家庭護理的原則精選(九篇)
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第1篇：家庭護理的原則范文
關鍵詞：老齡化 護理保險 構建
護理保險，又稱長期護理保險（long term care insurance，LTCI）、看護保險以及介護保險，它是指被保險人因疾病、年老、傷殘等原因而需要他人長期照顧時，國家或者保險公司通過為其支付費用或提供護理服務的方式來緩解被保險人生活負擔的一種保險。在分析應對老齡化的措施中，護理保險再次成為關注焦點。
1 我國發展護理保險的重要性和必要性
1.1 人口老齡化壓力。據第六次人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口為177，648，705人，占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口為118，831，709人，占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點。[1]面對人口老齡化的快速增長，要緩解家庭、社會和國家的壓力，護理保險的建立迫在眉睫。
1.2 家庭結構變化。隨著我國計劃生育政策的實施，家庭結構的巨大變化，護理保險需求逐步上升。
1.3 “空巢”老人增多。護理保險的存在不單單是緩解老人及子女負擔，更重要的是為老人帶來精神慰藉。
1.4 發展老齡產業的契機。隨著人口老齡化發展，老齡產業必然成為各國一個新的經濟增長點。護理服務機構的設立將會吸納大量就業，增加國家稅收收入，促進經濟發展。因此，護理保險的建立將是我國發展老齡產業的良好契機。
1.5 完善社會保障體系。我國已建立由養老、醫療、生育、失業和工傷保險共同組成的社會保障體系。從完善我國社會保障體系角度出發，建立中國特色護理保險制度十分必要。
2 關于建立中國特色護理保險的構想
2.1 關于護理保險性質的構想。中國仍然處于社會主義初級階段，經濟發展水平較低，這決定我國只能實行低水平護理保險模式；同時我國收入水平和養老觀念上差異大，這要求應充分發揮商業護理保險的補充作用。因此，建立社會保險和商業保險并存模式是我國的最好選擇。
2.2 采取城鄉多元化護理保障體系。中國城鄉收入、思想、教育程度等方面差距較大，并不適合建立統一的護理保險標準。所以，城市可以針對護理保險單獨收取保費，與城鎮養老保險相一致；而農村則借鑒德國模式，采取“護理保險遵從醫療保險原則[3]”，所有參加新農保的人都必須參加農村護理保險。
2.3 具體制度設計
2.3.1 護理保險分類方面。將護理方式分為家庭護理以及機構（或住院）護理兩種。我國應該重點發展“以社區為主，以家庭為輔”的護理模式。以社區為單位，建立相應配套設施，這樣可以滿足老人護理需求，和“家庭情感”需求，節省了費用，方便老人出行。
2.3.2 保險費繳納及資金來源方面。我國護理保險可以采用國家、企業和個人三方負擔原則，在籌集方式上采取基金積累模式，這不僅適合我國國情，還可以避免給國家和個人帶來過大壓力。
2.3.3 保險賠償形式及操作流程方面。在保險賠償形式上應采取服務賠償為主，費用賠償為輔。這方面，我國可以借鑒日本的經驗，具體流程：主要由提出賠付申請和核保兩部分組成。在核保部分，日本以市町村為單位成立的保險基金部門的長期護理保險鑒定委員會要對被保險人是否已處于需要長期護理狀態（定性鑒定）、以及處于哪一種需要長期護理的狀態進行認定（定量鑒定）。如果被保險人對以上鑒定不服，可以向都道府縣一級的相應評定機關提出申訴。[4]
借鑒日本經驗，我國可采取以下流程模式，同時介于中國“居家養老”根深蒂固的傳統觀念及經濟實力薄弱的具體國情，我國在具體實施時要更強調和重視社區的作用。
第一步：申請。由患者或其監護人向有關部門申請，對于行動不便的患者，可由社區工作人員代為辦理，但需要繳納一定費用。
第二步：核實。經過相關部門審核、主治醫師證明以及監管部門實地調查后，監管機構根據患者的具體情況和其所對應護理等級，制定出針對患者的護理計劃。此處可以具體考察日本核保情況，進而借鑒、修改。
第三步：護理服務的取得。
最后，需要指出的是，若該人未使用護理保險，則可以將個人部分作為其遺囑按照一定比例折現。
2.3.4 繳費與待遇享受關聯性。在繳費與給付相關性上，我國可以借鑒德國經驗，在基本社會護理保險方面采取社會公平原則，在商業護理保險方面依照“權利義務相對等”原則。社會公平原則是指“不因投保人收入和財產懸殊而有所區別”[5]。在具體實施過程中還要根據我國國情適時進行調整。
3 我國實施護理保險后可能面臨問題及解決策略
3.1 護理保險實施過程中的欺詐、賄賂問題。雖已采取了種種措施來避免道德風險產生，但仍難以避免老人騙保、護理服務機構與患者聯合欺詐現象的產生，甚至形成一個巨大的依附在護理保險上的利益集團，并滋生腐敗等危害國家利益的現象。
針對此種可能性，最重要的是加強監管，完善法制建設，對一切違法欺詐、腐敗現象予以嚴懲，建立一個多層次、高效整合的護理保障體系。
3.2 護理人員缺乏問題。護理工作需要就職者有很強的耐心和不怕臟、不怕累的精神，但工資待遇不高，這使得此工作很難吸引那些具有高護理知識和技能的就職者。
針對于此，我國應采取以下措施。
首先，加強護理人員培訓，提高護理人員工資水平。加強護理人員培訓工作，針對不同等級的護理要求，培訓具有不同醫療護理水平的工作人員。從而形成多層次、滿足不同護理需求的護理服務體系。同時，將不同的護理等級劃分不同的工資水平，加強護理人員培訓，提供服務質量。再次，引入競爭淘汰機制。護理服務機構應由私人護理機構承辦，并允許多家機構存在，形成一個高效競爭的護理市場體系，這有利于提高被保險人的護理質量，提高護理人員工資待遇。最后，注重老年學醫療護理方面教育，尤其是大學專業護理教育。老年護理工作需要大批專業護理和管理人員。注重對老年醫學與服務方面專業人才的培養將會對我國護理人才發展產生重要促進作用。例如我國天津市民政局與天津職業大學在全國率先開設老年服務與管理專業，該專業從2010級起，每人每年都將獲得市福老基金會50%的學費資助。這一舉措不僅為我國養老行業輸送了對口人才，同時還能吸引更多優秀學子投身到養老事業中來，也為我國護理保險的開辦儲備了人才。
4 小結
隨著我國人口老齡化進一步加劇，我國應積極推進護理保險的建立和發展，建立一個以“多層次、廣覆蓋、低水平”社會護理保險為主、商業護理保險為輔的中國特色護理保險體系，緩解人口老齡化給家庭和社會帶來的壓力，增進社會福利，調節收入差距，促進社會公平和諧。
參考文獻：
[1].
