手術室護理質量控制重點精選(九篇)

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第1篇：手術室護理質量控制重點范文

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0148―02

在臨床護理工作中，手術室護理文書屬于護理文書的一部分，主要是指手術室的護理人員在護理活動過程中所記錄的符號、文字、圖表等客觀的臨床資料的統稱[1]。目前，我院已實行電子化病歷，無紙化辦公多年，現將我院手術室多年來在護理文書的書寫質量控制的不足及比較好的對策措施報告如下。

1 資料及方法

選取2012年8月～2013年6月我院手術室的所有護理文書進行完全隨機抽查，一共選擇了1890份護理文書，對執行單、體溫單、護理記錄以及醫囑單等多個方面進行質量評價和綜合分析。以探討我院手術室的護理文書狀況，存在不足，并提出有針對性的建議和措施。

2 結果

在抽查的1890份手術室護理文書記錄中，有135份護理文書記錄存在有或多或少的缺陷不足，不合格率為7.14%，在不合格的護理文書記錄當中，其中占有比例最大的是護理記錄單缺失，有76例，占有缺陷的護理文書數的56.30%；其次是體溫單缺失，有38例，占有缺陷的護理文書數的28.15%；接著是醫囑執行單以及醫囑單缺失，有21例，占有缺陷的護理文書數的15.55%；通過將近一年的研究發現，手術室護理文書的書寫缺陷率呈逐月遞減趨勢，這可能與醫院及手術室加強了對手術室護理文書的書寫質量控制的一系列措施的實行有關。

3 手術室護理文書的書寫質量控制所存在的主要不足

3.1手術室護理文書中的醫囑單及醫囑執行單有存在不足的現象

在醫囑單及醫囑執行單方面，存在主要問題集中體現在以下三個方面，第一、執行后存在有執行者沒有簽名的現象，讓人感覺不知道醫囑是執行了，還是沒有執行。第二、存在有執行者簽名字跡潦草的現象；第三、在進行皮試試驗過程中，不能按照有關要求，做到誰執行誰簽名的程序，以及存在有帶教老師沒有及時冠簽的情況。

3.2手術室護理文書中的體溫單存在有缺項的現象

在體溫單方面，存在主要問題集中體現在以下幾個方面，第一、手術室護理人員未能如實記錄患者的體溫，如在手術結束時，由于醫生將患者推出手術室，護士為了使患者在手術過程中體溫記錄完整而隨意記錄的現象；第二、在對患者的體溫記錄過程中，有時會出現常有漏項、缺項、甚至住院號寫錯，以及字跡潦草等現象； 第三、在文書的填寫項目過程中，有時會出現填寫項目不全、記錄不詳細和準確的現象，如患者的脈搏、體溫、血壓、呼吸與同一時間的護理記錄的體溫單不相符的現象，甚至會出現手術室的護理記錄與體溫單中液體出入量數值不一致的現象。

3.3 手術室護理文書中的護理記錄單存在有缺陷的問題

手術室護理記錄單存在有缺陷的問題主要體現以下幾方面：第一、護理記錄的真實性可能會引起質疑[2]。比如在手術室內危重病人搶救時，手術室的護理人員可能因忽視當時記錄，存在有搶救后補充記錄的現象，導致補充的內容欠完整性，甚至存在有時間差異，顛倒前后的問題的現象。第二、在手術室的護理記錄中，有時會發現一些主觀臆斷或模棱兩可性的語氣和詞語，譬如病人無明顯出血現象、患者基礎生命體征基本穩定、無訴特殊不適情況、沒有明顯呼吸困難、以及引流量明顯減少等非常不嚴謹的用詞[3]。第三、存在有手術醫生的記錄與手術室的護理記錄內容不相吻合的現象，譬如，手術護理記錄與患者的手術時間不相符，患者的既往史記錄不相符等，以及手術醫生的體檢記錄與手術室的護士查體記錄不相符等想到矛盾的現象。

4 提高手術室護理文書的書寫質量的建議和措施

4.1 醫療機構應不斷加強對手術室護理文書的書寫質量控制的培訓力度

醫院護理部，以及手術室就不斷加強對手術室護理人員進行《醫療機構病歷管理規定》以及《病歷書寫基本規范》等和種規章制度的學習和培訓[4]。定時定量組織專家對手術室護士長，以及手術室的全體護理人員進行手術室護理文書的書寫質量控制專業理論授課，手術室科主任就大力支持并要求科室每月強化學習，使全手術室的護理人員熟練掌握手術室護理文書書寫管理質量標準[5]。

4.2 加大對手術室護理文書的書寫質量的監督管理力度

手術室應成立手術室護理質量檢查小組，由其他科室或者手術室內部的護理骨干作為手術室護理質量檢查小組組長，組員大概有3-4名，按照要求，手術室護理質量檢查小組每周對手術室的護理質量重點檢查1-2次，并做好準確、客觀、公正記錄，對檢查中發現的不足及存在的問題及時報告護士長，在接到報告一周的時間內，護士長應在全科護士會上進行總結并提出處理意見及改進措施。

4.3 手術室的護理人員應重視護理文書的書寫的質量要求

手術室護理文書的規范嚴格書寫是手術室護理人員工作中的非常重要的組成部分，是進行醫療事故鑒定和醫療責任劃分的重要憑證，是患者在手術過程中，醫護人員觀察患者病情變化非常客觀的反映指標，因此，為了更好的醫務機構護理人員的合法權益不受侵犯，本著對患者負責任的態度，在手術室的護理人員必須在思想上重視手術室護理文書的書寫的重要性。

參考文獻：

[1] 王素青. 淺談書寫護理文書中存在的問題及應對方法[J]. 工企醫刊， 2013，（03）：286.

[2] 吳曉霞. 中醫護理文書書寫常見問題的原因分析與管理對策[J]. 中國臨床護理， 2013，（02）：161-162.

[3] 王曉彩. 淺析提高護理文書管理質量對預防糾紛發生的思考[J]. 吉林醫學， 2012，（32）：7088-7089.

第2篇：手術室護理質量控制重點范文

【關鍵詞】醫院感染；質量標準；感染控制

近年來，由于我院外科住院大樓的啟用以及管理上的加強，我院手術室在醫院感染管理控制工作中收到較好的效果，但手術室醫院感染管理考核在執行過程中還存在一些薄弱環節。針對問題，現將手術室醫院感染管理考核量表在感染控制中的應用報道如下：

1 考核方法

1.1 健全手術室感染管理組織

手術室成立科室感染小組，負責手術室的微生物檢測，消毒隔離制度的落實及平時手術室感染工作督促，定期檢查考核，并就發現的問題，及時提出改進措施。

1.2 加強感染管理培訓

手術室工作人員通過培訓，掌握手術室醫院感染危險因素及感染控制重點環節，并按照質量控制標準加以防范，提高醫院感染知識水平。

2 考核內容

根據手術室醫院感染控制的重點環節，從以下幾個方面進行考核：環境、人員、物品、操作技術、感染手術管理、潔凈手術室的管理。

3 完善手術室感染管理質量控制標準

3.1 完善手術室環境的衛生學管理質量控制標準

每日開始手術前和手術后對手術室物體表面進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，不同區域及不同手術用間的清潔用品、消毒物品應當分開使用；手術室應當選用環保型，中、高效化學消毒劑。

