骨干企業作為應對突發公共衛生事件所需物資生產基地,優先保證各種生產要素供應和供水供電等外部條件。
4.監測、預警和報告
4.1監測網絡
4.1.1建立健全區突發公共衛生事件監測網絡。充分利用傳染病網上報告系統、計劃生育信息網等,完善區、辦(鎮)、村(居)三級報告網絡。
4.1.2設置辦(鎮)基層監測點。依據人口分布合理布局,在轄區重要的機關、企事業單位、村(居)和駐區醫療機構、藥店建立突發公共衛生事件監測點,每個監測點指定專人,具體承擔監測點的監測報告工作,并履行定期零病例報告制度。
4.1.3在現有監測系統的基礎上擴展監測范圍,擴展疾病監測種類。對未納入監測系統的相關疾病,如天花、沙門氏菌病等納入監測系統管理。對鼠疫、炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、霍亂、病毒性肝炎、流行性出血熱等實行重點管理。
4.1.4完善職業危害因素監測網絡和食物中毒監測網絡,進一步加強生物毒素和化學毒素的監測。對有化學儲存和運輸的廠礦、企業,易造成環境污染及人體危害和社會恐慌的重要場所進行衛生學評價,對可能出現的情況進行預測,做好相應的應急準備。
4.1.5區疾病預防控制機構要建立突發公共衛生事件監測報告信息網絡基礎平臺,形成微機網絡化管理。加強疫情監測和相關資料分析交流,盡早發現和識別異常現象。
4.1.6加強常規疫情和突發公共衛生事件報告系統、重點傳染病報告系統、疾病監測、職業危害因素和食物中毒報告系統的管理,保證監測系統的完整性、及時性、靈敏性、特異性。
4.2預警系統
區疾病預防控制中心要建立完善預警報告制度,并根據預警等級制定監測計劃。定期召開疾病預防控制機構業務專家聯席會議,對可能發生的突發公共衛生事件進行監測分析,并及時發出預警;在各類突發公共衛生事件易發季節到來之前,收集監測和報告資料,全面分析預測,做出預警報告,提出防范性措施;突發公共衛生事件發生后,要對已經發生的突發公共衛生事件進行跟蹤監測,掌握其變化情況,對可能出現的趨勢和問題及時進行預警。
4.3報告
4.3.1責任報告人
凡執行職務的醫療保健人員、疾病預防控制人員、衛生監督人員和個體開業醫生均為責任報告人。
4.3.2責任報告單位
全區各公共衛生綜合監測點、醫療衛生機構、突發公共衛生事件單位及群眾健康有密切關系的機構或單位為突發公共衛生事件的責任報告單位。區疾病預防控制中心負責對疫情報告的檢查指導。
4.3.3報告內容
按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范(試行)》規定的內容進行報告。報告應包括事件發生的地點、發現事件的過程和人員、病例的基本情況、主要臨床癥狀與體征、可能因素等,并根據事件發展及時報告,當事件結束后進行結案報告。
4.3.4報告程序和時限
發生或可能發生傳染病暴發、流行,發生或者發現不明原因的群體性疾病,發生傳染病菌種、毒種丟失,發生或者可能發生重大食物和職業中毒事件等突發事件,區疾病預防控制中心、區各醫療衛生機構和有關單位要對報告內容的可靠性進行審核。如不能排除,應立即在最短時間內向區衛生局報告。區衛生局接到報告后,應當在1小時內向區政府報告。
4.4突發事件分級
4.4.1A級(紅色預警)
發生鼠疫、肺炭疽和霍亂暴發;
動物間鼠疫、布氏菌病、炭疽和傳染性非典型肺炎等流行;
乙類、丙類傳染病暴發或死亡10例以上;
發生罕見或已消滅的傳染病;
發生新發傳染病的10例疑似病例;
中毒人數超過100人或出現死亡10例以上的飲用水、食物中毒事件;
10天內發生30人以上或出現死亡5例以上的職業中毒事件和有毒有害化學品、生物毒素等引起的集體性急性中毒事件;
發生生物、化學、核和輻射等恐怖襲擊事件。
4.4.2B級(橙色預警)
乙類、丙類傳染病暴發或死亡5-10例;
發生新發傳染病的5-10例疑似病例;
中毒人數50-100人或出現死亡5-10例以上的飲用水、食物中毒事件;
短期內發生3人以上或出現死亡1例以上的職業中毒事件;
醫源性感染暴發并引起10例以上死亡;
藥品引起100人以上群體性反應或10例以上死亡事件;
預防接種500人以上群體性反應或10例以上死亡事件;
群體性不明原因疾病暴發或10例以上死亡;
嚴重威脅或危害公眾健康的水、環境、食品污染和放射性、有毒有害化學性物質丟失、泄漏等事件;
4.4.3C級(藍色預警)
乙類、丙類傳染病流行并有5例以下死亡;
發生新發傳染病的5例以下疑似病例;
中毒人數30人以下或出現死亡1例以上的飲用水、食物中毒事件;
10天內發生30人以下或出現死亡1例以上的職業中毒事件和有毒有害化學品、生物毒素等引起的集體性急性中毒事件;
醫源性感染流行并引起1例以上死亡;
藥品引起的30人以上群體性反應或有1例以上死亡;
