醫療安全自查自糾報告精選(九篇)

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第1篇：醫療安全自查自糾報告范文

州局特監科：

為加強我市衛生健康系統特種設備安全監管工作，規范特種設備使用管理，按照甘安辦〔2020〕11號文件要求，康定市市場監督管理局認真開展全市醫療衛生機構特種設備安全專項整治，加強隱患排查治理，確保我市醫療衛生機構特種設備安全運行。現將醫療機構特種設備專項整治工作情況總結如下：

一、高度重視、明確分工

我局嚴格按照文件要求，結合實際情況，認真制定工作方案，明確責任分工，分解細化任務措施，全面發動，廣泛宣傳，營造了衛生健康系統人人重視特種設備安全生產的氛圍。

二、摸清底數、自查自糾

按照州局業務科室和市安委會相關要求，我局開展了醫療衛生機構特種設備專項整治工作。一是摸清醫院特種設備底數，進一步明白特種設備使用情況。目前，轄區內有17家醫療衛生機構有特種設備（其中有4家鄉鎮衛生院），共有電梯54臺（其中新都橋鎮衛生院有4臺電梯停用），真空滅菌器4臺，醫用氧艙2個（其中康定市人民醫院1個高壓氧艙暫未使用），醫用氧氣瓶457個，中心供氧系統5套、25個附件。

二是要求醫療衛生機構開展特種設備自查自糾工作，對排查出的隱患問題能整改的要立即整改，不能立即整改的，要制定整改措施，排出整改進度，落實專人負責，限定時間進行整改，并形成自查整改臺賬，向各監管所報備。目前，已有11家醫院報備特種設備安全隱患自查臺賬。

第2篇：醫療安全自查自糾報告范文

一、指導思想和工作目標

全面貫徹落實科學發展觀，認真落實全國、全省糾風工作會議的部署和要求，以確保資金安全、維護農民權益、促進社會和諧為目標，以落實強農惠農政策措施、提高資金管理使用效益、健全資金管理制度、查處違規違紀問題為重點，著力解決涉農補貼、農村勞動力轉移培訓和新型農村合作醫療資金管理中的突出問題，更好地維護農民群眾的合法權益，確保中央、省、市、縣各項強農惠農政策落到實處。

二、檢查的內容和范圍

（一）2009年度和20*年度農業部門“農村勞動力轉移培訓陽光工程資金”和扶貧部門“貧困地區勞動力轉移培訓項目資金”的管理使用情況。

（二）2009年度和20*年度良種補貼、農資綜合直補和能繁母豬補貼的發放情況。

（三）2009年度和20*年度新型農村合作醫療資金的籌集和管理使用情況。

三、檢查的方法和步驟

（一）自查自糾階段（7月底一8月上旬）

1.由各鄉鎮、華僑農場管理區、縣直有關單位根據所涉及的檢查內容，成立涉農資金專項檢查工作組，結合實際，認真貫徹實施工作方案，組織開展本地、本行業的專項檢查工作。

2.自查自糾的主要內容：一是農村勞動力轉移培訓資金的數量、培訓人數、培訓質量和效果，重點是有無弄虛作假、截留、挪用甚至貪污專項資金的行為；二是“三項補貼”的發放情況，重點為是否按照規定兌付給農民群眾，是否存在截留、挪用涉農補貼的行為；三是新型農村合作醫療資金籌集的數量、就醫農民享受補貼的情況，重點是鄉鎮以下定點醫療單位藥品入口關、參保農民就醫補貼兌現及有無弄虛作假、騙取新農合資金的行為等。

3.各鄉鎮、華僑農場管理區、涉農部門于8月18日前向縣政府糾風辦上報清理工作總結和統計表（附后）。

（二）抽查匯總階段（8月上旬一8月中旬）

清理工作期間，涉農資金專項檢查工作領導小組將根據相關單位情況反映和有關群眾舉報，對部分鄉鎮、行業、部門涉農經費管理使用情況進行重點督查，對重點案件進行查辦。

四、工作要求

（一）加強領導，明確責任

專項檢查工作在縣糾風辦統一領導下進行。為使檢查工作順利開展，由縣糾風辦牽頭，農業、扶貧、衛生、畜牧、物價、財政等相關部門參加，成立涉農資金專項檢查工作領導小組，組長：*，副組長：*。領導小組下設辦公室，辦公室主任由*兼任。辦公室職責是：根據《實施方案》制定具體工作計劃；按照縣領導小組辦公室的統一安排，具體組織協調全縣涉農資金管理使用情況監督檢查等工作；每個階段定期向縣領導小組辦公室報告工作情況，提出下一步工作建議。

