手術室護理質控年度總結精選(九篇)
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第1篇：手術室護理質控年度總結范文
一、深化公立醫院改革
（一）完善改革各項配套政策。在財政投入政策方面，細化財政補助政策，落實基本建設、大型設備配置、離退休人員費用、公共衛生服務、重點學科建設和人才培養等項目補助，并逐步與醫院管理績效掛鉤；在醫保支付制度改革方面，按照“總額預算、超支分擔、結余共享”原則，積極推進按病種付費、按人頭付費等多種方式相結合的付費制度改革。在收費標準方面，嚴格執行省物價局最高限價政策規定。同時要嚴格控制醫藥費用的不合理增長，結合省廳要求探索差別化費用控制機制，各公立醫院要加強醫藥成本控制，優先配置和使用基本藥物，廣泛使用適宜技術，有效落實同級醫療機構檢查、檢驗結果互認，認真實施陽光用藥工程，加強對各醫療單位均次費用增長的監管，切實降低老百姓費用負擔。
（二）建立績效考核體系。建立以醫院公益性、運行效率、滿意度為主要指標的公立醫院考核體系，探索建立滿意度第三方調查機制，對所有公立醫院實施年度績效考核。
（三）探索公立醫院管理體制。要以建立現代醫院管理制度，提升綜合管理能力為重要抓手，科學界定、合理劃分所有者和管理者責權，探索建立以理事會為核心的公立醫院法人治理結構，形成決策、執行、監督相互制衡的權力運行機制。要加強醫院成本控制，建立完善的醫院成本核算體系，不斷推進精細化管理水平。
二、上聯下沉，著力提升整體醫療服務能力
（一）上聯：結合省廳“雙下沉”工程項目，公立醫院要充分發揮主觀能動性，積極爭取與上級醫院合作項目。市一院與上海市第一人民醫院的合作，要找準目標，細化政策，取得實質進展，不斷強化區域龍頭地位；市婦保院已經跟省兒保達成了初步合作意向，還要進一步盯緊。其他公立醫院也應主動與綜合實力、管理能力和科教能力強的上級醫院加強聯系，著力在專科特色和整體實力上加大建設力度，原則上每家醫院都要有1-2個學科與上級醫院形成緊密型的合作關系，提升整體服務水平。各社區衛生服務中心（衛生院）要依托對口支援平臺，積極主動與支援單位聯系，在規范基層醫療服務行為和基礎知識、基本技能提高上取得實質性合作，提高基層衛生院基本醫療服務能力。同時，為提高基層醫務人員素質，年內與職技院合作完成二期100人次的以急救和基礎實踐技能為主的培訓任務，考核成績列入單位年度績效。
（二）下沉：建立城區公立醫院人才下沉機制，主要是二方面，一是落實晉升職稱前到基層工作一定時間制度。二是2010年前參加工作大學畢業生通過住院醫師規范化培訓考核的到基層工作一定時間。通過人才下沉，提升基層常見病、多發病診療能力。三是鄉鎮（街、區）衛生院要根據鄉村衛生一體化管理要求，主動深入村衛生室做好六統一的一體化管理工作，規范村衛生室診療行為。三是探索縣鄉村一體化管理工作。建立基層首診、雙向轉診、分級診療、簽約服務機制，構建小病在社區、大病到醫院、康復回社區的分級醫療新模式，此項工作衛生局已經明確在我市進行試點。
（三）加強醫療急救體系建設。加快市醫療急救指揮中心和院前急救體系建設，規范醫療機構急診科建設，加強救治設備設施配備，加強對急救指揮調度人員和急診急救專業人員崗位培訓，積極開展多種形式急救崗位練兵和技能比武活動。
三、深化三大專項活動，保障醫療質量安全
（一）深化“三好一滿意”活動。繼續開展“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”活動，并將醫療服務“3+X”公益承諾活動作為三好一滿意活動的延伸，組織各公立醫院以簽訂承諾書的形式推進公益承諾活動開展。公開承諾主要內容：實現首診負責制，不推諉病人；暢通綠色通道，確保急救救治；為特殊貧弱群體提供一定程度優惠（免費）服務；服務大眾，送健康知識進城鄉社區；增進溝通，廣泛開展社工志愿活動等。同時，邀請媒體和社會公眾參與監督。
（二）深化以抗菌藥物臨床應用專項整治為主要內容的臨床藥事管理活動。認真貫徹《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，嚴格執行“限品種、限用量、限級別”，落實抗菌藥物目錄、超品規采購、臨時采購制度，嚴格控制抗菌藥物使用量、使用率和使用強度，加強抗菌藥物臨床應用監測，深入開展醫療機構抗菌藥物臨床應用培訓，提升抗菌藥物臨床應用水平。開展臨床藥師隊伍建設，加大臨床藥師培養力度，完善臨床藥師制度，突出抓好臨床合理用藥，扎實開展處方點評制度，一院、婦保院每月一次，其他醫院每季（抽取1個月）一次進行全處方點評，積極爭創市藥品安全示范單位。
（三）深化“醫療質量萬里行”活動。以實施等級醫院回頭看活動和基層衛生機構集中整治活動為抓手，持續改進和提高醫療服務質量，保障醫療安全，逐步建立和完善醫療質量管理與控制長效工作機制。
1、不斷規范醫療服務行為。公立醫院要以實施專業化診療規范為核心，進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面和病種范圍，實現全市所有二級以上醫院100%開展工作的目標，開展臨床路徑管理的病種數市第一人民醫院不少于23個，市婦幼保健院不少于10個，中醫院、骨科醫院、紅十字會醫院不少于5個，市第二人民醫院、市第三人民醫院不少于3個，同時要提高臨床路徑管理病例入組率和完成率，實現入組率不低于50%，入組后完成率不低于70%的目標。基層衛生院要根據2月26日衛生部召開的基層醫療機構集中整頓工作視頻會議精神，重點要抓好病歷書寫、院感管理、醫療廢物處置、各類診療規范，技術規程的制度建設和狠抓落實工作。
2、不斷增強質控中心的專業監管力度。各質控中心要規范開展質控工作，切實履行各項職責，做到年初制定年度計劃，年終做好總結評估和報告工作。各質控中心要將基層醫療機構納入質控管理范圍，要充分發揮對基層醫療機構醫療質量的檢查、監督和指導作用，年內組織一次基層質控綜合排名檢查考核，考核結果列入年終醫療業務績效。
3、狠抓核心制度落實和規范關鍵部門質量管理。①強化醫務人員醫療核心制度的教育與培訓，有效推進三級醫師查房、疑難病例討論、手術分級管理、術前討論、死亡病例討論、首診負責制、院內會診、交接班、病房值班、重癥和危重病人監護等醫療核心制度的落實。②進一步加強關鍵部門質量管理。加強醫院急診科規范化建設，暢通急診綠色通道，實現與院前急救系統的無縫銜接；以落實首診負責制和提高確診率為重點，切實加強門診醫療服務工作；加強手術病人管理和手術室規范化管理，完善手術室工作流程，完善手術審批和患者知情同意制度，嚴格掌握手術適應癥，嚴格落實手術分級和手術安全核查等各項工作制度；加強重癥監護病房規范化建設與管理，加強技術能力建設，與功能任務和需求相適應，上規模、上水平，努力提高危重癥病例的救治成功率；加強臨床實驗室建設和規范管理，確保臨床實驗室生物安全的監管；加強醫院消毒供應、血液凈化、介入診療、放射治療科室等其他關鍵部門的規范化建設與管理，確保質量安全。③加大督導檢查力度。將醫療核心制度落實、關鍵部門質量管理工作列入年度績效考核，同時要加強平時日常監督檢查。
4、加強護理質量和醫院感染規范管理。①強化護理培訓，提高護理人員綜合素質。今年重點抓好基層護理人員的“三基”培訓比武工作，實現基層護理人員全覆蓋，同時將成績列入單位年度醫療業務考核內容。②進一步擴大“優質護理服務示范工程”范圍。根據市衛生局《關于進一步推進優質護理服務工作實施意見》,開展優質護理服務覆蓋病房三級醫院80%以上，二甲醫院60%以上，二乙醫院40%的要求，各公立醫院要加大力度，增加人員，落實措施，切實提高臨床護理質量。③強化醫院感染規范管理，進一步貫徹落實衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫院空氣凈化管理規范》等醫院感染管理相關技術規范，進一步加強醫療機構手術室、重癥醫學科、血液透析、口腔科、急診科、產房、消毒供應中心等重點部門、重點科室醫院感染管理；重點強化各醫療機構感染管理人員和醫務人員培訓，全面落實醫院感染防控措施；規范醫療廢物處置，確保醫療安全；組織開展醫院感染管理專項督查，加大對重大醫院感染事件的處理力度。
四、大力發展民營醫療事業
（一）做好宣傳發動，擬召開民營醫院發展大會，宣貫衛生部門堅持“開門辦醫”的方向，對社會資本實行“非禁即入”的原則，引導社會資本舉辦非營利性醫院，努力開啟與我市民營經濟大市相稱的社會資本辦醫新局面。
（二）做好科學規劃，根據區域衛生規劃，調整專科醫院、門診部、個體診所布局和數量，在行政服務中心設置咨詢窗口，做好政策宣講、告知、引導工作，力爭引進一家民營二甲綜合醫院。
（三）研究出臺鼓勵社會資本舉辦醫療機構的政策意見，積極協調有關部門，落實鼓勵社會資本辦醫的各項政策，如將民辦醫療機構納入職工基本醫療保險等社會保障定點服務范圍等。
（四）重點推進現有民營醫院向規模化、高端化、特色化發展，如引導康美諾口腔醫院、光大醫療美容醫院在技術能力、人才儲備、專科建設方面有突破；為保證工作成效，把推進民營醫院發展做為重點工作列入全市衛生工作重點，細化年度工作指標，力爭年底完成民營醫療機構床位占比達到10%的目標。
五、統籌協調各項工作，全面推進醫政管理
（一）加強采血供血管理，保證臨床用血安全。①積極推動無償獻血工作開展。要適應針對日益增長的臨床用血需求，采取多種形式加大無償獻血宣傳力度,不斷完善無償獻血管理招募制度，提高固定獻血人員比率，建立健全各部門協作機制及無償獻血工作長效機制，完善全市采血網絡，確保滿足臨床用血需求。②加強血液質量與安全管理。加強醫療機構合理科學用血管理，加強對各用血單位的業務指導，深入采供血各個環節進行現場檢查和指導，進一步規范操作規程，加強實驗室血液質量控制，扎實開展血液安全督導檢查，保障血液質量和血液安全。
（二）嚴肅查處醫藥購銷領域商業賄賂行為。去年以來，周邊縣（區）及廣東高州醫院的商業賄賂行為再次給我們敲響了警鐘，各醫療單位一定要完善懲治工作制度和機制，加強教育和管理，杜絕商業賄賂案件發生。
（三）鞏固完善基本藥物制度，擴大基本藥物制度實施范圍和成效；完善藥械集中采購機制；認真做好投訴和來信來訪處置；做好征兵、招生體檢工作以及博覽會、中高考等重大活動醫療保障工作等。
第2篇：手術室護理質控年度總結范文
撰寫人：___________
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期：___________
xx年外科護士年度個人工作總結
今年是我參加工作的第一年，我在院領導及護士長的關心和直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現將工作情況總結
自今年xx月進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。
外科手術病人相對較多，也就學到了術前術后的相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監測、切口觀察、協助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。由于外科的節奏比較快工作比叫忙。瑣碎。記得剛到外科時我還不適應，為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學習，自己摸索，在短時間內便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
通過近一年的學習，除熟悉了科室的業務知識外，我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每周五的業務學習，護理人員三基訓練，
在近一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。
當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。
在即將過去的一年里，要再次感謝院領導、護士長和帶教老師給予的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。回顧過去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應當發揚自身的優點與長處，克服不足。在即將迎來的xx年，我會繼續發揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應該做的最起碼的工作。
xx外科護士年終個人總結范文2
xx年是全國衛生系統繼續深化改革的一年，一年來，在院領導和護理院長及科護士長的領導、幫助和指點下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了xx年護理計劃90%以上，現將工作情況總結
一、認真落實各項規章制度
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。
2、堅持了查對制度
(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;
(2)護理操作時要求三查七對;
(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月xx日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。
3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：xx月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫德醫風建設
1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于xx月份、xx月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。
2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。
3、各科室每周晨間提問1～2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(xx)、二等獎(xx、xx)、三等獎(xx)分別給予了獎勵。
5、xx月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核
病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。
8、xx月份至xx月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內感染管理
1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。
第3篇：手術室護理質控年度總結范文
[關鍵詞] 臨床護理；不安全因素；干預措施
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）01-0108-03
The unsafe factors existed in clinical nursing and intervention measures
CHU Weilin1 LI Xianlin2
1.Department of Public Affairs， Zhongshan Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China； 2.Department of Urology， Zhongshan Hospital of Hubei Province， Wuhan 430033， China
[Abstract] Objective To explore the unsafe factors existed in clinical nursing and analyze the interventions. Methods The nursing care education security， regulations and professional ethics education were enhanced， nursing rules and regulations were established， nursing training for nursing personnel was strengthened through RCA analysis of unsafe factors in nursing. Results By system analysis on the cause factors which included 24 cases of clinical nursing education and training factors， 10 cases of communication factors， 8 cases of task factors， 6 cases of organization factors， and 2 cases of unsafe factors such as environmental equipment， the nurses’ safety consciousness and awareness of nursing care were enhanced， and their skill and sense of responsibility were improved. Conclusion Those unsafe factors in nursing work are objective. This paper apply RCA mode to analyze the real cause for nursing errors. And we find out that to strengthen management and training can reduced or avoid unsafe nursing behaviors. The implementation of prevention measures can make nursing security management much more scientific and standardize， and can provide safe， convenient and satisfy nursing services for patients.