預防接種引起的100人以上群體性反應或有1例死亡;
群體性不明原因疾病流行或1例以上死亡;
放射性、有毒有害化學性物質丟失;
學生因意外事故、自殺或他殺出現死亡1例以上的事件;
上級衛生行政部門臨時規定的其它重大公共衛生事件。
5.應急處理方案
5.1一般性控制措施
5.1.1現場處置工作程序
1.通過流行病學調查快速確定事件發生的可能原因,對可能的生物、毒素因子進行分類,確定疫區和目標人群。
2.根據自然環境因素確定可能的污染范圍,對事件的危害程度和潛在危害進行判定;開展健康教育和社會動員,群防群治;盡可能減少危害。
3.對救護人員、疾病預防控制人員和物資的需求做出評估和調用。
4.經過事件緊急處理,疫情消除后,進行后續監測,直至消除危害。
5.處理結果的總結、評估與上報。
5.1.2醫療救護工作程序
1.視傷亡情況設置傷病員分檢處。
2.對現場傷亡情況的事態發展作出快速準確評價,包括突發事件發生的時間、地點、傷亡人數及種類;傷員主要的傷情、采取的措施及投入的醫療資源;急需解決的醫療救護問題。
3.指揮、調遣現場及轄區內各醫療救護力量。
4.向臨時現場指揮部匯報有關情況,并接受指令。
5.在現場醫療救護中,依據受害者的傷病情況按輕、中、重、死亡分類,分別以“紅、黃、藍、黑”的傷病卡作出標志(傷病卡以5×3cm的不干膠材料做成),置于傷病員的左胸部或其他明顯部位,便于醫療救護人員辨認并采取相應的急救措施。
6.現場醫療救護過程中,本著先救命后治傷、先治重傷后治輕傷的原則,將經治傷員的血型、傷情、急救處置、注意事項等逐一填寫傷員情況單,并置于傷員衣袋內。
5.1.3傷病員運送工作程序
傷病員經現場檢傷分類、處置后,要根據病情向就近的醫療機構分流。傷病員分流原則如下:
1.由臨時現場指揮部按照就近、有效的原則指定,接受傷病員的醫療機構。
2.傷病員現場經治的醫療文書要一式二份,及時向臨時現場指揮部報告匯總,并向接納傷病員的醫療機構提交。
3.臨時現場指揮部指定的醫療機構必須無條件收治分流傷病員。
4.運送傷病員途中需要監護的,由臨時現場指揮部派醫療人員護送。
5.傷病員運送至醫療機構后,由收治醫療機構按急診急救工作程序處置。收治傷病員的醫療機構要成立專門的搶救小組,負責傷病員救治工作。
5.1.4消毒處置
1.根據現場情況,選擇消、殺、滅的器材、藥物劑型、濃度、施藥方法。
2.保護食品、電器設施和其他有關物品,防止沾染藥物。
3.實施消毒應按先室內后室外、先地面后墻壁、先重點后一般、先飲水后污水的順序進行。
5.1.5現場情況報告程序
由現場最高指揮者負責向上級報告現場情況。
5.1.6新聞宣傳與信息
按上級有關指示,未經授權不得對外公布相關信息。
5.2特殊性控制措施
根據突發事件的社會危害程度,可分別采取以下特殊控制措施:
1.緊急調集人員、儲備的物資,征用交通工具以及相關設施設備。
2.必要時,對人員進行疏散或者隔離,并可依法對傳染病疫區實行封鎖。
3.根據突發事件應急處理需要,對食物和水源采取控制措施。
4.限制大型公眾聚會活動,停止公共娛樂活動。
5.局部區域或全區范圍內停工、停課、停業。
5.3重大事件的控制措施
5.3.1流行和暴發傳染病的應急處理
1.初步調查。查看所有能找到的現患者,并逐個進行個案調查,根據流行病學史和病史、癥狀、體征和檢驗結果,找出共同特征;在暴發區周圍進行社會調查,查看水源、食物、蚊、蠅、鼠密度等情況,結合調查結果,初步判斷可能引起暴發的因素和環節。
2.觀察分析。對尚未隔離的病人進行隔離治療,對疑似病例嚴密觀察;分析“三間分布”特征,查找可能引起疾病暴發的因素。
3.采取強制性措施。針對較為明確的暴發原因,報請市衛生部門采取強制措施,切斷被污染的水源,禁售、禁食被污染的食物,強制大面積滅蚊、蠅、鼠等。對病人可能污染的物品和環境進行消毒,對密切接觸者進行醫學觀察,發現續發病例及時隔離診治。采取有針對性的健康教育和特異性保護措施保護易感人群,防止續發病例,并及時向市衛生部門通報疫情及處理情況。
4.深入調查驗證假設
核實全部病例的個案調查表;
調查暴發地區的自然狀況、地理環境等;
有關的實驗室檢測;
病例對照調查及其他補充調查。
5.總結
疫情平息無續發病例發生和病原攜帶者出現,防治措施取得明顯效果后,可以報請市衛生部門解除疫情,并通報疫區處理結果。區衛生部門及時對疫情處理工作進行總結,撰寫流行病學調查報告,并對有關調查表格、數據、資料進行分類整理,及時歸檔。
5.3.2群體性不明原因疾病的應急處理
1.初步調查。包括全面了解疫情,開展衛生學和流行病學調查,確定疫區和目標人群;確定統一診斷標準、核實診斷,進行個案調查和采集有關標本。
2.病例分析。分析病例的“三間分布”特征,應用推理方法形成初步的病因假設,并對病因及可能的生物、毒素因子進行分類。