這次檢查的兩年度、6大項涉農資金，具有資金來源渠道多，結構復雜，使用范圍廣等特點。從來源渠道看，有本級財政安排的資金，有上級財政下達的補助資金，還有有關部門安排的專項資金；從分配使用方面看，有直接對農民個人的補貼，也有對農業生產的補助，還有新型農村合作醫療資金；從涉及部門或領域看，有農業、扶貧、畜牧、衛生以及財政等多部門、多領域。因此，在工作中要充分認識到情況的復雜性和任務的艱巨性，加強領導，明確責任，統一協調，深入細致，全面推進。

（二）抓住關鍵，突出重點

一要抓住自查自糾這個關鍵環節，集中力量深入調查，督促各鄉鎮和涉農部門做好自查自糾工作，尤其要在對好賬目、核準資金環節上做細致的工作。二要突出重點領域和重點項目，將群眾反映頻繁，問題突出的資金納入重點檢查范圍，組織專門力量進行重點抽查。

第3篇：醫療安全自查自糾報告范文

一、 開展的工作

1、召開了開展醫療質量萬里行活動動員大會，院長作動員講話并提出了具體要求。

2、成立了開展醫療質量萬里行活動領導小組，制定了實施方案，明確了活動內容。

3、醫務科對開展醫療質量萬里行活動提出了建議和要求，將活動重點放在抓好自查自糾和整改落實、進一步規范執業行為等7個方面的工作。

4、將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為開展醫療質量萬里行活動的中心工作進行安排部署，成立領導小組，制定活動方案，先后出臺了一系列抗菌素臨床應用管理制度、辦法，來加強抗菌藥物臨床應用管理，規范醫師臨床用藥行為。各職能科室加強抗菌藥物臨床應用的督導檢查力度，將抗菌素合理應用納入醫療質量考核體系，與績效工資掛鉤。通過專項活動的開展，我院抗菌藥物臨床應用管理得到了加強，用藥行為較前規范，抗菌藥物使用強度有所下降，藥占比有所下降。

5、繼續加強醫療質量及安全管理，強化病歷、處方質量考評，健全科室管理資料，加強核心制度的落實，強化會診、三級查房、手術分級、交接班、臨床輸血、傳染病報告、院內感染控制、臨床合理用藥及醫患溝通等環節質量管理，各職能科室加大日常督查力度，把醫療質量及安全管理作為重要內容進行質量考核，考核結果與科室績效掛鉤，促進了醫療各環節的規范管理和安全運行。

6、繼續加強依法執業管理，建立醫、護、藥、技人員執業管理檔案，對非執業人員由各科指定專人帶教、培訓，鼓勵參加執業考試。同時加強實習進修人員管理，進行了崗前培訓，按計劃要求按時轉科。鼓勵醫務人員開展醫學科研工作，嚴格執行新技術新項目申報準入。

7、強化三基三嚴培訓，堅持院科兩級教學制度，今年三基培訓按照抗菌藥物臨床應用專項整治活動內容要求重點對抗菌素合理應用相關知識進行培訓，以科室培訓、醫院集中培訓、外出參加學術活動及短期培訓等方式來豐富基礎理論知識，提高專業技術水平。已派出6名業務人員進修學習，鼓勵醫務人員參加在崗學歷教育及各種形式的學習培訓，使人才梯隊逐步趨向合理化。

8、本年度護理部在五官科、骨科開展優質護理服務示范工程，成立領導小組，制定實施方案，明確目標和職責，深化“以病人為中心”服務理念，夯實基礎護理，為患者提供安全、優質、滿意的護理服務。

9、為方便患者就醫，加強醫患溝通，提升服務能力，還開展了科主任上專家門診、出院病人電話回訪、腹腔鏡膽囊切除術及慢性病患者免費檢測血壓、血糖等便民服務措施，通過以上工作的開展，提升了綜合服務能力，構建了和諧的醫患關系，受到社會廣泛好評。

10、單病種質量與費用控制和臨床路徑試點工作也在部分臨床科室開展，實施過程中遇到很多困難和難點，邊開展工作，邊摸索，邊總結經驗，經過一段時間的試點，爭取擴大病種，在全院推行。

11、另外還籌資設備更新，放射科購置DR一臺，提高了醫技服務質量；完成了合療對象及職工干部體檢任務；完成白內障復明工程手術任務。

二、存在的問題

1、個別科室質量安全管理存在缺陷，易引發醫患矛盾。

2、個別科室運行病歷不能按時完成。

3、核心制度(如會診、三級查房等)落實上層次不齊。

4、手術科室抗菌素預防使用還不規范。

5、基礎護理和健康教育還不到位。

6、院內感染防范意識差。

7、醫患溝通方式和技巧有待加強。

8、單病種質控與臨床路徑管理工作遇到困難多，導致一些數據無法統計。

三、幾點措施

1、各科負責人加強科室管理，加強質量安全培訓，對科室存在的問題自查自糾，制定措施進行整改。

2、各職能科室加大日常督促檢查力度。

3、按照醫療質量考核標準嚴格考核，按規定進行處罰。

4、加強科室間協作，加強醫患溝通，消除矛盾糾紛。

5、加強單病種質量費用控制和臨床路徑試點工作管理，適宜時機組織試點科室負責人到外院學習培訓，力爭完成試點工作任務。

第4篇：醫療安全自查自糾報告范文

一、醫院高度重視，行動迅速有力

活動開始后，院領導高度重視，多次召開會議，由財務科牽頭協調各項目采購管理部門開展單位采購項目自查自糾活動，并制定了《經濟管理年活動實施方案》，組織動員部署全院推進經濟管理年活動，從思想認識、組織管理、制度建設和執行、內部控制、管理程序、發現問題、問題整改、監督檢查、長效管理機制等方面制訂具體工作內容，全面落實經濟管理年活動。

