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按照鐵東區衛鍵局的要求和部署,現對我中心消防安全進行了自查,現將我中心的消防自查情況匯報如下:
一、建立健全組織,明確工作職責
我中心接到文件后,院領導立即召開會議,學習文件精神,提高認識,落實責任,認真布置工作,確保醫院消防安全工作順利開展。
消防安全是我中心工作的重要內容,是關系人民群眾財產安全的頭等大事。對此,我中心成立以中心主任為組長,書記為副組長,各科室負責人為成員的消防安全領導小組,由總務科全面負責日常的消防安全工作。建立健全包括消防安全教育、培訓、檢查,安全疏散設施管理,用火、用電安全管理,易燃易爆危險物品管理。
二、加強了員工的消防安全教育培訓工作
中心制訂安全教育培訓計劃,定期對職工進行安全教育,使醫護人員及全體員工了解本科室的火災危險性和防火措施,會報警,會使用滅火器材,掌握撲滅初起火災和疏散病人的辦法。
三、制定滅火和火災應急預案
根據中心的實際情況,制定滅火和火災應急預案,明確
滅火和疏散病人要領及注意事項。
四、對醫院整體消防情況進行自查
1、醫院設有安全出口,樓內走廊及出口無任何雜物,
確保消防通道暢通。樓梯出口處設有“安全出口”的指示。
2、消防器材配備情況:我中心現有滅火器5個超過使用期限,其他均處于正常可使用狀態;消防栓在可正常工作狀態。
3、醫院用氧安全,能嚴格按照氧氣操作規程進行操作,氧氣瓶豎立固定,氧氣瓶的開關、儀表均不漏氣,醫務人員能經常檢查,保持氧氣瓶的潔凈和安全輸氧。
4、中心沒有大功率電器使用,現電線線路狀態較好。
5、消防安全應急演練工作尚不到位。
五、整改措施
1、把消防安全工作做為一項重要工作來抓,中心主任要親自布署,親手抓。重點部位責任到人。門診由全科診室醫生負責;病房由病房醫生負責;辦公室和職工食堂由后勤部門負責;各樓層由各相關科室負責人負責。
2、中心建立火災巡查、處置制度,發現火災隱患第一
人必須及時處理、上報。
3、對中心現有能夠使用的滅火器做定期檢查,對
超過期限的滅火器進行及時更換。
4、不定期在全院進行消防安全檢查活動,發現安全隱患及時處理,捕滅安全隱患苗頭。
5、在中心開展以消防法律法規和消防安全常識為主要內容的宣傳教育活動,盡快組織中心全體職工進行消防安全應急演練。
中心將對自查中發現的問題將近期進行整改,并把消防工作放在重要位置,認真處理好消防與效益的關系,讓全中心職工都樹立起“防消”意識,并且掌握消防安全知識。確保中心無安全事故發生。
1-6月份完成到賬外資206.4萬美元,占計劃的41.3%,出口創匯662萬美元,占計劃的50.3%,實際內資1.73億元,占計劃的57.7%,民營企業注冊資本8950萬元,占計劃的147%,完成財政收入1436萬元,占計劃的58.9%,同比增長30.8%。
一、加快項目引進和建設,實現工業興鎮
上半年,我們從項目占地、投資強度、環保和企業產出等方面嚴把企業入園關,新簽約投資5億元的魯重集團等5個項目,目前待建項目16個。
新開工4個,分別為投資2.6億元的遠征鋼構工程有限公司,投資6800萬元的運馳重工機械有限公司,投資7600萬元的尊和食品有限公司,投資1.2億元的大元銅業有限公司。在建總建筑面積達到7.8萬平方米。
加大收地縮院,盤活存量土地資源。利用閑置廠房和土地新引進廉明機械、恒泰平板、聚德制帽、怡豐鞋業、希見碳晶遠紅外電子等5個項目。其中碳晶電子項目投資過億元,將于近期開工建設。
二、加快城鎮改造開發,打造宜居小城鎮
本著改造與開發并舉,政府主導與市場運作相結合的原則,小城鎮建設明顯提速。
上半年新簽約中學舊址、新社區中心、鎮政府駐地和糧所等4個房地產開發項目,其中鎮政府駐地64畝開發項目土地儲備和規劃設計即將完成,9月份開工建設。
投資500多萬元改造的鎮中心河景觀湖全面完工。景觀湖西岸開發的一期9000平米商業街工程過半。
沿鎮駐地路南側開發的汽車站商業街全面啟動,15000平米商業網點年內竣工。
下半年工作打算:
一是全力以赴抓好工業項目的建設和投產
加大園區投入,完善功能設施,提高項目承載能力。利用土地修編機遇,工業園區擴規模提檔次,打造精品園區。
下半年確保鋼構、銅業、食品等項目主體工程完工。確保運馳重工、希見碳晶電子項目投產。
在嚴格依法使用土地的基礎上,力爭投資5億元的集團、投資500萬美元的服飾等一批待建項目開工建設。下半年新開工面積達到8萬平米。
抓好幾個在談外資項目的洽談,力爭在引進外資大項目上有所突破。
二是創新思路做好小城鎮經營建設
確保駐地居民小區9月開工,一期開發樓盤面積達到3萬平米,并主體完工。
力爭中學舊址、社區中心和糧所三個樓盤完成土地儲備和規劃手續。
確保客運站15000平米商業街全面建成。
確保景觀湖商業街一期9000平米完工,二期9000平米進行規劃土地儲備,力爭開工建設。
完成鎮駐地總體規劃修改完善調整。年內完成新社區路網、管道、照明綠化等部分基礎設施配套建設;完成中學擴建、社區中心、派出所及供電所等建筑面積25000平方米。
因地制宜,探討實施農村住宅合作社可行性方案,推動舊村改造。
力爭在大型商貿餐飲項目引進上有所突破。
適當推進休閑度假村項目,提升宜商宜居宜游生態環境。
三是加快新農村建設,營造和諧綠色新農村
規劃建設百畝黑豬標準化育種基地,黑豬育種一年達到6萬頭,提升“黑豬”品牌和市場覆蓋率。年內完成土地調整和基礎性工作。
諸城,山東省濰坊市的一個縣級市。18年前,當地推動國有和集體企業改制,把90%以上的企業都賣掉,引發激烈爭議,當時主政的諸城市市長陳光被戲稱為“陳賣光”。
在爭議中,諸城的經濟實力躋入了全國百強縣的行列。如今,諸城又率先撤銷了全部行政村,幾個小村莊合并成大的農村社區,引導農民集中到中心村居住,農村社區成為諸城新的社會基層組織。
除諸城外,山東淄博、臨沂、濟寧、德州、聊城等地都部分推行了“撤村改社區”。事實上,這些撤并舉動都是在城鎮建設用地緊缺的情勢下出現的。專家認為不能強制農民“被城市化”,警惕村改居后產生的大量“三無”(無土地、無工作、無社保)農民。
農村社區化
新建的集中居住區位于中心村內,農民到社區中心村集中居住,建制村原有的一些職能,包括土地承包關系在內沒有變化。
8月20日,諸城市龍都街道土墻社區的一棟兩層小樓里,男主人張玉磊熱情地泡茶,迎候筆者的來訪。他家門前有一個小院,客廳里擺著寬大的茶幾和沙發,液晶電視機掛在墻壁上。一樓有車庫和廚房,廚房的廚具潔凈,臥室則分布在二樓,家中已經看不出多少農村的痕跡。
張玉磊的新房不是自己建的,它是諸城農村集中修建住宅樓的一部分。今年春節前,張玉磊一家喬遷新居,成為新社區的首戶。他十年前建的平房,經過拆遷平整后,已經成為工地,正在建造新的集中居住區。
張玉磊現在居住的新房,面積有206平方米,而他之前的家――老平房,有“四間北屋,四間南屋”,共120平方米。他介紹,新樓的120平方米是用以前的宅基地免費置換的,張玉磊交出宅基地,而多出的86平方米,他以每平方米1400元的價格購買。
這里離諸城市區只有3公里。雖然房子沒有大產權,只是集體土地使用證,不準買賣,但這個價格,張玉磊覺得很劃算,他說,以后小孩也不用買房子了,沒有大產權也無所謂,房子是自住,不會拿去賣。而在諸城市區,商品房的價格已經達到了每平方米3000多元。
在土墻社區,類似的兩層小樓成了稀缺資源。土墻社區黨委副書記趙玉霞介紹,這種兩層的連體民居只有120套,“老百姓都搶著買,開始規劃的時候,考慮到是在農村,農民有農具要放。但是后來一論證,發現這樣并不太節約土地,后來建議城郊的社區建多層住宅。”因此,從2009年開始,規劃和在建的房屋都是5層的住宅。
行政村改社區后,張玉磊的身份并沒有發生變化,他仍然是農村居民。不過,他已經不種地了。“我們這邊地少,我家里只有1畝多地,每個人只有4分半地。”張玉磊介紹說。
張玉磊家的承包地,以每年每畝800元的價格流轉出去了。同時,他還有一個身份,就是當地一家商貿公司的負責人。
位于諸城市近郊的土墻社區,轄區內有不少工廠或公司,到這些工廠或公司打工,成為這些少地農民的主要收入來源。
今年7月底,土墻社區由5個行政村撤并而成,全社區4200人,1100戶。原來的西土墻村成為這個新社區的中心村,新建的集中居住區位于中心村內。中心村的選擇有一定的標準,比如交通比較方便,發展潛力比較大,有輻射帶動能力。
從2007年開始,諸城在全市農村全面開展了農村社區化服務與建設,以兩公里為半徑,把全市1249個村莊按照地域相鄰、習俗相近的原則,規劃建設為208個農村社區,每個社區涵蓋5個村莊、1500戶左右。每個社區設立社區服務中心,提供醫療衛生、社區警務、文化體育、計劃生育、超市等服務,引導農民向社區中心村集中居住。2008年6月,這些農村社區全部建成運行。從2008年6月21日起,諸城市撤銷轄區內全部行政村。
不過,當前,建制村原有的一些職能還沒有變化。“欠賬還是屬于村里。轉移支付還是放到村里,不是放到社區。雖然行政村撤了,但村的一些職能還沒有變。”王煥新對筆者說。在村莊撤并前,王煥新是大辛莊子村的村支書。岳家莊社區黨委成立后,王煥新的身份發生了變化,從村支書變成社區的黨委委員和居委會委員。
農民的困惑
農具、手扶拖拉機、糧食和牲畜都無處可放,集中居住地和承包地離得遠,務農不方便了。
然而,居住的困難和問題也顯而易見。土墻社區被視為農村社區化的典型,但該社區已經入住新社區的農民有86戶,還不到全社區1100戶的十分之一。更多的住宅樓還在規劃和建造當中。
對于那些還在務農的農民來說,他們心存疑慮。在舜王街道大辛莊子村,村民張志明告訴筆者,如果住進樓房,而且還在高層,那農具怎么辦?手扶拖拉機放到哪里去?糧食和牲畜怎么辦?
