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1全科醫生遠程培訓網的建設和應用
“全科醫生遠程教育培訓網”由硬件系統和軟件系統組成。其中硬件系統由3臺高性能服務器組成,服務器后臺使用2臺IP-SAN,存儲總量達到20TB以上,并實現數據網絡鏡像。該網絡建設的關鍵技術是運用OCR技術對資源進行深度加工,運用自主研發的詞庫進行知識點深度鏈接,在同一個知識內容上進行立體化展示。軟件系統是一個對外網站,即“全科醫生遠程繼續教育培訓網”。平臺下建設由自主學習模塊、疾病診治模塊、心理咨詢模塊、優生優育模塊、健康教育模塊[7]、預防保健模塊、在線考試模塊和在線交流模塊8個數據庫系統組成。以下重點介紹自主學習模塊、疾病診治模塊和在線考試模塊。
1.1自主學習模塊
自主學習模塊建有6個虛擬教室,分別為臨床醫學、優生優育、心理健康、預防保健、健康教育和康復醫學教室。根據國家衛計委頒布的“全科醫生培養標準”設立了全科醫學概論、內科學、外科學、康復醫學、臨床心理咨詢等20門網絡課程。每門課程由網絡教材、視頻教材、作業練習和考試以及互動交流等功能板塊組成。課程的資源豐富、配置齊全,為學員提供了很好的自學與自測平臺[8]。
1.2疾病診治模塊
目前全科醫生面臨的最大挑戰是有限時間和海量知識的矛盾,醫生每天的常規工作包括診斷和治療需要查詢大量相關信息。但由于紙質教科書過時,無專業化數據庫可供使用,無法及時獲得有效信息,導致很多臨床問題不能得到及時處理。為此,我們建設了“疾病診療系統”,該系統是國內第一套多媒體醫用數據庫系統,它收集海量醫學資源,并進行深度挖掘和加工,使之電子化﹑數據庫化,可按多種方式進行查詢。該系統由9個功能數據庫組成,即①疾病診斷數據庫:該數據庫收錄常見疾病14000多種,可以按該病的中英文名稱、發病機制、臨床表現、流行病學、診斷依據、實驗檢查、治療流程、并發癥及預后等途徑進行檢索。②臨床癥狀數據庫:該庫按照人體部位分類,收錄常見癥狀6000多種。可以按照癥狀名稱、部位、病因、鑒別等途徑檢索。③中國醫學數據庫:該庫收錄中醫常見病癥1500多種。每種疾病都有詳盡闡述,包括病因病機、辨證施治,結語出處、轉歸預后等,可以按中醫內、外、婦、兒、針灸、方劑學進行分類檢索。④疾病研究數據庫:該庫收錄了2000多種疾病的最新診治方法和研究進展,每3個月更新1次。⑤實驗室檢查數據庫:該庫收錄1300多種實驗室常規檢查的方法和數據,為全科醫生工作中快速查詢提供方便。⑥藥品數據庫:該庫收錄常用藥品12000多種,含每一種藥品的藥理知識和治療原則。每種藥品包含一級分類、二級分類、藥品名稱、英文名、別名、藥理作用、藥代動力學、適應癥、禁忌癥、不良反應、注意事項、用法用量、藥物相互作用、專家點評及相關疾病等內容。該數據庫還提供了多種全文檢索模式,包括藥品名稱檢索﹑功能主治檢索﹑臨床應用及幾種模式的組合檢索和多次二次檢索,還可以按二級學科分類按臨床科室進行系統化學習。⑦疾病路徑數據庫:按臨床科室進行分類,收錄300多種臨床路徑,均為衛生部最新公布。除了衛生部頒發的每種疾病的詳細內容,還和其他幾個數據庫有深度鏈接。⑧操作規范數據庫:由3000余種臨床常見手術的視頻操作規范和治療方法組成。⑨臨床教學資源數據庫:收錄包括文本、視頻、音頻、課件等3000余種教學資源。使用者可按多種方式和途徑對9個數據庫進行查詢,如輸入疾病名或體征等均可獲得相應疾病的理論知識,包括診斷和鑒別診斷、實驗室檢查、用藥原則以及臨床操作規范等全套處理方法。該系統不僅實現了不同模塊之間的相互關聯,而且也運用了一定課件、音頻、視頻進行對照,讓全科醫師在參考的時候不僅能看到文字內容,也能通過課件學到相關內容,還能通過聲音聽到相應內容。如在進行各類心臟病診斷時,不僅能看到各類心臟病相應的理論知識,也能通過音頻聽到相應的心臟節律,方便全科醫師正確進行診斷。“疾病診療系統”對全科醫生的適時幫助,極大提高了工作效率。如果用于手機終端,將成為他們手邊查詢快捷攜帶方便的電子診治手冊。
1.3在線考試模塊
