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[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-89-02
隨著醫學的不斷發展,護理知識結構也在不斷發生變化,心理學、倫理學等在護理工作中的應用也豐富了護理學的內容。臟器移植、腔鏡手術已廣泛應用于臨床,各種新型手術儀器及器械不斷更新。手術室護理管理人員必須在知識更新快的今天,采用多形式的護理教學查房模式,合理組織查房內容,將理論和實際結合起來,使護士自覺努力學習新技術知識,并將護理倫理學和職業道德結合起來,使護理工作的價值真正得到充分體現[1]。
1 手術室護理查房內容
1.1 開展新手術查房,提高專科知識水平
在我地區實施首例斷指再植及顯微血管外科手術前組織教學查房。邀請臨床資深專家主講,負責教學的高職護士配合,在顯微外科實驗室進行模擬學習,講解手術患者手術方式、術中要求、麻醉知識和解剖知識,從而掌握手術期重點環節的安全管理。
1.2 學習新技術查房、拓寬護理知識面
因手術室搶救外傷、大出血的患者較多,手術室護士要在術前迅速建立有效的靜脈通道,便于輸液輸血及搶救藥物的滴入。但由于患者血容量不足,四肢末梢血管充溢度較差,使穿刺置管成功率降低。針對此問題,手術室指定護士采用股靜脈留置套管針及切開皮膚直視下靜脈留置套管來解決靜脈通道。通過多次實踐后,護士長組織新技術查房,重點講解以上兩種穿刺的技巧和要點。通過查房全面推廣新技術,人人掌握,大大提高了靜脈穿刺置管成功率,為手術患者提供了安全保障。
1.3 注重醫院感染規范查房,加強責任感意識
手術室以醫院感染監測為例,通過每月的院感質控組檢查,使手術室的管理按照預防醫學的規律工作,從而提高護理質量。手術室設立一名院感質控護士,每月負責對全科的感染監測項目進行監測并督導院感工作,在監測結果得出后護士長召開院感質控查房,由院感質控護士通報結果并提出分析意見,使護士通過對通道、區域、醫療廢物處理和污染源管理理論的學習,進一步強化了她們醫院感染監測的觀念。
1.4 關注手術患者的相關風險,預防差錯的發生
任何差錯都是可以預防的,為了達到這個目標,手術室在實施了手術風險評估表與手術安全核查表后,在手術患者、手術過程、手術部位、術中安全用藥等方面有針對性地組織了手術安全查房。發現并規范了如下問題:對患者評估、病歷回顧不充分;在核查中手術小組成員不在場;有字跡模糊的問題;手術用藥在無菌區內、外對藥物進行標注等。通過查房幫助了手術小組及手術室外(內鏡室、介入手術室)降低發生差錯的可能性。
2 查房形式
2.1 個案查房
遇到典型病例時進行個案查房,目的是加強手術護士對復雜、疑難手術的認知并了解手術配合方法。由配合手術的護士收集資料,在術前1d護士長與手術護士參加疑難術前病歷討論,提出圍術期的相關護理問題,制定好術中的措施。例如:我院在給一名出生13h新生兒實施先天巨大臍疝修補術前進行的查房,制定了術中補液計劃、保暖措施、血管的保護、預防皮膚的受壓、術中準確估計失血量等護理措施,要熟悉小兒麻醉意外的種類和表現,掌握急救措施。使患兒得到周到的手術護理。
2.2 教學查房
手術室將教學查房制定為每月1次,在每年初就制定出全年的教學查房計劃,由科室的繼續教育組長擔任主持、護理師以上人員擔任老師、以多媒體課件形式進行授課。將一些直白的語言文字和復雜的人體各部位解剖層次、神經、血管等運用動畫、圖片等多媒體手段展示給大家,這種圖文并茂、有聲有色的教學查房模式使護士在學習過程中理解輕松、記憶深刻,同時也促使授課的護師掌握多媒體課件的制作方法。
2.3 床旁查房
在手術室交班后用10~20min對所有入室患者的情況進行查房,采用護士長提問、年輕護士回答的互動方式了解當日手術患者的動態信息及手術間管理的好壞,可調動年輕護士學習積極性。
2.4 示范查房
我院是教學醫院,承擔著中等職業技術學校護理專業學生的實習任務,故而在手術器械室設立了一個模擬手術間。在帶教學生的同時也充分利用模擬手術間進行示范查房,按照手術護理技術操作規范,結合具體手術特殊的放置進行模擬演示,并擺放無菌器械臺,不斷熟練操作技巧,掌握配合要點。
3 護理查房要求
3.1 對查房帶教老師的要求
查房帶教老師自身素質是保障查房質量的關鍵[2]。首先帶教老師要有充分的能力,根據科室內實際情況選出3位大專以上學歷、8年以上專科護理工作經驗并具有較強責任心、溝通能力、扎實理論基礎和嫻熟護理技術的護理骨干擔任。
3.2 對手術護士的要求(洗手護士和巡回護士)
手術室護理的科學性、技術性很強,涉及很多專業,知識面廣,要求手術護士不僅要有護理專業的基礎理論和基本技能,還要具有各相關科室、各種不同手術的有關知識,如麻醉知識、解剖知識、生理病理知識等,這就要求手術室護士通過各種查房的形式,刻苦學習、不斷深化自身內涵,擴大護士的知識范圍,提高自我,使手術護理質量有很大的飛躍。
3.3 護士長定期督導檢查教學查房質量
加強護理教學查房的檢查與監控是手術室護理教學的一項主要工作,通過查看護士學習筆記和醫生的問卷調查,與帶教老師一起著重檢查學習者的實踐能力;分析結果并反饋給查房帶教老師,這樣可及時總結新情況、新問題,并與護士、查房帶教老師共同提出整改措施[2]。
4 查房效果
4.1 提高了護士與醫生的溝通
通過查房促進了手術小組之間的有效溝通。在危重患者搶救中,手術室護士熟練完備的術前準備、主動積極地執行醫囑、嚴謹地評估與查對深受醫生的好評[3]。同時也提高了護士責任心,激勵了護士對護理工作的思考和探索,保障了所有手術患者的安全。
4.2 培養了護士的綜合素質
通過查房的鍛煉,使護士在管理組織、語言表達、分析問題、科研寫作等方面有了很大的提高,護理隊伍也人才輩出,已有1位護士進入管理崗位,3位護士成為護理技術骨干;在護士技術操作、護理理論考試中,手術室成績名列前茅。
4.3 總結手術配合及手術搶救成功經驗
自護理查房以來,不斷總結手術配合及手術搶救成功經驗,并從中吸取經驗教訓,使大家能夠順利完成各種手術配合及大型手術搶救,挽救了危重患者的生命,手術成功率及手術室護士的整體素質明顯提高。