集中居住地和承包地離得遠,也是集中居住面臨的一個難題。村民紀會波所在的大辛莊子村已經被撤并到岳家莊社區,這里不是中心村,離中心村還有5分鐘的車程。讓他擔心的是,如果搬到中心村統一居住,以后回來照看承包地的瓜果就不方便了,如果不種地,把土地都流轉出去,租金又很低,沒有辦法保證一家老小的生活。
王煥新對筆者介紹,大辛莊子村務農的比較多,大伙都想居住地點離自己的承包地近一點,這樣種地方便。“現在政府政策還沒下來,實在不行的話,將來也要搬到中心村去。”王煥新說,新的岳家莊社區中心村實行統一供水、供電、供暖等,如果在中心村之外再建居住區,重新再搞一套,這樣設施浪費就會比較嚴重。
不能強制農民“被城市化”
“大規模推進農民集中居住要因地制宜,尊重農民意愿,要有利于農村生產生活,對于不種地的農民可以建樓房集中居住,但純農區則不一定適合,否則就會出現‘挑著糞擔上電梯’的尷尬現象。”三農問題專家、中國城郊經濟研究會副會長顧益康善意提醒。
對于村莊撤并建社區現象,熟悉基層情況的山東聊城市委黨校經濟管理教研室副教授夏正智非常關注。“要通過建設中心城市的辦法來吸引農村居民進入中心城市居住和生活,而不是以村改居的方式強制農民‘被城市化’。”夏正智認為。
夏正智表示,目前的村改居、建設萬人村等行動主要是在新農村建設的名義下,歸并和縮減農村住宅建設用地,以獲取城鎮建設用地指標、補充地方財政收入,其背后的主要推動力量就是國土資源部出臺的“城鄉建設用地掛鉤制度”。
“按照國土資源部出臺的‘城鄉建設用地掛鉤制度’,地方政府新增城鎮建設用地不得超過農村退出的宅基用地面積。如果農村不能退出宅基地,也就意味著城鎮不能新增建設用地,地方非農產業(包括房地產業)發展就要受到土地制約,同時地方政府也不能通過土地征用和土地出讓的價格差額增加地方財政收入。在此規定的逼迫下,地方政府不得已只能借以新農村建設的名義,強制減少農村宅基地面積,以增加城鎮建設用地面積。”夏正智一語道破了“村改居”的秘密。
根據夏正智的研究,山東村改居的建設方案比較多樣化,有城中村改造、城郊拆遷、鄉鎮駐地建設、村莊合并等多種建設方案。“對其中的利益得失不好直接評價,但壓縮農村宅基占地面積是這些所有方案的共同指向。”夏正智告訴筆者。
按照我國《憲法》規定,農村土地屬于集體所有,也即農村社區居民共有。農村宅基集體所有、家庭使用,是農民的現實財產。宅基地與房產是農民財產的兩個組成部分,但性質和功能不同。
一、上半年全區衛生工作情況
(一)高起點開拓奮進,高水平謀求發展
圍繞爭先、率先、領先,以重點工作、重點項目為抓手,不斷增強發展能后勁。一是國家中醫藥先進單位創建有力。衛生部中醫“治未病”項目落戶我區,社區中醫“治未病”中心和社區中醫館在廣瑞路中心正式掛牌運行,5家中心(通江中心除外)中醫藥綜合服務區全面建成,新增2家市級中醫藥特色社區衛生服務中心,其中1家推薦申報省中醫藥特色社區衛生服務中心,不斷提升社區中醫藥工作內涵。二是對口協作工作深化有效。根據市政府相關文件精神,我局選擇江海、崇安寺中心與市二院,廣益、上馬墩中心與市八院進行深化協作試點,并簽訂《深化協作試點單位協議書》,在人才培養、對口支援、專科共建、雙向轉診、資源共享等方面開展更密切合作,形成了“上下聯動、資源共享,專科共建、發展共贏”的崇安醫聯體模式。三是市八院院士工作站籌建有序。通過吳祖澤院士課題組的技術指導和醫教科研戰略資詢,明確《干細胞與再生醫學》醫療科研和攻克塵肺病關鍵技術這一主攻方向。目前,先期已完成臨床檢驗監測中心的搬遷工作,啟動創建重點生物實驗室的籌建工作,根據國家重點實驗室標準進行設計和裝飾,為院士工作站的正式掛牌豐富其科技內涵。四是口腔醫院國際口腔連鎖項目開展有為。與韓國Yongplant集團及香港國際口腔醫療投資公司就國際口腔連鎖合作項目達成意向并簽約,引進國際高端口腔種植技術,搶占口腔醫療服務市場,打響高品質口腔服務品牌。
(二)高標準建設載體,高目標謀劃改革
立足基層基礎,健全機制,不斷深化醫藥衛生改革。一是落實為民工程。列入市政府為民辦實事項目的獨立建制的區婦幼保健所建設方案擬定。目前,房屋設施已經到位,人員配備、科室設置、設施設備、業務范圍等等已有初步計劃。通江街道社區衛生服務中心新址已完成土建工程,下半年啟動內裝工程。社區衛生服務站按照80%通過規范化驗收要求,新增廣益佳苑、廣豐三村、廣瑞二村3家社區衛生服務站進行規范化建設。目前,廣益佳苑、廣豐三村2家社區衛生服務站完成規范化建設并申報驗收。二是推進衛生改革。加快推進公立醫院改革,規范基本藥物采購、使用、監管和集中采購結算專戶管理,社區衛生服務機構基本藥物規范執行率達100%,按規定配備的增補特殊用藥使用比例控制在10%以內;市八院以第二輪托管制改革為契機,推進內部運行機制改革,將基本藥物作為首選藥物,占藥品總費用比例達20%,通過省網上集中采購平臺采購所用藥品和醫用耗材,并全面開展預約診療服務,實行公立醫院運行指標社會公示制度。三是改進工作作風。以落實“規定”為重點,推進黨風廉政建設和為民務實清廉的主題實踐活動,組織開展內控機制建設提檔升級工作,健全制度,強化保障,促進發展。以“三個提升年”活動為抓手,全面推進創先爭優、“三好一滿意”和文明行業創建工作,組織各基層單位做好民主評議政風行風工作“回頭看”,落實整改措施,進一步優化服務流程、改進服務措施,不斷提升服務水平。上半年,下屬10家醫療衛生機構無安全事故和有損衛生行業形象的事件發生,均獲評區文明單位,并積極創建省市文明單位。
二、高標準建設業務,高質量提升能力
以提高人民健康水平為宗旨,按照保基本、強基層、建機制要求,不斷提升衛生服務能力
在社區衛生方面:圍繞為民惠民健民,繼續加強基本公共衛生服務和基本醫療“兩個網底”建設,積極開展衛生部腦卒中高危人群篩查和干預項目,推進家庭健康醫生責任制工程和中醫治未病健康工程。1-6月,門急診34.3萬人次,較2012年同期增長5%;出院3253人次,較2012年同期增長22%。業務收3611萬元,較2012年同期增長11.9%。人均門診費用74元/人次,較三級醫院(209元)低65%;人均住院費用2962元/人次,較三級醫院(15000元)低80%;免費體檢、二免四減半等優免措施受眾達成17.3萬人次,累計優免費用達902萬元。
在疾病預防方面,加強突發衛生應急事件處置能力建設,加強傳染病管理,規范做好人感染H7N9禽流感防控工作,組織開展防控演練,規范設置發熱門診,落實密切接觸者醫學觀察,及時開展疫點終末消殺工作。1-6月,全區無甲類傳染病報告和麻疹病例報告,傳染病總發病率控制在69.20/10萬,處置會診人感染H7N9禽流感病例5例,其中1例監測病例,未出現疫情蔓延;加強慢病管理,組織各社區中心開展基線調查,啟動國家慢病示范區復審準備工作,落實國家級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區常態化管理。1-6月,規范建檔率為90.06%,高血壓、糖尿病規范管理率分別為94.62%、94.19%,高血壓、糖尿病健康管理率分別為52.89%、67.04%,人均期望壽命達到81.52歲。加強婦幼衛生工作,開展人類輔助生殖技術和“兩非”專項治理行動,規范實施“二癌篩查”等重大婦幼衛生項目。1-6月,孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、新生兒出生缺陷發生率分別為0、3.5‰、5.1‰;社區衛生服務中心現代化婦兒保門診建成率達到50%,托幼機構衛生站建成率達到55.56%。加強區疾控中心實驗室建設,A類儀器設備配置率基本達到90%,較原來提高44%,增設理化實驗室,檢測能力不斷提升。