[Key words] Clinical nursing； Unsafe factors； Interventions
當今社會，醫患關系緊張。有的醫院甚至發生醫務人員被打事件，雖說有些事件是患者心理障礙所致，但大部分原因與醫療質量和護理安全不無關系，因此護理安全是醫患關系和諧不可缺少的重要環節。而在實際工作中，臨床護理的確存在著很多不安全的因素，因此，為提高護理質量必須采取相應的干預措施[1]。為了最大限度地消除護理不安全因素，很多醫院都采取了優質護理服務，國家衛計委出臺了相關的政策法規，同時地方衛計委也為此開展了很多提高護理服務質量的活動，并取得很好的實際效果。為探究在臨床護理中存在的不安全因素，并分析干預措施，本文對我院2012年8月～2013年8月發生的50例外科護理缺陷及護理差錯進行分析，并與2013年8月～2014年8月發生的11例外科護理缺陷及護理差錯進行比較研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年8月～2013年8月在我院出現的外科護理缺陷及護理差錯50例，認真分析護理缺陷及護理差錯，并由當班護理人員詳細用文字方式敘述發生過程，護士長及副主任護師組織討論分析原因。并與2013年8月～2014年8月發生的11例外科護理缺陷及護理差錯進行比較研究。
1.2方法
應用RCA法查找原因。首先是對情境進行簡述，做好相關材料的收集；其次是講述事情發展的情況，并尋找理由。應用時間線、流程圖的形式描述，分析護理程序和操作是否標準，對設計操作程序進行評估，列出人為或者是非人為理由，并采取措施；再次尋找根本性的理由，確認相關理由之間的關系；最后，提出并執行改善措施。
1.3 護理指標改進
2013年8月我院外科通過統計分析護理缺陷及護理差錯，并提出相應改進措施：①建立健全各項規章制度，尤其是三查七對制度及交班制度，力求通過嚴格執行規章制度避免不良事件發生。做到橫向到邊，縱向到底，不留死角。建立護理質控管理機制，建立質控二級網絡，做到自查互查、定期與不定期隨機抽查，平時形成分級督促制度[13]；②新進護理人員需進行業務能力考核，考核不過關者不允許單獨值班；③合理使用QCC管理工具。
1.4 觀察指標
分析護理缺陷及護理差錯發生的具體原因，比較兩個年度護理缺陷及護理差錯的改進程度。
1.5 統計學處理
所有數據均應用SPSS 17.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
通過統計分析，2012年8月～2013年8月我院發生的50例外科護理缺陷及護理差錯中系統性理由為35例，比例為70.0%；非系統理由為15例，比例為30.0%。經統計學處理系統性理由與非系統理由比較差異明顯有統計學意義（P
2013年8月后我院外科實施各項改進措施，2013年8月～2014年8月發生的11例外科護理缺陷及護理差錯，與2012年8月～2013年8月比較差異有統計學意義（P
3 討論
護理差錯對患者的影響很大，有些甚至會對簿公堂，影響醫院的整體形象，故系統地分析護理差錯的發生原因非常重要，筆者對護理差錯的發生原因分析如下。
3.1 護理人員因素
3.1.1各種規章制度建立不全，落實不到位 各項基本規章制度無法有效地落實，這是致使發生不良安全事件的主要因素之一。護理人員臨床工作中沒有嚴格執行三查七對制度，或在進行交班時未說明患者病情，對重癥患者未實施有效的護理措施，致使患者發生燙傷、壓瘡、墜床等不良安全事件。上述安全事件均為未有效地落實好規章制度所致，故臨床工作中應重點強調規章制度，嚴格執行，避免隱患發生。
3.1.2業務技能欠缺 新畢業的護理人員尚未熟練掌握各項操作技術，臨床培訓時間不足，對各項操作技術只是一知半解，多會出現穿刺失誤過多，進行胃管插入時誤插入到患者氣管中，個別剛畢業的人員缺乏相關技能知識，無法對患者的情況進行判斷，無法做出預見性地護理操作。
3.1.3 工作任務繁重，待遇等問題影響工作積極性 護理工作任務繁重，且需要注意各項細節，故身心俱疲。而相對應的待遇卻很低，故一些護理人員因此會出現積極性下降的情況，不去主動工作，只是消極地等待醫生醫囑。另外人員不足的問題一直困擾工作安排，護理人員都在超負荷工作，無法分身對患者實施其他護理措施，只能實施基本的常規護理，高工作量所帶來的疲憊會導致護理安全事件的發生[3-6]。
3.1.4 相關法律法規缺乏了解 護理人員缺乏對相關法律法規的了解，患者的各項權利等都有所忽視，各項文件記錄違反規范，如在操作前未讓家屬簽字，沒有履行告知義務等都會導致相應的糾紛發展。
3.1.5 患者與護理人員溝通欠缺 工作任務繁重，人員相對不足，致使護理人員只能進行基本的常規護理工作，到病床前與患者的溝通時間很少，故對患者疾病情況也無法了解。患者出現不良心理問題也未做出干預。溝通不良是糾紛產生的主要因素[7，8]。
3.2 護理管理因素
3.2.1 護理管理制度不完善 管理制度沒有貫穿于護理工作全過程，或制度過于原則，操作性不強；制度的宣傳貫徹力度不夠，執行因人而異，嚴肅性不夠。
3.2.2對護理人員缺乏應有的職業道德教育 在職人員培訓及再教育機制不完善，教育經費不足，考核走過場，護理人員素質不能適應護理科學發展和新形勢的要求。
3.2.3 設備物資管理不善，分配醫療資源不合理 醫院的基礎設施及布局不合理，如地面過滑導致病人跌倒，未給病人配置床擋導致墜床發生，醫療廢棄物未按醫療廢棄物管理制度執行，各種醫療儀器設備陳舊或維護不佳等，造成在搶救病人時出現故障甚至無法使用，帶來不良后果[9]。
3.2.4 對護理人員關愛不夠 由于護士待遇不高，護士缺編現象較為嚴重，長期高負荷工作帶來護士心理、生理上的疲憊和壓力，加之關愛不夠，易出現言語、護理行為的不當或過失，造成不良后果[10-13]。
3.2.5 應用品圈管理改進工作質量 品圈是當前許多醫院持續改進醫療質量所采用的管理工具。它是指由同一工作場所、工作性質相近的基層人員組圈，針對所選定部門內部的問題，通過團隊力量，結合群體智慧，運用各種品管手法來解決實際問題的一種工作方式。它強調讓基層員工參與分析和決策，共同發現問題、解決問題，從而實現全面品質的持續提升。在品管圈的實施過程中，會使用到許多分析工具，如特性要因分析圖、柏拉圖、查檢表、親和圖分析等。將品管圈合理地引入護理不安全事件的分析與管理中[14-16]，可以使不良事件的原因分析更全面，把握護理不安全行為產生的要因更準確，制訂和采取的防范措施更有針對性，從而使其改進得更加有效果[16-21]。
隨著社會的進步，醫學領域也有了突飛猛進的發展。護理研究也在不斷地前進發展，護理人員應不斷學習新的護理技術，還應重視患者的各項安全，保證患者在住院期間得到有效的治療，不出現各項安全事件。本組資料顯示，2013年8月后我院外科實施各項改進措施，2013年8月～2014年8月發生11例外科護理缺陷及護理差錯，與2012年8月～2013年8月比較差異有統計學意義（P
以上筆者對護理工作中易于出現安全事件的各項因素進行總結，并將自身工作經歷結合在其中，以期總結出各項潛在的不安全因素，提出相應對策，進行預防，將此類因素降到最低，確保患者的生命安全，提升護理的質量。
[參考文獻]
[1] 彭磷基. 國際醫院管理標準（JCI）中國醫院實踐指南[M]. 北京：人民衛生出版社，2008.
[2] 張梅，翟鳳平，梁爽，等. 風險管理在臨床危重患者護理中的應用[J]. 護理學雜志，2008，23（20）：62-63.
[3] 張立平. 軍隊醫院管理學[M]. 北京：人民軍醫出版社，1997：38.
[4] 方桂珍. 在護理人員中推行品管圈活動的探討[J]. 護理研究，2008，22（12）：1103-1104.
[5] 周萍，郭水英. 安全管理查房競賽在手術室安全管理中的價值探討[J]. 中外醫學研究，2012，8（33）：25-26.
[6] 馬華麗，李妍. 淺析手術室護理中的安全管理[J]. 健康必讀（中旬刊），2012，11（1）：54-56.
[7] 李論，金仲品. 嚴格實施手術室安全管理規章制度是減少護理差錯事故的關鍵[J]. 當代醫學，2011，17（2）：42-43.
[8] 蔣文華. 醫院高效運轉模式下手術室系統化的安全管理[J]. 全科護理，2013，11（9）：52-53.
[9] 王桂芹，龔光清，趙云，等. 手術室安全管理及差錯事故的防范[J]. 中國民康醫學，2012，24（12）：79-80.
[10] 孫晶. 護理安全干預機制在手術室安全管理中的應用效果[J]. 中國醫藥指南，2012，10（26）：644-645.
[11] 廖曉亮. 探討護理干預機制在手術室安全管理中的應用效果[J]. 中國保健營養（下旬刊），2012，22（1）：81-82.
[12] 張亞琴. 探討護理安全干預機制在手術室安全管理中的應用[J]. 醫學信息，2014，6（13）：94-96.
[13] 李淑紅. 護理安全管理中存在的不安全因素及應對策略[J]. 醫藥前沿，2012，2（8）：91-93.
[14] 許瑛. SHEL事故分析法在安全護理管理中的應用[J]. 護理雜志，2006，23（1）：64-65.
[15] 魏愛華，王在英，孫京文. 我院在護理安全管理中的做法與成效[J]. 護理管理雜志，2008，8（10）：60-62.
[16] 王桂蘭，彭紅，張銘鷹. 根因分析法在兒科護理不良事件管理中的應用研究[J]. 中外醫學研究，2014，12（25）：90-92.
[17] 趙翠燕. 醫院臨床護理風險事件的管理和解決方案[J]. 中國現代醫生，2014，52（14）：113-115.
