手術(shù)室護理質(zhì)量控制方案精選(九篇)

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第1篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制方案范文

1.1一般資料

選取該院2012年1月—2012年12月未實施質(zhì)量控制小組管理模式的護士25人作為對照組，均為女性，年齡在22~37歲，平均年齡（27.6±2.2）歲；選取該院2013年1月—2014年1月實施質(zhì)量控制小組管理模式的護士25人作為觀察組，女25例，年齡在21~37歲，平均年齡（27.7±2.2）歲。

1.2方法

對照組未實施質(zhì)量控制小組管理模式，觀察組則實施質(zhì)量控制小組管理模式，具體如下：①建立質(zhì)量控制小組：手術(shù)室護士必須要有責(zé)任心及工作經(jīng)驗，同時具有法律意識，因此治療控制小組的組長必須具備這些條件。成立5個質(zhì)量控制小組，每組由1名組長和4名護士組成，由組長負責(zé)全面的質(zhì)量控制，不定期進行抽查，若出現(xiàn)問題及時總結(jié)問題并提出處理方案。5個小組分別為管理質(zhì)量檢查組、消毒隔離組、護理文書組、教學(xué)組、五常法組，每個小組必須掌握本組的質(zhì)量控制標準及指標，每周匯報1次工作，每個月進行1次會議。②明確組內(nèi)質(zhì)量控制的內(nèi)容：管理質(zhì)量檢查組需進行管理檢測工作，負責(zé)落實規(guī)章制作的執(zhí)行情況，崗位的職責(zé)落實及工作流程；消毒隔離組需執(zhí)行無菌操作，檢查無菌物品擺放，對一次性消耗品做月計劃，及時提供無菌物品；護理文書組需檢查護理表格的完整性、正確性及真實性；教學(xué)組需落實對實習(xí)生、護士的教學(xué)計劃，安排繼續(xù)教育的內(nèi)容，提高科室護理人員的技術(shù)水平；五常法組需檢查手術(shù)室的衛(wèi)生，手術(shù)室的區(qū)域劃分，手術(shù)器械及藥物的擺放，手術(shù)的記錄，不良事件的記錄，物及應(yīng)急藥物的準備，醫(yī)療廢物的處理。③質(zhì)量控制的措施及質(zhì)量控制人員的職責(zé)，定制質(zhì)量管理標準，并制成質(zhì)量控制手冊，通過學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題，組間討論修改，要承擔(dān)自身職責(zé)，每周不定時地抽查質(zhì)量檢查及監(jiān)督工作。

1.3觀察指標

觀察兩組護理不良事件的發(fā)生次數(shù)，包括手術(shù)器械的數(shù)量不符、手術(shù)物品的準備不全、損壞貴重的設(shè)備儀器、急救箱內(nèi)藥物不全、藥物器械的擺放較亂、藥物出現(xiàn)外漏、漏簽醫(yī)囑；兩組護理質(zhì)量的評分，每個季度進行評分1次，滿分100分，包括五常法組、教學(xué)組、護理文書組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組、總體質(zhì)量平均分。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理不良事件

觀察組護理不良事件發(fā)生總次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組護理質(zhì)量評分

觀察組五常法組、教學(xué)組、護理文書組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組、總體質(zhì)量平均分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

第2篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制方案范文

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；科學(xué)管理；人力資源；管理

[中圖分類號] R197.3[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0149-02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，作為手術(shù)和搶救患者生命的重要場所，保證手術(shù)患者的護理安全，是手術(shù)室護士的重要職責(zé)。但是，近年來由于醫(yī)院人事制度改革，導(dǎo)致人員流動性增加。如：聘用護士比例日益增加，護士年輕化、流動性大，造成手術(shù)室經(jīng)驗不足或技能不高；制度建立后不嚴格執(zhí)行或以經(jīng)驗代替制度，導(dǎo)致制度形同虛設(shè)；培訓(xùn)制度落實不力，導(dǎo)致護理質(zhì)量提不高；物品和設(shè)備管理、使用不當(dāng)嚴重影響手術(shù)質(zhì)量。

我中心2008年全年完成手術(shù)7 048例，日平均手術(shù)約19臺次。手術(shù)臺10張，配備護理人員22人，因護理人員年資結(jié)構(gòu)較低，管理又以以前的經(jīng)驗管理，怕得罪人，制度執(zhí)行不力、獎金分配實行“吃大鍋飯”，手術(shù)室工作陷入散、亂、無次序狀態(tài)，全年切口感染74例，感染率為1.05%。給中心帶來嚴重的負面影響。為力改這一現(xiàn)狀，2009年我中心經(jīng)過精心謀劃，建立了一套科學(xué)的管理體系：人力資源管理；環(huán)境和設(shè)備的管理；感染質(zhì)量控制管理。

1人力資源管理

人力資源管理是管理體系的重點，做好手術(shù)室人員的培訓(xùn)是人力資源管理的基礎(chǔ)，也是人力資源管理的重要組成部分[1]。隨著新的醫(yī)療設(shè)備和器械的不斷涌現(xiàn)，手術(shù)室護理專業(yè)分工越來越細，對護士的專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求越來越高，新的管理模式需從人員的錄用、培訓(xùn)、排班、激勵、考核等各方面嚴格要求，力求用有限的人力資源，保質(zhì)、保量完成手術(shù)任務(wù)。護士長根據(jù)實習(xí)生，新分護士、中青年護士制定專科培訓(xùn)方案，采取集中培訓(xùn)與個別訓(xùn)練相結(jié)合的方法進行專科培訓(xùn)，使其各自能在工作中熟練運用專科技術(shù)密切配合手術(shù)。平時鼓勵護士在職教育，以自學(xué)為主，在自學(xué)過程中提倡自學(xué)與目標相結(jié)合，實踐技能與崗位要求相集合，個人習(xí)慣與規(guī)范制度相集合。工作中盡量采取高低年資、能力強弱搭配，這樣可使低年資、能力弱的護理人員在短時間內(nèi)使自己的業(yè)務(wù)趕超上來。另外，因手術(shù)室工作承擔(dān)著搶救任務(wù)，而人力又相對不足，護士們覺得工作壓力重，針對這一問題，護士長根據(jù)實際情況，結(jié)合手術(shù)室工作的隨機性、可變性進行合理的彈性排班，這樣既避免了急診手術(shù)較多時護士人員不足問題，又使工作人員得到充分休息[2]。生活上做到關(guān)心體貼護士，她們有特殊事情時應(yīng)盡力給予安排和支持，減輕其壓力和情緒壓抑，以增強團隊的凝聚力。另外，手術(shù)室還實施了激勵方案，激勵方案的應(yīng)用在護理人力資源管理中占有相當(dāng)重要的地位[3]。即：在手術(shù)室試行崗位責(zé)任制，將業(yè)務(wù)能力強、綜合素質(zhì)優(yōu)秀的骨干選成組長，參與科室管理，同時實行崗位獎金制，根據(jù)崗位職責(zé)，拉開獎金檔次，充分體現(xiàn)不同水平的勞動價值，這樣大大激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)熱情和工作積極性，提高了患者和醫(yī)生的滿意度。

2 環(huán)境和設(shè)備的管理

環(huán)境和設(shè)備的管理是保障手術(shù)安全的前提。手術(shù)室要求寬敞、整潔、安靜，光線均勻、柔和，溫度保持在22~26℃，相對濕度以50%~60%為宜。有冷曖調(diào)節(jié)設(shè)備，發(fā)電設(shè)備。布局合理，墻壁和天花板采用隔音，堅實、光滑、無孔隙、防火、防濕、易清洗的材料，便于清潔消毒。顏色以淡藍、淡綠為宜。地板應(yīng)采用堅硬、光滑易刷洗的材料建成。室內(nèi)物品設(shè)置簡潔，固定放置地點，固定數(shù)目，用畢及時補充，用后物歸原處，專人負責(zé)管理。室內(nèi)家具堅固耐濕，便于清潔、消毒。各種精密儀器專人保管、維護，并有相關(guān)登記。還應(yīng)建立完善通風(fēng)過濾除菌裝置，便于空氣凈化。規(guī)范的布局和物品的有序放置為手術(shù)患者和醫(yī)生縮短了手術(shù)等待時間。為我中心同時贏得了社會效益和經(jīng)濟效益。

