前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的神經外科的理論知識主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
就其研究范圍來說,神經外科主要研究對象是中樞神經系統,由于中樞神經系統的解剖復雜,加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚,而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別,同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現,不同的臨床表現也可能是同一種或同一部位的疾病,這給神經外科疾病、特別是顱內神經外科疾病的診斷帶來了一定的困難,例如:對于昏迷的病人,可能是顱內疾病所致(如腫瘤、出血),也可能是顱外疾病所致(如水電解質紊亂、心血管疾病),其研究范圍可能屬于外科范圍,也可能是屬于內科疾病,因此,對于神經外科醫生來說,面對有神經系統癥狀的病人,首要的問題是確定,是否屬于本學科的研究范圍。然后才考慮治療方案。
就其治療方法上看,神經外科的手術治療涉及大腦及其病灶,面對著人類目前還不十分清楚的、復雜結構的、而且又是生命中樞所在的大腦,神經外科醫生在手術前必須決定,在什么部位、以何種方式進行手術,既達到治療目的,又對大腦正常組織損傷最小的理想術式;在手術時,必須十分熟悉大腦的局部解剖,以嫻熟的操作技巧,進行手術操作,才能做到既損傷小,又能達到手術治療的目的,在手術后,采取何種有效的方法,促進病人的恢復,這一切,都對神經外科醫生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。
對于顱腦損傷的病人來說,時間就是生命,這就要求神經外科醫生臨危不亂,對病人的病情進行快速、準確的分析判斷,并及時采取有效的搶救及治療措施。因此,隨時準備處理突發事件,也是神經外科的特點之一,而具備對突發事件的應急能力,也是神經外科醫生必須具備的基本素質。
㈡、實習方法
由于神經外科屬于專科性強的科室,實習同學進入科室后,面對各種神經外科的疾病,常常感到疾病復雜,手術操作難度大,從而產生畏難情緒,實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內學到更多的知識呢?怎樣才能搞好神經外科的實習呢?這就需要同學們在實習前及實習中掌握有關神經外科的實習方法。
首先,熟悉掌握有關的理論基礎知識是本學科實習成功的關鍵。因此,在進入神經外科實習前,就應該復習中樞神經系統的解剖,入科后還應根據具體疾病的臨床表現對照復習,做到理論與實踐相結合,從而實現對疾病的正確認識。
其次,要選擇好自己實習的立足點,明確實習的重點。由于神經外科的專業性相對較強,要想在較短的時間內達到專科的水平是不可能的,因此,教員和專科醫生熱衷于研究的疾病并不一定是同學需要掌握的重點疾病,同學應該根據教學大綱的要求,明確自己需要掌握重點內容,然后制訂適合于自己的實習計劃,而不應好高鶩遠,片面追求專業性太強的有關知識和內容。
第三,臨床實習的目的是把學到的理論知識運用于臨床,實現理論與實踐相結合,因此,應把學習的重點放在對神經外科疾病,特別是神經外科急癥疾病(如頭皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等)的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面,這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷,從而采取有效的治療措施。
【關鍵詞】神經外科監護室;實習帶教;體會
中圖分類號:G64 文獻標識碼:A 文章編號:1673-9795(2014)01 (B)-0000-00
操作臨床實習是每個學生學習中重要一環,在醫院的實習過程中,可以將書本上抽象知識轉化為實際的技能操作。神經外科患者的病情比較特殊,神經外科監護室大多是病情危急的患者,對醫務人員的工作要求非常高,醫務工作人員的工作量很大,需要掌握非常豐富的專業知識。所以神經外科監護室實習帶教工作難度也相當大,需要制訂嚴密的帶教方案[1]。
1、神經外科患者在治療過程中容易出現的問題
①神經外科患者的病情變化快、復雜多樣,比如[2]:顱腦外傷、顱內血管瘤、腦出血等。在監護室中,需要對患者生命體征作出全方位的監測。②神經外科危重病人不能自理,很多昏迷病人都需要氣管切開,增加了醫務人員的工作量。在患者進行CT、MRA等常規檢查與手術操作的過程中,可能會出現搶救困難的情況。③神經外科監護室中涉及的儀器繁多、手術內容復雜多樣,比如需要掌握:血壓監測、呼吸機以及各種注射泵使用等[3]。⑤在神經外科的治療中,患者經常會出現各種并發癥。比如:顱內手術后患者有可能引起顱內壓增高等嚴重后果、神經部位的手術可能會導致患者發生神經功能損傷癥狀、顱腦手術后患者容易出現肺部感染等癥狀。在留置氣囊導尿管過程中,主要醫生工作人員稍不注意,患者容易出現尿道損傷、漏尿、尿路感染、拔管困、拔管后尿潴留等不良癥狀等。
2、神經外科監護室實習帶教對策
2.1制訂合理的實習計劃