[18] 張密香，賈紅英. SHEL事故分析法在院前急救護理安全管理中的應用[J]. 護理學雜志，2013，28（17）：81-83.
[19] 魏紅蕾，李萍. 科護士長在護理安全管理中的作用[J]. 護理管理雜志，2004，4（11）：34-36.
[20] 馬桂清. 加強護理管理預防和減少護理缺陷的發生[J]. 臨床醫學，2010，30（9）：57-59.
第4篇：手術室護理質控年度總結范文
一、2018年度質量管理總體情況
1、強化醫療管理，保障醫療質量和安全
醫療質量和醫療安全是醫療服務管理的永恒主題。持續改進質量，保障醫療安全，提供安全優質醫療服務是增強群眾獲得感的基礎。
（1）嚴格依法依規執業。嚴格按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《執業醫師法》等法律法規規定，做好相關工作，及時做好醫師注冊和變更注冊工作，《放射診療許可證》通過校驗。
（2）強化日常督導檢查。一是堅持院長行政查房制度，及時發現和解決存在的問題；醫院分管領導每月兩次深入科室進行工作督導；醫務科、護理部、院感科等職能部門圍繞核心制度執行情況，定期到科室檢查，指導質量分析評價及改進工作。二是定期召開醫療質量與安全管理委員會會議，并圍繞如何“防范醫療風險，保障醫療安全”展開討論，制定并印發了《重汽醫院醫療風險防范管理方案》、《危重病人管理制度》、《醫療風險防范、控制制度及工作流程》等制度，進一步保障患者安全。三是加強臨床用藥管理，促進合理用藥。定期召開藥事管理與藥物治療學委員會會議和抗菌藥物管理工作組會議，定期檢查麻精藥品、高危藥品、急救藥品的使用及管理情況，對抗菌藥物的使用實行嚴格管理，對住院和門診抗菌藥物使用率、使用強度每月排序，并對抗菌藥物處方合理用藥進行專項點評。定期公示我院基本藥物常用藥品和抗菌藥物的使用情況，對存在的問題進行分析，提出建議及整改措施，根據臨床需要調整了我院抗菌藥物目錄并上報衛計委備案。2018年基本藥物和常用藥品使用比例為55.17%，住院患者抗菌藥物使用強度為38，門診患者抗菌藥物使用率為8%，均符合二級醫院目標要求。四是強化醫院感染管理工作。重點加強對手術室、供應室、口腔科、胃鏡室、血液凈化科等醫院感染重點部門、重點環節的監控、管理和檢查，針對發現問題，及時進行有效的干預。其次，做好院內感染病例、多重耐藥菌患者、手術切口感染及導尿管插管相關感染患者的目標性檢測，定期分析、通報。同時，加強對醫務人員的培訓，分期、分批、分層次，采取多種形式（講座、微信交流平臺、）進行醫院感染知識的培訓及考核，提高了全員醫院感染管理措施的依從性。
2、不斷加強護理質量管理，提升護理服務水平
（1）完善護理質控標準，提升護理質量水平。按照《山東省護理質量控制標準》、《二級綜合醫院評審標準》相關要求，結合醫院實際，護理部重新完善制定護理質控標準，并從護理質量總目標、院科兩級重點監測指標、PDCA項目等幾個方面入手，強化科室護理質量，全年各項護理質量指標全部達到或超過二級綜合醫院標準。
（2）加強對壓瘡、高危患者的護理管理，減少不良事件的發生。全年高危壓瘡管理52例，無院內壓瘡發生，院外帶入壓瘡32例，治愈好轉13例；跌倒7人次，跌倒率0.27‰，及時采取有效措施予以防范，效果顯著；危重病人管理14人，未發生護理并發癥。
3、積極開展新技術、新業務，提升醫療服務供給能力
外科開展了包皮微創手術，采用一次性環切縫合器治療包皮過長及包莖，由于創面小，手術時間短，效果好等優點，患者較易接受；12月，在省立醫院整形專家指導下，完成我院首例乳房再造術；中醫科利用專業優勢，采用冬病夏治的中醫理論，開展“三伏貼”治療慢性呼吸道疾病新業務；康復醫學科針對腦血管意外病人開展OT康復治療新項目，較好地改善腦血管意外病人的上肢功能康復；婦科開展的超導可視無痛人流和LEEP刀宮頸修復術新項目進展順利，無不良事件發生；口腔科開展了種植牙新業務；檢驗科開展了血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、血清細胞角蛋白19片段(CY21-1)、血清載脂蛋白A、血清載脂蛋白B、血清膽堿酯酶等項目檢測。以上新技術、新業務的開展，豐富了我院醫療服務內容，收到較好的經濟效益和社會效益。
4、優化服務措施，提升服務效率
進一步完善門診管理制度，強化診療服務管理，優化了門診流程，確保急診綠色通道暢通；進一步完善門診預約管理，增加微信預約，強化節假日值班醫療服務；加強了專家門診管理工作，增加省立醫院口腔科專家來院坐診，使患者有更多的就醫選擇；強化導醫臺的服務功能，豐富便民服務內容；強化窗口科室服務，相關科室上午提前半小時到崗；各種檢驗、檢查報告及時發放，盡量縮短病人等待時間；增設銀行POS機，方便了患者交費結算；進一步優化住院、轉診、轉科服務流程；認真執行住院費用“一日清”制度，使患者及時了解診療費用情況；認真做好醫患溝通，采取多種措施保護患者隱私；多方收集患者意見和建議，認真受理患者訴求；鋪設了部分瀝青路面，更換了衛生保潔服務公司，醫院環境衛生得到改善。
5、不斷提升工作質量。一是積極落實城市公立醫院改革政策，實現藥品零差價。二是加強對外合作，與市中心醫院正式簽約締結緊密型醫療聯合體。三是圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”主題，繼續推進醫院標準化建設工作，著力提升醫療服務水平。四是改進服務，擴大查體業務。五是加強信息化建設，推進互聯網+醫療業務。六是加強人才隊伍建設，著力提升醫務人員整體素質。七是做好社區及公共衛生工作。
二、2018年度中發生的質量問題
（一）醫療質量
1、康復科醫師在為患者康復治療中造成其左上臂骨折。造成患者治療六個月基本痊愈，賠付病人28000元。經院辦公會討論，決定對中醫康復科處理如下：考核中醫康復科1400元，考核責任人1400元。
針對康復科出現的問題，醫院質量委員會于2016年5月25日召開了以“防范醫療風險 保障醫療安全”為主題的醫療質量與安全管理委員會會議，會議由院長主持。院長首先做了關于《患者安全》的專題講座，講座包含“患者安全、不良事件上報及管理、患者安全管理系統的建設管理和完善”等內容，強調醫院醫療質量與安全管理的重要性。
2、存在病歷書寫不合格、疾病診斷不準確、輔助檢查不合理、用藥不規范等現象。主要原因有：（1）各種醫療制度的執行不夠，如首診醫師負責制、三級醫師查房制度、病歷書寫制度、病例討論制度等。（2）科室醫療質量控制不夠，認真查體、詳細詢問病史做的不夠，缺乏認真思考分析，有憑想象下結論現象。（3）門診時常有推諉病人現象，留有醫患矛盾的隱患。（4）出現風險后缺乏查找根源、認真總結、加強防范的意識。
處理結果：（1）健全組織、督促檢查，為防范醫療事故提供科學決策。按照標準化建設，醫院進一步建立和完善醫療質量與安全管理委員，各科室建立質量管理小組。同時明確醫療質量管理職責，加強督導檢查，發現問題及時整改。
（2）加強領導，規范管理，為防范醫療事故提供組織保證。分管領導定期召開醫療質量管理專題會議，認真分析臨床典型案例，從醫德醫風方面、廉潔行醫方面是否存在不良行為。要求各科室加強醫療管理，增強安全意識。（3）加強培訓、知法守法，為防范醫療事故提供法律支持。加強醫療法律法規的培訓和專業知識的培訓，認真落實十四項醫療核心制度，不斷提升專業技術操作能力 ，如舉辦講座、到上級醫院進修學習等。（4）加強學習，規范服務，為防范醫療事故提供制度保證。加強專業基礎知識的學習，進一步完善醫務人員繼續教育制度，促進和鼓勵取得高一級學歷，不斷提高專業理論水平。
（二）工作質量
1、個別藥品缺貨問題。產生的原因有以下幾個方面：（1）與配送企業聯系不及時，督促不夠，影響了臨床使用。（2）據藥品供應公司反映，個別藥品因生產成本高，銷售價格底等原因，停止生產或減少產量，造成醫院藥品缺貨。
處理結果：（1）采購中心嚴格采購流程，做到早做計劃，及時采購，并在多個醫藥公司合理調配。（2）對確實因生產原因造成的缺貨，及時告知藥劑科和臨床醫生，耐心向病人做好解釋。（3）對投訴病人做好解釋工作，可以告知先用其他藥品替代。
2、門診統籌費用超出定額。據財務科提供的數據信息，今年1-9月份門規統籌費用超出定額51.4多萬，如果全年算下來，超出部分返還60%，那么仍有一部分收不回來，給醫院造成了損失。主要原因：（1）臨床醫師對費用控制出現了思想上松懈，意識淡薄。（2）有些藥品使用不正常，病人用量大，存在大處方。（3）醫德醫風方面存在一些不良風氣。（4）病人主動要求，為減少醫患矛盾，醫生不得而為之。
處理結果：（1）經過醫務科對門診統籌使用的分析，根據臨床實際情況和藥占比指標的完成情況，對有關科室進行嚴格考核，經統計，9-11三個月考核臨床超定額共計近5萬元。（2）對個別藥品使用不正常現象，采取適當控制的辦法。（3）在醫療過程中耐心做好解釋工作，進一步改善服務態度，提高服務質量。
三、2019年度質量管理提升方案
1、嚴抓核心制度落實。提高質控質量。每月兩次對醫療質量督導組的工作情況進行檢查。突出重點質控。對重點部門、重點環節“重點抓”，督導到科、落實到人。細化質控環節。使每一個質量管理記錄本、關鍵環節、問題都能追溯到責任人，有的放矢。
2、加強病案管理。 加強病案知識培訓。組織醫務人員系統學習病案管理知識。試行“跟查代訓”。低年資醫師和病歷書寫問題醫師，跟隨病案質量督導組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現場展示。
3.落實患者十大安全目標。強化患者入出院指知道和相關告知。完善轉科、轉院交接流程，認真做好患者出院指導；加強出院患者一級隨訪。積極接待和處理投訴。及時分析臨床不良事件，查找原因，制定整改措施。
第5篇：手術室護理質控年度總結范文
醫院醫生進修個人總結
20xx年，在院黨委的正確領導下，在兄弟科室的大力支持下，科室領導班子率領全科醫護人員，緊緊圍繞加快科室發展為中心，以科學發展觀為統領，鞏固和加快麻醉科臨床重點專科建設與管理，在不斷提高醫療質量、保障醫療安全、提高全科素質方面又邁上一個新臺階。真抓實干，完成和超額完成了我科20xx年的各項發展目標和工作任務，取得了令人可喜的成績。現匯報如下：
一、思想政治及醫德醫風方面
1.全科醫護人員響應院黨委號召，積極參與院黨委組織的各項政治、學習活動，從思想、政治上與院黨委保持一致。繼續深入學習各種相關的法律、法規，如差錯事故防范制度、執業醫師法、傳染病防治法、醫療事故防范預案和處理條例等等，每月一次，并作好學習記錄和登記。
2.堅持醫德規范加強醫德醫風建設，醫德醫風涉及醫院內涵建設和可持續發展的內在動力。要求所有醫護人員對照學習，共同提高。切實改進工作作風，不斷提高工作效率和服務質量，建設服務型、責任型、效能型、廉潔型科室。本著實事求是、真抓實干的工作態度，及時自查自糾，認真抓好民主評議醫德醫風建設。全體人員自覺接受社會監督，樹立了微笑服務，廉潔行醫的服務理念，設身處地為病人著想，做到凡事都換位思考“假如我是病人”，堅持做好關心每一位病人、做好每一項工作，加強與病人的溝通，加強與手術醫生的溝通，滿意地協助手術醫生完成各臺手術。
二、醫療質量與患者安全
1.根據醫院的安排和要求，認真部署和落實，提高醫療質量，保障醫療安全，保證醫療和護理質量，提高醫療服務的安全性和有效性。
2.完善醫療質量控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。麻醉科手術室是高風險的臨床科室，一切工作以質量為核心，為了把醫療護理質量真正擺上科室管理的核心地位，我們強化了各質量管理者的責任。各醫護小組將質量管理組織的作用進一步發揮，形成人人參與、各盡其責、層層把關的質量安全氛圍。
3.落實各項核心制度，加強手術和麻醉醫療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術期質量管理，嚴格執行各種診療工作常規，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。
4.加強病歷管理，提高病歷書寫質量。繼續強化醫療、護理病歷書寫質量與管理，由質控員每月根據制定的規程和標準統計數據，經科室負責人審查，發現問題，并提出整改措施，付諸實施。
5.建立麻醉操作主治醫師負責制，規范麻醉工作程序。加強對麻醉術中和術后患者的監護，實施規范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外，20xx年我科醫療事故發生率繼續為零。
6.貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，有效預防和控制醫院感染。每間手術室每周一次采樣送檢監測，患者院感發生率為零。7.我科科室質控小組認真負責，每月檢查衛生醫療安全隱患，對存在的問題提出整改意見，并記錄在冊。
