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醫療自檢自查報告【一】我院于xx年3月8日接到昌州勞社發【xx】42號關于對我州定點醫院進行年度考核的通知后,我院進行了自查工作,醫院醫保領導小組召開了會議,結合一年來我院基本醫療保險工作情況,認真進行了工作自查,對存在的不足和薄弱地方,逐一進行了自查,進一步完善和做好醫保工作,現將我院自查情況匯報如下:
一、 醫保組織管理工作:
我院被指定為城鎮職工定點醫療保險單位后,醫院即成立了醫療 保險管理領導小組,由院長具體負責基本醫療保險管理工作。下設有醫保辦公室,成員有醫教科主任、醫療服務部主任、總護士長、財務科長、各科主任及護士長等組成。專門負責對醫保患者診斷、治療、宣教、結算等各方面情況進行監督審查,及時向各科室反饋結果,與獎懲掛鉤。對社保局、醫改辦下發的文件能及時傳達執行,有健全的醫療質量管理制度和崗位職責,有健全的醫保財務管理制度,有明確的醫保往來賬目。
二、醫療保險政策宣傳教育工作
醫院采取了各種形式的宣傳:如義診咨詢、出醫保宣傳版面、各種黑板報、門診大廳設有醫保患者診治流程圖、發放宣傳單、健康知識講座、召開病員工休會、醫保病人床頭宣教等。組織全院職工學習醫保政策,熟知醫保知識。只有員工熟知醫保政策法規,才能為參保
病員講解清楚、提供方便,使參保人員明白消費。在門診門口設有醫保意見投訴箱、投訴電話,同時在每層住院病房設有醫保咨詢與投訴電話。
三、 醫療質量管理
我院按照《新疆維吾爾自治區醫院管理評價指標體系》的要求逐步落實和完善醫院醫療質量及安全管理工作。首先成立了醫療質量管理機構,其次成立了醫療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、專家委員會等各大委員會,嚴把醫院醫療質量及醫療安全。
1、對醫院所有藥品的進購有臨床科室根據病情需要提出,通過藥事委員會討論后,按需購進。嚴格按醫院藥品管理制度執行。
2、病案的審核有科室、病案室把關,醫教科抽查等相結合監督。
3、嚴格按首診負責制,對門診首診病人的接診,處方的開具均按照醫療規范化要求執行。
4、嚴格掌握住院指針,對住院患者核對醫保卡和本人身份證,嚴禁冒名就診及住院和嚴禁掛名住院,同時在院患者也不得以人為因素延長住院日及搭車開藥。
5、醫院認真落實了各項關于醫保規章制度,無無故拒收和推諉病人,嚴格要求合理檢查、合理用藥、合理治療,診斷與治療相符,治療與住院天數相對應,能用甲類藥的不用乙類藥,能用乙類藥的不用自費藥,出院帶藥嚴格按醫保協議的規定執行,做到層層把關,落實三級醫師查房制度。
6、醫教科與醫保督察專職人員定期或不定期到科室督察,醫教
科對處方及病歷中存在的問題與獎懲制度掛鉤。出現診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的,金額扣除由主管醫師負責,實行責任到人。
7、經層層把關無醫療事故差錯發生,因嚴格管理,無滯留醫保手冊現象。
四、醫療服務質量
為了提高醫療服務質量,醫院優化了就醫流程,簡化了就醫環節,在門診、西藥房均設醫保專人結算,醫保患者報出院后,該窗口將醫保患者的費用總清單、出院證,出院發票,等資料一并與當日下午下班前交財務科。
醫院大廳設有導醫進行導診服務,墻上掛有醫保患者就醫流程、醫保藥品目錄及收費標準。
病房自醫保開通至今,每日發放一日清單,進行床頭知情談話,如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術前檢查項目知情同意書”、“診療項目意向書”等,讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。
另因我院有社區衛生服務工作,為了減輕居民經濟負擔,專家掛號費用均按普通號收取,同時為居民減免檢查、住院、手術費用,為社區居民免費體檢,查b超、化驗共支出近5萬元(包括城鎮居民基本醫療保險人員及職工醫療保險人員)。上門免費查心電圖、b超及發放免費藥品xx余元,發放優惠卡1500張。
五、醫保管理情況
我院自成立以來,就使用州社保局安裝的軟件系統,實現醫保醫療、財務記賬、結算等微機網絡化管理,嚴格按照《新疆維吾爾自治區醫療單位服務收費項目及標準》收費,無擅自立項收費、無擅自提高收費標準現象,門診使用微機明細發票,參保職工門診一次處方量控制在3-7日,慢性病控制在15日之內。 住院實行一日清單制,由護士每天送到病人床頭,予以耐心解釋工作。出院帶藥嚴格按照急性病3日量,慢性病7日量,最長不超過2周的帶藥原則,超過標準予以處罰,此項工作由藥房、科室把關。
xx年,全院醫保門診就診人次34809人次,收住院醫保患者1577人次,人均住院天數7天,人均住院費用2204元,人均住院檢查費用中檢查費占46%,住院費用中藥品費用占51%,百門診人次住院率占5%,大型設備陽性檢查率占75%。
