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國外遠程醫學技術的發展已有近40a的歷史,美國和西歐國家發展速度最快。其通信方式多采用衛星通信和綜合業務數字網(integratedservicedigi—talnetwork,ISDN),它們在遠程咨詢、遠程會診、醫學圖像的遠距離傳輸、遠程會議和遠程軍事醫學等方面取得了較大進展,近年來還采用移動設備進行了遠程醫療的研究與應用。國內遠程醫學技術起步較晚,但是起點較高,發展非常迅速。遠程醫學技術從單一的電視監控、電話遠程會診逐漸發展為利用衛星通信、有線網絡、無線網絡、移動通信設備等進行數字、圖像、語音的綜合傳輸。我軍依托衛星通信設備建成了“軍隊遠程醫學信息網”,建立了數百個雙向站點及近百個移動站點,并將放射、超聲、內窺鏡、心電圖等輔助診療信息接入遠程醫學系統,實現了遠程醫療會診、遠程教學等遠程醫學信息服務。地方許多省市在國家衛生部門的指導下利用衛星、互聯網、醫療專用網等通信平臺建立了遠程醫學信息網絡。
2遠程醫學應用模式與實踐效果
2.1發揮高級醫學專家的作用,提高基層醫院的診治水平遠程醫療會診是遠程醫學服務中應用最為廣泛的項目之一l2l。我院利用衛星網、軍事綜合網、互聯網實現了與部隊醫院、干休所以及地方醫院的聯網。截止到2013年6月,我院開展遠程會診、病例討論、教學查房、網站電子病歷會診2558例次,其中指導臨床診治2356例,占92.10%;解決??埔呻y問題1854例,占72.48%;有助于提高網點和下級醫院醫療水平2174例,占84.99%;及時解決轉院治療235例,占9.19%。由此可見,遠程醫療會診指導基層醫院臨床診治效果明顯,有助于提高基層醫院醫療技術和解決??埔呻y水平,為危重疑難病的轉院治療開辟了一條快捷的綠色通道。
2.2積極舉辦遠程教學講座。擴大優勢學科的輻射范圍利用全軍遠程醫學信息系統,我院進行了臨床醫師執業技能的遠程教學輔導,組織我院全軍腎臟病研究所、全軍普通外科研究所等醫學專家就本領域的最新研究進展和臨床經驗開展遠程專題講座,在傳播知識和經驗的同時擴大了我院的影響。護理部組織不同專業的護理人員參加總部開展的護理新技術講座,對提高護理人員的技術水平起到很大作用。建站以來,共開展了“糖尿病腎病的診斷和治療”、“損傷控制性外科”、“腦血管病防治的挑戰與策略”、“關注心血管疾病的預防與個體化危險評估”、“腸內營養護理與進展”等4O個醫學、護理專題講座,46名醫學和護理專家遠程授課,全軍聽課站點共256個,聽課27940人次,受到聽課站點的一致好評。
2.3開展遠程醫學教育轉播,提高醫護人員的理論水平目前,全軍遠程醫學信息網教學內容主要針對我軍衛生工作的特點和特殊需求來設定,提供現場直播、錄播、轉播、遠程學術討論、課程高速下載、網上瀏覽等形式的教育培訓,對繼續醫學教育和推廣新技術發揮了積極作用。我院定期組織醫護技人員收看全軍遠程醫學的專題講座,通過醫院的閉路電視系統,建立了遠程衛星教育頻道,用以轉播全軍遠程教學,效果良好。教學錄像轉存在我院醫學信息網上,醫護人員可根據需要自行收看。我們在醫院網站上公布了遠程教學安排表,由訓練科下發遠程教學收看的通知。自2003年9月建立雙向衛星站點以來,共轉播全軍遠程專題講座1176次,39812人次收看了遠程講座,加快了全軍醫學新技術和新進展在我院的傳播速度和廣度。
2.4探索遠程醫療教學查房模式,提高基層醫院的醫療和教學質量遠程醫療教學查房是一種新型的查房手段,有別于面對面查房,l:L~n體檢和詢問病史是通過當地醫院的經治醫師來完成。我院利用全軍腎臟病研究所和全軍普通外科研究所的高級專家資源,與211醫院開展了腎臟科、普通外科遠程教學查房。醫學專家對該院病例進行了詳細分析,提出診斷意見和治療計劃,對患者的合理用藥、營養支持、手術方案等進行業務指導。為提高遠程查房效果,我們精心組織協調,將遠程教學查房與講學、專題講座、病例討論相結合,認真做好技術保障工作,積極預防醫療糾紛的發生}3】。遠程教學查房打破了空間與時間的限制,技術和應用13趨成熟,能夠共享醫學信息資源,優化醫學資源配置,使患者享受到高級別的醫療服務。
2.5開展機器人遠程手術示教,擴大臨床手術示教的應用范圍利用醫院數字化手術示教系統,遠程醫學中心將達芬奇機器人手術信息通過全軍遠程醫學衛星網轉播到醫院以外的場所,讓多地多人同時觀摩手術實況,實現手術室內外的音視頻交流、手術示教以及遠程醫療會診。我院2011年建立了機器人遠程手術示教系統,具有多通道圖像選擇、可視對講、示教過程錄制、遠程教學等功能,實時傳輸與交互時圖像清晰、語音清楚,且操作簡便、管理規范。系統提供了手術教學觀摩、專家手術示教、遠程手術教學轉播、遠程醫學技能培訓、機關領導遠程巡查等功能,多次配合總后衛生部組織的大型會議活動,應用效果較好。機器人遠程手術示教系統的建立,充分發揮了現代教育技術在臨床醫學教學中的作用,擴大了手術示教資源數據的應用范圍,成為一種醫學生手術技能培訓的教學資源。
2.6建立遠程在線考試平臺,開拓醫學培訓管理模式計算機和網絡技術的普及應用為衛生系統信息化建設向深層次開發應用提供了良好的系統平臺和技術支撐,為醫務人員培訓帶來了管理、技術、配需等模式的變革,有效地解決了醫務培訓和考試模式覆蓋面小、組織難度大、方法單一、效率低下、信息共享程度低等多個瓶頸問題?;谛l星通信網與醫院局域網絡平臺的全軍遠程醫學培訓管理系統,最大限度地滿足了衛生醫療系統人員培訓快速發展的需求,遠程醫學培訓系統考試認證模塊主要應用于醫護人員遠程繼續醫學教育和遠程在線考試,具有方便快捷、實時同步、情景化等特點。在考試系統中,可以查看考試科目、考試場次、考試人員,網管中心收到考試人員信息后,給每位參考人員分配條形碼,參考人員輸入條形碼及密碼后進人在線答題,答完題后保存即可。2012--2013年,我院組織150名感染控制相關人員和野戰醫療所成員進行醫院感染管理知識、衛勤理論知識的在線考試,培訓通過率為98%。軍隊遠程醫學培訓管理系統在新時期軍隊醫務人員的培訓和考核中起到了非常重要的作用,在拓展新技術應用及創新培訓模式上意義非凡。
3遠程醫學發展策略與思考
盡管我國的遠程醫療已取得初步的成果,但距離發達國家技術水平還有一定差距,在技術標準、操作規范、政策法規和實際應用等方面還需要不斷完善。
3.1規范遠程醫療會診流程,提高遠程醫療會診質量病歷資料是遠程會診專家診斷的客觀依據,全面采集和安全傳輸病歷信息是保證遠程醫療質量的關鍵I5l,尤其是影像資料,它是會診專家對疾病作出診斷的重要依據,申請醫師準備病歷資料要詳細、完整、準確,為會診專家提供可靠有效的患者信息和清晰的影像資料。由于遠程醫療系統缺乏統一的醫療規范和技術標準,各家醫院規模不同,使用的遠程醫療系統不一樣,各地區網絡傳輸的信息通道存在差異,造成醫療信息不能及時有效地共享,實現醫療單位全方位、多元化聯網比較困難。受申請方醫療條件和醫師技術水平等因素的影響,部分申請醫院存在病歷資料準備不完整、不準確,遠程診療信息質量不高,影像資料的圖像數字重建處理后圖像不清、顏色不正等問題,使得會診專家無法做出明確的診斷,易對患者的治療造成影響。因此,要進一步建立遠程醫療質量控制體系,規范遠程醫療會診流程,建立會診資料審核與管理制度,統一遠程會診病歷形式,完善遠程病歷資料的采集、傳輸、歸檔、保存工作。