[2]丁純，瞿黔超.德國護理保險體制綜述：歷史成因、運作特點以及改革方案.德國研究，2008（3）：42~47.
[3]張拓紅.日本的長期護理保險.國外醫學，醫院管理分冊，1999（3）：146~150.
第2篇：家庭護理的原則范文
直到上世紀七八十年代，日本大多數老年人是與子女共同居住的，所以基本上形成的是家庭養老方式。但此后不久，這種關系逐漸發生了變化。一項調查表明，現在日本老人與子女的同居率為49.3%，比20年前減少了將近20%。隨著老人與子女分居生活的方式被廣泛接受，加上少子（女）化進展較快，以及承擔護理責任的兒女也已進入老齡，單單依靠家庭養老已越來越靠不住了。介于以上種種原因，日本政府經過反復醞釀，于2000年4月正式啟動了以1997年出臺的《護理保險法》為基礎的“護理保險制度”。
《護理保險法》規定，凡40歲以上的人都必須加入“護理保險”，每月交納一定的保險費，成為被保險者。而被保險者（原則上為65歲以上的老人）在需要接受護理時，可以向有關部門申請享受保險。經過“護理認定審查會”的審定，在確認了符合提供保險的資格并核定了“護理等級”之后，便可得到國家提供的相應的護理服務。這時候，原則上只需支付整個費用的10%。
日本的養老護理服務總的可以歸納成“在宅服務”和“設施服務（即在養老機構接受全方位的服務，并在那里安享晚年）”。日本政府更為鼓勵以家庭養老為主的所謂“在宅服務”，并為之提供了非常全面的援助。具體說來有以下幾種常見服務。
1.家庭護理員上門對臥病的老人進行服務。內容主要包括身體護理（飲食、入浴、排泄等）、家務（燒菜、盥洗、打掃房間、購物等）以及生活咨詢等。
這些護理員一般都要先接受學習培訓，然后通過國家的理論和技能考核，取得等級資格證書。由于人手短缺，很多再就業的人邊干邊學，然后參加考試。
2.定期早晚用車接送老人到設在養老院里的或單獨設立的“日托護理中心”，對他們進行包括入浴、用餐、日常生活訓練、生活指導等各種服務。
這時，老人的家庭成員就可以在精神和體力上得到必要的休整。而對于老年人自身來說，這也是一種很好的情緒調節。有的一直臥床在家的老人，在開始每周兩次的“日托”以后，不僅注意起了自己的修飾，表情也變得開朗起來，并對整個星期的生活都表現出了熱情。
3.把老人暫時送到養老院等機構接受短期的護理服務。在家庭成員因病或有事不能護理老人時，這一服務為家人解決了后顧之憂。在這項服務中，家庭的護理者也可以短期滯留，學習并掌握護理技術。
除此之外，還有“上門入浴護理”、“上門看護”、“福利用具的借貸”等多項服務。種類繁多的服務項目和福利設施，為那些因護理老人而身心疲憊的家庭成員提供了休整的時空，使得居家養老得以順利進行。
有一位91歲的老人，過去一直是他單獨護理自己的妻子。老先生時刻都不能離開她，因為患了老年癡呆癥的妻子隨時都可能做出沒有理智的事情，如走失了。而在享受護理保險之后，老人開始擁有了自己的時空。根據護理計劃，老人的妻子每周兩次有車接送享受“日托護理”； 家庭護理員每周三四次上門進行短時間服務；每周一次的護士“上門看護”； 每周接受幾天的“送飯上門服務”（地區公益部門開展的非盈利服務）；每個月還有一個星期的“短期入所生活護理”。這樣，老先生不僅可以在妻子被“托出去”的時候休憩身心，而且還能利用妻子“短期入所”的時間外出旅游一次，使生活變得更充實、心情更愉快，回來照顧妻子更盡心。
值得欽佩的是，日本從事養老服務的人員很多都是從專門學校畢業的年輕人，其中包括為數不少的男青年。這些人對自己的工作都很熱愛和盡職，而且整個日本社會也絕沒有對從事這一工作的人投以輕蔑或歧視的目光。
下面再介紹一種非常有特色的“遠距離護理”。
第3篇：家庭護理的原則范文
【關鍵詞】 護理倫理；腦卒中；尿失禁
尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁是腦卒中后嚴重的并發癥之一，其發病率很高。據報道，腦卒中存活者尿失禁的發生率為44%～69%[1]。尿失禁不僅影響存活者的病殘率和康復，延長住院時間，同時可降低患者自信，增加其依賴性，嚴重影響患者生活質量，給護理人員也造成一定的心理壓力[2]。作者對80例腦卒中后的尿失禁患者進行分組觀察，干預組40例進行護理倫理干預，取得較好的臨床效果，現將相關資料總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 所有病例均來源于長沙市中醫院神經內科住院患者，總的病例數確定為80例，且符合以下條件：①診斷標準：中醫診斷標準參照2008年中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南中醫病癥部分》診斷標準；西醫診斷標準參照2008年中華醫學會《臨床診療指南·神經病學分冊》診斷標準；全部經 CT或 MRI確診。②意識清楚并伴不同程度的尿失禁。全部病例按照觀測起始時間的先后順序編號，隨機分為干預組和對照組兩組，每組40例。兩組患者性別、年齡、病程、病種一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均給予常規治療和護理，干預組在常規治療和護理的基礎上開展護理倫理的干預：①尿失禁為患者的隱私病，患病后自尊心易受到傷害，容易出現對別人不信任、固執。嚴重者會出現害羞、情緒低落、自卑、焦慮、孤獨感等敵對情緒。護理人員應主動關心體貼患者，鼓勵患者表達自己的感受，尊重并保護其隱私，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環境，盡量滿足其合理要求，為患者進行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風遮擋患者，改善便于患者活動的環境，每當患者有進步時，及時給予適當的鼓勵。②對老年人，要選擇合適的稱呼，視他們為長輩，對他們提出的問題要耐心解釋，不急不躁；對生存理念落后、文化層次低、甚至是文盲的患者交流時，要用通俗易懂的語言進行交流，以免用醫學術語引起患者的反感，影響進一步的溝通，進而耐心講解生命質量的新理念。③與患者家屬溝通，了解家屬對患者的關心程度以及其家庭經濟情況，主動與家屬配合，勸導家屬關心體貼患者，不要有厭煩情緒和責備行為，隨時注意安慰和鼓勵患者，告誡家屬對患者因病而造成的功能障礙必須體諒和照顧，絕不能表現出歧視、冷漠、虐待等不良態度，要讓患者感受到家庭的溫暖，親人的可愛。與家屬一起分析患者出現悲觀煩躁的原因，共同對患者進行倫理關懷。以便建立良好的家庭、社會支持系統，增強患者康復及回歸家庭和社會的信心。④對家庭經濟困難及來自鄉鎮和邊遠山區的患者，要進行耐心溝通，囑其安心養病，減輕患者因經濟負擔造成的心理壓力，以至于影響患者的康復。
1.3 判斷標準 ①尿失禁的分級[3]0 級：完全節制排尿；1 級：經常節制排尿，失禁次數每周小于或等于1次；2 級：偶爾失禁，尿失禁次數每周大于或等于2次且每天小于1 次；3 級：經常失禁，每天都有尿失禁，但還有節制性排尿；4 級：排尿完全失去控制。②效果評定，痊愈：小便前有尿意感，并完全能控制排尿過程，即0級；顯效：小便基本能控制，偶爾尿失禁，即1級～2級；有效：小便時有尿意，偶爾能控制，但不鞏固，即3級；無效：干預前后無變化。