3 手術(shù)室感染質(zhì)量控制管理

手術(shù)室感染質(zhì)量控制管理是手術(shù)室管理工作的重中之重。這項工作不僅關(guān)系到整個醫(yī)院的聲譽，更直接關(guān)系患者的健康利益，經(jīng)濟利益。所以我們必須加大力度做好這一工作，首先，嚴格把好門關(guān)、衣關(guān)、鞋帽、口罩關(guān)；嚴格無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、感染手術(shù)間；有菌包和無菌包嚴格分開放置，無菌物品放在無菌間，有菌物品放在有菌區(qū)內(nèi)，手術(shù)器械盡量用高壓蒸汽滅菌，無菌消毒包要符合要求，最大不超過25 cm×25 cm×30 cm，每包內(nèi)外放置化學(xué)指示劑以檢測滅菌效果，并分類放在無菌柜內(nèi)，整齊、定位、標志明顯，消毒滅菌有效期不超過1周，過期、污染、受潮應(yīng)重新滅菌。其次，科學(xué)制定自測標準，成立質(zhì)控小組，該小組由3名中級職稱以上敢管、勤學(xué)人員組成，設(shè)組長1名、組員2名。在工作中運用“零度寬容”[4]理念，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并糾正。實施過程中實行組長組織管理，組員一人負責(zé)消毒效果監(jiān)測和消毒隔離制度檢查，另一人負責(zé)按自測標準逐項檢查打分。在消毒效果監(jiān)測中，空氣監(jiān)測，物體表面監(jiān)測，工作人員手的監(jiān)測，紫外線強度監(jiān)測1次/月，紫外線燈管擦拭登記，消毒液濃度測試1~2次/周。在消毒隔離檢查中，每日不定時對參加手術(shù)人員和手術(shù)室工作人員進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題，及時指出、糾正，并在自測表中登記，在相應(yīng)項下扣分；對手術(shù)室感染檢查，不定時查，尤其是對著裝、刷手方法、觀摩人員參觀手術(shù)管理、無菌要求等內(nèi)容重點檢查，查出問題，通知本人，并由當(dāng)事人簽字確認。按月向感染質(zhì)控科上報檢查情況，并對責(zé)任人給予相應(yīng)處罰。這樣，全體護理人員在工作的各方面認真按照檢查標準執(zhí)行，體現(xiàn)出規(guī)范、有序、安全的工作程序[5]。做到有章可循，有據(jù)可依，真正體現(xiàn)了護理工作的科學(xué)性、嚴謹性。

4 小結(jié)

通過科學(xué)的管理，2009年我中心手術(shù)室在人員、手術(shù)床位未變動的情況下，全年完成手術(shù)8 120例，切口感染53例，感染率為0.65%。感染率同比上年下降0.4%。保質(zhì)、保量超額完成了手術(shù)任務(wù)，受到全中心工作人員及廣大受術(shù)人員的好評。由此可見，科學(xué)的管理提高了工作效率；為護士長提供了有價值的資料，有利于護士長在日常管理中針對問題指導(dǎo)工作，減少了感染隱患，降低了感染率；動態(tài)的人員調(diào)節(jié)，為手術(shù)患者和手術(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。最終，我中心手術(shù)室工作進入了規(guī)范化、科學(xué)化的管理模式。

隨著廣大患者日益增長的健康需求和對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)要求的不斷提高，如何發(fā)揮有限的護理人力資源的作用，適應(yīng)飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和患者的服務(wù)需求，是護理管理者需要認真思考的問題。我中心通過系統(tǒng)的培訓(xùn)、科學(xué)的排班，激勵機制等方法，有效地激發(fā)了護理人員潛能，提高了工作效率；感染質(zhì)控自測標準的實施，使手術(shù)室質(zhì)控工作更加規(guī)范；質(zhì)控的及時反饋，使護士長能全面、及時、客觀地掌握存在的問題，做到及時監(jiān)督和解決，確保了手術(shù)室的護理質(zhì)量，使每一位手術(shù)患者安全度過手術(shù)期。

[參考文獻]

[1]何詠群，邱叔麗.護理管理理論在ICU的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護士，2004，6（3）：25-26.

[2]李芳美，李熱元.手術(shù)室工作安全管理和差錯事故防范[J]. 當(dāng)代護士，2005，7（9）：60.

[3]黃曉華.手術(shù)室人力資源管理探析[J]. 護理雜志，2007，24（7B）：55-56.

[4]連斌，孔亞林.醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管初探[J]. 醫(yī)院管理，2002，9（6）：587.

第3篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；潔凈手術(shù)室；工程管理

中圖分類號：TL372文獻標識碼： A

一、醫(yī)院潔凈手術(shù)室工程管理的要點

（一）建設(shè)、設(shè)計、施工各方通力配合是做好手術(shù)室建設(shè)的重要前提

1、建設(shè)方從工程開始就有潔凈技術(shù)方面的專家參與。專家既熟悉最新的發(fā)展方向，又有豐富的專業(yè)經(jīng)驗，使得項目在規(guī)劃和設(shè)計時就能做到高起點、少走彎路，不留遺憾。在方案設(shè)計論證時能保證功能合理，有足夠的層高，層面設(shè)備部位承重等合理設(shè)計。在土建施工時應(yīng)該預(yù)留洞口、預(yù)埋工作、防水層施工等工作。總包單位安裝施工時應(yīng)進行總體的科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排各專業(yè)承包單位、其他配合單位。

2、設(shè)計方的設(shè)計圖紙深度要具備施工要求。醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計首先是工藝設(shè)計，醫(yī)院建筑與普通民用建筑，存在的最大區(qū)別就是醫(yī)院功能復(fù)雜、流線復(fù)雜。潔凈手術(shù)部設(shè)計首先是工藝設(shè)計，然后才是建筑設(shè)計。符合潔凈規(guī)范要求的、布局合理的平面布局確定后，再進行潔凈空調(diào)、裝飾裝修、醫(yī)用氣體、電氣、給排水等專業(yè)設(shè)計，滿足功能需求，安全、方便，是一名設(shè)計師必須考慮的問題。

潔凈手術(shù)部功能布局是基礎(chǔ)，潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的輔助功能用房組成。潔凈手術(shù)部應(yīng)自成一區(qū)，并宜與其密切相關(guān)的外科護理單元臨近，應(yīng)嚴格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內(nèi)宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間宜設(shè)置分區(qū)隔斷門。潔凈區(qū)――各種等級的凈化手術(shù)室、手術(shù)準備室、刷手間、無菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀器室、恢復(fù)室、患者換車處、潔凈走廊等。非潔凈區(qū)――醫(yī)生、護士值班室，示教室，敷料打包、高壓消毒室，器械潔凈清洗室，石膏室，冰凍切片室，換鞋、更衣、浴、風(fēng)淋室。凈化空調(diào)機組、手術(shù)特殊醫(yī)用氣體中心站和配電，一般應(yīng)單獨集中在一層（設(shè)備層）。

不宜邊設(shè)計邊施工。現(xiàn)在許多醫(yī)療大樓由非醫(yī)療建筑專業(yè)設(shè)計院設(shè)計，對醫(yī)療凈化專業(yè)了解較少，將凈化部分甩給施工單位進行“二次深化設(shè)計”，有的項目在設(shè)計、論證時趕工期，造成許多遺憾。如：風(fēng)管洞口預(yù)留問題、手術(shù)室內(nèi)墻砌土建墻、設(shè)備層防水及排水管問題。總之，前期考慮得越細致，后期使用過程中的遺憾就越少。

合理設(shè)計是實現(xiàn)建筑節(jié)能的主要途徑。設(shè)備選型、自然新風(fēng)利用、余熱回收等節(jié)能系統(tǒng)都是在系統(tǒng)設(shè)計時就決定了能不能實現(xiàn)節(jié)能。

3、施工方應(yīng)按國家規(guī)范施工、按設(shè)計圖紙施工（圖紙設(shè)計深度不夠時，繼續(xù)完成深化設(shè)計）。誠實守信、按規(guī)范施工；經(jīng)驗豐富、用心做事，把設(shè)計中存在的一些細節(jié)問題給出正確的方案。比如：許多手術(shù)室感到悶，新風(fēng)不夠的問題。按設(shè)計規(guī)范要求每間手術(shù)室800m3/h ～1000m3/h，但系統(tǒng)運行一段時間后出現(xiàn)新風(fēng)不夠的問題。新風(fēng)不夠是因為新風(fēng)口過濾網(wǎng)更換、清潔困難，沒有按時清潔更換造成的。我們做的項目都是在新風(fēng)口設(shè)能方便拆洗過濾箱，而且比原設(shè)計的大，增加過濾面積，延長更換周期，或者采用可以自動更換濾芯的新風(fēng)機組。

（二）手術(shù)室建筑結(jié)構(gòu)

手術(shù)室所在層對層高要求較高，吊頂內(nèi)布置各種眾多復(fù)雜的管線，包括通風(fēng)管道、給排水管道、排煙管道、強弱電橋架、電線電纜配管、空調(diào)水管道等系統(tǒng)，需要足夠的空間。

需注意的事項：

1、設(shè)計及施工時，考慮各專業(yè)管線在技術(shù)夾層內(nèi)的排布，特別是送回風(fēng)主管與消防排煙管道打架的問題。

2、考慮吊塔與風(fēng)管，送、回、排風(fēng)管與相對應(yīng)風(fēng)口布置的問題。

3、統(tǒng)籌考慮布置好吊頂平面圖，需要體現(xiàn)各種風(fēng)口、燈具、廣播、煙感、吊塔、無影燈等布局情況，減少施工中返工現(xiàn)象。

（三）手術(shù)室設(shè)備層建設(shè)

設(shè)備層的空間除了要足夠安裝各種大型設(shè)備，還需要預(yù)留一定的位置和信道供維護管理人員對凈化空調(diào)系統(tǒng)進行維護和維修工作，如更換過濾器，檢查風(fēng)機、電機、加濕器、自控系統(tǒng)及各種閥門等。部分項目的手術(shù)部凈化設(shè)備層層高非常低，建筑層高通常只有2.1m，梁底高度只有1.6m，設(shè)備安裝非常擁擠、困難，導(dǎo)致工程安裝質(zhì)量下降；工程完成后由于沒有足夠的檢修空間，系統(tǒng)設(shè)備無法得到恰當(dāng)?shù)木S護保養(yǎng)，很快就出現(xiàn)各種故障。所以，建議在大樓設(shè)計時間就需要重視設(shè)備層的空間要求，建議設(shè)備層層高大于2.8m ，梁底凈高不小于2.2m 。