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【關鍵詞】 手術室整體化護理; 手術室護理安全; 應用效果
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.7.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)07-0083-03
手術室護理不同于臨床常規住院或門診護理,其具有更強的技術性,更大的工作量,更長的工作時間,同時其工作風險性也更高,因而在工作量、工作強度極大的手術室護理過程中存在諸多隱患[1]。而手術室護理缺陷不僅會影響護理服務質量,同時可對患者臨床治療效果、手術安全性產生不良影響,重者可直接導致患者死亡、殘疾等臨床結局,因而提升手術室護理安全性具有重要的意義,并且近年來不斷有研究提出多種護理干預模式應用于手術室護理管理中,旨在提升手術室護理安全性的同時,降低護理人員工作量、工作強度[2-3]。本研究通過對3000例手術室患者進行隨機對照研究,探討手術室整體化護理管理在提升手術室護理安全中的應用價值,現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年1-6月于筆者所在醫院手術室進行手術治療的患者3000例作為研究對象。男1415例,女1585例,年齡18~52歲,平均(36.8±4.2)歲,普外723例,骨科821例,婦科512例,神經外科612例,泌尿外科332例,其中傳統手術2049例,微創手術951例。納入標準:所有患者對本研究均完全知情同意,已通過筆者所在醫院倫理道德委員會審核;均接受外科手術治療,滿足手術相關指征;精神狀態正常。排除標準:惡性腫瘤患者預計生存期在6個月以內;精神疾病;嚴重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙;嚴重免疫系統疾病;嚴重焦慮、抑郁患者;嚴重營養不良。采用隨機數表法將其分為護理組與對照組,每組1500例,兩組患者年齡、性別、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者均由筆者所在醫院手術室護理人員進行管理,其中女2人,男4人,年齡20~45歲,平均(30.5±4.2)歲,工作實踐2~24年,平均(6.9±2.0)年,主管護師3人,護師6人,護士7人。
1.2 研究方法
為保證觀察指標具有可比性,兩組患者均由同一組醫師、護理人員進行手術及手術室護理,兩組手術類型、術前準備、手術方式、麻醉方式基本一致,其中對照組患者接受常規手術護理管理,包括術前準備、手術室衛生管理、擺放、術中配合、術后處理等;護理組在對照組基礎上實施整體化護理管理,具體措施如下:(1)制定手術室護理流程。明確各級護理人員工作職責與工作標準,將護理工作層層分解并要求責任到人,術前完善相關儀器、器械檢查,明確儀器的正常運轉與使用,術前1 d對患者進行集中訪視,手術當日須在手術室門口迎接、交接護士,護理人員根據工作內容進行手術配合,術后進行常規管理,手術室護理服務全過程要求進行全程質量監控。(2)手術室心理護理。術前訪視及入室后需對患者進行心理護理,主要介紹手術室環境、手術內容、相關基礎知識、醫護人員等,講解手術目的、流程及注意事項,患者入室后進行簡短交流,增加患者對護理人員的信任感,邊配合麻醉邊用溫和的語言安慰、鼓勵患者,分散其注意力,耐心回答患者的疑問和顧慮。(3)入室后保溫護理。患者入室后應避免在通道內長時間停留,準備恒溫水毯用于術中保暖工作,術中外露部位的保暖,可采用手術巾局部包裹方式進行保暖。(4)手術室操作及監護細節。要求o理人員護理操作盡可能準確、快速、輕柔,盡可能遮蔽患者暴露軀體,保持對患者隱私的尊重;密切觀察監測儀器顯示指標,高度重視患者生命體征、皮膚顏色、尿量等指標的觀察,局麻患者應定時詢問感受;術中應嚴格實施六查十二對四到位制度,嚴格執行設備、器械、藥物清點制度,實施三人三數、三不交接制度。
1.3 觀察指標
手術室護理質量評估標準主要包括:手術室器械準備(100分)、護士配合技能(100分)、儀器設備管理(100分)、消毒隔離質量(100分)4個項目,分數越高表示手術室護理服務質量越高;同時基于視覺模擬評分法評估兩組患者對護理人員形象與職業素養、術中護理綜合評分情況,分值均為0~10分,分數越高表示職業素養、形象及綜合評價越好。
1.4 統計學處理
采用IBM SPSS 19統計軟件進行數據統計學分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P
2 結果
2.1 兩組手術室護理質量比較
護理組手術室器械準備、護士配合技能、儀器設備管理、消毒隔離質量等護理質量安全評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P
2.2 兩組患者手術時間及護理情況評價比較
護理組護理人員形象與職業素養評分、護理綜合評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P0.05),見表2。
3 討論
無論在任何護理類型中,護理質量均作為護理工作的重點及核心,護理質量直接關系患者生命健康安全,尤其是在患者接受手術治療的手術室中,手術室護理中的紕漏可導致手術的中斷、手術治療效果的不理想及臨床預后結局惡化,不僅會延長患者住院時間,增加患者醫療經濟負擔,同時也給醫院、科室及個人帶來嚴重的損失及精神壓力,因而規避手術室護理風險、提升手術室護理質量一直是手術室護理中的研究熱點[4-5]。本研究結果顯示護理組手術室器械準備、護士配合技能、儀器設備管理、消毒隔離質量等護理質量安全評分明顯高于對照組,護理組護理人員形象與職業素養評分、患者護理總滿意度明顯高于對照組,并且兩組患者手術用時比較差異無統計學意義。
通過回顧分析可知,整體化護理作為一種基于臨床常規護理開展的具有前瞻性與整體性的護理方法,主要是以患者為中心,以患者需求為導向的現代護理干預模式,其在患者的手術室護理過程中更為關注整體的手術護理環節,采用整體護理管理基于正確、嚴謹的指導及護理,確保手術室護理安全及術后康復的順利進行[6-7]。并且手術室整體化護理的實施,通過制定手術室護理流程、手術室心理護理、手術室綜合保溫等一系列全程整體化護理管理措施,明確各級護理人員的工作職責與標準,使手術室護理人員能夠積極參與到患者的治療與護理中,充分體現現代護理中的人性化護理宗旨[8]。