2 結果
兩組患者護理倫理干預后尿失禁改善情況比較，結果見表1。
3 討論
腦卒中常并發尿失禁，隨著腦卒中患者的日趨增多，而尿失禁的發生也有增長趨勢。腦卒中患者容易產生害羞、情緒低落、焦慮、悲觀厭世，嚴重者導致抑郁癥的發生，因此應早期進行護理倫理干預。
護理倫理學是指在護理過程中，反映護士與護士、護士與患者、護士與社會之間最基本的道德形象關系和概念[4]。它是對護理道德實踐的概括和總結，它受護理道德原則和規范的制約，同時又是它們的必要補充。護理倫理的運用是護士在臨床護理中所應遵循的道德和規范。在實施護理工作中，重視護理倫理的科學應用，對患者的康復將起到良好的促進作用。護理倫理的運用能滿足患者在求醫過程中的求知需要，保持穩定的情緒和良好的心理狀態。早期進行護理倫理干預能使患者安心， 樹立戰勝疾病的信心， 是護理的關鍵所在。作為一名護理人員，不僅要有扎實的理論基礎和熟練的技術，還要有良好的護理道德原則和對護理工作的責任感。在實施護理倫理干預過程中，要針對患者的心理狀態適當的進行情感護理，消除患者的悲觀厭世情緒，充分調動患者的主觀能動性，使其積極配合康復治療。除了護理人員的服務外，還應充分調動患者家屬的作用，給患者創造良好的家庭社會環境，使護理倫理發揮更大的作用，從而使患者獲得更高的生存質量，通過護理倫理干預使患者達到理想的治療和護理的效果，使其早日回歸家庭和社會。
參 考 文 獻
[1] 郭志義，尹浩軍. 卒中存活者尿失禁的流行病學及處理.國外醫學·老年醫學分冊，2000，21（6）：284.
[2] Luft 1 geriatricNursing，1998，19（2）：66.
第4篇：家庭護理的原則范文
Abstract： Objective to study the health education and nursing intervention in patients with COPD family influence of oxygen therapy compliance， to provide reference for clinical nursing. Methods from January 2010 - January 2014 respiratory medicine treated family oxygen cure 110 cases of COPD patients， as the research object to study. In accordance with the principle of voluntary patients， divided into research group and the control group， each group of 55 cases. And random control group routine nursing health education plan， team for individualized care and health education. Statistics of two groups of patients with oxygen therapy compliance and oxygen time comparison. Results the team number of oxygen for 50 patients （90.90%）， control the number of oxygen for 15 cases （27.27%）， the team oxygen ratio is significantly higher than in the control group （P < 0.05）. The team average oxygen time 10.21 + / - 4.22 h， control group average oxygen time 4.01 + / - 2.00 h， the team average oxygen time significantly more than the control group （P < 0.05）. Conclusion application of individualized health education and nursing intervention can effectively improve the COPD home oxygen therapy compliance， effectively improve patients， can be applied in clinical.
Keywords ：health education； Nursing intervention； COPD； Home oxygen therapy compliance
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指空氣不能順利進入和排出肺臟的一種疾病，患者多數伴發肺氣腫和支氣管疾病[1]。患者呼吸困難，病程長，嚴重影響生活和健康。目前沒有特效治療方法和藥物。應用家庭氧療能夠緩解COPD患者臨床癥狀。本文研究健康教育和護理干預對COPD患者家庭氧療依從性的影響，現將結果總結如下：
1 資料和方法
1.1 基本資料
抽取筆者所在醫院呼吸內科2010年1月-2014年1月收治COPD患者110例，為研究對象進行研究。按照患者自愿原則，分為研究組和對照組，每組55例。研究組中，男性：23例，女性：22例，年齡：59-77歲，平均年齡：68.2±3.8歲，病程：1-5年，平均病程：2.1±1.1年。對照組中，男性：22例，女性：23例，年齡：58-79歲，平均年齡：67.2±3.4歲，病程：1-5年，平均病程：2.4±1.3年。兩組患者的一般資料無統計學意義（P>0.05），兩組干預結果具有可比性。
1.2 方法[2]
對照組進行常規護理和隨機健康教育，護理人員向患者講解家庭氧療的重要性，對家庭氧療中發現問題可來院或致電詢問。
研究組進行個性化護理和健康教育，了解患者的文化程度，根據患者理解能力，講解家庭氧療的必要性。根據患者病情制定個體化健康檔案，和護理計劃。為患者建立氧療檔案，記錄病情變化、氧療時間、氧流量等。由專人進行隨訪，了解患者家庭氧療進展情況和進行指導。
1.3 觀察指標
患者出院后6個月進行復查，統計患者院外家庭氧療是否堅持和氧療時間。
1.4 統計學處理
采用SPSS17.0軟件統計分析所得的實驗數據，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1兩組患者干預前后氧療依從性統計
統計兩組患者干預前后，氧療依從性，可見，干預前，研究組和對照組吸氧人數和未吸氧人數比較不具有統計學學意義（P>0.05）。干預后，研究組吸氧人數為50例（90.90%），對照組吸氧人數為15例（27.27%），研究組吸氧比例顯著高于對照組的，數據差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者干預前后吸氧時間比較