3.根據初步假設,提出適當的控制措施并組織實施,對救護人員、疾病預防控制人員和物資的需求作出評估和調用。同時根據自然環境因素,確定可能的污染范圍,及時做好病人救治、轉移和人群疏散工作,對事件的危害程度和潛在危險進行判定;開展健康教育和社會動員,群防群治,盡可能減少危害。同時,組織力量深入開展病例對照調查和有關的實驗檢測。
4.綜合分析流行病學調查、實驗檢測、對策效果等資料,驗證假設。
5.總結及后續研究。病(疫)情基本平息后,區衛生部門及時撰寫疫情處理工作總結和流行病學調查報告,報市疾病預防控制機構和市衛生部門。
6.經過緊急處理,疫情消除后,區衛生部門要進行后續監測,直到消除危害。同時,對需要深入研究的事件要制定計劃,進行后續研究。
5.3.3重大職業中毒事件應急處理
1.發生職業中毒事故時,用人單位應當根據情況立即采取以下緊急措施:
(1)停止導致職業中毒事故的作業,控制事故現場,防止事態擴大;
(2)疏通應急撤離通道,撤離作業人員,組織排險;
(3)保護事故現場,保留導致職業中毒事故的材料、設備和工具等;
(4)對遭受或者可能遭受急性職業病危害的勞動者,及時組織救治、健康檢查和醫學觀察;
(5)按照規定進行事故報告;
(6)配合事故調查組進行調查,按照事故調查組的要求如實提供事故發生情況及有關材料和樣品;
(7)落實事故調查組要求采取的其他措施。
2.醫療救援隊趕赴現場,根據情況采取以下緊急措施:
(1)責令暫停導致職業中毒事故的作業;
(2)組織控制職業中毒事故現場;
(3)封存造成職業中毒事故的材料、設備和工具;
(4)立即組織救治遭受或者可能遭受急性職業病危害勞動者。
3.調查組趕赴現場后要立即開展事故調查工作:
(1)詳細調查了解中毒發生時的作業過程;
(2)根據生產工藝過程,分析、確定可能引起中毒的化學物質并進行檢測,做到有針對性;由于空氣中有害化學物質濃度發生改變而不易采集到發生中毒時的實際濃度時,必要時為判明中毒原因,在采取防護措施的前提下,可模擬發生中毒時的作業過程,再進行毒物檢測;
(3)根據化學物質的毒性和操作過程中的空氣濃度以及中毒人員的癥狀、體征和臨床的理化檢查,判定中毒原因;
(4)按衛生部制定的《急性職業中毒流行病學調查表》和《急性職業中毒報告卡》要求,收集必需的數據進行填報;
(5)撰寫急性職業中毒事故調查報告,上報市突發公共衛生事件領導小組并提出事故處理意見。
5.3.4重大食物中毒事件應急處理
1.組織醫療救援隊伍對中毒人員進行救治。
2.對可疑中毒食物、中毒者嘔吐物、糞便、血液、食品容器等樣品進行采樣并盡快送檢。
3.組織進行現場衛生學和流行病學調查,填寫《食物中毒事故個案調查登記表》和《食物中毒事故調查報告表》。
(1)對病人和進食者的調查
在組織搶救病人的同時,應向病人詳細了解有關發病經過;重點觀察和詢問患者的癥狀、精神狀態等;登記發病時間、可疑餐次(無可疑餐次應調查發病前72小時或之前的進餐食譜情況)的進餐時間、可疑中毒食品和食用量,并將結果登記在《食物中毒事故個案調查登記表》中,調查完畢后需由被調查者簽字認可。
對疑難中毒事故的調查應對有關可疑食物分別進行調查,并注意調查、分析發病者與未發病者進食食物的差別。
要認真研究首發病例,并詳細記錄發病的癥狀、日期和具體時間。盡可能調查到所發生的全部病例以及與該起事件有關人員的發病情況,如果發病人數較多,可先隨機選擇部分人員進行調查。
選擇最了解事件情況的有關人員(包括病人),詳細了解有關食物的來源、加工方法、加工過程、存放條件、進食人員及食用量等情況。
通過調查分析,努力掌握以下信息:發病人數、可疑餐次、同餐進食人數及去向、共同進食的食品、臨床表現及共同點、用藥情況、治療效果、需要進一步采取的搶救和控制措施。
調查時應注意了解是否存在食物之外的其他可能與發病有關的因素,以排除或確定非食源性疾病。對可疑刑事中毒案件應將情況通報給公安部門。
(2)對可疑食品的加工過程進行調查
向食品加工制作場所的主管人員或企業負責人詳細了解可疑食物加工制作流程,分析、標明可能存在或產生某種危害的加工操作環節及其危害發生的危險性。
對可疑食物加工制作過程進行初步檢查,重點檢查食品原料及其來源,加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素,加工過程是否存在直接或間接的交叉污染,是否有不適當儲存,以及剩余食物是否重新加熱使用等內容。
了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況,以排除或發現食物被食品加工人員所攜帶病原污染的可能性。
根據調查情況選擇并采集食品原料、食品加工設備和工具(容器)等樣品并進行檢驗。
4.中毒場所處理。根據不同性質的食物中毒,調查人員應指導發生中毒的單位和個人,對中毒場所采取相應防治措施。