根據醫生工作人員的實際情況,制定合理的實習計劃。學生的學習能力具有很大的差異,所以在實習的安排上需要更加具有針對性,把握重點。比如:中專生比較側重于基礎操作,要求大專生掌握一些復雜儀器的使用。將實習的總目標分解為周目標,比如:第一周,了解病房環境,熟悉神經外科監護室常見儀器及基本技能操作。第二周,了解神經外科監護室設備操作常識,對患者實施正確的操作技巧。第三周,收集與整合典型病例,對個體案例進行分析。第四周,針對醫學理論和操作的達標成績,進行集體考核、總結等。
2.2多種教學方法的應用
帶教老師可以及時將各項教學計劃落實到帶與教中去,針對每項教學內容、技能操作,進行認真講解、示范,提高學生實踐能力。在進行基礎操作知識訓練的過程中,帶教組長每周授課兩次以上,可以采取多種多樣的授課方法。比如:多媒體教學方法、案例教學法、臨床路徑教學法等。綜合利用各種教學模具,進行神經外科結構的精細解剖、神經外科患者手術操作。結合模具教學,使教學更加形象化、具體化,加深學生的理解。教學形式以小組為單位,指導老師與學生形成互動的教學模式,提高師生參加教學活動的積極性,提高學生的溝通能力、主觀能動性、變通能力等,彌補了臨床實踐機會的不足,達到學以致用的教學效果。
2.3采取《神經外科實習思路圖》,提高學生專業水平
神經外科帶教的實習要求學生必須掌握全面的基本理論,比如[4]:《外科學》、《系統解剖學》、《病理生理學》等,教師再作全面的補充,展開具體的闡述。相對而言,神經外科的理論比較強,專有名詞與專業術語比較多,解剖知識比較抽象化,所以在講解基礎知識的時候,需要反復鞏固實習的內容。教師可以將相關的術語將知識重點串聯起來,以形成完整的知識體系。并裝訂成本發放給學生,使其更好地領悟專業知識。神經外科監護室病人涉及設備操作多種多樣,很多操作流程與其他科室都不同,比如:氣管切開操作、腦室引流管道操作、靜脈留置針操作等。所以帶教老師應該為學生提供各種動手操作機會,使學生可以盡早適應工作。醫院可以定期舉行一次業務學習、理論考試、實際操作考試等,提高學生的理論知識以及專業技術水平,盡量減少因為醫療技術問題而引起的醫患糾紛。
2.4加強實習醫務人員的教育培訓
在實習學生未取得執業證書之前,臨床老師應該加強學生的風險意識,可以定期組織典型案例分析,使學生更加規范醫學行為,強化依法行醫觀念。同時組織學生學習各種醫療法律,不斷強化其法律意識,在平時的手術操作中,妥善收集有效證據,與患者之間形成良好的醫患關系,在最大程度上降低訴訟風險的發生率。通過各種培訓活動,提高各級醫護人員的業務技術水平,減少醫療風險事件的發生。
3、體會
采用臨床教學路徑表帶教,在最大程度上提高臨床帶教質量及帶教老師的理論知識。在帶教過程中,可以督促帶教老師不斷學習科室知識,使教學更具有針對性、目的性,加強學生的理解能力,快速掌握基礎的醫學知識。在教學中充分發揮學生的主體作用,調動帶教老師指導作用,增強教師的責任感、榮譽感,提高科室整體帶教水平。
臨床路徑教學有利于提高學生的綜合素質,在帶教中介紹各種病種、治療技巧等,使學生對神經外科病情觀察了如指掌,提高自身的醫學技巧。通過理論成績、操作成績的考核,及時了解學生掌握知識的具體情況,保證教學質量。定制合理的教學方案,使學生掌握神經外科監護室的設備操作技巧,幫助學生逾越各方面的障礙問題。當學生提出疑問的時候,教師可以為學生提出合理性的意見,指導學生進行獨立的思考或集體討論,成為學生學習與工作方面的指導者。總而言之,在神經外科監護室臨床實習帶教中采取臨床教學路徑,使臨床老師與學生形成互動的教學模式,有利于提高教學質量及實習質量。
參考文獻
[1]裘天侖,金國良,王曉明. 神經外科術后顱內感染相關因素分析與預防對策[J]. 中華醫院感染學雜志,2010,19(13):2553-2555.
[2]陳菊祥,盧亦成,陳超,徐濤. CBL教學模式在神經外科教學中的應用[J]. 西北醫學教育,2010,01(09):207-209.
【關鍵詞】 神經外科;問題;應對措施;分析
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183(2013)11-0274-02
神經外科的護理工作是一個嚴謹的系統工程。隨著社會的進步,人們文化、生活水平的提高,對于護理的要求也越來越高。在神經外科護理中,還存在許多的問題,特別是護理過程產生的護理糾紛,已經逐漸成為廣大護士們最為關注的焦點問題[1]。本文針對神經外科護理存在的問題進行分析,探討神經外科的護理存在問題的原因與應對措施。
1 神經外科護理過程中存在的問題
1.1 護理人員相關法律法規觀念淡薄
護理人員由于缺乏與護理相關的法律、法規和政策,長期以來, 都習慣于醫療的傳統。例如:護理人員只關注病人健康問題的解決情況,而忽視了醫療衛生中所潛在的法律法規問題;一些護理人員未執行告知簽字制度,在進行某些手術操作時,未能正確的認識到護理文書書寫的重要性。
1.2 專科理論知識的缺乏
目前,在護理人員的隊伍中,呈現年輕化、護理經驗不足、安全預防意識不強等特點,護理人員缺乏專科的理論知識,不利于護理工作的正常進行。
1.3 落實不到位的核心制度、操作流程
眾多的制度約束著每位醫療人員的行為,正是有了這些條條框框的約束才能保障患者的生命安全,才能避免醫療事故的發生,如果這些核心制度落實不到位,不能嚴格執行交接班制度、病房管理制度、消毒隔離制度、查房制度、查對制度等,就有可能給患者帶來危險,造成不可挽回的損失。只有所有醫療人員認真落實了工作中的標準的操作流程,一絲不茍地去執行,就可以有效地避免這些事故的發生。
1.4 護理人員心理素質和應急反應能力差