綜上所述,手術室整體化護理能夠有效提升手術室安全質量,并可改善患者護理效果,提升患者對護理人員形象與職業素養認知及護理綜合評價,具有臨床應用及推廣價值。
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關鍵詞:手術室;圍手術期;整體護理
當前我院手術室歷年來均以實施手術的功能制護理為中心,該護理模式以完成各項護理任務為根本目標。雖然有的護士工作很認真,護理操作也很規范,但手術室護士的表情讓患者感到冷漠。患者進人手術室,往往表現出恐懼、緊張心理,嚴重時會干擾手術和麻醉的順利進行。在和諧社會中,現代護理要求實施"以病人為中心"的整體護理。其要求對接受手術的病人實施術前、術中、術后的整體護理,幫助病人做好準備,減輕對手術的擔憂和恐懼感,積極配合手術治療,對手術的成功和術后的康復非常重要。本文為此探討了整體護理的意義,探討了其應用措施,希望為深入研究提供有效的依據。
1整體護理的內涵
1.1傳統護理模的式內涵
我們知道,手術室護士的工作場所主要局限于手術室內,主要工作是在手術室內配合手術,護理工作以“手術”為中心。一旦手術結束,工作也就告一段落。同時傳統的手術室環境相對隔離,很少與手術病人接觸,再加上手術室護士往往片面地追求技術的熟練度,忽略了醫患之間的交流,從而增加了手術室護士與手術病人之間的距離。
1.2整體護理模式的內涵
在整體護理模式中,手術護士的角色不但是一個手術的配合者,而且是手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者。對手術患者實施生理、心理、社會全方位的護理,即加強術前隨訪、術中關心、術后隨訪,幫助病人以最佳的心態獲得最佳的手術治療效果,提高手術病人對手術室護理的滿意度。手術室護理由一般護理向專科護理擴展。
2整體護理的措施
2.1術前護理
(1)收集資料:對患者進行初步評估,預見術中可能出現的護理問題,并準備好相應的護理措施。(2)與患者溝通:自我介紹,說明目的,指導患者注意禁食水、勿化妝、取掉裝飾物和義齒等。介紹手術室的環境條件及手術、麻醉的配合方法及注意事項。通過交談減輕患者焦慮、緊張、恐懼心理。在心理上縮短護患之間的距離,有利于手術的順利進行。(3)閱讀病歷:了解病人病情、病史、手術診斷名稱、麻醉方式、手術方案、特殊手術、術中所需特殊器械、物品,使護士對該手術有初步了解,對手術配合做到心中有數。 (4)交流后根據手術需要,準備術中所需常規器械及特殊手術器械、用品、儀器。(5)根據手術需要,開放靜脈通路,協助麻醉,給予安全、正確、舒適的,盡量少暴露病人,各種操作穩、準、快、輕,注意輸液、輸血情況,電刀、儀器使用情況,密切觀察生命體征。
2.2術中護理
(1)巡回護士接患者時態度要親切、和藹。入室時器械護士主動迎接患者,親切問候并與巡回護士一起送到相應的手術間。搬動患者時動作要輕柔,注意各種導管通暢情況。(2)麻醉時巡回護士守護患者身邊,握住患者的手,囑其配合麻醉不要動及麻醉時可出現的感覺。(3)術中護士盡量陪伴患者左右,對清醒的患者要輕聲安慰,有問必答,不講與手術無關的話,多鼓勵患者,增強患者對手術的信心。(4)洗手護士應熟練配合好每一個手術步驟,正確、主動傳遞器械,嚴格執行無菌操作規范。巡回護士密切觀察病情,術中發現問題及時解決,做好物品、器械清點記錄工作,配合麻醉、手術醫生共同做好手術,同時,對清醒病人關心、體貼,如詢問是否舒適,是否疼痛等,保證病人在術中的配合。(5)防止患者發生意外損傷,接送患者時,注意保護患者的頭部及肢體。在麻醉誘導及手術結束時,應有人照顧并用約束帶固定患者。使用高頻電刀時,電極板粘貼應牢固,位置要正確。(6)器械護士提供最安全的術中所需物品,保證手術在無菌條件下進行。嚴格執行查對制度,避免給患者帶來不必要的痛苦。
2.3術后護理
(1)手術結束后安全護送患者回病房,向病房護士及患者家屬講述手術過程及術后可能出現的并發癥,同時予以一定的術后指導。(2)術后做好麻醉蘇醒期的護理。待病人生理指標穩定在正常范圍后,護士輕聲告訴病人手術已順利結束,與麻醉師共同將病人護送回病房,詳細交接。(3)術后3~4天隨訪病人,了解病人意識、生命體征、有無術中記憶、特殊主訴、排氣時間、飲食、大小便及切口愈合情況,詢問病人對手術室工作的滿意度,有什么意見或好的建議及時向護士提出,以利改進工作。
3整體護理的體會
整體護理是以人為本的全程護理,增加了患者對護士的信任感,提高了手術室護理質量,確保手術安全,可有效避免接錯患者、做錯部位、用錯藥、輸錯血等嚴重醫療事故的發生,使手術配合更有針對性和預見性,使每位患者得到完整的護理。同時消除了病人的焦慮,使其獲得安全感病人在手術室停留時間雖然短暫,但卻是整個疾病治療中關鍵一環,也是病人身心脆弱的時刻。手術病人在術前普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理反應,術前訪視能有效地降低其緊張焦慮程度。通過對病人術前訪視,使病人感到被尊重和被關心,在心理上獲得滿足安全感,從而對醫護人員產生信任。病人情緒穩定,為主動配合手術做好準備。還提高了手術室護士的業務素質,手術室實行整體護理,能激發了護士的學習熱情。新的護理模式要求護理人員具備專業理論、心理、教育、倫理、哲學和美學諸多方面知識,促使護士不斷學習新知識和積累工作經驗,從而提高手術室護理水平。并且再一步增強了醫護間的合作通過對病人實施術前、術中、術后整體護理,病人對護士產生依賴感,從而建立了相互信賴、合作的護患關系。不過人員滿編制,才能保障整體護理的開展。保證護士編制,建立、健全護士制度,合理利用護理人力資源。醫院各輔助部門也應遵循“以患者為中心”的宗旨,做到下收下醫,直接服務到手術室,以確保護理人力最大限度地投入對患者的直接護理工作。
總之,開展整體護理旨在提高護理質量,同時也是適應國際護理形勢,同國際護理接軌,勢在必行,大勢所趨。