5.收集相關證據,必要時留取照相和錄像資料。撰寫調查報告,并按規定上報。
6.對造成食物中毒事故的食品或有證據證明導致食物中毒的食品可采取下列臨時控制措施:
(1)封存造成食物中毒或者可能導致食物中毒的食品及原料;
(2)封存被污染的工具及用具;
(3)責令生產經營者收回已售出的造成食物中毒的食品或有證據證明可能導致食物中毒的食品;
(4)經過檢驗,屬于被污染的食品,予以銷毀或者監督銷毀;未被污染的食品予以解封。
7.造成食物中毒或者有證據證明可能導致食物中毒的食品生產經營單位應當采取下列相應措施:
(1)立即停止生產經營活動;
(2)協助醫療機構救治病人;
(3)保留造成食物中毒或者可能導致食物中毒的食品及其原料、工具、設備等;
(4)配合調查,按區衛生部門要求如實提供有關材料和樣品;
(5)落實衛生行政部門要求采取的其他措施。
8.診斷。根據《食物中毒診斷標準及技術處理總則》和其他食物中毒有關診斷標準確認食物中毒。撰寫調查報告,并按規定上報。
5.3.5傳染性非典型肺炎應急處理
1.疫情報告。發現非典病例或疑似病例時,應立即向區疾病預防控制機構報告。區疾病預防控制機構接到疫情報告后,經初步核實診斷后,立即向市疾病預防控制機構報告。
2.分析診斷。區疾病預防控制機構立即派員趕赴現場進行流行病學調查,了解疫情發生的時間、地點、發病情況;進行核實診斷、查找傳染源和傳播途徑,作出初步分析和判斷,并采取控制措施,防止疫情擴散。
3.隔離治療。原則上對病人或疑似病人實現就地隔離治療,指定具備呼吸道傳染病急救和隔離條件的醫院,就地相對集中收治病人。進行采樣檢測,及時送市疾病預防控制機構檢測。
4.醫學觀察。按照《傳染性非典型肺炎密切接觸者判定標準和處理原則》,對病人或疑似病人發病后的密切接觸者要進行醫學觀察2周。一般采取居家醫學觀察,必要時集中觀察。
5.疫點消毒處理。區疾病預防控制機構及時對疫點(包括患者住所、工作場所等)按照《傳染性非典型肺炎防治消毒技術》的要求進行消毒處理。
6.預防控制。在流行病學調查的基礎上,分析疫情發展趨勢,提出相應的控制和預防措施。
5.3.6鼠疫應急處理
1.鼠疫的初步調查與分析判斷。向發病單位了解疫情的發生經過和發展情況,對疫情作出初步判斷,分析流行趨勢,實施嚴密隔離病人和疑似病人、封鎖疫點、管理疫區等防疫措施。
2.核實診斷(確診時限要求2天內)。個案調查包括臨床表現、流行病學暴露史等,結合病人淋巴液細菌培養和血清學檢查進行核實診斷。
3.緊急疫情報告。發現重大鼠疫疫情,發病單位必須按照規定以最快方式報告區疾病預防控制中心和區衛生局。區衛生部門核實疫情后,立即向市疾病預防控制中心報告。
4.封鎖疫點,管理疫區。
5.隔離治療病人與疑似病人。
6.進行流行病學調查。包括疫源地、宿主、傳播媒介等情況的調查,流行病學史,并追查病人的密切接觸者和患鼠疫動物的接觸者。
7.嚴格控制傳染源,切斷傳播途徑和保護易感者。
5.3.7炭疽疫情應急處理
1.疫情的初步調查與分析判斷。了解疫情發生、發展情況,檢查部分病人;進行現場調查,采集病人及現場可疑物品標本進行檢驗。根據流行病學暴露史和特殊的臨床表現對疫情作出初步判斷。
2.實施疫源地處理、管理傳染源、切斷傳播途徑及保護易感人群的措施,迅速控制疫情。
3.核實診斷。進一步調查病例或疑似病例的臨床表現,流行病學接觸史和暴露史,采集病人的生物標本,根據診斷標準作出診斷。
4.隔離治療。進行病原治療和對癥治療。
5.深入進行流行病學調查
(1)發病地區、時間、人群分布的調查。
(2)根據暴發、流行原因進行初步分析,對可疑炭疽死亡的家畜進行細菌學與血清學檢查。
(3)調查與患者、病畜、死畜及可能污染的畜產品和土壤等的接觸者,并進行登記。
(4)根據個案調查和流行病學的調查結果,分析暴發流行原因、傳染源和傳播途徑及其影響因素等。
6.綜合分析流行病學調查結果,采取相應控制措施,防止疫情擴散。
5.3.8醫院感染的應急處理
1.調查分析。對懷疑患有同類感染的病例進行確診,計算其罹患率。當罹患率顯著高于該院或科室歷年醫院感染一般水平,則確定為流行或爆發感染。
2.查找感染源。對感染病人、接觸者、可疑傳染源環境、物品、醫護人員及陪護人員等進行病原學檢查。
3.查找引起感染的因素。對感染病人周圍人群進行詳細的流行病學調查。
4.制定控制措施。包括對病人進行治療,采取正確的消毒滅菌處理手段;隔離病人,并停止接受新病人;醫護人員做好自身防護,進行免疫接種或投藥等。
5.分析調查資料,對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行調查;分析流行或爆發的原因,推測可能傳染源、感染途徑或感染因素,結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6.撰寫調查報告,總結經驗,制定防范措施。