隨著信息化技術的飛躍發展,人類已經迎來大數據時代。而大數據時代對教育發展帶來的革命性影響,正迅猛沖擊和取代傳統教育的各個環節,其中考試系統就是很重要一個環節。在線考試系統是建立在國際互聯網上的應用系統,客戶端配置極為簡單,在節省大量人力物力前提下,還可以使考試不受時間和地域局限。因而,基于大數據時代的信息化教育改革需要在線考試系統的配合實施。盡管國內外許多大學都已開設了遠程教育,但與之匹配的在線考試軟件系統開發還不能滿足要求,目前僅有極少國際著名計算機公司所舉辦的各種認證考試采用在線考試方式。而醫學在線考試系統的開發、建設和研究,在國內僅僅處于起步階段,我們于2006年開始研究設計并構建臨床醫學題庫管理系統,于2007年建成了涵蓋全科醫學崗位培訓的20門網絡課程的題庫[9]。我們首先組織臨床各學科專家制定出命題原則和細則后,進行命題、審題和建庫;二是確立建庫原則,需要建立的題庫結構層次清晰,知識要點明確,試題屬性全面,題型豐富、完整;三是采用結構化設計思想進行系統開發,采取2010企業版作為服務器開發平臺,采用C#,作為開發語言,采用Framework4.0作為框架版本,采用MSSQLServer2000SP4及以上版本建設數據庫;四是每項考試均設計和建設了“在線練習”和“在線考試”2個功能模塊,適用于全科醫學專業各學科各層次考試以及遠程教育考試等;五是保密性好:數據采用加密傳輸和存儲,有效防止非法訪問。該系統除用于全科醫學培訓外,還用于重慶市住院醫師規范化培訓的結業考試。目前,我們建設的醫學在線考試系統運行良好,題庫動態維護,使用單位不斷增多。
2全科醫生遠程培訓方式初探
2.1線上培訓與線下實踐相結合的立體培訓模式探索
為與全科醫生培訓網結合,我們依托西南醫院全科醫學培訓基地,實施線上培訓與線下實踐相結合的全科醫生立體培訓模式。首先制定在線學習指南,全科醫學理論學習以線上培訓為主,實踐教學以基地培訓為主,包括社區實踐和科室輪轉等環節,二者有機融合、交叉滲透。應用網絡教學結合基地培訓的立體化培訓模式,我們開展了全科醫生崗位培訓項目,培訓對象是長期在基層部隊和基層醫院從事醫療服務的衛生人員,通過較短時間培訓獲得全科醫學的知識與技能,這是我國為解決當前全科醫學人才短缺而規范化培訓周期較長之間的矛盾所采取的過渡性措施,也是近3年來全科醫生培訓的主要途徑。培訓內容分為全科醫學理論、急診和常見病處理以及慢性病防治3個方面的內容。包括全科醫學和全科醫師理念介紹、衛生政策法規等,重點是“老年人群的特點”“保健的目標原則和實施”“老年人常見的健康問題”等。培訓手段包括網絡教育、課程模塊教學和基地見習。迄今已舉辦軍隊全科醫生崗位培訓班5期,培訓人員500多名。
2.2計劃培訓模式與隨機培訓模式構建與探索
關鍵詞:慕課;醫學教育;改革;探索
一、研究背景
越來越多的人將現在我們所處的時代稱之為網絡時代(Web時代),其最主要的特點就是網絡越來越多的深入到我們的生活中。我們每天通過互聯網進行互動,了解彼此的信息,或者在閑暇時候進行娛樂,這已經變成我們的一種生活習慣。而作為與我們息息相關的教育,也受到了互聯網的青睞,各種在線教育視頻網站,網絡公開課也已經漸漸深入我們的教育和學習中。自從2012年之后,人們往往將這種線上教學模式稱之為“MOOC”(MassiveOpenOnlineCourse),音譯過來就是“慕課”。
二、慕課在醫學教育教學改革中的作用
慕課在醫學教育教學改革中的作用主要體現在其可以通過使用計算機多媒體技術以及遠程通信技術,從而能夠有效地實現醫生對于醫學信息的遠程采集、創術、處理以及查詢,從而有效的達到異地疾病的診治、醫學遠程教育、衛生保健以及醫療信息資源的共享等目標。利用慕課涉及到的遠程醫學教育主要有病理學、皮膚病學、內科學、外科學、精神病學、牙科學、醫學影像以及咨詢和會診、手術示教等學科。慕課是醫學院高等院校的畢業生走向醫療衛生崗位后終身學習知識的一個方便途徑,也是醫學終身教育的一個重要的組成部分,更是我國醫務人員進行不斷的學習、探索和更新專業知識的有效途徑。三、不同領域的應用和探索慕課作為一種較為新潮的教育方法,受到了世界各國教育界的青睞和認可,也為我國醫學教育改革和發展帶來了很大的機遇。我們從不同的角度和領域來審視它給我國醫療領域制度變革、診療水平提升、就醫條件改善,尤其是醫學人才培養方面帶來的優勢。
(一)遠程醫學教育領域
縱觀國內外醫學慕課的發展進度,從實際應用上來說,國際上發達國家已經有了較為明顯的進步。中國因遠程教育起步比較晚,慕課尚存在著體系不成型、醫學教育理論不完備以及遠程醫學教育資源配置的不合理等缺陷,使得現在慕課在我國還處于課堂搬家、黑板搬家、書本搬家以及形式缺乏創意等狀況,還存在老師和學生之間缺乏互動和交流、學習較為被動以及不注重效果等等,這使得慕課跟傳統教育模式相差不大,并沒有完全體現現代網絡普及慕課的信息化所帶來的進步和創新。
(二)臨床醫學模式領域