需注意的事項：

1、設(shè)備層的作為手術(shù)室的通風(fēng)系統(tǒng)的主體，與手術(shù)室起著連通的作用，因此，設(shè)備層的留洞顯得非常重要。

2、要定準設(shè)備層留洞，需要先定準工藝布局，然后針對布局做好空調(diào)專業(yè)設(shè)計方案。

3、設(shè)備層洞口預(yù)留要考慮余量，不然加固后難以擴大。

4、設(shè)備層地面必須做防水處理，所以預(yù)留洞口需做防水臺。

5、設(shè)備層必須合理配置凈化機組冷卻水排放的地漏，不建議機組至地漏冷凝水管道過長。

二、施工管理與工程質(zhì)量控制

潔凈室施工質(zhì)量控制可以分為3 個階段：即準備階段、施工階段和驗收階段。

（一）準備階段質(zhì)量控制要點

1. 認真做好圖紙會審和技術(shù)交底

充分領(lǐng)會設(shè)計意圖，做好圖紙會審和技術(shù)交底工作是保障潔凈室施工質(zhì)量的重要技術(shù)環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)和解決在施工中難以操作的技術(shù)難題，為保證潔凈室施工質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。

施工中會出現(xiàn)各種矛盾，這需要施工方與設(shè)計、建設(shè)方合作，在保證潔凈室施工質(zhì)量的前提下進行合理變更。如在對某潔凈室改擴建工程檢查中發(fā)現(xiàn)，原設(shè)計的風(fēng)管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內(nèi)根本無法施工，后經(jīng)施工方與設(shè) 計人員和建設(shè)方的協(xié)調(diào)，在不影響工程質(zhì)量的前提下，將風(fēng)管尺寸從方形變?yōu)楸庑危葷M足了風(fēng)量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。

2. 嚴格控制材料設(shè)備質(zhì)量

潔凈室的材料設(shè)備主要有各類裝飾材料和空調(diào)設(shè)備材料。對裝飾材料應(yīng)嚴格按國家有關(guān)工程技術(shù)標準、施工質(zhì)量驗收規(guī)范和設(shè)計文件的要求進行檢驗和驗證。潔凈室應(yīng)使用不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉和容易清潔并具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表面裝飾材料。空調(diào)保溫材料也必須符合國家有關(guān)規(guī)定達到耐腐蝕、不產(chǎn)塵、不附著灰塵和防火等要求。

（二）工程質(zhì)量控制要點

1、 選擇經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的施工隊伍

潔凈室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫(yī)用氣體等專業(yè)，施工人員須對潔凈室施工規(guī)范、施工工藝、施工質(zhì)量有全面認識，否則，施工質(zhì)量很難得到保障。

2、潔凈室內(nèi)密封控制重點

潔凈室內(nèi)密封控制重點內(nèi)容是圍護結(jié)構(gòu)的密封施工質(zhì)量，如板材與板材之間應(yīng)均勻涂密封膠，達到嚴密不漏風(fēng)；潔凈室內(nèi)的嵌壁器械柜要與墻體之間以及壁板上安裝的插座、開關(guān)、煙感探測器、照明箱體及醫(yī)用燈帶、觀片燈等都需要用密封膠進行密封，且器械柜中的各種管道和箱體之間也都必須采用可靠和有效的密封措施。

3、送回風(fēng)管道質(zhì)量控制

送回風(fēng)系統(tǒng)管道的密封，是為防止不潔凈的空氣進入風(fēng)管，阻止了風(fēng)管內(nèi)受污染的空氣滲透出去，從而可滿足潔凈室內(nèi)的潔凈度和延長高效過濾器使用時間。施工中應(yīng)重點控制管道加工、管道施工和設(shè)備的安裝質(zhì)量。管道加工時應(yīng)著重做好風(fēng)管設(shè)備的清潔和管道加工過程中的密封措施。管道加工時應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)鍍鋅鋼板制作，滿足平整、光滑、堅固及耐侵蝕的要求；消聲器內(nèi)充填的消聲材料應(yīng)不產(chǎn)塵、不掉渣（纖維）、不吸潮、無污染，不得用松散材料，纖維材料應(yīng)為氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材。不應(yīng)采用泡沫塑料和離心玻璃棉。風(fēng)管制作前用中性洗滌劑去油污，制作過程中防止劃傷，制作結(jié)束用白綢布揩擦內(nèi)表面應(yīng)無任何油污、灰跡為清洗合格。

事實告訴我們，軟接頭也是微生物二次污染一個重要來源。這是因為軟接頭通常不保溫，結(jié)露就在這里發(fā)生。對醫(yī)用潔凈室來說，即使是少量軟接頭也必須采取雙層或保溫軟接頭的措施。最后，組合式空調(diào)機組所有接縫處都應(yīng)作密封處理，表冷器凝結(jié)水排水管上設(shè)水封，以保證空調(diào)器密閉不漏風(fēng)。

（三）驗收階段的質(zhì)量控制

凈化空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試工作是工程驗收階段一項重要的工作。通過調(diào)試能夠及時的發(fā)現(xiàn)施工當(dāng)中出現(xiàn)的一些缺陷并且及時加以整改與修補，調(diào)試對設(shè)計圖紙也是一個重要的驗證過程。潔凈室與空調(diào)送回風(fēng)管道要在安裝高效過濾器前達到清潔要求，凈化空調(diào)系統(tǒng)必須要連續(xù)空吹12 小時以上，空吹之后再對送回風(fēng)管與空調(diào)機組內(nèi)部加以清掃與擦洗干凈。

三、結(jié)語

潔凈手術(shù)室的工程管理必須要貫穿到整個工程項目中，對各個環(huán)節(jié)進行有效的管理和控制，建立健全相關(guān)的規(guī)范制度，嚴格按照規(guī)范要求進行施工，保證工程建設(shè)的質(zhì)量，滿足潔凈手術(shù)室的需求，從而創(chuàng)造一個高品質(zhì)的潔凈手術(shù)室。

參考文獻：

[1]馬兆勇.談對潔凈手術(shù)室工程中新風(fēng)的理解[J].中國醫(yī)院建筑與裝備,2012,(2).

第4篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制方案范文

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；手供一體化管理模式；內(nèi)鏡清洗

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0125-03

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是指醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)與周轉(zhuǎn)的物流中心，也是醫(yī)院一切可以重復(fù)使用的儀器物品的處理中心，是為了保證醫(yī)療護理質(zhì)量以及控制醫(yī)院感染而設(shè)置的關(guān)鍵科室[1，2]。手術(shù)室內(nèi)鏡器械材料特殊，精密度高，管腔細長，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價格昂貴，購置數(shù)量有限，使用后的清洗滅菌難度也大。在實施內(nèi)鏡器械手供一體化管理方案前，其清洗、保養(yǎng)到包裝都有手術(shù)室專科小組的護士在手術(shù)室內(nèi)完成。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)在各學(xué)科的廣泛開展，手術(shù)數(shù)量的增多，手術(shù)人員的緊缺，手術(shù)室護士工作強度的增大，再加上清洗設(shè)備、設(shè)施等因素的影響，其清洗與滅菌難以達到衛(wèi)生部的消毒技術(shù)規(guī)范要求。為了進一步深化手供一體化的管理模式[3，4]，我院自從2010年11月以來，將手術(shù)室需要清洗、消毒滅菌的內(nèi)鏡器械全部回收到供應(yīng)室進行集中處理，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

手術(shù)室可重復(fù)使用的內(nèi)鏡器械包括腹內(nèi)鏡、婦科內(nèi)鏡、宮內(nèi)鏡等。采用回顧性資料統(tǒng)計，2009年1月～2010年10月為實施手供一體化方案前（對照組），2010年11月～2012年9月為實施手供一體化方案后（實驗組），處理量分別為3 560套（64 080件）和4 600套（82 800件）。

1.2內(nèi)鏡器械處理流程

1.2.1 接收流程 在實施內(nèi)鏡器械清洗的一體化管理方案前，我院手術(shù)室的洗手護士在手術(shù)結(jié)束后，自行進行手工清洗、消毒、器械的保養(yǎng)和包裝，然后送消毒供應(yīng)中心滅菌等處理，滅菌后再送回手術(shù)室。在實施內(nèi)鏡器械清洗的一體化管理方案后，為規(guī)范手術(shù)室的內(nèi)鏡器械交接環(huán)節(jié)管理，消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室進行了有效的溝通：手術(shù)結(jié)束后由洗手護士進行清點，清點內(nèi)容根據(jù)內(nèi)鏡器械個性化的清單（如LC1、婦科內(nèi)鏡1等），填交接單，然后進行初步清洗，破損器械當(dāng)時拿出來，更換新的內(nèi)鏡器械，以明確責(zé)任，減少內(nèi)鏡器械的丟失，再放于內(nèi)鏡專用轉(zhuǎn)送車上，電話聯(lián)系內(nèi)鏡組工作人員，然后將轉(zhuǎn)送車送進污物電梯，到達消毒供應(yīng)中心。感染的內(nèi)鏡器械需在手術(shù)室內(nèi)，由洗手護士用1∶100的泡騰片浸泡30 min，再用清水沖洗后，外包黃色垃圾袋并標明何種感染，方可送到消毒供應(yīng)中心，消毒供應(yīng)中心接到內(nèi)鏡器械，輪轉(zhuǎn)的手術(shù)室護士進行清點，并將其拆至最小單位，發(fā)現(xiàn)問題30 min內(nèi)與手術(shù)室洗手護士聯(lián)系，經(jīng)過核對內(nèi)鏡器械的數(shù)目種類無誤后，需在“內(nèi)鏡器械交接單”上簽名。