5.3.9群體預防接種副反應和預防接種事故應急處理
1.在發現可能是接種異常反應或事故后,應進行初步調查。內容包括:
(1)接種疫苗的種類、生產單位、批號、出廠日期、有效期、疫苗來源、領苗日期、疫苗儲運條件和疫苗的感官性狀;
(2)接種時間和地點;
(3)接種器械的消毒和接種操作情況;
(4)接種的部位、途徑、針次和劑量;
(5)接種者專業技術情況;
(6)發病時間、人數,發病者的基本情況和疫苗接種史,即往健康史;
(7)發病的癥狀、體征和診治情況;
(8)其他情況
2.調查結束后,填寫調查表,并將調查和處理的結果形成書面材料。
3.一旦發生群體性反應時疏散病人,不宜集中處理,應進行隔離治療,避免相互感應,造成連鎖反應,盡量縮小反應面。避免醫療行為的刺激。正面疏導,消除恐慌心理,穩定情緒,防止焦慮,輔以藥物治療,注意接種反應之外的偶合癥,并及時報告。
5.3.10放射事故應急處理
1.接到事故報告后,立即組織有關人員攜帶儀器設備趕赴事故現場,核實事故情況,估算受照劑量,判定事故類型級別,提出控制措施和救治方案,迅速進行立案調查。
2.發生人體受超劑量照射事故時,應迅速安排受照人員接受醫學檢查或醫療救治,對危險源采取應急性安全處理措施。
3.發生工作場所放射性同位素污染事故時,立即采取以下措施:
(1)撤離有關工作人員,封鎖事故現場,切斷一切可能擴大污染范圍的環節;
(2)對可能受放射性同位素污染或放射損傷的人員,立即采取暫時隔離和應急救援措施;
(3)迅速確定放射性同位素種類、活度、污染范圍和程度;
(4)在采取有效安全措施的情況下,組織人員采取徹底清除污染等處理措施。
5.3.11急性水源性疾病應急處理
1.接到事故報告后,按照有關法律法規的要求,組織有關人員立即趕赴現場調查處理,并及時上報市衛生部門。
2.對發生污染事故危及人體健康的水源,立即停止使用。對二次供水單位,責令立即停止供水。
3.采集被污染水樣,送有關監測機構進行檢驗,確定污染性質。
4.對發病人群進行流行病學調查,了解中毒事故的發生時間、涉及的范圍和中毒人群的數量、癥狀,填寫個案調查表。及時救治病人,初步確定中毒原因。
5.對污染水源進行衛生學處理。被致病微生物污染的水源,采取消毒和凈化處理措施。集中式供水和二次供水單位應同時對管網采取處理措施。
6.恢復供水前,按照《飲用水衛生標準》和《生活飲用水衛生規范》要求,對水源水、水廠水、管網末梢水進行三次檢驗,證實污染已消除后再進行供水。
6.人員培訓
6.1培訓目的
1.有關人員全面掌握《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規,掌握傳染病防治的基本知識和技能,做到依法防治、科學防治;
2.醫護人員全面掌握各類傳染病的基本知識、診斷標準、治療規范、疫情報告的程序和基本要求;流行病學知識與病史采集技能;隔離防護基本技能及相關法律、法規。
3.專業人員全面掌握傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物中毒和職業中毒等的基本知識、流行病學知識、流行病學調查方法、預防控制措施、消毒、隔離、防護等知識和技能,以及相關法律、法規。
4.社區及農村基層衛生人員全面掌握傳染病基本知識、流行病學知識、基本防護措施、疫情報告程序。
5.疾病預防控制機構及臨床實驗研究人員全面掌握傳染性疾病、不明原因的群體性疾病、重大食物中毒和職業中毒基本知識、實驗室檢測和研究的技術操作規范。
6.2培訓對象
區衛生部門、疾病預防控制機構專業人員、醫療機構的醫護人員、社區及農村基層衛生人員、疾病預防控制及臨床的實驗研究人員、基層監測點責任報告人和醫療救援隊成員等。
6.3培訓方式
1.按時間分為應急培訓和長期培訓。
2.按類別分為住院醫師規范化培訓、繼續醫學教育、崗位培訓、農村衛生人員在崗培訓、執業醫師資格和中級專業技術職務考核培訓等。
3.培訓可采取靈活多樣的形式,充分利用現有的教育資源,注重發揮學術團體和高校的作用,確保培訓質量。定期組織現場模擬演練。
4.每年各級各類人員培訓時間不少于40學時,醫療救援隊人員不少于80學時。
6.4培訓內容
《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》、《臨床醫護人員傳染性疾病防治培訓教材》、《疾病預防控制人員傳染性疾病防治培訓教材》、《住院醫師傳染性疾病防治培訓教材》、《社區及農村基層衛生人員傳染性疾病防治培訓教材》等。
7.結果評估與善后處理
7.1評估
區突發公共衛生事件應急領導小組在突發公共衛生事件處理完畢后,對處理過程與結果進行評估,總結經驗與教訓。通過科學評價提出處理類似事件的改進意見、建議。