3.2 醫務人員在手術操作過程中質量控制標準

手術室醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程；手術室的門在術中應當關閉，減少人員的出入；患有上呼吸道感染或者其他傳染病的人員應當限制進入手術室；手術結束后脫下的手術衣、手套、口罩等物品放入指定的位置。

3.3 操作使用無菌醫療器械、用具必須達到滅菌要求

一次性醫療設備、器械不得重復使用；接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒；使用無菌物品或設備時，應檢查包裝的完整性和滅菌有效期，物品放入手術室潔凈區域，藥物應該去除其他外包裝存放于無菌物品區域內[1]。

3.4 潔凈手術室的管理質量控制標準

進入潔凈手術室清潔區、無菌區人員應當更換手術室專用工作服；每個區域的緩沖區應設置顯著標識，各區域的門應保持關閉，不要同時打開，溫度應在20℃～25℃，相對濕度為40%～60%；凈化系統應當在手術前30分鐘開啟，手術結束后30分鐘關閉，每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，并進行記錄；消毒氣體、麻醉廢棄的控制排放，應當利用單獨系統或送風系統連鎖的裝置[2]。

3.5 潔凈手術室的質量評價及監測要求

投入運行前，應當經有資質的質檢部門進行綜合性能全面評定；日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差；每月對非潔凈區域局部凈化送回風口設備進行清潔狀態的檢查；每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監測。

4 按照質量考核標準加強日常督導檢查

通過日常督導檢查，及時發現工作中存在的違規行為，并進行質量的持續改進，防止手術室醫院感染的發生，督導考核檢查從以下幾個方面進行。

4.1 手術室環境質量考核評價

物體表面應定時做濕式清潔（擦拭），濕式清掃。遇有血液、體液的污染時，先用消毒溶液擦拭，后用清水擦拭，每周做終末消毒（包括無影燈、手術床），清潔用具應有不同使用區域的標志，使用后洗凈、消毒、晾干。

4.2 手術室物品質量考核評價

所有手術室內的物品必須保持清潔；外來物品必須除去外包裝，擦拭干凈后方可進入手術室；器械、敷料、內鏡等物品選擇合適的清洗消毒滅菌方法，合格后方可使用，使用前必須再次確認其有效，啟用后的無菌盒24小時內有效，無菌持物鉗干燥保存，開啟后4小時內有效。外用沖洗溶液現開現用，未用完者，于手術結束后棄去；無菌物品應存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，一次性物品與布類物品分別存放；軟質內鏡應垂直掛在清凈、干燥、通風、溫度適宜的房間櫥柜內[3]。

4.3 手術室操作技術質量考核評價

無菌技術操作提倡全過程無菌；規范無菌技術操作以減少或防止癌細胞的醫源性播散。

4.4 麻醉操作技術質量考核評價

保障病人麻醉過程安全，保持麻醉區域的整潔，嚴格實施無菌操作。

4.5 感染性手術質量考核評價

術前訪視，充分準備，術中規范操作，加強防范；術畢將所有物品在手術間內進行分類后方可出手術室，并根據不同的感染性質，相應做好術后的消毒處理，包括室內空氣[4]。

4.6 潔凈手術室管理質量考核評價

手術室間內盡量減少人員走動，限制參觀人員數量；進入手術室的工作人員須按規定更換專用工作服，由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋；病人上手術臺后盡量減少翻動，在安置完病人手術后方可開啟無菌包；嚴禁術中門戶敞開；設立手術室工作人員通道、手術病人通道和污物通道；清潔工作必須采用濕式打掃；粗效過濾器1～2月更換，中效過濾器3個月更換，高效過濾器每年檢查1次，當阻力超過設計處阻力160pa或已使用3年以上時予以更換；回風口過濾器每周清洗，每年更換。

5 小結

醫院手術室感染管理是預防及控制醫院感染的極為重要的環節，是手術室質量管理中不可缺少的一部分。

我科注重手術室重點環節的監控，加強手術室醫院感染質量控制的日常督導檢查，降低了院內感染的發生率，保障了手術患者手術安全，避免醫療糾紛，提高了手術室護理質量。

參考文獻

[1]代文杰，張啟龍.無菌技術的正確應用[J].中國實用外科雜志，2008，28（10）：39.

[2]黃風華，馬育璇.手術室護理學[M].第2版.北京軍醫出版社，2006：168.

第3篇：手術室護理質量控制重點范文

【關鍵詞】 手術室 負責人制 質量控制 管理

手術室不同于病房，其工作節奏快、專業性強、無菌查對嚴格。對手術室護士的業務要求已從簡單的器械傳遞發展到對病人術前訪視、術中配合、術后評估的以病人為中心的整體護理模式，對手術室護士的動手能力和心理素質都有很高要求[1]。

隨著整體護理的深入開展。護理管理模式改革勢在必行。在實施現代護理模式中如何靈活應用以人為本的管理方法，對于充分調動手術室每個成員的積極性和創造性，加強計劃的落實及提高經濟與社會效益都有著重要的意義。同時如何提高手術護理質量和服務質量，不斷提高病人的滿意度，是現代護理管理的中心任務[2]。我院有2個院區，30余個手術間，分布區間較大，手術室人員結構復雜，管理難度較大，我科從2003年6月采用了手術間負責人制進行質量控制與手術室管理，取得了顯著效果，現介紹如下：

1 負責人制實施方法

1.1 負責人的產生和組成：通過自愿報名和民主測評，在全科中選拔若干名精通業務、有較強的組織能力、管理能力和一定威信的護士作為各個手術間負責人。由負責人和護士雙向選擇，產生每個房間的若干名手術護士。負責人負責該手術間的護士的管理和監督，對該手術間每天進行的手術負責。

1.2負責人的職責和任務：負責人在護士長的領導下，負責對應手術間的護理質量管理，對該手術間的日常手術、服務質量、護士進行全面控制。與護士長協商手術的安排、對自己管理的護士進行培訓和制定相應的質量考核標準。參與每周由護士長組織的負責人會議，制定一周的工作安排和月考評指標。負責人每天巡視檢查自己所管理的手術間的日常護理運作，并根據質量考評標準對手下的護士進行各項工作檢查、考核，并做好記錄，并與每個月的獎金掛鉤。內容包括：消毒隔離、術前物品準備、物品的定量和定位、術中配合質量、護理日記的規范書寫等。發現偏差和存在的問題及時糾正，不能解決的問題及時向護士長匯報，由護士長協調處理。負責人對護士長負責。

1.3負責人的評估與獎罰：負責人每天下班前向護士長提交當天的工作總結，并填寫好相關的檢查記錄。護士長每天在下班前隨機抽查負責人所屬的手術間，對消毒隔離、搶救物品、手術間物品定位、清潔衛生、手術完成情況和病人、醫生的反饋意見等，對于管理到位的給予表揚，不到位的地方按照考核標準進行扣分，并與每個月的獎金掛鉤。對于管理好的負責人，每個月給予相應的獎勵，保質保量完成任務的手術間的每個月獎金100%發放，工作質量欠缺的手術間每個月獎金低于100%，扣1分即獎金少1%。