比較兩組患者干預前后吸氧時間，可見，干預前，研究組和對照組吸氧平均時間不具有統計學意義（P>0.05）。干預后，研究組平均吸氧時間10.21±4.22 h，對照組平均吸氧時間4.01±2.00 h，研究組平均吸氧時間顯著超過對照組，數據差異具有統計學意義（P
3 討論
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科老年人常見病，沒有特效方法治愈，只能通過增加吸入空氣氧含量、擴張氣道、改善基礎病等方法緩解病情，延長患者生存期[3]。有研究結果顯示[4]，COPD患者每天持續吸氧15h及以上，能夠延長60%的患者生存時間至5年以上，26%的患者生存時間延長至10年以上。家庭氧療是緩解COPD患者呼吸困難的有效方法。家庭氧療能夠提高患者體內血氧飽和度、動脈氧分壓等血氣指數，改善機體組織和氣管的缺氧情況，有效降低肺動脈壓，減緩肺心病的并發[5]。
近年來隨著生活節奏的加快，慢阻肺的發病率逐年遞增。由于大多數慢阻肺與不良的生活方式密切相關，因此除藥物治療外，建立健康的生活方式對促進疾病轉歸具有重要意義。
第5篇：家庭護理的原則范文
【論文摘要】上海已進入老齡化社會，老年護理需求增加，如何保證“老有所養”成為一個急迫的問題。與此同時。家庭結構的變遷、人口流動性的加大，傳統的家庭照顧模式又面臨挑戰。醫療護理與生活護理的邊界不清，帶來過度住院問題，造成醫療保險基金的嚴重壓力。建立老年護理制度，成為探索解決這一系列問題的一種途徑。
隨著經濟和社會發展，醫療衛生條件的不斷進步，人口預期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導致中國從1999年末就進入老齡化社會。老年社會的護理需求日益緊迫。
1老年護理保險制度建立的必要性
家庭養老難以為繼，而設施養老不僅不符合中國人“養兒防老”的傳統觀念，且嚴重不足。至2006年末，上海共有養老機構560家，床位6．98萬張。設施養老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養老方式應對未來更為嚴重的老齡化趨勢。即使在發達國家，也以居家養老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養老院里，因此，我國探尋社會化的居家養老模式就成為一種必然。發達國家在以居家養老為主的同時，也建立相應的服務機構，提供老年人所需各種服務，進行社區照顧，這種家庭與社區結合的模式可以作為我國養老模式的借鑒。
目前我國社會化的居家養老存在兩個主要問題：一是老年護理服務提供不足；二是護理費用負擔沉重。據老齡辦13前的《我國城市居家養老服務研究》顯示，居家養老服務需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務滿足率為22．61％，護理服務則僅為8．3％。居家護理不足，導致老年人及家人常以醫院護理代替居家護理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經常發生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮職工醫療保險基金為例，其所負擔的上海城鎮在職職工和退休職工的醫療費用比為1：3．5，醫改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫保支付范圍內醫療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫療費用高，既是生命周期規律的必然，也有可能是由于缺少其他護理途徑而過度住院，造成醫保基金的浪費。由于醫療護理和生活護理往往并無明確的邊界，導致監管困難，而過度監管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。
在老年護理保險推出以前，各國無論社會保險還是商業保險均不負擔護理費用，參保人為轉移護理費用而過度住院，出現制度缺陷下的投機行為。投保疾病保險或養老保險之類保險的老年人將醫院當作護理場所，大量老年人長期的住院費用加劇了各國醫療保險支出。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者也希望建立專門的老年護理保險。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護理保險，通過護理保險將解決老年人的生活護理問題，既提高老年人的生活質量，同時也節約醫療保險基金。
相同的背景和需求，啟示我國建立老年護理保險既有必要也很可行。護理保險是指借助國家或社會力量，對需要照顧的老年人提供相應的生活護理服務。與養老退休金從經濟上保障老年人的生活不同，護理保險是集治療、護理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護理，使其度過愉快的晚年。通過建立護理保險制度，把護理問題納入社會保障制度體系，依靠全社會的力量來解決有護理需求的人員，特別是老年人的護理問題。由于國情和傳統不同，各國實施的方法也各具特點，大致有以下四種類型：(1)單獨作為法定的護理保險制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫療保險制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實施基本以實物給付的護理服務制度，這以丹麥等國為代表；(4)實行以公費負擔的護理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財源(居民稅)；(4)是以嚴格的給付條件為基礎，屬于老人社會福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。
美國以商業性的老年護理保險為主，一般采用現金直接給付護理費用。目前美國老年護理保險與醫療保險一樣，有向“管理式看護”方向發展的趨勢，許多保險公司介入護理服務市場，將保險服務與護理服務結合起來使得實物護理服務的給付增加。德國建立了單獨的老年護理保險制度，實行護理保險跟隨醫療保險的原則，所有參加法定醫療保險的人員都必須參加護理保險。護理保險提供在宅和住院兩類護理，并承擔一些相關的其它費用。日本實施強制性的護理保險，65歲以上人員保險費從養老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫療保險費時繳納護理保險費。護理保險采取實物給付為主，現金給付為輔，按照專門機構認定的等級提供相應的護理服務…。
2上海建立老年護理保險試點的設想
上海進入老齡化社會比全國平均水平更為提前，且呈現出高齡化、發展迅速等特點。根據市統計局2005年1％人口抽樣調查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總人口的8．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據上海市老年人口和老齡事業檢測統計信息的數據，至2006年末，全市15～59歲勞動年齡人口的老年撫養系數為28．1％。雖然尚處于社會經濟可承受的范圍之內，但對未來的挑戰不容忽視。