二、明確職責、建立內控制度

將政府采購管理作為內部控制管理的重要內容，實現“分事行權、分崗設權、分級授權”目標，嚴格界定崗位職責，合理確定崗位職責，設定不相容崗位分離，建立崗位間的制衡機制，有效抵御政府采購風險。并組織醫院涉及政府采購工作的人員進行培訓，強化政府采購的法律觀念，進一步加大監管力度。

三、加強采購監督和管理，促進廉政建設

嚴格要求各采購部門按照政府采購的規定，依據不同情況分別選擇采購方式。建立公開透明的采購運行機制，在政府采購法律框架下，結合醫院工作實際，以建立健全采購制度為重點，加強采購監督和管理，醫院財務、紀檢監察部門按照各自職責參與采購活動的監督，層層把關，合力形成事先、事中、事后全過程監督機制，從源頭上防止違規現象的發生，建立公開、公平、公正的采購機制，維護醫院資金使用效益和安全，促進醫院廉政建設。

四、項目自查情況

截止2020年12月底我院自查2018-2020年單位采購項目44項，其中醫學工程部采購項目19項（疫情期間緊急采購項目5項），后勤保障部采購項目18項，信息科采購項目7項，經過排查均無發現問題。

第5篇：醫療安全自查自糾報告范文

圓滿完成全市放射治療防護專項執法攻勢

根據省衛健委部署，我局制定下發《2021年XX市醫療機構放射治療防護專項監督執法攻勢方案》，采取自查與整改相結合，市區聯動協同監督的方式，加大執法力度，圓滿完成了全市醫療機構放射治療防護攻勢，取得了良好取得成效。

一、精心組織，確保攻勢順利開展。按照《全省醫療機構放射治療防護專項監督檢查實施方案》等要求，制定實施方案，明確了工作目標、檢查范圍、檢查內容、活動步驟及安排和具體要求，方案從動員部署、自查整改、監督檢查和總結四個階段，要求按時間集中開展自查整改和監督檢查保證了本次活動順利進行。

二、強化自查，嚴格落實主體責任。各有關醫療機構嚴格落實主體責任，認真對照標準和自查表，從《放射診療許可證》持證情況；新建、改建、擴建放射治療建設項目職業病危害放射防護評價與審查情況，放射治療設備狀態檢測情況；模擬定位機、放療計劃系統和放療劑量儀等放射治療質量控制設備的配置情況；制訂和執行放射治療質量保證管理制度情況；對放射工作人員開展個人劑量監測、職業健康監護情況；放療場所安全警示標志和放療設備安全聯鎖有效情況等六個方面進行自查和問題整改，并及時上報了《自查表》和整改報告，及時防護和診療安全消除隱患，進一步規范了自身診療行為。

三、市區聯動，提高監督執法能力。采取市區聯動，聯合監督執法，既避免人力物力的資源浪費，又進行了現場培訓和業務指導，提高了區市基層對放射治療監督執法能力和水平，為今后避免放射衛生監管空白奠定基礎。

四、履職盡責。專項攻勢成效顯著。為嚴格落實主體責任，對現場實行“三對”法進行監督檢查，即對照自查表、對照自查整改報告和檢查標準，逐項核查，對不認真自查整改或不重視的依法依規進行嚴肅處理。本次共對15家放射治療機構進行全面檢查，立案查處3家，罰款11000元。

第6篇：醫療安全自查自糾報告范文

根據“衛計委關于開展醫療廢物專項檢查的通知”的要求，結合我單位情況，對我單位的醫療廢物管理工作進行了自查自糾工作，具體內容如下:

一、健全組織、完善制度: 

我門診成立了醫療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生的應急預案，做到醫療廢物規范管理.