3.2完善遠程醫學相關法律法規,保障醫生和患者的權利隨著網絡建設的迅速發展,我國已經具備遠程醫療的基礎條件,遠程醫療正向著移動性、實時性、多樣性方向發展,其法律問題急需立法跟進嘲。遠程醫療必須在合理的體制與法律法規保障下運行,才能確?;颊甙踩?,保障醫生和患者的權益。目前,我國遠程醫療法規體系尚不健全,如遠程會診醫師資格的認定、醫療責任的劃分、保護患者隱私權、遠程醫療的知情同意、遠程醫療中不良后果的處理等問題都亟待解決_7J。此外,遠程醫療收費缺乏統一的標準和勞務補償規定,醫療專家的技術價值沒能得到合理的體現,不能有效地調動醫療專家的積極性。相關立法部門及衛生部應盡早出臺遠程醫療管理辦法,通過立法或部門規章的方式,明確遠程醫療服務的概念、流程、監督管理以及法律責任,規范遠程醫療服務行為,保證我國遠程醫療持續穩定地發展。
3.3制定繼續教育學分政策,促進遠程繼續教育持續發展遠程繼續教育是改善醫務人員供需矛盾的有效方式,是為國家和醫療機構節約培訓費用、時間的創新方法,是提高醫務人員醫療技術水平的重要手段之一。作為一門新興的交叉學科,需要進一步完善遠程繼續教育的內容和質量,進一步強化遠程教育管理,通過遠程教育系統實現對學生學習過程的監督,通過嚴格的考核、認證與學分制度實現對學生學習過程及結果的管理閻。
3.4加強人才隊伍培養,提高從業人員素質遠程醫療涉及醫學、計算機技術、通訊技術、日常維護等方面,需要計算機技術人員、計算機應用人員、醫學專家、管理人員等協調配合。目前,大多數醫院是由兼職人員進行遠程會診,具有極大的不穩定性。在現行的條件下,國家要對遠程醫療進行改革,對遠程會診人員實施定編定崗定員,并對其進行專業培訓,提高遠程醫療業務水平,提高計算機和通訊技術能力,做好遠程醫學資料規范化管理,積極研究和解決遠程醫療中的各種問題,促進遠程醫療的不斷發展。有關部門要制定具體的會診醫師醫療道德規范和管理辦法,形成一套完整的會診醫師管理和制約機制,確保參與會診的專家都是經驗豐富、技術過硬的醫療人員,保證遠程醫療會診及時、有效、安全。
3.5加強野戰化應用研究和訓練,提高衛勤支援保障能力我軍遠程醫學系統建設已經多年,在平時、應急和衛勤演練中均發揮了顯著作用,已經成為現代衛勤支援保障的一種新型模式。通過多年的技術研究與探索,在遠程醫學信息網的基礎上,我軍研制了由野戰會診車和遠程醫療會診箱組構成的野戰機動遠程醫療支援系統。今后尚需進一步加強復雜戰場環境中遠程醫療技術的應用研究和訓練,不斷完善技術手段,進行設備和軟件的升級,逐步形成科學的應急機動遠程醫療保障體系,確保在未來野戰或搶險救援環境中,能夠充分利用遠程醫療技術手段,提高傷病員救治率,降低死亡率,使遠程醫學支援系統在應急和衛勤保障中發揮更大作用。
4結語
[論文摘要]本文提出一種基于Web訪問服務管理模式,通過醫院局域網網頁訪問在線提交的方式實現各項管理流程。醫院設備管理部門應借助這種局域網網絡,積極拓展設備管理思路,努力提高科室管理水平。
現代化醫院醫療技術的進步促使大量高精尖的醫療設備應用于臨床,相應帶動了RIS, LIS, PACS及HIS等專業化信息網絡的發展。相比傳統的醫療業務管理模式,運行于醫院局域網之上的專業應用網絡有著準確、及時、信息開放共享等無可比擬的優點。它的普及應用,降低了工作人員勞動強度和醫院運營成本,提高了醫院服務管理水平,產生了巨大社會效益。下文旨在探討借助醫院局域網架構技術,對醫院設備科的管理模式加以改進,創造一種基于Web網頁訪問開放共享的服務環境,以期能更好地服務于臨床。
1.Web技術特點及優勢
Web是一種超文本信息系統,它是Internet發展和普及的利器,通俗的講是一種信息的集合體,它的最大特點是提供超級資源鏈接以及自由動態交互式操作。任何運行于網絡上的機器,通過瀏覽器訪問Web服務器站點,即可獲得Web服務器提供的資源鏈接服務,這一點體現了Web的信息開放共享特點;同時,WP.b服務器端創建應用數據庫,后臺運行腳本程序對該數據庫進行訪問和讀取操作,接受用戶的查詢請求,并把查詢結果反饋給終端用戶,這種交互式操作模式提供了動態請求應答機制。Web網頁訪問以其簡單易用和提供友好互動式窗口服務成為當前網絡社會信息交流的主要方式。
2當前醫院設備科科室職能劃分及改進目的
2.1醫療設備前期考察論證、設備購置安裝、設備調配管理及運行期間維護保養
醫院陳舊設備的淘汰和高精尖診療設備更新應用是緩慢而漸進的過程,由于科室管理人員的變動往往造成管理信息的缺失。醫療設備維護保養是設備管理的重點,醫學工程人員對結構、功能、原理不同的設備開展及時有效的排障作業以及進行預防性維護保養,都需要詳細的設備信息數據才能科學合理的調度安排。
2.2醫療耗材的采購供應
設備科耗材倉庫職能是物資采購供應,管理的目標是最大化的物資利用率,既要滿足臨床科室的物資需求,又要降低耗材資金占用率,在保證供給的基礎上實現動態零庫存。管理措施上關鍵是供貨商、倉庫和科室三者之間信息通道要暢通便捷。
2.3儀器設備計量檢定管理
醫療診斷設備年度檢定,是醫院自身和上級質監部門的要求。醫療計量器具和診療設備檢定信息實行標準化管理,檢定數據及時匯總,避免設備重檢漏檢。
2.4醫療設備檔案管理
設備基礎信息數據是實現設備信息網絡共享的基礎。醫療科室設備檔案能幫助管理人員動態了解設備實時運行狀態,合理統籌安排全院醫療資源,同時,醫療設備的合同文件和技術檔案是醫學工程人員了解設備信息狀態,維護保養設備的信息來源。
3 Web網絡應用方案的實現及在科室管理工作中的應用
利用Web訪問共享優勢,在醫院日益成熟的局域網架構基礎r建立基于B/S ( Browser/Server)結構的Web服務網站來實現設備信息數據的資源共享。B/S即瀏覽器和服務器結構,終端用戶通過WWW瀏覽器訪問設備管理服務網站,通過業務流程界面輸人查詢及申請信息,服務器端接受請求信息,通過數據庫應用方案,后臺動態對設備信息數據庫進行查詢及維護操作,同時把操作結果反饋回終端用戶,以實現具體的業務流程。
3.1建立醫療設備資源信息數據庫,實現醫療資源的動態合理分配