在衛生監督和健康城市創建方面:持續加強衛生監督,有效落實公共衛生、學校衛生、生活飲用水等監管措施,嚴厲打擊非法行醫行為,組織開展餐飲食品安全風險隱患大排查大整治,積極開展“陽光廚房”餐飲食品安全監管工作,規范應用衛生監督綜合管理信息系統,健全餐飲食品安全示范街、示范單位長效機制,建立衛生監督協管機制,各社區中心均成立衛生監督協管部門,開展衛生監督協管工作。1-6月,全區發放餐飲許可證52張,共出動衛生監督員897人次,出動車輛272臺次,檢查監管單位1218家次,限期整改存在問題的監督單位141家,行政處罰21家,罰款金額11萬余元;受理并處理舉報投訴66件,依法取締非法行醫窩點2家次,食品抽檢合格率達到97%以上,餐飲單位衛生監督量化分級管理實施率100%,未發生等級以上的食品安全事故。加強健康城市建設的組織協調,完成省、市居民健康素養監測任務,上半年完成申報初審健康步道3條、健康小屋2個,無煙機關賓館3個;健康社區建成率≥59%,新創病媒生物防制先進農貿市場1個。6月份,全區統一時間投放貝奧生物滅鼠劑1000公斤,使轄區內病媒生物密度控制在國家規定標準之內。
在特色醫療方面:市八院致力于健康物聯網全國示范基地創建,確定了新區太科園為基地場所,建立了醫院內部健康物聯網服務平臺;加強特色專科建設,積極引進小容量肺灌洗技術項目,開展經支氣管肺活檢和小容量全肺灌洗術項目86人次,療效顯著,填補了省內這一項目的空白,在全國處于領先地位;眼科白內障超聲霧化治療技術通過省二類技術準入。同時,發揮優勢,擴大市場,建立全市首家兒童健康保健中心,贏得“市高校招生辦公室體檢中心”落戶。口腔醫院致力于修復科市級臨床重點學科創建,醫療設備及專科管理等方面已按市級臨床重點專科標準配置和管理,積極引進并開展“種植覆蓋義齒在無牙頜修復中的運用”等新技術新項目,不斷豐富創建內涵。1-6月,2家醫療機構門急診達22.9萬人次,較去年同期增長16.5%;住院5150人次,較去年同期增長25%;業務收入達1.02億,較去年同期增長22.4%;各項效率指標明顯優化,藥占比由去年同期45.1%下降到今年的43.7%。
在醫政科教方面:進一步加強醫療機構監管體系和制度建設,組織開展基層醫療機構集中整頓工作,擴面開展臨床路徑管理和電子病歷系統,落實抗菌藥物臨床應用整治工作,規范醫療服務行為,病案、臨檢、影像等質控合格率達100%。社區中心《腦癱兒童社區綜合康復治療》、《以眼瞼全息檢測為特征的識未病與社區亞健康干預》申報省中醫藥局科技項目并組織實施,市八院《氧化應急反應和細胞因子在矽肺病中的作用》獲市第七屆“星洲杯”醫學三星成果優秀獎。加強市八院省級住院醫師規范化培訓基地和上馬墩中心中醫全科醫師培訓基地建設,積極申報并開展省市繼續教育項目,醫學教學水平得到提升。加強人才隊伍建設,選派技術骨干到國內外先進地區進修學習和學術交流,組織開展公開招聘和人才引進工作,市八院引進副高以上學科帶頭人3名,其他單位的公開招聘工作順利進行。
三、下半年我區衛生工作打算
在區委、區政府的堅強領導和關心支持下,上半年,全區衛生目標任務基本實現時間過半、任務過半。下半年,我局將緊緊圍繞“蘇南現代化建設示范區”建設,確立“衛生強區、全民健康”戰略,以“整合資源、創新機制、優化發展、特色鮮明”為主題,圍繞三個“一流”,進一步深化醫藥衛生改革,優化社區衛生、公共衛生、特色醫療“三大服務體系”,全力推進衛生現代化建設。
(一)以提升基層醫療衛生服務能力為重點,建設一流的社區衛生服務體系。
加快機構規范化建設。加快推進通江街道社區衛生服務中心新址建設,確保年內完成規范化建設,明年初投入使用。加快推進社區衛生服務站規范化建設,通過改擴建或新建,使社區衛生服務站用房面積達150M2,設有全科診室、預防保健室、健康宣教室、治療室、處置室等“五室”,具備基本公共衛生和基本醫療、康復等3項服務功能,確保80%站通過規范化驗收
提升社區衛生服務能力。做深做實家庭健康責任醫生制度。家庭健康醫生與居民健康服務簽約服務規范,重點人群簽約率100%,簽約對象服務內容知曉率100%。落實與市二院、市八院的對口協作內容,完善以基本醫療技術協作為主要內容的“一對一”協作關系,構建順暢的雙向轉診綠色通道,建立醫療專家、服務技術、信息資源等共享機制。9月份做好國家衛計委、中華醫學會、中國醫院管理協會在錫舉辦的“中國醫藥衛生改革高層研討會”的崇安醫聯體交流現場會。
發展社區中醫藥事業。開展中醫“治未病”工程,在各社區衛生服務中心集中設置中醫診療區的基礎上,設立中醫“治未病”工作室,加強中醫藥人才培養,開展健康保健養生、中醫診療適宜技術,提升中醫藥服務能力,積極籌備由國家衛計、國家中醫藥管理局主辦的、我區承辦的“中醫治未病”全國試點城市高級論壇,確保成功創建國家中醫藥示范區和國家中醫藥“治未病”示范區。
完善社區績效考核機制。堅持保基本、強基層、建機制的原則,探索實施“有效工時制”,健全完善以服務數量、服務質量、群眾滿意度為核心的、符合社區衛生特點的考核評估指標體系,充分調動廣大職工的積極性,不斷提高社區衛生服務質量和效率。
(二)以實現健康服務公平均等可及為目標,提升一流的公共衛生管理水平。
加強疾病預防控制機構及能力建設。加快區疾控中心實驗室建設和檢測能力建設,加強傳染病防制,完善慢病防治技術規范,科學實施健康管理,確保疾病預防各項指標達省定標準,并取得各項檢驗資質,達到省級示范實驗室標準。
加強衛生應急能力建設。充分利用現代化衛生應急中心和信息化決策指揮系統,完善多部門協調聯動機制,加強預警監測評估和衛生應急隊伍建設,開展專業技術培訓,有效防控重大傳染病,提高突發公共衛生應急處置能力。
加強婦幼衛生體系及能力建設。推進獨立建制的區婦幼保健所設置工作,推進社區現代化婦兒保門診建設,年內確保60%達標,孕產婦死亡率、新生兒出生缺陷發生率和嬰幼兒死亡率等低于全市平均水平。
加強衛生監督機構建設及能力建設。進一步改革創新、健全完善衛生監督體系,健全區、街道、社區三級衛生監督協管機制,重心下沉、關口前移,為確保全區公共衛生安全、食品安全提供有力保障。
加強全民健康工程建設。全面推進健康環境、健康飲食、健康服務、健康文化、健康人群等健康城區建設工作,確保年度各項創建任務達標。
(三)以提升醫療服務能力為核心,打造高品質特色醫療服務體系。
增強專科特色功能。市八院以職業病防治醫院3號樓啟用和評定二級甲等醫院為契機,推進職業病、兒科等特色專科的品牌化建設;啟動產科組建規劃,打造港式婦產醫院,創建三級專科醫院。口腔醫院加快營造品牌的內功、真功,打造具有較大影響力和輻射力的優勢專科,確保修復科順利通過市級重點專科評審;8月份成立國際口腔連鎖經營公司,下半年開設2-3家國際連鎖門診。
創新驅動激發活力。市八院繼續推進院士工作站籌建工作,建立生物再生醫學臨床推廣研究基地、實驗中心,完成職業工傷康復、塵肺治療、職業中毒診療、檢驗檢測實驗、職業健康培訓等“五中心”建設;建立感知健康平臺,拓展區域服務空間。
口腔醫院引入高端發展理念,加快國際連鎖診所建設。
深化運行機制改革。市八院深化醫院托管制改革,實施第二輪醫療服務、資產經營委托管理目標責任制,進一步深化完善醫院法定代表人為主體的委托管理模式,加快醫院技術進步和醫院發展,不斷激發醫院以改革促發展的持久動力。口腔醫院充分發揮股份制改革優勢,探索學科帶頭人年薪制,進一步完善激勵機制,充分調動職工積極性。