為解決高齡老人的養老問題，上海打造“9073”服務格局，即90％家庭養老、7％居家養老、3％機構養老。2008年起居家養老的對象從主要面對6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨居或純老家庭的本市城鎮戶籍、月養老金低于全市城鎮企業月平均養老金的老人，經過評估給與養老服務補貼和養老服務專項護理補貼。但相比城鎮職工醫療保險退休參保人員，符合目前居家養老申請的老人只占相當小比例，且有相當大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養老問題，有必要進行老年護理保險試點，探索符合上海情況的老年護理保險制度。
2．1制度設計原則
上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。
2．2主管部門
老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。
2．3資金籌集模式
參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫保基金結構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。
2．4服務范圍
初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。
2．5保險支付
護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。
2．1制度設計原則
上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。
2．2主管部門
老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。
2．3資金籌集模式
參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫保基金結構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。
2．4服務范圍
初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。
2．5保險支付
護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。
2．6給付條件
為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設立不同等級的給付比例和時限。評估必須堅持公平、公開，可以由醫療保險機構牽頭在醫院設立專門評估部門，并有一定的社區工作者參加。每～年或兩年重新進行一次評估，以使護理等級適應實際情況。可以參照日本模式，65歲申請護理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護理時，經過專業機構評估護理等級。可以探討將ADL作為確定護理級別主要依據的可行性，制定科學合理的護理等級評估標準。護理保險按評估等級支付相應護理費用，并確定一定的自負比例。
2．7相關措施
護理保險不僅涉及到保險費用給付，更重要的是護理水平的提高和護理服務質量的提升，這就需要增加護理人員包括專業和非專業、增加護理培訓，以滿足護理需求。護理保險所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業護理機構護理費用；二是支付以社區服務為代表的非專業護理機構服務費用；三是購買其他護理服務。通過資金使用的導向作用，增加社會對護理服務的投入。超級秘書網
衛生和民政部門需要聯合制定護理事業發展計劃表：首先理清上海目前專業設施護理總量、建立專業護理人員名冊。興辦一批專業護理機構，為生活嚴重不能自理或有特殊需求的老人提供服務。鼓勵民間資本投入護理產業，開辦民營護理機構，提升護理總量。其次增加專業護理人員，與衛生院校聯合培養專業護理人員，為居家養老的老人提供護理服務。第三，鼓勵家庭護理，發展和培訓非專業護理人員，推廣“時間儲蓄”概念，增加社會對護理事業的關注度和參與度。發展NGO組織和公益性社會團體，提供多種護理渠道。第四，增加社區老年護理服務設施，5年之內，做到2．5公里半徑內都設有一所老年人日間服務中心和助老服務社。
第6篇：家庭護理的原則范文
關鍵詞：社區；特殊人群；家庭病房；護理措施；生活質量
【中圖分類號】G616【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0382-01
社區護理即是面對社區內每一個人、每一個家庭、每一個團體的健康服務工作，如健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、患者及健康人的營養指導、婦幼及老年人保健及心理咨詢等[1]。近些年來，社區文化及社區醫療獲得了較大的進步和發展，也逐步獲得了社會和醫療學者的重視。我社區對轄區內特殊人群實施家庭病房護理管理措施獲得了較好效果，現將結果報告如下。
1管理服務對象
我社區內精神障礙患者36例，殘疾運動障礙患者42例，心腦血管意外臥床患者44例，共122例，其中男性患者60例，女性患者62例，年齡38-72歲，平均年齡（60.5±5.5）歲，所有患者均為限制行為或是限制運動障礙患者。
2護理方法
2.1傳統護理方法：在實施前主要采用的傳統的護理管理方式，主要措施是定期對社區內管理122例特殊人群進行訪視，給予治療和護理方法的指導，進行生活飲食的指導。
2.2家庭病房護理管理措施：對我社區管轄內的特殊性患者建立家庭病房護理管理措施，方法如下：（1）飲食生活護理干預指導：依據患者的情況制定規律的飲食習慣，保證患者攝入足量營養及維生素，以定量、定時、營養均衡為主要原則，低鹽、低脂、高維生素降低糖分的攝入。增加粗纖維食物及蔬菜的使用量，尤其是對臥床患者，要注意保證大便通暢。（2）運動管理措施：對精神障礙患者應進行適當的增加體育運動，增強機體免疫力，降低患者患病能力，對臥床患者應適宜的增加床上運動，對嚴重心腦血管疾病患者應限制其體運動，減少心腦負擔，嚴格執行下床運動的標準，避免過早下床運動導致嚴重心腦血管疾病的發生。（3）藥物治療：對患者實施嚴格的藥物管理，尤其是針對精神障礙患者治療藥物，嚴格要求患者家屬定期定時定量的發放治療藥物。（4）心理干預護理：對特殊患者實施心理干預措施，同患者及家屬進行良好的溝通，增加對患者的關心和人性化關懷，增加相互患者及家屬的相互信任，提高治療依從性。（5）健康教育干預：對社區內特殊人群實施家庭健康教育知識的講解，患者家屬的健康教育，提高患者對自身疾病的重視和患者家屬對患者的關心度。（6）防止并發癥：要積極預防各種并發癥的發生和發展，對臥床患者要注意褥瘡和肺內感染的發生發展，要積極的預防和治療。