醫學教育模式多種多樣,各有優缺點,但是這些模式跟慕課在類型和功能上有著很大的差異和區別,特別在遠程教育環境下,其差異更為突出。現在,對慕課醫學教育技能培訓的主要模式包括:帶徒模式、器官系統模式、問題學習模式以及臨床表現模式等,這些模式既相互獨立,又交叉滲透,其主要的功能和目的就是使學習者能盡快地接觸臨床知識、掌握臨床技能和培養溝通能力。
(三)臨床技能培訓領域
本文的重點是闡述慕課在臨床技能培訓方面的重要性,從臨床技能培訓的角度來考察遠程醫學教育的實際應用意義。現有醫學臨床教學模式主要是采用行為主義來學習理論指導,然后對醫學生進行技能方面的培訓,過于強調現在臨床帶教老師的作用,忽略了醫學生作為學習主體的作用,而將臨床技能培訓視為一個教學行為模仿和修正的過程,故影響了臨床技能訓練的有效性。慕課在醫學教育中的應用并不是一個簡單的模仿和修正的過程,而是一個如何構建認知的過程。主要是在臨床帶教老師的指導下,通過老師提供示范,學生主動構建自己的知識體系,因此需要充分發揮示范老師的主觀能動性,也要充分體現學生在學習過程中的主動地位。由于現有的臨床技能培訓實踐機會較為缺乏,臨床能力培養缺乏序貫性,而現有的臨床教學訓練大多以音頻和視頻的模擬技術作為基礎,同時一對一的操作,這就大大限制了學習者的參與范圍和其積極性。慕課可通過網絡技術,使用三維重建技術,建立人體器官的各個模型,為醫學生學習提供較為形象的三維模型;并且為真實的手術訓練提供一定的技術保障,還可以充分發揮臨床技能培訓的交互以及協同作用。鑒于目前臨床技能培訓方面主要還是采用傳統的外科醫生培養方式、虛擬手術培訓和計算機仿真培訓等方式,慕課傳授醫學技術的方法并沒有得以推廣使用。
四、總結
由于現代通信以及網絡技術的快速發展,在醫學教育領域,我國傳統的醫學教育模式已經受到了新的挑戰,不管是在醫學教育還是臨床見習或者實習方面,其主要的方式、方法、手段和技能培訓等方面均已經遠遠落后于現代醫學教育發展的需求。本研究主要針對我國現有的遠程醫學教育的特點,結合現代醫學教育的實際需求,系統分析了現代醫學教育、醫學教育模式以及臨床技能培訓等方面的進退得失,將相關的醫學教育理論進行重新梳理,從不同的理論視角提出了慕課在我國遠程醫學教育技能培訓中發揮的重要作用,從而為我國廣大的醫學工作者提供了一套行之有效的醫學教育培訓方法,也為我國利用網絡慕課來進行醫學教育改革進行了有益的探索。
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【關鍵詞】導師制;繼續醫學教育;信息化;管理平臺;模塊設計;實踐
繼續醫學教育是一種連續性、全員性和終身性的基本醫學教育制度,是醫務人員提高業務水平、補充專業知識、拓寬領域視野的重要渠道,是醫療衛生人才隊伍建設的有效舉措[1]。醫務人員是醫療服務體系的基石,其業務水平是醫療衛生機構可持續發展的核心命脈。根據國家繼續教育信息化行動戰略的部署,分析我院繼續醫學教育活動開展以來的問題與不足,深度剖析原因,以需求和任務為導向,以導師制為基礎,初步構建信息化管理平臺框架并組織實施,不斷推動醫院繼續醫學教育工作的快速發展。
1我院繼續醫學教育的現狀及原因分析
1.1缺乏正確導向,思想認識不足
根據目前國家對醫務人員每年參加繼續醫學教育活動的學分要求,多數醫務人員參與繼續醫學教育活動的動機是為獲取繼續教育學分,忽略了繼續醫學教育活動是更新專業知識、獲得新技能和提升業務水平的有效手段[2-3]。在國家政策性的剛性要求下,缺乏參與繼續醫學教育活動的正確導向,終身學習的意識不強有待加強。
1.2臨床業務繁忙,工學矛盾突出
由于臨床工作的緊迫性及高壓態勢,醫務人員的學習時間和精力有限。在醫院集中組織繼續醫學教育活動學習時,部分員工無法做到脫崗學習或因臨床工作突發狀況被迫終止學習,嚴重影響學習的質量和效果。
1.3缺乏系統培訓,內容形式單一
缺乏科學系統的繼續醫學教育活動培訓方案,部分培訓項目之間內容重復,針對性不強,脫離臨床工作的實際需求,打擊學員學習的積極性[4];傳統的授課培訓形式、培訓方法與手段單一,缺乏創新,未充分利用互聯網等信息化技術手段。
1.4缺乏效果評估,監管力度不夠
各臨床科室舉辦的理論講座、技能培訓等流于形式,活動開展不規范、考核不嚴謹。培訓結束后,培訓內容、培訓學時、培訓考核成績等信息記錄不全,缺乏有效的全過程監管機制[5]。培訓結果不易評價、考核記錄不夠詳實,無法獲取數據進行原因分析,不易實施效果評價,無法進行持續的質量改進[6]。
2導師制繼續醫學教育信息化管理平臺模型的構建
2.1以需求為導向,設計管理平臺模塊