7.2獎勵與處罰
對在應對突發公共衛生事件處理過程中有突出貢獻的單位和人員給予表彰和獎勵,對在處理過程中負有失職責任的機構和人員按有關法律和規定嚴肅處理。
7.3撫恤與補助
區政府組織有關部門對因參與突發公共衛生事件應急處理工作致病、致殘、死亡的人員,按照國家有關規定,給予相應的補助和撫恤;對參加突發公共衛生事件應急處理的工作人員根據工作需要制定合理的補助標準,給予補助。
7.4征用物資、勞務的補償
突發公共衛生事件應急工作結束后,區政府組織有關部門對應急處理期間緊急調集、征用有關單位、企業、個人的物資和勞務進行合理評估,給予補償。
8.附則
8.1預案制定與修訂
本預案定期進行評審,根據突發公共衛生事件處置過程中發現的問題及時進行更新、修訂和補充
各辦(鎮)和有關部門可結合實際制定本地區、本單位的突發公共衛生事件應急預案。
8.2預案解釋部門
關鍵詞:人口老齡化;社會養老;對策
Abstract: The problem of aging population in China has increasingly become a hot topic in all walks of life, due to population aging, but it also triggered a debate on a series of issues related to retirement age, pension security, and population policy, at the same time to solve this problem for the country various cities, and even the whole world has very great significance.Key words: population aging; social pension; countermeasures
中圖分類號:F840.67 文獻標識碼:A 文章編號:
根據聯合國教科文組織有關資料顯示:人口老齡化將是中國21世紀面臨的一個重大社會問題。而早在上世紀90年代末期,我國就已經進入了老齡化社會了,而這將對我國社會經濟發展帶來諸多影響。所以,從現在起我們要正確把握人口老齡化的發展規律,并積極采取相關措施,按照正確的思路和方向切實解決人口老齡化問題。本人著眼于所在縣城――射陽縣人口老齡化狀況于2011年10月至2012年2月進行了調研,并形成本篇調研報告。本報告包括射陽縣人口老齡化現狀對經濟和社會的影響、目前存在的問題,以及積極應對人口老齡化問題的對策與建議等三方面。
人口老齡化對射陽縣經濟和社會的影響
通常人們把65歲及以上老年人口占總人口的7%以上或者60歲及以上老年人口比率超過10%作為老齡化社會的標志。射陽縣人口老齡化正處在持續增速期。從上世紀90年代末,全縣60歲以上老年人口占總人口10%上升到2006年占14%以上,只用了8年左右時間,預計2012年老年人口占總人口16%,2020年老年人口占總人口19%以上,進入快速人口老齡化社會。在當前射陽縣的經濟社會發展中,人口老齡化與經濟轉軌、社會轉型相疊加,與利益格局深刻調整、思想觀念深刻變化相伴隨,這就使得射陽縣老齡工作和老齡事業面臨著日趨復雜的態勢。概括地說,射陽縣人口老齡化態勢十分嚴峻,老齡問題已成為不容忽視的重大社會問題,人口老齡化將對射陽縣社會經濟和人民生活帶來廣泛而深刻的影響。突出表現為:
撫養體系發生變化,地方負擔重。人口“普查”數據表明:“三普”時我縣的總撫養比為56.27%,其中少兒撫養比為47.94%,老年撫養比為8.33%;“四普”時總撫養比為48.64%,其中少兒撫養比為39.39%,老年撫養比為9.25%;“五普”時總撫養比為41.27%,其中少兒撫養比為28.4%,老年撫養比為12.87%。雖然從總撫養比和少兒撫養比看,都在下降,但老年撫養比卻在逐年上升,而且到一定的時間,少兒人口相對穩定,其撫養比不會再下降,而老年撫養比仍在較長的時間內快速增長,勢必加重國家或地方政府的負擔。
家庭功能弱化,老人贍養問題突出。隨著高齡老人的不斷增多及老齡人口自身健康狀況的變化,老人自我料理生活的能力不斷減弱,而現代家庭不斷“小型化”,老年人與其子女“分家”現象極為普遍,加之勞務經濟的興起使得大部分青壯年外出務工,留守老人、空巢老人大量存在,這些老齡人口難以得到較好的生活照料或無法得到照料,主要靠老人配偶之間相互照顧或自我照顧。尤其是一、二十年以后,社會上將大量出現“四二一家庭”,屆時家庭養老的模式將受到嚴重挑戰,子女即使在主觀上有十分孝敬老人的愿望,客觀上卻無照料老人的條件和能力。