(四)以讓人民群眾享有一流的健康管理品質為宗旨,進一步健全衛生人才培養工作體系。
加快推進全科醫生制度建設。實施全科醫生培養制度,加強全科醫生社區培訓基地建設,加大社區適宜人才的引進和培養力度,提高社區衛生機構專業技術人員的配置水平。2013年,每個中心至少配備5名合格的全科醫生。
加快推進學科帶頭人和名醫造就工程。加強臨床醫療、公共衛生、全科醫學學科帶頭人隊伍建設,啟動實施以高層次衛生人才引進培養和青年英才開發為主的“510名醫”建設工程和“青藍工程”,設立特色優秀人才工作室,評選“我最喜愛的家庭健康醫生”,探索實施首席家庭健康醫生制,不斷營造有利于人才發揮作用、實現價值的良好環境。
1.1項目背景
時代大道區塊位于老縣城中心區的邊緣地帶,隨著城市逐步向北發展,該區塊將處于銜接城市老中心區與未來規劃城市新中心區的中間區域,是銜接老城和新城的過渡空間。時代大道區塊內前身是縣城關鎮城北工業區,工業產業包括五金器材、模具加工、家具等,該工業區建于20世紀90年代,發展至今已呈現衰退跡象和“退二進三”的態勢。首先工業區規模較小,不能滿足新的發展需求,由于先前產業設置門檻低,工廠以粗放型、勞動力密集型企業為主,企業規模不大,不少經營欠佳或閑置停產。其次區塊使用功能上已經呈現典型的自主“退二進三”的局面,工業區逐步向城區過渡,目前不少企業、廠房沿城市干道地塊已改變使用功能,多作為商業零售、餐飲、小旅館、家具市場、娛樂設施等商業服務設施及作為汽車維修、洗車等服務業用途。工業用地與住宅用地、公共服務設施用地混合,整體環境品質較差。基地內現狀建筑除少量公建及企業辦公用房外,其他多以磚混結構的企業廠房二類質量建筑為主,并分布有較多的村民住宅、廠房和臨時用房等三類建筑。現狀建筑密度較大,綠化水平不高,城市空間品質較差,改造要求迫切,且該區塊對于城市風貌影響較大。
1.2項目特點
該項目是典型的產業功能區改造項目,這類地區改造的核心在于目標模式的選擇和運作模式的確定,涉及區塊功能產業再定位、土地利用布局、城市空間格局、建筑更新(改造)方式、道路市政規劃、資金籌措、配套政策法規等內容。本項目首先面臨的是區塊的改造模式選擇,即舊有產業功能區是否推倒重來,舊有工業建筑如何利用的問題。通過現狀調研與分析,基地內總體建設水平檔次較低,環境品質不高,缺乏總體規劃與控制。基地內雖然存在一些近年新建建筑或仍在良好使用的建筑,但整體建筑質量一般,也不存在具有較大保護價值的工業遺產建筑。此外,該地區已經處于老城區邊緣,隨著近年城市向北拓展,該片區已經處于市中心的范圍,而該產業區的整體風貌與市中心的風貌顯得極不協調,原有產業建筑難以安排現代城市的新功能。最終,通過多次與地方政府、區塊內企業的協調討論,項目組確定了整體規劃——漸進式更新的改造模式,即一次制定改造方案,分地塊逐步更新改造的模式。規劃中應考慮近期保留質量較好和正常運轉使用的產業建筑,遠期可根據總體規劃逐步更新。在確定基本改造思路的前提下,方案開始對地塊的未來產業功能轉型的方向、城市空間發展策略、舊產業建筑的近期利用和政策實施等方面的內容進行思考,選擇適宜的改造與發展的策略。
2基于區域總體研究的規劃發展策略
寧海時代大道區塊城市設計的基本目標是促進區塊改造后與城市區域的功能空間的互相融合,優化區域城市的整體空間結構,完善城市的開放空間與景觀體系。由于上位規劃即總規和控規層面對該片區的規劃比較籠統,且缺乏總體城市設計方面的控制引導,該地區的發展定位和發展方向顯得極為模糊。因此,規劃在城市總體區域層面的分析研究是尤為必要的,規劃策略的制定需從城市總體出發,在研究區域總體的功能空間布局基礎上制定具體的針對街區和地塊改造的規劃策略。
2.1功能轉型與提升策略
舊有產業地區實行“退二進三”后何去何從,如何實現功能的轉型與提升是本規劃首先必須思考的問題。區塊亟待功能的整合與提升,并通過城市設計塑造現代優美的城市空間環境,實現城市區域整體競爭合力的提升。工業區區域改造的過程實際也是城市細胞再生的過程,當城市從制造業經濟為主體向服務業經濟為主體轉換與提升時,城市的需求也更加多樣化。教育培訓、智力服務、商業消費、休閑旅游、工程及科技研發、文化、貿易、金融、信息化、會議展示及其他新行業領域,都可能是城市區域經濟發展的重要環節。根據寧海現代服務業規劃研究指出應大力發展生產和創意研發產業的要求,區塊可發展為寧海特色五具工業發展的生產業、貿易咨詢及創意文化產業等現代服務業。基于寧海服務業規劃提出的建設寧海現代商貿中心和金融中心的目標,以及區塊現實良好的發展基礎,發展現代商貿商務也是區塊產業升級的一個主要途徑。同時,商業再造模式作為一種比較常見的區域再發展模式,往往項目的開發與周邊社區的商業氛圍形成緊密聯系。基地周邊良好的商業氛圍,毗鄰躍龍商圈和未來新世紀商務圈,以及周邊多條傳統商業特色街(氣象路等)貫通本區塊有助于基地內商業氛圍的再造。此外,居住是城市的基礎功能,結合舊城改造打造高端城市社區,配套完善居住設施是城市主城區基本職能完善的基本需求。
2.2城市空間結構創建策略
該區塊如何融入城市總體功能,創建清晰的城市結構是解決問題的關鍵。區塊處于寧海市老城商圈、躍龍商業圈與竹口城市中心區的銜接區域,規劃應思考如何加強與躍龍商圈、新世紀商務區的聯系,并與核心躍龍商圈、新世紀商務區適度錯位發展,整合提升城市空間,增強區域競爭合力。從城市總體空間結構看,沿氣象路、桃源路是連接老城中心區和城市未來竹口中心區的南北向兩條城市發展主軸,氣象路在通過本區域時空間與功能的延續出現了中斷。而在東西向上,基地南側的外環路東起杜鵑山,西至烏石山,東部與新世紀商務區相連,其未來將發展為寧海的核心商務區之一。為此規劃提出了以氣象北路為城市的南北向商業發展中軸,串聯城市未來中心區和老城核心區,以及建立外環路為城市東西向的商務文化休閑軸,連接新世紀商務區、東部杜鵑山、西邊烏石山與本區塊(圖5)。這個策略是建立在區域和城市總體規劃的充分研究和銜接的基礎上提出來的。
2.3城市景觀系統優化策略
創造有特色、引人入勝的城市空間景觀體系是重振該地區的重要手段。基地現狀環境品質較差,城市開放空間較少,不成體系,時代大道雖然道路較寬但街道界面不連續,兩側地塊開發建設各自為陣,缺乏整體考慮。未來區塊空間景觀的構筑應不僅僅考慮在區塊內自成體系,而應放在城市大空間景觀格局中考慮,將本區塊的城市開放空間和景觀體系融入區域整體景觀格局的構筑。根據現狀道路性質及總規框架,規劃制定了以下一些具體策略:①建設時代大道為東西向林蔭景觀大道,興寧北路為南北向的交通景觀大道;②建設以都市公園、社區中心公園、開放式城市商業步行街、商業廣場等組成的以人為本的城市公共開放空間體系;③打通外環路西側通往烏石山的通道,構筑城市東西向視線通道,打造山水生態城市景觀,結合烏石山可發展社區文化與創意文化街區;④建設社區慢性系統,包括一條東西向水軸和一條南北向綠洲貫穿城市社區,連通周邊自然山體、河流。
3關于功能與空間重構的規劃要點
3.1復合型城市功能定位