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【關鍵詞】整體護理;手術室;護理帶教
隨著整體護理在手術室護理中的全面實施,手術室護士走進病房,對手術患者進行整體護理,切實體現了護理的人性化,促進了護理情感的職業化,也向傳統的護理帶教工作提出了新的挑戰,單純教授專業知識已不能適應現在的護理模式。我院自2002年實施手術室整體護理以來,對如何全面提高手術室帶教質量,適應新的護理模式,基本形成了一套比較完善的教學體系。現簡述如下。
1崗前培訓
1.1了解基本要求介紹手術室的各項規章制度,了解手術室的布局分區,手術室護理工作的分工及其職責。
1.2培養良好的職業素質
1.2.1培養慎獨精神慎獨精神是手術室護士必備的職業素質之一。手術室護士的每一項操作幾乎都離不開無菌,且經常一人獨立完成,缺乏相互監督,而手術作為一種特殊的創傷性方式,其無菌操作將直接手術效果和病人的康復。因此,把病人的安全健康利益放在第一位,是每個手術室護士必備的職業素質,提高自己的責任感和使命感,也是保證手術順利完成和成功最基本的條件。
1.2.2文化素養文化素養最為重要的是規范語言。手術室醫護人員面對的是身心都處于特殊狀態下的病人,醫護人員的言語行為、舉止態度將直接影響到病人的情緒,對手術人員的信任度,對手術的承受能力及預后。因此,注意使用保護性語言,避免引起病人猜疑恐懼或精神傷害的話語,加強語言交流能力,學會“說話”,學會對手術病人的護理指導,從而降低手術風險,保證手術達到預期的治療目的。
1.2.3良好的人際關系手術室護士的工作主要以配合為主。一臺成功的手術,需要手術醫師、麻醉師、其他科醫師、巡回、器械護士的相互協作,密切配合。因此,處理好參與手術人員的關系,保證手術的順利完成。
1.3自我安全防護手術室屬于高危科室,其受到銳利器械損傷和病人血液、體液感染的幾率明顯高于其他科室,而護生對職業防護和職業性危險因素的認識存在明顯不足。護生在手術室實習中對危險物品認識及個人防護意識較差,半數以上的護生曾受到各種損傷[1],因此,在手術室實習,應首先讓護生充分認識到職業安全的重要性,認真職業防護知識,努力提高自我防護意識,帶教老師在帶教過程中也要反復強調,要愛護護生,尊重護生。
1.4增強意識護生在保護服務對象和保護自己方面都缺乏必要的法律觀念,為最大限度的保護服務對象、護生及帶教老師的自身權益,應特別強調要有安全護理的意識和法律觀念,端正護理行為規范,嚴格執行操作常規,嚴防差錯事故糾紛的發生。
2術前訪視帶教
術前訪視是手術室整體護理的重要體現,教會護生在訪視過程中用通俗、清晰、準確、符合個性化的語言,對病人進行解釋、安慰,消除其緊張恐懼心理[2],以最佳心理狀態接受手術治療。
3術中整體護理帶教
3.1手術前帶護生提前進入手術間,調節室內溫度濕度,根據術前訪視了解的情況,準備常規用物,邊操作邊講解示范,反復強調無菌操作的重要性,并結合該例手術,講解相關知識,使護生對所參與的手術有基本的了解。
3.2當病人進入手術室后護理人員要熱情接病人進入手術間,同時安排好家屬,對病人采取舒適護理[3]的原則,進行全方位的細心護理和關愛,要有愛傷觀念,尊重病人,保護隱私,運用保護性語言,避免使用引起病人恐懼緊張的詞語,使病人舒適放心的接受手術。在這個過程中,帶教老師要以身作責,耐心示教,講授和示范相結合,使護生能準確理解和掌握其護理措施,對一些有可能引起損傷的操作,要反復強調,并示范正確的操作。護生有疑問要及時解答,使護生對操作程序有所認識,對手術室護理工作有一個全面了解。
3.3手術結束協助麻醉師護送病人,同時進行手術間的整理工作,此時要強調消毒隔離意識,尤其是污染手術,如乙肝表面抗原陽性的病人手術后的處理,要教給護生如何學會自我防護,避免直接接觸病人的體液、血液。讓護生學會完成工作的同時,也讓護生明白,用不怕臟和累判斷護生實習態度的好壞,實際是一個認識誤區[4],使護生在細微之處感受老師的關心愛護。
4術后隨訪帶教
術后隨訪有助于評估手術中的護理效果,加強與病人的溝通并獲得反饋信息,也加強了護生對手術室整體護理的認識,從心理上促使護生主動了解并關心手術病人的恢復情況及有無術后并發癥,從而完成由一個手術病人整體的手術護理。
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整體護理運用于手術室護生帶教,有利于手術室護理工作從單純的手術配合向系統化整體化。通過帶領護生進行術前訪視、術中護理、術后隨訪,使護生認識到手術室護士已不再是簡單的操作配合,而是對病人生理、心理的全面護理,手術室護士不僅要強化專業知識和技能操作,還要加強心、倫理學、人際交往等知識的。
整體護理運用于手術室護理帶教,既提高了手術室的教學質量,又增加了帶教老師與護生間的密切合作,建立了良好的師生關系,充分調動了護生的積極性,使實習工作由被動變主動。在臨床實習中養成的良好習慣,形成的規范標準的操作,對今后工作的效率和質量都有一定的。只要帶教有方,護生就能在實習工作與學習中完成由一個護生到合格護士的轉變。
整體護理運用于手術室護理帶教,對帶教老師是一種壓力,也是一種動力,帶教老師的勞動具有示范性,老師的一言一行所表現出的知識水平、專業素質直接影響到學生的身心發展和教學效果[5],從而促使帶教者主動學習,不斷提高自身素質,加強自身修養,同時又能帶教出優秀的護理畢業生,為護理群體的優化貢獻力量。
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急診手術作為臨床實際應用中一種較為普遍的類型,由于人口的老齡化問題逐年加劇,致使急診手術的患者中老年的人數也不斷的增加,同時因為老年的患者其本身擁有相對的特殊情況,此外經常合并許多慢性的疾病,其應激的能力相對較差,致使手術的風險升高。所以優質的護理對減少并發癥發生和改善預后有著極其重要的意義[1]。為了評價手術室優質護理在老年患者急診手術護理中的應用價值,我院對其展開了深入探究,詳細報道如下:
1.資料與方法
1.1 一般資料