神經外科病人其病情危、急、重,因此,需要護理人員能有很好的心理素質以及應急反應能力,以便在處理患者病情的時候,能很好的應付。否則,有些護理人員在遇到病情變化的病人時,可能束手無策,不僅找不到疾病的側重點,導致慌而亂,同時也給病人和家屬造成不信任感,導致不必要的糾紛等問題。
2 應對措施分析
2.1 加強法律、法制教育
護理人員在加強學習專業知識的同時,也要加強自身各種法律知識的完善, 做好醫療安全事故的預防教育工作,以避免各種醫患糾紛的發生,在心中要樹立“安全第一,質量第一”的思想觀念。神外科的護士更要加強學習與護理安全相關的管理條例和相關的文件。醫院也要督促各科人員這方面的知識,同時也要做好加強法律意識這類宣教,讓護理人員吸取教訓,防患于未然[2]。
2.2 嚴格落實核心制度
不嚴格地執行各項醫療制度, 就有可能發生醫療事故,給患者帶來痛苦,造成醫療糾紛,因此,認真學習貫徹醫療制度,是護理人員工作最基本的要求[3,4]。可以通過宣教、列舉案例、講座、討論會等讓護理人員意識到各種制度的重要性,保證各項制度認真落實到位。醫院也要經常組織護理人員學習消毒隔離制度、病房管理制度、交接班制度等,通過考試來檢驗護理人員對各項制度掌握的情況,讓各項制度深入每位護理人員的心中,讓他們在平時的工作中可以自然而且自覺地去執行各項規章制度。
2.3 學習專業知識,加強專業技能
缺乏臨床經驗的護理人員很容易在工作上出差錯,為此護理人員應該要不斷完善自己的專業知識,培養自己的專業技能,比如可以通過聽講座、外出進修、進各種論壇學習、討論會等各種方式。在日常護理的工作中,護理人員也應該要不斷積累自己的經驗,做到知錯就改,應該意識到每項基礎護理工作的側重方面、注意事項等,做到心中有數,大家放心。對于神經外科的護理人員,基礎護理工作繁重,如果專業知識不過硬,容易發生嚴重的并發癥。為了防患于未然,應該經常組織科內護士進行各種技能的培訓和考試,加強護理人員的專業素質和技能[5,6]。
2.4 培訓應急反應能力
如果護理人員遇到病情突轉的患者, 自己先手忙腳亂,這肯定會降低家屬的信任感,特別是神經外科的患者,病情重,變化急。重視培養護理人員的應急反應能力、忙而不亂的工作作風,是護理工作的一個必不可少的環節,護士長應該經常組織科內護理人員進行專業知識的學習。當遇到病情危重的患者,護理人員能夠熟練的實施急救,這樣才能取得家屬的信任感。
3 小結
總之,神經外科的護理工作是一個嚴謹的系統工程,目前還存在不少問題,這些問題往往由多重因素造成,必須認真分析出現問題的原因,并制定相應的應對措施。除了護理人員深化自身的專業技能與心理素質之外,還要重視患者的健康教育,與患者建立良好的醫患關系, 這樣才能真正將護理這一工作做得更好。
參考文獻
[1] 楊友群. 神經外科病房的常見護理風險及管理對策[J]. 中國實用護理雜志, 2010, 26 (18) : 60-61.
[2] 張麗平. 神經外科護理風險分析與防范[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2011, 14(6): 7-9.
[3] 韓巧靈. 神經外科護理難點及對策分析[J]. 內蒙古民族大學學報, 2009, 15(5): 190-192.
[4] 劉曉靜. 淺析神經外科的護理糾紛原因與防范措施[J]. 現代醫藥衛生, 2010, 26(4): 611-613.
[關鍵詞] 神經外科;低年資護士;急救培訓;護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721(2011)06(a)-158-02
神經外科是專業性較強的科室,患者具有明顯的急、危、重等特點[1],因此要求神經外科的護理人員具備較好的應急能力。臨床上護士的應急能力主要體現在對患者的病情具有敏銳的觀察力、縝密的分析能力、準確的判斷能力,以及具有較為熟練的護理技巧,可以對危重患者實施有效的急救措施。低年資護士主要是指從事護理工作5年以下,時間短、經驗相對欠缺的護理人員[2]。由于神經外科具有特殊性,為了提高對患者的搶救質量,2009年8月~2010年8月對本院神經外科24名工作不足5年的護士的急救能力進行評估,并針對不足之處采取措施進行培訓,報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院神經外科有低年資護士24名,年齡18~24歲,平均23.8歲。其中本科2名(8%)、大專6名(25%)、中專16名(67%)。
1.2 培訓目標
①提高低年資護士對危重患者病情的評估能力和發現問題的能力,掌握急救患者的臨床表現如:腦疝、高血壓危象、抽搐發作、休克、昏迷、呼吸困難、心功能不全等。②提高護士的專業知識水平。護士必須具備良好的專業知識,才能很好地協助醫生進行有效的急救。③從護士操作的規范速度、搶救的程式化、主動配合能力、急救物品的正確使用率、個人在急救過程情緒控制能力等方面入手,使護士綜合素質得到全面提高。
1.3 培訓方法
1.3.1 培訓時間
理論、技能配合進行,培訓總學時42學時,每周3次,每次2學時,共7次。
1.3.2 培訓內容
1.3.2.1 急救理論知識的培訓根據神經外科的特殊性,對低年資護士的理論培訓包括:神經外科解剖學、病理學、專科常用急救藥藥理;神經外科常見的危急值及分析。
1.3.2.2 急救技能培訓搶救技能的培訓如:氣管插管配合、徒手心肺復蘇、亞低溫治療、吸痰、人工呼吸等。急救醫療器械的使用培訓如:除顫儀、呼吸機、心電監護儀、輸液泵等。急救護理流程培訓,如腦疝、高血壓危象、抽搐發作、休克、窒息的急救流程。在救治的過程中,低年資的護士由于心理素質差會導致手忙腳亂、不知所措,所以在日常的工作中時刻讓低年資護士保持一種緊張感,使其在面對神經外科急救時可以保持一種高敏的反應狀態。