1.4負責人的管理：負責人每年產生一次，由負責人對一年來的工作進行總結。護士長根據負責人工作的完成情況，病人的滿意度和醫生的反饋意見進行打分。對負責人的表現采用末尾淘汰制淘汰最后1-2名負責人，由其他的護士申請產生新的負責人。如果出現特殊情況，可以更換負責人。

1.5護士長的職責：負責全科護士的的管理工作計劃、業務培訓計劃的制定和考核、負責對負責人的定期考核、制定每周工作重點及日常檢查、主持每天早上的例會，對前一天下班前的檢查情況進行通報，對完成工作好的負責人及其小組給予表揚、鼓勵，對存在的問題敲響警鐘，及時采取有效措施。

2 體會

2.1有效促進了全面、全程的質量管理：過去不論大、小事、業務上、行政上的事，都由護士長處理，每天忙于大事小事，還有親自參加手術，一到院部檢查評估，不是衛生搞不徹底，就是工作人員各班職責回答不熟練，應急能力欠佳。采用手術間負責人制以后，既發揮了負責人的管理作用，又能做到多層把關，人人參與管理、重視環節質量，使各項護理措施及時準確地落實到病人身上，保證了護理質量的有效控制和不斷提高。科室管理實現了規范化、標準化、科學化。護理部任何時候抽查工作，手術室環境都保持清潔整齊，護理工作井然有序。

2.2充分調動了護士的工作積極性：打破傳統的平均主義的分配方式，采取負責人職責、護士職責、手術間有效利用情況與獎金掛鉤，做到獎勤罰懶，獎罰分明，充分調動和發揮負責人和每個護士的工作積極性。自從制定了負責人制度和獎罰制度后，每個護士的工作職責完成的好差都能從獎金和護理評估中體現出來，現在一有任務，大家都爭著、搶著去做。

2.3提高了護士長的管理水平：負責人制的執行，能及時發現日常工作總的薄弱環節，面對面的直接管理，能現場發現問題，實時地指導解決，對工作中的缺陷、潛在的問題能夠如實了解，負責人的及時反饋，讓護士長能在第一時間掌握科室的運行狀態和管理中的不足，從而采取有效的改進措施。同時把護士長從繁雜的日常管理中解脫出來，能有充裕的時間去研究和完善科室的規劃、長遠的業務培訓和指導、檢查。

2.4充分合理利用人力資源：手術間負責人競爭機制的引入使大家都有一個展示自我的機會，只要有能力、有實力、有責任心都能參與管理。負責人可以組織安排屬于本手術間的護士進行業務學習和技能操作訓練，提高業務水平。

3 小結

以往不論大事、小事都由護士長一個人一把抓，難免有疏忽或遺漏的環節。

現在采用手術間負責人制以后，由負責人直接管理每個手術間及其物品、護士，使手術室做到忙而不亂，有條不紊。事事時時都有人管，增強了科室的凝聚力，加大了護理質量的監控力度，對護理質量的提高起到了很好的促進作用。

參 考 文 獻

[1] 孫建玲，陶紅，庹焱，等.手術室操作模擬訓練教學法的創立與應用[J].護理學雜志，2002，17(8):563-564.

[2] 潘紹山，孫芳敏，龔始振，現代護理管理學[M]，北京：科學技術出版社，2000:195.

第4篇：手術室護理質量控制重點范文

【關鍵詞】 持續質量改進；手術室；護理質量；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.211

隨著醫學科學的發展， 加強護理質量管理， 建立科學的管理體系是護理工作現代化和適應醫學發展的需要[1]。手術室是醫院進行手術治療及搶救危重患者的場所， 是醫院的重要技術部門， 因此對手術室護理工作的要求較高。護理質量的好壞直接影響手術的順利進行及患者的生命安全， 如何提高手術室護理質量， 實現持續的質量改進是手術室管理的重要內容[2]。本院自2015年1月制定并使用手術室護理質量評價項目， 實施持續質量改進模式， 對比護理效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～6月來本院接受手術治療的5614例患者作為對照組， 另選取2015年1～6月來本院接受手術治療的5419例患者作為觀察組。兩組患者均為女性。

1. 2 方法 給予對照組患者常規手術護理：按照患者病情及手術情況， 手術室護士配合手術醫生及麻醉師進行手術。觀察組實施持續質量改進護理模式， 包括：①科室成立護理質控小組， 護士長為組長， 按護理安全管理、急救物品藥品管理、護理文書書寫、醫院感染管理、護理培訓及滿意度進行分組， 評選5名質控護士， 形成護理部領導下-護士長-質控小組三級管理體系。②組織全體護士學習護理工作持續質量改進評價標準。③按照月計劃、周安排、日重點采用定期或隨機對護理工作進行督導檢查， 對存在問題及安全隱患及時分析原因， 制定整改措施并實施跟蹤， 使護理工作“常態化”。④對患者及手術醫生進行問卷調查， 了解手術過程中存在的護理問題， 找到護理過程的不足， 轉變護理服務理念， 增強護士的主動服務意識。⑤加強業務知識、核心制度及專科操作培訓考核， 定期組織技能比武， 提高面對突發事件時的判斷和應急處理能力。⑥每月召開護理質量與安全管理質量分析會， 對護理質量檢查中存在的問題及護理不良事件， 進行討論分析， 提出整改措施并落實。⑦成立品管圈， 利用管理工具， 開展自下而上的工作模式， 讓護士主動參與到科室管理中。⑧根據護理質量督導檢查結果、護理不良事件及護理安全隱患修訂與完善規章制度、崗位職責、護理常規、操作流程， 做到“調查-試行-修訂-培訓-執行”。

1. 3 觀察指標及評定標準 對兩組的手術等待時間、服務滿意度、護理工作糾紛、護理質量評分進行對比。每組發放患者及手術醫師問卷調查表300張， 對手術室護理工作滿意度進行調查， 每項分為滿意或不滿意， 問卷全部收回且有效；對手術護理質量進行評分， 滿分100分， 其中護理安全管理30分， 急救物品藥品管理10分， 護理文書書寫10分， 護理培訓及滿意度20分、醫院感染管理30分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組的手術等待時間比較 對照組的手術等待時間為（24.12±11.29）min， 觀察組為（13.36±10.47）min， 對照組的手術等待時間明顯高于觀察組， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組的滿意度情況比較 對照組滿意263張， 不滿意37張， 滿意率87.67%；觀察組滿意292張， 不滿意8張， 滿意率97.33%。對照組對護理工作的滿意度明顯低于觀察組， 差異具有統計學意義（P

2. 3 兩組的護理糾紛情況比較 觀察組發生護理糾紛19例（0.35%）， 對照組發生160例（2.85%）；觀察組護理糾紛發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P

2. 4 兩組的護理質量評分比較 觀察組的護理質量評分為（94.56±4.78）分， 對照組為（78.75±5.69）分；觀察組的護理質量評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

傳統的手術室護理質量管理存在片面性， 以注重項目管理為主， 缺乏科學系統的綜合評價標準， 不利于手術室護理質量的管理， 給患者的手術帶來不利的因素[3]。隨著現代手術學科的不斷發展， 對手術室護理質量的要求越來越高。傳統的質量管理方法已不能滿足現代化手術室的管理需求， 需要借助新的管理理念和技術手段對手術室進行全程管理[4， 5]。

本研究結果顯示， 觀察組的護理工作糾紛率及手術等待時間均低于對照組， 對照組護理質量的評分及對護理工作的滿意度均明顯低于觀察組（P

綜上所述， 在手術室護理質量管理中實施持續質量改進， 可提高護理服務滿意度， 減少護理工作糾紛， 縮短手術的等待時間， 提高手術室護理工作質量， 臨床優勢明顯。

參考文獻

[1] 王方.現代化潔凈手術部護理工作指南.北京：北京大學醫學出版社， 2004：19.