結合時代大道地區舊有工業地區的改造,規劃全面推進地區的“退二進三”土地開發策略,選擇合適的產業和功能發展,優化并完善城市結構,塑造優美的城市空間環境,使該項目成為舊城改造的引擎。未來將該地區改造成為形象鮮明、活力多元、具創新特色,適合居住休閑、商貿商務、文化創意服務的城市公共中心區。通過對區塊所在區域功能結構的擴散構架、空間景觀的呼吸激活、肌理形態的分裂縫合的逐層解析,形成“一心、一點、四軸”的總體空間結構:“一心”是以都市公園為核心的城市核心公共空間;“一點”是氣象路與外環路交叉口時代購物廣場為重要的城市空間景觀節點;“四軸”即沿氣象路和外環路兩條主要公共設施發展軸和沿銀河路和躍龍一路的兩條社區休閑景觀軸。調整后土地利用以居住和商辦混合、金融保險業、文化娛樂、科研設計等用地為主,在用地布局上,公共設施用地沿氣象北路、外環路、時代大道沿線設置,沿氣象路主要布置商業金融辦公用地,建設開放式商業步行街區和商業綜合體。在時代大道、氣象路交叉口周邊地塊圍繞寧波銀行、招商銀行大廈打造金融服務中心,建設高品質高檔次的商務花園,與外環南路新世紀商務區組合形成區域金融中心。于外環路、興寧中路交叉口東北角地塊安排一處科研設計用地,依托寧海深厚的文化資源,重點發展文化創意研發設計,形成具有鮮明寧海文化特色的創意研發街區。內部地塊建設配套設施齊全、環境優美的現代時尚居住社區;社區中心布置服務設施、休閑商業、幼兒園等公共配套服務。
3.2整體融合的城市新空間架構
從區域的整體城市空間來研究本區塊的城市形態和空間布局。從城市總體空間結構看,規劃高層建筑和大體量公建集中布置在氣象路兩側,形成了從躍龍商圈人民路至本區塊的優美的城市天際輪廓線,與新世紀商圈、寧波銀行等整合在一起,突出了老城的中心區的形象。而在東西向上,外環路、新世紀商務圈將形成另一條橫向的城市發展軸,大型公建布置在沿外環路,也是考慮了區域的城市空間發展格局,強化了沿外環路的商務文化軸。興寧中路和時代大道主要是從景觀上考慮,形成交通性的景觀道路。整體形成沿氣象路、外環路兩條主要的空間景觀軸線,都市公園、商業廣場、文化廣場、社區中心4個主要的城市景觀節點,各景觀節點通過綠廊、沿街步行綠帶相連,社區和商業街區形成內部的開放空間軸線,并與城市公共開放空間相連。社區內部以居住小區——居住街坊模式布置,注重街區內部公共設施配套與宜人居住環境的營造。
3.3多層次的開放空間體系
開放空間構架由4個層次的空間類型組成,包括城市公園林蔭道、社區開放空間、城市廣場和內街庭院,以不同尺度及特色打造具多元活力的整體開放空間系統,而多元化的開放空間組織模式,在為基地創造豐富空間層次的同時適應不同功能地塊的現實需求,并成為多元化社會生活的空間載體。規劃在社區層次方面形成了東西向一條水軸和南北向綠軸的社區開放空間體系,與城市公共開放空間相連,構筑了城市慢行系統,也是本規劃的一大特色。
3.4系統優化的道路交通網
延續老城道路框架體系,順應原有城市肌理,根據控制性詳細規劃道路,細化道路等級。道路網劃分的街坊大小與改造前基本一致,但由于開發強度的加大將對城市交通產生較大影響。項目根據規劃開發強度進行了交通影響分析,對道路紅線及斷面、道路交叉口展寬渠化、地塊出入口、交通組織、配建機動車泊位、公共交通設施等方面提出了改進措施與建議。一些道路如氣象南路、銀河路適當拓寬,以解決土地使用性質改變后帶來的吸引交通量造成交通擁堵。基地規劃了5種類型的步行系統,以串聯主要的城市公共活動空間,并與社區步行系統、街坊內部步行道連接起來,從而形成完整的城市步行系統。在社區內構筑了慢性步行系統,與周邊山體和城市公共空間相連。
3.5近期產業建筑利用的實施策略
根據項目基地一次性拆遷改造難度較大,拆遷費用較高的問題,規劃采取分期建設實施策略。分期建設考慮的因素包括現狀建筑質量、地塊開發的難易程度、先期的資金來源,以及城市景觀形象的塑造等。分期開發的原則是有序進行,由主要街道向內部逐步實施。具有一定保留價值21處建筑規劃在近期建設中予以保留,其中部分廠房鼓勵近期改造為賓館、休閑娛樂、教育培訓等功能,遠期逐步拆除。該項目的具體實施內容包括了工業地塊拆遷搬遷補償工作、基礎設施改造、公共服務設施建設以及地塊改造開發建設等內容。由于項目拆遷量大、涉及企業單位數量較多,且區塊開發整體投資較大,因此項目開發模式、資金籌措、運營機制等對于項目順利實施建設顯得尤為重要。規劃建議開發采用以市場主導的土地收購儲備模式為主,由政府和市場結合共同完成整體改造建設,可通過引進大型的項目為引擎帶動區塊的改造。由于本片區改造涉及企業切身利益,應采取各種激勵政策,鼓勵企業搬遷,制定優惠政策鼓勵開發商進行投資,同時對于規劃遠期搬遷的企業,近期應采取一些政策限制其發展,鼓勵其短期租賃等以提高近期土地使用。
4結語
低保對象有進有出補助水平有升有降
早在2006年就開始實施農村牧區最低生活保障制度,“十一五”期間,城鄉低保保障標準和補助水平逐年提高。2011年末,自治區城鄉低保保障標準均排在全國第7位,在少數民族地區排名第一位。
2009年以來,自治區逐步建立了城鄉低保標準、五保供養標準隨自治區經濟增長而逐年增加的自然增長機制,保障標準與補助水平之間的比例日趨合理。同時,自治區不斷強化政策監督,出臺了社會救助責任追究和督察工作辦法,加強動態管理,形成了“低保對象有進有出,補助水平有升有降”的良性工作機制。例如,2010年,扎蘭屯市推行了城鄉低保自然消減制度,建立“扎蘭屯市聽證成員庫”,實行低保審批聽證會制度,低保審批權限由民政局轉交市政府授權聽證會審批。全區城鄉低保工作規范化、精細化管理又邁進了一大步。
社會救助實現信息化精細化管理
2007年,包頭市開始探索城鄉社會救助工作信息化建設,成為自治區社會救助信息化建設的代表之一。包頭市依托市民政數字化網絡管理平臺,對城鄉社會救助各項工作內容和流程實行信息化管理,建立了上與自治區民政廳聯通、橫向接入市政府電子城域網,下與旗(縣、區)民政局、街道辦事處、社區居委會互聯互通的網絡體系,依托各級社區中心辦事大廳,實現低保三級聯審聯批。
有了包頭市先行的成功經驗,2009年,自治區開始在全區大力推進信息化建設,搭建以城鄉低保業務為重點的民政部門網絡平臺和業務軟件平臺。2011年底全區實現城市低保網上審批并完成農村牧區低保信息數據錄入工作,逐步實現對社會救助家庭經濟狀況的自動比對,嚴把城鄉低保對象“入口關”。
大力度推進五保供養服務機構建設
自治區現有農村牧區五保對象9.15萬人,其中集中供養2.76萬人,分散供養6.39萬人。共有五保供養服務機構572所。全區農村牧區五保供養集中和分散供養平均標準達到年人均4858元和2823元。
(一)醫院成本管理的相關概念成本控制與管理是醫院經營管理中的一項重要內容,建立完整的成本核算體系,是成本管理工作順利開展的重要保證。醫院成本核算是借鑒工業企業的一種經濟管理方法。是醫療機構按照《醫院財務制度》有關成本費用開支范圍的規定,核算醫院在醫療服務過程中所支出的物質消耗、勞務報酬以及有關費用支出的數額,即把一定時期內實際發生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價,按照醫療衛生服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫療衛生服務總成本和單位成本,以確定一定時期內的醫療服務成本水平,考核成本計劃的完成情況,并根據不同醫療服務項目的消耗,分配醫療服務費用的一種經濟管理活動。隨著社會主義市場經濟和衛生事業改革的不斷深化和完善,成本核算已成為醫院管理的一種重要手段和組成部分[3]。(二)醫院實行成本管理的目的,醫院實行成本管理,其目的是通過對醫院和醫療服務成本的核算與管理,更新醫院經濟管理的觀念,提高醫院全體員工的成本意識,減少浪費,從而提高醫院的經濟效益和社會效益,增強醫院在市場經濟下的競爭力。表現在如下幾方面:1.第一加強對醫院資產的管理:防止無形資產流失。資產管理是醫院經營的前提,對醫院資產進行統一管理,保證資產的安全完整[4]。2.第二準確及時地計算醫院的成本費用和消耗:客觀反映不同服務項目的效益情況。3.