1.3.2.3 低年資護士的綜合思考能力、溝通能力的培訓神經外科的護理工作比較繁瑣、體力支出較大、壓力很大,所以這就要求護士具有一定的綜合思考能力。根據患者的病情輕、重、緩、急來合理的安排自身的工作內容,避免出現時間和體力的浪費,造成自身壓力過大等。在工作過程中也要注重加強護士長、高年資護士與低年資護士之間溝通、護患溝通,三者建立良好的溝通環境,樹立“以人為本”的理念[3]。在對低年資的護士的工作中要進行正確的評價和積極的鼓勵,讓他們保持一種愉快的心情投入到緊張的工作中;與此同時也會大大的提高護患之間的交流質量,從而建立良好的護患關系。
1.3.3 培訓方式
1.3.3.1 課堂講授由本科學歷的神經外科主任醫師運用多媒體教學設備向護士講授神經外科解剖學、病理學、專科常用急救藥藥理;神經外科常見的危急值及分析。由本科學歷的心理治療師向護士傳授溝通技巧、壓力的應對。
1.3.3.2 情景模擬由本科學歷的重癥監護病房副主任護師示教急救技能、流程及儀器的使用。以假設急重癥情況,引導護士進行模擬的搶救配合和處理。以神經外科中較為常見的顱腦損傷為例,由2名護士配合,根據病情對患者進行采取有效的急救措施,在顱腦損傷合并出現呼吸道阻塞情況下,及時進行吸痰、吸氧、氣管插管配合,并全程錄像,操作完畢觀看錄像,由示教老師點評,發現問題重新練習,直至示教老師滿意為止[4]。
1.3.3.3 臨床實踐培訓將接受培訓的低年資護士分批調入重癥監護病房、麻醉科、心電圖室、兒科,將急救技能作為培訓重點,由該科的高年資護士進行臨床指導、培訓、考核,包括:吸痰、呼吸機使用、徒手心肺復蘇、降溫機使用、監護儀、小兒頭皮靜脈穿刺等。理論結合實踐,以這種方式對護士的觀察力、綜合思考能力、護理技術進行培訓。在急救過程中提高與患者家屬溝通能力,建立良好的護患關系;提高護士對病情綜合分析能力。每例急重癥患者進行護理結束后,與年資較高的護士進行交流,并獲得更多的急救相關體會、總結護理重點。
1.4 評價標準
通過理論考核、實踐技能考核評分,其中理論考核<85分為不及格、85~89分為合格、>90分且≤95分為良好、>95分為優秀。實踐技能考核≥90分為合格,通過在臨床實踐中考核,如果無實例,則進行情景模擬考核。
2 結果
2.1考核前后情況對比
通過培訓后進行考核,并在培訓后的24個月內對神經外科患者急救過程中的措施評價、患者痊愈后評價,救治成功率等進行分析,與培訓前比較見表1。
2.2 護士對培訓的反饋
22名護士對培訓表示滿意,認為培訓內容較全面、實用,提高了自身的急救能力;2名護士認為滿意度一般,提示培訓時間倉促,內容難以消化。因此,在今后的培訓中,應適當增加學時,保證培訓效果。
3 體會
神經外科患者發病率高、病情復雜、危重、變化快,如顱腦損傷、腦血管疾病、脊髓疾病以及神經外科手術后產生不良反應等,因此對神經外科的護理人員要求也就相對的較高[5]。為了進一步提高神經外科病患的搶救質量,使急救工作更加細致化、專業化,對低年資護士要不斷的進行培訓,提高護士的綜合素質。
目前,低年資護士的急救培訓還具有一定的局限性和片面性,所以在對低年資護士的培訓過程中既要注重實際操作能力還應注重其思考能力及心理健康等因素。通過相應的培訓提高低年資護士對神經外科患者的臨床癥狀判斷能力、急救措施應用能力,有效地提高救治質量。與此同時在護士長及高年資護士的幫助下使其身心得到一定呵護,可以有效地提高其工作效率,從而間接的影響護患之間的關系,達到護患之間的和諧相處。
[參考文獻]
[1]湯蘭.神經外科護士急救護理思維的培養[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,6(7):625-626.
[2]李春玉,李玉肖,李瑛.低年資護士醫囑處理情況調查分析[J].南方護理學報,2005,12(11):13.
[3]陽世偉,莊小珍.護士臨床操作技能的培訓方法與效果[J].護理管理雜志,2007,7(4):41-42.
[4]岳靜玲,劉云東.情景模擬在急診教學中的應用[J].護士進修雜志,2000, 15(3):177.
[5]左磊.神經外科護士應急能力的培訓與思考[J].中國護理管理,2007,7(9):67-69.
【關鍵字】神經外科;護理;問題
1 引言
對神經外科病人的護理工作難度是非常大的,因其病情變化快,出現的問題一般較急,涉及的領域也在逐漸擴大,對護理人員的觀察能力、護理技術還有應急思維有著很高的要求。在神經外科的護理過程中,經常會出現病人病情不穩定,發病突然且變化多端等問題,這就使得護理人員的護理工作經常出現風險。護理人員要盡量減少護理不當給患者帶來的損害,通過采取強有力的措施來防范護理風險。
2 神經外科護理中存在的問題
2.1護理人員相關法律法規觀念淡薄
從當前情況可以看出,目前的護理行業尚缺乏完善、完整和健全的法律法規,工作人員往往只是遵守固有的行為準則,而沒有明確的政策和法規來約束。很多醫護人員還只是單純的關注患者的健康情況,而沒有重視到患者在治療過程中設計的法律問題。一些護理工作者沒有能很好的執行告知、簽字制度,在進行手術時忽略了書面文書的準備工作。所以,加強護理工作者的法律意識和法律常識讓每一位工作者都嚴格按照相應的規章制度來辦事,是一個需要解決的問題。
2.2新技術的開展對護理人員提出更高的要求