1.2.2 清洗保養(yǎng)流程 清洗前注意個人防護，穿好防水服、防滑鞋，戴好口罩、帽子、眼罩。實驗組：①清洗劑和器械：3M公司生產(chǎn)的3M全能高效多酶清洗液（低泡型）、超聲清洗機、各種型號的刷子、邁爾NQG-2000內(nèi)鏡清洗工作站（包括高壓水槍、高壓氣槍、計時器、量杯）、內(nèi)鏡器械清洗籃筐、子母牌等。②選取專人或內(nèi)鏡專業(yè)組組員清洗（需經(jīng)過專門培訓(xùn)、持證上崗）。清點分類后，放入內(nèi)鏡器械清洗籃筐內(nèi)，并放入子母牌，嚴格按照衛(wèi)生部行業(yè)規(guī)范的標準流程清洗，即禁水皮線、電凝線、超聲刀手機線，用干凈濕紗布擦拭干凈，無彎曲盤繞，一般盤繞直徑為10 cm。管腔類及配件：粗洗（使用后立即將污染內(nèi)鏡器械置于流動水下沖洗，除去血液、黏液等殘留物質(zhì)，用各種型號的軟毛刷刷洗管腔，接上自動灌流器接頭，按啟動鍵進行灌流操作，時間約為1～2 min，對先前刷洗過的內(nèi)鏡腔道進行充分的注液和注氣。灌流操作的同時，用高壓水槍充分沖洗內(nèi)鏡器械表面的死角。灌流完畢，先用干燥的無菌紗布擦去明水，再拿出內(nèi)鏡器械用氣槍除去殘留的水分，取下灌流器接頭，放入酶洗槽內(nèi)酶洗（將初洗好的內(nèi)鏡平穩(wěn)并浸沒放置于酶洗槽內(nèi)，接上自動灌流器接頭，按啟動鍵進行灌流操作，時間約為2 min）超聲波加酶超聲10 min精洗（把經(jīng)酶超聲清洗后的內(nèi)鏡放入流動水中清洗，刷洗、高壓水槍沖洗、最后接上自動灌流接頭進行灌流，時間約為1 min。灌流完畢，取下接頭，先用無菌紗布擦干內(nèi)鏡器械表面，再用氣槍除去殘留的水分）保養(yǎng)（水溶性劑浸泡1 min）干燥（放置于75 ℃的優(yōu)瑪干燥柜內(nèi)30 min）檢查、打包。對照組：清洗劑和器械：3M公司生產(chǎn)的3M快速多酶清洗液（低泡型）、各種型號的刷子、高壓水槍、高壓氣槍，因條件限制，沒有自動灌流設(shè)備。清洗流程：粗洗酶洗精洗擦干檢查、打包。

1.3 內(nèi)鏡器械檢測方法和結(jié)果

對復(fù)用性器械進行清洗質(zhì)量檢測，尹金貴等[5-8]認為，清洗效果的評估應(yīng)以目測法、隱血試驗、細菌內(nèi)毒素試驗等方法作為清洗是否合格的綜合評價標準。

1.3.1 目測法 質(zhì)量標準包括器械表面、齒紋、夾縫處光潔，無血漬、污漬和水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無損毀[9，10]。檢查零件缺少、密封帽老化或破裂；關(guān)閉鉗端檢查閉合不完全；打開鉗端檢查鉗端有銹斑；檢查關(guān)節(jié)不靈活、關(guān)節(jié)處有銹斑；檢查刀刃有缺損變形，不鋒利，任一處不達標則視為不合格。

1.3.2 隱血試驗 取珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的BASO隱血試紙2 cm×33 cm，加2～3滴呈色液，在待檢器械的管腔、鉗齒、關(guān)節(jié)表面反復(fù)擦拭，試紙呈紫色為隱血試驗陽性，試紙未變色為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件，對上述數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。檢驗標準取α=0.05。

2 結(jié)果

兩組內(nèi)鏡器械對照組與觀察組檢測結(jié)果比較，目測法中對照組中合格器械為44 856件，合格率為70.0%，而實驗組中合格器械為81 144件，合格率為98.0%，P值為0.00，實驗組的合格率明顯高于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義；而在隱血試驗法測試中，對照組的陽性例數(shù)為21 788件，陽性率為34.0%，實驗組的陽性例數(shù)為5 796件，陽性率為7.0%，P值為0.00，實驗組的陽性率明顯低于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

3.1存在問題

3.1.1 手術(shù)室存在的問題 手術(shù)室備用內(nèi)鏡器械不足，使器械周轉(zhuǎn)不過來，甚至出現(xiàn)包內(nèi)器械名稱、規(guī)格與清單不統(tǒng)一。內(nèi)鏡器械陳舊，無及時更換。對性能不好的器械未做好標記。無菌包管理不善，使過期包多導(dǎo)致器械重復(fù)滅菌，加快器械的損耗。

3.1.2 供應(yīng)中心存在的問題 供應(yīng)室人員少，而且年齡偏大，眼花，學(xué)習(xí)新知識、接受新事物的熱情不高，實施一體化方案前，內(nèi)鏡器械的清洗、保養(yǎng)到包裝都有手術(shù)室專科小組的護士在手術(shù)室內(nèi)完成后送供應(yīng)中心消毒滅菌。而實行手供一體化管理模式后，內(nèi)鏡器械種類多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，工作量隨之增加，產(chǎn)生抱怨情緒、抵觸心理。內(nèi)鏡器械清洗在某一段時間內(nèi)過于集中，器械大量堆放，特別是臨近下班時清洗人員產(chǎn)生急躁心理，導(dǎo)致清洗不徹底。供應(yīng)室無夜班護士，17：00以后及夜間急診內(nèi)鏡器械不能及時清洗和處理，而造成血液和組織蛋白凝固、干涸，影響器械的滅菌。

3.1.3 手術(shù)室、供應(yīng)中心在清洗包裝各環(huán)節(jié)共同存在的問題 內(nèi)鏡器械的缺失，護士責(zé)任心不強，未及時清點。有少量器械隨手術(shù)包布流入洗衣房。對精細的器械（如氣腹針、鉤剪、電切鏡的工作把手等）管理不到位，保護措施不夠，未及時處理輕微螺絲松動而導(dǎo)致配件丟失甚至報廢，管腔器械未及時處理而導(dǎo)致生物膜的形成。對內(nèi)鏡器械不熟悉、不認識，導(dǎo)致器械包之間換錯、器械裝配錯誤，造成內(nèi)鏡器械的損壞。手術(shù)室和供應(yīng)室人員都站在各自的角度看問題，相互不理解，出現(xiàn)問題互相推脫責(zé)任。

3.2 解決對策

3.2.1 制定縝密的交接流程 巡回護士手術(shù)結(jié)束，與洗手護士共同清點器械后，須填寫內(nèi)鏡器械交接單，連同器械一起放于內(nèi)鏡專用轉(zhuǎn)送車上，再將轉(zhuǎn)送車送進污物電梯到達供應(yīng)室。對性能不好的器械，用線做好標記并在清單上注明。對破損的器械予以更換，如為不同規(guī)格應(yīng)注明。內(nèi)鏡工作站的護士清點并拆卸器械，發(fā)現(xiàn)問題30 min內(nèi)與手術(shù)室聯(lián)系。經(jīng)滅菌的無菌包通過潔梯送回手術(shù)室。隨時記錄交接中存在的問題。通過制定符合實際的物品清點和交接流程，明確各自的責(zé)任，杜絕器械丟失現(xiàn)象。

3.2.2 嚴格執(zhí)行標準清洗流程 器械清洗是保證滅菌成功的關(guān)鍵[11]。科室制定清洗標準流程嚴格執(zhí)行，設(shè)立兼職質(zhì)檢員，隨時做好清洗質(zhì)量檢查工作。包裝崗位人員在物品配裝前，需對每件器械進行清洗質(zhì)量的再次檢查，若有清洗不合格器械及時退回去污區(qū)，由清洗人員再次清洗。若包裝崗位質(zhì)檢不嚴格，包裝后的不合格品由包裝人員負責(zé)。這樣環(huán)環(huán)相扣、責(zé)任明確，有效實施質(zhì)量控制，確保清洗質(zhì)量。