[2] 馮翠翠， 劉冬華， 陳雪莉， 等.術后急性疼痛管理的持續質量改進.中華護理教育， 2015， 12（8）：614-618.

[3] 董新華， 李欣.持續質量改進在感染疾病科患者護理中的應用效果.中華現代護理雜志， 2015， 21（28）：3406-3408.

[4] 郝梅， 王彩云， 王韜.手術室信息化管理的研究進展.護理管理雜志， 2009， 9（3）：25-27.

第5篇：手術室護理質量控制重點范文

1.1風險循證

1.1.1確定問題科內成立護理風險質量控制小組，采用檢索醫學文獻數據庫結合我院手術現場循證觀察的方法獲取耳鼻喉連臺手術常見安全隱患實證，對收集的護理風險隱患資料進行評判性分析后列出風險因子并輸入危險評估矩陣表，通過風險的兩個維度，即發生頻率與一旦發生所造成后果的嚴重程度來量化評估風險水平［1］，從高到低排序，得出耳鼻喉連臺手術護理風險高危因素前5位分別是安全核查隱患、墜床隱患、窒息隱患、身心應激隱患、感染隱患。

1.1.2循證分析質控小組針對上述5項循證問題，進一步查閱護理安全相關文獻，獲取最新護理研究的循證支持，并對我科手術流程中現存的和潛在的相關安全隱患進行逐一甄別，并據此對高危護理風險基本特性、發生原因加以分析討論，得出安全隱患主要涉及的風險因素為①管理因素：手術量激增與安全管理相對滯后導致核心制度落實不力；接臺過于集中，降低了手術安全系數；業務培訓不到位，護士業務水平參差不齊。②手術因素：耳鼻喉部位解剖特殊，屬二類手術切口，消毒不規范容易造成正常菌群術中移位從而誘發醫源性感染；鼻部手術常用腎上腺素棉片收縮鼻黏膜或壓迫止血造成心血管系統的不穩定；上頜骨切除、鼻內鏡和中耳手術中為減少術中出血，保持狹小的術野清晰，多采用控制性降壓會對循環系統造成影響；咽喉部神經分布密度高，術中應用支撐喉鏡持續強刺激會引起迷走神經興奮，出現喉痙攣、心律失常等不良應激反應；口鼻咽黏膜血供豐富，手術創面滲血、鼻咽分泌物增多或發生黏膜水腫易引起呼吸道阻塞。③護理人員因素：風險意識淡薄，忽視術前訪視，造成術前風險預警和護患溝通環節缺失；醫生催促接臺，護士疲于應付出現手術準備簡化或核查疏漏；局部麻醉手術缺少器械護士協助，巡回護士同時兼顧臺上和臺下手術需求，導致護士對風險的識別和警惕性下降，病情監測不到位。④病人因素：耳鼻喉手術病人年齡跨度大，老人和小孩居多，老人的聽視力障礙與孩子的合作性差導致溝通核查困難；連臺手術等待時間較長，病人易產生焦慮和煩躁情緒，造成手術耐受性和依從性下降；老幼病人自控力低下，手術時后鼻孔填塞、咽喉部疼痛等不適會使病人感覺憋氣、呼吸不暢出現極端情緒，隨意扭動身體而發生墜床風險。⑤環境因素：連臺手術銜接緊湊，各手術臺次間隔時間短，層流空氣自凈時間難以達標；接臺周轉和物品準備導致人員、平車頻繁出入、手術間多次開關改變正壓狀態均可對手術室空氣潔凈度產生不利影響。

1.2前饋控制方案

1.2.1建立護理風險三級質量控制體系科內風險質量控制小組對連臺手術潛在的風險和現存的安全隱患進行集體研討并確立前饋質量控制對策，制定墜床、窒息、感染風險的防范和應急預案，并把安全質量控制目標列入護理工作月計劃、周重點、日安排，做到人人知曉，個個重視，層層把關。護理部按照安全質量考核標準全程監控追蹤手術室護理風險管理質量變化，在對高危風險環節專項整治的基礎上建立長效監管機制。院部每月不定期到手術室抽查手術安全措施的執行情況并與個人考評考績掛鉤，確保各項安全保障舉措得以全面落實。

1.2.2強化安全意識科內利用業務查房、早會講評等形式對潛在安全隱患的危害及形成環節加以剖析，做到警鐘長鳴。每月召開安全質量回顧會，分析護理安全現狀，對滋生風險的環節和隱患漏洞進行排查堵漏，全面提升護士的風險識別和防范能力。按照院部要求嚴格實行腕帶和手術側別標志制度，明確術前、術中、術后三時段核查主要責任人和核查細則，推行術前與病人互動的雙向核對法，對智障耳背老人和小孩則增設家屬參與的多重核對，確保病人身份信息的準確性。在各手術間內嵌式寫字板中增設警示牌，時刻提醒安全核查，避免護士因快節奏、高重復、連續工作產生疲勞感后出現核查校對失誤。

1.2.3完善業務素質培訓和監測指引針對高年資護士知識陳舊，年輕護士經驗不足、應變能力差等特點，科室組織多層次耳鼻喉專科護理講座、操作演練和腔鏡技術培訓，定期對全科護士進行核心能力達標考核，確保人人過關。修訂術中護士配合標準和病情監測指引，杜絕不規范行為。

1.2.4優化連臺手術流程和明確職責對我院耳鼻喉科3個手術組實行擇期手術單雙日上下午分流，由護士長依據手術難易程度合理搭配當日手術臺次。指定值班護士于術前進行護理訪視，評估手術風險，通過護患溝通，給予情緒安撫和手術指導，訪視情況作為術日晨會交班內容，由護士長和責任組長對術中病情監護、設備調試、器械搭配、急救準備、安全轉運等要點給予提問和點評，謹防環節疏漏。規定首臺手術必須準時開臺且各連臺手術間隔必須符合層流自凈時間要求，授權每間手術室的巡回護士監督并嚴格執行。手術接送平車在原有護欄上加用保護性約束帶，并由專人全程護送。手術進程中巡回護士按規范密切配合并嚴密監視生命體征，出現異常呼吸循環變化時及時處置。全身麻醉病人術畢及時轉入蘇醒室，提高手術臺周轉率，減少后續連臺病人等待時間。蘇醒期病人由專科護士監護，防范躁動和誤吸窒息。護士長對各連臺手術進行安全巡視，合理調度人力資源，在手術高峰時段增設后援護士，對多連臺手術給予協助，避免超負荷工作帶來的安全隱患。