隨著新的診療技術在神經外科治療過程中的不斷發展和應用,新技術正在潛移默化的發揮著更多的作用,各種技術的改進和應用對醫護人員的要求也越來越高。護理工作者不僅要保證以往固有的工作效率和工作效果,并且在不影響工作的情況下對新技術有全面的了解,通過思想觀念的轉變來接收和運用新技術,只有這樣才能夠更好的進行護理工作,適應時代的發展要求。
2.3專科理論知識的缺乏
隨著護理工作的不斷發展,整個的護理隊伍逐漸呈現出了年輕化的趨勢,很多剛剛工作不久的工作人員存在不同程度的經驗不足且安全意識不強的問題,這樣的護理隊伍對護理工作的開展是不利的。所以,做為護理工作者要努力強化自身的工作意識和基礎知識,從理論上得到提升。相關部門也可以通過專門的培訓和考核,對護理隊伍嚴格要求,幫助護理人員在關鍵時刻做出關鍵抉擇,保證病人的安全和健康。
2.4護理人員心理素質和應急反應能力差
神經外科的病人經常會出現病情急劇變化的情況,并且病危、病重情況較多,對于護理人員來說必須要具備良好的心理素質和突發事件反映、處理能力,這樣才能在患者出現問題時及時的處理和應對。如果護理人員不具備這樣的能力,就可能在出現突況時驚慌失措、找不到問題的關鍵和解決方法,導致錯誤的處理方案產生,進而影響患者的健康和醫患關系。
2.5細節部分注意的不夠
神經外科的患者病情一般都比較特殊,發病前期的變化比較微妙,護理工作者要通過對細節的重視來把握患者的情況,才能更好的達到護理效果。通過對護理工作提出更高的要求來實現護理工作的目的,減少對患者的損傷,提供更加優良的服務。
3 神經外科護理的對策
3.1加強相關法規教育,樹立安全意識
對醫院來說,安全是最重要的事情,而對于護理工作來說更要把安全當作重中之重。要經常針對這一問題組織護理工作人員進行培訓和考核,宣傳和教育,讓護理人員將安全問題牢記于心。并且還要對病人家屬進行適當的宣傳引導,幫助他們掌握必要的知識,認識到病情的影響,促使他們更加積極的配合醫院的工作,更加有效地實現護理工作的目的。
3.2合理利用新技術
新技術在神經外科的護理工程中逐漸更新換代,促進行業的不斷發展。護理工作者要在工作之余加強學習,盡快掌握最新的知識和技術,對自己高標準、嚴要求,不斷拓寬業務領域的知識面,使得本職工作能夠更加順利和高效的完成。
3.3進行相關的專科理論培訓
由于神經外科病人經常處于昏迷、失語等狀態較,因此,需要的基礎護理工作比較繁重,如果處理不當,則很容易發生并發癥,這樣不僅加重了對原發病的治療,而且也不利于患者和家人對醫院的信任,導致患者病情的耽擱。因此,有必要對護理人員進行相關的專科理論培訓,通過討論法、講授法、多媒體教學法、案例分析方法以及演示法等的培訓,使護理人員能夠具備嫻熟的搶救技巧以及很強的觀察能力,能夠在發現患者病情變化的時刻,隨時做好相關的搶救準備工作。
3.4應急反應能力的培訓
在病情變化飛快的神經護理科,必須要對護理工作者進行長期的、不間斷的專門培訓。鍛煉護理工作者的應急反應能力和臨床判斷能力,發現問題之后快速的解決和處理,當機立斷,做出正確的抉擇,盡量不耽誤患者的治療時機和治療效果,排除患者的擔憂和顧慮,幫助患者治療。
3.5注意護理細節
在護理的過程中要不斷深入細節護理的理念,從管理層面就要對護理過程中的細節問題多加重視,提高護理工作者心中細節的重要性,采用不定的方法來考察和研究。同時要注重禮儀的問題,在與患者及患者家屬的交流溝通過程中,護理工組者要注意禮儀上的細節,盡量能夠換位思考,盡可能的幫助病人及家屬,重視他們的感受。再次,對護理記錄的細節問題也應當注意,要重視護理過程中的真實記錄內容,所有的特殊情況都要在護理記錄中有所體現。最后,要對病人病情變化的細節加以重視,通過不放過任何小的病人病情突變來盡可能的記錄病人情況,提高治愈幾率和效果。
結語
對神經外科的護理是一項非常重要且難度較大的工作,從業人員必須對本文提到的一些基本問題加以重視,通過結合自身的實踐經驗,改正不正確的做法,進一步完善護理工作的內容和過程,才能更好地為患者服務,實現護理工作的真正意義。
參考文獻:
[1] 劉曉靜.淺析神經外科的護理糾紛原因與防范措施[J].現代醫藥衛生.2010(04)
[2] 韓巧靈.神經外科護理難點及對策分析[J].內蒙古民族大學學報.2009(05)
[3] 黃毅玲.氣囊尿管在神經外科患者使用中存在的問題及護理對策[J].護理實踐與研究.2008(09)
【摘要】本文通過筆者對神經外科病房護理工作中常見的安全隱患、影響因素及管理對策進行經驗總結,旨在提高臨床護理人員對護理安全及安全管理的重視,使患者在醫院治療期間得到安全的護理服務,提高護理質量,和諧醫患關系。
【關鍵詞 】神經外科;護理安全;影響因素;管理對策
隨著社會的進步,人們醫學知識不斷普及以及法律意識、自我保護意識的增強,對醫療護理的期望值也不斷提高。醫療護理安全已成為當前醫院管理中最重要的課題之一〔1〕。神經外科患者由于專科疾病的特點,患者病情危重復雜,變化快且由于長期臥床,存在諸多安全隱患,這些隱患將直接影響護理效果,因此找出安全隱患,采取預見性的護理措施,對保證護理安全,提高護理質量至關重要。
1 神經外科護理工作中常見的護理安全隱患
1.1 病情觀察不及時:神經外科是一個急、危、重病員多的科室,患者起病急、病情重、變化快,隨時可發生生命危險,護理工作要求高,如病情觀察不及時將直接影響患者的搶救治療,導致患者死亡或永久喪失。
1.2 墜床 :神經外科患者大多存在意識障礙、躁動不安、癲癇發作等異常精神癥狀,如床欄防護及約束帶使用不當均可導致病員墜床或自傷的危險。