對于門診慢性病的診冶項目做到與疾病治療相對應,收費不弄虛作假,使用由財政監制的發票。
六、信息管理
我院重視信息管理,投入大量資金,建立計算機網絡化管理,覆蓋門診、病房、藥房、等各個環節,設有信息科,歸財務科管理,有嚴格的管理工作規程及措施,能及時排除醫療信息管理系統出現的故障,保證系統正常運行。
存在的問題:
1、個別醫生病歷書粘貼出現錯字現象,檢查單粘貼不及時。
2、個別病人做完治療后,未經醫生同意,私自離院的現象,還
有部分病人請假未按時返院,對這樣的病人管理力度不夠。
七、整改措施
針對存在的問題我院已加大監管力度,相關部門反復督察,同時加強疾病健康知識宣傳,讓患者知道住院期間離開醫院,如疾病發作不能及時救治怎么辦?如病人在院外出現意外科室應負的責任等,通過學習強化雙方的自我保護意識。
以上是我們自查的結果,還存在有許多不足,希望各位領導提出意見和建議,我們將虛心接受檢查和監督,虛心學習,不斷改進,把醫保工作做好。
醫療自檢自查報告【二】在區醫保中心的指導下,在各級領導、各有關部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求,認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力,xx年的醫保工作總體運行正常,未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區醫保中心的工作,維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導,我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件,,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫保工作大計,開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓,積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關,不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位,醫院健全各項醫保管理制度,結合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施,同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全,相關醫保管理資料具全,并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際,嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現象,
四 通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績,但距醫保中心要求還有一定的差距,如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視,業務上對醫保的學習不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中,有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫保數據
五 下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定,自覺接受醫療保險部門的監督和指導,根據以上不足,下一步主要采取措施:
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。
深入貫徹落實黨的群眾路線教育實踐活動和“三嚴三實”和“忠誠干凈擔當”專題教育要求,以保障涉農資金落實到位為目標,通過各村(居)委會及相關部門自查自糾和街道專項檢查,著力整治發生在群眾身邊的不正之風問題,堅決糾正涉農資金使用不當、惠農補貼發放不及時或降低標準發放的現象,確保各類涉農項目、惠農資金規范管理、安全運行、有效使用。
(一)檢查內容:2011年至__年中央、省、市、縣下達的強農惠農富農補貼資金和農業(畜牧、農機)、林業、水務、扶貧、農業綜合開發、美麗鄉村、一事一議等方面的項目實施及資金管理使用情況。
重點檢查各項涉農資金是否建立健全和落實專項資金撥付、審批、監管、跟蹤問效等管理制度;是否及時、足額撥付到項目實施單位和受益農戶;是否存在虛報、冒領、套取、截留、擠占、挪用、貪污的問題;配套資金是否及時到位;是否存在擅自改變專項資金用途的問題;是否堅持定期公開、公示的制度;是否存在擅自動用農戶“一折通”資金的問題;是否嚴格執行工程項目前置審計、招投標和政府采購等有關規定;是否強化事前監督和事中監督;是否建立了內控制度,會計工作是否達到規范化管理的要求;是否對已發現的違紀違法行為進行了嚴肅查處。