3.2.3 內(nèi)鏡器械清洗消毒供應(yīng)鏈的可追溯記錄 配置全密閉的硬式器械盒，制作標識牌（如LC1、LC2等），設(shè)置器械包清點單，填寫內(nèi)容有手術(shù)時所屬房間、電話、患者姓名、住院號、是否是特殊感染、洗手巡回護士姓名、打包者、核對者和日期。特殊情況注明在備注欄。電腦室設(shè)置“手術(shù)室內(nèi)鏡器械供應(yīng)鏈模塊”，記錄清洗、包裝、消毒全過程，做到責(zé)任到人，便于追溯和核查。

3.2.4 夜間內(nèi)鏡器械的處理 對于17：00以后及夜間急診內(nèi)鏡器械，手術(shù)室護士直接從污物電梯下到供應(yīng)室內(nèi)鏡間，進行清洗、打包，第2天消毒滅菌。

3.2.5 內(nèi)鏡器械的周轉(zhuǎn) 內(nèi)鏡器械的不足，導(dǎo)致器械周轉(zhuǎn)不過來。自從實現(xiàn)手供一體化后，逐漸增加器械包，各專業(yè)組內(nèi)鏡手術(shù)器械與臺內(nèi)內(nèi)鏡設(shè)備的套數(shù)比例已經(jīng)達到2.5∶1。保障了接臺間有充裕的時間完成標準化的器械清洗與滅菌流程。手術(shù)量較少時，適時調(diào)整器械包的包裝材料，如改用無紡布包裝，延長有效期，減少過期包，降低器械的損耗。

3.2.6 人力資源的配合和業(yè)務(wù)水平的提高 由于內(nèi)鏡器械清洗消毒送到供應(yīng)室，工作量增加，為確保工作質(zhì)量，打消供應(yīng)室人員的消極情緒，手術(shù)室輪流外派1名經(jīng)驗豐富、能熟練配合各類手術(shù)并掌握內(nèi)鏡器械性能的護士，協(xié)助內(nèi)鏡器械的質(zhì)量控制。供應(yīng)室派出一名年輕、有責(zé)任的護士進行一對一的學(xué)習(xí)，其余人員再輪流培訓(xùn)。做到人人參加操作的規(guī)范化培訓(xùn)，接受正規(guī)的操作技能，學(xué)習(xí)流程，明確職責(zé)，認識到操作規(guī)范的重要性，減少因失誤操作而造成的損壞；護士長利用查房和日常檢查提問理論知識，考核相關(guān)操作技能。醫(yī)院提供外出進修的機會，以提高專業(yè)知識和水平。

3.2.7 加強兩科室之間的溝通 對存在問題由護理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)，做到及時溝通，及時解決。

3.3 內(nèi)鏡器械清洗的重要性

衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004）版》明確規(guī)定：用于手術(shù)的內(nèi)鏡器械及附件都必須滅菌，滅菌之前必須徹底清洗。清洗是用物理或化學(xué)的方法使醫(yī)療器械、器具和物品上的污物去除的過程，是去除致熱源、微生物及有害物質(zhì)的關(guān)鍵措施。但在實際操作中，人們往往重視滅菌而輕視清洗，殊不知內(nèi)鏡器械的清洗效果對滅菌起著決定性的作用。清洗質(zhì)量直接影響滅菌效果。有大量的研究[12-15]顯示：物理和化學(xué)的滅菌方式均不能去除致熱源、血跡和微粒等，且任何殘留的有機物都能妨礙滅菌介質(zhì)的穿透，污染的器械若清洗不徹底會在其上形成一層生物保護膜，給滅菌帶來困難甚至造成滅菌失敗，導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，直接影響患者的健康與生命安全。而且污染物凝固將影響器械今后的清洗效果，甚至可能損壞器械。內(nèi)鏡器械的材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度高、管腔細長，清洗難度較大。滅菌前必須徹底清洗干凈，如果因清洗不徹底則降低滅菌效果，甚至滅菌失敗，應(yīng)重新清洗。因此，嚴格規(guī)范的清洗是內(nèi)鏡手術(shù)器械滅菌的先決條件。

3.4 內(nèi)鏡器械實行手工一體化的重要性和其優(yōu)勢

內(nèi)鏡器械實行手供一體化對供應(yīng)中心人員專業(yè)能力提出了新的挑戰(zhàn)，但也突顯出其較多的優(yōu)勢。實施一體化方案后，能夠讓手術(shù)室護士全身心地投入到手術(shù)的配合工作，把更多的時間和精力投入到為患者服務(wù)中。清洗、檢查、保養(yǎng)、消毒、滅菌由專業(yè)人員完成，既能更好地確保清洗質(zhì)量，延長器械的使用壽命，節(jié)省人力物力的投入，降低醫(yī)院成本，又能達到控制院感的目的。輪轉(zhuǎn)的手術(shù)室護士提供新的業(yè)務(wù)知識，供應(yīng)室護士及時補充、更新專業(yè)知識，能夠培養(yǎng)工作人員的團隊合作精神，使兩個科室互相理解、互相學(xué)習(xí)、互相補充、互相促進，不斷總結(jié)經(jīng)驗，形成更好的學(xué)習(xí)氛圍和人際關(guān)系，從而推動工作的進一步提高。

總之，實行手供一體化能更加合理使用人力，由專業(yè)清洗、包裝、消毒人員完成，同時發(fā)揮消毒滅菌設(shè)備的最佳效益，確保手術(shù)內(nèi)鏡器械的清洗質(zhì)量，減少了手術(shù)室的環(huán)境污染，達到了控制感染的目的。同時，消毒供應(yīng)中心對內(nèi)鏡器械實行區(qū)域化流程管理，有效提高了內(nèi)鏡器械的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量，確保了內(nèi)鏡器械的安全使用，完善了醫(yī)院感染控制的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保障了手術(shù)患者的利益。但因條件限制，處理問題的環(huán)節(jié)復(fù)雜、涉及人員多，且內(nèi)鏡手術(shù)器械價格昂貴易損，零件難以配置。因此，在處理過程中要重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，強化過程管理，資源共享，降低成本，提高工作質(zhì)量。

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第5篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制方案范文

【摘要】醫(yī)院的手術(shù)室是醫(yī)院為患者提供手術(shù)治療、手術(shù)診斷以及擔(dān)負著搶救任務(wù)的重要醫(yī)院科室。醫(yī)院手術(shù)室護理工作質(zhì)量的好壞直接影響了患者的安危以及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院的手術(shù)室必須要進行嚴格的護理管理以及控制，本文中，筆者就對手術(shù)室護理的管理與控制進行簡要的分析。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院手術(shù)室質(zhì)量管理控制

一 手術(shù)室的無菌技術(shù)管理

（一）環(huán)境質(zhì)量管理控制：手術(shù)室的無菌技術(shù)管理，是手術(shù)室感染管理中的關(guān)鍵問題，直接關(guān)系到手術(shù)切口的潔凈以及患者在手術(shù)后的康復(fù)情況。無菌技術(shù)管理主要包括手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)中的無菌技術(shù)操作以及手術(shù)物品消毒滅菌，這里所指的手術(shù)室環(huán)境主要包括手術(shù)室的空氣消毒、細菌培養(yǎng)監(jiān)測、潔凈度、手消毒以及污染性手術(shù)后的處理等等。在日常無菌技術(shù)管理工作中，要求手術(shù)室控感護士每個月必須要完成物品培養(yǎng)以及空氣培養(yǎng)，并且將這些工作的結(jié)果進行認真記錄，作為控感護士，還要堅持每個季度做一次紫外線的監(jiān)測工作。每天還要進行紫外線照射以便消毒，對感染性手術(shù)后的手術(shù)間進行及時的消毒處理，這樣做能夠很好的防止因為空氣傳播或者已經(jīng)受到污染后的物品、器械再次使用而導(dǎo)致的交叉感染。例如癌瘤、乙肝、傷寒以及結(jié)核綠膿桿菌所感染的病人使用過的手術(shù)器械等等，應(yīng)該先使用消毒液浸泡以及再進行處理，手術(shù)室的門、桌子、床踏凳以及窗戶等等都要進行很好的消毒處理。想要做好手術(shù)室護理管理與控制工作，就要求護士定期的對各種滅菌或者消毒以后的物品進行一定的抽樣細菌培養(yǎng)，例如，高壓消毒物品、化學(xué)消毒劑等等，護士長可以根據(jù)監(jiān)測所得出的結(jié)論和數(shù)據(jù)，對手術(shù)室清潔衛(wèi)生質(zhì)量以及消毒滅菌質(zhì)量進行認真的總結(jié)，對于那些出現(xiàn)的問題進行認真的分析，并且根據(jù)總結(jié)出來的原因制定改進的措施，最后督導(dǎo)全體工作人員對制定的改進措施進行執(zhí)行。

（二）手術(shù)物品消毒管理：對于那些已經(jīng)進行滅菌消毒的手術(shù)物品，護士應(yīng)該堅持每周進行一次清理，對于過期的敷料、器械等等應(yīng)該進行重新滅菌消毒，而蒸餾消毒物品應(yīng)該由器械班進行每天的檢查和添加更換，器械班還應(yīng)該制定出各類物品具體的滅菌消毒日期，以便工作人員日后落實。