經患者同意和醫學倫理委員會批準實施,從我院于2015年6月-2016年2月年間進行急診手術治療的老年患者中抽取90例作為研究對象,年齡區間是63-79歲。對患者進行平均分配,每45例一組,共兩組:觀察組有26例男性和19例女性,患者平均年齡是(66.43±8.39)歲;對照組的平均年齡是(68.84±7.51)歲,包括21例男性,24例女性。納入標準:積極配合護士的護理工作[2]。排除標準:排除合并嚴重糖尿病、肝硬化及心腦肺部疾病的患者[3]。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組護理
本組行常規護理,對手術前的患者進行囑托、手術過程中進行護理工作,手術結束后對患者的恢復指導。
1.2.2 觀察M護理
本組患者行手術室優質護理,針對每位患者的不同情況給出多方面的護理,詳細護理方法如下:①術前探望:首先對患者的家族史、病情、既往史等進行初步了解,對其心理狀況進行探討和分析,并依據患者的具體情況進行有效的心理指導;明確患者具體手術方法、麻醉方式以及將會出現的安全問題等,并做好術前準備。②術中護理:為緩解患者的焦慮、緊張情緒安排專業人員陪同,對手術室的環境做好提前調整,保證患者在術中的舒適程度,保護好患者的隱私,患者需要完成轉換時要予以協助,在麻醉前對患者給予支持鼓勵并對其緊張、抵觸的情緒進行安撫,術中進行的護理操作必須根據并配合醫生的要求完成,并對術中患者的生命體征進行密切觀察。③術后護理:根據患者情況為其制定合理營養的飲食方案,在允許范圍內滿足患者的飲食要求,囑患者規律飲食,禁煙酒。每天保證適當的鍛煉,規律作息,對睡眠質量不佳的患者要積極加以指導調節。
1.3 觀察指標
對組間患者在手術開始前2小時以及進行麻醉前的焦慮狀況、患者滿意度與緊張緩解情況進行比較。①手術開始前2小時以及進行麻醉前實施T-AI與S-AI量表對患者焦慮狀況進行評價;采取調查問卷的方式,利用T-AI與S-AI量表測試的24個問題的得分進行相加,得分情況與焦慮程度成正比,分數所在范圍為24 至82之間。②觀察記錄患者的滿意度,做出患者滿意度調查,總分為100分。評分90-100,非常滿意;評分60-90,滿意;評分小于60,不滿意。
1.4 統計學方法
計量資料表示形式是±s,用t-test,計數資料選取卡方檢驗。P
2.結果
2.1 比較組間患者的滿意度、緊張情緒的緩解率
觀察組患者的滿意度、緊張情緒的緩解率均明顯優于對照組,P
3.討論
一般而言,急診的手術相對起病較急促,病情變化的速度快以及轉歸不定,需密切觀察患者的病情演變,并及時為其實施一系列較為有效的護理措施,可有效減少患者的死亡率。而老年患者由于其自身的生理儲備能力顯著降低,機體的免疫力較低,另外全身各器官功能的退行性變化,應激的能力相對較差,并經常合并諸多的慢性疾病,致使其手術的危險程度普遍增加。患者在入院以后護理人員需積極主動地對患者進行探視,并全面評價患者病情,對患者給予適當的心理護理與健康教育,主要包括配合麻醉的實施、手術的擺放、手術的過程與手術室的環境等,對患者心中的疑問及時解答,消除患者的顧慮與恐懼感,以此將患者的配合度提高。另外,有研究指出,給予老年急診手術患者優質護理,能夠引導患者正確而對疾病,并且從疼痛管理、感染控制、護理等多個方而對患者進行護理,能夠穩定患者病情,使并發癥減少,不僅可保證手術順利進行,還能提高治療的效果[4]。
優質護理是以患者為中心優化一系列護理程序、規范及人員配制等,以達到提高護理質量、轉變護理觀念、深入護理研究的目的[5]。與常規的護理比較,其可有效緩解患者的焦慮緊張等一系列的負面情緒,并可使護患關系更加和諧友善;對醫護冷漠以及機械化的合作模式進行消除,進一步創造較為愉快與輕松的手術氛圍,使手術可更安全與高質量結束。本次研究結果顯示,觀察組患者的滿意度、術中患者緊張情緒的緩解率以及焦慮情況均明顯優于對照組,P
綜上所述,將手術室優質護理應用在老年患者急診手術護理中,可以提高患者的滿意度,緩解患者的焦慮與緊張情緒,值得廣泛應用并加以完善。
參考文獻
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【關鍵詞】手術室;舒適護理;效果
隨著時代的發展,易發疾病的發生率越來越高,需要進行的手術也越來越多[1],對醫療護理質量的要求也上升了一定的高度,尤其是在手術室中,能否給予患者科學、有效的護理,對患者的治療效果非常重要[2]。舒適護理是一種具有個性與創造性的護理模式,能夠滿足患者的需求,緩解患者焦慮、抑郁的情緒,為手術的順利進行提供保證[3]。所以,本次研究將我院176例進行手術治療的患者作為研究對象,對其中88例患者采用舒適護理,對比常規護理在進行手術治療患者的護理效果,現在進行如下報道。
1資料與方法
1.1基本資料
在本次研究中,排除智力障礙及精神類疾病患者,我院以176例進行手術治療的患者作為研究對象,全部符合相關的臨床診斷標準,收治時間均為2015年11月—2016年10月之間。將176例患者隨機分為觀察組和對照組,每組88例患者。觀察組男女比例為15:7,年齡在23~79之間,平均年齡(46.41±3.64)歲;對照組男女比例為13:9,年齡在22~76歲之間,平均年齡為(45.26±3.75)歲,其中婦產科手術患者89例,普外科手術患者48例,骨科手術患者25例,眼科手術患者10例,腦科手術患者4例,兩組患者的各項資料無明顯差異,符合進行對比的要求。此研究經過倫理委員會批準,已將此研究的目的、方法、預期結果告知患者及其家屬,并簽署知情同意書。
1.2護理方法
在本組研究中,對對照組患者予以常規護理,對觀察組患者予以舒適護理,其具體護理方法如下:(1)術前護理:在術前護理人員應該多與患者進行溝通,緩解患者面對疾病和手術產生的緊張、焦慮等各種負性情緒,向患者簡單的介紹手術的基本流程,并根據患者的性格特點選擇適合的防止,予以患者相關的健康教育,加深患者對疾病的了解,避免患者因為對疾病誤解,影響患者的治療效果;對患者術前的飲食進行指導,了解手術前禁食、禁水的時間要求,了解患者對手術室的要求,結合相關的規定提高手術室的舒適度,滿足患者的需求,緩解患者對手術室的陌生感,并做好手術前的準備和檢查工作;(3)術中護理:患者進入手術室之后,護理人員應該親切的稱呼患者,以緩解其緊張情緒,降低因器械運作產生的噪音,提供舒適的手術室環境,幫助患者調整至舒適、正確的準備手術,避免因不正確導致并發癥的發生;在手術的過程中,護理人員的動作應迅速且輕柔,避免影響患者的情緒,如果出現頭暈、嘔吐等不良癥狀,護理人員應立即解釋其原因,給予患者安慰和鼓勵,穩定住患者的情緒并與醫生進行良好配合,使患者能夠舒心的完成手術;(3)術后護理:手術結束后,患者將要蘇醒的時候護理人員應親切的呼喚患者,幫助患者盡快蘇醒,并為患者包扎傷口,將身上污跡清理干凈,為患者穿好衣褲、蓋好被子,送回病房后應使患者了解術后的一些注意事項,做好并發癥的預防工作,予以患者全面的監測與觀察,并進行術后的回訪。