設備資源信息庫里的字段屬性包括設備型號、設備編碼、設備所屬科室、運行狀態、運行時間、設備維護責任人、成本效益記錄。目前,很多醫院為了減少設備投人,提高設備使用率,成立設備調配中心。醫院的呼吸機、監護儀、輸液泵、除顫儀、心電圖機等通用性強,在各臨床科室廣泛使用,但各科室使用的時間和頻次不平衡,傳統上設備固定到科室的管理模式造成很大的資源浪費。醫療資源的分配隨著醫院規模的擴大分配調動的頻率也會不斷加大,調配人員僅憑賬單記錄和記憶管理很難保證信息確切和資源均衡合理,而依據設備資源信息數據,通過特定字段索引,可以一目了然的查詢醫療設備在全院的分布及運行狀況。調配設備時可以參考其性能狀況、使用頻次及效益分析,科學合理作出調度安排,保證醫療資源均衡分配。
3.2建立設備基礎信息數據庫,為設備購置前期考察論證分析提供直接依據
醫院醫療設備管理評估組對設備購置進行前期考察評估,其中醫院醫療資源的配置及需求分析是重要的環節。設備基礎信息數據庫中包含設備資源的分配位置、設備型號、購置時間、使用狀況、故障維修記錄、成本效益分析等重要信息,評估組可以查詢設備管理網站的資源數據,了解詳細的設備配置使用情況及科室的需求,從而為設備考察論證提供參考依據。
3.3建立設備報修服務窗口
通過開通在線Web網頁訪問形式的設備維修工作提交系統,實現設備網絡在線報修。臨床醫護人員需要申報設備維修時,使用局域網上的任何一臺終端電腦登錄到設備管理服務站點,通過互動式窗口在線提交設備維護請求。服務器端根據用戶提交信息生成一張維修業務單,醫學工程人員通過后臺程序調取該業務單進行維護保養工作。通過這一工作流程,臨床科室一次提交就可以記錄下故障設備重要特征信息,避免了反復的電話溝通,同時可查詢所提交事件的處理進程,如已提交待處理、處理中、處理完畢等狀態。對于管理科室,首先,實現了設備維護的有序化管理。對維護設備的故障現象、維修過程、故障原因及解決辦法、維護人員等都有詳盡記錄。其二,可以進行科室設備維護工作量的統計以及設備經濟效益和醫院設備資產評估等方面的分析。
3.4建立科室物資申領在線提交系統
醫院對醫療耗材實行物資申領管理制度,可以有效降低資金占用率,實現醫院人、財、物的高效利用。實際運作中,市場化運作機制借助較為發達的物流業使供貨商的供貨壓力大為降低,相反,醫院內部管理上,科室物資申領的渠道上由于缺乏靈活動態調整機制,臨床科室申報數據由于人為遺漏或者隨機需求變化經常會產生變動,庫管人員需要反復調整采購計劃,很容易造成差漏。開通物資在線申領系統,通過醫院局域網隨時提交申領信息,并且可以多次提交,完全不必考慮遺漏信息,這樣,實時的需求信息直接反饋給管理科室,管理方根據指定時間段內的需求制定采購計劃,聯系供貨方發貨到科室。
3.5實現設備檔案數字化管理,提供設備信息查詢服務
醫院大中型醫療設備合同文本、使用說明、技術資料般由設備科檔案室管理,傳統借閱模式存在諸多不便之處,而通過文檔掃描形成數字化文檔存人服務器實現網絡共享可以發揮更大的效能。醫護人員在設備使用過程中存在疑問時,通過在線網頁瀏覽的形式,調取該設備的數字化文檔進行輔助參考,能更快的全面掌握設備的操作技術要領,最大程度的發揮設備性能,間接地提高設備經濟效益。同時,這種實踐中的主動學習模式可以很好的解決檔案管理上存在的資料長期閑置形成死檔的難題。醫學工程人員進行設備維修作業時,可以極為方便的查閱設備技術資料,避免原始資料使用中污染損毀甚至丟失的現象。同樣,把設備計量管理數據記錄在設備檔案數據中,設備的檢定檔案及下次檢定時間均予以公布,科室人員可以清楚了解設備的運行狀況,并適時和設備科進行雙向溝通提醒,共同促進儀器檢定工作的開展。
3.6設備管理網站的拓展應用
3.6.1開展針對設備操作技術的培訓,為醫護人員提供網絡學習平臺。作為儀器設備的使用人員,進行常規的設備知識技能培訓是非常有必要的。像臨床使用頻繁的監護儀、呼吸機、除顫器、注射泵等中小診療設備,醫院沒有固定的人員操作,醫護人員不熟悉基本的操作,有可能對設備造成潛在的損害。此類設備操作培訓一般都是醫院組織集中學習,人員多時間緊學習效果不好。設備科醫學工程人員可以參考設備技術說明文檔,結合對設備維護保養的經驗,總結制作出幻燈片模式的培訓資料上傳到WEB服務器上,定期通過網頁公告引導醫護人員瀏覽學習。
關鍵詞:學習技術產品;市場現狀;發展趨勢
近年來,信息技術、通信技術和移動技術飛速發展,不但改變了我們的生活方式,也改變了學習方式。基于技術的新型學習產品層出不窮,并以其自身特點在教育領域發揮著越來越大的作用。本文引用的《Ambient Insight 2012學習技術研究報告》對全球學習技術產品的市場現狀作了詳盡介紹。報告除了為學習技術領域的商業性公司提供決策支持外,也能為教育技術的研究者提供參考。
1 《Ambient Insight 2012學習技術研究報告》介紹
Ambient Insight公司是一家國際性的市場研究公司,擁有獨特的研究機制,使用循證研究和定量預測分析的方法提供全球電子學習(E-learning)和移動學習(M-learning)領域的用戶預測分析及收入機會分析報告,具備一定的權威性?!禔mbient Insight 2012學習技術研究報告》(英文全稱《Ambient Insigbt’s 2012 Learning Technology Research Taxonomy》)
是AmbientInsight公司在2012年公開出版的最新學習技術產品研究報告。
報告主要從商業的角度對學習技術產品的市場現狀進行了全面分析,在產品分類、應用地域、消費群體等方面作了詳細的介紹。其目的是為商業用戶在復雜的市場環境下提供一個清晰的產品視角,讓他們能夠發現特定產品與特定用戶之間的贏利機會;另一方面,報告電能幫助業內研究者了解學習技術的應用現狀,分析和預測學習技術的發展趨勢。
2 學習技術產品
Ambient Insi2ht公司根據目前的市場狀況,從教育學的角度,對8種比較成熟的學習技術產品進行了定義。
(1)用于自學的電子課件產品和考試產品。電子課件產品包括已定制好的學習資源、管理平臺和制作工具,并提供內容和技術上的服務。產品購買者能定制學習內容并管理學習過程,學習者通過電子課件產品進行自主學習??荚嚠a品指的是在線考試產品,用于學習測驗和考試。
(2)數字媒體。數字媒體包括數字化的視頻、音頻或文本內容,即教材的數字化形式。
(3)協作學習平臺。協作學習通過人與人之間的協作和相互指導完成知識的傳遞,涉及兩人或多人間的交互學習。協作學習平臺產品幫助學習者完成協作過程,屬于一種技術。常用的協作學習平臺包括:遠程輔助與屏幕分享工具、虛擬實驗室、虛擬教室和虛擬學習環境、傳統意義的協作學習平臺、教室協作管理系統。
(4)社會性學習產品。類似于Web2.0那樣的開放式學習產品,產品的價值并不來源于產品的開發者或者經營者,而是來源于用戶。就像維基百科那樣,用戶不僅僅進行學習,也參與學習內容的開發與完善。
(5)仿真性學習產品。仿真性學習產品使用計算機技術模擬現實世界中的事物與環境、過程、步驟、情境。