2.3統計方法：統計學分析選用SAS8.0統計軟件，以x±s表示計量資料，應用t檢驗，差異有統計學意義為P
2結果
2.1對比護理管理措施實施前后：分別對實施管理措施及前后進行100份的問卷調查，實施管理后患者的生活質量，生活幸福感，舒適感，家庭和睦度及對社區護理工作人員的滿意度，均顯著優越于實施管理前情況，差異性顯著，具有統計學意義（P
3討論
近些年伴隨社區醫療服務的提升和進步，社區衛生服務已經走進了每一個家庭，不但提高了每個家庭及整個社區內，居民的疾病防治水平及醫療衛生服務水平也相對得到了很大的提高。隨著社區醫療服務體制的逐漸完善和成熟，社區服務質量和水平也越來越高。
常規的社區護理服務僅局限于健康教育知識的宣傳和社區內就診患者的護理干預管理，但對于精神疾病患者、殘疾患者及心腦血管疾病導致意外臥床患者，這一部分患者的護理干預則發生缺失，近一年來我社區醫療管理體制的不斷完善和改進，成立家庭醫生服務團隊，深入社區，家庭，針對這一部分患者采取建立家庭病房的措施進行護理管理干預，以提高特殊性患者享有高質量的社區護理服務。通過對家庭病房護理干預措施實施前后患者及家屬，社區護理工作人員的工作態度及工作質量均得到了認可和好評。通過問卷調查結果顯示家庭病房實施前情況但對比實施后，存在顯著性差異，具有統計學意義（P
由此可見，社區內特殊人群實施家庭病房護理管理措施，能有效的增加患者幸福感、增加生活舒適感及家庭和睦度，提高對社區護理工作人員的滿意度，有效提高患者的生活質量，適宜應用于社區內特殊人群的護理管理。
參考文獻
[1]王化玲， 劉書祥， 胡瑋.社區護理實踐探討[J].衛生職業教育，2008，26（12）：92-94
第7篇：家庭護理的原則范文
【關鍵詞】 社區護士長
護理管理
社區護理管理是應用管理的原則，研究社區護理工作中的特點和規律，通過對社區護理工作的計劃、組織、協調、和控制，達到控制社區護理系統、激發社區護士工作熱情及優化社區護理效應三方面的統一，從而確保社區護理服務質量。它包括組織管理、人員管理、業務管理、質量管理、物資管理、經濟、信息管理、科研教學管理等。
社區護理由基層護理人員立足社區、面向家庭，以社區內居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童及殘疾人為重點，向他們提供集預防、醫療護理、康復、保健、健康教育、計劃生育為一體的綜合、連續和便捷的健康護理服務。在衛生改革和衛生體系的建設發展中，社區衛生服務將成為我國基本衛生服務體系建設的重點。有效的保證社區“六位一體”工作順利開展，形成優質的社區衛生服務運轉模式，是社區護理管理者努力的方向。
我院是一所三級乙等綜合醫院，2003年依據衛生部、國家發展計劃委員會等十四部委，《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的精神，經昆明市市衛生局資質審定，批準成立社區衛生服務中心，開展社區衛生服務。經過近10年的努力實踐，按，《昆明市2006-2010年社區衛生服務機構設置規劃》，經市、區衛生局批準，先后設立了3個社區衛生服務中心和1個社區衛生服務站（五華區紅云社區衛生服務中心、盤龍區重機社區衛生服務中心、盤龍區青松社區衛生服務中心五華區幸福家園社區衛生服務中心站）開展社區服務，覆蓋19.2平方公里，為轄區近13萬居民健康服務，形成自己的社區衛生服務模式，深受社區居民的認可，也得到了社會的認可。其中按區域屬地化管理原則，紅云社區衛生服務中心負責下設7個社區衛生服務站的網絡管理和技術指導，并配合省、市、區開展多項科研載作，并有多篇社區論文在各種護理雜志上發表，社區護理科研也進展良好。在近10年的社區護理管理實踐中，護士長在社區的建站、培訓、服務和質量管理等方面起到了重要的作用，現總結如下：
1 社區衛生服務規范化管理的重要作用
規范化管理主要通過有效的制度建設、落實和執行來實現。加強對社區衛生服務的規范化管理和評價是保證社區衛生服務規范化建設及可持續發展的主要手段。
1.1建立管理制度，制訂各項考核細則，以制度管理人，醫院實行業務副院長—醫務科、護理部—中心（站）主任、護士長三級管理，各社區中心（站）設立護士長，建立了各級各類人員職業道德規范與行為準則，各類人員培訓、管理與考核制度；建立健全各項登記、記錄、統計制度；制定了常見病、多發病護理常規；預防、醫療護理、康復、保健、健康教育、計劃生育等各項技術服務工作規范；生物制品使用、管理、保存制度；社區突發公共衛生事件應急處理預案；護理緊急風險應急預案及程序；社區護理操作規程；制定社區護理工作考核標準，在工作中不斷探索、拓展護理服務項目，完善各項規章制度和護理工作流程，為社區護理管理工作標準化、制度化、規范化提供了良好的環境和條件。
1.2依法執業 在醫療將證責任倒置的形勢下，強化社區護士職業風險意識，克服麻痹大意的思想，遵守操作規程，恪守行業規范，嚴格執行各種規章制度，如交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、查對制度、告知制度、差錯事故防范和登記報告制等核心制度。加強法律法規教育，組織學習相關法律法規知識如：醫療事故處理條例、護士條例、傳染病防治法、消毒技術規范、職業安全防范辦法等，提高護理服務質量安全，減少護理糾紛和缺陷。[1]
2 轉變服務意識，加大培訓力度做到持證上崗
社區知識的培訓是保證護理質量的基礎。社區護理具有住地分散、工作獨立、面對人群廣泛等特點，應具備高度責任心、崇高的敬業精神、能獨立解決護理具體問題的知識和技能，有一定的社會工作經驗和一定的交流能力，應采取多形式、對多渠道、多方法對人員進行培訓。
2.1團隊建設
社區中心（站）承擔“六位一體”的服務，每人有重點負責項目，每項工作有交叉部分，團隊協作程度直接影響工作量完成。要培養護士樹立團隊精神，轉變思想觀念，進行護理執業道德教育。建立社區激勵機制促進社區站健康發展。
2.2護士由專科轉向社區，應學習全科護理理論，重點加強常見病、多發病、慢性病監測知識學習。由于臨床護理與社區護理工作內容存在較大差別，社區護士除了要將臨床護理中的基礎護理技術應用到社區外，還要學習掌握社區急救、家庭搶救、外傷清創等技術操作；要學會母乳喂養指導、家庭護理、臨終關懷、傷殘康復護理等，以保證護理服務質量；同時還要掌握財務、藥品、計算機信息管理知識，以適應社區護理服務需求。
2.3制定系統理論培訓計劃，分階段組織系列知識培訓班學習 如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學習與指導》、《流行病學調查與統計》等系列知識。全員分期分批組織護士參加市、區社區協會舉辦的社區護士崗位培訓、培養重點人員參加護理管理干部培訓、殘疾人康復指導知識培訓、計劃生育指導知識培訓等，按照醫院管理年評價要求組織技能操作訓練，全員參加人人過關。
2.4鼓勵護士參加《全國社區護理函授培訓》及《云南省社區護士崗位培訓》學習，參訓率100%，預防保健人員取得區級以上衛生行政部門培訓合格證，盡早實現了護理人員持證上崗要求； 轉貼于
3 社區衛生服務工作遵循法律原則