二、專用設備、專用包裝 

醫療廢物收集、轉運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶，設置醫療廢物暫存處，并貼有警示標志和警示語。

三、收集、運送、暫存管理: 

從醫療廢物產生地到分類收集、內部轉運、暫時存放過程等各種行為規范。

1、分類收集規范，嚴格醫療廢物分類收集(感染性廢物、損傷性廢物)，杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。 

2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用利器盒內。 

3、運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

4、運送結束，及時清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。 

5、每日清潔工作人員對醫療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。

四、人員防護: 

醫療廢物管理人員在收集、運送過程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。

五、人員培訓情況: 

醫務人員每年培訓2次，內容為:醫療廢物管理條例、醫療廢物管理條例實施細則、醫院內醫療廢物管理制度、醫療廢物管理應急預案等。

六、存在問題及整改措施：

通過這次對我門診的醫療廢物管理工作的自查，我們發現了一些不足，主要問題有：醫療廢物轉送時科室記錄不及時。

針對以上存在的問題，我們做了具體的整改措施：對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度，各個環節規范醫療操作流程，及時做好登記等。

在以后的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發現問題、解決問題，努力把醫療廢物管理工作做的更好。

第7篇：醫療安全自查自糾報告范文

開展糾正醫療服務中不正之風專項治理，是深入貫徹“三個代表”重要思想的實際行動，我們要以對人民高度負責的態度和求真務實的精神，按照“為民、務實、清廉”的要求，堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防”的原則，強化教育、完善制度、加強監督、加大力度，堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，維護好人民群眾的根本利益，促進醫院健康發展。 二、目標任務 通過在醫療服務過程中全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，開展堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風的專項治理工作，實現一個目標，完成二項任務。 一個目標：有效遏制不正之風,杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等現象。全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫藥費用負擔，切實維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質量優良、價格合理的醫療衛生服務，為促進社會穩定，構建“和諧安縣”作出貢獻。 二項任務： （一）加強醫德醫風教育，弘揚正氣，倡導先進。建立健全教育、制度、監督、懲戒并重的糾風工作長效管理機制，強化醫務人員的醫德醫風教育，規范廉潔行醫行為，完善醫療服務收費行為、住院費用清單制和門診藥品價格清單制，嚴肅查處損害群眾利益的不正之風，使“開單提成”，收受患者“紅包”等問題得到有效解決，爭創行風評議先進集體。 （二）建立和完善行風管理制度。包括院、科兩級負責人責任制度，科室評價制度，醫務人員考核、激勵、懲戒制度，社會監督制度等，形成醫院和社會群眾相結合的行風監督機制。 三、治理措施 （一）加強行風建設及“三合理”實施工作的組織領導。 “三合理”是我院今年行風建設的重要內容之一。醫院的行風建設工作由行風建設領導小組負責組織協調。院、科室兩級領導要提高對行風建設及“三合理”實施工作重要性的認識。既要承擔抓業務工作的責任，又要承擔抓醫德醫風建設的責任，切實加強領導并抓出成效。 　1、調整和充實醫院行風建設領導小組：決定由鄒興貴院長為組長，張加宇、向維民為副組長，鄭素蓉、王永科、謝國安、譚瑛、簡明安、勇、李華成、劉翱為成員。行風建設領導小組負責完善醫院行風建設的各項管理制度，指導、查檢、監督各科行風建設及“三合理”的落實并評價其結果，聽取各獨立督察組的督察意見并按有關規定作出獎懲決定。

2、成立三個具有獨立職能的督察小組，直接向醫院行風建設領導小組和分管院長負責。督查組分別對各科室的用藥、檢查、收費情況進行督查，使之逐步形成黨內監督、行政監督和民主監督的完整體系。