以本院數字圖書館平臺為建設基礎進行拓展延伸,借鑒文獻經驗、歷經專家討論、聽取技術公司建議,經院周會上集中討論,初步擬定以導師制為基礎的繼續醫學教育信息化管理平臺模塊(試運行)。管理平臺分三個模塊:導師管理、培訓項目管理和培訓課程管理。醫院為每位職工設定個人賬戶,采取電腦端和手機客戶端通用的靈活方式登錄管理系統,瓦解工學矛盾與時空壁壘。
2.2以任務為導向,界定管理平臺角色
繼續醫學教育信息化管理平臺以任務為導向,界定了醫院教育科、導師、職工三個角色。教育科管理部門負責平臺日常導師申報、培訓項目與課程的審批。對導師履職情況和培訓項目實施情況進行評估和過程管理,對年度實施的培訓項目和培訓課程進行數據分析,從而進行醫院繼續教育工作的持續改進。導師通過平臺,可以網上申報培訓項目及培訓課程。培訓項目按層級分為院級、部門級、科室級,按性質分為資質類、權限類、業務類。導師根據培訓內容選擇相應分類,填寫培訓項目的詳細信息并進行申報,由教育科審核通過后在培訓周期內完成培訓。職工通過平臺,一是可以結合自身專業需求選擇正在進行的培訓項目和培訓課程報名,通過參與培訓、學習、考核和申請學分的過程,成為導師制的學生參與繼續教育活動;二是滿足副高以上職稱的職工可申報導師資格,成為導師制的導師。
3繼續醫學教育活動的過程管理
3.1培訓項目的導師制管理
導師身份確認后結合學科專業,由導師掌控醫院或科室層級的培訓項目進程,起到“以點帶面”,傳幫帶的作用。在平臺導師通過疑難病例討論交流、技能操作多媒體視頻資料上傳等多渠道方式增強職工的學習積極性和主動性[7-8];在教學活動中,導師根據職工具體情況,給予個性化指導,提高職工業務水平,了解本專業前沿理論和技能發展的新方向
3.2培訓內容的小班制管理
師生按1:10比例組合,實行“小班制”管理。即每名導師最多帶10名“學生”。職工根據個人業務需求自由選擇導師進行報名,超過10名職工報名的培訓項目系統將自動終止其導師招生資格。“小班式”的教學管理模式有利于師生間充分地討論和交流,師生協同積極參與教學過程,充分發揮集體智慧,起到事半功倍的教學效果。
3.3培訓課程的彈性化管理
導師的培訓項目一個周期內只允許申請一個,但每一個培訓項目下可申請多次培訓課程,培訓次數不能少于12次。職工報名成功后,線下可根據培訓課程公布的時間、地點靈活地參與同一培訓專題下不同的培訓課程,確保每個培訓專題深入培訓,而不是浮于表面流于形式,使職工真正學以致用。
3.4培訓過程的信息化管理
培訓項目及課程全部實行線上申報、審批,簡化工作流程。培訓過程中,各導師申請的培訓課程會自動生成動態二維碼,職工通過二維碼簽到、在線電子考試、電子評價等形式參與課程,教育科監督各導師培訓項目實施的全過程。培訓結束后,教育科通過平臺導出全院所有導師和職工的培訓數據,包括導師開展的課程、完成學時、考試成績及評估結果、培訓職工名單等信息進行分析反饋[9-10]。
3.5培訓結果的質控化管理
培訓結果與績效考核掛鉤,平臺即時通報完成情況。導師掌握本科室的培訓進程和培訓質量。對培訓學時不足、培訓項目未及時完成、培訓課程未按時開展、培訓質量差的科室扣除本項績效考核分值,同時每季度進行網上通報,以督促各科室達到繼續教育完成率和覆蓋率的指標。對考核不合格的職工認定學時無效,需重新選擇導師的培訓課程進行學習,直到成績合格為止。醫院定期組織專家綜合評價導師培訓項目,頒發繼續教育學分。對滿30學時以上的導師培訓項目,專家從職工的思維理念、專業素養、實踐能力、工作提升、管理能力、考核成績等多維度進行綜合賦分,確定評價等次,按照一般、合格、優秀等次分別給予導師和學員登記學時學分。頒發學分對激發導師的教學熱情、推進繼續醫學教育改革、改進教學模式、提高職工參與度都起到了積極的推動作用[11-12]。
4信息化管理平臺的優勢與不足
4.1集約培訓資源,實現過程管理
集約醫院繼續醫學教育培訓資源,實現繼續醫學教育管理的信息化。優化繼續教育活動流程,導師申報、項目申報、課程批準、課程開展和培訓效果評估有序進行;在過程管理中,活動開展的時間、地點、參加人員、考核成績等信息全程記錄;在效果評估中,考核結果、數據匯總、繼教完成率、覆蓋率等一鍵導出。通過優化流程、過程管理、效果評估的信息化管理,對平臺數據進行分析管控,從而達到持續質量改進的效果[13-15]。
4.2破解時空壁壘,緩解工學矛盾
導師在平臺定期公布培訓課程,包含培訓內容、時間、地點并提前上傳課件和考題,對于因故不能按時參加培訓的職工可通過平臺上傳的培訓課件自主學習,達到規定學習時間考題會自動彈出進行考核。職工通過平臺在線學習,學習時間相對靈活,緩解了工學矛盾,破解了時空壁壘,固定場所學習變成了移動場所學習,充分利用“碎片化”時間來參與繼續醫學教育活動。