（三）無菌操作技術(shù)管理：手術(shù)室工作人員的任何舉動，也就是工作人員從進入手術(shù)室到手消毒直至手術(shù)臺的任何一項操作環(huán)節(jié)，如果稍微有疏忽都會導(dǎo)致無菌技術(shù)的嚴重失敗，這樣就會在很大程度上造成手術(shù)感染，而對于無菌技術(shù)的認真操作必須要依靠全體的醫(yī)生和護士共同完成。

二 器械保管及維修管理

一般的器械都是由專人進行保管的，這些工作人員會對器械進行定期的保養(yǎng)，精密的儀器定位也要定人專管，醫(yī)院應(yīng)該采用登記本，任何使用者都應(yīng)該在使用器械之前，在登記本上簽名，消耗性的敷料也應(yīng)該有專人負責(zé)，以便隨時進行補充。三 手術(shù)前準備以及手術(shù)中配合管理

進行手術(shù)前準備以及手術(shù)中配合就要求醫(yī)院安排工作經(jīng)驗十分豐富的職工配合器械班做好手術(shù)前的準備工作，進行手術(shù)前準備工作時，我們要建立各種手術(shù)器械準備用物本，以便確保手術(shù)器械和手術(shù)用物適用、齊全以及符合要求。這還要求手術(shù)室的護士，在病人手術(shù)前了解病人的手術(shù)方案、病情、以及方式，并且對手術(shù)患者進行心理護理，以便達到手術(shù)中技術(shù)熟練、主動準備并且工作細致。

四 差錯事故防范管理

在手術(shù)室中，容易引發(fā)的差錯事故環(huán)節(jié)比較多，例如，接送患者、器械的準備、手術(shù)部位的準備、手術(shù)中用藥、手術(shù)中輸血、手術(shù)中標本的送檢以及異物遺留體腔等等，這些環(huán)節(jié)中，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都可能給患者帶來嚴重的影響甚至可能會危及患者的生命安全。因此，要加強手術(shù)室護理管理與控制之差錯事故防范管理，就應(yīng)該做到以下幾點：

（一）加強工作者的責(zé)任心：在進行手術(shù)時，工作者應(yīng)該具有很強的責(zé)任心。醫(yī)院應(yīng)該對工作者的責(zé)任心進行培養(yǎng)，制定嚴格的崗位責(zé)任制度，督促工作者做到人在崗位在，并且要他們明白誰的崗位就要由誰負責(zé)，對規(guī)章制度進行建立和健全，從而使之成為一種習(xí)慣。

（二）積極組織專業(yè)知識的學(xué)習(xí)：醫(yī)院應(yīng)該對員工進行培訓(xùn)，積極的組織員工進行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高員工的思想水平和職業(yè)道德水平，以便達到預(yù)防這一目的，醫(yī)院還應(yīng)該做好以老帶新工作，應(yīng)該將新老員工進行搭配排班，一旦發(fā)現(xiàn)隱患就要及時解決，這樣做能夠從根本上防止差錯事故的發(fā)生。

結(jié)論：本文中，筆者首先從環(huán)境質(zhì)量管理控制、手術(shù)物品消毒管理以及無菌操作技術(shù)管理這三個方面對手術(shù)室護理管理與控制進行了簡要的分析，最后又從加強工作者的責(zé)任心以及專業(yè)知識的學(xué)習(xí)這兩個方面對差錯事故防范管理進行了探討。

參考文獻

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[3］ 陳慧,勾忠杰,龐小翼. 應(yīng)用綜合評價方法進行手術(shù)室護理質(zhì)量控制的臨床探討[J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,(18) .

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第6篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制方案范文

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院手術(shù)室護理人員18名作為研究對象，其中副主任護師3名，主管護師6名，護師5名，護士4名；本科學(xué)歷15名，專科學(xué)歷3名；年齡21～48歲，平均（33±12）歲。并對2013年6月至2013年12月未實施QCC活動前手術(shù)室護理人員的搶救藥知識掌握率作回顧性分析，與2014年3月至2014年9月對我院手術(shù)室護理人員開展QCC活動后的效果進行比較。

1.2QCC活動

為進一步提高醫(yī)院的護理質(zhì)量及服務(wù)意識，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)品牌，我院在護理部的指導(dǎo)下于2014年3月開展QCC活動。1.2.1組織人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)護理部制訂品管圈實施方案，下發(fā)并傳達至各臨床科室，手術(shù)室護士長組織動員護理人員對QCC活動的實施方案深入學(xué)習(xí)，培訓(xùn)后進行小組討論，且在每次培訓(xùn)后對QCC全體成員進行考核，達到所有成員均能熟練掌握和實施QCC活動。1.2.2確立品管圈主題依據(jù)護理人員的職稱成立3個QCC小組，每組由1名副主任護師擔(dān)任圈長，其余5名作為圈員。依據(jù)手術(shù)室的工作特征，手術(shù)室人員采用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，共同研究，確定手術(shù)室的QCC主題：搶救藥物知識掌握。1.2.3培訓(xùn)考核評價由圈長負責(zé)對圈員進行培訓(xùn)，并選取1名主管護師進行記錄。培訓(xùn)主題以手術(shù)室搶救藥物知識為主。第一次培訓(xùn)后全體圈員進行培訓(xùn)資料的整理及收集，在下次培訓(xùn)中進行集體討論，對培訓(xùn)內(nèi)容提出補充及建議，所有圈員集思廣益，以期達到最有效的培訓(xùn)效果。培訓(xùn)結(jié)束后由圈長對急救藥物知識的掌握情況進行考核，對考核不合格者禁止上崗，繼續(xù)學(xué)習(xí)。考核內(nèi)容由醫(yī)院組織專家統(tǒng)一討論設(shè)計制訂。1.3觀察指標統(tǒng)計培訓(xùn)前后護理人員的搶救藥物知識掌握率，通過理論知識的考核，評價護理人員對搶救藥的使用劑量、不良反應(yīng)、配伍禁忌等的掌握程度。總分100分，95分及以上為合格。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，活動前后比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施QCC活動后，手術(shù)室護理人員的搶救藥物知識掌握率為100.0%（18/18），明顯高于活動前的88.9%（16/18），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.44，P＜0.05）。

3討論

第7篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制方案范文

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)； 手術(shù)部位； 標記

美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合委員會1995年至2008年回顧的5632件危險事件中，“手術(shù)部位錯誤”占13.2%，高居榜首。針對這一問題，美國骨科醫(yī)師學(xué)院和北美脊柱協(xié)會發(fā)動了一場意識戰(zhàn)役，鼓勵標志正確的手術(shù)部位[1]。這種手術(shù)管理理念很快引入國內(nèi)，經(jīng)過近幾年的臨床實踐證明，手術(shù)部位標記在手術(shù)病人安全管理中具有十分重要的作用。2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》首次提到對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記，按照此標準要求，我院手術(shù)科室于2012年1月正式實施手術(shù)部位標記，從每月的檢查結(jié)果來看，手術(shù)部位標記欠規(guī)范、統(tǒng)一，正確標記執(zhí)行率低。2014年版《四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價》又再次明確規(guī)定，對涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者，手術(shù)正確標記執(zhí)行率100%。對此，2014年12月--2015年5月，我科采用PDCA管理法來改進手術(shù)部位標記質(zhì)量，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 方法

1.1 計劃階段

1.1.1 調(diào)查現(xiàn)狀，找出問題

與手術(shù)醫(yī)生溝通，組織各專業(yè)組長分析，查找手術(shù)部位標記中存在的質(zhì)量問題：（1）手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護士對手術(shù)部位標記在手術(shù)病人安全管理中的作用認識不足。（2）大多數(shù)手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護士不清楚哪些手術(shù)需要做標記？怎么標記？（3）現(xiàn)行的手術(shù)部位標記制度與流程不夠完善。（4）手術(shù)部位標記不統(tǒng)一、不規(guī)范。（5）手術(shù)醫(yī)生沒有專用的標記筆。（6）缺乏有效的監(jiān)督機制。

1.1.2 制定預(yù)期目標

按照 2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及2014年版《四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價》的要求，對涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)進行規(guī)范統(tǒng)一的標記且正確標記執(zhí)行率達到100%。

1.1.3 擬定改進計劃

（1）成立手術(shù)部位標記質(zhì)量控制小組，組長由護士長擔(dān)任，組員由各專業(yè)組長組成，各專業(yè)組長負責(zé)本專業(yè)內(nèi)手術(shù)病人手術(shù)部位標記的檢查、分析和統(tǒng)計，護士長全面負責(zé)手術(shù)部位標記質(zhì)量的持續(xù)改進，包括與職能科室及手術(shù)科室主任的溝通和手術(shù)部位標記結(jié)果的反饋。

（2）針對手術(shù)部位標記中存在的質(zhì)量問題，制定切實有效的改進措施。

1.2 實施階段

（1）利用醫(yī)院三甲復(fù)評及《四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準》在全院推廣使用的契機，加強手術(shù)室護士及手術(shù)醫(yī)生的安全意識教育，通過宣傳、教育、指導(dǎo)提高手術(shù)人員對手術(shù)部位標記的認識。

（2）鑒于骨科雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)比其他科室多，因而首選骨科作為手術(shù)部位標記PDCA循環(huán)改進的試點科室，在骨科手術(shù)部位標記質(zhì)量改進取得滿意效果后再推廣到其他手術(shù)科室。