(6)游戲式學習產品。具備教育性質的電子游戲產品,通過游戲的方式完成知識的轉換。游戲產品通常提供競爭、獎勵和懲罰機制,用戶贏得游戲的同時意味著他們也完成了學習目標。
(7)認知學習產品?;诩夹g的認知學習產品能改進或增強用戶的認知能力,例如觀察力、記憶力、理解能力、情緒、決策、解決一般性問題能力和推理能力等。
(8)移動學習產品。使用移動設備進行知識轉換的項目、內容、工具和應用程序。
3 學習技術產品的消費群體與市場現狀
報告將全球市場劃分為7大銷售區域,包括北美、南美、西歐、東歐、亞洲、非洲和中東地區。學習技術產品的買方被分割為8種消費群體,包括個人消費者、基礎教育機構、高等教育機構、企業和公司、中央政府、地方政府部門、非營利性機構和醫療保健領域。
3.1 個人消費者
個人消費者被定義為直接購買學習技術產品的個人用戶,主要是以購買移動教育類產品為主。受文化、生活條件以及環境的影響,各國用戶對學習產品的需求明顯不同。美國銷量最高的移動學習應用是為兒童設計的教育游戲和為老齡人口設計的腦力游戲;德國的是英語和西班牙語學習應用;韓國的是英語學習測驗;印度的法語和漢語學習應用排在前列;臺灣銷量排在前3位的移動應用是托業測驗、傳統漢語學習和日語學習;印度尼西亞用戶喜歡購買語言學習類產品,如中文、越南語、英語、阿拉伯語和波斯語;土耳其的消費者購買希臘語、英語、日語的語言學習產品,以及少兒教育類產品;在尼日利亞,消費者更喜歡西班牙語和漢語學習產品;俄羅斯銷量最高的是語言學習和天文產品。整體來看,移動教育類產品能提供以用戶為中心的泛在化和碎片化學習,具備良好的發展前景。
3.2 基礎教育機構
基礎教育機構主要指的是中小學校。中國、巴西、墨西哥等國的基礎教育是由中央政府管理的,而美國、加拿大等國的基礎教育由省(州)政府管理。因此,一些國家的學??梢愿鶕枰孕匈徺I學習技術產品,另外一些國家則由中央政府的相應管理部門決定購買什么產品。在基礎教育領域的學習技術使用上,政府的政策因素起到了決定性的作用。
美國是世界上學習技術市場最發達的國家,聯邦政府和地區政府以立法的方式強制學習內容數字化,促進了網絡學校的發展,這些網絡學校在學習技術產品的購買上保持了一個極高的增長率。此外,烏克蘭、阿拉伯聯合酋長國、菲律賓、韓國、泰國、哈薩克斯坦和印度等國也制定了相應的政策和計劃推動學習技術在基礎教育領域的應用。以印度為例,印度政府在2011年10月展示了由政府出資設計的教育類平板電腦“Aakash”,售價僅為35美元;在2012年將有超過100萬臺的Aakash部署到中小學。
3.3 高等教育機構
和基礎教育機構一樣,政府的政策對高等教育領域的學習技術應用有著極大的影響。得益于政府的大力支持,美國高等教育領域的技術化程度遠遠走在其他國家的前面,特別是在線課程的開發和應用,大學生可以通過在線學習獲得學分和學位。從商業角度看,’一些國家的政策因素可能會限制學習技術產品的市場開發。巴西和印度尼西亞在遠程教育內容的質量上有著嚴格的政府指導方針,外國供應商難以參與競爭。埃塞俄比亞教育部在2010年8月禁止了所有高等教育領域的遠程學習,但在當年10月又部分地解除了這條限令。也有一些國家的教育政策能對學習技術產品的發展提供積極的市場環境。以法國為例,法國高等教育與研究部在2011年10月宣布與法國的電信公司合作,以政府補貼的方式資助大學生購買平板電腦,計劃在2013年底有95%的大學生都能使用平板電腦。
3.4 企業和公司
全球的商業市場受到經濟衰退的不利影響,帶來的直接后果是裁員和公司培訓預算的削減。美國的大型公司更早地適應學習技術,通過技術手段逐步減少培訓和教育產品的支出。中小型企業也正將他們的培訓從傳統的課室環境轉移到學習技術類產品。在學習技術的使用上,有證據表明不同國家的公司有著不同的購買行為。美國、加拿大、英國和澳大利亞等國比較相似,對學習技術產品持積極態度;而德國、日本和法國等國的公司在學習技術產品的使用上明顯低于上述國家。
3.5 中央政府
中央政府對學習技術產品有著不斷增長的需求,政府希望能通過技術改進教育效果并降低花費。許多國家,如墨西哥、中國和巴西,由中央政府直接管理教育,政府是學習技術產品的主要購買者。巴西每年要花費4億美元為學生購買教材,占整個國家出版業的48%。斯里蘭卡、墨西哥、埃及、泰國和巴西等國對印度的Aakash平板電腦普及計劃很感興趣,希望能復制“印度模式”。整體來看,中央政府不但是學習技術產品的直接購買者,也是學習技術的推動者,政府花費大量資金資助基于技術的學習行動。
3.6 地方政府(州或省)部門
政府部門是學習技術產品的購買者之一,除了用于內部教育和培訓外,政府部門也經常購買在線測試類產品并免費提供給市民。從2011年看,受世界經濟發展緩慢的影響,政府用于教育和培訓的預算明顯減少,但這反而在某些方麗促進了學習技術的使用。在一些政府主導的考試中,在線測試由于花費較少,正逐步取代傳統的紙質考試形式。經濟衰退使得人們更愿意去圖書館提升自身的能力,這使得學習技術在市縣圖書館的應用發展迅速。圖書館在全球各地購買的電子學習內容,特別是職業能力開發方面的知識,幫助他們的顧客通過培訓尋找新的工作。
3.7 協會、非營利機構和非政府組織
西會、非營利機構和非政府組織不但為它們的成員購買學習技術產品,同時也是全球學習技術項目的主要資助者。美國的行業協會每年花費62億美元用于教育和培訓,這些協會在評估、認證和強制性的繼續教育活動中傾向于使用學習技術,學習技術在這一領域的應用正從早期緩慢的試探走向一個快速發展的時期。聯合國教科文組織、世界銀行和歐洲社會基金等非政府組織也在全球范圍內資助學習技術的應用,資金主要集中在發展中國家。在我國,一些行業協會也開始應用學習技術進行培訓和認證,像中國證券業協會就使用在線考試的形式進行從業資格認證。
3.8 醫療保健領域
大多數國家的醫療保健系統都是一個十分復雜、不透明的體系。從醫療保健領域的學習技術產品銷售看,個人消費者、公司、教育機構、政府和協會都屬于產品的購買者。這一領域最具創新性的學習技術產品包括先進的仿真性學習和移動學習產品。目前大多數以技術為基礎的學習產品和服務都是針對醫療專業人員,但供應商正越來越多地為個人消費者開發新的學習技術產品和服務,如醫療保健教育應用和基于醫療知識的移動游戲等。印度使用移動教育游戲宣傳醫療知識,ZMQ公司開發了名為“SafetyCricket”的移動游戲,普及艾滋病預防知識,學習者在游戲中正確回答問題后,可以贏得免費的手機通話時間。ZMQ公司的4款介紹醫療知識的移動游戲在推出15個月內被下載超過1000萬次。
4 學習技術產品發展趨勢分析
從報告提供的信息看,世界各國都十分重視學習技術的應用,學習技術產品具備良好的發展趨勢和市場前景。目前個人消費者、學校、政府部門和商業機構是學習技術產品的主要購買者。個人消費者的消費集中在移動學習類產品,而學校、政府部門和商業機構以購置軟件和平臺的方式為其下屬的學生和雇員提供教育和培訓。從具體的產品看,用于自學的電子課件產品和考試產品、數字媒體、移動學習產品將在未來發揮更重要的作用。