3.1 社區衛生服務按照服務項目管理 社區護理治療遠不同于醫院，醫患關系也不同于醫院，醫院護理不能照搬到社區，拓展護理服務項目滿足居民需求是護理工作的目標，同時也增加了護理工作難度，特別是家庭護理服務增加了護理風險，根據實際工作的問題研究并出臺了《家庭靜脈輸液協議書》、《患者輸液須知》等，對社區站用藥做了嚴格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應用做了嚴格限制；外帶藥患者治療的實施方案等，以降低護理工作風險，減少藥物不良反應的發生。
3.2 應用護理程序開展家庭護理 對家庭護理技術操作規程也根據家庭環境也做了明確規范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時社區護理還承擔健康課堂、康復指導等工作。根據家庭護理工作流程，制定了家庭護理的護理病歷書寫模式，對家庭護理的病人按整體護理的要求，做好對患者評估、制定護理計劃、護理措施，記錄每次入戶時患者的病情、心理、飲食、治療、健康教育內容，掌握患者病情進展，為醫生診療提供參考，對完成的護理病歷歸入個人健康檔案管理。
3.3 拓展服務項目依據居民需求 基礎護理及健康指導對于長期在家臥床患者極為重要，根據患者需求護士在上門開展基礎護理，如：褥瘡護理、口腔護理等操作，并對患者及家屬開展健康教育和生活技能指導。盡管這些工作繁復、消耗成本高、經濟效益低，但更多的是為社區居民提供便捷服務，同時帶來了社會效益。
4 抓好質量管理是社區工作健康運轉的重要環節
4.1 社區質控工作在護理部和院感科的監督管理下執行，將護理工作制成表格進行量化并制定考核標準 ， 護理質量檢查采用堅持每個月不定期抽查、定期月查和護理部季度大查相結合，在站上及時發現問題及時研討，采取措施解決，并按照社區獎懲制度實施，做到獎懲分明。
4.2 每月召開護理組長例會 布置、傳達有關文件精神和要求，定期反饋護理工作中的問題，對社區中心、站發生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區站條件，對布局和工作程序進行多次規范、調整，堅持質量持續改進。
4.3 每季度召開全員護士大會 學習法律法規知識，結合工作中的特殊事例，增強法律意識，加強醫療事故的防范。根據社區培訓要求，組織全員加強重點知識培訓和考核，做到學習有系統，考核有重點、實效。
4.4 每月質量檢查同時在社區中心、站進行現場訪談 每半年對轄區居民電話調查或召開座談會，了解居民對社區衛生服務需求和社區護理工作滿意度調查，一方面考核屬區護理質量、一方面不斷拓展護理服務項目、完善社區護理工作，最大限度內滿足居民需求。
4.5 加強消毒隔離管理和醫用廢物處理管理 社區中心站雖然設置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫用廢物管理和醫院是相同的，由于消毒室在醫院供應室進行，故對消毒包增訂了運輸環節管理規定，確保消毒包使用安全。社區中心站物品均由醫院消毒、監測、管理。如：醫用垃圾存放和運輸嚴格按《消毒技術規范》要求處理，醫院有專人、專車回收，社區中心站有詳細的醫用垃圾回收登記。全科醫生也參與了管理，所以社區全員要掌握消毒技術規范知識，嚴格按規范要求落實，責任落實到個人。
隨著人類對健康需求的日益提高，社會對社區護士的要求標準和期望值越來越高，如何建立社區護理組織體系，加強社區護理質量管理［2］，使社區護理健康發展，是每個社區護理管理者必須思考、實踐與努力的方向。
參 考 文 獻
第8篇：家庭護理的原則范文
【摘要】目的：探討尿毒癥患者在血液透析中的心理護理作用。方法：根據本院2009年1月～2010年1月的46例患者普遍存在的心理問題實施針對性的心理護理。結果：通過及時發現患者的心理問題，根據患者的不同的心理特征進行心理護理，可保證透析的順利進行，并有效地提高其長期生存率和生活質量。結論：有針對性的心理護理對血液透析患者具有顯著意義。
【關鍵詞】血液透析；心理護理
血液透析是尿毒癥病人的不完全性腎替代療法，他不能完全糾正尿毒癥的代謝紊亂，而且隨著透析時間的延長，還會出現各種并發癥，因此，在長期的透析過程中，病人會出現各種思想問題和心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、絕望等。由于患者飲食飲水受限，血液透析費用昂貴，在經濟方面及精神方面給患者及家庭帶來很大的壓力，以致影響病人對透析的配合和效果。因此，護理人員應針對不同的心理特征進行心理護理［1］，使病人心里舒暢，可保證透析的順利進行。2009年1月~2010年1月在我院透析的患者46例，透析次12000人次，通過對這些血液透析患者進行心理分析，采取相應的心理護理，使患者積極配合血液透析治療，受到良好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
本組46例，其中男30例，女16例，其中18~22歲5例，22~40歲15例，40~60歲20例，60歲以上6例，透析治療時間1年以下8例，1年以上38例，均為維持性血液透析患者。
2 心理護理
2.1 建立良好的護患關系，加強與患者的交流溝通，幫助患者適應角色轉換。首先給于精神安慰，醫護人員要熱情接待患者，認真評估患者的病史及主要臨床癥狀，耐心傾聽患者的敘述，及時表達對他們的關心。說明透析治療的重要性、相關知識及注意事項。護士還應掌握溝通技巧，根據患者不同的文化程度，采取不同方式細致真誠的勸解開導。要善于從談話中理解患者的感情，并給予恰如其分的幫助。工作中注意言行得體把握分寸，適時給予鼓勵取得患者的理解和信任，樹立戰勝疾病的信心，做生活的強者，使患者以最佳的狀態接受治療。
2.2 不斷提高醫務人員的業務水平。熟練掌握各種操作技能準確設置各項指標，按照不同患者的特點進行個體化透析，努力提高穿刺技術，減輕病人的病痛，從而增加患者對醫務人員的信任感，提高患者在透析治療中的依從性。護士高質量的透析技術會讓患者感到安全，從而解除顧慮。
2.3 動員家屬及周圍力量關心、鼓勵患者，告知社會、家庭支持的重要性。血液透析患者的社會支持來源是多方面的，如愛人、父母、子女、醫護人員、朋友等。其中家庭成員的社會支持是非常重要的，特別是配偶和子女。由于患者的生活及社會功能嚴重受損，不得不依賴家庭成員完成日常的各種活動。由于病程長，經濟負擔重，應做好家屬的教育工作，家屬應多給予患者安慰鼓勵，并盡量抽時間陪患者一起做血液透析治療，建立社會家庭支持系統［2］，良好的社會支持有利于促進患者的身心健康，給予患者精神物質的支持，協助解決經費，確保情緒穩定，使患者享受親情和溫暖。教育和鼓勵患者家屬共同學習疾病的相關知識及護理知識，使患者家屬共同參與患者的自我護理與自我管理，從而多方面維護患者的身心健康。
2.4 加強健康教育。部分血液透析患者認為自己得了不治之癥，精神抑郁，飲食無節制，甚至產生故意對抗行為，我們應及時了解患者的心理狀態，采取相應的措施，鼓勵病人多進行分散注意力的活動來淡化壓力，調整生活方式，通過一些愉快的生活內容，如聽音樂、讀報紙、看電視等，幫助他們面對社會壓力保持心情愉快。鼓勵勸導患者遵循相關的飲食原則，控制體重增長。按照科學性、針對性、循序漸進和個體化原則，進行適時的運動鍛煉，鼓勵患者回歸社會參與適量的活動，從事力所能及的勞動，體現自我價值，可減輕或消除焦慮和抑郁不良情緒，松弛身心，加強應急能力，保持健康的心態，提高生活質量，延長壽命。