（3）完善手術(shù)部位標記制度與流程：確定涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)必須做手術(shù)部位標記；手術(shù)部位標記的執(zhí)行者必須是直接參與該患者手術(shù)的有資質(zhì)的本院醫(yī)師，進修醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生禁止執(zhí)行手術(shù)部位標記；擇期手術(shù)在術(shù)前一天完成標記，急診手術(shù)則在手術(shù)前完成；手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者的病情、臨床表現(xiàn)、體征、相關(guān)檢查結(jié)果，在患者或家屬的共同參與下完成手術(shù)部位的確認及標記；巡回護士術(shù)晨負責(zé)手術(shù)部位標記的核對和檢查，對不合格者及時與手術(shù)醫(yī)生溝通，確保接病人時手術(shù)部位標記符合管理要求，對不做手術(shù)部位標記者巡回護士有權(quán)拒絕將病人接入手術(shù)室；手術(shù)室嚴格督查并記錄手術(shù)部位標記情況，每月統(tǒng)計分析并將檢查結(jié)果反饋給相關(guān)手術(shù)科室及職能部門，做到持續(xù)改進。

（4）在征求手術(shù)醫(yī)生與患者意見的基礎(chǔ)上與手術(shù)科室主任溝通達成共識，確定每個專業(yè)手術(shù)部位標記的手術(shù)種類、標記工具和標記符號，科主任在本科晨會上宣布具體實施方案，從行政管理的角度促進手術(shù)部位標記規(guī)范統(tǒng)一，正確實施。

（5）向每個手術(shù)醫(yī)生提供黑顏色且不褪色的油性筆，方便其使用。

（6）建立巡回護士-專業(yè)組長-護士長三級監(jiān)管體系，全面負責(zé)手術(shù)部位標記的質(zhì)量監(jiān)督。

1.3 檢查階段

護士長和專業(yè)組長每周隨機抽查，檢查內(nèi)容包括標記的手術(shù)部位是否正確，是否與實際手術(shù)相符，手術(shù)部位標記的方法是否符合管理要求，巡回護士對手術(shù)部位標記的記錄是否及時、準確。

1.4 處理階段

每月統(tǒng)計分析手術(shù)部位標記的質(zhì)量情況，召開質(zhì)量控制小組會議，在會上，各專業(yè)組長根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析和總結(jié)，找到問題的具體環(huán)節(jié)和真正原因，隨同手術(shù)部位標記結(jié)果向各手術(shù)科室主任和職能科室報告，把未解決的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入下一輪PDCA循環(huán)，直到問題解決。

2 應(yīng)用效果

2.1 PDCA實施前后6個月手術(shù)部位標記執(zhí)行情況的比較 見表1。

從表1可以看出，實施PDCA循環(huán)改進前，手術(shù)部位標記執(zhí)行率很低，實施PDCA循環(huán)改進后，手術(shù)部位標記執(zhí)行率逐步提高，最后達到100%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 實施PDCA循環(huán)手術(shù)部位標記質(zhì)量改進后，手術(shù)部位標記做到了規(guī)范統(tǒng)一。

3 討論

3.1 運用PDCA循環(huán)管理能有效提高手術(shù)部位正確標記執(zhí)行率，達到預(yù)期目標

PDCA循環(huán)是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明于20世紀50年代初提出的，又稱“戴明環(huán)”，是在一切管理活動中提高管理質(zhì)量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理的循環(huán)過程，這種方法除了應(yīng)用于企業(yè)經(jīng)營管理外，目前已被廣泛應(yīng)用于護理領(lǐng)域的各項工作中[2]。國外對PDCA循環(huán)法在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究較為成熟，多數(shù)研究表明該方法能較好地提高護理管理質(zhì)量。我院將PDCA循環(huán)導(dǎo)入手術(shù)部位標記管理，通過現(xiàn)狀評估，找出質(zhì)量問題，分析原因，制定措施，落實計劃，跟蹤檢查，有效提高了手術(shù)部位正確標記執(zhí)行率，從表1可以看出，在運用PDCA循環(huán)管理后的六個月，手術(shù)部位正確標記率逐步提高，最后達到預(yù)期目標。

3.2 運用PDCA循環(huán)管理促進手術(shù)部位標記規(guī)范統(tǒng)一

我院手術(shù)科室在2012年開始手術(shù)部位標記后，從檢查結(jié)果來看，每個科室甚至每個專業(yè)小組手術(shù)醫(yī)生所做的手術(shù)部位標記都各不相同，有寫“yes”或“no”的，也有劃“√”或“×”的，有寫“左”或“右”的，也有寫“L”或“R”的，還有蓋章的，在手術(shù)部位標記上完全不統(tǒng)一、不規(guī)范，容易引起歧義，造成信息錯誤。采用PDCA循環(huán)管理后，在征求手術(shù)醫(yī)生和患者意見的基礎(chǔ)上與科主任溝通，達成共識，規(guī)范和統(tǒng)一了手術(shù)部位標記，涉及面部手術(shù)的患者，我們采用膠布上寫左或右的形式來進行手術(shù)部位標記，比如左眼手術(shù)，膠布上寫上左粘貼在左側(cè)額部，同時告知患者或家屬膠布的作用，避免隨意取下影響查對，鼻腔手術(shù)也采用類似方法，骨科包有石膏繃帶的患肢手術(shù)或腹部腔鏡手術(shù)則要求在患側(cè)標注中文“術(shù)”字，便于大家查對，其他手術(shù)采用體表劃切口線的方法進行手術(shù)部位標記。手術(shù)部位統(tǒng)一規(guī)范的標記易于各級各類人員查對，在手術(shù)病人的安全管理上具有積極的作用。

參考文獻：

第8篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制方案范文

方法

病理科及手術(shù)室各配置1臺傳真機，手術(shù)室設(shè)置一個專用傳真號碼，只用于傳真病理結(jié)果報告，在傳真機上放入多張傳真紙，開通自動傳真檔。一般術(shù)中標本送到病理科30～40分鐘后，病理科通過電話用傳真機將快速病理診斷結(jié)果報告單以文字形式直接傳真到手術(shù)室辦公室。快速病理診斷結(jié)果報告單包括：患者姓名、性別、年齡、病室、住院號、手術(shù)房間號、送檢科室、病理號、標本名稱、送檢日期、快速病理診斷結(jié)果及報告人簽名。待傳真機發(fā)出傳真提示音數(shù)秒鐘后，傳真機自動打印快速病理診斷結(jié)果報告單。手術(shù)室巡回護士將快速病理診斷結(jié)果報告單核對后送達其相應(yīng)的手術(shù)間，告知醫(yī)師，將診斷報告夾在病歷中。

討論

活體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷，是金指標[1]。在外科腫瘤切除手術(shù)中，活體組織的冰凍快速病理診斷報告決定施行手術(shù)的方式，而手術(shù)方式又決定患者的預(yù)后和生存時間[2]。術(shù)中冰凍快速病理診斷報告發(fā)出時間的長短直接影響手術(shù)時間。一般情況下，病理標本自手術(shù)室送至病理科30～40分鐘后病理科即可發(fā)出診斷報告。國內(nèi)外對術(shù)中病理結(jié)果報告的方式主要有以下幾種：①電話報告，隨后補送報告單；②如手術(shù)室與病理科相鄰，有的采用電動軌道傳送或壓縮空氣管道傳送系統(tǒng)傳送；③國外有采用傳真機傳送，國內(nèi)較普遍采用的是電話報告。我院一直以來快速病理診斷報告用電話通知手術(shù)室，接電話者再告知手術(shù)醫(yī)生，雖未出現(xiàn)失誤，但卻是個可怕的隱患，醫(yī)院為了杜絕隱患設(shè)立了傳真機，傳遞病理報告，手術(shù)醫(yī)師必須得到書面上的文字結(jié)果才有可靠的法律依據(jù)。由于1人接聽再轉(zhuǎn)告經(jīng)過中間環(huán)節(jié)，易造成誤聽、誤傳。另外，手術(shù)室電話繁忙、病理科無法及時將診斷報告通知手術(shù)室，延誤手術(shù)時問。再則電話報告病理診斷缺乏有效證據(jù)，在實施醫(yī)療事故舉證倒置后容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。病理科直接以文字形式將病理結(jié)果報告?zhèn)髡娼o手術(shù)室，不但避免了電話發(fā)送引起的誤聽、誤傳，而且能在最短的時間內(nèi)將病理診斷報告發(fā)送至手術(shù)室交給醫(yī)生，使手術(shù)醫(yī)生能迅速決定手術(shù)方案，縮短了手術(shù)時間，維護了患者的利益，同時也有利于醫(yī)護人員的自我保護。

參考文獻

第9篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制方案范文

1.1一般資料

連續(xù)納入2011年10月～2013年10月于我院行擇期手術(shù)成人患者208例相關(guān)資料。以2012年10月（包括10月）以前的112例患者作為對照組，其中，男61例，女61例；年齡18~68歲，平均（39.59±6.39）歲；普外科手術(shù)44例，外科專科手術(shù)40例，婦科手術(shù)28例。以2012年10月以后的96例患者作為研究組，其中，男52例，女44例；年齡18~67歲，平均（38.42±7.12）歲；普外科手術(shù)37例，外科專科手術(shù)31例，婦科手術(shù)28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。手術(shù)室有護理人員共22名，手術(shù)室10間。