用于自學的電子課件產品和考試產品能讓學生通過自主學習的方式完成課程的學習,將成為課堂教學的有效補充。未來絕大多數學生都將以在線的形式學習一門或多門課程,特別是在高等教育領域。報告預測,到2016年,美國將有73%的大學生使用在線學習的方式完成部分課程。從目前發展趨勢看,在線學習的方式能有效地降低辦學費用,將在教育領域發揮更大的作用,但并不會完全取代傳統的課室教學。
一、強化藥品市場日常管理,規范藥品市場秩序
(一)認真落實藥品市場監管轄區負責制。繼續推行藥品購進驗收、分類管理、依法銷售、從業人員持證上崗“四項制度”,強化基層基礎管理,突出加強藥品流通領域國家基本藥物和省補充目錄藥品的質量監管,建立基本藥物配送單位檔案和日常監管工作檔案,確?;舅幬镔|量安全。探索建立駐店藥師規范管理辦法,實行藥品市場巡查制度。各區縣局要加強藥品市場日常巡查,嚴格執行《藥品流通監督管理辦法》,及時依法糾正、查處違法違規行為,著力解決藥品流通領域存在的突出問題。
(二)嚴格藥品許可現場檢查。市局將組織一次全市檢查員的專題培訓,進一步統一許可檢查驗收標準。各區縣局在承辦許可委托現場檢查中要嚴格執行市藥品經營企業現場檢查標準,把好市場準入關,市局將對標準執行情況開展督查和抽查,并將抽查情況納入年終目標考核。
(三)嚴格GSP認證標準和程序,做好GSP認證、跟蹤檢查、專項檢查工作。年內組織企業法定代表人、企業負責人、質量管理人員開展一期GSP專題培訓。
(四)做好醫療機構藥房日常監管,深化“規范藥房”管理工作。各縣(區)要修訂各地“規范藥房”驗收細則,按照《市“規范藥房”動態管理辦法》的規定組織年度復查工作,并進行公示公告。
二、創新藥品市場監管手段,不斷提高監管水平
(一)穩步推進藥品安全在線監測,實現藥品質量安全可控。各區縣局要統一思想,提高認識,著力解決當前藥品安全在線監測工作中遇到的困難和問題,大力推進藥品安全在線監管系統建設,通過督促指導、集中安裝、統一培訓、強化監督等形式,實現監管雙方信息對接,發揮監測系統在保證藥品質量、追溯藥品來源、傳遞藥品監管政策信息等方面的作用,年內全市所有藥品批發企業、連鎖公司總部、縣城藥品零售單店、縣級以上醫療機構100%入網運行。
(二)推行藥品市場網格化管理。各縣(區)要結合本地實際、以鄉鎮或街道、社區為單位,將監管轄區劃片分區,責任落實到人,實行藥品市場網格化管理模式,各責任人對所負責片區的藥品質量安全、藥品市場秩序負直接責任,其主要職責:一是負責片區藥品市場巡查,建立巡查記錄歸檔備查;二是負責片區法律法規宣傳,引導企業守法經營,引導公眾合理用藥;三是落實日常管理措施,加強企業規范與幫扶指導;四是了解掌握醫藥市場動態,發現違法違規案源線索,及時前期控制處置。
(三)開展藥品安全示范創建活動。根據國家局開展藥品安全示范縣工作指導意見的有關精神,我市將在今年開展創建藥品安全示范縣、藥品安全示范鄉鎮試點活動。市、縣(區)要制定創建活動工作方案,明確創建工作目標、創建驗收標準、創建步驟安排等內容,通過開展藥品安全“示范鄉鎮”、“示范縣(區)”創建活動,進一步明確地方政府和相關部門藥品安全監管職責,建立健全監管體系和考評制度,提升農村藥品“兩網”建設水平,創新藥品安全監管手段,規范藥品市場秩序,提高群眾安全、合理用藥意識。市局在各區縣局開展創建活動的基礎上擇優推薦上報省級、國家級藥品示范縣。
三、加強醫療器械安全監管
加強醫療器械生產企業監管,積極推進《醫療器械生產質量管理規范》宣貫工作。繼續加強經營企業和使用單位醫療器械監管,組織對全市88余家醫療器械經營企業的清理整頓。對經營和使用一次性無菌注輸器具、植入性醫療器械、各類體驗治療設備等重點品種開展檢查,對擅自降低經營條件且限期未整改、長期未開展經營活動等情況的企業要依法予以處理。
加強醫療器械不良事件監測。加大《醫療器械不良事件監測和再評價管理辦法(試行)》的宣貫力度,各區縣要針對重點品種進行重點監測,全年不良事件報告不少于2例。
四、開展違法藥品廣告治理工作,加大對違法藥品廣告打擊力度
轉變藥品廣告監管工作思路,嚴把藥品廣告監測關。開展違法廣告警示,根據國家局《違法藥品、醫療器械廣告警示制度》的要求,制定《市違法藥品醫療器械廣告安全警示制度》,對轄區內檢查發現的違法藥品、醫療器械廣告,依照相關規定,向社會安全警示。全面啟用監測設備,加強電視、互聯網等媒體廣告監測力度,每月定期監測不少于1次;對發現的違法廣告及時移送通報,實行違法廣告黑名單制與媒體曝光制,突出違法情節嚴重、性質惡劣違法廣告監測檢查頻次,突出違法廣告藥品監督檢查頻次。
五、開展藥品市場專項整治行動
[關鍵詞]基層醫療衛生;服務人員;繼續教育
2015年9月,國務院出臺《關于推進分級診療制度建設的指導意見》,分級診療制度的實施,需要基層醫療衛生機構較強的衛生服務能力與較高專業素質的人員隊伍提供根本保障,在2016年全國衛生與健康大會提出“要堅持正確的衛生與健康工作方針,以基層為重點,以改革創新為動力,預防為主,中西醫并重,將健康融入所有政策,人民共建共享”?;鶎俞t療衛生服務是基層醫療服務體系的網底工程,是醫療衛生工作最核心的組成部分,當前醫改強調強基層,其中一個重要問題是提升基層衛技人員的業務能力與素質,隨著現代醫療衛生事業的發展,新理論、新知識、新技術、新方法層出不窮,對于醫療衛生服務工作者提出了更高的要求,醫學繼續教育的位置與作用顯得愈加重要,特別是在工作實踐中更應該重視繼續醫學教育,堅持不斷學習、不斷提高,才能緊跟醫學發展的步伐,滿足廣大人民群眾的健康需求。但從總體上看,繼續醫學教育存在很多缺點:在區域、城鄉、醫療衛生機構、學科和不同層次人員間發展不平衡;教育模式尚不完善,培訓內容的針對性、實施的協調性和結果的有效性還需進一步改進;繼續醫學教育體系尚不健全,監督管理工作相對薄弱[1]。本文就是通過對基層醫療衛生服務人員的繼續醫學教育情況的調查研究結果進行分析與報道。
1對象與方法
1.1研究對象
根據的行政區域劃分,本文從12個盟市中分東、中、西部各隨機抽取2個盟市,每個盟市12家基層衛生機構各10名衛生服務人員作為研究樣本。其中鄉鎮衛生院8家,社區衛生服務中心4家,對每個基層醫療衛生服務人員(包括醫生、公共衛生人員、護士、醫技人員、藥師等)參加繼續醫學教育的情況與需求開展調查并進行分析,研究基層醫療衛生服務人員繼續教育的改進對策與措施。
1.2研究方法