1.2.5嚴格無菌技術和環境管理在充分考慮手術部位無菌要求、生理解剖特點、消毒液特性兼顧病人舒適度的基礎上，確立耳鼻喉手術消毒范圍和標準流程，要求各班嚴格執行，不得隨意簡化消毒步驟。腔鏡器械由專人負責保養、調試和消毒，確保連臺術中性能保持最佳狀態。設立多類別耳鼻喉手術特包和腔鏡器械模塊化滅菌包，避免特殊器械臨時消毒帶來的感染隱患和時間耗費。對各手術間實行責任制管理，由責任護士承擔層流回風口、過濾網和手術間保潔工作，確保層流設備對浮塵微粒污染控制的有效性。嚴格控制術中人員出入和走動，減少開關門次數，充分發揮層流凈化優勢。

1.3評價方法比較兩組護理缺陷發生率、護理風險隱患發生率、護理安全質量指標評分及病人滿意度。

1.4統計學方法采用SPSS13．0軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2結果

基于風險循證的前饋控制實施后耳鼻喉連臺手術的護理缺陷和護理風險隱患發生率顯著下降，護理安全質量評分和病人滿意度明顯上升，實施前后比較，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

3討論

第6篇：手術室護理質量控制重點范文

關鍵詞：PDCA循環 手術室管理 儀器設備PDCA循環管理是美國休哈頓管理專家愛德華?戴明提出的，被稱為 "戴明環"[1]，它每次循環要經過計劃、實施、檢查、處置四個階段，具有大環套小環相互促進。PDCA 循環與護理程序一樣,都是科學地解決問題的工作方法，工作程序是大環套小環，一環扣一環的有機整體, 在不斷循環中每一個循環終了，都促進質量水平逐漸提高[2]。近年來手術室儀器設備的種類日益增多，如何確保這些儀器設備有效管理、利用，避免一系列手術配合中的風險，降低儀器設備的成本費用，是每一位手術室護士需要密切關注的重要問題。我院手術室自2013年1月開始將PDCA循環中的計劃、實施、檢查、處理4個階段管理模式應用于手術室儀器設備管理中，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所二級甲等綜合性醫院，共有7個手術間。近年來由于醫學學科和醫療技術的發展，現代化的儀器設備和不斷引入手術間，我科現有的儀器設備有越圣-300、愛博高頻電刀、Wolf腹腔鏡系統、高壓滅菌鍋、顯微鏡、超聲刀、電腦氣壓止血帶等，為了保證儀器設備使用時性能良好，完善的統籌管理是非常重要的。

1.2方法運用PDCA循環管理特性：即通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的管理，原有的質量問題解決了又會產生新的問題，問題不斷產生，而又不斷地解決，如此循環不止，每一次循環即賦予新的內容，從而推動工作質量在不斷循環中得到提高。

1.3考核采取現狀調查及數據統計表，通過統計學方法分析現階儀器設備管理流程中存在的主要問題；以調查問卷方式定期征求手術醫生對儀器設備及手術配合的滿意率，對手術提出的意見和建議及時作出分析、改進。

2結果

儀器設備的準確率由實施前的90%提升到96.6%；手術醫生對手術配合的滿意率由原來的92.1%提高到97%。

3討論

3.1計劃P護理質量控制小組成員針對在儀器設備管理中存在的問題，找出問題存在的原因并進一步進行要因論證，確定出4個主要原因[3]：①不能固定人員進行專科儀器設備的管理②儀器設備未登記建檔③儀器設備沒有專科專用④儀器設備定位標識不規范。針對主要原因制定整改計劃專人管理；儀器設備專科專用；制定完善的儀器設備使用流程，然后針對計劃進行可行性實施措施：①手術醫生對儀器使用方面有更高的要求并大力支持及配合整改計劃的落實②手術室整體環境的改善，為儀器設備管理提供了改善條件。

3.2實施D：①所有儀器入科時均應登記造冊，一式兩份分別保存以便日后有據可查；②將儀器名稱、型號、生產廠家、購買時間和價格、責任人等填寫在儀器檔案本上，并將儀器相關資料輸入電腦存檔；③說明書、操作手冊、維修手冊等分類放置集中管理，以便今后查詢和維修。與設備科雙簽認證，保證設備入科時的良好運行狀態；④儀器、設備依據帳目定期清點，保證管理的連續性和穩定性，并依據設備特點分類管理。科室儀器、設備統一安裝外接穩壓總電源，防止電壓不穩定時對儀器、設備的損壞。

3.3檢查C①儀器設備入科時，首先詳閱使用說明，請安裝人員講解使用、保養和維護方法，要求全科人員到課，課后抽點2~3名同志試行操作；②儀器設備使用時特別注意遠離易燃易爆物品和火源，平日強調工作人員穿著純棉衣物上班，防止靜電火花；③值班人員要隨時巡視手術間，負責全科氧氣、電源、門、窗的關閉和物品設施的安全，并堅守崗位，全天手術結束后，負責關閉室內總電源；④如遇儀器使用時出現故障，應即聯系設備科維修并上報，嚴禁擅自裝卸；⑤平車手術床每季檢修保養，防止翻車墜床;使用高頻電刀時，注意采取措施防止灼傷，使用止血機時，掌握充氣時間、使用部位，防止手術中的護理并發癥。

3.4處置A①定專人負責 成立由主管護師擔任組長，護師若干名組成的管理小組承擔儀器設備的專項管理，包括使用、維修及保養。術前常規檢查；術中熟練使用，準確調整參數；術后光學零件用脫脂棉花或擦鏡紙輕輕擦拭，防止墜落，防止鏡面被銳器劃傷;②定位放置 儀器統一定位放置于儀器室，有專用車架、專用插線板，使用后立即清潔放回原處，護士長定期檢查。大型儀器設備一般不隨意搬動，以免造成損壞。推送儀器要做到緩慢平穩，防止碰傷和摔壞，養護完畢要及時歸位，清理并盤好導線；③定時檢修 定時檢修以使設備處于良好的備用狀態，使用頻率高的儀器應每季度檢修一次，使用頻率低的儀器每6個月檢修1次，重點是開機時的噪音、零配件的固定情況、輸出功率、電源等；④操作培訓新引進的儀器應請專業的技術人員進行儀器性能、使用方法、保養及注意事項的培訓，使手術室每個護士能熟悉儀器使用原理、操作方法、清潔和保養；⑤合理使用 根據要求制定儀器的操作規程、注意事項并以卡片的形式固定在儀器上，將每次儀器的日期、患者姓名、床號、使用人員、等登記在使用手冊上。儀器危險部位應掛上警示標志，防止碰壞(如顯微鏡鏡頭、腔鏡攝像頭、纖維導光束)；⑥手術室儀器無特殊情況，未經允許一律不得外借。

4體會

4.1在手術室儀器設備管理中，基礎知識學習是立足點儀器設備的使用必須規范操作程序，發揮管理小組的功能，按章操作[3]。

4.2全程質量控制是關鍵建立帳目，健全送修管理制度，詳細記載儀器、設備的使用情況。

4.3術前準備制度是常規常規手術準備時要于術前將儀器設備試機，燈床要調整到適合手術使用的狀態，為手術順利開展創造良好環境。

儀器設備的完好適用是保證手術順利進行的必備條件，特別是一些大的手術對儀器設備的完好和準確率要求更高，任何一臺儀器設備管理不善都會影響手術進展。手術室每一位護士均應充分認識其工作的重要性，在工作環節質量中運用科學有效的質量管理改進模式PDCA循環管理模式的特性：強化每一個環節的管理，人人參與管理，消滅管理盲區，提高手術室管理質量。

參考文獻：

[1]李繼平.護理管理[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007：185.