三、醫療業務及醫學繼續教育完成情況
截止20xx年12月底，我科完成門診靜脈麻醉數為？例，基本持平上一年度情況；住院部麻醉總例數？例（其中頸叢麻醉？例、臂叢麻醉？例、全身麻醉？例），去年同期是？例，約增長？%；參與病房急救？人次。PACU收治？病人；重癥醫學治療科（ICU）收治危重病人25例，并成功搶救治療一例瀕臨死亡的重癥有機磷農藥中毒、呼吸衰竭患者；疼痛門診診療約？例病人；今年我科開展了可視化插管技術等新項目，減少了插管并發癥，提高了插管成功率。
今年麻醉科室全體工作人員全部完成繼續教育任務，合格率100%，并派出1名同志外出進修學習，為麻醉科室引進新技術，新理念。
四、20xx年工作中存在的困難：
1、現代麻醉技術建設有待進一步發展，特別是可視化麻醉、精確靶控麻醉、疼痛診療方面，有待引進專業設備和藥物，為其向縱深發展和拓展業務范圍提供必要的保障。
2、隨著疼痛門診的開診，重癥醫學治療科（ICU）收治危重病人，我科室執業人員數量明顯不能滿足工作計劃的順利開展，我科室工作人員經常超負荷工作。
醫院醫生進修個人總結
光陰似箭，歲月如梭，不知不覺中三個月的進修已經結束，在那里留下了我們很多的美好回憶，在三個月中我們有對新環境的彷徨，有對家人、同事的思念，更有對新技術，新理念的追求，積水潭醫院有先進的理念，經驗豐富的老師和知心朋友，在積水潭我們經歷了炎熱的夏天、收獲的秋天，此時我們帶著豐收的喜悅回到了醫院、回到了家。積水潭醫院的醫院文化、科室文化，醫院的點點滴滴融化成我們的所見、所感、所想：
一、收獲知識，轉變理念
北京積水潭醫院是北京大學第四臨床醫學院。作為一所教學臨床醫院，各臨床科室設備齊全、實力雄厚，骨科、燒傷科、內科、外科、婦產科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚性病科、中醫內科、中醫正骨科、針灸科、理療康復科等科室均具有很強的醫療技術力量。骨科、燒傷醫學技術達到世界及國內領先水平，享有全國骨科第一的美譽，院內環境優美，綠樹成蔭，碧綠的湖水，幽靜的假山，洋溢著皇家園林的神秘氣息，現代與古典相結合，濃厚的古典氣息，賦予醫院一種歷史沉淀的厚重感，我在進修期間選擇了創傷骨科、手足外科、小兒骨科進修學習，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛圍，不同的專業特色，給我留下了深刻的印象，高精尖的技術水平、先進的儀器設備、人性化的病房管理、嚴謹規范的培訓教學，實用化的疼痛管理，多樣化的護理用具，使我們開闊了視野。
積水潭醫院有著濃厚的文化底蘊，“精誠、精益、精心”的院訓激勵、熏陶著一代又一代的積醫人和求學者，他們對工作認真負責，責任心強，對我們嚴謹、謙虛、低調，在他們身上看到了大家風范。在積水潭進修期間我們有幸參加了《北京積水潭醫院第x屆骨科疼痛管理培訓班》、《北京積水潭醫院首屆護理用具培訓班》、《第x屆亞洲骨科護理論壇》、《北京骨科年會》和《全國骨科年會》，與知名專家、學者近距離的學習交流，讓我們長了見識，開闊了眼界，收獲了知識，轉變了理念，這會成為我們的畢生財富。
二、培訓教學規范合理
1、入科前我們分別接受來自教育處、護理部的崗前培訓，培訓內容涵蓋安全、消防、組織紀律，并留有相關聯系電話，身處異地的我們對自身安全有了保障。老師們帶領我們參觀院區，熟悉醫院環境，了解醫院文化，為之后的生活、學習打下基礎。
2、入科后有專人帶教，首先對學習人員進行評估，根據個人意向有針對性的帶教，隨后帶教老師對病房環境，病種特點，工作流程，規章制度通過PPT講課和病房環境相結合的形式為我們作詳細的介紹。
3、進修期間，院內、科內都會有培訓講課，每個進修者在將要進修出科時，都要通過制作PPT課件向科護士長、護士長、帶教老師、進修人員、實習人員、專科護士匯報科室所學，另有部分科室采用理論考試形式，考核內容為平時PPT培訓內容。規范的培訓教學大大提高了進修者的自覺性和主動性。
三、人性化的病房管理
1、人員：營養師、藥劑師、矯形器械師、康復師等多學科團隊的協作，護工、電梯工、配膳員、保潔員等各工種的相互配合，大大增強了醫護團隊的力量。我們初次進入科室并沒有陌生感，老師們非常具有親和力，科室會不定時采取各式各樣的減壓方法，為在科室工作的人員營造開心快樂的工作氛圍。
2、環境：病房內干凈、寬敞、明亮為無陪護病房，這樣病人會有好的休息環境，醫護人員的各項操作會更加專注，各式各樣的宣傳欄、溫馨提示牌、宣傳冊、宣傳頁等定點放置，加強對宣傳、宣教的重視，使醫、護、患溝通起來更加順暢。
3、護理用具：各式各樣的護理用具如：翻身宜、過床宜、冰桶機、CPM機的使用，各種上肢托、彩色支具、拐杖、烤燈等的使用上有很多我們可以借鑒的經驗。
4、疼痛管理：開展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原則，逐條展開：
（1）重視健康宣教，轉變理念，制作宣傳手冊、圖片，宣傳欄，加強疼痛相關知識的學習和培訓；
（2）學會正確評估，選擇止痛藥物，正確用藥，掌握不良反應及配伍禁忌；
（3）實施超前鎮痛：改變痛了才吃止痛藥的理念，提前用藥提高疼痛閾值降低疼痛的敏感性；
（4）注重個性化鎮痛：鎮痛方法因人而異，最終目標是使用最小的劑量達到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式鎮痛：將作用機制不同的藥物組合在一起，發揮藥物的協同和相加作用。降低單一用藥的不良反應。疼痛管理是團隊的工作，需要醫生、護士、患者、麻醉師、藥劑師的全力配合，以此來提高團隊的凝聚力，向心力，增加患者滿意度，必將會為醫院的發展增添力量。
四、注重科研、論文、專利、學術交流
1、護士參與晨會交班前的閱片討論，場面激烈，精彩紛呈，參與床頭交接班的查體教學，言傳身教，拋磚引玉，尤其是每周一次的病例討論真可謂是專家云集，熱鬧非凡，真正能享受到知識、視覺盛宴，在人員配備合理，團隊建設完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加強了護理人員對專業知識的掌握，轉變理念領會治病與治人的內涵，注重溝通交流。
2、每年每個科室都有寫文章發表專利、論文的任務，獎罰分明，如護士逐層晉級時必須有文章，只有完成任務才能晉小級，并于績效掛鉤，大大提高了她們的積極性，也是挖掘人才，激發潛力的一項舉措，營造了一種比、趕、超的學習氛圍。科內配有科室經理，主要負責科室病歷質控、績效考核、主任日程安排、文章發表等方面的工作，學習西方理念把中西方的文化給予有機結合。
“工欲善其事，必先利其器”，通過這次學習，我們在發現自己存在不足的同時，也向他們展現了我們的優勢，我們雖是二甲醫院，但我們的知識，我們醫院的管理理念、管理模式并不落后，當我們自信滿滿，對答如流時，當我們贏得她們的稱贊時，當我們能流利回答出他們提出的問題時，當我們有過硬的穿刺技術，一針見血時，當我們出色完成PPT匯報和理論考試，得到他們交口稱贊時，我們想到的是我們醫院嚴格的考試、考核制度。可能只有在那時我們才會領略到領導的良苦用心，才慶幸幸虧有曾經的那些考試，才為我們的現在奠定了基礎。我院骨科作為臨沂市重點專科，發展速度有目共睹，各亞專業齊頭并進，爭相發展，我們有我們的骨科文化，管理特色，我們也有特有的骨科服務理念和服務宗旨，我們的優質護理，我們的病房管理，我們護理的分層級管理，我們的人員配備（應急護士、機動護士庫的建立）我們的各大天使分隊（愛心天使隊、巾幗美容隊等），我們的禮儀小教員，我們的品管圈等等，都是我院護理的亮點，作為我院護理中的一員，外出學習交流我們很驕傲，很自豪。
求知的路就像隱藏在山石中的小路，需要去探索、去發現。而積水潭正是領路者，通過學習我們明確了前行的方向，明確了努力的目標，我們希望追隨著他們的腳步，站得更高，走得更遠。
醫院醫生進修個人總結
通過加強村衛生室人員合理用藥培訓，進一步規范村衛生室工作人員合理用藥意識和能力，保障農民群眾用藥安全，促進農村衛生事業健康發展。結合我鎮實際，培訓工作全部結束，現將培訓情況總結如下：
一、培訓總體情況
（一）時間安排：總體時間安排：共10天，計48學時，包括理論與實踐培訓。總論培訓8學時，其中合理用藥培訓4學時，《行為規范》培訓4學時；內科培訓16學時；兒科培訓8學時；婦科培訓4學時；外科4學時。
（二）人員安排：我院決定給全鎮各村衛生室的鄉村醫生進行培訓、考核等工作等活動來提高我鎮村醫生的醫療質量。
（三）課程安排：
xx月14日培訓總論
xx月16日培訓行為規范、合理用藥
xx月18日內科培訓
xx月20日內科培訓
xx月22日兒科培訓
xx月24日婦產科、外科培訓
（四）師資安排：任課教師由我院的醫生或業務骨干擔任，具有醫師資格，學歷均在大專以上。
（五）組織安排：每部分培訓，院領導都高度重視，指定專人管理培訓班，強調學習的重要性，召開總結學習成績，鼓勵學員們不斷學習，為我鎮廣大的人民群眾服好務。雖然時間緊，任務重，但學員們都深刻認識到此次的學習機會來之不易，刻苦學習學員均通過了各個科目的測試，掌握了一些基礎理論和基本知識，達到了預期目的。
第6篇：手術室護理質控年度總結范文
摘 要 目的：加強基層醫院感染管理工作，以達到降低醫院感染發生。方法：按照《醫院感染管理辦法》和鄭州市一級醫院“三好一滿意”活動考核評價細則，對醫院聯合體44家基層醫院開展為期1個月的醫院感染管理工作調查、評估和督導。結果：基層醫院在感染的組織管理、標準預防、無菌操作原則、消毒與隔離、醫院感染病例管理、各種監測、手衛生管理、醫療廢物管理、規范處置可復用診療器械等9大項內容中存在不少問題，納入醫院聯合體后，在加強管理質量、消毒質量、監測質量、手衛生管理等多方面都有了較明顯的提高。結論：基層醫院的感染管理工作是一個薄弱環節，加強醫院感染管理對保證醫療質量、服務質量和醫療安全有重要意義。
關鍵詞 基層 醫院感染 管理
Problems and countermeasures of 44 primary hospital infection management
Ding Yaqiong
The department of infection management of Zhengzhou City tcentral hospital affiliated to Zhengzhou medical university（Zhengzhou City，Henan Province），450007
Abstract Objective：To strengthen the primary hospital infection management，in order to reduce the occurrence of hospital infection.Methods：In accordance to the《management method of hospital infection》and the Zhengzhou municipal hospital"three goods and one satisfaction"activity evaluation rules，to carry out investigation，evaluation and supervision of the hospital infection management in the hospital association of 44 primary hospitals for one month.Results：The primary hospitals had a lot of problems in the nine categories of content，such as organization and management of infection，standard precautions，sterile operation principle，disinfection and isolation，hospital infection management，all kinds of monitoring，management of hand hygiene，medical waste management，standardize the disposal of reusable medical apparatus and instruments.Conclusion：The primary hospital infection management is a weak link，strengthen the hospital infection management has important significance for to ensure the quality of medical care，service quality and medical safety.