參考相關文獻自行設計問卷,征求專家意見后對問卷進行修改,實施預調查,再經專家論證后確定較為完善的問卷。受調查者當場填寫問卷,調查員即時收回并檢查問卷答題完整性。調查于2016年1~12月進行,共發放問卷720份,收回697份,有效問卷686份,有效率為95.3%。調查內容包括:基本情況包括性別、年齡、學歷、職稱、專業等;繼續醫學教育現狀包括項目的類別、內容及參加途徑等;對于繼續醫學教育的滿意度。調查人員同時記錄并整理被調查者對于繼續醫學教育情況提出的意見、建議與要求。1.3統計學方法運用Epidata3.0軟件建立數據庫,進行雙錄入數據,應用SPSS17.0軟件進行統計分析。
2結果與分析
2.1被調查者基本情況
本次受調者686名,其中男284名(41.4%),女402(58.6%)。年齡≤30歲11名,占1.6%;31~40歲236名,占34.4%;41~50歲291名,占42.4%;51~60歲72名,占10.5%;>60歲76名,占11.1%。臨床專業醫生280名,占40.8%;護理學專業人員211名,占30.8%;公共衛生專業52名,占7.6%;影像專業23名,占3.4%;檢驗專業27名,占3.9%;藥學專業49名,占7.1%;中蒙醫專業44名,占6.4%。衛生服務人員學歷以大專、中專為主,占76.5%,本科及以上層次比例偏低,僅占15.8%,基層醫療衛生服務人員的學歷還有很大的提升空間,同時有較大的教育培訓需求,十分渴望通過繼續醫學教育來提升學歷層次與服務能力。高級職稱67名,占9.8%;中級職稱182名,占26.5%;初級職稱341名,占49.7%;96名無職稱,占14.0%,由此可見,基層醫療衛生服務人員的職稱結構層次總體偏低。
2.2實施繼續醫學教育過程中存在的問題調查
結果表明,被調查者都參加過繼續醫學教育,繼續醫學教育的推廣力度較大、普及面很廣,但是在實施過程中存在著一些較為突出的問題。2.2.1認識不深刻對于“醫療衛生服務人員接受繼續教育的必要性”問題,認為很有必要和有必要的占78.6%,無所謂的占9.6%,沒有必要占6.9%,無法判斷占4.9%,說明被調查者對繼續教育的重要性認可度較高。盡管基層衛生服務人員對繼續醫學教育重要性的認識不斷提高,但是主動接受繼續醫學教育的自學性不強,一些基層醫療衛生機構常常通過“單位硬性派出”的方式才能送出人員接受繼續醫學教育,在各級各類學術講座中存在著單純領取學分證的想法,管理規章制度不健全、學習紀律不嚴格、學習效果難保證。還有已經晉升至高級職稱與職稱晉升無望的“兩極”人員對于繼續教育的積極性均不強烈。另一方面基層醫療衛生機構在派出人員時一方面考慮影響本單位工作,另一方面受限于經費匱乏,導致基層醫療衛生機構對繼續醫學教育的重視程度不夠。2.2.2管理欠規范特別是非學歷繼續醫學教育過程中,由于缺乏相關的法律法規、政策制度,繼續教育培訓機構良莠不齊、培訓內容五花八門,沒有組織對提供和實施繼續醫學教育項目的機構統一進行資格認定,管理也僅限于對繼續醫學教育項目的評審把握環節,對于項目實施過程監管不到位,忽視對項目效果的檢查與評估,在項目具體執行過程中各基層醫療機構要求相差明顯。2.2.3教育培訓體系不完善主要存在著教育培訓方案長時間不予修正,教育培訓內容與基層工作實際脫離、更新速度慢,考核內容的針對性、實用性不強、重復率高,培訓方式沿襲傳統模式、缺乏創新,培訓方法與手段落后,對接現代化遠程教育培訓方式不及時、不通暢,培訓時間安排不合理。在“您不能夠按要求參加醫學繼續教育的原因是什么”,54.3%的人回答“沒有時間”,“地點不方便”占39.6%,“教育培訓方式不靈活”占35.8%,“內容不適合”占9.6%,“自己通過其他方式學習”占6.7%,這與李根等的研究結果一致[2]。2.2.4經費與待遇嚴重滯后由于補償機制不完善,基層醫療衛生服務機構缺乏穩定的經費投入及增長機制,人員工資水平較低,派出單位很難再抽出專門經費用于繼續醫學教育費用,參加教育培訓的人員不得不自己解決。2.2.5師資水平較高卻難接地氣繼續醫學教育的師資隊伍多來自于高等醫藥院校、三級醫院等機構,這些專家、學者與管理人員均具備較高的學術水平、專業素質,對本專業、本領域有獨到的見解,但是他們很少深入基層,缺乏在基層醫療衛生服務工作經歷,對基層醫療衛生機構不甚了解,更缺少與基層醫療衛生服務人員的溝通交流,所講授專業性較深的理論知識、技術性較強的實踐技能總是讓基層醫療衛生服務人員水土不服。
3討論
3.1出臺切實有效的繼續醫學教育保障政策
美國專門成立繼續醫學教育協會開展基層繼續醫學教育,既負責基層臨床醫師業余時間就地開展學習交流和專題討論,又組織基層臨床醫師參加三級乙等以上醫院組織的繼續醫學教育培訓班和中長期進修活動[3]。法國是世界上第一個為繼續教育立法的國家,通過立法使繼續醫學教育成為強制性教育[4]。各級政府、衛生行政主管部門應結合本地區實際,面向基層醫療衛生工作制訂具體的政策,包括經費保障制度、專項人才培養與補充制度、工資待遇激勵制度等,以此為基礎,才能確保繼續醫學教育落到實處。
3.2完善繼續醫學教育體系,規范繼續醫學教育管理
及時修訂教育培訓方案,包括教育培訓內容、考核內容、培訓方式與方法、考核評價方式等,科學調整教育培訓時間、合理安排學時。對培訓機構實施資格評估、認證,嚴把繼續醫學教育項目的評審、來控項目實施過程、來抓項目效果的檢查評價。
3.3堅持“按需施教、因材施教、因時施教”,增強培訓的實效性
本著教學內容具有高度針對性、有效性的原則,深入調查研究基層醫療衛生服務人員的知識所需、技能所急,在鞏固、提高基本知識與基本技能的基礎上,將適宜的新知識、新技術廣播厚植;采取基層醫療衛生骨干人員到上級醫療衛生機構培訓與醫療衛生機構派出專家學者深入基層集中指導的雙向教育培訓模式,實現“以點帶面、點面結合、共同促進”。根據基層醫療衛生服務人員的工作性質、緊張時節合理安排教育培訓計劃,采取靈活多樣的培訓形式與其對接,實現“以基層醫療衛生服務人員為本、以提高基層醫療衛生服務人員綜合素質為中心”的繼續醫學教育目標。
3.4充分利用“互聯網+”技術,助力
繼續醫學教育互聯網能夠全面突破時間與空間的限制,徹底破解基層醫療衛生服務人員由于自然地域、學習資源等難題,可以通過遠程網絡教育、視頻直播、專題視頻講座等形式接受在線指導、進行自主學習。同時,醫療衛生主管部門主、培訓機構可以及時插入、更新教育培訓內容,并在線收集基層醫療衛生服務人員的意見、建議與需求,使得需求方與供給側有機銜接、有效對接、有力促進。內蒙古地處邊疆少數民族地區,經濟社會發展落后,醫療資源匱乏且配置不均衡,加之偏遠農村牧區幅員遼闊、人口稀少、交通不便,使得衛生服務人力資源配置的地理分布基尼系數過大,衛生人才數量不足、結構不合理、能力素質偏低,因此繼續醫學教育工作就顯得尤其重要與迫切,做好繼續醫學教育工作對于切實改善基層衛生服務、維護人民群眾的生命健康,對于實現黨對人民“推進健康中國建設”的鄭重承諾、把內蒙古建設成為祖國北疆安全穩定屏障具有重大的現實意義。
[參考文獻]
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——秦皇島市海港醫療集團縱深推進醫聯體建設成效顯著