1.3觀察指標
對兩組患者并發癥的發生情況進行觀察。
1.4統計學分析
基于SPSS19.0統計軟件,建立實驗數據,計數資料的表示用例(n)、率(%),檢驗分析計數資料用卡方(χ2),計量資料的形式表達為均數±標準差(x-±s),組間比較、分析與檢驗用t進行,P<0.05即差異有統計學意義。
2結果
進行護理后,觀察組并發癥的總發生率為5.68%,低于對照組并發癥的總發生率為12.50%,并且組間對比差異顯著,具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
舒適護理在接受手術治療的過程中非常重要,如果患者得不到科學、有效的護理,患者發生各種并發癥的幾率很大,嚴重時還會危及患者的生命,不僅增加了患者所需承受的痛苦,還加重了患者及家庭的經濟負擔[4]。舒適護理以個性化的護理方法,有效地減少了患者所要承受的痛苦,促進患者的術后恢復,提高手術室的護理質量,保證手術順利進行[5]。在本次研究中,將我院176例進行手術治療的患者作為研究對象,對其中88例患者采用舒適護理,對比常規護理在進行手術治療患者的護理效果,由上表我們能夠了解到,進行護理后,觀察組并發癥的總發生率低于對照組并發癥的總發生率,并且組間對比差異顯著,具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述,我院認為,我院認為將舒適護理應用于手術治療患者的護理,有利于提高護理的服務質量,減輕患者的疼痛等不適感,能夠促進患者身體的康復,值得在臨床醫學上進行廣泛的推廣。
【參考文獻】
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【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)06--01
切口感染是骨科手術中常見的并發癥,具有很高的發病率[1],大量臨床數據表明,切口感染的致病因素除了患者自身的原因外,還存在院內感染的可能[2]。骨科手術常常涉及到鋼釘[3]、假體或者是鋼板的置入來幫助患者恢復正常的行動能力,切口感染的發病率與手術護理密切相關,護理不到位將會加大切口感染的發生率[4]。本研究選擇我院2015年3月~2017年3月收入的骨科手術患者100例作為研究對象,觀察分析手術室護理干預在預防骨科手術切口感染的應用價值,為臨床提供參考依據。現報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年3月~2017年3月收入的骨科手術患者100例的臨床資料。?⒒頰咚婊?分為實驗組和對照組,每組50例,給予對照組常規護理,給予實驗組手術室護理干預。實驗組中,男36例,女14例,年齡24~75歲,平均年齡(48.6±5.7)歲;對照組中,男34例,女16例,年齡25~76歲,平均年齡(49.0±5.8)歲。兩組患者在性別、年齡等方面具有均衡性(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會審核批準,且全程遵循患者知情自愿原則。
研究對象納入及排除標準:①無菌手術操作且麻醉方式為全麻;②擬行脊柱手術、閉合性骨折手術或者關節置換術患者;③不存在合并有嚴重基礎性疾病;④排除合并有傳染性疾病患者;⑤排除精神疾病患者;⑥排除依從性差患者。
1.2 方法
對照組:給予患者常規護理模式。
實驗組:在對照組的基礎上,添加以下護理內容:①規范化無菌操作:要求責任護士對手術參與醫護人員進行認真仔細的手部衛生情況檢查,施術者在穿上手術衣后便不能離開無菌區,手術過程中避免二次使用已經使用過的器械;②切口護理:手術中,進行皮膚表面消毒時,其消毒范圍應該超過切口區域,最好能夠超出切口位置15~21cm;③手術室環境控制:降低手術室細菌指數,盡量避免短期內接受多臺手術,對手術室以及手術臺溫度進行最佳控制。
1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者切口愈合率、感染率以及護理效果。切口愈合分級判定:切口愈合良好且未發生不良反應,為甲級;切口愈合情況一般且伴有紅腫現象出現,為乙級;切口未能愈合并且出現化膿現象,為丙級。
1.4 統計學處理 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,,采用檢驗。P
2.結果
2.1 切口感染率及愈合情況分級:實驗組切口感染率為0.0%(0/50),與對照組的6.0%(3/50)差異輕微,不具有統計學意義(P>0.05);實驗組與對照組愈合情況分布具有統計學意義(P
2.2 患者住院時間及費用:實驗組住院時間及費用分別為(9.7±2.5)d、(2.6±0.5)萬元,顯著低于對照組的(15.3±3.7)d、(3.4±0.3)萬元,差異具有統計學意義(P
2.3 切口感染原因分析:在出現的3例切口感染中,臺手術1例(2.0%)、手術時間長1例(2.0%)、術前皮膚消毒不徹底1例(2.0%),各項之間差異輕微,不具有統計學意義(P>0.05)。
3.討論
1 一般資料
資料全部來源于我院2009年1月—2009年12月每月發放手術病人滿意調查表共 638份;2010年1月—2010年12月每月發放手術病人滿意調查表共 734份。2組資料比較差異無統計學意義,具有可比性。
2 開展人性化護理的具體做法
2.1 轉變觀念,提高認識 通過不斷學習,更新服務理念,由“以疾病為中心”的服務理念自覺地轉變為“以病人為中心”主動為患者提供整體的、連續的、不間歇的人性化服務。