Key words Primary；Hospital infection；Management
醫院感染管理是醫療質量中的一項重要內容，是評價醫療質量、衡量醫院管理水平的重要指標之一。醫療質量是醫院管理的核心，醫療安全是醫療質量的核心。由于基層醫院的地理位置偏僻，所以，醫院感染管理相對薄弱，為了降低發生醫院感染的隱患，加強醫院感染管理顯得非常重要。鄭州市中心醫院感染管理科在2013年10月23日-11月29日，對聯合體成員單位進行了醫院感染管理質量調查、評估和督導，發現基層醫院在感染的組織管理、標準預防、無菌操作原則、消毒與隔離、醫院感染病例管理、各種監測、手衛生管理、醫療廢物管理、規范處置可復用診療器械等項目內容中存在不少問題，針對不同的問題，提出了相應的對策，對醫院感染管理進行加強工作，消除醫院發生感染的隱患，從而使得基層單位醫療服務質量有了較明顯的提高，現報告如下。
存在問題
組織管理：①依據《醫院感染管理辦法》，醫院感染管理組織未建立，未對負責醫院感染管理工作人員進行專業崗位培訓。基層醫院的責任人思想上對醫院感染管理工作比較放松，醫務人員專業素質薄弱，感染質控小組對感染管理未達標，只是走個形式，醫院感染監測與控制工作沒有按照要求進行實施工作。沒有根據本院的實際情況，制定相應的醫院感染管理的相關規章制度。無醫院感染年度計劃與總結。②缺少醫院感染知識培訓。本次研究中，48%的醫務人員并不了解醫院感染，缺少對個人安全防護知識的了解，不能夠很好地掌握手衛生知識，對《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》等醫院感染的法律、法規不了解，相關知識的學習培訓不夠。
消毒隔離：由于有的醫院地理位置比較偏僻，護理管理者對消毒隔離工作比較放松。考核中發現的問題有：①治療室環境差，治療車未配備快速手消毒劑。②無菌物品、消毒劑及消毒物品過期使用，無菌物品、敷料缸及開啟的靜脈輸入無菌液體未注明開啟時間。③無菌持物鉗做不到4小時更換，盛放消毒劑的容器不符合要求，手術縫線用戊二醛及新潔爾滅浸泡。④滅菌手術器械包、敷料包及消毒的器具、物品未分類、分柜存放，靜脈輸液未能做到1人1針1帶。⑤無菌物品不在有效期，無菌包包裝不規范。⑥一次性注射器復用。⑦污物被服隨便亂放。⑧氧氣濕化瓶液未按規定時間更換，無菌柜未定期進行清掃。⑨計劃生育手術室等重要部門進出比較隨意。⑩在診療過程中，普遍發現醫務人員未戴口罩、帽子、洗手等，清潔工的清潔消毒工作不認真，空調機、隔塵網等沒有進行定期的清洗工作。
病房管理：做不到濕式清掃，1床1巾。各區域拖把混放，無標示，未懸掛晾干。患者轉出后做不到終末消毒。
重點部門管理：手術室布局不合理，無自備包，清洗槽不潔凈。口腔科清洗消毒滅菌流程不符合要求。計劃生育手術室布局不合理，區域劃分、人物、潔污流向等不符合《綜合醫院建筑設計規范》醫院感染辦法要求。消毒供應室布局、清洗流程不符合要求，只有一個消毒鍋。
手衛生：未配置有效、便捷的手衛生設備和設施。手衛生方法不正確，不能嚴格執行手衛生指征。部分醫務人員未認識到洗手的重要性，洗手消毒方法不正確。
環境衛生學及消毒、滅菌效果監測不到位：沒有對治療室、換藥室、計劃生育手術室等重點部門進行每月的規范環境衛生學監測，其中的診療用具消毒不合格；沒有進行定期監測紫外線燈管輻照強度。
職業暴露與防護：醫務人員不了解標準預防的主要內容，不能正確地掌握職業暴露后的應急處理，醫務人員對院內感染知識掌握不夠。缺少防護用品，醫務人員未掌握隔離技術，不能正確使用防護用品。在診療活動中，醫務人員沒有提高重視職業暴露危險，如經常接觸污染的血液、體液及尖銳物損傷等，防護意識薄弱，對什么是標準預防不了解。在診療活動中，醫務人員未能有效地采取防護措施，實行標準預防，進行雙向保護隔離等。
醫療廢物管理：醫療廢物與生活垃圾混裝，未能嚴格分開管理；醫療廢物暫存處標示不正確。
管理對策
建立健全基層醫院感染管理的組織建設：管理人員須參加省級以上的醫院感染專業崗位培訓，才能負責相關的醫院感染管理工作，建立醫院感染管理委員會，定期召開委員會會議，對醫院感染的監控和管理工作情況進行充分的了解；成立醫院感染質控小組，成員包括科主任、護士長、監控醫生、監控護士，明確各自職責，監測醫院感染管理，對消毒隔離制度進行落實到位，督促醫院感染的工作，每月進行定期的醫院感染情況檢查，如發現問題，立即改進。要求工作人員必須參加醫院感染知識培訓，經考核合格后才能上崗。醫院感染管理控制工作必須規范化、科學化，建立預防、控制和管理的長效機制[1]。
加強消毒隔離管理。消毒隔離是預防醫院感染的基本手段，消毒隔離的質量決定了感染預防與控制的效果，所以消毒隔離管理起著非常重要的作用[2]。治療車應配備快速手消毒劑，便于手衛生落實，各種無菌物品、消毒劑及無菌物品在有效期內使用，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體在2小時內使用，并注明開啟日期時間；啟封、抽吸的溶液注明啟用日期時間，在24小時內使用；每周對非一次性盛放碘酒、酒精等皮膚消毒劑的容器進行2次的滅菌操作，同時將消毒劑進行更換，盡量使用小包裝的瓶裝消毒液，1用1廢棄，使用時間≤3天；開啟的無菌物品、敷料缸等注明開啟的時間，超過24小時不得再使用，無菌持物鉗每4小時更換1次；滅菌手術器械包、敷料包及消毒的器具、物品須分類、分柜或分室存放；一次性使用醫療用品嚴禁重復使用、可復用消毒、滅菌醫療器械須1人1用1消毒、滅菌；靜脈輸液時嚴格執行1人1針1帶；將重復使用的診療器械、器具物品直接放到封閉的容器中，消毒供應中心將會進行集中的回收和處理；如診療器械、器具和物品被傳染病病原體污染，應該使用雙層封閉包裝，在包裝上注明感染疾病的名稱，消毒供應中心將進行單獨的回收和處理；須使用醫院統一采購、有效期內、標示齊全、包裝合格的一次性使用醫療用品和消毒藥械，科室不得自行購入。
規范手術室及供應室的管理。手術室內布局合理，手術器具及物品須1人1用1滅菌，在有效期內使用；各類滅菌包均有消毒供應中心供應；觀察器械包的大小、外包裝、標識等是否合格；滅菌方法、滅菌效果應當符合要求。消毒供應室：醫院應根據消毒供應中心的規模及工作量，合理配置清洗、消毒、滅菌設備及配套設施；供應各科室有效期內、標示規范的可復用無菌診療器械、器具及一次性使用醫療用品；對滅菌質量采用物理監測、化學監測、生物監測檢測結果應符合規范要求；預真空（包括脈動真空）壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行BD測試，測試合格，滅菌器方可使用；滅菌植入型器械應每批次進行生物監測；無菌物品存放符合要求，分類放置，并按有效期順序排列；發現濕包、過期及包裝破損無菌物品不得發放；物品收、送車輛潔污分開，用后立即進行清潔、消毒，干燥備用。
正確配置有效手衛生設備，加強手衛生管理。按照手衛生規范，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施；手衛生方法正確，執行七步洗手法流程；嚴格執行手衛生指征。
加強醫院感染知識培訓，掌握職業暴露后的應急處理流程。醫務人員要了解標準預防的主要內容，防護用品配備齊全，醫務人員掌握隔離技術，正確使用各類防護用品；醫務人員掌握職業暴露后的應急處理。
開展環境衛生學檢測。在醫院感染管理中，環境衛生學監測是其中必要措施之一，在醫院感染預防和控制工作中起著重要作用，基層醫院要開展空氣、醫務人員手、物體表面的監測，建立紫外線登記本，并定期監測紫外線強度[3]。
醫療廢物的管理：將醫療廢物進行分類收集處理，容器、包裝合格。《醫療廢物回收登記表》記錄詳實。
討 論
基層醫院感染管理工作是醫聯體整體醫療服務質量中相對比較薄弱的部分。經過一年多實踐工作，使得醫聯體的醫院感染控制質量基本達標，明顯地提高了醫療服務質量。為了使得醫聯體的醫院感染管理工作能夠得到更大的提高，將醫院感染管理納入醫院整體質量控制評估，并且對基層的感染控制質量進行全方位、有重點的加強，對醫療服務質量和醫療安全的保障工作具有非常重要的意義。
參考文獻
1 朱英，陳蘭，趙萍，等.對當前醫院感染管理中幾個問題的思考[J].中華醫院管理雜志，2010，26（5）：359-360.