第三提高效率及效益,提高服務質量:增強醫院在市場經濟條件下的競爭力。改善經濟管理工作,及時掌握醫療機構經濟運行狀況,提高管理水平。為醫院建立績效激勵機制及薪酬制度改革奠定基礎。第四為國家制定相關政策提供依據,對醫療產業政策及現行價格體系進行評價,合理使用衛生資源,充分利用現有資源,開源節流、降低成本、增收節支,以較少的人力、物力和財力投入獲得盡可能多的經濟收益。(三)醫院開展成本管理的重要性,醫院開展成本管理是適應市場經濟的客觀要求。隨著市場經濟的深入和醫院改革的發展,越來越要求高度的經濟管理,其重要性主要表現在以下幾個方面:1.第一在新的醫藥衛生體制改革和市場經濟條件下,伴隨“醫藥分家”將在所有公立醫院全面推開:醫院在加強經濟運行管理,減少不合理用藥,降低對藥品收入的依賴,優化調整醫院經濟收入結構的同時,要加強重支出、重效益、重核算的成本核算管理,對醫院成本消耗進行有效控制,積極探索符合國家醫藥衛生體制改革發展方向的醫院經濟運行管理體制,建立高效規范的醫藥衛生運行機制。2.第二控制和審核費用支出,提供經營決策依據:醫院開展醫療活動,必須消耗人力、物力、財力,醫療成本支出是否合理,對醫院的管理和發展有著重要的影響。通過成本核算,加強審核力度,規范支出管理,降低成本費用。在安排支出時,能夠保證重點,尤其是要使直接費用與間接費用支出保持合理的比例,使醫院的支出趨于科學化、合理化,減少資源的浪費。并可根據全面成本核算,進行經濟效益分析,使決策者了解到通過成本核算所產生的經濟效益,從而做出正確的經營決策。3.第三有效地降低醫療費用,促進醫院優質高效低耗:醫療收費問題,已成為社會關注的焦點,實行成本核算,可以促使核算單位降低醫療服務成本,減輕患者的經濟負擔,取得良好的社會效益和經濟效益。在市場經濟的條件下,醫院只有提高質量和效益才更具有競爭力。患者對醫院質量的評價是以自身的滿意程度來衡量的,這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好,還要環境美和耗費少,合理地耗費已逐漸成為衡量醫院質量的要素之一。醫療收費由政府統一定價,因此醫院提高經濟效益的重點只能是減少浪費,降低消耗和提高工作效率。
二、醫院成本管理的內容
(一)醫院成本的構成醫院成本是衛生服務過程中所發生的物化勞動和活勞動耗費的總和。是醫院在醫療服務過程中發生的各種耗費和支出。它由醫療成本、藥品成本、管理成本等組成。(二)醫院成本費用的分配醫院成本費用的分配是指將間接成本費用按照權責發生制和配比原則在不同成本單元之間進行分配,以及當成本費用是多科室共同耗費時,在科室之間分攤。及時、全面的將醫院成本歸集并分配到門診和臨床各科室,體現“誰受益、誰負擔”的原則,按科室面積比例分攤、按科室人數分攤、按門診人次分攤、按收入比例分攤、按實際消耗量分攤。采用直接分攤法以及內部轉移價格法,對不能進入當期成本的采取分期攤銷。在醫療服務過程中發生的各種耗費和支出均記入成本,包括工資、夜班費等人員經費、衛生材料費、低值易耗等材料費、洗滌費、水電費、電話費、保潔費、辦公用品費、管理費、房屋、設備折舊費等。(三)醫院成本費用歸集醫院成本費用歸集是按醫院不同的業務部門和成本總分類項目歸集。如臨床科室、醫技科室所發生的直接費用,以及與醫療成本費用項目相關的間接費用,均列入醫療支出科目進行核算。成本項目明細數據進行采集和匯總的方式為:對不同成本項目分別采取手工歸集匯總與計算機網絡傳輸相結合的方式,按月、季為成本計算期。建立院級和科室級各類成本總賬和分類賬目。(四)對不同類型責任單元的管理要求1.對醫療技術類型責任單元的管理要求:以降低成本,增加效益為成本核算管理的重點,加強科室內部實物管理;各種儀器設備、醫用消耗材料、藥品、試劑、衛生被服、營具等實物要有專人負責登記、保管,交接班時要清點數量;嚴格遵循計算機網絡操作規程。及時、準確登錄或統計醫療信息,保證各項醫療基礎數據的完整、準確。2.對醫療、后勤實物保障類型責任單元的管理要求:各項實物支出必須符合醫院有關規定,嚴格按批準的年度預算執行。實物購置要按各項事業費年度預算編制采購計劃,嚴格按計劃采購;建立健全實物管理制度;健全物資和固定資產實物賬,并按有關規定進行核算;完善實物管理部門的計算機管理子系統,對各實物部門的采購成本、實物消耗成本、人力成本等實行定額管理;限期報送上月各單位實物消耗成本核算報表。提供的勞務、材料等服務,根據核定的對內服務價格,按項目統計,并實行供需雙方簽字驗收制度;實行成本定額管理制度,并設專人負責內部設備、庫存維修材料、工時材料消耗統計等實物保管工作,在實物會計的指導監督下,做好實物人、出庫的登記統計工作;限期報送上月各單位消耗統計表。3.對行政管理類型責任單元的要求:年初編制本級經費預算,經批準后,對執行情況進行全程控制;嚴格控制各項行政管理費用,按審批權限開支;厲行節約,努力提高資金使用效益;按規定限期向院主管部門和領導報送成本核算各類報表及有關分析報告。
三、成本管理效果的評價分析
(一)醫院概況中國航天科工集團七三一醫院隸屬于中國航天科工集團第三研究院,始建于1960年,注冊資本:2768萬元。占地面積12.5萬平方米。醫院編制床位400張,2013年末從業人數919人,其中:專業技術人員711人,離退休407人。是一所集醫療、教學、科研、預防、保健醫療、康復、體檢、院前急救八位一體,以心內科、骨科和整形外科為研究重點,內、外、婦、兒、眼、口腔、耳鼻喉、皮膚、中醫、針灸、理療康復醫學等并駕齊驅的大型綜合性二級甲等醫院。醫院經過50多年的建設,已發展成為技術人才密集、臨床學科齊全、儀器設備先進、整體醫療水平較強,在北京西南地區享有較高聲譽的現代化醫院,是北京市首批醫療保險定點醫院,也是豐臺區和房山區新農合定點醫療機構,承擔著豐臺區西南區域傳染病篩查和所在地航天職工及周邊地區二十余萬人口的醫療保健任務。(二)醫院經營情況(表1)醫院近三年經濟指標情況,(表2)為七三一醫院2013年與2012年1~9月各項效率指標增長情況,以及與北京市三級綜合醫院平均效率指標、二級綜合醫院平均效率指標對比情況,(本院為二級綜合醫院),(表3)中可以看出醫院應縮短平均住院日,增加病床周轉次數。(三)成本管理效果醫院自開展成本管理工作以來,不斷建立健全科學的成本管理體系,不斷改進成本核算的方法,完善成本管理制度,規范工作流程,合理控制運行成本,并與年度目標責任管理考核相結合,逐步完善考核體系。每月做好科室成本效益分析工作,實時掌握科室成本變動及經濟運行情況,對影響成本變動的因素進行分析對比,發現問題及時解決,杜絕不必要的支出和浪費,降低次均醫療費用,通過醫療服務總量的增加,使經濟效益最大化。近兩年醫院先后對放射影像科、中醫科、社區中心的針灸按摩組、理療康復組和口腔組等作為成本控制試點科室,對科室人員進行成本核算培訓,提高成本管理意識。對科室經濟管理及成本核算進行全過程的指導、不斷強化科室內部管理,加強成本控制,重視經濟運行成本的核算與分析,進一步制定目標管理,定量控制變動成本消耗,增強了科室對水、電、醫用材料、一般性物資消耗的節約意識。建立科室庫存材料使用臺賬,鼓勵科室加快庫存材料周轉率,減少科室二級庫存,合理控制成本。積極發揮職能科室成本管理導向作用,充分考慮質量—成本—社會效益所占比重,及時通報試點科室成本效益分析工作以及各月經濟指標完成情況、收支結構變化情況,使科室管理者及時調整經營管理方案,在醫療質量不斷提高,醫療收入穩步增長的同時,降耗節支。