合理用藥督察組：

組長：王永科

成員：謝國安　李建華　賈永強　雍　建　張順銀　張興麟

職責：對科室用藥進行指導、檢查、評價；對本院具有爭議的用藥案例進行裁定；對不合理用藥提出整改意見并向醫院行風建設領導小組和分管院長提出處理建議。

合理檢查督察組：

組長：劉　翱

成員：譚　瑛　涂　斌　任明彪　勇　李華成　李鳳福

職責：對科室臨床檢查進行指導、檢查、評價；對本院具有爭議的臨床檢查案例進行裁定；對不合理檢查提出整改意見并向醫院行風建設領導小組和分管院長提出處理建議。

合理收費督察組：

組長：簡明安

成員：鄭素蓉　楊小敏　楊小蘭　汪　迪　陳　紅　賴秀明

職責：對科室收費情況進行指導、檢查、評價；對本院具有爭議的收費項目進行裁定；對不合理收費提出整改意見并向醫院行風建設領導小組和分管院長提出處理建議。 （二）加強職業教育，大力弘揚正氣。 強化職業道德、職業紀律、職業責任和優良傳統作風教育。牢固樹立“群眾利益無小事”和“情暖患者，優質服務”的服務理念，營造杜絕藥品回扣、“開單提成”、拒收“紅包”和嚴禁亂收費及實施“三合理”的強大輿論氛圍。使尊重病人、關愛病人、服務病人、維護病人的權益成為我院醫務人員的自覺行動，以實際行動取信于民。 （三）明確各項紀律和要求。 各科室要認真組織科室人員學習討論衛生部和省衛生廳頒布的行業紀律與法規，以進一步明確省衛生廳關于制止醫務人員收受“紅包”、回扣責任追究的規定和關于重申、明確衛生行業“五不準”及醫院“十不準”等行風建設工作的各項規定、政策界限和紀律要求，時刻保持清醒的頭腦，決不違規違紀。 （四）加強管理，完善各項制度和監管措施。 1、堅持防范為主、標本兼治的原則。深入剖析醫療服務中不正之風的成因，完善相關管理制度、建立合理運行機制，切實采取防范措施，鏟除不正之風滋生土壤，建立糾風長效機制，強化行風建設工作責任。建立科主任、護士長一手抓科室管理、一手抓行風建設的“一崗雙責”制度，修訂完善院、科領導任期目標責任制考核內容，把加強醫德醫風建設，規范醫療行為和實施“三合理”作為領導和中層干部的重要職責。 2、加強管理制度建設。依照法律、法規和政策規定，完善醫療質量管理制度、人事分配制度、財務管理制度和責任獎懲制度，約束和規范醫務人員的執業行為。 3、加強醫療服務質量管理。醫務科、護理部、門診部要切實加強醫療質量監管。醫務科要做好病歷質量的檢查、審評，認真落實醫療服務的各項制度，充分尊重患者的知情權和選擇權，加強醫患溝通。各科室要事先將治療方案及相關費用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導、抗菌抗腫瘤藥物分級管理使用制度。繼續開展大金額病歷評價制度，每季從病案室隨機抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導組圍繞醫療質量，主要針對合理治療、合理檢查、合理用藥三個方面進行分析討論評價。護理部要配合醫療的各項工作，抓好護理人員的“三基”訓練，確保護理質量能夠適應治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫生等各項工作，最大限度地方便病人，服務好病人。營造讓患者安全、放心的就醫環境。 4、加強對藥品集中招標采購的管理監督。認真做好我院藥品候選品種的確認工作，嚴格規范非標藥品采購行為。經常對抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購使用情況進行專項檢查。 5、加強對醫療服務收費情況監管。檢查內容包括：自立項目，自定標準收費；分解項目，重復收費；已取消的項目繼續收費；不按標準計價單位收費；不按實際服務數量計算費用；超過政府規定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質量層次與規格，變相提高藥品價格；招標采購藥品不按國家有關規定作價銷售；醫用耗材以次充好，提高收費；醫用耗材不按規定加成比例作價等問題。對存在的問題的科室和個人要嚴肅處理。加強收費管理，定期研究、解決在價格管理方面存在的問題，建立責任追究制，落實收費投訴查實處理辦法，加大監管力度。 6、完善醫療信息公開制度。制定有效防范措施，保障患者的權益，完善醫患協議書、知情同意書、手術及醫學專用同意書和住院費用清單制、醫療收費及藥品的價格公示制和查詢制，耐心回答患者的問題，增強醫療服務和藥品收費透明度。通過醫院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統”“住院須知”等形式及導醫人員向患者和社會宣傳行風紀律規定，自覺接受患者和社會的監督。積極運用座談會和問卷調查等形式征求患者對醫德醫風的意見，接受患者和群眾的投訴，及時核查處理。 （五）加大監督、查處力度。 醫院設立舉報箱、舉報電話、接受群眾舉報。醫院辦公室、審計監審室負責核實和處理群眾的舉報。對提供證據，經核查屬實者，將按醫院相關規定予以獎勵。對醫務人員利用職權和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開單提成等違紀行為，一經查實，將按《中華人民共和國執業醫師法》第三十七條規定和省衛生廳的有關規定，責令暫停執業活動；重犯者，吊銷其執業證書。 （六）嚴格糾風責任追究制度。 按照“誰主管、誰負責”的原則，加大糾風責任追究力度，保證各項治理措施的落實并收到實效。醫務人員頂風違紀，繼續收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，造成不良社會影響的，視情節輕重予以處罰，并追究責任。對糾風工作不力，監督管理不嚴，群眾反映強烈，或對群眾投訴不認真核查，不嚴肅處理的，要追究相關負責人的責任。 四、具體安排 根據衛生局黨委的部署，2005年我院行風建設及實施“三合理”分以下步驟進行： （一）學習教育階段。 4-5月份，院部及各科室組織職工認真學習黨和國家關于糾正醫療服務不正之風的部署和要求。開展職業道德、職業責任、職業紀律和優良傳統教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優質服務”活動，學習有關法律、法規和政策，使每一位職工樹立“以病人為中心”的服務意識，牢記“情暖患者優質服務”活動要求，在全院形成重視行風建設的氛圍。 （二）開展自查自糾。 6月份，各科室要根據本“三合理”實施意見和要求，采取各種方式深入開展自查自糾。要依據衛生行業“五不準”、醫院“十不準”和服務承諾的內容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開單提成等行為；查經濟紀律，是否有科室巧立名目亂收費等問題；查院、科公開，是否做到醫療服務項目、收費公開，規范，方便患者等；查職業道德，是否有亂開藥，開大方，濫檢查等現象；查服務質量，是否有生、冷、硬、推等現象；查言行舉止，是否文明行醫，禮貌待人等問題。對自查出來的問題，依照有關規定處理，同時要制訂出切實可行的改進措施。自查自糾整改意見于7月20日前上報院行風建設領導小組。 （三）接受明察暗訪。 7-9月，醫院將會同有關部門并邀請人大代表、政協委員、行風監督員、新聞單位代表等對各醫院專項治理情況進行明察暗訪，并將檢查結果向社會公告。我院要積極行動起來，以行風建設和實施“三合理”工作的實際成績接受檢查。 （四）總結完善。 醫院按階段向衛生局黨委報告行風建設,全面實施“三合理”工作進展情況。各科室每季度將專項治理的自查、自糾情況進行總結，對存在的問題進行整改和完善并形成書面材料于每季度末上交醫院行風建設領導小組和醫院辦公室。由醫院行風建設領導小組向衛生局黨委報告。