老齡人口看病受限,福利設施無法滿足需求。老齡人口大多患有與年齡相關的疾病,且1/3以上的老年人需要自己或配偶支付醫藥費。據統計,我縣農村老年人患病率為60.42%,而且我縣農村醫療網點設施落后、醫療水平不高,加之近幾年醫藥費上漲幅度較大,許多老年人因醫療條件或自身能力的限制,無法得到較好的治療。我縣現有城鄉福利機構21家,共有床位1600多張,容量十分有限。同時,老年人精神文化生活匱乏,目前能供老年人活動的場所較少,已有的活動場所由于活動器具少、無人組織、內容枯燥等而無法較好地開展,仍以打麻將、看電視為主的老年生活單調而無味。
老人商品稀缺,供需矛盾突出。隨著生活水平的提高,老齡人口的購買能力不斷增強,對具有老年特色的商品(如拐杖、助聽器、輪椅等)需求量越來越大,但目前我縣范圍內適合老年人的商品不多,需遠遠大于供,直接給老齡人口的生活造成諸多不便,同時由于老齡產品的缺失,從某種意義上縮小或削弱我縣社會消費。
目前存在的問題
近幾年來,射陽縣積極應對人口老齡化挑戰,把發展老齡事業作為經濟社會事業統籌發展和構建和諧社會的重要內容,在老年人的經濟供養、醫療保障、權益維護、優待服務、生活照料及精神文化生活等方面,采取了切實有效的措施,取得了顯著成績。老年社會保障體系基本框架初步確立,老年服務設施進一步完善,老年文化、教育、體育事業蓬勃發展,老年人的合法權益得到較好保護,老年人的生活質量不斷提高。但是,射陽縣老齡工作還存在一些困難和問題,主要表現在:
老齡事業發展規劃滯后。《射陽縣老齡事業發展“十二五”規劃綱要》在完善惠老政策、養老服務體系建設方面需進一步明確目標、細化措施。老齡事業總體上仍滯后于經濟和社會事業的發展步伐,養老服務供給不足、比重偏低、質量不高,不能滿足老年人日益增長的服務需求。縣和鎮養老工作機構在性質、編制、職能、經費人員等方面還需進一步理順,基層、農村老齡工作機構建設還相對薄弱。
對老齡事業投入不足。面對人口老齡化給經濟社會發展帶來的重大挑戰,射陽縣在老齡事業方面的財政投入力度有待于進一步加大,僅限于利用有限的福彩公益金發展養老事業很難有大作為。我縣現有的養老院、敬老院、老年公寓等建設不多,建設規模普遍較小,硬件設施條件較差,有的管理和服務不到位,不能滿足日益增長的社會需求。城鄉綜合性老年活動場所比較少,農村老年事業發展滯后,設施簡陋,活動單一。政府有關部門所采取的“以獎代補”和“優勝劣汰”的政策,與政府當前財力有限、急需鼓勵和扶持民辦養老機構發展的實際不相適應。
養老機構獲得政策扶持不夠。針對養老機構的土地、稅收等方面優惠政策落實不夠理想,民辦養老福利機構在用地、用電、用水等方面負擔較重,新增床位補貼標準還不是很高。不管是居家養老還是機構養老,都存在著養老服務人力資源少、人員素質偏低、專業人員缺乏等難題。目前從事居家養老服務的人員主要是下崗失業和農村務工人員,系統業務培訓較少,其業務技能難以應對不同層次、不同特點老人的多樣需求。從業人員收入低,導致國家制定的“兩規劃一標準”《老年人建筑設計規范》、《老年人社會福利機構基本規范》、《養老護理員國家職業標準》難以有效落實,直接影響到養老服務質量。
積極應對射陽縣人口老齡化和農村養老問題的對策與建議
拓寬視角積極看待人口老齡化問題,是解決當前老年人問題和應對人口老齡化的切入點。
社會視角:目前社會各層面對老齡化問題認識模糊,對老年群體存在明顯負面刻板印象。積極應對人口老齡化問題,必須強調老齡事業的“社會參與,全民關懷”。有必要采取積極有效措施提高全體人員對老齡化問題的認識,樹立正確和積極的觀念。老齡化問題是整體性的社會現象。如果把老齡化看做生命周期中的結構變遷,那么每個人都身在其中,利益攸關。因為無論個人還是家庭,都會被攪進老齡化社會。盡管有一些人口老齡化問題在技術上是可以分開的,但它們的背景是一系列綜合的議題,是屬于全社會的議題。
決策者視角:改變老齡問題依然處于邊緣位置的狀態,將于老齡問題有關的議程和事項有效地納入社會經濟戰略與政策,換言之就是“使老齡問題主流化”;老齡化不僅僅涉及有關老年人社會福利問題,而是影響經濟社會可持續發展的戰略性、全局性問題,應對人口老齡化問題,不能就事論事,需要跳出部門的局限,不能靠應急預案,不能靠臨時突擊,必須著眼全局、謀劃長遠,在所有相關層面,都必須采取協調一致的政策行動,通過清晰有序、多管齊下的方式應對老齡化;應對人口老齡化應是因地制宜,立足縣情,以解決具體的實際問題為導向,充分考慮我縣經濟社會發展的承受力,使政策措施更具有針對性、操作性和可行性。
完善養老保障、醫療保障和服務保障三大體系,是解決當前老年人問題和應對人口老齡化的著力點。
繼續完善基本養老保險制度,促進城鎮職工基本養老制度規范化。探索實施新型的農村養老保險制度,努力擴大覆蓋面。要逐步構建城鄉統一的基本養老保險制度,這是推進城鄉基本公共服務均等化,實現城鄉、區域協調發展的重大舉措。