劉穎
陳婉秋
荊凱
醫聯體建設,是深入實施健康中國戰略、聚焦群眾看病就醫“煩心事”、堅持“三醫”聯動將醫改推向縱深的重要抓手。2017年11月7日,以秦皇島市海港醫院為龍頭,海港區屬8家鄉鎮衛生院、5家社區衛生服務中心為成員單位,人、財、物、法人相統一的縱向緊密型醫療集團——秦皇島市海港醫療集團正式成立。這是在深圳“羅湖模式”基礎上結合港城市情、區情的探索與創新,是全省首次以區級醫院為核心,整合全區基礎醫療衛生資源的開創性醫改模式,具有示范性意義。
“集團成立的目的只有一個,就是讓群眾享受優質醫療資源,讓百姓少住院、少負擔、看好病?!焙8坩t療集團法人、海港醫院院長韓忠厚如是說。
與你同行,健康相伴。海港醫療集團成立近兩年來,以“百姓生命更健康,百姓家庭更幸?!睘槭姑?,以“百姓少生病、少住院、少負擔、看好病”為目標,創新區醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室三級同管模式,打造“管理、服務、命運、利益、責任”五個共同體,用“強投入,強人才,強信息,強品質”,換得百姓“少跑路,少周折,少花錢”,使基層群眾的獲得感顯著增強。
優質資源沉到底
基層衛生院也有“名專家”
2018年8月,海港醫院綜合內科主任魯永和、中西醫結合血液科主任孫靜娜分別被醫療集團任命為石門寨鎮和東港鎮兩家衛生院院長。針對基層醫療水平不高的問題,他們不僅帶去先進的管理理念、管理經驗,同時也帶去優質服務,為打造“管理、服務、命運、利益、責任”五個共同體打下堅實基礎。
春發其華,秋收其實。在兩位政治過硬、作風過硬、敢于擔當、經驗豐富的知名醫學專家的領導下,兩家衛生院變化顯著,前來就醫的群眾顯著增多,社會效益和經濟效益實現了雙豐收。其中,石門寨鎮中心衛生院在集團成立后一年總收入達到99.08萬元,同比增長133.68%。其中門診收入58.82萬元,同比增長150.62%;住院收入40.26萬元,同比增長112.68%,衛生院品質實現質的飛躍。
為改變基層醫療衛生機構在人們心目中“臟、亂、差”形象,海港醫療集團制定了“最安全、最干凈、最暖心、最文明、最可信”的創建標準,并在集團內開展比學趕系列活動,全力打造有品質的鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心。依托海港醫院的管理資源,醫療、護理、醫技、院感、財務、安全生產等部門分別對接各成員單位,進行精準培訓和指導,先后深入基層200余次,通過大力推廣6S現場管理,開展消防安全培訓和演練,進行全員徒手心肺復蘇術、院感及手衛生知識培訓等活動,加強規范化管理,特別是針對設備、藥品、疫苗檢驗試劑的安全管理,全部進行了制度化建設和流程再造,促進和帶動了整體品質顯著提升。
人才向基層傾斜,資源向基層延伸。海港醫療集團堅持把優勢資源沉到底,定時間、定地點、定專家,到基層醫療機構坐診會診、帶教查房、鄉醫培訓。截至2019年5月底,派出海港醫院各科室22名副主任以上醫師到各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心精準出診,共出診專家1064人次,服務患者5122人次;與東港鎮衛生院、石門寨鎮中心衛生院建立聯合病房,開展帶教查房111次;利用上站會時間,對各成員單位醫護人員、鄉醫、站醫進行精準培訓授課151次,授眾2823人。同時,在集團內打破定時進修的常規制度,鼓勵基層衛生人員隨時隨地到海港醫院進修學習,在基層技術人員缺乏的現狀下,最大限度地為他們提供學習的機會,全面提高了基層醫護人員醫療技術水平。
優質資源下沉,將百姓健康“防線”前移。海港醫療集團堅持群眾需求探路,定時間、定隊伍,到慢性病患者較多的鄉村,有計劃地安排進行健康宣教、健康咨詢和義診幫扶。由海港醫院榮譽院長關克文、集團副院長張立欣及海港醫院學科帶頭人組成的下鄉義診小分隊,每周定期到石門寨鎮中心衛生院會診。70多歲的老院長關克文激情不減,帶領小分隊深入鄉村為村民義診,截至2018年底共開展義診11次,惠及村民832人次,贏得基層群眾的高度認可。
醫療惠民到身邊“家門口”就醫成亮點
2018年7月,患者趙立財在石門寨鎮衛生院做例行體檢時,心電圖顯示他處于心肌梗塞急性期?,F場的海港醫院醫生曹明作出初步診斷:極有可能是“ST段抬高型心肌梗塞”,隨時可能心梗急性發作。立即通知衛生院派急救車護送趙立財轉診到海港醫院,僅46分鐘趙立財就住進重癥監護病房,得到及時救治。
為讓百姓看病少跑路,海港醫療集團通過基層首診、雙向轉診、信息互聯、檢查結果互認、派駐專家、門診前移、設備設施投入等方式,有效落實優質醫療資源下沉和醫療資源上下聯動,使百姓不用出遠門就能看上好醫生,不用出鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心即可看上大醫院的專家,享受到同樣優質的醫療服務,贏得基層群眾一致好評。
為讓百姓就醫少周折,海港醫院和各成員單位之間建立了雙向轉診全流程綠色通道?;颊咴诔蓡T單位就診過程中,如果病情需要,可以通過基層醫務人員在線、電話預約等方式直接轉診至海港醫院,海港醫院將為上轉的患者優先安排檢查檢驗,開通住院綠色通道等服務,且患者繳費可直接在成員單位完成,無需再到海港醫院排隊。海港醫院則重點暢通診斷明確、病情穩定患者和術后康復期患者的下轉通道,保證患者治療的延續性和有效性,免去患者來回奔波之苦。截至2019年5月底,集團各成員單位共計上轉患者1005人次,其中門診患者539人次、住院患者446人次;下轉患者388人次。
為讓百姓治病少花錢,海港醫療集團通過基層首診,使患者在家門口即可看病,不用往大醫院跑,省去了往返交通費用和吃住的花銷。同時,在基層看病,門檻費、門診和住院均次費用、掛號費及其他診療項目收費均比大醫院低,且醫保報銷比例更高,百姓更實惠。在雙向轉診過程中,成員單位免費安排救護車接送重癥患者到上游醫院做檢查,開通綠色通道,免去家屬陪護帶來的經濟負擔,使群眾真正享受到醫改帶來的紅利。
“家門口就醫”的優質醫療服務圈,讓基層群眾真正享受到醫聯體帶來的優質、價廉、便利的醫療服務,獲得了老百姓的熱情點贊。對此,韓忠厚深有體會地說:“想要百姓真收獲、少付出,必須由‘百姓就醫’變成‘醫就百姓’,將好醫生、高品質醫療服務送到百姓身邊去?!?/p>
無縫對接一體化“短平快”生命速遞暖萬家
2019年7月25日,一位因牙痛前來東港鎮衛生院就診的患者在服藥后出現過敏性休克。此時,正值海港醫院副院長張立欣帶著醫生團隊到衛生院出診,與衛生院院長孫靜娜立即組織展開急救,并迅即聯系海港醫院急診科派120急救車接診。醫院上下轉診流程規范、銜接緊密,使患者轉危為安。事后,患者家屬慶幸地說,多虧醫生反應迅速、搶救及時。如果稍微耽誤一點兒,老頭兒命就沒了!