第8篇：醫療安全自查自糾報告范文

中藥飲片自查報告范文(一)

為進一步加強中藥飲片市場監管工作，嚴厲打擊制售假冒偽劣中藥飲片的違法行為，切實保障廣大人民群眾用藥安全，根據《攀枝花市食品藥品監督管理局關于印發攀枝花市中藥材中藥飲片專項整治方案的通知》(攀食藥監發〔2019〕12號)文件要求，我局于2019年4月15日—8月1日在全區組織開展了中藥材專業市場專項整治工作，依法查處制售假劣中藥材、中藥飲片的違法行為。現將專項整治工作開展情況總結如下：

一、加強領導，落實責任

我局結合“醫療機構藥品和醫療器械質量管理規范化建設”和“藥品抽檢”兩個工作，制定了仁和區藥械安全專項整治的檢查方案，明確了整治措施、目標要求和工作重點，成立了以局長為組長，副局長為副組長，稽查隊、片區所、藥化科為成員的專項整治工作領導小組，明確了工作責任，分解目標任務，確保整治工作有力推進。

二、強化宣傳，營造氛圍

積極落實企業責任為確保專項整治工作順利開展，我局及時傳達到轄區內中藥飲片、中成藥經營及醫療單位，明確了整治工作方法、步驟和工作要求，要求轄區各單位對照重點整治內容進行認真自查自糾工作，強化了企業的自律意識和質量意識，提高了管理相對人守法經營、使用的自覺性，積極落實企業責任，為專項整治創造了良好的氛圍。絕大部分單位都能按照要求，對照整治內容認真開展自查自糾工作，對在自查自糾工作中發現的問題都能做到如實上報，并做到及時改正或結合自身實際提出限改時間。

三、突出整治重點，確保整頓治理工作開展到位

為切實做好整頓治理階段工作，防止此次專項整治走過場，我局分四個片區所，分片包干責任到人，嚴格按照要求，對照整治重點內容進行檢查。重點檢查中藥飲片、中藥材來源，看購進時索證是否齊全，驗收工作是否到位，購貨單據與實物是否一致，確保中藥材、中藥飲片經營企業進貨渠道的合法性;查中藥材、中藥飲片質量，看外觀是否正常，是否有蟲蛀、霉變、受潮、變質等現象，是否摻有偽劣中藥飲片，發現可疑，實施監督抽驗;查貯藏條件，看是否具有保證質量的溫控、防蟲、防鼠、防潮設施，是否進行符合中藥材、中藥飲片要求的日常管理。對檢查發現的中藥飲片經營企業的違法行為，依法嚴肅查處;涉嫌犯罪的，及時移送公安機關調查處理。

四、工作成效

專項整治期間，出動執法車輛26臺次，出動執法人員91人次，檢查單位350家，其中零售藥店103家，診所、衛生院及醫務室等醫療機構247家，檢查覆蓋率100%。專項檢查中，我局未發現中藥材中藥飲片違法違規行為，但發現其他藥品違法違規案件兩件，其中非法渠道購進藥品案1件，已結案，貨值金額8945.00元，罰沒款26521.00元。非法銷售假藥案1件(已移送公安部門處理)。

五、存在問題

(一)專業技術人員缺乏，規范管理水平不高。我區中藥材、中藥飲片經營、使用單位缺乏相關專業人才，從事中藥調劑的人員非專業技術人員，缺乏中藥材、中藥飲片相關知識，儲存、養護不當，調配不規范，服務不到位。少數藥店驗收中藥材質量把關不嚴，對地方中藥飲片炮制規范不夠熟悉，企業及員工對中藥材管理質量意識不強，制度落實不到位。