第7篇：手術室護理質控年度總結范文
一、指導思想
根據國家公立醫院衛生改革總體部署，按照衛生部、省衛生廳和全市衛生工作會議要求，結合《2013年衛生工作要點》和當前開展的“三好一滿意”、創先爭優和抗菌藥物專項整治活動，以繼續得到人民群眾滿意為目標，努力提升醫療服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，改進醫德醫風，構建和諧醫患關系，以確保為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
二、活動范圍及主題
醫院各科室(包括臨床、醫技、行政后勤各科室)。
活動主題：“持續改進質量，保障醫療安全”。
三、活動內容和重點要求
“醫療質量萬里行”活動的開展要與“三好一滿意”、創先爭優、“平安醫院”創建工作相結合，落實各項制度，糾正薄弱環節。以提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，和諧醫患關系，真正達到“三好一滿意”實效即“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”。
(一)開展正面宣教，強化醫療質量、醫療服務和醫療安全意識。
1．醫院今年把繼續加強對醫務人員醫療質量、醫療安全教育，提高醫務人員醫療風險、醫療安全責任意識，加強醫德醫風警示教育作為頭等大事來抓。
2．充分利用報刊、宣傳欄、講座、發宣傳冊等形式，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用，加強重性疾病規范治療與社區管理，正確合理應用抗生素，規范就醫以引導群眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療風險意識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。
3.圍繞“醫療質量萬里行”活動，宣傳報道先進典型。如在臨床醫療工作中群眾信賴、治療水平高、服務態度好、醫德好、有一定聲譽的醫務工作者。形成良好的輿論氛圍。
同時加大對違規行為的打擊力度，嚴加打擊醫療活動中違反診療常規，收受藥品回扣、紅包，非法統方等不良行為，一經核實的不良交易將予以通報、曝光、取締處方權資格等。
(二)加強管理，強化服務，優化流程，讓群眾更加滿意。
1.今年根據上級要求推行“志愿服務活動”，按照方案要求組織志愿者開展各項服務活動，促進醫患關系和諧，實現年度目標。
2.圍繞保障重性精神疾病能得到最基本的治療這一目標，努力創建便民、利民措施，如預約掛號、免費接診、合理安排門急診服務、簡化急診入院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、為病人提供方便快捷的檢查結果查詢服務，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。
(三)加大監督檢查力度，加強醫療質量管理，實現各項控制目標。
1．努力改善條件，優化人才結構，規范醫療質量控制中心的建設，把各專業醫療質量管理與控制列為重要日程。如：醫院設專門質控科和配備專職人員負責醫療質量管理與控制工作，按照相關規定報送質控信息，接受上級衛生行政部門和質控中心的質控檢查，定期向科室反饋信息及時整改，以改進醫療質量。
2.認真按相關規范要求，開展單病種質控及臨床路徑管理，完善精神疾病社區信息登記工作。
3.定期開展醫院醫療質量和醫療安全的管理與評估，促進醫療質量和醫療安全持續改進。
(四)嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，規范臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規范診療行為。重點抓以下幾點：
1.嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等十三項核心制度，保障醫療質量和醫療安全。
2.探索精神科三個病種的臨床路徑，強調規范診療行為，推進合理檢查、合理診療，推行同級醫療機構檢查結果互認，以減輕群眾看病就醫負擔。
3.認真落實《病歷書寫基本規范》，每月定期進行病歷點評，規范病歷書寫行為，強化病歷內涵建設，提高病歷質量。
4.學習《電子病歷基本規范》和《電子病歷系統功能規范（試行）》，為下一步推行電子病歷應用及規范電子病歷系統建設打下基礎。
5.按照《急診科建設與管理指南（試行）》、《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》等文件要求，進一步加強急診工作、各科做到設備完好，人員做到及時處置應激事件。
6.全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法（試行）》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。
(五)進一步加強護理工作，規范護理行為，改善護理服務，提高護理質量。
1.進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，規范護士的執業行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。
2.貫徹落實《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》及相關規范性文件，改進護理服務，加強護理管理。
醫院要根據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等文件的要求，結合病房實際，細化分級護理的服務內涵、服務項目，并納入院務公開，向患者和社會公布，并遵照落實。各科要切實加強組織領導，完善并落實加強臨床護理工作的各項規章制度，要調動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，努力為精神病人住院創造良好的環境，逐步減少或取消患者家屬陪護的局面。
3.嚴格按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，扎實開展優質護理服務。醫院深化“以病人為中心”的服務理念，改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，護士全面落實護理職責。醫院臨床一線護士占護士總數的比例不低于95％，依據各病房(病區)護理工作量和患者病情配置護士，力爭實現病房護士數與實際床位數的比例應當≥0.4:1。每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優績優酬。醫院加大經費投入，提高護士待遇，建立激勵機制，營造良好執業氛圍。
(六)繼續做好醫療技術臨床應用管理。認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。重點要求：
1.醫院主要負責人作為本機構醫療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類以上醫療技術報批審核工作，嚴格按照規定開展相關醫療技術的臨床應用。
2.加強建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，制定本機構手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。
3.醫院建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。
(七)貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《品和管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法律、法規、規章和規范性文件，積極推進臨床合理用藥。重點要求：
1.完善醫院藥事管理組織，完善相關工作與管理制度并認真落實。
2.貫徹落實《中國國家處方集》，制定本機構處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。
3.認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
4.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。
5.以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。
6.認真做好合理用藥監測工作，按照監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。
7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。
8.逐步創造條件探索建立臨床藥師制。
(八)進一步加強醫療服務重點環節的安全管理，保障醫療安全。
1.繼續推進與落實“病人安全目標”。
2.貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。
3.貫徹落實《醫院工作制度》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和《醫院手術部（室）管理規范（試行）》等規范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。
(九)貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范和指南，加強重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染控制工作。
1.建立和完善醫院感染管理組織，醫院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關規章制度。
2.積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。
3.貫徹落實《醫院手術部（室）管理規范（試行）》等相關規范性文件，加強手術室、檢驗室、各病房、消毒供應室等重點部門的醫院感染防控。醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控符合規范。
4．貫徹落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》，加強外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染等重點環節的醫院感染預防與控制。手術及置管前、中、后的各項操作技術應當符合醫院感染防控要求。
5.貫徹落實《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》，加強多重耐藥菌醫院感染管理，落實醫務人員手衛生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作。
6.開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。
(十)根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《醫療機構臨床基因擴增管理辦法》等有關規定，對醫療機構內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執行落實等方面情況。
(十一)貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和《衛生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》，進一步規范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：
1.嚴格遵守《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》等相關規定，按指定的血站確保臨床用血安全。
2.建立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規范管理和技術指導工作，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓工作。
3.醫院各臨床科室應當根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和實際情況，科學合理使用血液。
4.建立科學有效的輸血不良反應和緊急用血應對預案，并認真落實。
(十二)加強安全生產管理，做好后勤安全保障。建立安全生產組織管理體系，明確單位領導安全生產的主體責任，建立安全生產相關部門領導安全生產“一崗雙責”制度，完善安全生產工作制度，安全生產定期排查、整改制度和責任追究制度，落實安全生產人防、物防、技防措施，形成安全生產長效機制。確保安全生產資金落實到位。
1.建立安全生產管理機構，配足安全生產人員，規范安全生產管理程序和操作程序。
2.加強安全生產重要設施、裝備、設備的日常管理和維護，確保安全正常運行，完善勞動保護用品的配置和安全使用。
3.確保消防設施、設備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標識醒目，確保消防預警系統功能正常運行。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴控違規使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。
4.加強對放射源、危險化學品、壓力容器、電力設施、電器設備的安全管理，加強安全生產人員的業務培訓，全體員工安全意識的教育培訓，加強應急處置和逃生演練。
5.加強安全保衛工作，配齊治安監控設施，規范安保人員的履職行為，維護醫療機構的正常醫療秩序，保障醫患雙方的合法權益。
(十三)認真開展全國《病歷書寫基本規范》《抗菌藥物專項整治活動》。
(十四)貫徹落實《放射診療管理規定》、相關標準和技術規范，進一步做好放射診療防護工作。重點加強放射治療、核醫學、介入放射學的防護管理工作，做好如下幾點。
1.按照放射診療管理規定，做好本轄區內放射診療行政許可工作，嚴格規范行政許可程序；
2.做好工作區域內的防護工作；
3.科室建立完善放射診療防護組織機構、規章制度、操作規程等，明確專(兼)職管理人員及其職責，并認真組織落實；
4.科室做好放射診療設備定期檢測工作；
5.做好放射工作人員個人劑量監測、職業健康監護工作；
6.合理配備使用放射防護用品、自主檢測設備。
四、活動步驟
(一)動員部署(2013年4月)。
1.下發文件，成立領導小組，召開動員大會，開展宣傳發動。
2.活動范圍：全院各科室。
(二)組織實施(2013年5月—10月)。
1.貫徹落實。省級衛生行政部門和各級各類醫療機構要按照統一部署，全面開展2013年“醫療質量萬里行”活動。繼續加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。
2.醫療機構自查。各醫療機構要在2013年7月底前完成自查工作。對自查中發現的問題要立即組織整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。
3.接受上級衛生行政部門的指導檢查。
(三)總結交流(2013年11月-12月)。
年底前把本單位2013年“醫療質量萬里行”活動開展情況總結上報衛生局。開展“醫療質量萬里行”活動，是衛生系統堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理、促進醫療衛生事業健康發展的重要舉措，是落實深化醫藥衛生體制改革工作的具體體現。2013年是全面實施“十二五”規劃的開局之年，是全面完成深化醫藥衛生體制改革，重點改革任務的關鍵一年。全面實現“醫療質量萬里行”活動目標，促進醫院全面工作再上新臺階，保證醫療安全，提高質量，改進服務是事前和今后工作的重中之重。我們要認真做好再宣傳、再發動工作，進一步加大宣傳、指導，不斷強化醫療機構和醫務人員的質量、安全意識，確保活動取得實效。
第8篇：手術室護理質控年度總結范文
維持健康、健康教育和自我保護的理念是現代產科護理的重要理念，而助產士作為產科護理人員殊的一員，其安全感和助產質量直接影響產科質量，從而對其在各個方面的要求甚高。以下是小編整理的關于醫院助產護士年終工作總結范文，僅供參考，但愿對你有借鑒作用!
醫院助產護士年終工作總結(一)
光陰似箭，充滿機遇和挑戰的一年即將結束。從20__年_月_日至20__年_月_日，我院產房出生人數____人，自然分娩人數___人，剖宮產___人，難產__人，胎頭吸引__人，臀位助產_人，成功搶救產后出血產婦9例，胎心監護____人，取得了良好的經濟效益和社會效益。在過去一年里，在院領導、科主任的正確領導下，我堅持“以病人為中心”的服務理念，以認真嚴謹的態度和主動積極的熱情投身于學習和工作中。在踏實地學習與產房護理工作中，在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領導的認可，順利完成了__年的工作任務。現就將我本年各方面的表現簡要總結如下：
一、思想道德、政治品質方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過網絡、雜志、報紙積極學習政治理論。尊重領導，團結同事。遵紀守法，愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心，積極主動地學習婦產科產房護理專業知識，工作態度端正，認真負責。在醫療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮，規范操作。嚴格遵守醫院的各項規章制度，遵守醫德規范，積極參加醫院和科室組織的各項活動。
二、專業知識、工作能力方面
1、在工作態度方面，我本著“
把工作做的更好，積極圓滿的完成本職工作”這樣一個目標，在日常工作中，我要求自己認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，能夠做到換位思考別人的苦處。每次走進病房，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵產婦，耐心的幫他們了解情況、建立信心;堅持查對制度，做到班班查對，病人床頭交接的原則
2、在能力提升方面，我要求自己嚴格遵守我院的規章制度，時刻注重學習掌握三基(基礎理論、基本知識和基本技能)，堅持三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。
每月我們都會組織進行兩次理論培訓和考核及基礎操作和專業知識考核工作，讓每位助產人員真正掌握所學知識。
3、在醫療防范方面，我嚴格按手術室要求規范產房，按規定做好空氣細菌培養，消毒液檢測，器械物品細菌培養，強化助產室手衛生。
規范接生操作，強化無菌操作規程，預防會陰切開感染及新生兒的感染，無差錯事故發生。
三、學習、生活方面
我非常喜歡馬云的一句話，他說：“一個人的胸懷，是被委屈撐大的。”在醫務工作中，常常會遇到被病人或其家屬誤會的事情，那種委屈常常會令人傷心退縮。隨著工作經歷的增長，經歷的事情越來越多，現在發現，抵抗委屈的能力也越來越強了。以前覺得委屈的事，現在看來，都算不上了。憑著成為一名國優國標白衣天使的目標和對知識的強烈追求，我嚴格要求自己，刻苦鉆研，勤奮好學，基本上掌握了婦產科一些專業知識和技能，做到了理論聯系實際。除專業知識的學習外，還注意拓展自己的知識面，廣泛的涉獵其他學科的知識，提高自身的思想文化素質。同時，在生活上堅持嚴謹的態度和良好的作風，養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理。為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，能與同事和睦相處，積極參加各項活動，不斷的豐富自己的閱歷。
四、今后目標
當助產師長的這段時間里，我也不敢說自己取得了什么成績。我只是在努力的適應，認真的完成各項工作任務，同時，也意識到了自身存在的一些不足之處。比如說，對科室里的護理工作計劃不夠全面，處理一些護患事件時的溝通能力還有欠缺。我也知道，自己距離一名優秀的助產師長還很遙遠。護理工作是平凡的工作，又是一項崇高而神圣的事業。在今后工作中，我將加倍努力，努力在科室護理隊伍中，以身作則，起表率作用。
1、加強安全防范，減少護理缺陷
要提高全體人員的安全意識，對護理人員進行安全教育，嚴格落實各項規章制度和操作規程，嚴抓產科護理質量。
2、加強產房管理，預防醫院感染發生
產房是醫院重點監控的區域，產房管理直接關系到母嬰的安全。今年嚴格加強醫院感染監控，規范產房管理預防醫院感染。按照醫院感染質控要求合理規范產房。按手術室要求規范產房，嚴格陪人的管理，控制產房內人員的流動，配備晚夜班護工隨時做好清潔，消毒工作及終末處置。加強產房消毒檢測工作，按規定做好空氣細菌培養，消毒液檢測，器械物品細菌培養，強化助產室手衛生。規范接生操作，強化無菌操作規程，預防會陰切開感染及新生兒的感染。
3、強化助產技術培訓，確保母嬰的安全
助產技術是直接關系到產科發展的關健因素，也是母嬰安全的保障。我科助產士隊伍年輕化，相對助產資歷較淺，臨床經驗欠豐富，目前助產隊伍技術水平已明顯制約科室的發展，采取輪流培訓的方式，充實助產技術。強化在職培訓，采取每周講課，每月護理查房等方式，每月對助產人員進行理論及操作考核，讓每位助產人員真正掌握所學知識。針對產科危急重癥進行系統實戰演練，培養團隊協作與急救意識，不斷提高急救水平。尤其是產后出血，妊娠高血壓綜合征，羊水栓塞，妊娠合并心臟病，新生兒復蘇搶救等，每一位產科工作人員都要牢記搶救程序，并能在實踐演練中熟練掌握。
4、推行助產新模式，實施分娩新項目
在今后的工作中，不斷創新，逐步開展導樂分娩，氣囊仿生助產術，無痛分娩。
5、創立溫馨產房，創造名護效應
溫馨產房的創立不僅要求助產士每天堅持從儀表美、語言美、行為美做起。而且要做到：
1、溫馨禮儀服務。
2、溫馨知識服務。
3、人性化溫馨護理服務。
4、人本護理服務。
產科風險大，病情變化快，可預見性差所以每一位產科工作人員都要繃緊安全繩，認真細致的觀察產程，重視病人的主訴，認真遵守各項操作常規，確保母嬰的安全，嚴范差錯事故發生。
在過去的一年中，我感謝院領導給予我的指導和關心，感謝每一位和我共事的同事。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭!希望來年，我們仍然能夠榮辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創造一個更加燦爛的未來!