第7篇：手術室護理質量控制重點范文

一、護理人力配備與管理

二、病房護理服務

三、護理質量管理

四、護理質量控制

五、支持系統建設

標準主要內容標準基本要求標準考核細則標準分

一、護理人力配備與管理

1護理人員執業資格1-1嚴格執行國家法律法規，依法執業。

1-2按照各級各類護理人員任職資格條件上崗。1-1-1護理人員須持有護士執業證書經注冊后方可上崗，護理部有登記。

1-1-2病房建立護士業務檔案，定期對護理人員的專業技術和服務能力進行評價并記錄。

1-1-3對專業性較強的護理崗位急診（如icu等），應符合相應準入標準、程序與管理機制。

1-1-4護理員須經行政部門指定的病房統一培訓后方可持證上崗。

2護理人員數量2-1護理人員數量合理，滿足護理工作的需要。2-1-1病房床位和護士的比例為1：0.6；重點病房1：0.6-0.8（床位使用率8-9%）；重點單元（icu、ccu、ncu）為2.-3名/床（床位使用率7-8%，使用有創呼吸機病人小于%）。

2-1-2護理員的配備，普通病房床位與護理員比例為1：0.1-0.2；重癥監護單元為1：0.3-0.；其他崗位可根據需要適當配備。

3護理人員結構3-1護理人員結構合理，各級護理人員職稱比例合理。

3-2實行彈性工作制，及時合理調整人力。3-1-1護理人員具備大專以上學歷者三級病房占%，二級病房占20%以上，高、中、初級職稱比例為1：3：9，高級職稱崗位設置合理。

3-2-2各班次護理人員合理分工，分層使用、責任到人，根據病人的需要及時調整人力及班次。

4護理人員業務素質4-1護理人員熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能。

4-2護理人員運用護理程序護理病人。

4-3護理人員專業知識扎實及技能嫻熟。4-1-1病房有護理人員三基培訓計劃，落實到位，定期考試考核并有記錄。

4-2-2護理人員能運用護理程序護理病人，護理措施、健康教育落實到位。

4-3-3護理人員熟練掌握本專業的有關知識，并運用于實踐，專業技術操作熟練。

二、臨床護理服務

護士行為1-1儀表和服務1-1-1儀表端莊、著裝規范，不攜帶與工作無關的物品上崗（如手機、小靈通等）。

1-1-2態度和藹，禮貌待人、服務熱情。

1-1-3注重溝通禮儀，耐心答詢。

1-1-4做到四輕：說話輕、操作輕、關門輕、走路輕。

1-2遵守規章制度1-2-1不談論與工作無關的內容。

1-2-2不談論病人的隱私。

1-2-3暴露病人的操作需有遮擋。

病房服務流程2-1熱情接待2-1-1護理人員實行“首迎負責制”。

2-1-2門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準確、分診，引導病人至就診病房，并維持良好的就診秩序。

2-1-3新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。

2-1-4分管護士在分鐘之內至床前主動自我介紹，并介紹主管醫師、護士長、同病室的病友；示范床頭燈、呼叫器及床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環境，包括護士站、醫生辦、開水房、洗漱間、廁所等具置。

2-1-護士長在半小時內至病人床前做自我介紹并了解病人需求。

2-1-6病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。

2-1-7創新開展“六個一溫馨服務”。

2-2耐心講解2-2-1護理人員實行“首問負責制”。

2-2-2主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫心態。

2-2-3對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。

2-2-4為住院病人講解的內容包括：住院須知、探視、陪伴制度、病房有關規章制度、操作、檢查注意事項、疾病的康復知識、心理護理、出院指導等。

2-3細心觀察2-4-1分診護士及時巡視，認真觀察就醫病人病情變化，對危重、急癥病人及時通知醫生、安排就診。

2-4-2護理人員及時、主動巡視病房，做到細心觀察病人的病情及心理變化，發現問題及時通知醫生，做出處理，確保病人安全。

2-4主動幫助2-6-1盡自己所能及為病人提供各種生活上的便利，協助病人解決困難。

2-6-2門診護士主動為病提供幫助，老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時須至少一名工作人員護送-6-3對

行動不便、需做特殊檢查的病人，病房至少一名工作人員護送。

2-6-4對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關心病人的生活起居。

2-6-在院內遇有行動不便病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人應主動禮讓、幫病人搭乘。

2-親切送出2-7-1協助無家屬、行動不方便、有

困難等情況的出院病人辦理出院手續。

2-7-2出院病人由護士長或分管護士護送至電梯口或病房門口，目送其康復出院。

2-6熱線訪問2-8-1護士長或分管護士在病人出院時主動提供健康咨詢熱線。

2-8-2出院后半月內由護士長或分管護士主動詢問病人的康復情況，病房建立熱線隨訪登記記錄。

三、護理質量管理

環境質量1-1以人為本的住院環境1-1-1病房環境舒適，病室安靜、安全、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。

1-1-2床單位按需求配備齊全，床上用品適合病人。

1-1-3病人舒適、安全、符合治療、康復要求。

1-1-4提供安全有效的防護措施，防止病人住院期間發生意外。

1-2規范的病房管理1-2-1護士站、治療室、處置室、雜用室、配膳室、清潔、整齊，清潔區、污染區劃分清楚。

1-2-2病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。

1-2-3家屬和陪探人員管理有序。

1-2-4洗刷間及廁所清潔無異味、無雜物，地面清潔無污垢。

1-2-醫用冰箱無私人用品，保存物品有標記、藥品在有效期內。

1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱應及時清理，周圍保持干凈。

2設備質量2-1病房內醫療儀器及設備管理2-1-1基礎護理用品配備齊全，性能完好。

2-1-2各種急救物品完好，分類保管，定期保養，及時維修，處于備用狀態。

2-1-3常用器械消毒滅菌合格率0%。

2-1-4加強一次性用品管理、防止過期，丟失和漏費。

2-1-配備先進的護理用具，如簡易監護儀，有條件的逐步配備超凈臺、床單消毒設備、輸液泵、微量注射泵、氧儀、洗頭車。

技術質量3-1護理技術操作規范3-1-1制定實施護理基本標準、護理程序、技術規范等文件。

3-1-2護理人員應知曉

病房的技術操作標準，護理工作流程。

3-3-3護理人員認真做好各項護理工作，及時準確執行醫囑，基礎、專科護理措施落實到位，嚴格晨晚間護理管理，基礎護理合格率0%；危重、特殊、大手術后病人做到“六潔四無”；及時口腔護理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，并做好會陰及尿道口護理。