2.2 術前交流 注重術前訪視[1],術前訪視是手術室整體護理的重要環節,新醫學模式強調了“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到護理服務中,在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時,加強與病人的溝通交流,術前訪視正是人性化服務理念在手術的護理中的體現[2]。手術室護士在手術前一天到病房望患者,90%患者在手術前都有恐懼焦慮心理、精神緊張,給手術帶來不利的影響,因此,護士首先翻閱患者的病歷,全面了解患者的病情,既往史,過敏史及手術前多種檢查結果,充分掌握病人的病情,預測術中可能發生的意外情況,及時擬定解決問題的措施;其次,向患者自我介紹,雙方距離應在50cm—1m之間形成個人距離[3],給病人親切的感覺,告訴患者在整個手術過程自己會全程陪護,使患者的心貼近自己。采用圖片,逐一介紹手術室的環境設施醫護人員的著裝等,緩解病人因環境陌生而產生的恐懼感;向病人介紹手術的的目的,簡要手術過程,麻醉的配合方法,手術時,以便患者更好的配合手術,而后進行術前宣教,如緩解思想緊張、保證充足的睡眠,禁食禁飲等,讓患者在良好的心理狀態下進行手術[4],為手術的成功奠定基礎。
2.3 術中護理 病人進入手術室時,巡回護士在手術室門口迎接病人,脫下口罩,根據年齡,職業給予親切而適當的稱謂,詢問睡眠,禁食等情況,了解心理狀態。嚴格查對制度進入手術室后,給予悉心的安慰,打消其對手術室的恐懼感,對非全麻的病人,迅速配合麻醉醫生一起完成麻醉,此時可邊準備邊用通俗易懂的語言告訴病人需要進行的操作,取得病人的配合和精神的放松,直到手術結束不離病人左右。對清醒病人在術中應耐心詢問其有所不適,如術中出現臟器牽拉、震動等感覺時,應提前告訴患者,并給予一定的解釋,使患者有心理準備。
手術過程要保持安靜,不要談使病人誤解的話題,否則病人會感到醫務人員責任心不強,增加心理負擔,為防止術中低體溫所帶來的一切對機體的不良影響,手術時間長,病情重的手術患者,我們用電熱毯來保溫,并專門購買了液體恒溫箱,術中輸入加溫液體,減少機體的寒顫反應。手術結束后,協助擦凈血跡,包扎好傷口,穿好衣服,并告訴患者手術結束,安慰其放心,隨同麻醉師護送患者到病房,搬動時應注意保護切口及多種管道,勿使脫落,給患者造成不必要的痛苦,送返病房待患者完全清醒后向病房護士交待的注意事項[5]。
2.4 術后回訪 術后2-3天,由巡回護士到病房對手術患者進行探視問候,了解患者一般情況包括精神狀態、活動能力、傷口疼痛情況、傷口滲血情況,鼓勵病人及時下床活動,以免影響心、肺及消化功能,容易產生消化不良,靜脈血栓等。對手術時間長、特殊或身體瘦弱者,重點觀察局部皮膚是否受損、有無壓傷等,及時發現,并協助解決[6]。努力幫助病人解決疑難問題,并進行一些必要的衛生宣教,如何防止并發癥,以提高患者的自我護理能力,爭取早日恢復健康。同時回收手術室病人及家屬意見征求表及提出對手術室護理的感受,了解患者對手術配合的滿意程度,有助于評估術中效果,制定整改措施,提高護理配合質量,發現問題及時糾正、解決。
3 結果
2010年734例患者無1例發生醫療護理糾紛及投訴,滿意率97%,與一年前相比上升了16%。
4 體會
4.1 開展人性化護理強化了護理人員優質服務的意識,提高了手術室護士的溝通能力,編短了護患之間的距離。有人說:護理是一項以心靈溝通心靈,以生命溫暖生命的崇高職業,在整個手術過程中根據病人需求,提供全程化、無縫隙護理,促使護理工作真正實現“三貼近” [7],貼近患者,貼近臨床,貼近社會,豐富了工作內涵,提高護理質量。
4.2 開展人性化護理,激勵護理人員學習業務的積極性,調動護士的主觀能動性,轉變“以人為本”的現代護理理念,提升了醫院護理服務品牌,提高了醫院聲譽。
5 總結
2010年我國衛生改革舉措中,衛生部提出了開展“優質護理服務”活動,2011年已在我院全面鋪開,這要求我們不斷加強學習,不斷提高整體素質、才能為患者提供真正的人性化護理服務。
參 考 文 獻
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【摘要】總結合理有效的溝通在門診手術中的應用效果。方法:以病人為中心,通過術前宣教,指導術中配合,術后健康指導 對病人進行整體的個性化護理。結果: 提高了病人對門診手術護理的滿意度。結論:良好的溝通提高了病人滿意度,提高手術質量,減少護理糾紛,提高醫院社會效益。
【關鍵詞】門診手術室;護患溝通;病人滿意度
Protects the trouble communication in the outpatient service operating room application
【Abstract】 Summarizes the reasonable effective communication in the outpatient service surgery's application effect. Method: Take the patient as the center, before the technique the propaganda, instructs in the technique to coordinate, after the technique, the health instruction carries on the whole to the patient personalized nursing. Finally: Enhanced the patient the degree of satisfaction which nurses to the outpatient service surgery. Conclusion: The good communication enhanced the patient degree of satisfaction, improves the surgery quality, reduces the nursing dispute, raises the hospital social efficiency.