1.3 燙傷:神經外科患者多存在感知障礙,如使用熱水袋保暖不當或紅外線理療時溫度、距離調控不當,熱水杯或熱水瓶放置不當易發生燙傷意外。 1.4 皮膚損傷 ①神經外科患者大多長期臥床且存在感覺運動障礙,感知異常加之營養低下致全身抵抗力低,大小便異常,各種檢查治療搬動不當等均易發生皮膚受損的危險;②患者大多使用甘露醇等脫水劑,對血管及皮膚刺激性強,加之病員燥動致針頭滑脫出血管,液體溢致皮下導致皮膚損傷壞死。
2 常見護理安全隱患影響因素分析
2.1 人員因素①護理人員對安全管理認識不足,如對護理核心制度掌握不全面,各項制度及崗位職責執行不力,病情觀察不仔細;②人員素質不高,表現在不堅守工作崗位,護理不周,違反操作規程,協作能力及服務態度差,工作中缺乏慎獨精神。
2.2 技術因素 :由于先進醫療技術的發展,臨床新技術、設備的引進與使用,護士業務不熟,專業知識缺乏,對專科特殊疾病健康宣教不力,溝通不到位;技術操作時不明確操作規程與常見故障的處理,均會給臨床護理工作帶來安全隱患。
2.3 管理因素 :管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素〔2〕。①業務培訓或職業道德教育不到位,管理督導不力,對存在的安全隱患缺乏預見性;②護理人力資源不足或分工協調不當,臨床護理工作任務繁重而出現體力不足,身心疲乏導致工作質量下降而影響護理安全;③護理常用物品、器械、設備、藥品的完好齊備與否,均是影響護理安全的重要因素。
2.4 環境因素:病房結構不合理,用物,設施放置不規范或不妥當,如病床無護欄結構致墜床,熱水瓶放置不當致燙傷,地面太滑,有障礙物致患者跌傷等。 2.5 患方因素 :護理工作是護患共同參與完成的醫療活動,患者及家屬的理解與配合以及患者對疾病的應對能力,家庭及社會支持度將直接影響患者的遵醫行為,造成安全隱患。
3 護理安全管理對策
3.1 管理者必須重視安全管理,加強人員培訓,規范執業行為,提高安全意識。 3.1.1 通過院、科培訓,對護士進行素質教育及職業道德意識培訓,定期組織學習醫療護理核心制度,醫療事故處理條例,應急預案,醫院護理管理規范等文書,使其嚴格執行各項核心制度及崗位職責,強化護理人員的安全意識,提高臨床應急處理能力,最大限度地杜絕安全隱患。 3.1.2 加強“三基”培訓,提高專科技能水平,科室有針對性地對低年資護士及技術水平差的護士制定“一幫一”的操作月培訓計劃,護士長親自督導考核過關;同時利用科室業務學習及疑難病例討論等時間組織進行理論學習交流,強化專科理論知識,并通過護理會診、整體護理查房形式提高護士及時發現問題并解決問題的能力,保證護理安全。3.2 運用護理程序,評估患者存在的危險因素,有預見性地制定干預措施,以防意外的發生。 3.2.1 有墜床危險的患者:如意識障礙、躁動、癡呆、高齡患者,護士應反復向家屬強調其安全管理的重要性,各種保護具如床欄、約束帶的正確使用方法,檢查、搬動患者的過程中,妥善防護,保證安全。 3.2.2 對感覺障礙或減退的患者,應向家屬詳細反復講解熱水袋正確的應用方法,強調熱水袋應用時熱水溫度不應50℃并加用布套,嚴禁直接接觸皮膚,可用可不用時盡量不用,減少安全隱患;進行紅外線理療的患者,應告知其不能擅自調節溫度距離及碰撞;熱水瓶放于規范統一并妥當的位置,以防燙傷意外。因此,在我們臨床護理工作中,每位人員均應從思想重視護理安全,嚴格各項規章制度的執行,規范自身行為并不斷加強專業知識、技能學習,才能為患者提供優質、安全的護理服務。
參考文獻
[1] 蘇蘭芳.1028份護理記錄相關法律問題分析和對策[J].中華護理雜志,2007,39(9):687.
[2] 田繼敏.某基層醫院護理質量管理方法與效果[J].護理管理雜志,2009,9(6):37.
方法:通過對神經外科護理工作中存在的不安全因素進行分析,繼而找出相應的解決措施。
結果:通過在我院神經外科實施安全護理管理措施,切實提高了我科室的整體護理水準,有效的減少了護理風險事件的發生率,保證了患者的生命安全,得到了患者及其家屬的一致好評。
關鍵詞:神經外科不安全因素護理管理措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)11-0380-01
神經外科作為高風險的科室之一,其收治的病人往往具有病情危重、變化快、意識不清等特點,此外,隨著近年來醫療體制改革的不斷深入發展,病人的維權意識和自我保護意識逐步增強,對護理服務的質量和水準提出了更高的要求。而安全護理管理作為護理工作順利開展的重要保證,是衡量醫院整體護理管理水平的重要標準之一。因此,鑒于安全護理管理工作的重要性,本文筆者將結合自己的工作實踐,就我院神經外科安全護理管理工作進行總結、分析,現報告如下:
1神經外科護理工作中存在的不安全因素
1.1病室環境因素。首先,神經外科患者的病情大多都較為危重,患者身體機能的免疫力也相對較差,但是由于受多種因素的限制,一些病室設施簡陋,沒有相應的消毒隔離設備,甚至不能嚴格控制看望人員看望病人的數量和時長,從而增加了空氣中細菌的含量,使患者發生院內感染的機率大為增加。其次,一些病室不能嚴格按照規定擺放神經外科患者所使用的儀器設備和用品,不能采取相應的安全防護措施,如:在病床上安置防護欄或約束帶,這就會導致一些有意識障礙、躁動不安、癲癇發作等異常精神癥狀的病人出現墜床、亂動物品等不安全行為,造成自傷或他傷。最后,相關人員對病室所使用的儀器設備檢查不到位,導致一些設備因長期使用而出現接頭松動、接觸不良等現象,從而導致監護儀器失靈,影響醫護對患者病情的觀察和判斷,甚至錯失最佳救治時機。