(二)市場不規范，存在違法違規問題。部分單位采購中藥飲片時未完整地索取供應商資質及采購票據。

(三)宣傳不夠，認識有誤區。由于中藥材、中藥飲片相關知識帶有較強的專業性，加之宣傳力度不夠，廣大消費者安全合理使用中藥飲片和鑒別假劣中藥飲片的意識和能力缺乏，不能正確分辨中藥材和中藥飲片，無法維權舉報，為企業違法經營創造了條件，給監管工作帶來了難題。

(四)行業自律意識缺失。企業存在數量多、規模小，致使企業競爭無序化。超范圍經營、摻雜摻假以及分裝中藥飲片的行為時有存在。

(五)因大部分中藥飲片未實行批準文號管理，給監管工作造成了一定的難度。六、下一步工作打算為把此項工作做得更深、更細，做好整治工作回頭看，鞏固整治成果，下一步將繼續做好以下幾方面工作：一是進一步規范中藥飲片購進渠道，抓源頭管理;二是進一步加強中藥飲片儲存、銷售使用管理，完善相關制度，做好制度的落實工作;三是查處一批經營使用假劣藥品和非法渠道購進使用中藥飲片案件，追根溯源，加大處罰力度，規范中藥飲片市場秩序。

中藥飲片自查報告范文(二)

按照市局《2019年全市藥品、醫療器械市場重點整頓工作實施方案》*的要求，我局從 2019 年 *月份開展了中藥飲片整 頓和規范專項行動。參加檢查工作的執法人員達 * 人次 出動執法車輛 * 臺次，檢查藥品經營企業* 家，醫療 構* 家。現將專項行動總結匯報如下：

一、提高認識，統一思想 局領導高度重視此項專項整頓工作，擺上重點工作日 程，組織全體執法人員認真領會省、市局文件的精神，通過 學習充分認識到對中藥飲片流通市場整治的重大意義，這關 系到祖國中醫藥事業的健康發展和群眾的切身利益。為確保 一方百姓用上放心有效的藥品，必須加強包括中藥飲片在內 的藥品的監管力度，為此我局組成專項檢查組，對中藥飲片 經營使用單位進行專項治理。

二、突出重點，打防結合 這次行動我局主要是針對中藥飲片的經營和使用單位 從供貨企業資質、發票到是否建立購進記錄和質量管理情況 及其經營使用行為進行了檢查，在檢查中做到集中時間、集中力量、突出重點、行動迅速、措施到位、標本兼治。檢查 中發現個別醫療機構存在飲片貯存條件差，中西醫結合診所 中藥房空氣過于潮濕;從業人員素質不高，藥品質量管理意 識淡薄，在檢查過程中發現中醫院中藥房工作人員將已經潮 濕變質的枸杞在陽光下晾曬，企圖再次使用;購進記錄填寫 不規范的情況，我局下達了責令改正通知并進行了回訪。對 抽查中發現的不合格中藥飲片，我局及時進行了調查取證， 查扣了尚未使用的不合格的中藥飲片并進行了相應的行政 處罰，避免了不合格的中藥飲片繼續使用危及人體健康。

三、加強監督抽驗，提高中藥質量 在局領導的統一部署下，各股隊通力協作，密切配合， 對中藥飲片市場進行了集中清理整頓，監督檢查了各飲片經 營企業及配備有中藥飲片的各醫療機構、個體中醫診所。對 中藥飲片的質量進行了認真檢查，并對可疑品種進行了抽 驗。

第9篇：醫療安全自查自糾報告范文

一、總體目標

（一）整治與規范相結合，制售假劣藥品違法行為得到及時查處和有效遏制，藥品市場秩序實現規范有序，全區無重特大藥害事故發生。

（二）藥品質量穩步提高。藥品監督抽驗合格率達到95%以上。

（三）有效解決藥品經營企業經營、超方式、超范圍經營藥品行為。清理和查處藥品零售企業出租或轉讓柜臺銷售藥品行為；配合工商部門查處虛假違法藥品廣告，藥品廣告違法行為得到有效遏制。

二、整治重點

（一）藥品研制生產環節

1、完善藥品包裝、標簽、說明書管理。依法查處未經備案的藥品說明書、擅自在藥品說明書增加適應癥或功能主治等嚴重違法違規行為，重點加強對2012年10月1日以后生產藥品的標簽和說明書的監督檢查。

2、加強對特殊藥品監管。完善特殊藥品監控信息網絡建設，加大日常巡查力度和網絡監控，對發現的異常情況和警報信息，及時跟蹤調查，嚴防各類不安全問題發生。

（二）藥品流通環節

1、全面開展藥品經營企業監督檢查。重點對2006年以來新開辦的藥品批發企業進行監督檢查；嚴厲查處藥品經營中的掛靠經營、超方式和超范圍經營行為；嚴厲打擊藥品生產、經營企業為他人以本企業的名義經營藥品提供場所、資質證明文件、票據掛靠經營、體外循環等違法違規行為。