4.3培訓分層管理,信息有效整合
信息化管理平臺的啟用,將院級、部門級、科室級舉辦的培訓項目、課程、學員名單、學習效果等信息進行有機整合,平臺中詳細記錄個人、科室、醫院三個層面繼續醫學教育的軌跡,避免出現混亂的管理狀態。平臺的啟用對員工培訓制度的完善、醫院職工培訓信息的檔案管理工作都起到助推作用。
4.4平臺試運行階段存在的問題
平臺在試運行過程中尚不穩定,尚需業務公司提供技術支持。職工總是出現“綁定用戶信息錯誤”、無法登陸,登陸后課件無法查閱、無法在線答題等問題,延誤培訓進程;平臺的運行框架和邏輯使用順序尚需優化。綜上所述,目前我本院繼續醫學教育信息化管理平臺的運行已在醫院管理中初顯成效,豐富了我院繼續醫學教育的管理手段、優化了繼續醫學教育活動流程、提高了醫務人員的業務能力和繼續醫學教育活動參與度。醫院未來將結合醫院工作需要,持續改進管理平臺,不斷優化使用模塊,提升繼續醫學教育的質量和效率,不斷推動醫院繼續醫學教育工作的發展。
參考文獻
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在經驗醫學時期,面對疾病,醫生和患者幾乎站在同一起跑線上,正如愛德華?特魯多納所代表的醫生群體的感嘆:“有時去治愈,常常去幫助,總是去安慰”。在醫學艱難摸索的很長一段時間里,疾病的緩解和康復基本依靠病人和醫生的相互理解、信任和支持。二十世紀以來,醫學取得了多項突破性的進展,成為人類社會發展最迅猛的學科:細菌、病毒等致病因素被確認;疫苗、抗生素等各類藥品不斷進入臨床;外科突破了疼痛、感染、失血三大難關,能做顱腦、胸腔和腹腔的手術和心、肝、腎等器官移植;人體的生化和組織形態能準確檢驗和掃描,人類基因檢索變得越來越簡便。學院的醫學教育也隨之變成最繁重冗長的學科,幾乎涵蓋了還原醫學到現代高科技醫療的全部內容。在社會經濟高度發展的同時,人們更加關注疾病的治療和生命的延續,大型醫療機構、各類不斷更新換代的檢查治療設備大量涌現,醫學界得到了前所未有的自信,雄心勃勃地要征服一切疾病。醫患關系中醫生獲得了至高無上的權威,生命的每個進程,從出生到死亡,甚至外貌、精神全部托管給了醫生;醫院分科越來越細,從專科到專病,醫生的大量精力集中于掌握最新醫療技術的競爭中。技術至上幾乎是醫學界的絕對共識,在這種思維的影響下,醫生采納的疾病信息是各項生理指標和影像數據,病人的話語已不是關注的焦點,他們按照醫療規范,按照循證醫學得出大概率療效指導,只針對被片段化了的“病”進行“有效治療”。對這種只見病不見人的狀態,有社會學者認為: 在現代科學發展過程中,病人“消失了”。
其實,現代醫學能做到的主要是治療急癥和緩解部分癥狀,大部分疾病是無法治愈的,特別是如癌癥、高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病。更何況每種病、每個個體在治療中的變異都相差甚遠。現代醫學存在著巨大的復雜性、局限性和不確定性,無論藥物、治療過程或醫療環境造成的醫源性疾病數和死亡率依然居高不下。
臨床醫學確實處于上述的矛盾中,加上馬強先生分析的種種因素,醫患關系已走在危機的邊緣。要從根本上解決問題,首先醫學界需認真反思醫療的目的和本質,重新認識醫學對社會的承諾。在1996年,國際醫學界就有了醫學目的的新共識,它包含了:預防疾病和損傷,促進和維護健康;解除疾病引起的疼痛和疾苦;治療和照料疾病,照料那些無法治愈者;避免早死和追求安詳死亡。近代更加強調醫學的目的是謀求對疾病的預防,是使病患的機體和心理得以康復,減輕痛苦,提高生命質量,提高對社會、環境的適應力。我國古代先哲也早已說明,“醫乃仁術”,其核心是“仁”,其本質是“仁者愛人”,是對人的服務,是保護人的生命權。但現代生物醫學的教育,卻幾乎將醫生封閉在一個“科學世界”里,他們基本不去了解世俗生話中的“人”,只看病不見人,病和人的分離使科學性和人性間形成了鴻溝,患者心態、患者的知情權、決定權,患者在延長生命和保護生活質量間的慎重選擇,以及慢病關照、臨終關懷等常常得不到足夠的重視。大力促進科學性和人性的融合已是現代臨床醫學的緊迫課題。
本屆100強企業存在于四大最有創新力的行業:TMT、消費服務業、醫療健康、清潔技術。
相比于2012年的100強企業,2013年出現了更多新業務的公司,比如互聯網金融就有7家企業入選。另外隨著移動互聯網應用發展的深入,各種與之相關的安全服務、數據加速和托管、社會化共享服務的需求也越來越多,此類業務的公司也得以迅速發展,例如梆梆安全、七牛云存儲、ShareSDK。另外,線上、線下服務(O2O)的相互補充發展也得到眾多企業的重視。