1.2013年中醫科:實現醫療收入1016萬元,較上年同期增加325萬元,增長47%;成本費用總額958萬元,較上年同期增加282萬元,增長42%;實現利潤58萬元,較上年同期增加43萬元,增長287%。利潤率由2.2%提高到5.7%,成本費用總額占收入的比例由97.8%降低到94.3%。2.2013年社區中心針灸按摩組:實現醫療收入260萬元,較上年同期增加67萬元,增長35%;成本費用總額133萬元,較上年同期增加32萬元,增長32%;實現利潤127萬元,較上年同期增加35萬元,增長38%。利潤率由47.7%提高到48.8%,成本費用總額占收入的比例由52.3%降低到51.2%。3.2013年社區中心理療康復組:實現醫療收入265萬元,較上年同期增加76萬元,增長40%;成本費用總額143萬元,較上年同期增加33萬元,增長30%;實現利潤122萬元,較上年同期增加43萬元,增長54%。利潤率由41.8%提高到46%,成本費用總額占收入的比例由58.2%降低到53.9%。4.社區中心口腔組:實現醫療收入75萬元,較上年同期增加13萬元,增長21%;成本費用總額33萬元,較上年同期增加5萬元,增長18%;實現利潤42萬元,較上年同期增加8萬元,增長24%。利潤率由54.8%提高到56%,成本費用總額占收入的比例由45.2%降低到44%。醫院將根據科室的專業特點進一步細化核算單元,定期進行成本效益分析,將經濟核算工作與以醫療為中心的各項工作有機地相結合,根據科室的支出及成本費用管理指標進行比較分析,找出其可行的方面和需進一步完善的地方,提出改進方案。提高醫院經濟運行的效益。
四、成本管理過程中幾點建議
在進行成本核算工作過程中,要全方位、多層次地展開,在實踐工作中不斷改進與完善。還應注意加強成本預測與成本考核,優化成本決策,建立成本責任制,加強成本控制,建立完善科學的成本管理體系。建議如下。(一)醫院成本核算應由現在的科室核算向病種核算、醫療項目核算發展[5]1.病種核算:醫院的醫療服務是針對每一種病種診療的,以每一病種為成本核算單位,建立單病種診療的標準成本,能夠反映每一病種治療的效率和費用的高低。將其與不同時期、不同醫院對比,能反映醫院醫療技術水平和管理效益,與實際病種成本對比分析,找出造成差異的原因,為以單病種費用為基礎的付費方提供成本數據,將有利于進行醫院成本控制監督,提高醫院在市場的競爭能力,為患者提供一個明明白白的消費服務。2.醫療項目核算:建立主要醫療項目平均社會成本的動態測算制度,直接將成本分攤到具體的單個醫療項目,這樣的成本核算更準確,成本核算責任更明確,成本核算管理更具體,是醫院成本核算的最終目標。其核算多用于服務定價、投資論證、付費償還、效益評估等,為新醫改方案提供有效的成本核算參考依據。(二)成本核算管理手段由傳統手工方式向網絡成本管理發展運用現代計算機網絡實現成本核算管理的網絡化、信息化、自動化、科學化,爭取最大限度地實現成本核算數據的自動收集、存儲、傳輸、匯總,分析和共享,提高醫療成本核算管理質量和效率。保證醫療成本核算運行標準化和規范化,推進醫院成本核算管理的信息化、網絡化和科學化。(三)在成本管理過程中,大型設備核算問題已逐漸成為人們關注探討的重點大型醫療設備的檢查費用是醫院業務收入的重要來源之一,大型醫療設備的引進和利用情況關系到醫院經濟發展。大型醫療設備成本測算模型主要由以下幾個要素組成:每單位(一個檢查病歷)成本=分類系數×[∑(固定資產原值×年折舊率)+∑(變動成本×分類指數)]。除此而外,還要制定出科學合理的配置標準,參數涉及折舊年限、工作量、人員配備、日檢查例數等。大型醫療設備的引進屬于醫院內部的長期投資,其特點是耗資多,變現能力差。如果事先不經過嚴格測算而盲目引進大型醫療設備,會造成極大的浪費。所以,成本管理應從測算水平提高到成本預測、成本控制和成本評價水平。同時還應將投資回收期、凈現值、折舊率等大型醫療設備的成本評價指標與成本預測值進行對比分析,考查投資效益。成本管理必須要經過調研-預算-決策-計劃-控制-評價一系列控制反饋活動,才能發揮其管理職能。加強設備管理,提高設備投資收益率。對設備進行分類,設備使用科室合理分攤設備折舊,論證設備的成本投資效益,對投入運行的大型設備,定期從效率、效益和質量等層面進行追蹤分析和評價,實行動態控制,加強設備的養護,開展設備使用培訓,力求延長設備使用年限,最大限度地提升設備運行效益。
當前,海西經濟開發與發展,已列入東南地區重點工作之一,與經濟迅猛發展相適應,大量外資外商涌入東南地區,而東南地區以福建為例,多系丘陵地帶,海(湖)濱別墅山居的建筑的需求已成為住宅建設的新要求,背山靠海風景秀美地區的理想別墅群設計理念與創新性的構思必須與時俱進,設計理念的多樣化與人性化,必須深入探討和研究,尤其是適合各種人群功能需求,具有人性化、符合中國特色別具風格和韻味的別墅建筑美學的研究勢必成為當前建筑師的重要課題,找出一條既不全盤抄襲西方建筑又符合臨山丘濱海(湖)別墅山居設計的中國特色的新理念,是本文探討的主題。
1山居別墅設計理念與主題
一個優美的小鎮,地區山丘起伏,所建別墅具有龍飛鳳舞的特色建筑風格,充分體現某鎮飛躍發展的宏偉遠景,山居別墅總體設計的中國傳統“龍”的寓意構成,成為小鎮景觀的核心。從跨入小鎮開始,中國傳統別墅文化與西式別墅風格靈巧融合,遠離了城市公式化建筑喧囂與浮躁,心境寧靜與悠然,居其中,心靈回歸,思緒飄逸,心胸豁然。
某山居別墅空間總體設計,從居房通道曲徑、林木、綠化、小品、流水、觀景……等等開始,均窮盡構思,靈活吸收中外別墅的各種特色,構成了建筑高低錯落有致,盡享湖泊風光,可充分享受“龍翔”“湖光”“山色”與“藍天”的詩情畫意,充滿了人性化的韻味。以一種獨特的設計風格,彰顯閩南“巨龍”飛翔的愿景,讓人們永駐青春、夢回縈繞(部分總平面設計見圖1~2)。
從圖1~2總平面設計概念中,體現如下特色:“出則繁華便利,入則雅致靜謐”,作為聚龍別墅群的規劃目標。
2建筑單體設計
提倡人與自然融合,以“人”為本力圖構筑一個生態、環保、居住的多元化人文景觀居住環境,為惠安市民展示一副和諧、融洽的閩南山居別墅的有個性的畫卷,體味“細雨輕煙籠草樹,斜陽曲水繞樓臺”的意境。
(1)秉承閩南小鎮山居別墅的新文化傳統,適當融入歐式山居別墅雍容、雅致的建筑形式,營造出一種新的中西合璧的個性自由的生態社區。
(2)組團中心———小區中心———社區中心,富有相互滲透的過程,承襲人類恒遠的群居情懷,表達山居別墅對現代人的親情,代表了一種建筑新文化的內涵。
多維的山居別墅的組團,為了適應不同的需求人群,山居別墅應具備有多維的組團。本項目分為六個組團,各個組團所在的地形位置環境各異,故各組團別墅品味也各有特色。
(1)組團A沿湖布置,高端別墅平立面圖特色:沿湖布局,景觀高雅,平湖秋色,盡收眼中(見圖3~4)。
組團B位于總平中部,沿等高線高低錯落而建,每套別墅均可見湖面景觀,功能齊全,平面緊湊,居住地形可列為中高檔,建筑面積600m2左右(見圖5~6)。總之,山居別墅建筑設計理念體現“科學藝術和技術”(保羅·安德魯語)的指導思想,建筑立面布局應南北朝向為主,同時爭取自然景觀面的利用,利用圍而不和的布局及局部架空有利于東南風向的疏導與共享。
建筑立面設計構思,秉承閩南小鎮的文化傳統融入西方歐式高雅的建筑形式,體現現代都市居住特色,營造出一種全新“中西合璧”的生態社區。尊重歷史文脈,地域風情為別墅注入了優雅的文化氣息和簡約時尚的現代設計理念,為閩南聚龍小鎮營造了勃勃生機的意境和現代化的感受,這是山居別墅設計的最重要的理念。