3-1-4護理人員熟練技術操作，病房護理技術操作合格率0%，護理人員技術操作合格率0%。

3-1-執行各項操作均需履行告知義務，并與病人保持有效的溝通。

3-1-6每月以病房為單位進行技術操作考核并有記錄；護理部、護理質量控制技術操作組每月抽考；進行技術操作年終考核。

3-2以病人的護理需求和醫囑為基礎制定護理服務計劃及明確的責任內容、或按照護理程序（特護與一般護理）護理病人3-2-1了解病人的姓名、性別、年齡、床號、責任醫生、初步醫學診斷等資料。

3-2-2入院后的護理評估及觀察要點與病人實際相吻合。

3-2-3熟悉病人治療方案及護理措施。

3-2-4制定有針對性的健康教育內容和康復計劃，使病人家屬了解所患疾病的相關知識、治療、檢查及手術前的注意事項，向病人及家屬了解護理人員開展健康教育的方式和效果（對病情恢復的指導作用）。

3-3護理文書書寫準確、客觀及連續（體溫單、手術記錄單、危重及一般護理記錄單）3-3-1病房嚴格執行護理部的護理文書書寫的標準與規范，并有培訓記錄。

3-3-2嚴格執行《山東省醫療護理文書書寫規范》要求，護理記錄做到客觀真實、準確、及時、完整地反映病人的病情變化。

3-3-3各專科護理記錄內容應是有其專業特色，病情描述確切，能動態反映病人病情變化及護理情況。

3-3-4病房對護理文書書寫質量與記錄內容應有定期、不定期督查與整改的文字記錄。

3-3-不轉錄、轉抄醫囑。

3-4對護理服務中出現的問題，有集中研究和解決的動態記錄3-4-1病房有收集護理服務中出現問題的渠道與程序。

3-4-2有定期與不定期研究和解決的動態記錄。對已經研究和解決的問題有效果評價及改進的措施和記錄。

3-手術室護理質量與持續改進情況3--1有護士長任組長的手術室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。

3--2手術室內限制區、半限制區、非限制區布局合理，環境整潔、肅靜，有安全感

。

3--3術前訪視、手術過程與病人有交流和人文關懷，術后有評估，與病房有接交程序和記錄。

3--4對《查對制度》、《消毒隔離制度》、《手術室的管理制度》等各崗位人員工作制度能夠有效的落實。

3--敷料室、器械室、藥品室以及大型設備的使用和管理規范（查看三個月內的記錄資料）。

3--6考核巡回護士、器械護士的手術記錄，護士長管理和監控記錄文件。

3--7對術前器械的配置、術中的配合、應急器具使用等方面有規范與程序的文件，并得到切實執行。

3--8對意外事件（如停電、停水、停氣等意外情況）有應急預案，護士均知曉，并有定期演練。

3--9建立臨床醫護人員對手術室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。

3--有一次性醫療用品管理制度，有索證記錄，熱源監測記錄及存儲庫房。

3--11有手術標本管理的制度。

3-6供應室護理質量與持續改進情況3-6-1有護士長任組長的供應室護理質量管理小組，有管理制度，有工作記錄。

3-6-2由污染到清潔的流程布局合理，工作區與生活區分開，滅菌與未滅菌分開，無逆行。

3-6-3下收下送符合無菌配送與污染回收原則，并能及時滿足臨床需要。

3-6-4壓力蒸氣滅菌器的使用人員持證上崗，有計量部門的定期監測記錄，有工作運行記錄，無安全隱患。

3-6-各崗位人員職責明確，制度健全。

3-6-6有一次性醫療用品的的管理制度，索證記錄，熱源監測記錄及存貯庫房。

3-6-7有醫療廢物回收的管理制度運行機制，落實到位。

3-6-8對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團等意外事故有應對措施，并得到貫徹落實。

3-6-9應有滅菌物品的質量控制流程，有質量監控規范，并得到切實執行，有記錄。

3-6-建立臨床醫護人員對供應室工作的評價制度，與病房及相關部門聯席會議制度。

3-7效果評價3-7-1發放出院病人對護理工作滿意度調查表，病人滿意度≥99%。

3-7-2提供安全有效的防護措施，病人住院期間無護理并發癥及意外發生。

3-7-3環境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護理。

3-7-4創造良好的休息環境促進病人睡眠。

3-7-注意病人營養情況，做好飲食指導，必要時協助病人進食

3-7-6指導幫助病人排泄。

3-7-7指導協助病人進行康復鍛煉，提高其自護能力。

3-7-8健康教育貫穿于病人住院全過程。

3-7-9了解病人心理狀態，給予心理支持，樹立戰勝疾病的信心。

3-7-護士尊重病人，為病人提供良好的社會環境。

四、護理管理

1護理質量控制1-1病房制定年度目標、工作規劃及評價標準。

1-2加強護理質量管理，完善護理質量管理組織。

1-3有護理質量控制組織職責、質量標準、評價指標、檢查考核、評價反饋制度，建立護理質量持續改進的機制。

1-4建立和完善病房護理管理信息系統。

1-加強安全管理，有護理質量安全管理流程，杜絕護理差錯事故的發生。

1-6制定病房疾病護理常規及各項護理技術操作規程

1-7制定各級護理人員崗位職責、班次護理人員的工作流程。1-1-1目標明確，計劃切實可行，評價標準符合實際。

1-2-2成立以病房護士長為核心的質量控制體系，由病房護士長、護理骨干擔任負責人。

1-3-3各級質控組織職責明確、質量標準切實可行、評價指標具體、制度健全、符合實際，質量持續改進效果顯著，均有文字性備案材料。超級秘書網

1-4-4對護理資料進行動態分析與評價，努力實現信息數字化管理。

1--有安全管理制度和護理差錯事故登記報告制度和預防差錯事故發生的措施，并落實到位。

1-6-6護理人員認真執行各項護理常規，熟練掌握各項基礎、專科護理操作規程。

1-7-7各級護理人員熟悉崗位職責和工作流程，并落實到位。

2護理管理制度

2-1病房有健全的護理管理制度，并不斷地完善更新。

2-1-1病房護理工作制度健全，護理人員熟知各項制度的內容并認真執行各項制度，根據工作需要不斷的完善和更新。

3應急事件管理3-1建立健全各種突發事件的應急預案及實施措施。

第8篇：手術室護理質量控制重點范文

一、指導思想

以病人為中心，創一流文明優質服務；以改革為動力，倡導競爭、敬業、進取精神；以人才培養為根本，努力提高全員素質；以質量治理為核心，不但提高醫療質量；以安全治理為重點，切實保障醫療安全；以分級治理為基礎，創“一甲”最高分；以目標治理為主線，強化治理力度。努力完成各項醫療工作和任務。