積極做好養老保險擴面征繳工作,加大基金征繳力度,新增擴面人員基本養老金征繳率要達到100%。繼續調整提高企業退休人員基本養老金,做好社會保險關系轉移接續工作。完善城鎮居民養老保險辦法,根據射陽縣經濟發展水平和社會保障能力等因素,適時調整待遇標準。繼續完善以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療為主的醫療保障體系。逐步提高城鎮居民基本醫療保險和國有破產企業及集體困難企業退休人員基本醫療保險保障水平,啟動居民超限額補充醫療保險,解決基本醫療保險基金最高支付限額以上所不能支付的費用。繼續加強新型農村合作醫療制度建設,做好資金安排,抓好平臺建設,加強帳戶管理,確保及時發放。
應把保障農村老年人基本生活放在重要位子,加快制度建設步伐。保障和改善農村老年人的生活水平,是應對人口老齡化的重中之重。要加大農村為老年人服務的基礎設施建設力度。要發揮家庭養老的基礎性作用,落實家庭成員對老年人的贍養責任。積極發展農村居家養老服務,探索適合農村特點的養老服務方式。
在為老服務問題上政府不必大包大攬,注意調動和發揮多方社會力量的作用。充分運用多種社會資源,特別是社會慈善資源,為老年人舉辦和提供各種服務。在社區為老服務設施和場所建設上,也鼓勵社會力量參與管理和服務。要逐步建立和完善以公共財政為主導,廣泛吸收民間資本和社會資本參與的多元化老齡事業投入機制。要把老齡事業作為公共服務建設的重點領域,通過政策扶持,引導社會力量投入老齡事業,拓寬老齡事業發展的資金渠道。
運用市場機制,推動養老服務產業的發展。政府在承擔相應政府職能的基礎上,通過政策扶持,拓寬老齡事業發展的資金渠道大力培育和拓展養老服務市場,支持和鼓勵社會力量投資興辦老年服務設施和機構,把發展養老服務業作為產業去謀劃和運作,政府除了行政審批、規范市場和檢查監督之外,基本不予資源分配和資金資助,那些營利性的養老服務機構自己通過服務收費就可以實現自我價值補償、自負盈虧和自我積累與發展。逐步建立和完善以公共財政為主導,廣泛吸收民間資本和社會資本參與的多元化投入機制,發展多種特色的養老服務,滿足老年人不同層次、不同類型的消費需求。
著力推進農村困難家庭常年病人托管工作,加強農村困難家庭常年病人托管中心建設,通過加大資金投入,構建服務平臺,創新運行機制,探索出一條解決農村失能、半失能老人社會救助和托養服務的新路子。
踐行健康老齡化、積極老齡化的理念,是解決當前老年人問題和應對人口老齡化的關注點。
政府在發展老齡事業的過程中,要轉變單純為老年人提供幫助照顧的觀念,更加注重提高老年人自身的健康水平,讓老年人更多更長久地保持自理自立能力,從而把健康老齡化的理念真正落實到老齡工作中,推動老年人的社會參與和自尊自立。
加強助老健康的硬件設施建設。建設社區老年活動室和老年健身廣場、健身路徑,并組織開展好各種活動,進一步擴大覆蓋面,以此來不斷提高老年人的健康水平,并推動老年人生命生活質量的改善與提升。要將積極健康的老齡化理念融入到老齡工作中,努力調動老年人的自身潛能, 他們更加積極樂觀地參與社會、參與生活,健康快樂地歡度晚年。鼓勵開發利用老年人力資源,彌補勞動力不足并變一部分消費人口為生產人口變壓力為動力,促進社會經濟發展。特別是要重視和加強農村老齡工作,完善農村老齡服務設施和文化體育設施,促進老齡事業全面、均衡、協調發展。
健全助老健康的醫療服務體系。針對老年人多發病、常見病的防治方面應采取積極舉措,應建立起宣傳、教育、咨詢、普查、主動介入服務等制度,在綜合性醫院設立老年病科和老年醫療康復專科。在全縣的社區醫院應建立轄區所有60歲以上戶籍老年人建立健康檔案,設立保健康復室,對一些患病、失能、失智的老年人進行專門的功能康復訓練。在一些貧困居民區開設流動醫療車,定期為社區老年人診斷治療。
加強老年學研究。在統計、經濟、金融等政府部門設立專門的老年資料采集部門,跟蹤最新的老齡化進程和面臨的經濟問題,同時成立專門的研究小組,定期對特定的老齡專題進行研究分析,為領導提供切實可行、有效的老齡問題決策依據。
加強老齡服務隊伍專業化建設。加快培養老年醫學、管理學、護理營養學以及心理學等方面的專業人才,提高社區及農村基層衛生技術人員的專業素質。要對隊伍的專業結構和人員配比進行嚴格規定和要求。加強對各類養老服務機構的扶持和監管,加強養老服務專業人才培養和從業人員培訓,推行持證上崗,提高服務人員的專業素質和職業道德,提高工資待遇標準,增強年輕人從業吸引力。定期組織專家進行養老服務知識和技能的講授,與國內的大學簽約開設老人護理系和碩士課程,舉辦各種專業 人士的訓練班。在養老服務機構的人員配置上,除配置管理和服務人員、醫師以外,還應配置心理咨詢師、專業社會工作者、保健專家、營養師和護師。只有加強服務隊伍的專業化建設,才能夠使老年人的長期照護服務質量具可靠的保證。