2.5 充分體現人性化服務，創造良好的就醫治療環境，減少環境噪音的刺激，護士工作細心耐心，視病人如親人，讓患者在治療過程中感受和諧、溫馨的護理氛圍。
3 護理體會
人們越來越認識到，在威脅人類健康的疾病中，無不與心理和社會因素的影響有關。由于血液透析患者治療的長期性和復雜性，患者受疾病本身、并發癥及家庭社會的影響，容易產生各種心理問題，其后果不僅導致免疫力下降，影響生活質量，更為嚴重的引起透析并發癥從而增加治療風險。實踐證明，對血液透析中存在的各種心理問題，護士及時找出心理健康的動態因素，消除或減少不利于血液透析的負性心理，選擇針對性的護理方法，有效保證了血液透析的順利進行，并有效的提高透析病人的生存率和生活質量。
參考文獻
第9篇：家庭護理的原則范文
1 癌癥護理現狀
1.1 當前的臨床護理人員注重運用護理程序對患者實施整體護理。
從患者確診到入院、治療、出院，為患者提供符合個體需要的、整體的個性化服務。護士通過細致的入院資料評估，達到了解患者生理狀況、病情發展及心理活動的目的：采取有針對性的入院宣教讓患者了解住院環境、主管醫師及護士情況，減輕患者的陌生感和恐懼感；在整個治療過程中，護士是指導者、解釋者和各種治療方案的直接執行者，同時也是堅持治療的心理支持者和患者利益的忠實維護者。根據患者的主、客觀情況，制定相應的護理計劃，將基礎護理和專科護理有機結合，最大限度的提高治療效果并降低化、放療所帶來的毒副反應，給予患者極大的關心和幫助，共渡生命難關。對手術患者，在整個圍手術期的不同階段，護理人員將心理護理、健康教育、康復指導溶為一體，對患者進行心理疏導、克服負面情緒，幫助其提高對疾病的認識，變被動護理為主動配合治療，以積極的心態認真履行康復計劃:在患者出院時，告知聯系方式、復查日期以及用藥、飲食、活動等注意事項，充分尊重患者的人格和權利。
1．2 在心理護理方面
注重與患者的溝通和交流技巧，充分認識到心理社會因素對患者的免疫功能的影響以及在治療、康復中的作用［2］。護理人員在正確評估患者心理狀態的同時，為不同的患者制定具體的干預目標，在為患者進行各種護理操作時給予最適宜的心理護理，幫助患者正確評估自身狀況，提供積極的情緒支持和信息支持。
1．3 在健康教育方面
注重從患者入院到接受各種治療、圍手術期至出院的整個過程中，幫助患者對疾病有一個逐步的認識，并講解、指導、訓練和協助患者遵從合理的生活方式，使患者達到最大限度的生活自理。
1．4 在康復護理方面
注重患者的多方面需求，盡力為住院患者創造舒適、安全、溫馨的治療休息環境。護士在了解患者心理、社會、情感需求的同時，為患者進行預防性康復、恢復性康復、支持性康復、姑息性康復的訓練指導，使患者達到改善機體功能、減少殘疾、恢復最佳功能狀態，以平衡心理重新適應在家庭、社會中的角色，維護人的尊嚴和價值。
1．5 在家庭護理方面
家庭作用在癌癥護理上的重要性使護理工作的重點不僅限于患者，而且包括家庭系統在內。
在與家屬共同護理患者的同時也充分體會到家屬的心理壓力和體力消耗，因此，必須指導家屬如何保存精力和一些基本護理技巧，如：舒適臥位、營養需求、并發癥預防、疼痛的正確評估等，給家屬以心理支持和護理援助。
1．6 在臨終護理方面
護理服務以患者的舒適為中心，創造溫馨、安靜、安全的醫療環境，盡力減輕患者的身心痛苦，以積極的方式為患者有效止痛，因為癌痛是臨終病人中最普遍的癥狀，它不僅局限于生理范疇，而且還涉及到心理、社會及精神等方面［3］。應尊重患者訴說和宣泄，幫助患者認識生命的有限性，提高生活質量，維護人性尊嚴，無痛走完人生。在臨終關懷設施方面，目前我國有的醫院設立了臨終關懷病房，有的地區設有療養院，1988年天津醫科大學成立了中國第一所臨終關懷研究院，為晚期癌癥病人的臨終關懷研究奠定了基礎。盡管我們對癌癥患者的護理服務質量在快速提高，但在發病率較高的今天和有限的資源面前，我們的工還遠遠滿足不了患者的多方面需求。目前，在對癌癥的預防工作中沒有體現出護理人員的健康教育作用優勢，護理健康教育僅限于在醫院內：在對患者的整體治療護理上，我們的醫、護、藥、技、勤、營養、社會工作者等還沒有形成一個密切合作的治療團隊對患者進行整體評估，進行多學科、多手段綜合治療、護理、康復，并幫助其回歸社會：在患者的治療期間和生命支持階段，醫院的護理人員與社區的醫護工作者不能緊密聯系給予追蹤護理和有力的社會支持：對于術后功能障礙患者的護理自助用具開發甚少，給傷殘患者的生活帶來很多不便：癌癥患者的信息來源主要在醫院，而社會和新聞媒體對癌癥患者的信息給予較少，還沒有形成一個全社會都來關注和幫助癌癥患者的氛圍。
2 癌癥護理展望
2．1 健全社區服務網絡，幫助家庭應對癌癥護理中的復雜問題，減輕家人壓力。
在未來的癌癥護理工作中，我們應遵循世界衛生組織在腫瘤防治戰略中提出的：三分之一的癌可以預防，三分之一的癌早期診斷可治愈，三分之一的癌可減輕痛苦，延長壽命的原則［4］。在癌癥預防戰略中，護士應成為健康教育的主力軍和健康行為方式的倡導者。護理工作場所不只是局限在醫院，而將由醫院延伸到工廠、學校、社區和家庭。護士走向社會，開展防癌普查、咨詢講座、科普宣傳，幫助人們改變不良生活習慣，建立科學的生活方式，使腫瘤三級預防得以大力宣傳，提高人們的健康水平。癌癥護理隨著醫學科學的快速發展呈現出規范化、多元化、人性化，護理工作內涵將在以下幾方面得到進一步拓展。建立廣泛的服務機構，患者之家、網絡信息中心、教育機構，照顧支持病人，使患者有更多的機會獲得情緒支持、信息支持、評價性支持和必要的護理援助。不同專業結合一起，樹立全人關懷理念 ，由醫師、護士、藥師、心理學家、職業治療師、物理治療師、營養師等多學科綜合組成的醫療團隊，給患者以生理支持和心理關懷。對生命支持患者提供護理咨詢，如壓瘡的預防，管飼、造口護理指導等。開展以病人為中心，以結果為導向的護理研究，切實解決癌癥護理中存在的疑難問題。鼓勵護士參加繼續醫學教育、學會活動、腫瘤護士年會等，為腫瘤專業護士提供更多的學習交流機會，使護理專業得到快速發展。加強對腫瘤專科護士培養，如：化療機理、作用、副作用及監測；化療藥防護；化療方案、各方案的護理措施、心理支持、營養支持：腸內外營養、預防感染；家庭協助、有效止痛、哀傷輔導等。
2．2 認真實踐護理倫理學公正、自主、仁慈的三個基本原則，公平對待癌癥患者。努力減少治療副作用，積極有效的減輕患者的痛苦，讓患者活的有尊嚴。
2．3 開展善終服務，為臨終患者和家屬提供全面的身心照顧與支持，以滿足晚期患者生理、心理及社會方面的需求［4］。提供持續性的舒適、溫馨、安全的高質量護理照顧是腫瘤患者得以高質量生存的最基本保證。
參考文獻
［1］周道安主編．惡性腫瘤綜合治療基礎與臨床．河北：科學技術出版社，2002．242
［2］黃麗，羅健主編．腫瘤心理治療．北京：人民衛生出版社，2000．30．
［3］EasleyMK，Elliott S．Managing pain at the endoflife．NursClinNo，hAm，2001，36(4)：779-794．