【key word】Outpatient service operating room; Protects the trouble communication; Patient degree of satisfaction
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455(2011)06-0229-01
門診手術室是醫院的一個窗口科室,具有手術技術性和專業管理性的雙重性。一般接收的為門診需手術的病人, 護理工作不只是簡單地接待患者和機械的手術操作,應尊重患者的生命價值,人格尊嚴及個人隱私,以人為本,貫穿合理有效的溝通,體察患者情感,針對需要解除病痛,為患者提供健康的生活指導,建立和諧的護患關系。
1 明確服務對象
服務對象是患者,應把患者看作一個整體,不是一個有手術指征的生物體,更不是見病不見人。門診手術患者一般情況穩定,多為擇期手術,無嚴重的基礎疾病。手術工作的重點:提供人性化的服務,進行及時有效的溝通。 幫助患者在短時間的手術過程中輕松的接受手術。
2 具體實施措施
2.1 術前宣教:門診手術室接到患者手術預約通知單時,仔細閱讀患者門診病歷,了解患者的一般情況,診斷,手術名稱和手術方式;了解患者既往史,過敏史,以及相關檢查結果后,做好患者的術前指導。
首先向病人介紹自己,介紹手術室的環境,進出手術室的過程和要求, 其次介紹手術醫生的精湛技術及麻醉的安全性,并向患者介紹同種疾患患者的手術效果,消除患者疑慮,使其樹立康復的信心。讓患者對手術有一個大致的了解后,解除病人的陌生感。
交待術前注意事項:女性病人避開月經期,因月經期手術出血較多,術前一天洗澡,保持手術區皮膚的清潔,減少手術感染。頭部手術的病人應洗頭,剃發,剃發的范圍要大,以免引起刀口感染和影響手術操作。手足部手術的患者,讓患者修剪指甲。去除身上金屬飾物,以防術中使用電刀時導電燙傷。
2.2 術中關懷
2.2.1 微笑迎接患者入室:應預先將手術間的溫濕度調控在最佳狀態,使患者感到舒適。當患者進入手術室時,主動迎接,態度和藹,使用語言通俗易懂,:“請不要緊張,請您躺好。”對術中可能聽到金屬器械的撞擊聲,電刀切割聲等都應在發生前告訴患者,使其有心理準備。并向其交代手術開始前要實行的治療,如麻醉等,讓患者感到手術準備是充分的,醫務人員的工作是認真的。盡量減少患者入手術室后的陌生,無助感。拉近患者和護士之間的心理距離,讓患者感到親切,自然。
2.2.2 協助病人擺放手術:維護患者的尊嚴,在整個手術過程中要注意遮蓋患者,不讓患者有不必要的,因手術需要必須暴露患者的隱私部位時,應向患者解釋清楚,并為患者創造一個相對隱蔽的環境。
2.2.3 手術開始后:及時和病人交流:“局部麻醉是有感知的,如有什么不適,告訴我們,可以及時為你增添麻藥,減輕您的痛苦。”同時保持手術室內安靜的手術環境。切忌工作人員間驚慌失措,大喊大叫,給患者造成緊張情緒和消極暗示。
當患者焦慮害怕時緊緊握住患者的手,觸摸可以代替語言更好的安撫病人,使患者感受到關心,體貼,理解,安慰。遇到緊張不安的病人與其討論他感興趣的話題,分散其注意力,對情緒特別緊張的患者,根據情況囑其做深呼吸放松,護士可配合患者的呼吸節奏給予指示:“深深地吸進來,慢慢地呼出去。”使患者達到一種主管的安靜狀態。緩解病人的緊張情緒。
2.3 術后健康指導:術后指導病人在門診休息30分鐘,30分鐘后病人無不適方可離開。
告訴病人和家屬換藥及拆線時間,每2天換一次藥,7―14天拆線。告知手術取出的標本送病理的目的以及取報告的時間和地點。
飲食上注意:忌煙酒,少食辛辣,刺激性食物,以免加重術后炎癥反應。多食富含蛋白質的食物,含維生素C的水果和蔬菜,以促進組織細胞的增長,修復及傷口愈合。
用藥指導:合理應用抗生素,按時服藥。對痛閾低的患者備鎮痛劑,告知患者切口疼痛的時間和特點,通過聽音樂,看電視等方法轉移注意力,切口劇烈疼痛時,使用鎮痛劑。
切口不宜碰水或洗澡(可以避開手術部位檫拭身體)如發現切口出血,裂傷,手術部位脹痛或劇痛時,應立即來門診檢查,及時處理。術后1―2天手術切口張力較大,特別是關節部位的切口。指導患者不要做劇烈運動。手術部位應限動。
2.4 術后回訪:在術后第一天的換藥中,詢問患者的一般狀況,包括生命體征,飲食,睡眠情況,切口有無疼痛等,對患者現有的不適感給予解釋和安慰。了解患者在手術中的感受,向患者及家屬征求對手術室的工作評價,做好記錄,以便改進服務。
3 討論
良好的溝通能增強患者對抗壓力的能力,使其在精神放松的條件下進行手術,增強了抵抗力,對促進患者早日康復有積極作用。從病人接觸手術室人員開始,對圍手術期進行積極有效的溝通,使病人對手術環境,手術過程,術中配合及術后康復指導都有了正確的認識,消除了對手術的各種疑慮,緩解了因手術而引起的緊張情緒。
良好的護患溝通能力,注重了服務對象,符合生物-心理-社會醫學模式大要求。體現了以患者為中心的整體服務內涵。要求手術室護士不但具備傳統的配合醫生完成手術的能力,而且要樹立以手術患者為中心的護理理念。
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