生命之托,重于泰山。像這樣的成功搶救事例,在海港醫療集團不勝枚舉。據統計,在醫療集團成立一年多的時間里,從基層醫療機構直接轉診至海港醫院的患者約1300人,并不斷創造醫聯體速度奇跡,充分體現了城鄉居民醫療健康一體化的醫聯體優勢。
為有效實施基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療機制,海港醫療集團投入200余萬元,為各成員單位配備動態心電圖儀、動態血壓監護儀、十二導心電圖機、睡眠呼吸初篩儀、數字腦電地形圖儀等遠程設備;為石門寨鎮中心衛生院配齊DR、檢驗、手術室等相關設備設施。同時,集團建立了12個健康云醫療服務平臺,搭建起“互聯網+醫療健康”服務體系,可實現在線預約就診、雙向轉診、在線會診、健康咨詢、微培訓等功能。海港醫院和各成員單位信息互聯互通,患者在基層做動態心電圖、動態血壓、DR等檢查,借助信息系統數據上傳,即可由海港醫院專家出診斷報告,實現“讓信息多跑路,讓百姓少跑路,基層醫生做檢查,遠程專家做診斷”,打通了為民服務的“最后一公里”。
遠程心電系統開通以來,服務患者39人次,遠程影像系統服務患者1265人次。目前,醫療集團已真正實現法人、財、人、務、績效、信息化“六個統一”。
歲月無聲,人心有碑。海港醫療集團縱深推進醫聯體建設,為破解群眾看病難、看病貴提供了有益探索?!吨袊t院院長》雜志上刊登了韓忠厚的文章《以醫療集團破基層“造血”難題》;2018年11月30日,新華社以“為有源頭活水來——海港醫療集團破解百姓看病‘難’與‘貴’調查”為題全文刊發,網上點擊量突破100萬+。
與此相對應的是,老齡化日益嚴重和人們對健康管理服務的迫切需求。為此,美國公共衛生官員、醫院和醫生們最近都在忙著做3件事:讓患者記錄自己的醫療數據、主動尋求預防護理、持續關注慢性病。為了提升患者自我健康管理的積極性,他們采用多種策略讓患者參與到疾病預防和管理當中,一項由美國醫療衛生界聯邦信息技術項目推行的“藍色按鈕”(Blue Button Connector)計劃開始實施。
之所以叫“藍色按鈕”,是因為一項針對美國民眾的調查――80%的美國民眾都喜歡藍色,因為其代表了警惕、堅韌和正義。用“按鈕”二字,是為了說明使用該計劃的過程非常簡單,只需輕輕點擊網頁上的按鈕就可獲得想要的信息。
“藍色按鈕”計劃與美國白宮的國家協調辦公室、美國退休軍人事務部、醫療保險和醫療補助中心、美國國防部等都有密切合作,旨在為病患和普通使用者提供安全的在線健康記錄,并且對他們的健康進行管理和監督?!八{色按鈕”記錄包含詳細的個人健康信息,還包括化驗結果、醫生記錄、問題清單及健康提示等。使用者不僅可以在線查看這些健康信息,還可以從自己的病歷中導出數據,系統會自動生成包含個人體重、血壓、膝關節損傷等詳細數據的健身計劃。該健身計劃可謂私人訂制,由于每個使用者的個體情況都不一樣,該計劃也會有差別。
目前,參與該項目的各類人員,包括政府官員、醫護人員、藥店工作者等共計約170萬人,已有超過97.4萬名用戶下載了超過600萬份文件。該項計劃同時還得到聯邦保險和醫療救助中心、國防部、印第安人衛生服務署、安泰保險公司、哈門那保險公司以及部分連鎖零售藥店在內的相關組織機構的大力支持與參與,他們共同為患者和對健康管理有需求者提供了便捷服務。
呂志和
2014年1月17日,因為彭博社的錯誤計算,銀河娛樂主席呂志和當了回“半日首富”。起先,彭博社宣布呂志和的身價達到了296億美元,超越長和系主席李嘉誠的295億美元。不過當晚10點鐘,彭博更正了結果,聲明呂志和的實際身價為237億美元,位列李嘉誠之后,為亞洲第二。
本·伯南克
2014年1月16日,即將卸任的本·伯南克應邀在華盛頓新設立的哈欽斯財政與貨幣政策中心發表演講,回顧過去8年的美聯儲主席生涯,并試圖向公眾解釋其在金融危機時期推出的諸多政策,比如量化寬松政策的出發點與考量。這被視為伯南克卸任之前的最后一次非正式公開亮相。
查爾斯王子
英國王儲查爾斯的轉正之日越發臨近了。據《星期日郵報》1月19日報道,目前英國王室正在忙于人事重組,查爾斯的通訊主管將擔任白金漢宮的首席新聞官。過去20年里,女王的白金漢宮和查爾斯的克拉倫斯宮分別有各自的新聞處。王室的公告也承認此舉是“為未來繼位做準備”。
Top-list技術改變生活
10年不算長,但是創新的步伐卻已然改變了一切。這個10年,技術將如何改變我們的生活?這是新書Shift 2020的主題。近期,Fastcompany從中摘出了一些吸引人眼球的點子,其中既包含了綠色技術、醫療產業,也有3D打印技術。
01. 新的教育模式
教育將成為一種“按需服務”,我們自助選擇需要學習的“知識模塊”。Google歐洲負責人說:“游戲化的學習將激勵孩子們進步”。
02. 智慧城市
除了無處不在的傳感器技術、網狀網絡和大數據分析,我們將有更開放的城市,在這里市民可以參與服務的提供。
03. 創客繁榮
隨著技術的進步和工具便利性的提升,現在任何人都可以進行創作生產。就像博客改變了大眾傳媒一樣,創客將改變制造業。
04. 醫療保健
醫療保健正變得越來越具針對性,到2020年,我們還會看到更多基于DNA的個性化藥物和更多的遠程培訓和手術。
05. 反向創新
不發達地區將向發達地區傳遞創新的方案和產品,非洲有可能擁有除教育及醫療外的更多創新產品。
06. 在線/離線的終結
網絡世界和真實世界的隔膜將會消除,持續的在線設備將更好地隱藏在我們的衣服、包包,甚至身體里。
07. 金融包容性
現金為王的時代已經過去,移動錢包將會覆蓋整個非洲,幫助20億人融入金融體系,為擺脫貧困做出貢獻。
一、積極推動實現更加充分更高質量的就業。城鎮新增就業1.68萬人,城鎮登記失業率控制在2.8%以內,凈增就業1.2萬人,城鎮失業人員再就業0.6萬人,就業困難人員就業500人,新增轉移農村勞動力0.4萬人,基層平臺“433”工程建設達標率100%,城鄉人力資源實名制準確動態管理運行率均達100%,高校畢業生年末總體就業率95%以上,離校未就業高校畢業生實名制登記率100%,離校未就業高校畢業生(有就業服務需求)服務率100%,開發高校畢業生就業見習崗位400個。新增創業1萬人,扶持城鎮勞動力自主創業800人,扶持農村勞動力自主創業500人,創業培訓4000人,引領大學生創業225人,小額擔保貼息貸款5000萬元,勞動密集型企業貼息貸款3000萬元,創業孵化基地建設/其色規模創業孵化基地12/2個。人力資源服務業從業人員培訓300人。城鄉勞動者就業技能培訓1萬人,城鄉新成長勞動力技能培訓0.3萬人,企業職工崗位技能提升培訓1.8萬人。
二、加快完善社會保障全覆蓋。全市企業職工基本養老、城鎮基本醫療(含城鄉居民醫療保險)、失業、工傷、生育保險參保人數分別達到17.7萬人、60.2萬人、14.6萬人、19.1萬人、13.9萬人,城鎮職工基本醫療保險參保人數達到27.5萬人,城鄉居民社會養老保險參保人數達到4萬人,基礎養老金發放率100%,續繳費率達92%。企業職工基本養老、城鎮職工基本醫療、失業、工傷、生育保險基金征繳收入分別達到15.67億元、9.17億元、0.61億元、0.83億元、0.23億元。企業職工基本養老保險參保繳費率達到95%,清欠額達到500萬元。企業職工養老金確保100%按時足額發放,企業退休人員社區管理服務率達到98%,工傷康復人數、試點地區預防培訓人數分別達到50人和2000人,機關事業單位養老金社會化發放率達到100%。
三、大力加強人才隊伍建設。新增專業技術人才2100人,專業技術人員知識更新工程培訓12000人次,引進高層次人才210人,新增留學回國人員、新引進長期外國專家分別達到45人、5人。新增高技能人才3500人,職業技能鑒定取證(不含統考)1.1萬人,參加職業技能鑒定統考400人,參加計算機高新技術統考1000人,機關事業單位工勤人員職業素質提升培訓考核200人。
四、深化人事制度改革。組織開展公務員各類培訓,提升公務員隊伍能力素質。公務員在職培訓3000人次。加強人事考試安全管理,人事考試命題、試卷管理、考務、閱卷、信息等全過程零差錯、零事故,確保安全率100%。全市事業單位崗位聘用完成率100%,事業單位聘用合同簽訂率達到100%。