(二)檢查方式
各村(居)委會和農技站、林業站、畜牧站、農機站、水務站、農經站等部門對上述所有涉農資金進行全面自查自糾,街道辦再組織工作小組到各村及相關部門重點督查。按照資金和項目兩條主線,采取“五查五看”的方式進行檢查:
1.查內容,看資金清理是否全面完整。對照資金檢查范圍逐項核實,做到清理的項目要全、數據要準。
2.查依據,看資金分配是否客觀公正。重點檢查資金分配的政策依據,作為資金分配依據的基礎數據與權威部門的統計數據是否一致,采用因素法分配的資金因素是否合理,權重是否恰當。
3.查程序,看資金管理是否公開透明。資金管理是否有健全的制度,農民補貼資金是否按要求實行“一卡通”發放,項目建設是否實行招投標制度、政府采購制度、項目監理制度、竣工驗收制度以及其他相關制度,按規定應該予以公示的內容是否執行到位。
4.查流向,看資金使用是否專款專用。通過跟蹤資金流向,查挪用、私分、貪污現象,查違規收取下級資金情況和違規收費現象,查虛報冒領等弄虛作假現象。
5.查賬目,看資金核算是否健全規范。通過查閱銀行賬戶、會計賬簿、原始憑證等資料,看是否存在違規開設銀行賬戶、賬外賬、收入不入賬、虛列支出、資金滯留等違規違紀行為。
(一)整治范圍:重點整治2013、__年度各級財政預算安排用于農業、農村、農民的各項資金(含基建投資);2010年以來,財政和審計部門對涉農資金的各種檢查發現問題的整改和處理情況;專項整治期間群眾舉報的事項。
整治檢查對象包括:財政所、農技站、民政所、國土資源分局、交管所、村建所、水務所、林業站、扶貧辦、中心學校、文化站等部門。
(二)整治內容:按照有關法律法規和財政專項管理制度,清理、檢查和糾正涉農資金申請、分配、撥付、管理、使用過程中是否存在以下問題:
1.利用資金、項目管理權,貪污、受賄、謀取私利。
2.基層干部冒領、私分農民補貼資金和補償款。
3.項目申報弄虛作假,套取和騙取財政資金。
4.截留、挪用財政專項資金。
5.違反政府采購及招投標管理規定。
6.資金撥付不足額、不及時,滯留、延壓項目資金。
7.未按規定時間啟動項目、未按期完成項目建設任務。
8.項目實施過程中,未經批準擅自變更項目實施內容、地點。
9.其他違規違紀違法問題。
本次專項整治檢查工作從3月17日開始至3月30日結束,分四個階段進行。
(一)啟動部署階段(3月17日至3月20日)
1.成立領導小組。成立涉農資金專項整治工作領導小組(以下簡稱領導小組),由街道辦主任楊改平任
組長,紀工委書記、分管農口副主任副組長,黨政辦、監察室、財政所、涉農部門負責人為成員。領導小組下設辦公室,由財政所所長兼任辦公室主任,辦公室設財政所。 2.制定實施方案。領導小組研究制定工作方案,部署啟動全街道專項檢查工作。各村(居)委會及相關部門結合本地及本部門實際制定具體實施方案,組織實施自查自糾工作。
(二)自查自糾階段(3月21日至3月25日)
1.自查自糾的方式和范圍。各村(居)委會及相關部門按照本方案要求的目標、內容、范圍和方式,由財政所牽頭組織有關涉農部門單位開展自查自糾,自查面要達到100%。
2.自查自糾的要求。一是如實填報《涉農資金專項整治自查情況表》;二是對照專項整治工作要求認真查找在強農惠農資金分配、發放和管理中存在的問題,督促相關責任單位認真整改,并形成自查自糾工作書面報告。書面報告和相關表格于3月26日前報領導小組辦公室(聯系人:聶小波;電話:__)。
(三)材料上報。街道領導小組辦公室根據各部門自建自查報告及自建自查報綜合分析后形成街道自建自查報告和自檢自查表按規定時間上報縣財政局。
(四)評估迎檢階段
領導小組對全街道涉農資金專項整治任務完成情況進行全面評估,堅決糾正擅自調整強農惠農項目資金、項目實施不到位的問題和惠農補貼發放不及時或降低標準發放的現象,建立健全強農惠農資金安全、規范、有效管理的長效機制,著力解決強農惠農資金管理中服務群眾“最后—公里”的問題,全面做好迎接省市縣級檢查評估的各項準備工作。
l.注重工作實效。領導小組要規范檢查程序和行為,依法行政,確保檢查事實清楚、定性準確、底稿規范,從嚴把住三道關口。一是要把住自查自糾關。嚴格督促各村(居)委會及相關部門認真開展工作,嚴禁走過場、流于形式;二是要把住資金核查關。重點核實強農惠農資金是否安全完整、專款專用;三是把住制度建設關。通過檢查要進一步建立健全相關制度,實現“制度管權、制度管錢、制度管事、制度管人”的目標。同時要按照統一部署,在規定的時間內高質量完成檢查任務。
2.注重分類整治。領導小組要督促各村及相關部門對自查和重點檢查階段發現的問題及時整改,增強解決問題的針對性和實效性,切實建立整改臺賬,實行掛號銷號制度,逐個問題解決,同時加強宣傳引導,讓群眾看到專項整治的決心和成效。
3.注重上下聯動。街道、村(居)委會兩級要上下聯動、形成合力,有效整治行業系統中的突出問題,努力從源頭上加以破解。