1.2護理人員因素。由于神經外科護理工作極具專業性和復雜性,并且護理人員的日常工作量通常較大,這就為神經外科護理工作的順利開展造成了一些不良的影響,其表現主要包括:首先,一些護理人員的專業技能知識相對缺乏,相關護理操作不熟練,應急能力不強,從而引發不安全事件。其次,隨著醫療技術的進步,臨床中不斷引進新設備、新技術,而一些護理人員的創新意識不強,導致技術風險不斷增加。最后,由于護理人員在日常工作中經常處于疲憊狀態,容易出現注意力不集中,責任心不強等現象,這就容易導致違章操作行為的出現,如:違反值班制度,無菌操作不規范,三查七對不嚴格等,繼而引發操作風險。
1.3患者及其家屬因素。首先,神經外科患者的病情具有復雜性的特點,但是一些患者及其家屬不能正確而客觀的看待患者的病情,不遵醫囑,擅自做出一些不安全行為,如:擅自出院,為患者的人身安全造成很大威脅。其次,近年來,隨著法律知識的普及,人們的維權意識和自我保護意識逐步增強,尤其在醫療護理工作中,患者及其家屬越來越重視護理服務的質量,甚至導致一些維權過度現象的出現,如:將護理人員當作發泄對象,肆意發泄自己的不滿情緒,甚至侵犯護理人員的人格尊嚴。
2神經外科安全護理管理的措施
2.1加強病室環境的管理。優良的病室環境不僅能夠最大限度的降低神經外科患者發生院內感染的機率,促使患者病情的恢復,而且能夠有效減少不安全事件的發生,保證患者的生命安全,因此,這就要求護理人員在工作中應切實做好病室環境的管理工作。首先,護理人員應當優化病室的環境衛生,做好相關的消毒工作,保持病室干凈整潔、空氣暢通,并且可以根據患者病情的危重程度,控制看望人員的人數和時長。其次,應嚴格按照醫院的相關規定,整齊擺放相關的儀器設備,并妥善管理患者的生活用品,尤其是可能給患者造成人身傷害的生活用品,如:熱水瓶等。此外,對于一些容易引發安全事故的區域應粘貼相應的安全警示標志,如:防火、禁煙、防滑等標志并嚴加管理。最后,應當加大檢查力度,經常檢查病室所使用的儀器設備是否處于正常運轉的狀態,床欄螺絲是否發生松動或損壞情形,若發現故障,應及時進行維修,以免耽誤使用或引發不安全事件。
2.2提高護理人員的素質。據相關臨床實踐研究證明,神經外科護理人員的綜合素質對安全護理管理工作的開展有著直接的影響,因此,這就要求醫院領導以及護理人員應當做好如下幾個方面的工作:首先,醫院相關領導應當重視對護理人員的培訓,鼓勵護理人員在工作中能夠大膽創新,不斷接受并運用新的技術,從而提高護理人員的專業技能。其次,護理人員在工作中應當嚴格的要求自己,不斷的進行經驗的總結和學習,學會將理論知識運用于實踐操作中去,從而在實踐操作中不斷提高自己的護理水準。最后,護理人員應當增強自己的責任心,在工作中做到積極、主動,并嚴格執行醫院的相關規定,從而將人性化護理服務切實落實到臨床護理工作的各個環節中去,促使良好護患關系的建立。
2.3加大教育宣傳的力度。神經外科安全護理管理工作的順利開展需要患者及其家屬的密切配合,因此,這就要求護理人員在工作中,能夠加大教育宣傳的力度,增強患者自身以及患者家屬的安全意識,具體而言,可以采取如下措施:首先,應增進與患者及其家屬的交流、溝通,使患者及其家屬對患者的病情有正確的認識,從而謹遵醫囑,主動配合醫生的治療工作。其次,神經外科患者由于身體機能的變化會導致情緒發生一些改變,這就要求護理人員應當學會換位思考,能夠從患者的角度出發去看待問題,從而對情緒不佳的患者給予寬容、諒解和忍讓,盡量不與其發生正面沖突,以避免激化矛盾。
3結論
通過對我院神經外科安全護理管理工作中所存在的不安全因素進行分析,繼而采取相應的安全護理管理措施,使得我院神經科室的護理水準得到了明顯的提高,護理風險和醫療糾紛事件顯著減少,從而最大限度的保證了患者的生命安全,提高了患者的生活質量。
參考文獻
[1]李瑞瑞,王英杰.神經外科護理風險管理體會[J].中國保健營養,2012,(16):259
關鍵詞 細節管理;神經外科;護理工作;應用
資料與方法
將本院神經外科2010年度護理工作中未應用細節管理作為對照組,而2013年度應用細節管理作為研究組,兩組期間皆隨機抽取患者500例。研究組男232例,女268例;年齡22~68歲,平均(43.2±8.6)歲。對照組男239例,女261例;年齡24~67歲,平均(43.5±8.3)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。
方法:對照組采取常規護理,而研究組采取細節管理護理,詳細措施如下。①制度細節管理:規章制度屬于護理質量安全管理的保障,也是相關護理活動不可缺少的規范。為此本院神經外科根據《手術安全核查制度》相關要求,根據自身情況,不斷完善相關制度,完善查對、輸血、患者身份識別、患者安全管理、約束器具使用、手術室參觀等制度。②流程細節管理:神經外科手術難度較大,而且手術持續時間很長、術野狹窄,故而患者的擺放對于手術的順利進行及防治褥瘡等都有積極的意義。基于此,在擺放前,護理人員應對患者體重、營養狀況、皮膚及手術時間等進行評估,根據評估結果采取合理的措施,盡量將壓力引發的傷害降到最低;擺放的原則應以舒適、安全及合理為準。加強患者耳朵與眼睛保護,減少消毒液對它們的傷害,同時也能避免壓傷;患者若采取側臥位,則要加強臂叢神經保護,同時腋窩下最好墊上軟墊,并保證床單的整潔;若患者發生壓力損傷,則要在受壓部位加減壓貼;擺放完成后,護理人員應對患者身體有無受壓部位進行觀察,同時查看約束裝置過緊與否,盡量減少皮膚受壓。