O2O是這兩年最為火爆的詞匯,這種線上到線下的模式有很多優勢:對于商家而言,先線上攬客、后線下交付能帶來更多交易量,同時還可以增強用戶黏性;對于顧客來說,先線上篩選比價、后線下消費,可以得到更加貼身而且優惠的消費享受。此模式的上榜企業有14個,涵蓋旅游、家居、保潔、租車、二手車、訂餐等眾多熱門企業。
對于移動互聯網應用來說,注冊用戶量和用戶黏度是本次評選的重要指標。今年入榜的移動互聯網應用有11家,2012年獲獎的陌陌、唱吧、Camera360、Zaker均再次榜上有名。這一年里,為了滿足用戶不斷增長的需求,這些應用的功能更加細化。另外,每年都會有幾個最火熱的應用,比如將真人拍成漫畫的魔漫相機、個人理財應用挖財、隨手記、女性健康管理應用大姨嗎等。
本次入榜的互聯網信息服務企業都是各自垂直領域的領跑者,針對特定的人群,提供他們關心的資訊,比如醫學教育、知識問答、語言學習、電商導購、商業地產等,共計10家。垂直和縱深化是這些信息服務類企業發展的趨勢,同時不少平臺也在提供社交功能,效果有待考察。
第三方技術服務行業有9家企業入選,都是憑借自有技術為其他企業提供移動網站建站、安全服務、協同支持平臺、社會化共享、數字視覺、衛星定位、數字營銷、金融外包等方面的技術支持。
云計算也是近幾年相當火爆的詞匯,入榜企業里有9家是做云計算相關服務的,涵蓋平臺、軟件、基礎設施這三大方面,提供的服務種類包括語音、多媒體圖像、人才管理、團隊協作以及為移動開發者提供云存儲和傳輸加速。
本次入榜的8家電子商務企業都是垂直領域的電商,比如零食堅果、有機食品、家紡家居、化妝品,相比京東、蘇寧等平臺電商,他們做得更深、更專業,成本更低,發展潛力更大。值得一提的是,本次入榜的企業綠狗網,提供在線法律服務,從側面證明了垂直互聯網的魅力。
互聯網+金融在2013年得到最廣泛的重視,有7家互聯網金融企業入榜。借助互聯網技術和開放共享合作的宗旨,91金融超市、融360、有利網、好貸網這些在線金融產品搜索導購平臺,突破了人們對傳統金融產品的認識,把民眾的零散資金以互聯網的聚合分配方式利用起來,是一種對社會有效資源的再次分配。此外,虛擬貨幣比特幣的一路走高也帶動了國內比特幣交易平臺OKCoin用戶量的暴漲。
在入榜的15個消費服務類企業里,做教育培訓的企業最多,占到了9家,包括有關兒童娛樂教育的互聯網和移動應用產品、美式少兒英語培訓、在線外教一對一英語培訓、葡萄酒教育培訓、名校夏令營勵志教育等。其他商業模式包括專為中老年定制多焦鏡、服裝時尚定制、原創動漫孵化和動漫衍生品開發、中式雞肉飯快餐連鎖、短途機器人代步車開發,等等。
醫療健康和清潔技術行業入榜的企業分別是5個和4個,數量逐年減少的原因一方面是由于這兩個行業的大部分企業都是偏成熟型,符合我們中小型成長期企業這個評選條件的企業少之又少;另一方面是由于中小型創業企業往往需要長時間的研發時間積累,因而對外都比較低調,主動參加評選的企業不多。
就100強企業收入分布來看,2012年收入小于500萬元的企業占到26%,主要原因是入榜的移動互聯網企業大部分成立時間都在2年內,當年沒有收入或收入很少;有63%的企業2012年收入在500萬~5000萬元之間,這部分企業的收入模式較穩定,收入正穩步增加;收入大于5000萬元的企業一部分是消費服務類的傳統行業企業,一部分是做軟件技術服務的企業,這部分企業的行業地位穩定,盈利模式明確。
姓名:王磊
性別:男
出生日期:1964年1月15日
專長:面部整形 胸部整形
經歷:1985年畢業于湖南醫科大學,1994年遠渡重洋赴美國留學深造專攻整形美容外科專業,如今為國際醫學整形美容學會、歐洲同學會、中華醫學會、中國科學美容協會、中華名醫協會會員。
2004年被授予中國醫學十大特色專家,國內整形界惟一進入中央電視臺十頻道《人物》欄目的人物。
無論多美的臉,沒有一個精致的、略尖和略朝上的下巴,那一定是美中不足的。
韓國美女李英愛,是東方美麗與氣質兼具的典型。她具有女性柔美標致的下巴,那略尖與略朝上的俏模樣,是現代美女黃金倒三角的典范,那是流露嬌俏女性特質的地方,是對男人充滿致命吸引力的所在。
有人如此描述美人的下巴:瓜子臉的最尖端,美麗的萃取,精髓的輸出點,美的“好望角”。
當紅超級偶像或是媒體公認的大美女,對于臉型的曲線及尺寸都是用毫米比較。下巴整形其實遠比一般人所想的復雜,下面就請北京王磊醫療美容機構著名留美整形美容專家王磊為您介紹一下下巴整形。
下頜整形,你了解多少?