二、目標與任務

(一)內感染治理

院內感染控制工作，是提高醫療質量的重要保證和具體體現，是防范醫療事故的重要途徑，是以病人為中心、文明優質服務的重要內容。

1、成立院感控制機構，完善制度，狠抓落實。

2、加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。

3、認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。

4、以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的治理。

5、規范抗生素的合理使用。

（二）、醫療安全治理

隨著人們文化生活水平的提高，思維意識的轉變，各地醫療糾紛頻繁發生，醫療安全工作一直是每一個醫院工作中的重中之重，防范醫療差錯、杜絕醫療事故成為醫院生存發展的根本。

1、成立以院長為首的醫療安全工作領導小組，急診急救工作領導小組，充分發揮醫療安全領導小組的職能，認真落實各項規章制度和崗位職責，嚴格各項技術操作規程。

2、認真開展醫療安全知識宣教，深入學習崗位差錯評定標準和衛生部頒發的《醫療事故處理辦法》及《醫療文書書寫規范》，嚴格落實差錯事故登記上報制度。

3、及時完善各種醫療文書確實履行各項簽字手續，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人治理。

4、堅持會診制度，認真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，積極請上級醫院專家到我院會診。

5、手術病人要嚴格遵守手術規則，認真開展術前討論，嚴禁超范圍手術，非凡手術要要報請院方批準，以便給手術提供條件。

6、切實加強急危重病人的治理急危重病人病情急，癥狀重，隨時可能出現危生命的癥狀和征象，應嚴密觀察和監測，隨時出現隨時處理，以便為拯救生命贏得時間，并及時做好搶救紀錄。

7、加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。

（三）、醫療質量治理

醫療質量治理是針對醫療系統活動全過程進行的組織、計劃、協調和控制，其目的是通過加強醫療治理從而提高全院的醫療技術水平，為廣大患者服務。

1、建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。

2、不但完善質量控制體系，細化質量控制方案與質量考核標準，實行質量與效益掛鉤的治理模式。

3、進一步加強醫療文書的規范化書寫，努力提高醫療業務水平。

（1）、組織各科室醫務人員認真學習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規范化書寫，不斷增強質量意識，切實提高醫療文書質量。

（2）、及時督導住院醫師按時完成各種醫療文書、門診登記、傳染病登記、腸道門診登記、發熱病人登記。

（3）、切實注重病歷內涵質量的提高，認真要求住院醫師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性。

（4）、抓好住院病歷的環節質量和終末質量控制，成立醫院病案治理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優質病歷評選活動。

第9篇：手術室護理質量控制重點范文

摘 要 目的：探索PDCA循環管理法在重點部門護理質量控制中的應用。重點部門包括：手術室、消毒供應中心、重癥醫學科、血液凈化室、腔鏡室、口腔科、急診科、新生兒病房、產房等科室，重點部門的護理質量控制在醫院護理質量控制中占有重要地位，尤其在醫院感染控制方面。方法：①計劃（PLAN）：積極認真收集資料，根據各科專科工作目標和工作要求嚴謹制定計劃；②實施（DO）：認真落實計劃及措施；③檢查（CHECK）：重視檢查措施及效果；④處理（ACTION）：對檢查中存在問題進行跟蹤處理，直至效果滿意。結果：通過PDCA在重點部門護理質量控制中的有效應用，使質量監控更加規范有效。結論：PDCA循環管理法應用于重點部門質量控制中，是保證護理質量科學的、規范的、高效的、適用的好方法。

關鍵詞 PDCA循環管理 重點部門 護理質量 應用

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.318

護理質量管理是護理管理的核心。PDCA循環管理法（P計劃、D實施、C檢查、A處理）是管理的必備要素1。PDCA循環管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環轉動過程（計劃執行檢查總結）就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環管理方法可以應用于護理質量管理的理論基礎。這個過程是通過4個階段來實現的。將PDCA應用與重點部門護理質量管理中，取得較好的效果現將護理體會報告如下。

方 法

計劃階段（P階段）：①收集信息，認真分析：護理部根據實際情況成立三級護理質量管理體系，質量監控組在以往重點部門的綜合目標管理檢查的基礎上，認真分析、總結重點部門護理質量存在的問題及原因，搜集當年醫院、護理部、院感控制、科室工作的重點及各科對護理質量方面的要求等相關資料與信息，為制定計劃尋求可靠的依據。根據重點部門各科的實際工作情況和工作重點，逐項逐條學習重點部門各科護理工作綜合質量考核標準和感染控制標準，并結合感染控制方面的要求制定出符合重點部門各科切實可行的計劃。②制定計劃，突出重點：根據以上所收集掌握的資料及信息，各部門專科護理工作要求及護理人員的具體情況，根據護理部總目標要求和質量控制中心的計劃，制定出重點部門護理質量年、季度、月計劃，并重新完善和修訂各科綜合護理質量評定標準和達標率。指導各科室根據本科專業工作要求制定出本科室切實可行的護理年計劃、月重點、周安排。③征求意見，完善計劃：積極征求各部門護士長及科室意見，并按各部門質量控制標準召開部門護士長會，認真討論分析計劃，廣泛征求和聽取大家意見及建議，使計劃更科學、完善、更符合各科實際工作要求，更具有可行性。

實施階段（DO階段）：①組織學習，增強參與意識：各科積極組織人員學習計劃及護理工作綜合考評標準，解讀年、季計劃及工作目標，合理安排每個月工作重點，每周工作計劃，并將每個月工作重點及護理質量檢查項目月初及時在護士長例會上告知大家，使全員熟悉標準并積極參與到計劃實施中。通過質控檢查將近期大家對標準掌握的情況和檢查中突出存在的問題，在護士長例會中進行反饋；并且深入科室，按照護理質量控制標準進行抽查督導，不斷強化意識；定期或不定期按質量標準對各科護理質量進行全程監控，取得了良好的質量參與意識，促使人人熟悉標準并積極參與到護理質量控制中。②掌握標準，增強參與意識：要保證新的護理質量標準的掌握，必須強化質量意識。護理各項工作質量與每一位護士的工作質量直接相關，要提高每個科室護理工作質量，必須充分發揮團隊整體作用，實行量化管理和崗位目標管理。促使大家掌握質量標準，重視護理質量，提高做好護理工作的自覺性和積極性，明確自己在護理質量控制中的職能與角色，自覺以質量標準來約束自己的工作，充分發揮自己角色的能動性，使工作更加積極主動。③注重環節質量，嚴把各級護理質量控制關：控制工作在執行計劃中起保障作用，是管理各職能中的關鍵。環節質量控制是管理者通過現場監督檢查、指導和控制下屬人員的活動，發現不符合標準的偏差時立即采取糾正措施2。因此護士長必須重視環節質量控制，嚴格按照制定的質量控制標準，根據月、周重點堅持勤督促、勤檢查、勤抽問、勤指導及時發現科室護理工作中的偏差，盡快采取改進措施，控制好科室的一級質控。科護士長嚴把二級質控關，每個月根據月計劃、周計劃的工作安排定期或不定期的到各科督導檢查，二級質量監控組以督導改進為目的，及時發現各科存在的問題，并督促改進。質量控制中心嚴把三級質量控制關，每個月有重點督導、檢查，以及質控跟蹤。通過三級質量控制管理更好地保證護理質量。