③操作細節管理:a.嚴格無菌操作:神經外科手術中常見的并發癥為感染,尤其是顱內感染最為嚴重,一旦罹患除了難以控制,還會對預后與轉歸產生嚴重影響。為此,護理人員必須嚴格無菌操作,全程執行無菌操作,將顱內感染發生率控制到最低。手術成功與否在很大程度上和是否嚴格無菌操作有關,首先嚴格按照《手術室外來人員參觀制度》執行,盡量減少手術室人員流動,避免交叉感染;其次為了減少沖洗液浸濕無菌區,需應用保護膜;最后,若需在手術室執行教學工作,則要做好學員監督,叮囑他們必須遵照無菌制度,盡量降低感染。b.加強保溫措施:術中若患者體溫過高可能引發切口感染率升高,而過低則可能引發骨髓免疫力下降,進而皮膚血流量降低,使得組織對氧攝入量下降,造成切口感染率升高,為此不論體溫過高還是過低都可能引發切口感染,必須做好保溫措施。建議:術前0.5h開啟空調,使得室溫維持在23~25℃,而濕度以50%為宜;在患者部位采取保暖覆蓋處理,減少體表熱量散失;輸液時應對靜脈液體加溫,比如輸液加溫儀等,使得靜脈通路溫度在38℃左右,但不宜>38℃。c.加強手術配合:神經外科手術患者,其手術部位往往比較抽象,為此要求護理人員的理論知識扎實,且操作技能也十分嫻熟。術前,要求護理人員學習各種手術方案,以便應對術中預見性護理,從而降低并發癥發生;護理人員應根據手術的進程,以及患者的出血量來判斷采取何種型號吸引器,護理人員作出準確判斷后才能及時有效更換,促進手術順利進行;顯微手術的視野深而小,為此護理人員應利用棉片等進行適當調整。
統計學分析:本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS 17.0處理,計數資料用%表示,行x2檢驗,計量資料用(x±s)表示,行t檢驗,以P
結果
研究組感染率與褥瘡發生率分別為1.60%(8/500)、0.60%(3/500),對照組則分別為4.40%(22/500)、2.00%(10/500),組間對比差異雖然無統計學意義(P>0.05),但研究組發生率稍低于對照組。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院神經外科2011年1月至2013年1月收治的進行手術治療的患者50例為對照組,選取我院2013年2月至2015年2月收治同類型患者50例為觀察組。觀察組男性26例,女性24例,平均年齡(52.52.5)歲;對照組男性27例,女性23例,平均年齡(53.83.1)歲;入選患者排除患有免疫系統疾病、糖尿病、精神疾病及其他相關器質性病變疾病。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料上無明顯差別,P>0.05,無可比性。
1.2方法
兩組患者均進行神經外科手術治療,對照組患者給予常規護理,護理措施包括病情觀察、生命體征監測、回答患者提問、輔助醫生完成手術操作、謹遵醫囑。觀察組患者給予細節化護理管理,具體護理措施實施如下:
1.2.1定期培訓:對神經外科護理人員進行理論知識、業務能力培訓,使所有護理人員熟練掌握各種監護儀器、搶救儀器的使用與簡單維修,提高護理人員臨床應變能力,加強護理人員責任意識。
1.2.2術前護理:患者入院時加強接待工作,護理人員熱情周到,幫助患者辦理住院手續,詳細介紹醫院各方面情況消除患者陌生感,介紹主治醫生情況以增強患者治療信心;護理人員密切關注患者情緒變化,對出現明顯焦慮、緊張情緒的患者進行心理疏導,與患者溝通時語言親和,耐心細致,培養與患者之間的信任感,使患者保持良好的心態接受治療。
1.2.3手術護理:術前對手術器械及手術室嚴格消毒,檢查各項手術設備是否能夠正常運轉,調節好手術室溫度及濕度;手術準備工作就緒后護理人員在手術室門口迎接患者,耐心回答患者提問,核對患者基本信息、術中用藥、手術部位,指導患者;麻醉開始后對患者進行心理護理,安撫患者的緊張情緒,或分散患者的注意力;手術進行中做好手術器械傳遞工作,密切監測患者生命體征,密切配合醫生手術操作,做好術中保暖工作。
1.2.4術后護理:手術結束后配合醫生包扎傷口,清點手術器械,將患者送回病房。加強日常巡護,觀察患者術后是否出現不良癥狀,常規監測生命體征,一旦發現異常情況采取對癥處理措施,并及時向主治醫生報告。詳細記錄護理過程,保證記錄完整性及真實性,并隨著治療的深入不斷更新。
1.3效果評價標準
記錄兩組患者手術并發癥發生情況,并對患者進行護理滿意度問卷調查。護理滿意度從護理人員個人形象、職業素養、護理操作及患者主觀感受等幾個方面進行,滿意度等級分為滿意、一般、不滿意。從手術并發癥及護理滿意度綜合評價護理質量。
1.4統計學方法
采用SPSS10.0統計學軟件進行數據分析,并發癥發生情況及護理滿意度采用百分比(%)表示,組間差距采用x2檢驗,P<0.05為具有統計學意義。
2結果
2.1并發癥發生情況比較:觀察組50例患者中有1例患者術后出現壓瘡癥狀,并發癥發生率為2%,對照組50例患者中2例患者出現術后感染,2例患者出現壓瘡,并發癥發生率為8%,觀察組并發癥發生率明顯小于對照組,x2=12.054,P<0.05,差異具有統計學意義。
2.2護理滿意度比較:觀察組患者中,80%患者對醫院實施的護理方式表示滿意,對照組僅有60%患者對護理措施滿意,可見,觀察組護理滿意度明顯高于對照組,x2=20.147,P<0.05。差異具有統計學意義。
3討論