醫院助產護士年終工作總結(二)
20__年，我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“優質護理服務”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，有效的促進我科護理管理制度化、規范化，護理質量穩步提高，現總結如下：
一、腳踏實地，從護理基礎工作做起
首先，科室人員偏年輕化，工作經驗不足，專科知識欠缺，為提高護理服務質量，從基礎護理工作入手，嚴格執行查房程序和交班制度，將晨間護理與交接班作為交流平臺，深入細致的開展專科健康知識教育，和人性化溝通，有效的提高病人滿意度，取得良好效果。同時，將核心制度落實作為本年度考核重點，每周考核一項，逐步規范工作流程。另外，提高服務質量，從改進工作細節入手：
1、改進查對方式，將傳統的稱呼病人床號、姓名，改為問病人姓名，讓病人主動回答，避免查對差錯發生的可能性。
2、提供微波爐、多功能衣掛、紅糖等，免費供病人使用，為病人特別是孕產婦提供很大方便。
3.建立護士交流溝通本，將日常工作質量控制內容，傳達會議內容，交接須注意事項等寫入溝通本，各班參閱，減少須開會才能傳達的周期長、不能及時改進的弊端，達到質量持續及時改進目的。
4..聯合天樂照相館，免費為新生寶寶提供出生第一照，將新生的喜悅留給我們，也留給病人全家，取得特殊的良好效果。
二、抓制度落實，明確工作分工，防范工作漏洞
將工作細化，進行分工，文書書寫由責任護士和質檢員二人負責，改成責任護士完成病歷，責任組長把關，質檢員質控的三級質控模式，有效的控制書寫錯誤和不規范書寫，提高書寫質量。工休座談、搶救藥品、實習生講課、業務學習分別責任到人，形成人人有事管，事事有人負責，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。
三、嚴格產房管理，完成布局改造
加強產房管理，印制產科常見急癥搶救流程，張貼在產房內墻，強化操作流程化，落實腕帶識別制度，嚴格執行新生兒腕帶配戴工作，建立產房交接流程并督導實施，有效加強產婦及新生兒安全管，同時完善疫苗上報及查對程序，加強疫苗管理。另外，根據管理年驗收標準，再次進行產房改進，配置消毒用品，調整待產室、隔離產房、及隔離待產室位置，以達到標準要求。
四、苦練技術，嚴把質量關
針對護理人員年輕化情況，制定操作訓練計劃，將基礎操作項目納入日常考核，每周檢查督導一項，將常用操作項目逐一進行考核，制定操作標準，全員訓練，并在操作考核中不斷改進操作流程。提高操作技術，有效提高服務質量。
五、開拓創新，不斷學習，完成繼續教育及帶教工作
不斷充實專科知識，派出助產士一人到__市學習，護士長到___進修學習，引進新的理念和技術，改進工作，提高技術，帶動科室學習氣氛，完成業務學習每月兩次，同時，督導全科護士完成繼續教育任務，加強專科知識學習。今年實習生人數多，為保證帶教質量，制定詳細帶教計劃及帶教老師授課計劃，確保每批學生接受專科知識兩次，圓滿完成全年帶教任務。
一年的付出，算不上美滿，總有獲得與失去同在，充實與惆悵并行，不滿足現狀才是進步的開始，在又一個年度展開之際，只有努力啟航，進入又一個奮斗的輪回。
醫院助產護士年終工作總結(三)
維持健康、健康教育和自我保護的理念是現代產科護理的重要理念，而助產士作為產科護理人員殊的一員，其安全感和助產質量直接影響產科質量，從而對其在各個方面的要求甚高。然而在現實工作中，隨著人們自我保護意識的增強，醫療糾紛的增加，助產士面臨的工作風險較高，而且在產房內工作強度大，同時團隊建設中存在一些不合理性的梯度形式，這些因素增加了助產士的不安全感，從而導致該特殊護理人才的流失。針對這些問題，可通過合理編排助產士隊伍及產房工作班次，實行激勵機制，做好助產?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽斃睦硎璧脊ぷ鰨痹黽悠渫獬鏨鈐斕幕幔峁ㄒ抵兜染俅耄鑾恐康墓ぷ靼踩小U饈橇己貌埔攪乒ぷ鞣瘴夭豢繕俚摹?/p>現代產科護理特別強調維持健康、健康教育和自我護理的概念，即要求產科護士為孕婦及家庭提供維持健康、促進健康、預防疾病等方面的知識和具體措施，增強護理對象的自我保健意識和能力。助產士作為產科護理工作殊的一員，不但要具備一個合格護士的條件，同時，還要兼備熟練的助產知識、高質量的接產技術和新生兒復蘇技術。助產學是一門集內科學、新生兒學、婦科學、心理學等多學科的交叉學科，護理質量直接關系到產科質量。然而，在實際工作中，助產士的安全感受到多方面因素的影響，導致助產人員大量流失，已經成為臨床工作中不容忽視的問題。
一、影響助產士安全感的因素
1、助產人員嚴重流失：我院自19__年_月～20__年_月先后在產房工作的助產士共23人，其中調離產房19人，占產房工作助產士的82.61%。
在調離產房的19人中有14人調離產科，占調離的73.68%;升任產科護士長1人，占調離的5.26%;轉任產科護士4人，占調離的21.05%。助產人員的高流失率現象導致了近年來助產人員嚴重匱乏，加之新聘任的助產士助產技術參差不齊，是助產質量下滑的一個重要因素。
2、助產士隊伍梯隊建設不合理：我院正式在編的5名助產士中，1人任產長，55歲，工作35年。
其余4人在產房工作1～4年，年齡偏小，工作年限短，缺乏高度的工作責任心和豐富的臨床工作經驗。從人員結構上看，梯隊建設不合理，難以實現新老助產士之間的傳、幫、帶。
3、工作強度加大：我院產科有床位21張，產床3張，助產士編制6～7人。
但是，產房實際工作人員為5人。其中1人為產長，屬管理層，其余4人實行兩班倒的工作制，即早8～晚8點，晚8～早8點，工作時間長，休息時間短，工作節奏快;工作人員每月平均上7～8個夜班，夜班周轉頻繁。長期以來，高強度的工作，給助產人員造成較為嚴重的精神負擔，對其生理和心理造成一定的影響。
4、工作風險性高：作為一線的助產人員，身負確保母子平安健康的重任，隨時面臨搶救危重患者，工作風險性高。
加之，現階段產婦均為80年代后出生的獨生子女，產婦對陰道分娩有恐懼感，承擔風險的能力低，這些因素，增加了助產士的工作壓力和風險。
5、醫療糾紛增加：隨著人們法律意識的不斷提高，自我保護意識的不斷增強以及新的《醫療事故處理條例》的施行，社會對醫療機構的監督大大加強。
一方面，患者及家屬對醫療過程的每一環節都十分關注;另一方面，對其生產過程中的母嬰并發癥及由此造成的嚴重后果又知之甚少，產婦及家屬對助產士的期望值和現實之間存在一定的差距，加劇了醫患之間的矛盾。據衛生主管部門的不完全統計，產科的醫療事故幾乎占到產科醫療糾紛的40%～50 %[2]。
6、工作成就感缺失：助產士長期在相對密閉的環境中工作，消毒液氣味刺鼻，隨時面臨羊水、血液及胎便的污染，整天面對的是產婦子宮陣痛之后的痛苦表情，分娩時撕心裂肺的哭喊，嬰兒的哭鬧聲和家屬焦躁的情緒。
因而，大多數助產人員長期處于焦慮、恐懼之中，工作中沒有快樂感，沒有成就感。長此以往，助產士就會產生懈怠情緒，工作消極，極大地影響工作質量。
7、新知識、新技術的缺乏：19__年至今，受各種因素制約，助產士外出學習機會很少。
20余年來，產房一直沿襲功能制護理模式，服務觀念落后，助產士按產程或按班次分工，不能全面了解產婦的情況;不注重新技術的開展，如導樂陪伴分娩、陪伴家屬的參與等新的產科服務模式;新生兒復蘇技術也不成熟，造成剖腹產及會陰側切率較高。
二、提升助產士安全感的策略
1、合理編制助產士，加速隊伍梯隊建設：產房編制6人，1人任產長，5人實行三班倒，縮短工作時間。
隨著新技術、新業務的開展，可適當增加人員，必要時實行科學、合理的彈性工作制度，這樣有利于新的助產模式(如導樂分娩)的實施。另外，加速隊伍梯隊建設，做好助產士的儲備。創造良好的學習氛圍，提高低年資助產士的道德修養，加強專業理論知識培訓、助產技術的規范化及標準新生兒復蘇技術的培訓，形成良好的工作和學習氛圍，提高助產士的工作責任心和敬業精神。
2、建立健全考評制度，實行激勵機制：工作中嚴抓三產程管理，對接產和縫合技術進行評估，對新生兒復蘇技術進行不定期考核。
對工作態度認真負責，對患者態度熱情、服務周到、接產技術熟練且無護理差錯發生的工作人員實行獎勵;反之，對工作消極，出現滯產、接產質量差，導致傷口愈合不佳的工作人員實行懲罰。嚴明獎懲，充分發揮團隊的協作精神，互幫互學，發揮每一個人的長處，調動其上進心，激發求學、求新、求真的動力。
3、合理安排班次，保持助產士精力充沛：除了日常班次，節假日排班前，通過留條和詢問，充分征詢每個同志節日期間的意愿，如出游計劃、回家探親、朋友聚會等，盡可能調整好班次，滿足其與家人、朋友團聚的愿望，適當釋放工作壓力，調整好心情，保持旺盛的戰斗力。
4、做好思想工作，緩解工作壓力：科領導經常與助產士溝通，了解其工作、學習、家庭生活的困惑，及時排解醫護、護患之間的矛盾，幫助尋找工作中的不足，提出合理化的建議和意見，使每位助產人員放下思想包袱，勇于面對挫折，敢于挑戰自我。
從失敗中分析、總結，尋求解決問題的途徑，不斷提高自己的技術水平，營造和諧，溫馨的工作氛圍。
5、爭取外出深造機會，不斷學習新知識：隨著新的助產模式的出現，老的、傳統的助產觀念在一定程度上制約了產科質量的提高。
為此，積極向院領導、科主任申請，讓高學歷及工作經驗豐富的助產士外出學習，將先進的助產理念及產科護理模式帶進來，以不斷的提高產科護理質量。
6、積極開展新業務，體現人性化的服務模式：本著“
以人為本”的理念，創新服務模式，體現人性化服務。設立小的分娩室，把分娩環境家庭化，產婦全產程在此房間完成。其間有專業助產士的指導和家屬的陪伴，產婦可以得到專業的建議、家人的安慰和切實的生活照顧，消除了產婦在分娩時的恐懼、疼痛和孤獨感。人性化的先進服務模式，增加自然分娩和育兒的信念，促進母乳喂養，增加扮演母親角色的能力。
同時，無痛分娩也是實施“以人為本”的產科護理模式，不論是全產程陪伴分娩還是笑氣吸入鎮痛、連續硬膜外麻醉鎮痛等方法均為產婦創造了一個安全無痛的分娩環境。由于疼痛緩解，產婦體力消耗減小，有利于第二產程有效用力，促使分娩過程順利進行，明顯縮短產程，降低了剖宮產率，提高了產科質量。
綜上所述，助產人員工作的安全感和助產質量直接影響著產科質量。合理的人員編制、良好的梯隊建設、有計劃的助產專業知識及技能的培訓、產科的團隊精神，都是影響助產人員工作安全感的重要因素。良好的護患、醫護溝通能力，以取得產婦及家屬的支持、認同和合作，良好的工作氛圍都是現實工作中必不可少的。
醫院助產護士年終工作總結(四)
20__年的工作即將落下帷幕，20__年是產房工作質量整體提高最快的一年，剖宮產率從之前的70%-80%下降到40%，患者滿意度大幅度提高。取得了良好的社會效益和經濟效益。我們始終堅持以母嬰為中心的責任制助產模式開展護理工作。首先全體助產人員轉變思想，不僅從技術方面，更體現在孕婦舒適度的提高和健康教育的全面實施。現將工作總結如下。
__年在醫院領導及護理部的工作指導下按計劃和流程進行工作，每月制定工作計劃，每周都有工作安排，每月進行護理質量一級質控，對存在的問題進行整改和追蹤評價。工作井然有序，有條不紊。從每月質控中，找出工作的弱點和難點，組織大家開晨會時間進行討論分析，制定科室的規章制度和工作流程。使產房護理質量不斷提升。
產房護理工作繁瑣，風險高，稍有不慎將造成嚴重的后果。我們不僅承擔著病人骨盆測量、產道的檢查和評估、產科入院病人的病歷書寫，我們還主要承擔接生，引產接產，剖宮產新生兒復蘇、處理。三網監測要及時上報，計劃生育月報、住院分娩情況月報、引產登記、出生缺陷、預防乙肝、梅毒、艾滋病母嬰阻斷工作月報以及分娩登記等各種季報和年報，同時出生證明的首次簽發、登記以及領取入庫等各種工作，我們都做得非常到位，多次受到上級領導單位的高度贊揚。 我們工作性質的高風險，關系母子兩條生命，決定了我們的助產人員責任心要求會更為高，因此產房定期開展安全教育和業務學習，從思想上加強認識，按操作規范進行。我們助產士全部在我的引導下
加入了中國助產聯盟群，這個群是有來自全國各地的助產士和助產專家組成，成員1000人。群里有助產博士___教授和助產聯盟創始人____護理學院__校長以及各省婦幼保健院的護士長、護理部主任。每周群里會有業務學習和操作視頻供大家學習。我們有了學習新知識、新技術的平臺，有了更多和同行的交流空間，激發了助產人員對工作的熱情和積極性，是她們對專業有了更高的學習追求，充分展示了自我的價值。科內每月會組織兩次業務學習，理論考核和操作考核各一次。使我們助產技術水平有了前所未有的提高。創新護理排班，根據產房工作特點，實行24小時雙班制。分娩孕婦不定時，無白天和夜間分娩高峰區分，因此和內科上午治療高峰的特點有著很大區別。夜間護士較少，如果有分娩的助產士上臺接生，臺下工作一個也做不了，新生兒也需要一名護嬰人員。此時是風險高發時段，因此夜間安排兩人夜班，能有效保障護理安全。另外根據我們中國傳統的特點，選擇性剖宮產的人員較多，因此逢陰歷的三六九和雙日子時不安排休息。這樣的排班一年來不管助產士、家屬、醫生都反映較好。
開展新技術，我們今年開展的無創會陰接生和晚斷臍，以及自由待產、無痛分娩初見成效。得到了孕婦、家屬、醫生、助產士的認可。我們新技術的開展走在了許昌產科的前沿。病人滿意度大幅度提高。今后的工作中將繼續努力，把技術做穩做成熟。加強核心制度的落實和應急預案的培訓。每月進行核心制度培訓和考核，并在實際工作中進行監督檢查，落實不好者給予一定的處罰。進行一些應急預案的培訓，針對產科急危重進行實際的考核和操作演練，如產后出血、胎兒宮內窘迫、羊水栓塞、新生兒窒息等。提高助產士的應急搶救能力。
加強年輕護士、輪轉護士和實習人員的傳幫帶。入科進行安全教育和勞動紀律培訓，出科進行理論考核。提高帶教質量。做好病人的產時心理安慰和疏導，產后的健康教育和指導。把導樂分娩引入產程中，讓病人不僅舒適度提高，順產率也提高，由所提倡的就是其中之一。產后助產士實行責任查房制，順產的病人都有自己的助產士，產后責任助產士會去病房查房，觀察傷口、惡露、母乳喂養情況。拉近了助產和病人之間的距離。產房感染質控要求比較嚴格，我們按感染辦的要求定期進行物表和空氣檢測，一年來未出現不合格現象。也未出現傷口感染和臍帶感染現象。今年我們兩次受到感染質控的現金獎勵，這和上級領導的督導和大家的努力是密不可分的。
第9篇：手術室護理質控年度總結范文
【制度】
醫院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規器械消毒滅菌合格率%，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。
醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒;凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經消毒后才能發出。
門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監督檢查】
設消毒隔離質控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫院感染管理領導小組指導下開展工作，協助醫院感染管理人員對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。
護士長兼任醫院感染監控護士，在醫院感染管理專職人員領導下完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統一“消毒隔離質量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次;有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄;對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”。
臨床各科每月進行衛生學監測一次，每次監測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛生學監測，未達標者整改后必須達標。