2、嚴格藥品經營企業管理。加強藥品零售企業行為監管，嚴格禁止藥品零售企業以任何形式出租或轉讓柜臺。監督和教育藥品零售企業加強銷售人員管理，藥品零售企業經營非藥品產品的，必須設立非藥品專售區域，設置明顯的分區標志。

3、大力整治虛假違法藥品廣告。嚴密監測夸大療效、誤導消費、危害群眾身體健康的虛假藥品廣告，及時上報并移送工商行政管理部門查處。對嚴重欺騙和誤導消費者的虛假違法廣告藥品采取行政強制停售措施。

4、加大《藥品經營質量管理規范》（GSP）跟蹤檢查力度。重點加大對藥品零售企GSP跟蹤檢查力度，對違反GSP現場檢查驗收標準三項（含三項）以上關鍵項者，現場收回GSP證書。對檢查發現問題情節嚴重的，責令其停業整頓；對不符合藥品經營準入條件及GSP規定，被責令整改而逾期不改正，繼續從事經營活動者，報上級主管部門依法吊銷藥品經營許可證，撤銷GSP認證證書。

5、深化農村藥品“兩網”建設。建立健全鄉（鎮）食品藥品安全監管機構建設，大力開展農村藥品“兩網”建設，適時開展“兩網”建設評價工作，確保全區農村藥品監督網覆蓋率達100%，農村藥品供應網覆蓋率保持在98%以上。

（三）醫療器械環節

1、進一步強化醫療器械生產監督檢查。繼續開展國家重點監管企業、省級重點監管企業、發生嚴重不良事件企業和被舉報存在違規行為企業的質量管理體系專項監督檢查。強化醫療器械生產企業日常監管，依法查處違法違規行為，查封存在重大安全隱患的醫療器械產品和生產企業。

2、整頓醫療器械流通秩序。進一步加強醫療器械上市產品的質量監督，對高風險產品和市場檢查中發現的質量可疑產品進行重點檢查，加大對醫療器械制假售假行為的打擊力度，嚴肅查處無證經營和銷售、使用無證產品以及擅自擴大適應癥等醫療器械流通領域的違法違規行為。

（四）藥品使用環節

1、按照《省藥品使用條例》的要求，對全區藥品使用單位，特別是農村醫療機構進行全面檢查。重點檢查藥品購進渠道是否合法，購進記錄是否規范，管理制度是否健全。對中藥材、中藥飲片、急救藥品和常用藥品以及生物制品等品種進行重點檢查。

2、加強對醫療制劑室的監督檢查。禁止醫院制劑對外銷售；加強藥品（醫療器械）不良反應事件的監測。

三、實施步驟

專項整治行動分三個階段進行；

（一）動員部署，自查自糾（2012年9月上旬-9月14日）。召開全區“藥品安全專項整治行動”動員部署會議，制定“藥品安全專項整治行動方案”；采取多種形式，加大宣傳力度，督促企業對存在的問題認真開展自查自糾。

（二）拉網檢查，全面整改（2012年9月15日-10月15日）。按照“職權法定、屬地管理、分級負責”的原則，結合本地實際，突出抓好重點地區、重點單位、重點環節、重點產品的拉網式檢查。對檢查中發現的問題，逐一提出整改意見，督促限期整改。對違法行為，堅決依法予以查處。

（三）集中整治，重點攻關（2012年10月16日-12月31日）。根據監督檢查的結果和存在的突出問題，確定集中整治重點單位、重點環節、重點產品。按照“標本兼治，重在治本”的原則，采取強有力的措施，集中解決專項整治行動中發現的重大隱患和突出問題，建立長效監管機構，切實規范藥品市場秩序。

四、工作要求

（一）加強領導。成立以局長為組長的全區藥品安全專項整治工作領導小組，具體負責組織開展專項整治活動，并對重大問題進行協調，對專項行動進行督導，對整治情況進行總結，并提出建立長效機制的意見。

（二）落實責任。根據各執法組監管區域劃分，按照“誰分管誰負責”的原則，進一步明確目標，落實責任，統一調度，密切配合，突出重點，強化措施，抓好對責任區域內的所有涉藥單位的監管，確保檢查覆蓋率達到100%。工作情況列入年度崗位目標考核。

（三）加強協調。要切實發揮好牽頭作用，主動與衛生、工商、公安等部門搞好協調，建立部門間的信息溝通和工作協調機制。特別是對上級督辦的案件，要加大工作力度，確保落實到位。

（四）創新機制。結合專項行動，不斷創新監管新機制，對屢查屢犯的違法企業，建立“黑名單”制度，實行重點監管。要進一步健全完善日常監管責任制、實時監控制、誠信管理、聯合執法等制度。積極推行并建立藥品監管人員“駐店”、“駐醫療機構”的監督管理制度，實施劃片包干、分工明確、責任到人的監管機制，有效杜絕各類不安全問題發生。