1.2研究方法

我院自2011年10月以來開始計劃開展責(zé)任小組制度，2012年正式開展該護理模式。對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)室護理模式，研究組開展責(zé)任小組制度。通過收集兩組患者的一般資料及護理記錄，對護理質(zhì)量進行評價，通過滿意度調(diào)查、不良事件統(tǒng)計，以評估流程責(zé)任小組對手術(shù)室護理服務(wù)水平質(zhì)量的影響情況。

1.3護理方法

2012年10月前（包括10月），按照傳統(tǒng)手術(shù)室護理模式，對手術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)護理，包括術(shù)前營養(yǎng)支持、健康教育和術(shù)前訪視；術(shù)中保持體溫、維持適當(dāng)和生理指標監(jiān)護；術(shù)后生理指標監(jiān)護和康復(fù)訓(xùn)練。2012年10月后，由手術(shù)室中22名護理人員成立3個責(zé)任小組，每個責(zé)任小組負責(zé)3~4間手術(shù)室。責(zé)任小組應(yīng)明確責(zé)任，并將各項工作分配到人，同時，應(yīng)在責(zé)任小組外設(shè)置質(zhì)控小組，對責(zé)任小組的流程護理執(zhí)行情況進行監(jiān)督。

1.3.1護理人員

在每個責(zé)任小組中，參考醫(yī)生負責(zé)制度，實行組長-責(zé)任護士-輔助護士-護理員4層管理模式。①組長：已取得護師資格，在手術(shù)室工作10年以上，有管理能力、處理問題的能力及教學(xué)能力，在該小組進行監(jiān)督管理協(xié)調(diào)工作，8h在崗，24h負責(zé)。②責(zé)任護士：已取得護師資格，在手術(shù)室工作5年以上，在該小組中對小組負責(zé)患者實施全程護理，負責(zé)有創(chuàng)操作，8h在崗，24h負責(zé)。③輔助護士：負責(zé)無創(chuàng)技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理。④護理員：負責(zé)生活護理。另設(shè)手術(shù)室訪視護士，負責(zé)整個手術(shù)室各項訪視護理工作。

1.3.2護理流程

手術(shù)流程管理分為術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪護理3個階段，根據(jù)不同病種規(guī)范流程管理。①術(shù)前訪視：由專門設(shè)立的訪視護士完成，訪視在術(shù)前1d下午進行，收集患者臨床資料、查閱病例和術(shù)前檢查結(jié)果，做好與醫(yī)生和患者的關(guān)系建立和溝通。了解患者對手術(shù)的知情情況和認識，若患者對手術(shù)存在有較嚴重的恐懼或焦慮情緒則需要及時進行開導(dǎo)，并積極聯(lián)系醫(yī)生向患者解釋手術(shù)情況和安全性，讓患者充分了解手術(shù)內(nèi)容和效果，減輕患者心理負擔(dān)。術(shù)前由責(zé)任組長主持術(shù)前討論，由訪視護士匯報患者情況，確定個體護理方案及護理人員的具體工作。②術(shù)中護理：由責(zé)任護士主要負責(zé)操作，一方面實時監(jiān)控患者體征避免出現(xiàn)損傷、體溫過低或血流動力學(xué)不穩(wěn)定等情況，若出現(xiàn)狀況及時進行處理或通知醫(yī)生。另一方面積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，熟悉手術(shù)流程和配合要點。③術(shù)后護理與隨訪：主要由輔助護士和護理員負責(zé)，隨訪由訪視護士負責(zé)。流程按病種及《臨床護理實踐指南（2011版）》[5]以及《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》[3]相關(guān)文件進行。

1.4評價方法

護理質(zhì)量評價由我院護理部護理質(zhì)量控制小組結(jié)合《臨床護理實踐指南（2011版）》[5]，根據(jù)醫(yī)院制訂的基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準規(guī)范在護理模式運行中后期進行統(tǒng)一評估，包括基礎(chǔ)護理、術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理、健康教育、心理護理、護理服務(wù)性、患者反應(yīng)性、手術(shù)室管理、三基考核10個方面，每部分10分，共100分。患者滿意度情況，通過采用自擬患者護理滿意度調(diào)查獲得相關(guān)資料，由患者自主填寫；通過同行滿意度調(diào)查表，分別由配合醫(yī)生自主填寫；患者護理滿意度調(diào)查表與同行滿意度調(diào)查表為一套表，各有10項，每個選項分為非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意5個等級，分別為5、4、3、2、1分，總共100分。本次發(fā)放共發(fā)放問卷300套（包括），回收有效問卷208套，有效回收率為69.33%。通過研究期間手術(shù)室統(tǒng)計護理事故并結(jié)合6個月后投訴情況，對該研究期間的護理過程不良事件進行評估。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理質(zhì)量評分結(jié)果

研究組各項得分均高于對照組，兩組護理質(zhì)量比較，在基礎(chǔ)護理、術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理、健康教育、心理護理、護理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個方面差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2滿意度調(diào)查情況

研究組患者滿意度得分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組醫(yī)生滿意度得分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計

研究組護理缺陷事件少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提倡醫(yī)院“以病人為中心，以病人滿意為宗旨”，以對患者實施人文關(guān)懷，提高醫(yī)療服務(wù)反應(yīng)性為切入口，不斷提高護理服務(wù)的水平和質(zhì)量，開展人性化、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)，不斷探索和實踐優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實踐方法[6-7]。傳統(tǒng)上，手術(shù)室通常以巡回護士和洗手護士作為手術(shù)患者的手術(shù)室護理服務(wù)責(zé)任人，為患者圍術(shù)期的護理和操作負責(zé)。在長久的時間中，發(fā)現(xiàn)這樣的模式仍存在一些問題，如：護理階段不清晰，護理內(nèi)容項目流程實施不規(guī)范；負責(zé)人員不固定，流動性大；護理質(zhì)量無法保證，參差不齊；缺少護理服務(wù)的信息反饋渠道[8-10]。責(zé)任小組護理是一種新型的臨床護理模式，其特點是以患者為中心，由責(zé)任護士對患者實施有計劃、有目的的整體護理[11]。責(zé)任小組護理核心內(nèi)容為護理流程，其特點是采用責(zé)任制，24h對患者負責(zé)[12-13]。責(zé)任小組護理模式重點強調(diào)：①護士的責(zé)任和義務(wù)是對患者進行護理管理而不僅僅是提供護理服務(wù)，重視護理人員評估、診斷和計劃的能力，這一點體現(xiàn)在本次研究中安排的術(shù)前晨間會議[14]；②重視醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系的重新整合，注重提高信息溝通效率。也就是說，在責(zé)任小組護理中，更加強調(diào)護理人員之間的分工合作，在進一步明確個人的職責(zé)的情況下，更加強團隊的合作，密切醫(yī)療團隊的聯(lián)系[15-19]。在本研究中，在護理質(zhì)量評估結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)護理、術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理、健康教育、心理護理、護理服務(wù)性、手術(shù)室管理、三基考核9個方面研究組得分均高于對照組，這體現(xiàn)了流程責(zé)任護理在手術(shù)護理質(zhì)量方面的積極意義。

前文已經(jīng)提到，流程責(zé)任小組護理是一種需要全程對患者負責(zé)、責(zé)任具體到人的護理方式，在這一護理過程中，護理人員更明確自己的位置和作用，進而可以在整個護理過程中發(fā)揮更加主動的作用。如專職訪視護理人員的設(shè)置，能夠有效地提高術(shù)前、術(shù)后健康教育、心理教育的服務(wù)質(zhì)量，由于其專門負責(zé)該部分工作，能夠不斷提高業(yè)務(wù)能力，所以從整體上而言，流程責(zé)任小組護理從根本上起到了提高護理質(zhì)量和護理積極性的作用。同時，考慮到現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，本研究顯示，流程責(zé)任小組護理可以有效改善患者對護理服務(wù)的滿意度，同時亦提高醫(yī)生對于護理服務(wù)的滿意度。另外，手術(shù)過程中手術(shù)室各人員是相對忙碌的，責(zé)任小組護理在管理各自的手術(shù)室時，要注意手術(shù)室之間的協(xié)調(diào)，注重資源的合理分配。通過四級制度的建立，護理人員的帶教和教學(xué)貫穿整個護理服務(wù)的過程中，有利于提高全體護理人員的護理技術(shù)及解決護理過程中的急重疑難事件的能力。在本研究中，研究組發(fā)生護理缺陷事件1例，少于對照組護理缺陷事件3例，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組被投訴事件2例，少于對照組被投訴事件5例，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。雖然未見顯著差異，但單純從數(shù)值上來看，研究組投訴事件和護理缺陷事件的絕對數(shù)是降低的，而未見差異的原因可能是樣本量較小所致。筆者認為，流程責(zé)任小組護理模式也能對三基考核部分，產(chǎn)生重要的影響。今后，應(yīng)該注重手術(shù)室的病種及手術(shù)流程的規(guī)范化和簡化，并在獎懲制度上進一步明確其責(zé)任制的特點。