王磊先生認為,中國人的審美標準要求五官柔和、協調,瓜子臉為最美的臉型。但什么樣的下巴才是最理想的,在醫學上是有一定標準的。標準的下巴應該是從鼻尖到下頜前點的連線,也就是說,鼻尖、嘴唇、下頜應該在一條連線上。
根據RICKETTS的理論,中國人的典型下巴分為三類:標準下巴、小下頜(或叫下頜下縮式下巴)和前突后移式下巴。
目前最流行的下巴整形手術包括隆下頜術(也就是我們俗稱的墊下巴)和大下頜切除術。從國際上下巴整形的趨勢來看,在韓國墊下巴的比較多,而歐美國家做下頜切除術則比較多。同屬于亞洲人種,我國的情況與韓國類似,隆下巴的人呈上升趨勢。
一般來講,下巴整形手術的操作方法是在求美者的口腔黏膜處做切口,之后植入材料,再包扎、消炎等。墊下巴的材料包括固體硅膠、膨體聚四氟乙烯、基磷灰石、微力人工骨、醫用聚炳烯酰胺、水凝膠、自體骨(或自體軟骨)。前兩者的安全性、穩定性高。醫用聚炳烯酰胺又叫英捷爾法勒,現已禁用。自體骨由于易變形,也不宜采用。
客觀看待“明星下巴”
在進行下巴整形手術之前,整形醫師首先要為求美者設計手術方案。手術方案要根據求美者的五官以及下巴的美學標準來確定,并雕刻模型。
據王磊先生介紹,在眾多的求美者中,不乏有這樣的情況,他們一見到醫生的面就會說:“我想要一個林青霞式的下巴”。林青霞的長相確實美艷動人,尤其是那漂亮迷人的尖下巴,給整張臉添色不少。但是王先生認為,對比明星做整形,應根據求美者的基礎條件,客觀對待。比如,有一個女孩子長得很像梁詠琪,醫生給她做了一個梁詠琪式的下巴,效果非常好。但有人想做周迅式的下巴,由于基礎條件不符合,皮膚量不夠,所以不能做。因此,究竟能不能對比明星來做整形,求美者的基本條件是最為關鍵的因素。
了解自身,理性整形
在做下巴整形手術之前,首先應該多了解自身的情況,比如做下巴有必要嗎,現實嗎?也可以和周圍的人交流一下,想一想自己的認知情況客觀嗎?從心理上講,情緒不穩定、有心理障礙者,以及對手術有恐懼心理的人是不適宜做手術的;從身體情況來看,若出現發燒、感冒、有器質性病變或是女性月經期是不適宜做手術的。
其次,要了解那些是正規醫療機構,再加以確認。最后,整形醫生的經驗、道德素養、法律意識,是否有合格的醫師資格是手術成敗的關鍵。一名合格的整形醫生,必須具有中華整形外科學會認證的醫師執業資格,并接受過正規的整形外科培訓。至少有3年基本外科、3年整形外科培訓;必須接受過完整的整形外科住院醫師培訓,這種培訓包括5~6年在重建外科和美容外科的強化訓練。
關鍵詞:創客空間;培養;醫工結合
中圖分類號:G642.0
文獻標識碼:B
一、創客空間與醫學領域的密切聯系
1.3D打印技術
3D打印技術即利用計算機技術,采用材料累加新成型原理,直接由軟件內的數據信息打印成三維實體模型。[1]
目前,通過3D打印技術制作的假肢、假牙等醫療器械已廣泛用于醫療行業。
傳統的醫學教學實驗立足于穩固的基礎操作,部分有能力的學生掌握基礎知識之余缺乏創新技術的培訓,或者是個人的創新思想因沒有設備的支持而不能用于實踐。而醫學院校創客空間的出現滿足了這一要求,可促進人才的培養與創意新產品的出現。
2.Arduino技術
Arduino是一款便捷靈活的開源電子平臺,沒有編程或電子技術經驗的人也可迅速上手。通過開源且豐富的系列生物醫學傳感器與Arduino相結合,可以輕松得到準確的人體生理數據,方便沒有編程基礎的醫學生進行二次開發。
二、創客空間模式對醫學生創新的啟發
1.反饋性學習
創客空間有大量具有高度熱情的創意實踐者,而在實踐中發現問題,在實踐中得到反饋,并通過社區進行線上線下的交流,將極大地提高醫學生的自主創造力。同時,不同思想的碰撞會產生新的創意,促進醫學生培養創造的自信與創新的習慣,彌補教學的不足。
2.思維模式的改變
鼓勵醫學生借助跨界思維解決現實問題。同樣的技術可以用于不同領域,遇到的問題也可借鑒其他領域的技術來加以解決,這對醫學生創新思維的提高又提出了新的要求。
三、創客空間建設在醫學院校的開展
創客空間在某些高校如清華、西安交通大學等已形成產業鏈,但是仍有不少醫學院校并沒有意識到創客空間存在的價值或缺乏理論和經驗而難以很好地組織起來,本文以徐州醫科大學醫學影像學院創客空間為例,提供以下意見。
(1)提倡在醫學院校建立符合本校特色的創客空間,場地以圖書館和校內自習室為宜。根據專業的不同靈活選用創客空間的主題,在保證質量的前提下,力求把資金消耗降到最低。基礎硬件配置應包括3D打印機、Arduino單片機等。鑒于創客空間的協作性與交流性特點難免產生噪音,場地宜距離書庫一段距離,配置隔音設備,或是通過預訂獨立教室來協調師生的使用時段。
(2)以社團或學院為組織形式。積極號召擁有共同理念、愿意奉獻一些課余時間的學生共同創建校內創客空間社團。每年組織招新,不定期地進行各類創意產品的展示以及3D打印機等技能的宣傳,以激發更多學生積極參與進來。醫學院校的創客空間發展模式上應以學生為主體,同時邀請部分老師參與來引導學生進行實踐操作。
(3)通過開展課內外教學活動來加大創客空間的宣傳力度,提高大學生參與的積極性。醫學院校圖書館可以將與大學生科技創新實踐活動緊密聯系的DIY公共選修課程相結合,[2]同時舉辦創客講座等。創客空間具備一定的基礎設備,為有興趣選擇相關課程的學生提供了良好的實踐環境,可滿足個性化需求。
(4)定期舉辦校內或由醫學院校聯合開展的科技創新活動。基于大學人才、技術和教育的優勢,孵化學生和教室發起的創業項目。該類活動的舉辦,為校內外營造了創客空間氛圍的同時提高了社會關注度。高校應依照各項目的合理開發進程,結合個人貢獻程度,對創新實踐表現較好的學生給予相應的學分或者能力認證鼓勵,培養其科研能力,提高其創業積極性。