嚴格貫徹執行消毒隔離防范措施，對發生醫院感染或暴發流行要及時報醫院感染管理人員和院長，并協助做好調查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。
二、分級護理制度
【制度】
醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。「 1
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。
二設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。
三制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規范。
四做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發癥。
一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。
一按病情需要準備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。
三根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生并積極參加搶救。
五做好基礎護理，無護理并發癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據病人情況，可作適當活動。
二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一責任護士認真履行職責。
二嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。
三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。
【監督檢查】
護理長負責制訂全院統一的“特護、一級護理質量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質量考核依據。
護理長負責制訂全院統一的“急救物品質量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫療差錯事故管理辦法處理。
責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發現褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫療差錯事故標準處理。
危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規范”要求執行。
三、病區管理制度
【制度】
病區由護士長負責管理，醫務科科長積極協助。
定期向病人宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
統一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。
病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。
護士長全面負責保管病房財產、設備，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。
查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監督檢查】
成立護理質控組，定期或不定期檢查病區管理制度執行情況，并記錄保存，病區質控小組每周一次檢查本病區管理制度執行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業績的重要依據。 2
護理長每季度進行一次全院性病區管理制度執行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區護理組執行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。
制定全院統一的病區管理制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫院每季度檢查中獲優秀病區的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫院有關規定處理。
四、查對制度
【制度】
醫囑查對制度：
一轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無誤方可執行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
二臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。并記錄執行時間，執行者簽名。
三搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查;
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經第二人核對方可執行。
四易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。
【監督檢查】
護理長必須建立以下登記本并嚴格執行。
一醫囑查對登記本;
二抽血、送血標本;
三護理差錯、事故登記本。
護理質控組每周一次檢查本院查對制度執行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業績的重要依據。
制訂全院統一的護理查對制度、執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫院每季度檢查，對優秀病區給予獎勵，不合格者參照醫院有關規定執行。
五、護理例會制度
【制度】
每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。
【監督檢查】
有會議時間安排表。
建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內容。
按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會制度
【制度】
工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經管醫師召集。
工休座談會除向病人宣傳醫院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫療、護理、飲食、服務態度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據此改善和提高工作質量。
開會前應通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。【3】
對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協調有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人諒解。
有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內作出反應，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。
醫務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。
【監督檢查】
本制度由護士長執行，護士長及相關職能部門負責人檢查監督。
護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領導申請跨部門、科室協調會議。
護理長根據臨床科室及有關部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領導提出獎懲建議。
要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關人員簽字，并保存備查。
七、護理查房制度
【制度】
護理查房包括行政、業務、教學查房;
一護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況;
二護理業務查房包括教學查房：
查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長每月查房二次行政、業務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。
【監督檢查】
護理長必須有每月固定的查房日安排表;
建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業務、新技術開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業績的重要依據。
制定全院統一的護理行政、業務查房制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應進行獎懲。
八、護士值班、交接班制度
【制度】
醫院實行小時值班制。。
當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規范》的要求書寫。口頭及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班后如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。
【監督檢查】
本制度日常由護士長負責監督執行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。
護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內累計超過次按曠工天處理。未經護士長同意護士之間擅自調換班次者調換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關事務、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。〖4〗
不按規定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經發現記錄在冊作為年終考評參考。
九、護理文件書寫制度
【制度】
各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經批準不得攜出、撕毀。
所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。
出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結后，按規定時間由病案室收回保管。
病區護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。
【監督檢查】
加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。
護士長每周抽查護理病歷份，發現問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業績的依據。
按全省統一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開寫醫囑后，護士應及時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對禁食病人，應在飲食牌和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協助。
護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養。
【監督檢查】
護士長設立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業績的依據。
十一、護士長夜查房制度
【制度】
護士長每周夜查房一次。
認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發現較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。
如發現好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。
如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指導，并參加搶救。
夜查房情況要及時向醫務科科長作口頭匯報。
【監督檢查】
護理長負責對全院護理質量進行連續性質量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內容及護士長查房原始記錄表。
護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發現的問題，發現有護理缺陷需由當班護士簽名。
護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質量不達標或護士個人違反醫院規章制度者，按情節給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時，護士應詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫護人員應做好解釋工作。
探視病員應按規定時間，持門衛發給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。 5
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區，探視者不得攜帶寵物進入病區。
病人病情需要陪伴時，由醫師決定，護士長發給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫護人員應共同勸離。
探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內容，不得自請院外醫生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛護公物，節約水電、不得在病區內使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。
為了保證醫院內電子儀器，設備免受干擾，在某些特定區域內任何人員不得使用移動通訊工具。
醫院所有工作人員均應自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監督檢查】
探陪制度由當班護士白天由主班護士負責落實，護士長隨時監督。
醫護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。
二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。
【監督檢查】
責任護士在病人入院后小時內完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區護士完成健康教育情況，抽查病區份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據。