為此在設計中,融入了回歸自然的設計手法,摒棄開挖大量土石方,設計平行的臺階形的隊列別墅,所有的別墅均依據自然地形、地貌不同的標高,按特色功能設置(詳見總平面圖),做到“建筑融入自然”。
住宅的戶型設計:為居家提供真正的戶外花園,設計了敞亮通透的觀景平臺和花園,結合客廳、餐廳,成為一個暢通、遠眺的生活空間,多功能的住房、電梯、獨立車庫,為不同要求的住戶提供方便。
3山居別墅的總體規劃和景觀設計
某山居別墅景觀軸線始于湖心島,終于“樓王”兩景觀形成對景,貫穿于景觀抽線的步道,跌水是休閑景觀的特色,中心區的景觀水系串聯各個組團形成有機的整體(見圖9)。本景觀總體方案,相鄰別墅兩排錯位,隔排高低錯落的視線處理方式,實現戶戶有景的視覺效果(見圖10)。
山居別墅景觀設計的風格基調。極力塑造閩南秀麗景色,峰巒疊翠,松石挺秀,云山煙樹,布局疏密有致,變幻無窮,把浩渺連綿的閩南山水描繪得淋漓盡致,達到了“山川清渾、草木華茲”的境界,在細節設計中,根據地塊原有水網的鄉村意境,著力刻畫小橋、流水、曲徑等田園詩一般的浪漫情懷,使景觀與建筑環境水融。相對于部分樓盤尚停留在簡單概念上時,設計著重將概念與實質結合,體現自然與人文的融合。
在方案實施中,結合業主在景觀主題意向的哲理交流,將曲線和緩地與整體場地相結合,關注各主次空間的關系,進入尺度的空間關系再推敲,明確景觀各元素的協調方式,設置各種室外座位、花架等藝術小品。將喬木、樹木布局落實到每戶別墅對景空間上來,并將光影變化、色彩絢麗的空間來詮釋景觀的主題。
通過景觀設計,將山居別墅塑造一個簡約精練自然的元素,略具建筑設計典范的山居別墅(見圖11~13)。附圖11附圖12附圖13
4山居別墅景觀的諸要素
所有的山居別墅,尤其是山地陡度不一的項目,我們在設計中,特別關注地形、文脈及生態自然結合等問題。(1)山居別墅建設,首先面臨的土地的利用(內含容積率)、日照、回填土等問題;本山居別墅群,總用地面積建筑134516m2,占地面積24689m2,建筑密度18.4%,容積率0.42,綠化率55%。以上技術經濟指標較合理,適合山居別墅優越的設計條件,具備了設計高品味的山居別墅的必要條件。
(2)考慮到地形地貌和山居別墅風格的統一性,別墅設計與景觀設計要有機的結合,閩南的水土茂盛、臨湖傍水、山谷林壑、雨水充足的特殊地貌,可為本設計提供有特色的風格建筑文化,業主對文化志趣景觀情調都有一定的要求,山林景物使設計充滿詩情畫意。
(3)山地間建造的別墅建筑群,依靠局部擋墻、駁坎、臺梯,防止山體滑坡,水土流失。
為此,這些擋墻,應盡量利用本地的山石,就地取材,自然式的疊壘,該遮的以爬攀遮之,該擋的以竹木灌林擋之,該露的則要以自然山石堆砌之,并與當地鄉土植物交叉穿插,起到美化和固土的作用。擋墻可根據情況設退臺、梯形、柱立、隔土等多種形式處理,每種形式都要考慮與山地的原始面貌和建筑風格的統一。擋土墻也是山地別墅的一種特色。
5結論
【關鍵詞】 抗菌藥物 合理用藥
社區衛生服務中心以多發病、常見病為主,抗菌藥物的使用也有其特色,為了解其使用情況,探討社區衛生服務中心抗菌藥物的合理性,對2010年全年我中心抗菌藥物進行了DDD值的分析。
1 資料與方法
1.1一般資料
抗菌藥物分析的資料來源于表1、2010年我中心藥劑科計算機網絡管理系統2010年1月-12月份出庫銷售數據,包括藥品名稱、規格、用量、金額,以出庫數多少,進行排序,用EXCELL表分析表2、2010年我中心處方點評結果。
1.2方法
1.2.1數據統計分析 統計抗菌藥物中各類的用藥頻度,按出庫數量排序前10位的抗菌藥物DDDS,結合相對應期間的處方點評結果進行分析。
1.2.2抗菌藥物分類 按中國藥典《臨床用藥需知》2005年版中抗感染藥物分類方法進行分類。
1.2.3采用限定日劑量法 ①確定DDD值:參考WHO抗菌藥物DDD值(2011版);②計算DDDS值:將每種藥物的用量按規格折算成對應的DDD單位,如是“g”的就折算成“g”;是“u”,相應折算成“u”,DDDS=藥物消耗總量/DDD,越大表明用藥頻度越高。
1.2.4處方點評結果 每月在門診處方中隨機抽100張,對有用抗菌藥的處方計“1”,有進行注射的計“1”,在100張處方中計算抗菌藥物的使用率和注射比例。
2 結果
2.1抗菌藥物的使用情況
2010年抗菌藥物出庫存量、金額、DDDS值。
表1
藥品 名稱
出庫量
DDDS
金額
頭孢菌素類
54857
36241.33
1396991
青霉素類
24148
7436
431923.9
喹諾酮類
4080
2448
153841
大環內酯類
746
4476
19299
氨基苷類
668
2141
4953.38
硝咪唑類
2959
954
14370
抗真菌藥
87
602
12754
其他類
4292
1451
14743
2.2抗菌藥物處方點評結果
2010年抗菌藥物處方抽查點評結果。
表2
3 討論
從表1中,我中心抗菌藥物以b-內酰胺類為主,大環內酯類的用藥頻數比喹諾酮類大,表明在社區中心相對安全性高的大環內酯類用得比喹諾酮類頻繁,社區在抗菌藥物使用上還是以安全性為首要。但喹諾酮類使用金額大,表明我中心選用的喹諾酮類抗菌藥物價格比較高,多以三代含氟的喹諾酮類為主。氨基苷類的DDDS值較高,而金額比其它種類都低,是我中心抗菌藥物中使用金額是抗菌藥物中最低的一類。表明我中心氨基苷類選用的抗菌藥物是價格很便宜的藥物,同時表明這類藥物在中心抗感染用藥中是物美價廉的好藥,但氨基苷類的用藥安全性是值得重視的。在b-內酰胺類中,頭孢菌素類無論是DDDS還量金額均比青霉素類高出2倍以上,表明我中心頭孢菌素類使用頻度最高,分析原因與頭孢菌素類的分類多,口服劑型多樣化有關。我中心1至4代頭孢菌素類均有,4個口服品種,10個注射品種。而青霉素類有1個口服品種,5個注射品種。
從表2中,抗菌藥物月用金額與抗抗菌藥使用百分率沒有相關性,針劑使用百分率不與當月抗菌藥物總金額相關。原因有當月其他藥物的用量金額也在提高;針劑不一定是抗菌藥物,也有其他藥物需注射途徑用藥。12月份的抗菌藥物金額特別高,相當于3個月的抗菌藥金額,這與12月26日社區要實行基本用藥目錄相關。抗菌藥使用百分率比較高,這與統計方法有關,隨機抽查比率,跟實際數據有出入,社區信息系統建設滯后,一些數據,特別是數據量龐大的處理不了。從抽查結果看,抗菌藥使用百分率還是表明我中心在抗菌藥物管理上應加強。
抗菌藥物的應用涉及臨床各科,正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或減緩細菌耐藥性發生的關鍵。抗菌藥物臨床應用是否正確、合理,基于以下兩方面:(1)有無指征應用抗菌藥物;(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。針對抗菌藥物濫用問題,衛生部2011年將在全國開展“抗菌藥物應用專項治理行動”。主要體現在限制醫師特殊使用類抗菌藥物處方權的獲得;加大對開具不合理抗菌藥物醫師的處理力度和抗菌藥物處方權限;抗菌藥物合理使用管理與臨床重點專科和醫院等級評審掛鉤;抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況將進行公示四方面。提高合理用藥的水平,特別是抗菌藥物的用藥水平是我中心藥劑工作的核心。
參 考 文 獻
[1]黎明,張瑩.大連五院抗菌用藥分析及不合理用藥情況分析[J].中國當代醫學,2010,17(12):128-130.
[2]林杰,李潔,羅志堅,等.抗菌藥物消耗及藥敏結果統計分析[J].藥物流行病學雜志,2000,9(1):32-33.