創客空間形成了一種具有時代意義的新浪潮,提供了實踐、學習與創新的空間,培養學生的創新思維、解決問題的能力以及團隊協作精神。創客空間深入醫學領域,為醫學領域的創新提供了一個嶄新的平臺。基于創客空間在醫學院校的建立以及未來的發展前景,應以此為契機,促使醫工結合,推動創新型人才的培養。
參考文獻:
【關鍵詞】醫學高職教育;微課;創新;人才培養
微課作為現代信息技術的產物,以流媒體的形式對教學內容進行高度融合,凝練出課程教學中重點、難點、疑點,幫助學生更加清晰、快速的掌握課程教學知識點。衛生職業院校由于其人才培養的特殊性,對于實訓操作流程的高度規范性,傳統的教學方式并不能滿足學生職業需求,微課的使用能夠有效的降低教學壓力,提高教學質量。
1醫學高職院校微課建設存在問題
醫學高職院校主要以培養醫學技術技能人才為主,課程學習集中在醫學理論知識運用在實踐操作流程的轉化。運用微課多集中在實驗課程展示,教師憑借自身信息化水平制作課程相關微課課件,以主觀教育理念為標準,極易出現微課拍攝編輯水平不高、師生交互性較差、微課運用流程不完整等問題,造成微課教學流于形式。1.1微課制作標準參差不齊,缺乏統一規劃目前,學校尚未建立資源共享的微課平臺。專業老師按照相關要求開展微課制作,根據自己對于微課的理解和課程需要進行微課編輯。由于醫學類課程教學教師資歷要求很高,大部分教師年齡較大,對于微課制作流程和學習存在技術難度,由于技術水平有限,難以表達自己的教學思想,極大地影響了微課的整體教學效果[1],造成微課質量不高,重復內容多,意義不大的情況。1.2微課內容過于形式化,缺乏創新思維2008年美國的教育家首次提出了“microlectures-微課”這個新概念,隨后迅速風靡全球。2013年余勝泉教授首次提出,“微課適合我國職業教育的培養方式,應該大力推廣”[2]。由此,微課開始在職業教育領域興起。各類職業教育院校掀起一股微課熱潮,年輕教師以此為契機,依靠自己的信息化技術制作精美的微課課件參加各種比賽為職業生涯加分,為了讓微課視頻更加的有創意,而忽視了課程內容設計,降低了微課的可操作性。有些老師為了微課而微課,制作微課的初衷并不是為了優化教學方式,提高學習效率,完全是礙于形勢盲目跟風,與微課的設計初衷背道而馳。1.3微課在教學過程中的地位過于強化,缺少正向引導微課作為課前預習方式、課上教學手段、課后知識強化方法,貫穿整個教學過程,對教師的微課設計要求很高,對于學生的學習主動性要求更高。學生需要在沒有監督的情況下主動參與教學活動,是對學生自制力的極大考驗。盡管教師對于學生學習效果進行過程考核,但仍未能達到預期效果。經研究表明,學生對于微課學習興趣呈正態分布結構。見圖1。微課并未調動學生課前和課后的學習興趣,僅僅在課上老師的課程代入或課堂紀律的要求下,才激發了學生對于微課的關注度,從而使學習興趣達到峰值。
2創新微課模式,提高人才培養質量
2.1打造微課資源共享平臺學校搭建微課平臺,分模塊、分功能完善平臺服務范疇。教師端入口著力打造微課資源共享、課程標準化數據。各專業課程負責人制定微課制作標準,統一課程模板,優化課程資源;學生端入口提供課程預習、課下小測、實訓演練等模塊,實時跟蹤學生學習軌跡,分析微課使用效果,為微課提供優化建議;競賽端入口主要提供技術支持,學校技術團隊負責參與制作微課課件,各類競賽通知,提供技術服務咨詢等工作;培訓端入口專注社會服務功能開發,運用微課平臺開展社會培訓工作,實現線上線下無縫對接的培訓模式。建立平臺維護機制,保障平臺安全、及時、全面的運行,實現微課的效用最大化。2.2拓展微課學習路徑信息化迅速發展為老師教、學生學提供了多樣化選擇。移動互聯網作為主流選擇成為學生更愿意接受的方式。微信、微博、直播等都成為了學生接受新事物的主要渠道。依托資源平臺技術團隊開發微課第三方平臺,以微信公眾號入手,整合平臺資源、組建賬號維護團隊,實現微信打卡、課程預習、知識提升、課后練習加分等功能,激發學生的學習熱情,提高課堂教學效率。開發醫學生微課APP,對接微課資源共享平臺,共用微信公眾號用戶資源,深度開發微課資源使用效果,提高平臺使用率,促進微課在職業院校的普及。2.3建立微課應用考評機制為提高微課在傳統教學過程中的效果,制定課程評價體系,設定微課考核標準,從微課制作、微課使用、微課學習維度等方面進行教學考核。一方面促進教師主動運用微課形式參與教學,另一方面在于提高微課教育質量,教師不再單純依靠微課課件完成教學任務,能夠合理安排教學模塊時間,保證教學效果。同時,引入學生評價機制,針對微課學習效果進行打分,教師根據評價內容優化課件,考評小組根據反饋結果和課件完善效果進行績效評價,以客觀指標評價促進微課使用效果。現代職業教育發展背景下,職業院校必須以創新發展為驅動力不斷探索形式多樣的教學手段,提高人才培養質量。微課作為信息化教學的重要手段,對傳統教學造成了巨大沖擊,教室不再是學生接受學習的唯一途徑,移動設備也不再僅僅是通訊工具。職業教育工作者必須以時代的眼光看待微課教育,優化教育形式,改變教育理念,平衡正式學習環境建設和非正式學習環境建設[3]。以創新促進改革,最終提高學校教育質量,提高學生自主學習、終身學習的能力,促進高校教師教學能力,科研水平的進一步提高[4],從而實現現代化職業教育。
參考文獻
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[3]楊明.推廣微課對加快發展現代職業教育的作用討論[J].繼續教育研究,2015(1):113-115.
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